Киста мочеточника у женщин симптомы


Киста на мочеточнике у женщин фото


причины, симптомы, диагностика и лечение

Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Уретероцеле

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вы

kistaportal.ru

что это, причины, признаки, диагностика, лечение

Среди пороков развития терминального отдела мочеточника, вызывающих мегауретер, определенное место занимает уретероцеле. Уретероцеле - кистоподобное расширение интрамурального отдела мочеточника с вытягиванием этого участка в просвет мочевого пузыря.

Этиология . Утверждается, что данный порок развития возникает вследствие персистирования мембраны Chwolle - эпителиальной пластинки - между каудальным концом Вольфова протока и урогенитальным синусом или клоакой. В случае нарушения процесса спонтанного рассасывания этой мембраны происходят дилатация терминального отдела мочеточника и стеноз его устья.

Патогенез . Вследствие развития этого порока постепенно происходит смещение слизистой оболочки отдела мочеточника в полость мочевого пузыря с образованием мешка различных размеров округлой или грушевидной формы.

Наружной стенкой этого мешка является слизистая оболочка мочевого пузыря, а внутренней - слизистая оболочка мочеточника. На вершине мешка находится суженное устье мочеточника. Нередко обнаруживается выпадение стенки уретероцеле. Это сложный порок развития, в его состав входят структурные изменения стенки интрамурального и юкставезикального отделов мочеточника. Стенка самой «кисты» состоит из грубой склерозированной соединительной ткани с единичными включениями хаотично расположенных, чаще гипоплазированных мышечных элементов. Степень выраженности этих морфологических изменений бывает различной.

Распространенность . Частота уретероцеле у детей составляет 1:500 новорожденных. У девочек уретероцеле диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. У 15% детей выявляется двустороннее уретероцеле.

Классификация . Различают два вида уретероцеле: гетеротоническое, развивающееся при удвоении мочеточника, и ортотоническое - при одном мочеточнике. В детской урологии выделяют простое и эктопическое уретероцеле. Первое соответствует нормально расположенному устыо мочеточника; второе возникает при эктопии устья. У детей раннего возраста в 80-90% наблюдений диагностируется эктопическое уретероцеле, чаще нижнего устья при удвоении мочеточника.

Вследствие нарушения пассажа мочи происходит постепенная дилатация мочеточника на всем его протяжении и чашечно-лоханочной системы с последующей гидроуретеронефротической трансформацией. Неизменным осложнением этого патологического состояния являются пиелонефрит, уретрит и цистит. 

Клиническая картина . Клиническая симптоматика зависит от размера и локализации уретероцеле. Ранние клинические симптомы проявляются при больших уретероцеле. Прежде всего это затрудненное мочеиспускание, возникающее вследствие частичного закрытия шейки пузыря. У девочек нередко обнаруживают выпадение уретроцеле за пределы мочеиспускательного канала, иногда ущемление его в половой щели.

Дети старшего возраста жалуются на тупые ноющие боли в поясничной области на стороне поражения. У маленьких детей боли носят нелокализованный характер, часто отмечается дизурия. Иногда удается пальпировать увеличенную гидронефротическую почку. При малых и средних размерах уретероцеле типичных клинических симптомов отметить не удается. Ведущим из них обычно является дизурия.

Диагностика . Основное место в диагностике отводят УЗИ, рентгеноурологическому и эндоскопическому исследованиям. При УЗИ обнаруживается образование округлой или грушевидной формы на задней стенке мочевого пузыря. Однако при этом исследовании возможна ошибочная трактовка полученной информации: при больших размерах уретероцеле на фоне опорожненного мочевого пузыря создается впечатление о переполненном пузыре. В то же время при переполненном мочевом пузыре не удается визуализировать спавшееся уретероцеле. Констатируется лишь расширенный дистальный отдел мочеточника, являющийся причиной ошибочного диагноза.

Рентгенологическим признаком порока развития терминального отдела мочеточника является обнаружение дефекта наполнения в мочевом пузыре на нисходящих цистограммах. В зависимости от локализации уротероцеле дефект может располагаться в центральной части пузыря, базальном отделе, шейке или проксимальной части мочеиспускательного канала. При двустороннем уретероцеле выявляются два овальных дефекта наполнения, расположенных в боковых отделах мочевого пузыря и сливающихся в центре пузыря. Микционная цистоуретерограмма позволяет диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс в смежный или контралатеральный мочеточник у детей с уретероцеле. Чаще определяется рефлюкс в смежный мочеточник при удвоении верхних мочевых путей, значительно реже обнаруживают рефлюксирующее уретероцеле.

Эндоскопическое исследование является завершающим этапом исследования. Цистоскопия позволяет определить локализацию и размеры уретероцеле и его топографоанатомическое отношение к смежному и контралатеральному устьям мочеточника. При эндоскопическом исследовании не всегда с полной уверенностью можно высказаться в пользу уретероцеле. Это бывает при неопределенных его границах, больших уретероцеле, похожих на дивертикул мочевого пузыря, и при отсутствии визуализации устья уретероцеле.

Лечение уретроцеле . До 70-х годов прошлого столетия рекомендовали паллиативные виды лечения уретероцеле (многократное бужирование устья). Другие клиницисты вообще отказывались от любой оперативной коррекции, если расстройства уродинамики верхних мочевых путей не прогрес

dschon.ru

симптомы у мужчин и женщин, лечение

Диагностируется опухоль мочеточника сравнительно редко и представляет собой опухолевые образования в выводном протоке. Опухолевые процессы в мочеточнике затрагивают и другие элементы в мочеполовой системе — почечные лоханки и мочевой пузырь. Карцинома мочеточника опасна не только тяжелыми осложнениями, но и смертельным исходом в запущенных случаях. Своевременная диагностика позволяет на начальном этапе определить стадию и процесс течения заболевания, что поможет назначить оптимальное и эффективное лечение.

Виды опухолей мочеточника у мужчин и женщин

Онкология в мочетоке дифференцируются по следующим типам в зависимости от структурной составляющей:

  • соединительнотканные;
  • эпителиальные.

Для соединительнотканных опухолевых процессов характерно развитие липом, сарком и фибром, но, тем не менее подобные явления встречаются крайне редко. Образования эпителиальной разновидности развивается из патологического эпителия. Чаще всего онкология возникает в нижней части мочеточника, реже — в средней. В случае появления опухоли в почечной лоханке, существует высокий риск проявления метастазов в других органах. Рак мочеточника делится на такие формы:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Появление любых нетипичных структур в мочеточнике провоцирует высокий риск развития онкологического процесса в мочевом пузыре.

Вернуться к оглавлению

Доброкачественная форма

Нередко в мочеточнике могут образовываться папилломы.

Незлокачественная онкопатология встречается редко и затрагивает нижнюю часть органа. Одним из самых распространенных разновидностей является киста мочеточника. Чаще всего киста локализуется в дистальной части мочепротока. Бывают случаи, когда эта опухоль переходит на отдел мочевого пузыря. Подобный диагноз обычно ставится девочкам младшего возраста. В зависимости от расположения доброкачественные кисты, классифицируют односторонние и двусторонние образования. Если вовремя начать лечение и соблюдать все рекомендации врача, заболевание не проявляет себя в будущем, прогноз на выздоровление пациента благоприятный. Другой характерной онкоструктурой в мочеточнике являются папилломы. Основной возбудитель — папиллома вирус человека. Пути передачи вируса следующие:

  • через половые связи;
  • от матери к ребенку во время рождения;
  • вследствие травмы слизистой оболочки.
Вернуться к оглавлению

Злокачественная форма

Недоброкачественные процессы в мочеточнике принято делить на два типа:

  • первичные;
  • вторичные.

Вторичный тип патологии диагностируется намного чаще, при этом заболевание провоцирует метастазы в отдел почечной лоханки. Злокачественному перерождению подвержены люди после 40 лет. Диагностируется заболевание преимущественно у мужчин. Подобная закономерность основана на том, что мужчины чаще злоупотребляют вредными привычками, в том числе курением, которое является основным возбудителем болезни, поэтому у женщин подобные злокачественные патологии встречаются намного реже.

Вернуться к оглавлению

Причины развития болезни

Курильщики гораздо чаще рискуют заполучить такую болезнь.

Переходный эпителий мочеточника чувствителен к воздействию различных химических веществ. Люди, которые злоупотребляют приемом тяжелых лекарственных препаратов, подвержены получить рак мочеточника вследствие постоянного раздражения слизистой сильными веществами. К подобным препаратам относятся анальгетики, цитостатические средства. Но основной причиной развития заболевания является именно курение. Среди пациентов, которым ставился подобный диагноз, большинство из них активно употребляли табачные изделия. В группу риска заболеть раком мочеточника входят люди с артериальной гипертензией.

Работники пластмассовой промышленности и нефтеперерабатывающих предприятий, по сравнению с другими людьми, больше рискуют приобрести новообразования мочеточника. Инфекционные поражения мочепротока (пиелонефрит), малейшие травмы органов мочеполовой системы, камнеобразование и прочие патологии, увеличивают шансы к диагностированию подобной болезни. При диагностике заболевания важно учитывать наследственный фактор, который относят к одной из частых причин, влияющих на ход болезни.

Вернуться к оглавлению

Какие будут беспокоить симптомы?

Чтобы не запустить заболевание до крайних стадий, важно знать симптомы проявления:

  • кровь в урине — более 70% людей, у которых диагностируется опухоль в мочеточнике, отмечают появление крови в моче;
  • болевые ощущения в поясничном отделе — болевой синдром появляется по причине закупоривания мочевыделительного канала;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • общее недомогание, сопровождающиеся похудением, потерей аппетита и незначительным повышением температуры тела;
  • любые новообразования, которые прощупываются врачом при пальпации на осмотре.
Вернуться к оглавлению

Как диагностируют болезнь

Для постановки диагноза может понадобиться рентгенологическое исследование.

Для подтверждения диагноза больному назначают лабораторные и инструментальные виды исследования, которые помогут поставить точный диагноз. При наличии первых тревожных сигналов, больным показано сделать ультразвуковую диагностику почек и органов малого таза, которая даст возможность визуализировать проблему, а также определить наличие процесса камнеообразования. Для обнаружения дефектных процессов в мочеточнике и в почке проводят рентгенологическое исследование.

В обязательном порядке больной сдает общий и биохимический анализ мочи. Важной частью инструментального исследования является проведение урографии и цистоскопии. Для определения нехарактерных подозрительных клеток пациенту назначают цитологический анализ. При выявлении локализации образования, врачи обязаны провести биопсию, чтобы определить характер опухоли — доброкачественный или злокачественный. В случае злокачественной природы опухоли, необходимо в срочном порядке исключить вероятность метастазов. Для этого проводится проверка близлежащих органов: печени, почек, а также рентгенологическая диагностика костей и органов грудной клетки.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Перед тем как назначить схему лечения, врач обязан полностью удостовериться в характере новообразований, изучить симптомы, локализацию и общее состояние внутренних органов. После этого в большинстве случаев пациентам назначается оперативное вмешательство по удалению нетипичных структур. При определенных показаниях, больному в комплексе с хирургическим лечением назначен курс химиотерапии, но не все типы онкологических клеток подвержены этой процедуре. Доброкачественные опухоли почки и мочеточника устраняются с помощью резекции, которая включает:

Доброкачественные образования можно удалить лазерной коагуляцией.
  • лазерную коагуляцию;
  • электрорезекцию;
  • электрокоагуляцию.

После удаления органа или частей органов, больному показано проведение химиотерапии и радиоволновых процедур, если врачи допускают вероятность развитие метастазов или существует подозрение, что при хирургическом вмешательстве образование было удалено не полностью. Вдобавок ко всему, пациенту назначают общеукрепляющие препараты для поддержки мочеточника.

После проведения операции больному показан постельный режим, включающий диету и полный отказ от вредных привычек для предотвращения повторных проявление заболевания.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики и прогнозы

Обязательной мерой профилактики новообразований в мочеточнике является своевременное удаление и полноценное лечение. Так как, в противном случае опухолевые образования имеют тенденцию к перерождению в злокачественные формы и метастазированию в другие органы. В большинстве случае своевременное оперативное вмешательство дает положительный прогноз на успешное выздоровление в будущем.

Поддаются терапии только не инвазивные опухолевые процессы. В ином случае после удаления структур злокачественной природы существует высокий риск рецидивов, а положительный исход в этом случае маловероятен. После проведения операции больной должен постоянно наблюдаться у уролога и нефролога, регулярно проходить рентгенологические, цитологические исследования. Важным условием профилактики является полный отказ от курения и употребление прочих табакосодержащих продуктов. Необходимо избегать воздействия токсических продуктов на организм, контролировать процесс приема сильных медикаментов, обладающих токсическим действием, чтобы не допустить рак мочеточника и другие проблемы с почками.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

prourinu.ru

Опухоли мочеточника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли мочеточника – это первичные и метастатические новообразования выводного протока, соединяющего почечную лоханку с мочевым пузырем. Неоплазия проявляется гематурией, болью в пояснице на стороне поражения. При диагностике учитывают данные УЗИ, уретероскопии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии и трансуретеральной биопсии. С учетом морфологического строения и распространенности опухоли может выполняться ее трансуретеральная резекция, нефроуретерэктомия или уретерэктомия с пластикой мочеточника.

Общие сведения

В клинической онкоурологии первичные опухоли мочеточника встречаются нечасто и составляют около 1% от всех неопластических поражений верхних мочевых путей. Чаще новообразования мочеточника имеют вторичный характер и являются имплантационными метастазами рака почечной лоханки. До 80% объемных образований обнаруживается у пациентов в возрасте 40-70 лет. Наличие неоплазии мочеточника на 30-50% повышает риск развития рака мочевого пузыря.

Опухоли мочеточника

Причины

Уротелий мочеточников очень чувствителен к различного рода химическим канцерогенам, содержащимся в моче. На сегодняшний день совершенно точно определены специфические факторы, способствующие развитию уротелиальных опухолей мочеточника. Среди них ведущая роль отводится табакокурению, повышающему риск возникновения переходно-клеточной карциномы мочевых путей в 3 раза. По статистике, 70% мужчин и около 40% женщин, страдающих раком почек и мочеточника – курильщики.

Существенно повышает вероятность развития уротелиального рака длительное применение анальгетиков, которые индуцируют капилляросклероз и нефропатию, ассоциированную с высокой частотой опухолей мочеточников. Неблагоприятное воздействие на уротелий мочеточников оказывают цитостатические препараты, в частности, циклофосфамид и его метаболит акролеин. Частота возникновения опухолей мочеточника в 2 раза увеличена у пациентов с артериальной гипертензией, особенно тех, кто получает лечение диуретиками.

Отмечено, что риск развития злокачественных новообразований мочеточника, повышен у работников нефтеперерабатывающих производств, а также лиц, занятых на производстве пластика и пластмассы. Определенную роль играет хроническая инфекция мочевых путей (пиелонефрит), травмы и камни мочеточника. Существуют данные о наследственной природе неоплазий мочеточника, связи карциномы мочевых путей с синдромом Линча II, характеризующегося развитием рака толстого кишечника, а также рака матки, яичников и поджелудочной железы.

Классификация

Среди первичных новообразований выделяют опухоли мочеточника соединительнотканного и эпителиального происхождения. Соединительнотканные неоплазии встречаются редко и могут быть представлены фибромами, лейомиомами, нейрофибромами, ангиофибромами, липомами, рабдомиомасаркомами. Большая часть опухолей происходит из уротелиального эпителия и гистологически чаще соответствует папилломе, плоскоклеточной или переходно-клеточной (папиллярной) аденокарциноме. При наличии дивертикулов мочеточника вероятность развития в них опухолей значительно повышается.

Новообразования могут иметь неинвазивный или инвазивный характер роста, одно- либо двустороннюю локализацию. Первичные опухоли преимущественно образуются в нижней (68%) или средней (20,3%) части мочеточника; в 9,4% случаев поражается верхняя треть, а в 2,3% наблюдений - весь мочеточник. На прилоханочную область и верхние отделы мочеточника, как правило, распространяются первичные опухоли лоханки.

Симптомы опухоли мочеточника

Типичными симптомами неоплазии служат гематурия, боль в пояснице и дизурия. Гематурия присутствует в 70-95% наблюдений, причем макрогематурия выявляется у 65-70% пациентов и обычно становится основной причиной обращения к врачу-урологу. Болевой синдром развивается в 25-50% случаев и вызывается обтурацией лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника опухолью.

Позднее присоединяются дизурические расстройства (у 5-10% пациентов) и общие симптомы (5-10%) – субфебрилитет, понижение аппетита, похудание. В запущенных стадиях в результате повышения гидростатического давления в почке развивается гидронефроз, опухоль может пальпироваться в животе в виде объемного образования. Доброкачественные новообразования мочеточника длительное время могут развиваться без значимой клинической симптоматики.

Диагностика

В комплекс исследований при подозрении на опухоль мочеточника включают физикальное обследование, цитологический анализ мочи, УЗИ почек, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, почечную артериографию, цистоскопию, уретероскопию, КТ почек.

При цитологическом исследовании мочи, полученной в результате катетеризации мочеточника, могут быть обнаружены атипичные клетки. Рентгеновская диагностика (экскреторная урография и ретроградная уретерография) выявляют дефект контрастного заполнения мочеточника, дилатацию мочеточника и лоханки, гидроуретеронефроз. Катетеризация мочеточника при подготовке к ретроградной уретеропиелографии сопровождается характерным симптомом Шевассю – гематурией при прохождении катетера через препятствие и прекращением выделения крови после преодоления зоны расположения опухоли. Для ретроградных уретерограмм характерны признаки затекания контраста по сторонам от дефекта в виде «змеиного языка».

В случае резкого снижения функций почки, невозможности катетеризации мочеточника предпринимается выполнение пункционной антеградной пиелоуретерографии. Эндоскопические урологические исследования (цистоскопия, уретероскопия) позволяют визуально рассмотреть расположение опухоли, выполнить биопсию тканей для проведения морфологического исследования. В ходе цистоскопии определяется пролабирующая из устья мочеточника опухоль, выделение крови из мочеточника.

УЗИ почек производится для выявления инфильтрации неоплазии в почечную паренхиму, дифференциации новообразований с рентгенонегативными камнями почек и мочеточников. КТ почек и мочевых путей позволяет оценить распространенность опухоли за пределы почки (глубину инвазии), вовлеченность лимфоузлов и соседних органов. При необходимости выявления отдаленных метастазов может потребоваться выполнение рентгенографии грудной клетки, сцинтиграфии и УЗИ печени, лимфографии, сцинтиграфии костей.

Лечение опухоли мочеточника

Лечение, в основном, оперативное. При раке мочеточника в дополнение к хирургическому вмешательству проводится радио- и химиотерапия, однако опухолевые клетки к ним малочувствительны. При выборе лечебной тактики руководствуются типом и локализацией новообразования, состоянием противоположной почки и пр. Доброкачественные неоплазии удаляются путем эндоскопической трансуретеральной резекции (электрорезекции, электрокоагуляции, лазерной коагуляции). При поверхностных, неинвазивно растущих опухолях дистальной трети мочеточника возможно проведение сегментарной резекции органа с формированием уретероцистоанастомоза.

Стандартно при локализованной форме переходно-клеточного рака мочеточника и лоханки выполняется нефроуретерэктомия с частичной резекцией мочевого пузыря, что диктуется высокой опасностью дальнейшего распространения опухоли по мочеточнику. При этом резекция мочевого пузыря может производиться трансуретрально, а нефроуретерэктомия – из лапароскопического доступа. Постоперационное лечение может дополняться адъювантной терапией: системной химиотерапией, радиотерапией, топической (внутримочеточниковой) иммунохимиотерапией и химиотерапией.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные опухоли мочеточника обязательно должны быть удалены, поскольку могут подвергаться малигнизации. После их удаления прогноз для жизни благоприятный. Неинвазивная переходно-клеточная карцинома мочеточника излечима в 80% случаев; инвазивно растущие опухоли – лишь в 10-15%. Злокачественные новообразования после удаления рецидивируют у 12-18% пациентов. При метастатическом или рецидивном течении прогноз неудовлетворительный.

После удаления опухоли необходимо наблюдение уролога (онкоуролога), периодический эндоскопический, рентгенологический и цитологический контроль. Избежать возникновения новообразований можно, исключив курение, употребление нефротоксичных препаратов, ограничив взаимодействие с вредными химическими факторами, проводя своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Site Footer