Киста почки и цистит


Цистит и киста почки - первые признаки, польза, причины и диагностика, рекомендации

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Мочевым пузырем в медицине называют непарный орган, который выполняет функцию сбора и выведения мочи, выработанной почками. Мочевой пузырь у мужчин располагается в нижней части живота между лобковым симфизом и прямой кишкой, также позади этого органа находятся семенные пузырьки и простата.

Объем мочевого пузыря зависит от количества мочи в нем. По некоторым данным, объем мочи в мочевом пузыре может составлять около литра. Достигнув максимального наполнения, мочевой пузырь подает сигналы к мочеиспусканию. Этот орган имеет три отверстия. Два отверстия образуют места впадения мочеточников, а один – выход к мочеиспускательному каналу.

Как и все органы и системы человека, мочевой пузырь у мужчин подвержен различным заболеваниям. Все эти патологии можно условно разделить на:

  1. Врожденные аномалии развития.
  2. Неспецифические воспалительные поражения.
  3. Специфические воспалительные процессы.
  4. Калькулезные заболевания.
  5. Опухолевые поражения (полип, папиллома, карцинома и др.).
  6. Нейрогенные болезни.

Врожденные аномалии развития

Под группой этих патологий подразумевают врожденные нарушения строения или функций мочевого пузыря. Развиваются эти аномалии еще в утробе матери. Ученые выделили факторы риска, которые могут воздействовать на плод и привести к аномалиям. Такими факторами являются:

  • Генетические нарушения.
  • Инфекционное заболевание, которое перенесла женщина в период беременности. Самыми опасными болезнями, которые приводят к нарушениям развития плода, считают краснуху и сифилис.
  • Вредные воздействия окружающей среды, в том числе и профессиональные.
  • Наркотики и алкоголь.

Все эти факторы приводят к образованию различных патологий. К ним относят: экстрофию, контрактуру шейки, аномалии урахуса, агенезию, удвоение и дивертикулы. Та либо иная патология имеет свои существенные отличия и влияет на повседневную жизнь мужчины, если своевременно не начато лечение.

 № п/п  Заболевание  Отличительные особенности
 1  Экстрофия  Полное или частичное отсутствие передней брюшной стенки

odietax.ru

Киста при цистите: методы лечения, диагностика

Одной из разновидностей воспаления мочевого пузыря является кистозный цистит. Эта распространенная патология считается осложнением хронического цистита. Главная отличительная черта заболевания — одиночные или множественные новообразования на подслизистой оболочке мочевого пузыря. Из-за отсутствия ярко выраженных симптомов этот вид заболевания сложно диагностировать.

Описание патологии

Кистозные образования возникают в результате осложнения хронического цистита. Их возникновению способствует постоянное раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря, т. е. постоянное присутствие в организме инфекции. Под слизистой оболочкой появляются единичные новообразования или массивные наросты. Каждое новообразование окружено видоизмененным эпителием и состоит из лимфоидной ткани. При кистозных образованиях на слизистой оболочке наблюдаются «гнезда Брунна», которые считаются эпителиальной аномалией и способствуют возникновению опухолей. Диагностировать заболевание возможно только инструментально.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

В большинстве случаев признаки кистозного цистита выражены слабо либо вообще отсутствуют. Обычно состояние пациента не отличается от классической формы цистита. Именно проявления этого заболевания должны привести человека в больницу для обследования и лечения. Основные симптомы:

  • частое мочеиспускание;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • болезненное мочеиспускание;
  • изменения мочи, которая мутнеет, меняет цвет, запах;
  • повышенная температура тела;
  • ощущения у больного, что мочевой пузырь опорожняется не полностью.
Вернуться к оглавлению

Диагностика кисты при цистите

Только на цистоскопии можна обнаружить кисту.

Киста может быть обнаружена только на цистоскопии. Данный вид диагностики подразумевает ввод катетера, оснащенного камерой и осветительной системой, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Кисты во время обследования видны как округлые бугорки, не более 5-ти мм в диаметре. Они могут быть прозрачными, желтыми, коричневыми, перламутровыми.

Во время дифференциальной диагностики пораженную кистами слизистую оболочку важно отличить от поражения опухолями. Для этого проводится биопсия и гистологическое исследование — берется частичка новообразования для определения ее природы. Благодаря этому методу в них может быть выявлено воспаление. Лабораторные анализы показывают только общее воспаление органа.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Методы лечения кистозного и обычного цистита совпадают. Для снятия общего воспаления применяются:

  • антибиотики для борьбы с причиной — инфекцией;
  • противовоспалительные препараты;
  • диета — исключение раздражителей (кислое, специи, острое).

Когда врач рекомендует «тепло», пациенты неверно это понимают и кладут на живот грелку. Этого делать не рекомендуется, тем более при кистозном цистите. Новообразования нельзя греть, так как они начнут расти и перерождаться в злокачественные опухоли. Речь идет о недопущении переохлаждений. Применение противовоспалительной и антибактериальной терапии не действует на кистозные образования. Кистозный хронический цистит считается необратимым заболеванием. Потому важно устранить все условия для дальнейшего его развития (инфекция, перегрев).

etopochki.ru

Симптомы кисты почки | Мой уролог

Киста почки характеризуется медленным прогрессирующим течением. В 70% случаев киста почки протекает бессимптомно, как правило, обнаруживаясь случайно при проведении ультразвукового или рентгенологического обследования пациента по поводу другого заболевания. Симптомы кисты почки появляются при значительных ее размерах.  Киста почки не имеет специфических симптомов, они могут быть различными, но наиболее часто встречаются тупая боль в поясничной области, подреберье или области живота, микро- или макрогематурия, пальпируемая опухоль, артериальная гипертензия.  Эти симптомы кисты почки могут встречаться по-отдельности или сочетаться между собой. Уродинамика почки (движение мочи по верхним мочевым путям) при кистах небольшого размера нарушается крайне редко. Кисты почки большого размера могут сдавливать почечные чашечки и лоханку, вызывая нарушение пассажа мочи.

Часто киста почки сопровождается наличием другого заболевания мочеполовой системы. При этом нередко тяжело определить, вызваны ли симптомы кистой почки или сопутствующим заболеванием. 

Поэтому вследствие наличия заболевания мочеполовой системы (пиелонефрита, мочекаменной болезни, аденомы простаты и др.) киста почки может сопровождаться  следующими симптомами: бактериурией и пиурией, повышением температуры тела, изменениями в общих анализах крови.

Ноющая тупая боль – самый частый симптом кисты почки. При этом, чем больше размер кисты, тем более выражена боль. Боль может локализоваться в области поясницы, области живота или в подреберье на стороне поражения и усиливаться при физической нагрузке. Причина возникновения боли – сдавление кистой рядом расположенных тканей. Редко у пациента может возникать острая боль вследствие резкого повышения давления в полости кисты и перерастяжения ее капсулы.

Второй по распространенности симптом кисты почки – гематурия. Гематурия – наличие красных кровяных клеток (эритроцитов) в моче. Наиболее часто гематурия встречается у пациентов с парапельвикальными кистами почки (располагаются в воротах почки). 

Гематурия возникает вследствие сдавления кистой венозных сосудов почки, в результате чего нарушается отток крови и повышается давление в сосудах. Выраженность гематурии может быть различной: от микрогематурии, обнаруживаемой при проведении общего анализа мочи, до макрогематурии, видимой глазом. Чем выше почечная венозная гипертензия, тем более выражена гематурия. При разрыве венозного сосуда может развиваться макрогематурия.

Пальпируемая опухоль – третий по распространенности симптом кисты почки, встречающийся в 20% случаев. Однако кисту почки, как правило, можно пропальпировать у худощавых пациентов с кистой почки значительных размеров. 

Артериальная гипертензия выявляется у 16% людей с простой кистой почки. Основная причина развития артериальной гипертензии – сдавление кистой почки магистральных сосудов. При сдавлении почечной артерии происходит снижение давления в сосуде и скорости фильтрации мочи, что запускает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почки. Результатом ступенчатой цепочки реакций является повышение артериального давления. Так как чаще всего киста почки встречается у людей старше 50-60 лет, а артериальная гипертензия в этом возрасте сама по себе также нередкое явление, иногда тяжело определить, является ли артериальная гипертензия симптомом кисты почки или она связана с внепочечными причинами. Иногда проведения ряда лабораторных исследований (например, определение уровня ренина в крови) позволяет определить причину артериальной гипертензии.

Кроме того, что при сдавлении почечной артерии активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, также происходит стимуляция выработки эритропоэтина – специального вещества, способствующего образованию эритроцитов. Поэтому у некоторых пациентов с кистой почки может развиваться эритремия – повышенное содержание эритроцитов в крови. Данный симптом кисты почки встречается редко, а иногда может свидетельствовать о наличии рака почки.

Симптомы кисты почки, связанные с сопутствующими заболеваниями мочеполовой системы:

Пиурия – наличие воспалительных клеток (лейкоцитов в моче). В большинстве случаев пиурия является симптомом сопутствующего кисте почки заболевания (цистита, пиелонефрита и др.).

Однако в редких случаях киста почки большого размера может нарушать дренирование мочи вследствие сдавления почечных чашечек и лоханки, что приводит к застойным явлениям и развитию пиурии. Кроме пиурии киста почки с сопутствующим воспалительным заболеванием мочеполовой системы может сопровождаться субфебрильной температурой, характерными для воспалительного процесса изменениями в общем анализе крови (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ – скорость оседания эритроцитов).

Также стоит отметить, что характерная для кисты почки триада симптомов (ноющая боль, гематурия, пальпируемая опухоль), может наблюдаться и при раке почки, что требует тщательного обследования пациента.

03uro.ru

Лечение кисты почки | Мой уролог

Подготовка к посещению Вашего врача

Если простая киста почки была обнаружена во время обследования по поводу другого заболевания, то при следующем посещении Вашего врача подготовьте список вопросов.  Вот несколько вопросов, которые облегчат обсуждение лечения кисты почки с Вашим врачом:

  • Какого размера киста почки?
  • Киста в моей почке появилась недавно или она выявлялась на более ранних  снимках?
  • Будет ли расти киста в моей почке?
  • Может ли киста повредить  почку?
  • Меня беспокоят непонятные симптомы. Могут ли они быть проявлением кисты почки?
  • Необходимо ли удалить кисту из моей почки?
  • Каковы методы лечения кисты почки?
  • Каковы потенциальные осложнения каждого метода лечения кисты почки?
  • Опишите симптомы, которые указывают, что киста в  почке начала расти.
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли какие-либо ограничения, которые я должен соблюдать?
  • Есть ли какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я мог бы взять с собой и прочитать их дома? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?
  • При появлении, каких симптомов кисты почки я должен обратиться к врачу?

Если простая киста почки никак себя не проявляет: не вызывает признаков и симптомов, а также не нарушает работу почек, то лечение может и не потребоваться. Вместо этого врач может рекомендовать периодически проходить ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы наблюдать за ростом кисты. Если киста в почке растет или появляются осложнения и симптомы кисты почки, которые Вас беспокоят, то Вам потребуется лечение. Иногда простая киста почки проходит самостоятельно.

Консервативное лечение кисты почки является лишь временной мерой. До сих пор не существует специального лекарства для лечения кисты почки, и медицинские препараты используются для лечения таких симптомов и осложнений кисты почки, как артериальная гипертензия, инфицирование и болевой синдром. В этих случаях применяются гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов), диуретики, антибиотики и аналгетики.

Главный метод лечения кисты почки – хирургический. Первым этапом хирургического лечения кисты почки является определение цели оперативного вмешательства (например, удаление сложной кисты при подозрении на рак или удаление простой кисты, вызывающей симптомы).

При подозрении на рак почки хирургическое вмешательство должно проводиться без нарушения целостности кисты с последующим ее патологическим и гистологическим исследованием. Кроме того, метод и объем хирургического вмешательства по поводу кисты почки может зависеть от многих факторов (количества кист, их локализации и размера, анестезиологического риска, степени функциональной активности почек и др.). Объем хирургического вмешательства может варьировать от аспирации содержимого кисты до частичной или полной нефрэктомии (удаления почки).

Таким образом, по объему хирургического вмешательства выделяют следующие операции при кисте почки:

  • Аспирация cодержимого кисты почки;
  • Иссечение (удаление) кисты почки;
  • Нефрон-сберегающие операции – частичная нефрэктомия – удаление кисты почки и нефункционирующего участка почки;
  • Полная нефрэктомия – удаление нефункционирующей почки.

В настоящее время доступны следующие методы хирургического лечения кисты почки:

  • Открытая хирургия кисты почки;
  • Антеградная чрезкожная нефроскопия с коагуляцией кисты почки;
  • Ретроградная уретерореноскопия с марсупализацией кисты почки;
  • Чрезкожная аспирация содержимого кисты с или без склеротерапии;
  • Лапароскопия кисты почки;
  • NOTES – технология удаления кисты трансвагинально, без нарушения целостности кожных покровов;
  • SILS – лапароскопическая операция через один прокол в пупочной области;
  • Робот-ассоциированная хирургия.

Открытая хирургия кисты почки

Открытым способом может проводиться нефрэктомия, декортикация или марсупализация кисты почки. Преимуществом является то, что открытая операция позволяет напрямую визуализировать кисту почки. С другой стороны открытое хирургическое вмешательство ассоциировано с рядом недостатков и высоким риском осложнений во время и после операции (пневмония, тромбоз вен, выраженный послеоперационный болевой синдром, длительный период восстановления и др.).

Список показаний к открытым операциям значительно сузился и в настоящее время открытые хирургические вмешательства при кисте почки вытеснены другими малоинвазивными методиками.

Антеградная чрезкожная нефроскопия с коагуляцией кисты почки - перкутанное удаление кисты почки

Перкутанное (чрескожное) удаление кисты почки применяется для лечения кист большого размера, расположенных на задней поверхности почки. Этот минимально-инвазивный метод удаления кисты позволяет хирургу выполнить эндоскопическую операцию в пределах почки, используя небольшой канал. Канал создают при помощи небольшого разреза кожи и тканей, он  позволяет получить доступ непосредственно к почке. В канал помещают специальный рукав, соединяя почку с кожей. Доктор выполняет удаление кисты почки, вводя эндоскопические инструменты через перкутанный доступ к почке. Под рентгеновским контролем киста вскрывается,  большая часть стенки кисты почки удаляется. Перкутанное удаление кисты почки обычно требует пребывания в больнице в течение короткого времени. В настоящее время данный метод лечения кисты почки применяется крайне редко.

Пункция и аспирация содержимого кисты почки

Пункция и аспирация содержимого кисты с или без склеротерапии – малоинвазивный метод лечения кисты почки. Существует множество исследований об эффективности данной процедуры: эффективность лечения зависит от размера кисты, локализации, вида используемого склерозирующего вещества и др. Так, процедура аспирации содержимого кисты без склеротерапии ассоциирована с высоким риском рецидивирования (до 90%). Аспирация без склеротерапии, как правило, используется в качестве лечебно-диагностической процедуры. Для более надежного и долгосрочного результата проводится аспирация содержимого кисты со склеротерапией. Но даже в этом случае риск рецидивирования крайне высок и во многом зависит от размера кисты почки.

Какой метод лечения кисты почки выбрать – чрезкожную пункцию и аспирацию кисты почки со склеротерапией или лапароскопическую операцию? - многие пациенты, у которых диагностируется киста почки, задают этот вопрос. Приведем опубликованные в 2003 году результаты исследования Okekeetal., благодаря которым вы сами сможете дать ответ на этот вопрос. Пациентам с кистой почки, страдающим болями в области поясницы, первоначально проводили лечение путем пункции кисты почки с аспирацией. У 95% пациентов наблюдалось рецидивирование кисты почки. После рецидива одной группе пациентов проводили повторную аспирацию, но с использованием склерозанта, а второй группе – лапароскопическую операцию. Результаты оказались красноречивыми: у 83% после склеротерапии наблюдалось рецидивирование кисты почки, в то время как после лапароскопической операции ни у одного пациента не развивался рецидив.

Лапароскопия кисты почки

Лапароскопическое лечение кист почек является методом первого выбора при простых кистах диаметром более 6 см, сложных и парапельвикальных кистах, а также при рецидивировании кисты после аспирации и склеротерапии.

Лапароскопическая методика в лечении кисты почки применяется с начала 90-х годов. Для удаления кисты почки используют трансперитонеальный и ретроперитонеальный доступы. Считается, что трансперитонеальный доступ хорош для удаления кист, расположенных по передней поверхности почки, а ретроперитонеальный – для кист почек, расположенных по задней поверхности. Тем не менее, ретроперитонеоскопически можно удалить кисту почки любой локализации. В начале 90-х годов ретроперитонеальный доступ не пользовался популярностью среди хирургов из-за невозможности создания достаточного рабочего пространства. Однако в настоящее время данная проблема решена, и большинство урологов отдает предпочтение ретроперитонеоскопическому удалению кисты почки.

Лапароскопическое лечение кисты почки проводится в условиях стационара. Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая операция требует предоперационной подготовки, включающей проведение рутинных лабораторных тестов и исследований, в том числе оценку функции почек, отмену противосвертывающих препаратов за 7 дней до операции (если пациент таковые принимает), назначение профилактической антибиотикотерапии.

Лапароскопическое вмешательство проводится под общей анестезией, т.е. весь период операции пациент находится без сознания.

Ретроперитонеоскопическая операция при кисте почки

После индукции анестезии в мочевой пузырь вводится мочевой катетер. Операция выполняется в положении пациента на здоровом боку. В подмышечную область укладывается валик, нижняя рука располагается на специальном подлокотнике, а верхняя рука сгибается и фиксируется на подставке.

При этом операционному столу придают изогнутое положение, как показано на картинке, что способствует лучшей визуализации почки во время операции.

Первый разрез (1) длиной 0,5-1,5 см делается в области верхушки 12 ребра по задней подмышечной линии. Потом хирург «тупо» с помощью указательного пальца, а далее с помощью сферического баллона объемом 1000 мл, раздуваемого воздухом, создает рабочее пространство в забрюшинной области. После извлечения баллона в первый порт устанавливается троакар, через просвет которого вводится лапароскоп. Лапароскоп - трубка с миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране монитора. Через разрезы длиной 5 мм под визуальным контролем, обеспечиваемым лапароскопом, устанавливаются рабочие троакары (2 и 3), через просвет которых к рабочему пространству подводятся инструменты. Операция может проводиться с наложением или без наложения пневморетроперитонеума. После визуализации кисты почки и выделения ее стенок она удаляется. Перед удалением кисты ее содержимое аспирируют.

Простая киста почки очень редко удаляется полностью, так как в этом нет никакой необходимости, а так же данная манипуляция может вызывать повреждение коллекторной системы почки. В большинстве случае стенки (купол) кисты иссекаются вблизи почечной паренхимы специальным ультразвуковым диссектором. Все мелкие сосуды коагулируются биполярным коагулятором. После удаления кисты и осуществления адекватного гемостаза операция заканчивается, троакары извлекаются, разрезы на коже зашиваются. Удаленная стенка кисты почки отсылается на гистологическое исследование.

Трансперитонеальный лапароскопический доступ

Операция выполняется также под общей анестезией в положении пациента на боку под углом 45 градусов, операционному столу придается такое же положение, как и при ретроперитонеоскопическом доступе. При выполнении трансперитонеального лапароскопического вмешательства используется стандартный трехпортовый доступ пятимиллиметровыми троакарами, как показано на рисунке. При этом доступе для попадания в забрюшинное пространство, где располагается почка, необходимо нарушение целостности брюшины и мобилизация кишки. В дальнейшем операция выполняется также как и при ретроперитонеоскопическом доступе.

На следующий день после лапароскопической операции извлекается мочевой катетер, пациенту разрешается вставать и ходить, а на 2-3 день после лапароскопического удаления кисты почки пациент может быть выписан домой. Частота рецидивов простых кист почек после лапароскопической операции приближается к 0%.

Лапароскопически может выполняться не только иссечение кисты почки, но и частичная и полная нефрэктомия.

Преимущества ретроперитонеоскопического доступа:

  • Сохранение целостности брюшины и отсутствие необходимости мобилизации кишки, что исключает риск развития паралитического илеуса, повреждения сосудов и внутренних органов;
  • Более быстрая визуализация почки и выделение синуса почки, что сокращает длительность операции.
  • Возможность удаления кисты почки любой локализации.

Преимущества лапароскопической хирургии кисты почки:

  • Малоинвазивная методика с прекрасным косметическим эффектом – после операции остается лишь три малозаметных шрама;
  • Позволяет удалять кисты почки любого размера и локализации;
  • Сокращение длительности оперативного вмешательства, восстановительного периода;
  • Менее выраженный послеоперационный болевой синдром;
  • Низкий риск развития осложнений во время и после операции.

В настоящее время также внедряются и другие малоинвазивные эндоскопические методики удаления кисты почки, обеспечивающие отличный косметический эффект: NOTES – технология удаления кисты трансвагинально, без нарушения целостности кожных покровов и SILS – лапароскопическая операция через один прокол в пупочной области.

Последнее слово медицинских технологий – это робот-ассистируемые операции. Однако в настоящее время выполнение робот-ассистируемых операций при кисте почки является экономически нецелесообразным.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

03uro.ru


Смотрите также

Site Footer