Киста при периодонтите


Лечение периодонтита или лечение кисты зубов

Если на верхушках корней есть какие-либо периапикальные изменения (киста, гранулема), — это не повод удалять зуб. В нашей клинике проводят лечение таких зубов без хирургического вмешательства с получением положительного гарантированного результата.

Суть лечения периодонтита заключается в удаление инфекции из системы корневых каналов зуба. Тем самым мы убираем причину периапикальных изменений — гранулем, кист.

Периодонтит — заболевание, которое возникает вследствии кариеса. Глубокий кариес переходит в пульпит. Если не лечить пульпит, то он перейдет в периодонтит, т.е. инфекция выйдет за верхушку корня зуба.

Виды периодонтита

Периодонтит инфекционный

Как раз возникает в тех случаях, когда вовремя не лечили кариес или пульпит.

Травматический периодонтит

Возникает в результате полученной травмы, когда повреждается сосудисто-нервный пучок, который питает зуб и вследствии этого возникают периапикальные изменения. В этом случае зуб будет выглядеть внешне здоровым, человек ничего не будет чувствовать.

Периапикальные изменения внутри зуба могут быть фиброзными, гранулирующими, гранулемотозными и выражаться в виде корневой кисты.
Кисты, в свою очередь, делятся на гранулемы (от 5 до 8 мм), и на корневые кисты — более 8 мм.

Периодонтит бывает острый и хронический.

Причины возникновения периодонтита или кисты зуба

Существует несколько факторов, которые приводят к образованию кисты.

Первый — механическая травма. Это может быть какой-либо внешний удар, которые приводит к повреждению сосудисто-нервного пучка, в простонародье — нерва, и, соответственно, его надрыву, нарушению питания зуба и образованию перепикальных изменений за зубом, т.е. кисты. Такой зуб может быть абсолютно не поражен кариесом, он будет целый, контактный, но на нем будет периодонтит за счет механического повреждения.

Второй фактор — кариозные полости, которые со временем начинают углубляться, доходят до нерва. Пульпа или нерв умирают и воспаление из корня переходят за верхушку и образуется киста.

Третий фактор — это первично неправильное проведенное лечение, т.е. когда-то удаляли нерв из зуба, плохо запломбировали каналы, не на всю длину, не удалили полностью нерв, плохо продезинфицировали каналы. Как следствие, остаточная инфекция вызвала воспаление за верхушкой корня и образование кисты.

Четвертый фактор — проникновение инфекции через пародонт зуба. Это, как правило, возникает у пациентов с заболеванием пародонта, т.е. с пародонтитом и как сопутствующая патология возникает образование кисты. Т.е. воспаление проникает не через нерв, а через пародонтальную связку.

Чем опасен периодонтит

Киста может перекидываться на здоровые рядом стоящие зубы. Это гнойный соединительно-тканный мешочек, который образуется на том месте, где была раньше здоровая кость. Соответственно, чем больше эта киста разрастается, тем больше она поражает костную ткань, которая будет иметь в дальнейшем большой дефект. В такую кость будет сложно установить имплантат без каких-либо костно-пластических предварительных операций. Это что касается нижней челюсти.

Если на верхней челюсти боковые зубы 5, 6, 7, 8 будут поражены периодонтитом, то киста может в дальнейшем прорастать в пазухи и инфекция будет передаваться в верхнечелюстные пазухи, гайморовы пазухи. Как следствие, будет возникать адентогенный гайморит.

Кисты могут нагнаиваться и будет возникать т.н. флюс — поднадкостничный абсцесс, что приведет к различным разрезам. Более осложненное течение этого флюса может передаться в какое-либо пространство, которое имеется под языком, под челюстью и тогда возникает флегмона либо абсцесс этой области, что может привести к наружному разрезу, образованию рубцов и нарушению эстетики лица. При ослабленном иммунитете процесс может перерасти в заражение крови — сепсис, который дальше распространяется в органы средостения, что приводит к медиастениту и как самое серьезное осложнение — проникновение инфекции в кавернозный синус головного мозга, что приводит к летальному исходу. Такие осложнения крайне редки и как правило возникают у людей с отягощенным соматическим статусом — у алкоголиков, наркоманов, например, у пожилых заброшенных людей.

Диагностика кисты зуба или периодонтита

Есть метод объективного обследования и дополнительные методы: рентген-диагностика, электродонтометрия — это такой тест, при котором можно определить выживаемость пульпы. При периодонтите пульпа мертва. Соответственно, показания электродонтометрии будут очень высокие, что будет свидетельствовать о мертвом нерве.

Способы лечения периодонтита

Изначально любая киста лечится терапевтически. Т.е. даже, если планируется резекция верхушки корня — РВК, ее нельзя делать не пролечив канал, если есть к нему доступ. Бывает, что лечению препятствуют вкладки, коронки или мосты. После того, как канал будет вылечен, врач принимает решение либо о дальнейшем терапевтическом лечении, либо об РВК — резекции верхушки корня.

Если киста имеет размер до 1 см, то врач пробует терапевтическое лечение. В случае отсутствия положительного течения через 6-9 месяцев и отсутствия заживления кисты, проводится РВК.

Если киста очень больших размеров — от 1 до 3 см, то терапевтическое лечение проводится совместно с операцией РВК.

Что такое вообще воспаление за верхушкой корня? С точки зрения медицины — это аллергическая реакция замедленного типа на бактерии, которые находятся в корневых каналах. Убрав бактерии, т.е. воспаление, киста должна рассосаться. Бывают такие огромные кисты, что вероятность их рассасывания очень низкая. Для того, чтобы предотвратить распространение инфекции проводят РВК.

Как правило, первично, в любом случае, приступают к терапии, а хирургическое вмешательство — это уже крайняя мера.

Профилактика периодонтита

Самая главная профилактика — вовремя ходить к стоматологу и лечить кариесы. Не запускать заболевание, а стараться вылечить его на самой ранней стадии. Еще лучше — не допускать образования кариеса, вовремя проводить домашнюю и профессиональную гигиену зубов.

Не допускать травматизма — еще одна профилактика периодонтита.

ЗАПИСАТЬСЯ Можно в кредит!

implant-c.ru

Периодонтит (киста, кистогранулёма корня) - Врач от Бога

Периодонтит (киста, кистогранулёма корня) — воспаление костной и соединительной ткани в области верхушек корней зуба.

Основные формы периодонтита:

  1. Первичный или острый периодонтит возникает в результате нелеченого пульпита, когда микрофлора через отверстия верхушек корней выходит из полости зуба в окружающие ткани периодонта и костную ткань (вместе с тем, процесс может быть и асептическим, не связанным с присутствием микрофлоры и развивающимся в результате асептического некроза пульпы в результате её отражённой травмы, например в результате препарирования тканей зуба). Это приводит к развитию воспаления тканей, окружающих корень зуба с образованием т. н. периодонтального абсцесса (нагноения тканей). Поскольку такой процесс может быть тесно связан с активным поведением микрофлоры, то течёт он достаточно быстро. Его апогей в виде периостита (флюса) наступает через 2-3 суток от начала заболевания.
  2. Хронический периодонтит возникает, как правило, в результате неэффективного лечения глубокого кариеса, следующего за ним пульпита или периодонтита, когда каналы зуба запломбированы фрагментарно, без надёжной обтурации (закрытия) верхушек каналов. В таких случаях в периапекальных (окружающих корень зуба) тканях микрофлора практически отсутствует, или её рост значительно замедлен. Однако в связи с наличием депо в виде незакрытого канала зуба организм не в состоянии реабилитировать околоверхушечные ткани и, в ответ на раздражитель, начинает выстраивать вокруг данного участка защитный барьер, реализуемый в виде кисты или кистогранулёмы. В свою очередь киста (или кистогранулёма) представляет собой полость в кости, заполненную жидким воспалительным экссудатом. Стенки кисты выполнены грануляционной тканью, продуцирующую жидкость, имеющую кислую рН.

Основные жалобы у больных с периодонтитом следующие:

  • В острой фазе: боли постоянного характера, усиливающиеся при нагрузке на зуб (т. н. симптом «выросшего зуба»), а также боли, усиливающиеся, как правило, при приёме горячей пищи или напитков.
  • В фазе хронического воспаления: боли нерегулярного характера, возникающие периодически, самостоятельно или после приёма жёсткой пищи. В этой фазе боли могут и полностью отсутствовать, что больше характерно для кист.

Для периодонтита характерно:

  • Наличие разрушенных и нелеченых зубов.
  • Наличие скрытых полостей на участках контактов зубов, под пломбами, в поддесневой области и т. п.
  • В анамнезе — ранее проведённое лечение глубокого кариеса.
  • Ранее проведённое лечение пульпита или периодонтита с пломбированием каналов.
  • Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, как правило, на вестибулярной (щёчной) поверхности альвеолярного отростка.

При пародонтите на рентгенограмме можно определить различного вида изменения у верхушек корней, говорящих о наличии в этих зонах воспалительного процесса.

Поскольку жидкость, содержащаяся в периодонтитной полости имеет кислую реакцию, корень зуба под её воздействием видоизменяется, резорбируясь до аморфного состояния. Это зачастую является серьёзным препятствием для закрытия такого дефекта даже в результате проводимого лечения.

vrachotboga.ru

Развитие зубного флюса и кисты

К чему может привести не вылеченный вовремя пульпит?


Если пульпит не лечить, то это приводит к заболеваниям перидонта или периодонтиту. Когда инфекция начинает распространяться в ткани окружающие корень зуба, то жди флюса, кисты и других неприятных последствий.


Для периодонтита характерна боль на горячие продукты и при откусывании пищи, холод наоборот успокаивает периодонтит.

Как воспаление в зубе может привести к развитию кисты

При периодонтите развивается так называемый зубной флюс – это обострение - выход гноя наружу. 


У этого явления есть несколько названий – периостит или  острый гнойный периостит и остеомиелит или острый ограниченные одонтогенный остеомиелит.

От названия суть воспалительного процесса не меняется.

Флюс может привести к образованию кисты, когда воспаленная ткань отгораживается от здоровых участков десны и на корнях зуба вырастает киста или гранулема.

Также флюс и киста могут развиться, если зуб пролечен неправильно и каналы не были герметично закрыты. При депульпации зуба, полностью дезинфицировать и убрать всех микробов из него нереально. Этих микробов можно только «запечатать» не дав им возможность питаться и размножаться.

Когда лечение периодонтита можно считать успешным?

Ответ на этот вопрос всегда индивидуален и зависит от состояния зуба и навыков врача, который его будет лечить.

Если зуб удалось спасти и восстановить, то критерием удачности лечения будет – прекращение всех воспалительных процессов и восстановление кости в области этого зуба.

Почему даже при хорошей эндодонтии может появится периодонтит?

К сожалению, бывают случаи, когда при правильно проведенном лечении пульпита, все равно развивается периодонтит. Это бывает из-за трещины на зубе. 


Трещины не лечатся никак, это всегда показание к удалению зуба, если мы хотим сохранить костную ткань.

А если оставить как есть, то трещина только будет увеличиваться, что может привести к более серьезным последствиям и развитию других заболеваний.

Как происходит диагностика трещин на зубах

На зубах может быть несколько трещин, которые разглядеть просто так невозможно. Определяют их с помощью микроскопа и специального окрашивания. Краска смывается с твердой части зубов, а в трещинах она остается, так можно определить степень их развития. На основании такой диагностики принимается решение о дальнейшей судьбе зуба.

Лечение периодонтита

Поговорим о лечении периодонтита и определим факторы когда периодонтит уже не стоит лечить


При правильном подходе лечение периодонтита проходит успешно, хотя и занимает большой отрезок времени. Может оказаться так, что лечение периодонтита будет стоить дороже, чем имплантация зуба. Тогда выбирается то, что более целесообразно, для этого необходимы консультации разных врачей -  терапевта, хирурга и ортопеда.

Что делать если при периодонтите сильно разрушился зуб

Можно ли восстановить зуб при периодонтите?


Если при периодонтите зубы сильно разрушены, то их рекомендуется удалять, поскольку еще большее разрушение заденет костную ткань, и дальнейшее лечение и имплантация будут стоить дороже, поскольку выполнять их будет гораздо сложнее. Может понадобиться костная пластика.

Поэтому так важно проводить любое лечение периодонтита вовремя и у грамотного специалиста.

Надеемся, что образовательные материалы компании Стар Смайл позволят вам своевременно обратиться к доктору в стоматологическую клинику для избежания более серьезных проблем. И, да - не забывайте посещать стоматолога хотя бы 1 раз в полгода. Хуже не будет точно)

А вы знаете, что в клиниках Стар Смайл можно вылечить пульпит бесплатно?

Особенностью ортодонтического лечения  - исправления прикуса на элайнерах в клиниках Стар Смайл является то, что всю основную подгготовку к лечению мы проводим вам бесплатно. В эту подготовку входит и лечение кариозных зубов, включающих в себя и пульпит. Услуга лечения пульпита является подарком компании Стар Смайл для вас.
Не доводите свои зубы до развития периодонтита - вылечите пульпит своевременно! 

Ведь все зубки перед началом исправления прикуса должны быть абсолютно здоровыми. 

Не упускайте возможность вылечить свои зубы абсолютно бесплатно. Запишитесь на консультацию за подробностями.  

Хочу вылечить пульпит бесплатно

star-smile.ru

Лечим пульпит или кисту корня

Что это?

Пульпит — это воспаление внутренней ткани зуба — пульпы, которое возникает в результате длительно существующего кариеса.

Киста или гранулема — следующая стадия развития процесса, когда воспаление переходит из внутренней среды зуба на окружающую его костную ткань.

Как это выглядит и ощущается?

Пульпит.

Симптомы от «ничего не беспокоит» до сильных болей, когда приходится принимать обезболивающие препараты. Возникает острая реакция на холодное, горячее и сладкое, боль долго сохраняется. Зуб мог болеть когда-то раньше, потом боли бесследно прошли, так как в результате хронического воспаления, пульпа погибла.

Киста (периодонтит).

Много лет может существовать абсолютно бессимптомно, но если случается обострение, возникает боль от тупой ноющей до сильной, особенно при накусывании. Возникает острая реакция на холодное, горячее, боль долго сохраняется. Очень характерно ощущение «подросшего зуба». На десне может появляться шарик, из которого при надавливании выделяется небольшое количество жидкости, гноя.

Как мы узнаем, что есть пульпит/киста?

  1. По симптомам. Хронические или острые боли, которые сохраняются некоторое время, боли при накусывании, необходимость принимать обезболивающие препараты

  2. По внешнему виду зуба. Чаще мы обнаруживаем вскрытую кариесом полость пульпы при обработке глубокого кариеса. Иногда ткани настолько разрушены, что внутренняя камера видна при обычном осмотре.

  3. По рентгену. Пульпит не рентгене не виден, так как это воспаление мягких нерентгенконтрастных тканей, киста выглядит, как темное пятно вокруг корня.

Какие методы лечения эффективны?

  • Консервативное эндодонтическое лечение — очистка и пломбировка корневых каналов;

  • Удаление зуба при невозможности или неэффективности консервативной терапии.

Как проводится консервативное лечение?

Лечение проводится в несколько посещений. Главная задача — очистить внутреннее пространство от поврежденных тканей и заполнить его специальным пломбировочным материалом.

1 этап: под анестезией мы убираем все поврежденные кариесом ткани, старые пломбы, если они есть. Дальше специальными инструментами очищаем пространство каналов корня — убираем остатки нерва. Завершается посещение временной пломбировкой лечебными материалами, которые содержат антисептики и противовоспалительные компоненты. Их задача — продезинфицировать каналы перед постоянной пломбировкой.

2 этап: мы убираем временный материал и пломбируем чистые продезинфицированные каналы постоянным материалом. Его задача — плотно запечатать корень. Далее — реставрируем наружную часть: ставим пломбу, как при лечении кариеса, или делаем коронку. Коронка — защитный колпачок, который будет предотвращать возможный перелом в будущем.

Почему лечение каналов считается сложным?

Эндодонтическое лечение — один из самых сложных аспектов работы стоматолога, оно требует высокого мастерства. Каналы — узкое костное пространство, которое должно обрабатываться очень деликатно, с неукоснительным соблюдением методики работы тонкими инструментами «файлами» и специальными химическими средствами. При работе велик риск перелома инструмента или его выхода за пределы корня, что значительно ухудшит прогноз лечения. Врач работает буквально «на ощупь», так как ни один метод не дает возможности визуализировать рабочее пространство. Лечение требует от врача превосходного знания анатомии и учета индивидуальных особенностей, так как нередко в зубе встречаются дополнительные каналы.

Какой прогноз консервативного лечения?

При воспалении нерва без гранулемы на корне прогноз очень благоприятный, особенно при условии, установки защитной коронки. Зуб с коронкой будет служить без проблем долгие годы. Корень без коронки подвержен трещинам, сколам стенок и участков пломбы, а значит — разгерметизации внутреннего пространства, что приводит к развитию кисты. Или корень приходится удалять в результате перелома.

При лечении кисты прогноз менее благоприятный, примерно 60 % успешного лечения. В этом случае всегда решается вопрос о целесообразности лечения каналов и сохранения зуба. Нередко принимается решение о замене такого корня имплантатом, ведь успех имплантации на сегодняшний день составляет 98%.

Что такое резекция?

Резекция — это операция по удалению кисты вместе с частью верхушки корня, при которой основная часть зуба остается на месте. Методика была популярна в советское время. Сейчас используется редко, так как статистически высок риск повторного возникновения проблемы на корне резецированного зуба в месте удаленной ранее гранулемы. Проводится только, как «последнее средство» и только при условии предварительно проведенной адекватной очистки и пломбировки корневых каналов.

Что делать, если проблема возникла под коронкой?

Решение принимается для каждого случая индивидуально в зависимости от типа конструкции и проблемы.

Если в качестве опоры под коронкой был установлен металлический штифт, зачастую единственным методом остается удаление зуба. Стекловолоконный штифт или его отсутствие значительно упрощают задачу.

Если коронка установлена давно, ее состояние не отвечает стандартам качества, такую коронку лучше снять, провести лечение и изготовить новую. Если коронка поставлена недавно, есть возможность провести обработку, создав доступ к каналам прямо через керамику, не снимая конструкции. После лечения отверстие закрывается пломбировочным материалом.

Можно ли вылечить проблему пьявками, лазером, депофорезом?

Лазер, ультрафиолетовое излучение, магниты, депофорез, пьявки — это методы физиотерапевтического воздействия. Все они направлены на улучшение кровотока в пораженной области и регенерацию нервных окончаний. При воспалении пульпы или наличии гранулемы главная задача иная — убрать инфекцию, очистить корневые каналы от микробных агентов. Сделать это можно только механически очистив пространство и промыв его специальными дезинфицирующими растворами. Альтернатива — удаление зуба целиком. Физиотерапевтические процедуры усиливают кровоток, что может даже усугубить симптомы. Чаще они приводят к временному уменьшению симптомов за счет перехода процесса в хроническую форму или никак не меняют динамику.

Каковы последствия, если не лечить?

Избегать лечения опасно. Ведь чем дольше мы не лечим кариес, тем глубже он проникает в здоровые ткани. При этом внутреннее пространство пульпы находятся в состоянии хронического воспаления, зуб может побаливать. Если «перетерпеть» эти ощущения, пульпа погибает и болевые симптомы исчезают. Но погибший нерв — это первый шаг на пути к развитию кисты корня, которая станет видна на рентгене через несколько месяцев.

Киста — это гнойный очаг на верхушке корня, в костной ткани. Иммунитет тратит огромное количество ресурсов для того, чтобы предотвратить попадание из этого очага микроорганизмов в кровоток. Не имея возможности вылечить проблему, он только удерживает ее в определенном пространстве. Силы иммунитета не бесконечны, длительно существующие кисты грозят серьезными сбоями в работе иммунитета, вплоть до сложно излечимых иммунных болезней. Поэтому, очень важно вовремя обнаружить и вылечить проблему, а при невозможности или нецелесообразности — необходимо удалить корень вместе с гранулемой.

Что лучше: лечение или удаление?

Консервативное эндодонтическое лечение — сложный и дорогостоящий процесс, сопряженный с определенными финансовыми рисками. Успех лечения варьирует в пределах от 50 до 90% в зависимости от ситуации.

При желании пациента сохранить зуб «любой ценой» нужно понимать, что консервативное лечение, даже очень грамотно проведенное не всегда приводит к исчезновению проблемы. В ряде случаев, даже заплатив большую цену за лечение каналов, пациент через некоторое время сталкивается с необходимостью удаления зуба и его замещения имплантатом. Финансовая ответственность и гарантии на такое лечение — это наиболее частые конфликтные вопросы между пациентом и клиникой.

Решение о методе лечения необходимо принимать в соответствии со своим бюджетом, учитывая риски и принимая во внимание рекомендацию врача. Зачастую удаление зуба и замещение его имплантатом — более дешевый и надежный вариант, дающий результат в 98% случаев.

Какова стоимость лечения в DentonClinic?

Консервативное (эндодонтическое) лечение каналов

Лечение пульпита или кисты корня в зубе, имеющем 1 корневой канал

1 зуб (обработка, очистка каналов, временная и постоянная пломбировка, реставрация зуба пломбировочным материалом)

14 000 р.

Лечение пульпита или кисты корня в зубе, имеющем 2 и более корневых канала + восстановление зуба пломбировочным материалом

1 зуб (обработка, очистка каналов, временная и постоянная пломбировка, реставрация зуба пломбировочным материалом)

16 000 р.

Удаление зуба

Удаление зуба средней сложности

1 зуб

2500 — 4500 р.

Удаление зуба сложное (при: высокой плотности костной ткани; при отломе верхушки корня; при образовании расширения в области верхушки корня; при необходимости создания дополнительного доступа)

1 зуб

5000 — 7000 р.

Резекция верхушки корня

1 зуб

7000 — 9000 р.

Имплантация и протезирование

Имплантат Alpha-Bio (Израиль)

1 зуб

21 000 р.

Имплантат Nobel Biocare (Швейцария)

1 зуб

39 000 р.

Коронка металлокерамическая с опорой на имплантат Alpha-Bio (Израиль)

1 зуб

21 000 р.

Коронка металлокерамическая с опорой на имплантат Nobel Biocare (Швейцария)

1 зуб

35 000 р.

Изготовление цельнокерамической защитной коронки с опорой на свой корень, система Cerec

1 зуб

21 000 р.

 

 

 

 

dentonclinic.ru

Осложнения хронического периодонтита

Одонтогенная киста – одно из серьезных осложнений хронического периодонтита, которое может длительное время ничем себя не проявлять. Осложнения хронического периодонтита делят на местные и общие.

К общим осложнениям относят проявления интоксикации организма. Интоксикация связана с выработкой продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые попадают в кровь и вызывают реакции со стороны всего организма в целом. Следствием интоксикации могут быть повышение температуры, головные боли, плохое самочувствие и другие общие симптомы. При попадании в кровь самих микроорганизмов возможен занос бактерий в отдаленные органы. Однако наиболее часто встречаются местные осложнения – свищи и кисты.

верхушке зуба и носит название радикулярная (корневая) киста челюсти. К основной причине развития корневой кисты относят кариес. Причем киста изредка может возникнуть и после лечения больного зуба, если создаются условия для дальнейшего развития периодонтита. Кроме корневой кисты выделяют и другие заболевания, относящиеся к одонтогенным кистам:
  • резидуальная киста
  • парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты
  • челюстная инфицированная щечная киста
  • боковая периодонтальная киста
  • железистая одонтогенная киста
  • одонтогенная кератокиста
  • синдром Горлина

Киста представляет собой похожее на опухоль образование, развивающееся, как правило, при гранулематозном периодонтите. Это однокамерное образование с жидким содержимым. Механизм образования кисты связан с расплавлением грануляций и образованием полости, заполненной жидкостью. Киста растет медленно, незаметно для пациентов и долгое время может ничем себя не проявлять. Поэтому жалоб от пациентов длительное время не поступает. Основные жалобы касаются изменения цвета больного зуба. Возможно смещение зуба в сторону, а также при развитии кист больших размеров могут быть жалобы на выпячивания костных структур .

Увеличивающийся дефект костной ткани может вызвать тяжелые местные и общие осложнения. К наиболее распространенным из них относятся инфицирование (нагноение) и патологические переломы челюсти.

Киста может остаться и после удаления зуба. При этом процесс ее роста и дальнейшего разрушения окружающих тканей может продолжаться.

Диагностика кист основана на рентгенографическом методе исследования. На рентгеновском снимке киста представляет собой четко отграниченного участка разреженной костной ткани округлой формы. В область кисты обычно входит и верхушка корня зуба, т.к. именно она является причиной ее развития. Помимо ретгенологического метода диагностики иногда применяют пункцию кисты. Это особенно необходимо в тех случаях, когда есть подозрение на злокачественное новообразование в челюсти. Лечение кист обычно хирургическое. Производят 2 вида операций:

  • Цистотомия – частичное удаление оболочки кисты. Проводится в случаях, когда не возможности полного иссечения кисты (большие размеры, возможность повреждения соседних тканей и т.п.), а также при наличии гнойного содержимого, которое не даст возможности быстрого заживления раны. Операцию обычно проводят под местной анестезией.
  • Цистэктомия – полное удаление кисты. Наиболее правильный вариант лечения, но также требующий дальнейшего лечения.

В любом случае сначала рассматривается возможность сохранения пораженного зуба. При наличии такой возможности проводят органосохраняющую операцию. Предварительно проводится лечение пораженного зуба с антисептической обработкой и пломбировкой канала. Проводят резекцию верхушки корня зуба. В случае вовлечения в процесс соседних зубов (корни прилегают к кисте), лечение с резекцией верхушки корня проводятся и у них.

Назад к списку статей

solodent.net

Периодонтит |

Периодонтит

Записаться на прием


На странице цен Вы сможете посмотреть стоимость дополнительных манипуляций при лечении периодонтита, там отдельно расписаны механическая и медикаментозная обработка каналов, постановка пломб, рентген снимки на визиографе. Понимая что человеку (пациенту) трудно самостоятельно оценить состояние своих зубов и ориентироваться в необходимости тех или иных лечебных манипуляций, мы всегда приглашаем на осмотр к нашему специалисту. Не откладывайте визит к стоматологу! При периодонтите этого делать нельзя!

Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зубов.
Структура зуба такова, что его корни надежно защищены от внешнего воздействия. Слой эмали, дентина, пульпы создают барьер для кислот, щелочи, но если кариесом повреждена поверхность зуба, как следствие, инфекция может проникнуть и в пульпу, а дальше, по корневому каналу — в периодонт.

Воспалительный процесс бывает двух видов: хронический (вялотекущий) и острый (резкая боль). Именно периодонтит вызывает сильную пульсирующую боль, возможна опухоль на десне, повышение температуры тела. Если ограничиться обезболивающим и компрессами, то процесс пойдет дальше. Инфекция будет распространятся, поражая все новые ткани, в результате может образоваться киста или гранулема. Киста — это «мешочек» достаточно плотных тканей. В прикорневой кисте при периодонтите скапливается гной, который и вызывает опухоль десны и флюсы. Гранулема похожа на кисту, но значительно меньшего размера, обычно при хроническом процесс находят именно гранулему. С ней легче справится, поскольку гной, накопленный там, можно выпустить через зубной канал, а не вскрывать десну или удалять зуб целиком.

Если болезнь прогрессирует, то отмирают все клетки, связывающие корень с десной, последние опухают, зуб становится подвижным. На этой стадии требуется только удаление зуба, иначе инфекция перейдет на другие зубы. Острые воспалительные процессы очень серьезно нарушают работу сердца и почек, кроме того инфекция, вызвавшая воспаление, может распространиться по всему организму. При периодонтите всегда назначают антибиотики.

Лечение длительное, иногда 3 — 4 сеанса при повторном осмотре по прошествии 6 — 12 месяцев. Дело в том, что лечение периодонта дает гарантию в 85%, что воспаление полностью снято. Оставшихся 15% ждет рентген, перепломбирование, повторное лечение, в крайнем случае — удаление зуба. Самые пессимистичные прогнозы сбываются редко. Стоматологи обладают сильнейшими препаратами для борьбы с инфекцией, всегда используется дополнительная лечебная прокладка при пломбировании зуба, особенно после периодонтита.

Процедура
При периодонтите проводят лечение в три этапа. На первом этапе делается рентгеновский снимок больного зуба. Исходя из данных рентгенограммы, определяют, насколько процесс осложнен. Проводится инъекционное обезболивание, вскрывается зуб (удаляется старая пломба при необходимости), обрабатывается антисептиком, удаляются ткани до корневого канала. После очистки канала от гноя делается лечебный вкладыш на абсорбирующем штифте (впитывающем). Ставится временная пломба.

Второй этап лечения начинается спустя 2 — 5 суток. После обезболивания и удаления временной пломбы окончательно обрабатывается корневой канал. В него вводят гутаперчи — штифты из резинового композита. Их предварительно подогревают, когда материал охлаждается, он принимает точную форму канала. Гуттаперчи созданы, чтобы заполнять полости каналов после обработки и не допустить распространения инфекции. На зуб снова накладывается временная пломба. Делается повторный рентген, чтобы исключить недолеченные воспаления.

Третий этап лечения — завершающий, спустя сутки после второго. После рентгенограммы удаляют временную пломбу, добавляют изолирующий слой между гуттаперчей и пломбой. Ставится постоянная пломба, поверхность обтачивается и полируется. Желательно сделать контрольный снимок залеченного зуба через 3 — 6 месяцев, чтобы исключить хронической периодонтит.

Показания
воспаление корневого канала и периодонта
опухоль на десне
подвижность зуба
появление свищей на десне
резкая зубная боль

Противопоказания
индивидуальная непереносимость препаратов (в этом случае подбираются особые медикаменты)

Эффект
В 80% случаях из 100% зуб сохраняется, внешнее отверстие закрывается пломбой, и визуальных последствий лечения нет. Зуб перестает шататься, с десны сходит опухоль, изчезает боль и неприятный запах. Главное — вовремя обратиться к врачу, чем дольше воспаление в периодонте, тем больше шансов потерять зуб.

Продолжительность
первый этап — 60 — 100 минут
второй этап — 40 — 60 минут
третий этап — 40 минут

implants-dent.ru

Периодонтит или киста зуба отличие – Здоровье полости рта

Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела. Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении, важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.

Причины

Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь). Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы. Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.

Классификация

Этиология, то есть причины периодонтита, может быть разной. Исходя из этого, в современной стоматологии принято различать такие формы заболевания, в зависимости от его происхождения:
  1. Инфекционного характера. Причина — попадание инфекций в периодонт. Например, при пульпите или кариесе инфекция может попасть через канал в десну и вызвать воспаление. Эта форма заболевания наиболее распространенная. Инфекционный периодонтит, в зависимости от локализации, может быть верхушечным, краевым (маргинальным) или распространиться на соседний зуб.
  2. Травматический периодонтит. Причина — механическая травма (например, при кусании твердой пищи, ударе, ушибе), вредные привычки (например, грызть карандаш), некорректная установка протезов, коронок и пломб, неправильный прикус. В таком случае на периодонт оказывается повышенная нагрузка, которая и приводит к травмированию.
  3. Медикаментозного характера. Причина — воздействие на периодонт лекарственных препаратов. Это воздействие может быть кратковременным или длительным. Например, при применении лекарств, которые не предназначены для лечения ротовой полости, при нарушении правил применения тех или иных препаратов (чаще всего при нарушении требований относительно концентрации).
Выявление причины развития болезни является очень важным этапом, необходимым для корректного составления схемы лечения пациента.

Симптомы и диагностика

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы  –
  • острая форма периодонтита
  • хроническая форма периодонтита,
  • обострение хронической формы периодонтита.
  1. Симптомы острой формы периодонтита  –
Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:
  • ноющая или острая боль в зубе,
  • накусывание на зуб вызывает усиление боли,
  • при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
  • слабость, температура, нарушение сна,
  • может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.
На рентгеновском снимке  – под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно. При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится припухлость десны и даже припухлость мягких тканей лица.
  1. Симптомы хронической формы периодонтита  –
Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность. При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое. В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы  –
  • фиброзная форма,
  • гранулирующая форма,
  • гранулематозная форма.

Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения. Фиброзная форма хр.периодонтита – при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы. Гранулирующая форма – является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления. Гранулёматозная форма – при такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы. Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их  –
  • гранулемой (размеры до 5 мм),
  • кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
  • радикулярной кистой (размеры более 1 см).
  1. Симптомы обострения хр.периодонтита  – для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.
Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму.

Лечение

Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить. Лечение обычно осуществляется в три этапа:
  1. Снимок, анестезия, получение доступа к корневым каналам. Удаление омертвевшей пульпы, антисептика. Маленькому пациенту назначаются полоскания, курс антибиотиков;
  2. введение в каналы сильных антисептических средств, таких, как крезофен. Прочистка каналов с использованием антисептических средств. Постановка временной пломбы;
  3. удаление временного пломбировочного материала вместе с лекарством, обработка каналов и их пломбирование, постановка постоянной пломбы.
Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки.

Методики лечения периодонтита у взрослых

Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же, меры антисептики в процессе удаления оставляли желать лучшего. Сейчас есть возможность эффективного терапевтического лечения.
Основные этапы лечения периодонтита
Тщательная очистка корневых каналов при помощи специализированных инструментов. В процессе в канал подается антисептик. Далее, после того как основная часть омертвевших тканей удалена, используются антибактериальные вещества. Их помещают в устья каналов. Часто приходится повторять такую процедуру несколько раз, чтобы добиться нужного эффекта. Если речь идет о хронической форме, используются средства, помогающие восстановить поврежденные ткани периодонта. В некоторых случаях может помочь лечение периодонтита лазером, магнитотерапия, СВЧ и УВЧ. При появлении периодонтальных карманов большой глубины врачи могут использовать антибиотики. Их местное применение часто может дать желаемый эффект. Далее, убедившись в устранении инфекции, врач заполняет корневые каналы пломбировочным материалом. При этом важно, чтобы он по факту отвердения не давал большой усадки и не оставлял полости.
Хирургические методики лечения периодонтита
В стоматологической практике нередко возникают ситуации, когда воспалительный процесс не удается остановить, используя терапевтические методики лечения. Приходится прибегать к испытанным старым методам – резекции верхушки корня, либо удалению зуба. Первый вариант сложнее, но в большинстве случаев предпочтительнее. В стоматологической хирургии лечение периодонтита постоянных зубов выполняется следующим образом:
  • отслаивается небольшой участок слизистой оболочки в области пораженного зуба;
  • поврежденные ткани удаляются;
  • срезается и пломбируется верхушка корня; место операции ушивается.
 

glivec.su

Отличие кисты зуба от периодонтита – Здоровье полости рта

Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела. Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении, важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.

Причины

Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь). Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы. Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.

Классификация

Этиология, то есть причины периодонтита, может быть разной. Исходя из этого, в современной стоматологии принято различать такие формы заболевания, в зависимости от его происхождения:
  1. Инфекционного характера. Причина — попадание инфекций в периодонт. Например, при пульпите или кариесе инфекция может попасть через канал в десну и вызвать воспаление. Эта форма заболевания наиболее распространенная. Инфекционный периодонтит, в зависимости от локализации, может быть верхушечным, краевым (маргинальным) или распространиться на соседний зуб.
  2. Травматический периодонтит. Причина — механическая травма (например, при кусании твердой пищи, ударе, ушибе), вредные привычки (например, грызть карандаш), некорректная установка протезов, коронок и пломб, неправильный прикус. В таком случае на периодонт оказывается повышенная нагрузка, которая и приводит к травмированию.
  3. Медикаментозного характера. Причина — воздействие на периодонт лекарственных препаратов. Это воздействие может быть кратковременным или длительным. Например, при применении лекарств, которые не предназначены для лечения ротовой полости, при нарушении правил применения тех или иных препаратов (чаще всего при нарушении требований относительно концентрации).
Выявление причины развития болезни является очень важным этапом, необходимым для корректного составления схемы лечения пациента.

Симптомы и диагностика

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы  –
  • острая форма периодонтита
  • хроническая форма периодонтита,
  • обострение хронической формы периодонтита.
  1. Симптомы острой формы периодонтита  –
Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:
  • ноющая или острая боль в зубе,
  • накусывание на зуб вызывает усиление боли,
  • при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
  • слабость, температура, нарушение сна,
  • может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.
На рентгеновском снимке  – под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно. При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится припухлость десны и даже припухлость мягких тканей лица.
  1. Симптомы хронической формы периодонтита  –
Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность. При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое. В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы  –
  • фиброзная форма,
  • гранулирующая форма,
  • гранулематозная форма.

Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения. Фиброзная форма хр.периодонтита – при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы. Гранулирующая форма – является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления. Гранулёматозная форма – при такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы. Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их  –
  • гранулемой (размеры до 5 мм),
  • кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
  • радикулярной кистой (размеры более 1 см).
  1. Симптомы обострения хр.периодонтита  – для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.
Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму.

Лечение

Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить. Лечение обычно осуществляется в три этапа:
  1. Снимок, анестезия, получение доступа к корневым каналам. Удаление омертвевшей пульпы, антисептика. Маленькому пациенту назначаются полоскания, курс антибиотиков;
  2. введение в каналы сильных антисептических средств, таких, как крезофен. Прочистка каналов с использованием антисептических средств. Постановка временной пломбы;
  3. удаление временного пломбировочного материала вместе с лекарством, обработка каналов и их пломбирование, постановка постоянной пломбы.
Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки.

Методики лечения периодонтита у взрослых

Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же, меры антисептики в процессе удаления оставляли желать лучшего. Сейчас есть возможность эффективного терапевтического лечения.
Основные этапы лечения периодонтита
Тщательная очистка корневых каналов при помощи специализированных инструментов. В процессе в канал подается антисептик. Далее, после того как основная часть омертвевших тканей удалена, используются антибактериальные вещества. Их помещают в устья каналов. Часто приходится повторять такую процедуру несколько раз, чтобы добиться нужного эффекта. Если речь идет о хронической форме, используются средства, помогающие восстановить поврежденные ткани периодонта. В некоторых случаях может помочь лечение периодонтита лазером, магнитотерапия, СВЧ и УВЧ. При появлении периодонтальных карманов большой глубины врачи могут использовать антибиотики. Их местное применение часто может дать желаемый эффект. Далее, убедившись в устранении инфекции, врач заполняет корневые каналы пломбировочным материалом. При этом важно, чтобы он по факту отвердения не давал большой усадки и не оставлял полости.
Хирургические методики лечения периодонтита
В стоматологической практике нередко возникают ситуации, когда воспалительный процесс не удается остановить, используя терапевтические методики лечения. Приходится прибегать к испытанным старым методам – резекции верхушки корня, либо удалению зуба. Первый вариант сложнее, но в большинстве случаев предпочтительнее. В стоматологической хирургии лечение периодонтита постоянных зубов выполняется следующим образом:
  • отслаивается небольшой участок слизистой оболочки в области пораженного зуба;
  • поврежденные ткани удаляются;
  • срезается и пломбируется верхушка корня; место операции ушивается.
 

glivec.su

Гранулематозный периодонтит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей. Заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно, и жалобы появляются только при обострении воспалительного процесса – в таком случае они соответствуют картине острого периодонтита. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины, рентгенографии и электроодонтометрии. Исходя из размера и формы гранулем, проходимости корневых каналов и общей сопротивляемости организма, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Общие сведения

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы. Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло. В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба. Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта. Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Гранулематозный периодонтит

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема. Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью. Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента. Тем не менее, многие пациенты говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, замечают изменение его цвета или выпадение пломбы. Жалобы могут появиться при обострении заболевания (тогда они соответствуют симптомам острого периодонтита) или в том случае, когда процесс перешел в кистозную форму. Если киста смещена в сторону, а не локализована строго в области верхушки корня, при пальпации челюсти обнаруживается выбухание.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография. Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы. Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы. В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия. Благодаря высокой кислотности (pH 12,5) он вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов. Гидрооксид кальция восстанавливает и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов. Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции. Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани. Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию. Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

Прогноз и профилактика гранулематозного периодонтита

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения. Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения. Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля. В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов. При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем. Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Site Footer