Киста мягких тканей лица

ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЛО

Кератиновая киста. Среди этих образований выделяют клинически сходные между собой эпидермальную и волосяную кисты, различающиеся лишь микроструктурой содержимого. В первом случае киста содержит слой кератина, во втором - аморфную массу серо-белого цвета. Кератиновая киста часто локализуется на коже лица, шеи, волосистой части головы. Появляется в период полового созревания, преимущественно у юношей, реже у мужчин зрелого и пожилого возраста. Бывает одиночной и множественной, нередко возникновению предшествуют acne vulgaris. Образование кисты связано с закупоркой выводных отверстий фолликулов сальной железы. Она медленно увеличивается вследствие накопления содержимого.

Клинически киста проявляется в виде ограниченного округлоовального образования. Располагается под эпидермисом кожи и тесно с ним спаяна в области выводного протока сальной железы. Кожа над ней иногда становится синюшного оттенка и растягивается при больших ее размерах. Пальпаторно киста эластической консистенции, безболезненна. Она часто наг наивается, при этом появляются боль, припухлость и гиперемия окружающих тканей.

Микроскопически эпидермальная киста выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена слоями кератина.

Лечение -- удаляют кисту с капсулой, при этом необходимо иссекать участок кожи, спаянный с кистой.

Дермоидная киста. Образуется в результате порока развития и формирования лица в местах сращения у эмбриона лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров. Обычно располагается в подподбородочной области, на дне полости рта, у корня и крыльев носа, внутреннего и наружного краев глазницы, чаще встречается у молодых лиц.

Дермоидная киста представляет собой полостное образование с толстой кожистой оболочкой, заполненное кашицеобразной массой грязно-белого цвета с неприятным запахом. Содержимое кисты состоит из слущившегося эпидермиса, продуктов выделения сальных, потовых желез и волосяных фолликулов, иногда с наличием волос.

При осмотре отмечается опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, безболезненное, не спаянное с покрывающей ее кожей или слизистой оболочкой. Располагаясь на дне полости рта, оно определяется строго по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечивает желтоватым цветом. Киста большого размера оттесняет кверху язык, становятся затрудненными речь и прием пищи.

Гистологически оболочка кисты содержит элементы кожи, включая эпидермальную выстилку, волосяные фолликулы и сальные железы.

Лечение заключается в иссечении кисты с капсулой. При расположении кисты над челюстно-подъязычной мышцей проводят операцию внутриротовым подходом. Кисту подподбородочной области удаляют через наружный разрез.

Фиброма (fibroma) - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. На лице возникает редко, в основном наблюдается в полости рта. Локализуясь на слизистой оболочке в местах, подвергающихся прикусыванию (щеки, язык, губы), она представляет собой ответную реакцию на травму, не является истинной опухолью и трактуется как фиброзное разрастание. К фиброзному разрастанию также относят дольчатое бугристое образование, развивающееся по переходной складке преддверия полости рта вследствие травмы краем съемного зубного протеза.

Клинически фиброма представлена в виде округлой формы опухоли на широком основании, покрытой неизмененной слизистой оболочкой. Она безболезненна, растет чрезвычайно медленно (рис. 16.12), нередко обнаруживается случайно при осмотре. Прикусывание ее ведет к воспалению.

Фибромы бывают твердые и мягкие. Твердая фиброма состоит из фиброзной ткани, богатой коллагеном. Мягкая фиброма в своей структуре имеет жировую ткань, и ее называют фибролипомой. На лице наблюдается дерматофиброма (гистиоцитома), состоящая из смеси гистиоцитов, фибробластоподобных клеток, различного количества коллагена и кровеносных сосудов. Часто бывает неинкапсулированной. Клинически представляет собой ограниченную безболезненную опухоль плотноэластической консистенции, покрытую неизмененной кожей. Растет медленно, в течение нескольких лет. Локализуясь на носу, опухоль большого размера вызывает обезображивание лица.

Лечение заключается в иссечении опухоли в пределах непораженных тканей. Необходимо выявлять нарушение прикуса и другие травмирующие факторы и своевременно их устранять.

Фиброматоз. В полости рта проявляется как фиброматоз десен в виде диффузного разрастания их и десневых сосочков. Встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста.

Клинически определяется валикообразное увеличение десны, покрывающей частично или полностью коронки зубов. Преимущественно поражается вестибулярная поверхность десны, однако возможны изменения и с оральной стороны. Поверхность разрастаний иногда дольчатая, папилломатозная, чаще гладкая, цвет слизистой оболочки бледный или она гиперемирована (рис. 16.13, а). Пальпаторно участок фиброматоза плотноэластической консистенции, безболезненный. Между коронками зубов и патологическими разрастаниями десны обычно образуются карманы, где скапливается пища, откладывается зубной камень и развивается воспаление, ведущее к глубокому отслаиванию тканей и их травмированию. На рентгенограмме при длительно существующем фиброматозе десен нередко определяется рассасывание межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка. Локализованное поражение соответственно бугру верхней челюсти с обеих сторон, выраженное больше с небной стороны, носит название фиброматоза бугров верхней челюсти (ранее описывалось под термином "симметричные фибромы" (рис. 16.13, б). Такой же фиброматоз, но реже, иногда наблюдается в области задних отделов альвеолярного отростка нижней челюсти.

Микроскопически фиброматоз десен представляет собой разрастание плотной волокнистой соединительной ткани, бедной сосудами.

Лечение -- поэтапное иссечение патологической ткани до кости, включая надкостницу, одномоментно в пределах 6--8 зубов. Обнаженную поверхность прикрывают йодоформной марлей, которая через 7--8 дней самостоятельно выпадает вследствие разрастания грануляций, и рана постепенно эпителизируется. Иногда после иссечения возникает рецидив, и в этих случаях требуется повторная операция.

Эпулис. Изучение эпулисов (фиброматозного, ангиоматозного и гигантоклеточного) в течение последних 25 лет привело к изменению отношения к ним. Объединение их только по анатомо-топографической локализации в области альвеолярного отростка челюстей не отвечает современным взглядам онкологии. Среди этих образований встречаются опухоли (фиброма, ангиома) и опухолеподобные поражения (фиброматозный и ангиоматозный эпулис). Последние отражают различные стадии хронического воспаления десны, вызванного травмой коронками, пломбой и другими факторами с выраженной продуктивной тканевой реакцией. В значительной степени морфологическая структура их также характеризует иммунологическую перестройку в очаге воспаления (фиброматозный и ангиоматозный эпулис). Гигантоклеточным эпулисом ранее обозначали ограниченные образования на десне синюшно-багрового цвета, часть которых развивается только из мягких тканей десны, другие исходят из кости альвеолярного отростка. По данным Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ, выявлена различная сущность обоих поражений, что привело к их разделению. Образование, развивающееся из тканей десны, получило название периферической гигантоклеточной гранулемы и отнесено к опухолеподобным поражениям мягких тканей. Образование, исходной зоной роста которого является кость, именуют центральной гигантоклеточной гранулемой (гигантоклеточной репаративной гранулемой) и рассматривают в группе костных опухолеподобных поражений.

Эпулис часто встречается в практике стоматолога. Обнаруживают его в основном у лиц зрелого возраста, чаще у женщин. Преимущественного поражения верхней или нижней челюсти не отмечается. Клинические проявления фиброматозного и ангиоматозного эпулисов довольно характерны.

Фиброматозный эпулис представляет собой плотное безболезненное разрастание розового цвета, часто с гиперемированным краем, неправильной формы, с четкими границами на довольно широком основании (рис. 000). Локализуется, как правило, на десне с вестибулярной стороны, может распространяться через межзубный промежуток в виде седла на внутриротовую поверхность. Нередко расположенный в области эпулиса зуб имеет либо плохо припасованную металлическую коронку или пломбу, либо кариозную полость, либо кламмер протеза и др. Они являются травмирующим фактором и этиологическим моментом в возникновении хронического продуктивного воспалительного процесса с образованием грануляций, которые по мере созревания превращаются в зрелую соединительную фиброзную ткань. Эти изменения отражают сущность морфологической картины фиброматозного эпулиса.

Ангиоматозный эпулис в виде ограниченного образования на десне отличается от фиброматозного более ярким цветом, сравнительно мягкой консистенцией и главным образом кровоточивостью, которая возникает не только при травмировании, но и самостоятельно. Микроскопически при ангиоматозном эпулисе на фоне созревающей фиброзной ткани определяется большое количество кровеносных сосудов.

Периферическая гигантоклеточная гранулема по клинической картине сходна с описанными выше эпулисами, однако имеет характерные особенности: синюшно-бурый цвет, бугристую поверхность с участками изъязвления и отпечатками зубов-антагонистов, плотноэластическую консистенцию, отмечается ее кровоточивость. Гистологически поражение характеризуется большим количеством многоядерных гигантских клеток. Строма обильно васкуляризована и богата клетками, тяжи фиброзной ткани редкие. Имеются гранулы гемосидерина. После иссечения нередко возникает рецидив.

Гранулема беременных (эпулис беременных) наблюдается у некоторых женщин в период беременности, отличается быстрым ростом и кровоточивостью. При больших гранулемах возможны затруднение жевания, некроз. После родов гранулема уменьшается, иногда исчезает.

Рентгенологическое исследование при эпулисах, исходящих из тканей десны, не выявляет костных изменений.

Лечение фиброматозного и ангиоматозного эпулисов не всегда требует хирургического вмешательства. Первым и основным является ликвидация травмирующих факторов в виде снятия мостовидного протеза, коррекции пломбы, лечения кариозных зубов, удаления корней, нормализации прикуса. После проведенных мероприятий обычно через 2--3 нед отмечается резкое уменьшение размеров образования на десне, а в некоторых случаях исчезновение. Если не наблюдается полной регрессии эпулиса (это встречается чаще при больших, локализующихся в области нескольких зубов), то он уплотняется, сокращается, по цвету становится неотличимым от окружающей слизистой оболочки, и торопиться удалять его не следует, так как процесс обратного развития может продолжаться несколько месяцев. В случае необходимости протезирования возможно удаление эпулиса.

При периферической гигантоклеточной гранулеме оперативное лечение заключается в иссечении образования в пределах непораженных тканей. Скальпелем рассекают ткани до кости, отступя на 2--3 мм от гранулемы, и распатором выделяют патологическую ткань вместе с надкостницей. Кровоточащие участки мягких тканей коагулируют электро- или термокоагулятором. Ушить рану, как правило, не удается, ее закрывают йодоформным тампоном. Тампон по мере гранулирования раны выпадает, и рана эпителизируется. Операция может привести к обнажению шеек зубов, расположенных в границах поражения. При всех видах эпулисов и периферической гигантоклеточной гранулеме интактные зубы, находящиеся в пределах образования, стараются сохранить. Гранулема беременных лечению в период беременности, как правило, не подлежит. Однако при возникновении функциональных нарушений показано ее иссечение.

Липома -- доброкачественное образование из зрелой жировой ткани. Локализуется часто в щечной, подподбородочной, поднижнечелюстной и околоушной областях. Опухоль инкапсулирована, медленно растет, не причиняет боли, приводит к выбуханию пораженного участка. При пальпации тестоватой консистенции не всегда четко определяются ее границы. Внутримышечная липома имеет инфильтративный рост и прорастает поперечнополосатые мышцы.

Лечение хирургическое, удаляют опухоль с капсулой.

Диффузный липоматоз -- опухолеподобное поражение, сущность которого заключается в пролиферации зрелой жировой ткани. Встречается в виде множественных липоматозных узлов, разбросанных в различных участках тела, в том числе и лица, а также как проявление болезни Маделунга, при которой наблюдается разрастание жировой ткани на шее в виде воротника.

Лечение хирургическое, показано при выраженной деформации лица, шеи.

Среди злокачественных новообразований жировой ткани крайне редко встречается липосаркома.

"Хирургическая стоматология" под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва "Медицина" 2010

Клинические случаи:

Дермоидная киста дна полости рта.

www.rcmfs.ru

Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица

⇐ ПредыдущаяСтр 64 из 77Следующая ⇒

Новообразования кожи весьма разнообразны и многочисленны, что обусловлено ее строением. Кроме эпидермиса и дермы, в состав кожи входят дериваты в виде волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. В основу систематизации новообразований положены все ее структурные элементы. Из них могут развиваться истинные новообразования, а также опухолеподобные поражения и кисты. Наиболее часто встречается поражение кожи лица, что, возможно, связано с воздействием на нее метеорологических факторов (инсоляция, ветер, холод и др.).

Новообразования кожи могут происходить из эпидермиса и эпителия дериватов (потовой, сальной желез и волосяного фолликула). Их относят к эпителиальным новообразованиям. Кроме того, они образуются из мягких тканей (фиброма, липома, ангиома и др.) и возникают из меланоген-ной системы (невус, меланома). Среди кист различают врожденные, являющиеся пороком развития кожи, и приобретенные — кератиновые кисты. К врожденным относят дермоидную кисту, а также прочие — бранхиальные и тиреоглоссаль-ные кисты и свищи. Приводим наиболее часто встречающиеся новообразования кожи лица.

Базально-клеточный рак.Местно инвазивная эпителиальная опухоль развивается в эпидермисе или волосяных фолликулах, гистологически опухолевые клетки имитируют базальные клетки эпидермиса. Располагается опухоль главным образом у пожилых людей на лице, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Преимущественно опухоль занимает боковую поверхность и спинку носа, внутренний и наружный края глазницы, носогубную складку, ушную раковину.

Клиническая картина базально-клеточного рака (базалиомы) характеризуется появлением на коже вначале маленького узелка, иногда сопровождающегося зудом. Вскоре к нему присоединяются подобные поражения и, сливаясь друг с другом, дают шероховатость, центральный отдел которой начинает мокнуть, покрывается корками. При снятии корок образуется кровоточащая эрозия, переходящая в язву (рис. 15.28). Процесс длится

медленно, иногда годами, распространяется преимущественно по периферии. Подлежащие ткани не инфильтрируются, лишь в запущенных случаях возможно прорастание опухоли вглубь с разрушением хряща, кости. Поверхность эрозии иногда рубцуется, но по краям опухоль постепенно увеличивается. Базалиома метастазирует крайне редко, но часто рецидивирует. Общее состояние больного, даже при распространенной опухоли, бывает, как правило, без перемен.

Диагностировать базально-клеточный рак обычно несложно. Диагноз уточняют морфологическими данными. Проводят цитологическое изучение соскоба с язвенной поверхности опухоли.

Патоморфологическая картина при базалиоме разнообразна. Различают поверхностный мульти-центрический, морфеа- и фиброэпителиальный рак. Характерным для опухоли является наличие гнезд или тяжей опухолевых клеток типа эпидермиса, разделенных островками стромы.

Базально-клеточный рак дифференцируют от плоскоклеточного.

Лечение. Могут быть использованы хирургический, лучевой, комбинированный методы, а также криодеструкция. Метод лечения зависит от распространенности и локализации опухоли. При рецидиве опухоли применяют оперативное иссечение или криовоздействие.

Прогноз для жизни благоприятный, однако возможно образование обширных дефектов лица после лечения запущенных стадий заболевания.

Плоскоклеточный рак кожи лица.Встречается реже, чем базально-клеточный. Может возникать на измененном участке кожи в виде различных форм кератоза, иногда на рубце после ожога, травмы, туберкулезной волчанки, редко на интак-тной поверхности.

Заболевание агрессивное, вначале развивается сравнительно медленно, затем рост опухоли ускоряется, инфильтрируются и разрушаются подлежащие ткани, в 1—2 % случаев наблюдаются метастазы в региональные лимфатические узлы. Возможны гематогенные метастазы в отдаленные органы, которые приводят к кахексии и смерти больного. Стадию поражения определяют по системе ТЫМ.

Клинически опухоль проявляется в виде язвенной и папиллярной форм. Язва при плоскоклеточном раке кожи имеет плотные валикообраз-ные, приподнятые края, основание и дно ее инфильтрированы, на дне имеется кровоточащая ткань с некротическими массами. При папиллярной форме рака определяются разрастания в виде цветной капусты. Плоскоклеточный рак часто локализуется на коже щеки, ушной раковины. Для уточнения клинического диагноза проводят цитологическое исследование соскоба с опухоли.

Гистологически опухоль характеризуется значительным разнообразием. Опухолевые клетки раз-

личны по величине, окраске. При исследовании определяются дискератоз и паракератоз. Наблюдается инфильтрация дермы и подкожного слоя в виде эпителиальных выростов.

Плоскоклеточный рак, особенно в ранних стадиях, дифференцируют от базально-клеточного, кератоакантомы и старческого кератоза.

Лечение плоскоклеточного рака кожи может быть лучевым, хирургическим или комбинированным, используют также криодеструкцию.

Прогноз хуже, чем при базалиоме. Однако лечение больных в начальных стадиях заболевания приводит к выздоровлению в 85—90 % случаев (А.И.Пачес).

Кератоакантома.Это опухолеподобное поражение эпителиальной природы, встречается сравнительно редко. В основном наблюдается у мужчин пожилого возраста, локализуется на коже лица, губ. Иногда отмечают ее спонтанный регресс и возможность озлокачествления.

Клинически вначале появляется округлой формы узел, затем в центральной его части образуется углубление, которое выполняется роговыми массами. Рост кератоакантомы довольно быстрый: за месяц она иногда становится диаметром 2 см. Образование выступает над уровнем кожи на 0,5—1 см, имеет блюдцеобразную форму с четкими границами, плотноэластиче-ской консистенции, безболезненное, по цвету отличается от окружающей кожи более темной окраской.

Диагностика кератоакантомы представляет определенную сложность, так как клиническая и патоморфологическая картина ее сходна с плоскоклеточным раком.

Микроскопически образование состоит из многослойного плоского эпителия с избыточным формированием кератина, выполняющего центральный кратер.

Лечение. Иссечение образования в пределах непораженных тканей. По некоторым данным, удовлетворительные результаты дают местное применение цитотоксических средств (метатрексат и др.) и рентгенотерапия (15—30 Гр).

Доброкачественный плоскоклеточный кератоз (кератотическая папиллома).Это эпителиальное опухолеподобное поражение наблюдается у пожилых людей, преимущественно у мужчин На коже лица чаще встречается в виде одиночного образования, возвышающегося над кожей на 1—4 см в виде рога, с резко выраженным кератозным компонентом («кожный рог»). Цвет его сероватый, основание четко ограничено, пальпаторно плот-ноэластической консистенции, безболезненное. Кератотическая папиллома может развиться на фоне старческого кератоза.

Диагностика не представляет затруднений. Диагноз подтверждается морфологическим исследованием удаленного образования.

27*

Рис. 15.28.Базально-клеточный рак кожи носа.

Гистологически определяется новообразование с толстым кератотическим слоем, покрывающим эпидермис, обычно с воспалительной реакцией дермы.

Лечение хирургическое — иссечение в пределах непораженных тканей, а также криодеструкция и электрокоагуляция.

Себорейный кератоз.Это опухолеподобное поражение развивается у лиц среднего и пожилого возраста. На лице часто располагается в области кожи лба, виска — на границе с волосистой частью, а также в области щеки.

Клинически заболевание проявляется в виде четко отграниченых, безболезненных, темных до черного цвета образований на широком основании, высотой до 2—5 мм, иногда с бородавчатой поверхностью.

Эти образования могут быть одиночными или множественными, нередко диаметром 2—3 см, и выглядят как бы приклеенными к коже. Увеличение их происходит медленно, в течение многих лет, не причиняя беспокойства, однако при локализации его на лице возникают эстетические нарушения. Механическая травма может привести к развитию воспаления, что проявляется болями, инфильтрацией и гиперемией окружающих тканей.

Гистологически при себорейном кератозе отмечают акантотический эпидермис с папилломато-зом, гиперкератозом и образованием инвагинаци-

Рис. 15.29. Ринофима

онных роговых кист Различают базально-клеточ-ный, гиперкератотический и акантотический кератозы.

Показаниями к лечению являются травмирование образования расческой, очками, при бритье и пр , а также косметические нарушения.

Лечение заключается в иссечении образований в пределах непораженных тканей с ушиванием раны.

Ринофима. Это опухолеподобное поражение сальной железы. Локализуется на коже хрящевого отдела носа, бывает в основном у мужчин среднего и пожилого возраста. Клиническая картина характеризуется появлением на коже носа безболез-неного бугристого разрастания багрово-синюшного цвета, плотноэластичной консистенции. Ринофима увеличивается медленно, в течение нескольких и даже десятков лет, приводит к выраженной деформации нова и обезображиванию лица (рис. 15.29).

Патоморфологическая картина характеризуется гиперплазией сальных желез с выраженной васку-ляризацией и хроническим воспалением.

Лечение хирургическое, заключается в иссечении патологических разрастаний с одномоментной кожной пластикой. При небольших размерах ринофимы возможно удаление разрастаний с помощью фрезы с наложением на раневую поверх-

ность мазевой повязки, под которой происходит самостоятельная эпителизация раны

Опухоль волосяного матрикса (обызвествленная эпителиома Малерба). Это доброкачественная опухоль волосяного фолликула. Она чаще встречается у детей и лиц молодого возраста. Локализуется преимущественно на лице, в околоушной области. Рост опухоли медленный (в течение нескольких месяцев). Вначале обнаруживают небольшое уплотнение в виде узелка, расположенного внутрикожно. Диаметр узелка постепенно увеличивается и достигает 2—3 см. Пальпаторно определяется плотное обызвествленное образование, подвижное, с четкими границами, неправильной формы. Кожа над ним истончается, иногда прорывается с образованием свища, при зондировании которого определяется наличие костеподоб-ного вещества.

Микроскопически опухоль содержит два вида клеток¹ базофильные, сходные с элементами база-льно-клеточной карциномы, и эозинофильные клетки-тени. Встречаются зоны обызвествления и оссификации стромы

Лечение заключается в иссечении опухоли.

Невус. Это доброкачественное образование развивается из меланоцитов эпидермиса или дермы, бывает врожденным и приобретенным, часто множественным.

Клинически невус проявляется в виде плоского, приподнятого, гладкого или бородавчатого безболезненного образования. Он локализуется чаще на коже лица и шеи, может самостоятельно исчезать, а также озлокачествляться.

Гистологически различают следующие разновидности невусов: пограничный, сложный, внут-ридермальный, эпителиоидный, внутриклеточный, из баллонообразных клеток, галоневус, гигантский пигментированный, инволюционный, голубой и клеточный голубой.

Пограничный невус встречается редко (до 3,9 %) и может переходить в сложный. Сложный невус имеет бородавчатый вид и иногда содержит волосы. Чаще (до 85 %) наблюдается внутридермаль-ный невус.

Эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус (юношеская меланома) — куполообразное новообразование на коже лица, встречается редко (1 %), в основном у детей. Гистологическая картина такого невуса иногда напоминает меланому, хотя является разновидностью сложного невуса. Невус из баллонообразных клеток клинически проявляется в виде небольшого темно-коричневого узелка с ободком эритемы вокруг него.

Галоневус имеет такое название из-за депигменти-рованного кольца вокруг узелка красно-коричневого цвета. Обычно это образование не превышает 0,5 см, возможна его спонтанная инволюция.

Гигантский пигментированный невус — врожденное образование, часто поражает лицо, волоси-

стую часть головы (рис. 15.30). Иногда наблюдаются невусы-сателлиты. Такие невусы представляют собой темнопигментированные волосатые образования, иногда узловатые; они наиболее часто озлокачествляются в меланому.

Инволюционный невус (фиброзная папула носа) является результатом фиброзного перерождения невуса и представляет собой возвышающееся слабопигментированное образование вблизи крыльев носа.

Голубой невус — это образование в виде ограниченного узла диаметром до 1,5 см, цвет его соответствует названию. Клеточный голубой невус несколько сходен с голубым, однако его диаметр может достигать нескольких сантиметров. Ввиду более тесного расположения многочисленных меланоцитов, что определяется микроскопически, он имеет интенсивную окраску, вплоть до черного цвета.

Невусы в виде плоских пигментированных пятен необходимо дифференцировать от капиллярной гемангиомы. При надавливании на невус изменения ее окраски не происходит, гемангиома кратковременно бледнеет.

Основные признаки озлокачествления невуса: увеличение размера его и степени пигментации, появление воспалительной реакции с гиперемией вокруг «языка пламени», кровоточивость, изъязвление, а также возникновение дочерних образований-сателлитов вокруг пигментированного пятна. Малигнизации часто способствуют травмирование, инсоляция невуса.

Лечение невуса хирургическое, зависит от его размера, локализации и клинических проявлений. Большой невус лица, ведущий к эстетическим нарушениям, иссекают с одномоментной пластикой местными тканями или пересадкой свободного кожного аутотрансплантата либо применяют поэтапное иссечение.

Невус, даже небольших размеров, подвергающийся постоянной травме (воротником, очками, расческой и др.), удаляют. При появлении признаков активизации роста невуса требуется дополнительная радиоизотопная диагностика, которая позволяет определить доброкачественность или злокачественность процесса. При сохранении доброкачественного характера невуса необходимо провести его иссечение, при этом границы операции должны быть расширены. В последние годы для лечения невусов стали широко использовать криодеструкцию.

Злокачественная меланома.Это высокозлокачественная опухоль, состоящая из аномальных меланоцитов, пигментированных в различной степени. Встречается редко, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Меланома может возникать первично на коже или же развивается из предшествующих изменений в виде невуса, предракового меланоза, меланотического пятна Гетчинсона.

Рис. 15.30.Гигантский пигментированный невус

лица.

Клиническая картина меланомы разнообразна. Она проявляется в виде пигментированного плоского пятна, грибовидного или папилломатозного разрастания, располагается на узком или широком основании, имеет разные форму и размеры. Поверхность ее гладкая или шероховатая, нередко изъязвляется, консистенция от мягкой до плотно-эластичной, отмечается различная степень пигментации, включая беспигментные образования.

Меланома обычно не достигает большого размера, так как в ранние сроки метастазирует по лимфатическим и кровеносным путям в кожу, сердце, легкие, приводя к генерализации процесса.

Она обладает цикличностью течения. При появлении метастаза процесс как бы затихает, затем через определенный промежуток времени наступает следующая волна метастазирования. Травмирование меланомы способствует быстрому распространению процесса, что обусловлено особенностями гистологической структуры опухоли: ме-ланоциты характеризуются слабым сцеплением между собой (сепарация или сегрегация меланоцитов), и даже при незначительной травме происходит отрыв клеток (А.И.Пачес).

Меланому диагностируют на основании анамнеза и клинических данных. Однако установить окончательный диагноз не всегда возможно.

В диагностике широко используют радиоизотопное исследование с помощью радиоактивного ³²Р, а также реакцию лучетвой меланурии. Для определения последней проводят исследование мочи после 2—3-кратного облучения опухоли. Возможно также применение термовизиографии.

Рис. 15.31.Дермоидная киста дна полости рта.

Для морфологической верификации используют цитологическое изучение мазка или отпечатков с поверхности изъязвившейся опухоли. Не рекомендуется производить соскоб с язвенной поверхности, пункцию и биопсию опухоли, так как незначительная травма ведет к генерализации процесса.

Лечение. В настоящее время применяют комбинированное лечение, заключающееся в предоперационной лучевой терапии с последующим широким иссечением пораженных тканей, отступя не менее чем 3 см от границ опухоли. Удаление регионарных метастазов осуществляют в виде операции Крайля или фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи в едином блоке с первичным очагом. В последние годы используют метод кри-одеструкции, а также имеются попытки применения химио- и иммунотерапии.

Прогноз неблагоприятный. Результат лечения зависит от степени инвазивности меланомы. Если опухоль не распространяется за пределы эпидермиса кожи, эффект лучше, чем при инвазии опухолью дермы. Наихудший прогноз отмечается при распространении меланомы в подкожную жировую клетчатку.

Кератиновая киста.Среди этих образований выделяют клинически сходные между собой эпи-дермальную и волосяную кисты, различающиеся лишь микроструктурой содержимого. В первом случае киста содержит слой кератина, во втором — аморфную массу серо-белого цвета. Кератиновая киста часто локализуется на коже лица, шеи, волосистой части головы. Появляется в период полового созревания, преимущественно у юношей, реже у мужчин зрелого и пожилого возраста. Бывает одиночной и множественной, нередко ее возникновению предшествуют аспе vii!-§аш. Образование кисты связано с закупоркой выводных отверстий фолликулов сальной железы. Она медленно увеличивается вследствие накопления содержимого.

Клинически киста проявляется в виде ограниченного округло-овального образования. Располагается под эпидермисом кожи и тесно с ним спаяна в области выводного протока сальной железы. Кожа над ней иногда становится синюшного оттенка и растягивается при больших ее размерах. Пальпаторно киста эластической консистенции, безболезненна. Она часто нагнаивается, при этом появляются боль, припухлость и гиперемия окружающих тканей.

Микроскопически эпидермальная киста выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена слоями кератина.

Лечение. Кисту удаляют с капсулой, при этом необходимо иссекать участок кожи, спаянный с кистой.

Дермоидная киста.Образуется в результате порока развития и формирования лица в местах сращения у эмбриона лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров. Обычно располагается в подподбородочной области, на дне полости рта, у корня и крыльев носа, внутреннего и наружного краев глазницы, чаще встречается у молодых лиц.

Лечение заключается в иссечении кисты с капсулой. При расположении кисты над челюстно-подъязычной мышцей проводят операцию внутриротовым подходом. Кисту подподбородочной области удаляют через наружный разрез.

Врожденные кисты и свищи лица и шеи.Среди них различают бранхиальные (от греч. ЬгапЫа — жабры) и тиреоглоссальные кисты и свищи. Возникновение бранхиальных кисты и свища связано с аномалией развития 1-й и 2-й жаберных щелей и дуг. Тиреоглоссальная киста и свищ образуются вследствие неполной редукции у эмбриона щитовидно-язычного протока. Врожденные кисты и свищи встречаются сравнительно редко и составляют около 5 % всех новообразований лица и челюстей. Аномалия жаберных щелей наблюдается

чаще тиреоглоссальной (соответственно 61 и 39 % случаев).

Врожденные кисты наблюдаются в основном у детей и лиц молодого возраста. Клиническое течение бранхиальных и тиреоглоссальных кист и свищей сходно, однако они имеют свои характерные особенности, обусловленные локализацией.

Киста увеличивается медленно, в течение нескольких лет. Определяется в виде безболезненного ограниченного образования округлой или овальной формы, эластической консистенции, не спаянного с кожей. Кисту обнаруживают случайно либо при возникновении воспаления. В случае присоединения специфической микрофлоры (ми-кобактерии туберкулеза, актиномицеты) диагностика затрудняется.

Врожденные свищи могут быть полными, при этом имеется два выводных отверстия: наружное — на коже, внутреннее — на слизистой оболочке полости рта, и неполными — с одним устьем, наружным или внутренним. В диагностике свищей имеет значение контрастная фистулог-рафия с помощью йодолипола. Она позволяет определить направление, протяженность и наличие ответвлений свища, знание которых необходимо при хирургическом лечении.

Бронхиальные кисты и свищи. При патологии 1-й жаберной щели возникает киста или свищ околоушной области, наружного слухового прохода и ушной раковины. Аномалия развития 2-й жаберной щели ведет к формированию боковой кисты или свища шеи. Бранхиальные кисты и свищи околоушной области встречаются значительно реже (11 %) боковых кист и свищей шеи (89 %) (рис. 15.32).

Киста и свищ околоушной области. Киста располагается под основной массой околоушной слюнной железы или в позадичелюстной области над стволом лицевого нерва и часто имеет связь с хрящевым отделом наружного слухового прохода. Клинические проявления такие же, как при доброкачественной опухоли или кисте околоушной слюнной железы.

Бронхиальный свищ с выводным отверстием на коже, расположенным впереди основания завитка ушной раковины, называют предушным (см. рис. 15.32, а). Часто он бывает двусторонним. Отмечается роль наследственного фактора в его образовании.

Свищ позадичелюстной области образуется в результате самостоятельного или оперативного вскрытия нагноившейся бранхиальной кисты, наружное отверстие его располагается между углом нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы. При полных предушном и позадичелюст-ном свищах второе отверстие открывается на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода, при неполном свище стенки последнего

Рис. 15.32. Бранхиальные свищи и кисты лица и шеи.

а — предушный свищ; б — боковая киста шеи.

Рис.15.33. Тиреоглоссальный свищ.

вплетаются в него. Отмечается салоподобное отделяемое из свища, окружающая кожа нередко мацерируется. Микроскопически внутренняя выстилка свища и кисты околоушной области представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Боковая киста и свищ шеи. Киста наблюдается чаще, чем свищ (9:1). Она имеет типичную локализацию, располагается в верхней трети шеи, впереди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкает к внутреней яремной вене, представляет собой ограниченное округло-овальной формы образование. При пальпации — эластической консистенции с признаками флюктуации, безболезненная, несколько подвижная, с кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при повороте головы больного в противоположную сторону (см. рис. 15.32, б).Содержи мое кисты представляет собой мутную жидкость грязно-белого цвета, при цитологическом исследовании которой определяется оксифильная мелкозернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов. При инфицировании киста становится болезненной и быстро увеличивается. Нередко воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. В таких случаях кисту трудно дифференцировать от лимфаденита, аде-нофлегмоны. Ненагноившуюся боковую кисту дифференцируют от внеорганных опухолей шеи (невриномы, липомы), лимфогранулематоза и др.

Микроскопически стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием.

Диагностика боковой кисты основывается на анамнестических и клинических данных. Получение при пункции большого количества характерного содержимого (5—30 мл) и данные цитологического исследования позволяют подтвердить диагноз боковой кисты.

Боковой свищ шеи бывает односторонним и редко двусторонним. В одних случаях он обнаруживается при рождении ребенка, в других является исходом вскрытия нагноившейся боковой кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную локализацию в верхнем полюсе небной миндалины. В глубине свищ проходит между наружной и внутренней сонными артериями.

Клинически наружное устье свища может быть точечным или расширенным с выбухающими грануляциями, иногда покрытыми мокнущими корками. Определяются гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища вследствие постоянного выделения из него желтоватой тягучей жидкости. При внутреннем неполном боковом свище больные часто указывают в анамнезе на рецидивирующую одностороннюю ангину, при осмотре определяется увеличение миндалины соответствующей стороны.

Боковой свищ шеи нужно дифференцировать от срединного свища, наружное устье которого иногда бывает смещенным в сторону от средней линии, и специфического воспалительного процесса.

Микроскопическая картина выстилки свища соответствует строению стенки боковой кисты шеи.

Тиреоглоссалъные киста и свищ имеют типичную локализацию по средней линии шеи, в связи с чем их также называют срединными.

Тиреоглоссальная киста располагается по средней линии шеи в под- или надподъязычной области и в корне языка. При локализации на шее определяется плотное образование, диаметром не более 2 см, округлой формы, с четкими границами, эластической консистенции, спаянное с телом подъязычной кости, что четко обнаруживается при глотании. При кисте корня языка последний приподнят, отмечаются нарушение речи и затруднение глотания.

Инфицирование содержимого кисты приводит к болезненности, отеку, инфильтрации окружающих тканей. В этих случаях клиническая картина напоминает таковую при лимфадените или абсцессе. При частых рецидивах абсцесса языка следует подозревать наличие кисты в его корне.

Содержимое тиреоглоссальной кисты представляет собой мутную желтоватую тягучую жидкость. Цитологическим исследованием установлено на-

ты

тел

личие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. Эпителий оболочки кисты, как и выстилка срединного свища, имеет эн-додермальное происхождение.

Тиреоглоссальный свищ возникает, как правило, после самопроизвольного или оперативного вскрытия срединной кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже по средней линии шеи, преимущественно между подъязычной костью и щитовидным хрящом (рис. 15.33). Кожа часто в рубцах, иногда вокруг свища разрастаются грануляции. Отделяемое скудное, слизеподобное. При полном свище внутреннее устье располагается в области Гогатеп соесит.

Тиреоглоссальный свищ проходит по средней линии шеи, прободает тело подъязычной кости и под углом 40—45° направляется к слепому отверстию языка. Пальпаторно свищевой ход, так же как и срединная киста шеи, всегда связан с телом подъязычной кости. Определяется это следующим образом. Удерживая пальцем свищ или кисту, просят больного проглотить слюну, при этом смещение вместе с подъязычной костью фиксированных образований свидетельствует о наличии тире-оглоссального свища или кисты.

Дифференциальную диагностику срединных кисты и свища проводят со специфическим воспалительным процессом, лимфаденитом, дермоидной кистой, струмой языка или аденомой дистопиро-ванной щитовидной железы.

Лечение. При кисте проводят полное иссечение ее с капсулой. При наличии воспаления операцию осуществляют после его ликвидации. Кисту поза-дичелюстной области удаляют через разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, и отступя от него 1,5—2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Для удаления боковой кисты шеи делают разрез кожи над кистой по переднему краю кивательной мышцы либо по верхней шейной складке. При тиреоглоссальной кисте шеи рассекают кожу по верхней или средней складке шеи, удаление кисты сочетают с резекцией тела подъязычной кости. Кисту корня языка в зависимости от размеров оперируют либо внутрирото-вым, либо наружным подходом.

Иссечению свища предшествует заполнение его перед операцией 1 % водным раствором метиле-нового синего. При этом стенка свища окрашивается и хорошо прослеживается во время удаления. Операция заключается в иссечении свища с его ответвлениями. Проводят разрез, окаймляющий наружное устье свища, которое отпрепаровывают и выделяют свищ. Удаление предушного и поза-дичелюстного свищей завершается иссечением хрящевого отдела наружного слухового прохода. Операция при полном боковом свище шеи сопряжена с определенными трудностями, что обусловлено топографическим взаимоотношением свища и сосудисто-нервного пучка шеи: свищевой ход

проходит в ложе его между наружной и внутреней сонными артериями. Иссечение тиреоглоссально-го свища, как и кисты, сопровождается резекцией тела подъязычной кости.

Опухоли мягких тканей

По данным МГКО ВОЗ, «мягкими тканями обозначаются все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специфические органы и внутренности. К ним также относятся нейроэктодермальные ткани периферической и автономной нервной системы». Новообразования мягких тканей — это мезенхимальные органонеспецифические опухоли. Развиваются из мягких тканей лица и органов полости рта, идентичны опухолям других областей и имеют свои особенности, обусловленные только локализацией. Среди них большинство являются доброкачественными опухолями, злокачественные встречаются не более чем в 0,2 % случаев. По гистогенезу различают поражения фиброзной, жировой, мышечной тканей, кровеносных сосудов и периферических нервов. Кроме того, среди новообразований мягких тканей рассматривают другие опухоли: параганглионарных структур (хемодекто-ма), опухоли спорного и неясного гистогенеза (зернисто-клеточная опухоль, саркома Капоши и др.), которые не встречаются или редко бывают в челюстно-лицевой области и здесь не приводятся.

infopedia.su

Кисты сальных желез (атеромы) | Книги по стоматологии

Кисты сальных желез (атеромы). Термин «атерома» происходит от греческого слова athere (каша). Впервые эту разновидность кист выделил в 1863 г. Virchow, предполагая, что они являются ретенционными кистами сальных желез. А. К- Апатенко (1971) также считает, что атеромы чаще всего представляют собой ретенционные кисты сальных желез, но не исключает и врожденный характер этих образований. А. П. Шанин (1969) придерживается мнения, что одиночные кисты сальных желез лица могут возникать вследствие закупорки их выводных протоков. Множественные кисты представляют собой порок развития и наблюдаются в тех участках, где в процессе эмбриогенеза может произойти отшнуровывание эпидермиса и погружение его в толщу подлежащих мягких тканей. При этом, исходя из локализации атером, А. П. Шанин предполагает, что дизонтогенетические сальные кисты встречаются чаще, чем ретенционные.

Патогенез приобретенных кист сальных желез объясняют закупоркой фолликулярных отверстий кератиновыми массами, вследствие чего возникает кистовидное расширение стенок сальной железы.

Микроскопически стенка атеромы состоит из 2—3 пластов плоского эпителия и соединительной ткани, не имеющей сосочков. Эпителиальная выстилка может претерпевать изменения в виде паракератоза или очаговой кератинизации. Часто в стенке кисты возникает воспаление с развитием грануляционной ткани и появлением гигантских клеток инородных тел как реакции на содержимое кисты, представляющее собой капли жира, кристаллы холестерина ороговевшие эпителиальные клетки, детрит.

Основываясь на данных морфологических исследований, многие авторы считают, что различить атеромы от эпидермальных кист невозможно и поэтому объединяют их в одну группу. Однако с практической точки зрения, разграничение атером и эпидермоидных кист, возможно, и оправданно, так как это определяет лечебную тактику хирурга. О клинических дифференциально-диагностических критериях речь пойдет позже.

Чаще всего атеромы появляются в кожных покровах свода черепа и в любых участках лица и шеи, где располагаются сальные железы: на лбу, на щеках, в околоушной и позадиушной областях и др. Атеромы бывают одиночными, но встречаются и множественные поражения. Так, нам пришлось удалять свыше 10 атером, локализовавшихся на щеке у 1 больного. Впервые атеромы появляются у подростков в период увеличения активности сальных желез зачастую они связаны поэтому с предшествующими acne vulqaris, но встречаются они также и в зрелом, и в пожилом возрасте. Пол на частоту сальных кист влияния не оказывает. По величине атеромы весьма вариабельны — от размера вишневой косточки до большого куриного яйца. Атеромы растут чрезвычайно медленно, бессимптомно и беспокоят больных только потому, что вызывают эстетический недостаток. Обычно атерома имеет шаровидную форму, покрыта неизмененной кожей. Только в тех случаях, когда атерома существует в течение ряда лет, кожа над ней может истончаться, лосниться и приобретает буровато-коричневый цвет. Кожа над атеромой подвижна и только в одном месте спаяна с оболочкой кисты — в области выводного протока сальной железы. В этом же месте всегда можно обнаружить небольшую точечную втянутость кожи. Наощупь атерома безболезненна, не спаяна с окружающими тканями, подвижна, плотно-эластической консистенции, с четкими гладкими краями. Множественные атеромы, не достигая больших размеров, располагаются рядом друг с другом, образуя бугристость на поверхности лица. Создается впечатление, что под кожу помещена горсть крупной картечи. Иногда при сдавливании атеромы между пальцами из углубления на коже появляется белесоватая кашицеобразная масса с неприятным запахом. Нагноившуюся атерому следует дифференцировать с эпидермоидной кистой, липомой, мягкой фибромой, хроническим лимфаденитом, а также ретенционной кистой больших слюнных желез. Кардинальным признаком, позволяющим клинически отличить атерому от всех перечисленных патологических процессов, является наличие точечной втянутости кожи в области выводного протока сальной железы и спаянность кожи с оболочкой кисты в этом же месте. При пункции из атеромы извлекают белую кашицеобразную массу со зловонным запахом.

Совершенно иначе манифестирует себя нагноившаяся атерома. Обычно больные жалуются на появление боли и болезненную припухлость в том или ином участке лица или головы. В течение короткого времени боль резко нарастает, припухлость увеличивается, нередко появляется головная боль и повышается температура тела. В зависимости от локализации атеромы может возникать частичный парез мимических мышц, отек век и сужение глазной щели, некоторое затруднение в открывании рта, отек губ. Нагноившаяся атерома, располагающаяся по ходу околоушного протока, может нарушить нормальный отток слюны. При осмотре на коже лица обнаруживают полусферическое выпячивание, в диаметре достигающее 4—5 см, покрытое гиперемированной синюшной истонченной кожей, без четких границ, резко болезненное при пальпации, флюктуирующее. Как правило, определяется регионарный лимфаденит. И если из анамнеза не удается установить предшествующего воспалению какого-либо безболезненного образования шаровидной формы в этом же месте, нагноившаяся атерома остается не распознанной. Данный патологический процесс принимают за обычный абсцесс либо за абсцедирующий лимфаденит и, само собой разумеется, лечебная тактика не оказывается оптимальной. Абсцесс вскрывают, а через некоторое время он рецидивирует. Для того чтобы дифференцировать нагноившуюся атерому с обычным абсцессом или с абсцедирующим лимфаденитом, необходимо тщательно выяснить анамнестические данные; установить, не замечал ли ранее больной какого-либо образования в этом месте; как начинался воспалительный процесс: исподволь или сразу остро; впервые возникло воспаление либо подобные явления бывали в прошлом. Обычно эти данные дают отправной момент для правильного понимания сути патологического процесса; в сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции. В пунктате нагноившейся атеромы всегда можно обнаружить среди гноя кашицевидную массу, выполняющую кистозную полость.

Значительные трудности в диагностике возникают тогда, когда к врачам обращается больной, у которого нагноившаяся атерома самопроизвольно вскрылась несколько недель тому назад и на коже лица остались свищевые ходы со скудным отделяемым. У этих больных атерома представлена бугристым образованием, располагающимся в толще кожи, цвет которого синюшный с коричневатым оттенком. Это образование обычно имеет овальную форму, размером в несколько сантиметров (1х2, 2х3 см), выступает над поверхностью кожи и не имеет четких границ при пальпации. Обычно удается обнаружить 1—2 свищевых хода. И в данном случае без тщательного выяснения анамнеза установить правильный диагноз сложно. Мы наблюдали больных, у которых устанавливали диагноз подкожной гранулемы лица, нагноившейся сосудистой опухоли, нагноившейся пигментной опухоли. Одной больной была даже назначена лучевая терапия по поводу предполагавшейся нагноившейся меланомы.

stomekspert.ru

Доброкачественные опухоли мягких тканей лица и органов полости рта

Липома

Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани. В области лица липомы встречаются нечасто. Опухоль может располагаться в толще щек, в области лба, в подъязычной и подчелюстной областях. Липома растет медленно, постепенно отдавливая здоровые ткани, не вызывая функциональных нарушений и болей. Иногда липома достигает значительных размеров. На ощупь липома мягкоэластической консистенции, а при значительном развитии соединительнотканной стромы — плотная. Границы опухоли четко контурированы. При пальпации ощущается дольчатость опухоли. Диагностика поверхностно расположенных липом не представляет затруднений. При глубоком расположении ее следует дифференцировать с эпидермоидными кистами и сосудистыми опухолями. Большим подспорьем при дифференциальной диагностике служит пункция. В пуктате при липоме обнаруживают жировые клетки.

Патологоанатомическая картина: опухоль состоит из жировой ткани, разделенной на дольки соединительнотканными прослойками. К каждой дольке подходит самостоятельный кровеносный сосуд. Снаружи опухоль окружена довольно плотной капсулой.

Лечение хирургическое — удаление опухоли вместе с оболочкой.

Фиброма

Фиброма представляет собой доброкачественную опухоль, построенную по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. Фибромы локализуются на щеках, губах, мягком и твердом небе, языке.

Клинически фиброма представляет собой плотное, округлое образование, четко отграниченное от соседних тканей (рис. 153).

Растет фиброма медленно, безболезненно. Как правило, значительных размеров фиброма не достигает.

Патологоанатомическая картина: ткань опухоли состой! из пучков коллагеновых волокон, между которыми залегают вытянутые соединительнотканные клетки. В некоторых фибромах много клеток, коллагеновые волокна располагаются рыхло. Такие фибромы на ощупь сравнительно мягкие (мягкие фибромы). В других фибромах клеток мало, преобладает грубая волокнистая субстанция, на ощупь они плотные (плотные фибромы).

Множественные фибромы в коже, как правило, исходят из влагалищ кожных нервов и относятся к так называемым нейрофибромам.

Лечение хирургическое, сводится к иссечению опухоли в пределах здоровых тканей.

Профилактика рака больших слюнных желез

Папиллома

Это доброкачественная сосочковидная опухоль, состоящая из соединительнотканной основы и разрастающегося покровно о эпителия. Папиллома часто бывает одиночной, но могут быть и множественные папилломы, особенно на слизистой оболочке полости рта. В последнем случае заболевание называется папилломатозом слизистой оболочки полости рта. Папилломы слизистой оболочки полости рта обычно возникают в возрасте 40—50 лет в наиболее травмируемых местах.

Различают два вида папилломатоза: реактивный и неопластический.

Реактивный папилломатоз — результат хронической травмы слизистой оболочки, например, папилломатоз твердого неба и альвеолярных отростков у больных, пользующихся съемными зубными протезами. Очевидно, важно не только механическое раздражение, но и химическое воздействие протеза на слизистую оболочку полости рта.

Папилломатоз неба наблюдается у курильщиков, пользующихся съемными зубными протезами (никотиновый папилломатоз).

Неопластический папилломатоз встречается реже, иногда он сочетается с бородавчатым поражением кожи.

Клинически одиночная папиллома представляет собой мягкое, реже твердое образование, имеющее форму сосочка. На красной кайме губ папилломы представлены обычно скоплением сосочков на широком основании, как вульгарные бородавки кожи. Растут папилломы медленно, безболезненно, не вызывая функциональных нарушений. Иногда во время приема пищи папилломы повреждаются, дают кровотечения и изъязвляются.

Описаны случаи озлокачествления папиллом слизистой оболочки полости рта.

Лечение папиллом хирургическое — иссечение образования с участками прилежащих тканей.

При реактивном папилломатозе необходимо устранить раздражающие факторы: прекратить курение, исправить протез или временно вообще прекратить пользование протезом.

Сосудистые опухоли и опухолеподобные образования

Опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов, называется гемангиомой, опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов — лимфангиомой. Кроме опухолей, Имеются и опухолеподобные образования из кровеносных и лимфатических сосудов, которые относят к порокам развития. В последнем случае наблюдается врожденное избыточное развитие кровеносных или лимфатических сосудов. В клинике разграничить истинные сосудистые опухоли и опухолеподобные образования иногда очень трудно. Сосудистые опухоли в 60—80% случаев локализуются в области лица.

Гемангиома. Доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов может быть трех видов: простая (капиллярная), кавернозная и ветвистая.

Простая (или капиллярная) гемангиома состоит из капиллярных и мелких венозных или артериальных сосудов. Капиллярная гемангиома располагается на поверхности кожи или слизистых оболочек, имеет темно-коричневый или синюшный цвет (рис. 154).

При надавливании простая гемангиома бледнеет, а затем быстро восстанавливает свой обычный цвет. Стенки капилляров простой гемангиомы состоят из сильно набухшего эндотелия, т. е. находятся в гипертрофическом состоянии. Это обстоятельство дало повод называть простые гемангиомы гипертрофическими.

Клиника и диагностика рака больших слюнных желез

Кавернозная (пещеристая) гемангиома состоит из крупных полостей, наполненных кровью. Полости геман-гиомы соединены друг с другом анастомозами. Клинически пещеристая гемангиома представляет собой узловатую опухоль темно-красного или синеватого цвета. На ощупь опухоль мягкая, иногда в ее толще прощупываются плотные шаровидные образования — флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обызвествленные тромбы (рис. 155).

Ветвистая (рацимозная) гемангиома состоит из клубков расширенных и извитых артериальных и венозных сосудов . Артериальная гемангиома пульсирует и при ее аускультации прослушивается систолический шум. При наклоне головы ветвистая гемангиома увеличивается (рис. 156).

Иногда встречаются смешанные типы гемангиом, включающие элементы простой, кавернозной и ветвистой гемангиомы. Возможно сочетание сосудистых элементов с другими тканями (ангиофиброма — рис. 157; ангиолипома).

Бывают сочетания элементов гемангиомы и лимфангиомы.

Лимфангиома — доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов.

Различают простую, кавернозную и кистовидную лимфангиомы. При простой лимфангиоме наблюдается диффузное увеличение пораженного органа (язык, губа, щека) за счет расширения лимфатических сосудов и щелей. Кавернозная лимфангиома представляет собой опухоль, состоящую из множества полостей, выстланных эндотелием, заполненных лимфой и отделенных друг от друга фиброзными перегородками. Кистовидная лимфангиома состоит из одной или нескольких полостей, заполненных лимфой. При пальпации кистовидной лимфангиомы определяется флюктуация. Лимфангиомы склонны к рецидивирующим воспалительным процессам, приводящим к фиброзу органа. Избыточное развитие лимфатических сосудов кожи, сопровождающееся сильным разрастанием соединительной ткани, называется лимфангиэктатической слоновостью.

Лечение. Способ лечения зависит от характера и распространения опухоли (хирургическое лечение, электрокоагуляция, склерозируюшая терапия, рентгенорадиотерапия и др.).