Киста слезной железы причины


Распространенные болезни слезных желез

Существуют различные патологии слезных органов — воспаления, аномалии развития, опухоли, заболевания дегенеративного характера, травмы и посттравматические изменения. Давайте более подробно рассмотрим наиболее распространенные болезни слезных желез.

Дакриоаденит

Одним из наиболее распространенных заболеваний слезной железы является дакриоаденит. Эта патология может протекать в острой и хронической форме. Острый дакриоаденит обычно диагностируется у детей и молодых людей. Он может быть как одно-, так и двухсторонним. Часто острый дакриоаденит возникает как осложнение паротита, гриппа, ангины и некоторых других заболеваний.

Характерными признаками острого воспаления слезной железы являются отечность верхнего века, а также боль в этой области. Отек может быть обширным и настолько сильным, что закрываетсяглазная щель. У людей, которые ослаблены, может развиться абсцесс или флегмона.

При остром дакриоадените отмечается смещение глазного яблока кнутри и книзу с ограничением подвижности, возможно его выпячивание. Возникает двоение видимых предметов. Конъюнктива отечна. Ухудшается общее состояние (расстройство сна, потеря аппетита, головные боли, повышение температуры).

В случае хронической формы дакриоаденита в области слезной железы отмечается плотная на ощупь, но безболезненная припухлость, которая постепенно увеличивается в размерах. Иногда хроническое заболевание становится следствием острого дакриоаденита.

Лечение заболевания предполагает медикаментозную терапию (антибиотики в виде инъекций и мазей, витаминные капли, сульфаниламиды, общий курс антибиотиков) и физиотерапевтические процедуры. При сильных болях назначаются анальгетики. Если заболевание имеет хроническое течение, может проводиться рентгенотерапия. Если возник абсцесс, его вскрывают, полость промывается антибиотиками.

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка называется дакриоциститом. Эта патология отмечается примерно у 5% больных, страдающих заболеваниями слезопродуцирующих органов, причем у женщин данная болезнь бывает гораздо чаще, чем у мужчин. Может иметь как острую, так и хроническую форму; особым случаем является дакриоцистит новорожденных.

Заболевание требует консервативного или хирургического лечения. При абсцессе проводится дренирование абсцесса и промывание полости. Наиболее распространенным вариантом хирургического лечения дакриоцистита является дакриоцисториностомия (формирование прямого соустья между полостью носа и слезным мешком).

Синдром Микулича

Специфический комплекс симптомов — прогрессирующее симметричное увеличение слюнных и слезных желез, смещение глазных яблок кнутри и книзу, вовлечение в процесс лимфатических узлов — был назван в честь врача Микулича, впервые описавшего данную патологию в 1892 году.

Причины болезни до сих пор не выяснены. По различным теориям, заболевание может развиваться вследствие туберкулеза и лейкемии (псевдолейкемии).

Лечение должно быть направлено на борьбу с основным заболеванием. Местно проводится рентгенотерапия. Кроме того, при синдроме Микулича применяются препараты на основе мышьяка.

Опухоли и кисты слезных желез

Слезопродуцирующие органы могут поражаться в результате развития новообразований —  таких, как смешанные опухоли слезных желез, аденокарцинома, саркома, цилиндрома.

Смешанные опухоли обычно диагностируются у пожилых людей, отличаются медленным ростом. Для таких опухолей характерно выпячивание глазного яблока и неврологические боли. Иногда отмечаются расстройства зрительного восприятия. Часто развитие опухоли сопровождается патологическими изменениями глазного дна (атрофия зрительного нерва, невриты). В некоторых случаях такие опухоли дают рецидивы и метастазируют.

Клиническая картина цилиндромы напоминает клинику смешанных опухолей, но прогноз по заболеванию хуже (примерно в каждом четвертом случае отмечается смертельный исход). При аденокарциноме смертность еще выше, клиническая картина та же. Тяжело протекает саркома слезных желез, прогноз неблагоприятный, особенно в тех случаях, когда заболевание выявлено в детстве или юношестве.

Кисты возникают по причине заращения выводных протоков слезной железы, могут достигать размеров лесного ореха. В данном случае опухоль не вызывает боли. Лечение состоит во вскрытии кисты и создании связи между полостью кисты и конъюнктивальной полостью.

okomed.ru

Заболевания слезных органов — Офтальмологическая клиника "Сфера"

01. Патология слезопродуцирующих органов
02. Синдром Микулича
03. Патология слезоотводящих органов
04. Воспалительные заболевания слезного мешка
05. Опухоли слезного мешка

Патология слезопродуцирующих органов

Патология слезопродуцирующих органов может быть представлена аномалиями развития, воспалительными процессами, опухолями, атрофиями и дегенерациями, а также посттравматическими изменениями.

Аномалии развития чаще встречаются у детей. Аномалии слезной железы проявляются ее отсутствием, недостаточностью развития, опущением, а также гипертрофией.

Отсутствие или недостаточность развития слезной железы приводят к ксерозу и потере зрения и лечение в таких случаях только оперативное. Заключается оно в пересадке в наружный отдел конъюнктивальной полости стенонова протока слюнной железы. Имеется большое сходство между физико-химическим составом секрета слезной и слюнных желез и это обеспечивает удовлетворительное состояние глаза.

В случае опущения слезной железы и нарушении ее функции также показано оперативное лечение — подшивание слезной железы к надкостнице в области наружной части брови.

При гиперсекреции проводится частичное удаление ее, склерозирующая терапия с целью уменьшения продукции слезы.

Воспалительные заболевания слезной железы — дакриоадениты встречаются не так часто. Они делятся на острые и хронические.

Острое воспаление слезной железы — острый дакриоаденит (dacryoadenitis acuta) чаще встречается удетей и лиц молодого возраста, может быть одно- идвусторонним. Заболевание возникает при гриппе, скарлатине, ангине, ревматизме, пневмонии, брюшном тифе, при гонорее, а чаще всего — при паротите.

При паротите острый дакриоаденит всегда двусторонний и наблюдается одновременно с воспалением околоушной и подчелюстной слюнных желез, т.е. одна и та же инфекция поражает слюнные и слезные железы. Это объясняется тем, что имеется определенное единство в гистологическом строении слезных и слюнных желез, а также общая их иннервация. Однако воспалительный процесс в околоушной железе может закончиться еще до развития дакриоаденита или может быть слабовыражен. Это особенно необходимо иметь в виду удетей, чтобы избежать диагностической ошибки.

Клиническая картина острого дакриоаденита проявляется в отечности и болезненности наружной части верхнего века. Отек может распространиться из области железы, на височную область и всю половину лица и тогда глазная щель закрывается. При тяжелом течении у ослабленных детей возможно возникновение абсцесса или флегмоны, которая может захватить и ретробульбарное пространство. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, появляется двоение с небольшим выпячиванием глазного яблока из орбиты. Движения глаза ограничены кверху и кнаружи. Конъюнктива в наружной части резко гиперемирована, набухшая, может быть хемоз. Страдает общее состояние (появляются головные боли, расстраивается сон и аппетит, повышается температура), возникает регионарный лимфаденит предушных лимфатических узлов. Лечение заключается в местном применении различных тепловых процедур, УВЧ, витаминных капель и мази с сульфаниламидами и антибиотиками, обкалывание подкожно антибиотиками области слезной железы.

Общее лечение направлено на борьбу с основным заболеванием. Показаны антибиотики и сульфаниламиды, симптоматические средства (анальгетики, снотворные препараты и т.д.). В случае нагноения, образования абсцесса производится разрез и промывание полости антибиотиками.

При затянувшихся дакриоаденитах применяется рентген- и райцтерапия. Обычно заболевание заканчивается выздоровлением. Хронические дакриоадениты могут развиваться из острых, однако чаще встречаются самостоятельно. Процесс бывает как односторонним, так и двусторонним и может возникнуть при туберкулезе, сифилисе, при синдроме Микулича, а также при трахоме.

Субъективных ощущений при хроническом дакриоадените нет. Клиническая картина характерна тем, что в области слезной железы образуется припухлость, плотная на ощупь, безболезненная, уходящая вглубь орбиты, постепенно увеличивающаяся. Кожа над ней не изменена. При туберкулезномдакриоадените нагноения и творожистого распада не бывает.

Синдром Микулича

Впервые эту болезнь описал в 1892 году Микулич и стех пор она носит название болезни или синдрома Микулича. Это — симптомокомплекс, который характеризуется медленно прогрессирующим, симметричным увеличением слезных и слюнных желез (чаще подчелюстных, реже околоушных и подъязычных), смещением глазных яблок книзу и кнутри и выпячиванием их вперед. Нагноения желез никогда не бывает. В процесс вовлекаются и лимфатические узлы. Причина заболевания полностью не выяснена.

Гистологически при болезни Микулича наблюдается лимфоматозная гиперплазия слезных и слюнных желез. Некоторые авторы считают, что иногда причиной является туберкулез. Однако большинство расценивает заболевание как лимфоматоз слезных и слюнных желез, вызванный системным заболеванием всего лимфатического аппарата — лейкемией и псевдолейкемией. При обследовании больного с подозрением на синдром Микулича обязательны исследования крови. Для диагностики туберкулезного дакриоаденита важное значение имеет общее клиническое исследование на туберкулез и кожные туберкулиновые тесты Пирке и Манту. Люэтический хронический дакриоаденит протекает в форме гуммозного дакриоаденита слезной железы. Шанкр встречается реже. При врожденном люэсе может быть врожденный интерстициальный дакриоаденит.

Лечение направлено на основную причину заболевания. Местно — рентгенотерапия. Во всех случаях болезни Микулича показано также применение подкожно или внутрь препаратов мышьяка. Из опухолей могут быть смешанные опухоли слезной железы, цилиндромы, саркомы, аденокарциномы.

В качестве большой редкости описаны аденомы и онкоцитомы. Иногда встречаются кисты слезных желез. Кисты бывают в пальпебральной части слезной железы и появляются вследствие заращения выводных протоков железы, напоминая гранулу-кисту выводного протока подчелюстной слюнной железы. Размеры ее от вишневой косточки до лесного ореха. Опухоль безболезненная, эластичная с неизмененной над ней кожей. При вывороте верхнего века она видна в виде просвечивающегося прозрачного пузыря.

Лечение сводится к вскрытию кисты или созданию постоянного сообщения ее с конъюнктивальной полостью.

В настоящее время считают, что смешанные опухоли слезной железы принадлежат к разновидностям смешанных опухолей слюнных околоушных желез. Они возникают из аномальных клеточных элементов, отщепившихся на различных этапах формирования зародыша. Разделяют на три группы: первую составляют смешанные опухоли, паренхима которых состоит из нескольких тканей, производных одного зародышевого листка, во второй группе паренхима построена из дериватов двух зародышевых листков, к третьей относятся смешанные опухоли, в паренхиме которых имеются элементы всех трех зародышевых листков.

Развиваются они, как правило, у лиц преклонного возраста, растут медленно, хотя есть случаи быстрого роста. Главными симптомами являются неврологические боли и экзофтальм. Реже бывает диплопия и визуальные расстройства. На глазном дне часты изменения в виде застойного соска, неврита и атрофии зрительного нерва. В определенном проценте случаев опухоль имеет злокачественные черты — наклонность к рецидивам и метастазированию.

Цилиндромы аналогичны смешанным опухолям слезной железы. Клиника их повторяет клинику смешанных опухолей слезной железы, но с худшим прогнозом (приблизительно в 23-25% — смертельный исход).

Подобные опухоли часто обнаруживаются в придаточных пазухах, в области неба, в костях, коже и т.д. При аденокарциномах клиника та же, но рост опухоли более быстрый и смертность выше (33-35%).

Лечение — удаление опухоли вместе со слезной железой и рентгенотерапия. Саркомы, встречающиеся в детские и юношеские годы, протекают тяжело, прогноз в смысле жизни плохой. При аденомах и онкоцитомах лечение также хирургическое, но прогноз благоприятный. Опухоли надо дифференцировать с хроническими дакриоаденитами. Вследствие оперативных вмешательств, травм, перенесенного дакриоаденита, рубцовых процессов в конъюнктивальной полости, общих заболеваний могут появиться дегенеративные процессы в слезной железе.

Все атрофические и дегенеративные изменения приводят к гипосекреции и развитию тяжелых дистрофических процессов в конъюнктиве и роговице. К дегенеративным процессам в слезной железе относится и синдром Съегрена.

Патология слезоотводящих органов

Основным признаком заболевания слезоотводящих путей является постоянное слезотечение, которое усиливается на холоде и ветру. При патологическом слезотечении отмечается слезостояние в области слезного ручья (желоба, между глазным яблоком и свободным краем нижнего века), и слезного озера, а если оно длительно, то появляется мацерация и гиперемия кожи краев век.

В ряде случаев слезотечение под влиянием холода может быть обусловлено сокращением подкожных мышечных волокон у лиц с повышенной кожной чувствительностью. Редко слезотечение связано с усиленной функцией слезной железы, чаще оно связано с раздражением I и II ветви тройничного, симпатического нервов, крылонебного узла, при фокальной инфекции и, в частности, при заболеваниях зубов (рефлекторное слезотечение).

Слезотечение может иногда быть единственным признаком злокачественных опухолей придаточных пазух носа, оно может быть первым признаком начальной стадии опухолей гипофиза. Слезотечение возникает при остеомах верхней челюсти, растущих в пазуху.

Патологическое слезотечение наблюдается при конъюнктивитах, блефаритах, кератитах, склеритах, инородных телах в роговице, при острых и хронических ринитах, воспалительных процессахв придаточных полостях носа и т.д.

В 1928 году невропатологом Богорад Ф.А. описан симптом, при котором слезоотделение стимулирует различная пища, часто независимо от ее вкусовых качеств, теплоты и твердости, а иногда только запах пищи.

Одни жевательные движения, а также психический плач слезотечением из больного глаза не сопровождаются. При врожденном синдроме патологические связи развиваются в ядрах отводящего, верхнего слюнного и лицевого нервов.

Развитие приобретенного синдрома зависит, по мнению авторов, описавших этот синдром, от неправильной регенерации секреторных волокон лицевого нерва после его паралича, прорастающих не в слюнную, а в слезную железу.

Для лечения рекомендуют блокирование парасимпатической иннервации слезной железы, общеукрепляющее лечение, витамины, климатолечение. При приобретенном предлагают хирургическое лечение.

Слезотечение бывает при синдроме крылонебногоузла, назоцилиарного нерва. Усиленное слезотечение наблюдается при базедовой болезни, спинной сухотке, при некоторых энцефалитах, болезни Паркинсона, при истерии.

Однако чаще патологическое слезотечение связано с нарушением функции слезоотводящихпутей врожденного или приобретенного характера. Приобретенные расстройства связаны с патологией слезных точек и канальцев, а также с патологией слезного мешка и слезоносового канала.

Довольно часто у пожилых людей встречается атоническая эверсия слезных точек. При этом вследствие слабости мышцы Горнера внутренняя треть века вместе со слезной точкой неплотно прилежит к глазному яблоку.

 

Лечение

хирургическое. Сужение и облитерация слезных точек чаще являются следствием хронических блефаритов и конъюнктивитов, длительно протекающих, но может быть обусловлено стойким спазмом m. sphincter puncti lacrimalis. В последнем случае помогает расширение слезной точки коническим зондом. Если сужение рубцового характера, проводится кровавое расширение или операция.

Инородные тела в канальцах — ресницы, частицы пищи. даже могут быть глисты — удаляются оперативным путем.

Гнойное воспаление канальцев (каналликулит) — это воспаление его слизистой оболочки. При распространении воспаления на окружающие ткани развивается периканалликулит. В области канальца появляется гиперемия кожи, припухлость, он пальпируется в виде плотного болезненного тяжа. Из слезных точек выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Выражены слезостояние и слезотечение. Причинами развития каналликулита может явиться туберкулезная или сифилитическая инфекция, бруцеллез, трахома, блефариты, а также микозы (актиномикозы) и др. Грибковые каналликулиты протекают длительно.

Лечение — главное воздействие на причину. Показаны промывания антисептиками, частое закапывание капель и закладывание мазей из антибиотиков и сульфаниламидов. При грибковом каналликулите — рассечение слезного канальца и выскабливание содержимого с обработкой раствором йода.

К врожденным аномалиям относятся:

  • атрезия слезных точек,
  • атрезия слезных канальцев,
  • атрезия слезных точек и канальцев,
  • добавочные слезные точки и канальцы (несколько слезных точек и канальцев),
  • дислокация слезных точек и канальцев (вперед,назад, кнаружи, кнутри).

Воспалительные заболевания слезного мешка

Воспаления слезного мешка разделяются на острые и хронические. Хроническое воспаление слезного мешка — дакриоцистит хронический(dacryocystitis chronica) возникает в результате нарушения проходимости слезно-носового канала, когда в мешке задерживается слеза и в застоявшейся слезе различные микроорганизмы (чаще пневмококки и стафилококки) находит благоприятные условия дляразмножения. Заболевание может быть также вызвано длительными процессами, проходящими по соседству с мешком, например, в гайморовой полости, в костях, окружающих мешок, в результате чего происходит стенозирование слезно-носового канала. Наблюдается также его врожденный стеноз. Хронический дакриоцистит может быть связан с переломом верхней челюсти, при сифилитических процессах в носу. Может быть и туберкулез слезного мешка.

При хроническом дакриоцистите отмечается припухлость в области слезного мешка, слезотечение, а затем и гноетечение. Принадавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое, слизисто-гнойное или гнойное содержимое.

Иногда при сохранении частичной проходимости в стенозированном слезно-носовом канале, содержимое слезного мешка может опорожниться в полость носа. Слезное мясцо, полулунная складка и конъюнктива раздражены, гиперемированы, нередко отмечается упорный конъюнктивит и блефарит. При длительном существовании дакриоцистита мешок может сильно растянуться и тогда в области слезного мешка отмечается резкое выпячивание величиной с грецкий орех. Кожа над припухлостью несколько истончена. Слизистая мешка может атрофироваться, потерять характер слизистой, переставать отделять слизь и гной, и тогда в мешке содержится прозрачная, несколько тягучая жидкость (это так называемая водянка слезного мешка — hydrops sacci lacrimalis).

У женщин заболевание встречается в 6-7 раз чаще, чем у мужчин. Хронический дакриоцистит всегда грозит опасностью возникновения язв роговой оболочки, флегмоны слезного мешка (phlegmonae sacci lacrimalis).

Острое воспаление, или флегмона слезного мешка — это гнойное воспаление стенок слезного мешка и окружающей его клетчатки. Вызывается, как правило, кокковой флорой, но могут быть и грамотрицательные палочки, первичная туберкулезная инфекция, вирусы и грибки.

Чаще всего острый дакриоцистит развивается как осложнение хронического, а в отдельных случаях вследствие перехода воспалительного процесса на клетчатку, окружающую слезный мешок, из соседних придаточных полостей (гайморовой, решетчатого лабиринта), костей, окружающих слезный мешок или из полости носа.

В области слезного мешка появляется сильная краснота и плотная болезненная припухлость, распространяющаяся на прилежащие участки носа, щеки. Глазная щель сужена или закрыта совсем. Через несколько дней опухоль становится мягче, формируется абсцесс, который затем вскрывается, чаще наружу, образуя свищ. Такой свищ может долго не заживать, появляется фистула, через которую постоянно выделяется слезная жидкость.

Может образоваться и так называемая внутренняя фистула, когда гной прорывается в полость носа через слезно-носовой канал. При отсутствии лечения., особенно у больных детей, острый гнойный дакриоцистит может привести к разлитому флегмонозному процессу. При недостаточном лечении могут наблюдаться рецидивы. Лечение — сухое тепло, УВЧ в сочетании с антибиотиками внутримышечно, сульфаниламидами внутрь, местное применение антибиотиков в виде обкалывания, а также 3% колларголовой мази.

Слизистую носа можно смазать кокаином и адреналином. Если образовался абсцесс — вскрытие его через кожу с дренированием полости. При стихании острых явлений — оперативное вмешательство.

Дакриоцистит новорожденных — развивается вследствие того, что после рождения сохраняется слизисто-желатинозная перепонка, которая в период внутриутробного развития закрывает снизу просвет слезно-носового канала (в норме она лопается при первом вдохе ребенка).

В таких случаях в первые дни у новорожденных во внутреннем углу глаз наблюдается слизистое отделяемое и умеренная гиперемия конъюнктивы. В последующие недели жизни появляется слезостояние, а затем постоянное слезотечение. Можно также отметить припухлость в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка (у маленьких детей лучше шариковым концом стеклянной палочки) из нижнейслезной точки выдавливается слизистое, слизисто-гнойное содержимое.

Острый дакриоцистит является, как правило, осложнением врожденного дакриоцистита, в редких случаях может возникать при переходе воспалительного процесса из смежных тканей, например, при гнойном остеомиелите лобного отростка верхней челюсти.

У детей он протекает с высокой температурой и общим беспокойством. Как исход может быть фистула — наружная или внутренняя. Диагностика врожденного дакриоцистита не трудна, однако бывают ошибки, когда гиперемию конъюнктивы и отделяемое у новорожденных принимают за конъюнктивит и длительно, безуспешно лечат антибиотиками. Лечение дакриоцистита новорожденных заключается в применении толчкообразного массажа области слезного мешка по направлению сверху вниз с последующим закапыванием в конъюнктивальный мешок растворов альбуцида (30%), левомицетина (0,25%) и т.д. и витаминных капель. При отсутствии положительного результата через 7-10 дней производится промывание слезоотводящих путей стерильным физиологическим раствором после предварительного выдавливания содержимого мешка. Повторное промывание можно делать с трипсином и химотрипсином. Если проходимость не восстанавливается, тут же переходят к обычному зондированию зондом Боумена № 1, при необходимости его комбинируют с ретроградным. Зондирование следует проводить в возрасте не позднее 3 месяцев.

Проводится также консервативное лечение — промывание слезоотводящих путей коктейлем: 0,5 мл 2,5% суспензия гидрокортизона, 32 ЕД лидазы и 5 мл стерильного 0,5% раствора новокаина.

Операция дакриоцисториностомия (Дюпюи-Дютана). Под кожу спинки носа в области слезного мешка инъецируют 6-10 мл 2% раствора новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина. В пятиграммовый шприц к новокаину добавляют 8-10 капель адреналина и вкалывают иглу под кожу приблизительно на 2 см ниже внутренней связки век, продвигая кнутри по направлению связки. Вторую инъекцию, без адреналина, делают выше внутренней связки, направляя конец иглы назад икнизу. Для анестезии слизистой носа, в нос вводят по направлению к верхней раковине тампон, смоченный 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина с адреналином. Разрез скальпелем начинают на 2-3 мм выше внутренней связки век, отступая от места ее прикрепления на 2-3 мм и несколько кнаружи и далее продолжают вдоль нижнего края орбиты. Длина разреза — 2-3 см.

Края кожной раны отсепаровывают немного в сторону, вводят в рану расширитель. При помощи небольшого распатора раздвигают в стороны мягкие ткани (круговую мыщцу век), и если попадется угловая вена или другой сосуд, их осторожно отодвигают в сторону и подводят под браншу ранорасширителя. Мягкие ткани раздвигают до появления внутренней связки век. После ее выделения разрезают сверху вниз на 0,75-1 см надкостницу и отслаивают ее вместе с мешком от кости боковой спинки носа и слезной ямки вниз до слезно-носового канала. Ее отодвигают кнаружи, чтобы была хорошо видна передне-внутренняя стенка слезного мешка, покрытая отслоенной надкостницей, а во внутренней части раны — обнаженная кость (слезная кость, носовой отросток верхней челюсти и носовой отросток лобной кости). Намечают границы участка на кости, подлежащего удалению. Бором с помощью бормашины или фрезой удаляют кусок кости высотой до 1,5 см, шириной 1,0-1,2 см. Слизистую носа не повреждать! Костный лоскут удаляют пинцетом. Извлекают тампоном из полости носа и в нос левой рукой вводят желобоватый зонд или шпатель, а правой рукой с помощью узкого ножа рассекают слизистую сверху до низу. Таким же вертикальным разрезом рассекают вместе с надкостницей слезный мешок по его внутренней стороне. Через слезную точку в мешок вводят конический зонд, с помощью которого выпячивают внутреннюю стенку мешка для уверенности, что стенка будет прорезана насквозь. После разреза зонд виден в полости раны. На заднюю губу слизистой носа и слезного мешка накладывают из тонкого кетгута три шва изогнутой иглой Ома. Швы завязывают наглухо и концы нитей отрезают.

Точно также накладывают швы на передние губы. Кожную рану зашивают шелком. Швы обрезают, рану смазывают йодной настойкой или раствором бриллиантовой зелени. На рану кладут валик из марли и давящую повязку. В полость носа, для предупреждения кровотечения, вводят полоску марли до получения тампонады. В течение первых часов больному назначают постельный режим, в течении суток нельзя сморкаться, употреблять горячую пищу и питье. Через 48 часов делают первую перевязку. Если кровотечения нет, то тампон удаляют совсем, если есть — вставляют свежий.

При необходимости внутривенно вводят р-р 10% хлористого кальция 5,0-10,0 мл, викасола или гемотрансфузию. Через 6-7 дней снимают кожные швы и промывают слезные пути каким-либо дезинфицирующим раствором.

О положительном или отрицательном эффекте судят только в первые 1-2 месяца, при рецидиве дакриоцистита повторное промывание слезных путей, зондирование или повторная операция. Еслине удается сшить губы, то можно удалить слизистую носа в пределах сделанного отверстия и вырезать стенки мешка, за исключением наружной (операция Тоти). В остальном операция производится, как только что описанная, которая по существу является модификацией операции Тоти.

Осложнения во время операции и после нее: прикровотечении накладывают зажим Пеана на кровоточащий сосуд и рану тампонируют. Позднее носовое кровотечение, как было указано, останавливают тампонадой носа, внутривенным введением хлористого кальция, гемотрансфузией.

Опухоли слезного мешка

Встречаются редко. Доброкачественными опухолями эпителиального ряда являются папилломы. Возможно их злокачественное перерождение. Злокачественными опухолями этого ряда являются карциномы. Карцинома — цилиндро-клеточный рак, родственный опухолям носовой полости и придаточных полостей носа, т.к. эпителий, выстилающий слезный мешок и эпителий респирационного аппарата — одного и того же происхождения. Несколько реже (главным образом удетей и в юношеском возрасте) встречаются саркомы слезного мешка, которые очень злокачественны и заканчиваются быстрой гибелью больных. Для опухолей слезного мешка различной природы клиническая картина сходна. Сначала появляется слезотечение, затем образуется припухлость и отек в области слезного мешка. В этой стадии пальпируется плотная или эластичная опухоль. При надавливании на слезный мешок из слезных точек показываются капельки крови. В третьей стадии опухоль прорастает в полость носа, через решетчатую пластинку в придаточные пазухи, в верхнюю челюсть, наружу и т.д.

Лечение во всех случаях опухолей слезного мешка хирургическое. О характере опухоли в начальных стадиях судят только после вскрытия слезного мешка. Гранулематозные, которые относят к псевдоопухолям, и которые возникают вследствие наличия какого-либо раздражения после ранения или неосторожного зондирования, и полипозные, удаляются вместе со слезным мешком и производится риностомия.

Если имеется подозрение на малигнизацию, в послеоперационном периоде производится рентгено- и радиотерапия.

Описаны также эпителиомы, фибромы, эндотелиомы, лимфомы, лимфосаркомы, онкоцитомы и смешанные опухоли.

Вернуться к разделу книги on-line

www.sfe.ru

Опухоли слезных желез - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Опухоли слезных желез – группа новообразований слезной железы, преимущественно эпителиального происхождения. Локализуются в наружной части верхнего века, безболезненны. Доброкачественные опухоли слезной железы развиваются в течение многих лет, в процессе роста могут вызывать экзофтальм и истончение стенки глазницы. Злокачественные новообразования быстро прогрессируют, нарушают подвижность глазного яблока, провоцируют боли и повышение внутриглазного давления. Возможно прорастание окружающих тканей и отдаленное метастазирование. Диагноз выставляется на основании офтальмологического осмотра и данных инструментальных исследований. Лечение оперативное.

Общие сведения

Опухоли слезных желез – группа опухолевых поражений слезной железы неоднородного строения. Происходят из железистого эпителия, представлены эпителиальным и мезенхимальным компонентом. Относятся к категории смешанных новообразований. Встречаются редко, диагностируются у 12 из 10000 пациентов. Составляют 5-12% от общего количества опухолей орбиты. Вопрос о степени злокачественности таких новообразований до сих пор остается дискутабельным. Большинство специалистов условно разделяют опухоли слезной железы на две группы: доброкачественные и злокачественные, возникшие в результате малигнизации доброкачественных новообразований. На практике могут встречаться как «чистые», так и переходные варианты. Доброкачественные процессы чаще выявляются у женщин. Рак и саркома с одинаковой частотой диагностируются у представителей обоих полов. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и офтальмологии.

Опухоли слезных желез

Доброкачественные опухоли слезных желез

Плеоморфная аденома – смешанная эпителиальная опухоль слезной железы. Составляет 50% от общего количества новообразований данного органа. Женщины страдают чаще мужчин. Возраст пациентов на момент постановки диагноза может колебаться от 17 до 70 лет, наибольшее количество случаев заболевания (более 70%) приходится на 20-30 лет. Возникает из клеток эпителиальных протоков. Некоторые специалисты предполагают, что источником новообразования являются аномальные эмбриональные клетки.

Представляет собой узел дольчатого строения, покрытый капсулой. Ткань опухоли слезной железы на разрезе – розовая с сероватым оттенком. Состоит из двух тканевых компонентов: эпителиального и мезенхимального. Эпителиальные клетки формируют хондро- и слизеподобные очаги, располагающиеся в неоднородной строме. На начальных стадиях характерно очень медленное прогрессирование, период времени с момента появления опухоли слезной железы до первого обращения к врачу может колебаться от 10 до 20 и более лет. Средний временной промежуток между возникновением первых симптомов и обращением за медицинской помощью составляет около 7 лет.

Какое-то время опухоль слезной железы существует, не доставляя особых неудобств пациенту, затем ее рост ускоряется. В области века появляется воспалительный отек. Из-за давления растущего узла развивается экзофтальм и смещение глаза кнутри и книзу. Верхненаружная часть орбиты истончается. Подвижность глаза ограничивается. В отдельных случаях опухоль слезной железы может достигать гигантских размеров и разрушать стенку глазницы. При пальпации верхнего века определяется неподвижный, безболезненный, плотный гладкий узел.

На обзорной рентгенографии орбиты выявляется увеличение размеров глазницы, обусловленное смещением и истончением ее верхненаружней части. УЗИ глаза свидетельствует о наличии плотного узла, окруженного капсулой. КТ глаза позволяет более четко визуализировать границы новообразования, оценить непрерывность капсулы и состояние костных структур орбиты. Лечение оперативное – иссечение опухоли слезной железы вместе с капсулой. Прогноз обычно благоприятный, но больные в течение всей жизни должны оставаться под диспансерным наблюдением. Рецидивы могут возникать даже спустя несколько десятилетий после удаления первичного узла. Более чем у половины пациентов признаки малигнизации выявляются уже при первом рецидиве. Чем меньше срок ремиссии – тем больше вероятность озлокачествления рецидивной опухоли.

Злокачественные опухоли слезных желез

Аденокарцинома – смешанное эпителиальное новообразование, имеющее несколько морфологических вариантов с идентичным клиническим течением. Практически равномерно распределяется в разных возрастных группах. Характеризуется более быстрым ростом по сравнению с доброкачественными опухолями слезной железы. Обычно пациенты обращаются к офтальмологу через несколько месяцев или через 1-2 года после появления симптомов. Первым проявлением болезни часто становятся боли неврологического характера в области лба, обусловленные воздействием новообразования на ветви тройничного нерва.

Типичный признаком этой опухоли слезной железы является рано возникающий и быстро усиливающийся экзофтальм. Глаз смещается кнутри и книзу, его движения ограничиваются. Развивается астигматизм, отмечается повышение внутриглазного давления. В области глазного дна появляется складчатость. Отмечаются явления застойного диска. В верхненаружном углу глазницы определяется быстро растущее образование. Опухоль слезной железы прорастает близлежащие ткани, распространяется вглубь орбиты, внедряется в полость черепа, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Лечение – экзентерация глазницы или органосохраняющие операции в сочетании с послеоперационной лучевой терапией. При прорастании костей глазницы хирургическое вмешательство неэффективно. Прогноз неблагоприятный из-за высокой склонности к рецидивированию и отдаленному метастазированию. Опухоль слезных желез обычно дает метастазы в спинной мозг и в легкие. Временной период между появлением первичной опухоли и возникновением отдаленных метастазов может составлять от 1-2 до 20 лет. Большинству пациентов не удается преодолеть пятилетний порог выживаемости.

Цилиндрома (аденокистозный рак) – злокачественная опухоль слезных желез аденоматозно-альвеолярного строения. Клинические проявления аналогичны симптомам аденокарциномы. Отмечается менее агрессивный местный рост, более выраженная склонность к гематогенному метастазированию, возможность продолжительного существования метастазов и медленное увеличение размера вторичных опухолей. Чаще всего поражается спинной мозг, второе место по распространенности занимают метастазы в легкие. Тактика лечения аденокистозной опухоли слезной железы – как при аденокарциноме. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Около 50% больных погибают в течение 3-5 лет после постановки диагноза. Причиной летального исхода становятся отдаленные метастазы или прорастание новообразования в полость черепа.

www.krasotaimedicina.ru

Врожденные кистовидные образования орбиты и опухоли слезной железы

Врожденные кистовидные образования орбиты

К врожденным кистам орбиты относят дермоидные, эпидермоидные (холестеатома) и эпителиальные кисты, которые, по нашим данным, составляют около 9 % от всех ее опухолей.

Рост их ускоряется перенесенной травмой, описаны случаи озлокачествления.

Дермоидная киста

По данным J.Shields (1986) и нашим сведениям, дермоидная киста проявляется у детей в возрасте до 5 лет у подавляющего большинства (60 %) больных. Однако лишь 40 % из них обращаются за помощью после 18 лет. Распределение по полу равномерное. Растет киста крайне медленно, но в пубертатном периоде и во время беременности наблюдаются случаи ее быстрого увеличения.

Клиника

Излюбленное место локализации — области костных швов, чаще верхневнутренний квадрант орбиты. До 85 % дермоидных кист располагаются близко у костного края орбиты и не формируют экзофтальм, но при расположении в верхненаружном отделе могут смещать глаз книзу и кнутри.

Жалобы больных, как правило, сводятся к появлению безболезненного отека верхнего века соответственно расположению кисты. Может быть небольшое опущение верхнего века. Кожа века в этой зоне слегка растянута, но окраска ее не изменена.

Удается пальпировать эластичное, безболезненное, неподвижное образование с углублением костного края орбиты. Края этого углубления ровные, вогнутые. Увеличение образования может симулировать сосудистую опухоль. До 4 % кист локализуется глубоко в орбите (рис. 8.13; 8.14).


Рис. 8.13. Дермоидная киста левой орбиты


Рис. 8.14. КТ-исследование. Визуализирована мягкотканная тень в левой орбите

Одной из разновидностей таких кист является котомковидная дермоидная киста орбиты, описанная R.U.Krоnlein в конце XIX в. Для такой локализации характерно длительное постепенное увеличение экзофтальма, иногда в течение 20-30 лет. Смешение глаза в сторону приводит к ограничению функций экстраокулярных мышц, появляется диплопия.

Увеличение экзофтальма до 7-14 мм сопровождается постоянными распирающими болями в орбите. Нарушение зрения может быть обусловлено изменением рефракции как за счет деформации глаза, так и в результате развивающейся первичной атрофии зрительного нерва. Котомковидная киста диагностируется обычно после 15 лет.

Образование состоит из трех частей: головка кисты — ампулообных клеток, концентрирующихся вблизи костных швов. Располагается поднадкостнично. Эпителий внутренней стенки кисты секретерует слизистое содержимое с примесью кристаллов холестерина, что придает содержимому желтоватый цвет. Могут присутствовать короткие волосы.

Диагноз

Рентгенография позволяет выявить истончение и углубление костного края орбиты в зоне расположения кисты. При котомковидных кистах орбита увеличена в размерах, ее костные стенки истончены. В наружной стенке за скуловым отростком — овальный костный дефект. Наиболее информативна компьютерная томография (КТ), при которой хорошо визуализируются не только измененные костные стенки, но и сама киста с капсулой. Особенно информативна КТ при котомковидной кисте.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с сосудистой опухолью, невриномой (при локализации в верхневнутреннем отделе), с опухолью слезной железы (локализация в верхненаружном отделе), холестеатомой, остеомиелитом.

Лечение

Показана поднадкостничная орбитетомия, при которой удается сохранить целостность капсулы кисты и предотвратить попадание содержимого кисты в полость орбиты. При ретробульбарном расположении кисты можно использовать костно-пластическую орбитотомию.

Ревизия височной ямки обязательна, так как оставленные участки кисты в послеоперационном периоде являются источниками рецидивирующих орбитальных свищей. Как показывает наш опыт, такие больные после операции длительно лечатся от «хронического воспаления орбиты» с периодически открывающимся свищом.

Прогноз для жизни и зрения благоприятный. Рецидива следует ожидать при резких изменениях в подлежащих костях или при появлении послеоперационного свища. Рецидивные дермоидные кисты, как показывает наш опыт, могут озлокачестеляться.

Холестеатома

Холестеатома, или эпидермоидная киста, диагностируется у лиц старшего возраста (на 4-м десятилетии жизни). Мужчины страдают почти в 3 раза чаще женщин. Этиопатогенез до настоящего времени остается неясным. Образование развивается, как правило, под верхней или верхненаружной стенкой орбиты.

Клиника

Заболевание начинается с одностороннего смешения глаза книзу или книзу-кнутри. Постепенно развивается безболезненный экзофтальм (рис. 8.15). Репозиция становится резко затрудненной. Несмотря на то что экзофтальм может достигать больших степеней (10-17 мм), движения глаза сохраняются в полном объеме.


Рис. 8.15. Холестеатома левой орбиты

Изменения на глазном дне отсутствуют, функции экстраокулярных мышц сохраняются в полном объеме.

Морфогенез

Большинство авторов склонно рассматривать холестеатому как процесс дезонтогенетический. Для нее характерно локальное разволокнение костной ткани, она становится мягкой, легко режется скальпелем.

Прогрессируют участки остеолизиса, поднадкостнично скапливается значительное количество желтоватого цвета мягкого содержимого, включающего дегенеративно измененные клетки эпидермоидной ткани, кровь, кристаллы холестерина. Отслоившаяся надкостница с подлежащими некротическими массами уменьшает объем орбиты, смещая кпереди и книзу ее мягкотканное содержимое.

Диагноз

Демонстративна рентгенологическая картина — большие очаги деструкции кости с четкими, но неровными контурами. Эффективна и компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз проводят с дермоидной кистой, мукоцеле лобной пазухи, опухолью слезной железы, эозинофильной гранулемой.

Лечение только хирургическое. Показана поднадкостничная орбитотомия. Пораженную кость следует иссечь, тщательно обработать костной ложечкой, очистить от содержимого все костные лакуны.

Прогноз для жизни и зрения, как правило, благоприятный, но больных следует предупреждать о склонности этой опухоли к рецидивам. По нашим данным, он наступает у 15 % больных. Случай озлокачествления холестеатомы описали C.EImaleh и соавт. в 1989 г.

Опухоли слезной железы

Опухоли слезной железы, по нашим данным, составляют 7,5 % от новообразований орбиты. Доброкачественным вариантом первичной опухоли слезной железы является плеоморфная аденома (смешанная опухоль),

Плеоморфная аденома

Плеоморфная аденома среди всех опухолей слезной железы составляет ровно половину (50 %). Женщины заболевают почти в 2 раза чаще мужчин. Возраст заболевших — от 13 до 70 лет, более чем 70 % случаев приходится на возраст 20-29 лет.

Клиника

Процесс монолатеральный. Опухоль развивается исподволь, постепенно. По нашим наблюдениям, более 60 % больных обращаются к врачу через 2-32 года с момента появления клинических симптомов. Одним из первых является безболезненный, невоспалительный отек век, который вначале может локализоваться только в наружной трети верхнего века, а затем распространиться на все веко. Постепенно присоединяется смещение глаза книзу и кнутри.

Экзофтальм появляется значительно позднее и имеет тенденцию к очень медленному увеличению. Иногда перечисленным симптомам предшествует сужение глазной щели на стороне поражения за счет легкого птоза, который вначале появляется в наружной трети верхнего века. В этот период уже удается пальпировать неподвижное образование, расположенное под верхненаружным и верхним орбитальным краем. Поверхность опухоли гладкая, при пальпации безболезненная.

Опухоль плотная, имеет капсулу, ее рост в глубину орбиты под верхней орбитальной стенкой оказывает давление на глаз сверху, что приводит к удлинению его переднезадней оси и усилению рефракции с элементами астигматизма.

Распространение опухоли книзу в средней трети орбиты может привести к укорочению переднезадней оси глаза, появляется складчатость мембраны Бруха в центральной зоне глазного дна. Возможно ограничение подвижности глаза кверху и кнаружи. Репозиция резко затруднена. Длительно растущая плеоморфная аденома может достигать гигантских размеров (рис. 8.16).


Рис. 8.16. Плеоморфная аденома слезной железы. а — общий вид больной с давностью заболевания 30 лет. б — гистопрепарат. Окраска гематокселином и эозином. х 100

Морфогенез

Опухоль имеет структурную особенность — состоит из двух тканевых компонентов: эпителиального и мезенхимного. Эпителиальный компонент образует участки слизеподобных и хондроподобных структур, что практически патогномонично для этих опухолей.

Строма неоднородная в пределах одного узла: иногда она рыхлая, в некоторых участках присутствуют соединительнотканные тяжи, встречаются участки гиалиноза. Опухоль дольчатого строения, на разрезе серовато-розового цвета. Во время ее извлечения капсула легко рвется.

Диагноз

При рентгенографии выявляют увеличение орбиты в размерах за счет истончения и смещения кверху и кнаружи ее стенки в области слезной ямки. Ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать тень плотной опухоли, окруженной капсулой, и деформацию глаза. При КТ опухоль визуализируется более четко, можно проследить целость капсулы, распространенность опухоли в орбите, состояние прилежащих костных стенок орбиты.

Дифференциальный диагноз

Сходность клинической картины требует дифференциации с дакриоаденитом, аденомой слезной железы, саркоидозом, болезнью Микулича, лимфомой орбиты.

Лечение опухоли только хирургическое (поднадкостничная орбитотомия). Опухоль необходимо удалять в капсуле с обязательной ревизией дна слезной ямки. Связано это с большой склонностью плеоморфных аденом к рецидивированию.

Прогноз для жизни и зрения в большинстве случаев благоприятный, но пациента следует предупредить о возможности появления рецидива. Сроки появления рецидивов 3-45 лет. Приблизительно у 57 % больных при первом же рецидиве в гистопрепаратах обнаруживают элементы озлокачествления. Опасность злокачественного перерождения плеоморфной аденомы возрастает по мере увеличения периода ремиссии.

Под нашим наблюдением находились 3 больных с первоначальным диагнозом плеоморфной аденомы. Признаки злокачественности обнаружены у 2 больных в третьем рецидиве через 39 и 45 лет, а у третьего — рак в плеоморфной аденоме диагностирован через 23 года после первой операции и через 12 лет после второй, когда больному уже было 68 лет. Имеющиеся наблюдения диктуют необходимость пожизненного диспансерного наблюдения за больными с плеоморфной аденомой после хирургического лечения.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Киста слезной железы на мрт. Причины образования кисты на глазу у детей и взрослых

Глаза – один из необходимых сенсорных органов, который подвергнут сильному воздействию окружающей среды. По различным причинам образуется одно из самых распространенных глазных заболеваний – киста. На него стоит обратить особое внимание, так как оно может повлечь тяжелые последствия.

Что такое киста на глазу

Киста – это образование, которое образуется на слизистой оболочке глазного яблока, либо на ветке. Данное заболевание нельзя отнести к злокачественному, поскольку оно поддается лечению, удаление которого редко приводит к летальным исходам.

Для того чтобы бороться с заболеванием, достаточно лишь вовремя обратиться к врачу за получением помощи, которая осуществляется путем применения медикаментов и препаратов. Один из видов борьбы с кистой – хирургическое вмешательство.

Опухоль, которая образовалось на глазу, как правило, содержит в себе жидкость. Это заболевание появляется чаще всего в виде продолжения конъюнктивита. Киста неопасна для жизни, но лечить ее стоит.

Классификация

Существует широкая классификация кисты на глазу, которая определяется различными параметрами. Одни виды зависят от возраста – врожденный, другие, от образа жизни или сложившейся ситуации.

Классификация видов:

  • травматический;
  • конъюнктивальный;
  • врожденный;
  • жемчужный;
  • эпителиальный;
  • спонтанный;
  • экссудативный.

Из-за расслоения листка радужной оболочки глаза, у детей чаще всего встречаются проблемы с данным заболеванием. Причина этой патологии из-за возрастной категории. Проблемы возникают с младенчества и до школьного периода.

Зачастую причинами врожденных патологий являются попадание эпителия роговицы в камеру глазного яблока. Эта проблема сильно распространена среди детей. Такая ситуация присуща ребенку, глаза которого подверглись хирургическому влиянию или ранению со стороны окружающего мира.

Спонтанная киста на глазу является проблемой любых возрастов, и выделить основные причины ее появления очень сложно. Выглядят они в виде белых шариков, которые образовались на глазном яблоке.

Бывают случаи, когда цвет этих шариков отсутствует, они бесцветны. Большие проблемы вызывает нарушение работы клеток эпителия. Это приводит к появлению тератомы, которая впоследствии проникает в глазницу, что влечет за собой образование крупного и твердого образования.

Жемчужный вид имеет такое специфическое название из-за своего внешнего вида. Он проявляется в голубовато-белом цвете, что очень напоминает жемчуг.

Эпителиальный – состоит из тканей эпителия и имеет коричневатый цвет, либо полупрозрачный. В период эмбрионального развития большая вероятность к заболеванию данным видом.

Причины

Серьезных последствий данное заболевание не несет, однако нужно чутко отнестись к лечению и профилактическим мерам предосторожности.

Существует определенный перечень ситуаций, из-за которых возникает киста глаз.

Важно помнить, что глаза – очень хрупкий и нежный орган на теле человека. Это единственный орган, который слабо защищен от окружающей среды, и воздействие на оболочку глаз должно быть фильтрованным и дозированным со стороны окружающего мира.

Симптомы

Симптомы болезни на первых редутах не проявляются. Киста глаза в первое время - бессимптомное заболевание. Однако это случается не всегда, так как симптомом может служить небольшой шарик, выявившийся после массирования участка глаза.

Многие путают данную патологию с ячменем, либо другими проблемами века. Вопрос выявления симптомов считается проблемным, так как сложно определить, киста это, либо другие патологии.

Иногда после выявления образования, через несколько недель оно рассасывается, что дает основания предполагать, что глазные проблемы были несерьезного характера.

Однако, если они наросли, либо шарики не прошли, следует обратиться к специалисту. Киста бывает больших размеров, вплоть до размеров с горошину. Существует целый ряд симптомов, который характеризует заболевание.

Симптомы кисты глаза:

  • тупая боль в глазу;
  • деформирование века;
  • покраснения и опухание оболочки;
  • образование в центре опухоли области, преимущественно желтого цвета;
  • полупрозрачные точки, перед глазами.

Распространение кисты глаза может быть в различных частях. Она располагается на веках, поверхности глазного яблока, но чаще всего встречается в крайних точках.

Может ли перерасти в рак

Киста на глазу не является заболеванием, влекущим смертельный исход, но если абсолютно абстрагироваться от лечения и не принимать никаких мер, то это может привести к серьезным последствиям, рак тому не исключение.

Для того чтобы понять, в какой стадии находится заболевание, необходимо знать все сигналы, которые предсказывают дальнейшее поведение болезни.

Формы раковой кисты:

  • базально-клеточная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • меланома;
  • сальная карцинома;
  • лимфома глаза.

Большой процент раковых образований век припадает на базальные клетки. 90% заболеваний раком вследствие игнорирования лечения кисты глаза возникает именно из-за базальных клеток. Даже при удалении таких злокачественных опухолей, бывают случаи их повторного возникновения.

Плоскоклеточный рак – редкое заболевание, но проявляется в более агрессивной форме. Он лечится посредством хирургического вмешательства и применением в дальнейшем лазерной терапии.

Меланома – самое редкое заболевание, которое случается от появления кисты. Оно влияет на конъюнктиву и кожу века.

Сальная карцинома поражает мейбомиевые железы века. Б

duyc.ru

Лечение рака слезной железы в Израиле

рак слезной железы — это злокачественное новообразование, которое произрастает в эпителии указанной железы и склонно к стремительному распространению метастазов.

Причины заболевания

Злокачественная опухоль слезной железы в современной онкологии встречается крайне редко, однако считается одним из самых опасных для жизни заболеваний. Она чаще прогрессирует именно в женских организмах в 50 — 60 летнем возрасте, причем сопровождается масштабным распространением метастазов уже на ранней стадии. Победить недуг практически невозможно, а клинический исход не самый благоприятный для пациента.

Выделяют следующие типы заболевания: плеоморфная аденокарцинома, аденокистозный, мукоэпидермоид, плоскоклеточный, классификация которых преобладает по морфологическому признаку.

Если говорить о патогенезе опухоли слезной железы, то растет она стремительно, а по достижению определенных габаритов закрывает просвет железы, провоцируя дисфункцию всего организма. Как правило, летальный исход неизбежен, однако пациенту удается прожить еще пять лет только в том случае, если диагноз был поставлен своевременно. Злокачественная опухоль слезной железы имеет четыре традиционных стадии, однако уже первая отличается стремительным распространением метастазов и поражением соседних тканей, сосудов и лимфатических узлов.

Причины данного заболевания так и не выяснены, однако врачи уверены, что причиной патологического процесса является генетическая предрасположенность и наследственный фактор. К тому же не последнюю роль играет возраст характерного пациента и преобладание хронических проблем со зрением.

Получить цены в клинике

Симптомы и протекание заболевания

Рак слезной железы проявляется в 4 −6 декадах жизни. Анамнез заболевания короче, чем при доброкачественной опухоли.

Боль — признак злокачественности, но может быть также и при воспалительных процессах. Плеоморфная аденокарцинома (злокачественная смешанно-клеточная опухоль) представлена тремя основными клиническими вариантами:

  • После неполного удаления доброкачественной плеоморфной аденомы, последующих одного или нескольких рецидивов в течение нескольких лет и злокачественной трансформации в итоге.
  • Длительно существующий экзофтальм (или увеличение верхнего века), который вдруг начинает увеличиваться.
  • Без предварительного анамнеза плеоморфной аденомы как быстрорастущее образование слезной железы (обычно в течение нескольких месяцев).

Признаки рака слезной железы:

  1. Новообразование в области слезной железы, смещающее глазное яблоко.
  2. Распространение кзади с вовлечением верхней глазничной щели может привести к застойным явлениям в конъюнктиве и эписклере и офтальмоплегии.
  3. Ограничение движений глаза вверх и кнаружи (частый признак).
  4. Гипоэстезия зоны иннервации слезного нерва.
  5. Отек диска зрительного нерва и складки хориоидеи.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение рака слезной железы — задача сложная. Наряду с радикальной точкой зрения, сторонники которой требуют обязательной экзентерации орбиты, существует мнение о возможности проведения органосохранного лечения, сочетающего в себе локальное иссечение опухоли с блоком прилежащих здоровых тканей и послеоперационное наружное облучение орбиты. Выбор того или иного метода лечения зависит от размеров опухоли и ее распространенности. При дооперационном выявлении нарушения целости костей орбиты хирургическое лечение, в том числе экзентерация, противопоказано.

  1. Радикальное удаление может быть про ведено в форме экзентарации орбиты или среднелицевой резекции. К сожалению, редко удается полностью удалить опухолевую ткань, что определяет плохой жизненный прогноз.
  2. Радиотерапия в комбинации с локальным удалением может продлить жизнь и уменьшить боль.

Прогноз для жизни и зрения плохой, так как опухоль не только склонна к рецидивированию с прорастанием в полость черепа, но и к метастазированию в легкие, позвоночник или региональные лимфатические узлы. Сроки возникновения метастазов варьируют от 1-2 до 20 лет.

Диагностика заболевания

Поставить окончательный диагноз исключительно после осмотра офтальмолога невозможно, поскольку в данной клинической картине требуется более подробная диагностика. Ее основой является гистологическое исследование, которое показано во всех клинических картинах.

Однако также требуется комплекс инструментальных исследований, представленный следующими процедурами:

  • рентген позволяет обнаружить участки костной деструкции и визуализировать очаг патологии, его размеры и форму;
  • компьютерная томография внимательно изучает патогенное новообразование, определяет неравномерность ее границ, контуров костной стенки орбиты;
  • УЗИ определяет плотность и консистенцию опухоли, а также присутствие ее тени;
  • радиосцинтиграмма подтверждает наличие в слезной железе злокачественной опухоли;
  • дистанционная термография;
  • биопсия позволяет установить гистологический диагноз.

Дополнительно рекомендуется обследовать нервную систему, поскольку осложнения могут быть распространены именно на нее. Когда все результаты будут готовы, врач собирает консилиум и ставит окончательный диагноз, после чего подбирает адекватную схему лечения.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на лечение косоглазия 14 190
Цены на лечение меланомы глаза 8 000
Цены на лечение кератоконуса 27 610 - 59 950
Цены на лечение катаракты 8 690
Цены на лечение глаукомы 7 260 - 8 360
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 - 5 740
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику рака пищевода 14 380 - 18 120
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 - 5 570
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Цены на диагностику рака молочной железы 650 - 5 820
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза 9 600 - 173 000
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 - 84 620
Цены на лечение рака прямой кишки 66 990 - 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 - 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 - 81 010
Цены на лечение рака печени 55 960 - 114 060
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 - 26 820
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома 9 250 - 29 450
Цены на лечение лейкоза 271 400 - 324 000
Цены на лечение тимомы 34 530
Цены на лечение рака легких 35 600 - 39 700
Цены на лечение меланомы 32 620 - 57 620
Цены на лечение базалиомы 7 700 - 8 800
Цены на лечение злокачественных образований кожи 4 420 - 5 420
Цены на лечение меланомы глаза 8 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090
Цены на лечение рака щитовидной железы 64 020 - 72 770
Цены на лечение рака костей и мягких тканей 61 340 - 72 590
Цены на лечение рака гортани 6 170 - 77 000
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 - 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 - 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 - 34 340
Цены на лечение рака толстого кишечника 45 330
Цены на лечение лимфомы 11 650 - 135 860
Цены на лечение рака почек 28 720 - 32 720
Цены на реконструкцию груди после лечения рака 41 130 - 59 740
Цены на лечение рака молочной железы 26 860 - 28 900
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010
Запрос цены

Материалы по теме

  • 13 Мар 2019

    Лучевая терапия теперь возможна для пациентов всех возрастов. Израильские учёные разработали и скоро запустят в производство новаторский аппарат MercyBe...

  • 12 Окт 2018

    По данным Ассоциации, в данный момент в стране проживает более двадцати двух тысяч женщин с этим диагнозом. За несколько последних лет на 2% снизилась к...

  • 28 Сен 2018

    Стартап из Израиля представил алгоритм машинного обучения, с помощью которого медицинские учреждения смогут выявлять среди своих пациентов тех, кому гро...

  • 14 мая 2018

    И «плохие», и «хорошие» бактерии способны приносить пользу человеку. Ученые пришли к выводу, что бактерии могут стать превентивной мерой для рака кожи. ...

  • 06 Фев 2018

    Онкология в Израиле является одной из наиболее развитых областей медицины. Здесь успешно лечат практически все известные на сегодняшний день виды рака –...

  • 22 Окт 2018

    Команда израильских ученых провела эксперимент, в рамках которого подтвердила действенность лечения в барокамере кислородом повышенного давления у больн...

  • 04 Окт 2018

    Калифорнийские ученые разработали новое средство, дополняющее терапию меланомы.Эксперимент на мышах показал, что тестируемое соединение не только значит...

  • 03 Сен 2018

    Израильские врачи спасли восьмимесячную малышку со сложной разновидностью рака кроветворной системы, которой дома, в Украине, врачи предрекли неминуему...

  • 02 мая 2018

    Высокоэффективное лечение рака легких с применением ультрасовременного препарата Китруда, который помогает иммунной системе выявлять и разрушать патолог...

  • 18 Окт 2017

    В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир...

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это группа новообразований, поражающих слезную железу и имеющие преимущественно эпителиальное происхождение.

Причины

Опухоли слезных желез представляют собой группу опухолевых поражений слезной железы неоднородного строения. Неоплазии происходят из железистого эпителия и представлены эпителиальным и мезенхимальным компонентом. Такие опухоли относятся к категории смешанных новообразований. Некоторые специалистов условно разделяют новообразования слезной железы на две группы – это доброкачественные и злокачественные, которые возникли в результате малигнизации доброкачественных новообразований.

Причины развития новообразований слезной железы изучены недостаточно, некоторые специалисты связывают их с наличием аномальных эмбриональных клеток. Возникновение аномальных эмбриональных клеток связывают с нарушением эмбриогенеза на этапе гестации, что может быть обусловлено негативным влиянием на плод интоксикации, токсикоза беременных, внутриутробного инфицирования плода. Также триггерами патологии предположительно являются чрезмерная инсоляция, проживание в экологически неблагополучных районах, влияние канцерогенных веществ, хронические воспалительные поражения данного органа, а также инфицирование онкогенными вирусами.

Симптомы

Доброкачественные опухоли слезных желез отличаются более благоприятным течением. Плеоморфная аденома – это смешанная эпителиальная опухоль слезной железы, которая выявляется у разных возрастных групп от 17 до 70 лет. Новообразование формируется из клеток эпителиальных протоков. Предположительно ее источником являются аномальные эмбриональные клетки. Неоплазия представляет собой узел, имеющий дольчатое строение, и покрытый капсулой. В своем большинстве опухоли состоят из двух тканевых компонентов – эпителиального и мезенхимального. Эпителиальные клетки образуют хондро- и слизеподобные очаги, которые локализуются в неоднородной строме. В начале заболевания опухоль отличается медленным прогрессированием: иногда с момента возникновения образования до первого обращения к специалисту может пройти от 10 до 20 и больше лет. На начальных этапах неоплазия может никак не проявлять себя, однако по мере развития ее рост ускоряется и в области века формируется воспалительный очаг и отек. В результате давления узла на глазные структуры возникает экзофтальм и смещение глаза кнутри и книзу, при этом отмечается истончение верхненаружной части орбиты. В тяжелых случаях опухоль слезной железы может достигать гигантских размеров и даже разрушать стенку глазницы.

Злокачественные опухоли слезных желез представлены аденокарциномой. Данное новообразование имеет несколько морфологических вариантов с одинаковым клиническим течением. Такие опухоли отличаются более быстрым прогрессированием: чаще всего от момента возникновения опухоли до обращения к специалисту проходит от нескольких месяцев до 2 лет. Первым симптомом патологии являются неврологические боли в области лба, обусловленные сдавлением опухолью ветвей тройничного нерва.

Характерным признаком опухоли с этой локализацией является рано возникающий и быстро прогрессирующий экзофтальм. В этом случае глаз смещается кнутри и книзу, в следствии чего его движения ограничиваются. У больного может возникать астигматизм, повышение внутриглазного давления, а в области глазного дна формируется складчатость, а в области диска застойные явления. В области верхненаружного угла глазницы обнаруживается быстро растущее образование. Иногда новообразования слезной железы прорастает в близлежащие ткани, распространяется вглубь орбиты и внедряется в полость черепа. Иногда такие опухоли могут давать метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Диагностика

При подозрении на опухоль слезных желез больному назначается осмотр глаза, обзорная рентгенография глазницы, ультразвуковое исследование слезной железы, а также компьютерная томография данной анатомической области. При необходимости для определения вида новообразования может потребоваться проведение гистологического изучения биоптата.

Лечение

Лечение, может быть основано на экзентерации глазницы или проведении органосохраняющей операции в сочетании с послеоперационной лучевой терапией. В случае прорастания неоплазии в кости глазницы хирургическое вмешательство неэффективно.

Профилактика

Профилактика развития опухолей слезной железы основана на ведении здорового образа жизни, что предусматривает отказ от курения и приема чрезмерного количества алкоголя.

www.obozrevatel.com


Смотрите также

Site Footer