Киста мягких тканей лица


ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЛО

Кератиновая киста. Среди этих образований выделяют клинически сходные между собой эпидермальную и волосяную кисты, различающиеся лишь микроструктурой содержимого. В первом случае киста содержит слой кератина, во втором - аморфную массу серо-белого цвета. Кератиновая киста часто локализуется на коже лица, шеи, волосистой части головы. Появляется в период полового созревания, преимущественно у юношей, реже у мужчин зрелого и пожилого возраста. Бывает одиночной и множественной, нередко возникновению предшествуют acne vulgaris. Образование кисты связано с закупоркой выводных отверстий фолликулов сальной железы. Она медленно увеличивается вследствие накопления содержимого.

Клинически киста проявляется в виде ограниченного округлоовального образования. Располагается под эпидермисом кожи и тесно с ним спаяна в области выводного протока сальной железы. Кожа над ней иногда становится синюшного оттенка и растягивается при больших ее размерах. Пальпаторно киста эластической консистенции, безболезненна. Она часто наг наивается, при этом появляются боль, припухлость и гиперемия окружающих тканей.

Микроскопически эпидермальная киста выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена слоями кератина.

Лечение -- удаляют кисту с капсулой, при этом необходимо иссекать участок кожи, спаянный с кистой.

Дермоидная киста. Образуется в результате порока развития и формирования лица в местах сращения у эмбриона лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных бугров. Обычно располагается в подподбородочной области, на дне полости рта, у корня и крыльев носа, внутреннего и наружного краев глазницы, чаще встречается у молодых лиц.

Дермоидная киста представляет собой полостное образование с толстой кожистой оболочкой, заполненное кашицеобразной массой грязно-белого цвета с неприятным запахом. Содержимое кисты состоит из слущившегося эпидермиса, продуктов выделения сальных, потовых желез и волосяных фолликулов, иногда с наличием волос.

При осмотре отмечается опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, безболезненное, не спаянное с покрывающей ее кожей или слизистой оболочкой. Располагаясь на дне полости рта, оно определяется строго по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечивает желтоватым цветом. Киста большого размера оттесняет кверху язык, становятся затрудненными речь и прием пищи.

Гистологически оболочка кисты содержит элементы кожи, включая эпидермальную выстилку, волосяные фолликулы и сальные железы.

Лечение заключается в иссечении кисты с капсулой. При расположении кисты над челюстно-подъязычной мышцей проводят операцию внутриротовым подходом. Кисту подподбородочной области удаляют через наружный разрез.

Фиброма (fibroma) - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. На лице возникает редко, в основном наблюдается в полости рта. Локализуясь на слизистой оболочке в местах, подвергающихся прикусыванию (щеки, язык, губы), она представляет собой ответную реакцию на травму, не является истинной опухолью и трактуется как фиброзное разрастание. К фиброзному разрастанию также относят дольчатое бугристое образование, развивающееся по переходной складке преддверия полости рта вследствие травмы краем съемного зубного протеза.

Клинически фиброма представлена в виде округлой формы опухоли на широком основании, покрытой неизмененной слизистой оболочкой. Она безболезненна, растет чрезвычайно медленно (рис. 16.12), нередко обнаруживается случайно при осмотре. Прикусывание ее ведет к воспалению.

Фибромы бывают твердые и мягкие. Твердая фиброма состоит из фиброзной ткани, богатой коллагеном. Мягкая фиброма в своей структуре имеет жировую ткань, и ее называют фибролипомой. На лице наблюдается дерматофиброма (гистиоцитома), состоящая из смеси гистиоцитов, фибробластоподобных клеток, различного количества коллагена и кровеносных сосудов. Часто бывает неинкапсулированной. Клинически представляет собой ограниченную безболезненную опухоль плотноэластической консистенции, покрытую неизмененной кожей. Растет медленно, в течение нескольких лет. Локализуясь на носу, опухоль большого размера вызывает обезображивание лица.

Лечение заключается в иссечении опухоли в пределах непораженных тканей. Необходимо выявлять нарушение прикуса и другие травмирующие факторы и своевременно их устранять.

Фиброматоз. В полости рта проявляется как фиброматоз десен в виде диффузного разрастания их и десневых сосочков. Встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста.

Клинически определяется валикообразное увеличение десны, покрывающей частично или полностью коронки зубов. Преимущественно поражается вестибулярная поверхность десны, однако возможны изменения и с оральной стороны. Поверхность разрастаний иногда дольчатая, папилломатозная, чаще гладкая, цвет слизистой оболочки бледный или она гиперемирована (рис. 16.13, а). Пальпаторно участок фиброматоза плотноэластической консистенции, безболезненный. Между коронками зубов и патологическими разрастаниями десны обычно образуются карманы, где скапливается пища, откладывается зубной камень и развивается воспаление, ведущее к глубокому отслаиванию тканей и их травмированию. На рентгенограмме при длительно существующем фиброматозе десен нередко определяется рассасывание межзубных перегородок и гребня альвеолярного отростка. Локализованное поражение соответственно бугру верхней челюсти с обеих сторон, выраженное больше с небной стороны, носит название фиброматоза бугров верхней челюсти (ранее описывалось под термином "симметричные фибромы" (рис. 16.13, б). Такой же фиброматоз, но реже, иногда наблюдается в области задних отделов альвеолярного отростка нижней челюсти.

Микроскопически фиброматоз десен представляет собой разрастание плотной волокнистой соединительной ткани, бедной сосудами.

Лечение -- поэтапное иссечение патологической ткани до кости, включая надкостницу, одномоментно в пределах 6--8 зубов. Обнаженную поверхность прикрывают йодоформной марлей, которая через 7--8 дней самостоятельно выпадает вследствие разрастания грануляций, и рана постепенно эпителизируется. Иногда после иссечения возникает рецидив, и в этих случаях требуется повторная операция.

Эпулис. Изучение эпулисов (фиброматозного, ангиоматозного и гигантоклеточного) в течение последних 25 лет привело к изменению отношения к ним. Объединение их только по анатомо-топографической локализации в области альвеолярного отростка челюстей не отвечает современным взглядам онкологии. Среди этих образований встречаются опухоли (фиброма, ангиома) и опухолеподобные поражения (фиброматозный и ангиоматозный эпулис). Последние отражают различные стадии хронического воспаления десны, вызванного травмой коронками, пломбой и другими факторами с выраженной продуктивной тканевой реакцией. В значительной степени морфологическая структура их также характеризует иммунологическую перестройку в очаге воспаления (фиброматозный и ангиоматозный эпулис). Гигантоклеточным эпулисом ранее обозначали ограниченные образования на десне синюшно-багрового цвета, часть которых развивается только из мягких тканей десны, другие исходят из кости альвеолярного отростка. По данным Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ, выявлена различная сущность обоих поражений, что привело к их разделению. Образование, развивающееся из тканей десны, получило название периферической гигантоклеточной гранулемы и отнесено к опухолеподобным поражениям мягких тканей. Образование, исходной зоной роста которого является кость, именуют центральной гигантоклеточной гранулемой (гигантоклеточной репаративной гранулемой) и рассматривают в группе костных опухолеподобных поражений.

Эпулис часто встречается в практике стоматолога. Обнаруживают его в основном у лиц зрелого возраста, чаще у женщин. Преимущественного поражения верхней или нижней челюсти не отмечается. Клинические проявления фиброматозного и ангиоматозного эпулисов довольно характерны.

Фиброматозный эпулис представляет собой плотное безболезненное разрастание розового цвета, часто с гиперемированным краем, неправильной формы, с четкими границами на довольно широком основании (рис. 000). Локализуется, как правило, на десне с вестибулярной стороны, может распространяться через межзубный промежуток в виде седла на внутриротовую поверхность. Нередко расположенный в области эпулиса зуб имеет либо плохо припасованную металлическую коронку или пломбу, либо кариозную полость, либо кламмер протеза и др. Они являются травмирующим фактором и этиологическим моментом в возникновении хронического продуктивного воспалительного процесса с образованием грануляций, которые по мере созревания превращаются в зрелую соединительную фиброзную ткань. Эти изменения отражают сущность морфологической картины фиброматозного эпулиса.

Ангиоматозный эпулис в виде ограниченного образования на десне отличается от фиброматозного более ярким цветом, сравнительно мягкой консистенцией и главным образом кровоточивостью, которая возникает не только при травмировании, но и самостоятельно. Микроскопически при ангиоматозном эпулисе на фоне созревающей фиброзной ткани определяется большое количество кровеносных сосудов.

Периферическая гигантоклеточная гранулема по клинической картине сходна с описанными выше эпулисами, однако имеет характерные особенности: синюшно-бурый цвет, бугристую поверхность с участками изъязвления и отпечатками зубов-антагонистов, плотноэластическую консистенцию, отмечается ее кровоточивость. Гистологически поражение характеризуется большим количеством многоядерных гигантских клеток. Строма обильно васкуляризована и богата клетками, тяжи фиброзной ткани редкие. Имеются гранулы гемосидерина. После иссечения нередко возникает рецидив.

Гранулема беременных (эпулис беременных) наблюдается у некоторых женщин в период беременности, отличается быстрым ростом и кровоточивостью. При больших гранулемах возможны затруднение жевания, некроз. После родов гранулема уменьшается, иногда исчезает.

Рентгенологическое исследование при эпулисах, исходящих из тканей десны, не выявляет костных изменений.

Лечение фиброматозного и ангиоматозного эпулисов не всегда требует хирургического вмешательства. Первым и основным является ликвидация травмирующих факторов в виде снятия мостовидного протеза, коррекции пломбы, лечения кариозных зубов, удаления корней, нормализации прикуса. После проведенных мероприятий обычно через 2--3 нед отмечается резкое уменьшение размеров образования на десне, а в некоторых случаях исчезновение. Если не наблюдается полной регрессии эпулиса (это встречается чаще при больших, локализующихся в области нескольких зубов), то он уплотняется, сокращается, по цвету становится неотличимым от окружающей слизистой оболочки, и торопиться удалять его не следует, так как процесс обратного развития может продолжаться несколько месяцев. В случае необходимости протезирования возможно удаление эпулиса.

При периферической гигантоклеточной гранулеме оперативное лечение заключается в иссечении образования в пределах непораженных тканей. Скальпелем рассекают ткани до кости, отступя на 2--3 мм от гранулемы, и распатором выделяют патологическую ткань вместе с надкостницей. Кровоточащие участки мягких тканей коагулируют электро- или термокоагулятором. Ушить рану, как правило, не удается, ее закрывают йодоформным тампоном. Тампон по мере гранулирования раны выпадает, и рана эпителизируется. Операция может привести к обнажению шеек зубов, расположенных в границах поражения. При всех видах эпулисов и периферической гигантоклеточной гранулеме интактные зубы, находящиеся в пределах образования, стараются сохранить. Гранулема беременных лечению в период беременности, как правило, не подлежит. Однако при возникновении функциональных нарушений показано ее иссечение.

Липома -- доброкачественное образование из зрелой жировой ткани. Локализуется часто в щечной, подподбородочной, поднижнечелюстной и околоушной областях. Опухоль инкапсулирована, медленно растет, не причиняет боли, приводит к выбуханию пораженного участка. При пальпации тестоватой консистенции не всегда четко определяются ее границы. Внутримышечная липома имеет инфильтративный рост и прорастает поперечнополосатые мышцы.

Лечение хирургическое, удаляют опухоль с капсулой.

Диффузный липоматоз -- опухолеподобное поражение, сущность которого заключается в пролиферации зрелой жировой ткани. Встречается в виде множественных липоматозных узлов, разбросанных в различных участках тела, в том числе и лица, а также как проявление болезни Маделунга, при которой наблюдается разрастание жировой ткани на шее в виде воротника.

Лечение хирургическое, показано при выраженной деформации лица, шеи.

Среди злокачественных новообразований жировой ткани крайне редко встречается липосаркома.

"Хирургическая стоматология" под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва "Медицина" 2010

Клинические случаи:

Дермоидная киста дна полости рта.

www.rcmfs.ru

Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица

⇐ ПредыдущаяСтр 64 из 77Следующая ⇒

Новообразования кожи весьма разнообразны и многочисленны, что обусловлено ее строением. Кроме эпидермиса и дермы, в состав кожи входят дериваты в виде волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. В основу систематизации ново­образований положены все ее структурные эле­менты. Из них могут развиваться истинные ново­образования, а также опухолеподобные пораже­ния и кисты. Наиболее часто встречается пораже­ние кожи лица, что, возможно, связано с воздей­ствием на нее метеорологических факторов (инсо­ляция, ветер, холод и др.).

Новообразования кожи могут происходить из эпидермиса и эпителия дериватов (потовой, саль­ной желез и волосяного фолликула). Их относят к эпителиальным новообразованиям. Кроме того, они образуются из мягких тканей (фиброма, ли­пома, ангиома и др.) и возникают из меланоген-ной системы (невус, меланома). Среди кист раз­личают врожденные, являющиеся пороком разви­тия кожи, и приобретенные — кератиновые кис­ты. К врожденным относят дермоидную кисту, а также прочие — бранхиальные и тиреоглоссаль-ные кисты и свищи. Приводим наиболее часто встречающиеся новообразования кожи лица.

Базально-клеточный рак.Местно инвазивная эпителиальная опухоль развивается в эпидермисе или волосяных фолликулах, гистологически опу­холевые клетки имитируют базальные клетки эпи­дермиса. Располагается опухоль главным образом у пожилых людей на лице, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Преимущественно опухоль занимает боковую поверхность и спинку носа, внутренний и на­ружный края глазницы, носогубную складку, ушную раковину.

Клиническая картина базально-клеточного рака (базалиомы) характеризуется появлением на коже вначале маленького узелка, иногда сопровождаю­щегося зудом. Вскоре к нему присоединяются по­добные поражения и, сливаясь друг с другом, дают шероховатость, центральный отдел которой начинает мокнуть, покрывается корками. При снятии корок образуется кровоточащая эрозия, переходящая в язву (рис. 15.28). Процесс длится

медленно, иногда годами, распространяется преи­мущественно по периферии. Подлежащие ткани не инфильтрируются, лишь в запущенных случаях возможно прорастание опухоли вглубь с разруше­нием хряща, кости. Поверхность эрозии иногда рубцуется, но по краям опухоль постепенно уве­личивается. Базалиома метастазирует крайне ред­ко, но часто рецидивирует. Общее состояние бо­льного, даже при распространенной опухоли, бы­вает, как правило, без перемен.

Диагностировать базально-клеточный рак обычно несложно. Диагноз уточняют морфологи­ческими данными. Проводят цитологическое изу­чение соскоба с язвенной поверхности опухоли.

Патоморфологическая картина при базалиоме разнообразна. Различают поверхностный мульти-центрический, морфеа- и фиброэпителиальный рак. Характерным для опухоли является наличие гнезд или тяжей опухолевых клеток типа эпидер­миса, разделенных островками стромы.

Базально-клеточный рак дифференцируют от плоскоклеточного.

Лечение. Могут быть использованы хирургиче­ский, лучевой, комбинированный методы, а также криодеструкция. Метод лечения зависит от рас­пространенности и локализации опухоли. При ре­цидиве опухоли применяют оперативное иссече­ние или криовоздействие.

Прогноз для жизни благоприятный, однако воз­можно образование обширных дефектов лица по­сле лечения запущенных стадий заболевания.

Плоскоклеточный рак кожи лица.Встречается реже, чем базально-клеточный. Может возникать на измененном участке кожи в виде различных форм кератоза, иногда на рубце после ожога, травмы, туберкулезной волчанки, редко на интак-тной поверхности.

Заболевание агрессивное, вначале развивается сравнительно медленно, затем рост опухоли уско­ряется, инфильтрируются и разрушаются подле­жащие ткани, в 1—2 % случаев наблюдаются мета­стазы в региональные лимфатические узлы. Воз­можны гематогенные метастазы в отдаленные ор­ганы, которые приводят к кахексии и смерти бо­льного. Стадию поражения определяют по систе­ме ТЫМ.

Клинически опухоль проявляется в виде язвен­ной и папиллярной форм. Язва при плоскокле­точном раке кожи имеет плотные валикообраз-ные, приподнятые края, основание и дно ее ин­фильтрированы, на дне имеется кровоточащая ткань с некротическими массами. При папилляр­ной форме рака определяются разрастания в виде цветной капусты. Плоскоклеточный рак часто ло­кализуется на коже щеки, ушной раковины. Для уточнения клинического диагноза проводят цито­логическое исследование соскоба с опухоли.

Гистологически опухоль характеризуется значи­тельным разнообразием. Опухолевые клетки раз-

личны по величине, окраске. При исследовании определяются дискератоз и паракератоз. Наблю­дается инфильтрация дермы и подкожного слоя в виде эпителиальных выростов.

Плоскоклеточный рак, особенно в ранних ста­диях, дифференцируют от базально-клеточного, кератоакантомы и старческого кератоза.

Лечение плоскоклеточного рака кожи может быть лучевым, хирургическим или комбинирован­ным, используют также криодеструкцию.

Прогноз хуже, чем при базалиоме. Однако лече­ние больных в начальных стадиях заболевания приводит к выздоровлению в 85—90 % случаев (А.И.Пачес).

Кератоакантома.Это опухолеподобное пораже­ние эпителиальной природы, встречается сравни­тельно редко. В основном наблюдается у мужчин пожилого возраста, локализуется на коже лица, губ. Иногда отмечают ее спонтанный регресс и возможность озлокачествления.

Клинически вначале появляется округлой формы узел, затем в центральной его части об­разуется углубление, которое выполняется рого­выми массами. Рост кератоакантомы довольно быстрый: за месяц она иногда становится диа­метром 2 см. Образование выступает над уров­нем кожи на 0,5—1 см, имеет блюдцеобразную форму с четкими границами, плотноэластиче-ской консистенции, безболезненное, по цвету отличается от окружающей кожи более темной окраской.

Диагностика кератоакантомы представляет определенную сложность, так как клиническая и патоморфологическая картина ее сходна с плоско­клеточным раком.

Микроскопически образование состоит из мно­гослойного плоского эпителия с избыточным формированием кератина, выполняющего центра­льный кратер.

Лечение. Иссечение образования в пределах не­пораженных тканей. По некоторым данным, удов­летворительные результаты дают местное приме­нение цитотоксических средств (метатрексат и др.) и рентгенотерапия (15—30 Гр).

Доброкачественный плоскоклеточный кератоз (кератотическая папиллома).Это эпителиальное опухолеподобное поражение наблюдается у пожи­лых людей, преимущественно у мужчин На коже лица чаще встречается в виде одиночного образо­вания, возвышающегося над кожей на 1—4 см в виде рога, с резко выраженным кератозным ком­понентом («кожный рог»). Цвет его сероватый, основание четко ограничено, пальпаторно плот-ноэластической консистенции, безболезненное. Кератотическая папиллома может развиться на фоне старческого кератоза.

Диагностика не представляет затруднений. Диагноз подтверждается морфологическим иссле­дованием удаленного образования.

27*

Рис. 15.28.Базально-клеточный рак кожи носа.

Гистологически определяется новообразова­ние с толстым кератотическим слоем, покрыва­ющим эпидермис, обычно с воспалительной ре­акцией дермы.

Лечение хирургическое — иссечение в пределах непораженных тканей, а также криодеструкция и электрокоагуляция.

Себорейный кератоз.Это опухолеподобное по­ражение развивается у лиц среднего и пожилого возраста. На лице часто располагается в области кожи лба, виска — на границе с волосистой ча­стью, а также в области щеки.

Клинически заболевание проявляется в виде четко отграниченых, безболезненных, темных до черного цвета образований на широком основа­нии, высотой до 2—5 мм, иногда с бородавчатой поверхностью.

Эти образования могут быть одиночными или множественными, нередко диаметром 2—3 см, и вы­глядят как бы приклеенными к коже. Увеличение их происходит медленно, в течение многих лет, не при­чиняя беспокойства, однако при локализации его на лице возникают эстетические нарушения. Механи­ческая травма может привести к развитию воспале­ния, что проявляется болями, инфильтрацией и ги­перемией окружающих тканей.

Гистологически при себорейном кератозе отме­чают акантотический эпидермис с папилломато-зом, гиперкератозом и образованием инвагинаци-

Рис. 15.29. Ринофима

онных роговых кист Различают базально-клеточ-ный, гиперкератотический и акантотический ке­ратозы.

Показаниями к лечению являются травмирова­ние образования расческой, очками, при бритье и пр , а также косметические нарушения.

Лечение заключается в иссечении образований в пределах непораженных тканей с ушиванием раны.

Ринофима. Это опухолеподобное поражение са­льной железы. Локализуется на коже хрящевого отдела носа, бывает в основном у мужчин средне­го и пожилого возраста. Клиническая картина ха­рактеризуется появлением на коже носа безболез-неного бугристого разрастания багрово-синюшно­го цвета, плотноэластичной консистенции. Рино­фима увеличивается медленно, в течение несколь­ких и даже десятков лет, приводит к выраженной деформации нова и обезображиванию лица (рис. 15.29).

Патоморфологическая картина характеризуется гиперплазией сальных желез с выраженной васку-ляризацией и хроническим воспалением.

Лечение хирургическое, заключается в иссече­нии патологических разрастаний с одномомент­ной кожной пластикой. При небольших размерах ринофимы возможно удаление разрастаний с по­мощью фрезы с наложением на раневую поверх-

ность мазевой повязки, под которой происходит самостоятельная эпителизация раны

Опухоль волосяного матрикса (обызвествленная эпителиома Малерба). Это доброкачественная опухоль волосяного фолликула. Она чаще встре­чается у детей и лиц молодого возраста. Локализу­ется преимущественно на лице, в околоушной об­ласти. Рост опухоли медленный (в течение неско­льких месяцев). Вначале обнаруживают неболь­шое уплотнение в виде узелка, расположенного внутрикожно. Диаметр узелка постепенно увели­чивается и достигает 2—3 см. Пальпаторно опре­деляется плотное обызвествленное образование, подвижное, с четкими границами, неправильной формы. Кожа над ним истончается, иногда про­рывается с образованием свища, при зондирова­нии которого определяется наличие костеподоб-ного вещества.

Микроскопически опухоль содержит два вида клеток1 базофильные, сходные с элементами база-льно-клеточной карциномы, и эозинофильные клетки-тени. Встречаются зоны обызвествления и оссификации стромы

Лечение заключается в иссечении опухоли.

Невус. Это доброкачественное образование раз­вивается из меланоцитов эпидермиса или дермы, бывает врожденным и приобретенным, часто мно­жественным.

Клинически невус проявляется в виде плоского, приподнятого, гладкого или бородавчатого безбо­лезненного образования. Он локализуется чаще на коже лица и шеи, может самостоятельно исчезать, а также озлокачествляться.

Гистологически различают следующие разно­видности невусов: пограничный, сложный, внут-ридермальный, эпителиоидный, внутриклеточ­ный, из баллонообразных клеток, галоневус, ги­гантский пигментированный, инволюционный, голубой и клеточный голубой.

Пограничный невус встречается редко (до 3,9 %) и может переходить в сложный. Сложный невус имеет бородавчатый вид и иногда содержит воло­сы. Чаще (до 85 %) наблюдается внутридермаль-ный невус.

Эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус (юношеская меланома) — куполообразное но­вообразование на коже лица, встречается редко (1 %), в основном у детей. Гистологическая кар­тина такого невуса иногда напоминает меланому, хотя является разновидностью сложного невуса. Невус из баллонообразных клеток клинически проявляется в виде небольшого темно-коричнево­го узелка с ободком эритемы вокруг него.

Галоневус имеет такое название из-за депигменти-рованного кольца вокруг узелка красно-коричневого цвета. Обычно это образование не превышает 0,5 см, возможна его спонтанная инволюция.

Гигантский пигментированный невус — врожден­ное образование, часто поражает лицо, волоси-

стую часть головы (рис. 15.30). Иногда наблюда­ются невусы-сателлиты. Такие невусы представ­ляют собой темнопигментированные волосатые образования, иногда узловатые; они наиболее час­то озлокачествляются в меланому.

Инволюционный невус (фиброзная папула носа) является результатом фиброзного перерождения невуса и представляет собой возвышающееся сла­бопигментированное образование вблизи крыльев носа.

Голубой невус — это образование в виде ограни­ченного узла диаметром до 1,5 см, цвет его соответ­ствует названию. Клеточный голубой невус несколько сходен с голубым, однако его диаметр может дости­гать нескольких сантиметров. Ввиду более тесного расположения многочисленных меланоцитов, что определяется микроскопически, он имеет интенсив­ную окраску, вплоть до черного цвета.

Невусы в виде плоских пигментированных пя­тен необходимо дифференцировать от капилляр­ной гемангиомы. При надавливании на невус из­менения ее окраски не происходит, гемангиома кратковременно бледнеет.

Основные признаки озлокачествления невуса: увеличение размера его и степени пигментации, появление воспалительной реакции с гиперемией вокруг «языка пламени», кровоточивость, изъязв­ление, а также возникновение дочерних образова­ний-сателлитов вокруг пигментированного пятна. Малигнизации часто способствуют травмирова­ние, инсоляция невуса.

Лечение невуса хирургическое, зависит от его размера, локализации и клинических проявлений. Большой невус лица, ведущий к эстетическим на­рушениям, иссекают с одномоментной пластикой местными тканями или пересадкой свободного кожного аутотрансплантата либо применяют поэ­тапное иссечение.

Невус, даже небольших размеров, подвергаю­щийся постоянной травме (воротником, очками, расческой и др.), удаляют. При появлении при­знаков активизации роста невуса требуется допол­нительная радиоизотопная диагностика, которая позволяет определить доброкачественность или злокачественность процесса. При сохранении доброкачественного характера невуса необходимо провести его иссечение, при этом границы опера­ции должны быть расширены. В последние годы для лечения невусов стали широко использовать криодеструкцию.

Злокачественная меланома.Это высокозлокаче­ственная опухоль, состоящая из аномальных ме­ланоцитов, пигментированных в различной степе­ни. Встречается редко, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Меланома может возникать первично на коже или же развивается из предшествующих изменений в виде невуса, предракового меланоза, меланотического пятна Гетчинсона.

Рис. 15.30.Гигантский пигментированный невус

лица.

Клиническая картина меланомы разнообразна. Она проявляется в виде пигментированного плос­кого пятна, грибовидного или папилломатозного разрастания, располагается на узком или широ­ком основании, имеет разные форму и размеры. Поверхность ее гладкая или шероховатая, нередко изъязвляется, консистенция от мягкой до плотно-эластичной, отмечается различная степень пиг­ментации, включая беспигментные образования.

Меланома обычно не достигает большого разме­ра, так как в ранние сроки метастазирует по лимфа­тическим и кровеносным путям в кожу, сердце, лег­кие, приводя к генерализации процесса.

Она обладает цикличностью течения. При по­явлении метастаза процесс как бы затихает, затем через определенный промежуток времени насту­пает следующая волна метастазирования. Травми­рование меланомы способствует быстрому рас­пространению процесса, что обусловлено особен­ностями гистологической структуры опухоли: ме-ланоциты характеризуются слабым сцеплением между собой (сепарация или сегрегация мелано­цитов), и даже при незначительной травме проис­ходит отрыв клеток (А.И.Пачес).

Меланому диагностируют на основании ана­мнеза и клинических данных. Однако установить окончательный диагноз не всегда возможно.

В диагностике широко используют радиоизо­топное исследование с помощью радиоактивного 32Р, а также реакцию лучетвой меланурии. Для определения последней проводят исследование мочи после 2—3-кратного облучения опухоли. Возможно также применение термовизиографии.

Рис. 15.31.Дермоидная киста дна полости рта.

Для морфологической верификации использу­ют цитологическое изучение мазка или отпечат­ков с поверхности изъязвившейся опухоли. Не ре­комендуется производить соскоб с язвенной по­верхности, пункцию и биопсию опухоли, так как незначительная травма ведет к генерализации процесса.

Лечение. В настоящее время применяют комби­нированное лечение, заключающееся в предопе­рационной лучевой терапии с последующим ши­роким иссечением пораженных тканей, отступя не менее чем 3 см от границ опухоли. Удаление регионарных метастазов осуществляют в виде опе­рации Крайля или фасциально-футлярного иссе­чения клетчатки шеи в едином блоке с первичным очагом. В последние годы используют метод кри-одеструкции, а также имеются попытки примене­ния химио- и иммунотерапии.

Прогноз неблагоприятный. Результат лечения зависит от степени инвазивности меланомы. Если опухоль не распространяется за пределы эпидер­миса кожи, эффект лучше, чем при инвазии опу­холью дермы. Наихудший прогноз отмечается при распространении меланомы в подкожную жиро­вую клетчатку.

Кератиновая киста.Среди этих образований выделяют клинически сходные между собой эпи-дермальную и волосяную кисты, различающиеся лишь микроструктурой содержимого. В первом случае киста содержит слой кератина, во вто­ром — аморфную массу серо-белого цвета. Кера­тиновая киста часто локализуется на коже лица, шеи, волосистой части головы. Появляется в пе­риод полового созревания, преимущественно у юношей, реже у мужчин зрелого и пожилого воз­раста. Бывает одиночной и множественной, не­редко ее возникновению предшествуют аспе vii!-§аш. Образование кисты связано с закупоркой выводных отверстий фолликулов сальной железы. Она медленно увеличивается вследствие накопле­ния содержимого.

Клинически киста проявляется в виде ограни­ченного округло-овального образования. Распола­гается под эпидермисом кожи и тесно с ним спая­на в области выводного протока сальной железы. Кожа над ней иногда становится синюшного от­тенка и растягивается при больших ее размерах. Пальпаторно киста эластической консистенции, безболезненна. Она часто нагнаивается, при этом появляются боль, припухлость и гиперемия окру­жающих тканей.

Микроскопически эпидермальная киста вы­стлана многослойным плоским эпителием и за­полнена слоями кератина.

Лечение. Кисту удаляют с капсулой, при этом необходимо иссекать участок кожи, спаянный с кистой.

Дермоидная киста.Образуется в результате порока развития и формирования лица в местах сращения у эмбриона лобного, верхнечелюст­ных и нижнечелюстных бугров. Обычно распо­лагается в подподбородочной области, на дне полости рта, у корня и крыльев носа, внутрен­него и наружного краев глазницы, чаще встре­чается у молодых лиц.

Дермоидная киста представляет собой полост­ное образование с толстой кожистой оболочкой, заполненное кашицеобразной массой грязно-бе­лого цвета с неприятным запахом. Содержимое кисты состоит из слущившегося эпидермиса, про­дуктов выделения сальных, потовых желез и воло­сяных фолликулов, иногда с наличием волос.

При осмотре отмечается опухолевидное образо­вание округлой формы с четкими границами, без­болезненное, не спаянное с покрывающей ее ко­жей или слизистой оболочкой. Располагаясь на дне полости рта, оно определяется строго по сред­ней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечивает желтоватым цветом. Киста большо­го размера оттесняет кверху язык, становятся за­трудненными речь и прием пищи (рис. 15.31).

Гистологически оболочка кисты содержит эле­менты кожи, включая эпидермальную выстилку, волосяные фолликулы и сальные железы.

Лечение заключается в иссечении кисты с кап­сулой. При расположении кисты над челюст­но-подъязычной мышцей проводят операцию внутриротовым подходом. Кисту подподбородоч­ной области удаляют через наружный разрез.

Врожденные кисты и свищи лица и шеи.Среди них различают бранхиальные (от греч. ЬгапЫа — жабры) и тиреоглоссальные кисты и свищи. Воз­никновение бранхиальных кисты и свища связано с аномалией развития 1-й и 2-й жаберных щелей и дуг. Тиреоглоссальная киста и свищ образуются вследствие неполной редукции у эмбриона щито­видно-язычного протока. Врожденные кисты и свищи встречаются сравнительно редко и состав­ляют около 5 % всех новообразований лица и че­люстей. Аномалия жаберных щелей наблюдается

чаще тиреоглоссальной (соответственно 61 и 39 % случаев).

Врожденные кисты наблюдаются в основном у детей и лиц молодого возраста. Клиническое течение бранхиальных и тиреоглоссальных кист и свищей сходно, однако они имеют свои ха­рактерные особенности, обусловленные локали­зацией.

Киста увеличивается медленно, в течение не­скольких лет. Определяется в виде безболезненно­го ограниченного образования округлой или ова­льной формы, эластической консистенции, не спаянного с кожей. Кисту обнаруживают случай­но либо при возникновении воспаления. В случае присоединения специфической микрофлоры (ми-кобактерии туберкулеза, актиномицеты) диагнос­тика затрудняется.

Врожденные свищи могут быть полными, при этом имеется два выводных отверстия: наруж­ное — на коже, внутреннее — на слизистой обо­лочке полости рта, и неполными — с одним устьем, наружным или внутренним. В диагности­ке свищей имеет значение контрастная фистулог-рафия с помощью йодолипола. Она позволяет определить направление, протяженность и нали­чие ответвлений свища, знание которых необхо­димо при хирургическом лечении.

Бронхиальные кисты и свищи. При патологии 1-й жаберной щели возникает киста или свищ околоушной области, наружного слухового прохо­да и ушной раковины. Аномалия развития 2-й жа­берной щели ведет к формированию боковой кис­ты или свища шеи. Бранхиальные кисты и свищи околоушной области встречаются значительно реже (11 %) боковых кист и свищей шеи (89 %) (рис. 15.32).

Киста и свищ околоушной области. Киста распо­лагается под основной массой околоушной слюн­ной железы или в позадичелюстной области над стволом лицевого нерва и часто имеет связь с хря­щевым отделом наружного слухового прохода. Клинические проявления такие же, как при доб­рокачественной опухоли или кисте околоушной слюнной железы.

Бронхиальный свищ с выводным отверстием на коже, расположенным впереди основания завитка ушной раковины, называют предушным (см. рис. 15.32, а). Часто он бывает двусторонним. Отмеча­ется роль наследственного фактора в его образо­вании.

Свищ позадичелюстной области образуется в ре­зультате самостоятельного или оперативного вскрытия нагноившейся бранхиальной кисты, на­ружное отверстие его располагается между углом нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы. При полных предушном и позадичелюст-ном свищах второе отверстие открывается на коже хрящевого отдела наружного слухового про­хода, при неполном свище стенки последнего

Рис. 15.32. Бранхиальные свищи и кисты лица и шеи.

а — предушный свищ; б — боковая киста шеи.

Рис.15.33. Тиреоглоссальный свищ.

вплетаются в него. Отмечается салоподобное от­деляемое из свища, окружающая кожа нередко мацерируется. Микроскопически внутренняя вы­стилка свища и кисты околоушной области пред­ставлена многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Боковая киста и свищ шеи. Киста наблюдается чаще, чем свищ (9:1). Она имеет типичную лока­лизацию, располагается в верхней трети шеи, впе­реди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкает к внутреней яремной вене, представляет собой ограниченное округло-овальной формы образование. При паль­пации — эластической консистенции с признака­ми флюктуации, безболезненная, несколько по­движная, с кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при повороте головы больного в противоположную сторону (см. рис. 15.32, б).Со­держи мое кисты представляет собой мутную жид­кость грязно-белого цвета, при цитологическом исследовании которой определяется оксифильная мелкозернистая масса с элементами многослойно­го плоского эпителия и значительным количест­вом лимфоцитов. При инфицировании киста ста­новится болезненной и быстро увеличивается. Не­редко воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. В таких случаях кисту трудно дифференцировать от лимфаденита, аде-нофлегмоны. Ненагноившуюся боковую кисту дифференцируют от внеорганных опухолей шеи (невриномы, липомы), лимфогранулематоза и др.

Микроскопически стенка кисты выстлана много­слойным плоским эпителием.

Диагностика боковой кисты основывается на анамнестических и клинических данных. Получе­ние при пункции большого количества характер­ного содержимого (5—30 мл) и данные цитологи­ческого исследования позволяют подтвердить диа­гноз боковой кисты.

Боковой свищ шеи бывает односторонним и ред­ко двусторонним. В одних случаях он обнаружи­вается при рождении ребенка, в других является исходом вскрытия нагноившейся боковой кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную локализацию в верхнем полюсе небной миндали­ны. В глубине свищ проходит между наружной и внутренней сонными артериями.

Клинически наружное устье свища может быть точечным или расширенным с выбухающими грану­ляциями, иногда покрытыми мокнущими корками. Определяются гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища вследствие постоянного выделения из него желтоватой тягучей жидкости. При внутреннем неполном боковом свище больные часто указывают в анамнезе на рецидивирующую одностороннюю ангину, при осмотре определяется увеличение мин­далины соответствующей стороны.

Боковой свищ шеи нужно дифференцировать от срединного свища, наружное устье которого ино­гда бывает смещенным в сторону от средней ли­нии, и специфического воспалительного про­цесса.

Микроскопическая картина выстилки свища соответствует строению стенки боковой кисты шеи.

Тиреоглоссалъные киста и свищ имеют типичную локализацию по средней линии шеи, в связи с чем их также называют срединными.

Тиреоглоссальная киста располагается по сред­ней линии шеи в под- или надподъязычной обла­сти и в корне языка. При локализации на шее определяется плотное образование, диаметром не более 2 см, округлой формы, с четкими граница­ми, эластической консистенции, спаянное с те­лом подъязычной кости, что четко обнаруживает­ся при глотании. При кисте корня языка послед­ний приподнят, отмечаются нарушение речи и за­труднение глотания.

Инфицирование содержимого кисты приводит к болезненности, отеку, инфильтрации окружаю­щих тканей. В этих случаях клиническая картина напоминает таковую при лимфадените или абс­цессе. При частых рецидивах абсцесса языка сле­дует подозревать наличие кисты в его корне.

Содержимое тиреоглоссальной кисты представ­ляет собой мутную желтоватую тягучую жидкость. Цитологическим исследованием установлено на-

ты

тел

личие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. Эпителий оболочки кис­ты, как и выстилка срединного свища, имеет эн-додермальное происхождение.

Тиреоглоссальный свищ возникает, как правило, после самопроизвольного или оперативного вскрытия срединной кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже по средней линии шеи, преимущественно между подъязычной ко­стью и щитовидным хрящом (рис. 15.33). Кожа часто в рубцах, иногда вокруг свища разрастаются грануляции. Отделяемое скудное, слизеподобное. При полном свище внутреннее устье располагает­ся в области Гогатеп соесит.

Тиреоглоссальный свищ проходит по средней линии шеи, прободает тело подъязычной кости и под углом 40—45° направляется к слепому отвер­стию языка. Пальпаторно свищевой ход, так же как и срединная киста шеи, всегда связан с телом подъязычной кости. Определяется это следующим образом. Удерживая пальцем свищ или кисту, просят больного проглотить слюну, при этом сме­щение вместе с подъязычной костью фиксирован­ных образований свидетельствует о наличии тире-оглоссального свища или кисты.

Дифференциальную диагностику срединных кис­ты и свища проводят со специфическим воспали­тельным процессом, лимфаденитом, дермоидной кистой, струмой языка или аденомой дистопиро-ванной щитовидной железы.

Лечение. При кисте проводят полное иссечение ее с капсулой. При наличии воспаления операцию осуществляют после его ликвидации. Кисту поза-дичелюстной области удаляют через разрез, окай­мляющий угол нижней челюсти, и отступя от него 1,5—2 см, чтобы не повредить краевую ветвь ли­цевого нерва. Для удаления боковой кисты шеи делают разрез кожи над кистой по переднему краю кивательной мышцы либо по верхней шей­ной складке. При тиреоглоссальной кисте шеи рассекают кожу по верхней или средней складке шеи, удаление кисты сочетают с резекцией тела подъязычной кости. Кисту корня языка в зависи­мости от размеров оперируют либо внутрирото-вым, либо наружным подходом.

Иссечению свища предшествует заполнение его перед операцией 1 % водным раствором метиле-нового синего. При этом стенка свища окрашива­ется и хорошо прослеживается во время удаления. Операция заключается в иссечении свища с его ответвлениями. Проводят разрез, окаймляющий наружное устье свища, которое отпрепаровывают и выделяют свищ. Удаление предушного и поза-дичелюстного свищей завершается иссечением хрящевого отдела наружного слухового прохода. Операция при полном боковом свище шеи сопря­жена с определенными трудностями, что обуслов­лено топографическим взаимоотношением свища и сосудисто-нервного пучка шеи: свищевой ход

проходит в ложе его между наружной и внутреней сонными артериями. Иссечение тиреоглоссально-го свища, как и кисты, сопровождается резекцией тела подъязычной кости.

Опухоли мягких тканей

По данным МГКО ВОЗ, «мягкими тканями обо­значаются все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ретикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих специ­фические органы и внутренности. К ним также относятся нейроэктодермальные ткани перифери­ческой и автономной нервной системы». Новооб­разования мягких тканей — это мезенхимальные органонеспецифические опухоли. Развиваются из мягких тканей лица и органов полости рта, иден­тичны опухолям других областей и имеют свои особенности, обусловленные только локализа­цией. Среди них большинство являются доброка­чественными опухолями, злокачественные встре­чаются не более чем в 0,2 % случаев. По гистоге­незу различают поражения фиброзной, жировой, мышечной тканей, кровеносных сосудов и пери­ферических нервов. Кроме того, среди новообра­зований мягких тканей рассматривают другие опухоли: параганглионарных структур (хемодекто-ма), опухоли спорного и неясного гистогенеза (зернисто-клеточная опухоль, саркома Капоши и др.), которые не встречаются или редко бывают в челюстно-лицевой области и здесь не приводятся.




infopedia.su

Кисты сальных желез (атеромы) | Книги по стоматологии

Кисты сальных желез (атеромы). Термин «атерома» происходит от греческого слова athere (каша). Впервые эту разновидность кист выделил в 1863 г. Virchow, предполагая, что они являются ретенционными кистами сальных желез. А. К- Апатенко (1971) также считает, что атеромы чаще всего представляют собой ретенционные кисты сальных желез, но не исключает и врожденный характер этих образований. А. П. Шанин (1969) придерживается мнения, что одиночные кисты сальных желез лица могут возникать вследствие закупорки их выводных протоков. Множественные кисты представляют собой порок развития и наблюдаются в тех участках, где в процессе эмбриогенеза может произойти отшнуровывание эпидермиса и погружение его в толщу подлежащих мягких тканей. При этом, исходя из локализации атером, А. П. Шанин предполагает, что дизонтогенетические сальные кисты встречаются чаще, чем ретенционные.

Патогенез приобретенных кист сальных желез объясняют закупоркой фолликулярных отверстий кератиновыми массами, вследствие чего возникает кистовидное расширение стенок сальной железы.

Микроскопически стенка атеромы состоит из 2—3 пластов плоского эпителия и соединительной ткани, не имеющей сосочков. Эпителиальная выстилка может претерпевать изменения в виде паракератоза или очаговой кератинизации. Часто в стенке кисты возникает воспаление с развитием грануляционной ткани и появлением гигантских клеток инородных тел как реакции на содержимое кисты, представляющее собой капли жира, кристаллы холестерина ороговевшие эпителиальные клетки, детрит.

Основываясь на данных морфологических исследований, многие авторы считают, что различить атеромы от эпидермальных кист невозможно и поэтому объединяют их в одну группу. Однако с практической точки зрения, разграничение атером и эпидермоидных кист, возможно, и оправданно, так как это определяет лечебную тактику хирурга. О клинических дифференциально-диагностических критериях речь пойдет позже.

Чаще всего атеромы появляются в кожных покровах свода черепа и в любых участках лица и шеи, где располагаются сальные железы: на лбу, на щеках, в околоушной и позадиушной областях и др. Атеромы бывают одиночными, но встречаются и множественные поражения. Так, нам пришлось удалять свыше 10 атером, локализовавшихся на щеке у 1 больного. Впервые атеромы появляются у подростков в период увеличения активности сальных желез зачастую они связаны поэтому с предшествующими acne vulqaris, но встречаются они также и в зрелом, и в пожилом возрасте. Пол на частоту сальных кист влияния не оказывает. По величине атеромы весьма вариабельны — от размера вишневой косточки до большого куриного яйца. Атеромы растут чрезвычайно медленно, бессимптомно и беспокоят больных только потому, что вызывают эстетический недостаток. Обычно атерома имеет шаровидную форму, покрыта неизмененной кожей. Только в тех случаях, когда атерома существует в течение ряда лет, кожа над ней может истончаться, лосниться и приобретает буровато-коричневый цвет. Кожа над атеромой подвижна и только в одном месте спаяна с оболочкой кисты — в области выводного протока сальной железы. В этом же месте всегда можно обнаружить небольшую точечную втянутость кожи. Наощупь атерома безболезненна, не спаяна с окружающими тканями, подвижна, плотно-эластической консистенции, с четкими гладкими краями. Множественные атеромы, не достигая больших размеров, располагаются рядом друг с другом, образуя бугристость на поверхности лица. Создается впечатление, что под кожу помещена горсть крупной картечи. Иногда при сдавливании атеромы между пальцами из углубления на коже появляется белесоватая кашицеобразная масса с неприятным запахом. Нагноившуюся атерому следует дифференцировать с эпидермоидной кистой, липомой, мягкой фибромой, хроническим лимфаденитом, а также ретенционной кистой больших слюнных желез. Кардинальным признаком, позволяющим клинически отличить атерому от всех перечисленных патологических процессов, является наличие точечной втянутости кожи в области выводного протока сальной железы и спаянность кожи с оболочкой кисты в этом же месте. При пункции из атеромы извлекают белую кашицеобразную массу со зловонным запахом.

Совершенно иначе манифестирует себя нагноившаяся атерома. Обычно больные жалуются на появление боли и болезненную припухлость в том или ином участке лица или головы. В течение короткого времени боль резко нарастает, припухлость увеличивается, нередко появляется головная боль и повышается температура тела. В зависимости от локализации атеромы может возникать частичный парез мимических мышц, отек век и сужение глазной щели, некоторое затруднение в открывании рта, отек губ. Нагноившаяся атерома, располагающаяся по ходу околоушного протока, может нарушить нормальный отток слюны. При осмотре на коже лица обнаруживают полусферическое выпячивание, в диаметре достигающее 4—5 см, покрытое гиперемированной синюшной истонченной кожей, без четких границ, резко болезненное при пальпации, флюктуирующее. Как правило, определяется регионарный лимфаденит. И если из анамнеза не удается установить предшествующего воспалению какого-либо безболезненного образования шаровидной формы в этом же месте, нагноившаяся атерома остается не распознанной. Данный патологический процесс принимают за обычный абсцесс либо за абсцедирующий лимфаденит и, само собой разумеется, лечебная тактика не оказывается оптимальной. Абсцесс вскрывают, а через некоторое время он рецидивирует. Для того чтобы дифференцировать нагноившуюся атерому с обычным абсцессом или с абсцедирующим лимфаденитом, необходимо тщательно выяснить анамнестические данные; установить, не замечал ли ранее больной какого-либо образования в этом месте; как начинался воспалительный процесс: исподволь или сразу остро; впервые возникло воспаление либо подобные явления бывали в прошлом. Обычно эти данные дают отправной момент для правильного понимания сути патологического процесса; в сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции. В пунктате нагноившейся атеромы всегда можно обнаружить среди гноя кашицевидную массу, выполняющую кистозную полость.

Значительные трудности в диагностике возникают тогда, когда к врачам обращается больной, у которого нагноившаяся атерома самопроизвольно вскрылась несколько недель тому назад и на коже лица остались свищевые ходы со скудным отделяемым. У этих больных атерома представлена бугристым образованием, располагающимся в толще кожи, цвет которого синюшный с коричневатым оттенком. Это образование обычно имеет овальную форму, размером в несколько сантиметров (1х2, 2х3 см), выступает над поверхностью кожи и не имеет четких границ при пальпации. Обычно удается обнаружить 1—2 свищевых хода. И в данном случае без тщательного выяснения анамнеза установить правильный диагноз сложно. Мы наблюдали больных, у которых устанавливали диагноз подкожной гранулемы лица, нагноившейся сосудистой опухоли, нагноившейся пигментной опухоли. Одной больной была даже назначена лучевая терапия по поводу предполагавшейся нагноившейся меланомы.

stomekspert.ru

Доброкачественные опухоли мягких тканей лица и органов полости рта

Доброкачественные опухоли мягких тканей лица и органов полости рта

Липома

Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани. В области лица липомы встречаются нечасто. Опухоль может располагаться в толще щек, в области лба, в подъязычной и подчелюстной областях. Липома растет медленно, постепенно отдавливая здоровые ткани, не вызывая функциональных нарушений и болей. Иногда липома достигает значительных размеров. На ощупь липома мягкоэластической консистенции, а при значительном развитии соединительнотканной стромы — плотная. Границы опухоли четко контурированы. При пальпации ощущается дольчатость опухоли. Диагностика поверхностно расположенных липом не представляет затруднений. При глубоком расположении ее следует дифференцировать с эпидермоидными кистами и сосудистыми опухолями. Большим подспорьем при дифференциальной диагностике служит пункция. В пуктате при липоме обнаруживают жировые клетки.

Патологоанатомическая картина: опухоль состоит из жировой ткани, разделенной на дольки соединительнотканными прослойками. К каждой дольке подходит самостоятельный кровеносный сосуд. Снаружи опухоль окружена довольно плотной капсулой.

Лечение хирургическое — удаление опухоли вместе с оболочкой.

Фиброма

Фиброма представляет собой доброкачественную опухоль, построенную по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. Фибромы локализуются на щеках, губах, мягком и твердом небе, языке.

Клинически фиброма представляет собой плотное, округлое образование, четко отграниченное от соседних тканей (рис. 153).

 Растет фиброма медленно, безболезненно. Как правило, значительных размеров фиброма не достигает.

Патологоанатомическая картина: ткань опухоли состой! из пучков коллагеновых волокон, между которыми залегают вытянутые соединительнотканные клетки. В некоторых фибромах много клеток, коллагеновые волокна располагаются рыхло. Такие фибромы на ощупь сравнительно мягкие (мягкие фибромы). В других фибромах клеток мало, преобладает грубая волокнистая субстанция, на ощупь они плотные (плотные фибромы).

Множественные фибромы в коже, как правило, исходят из влагалищ кожных нервов и относятся к так называемым нейрофибромам.

Лечение хирургическое, сводится к иссечению опухоли в пределах здоровых тканей.

Профилактика рака больших слюнных желез

Папиллома

Это доброкачественная сосочковидная опухоль, состоящая из соединительнотканной основы и разрастающегося покровно о эпителия. Папиллома часто бывает одиночной, но могут быть и множественные папилломы, особенно на слизистой оболочке полости рта. В последнем случае заболевание называется папилломатозом слизистой оболочки полости рта. Папилломы слизистой оболочки полости рта обычно возникают в возрасте 40—50 лет в наиболее травмируемых местах.

Различают два вида папилломатоза: реактивный и неопластический.

Реактивный папилломатоз — результат хронической травмы слизистой оболочки, например, папилломатоз твердого неба и альвеолярных отростков у больных, пользующихся съемными зубными протезами. Очевидно, важно не только механическое раздражение, но и химическое воздействие протеза на слизистую оболочку полости рта.

Папилломатоз неба наблюдается у курильщиков, пользующихся съемными зубными протезами (никотиновый папилломатоз).

Неопластический папилломатоз встречается реже, иногда он сочетается с бородавчатым поражением кожи.

Клинически одиночная папиллома представляет собой мягкое, реже твердое образование, имеющее форму сосочка. На красной кайме губ папилломы представлены обычно скоплением сосочков на широком основании, как вульгарные бородавки кожи. Растут папилломы медленно, безболезненно, не вызывая функциональных нарушений. Иногда во время приема пищи папилломы повреждаются, дают кровотечения и изъязвляются.

Описаны случаи озлокачествления папиллом слизистой оболочки полости рта.

Лечение папиллом хирургическое — иссечение образования с участками прилежащих тканей.

При реактивном папилломатозе необходимо устранить раздражающие факторы: прекратить курение, исправить протез или временно вообще прекратить пользование протезом.

Сосудистые опухоли и опухолеподобные образования

Опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов, называется гемангиомой, опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов — лимфангиомой. Кроме опухолей, Имеются и опухолеподобные образования из кровеносных и лимфатических сосудов, которые относят к порокам развития. В последнем случае наблюдается врожденное избыточное развитие кровеносных или лимфатических сосудов. В клинике разграничить истинные сосудистые опухоли и опухолеподобные образования иногда очень трудно. Сосудистые опухоли в 60—80% случаев локализуются в области лица.

Гемангиома. Доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов может быть трех видов: простая (капиллярная), кавернозная и ветвистая.

Простая (или капиллярная) гемангиома состоит из капиллярных и мелких венозных или артериальных сосудов. Капиллярная гемангиома располагается на поверхности кожи или слизистых оболочек, имеет темно-коричневый или синюшный цвет (рис. 154).

При надавливании простая гемангиома бледнеет, а затем быстро восстанавливает свой обычный цвет. Стенки капилляров простой гемангиомы состоят из сильно набухшего эндотелия, т. е. находятся в гипертрофическом состоянии. Это обстоятельство дало повод называть простые гемангиомы гипертрофическими.

Клиника и диагностика рака больших слюнных желез

Кавернозная (пещеристая) гемангиома состоит из крупных полостей, наполненных кровью. Полости геман-гиомы соединены друг с другом анастомозами. Клинически пещеристая гемангиома представляет собой узловатую опухоль темно-красного или синеватого цвета. На ощупь опухоль мягкая, иногда в ее толще прощупываются плотные шаровидные образования — флеболиты или ангиолиты, представляющие собой обызвествленные тромбы (рис. 155).

 

Ветвистая (рацимозная) гемангиома состоит из клубков расширенных и извитых артериальных и венозных сосудов . Артериальная гемангиома пульсирует и при ее аускультации прослушивается систолический шум. При наклоне головы ветвистая гемангиома увеличивается (рис. 156).

 

Иногда встречаются смешанные типы гемангиом, включающие элементы простой, кавернозной и ветвистой гемангиомы. Возможно сочетание сосудистых элементов с другими тканями (ангиофиброма — рис. 157; ангиолипома).

 

Бывают сочетания элементов гемангиомы и лимфангиомы.

Лимфангиома — доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов.

Различают простую, кавернозную и кистовидную лимфангиомы. При простой лимфангиоме наблюдается диффузное увеличение пораженного органа (язык, губа, щека) за счет расширения лимфатических сосудов и щелей. Кавернозная лимфангиома представляет собой опухоль, состоящую из множества полостей, выстланных эндотелием, заполненных лимфой и отделенных друг от друга фиброзными перегородками. Кистовидная лимфангиома состоит из одной или нескольких полостей, заполненных лимфой. При пальпации кистовидной лимфангиомы определяется флюктуация. Лимфангиомы склонны к рецидивирующим воспалительным процессам, приводящим к фиброзу органа. Избыточное развитие лимфатических сосудов кожи, сопровождающееся сильным разрастанием соединительной ткани, называется лимфангиэктатической слоновостью.

Лечение. Способ лечения зависит от характера и распространения опухоли (хирургическое лечение, электрокоагуляция, склерозируюшая терапия, рентгенорадиотерапия и др.).

stomekspert.ru


Смотрите также

Site Footer