Киста промежуточной доли гипофиза


Киста гипофиза - причины, симптоматика, диагностика и лечение

В большинстве случаев киста гипофиза головного мозга не проявляет себя клинически, а выявляется только при сдаче определенных анализов. Она характерна наличием твердой оболочки с заполненной жидкостью.

При образовании кисты гипофиза головного мозга наблюдается нарушение обмена веществ и гормональный сбой, что приводит к срыву работы мочеполовой и репродуктивной систем организма.

Киста путуитарной железы – определение

Гипофиз головного мозга – это место, которое занимается выработкой всех активных гормонов, а уже они влияют на работу все эндокринной системы. Нехватка или переполнение гормонов катастрофически сказывается на таких жизненно важных функциях, как рост, способность к деторождению и метаболизм.

Сама опухоль способна оказывать влияние на организм только тогда, когда ее размеры превышают критические. В тех случаях, когда происходит разрастание кистозного образования и оказывается неблагоприятное воздействие на неврологические функции человека, требуется проводить комплексное лечение. В группу риска попадают молодые люди, преимущественно мужского пола.

Причины появления кисты в гипофизе головного мозга

Этимология данной болезни постоянно изучается. Но есть основные причины, которые провоцируют развитие кистообразных образований в районе гипофиза:

  • Предрасположенность на генном уровне;
  • Различные инфекции, способные поражать отделы спиномозговой жидкости;
  • Последствия травм;
  • Нейрохирургические операции, включая трепанацию черепа.

Несмотря на то что люди с такими данными попадают в группу возможного риска, это не является обязательным условием развития заболевания. Киста в гипофизе может возникнуть совершенно внезапно даже у тех, чьи родственники не подвергались болезни.

Симптоматика кисты придатка мозга

В 80% случаев кистозное образование в гипофизе не дает о себе знать. Если есть подозрение, что у пациента имеется данное заболевание, симптомы начинают проявляться только в тех случаях, когда образование достигает критических размеров (10 мм.) или же располагается слишком близко к центру выработки гормонов.

К первичным признакам заболевания можно отнести:

  • Постоянную, тянущую головную боль;
  • Ухудшение, а в некоторых случаях полную потерю зрения.

На этом проявление признаков развития данного заболевания не заканчиваются. По мере увеличения размеров кисты, появляются все новые и новые симптомы:

  • Сахарный диабет;
  • Нарушение в работе половых органов;
  • Редкое или учащенное мочеиспускание;
  • Резкие смены в настроении;
  • Редкий такт биения сердца и спад артериального давления;
  • Нарушения в менструальном цикле у женщин;
  • Расстройства психики;
  • Быстрая утомляемость и ощущение постоянного желания спать.

Какое влияние оказывает киста

Гипофиз – является отделом головного мозга, отвечающим за выработку жизненно важных гормонов:

  • Тиреотропный;
  • Лютеинизирующий;
  • Соматропный;
  • Адренокортикотропный;
  • Пролактин;
  • Фолликулостимулирующий.

Вышеописанные гормоны принимают активное участие в развитии иммунной и эндокринной системы, а также отвечают за обменные процессы в организме.

Киста оказывает пагубное воздействие на выработку гормонов, что влечет за собой сбои в общей работе организма.

Опасность заболевания

Опасность заключается в том, что под давлением образования естественный ход выработки гормонов нарушается. После чего наступает сбой всех систем внутренней работы организма, ведь так или иначе, но все органы зависят от поступления и выработки гормонов.

В случаях с ускорением роста кистообразного образования наступает инвалидность. А самое страшное это то, что данная опухоль под определенным воздействием и при отсутствии лечения может из доброкачественной перерасти в злокачественную.

В связи с тем, что гипофиз проходит в непосредственной близости от зрительного нерва, то по мере роста опухоли наступает постепенная потеря зрения.

На начальном этапе слепота носит временный характер, как правило, затрагивая только зоны периферии. Но с ростом давления на зрительный нерв пациент приходит к полной потере зрения.
Растет не только внешняя оболочка, но и жидкость внутри ее. Именно это оказывает увеличительный эффект на внутреннюю полость кисты. В редких случаях наступает разрыв оболочки, что приводит к сепсису и летальному исходу.

Киста гипофиза при беременности

Явление само по себе невозможное, так как обычно при данном заболевании беременность не наступает. Именно поэтому перед оплодотворением обычно проверяют область гипофиза на наличие опухолей. Повышенный уровень пролактина делает невозможным оплодотворение.

Женщина проходит фазы медикаментозного лечения, целью которого является снижение гормона пролактина и нормализация работы железы. Если организм отреагирует на лечение положительно, то репродуктивная способность женщины восстанавливается.

У тех женщин, которые вопреки всему смогли забеременеть, имея кистозное образование в гипофизе, то весь перинатальный период киста расти не будет. Но непосредственно до начала родовой деятельности врачи назначают операцию по хирургическому удалению зараженных клеток.

Методы лечения образований кисты гипофиза

Назначение лечения напрямую зависит от причин, которые вызвали данное заболевание, характера протекания болезни и размеров полости опухоли. Медицина прибегает к медикаментозной терапии и хирургическому вмешательству, ведь лечение кисты гипофиза головного мозга требует кардинального вмешательства.

Как правило, пациенты приходят с жалобами на головную боль, снижение зрения и даже на общую утомляемость организма. После проведения первичного осмотра и взятия основных анализов врачи назначают проведение диагностических исследований, способных подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • Томография. Проводится МРТ и в случаях наличия кисты гипофиза она будет видна в виде образования округлой формы в турецком седле. Далее, для того чтобы установить природу происхождения назначается контрастная компьютерная томография. Доброкачественная опухоль в отличие от злокачественной не накапливает маркер в тканях;
  • Анализы на определение уровня гормонов. Целью данного исследования является определение зоны поражения. А также чтобы понять, какую именно направленность медикаментозной терапии выбирать.При обнаружении определенного типа кисты, ее размеров и точной локализации возникали случаи осложнения и дисфункции. Острый диагноз подлежит следующим исследованиям:
  • Доплеровские исследования — определение состояния сосудистой системы и качества кровоснабжения мозга;
  • Сердечное исследование — ЭКГ и другие методы выявления сердечной недостаточности;
  • Анализ крови — определение холестерина и оценка свертывания крови;
  • Измерение артериального давления и определение наличия гипертонии;
  • Проведение биохимического анализа крови — выявление инфекций и аутоиммунного характера заболевания.

Принципы лечения заболеваний: медикаменты и хирургия

Лечение кисты гипофиза проводится либо медикаментозно, либо при помощи проведения операции. Экстренная операция проводится при следующих обстоятельствах: частые приступы, гидроцефалия, быстрый рост, внутреннее кровотечение, разрывы, потеря мозговой ткани, окружающей образование.

Удаление кисты проходит следующим образом:

  • Шунтирование – внедрение специальной трубочки, через которую проводится дренаж полости;
  • Эндоскопическая операция. Процесс проводится с помощью проколов эндоскопами;
  • Краниотомия. Радикальная хирургия для удаления образования с открытием черепа.

При выборе метода лечения собирается консилиум врачей, которые изучив все полученные анализы, учитывая все особенности заболевания и личности пациента, выносят решение касаемо проводимого лечения.

Консервативное лечение основывается на применении медикаментозных препаратов. Прежде всего проводят процедуру удаления спаек. Кровообращение нормализуется при введении агентов, которые снижают уровень холестерина и нормализуют кровяное давление и свертывание крови.

Для поддержания здоровья клеток мозга, необходимых для обеспечения нужного уровня кислорода и глюкозы, назначаются ноотропы — Пикамилон, Пантогам, Инстенон. Антиоксиданты усиливают устойчивость ткани головного мозга к изменениям внутричерепного давления. Важные терапевтические функции назначаются иммуномодулирующими, антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

В целом лекарственная терапия представляет собой сложный метод в виде курсов продолжительностью 10-12 недель. Кроме того, эти курсы повторяются каждые 6-7 месяцев. Киста гипофиза – это чрезвычайно опасная патология. Лечение заболевания должно проводиться своевременно после проведения необходимых обследований.

Стоит помнить, что улучшение у пациента наблюдается сразу после проведенной операции. И лишь в 30% случаев у пациентов наблюдался рецидив возникновения опухоли. Зрение восстанавливается практически полностью только в тех случая, когда поражение зрительного нерва не переросло в хроническую форму.

Киста гипофиза головного мозга, последствия после удаления:

  • Восстановление репродуктивных и мочеполовых структур человеческого организма;
  • Полное исчезновение болей головы и потери зрения;
  • Обмен веществ приходит в норму;
  • Иммунная система человека начинает работать в прежнем режиме (как до заболевания)

Лечение кисты гипофиза «по-старинке»

В целях улучшения общего самочувствия пациента в условиях отсутствующего обострения заболевания прибегают к лечению народными средствами. Очень широкое применение в народе нашли способы лечения при помощи отваров из трав и настоек.

Клоповник зарекомендовал себя как идеальный помощник в борьбе с кистозными образованиями, в частности, головного мозга. Достаточно добавить 10 капель на стакан воды и 10% спиртовой раствор клоповника постепенно уменьшит кисту, и болезнь отступит.

Болиголов. Народная медицина советует применять данное средство с крайней осторожностью. Масляные растворы этого средства очень токсичны и их закапывают в нос, что оказывает дополнительное действие на весь организм.

Для того чтобы наладить работу обмена веществ, народная медицина рекомендует прием отваров череды и душицы. Дополнительно в аптеках продаются сборы трав, оказывающие противоопухолевые эффекты. Но во избежание возникновения осложнений следует помнить, что любое лечение имеет свои противопоказания.

Даже перед началом терапии при помощи трав следует получить квалифицированную консультацию у врача. Лечение кисты гипофиза – это долгое протекание болезни, чаще всего скрытое, и столь же длительный период восстановления после проведенной операции. Но перед тем как идти на прием к эндокринологу, следует знать, что если диагноз подтвердится, то в карточке у пациента будет записано как «аденома» — научное название кисты.

Другие методы

Помимо всех вышеописанных случаев существует еще лучевая терапия для борьбы с заболеванием. Однако, к ней прибегают лишь в крайних случаях – пациент отказался от проведения операции или же имеются противопоказания для назначения на хирургическое вмешательство.

Но лучевая терапия поможет лишь в том случае, если гормональный сбой еще не начался. В любом случае ни один из методов лечения не может дать гарантии, что лечение пройдет удачно. Ведь часты случаи, когда киста гипофиза головного мозга возвращалась, при том что первичное лечение дало положительные результаты.

Врачи предупреждают всех пациентов об опасности развития рецидива, и в этом случае больные идут на риски осложнений сознательно.

Напоследок стоит заметить, что при любой болезни врачи советуют настраиваться на позитив и поддерживать бодрость духа. Ведь бывали случаи, что эффекты плацебо давали потрясающие результаты при лечении, доказывая официальной науке, что вера творит чудеса.

rakmozg.ru

опухоли гипофиза, метастатические опухоли, кисты

Опухоли гипофиза и остатков гипофизарного хода

К этим образованиям относятся: аденомы гипофиза и краниофарингиомы.

Аденомы гипофиза растут медленно, на протяжении ряда лет.

Они составляют 8-15% от всех внутричерепных опухолей, встречаются в любом возрасте, у лиц обоего пола, редко до 10 лет и старше 60.

До 30% из них гормонально неактивны. С точки зрения эндокринологии опухоли подразделяются по типу избыточно продуцируемого гормона. Отграниченные пролифераты эндокринных клеток определенного типа без сдавления окружающих тканевых структур условно относят к очаговой гиперплазии (Kovacs, Horvath, 1986).

По размерам их разделяют на макроаденомы (более 10 мм) и микроаденомы (до 10 мм). По современным воззрениям аденомы гипофиза являются инкреторными гранулоцитомами или апудомами (Никонов, 1983). Макроаденомы обычно гормонально активны, чаще это пролактиномы. Они изоинтенсивны или чуть гипотенсивны на Т1 взвешенных томограммах (Холин, 1999).

Гистологическая классификация аденом гипофиза включает в себя базофильные (мукоидные), ацидофильные (эозинофльные) и хромофобные варианты. В 70-е годы разработана классификация аденом гипофиза по их гормональной активности, отражающая характер вырабатываемого клетками опухоли гормона, в нее включены соматотропная, пролактотропная, адренокортикотропная, тиреотропная, гонадотропная и гормонально неактивная аденома.

Помимо эндоселлярной локализации, аденомы гипофиза могут иногда обнаруживать склонность роста в полости седла в ту или иную сторону параселлярно или вверх супраселлярно, по направлению к дну III желудочка, прорастая диафрагму седла (рис. 22, 23). Подобный рост присущ обычно вполне доброкачественным хромофобным аденомам, достигающим весьма крупных размеров.

При прорастании аденомы в основание черепа биологическую активность опухоли следует оценивать с осторожностью, так как отличить деструкцию окружающих структур вследствие инвазивного роста от деструкции вследствие давления опухоли крайне трудно (Никонов, 1983; Kovacs, Horvath, 1986).


Рис. 22. Характерная локализация аденомы гипофиза. Магнитно-резонансная томограмма с сосудистой программой


Рис. 23. Аденома гипофиза с экстраселлярным ростом. Компьютерная томограмма

Наиболее часто встречаются:

а) хромофобные аденомы, которые состоят из групп бледнокрасящихся клеток овальной или полигональной формы;

б) эозинофильные аденомы достигают больших размеров, растут медленно. Клетки опухоли округлые или полигональные, с четкими границами, их цитоплазма содержит эозинофильную зернистость;

в) базофильные аденомы никогда не достигают больших размеров; встречаются редко, характеризуются разрастанием базофильных клеток довольно крупной величины, образующих пласты и тяжи, вытесняющие эозинофильные и хромофобные клетки.

Хромофобные аденомы гипофиза, характеризующиеся развитием эндокринной дисфункции, известной под названием адипозогенитального синдрома, или болезни Фрелиха, встречаются часто и достигают по своей величине наиболее крупных размеров.

Эозинофильные аденомы, проявляющиеся у растущего организма гигантизмом, а у взрослых - акромегалическим синдромом, также встречаются довольно часто.

Базофильные аденомы, характеризующиеся своеобразным эндокринным синдромом, известным под названием болезни Иценко-Кушинга, встречаются сравнительно редко, а величина самой опухоли незначительна, приближаясь к обычным размерам придатка мозга.

Таким образом, аденомы гипофиза относятся к группе эндоселлярных опухолей, образующихся в большинстве случаев в полости турецкого седла под его диафрагмой. Этим и обусловливается их отличительная особенность вызывать, помимо описанных выше эндокринных синдромов, характерное увеличение размеров турецкого седла со сдавлением перекрестка зрительных нервов, но без заметного повышения внутричерепного давления, присущего всем остальным опухолям головного мозга.

Внутри аденом в ряде случаев встречаются участки кровоизлияний и кист достигающие иногда больших размеров. При этом аденомы могут проявляться инсультообразно за счет острого кровоизлияния и по клинике напоминают субарахноидальное кровоизлияние или энцефалит (Никифоров и др., 1974).

По данным N. Kurihara. et al. (1998) среди 113 больных оперированных по поводу аденом гипофиза у 15 были кровоизлияния в опухоль, а по исследованию D. M.Yousim et al. (1989) среди 68 больных с указанной опухолью у 18 на операции были выявлены признаки геморрагии, при этом большая часть из них до операции принимали бромкриптин. Авторы предполагают, что указанный препарат мог быть причиной возникновения кровоизлияния.

У детей аденомы гипофиза встречаются редко.

Краниофарингиомы или опухоли кармана Ратке

Краниофарингиомы или опухоли кармана Ратке, возникают из остатков эпителиального тяжа гипофизарного хода. Это -сложнопостроенная опухоль, располагается в области турецкого седла.

Частота опухоли колеблется от 1,7% до 7% от всех внутричерепных образований, а у детей - 6-9%. Опухоль доброкачественная, супраселлярное расположение наблюдается в 75%. Она распространяется вверх и вниз сдавливая соседние структуры: гипоталамус, гипофиз, зрительный перекрест, III желудочек. Кистозная форма состоит из сочетания тяжей эпителиальных клеток и кистозных полостей, выстланных изнутри плоским эпителием (рис. 24).


Рис. 24. Краниофарингиома

Содержимое кист - желто-мутноватого цвета жидкость, часто тягучая, богатая кристаллами холестерина. Плотные участки опухоли и стенка кисты склонны к обызвествлению, особенно у детей. Солидная форма краниофарингиом образована компактными тяжами многослойного плоского эпителия. Еще одна разновидность солидной формы по структуре напоминает адамантиному и чаще встречается у взрослых (Kahnet al., 1997).

Метастатические опухоли

Определить частоту метастазов рака в головной мозг трудно по многим причинам. По более старым данным они встречаются от 7% (Бабчин, Гольцман, 1949) до 10% (Earle, 1954) среди опухолей головного мозга. Использование более современных методов диагностики и анализ материалов вскрытий показали, что они выявляются куда более часто, чем первичные опухоли мозга (Posner, 1995; Walker etai., 1985).

По данным С. С. Boring (1993), рак является второй наиболее частой причиной смерти среди населения США. При этом первичные опухоли мозга в 1993 г. определились примерно у 17 500 человек, а новые случаи метастаза рака в головной мозга выявлены у 80 000 человек. По данным Posner (1995), в США в 1991 г. было зарегистрировано 1 100 000 новых случаев рака.

Среди 514 000 лиц, умерших от рака в 1991 году, у 123 360 на вскрытии были метастазы. Чаще всего метастазируют рак легкого (бронхов), молочной железы, почки, толстой и прямой кишок, мочевого пузыря, простаты и меланома, реже опухоли поджелудочной железы, женских половых органов, наиболее редко - собственно опухоли головного мозга.

Паренхиматозные метастазы могут быть одиночными или множественными. Рак легкого, грудной железы и меланомы чаще всего метастазируют в головной мозг, при этом до 80% случаев в большие полушария. Рак толстого кишечника, молочной железы и почки обычно дают одиночные метастазы, в то время как меланома и рак легкого чаще вызывают множественное поражение головного мозга. Симптоматика метастаза рака в головной мозг зависит от его локализации.

Метастазы рака в головной мозг распространяются кровеносным путем. Раковые узлы в мозге имеют овальную или шаровидную форму, плотную, реже мягкую консистенцию, бледно-серую, иногда с красноватым оттенком окраску, величину около 3-4 см. Гистологическое строение метастазов обычно совпадает с первичными раковыми опухолями, но однозначно высказываться о структуре первичной опухоли (при отсутствии ее гистологической верификации) по метастазу следует весьма осторожно.

Иногда среди метастазов отмечается незначительное преобладание паренхимы над стромой по сравнению с первичной опухолью, что объясняется более быстрым темпом роста метастаза. Под влиянием дегенеративных процессов, развивающихся в центре раковых узлов, в последних наблюдаются образования обширных псевдокист, содержащих мутноватую, несвертывающуюся жидкость. Это способствует усилению гипертензионного синдрома, который при интракраниальных метастазах зачастую не бывает отчетливо выражен, уступая место психическим расстройствам, зависящим, скорее всего, от интоксикации.

Наблюдаясь, как правило, в зрелом и пожилом возрасте, раковые метастазы нередко трактуются как первичные опухоли головного мозга. Это объясняется тем обстоятельством, что клиническое распознавание скрытно протекающего первичного рака бронха обычно запаздывает по сравнению с диагностикой опухоли головного мозга, что обусловлено быстро растущим метастазом.

Аналогичная ошибка нередко имеет место и при внутричерепных метастазах первичного рака молочной железы, особенно в тех случаях, когда они клинически проявляются спустя длительный срок после радикальной операции. Для дифференциальной диагностики метастазов различных опухолей можно рекомендовать иммуногистохимический алгоритм, разработанный С. В. Лахтеевой (1994).

Кисты

Эпидермальные кисты (эпидермоид, холестеатома, «жемчужная опухоль») развиваются в период эмбриогенеза как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы. Частота их составляет около 1-2%, и диагностируются они чаще всего в возрасте 25-45 лет. Они имеют узловатый вид и кистозное строение и происходят из сместившихся в полость черепа или в позвоночный канал зачатков эпидермиса.

Локализуются преимущественно на основании мозга, в мосто-мозжечковом углу, в области турецкого седла и хиазмы, реже - на выпуклой поверхности больших полушарий и в полости желудочков. Исходным пунктом роста чаще являются мягкие мозговые оболочки, откуда опухоль проникает в цистерны мозга и, заполняя их, вдавливается в мозговое вещество. Растут эпидермальные кисты медленно. Вокруг эпидермоида нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (кератин) прорывается в подпаутинное пространство, в ликворные пространства, вызывая асептический менингит, о котором весьма часто забывают.

Макроскопически холестеатомы имеют вид опухолевого узла неправильной формы, белесоватого цвета с неровной поверхностью, покрытой тонкой пленкой из редуцированного эпидермиса. Содержимое холестеатомы - суховатые, слоистые, пластинчатые перламутрового вида массы («жемчужная опухоль»), состоящие из ороговевших клеток с примесью холестеринэстеров.

Мостомозжечковый угол является наиболее частой локализацией холестеатом головного мозга, что составляет от 2,8 до 6,3% первичных опухолей этой области. На втором месте по частоте расположения является IV желудочек, затем хиазмально-селлярная и лобно-височная области (Махмудов и др., 1998). Холестеатомы конского хвоста встречаются после диагностических и лечебных люмбальных пункций (Nikiforoff, 1987).

Кистозные формы эпидермоидов в одних случаях имеют тонкую стенку, состоящую из эпидермиса, в других более толстую - за счет развития соединительнотканного слоя. Содержимое кистозного эпидермоида - клейкая жидкость темно-зеленого или буроватого, иногда желтоватого или сероватого цвета - производное кератогиалина. Строение стенки такого эпидермоида соответствует редуцированным слоям кожи - эпидермису и сосочковому слою (рис. 25).


Рис. 25. Эпидермоидная киста

Дермоиды наблюдаются преимущественно в мягкой мозговой оболочке, реже их находят в связи с твердой оболочкой, еще реже в желудочках мозга или в мозговом веществе. Эти образования имеют вид кисты с довольно толстой стенкой, состоящей не только из эпидермиса, но и из дермы и гиподермы, с наличием в последней придатков кожи - сальных и потовых желез, волосяных луковиц.

Содержимое кисты - сальный детрит - состоит из отторгнувшихся ороговевших клеток эпидермиса и секрета сальных и потовых желез. По своему происхождению (из сместившихся эмбриональных зачатков кожи) дермоиды являются хористомами. Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя 0.1-1.5% от внутричерепных образований. Выявляются в возрасте 10-20 лет.

Кроме вышеупомянутых эпидермоидных и дермоидных кист встречаются значительно реже эпендимарные кисты. Они представляют собой отшнуровку эпендимы внутри желудочков или в цистернах. Контуры кисты при МРТ исследовании четкие, сигнал примерно ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка. Они могут быть приняты за цистицерк, за эпидермоидную или дермоидную кисту.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление спинномозговой жидкости между листками расщепленной паутинной оболочки. Они встречаются за мозжечком и в области латеральной борозды или на уровне четверохолмия. Содержимое их чисто ликворное, в большинстве случаев не нуждаются в хирургическом лечении. Приретроцеребеллярном расположении киста может быть принята за синдром Денди-Уолкера, при котором имеется недоразвитие мозжечка. При развитии окклюзионной гидроцефалии может быть показано оперативное лечение.

Коллоидные кисты составляют 2% от числа объемных внутричерепных образований. Выявляются чаще в возрасте от 30 до 50 лет. Они располагаются в передней части III желудочка в межжелудочковом отверстии и могут вызвать окклюзионную гидроцефалию. Киста выстлана цилиндрическим эпителием и имеет фиброзную капсулу, контуры ее четкие, форма округлая, содержимое неоднородно, растет медленно. Размеры ее колеблются от 3 мм до 4 см.

Коллоидная киста относится к дефектам эмбрионального развития. При ее разрыве содержимое, попадая в желудочковую систему, может быть причиной тяжелого вентрикулита и менингита. При этом описаны достаточно хорошо документированные случаи возникновения при этих кистах острых приступообразных головных болей, обусловленных блоком ликворопроводящих путей. По этой же причине на высоте приступа может наступить смерть.

В.Н. Горбунова, Е.Н. Имянитов, Т.А. Ледащева, Д.Е. Мацко, Б.М. Никифоров

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Аденома киста гипофиза - Неврология

анонимно, Женщина, 41 год

Андрей Юрьевич, добрый день! 27/11/15 я делала МРТ в ЭНЦ в 40 лет. В заключении было написано: на границе адено- и нейрогипофиза, правее средней линии определяется образование размерами 6*7мм резко гиперинтенсивное на Т1-взвешенных изображениях, гипоинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях. Структура аденогипофиза однородна, воронка расположена по средней линии. Желудочковая система не расширена.Умеренное расширение конвекситальных субарахноидальных пространств. Я ходила к вам на консультацию: вы сказали, что если гормоны будут в норме делать 1 раз в год МРТ, до зрительного перекреста у меня было, как вы сказали, большое расстояние. Но у меня часто кружится голова, в глазах все расплывается (особенно в правом), в темноте намного хуже вижу, заносит, периодически болит голова в висках и затылке, выделяется молозиво из груди. Делала в ДКЦ-1 весной 2015 г. периметрию: показало абсол. скотому в правом глазу - 24%, в левом -7%, снижение зрения на правом глазу- 0,8, на левом- 0,9. В 2014г. зрение было - 1 на обоих глазах. Сказали, что дело не в глазах, нужно МРТ делать. Сделала 07/11/2016 МРТ (правда, без контраста). Боковые желудочки умеренно расширены, левый шире правого, третий - до 7мм. В белом веществе больших полушарий выявляются мелкие очаги, обусловленные расширением периваскулярных пространств. Конвекситальные субарахноидальные пространства умеренно неравномерно расширены. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Гипофиз обычно расположен, размерами 11*17мм, вертикальный размер умеренно асимметричен, справа до 6,9 мм, слева до 5,6мм. В структуре железы выявляется дополнительное образование неправильно-округлой формы, примерными размерами 5*5,5 мм, расположенное в правых отделах железы, на границе аденогипофиза и нейрогипофиза. Воронка умеренно отклонена вправо. Расстояние до зрительного перекреста 2 мм. Зрительный перекрест не деформирован, сифоны сонных артерий и кавернозные синусы хорошо визуализируются. При наличии клиники и лабораторных данных в первую очередь следует думать о микроаденоме гипофиза. Может ли расстояние до зрительного перекреста в 2 мм вызывать мои нарушения со зрением? Почему аденома даже уменьшилась на 1мм, а расстояние до зрительного перекреста сократилось?

health.mail.ru

Микроаденома гипофиза и киста позвоночника - Неврология

Oksana

Уважаемый, Андрей Юрьевич, помогите разрешить вопрос. В 2008 году мне был поставлен диагноз Рассеянный склероз, но на мрт очагов демиелизируеющего процесса нет. А выявлена микроаденома передней доли гипофиза и интрамедуллярная киста. Заключение мрт и снимки прилагаю. На данный момент общее состояние: Легкий верхний парапарез до грубого в левой руке. Грубый нижний парапарез. Отсутствие движения, чувствительности в нижних конечностях до уровня D5, боли в шейном и грудном отделах позвоночника. Тазовые нарушения в виде недержания мочи. Левый глаз - атрофия зрительного нерва с 2010 года, правый глаз - ретробульбарный неврит. Получаю генфаксон 44мкг подкожно 3р в неделю длительно. После применения назначенного лечения (Метипред, преднизолон, нейромидин, курантил, цефабол, прозерин, трентал, тиогамма, витимины группы В) положительной динамики не наблюдается. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу выставленного диагноза и возможных вариантов дальнейшего лечения. Заранее благодарю. Заключения МРТ 2006Г. (ГОЛОВНОЙ МОЗГ) На серии изображений суб~ и супратенториальных отделов очаговых изменений МР-сигнала в вещество полушарий б.мозга, ствола и мозжєчкв не выявлено. Срединные структуры не смещены. Жєлудочки мозга не расширены. Субарахноидальное пространство не изменено. На прицеленных изображениях селлярной области гипофиз несимметричен за счет объемного образования в правом крыле передней доли. Последнее имеет шаровидную форму (d-5мм), контуры его четкие, МР-сигнал однородно гипоинтенсивный. Размеры железы в целом: фронтальный -11мм, сагитальный -10мм, наибольший вертикальный - 10мм. Верхний контур гипофиза выпуклый, воронка не смещена, хиазма интактна. Дно турецкого седла на уровне упомянутого образования локально углублено. Задняя доля без особенностей. Заключение: МР- томографических данных свидетельствующих о наличие патологических изменений собственно г.мозга не получено. Микроаденома передней доли гипофиза. Сопутствующее заболевание - правосторонний, хронический, гиперпластический гайморит. 2008Г (ГОЛОВНОЙ МОЗГ) На полученных изображениях не выявлено очаговых изменений в веществе мозга больших полушарий, ствола и мозжечка. Зрительные нервы в области перекрёста, на протяжении 5,0-6,0 мм, утолщены. Диаметр правого зрительного нерва на уровне утолщения составляет 7,0 мм, диаметр левого зрительного нерва - 6,0 мм. Интенсивность мр-сигнала от структуры утолщенной части зрительных нервов повышена на Т2W и в режиме FLAIR. После внутривснного введения контрастного препарата («Магневист» 15,0 мл) отмечается фрагментарное накопление контраста по периферии утолщенной части зрительных нервов, более выраженное справа. Желудочки не расширены, симметричны. Смещения срединных структур головного мозга не определяется. Субарахноидальное пространство большого мозга и мозжсчка не изменено. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По мр-картине в первую очередь приходится думать об опухолевом поражении хиазмы и зрительных нервов. Источник опухоли, вероятнее всего – правый зрительный нерв. 2010 (ГОЛОВНОЙ МОЗГ) На серии МР-томограмм визуализированы суб и супратенториальные структуры. Участков патологического изменения МР-сигнала от вещества мозга больших полушарий, ствола и мозжечка не определяется. Срединные образования симметричные, не смещены. Желудочки и субарахноидальные пространства не расширены. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. На прицельных мр-томограммах турецкого седла – гипофиз асимметрично увеличен за счет образования в правом крыле передней доли, максимальным d – 7.4мм, при контрастировании патологическое образование копит контраст хуже, чем здоровая ткань гипофиза. На прицельных томограммах орбит – в T2FS зрительные нервы симметричны, ширина их хиазмы в пределах нормы. Неубедительное повышение мр-сигнала от с/3 левого зрительного нерва. При контрастировании определяется участок повышения сигнала в с/3 левого зрительного нерва и проксимальной/3 правого зрительного нерва, около хиазмы. Воспалительные изменения слизистой левой гайморовой пазухи. Заключение: МР-признаки двустороннего оптического неврита. Микроаденома гипофиза. 2011 (СПИННОЙ МОЗГ) На серии МР- изображений – высота тел позвонков и межпозвонковых дисков сохранена. Деструктивных изменений не выявлено Эпидуральная клетчатка и паравертебральные ткани интактны. Признаков смещения, компрессии нервных корешков не отмечено. Видна большой распространенности от С 4 и до уровня Л1 интрамедуллярная киста диаметром до 0,3 см с перетяжками в её полости, стенки кисты ровные. Заключение: Сирингомиелия спинного мозга

К вопросу приложено фото

health.mail.ru


Смотрите также

Site Footer