Киста на границе адено и нейрогипофиза


Киста гипофиза в головном мозге

Киста гипофиза – это полое новообразование, содержащее внутри жидкость и покрывающаяся плотной капсулой. Кисту находят в основном у людей возраста от 20 до 40 лет, чаще страдают женщины. Выраженность клинической картины зависит от размеров кисты. Так, диаметр кисты в 0.2 или 0.3 мм не вызывает симптомов. Статистически только в 7% случаев киста формирует симптоматику. Чем больше размер новообразования, тем выше вероятность развития клиники.

Из-за скудности клинической картины диагноз выставляется редко или на поздних этапах развития кисты. Чаще всего новообразование обнаруживается при случайном исследовании на магнитно-резонансной томографии на плановых осмотрах.

Разновидности:

  1. Коллоидная киста гипофиза. Внутри новообразования находится коллоид. Новообразование окружено плотной капсулой из соединительной ткани. Растет медленно.
  2. Киста Ратке гипофиза. Это доброкачественное новообразование. Внутри она выстилается эпителиальной тканью. Внешне имеет округлый вид. Киста кармана Ратке гипофиза развивается во время эмбрионального роста плода. Обычно в течение жизни заболевание не проявляет себя и протекает латентно.

Причины

Единого взгляда на причину развития кисты гипофиза нет. Однако установлена связь между такими приобретенными факторами:

  • перенесенные нейроинфекции, например, менингит или энцефалит;
  • ишемический и геморрагический инсульты, субарахноидальное кровоизлияние;
  • черепно-мозговые травмы;
  • наследственная предрасположенность и генные мутации.

Например, мелкая киста гипофиза может вообще носить спорадический характер, когда нет ни единого видимого фактора развития.

Как выявить

Симптомы кисты гипофиза неспецифические и по ним невозможно определить наличие новообразования. Наиболее часто пациенты жалуются на головные боли, напоминающие гемикранию (мигрень), когда боль локализируется с одной стороны головы.

Мигрень не ассоциируется с физической нагрузкой, переутомлением или недостатком сна. Цефалгия появляется внезапно, даже на фоне полного благополучия в здоровье. Постепенно снижается точность зрения, могут выпасть боковые поля зрения. Большие размеры кисты могут привести к полной потере зрения. Снижение зрения или выпадение полей зрения обуславливается анатомической близостью зрительного нерва и гипофиза.

Киста гипофиза сопровождается другими неспецифическими симптомами:

  1. Нарушение сна, раздражительность, эмоциональная лабильность, тревога, быстрая утомляемость при выполнении простой работы.
  2. Головокружение, шум в ушах.
  3. Вегетативные расстройства: одышка, гипергидроз, снижение аппетита, диарея или пронос, чувство сильного сердцебиения и перебои в его ритме.

Иногда больные жалуются на температуру. Однако температура и киста в гипофизе невзаимосвязанные симптомы.

Киста кармана Ратке, например, в течение жизни протекает бессимптомно. Обычно ее находят во время посмертного вскрытия. Первые симптомы при кисте кармана появляются в том случае, если размеры кисты увеличиваются. Так, 70% больных отмечают сильные головные боли, 50% больных жалуется на снижение точности зрения.

Киста Ратке может сопровождается эндокринологической симптоматикой:

  • Гипопитуитаризм – поражение тканей гипофиза с последующим выпадением функций железы и недостаточностью периферических эндокринных органов. Иначе говоря, при этой патологии снижается количество выделяемых гормонов.
  • Гиперпролактинемия – повышение пролактина в плазме крови. Патология сопровождается нарушением репродуктивной функции, психологическими изменениями личности, сексуальными и обменными расстройствами.
  • Водно-электролитные нарушения. Образовываются оттеки, появляются сбои в работе сердца, учащается или замедляется его работа, возникают спазмы мышц, сонливость или заторможенность.

Заболевание Ратке может малигнизироваться, то есть приобрести характеристику злокачественной опухоли. Это ведет к повышению внутричерепного давления, двусторонней слепоте и нередко к развитию несахарного диабета.

Диагностика

Для диагностики патологии используются методы нейровизуализации:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Компьютерная томография.

Из-за того, что гипофиз – это мелкий орган, часто при исследовании дополняется режимом ангиографии и контрастирования. Это помогает визуализировать железу.

Лечение

Радикальное лечение – удаление кисты гипофиза – необходимо в том случае, когда размер новообразования превышает 30 мм и есть клиническая картина. Для операции используется трансназальный доступ – к гипофизу подбираются при помощи носовых пазух. В среднем оперативное вмешательств длится 2-3 часа.

Лучевая или химиотерапия имеет низкую эффективность, в сравнении с удалением кисты. Поэтому консервативная терапия применяется редко. Лечение кисты симптоматическое и зависит от того, какой гормон нарушился. Это называется заместительная терапия.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

sortmozg.com

МРТ гипофиза - СпросиДоктора

МРТ гипофиза

№ 33 724 Эндокринолог 13.06.2016

Здравствуйте! Сделала МРТ гипофиза, т к много лет нет беременности, поликистоз яичников. Подскажите, пожалуйста, на сколько это серьезно и что делать дальше. На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный - 1.2; вертикальный - 0.5; фронтальный - 1.6. Структура его не однородная за счет гипоинтенсивного участка изменения сигнала аденогипофизе парасагитально справа, размерами 0.2х0.2см. Также, на границе адено и нейрогипофиза определяется кистозное образование с жидкостными сигнальными характиристиками, размерами 0.4х0.2см. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0.3см. Сифоны обеих ВСА - без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 2.9см. В основной пазухе определяется киста с неоднородным содержимым размерами 2.0х1.5см После введения контрастного в-ва определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от в-ва гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе. Кистозное образование без признаков накопления парамагнетика. Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза. Киста кармана Ратке.

Оксана, Москва

подписаться на ответы НЕТ ОТВЕТОВ

пазуха киста беременность размер

sprosidoktora.ru

Строение опухолей гипофиза и остатков гипофизарного хода

В эту группу опухолей головного мозга (ОГМ) относят прежде всего аденомы гипофиза и краниофарингиомы.

Аденомы гипофиза

Являются группой внутричерепных опухолей, развивающихся в области турецкого седла. Эти доброкачественные опухоли растут обычно очень медленно, на протяжении ряда лет. Они составляют 8-15% от всех внутричерепных опухолей, встречаются в любом возрасте, у лиц обоего пола, редко до 10 лет и старше 60.

До 30% из них гормонально не активны. С точки зрения эндокринологии, опухоли подразделяются по типу избыточно продуцируемого гормона. Отграниченные пролифераты эндокринных клеток определенного типа без сдавления окружающих тканевых структур условно относят к очаговой гиперплазии. По размерам их разделяют на макроаденомы (более 10 мм) и микроаденомы (до 10 мм). По современным воззрениям, аденомы гипофиза являются инкреторными гранулоцитомами, или апудомами (А. А. Никонов, 1983).

Макроаденомы обычно гормонально активны, чаще это пролактиномы. Они изоинтенсивны или чуть гипотенсивны на Т1 взвешенных томограммах.

Гистологическая классификация аденом гипофиза включает в себя базофильные (мукоидные), ацидофильные (эозинофильные) и хромофобные варианты. В 70-е годы разработана классификация аденом гипофиза по их гормональной активности, отражающая характер вырабатываемого клетками опухоли гормона; в нее включены соматотропная, пролактотропная, адренокортикотропная, тиреотропная, гонадотропная и гормонально неактивная аденома.

Визуализация микроаденом при компьютерной томографии (КТ) достигает 50% случаев, а при магнитно-резонансной томографии (МРТ) превышает 70%. Микроаденомы не имеют капсулы и четких границ на МРТ. Часть из них клинически никак не проявляется, другие гормонально активны, избыточно продуцируя пролактин или адренокортикотропный гормон (АКТГ). Целесообразность их хирургического удаления сомнительна.

Помимо эндоселлярной локализации, аденомы гипофиза могут иногда обнаруживать склонность расти в полости седла в ту или иную сторону — параселлярно, или вверх — супраселлярно, по направлению к дну III желудочка, прорастая диафрагму седла. Подобный рост присущ обычно вполне доброкачественным хромофобным аденомам, достигающим весьма крупных размеров.

При прорастании аденомы в основание черепа биологическую активность опухоли следует оценивать с осторожностью, так как отличить деструкцию окружающих структур вследствие инвазивного роста от деструкции вследствие давления опухоли крайне трудно.

Наиболее часто встречаются:

а) хромофобные аденомы, которые состоят из групп бледноокрашенных клеток овальной или полигональной формы. Цитоплазма клеток светлая, со слабо очерченными контурами. Овальные ядра содержат значительное количество хроматина (рис. 23). Клетки располагаются вокруг тонкостенных сосудов, которые наряду с нежными соединительнотканными прослойками делят клеточную массу на отдельные группы и ячейки. Иногда структура опухоли приближается к цнлиндроматозной;


Рис. 23. Хромофобная аденома гипофиза 

б) эозинофильные адеиомы — достигают больших размеров, растут медленно. Клетки опухоли округлые или полигональные, с четкими границами, их цитоплазма содержит эозннофильную зернистость. Ядра крупные, светлые, встречаются и более мелкие темные ядра. Клетки не составляют каких-либо характерных структур, располагаются группами и полями, сосудов мало, соединительнотканных прослоек почти нет;

в) базофильные аденомы — никогда ие достигают больших размеров; встречаются редко, характеризуются разрастанием базофнльных клеток довольно крупной величины, образующих пласты и тяжи, вытесняющие эозинофильные и хромофобные клетки;

Хромофобные аденомы гипофиза, характеризующиеся развитием эндокринной дисфункции, известной под названием аднпоэогеиитального синдрома, или болезни Фрелнха, встречаются наиболее часто и достигают крупных размеров.

Эозинофильные аденомы, проявляющиеся у растущего организма гигантизмом, а у взрослых — акромегалическим синдромом, также встречаются довольно часто. Но размеры опухоли обычно несколько меньше, чем при хромофобной аденоме.

Базофильные аденомы, характеризующиеся своеобразным эндокринным синдромом, известным под названием болезни Иценко-Кушннга, встречаются сравнительно редко, а величина самой опухоли незначительна, приближаясь к обычным размерам придатка мозга.

По данным Reichlen и Nistor R., несмотря на ряд экспериментов, а также эпидемиологические и морфологические исследования, единой точки зрения иа развитие адеиом гипофиза иет. Их генетическая обусловленность доказана в 3% случаев. Эти опухоли входят в состав МЕН-1 — синдрома множественной эндокринной неоплазии 1-го типа.

При этом аутосомно-доминантиые нарушения проявляются паратиреоидной гиперплазией, аденомой поджелудочной железы и передней доли гипофиза. Этот синдром характеризуется вариабельной пенетрантностью, только у 25% больных с МЕН-1 развиваются аденомы гипофиза, большинство из которых — макроаденомы, продуцирующие пролактин или соматотропный гормон.

Гипоталамическая дисфункция исторически рассматривалась как важный инициатор или посредник опухолеобразования. В настоящее время эта теория продолжает получать как экспериментальные, так и концептуальные подтверждения. Однако при помощи аллельного Х-хромосомного инактивационного анализа было показано, что аденомы гипофиза являются моноклоиальиыми, т. е. они развиваются вследствие моноклоиального деления одного соматически мутировавшего аденоцита.

По принципу человеческого канцерогенеза процесс запускается соматической мутацией с последующей трансформацией и конечной моноклоиальной пролиферацией. Так, точечные мутации H-RAS онкогенов были идентифицированы в некоторых пролактиномах, а мутации RAS-онкогенов — в 40% соматотропных аденом. Мутация гена 53, хотя и присутствовала в эксперименте, но обязательным компонентом опухолеобразования не являлась.

Таким образом, аденомы гипофиза относятся к группе эндоселлирных опухолей, образующихся в большинстве случаев в полости турецкого седла, под его диафрагмой, чем и обусловливается их отличительная особенность вызывать помимо описанных выше эндокринных синдромов характерное увеличение размеров турецкого седла со сдавлением перекреста зрительных нервов, но без заметного повышения внутричерепного давления, присущего всем остальным опухолям головного мозга (рис. 24 а, б).



Рис. 24. Хромофобная аденома гипофиза. КТ-исследование. а — профиль турецкого седла с опухолью гипофиза; б — основание черепа, вид сверху — расширенное турецкое седло с опухолью.

Внутри аденом в ряде случаев встречаются участки кровоизлияний и кисты, достигающие иногда больших размеров. При этом клиника заболевания может напоминать субарахноидальное кровоизлияние или энцефалит (рис. 26).


Рис. 26. Кровоизлияние в кистозно-перерожденную аденому гипофиза

Так, среди 113 больных, оперированных по поводу аденом гипофиза, у 15 были кровоизлияния в опухоль, а в исследовании D. М. Yousim et al. среди 68 больных с указанной опухолью у 18 на операции были выявлены признаки геморрагии, при этом большинство из них до операции принимали бромкриптин. Авторы предполагают, что указанный препарат мог быть причиной возникновения кровоизлияния.

Как известно, аденомы гипофиза у детей встречаются редко. По данным Poussant et al., в течение 10 лет в клинике находилось 11 девочек и 6 мальчиков с аденомами гипофиза, у 8 были макроаденомы и у 6 из них на операции выявлены выраженные признаки кровоизлияния. Интересно, что у 5 из них был поставлен предварительный диагноз «краниофарингиома». При гистологическом исследовании у 4 была диагностирована пролактинома, у одной — полигормональная опухоль и у одной — нефункционирующая аденома.

Кроме аденом гипофиза, среди доброкачественных опухолей передней доли придатка мозга изредка встречаются опухоли из гормонально неактивных клеток, в которых эозинофильная зернистость обусловлена не гранулами, а митохондриями, хорошо различимыми при электронной микроскопии — так называемые онкоцитомы.

Рак, точнее, аденокарцинома гипофиза — весьма редкая опухоль (менее 1% среди всех новообразований гипофиза). В классификации ВОЗ только метастазирующие опухоли являются аденокарциномами гипофиза. Д. Е. Мацко и А. Г. Коршунов предпочитают ориентироваться не столько на клинические, сколько на гистологические признаки малигнизации, характерные для эпителиальных опухолей — клеточный и ядерный полиморфизм, наличие атипических митозов, гиперхроматоз ядер и т. д.

Опухоли нейрогипофиза и краниофарингиомы

Среди первых выделяют глиомы нейрогипофиза, представленные обычно пилоцитарной астроцитомой, и гранулоклеточную опухоль нейрогипофиза (син. зернистоклеточная опухоль, хористома, питуицитома). Это редкая опухоль, клетки которой имеют хорошо гранулированную за счет большого количества измененных лизосом цитоплазму, и дают резко положительную ШИК-реакцию.

Принято считать, что краниофарингиома развивается из дистопированных остатков кармана Ратке, хотя существует мнение, что опухоль может возникать из зачатков смещенного одонтогенного эпителия.

В целом частота опухоли составляет чуть больше 1% от внутричерепных образований и 6-9% опухолей у детей. Опухоль доброкачественная. Супраселлярное расположение наблюдается в 75,5% случаев, супраинтраселлярное — в 21% и изолированное интраселлярное — в 4% случаев. Опухоль распространяется вверх и вниз, сдавливая соседние структуры: гипоталамус, гипофиз, зрительный перекрест, III желудочек.

Краниофарингиомы наблюдаются обычно в детском и юношеском возрасте. Картина заболевания складывается из симптомов эндокринной недостаточности (малый рост, половое недоразвитие) в сочетании с хиазмальным и гипертензионным синдромами и рентгенологическими проявлениями изменений турецкого седла (разрушение стенок, отложение извести, кисты).

При МРТ она четко отграничена, окружена незначительным отеком. Опухоль чаще гйпоинтенсивна на Т1 взвешенных и гиперинтенсивна на Т2 взвешенных томограммах. Пятнистость опухоли связана с кальцификатами и кистами.

Гистологически краниофарингиомы представлены двумя вариантами, которые имеют существенные отличия в биологии и клинике.

Адамантиномоподобная краниофарингиома

Эти новообразования составляют около 3% всех внутричерепных опухолей, встречаются преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Опухоли чаще всего локализуются интра- или супраселлярно, распространяясь на серый бугор, перекрест зрительных нервов, в полость желудочков, и иногда — анте- и ретроселлярно.

В опухоли выявляются два компонента — солидный и кистозный, причем соотношение между ними может быть самым разнообразным, вплоть до минимальной выраженности одного из компонентов (обычно солидного). Содержимое кист обычно густое, зеленоватого или желто-бурого цвета. Гистологическая структура (рис. 27) представлена разрастанием эпителиальных клеток, формирующих тяжи, балки и округлые комплексы. 


Рис. 27. Адамантиноподобная краниофарингиома

Эпителий этих новообразований различается по внешнему виду: самый наружный слой, прилежащий к соединительнотканной или глиальноволокнистой строме (глиальная псевдокапсула), образован вытянутыми клетками, расположенными в один ряд (как это наблюдается в базалиомах).

Далее следуют несколько рядов тесно расположенных эпителиальных клеток, не столь упорядоченных, как в «базальном» слое, которые по мере приближения к центру балки становятся все более и более рыхлыми и приобретают синцитиальное строение. Здесь же встречаются островки с более компактным расположением клеток. Весьма характерны отложения солей кальция. Иногда обызвествлению подвергается вся паренхиматозная часть опухоли, возможна оссификация.

Папиллярная краниофарингиома. В отличие от адамантиномоподобного варианта сосочковые краниофарингиомы обычно встречаются у взрослых и представляют собой солидную инкапсулированную, лишенную извести, холестерина и иного содержимого опухоль, нередко расположенную в полости III желудочка, которая имеет четкие границы с его стенками. Она построена из хорошо дифференцированного эпителия, разделенного отчетливой сосудисто-соединительнотканной стромой. Взаиморасположение стромы и эпителиального компонента создает картину псевдососочков.

По данным Ж. Б. Семеновой с соавт., из 182 больных, оперированных по поводу краниофарингиом, тотальное удаление было возможно у 88 человек, субтотальное — у 59 и частичное — у 35. Первый тип опухоли чаще встречался в юношеском возрасте (14-17 лет), второй — у взрослых, при этом адамантиномоподобные рецидивировали в 38,5% случаев, папиллярные — в 14,7%.

Б.М.Никифоров, Д.Е. Мацко

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Киста в гипофизе головного мозга симптомы



Киста гипофиза — новообразование с жидким содержимым и плотной оболочкой.

Гипофиз является важным отделом головного мозга. В этой структуре вырабатываются активные гормоны (тиреотропный, соматотропный, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, адренокортикотропный, пролактин), регулирующие деятельность эндокринных желез и обмен веществ.

Опухоль в этом отделе головного мозга возникает чаще всего у людей молодого возраста, несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Распространенность заболевания точно не изучена, так как большинство новообразований никак себя не проявляют и не выявляются.

Причины появления заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные процессы в веществе мозга (энцефалит).

Очень часто киста появляется без видимой причины.

Симптомы патологии

Только 5% кист гипофиза влияют на самочувствие пациентов. Подавляющее большинство новообразований находят случайно. Например, при обследовании по поводу других заболеваний или в ходе профилактических осмотров.

Проявления кисты гипофиза появляются, если опухоль достигает размеров более 10 мм или нарушает выработку гормонов.

Симптомы крупного новообразования головного мозга:

Головная чаще всего носит постоянный характер и не усиливается при изменении положения тела или физической нагрузки.

Ухудшение зрения проявляется сначала сужением бокового зрения. Со временем рост новообразования вызывает слепоту. Причиной таких явлений является анатомическая близость зрительных нервов и гипофиза в головном мозге.

Симптомы нарушения гормональной функции чрезвычайно разнообразны. Гормоны этой центральной железы внутренней секреции влияют на все органы и системы. При кисте гипофиза чаще наблюдается снижение выработки активных веществ (гормонов).

В результате у пациентов может развиваться:

  • несахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • нарушения в половой сфере.

Жалобы при кисте гипофиза в этом случае:

  • постоянная жажда;
  • сухость кожи;
  • учащенное мочеиспускание;
  • утомляемость;
  • сонливость;
  • сниженный фон настроения;
  • редкий пульс;
  • низкое артериальное давление;
  • бесплодие;
  • отсутствие регулярных менструаций у женщин;
  • импотенция у мужчин;
  • снижение полового влечения.

Все симптомы заболевания проявляются индивидуально. У части пациентов есть только некоторые жалобы, у других – все перечисленные. Все зависит от того, какого размера достигла киста головного мозга и в какой именно части железы она расположена.

В редких случаях к

stopheadache.ru


Смотрите также

Site Footer