Киста урахуса в пупке


причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой порок эмбрионального развития, при котором в мочевом протоке происходит образование замкнутой полости, которая содержит серозный секрет.

Причины

На данный момент не достоверной информации, объясняющей механизм нарушения редукции мочевого протока. В процессе исследований было установлено, что у людей синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 пороки эмбрионального мочевого канала встречаются намного чаще. Установлено, что у новорожденных с недостаточной массой тела может развиваться устойчивый к терапии омфалит, связанный с кистой рудиментарного протока либо с врожденным полным или неполным свищем.

Предполагается, что триггерами развития данной патологии может являться – генетическая предрасположенность и экзогенное воздействие.

Иногда эмбриональные пороки, возникающие в результате генетической мутации, проявляются патологией урахуса часто сочетается с другими серьезными дефектами развития, иногда даже несовместимыми с жизнью. Наследственное заболевание передается ребенку от одного из родителей, но иногда мутации, приводящие к порокам развития мочеполовой системы, возникают спонтанно.

Экзогенное воздействие. Некоторые медикаментозные средства, алкоголь, наркотические вещества и другие неблагоприятные факторы внешней среды обладают тератогенным действием, в следствии их воздействия у плода формируются дефекты развития урогенитального тракта. Некоторые инфекционные заболевания, перенесенные беременной в критические для развития плода сроки, также могут рассматриваться как возможная причина нарушения строения органов мочеполовой системы.

Симптомы

При незначительных размерах образования симптомы отсутствуют в течение длительного времени. Появление симптомов возможно при увеличении кисты в размерах и вторичном присоединении инфекции. Больные жалуются на боли в нижних отделах живота, в области пупка, дискомфорт и частое мочеиспускание. Чувство неполного опорожнения после мочевыделения, обусловленное нарушением оттока мочи. Если киста оказывает компрессионное воздействие на кишечник, присоединяются метеоризм и запоры. При пальпаторном обследовании живота ниже пупка может определяться плотно-эластическое округлое образование, болезненное при пальпации. При появлении в этой области гиперемии кожи и резкой болезненности можно предположить присоединение вторичной инфицировании.

При образовании свищевого хода из пупка отмечается выделение серозной жидкости. Избыточная мацерация приводит к развитию дерматита. Прорыв кисты вглубь мочевого пузыря проявляется клиникой острого цистита и характеризуется появлением резей и учащенного мочеиспускания, повышения температуры, изменения характера выделяемой мочи. У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании, проводимом по поводу макрогематурии.

Диагностика

Диагноз устанавливает на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра и результатов инструментального обследования. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены ультразвуковое исследование органов малого таза, фистулография, цистография, магниторезонансная томография. При возникновении симптомов перитонита может потребоваться проведение лапароскопии.

Лечение

В детском возрасте, даже в том случае, если рудиментарная киста осложнилась свищеобразованием, лечебная тактика может заключаться в проведении динамического наблюдения. В результате постнатальной эволюции мочевого хода иногда возникает полная облитерация урахуса даже при сопутствующем воспалительном процессе. Для купирования воспаления больному назначается антибактериальная терапия. Однако в связи с высокой вероятностью развития осложнений с высоким риском летальности, хирургическая тактика в терапии данной патологии является основной.

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных способов профилактики, которые бы позволили полностью исключить развитие данной патологии. Однако для снижения риска возникновения кисты урахуса в период гестации следует исключить контакт с ядами, химикатами, ионизирующим излучением.

www.obozrevatel.com

Урахус пупка - что это? Описание, симптомы и лечение

Урахус пупка - что это такое? Ответ на этот непростой медицинский вопрос вы найдете в материалах данной статьи. Также мы поведаем вам о том, что может послужить причиной заболевания такого своеобразного органа, как его следует диагностировать и лечить.

Общая информация, описание эмбрионального органа

Урахус пупка - что это? Рассматриваемый термин (медицинский) имеет греческое происхождение. Как известно, он состоит из двух слогов, которые буквально переводятся как «моча» и «выливаю».

Урахус пупка - что это слово означает? Другим названием данного органа является «мочевой проток». Специалисты утверждают, что урахус представляет собой трубчатое образование, которое постепенно развивается у эмбриона. Оно соединяет передний отдел мочевого пузыря и пупок и располагается между брюшиной и поперечной фасцией живота. Образуется такой орган у плода из верхнего отдела аллантоиса. Последний также представляет собой эмбриональный орган дыхания. Это своеобразная зародышевая оболочка, которая развивается из вентральной стенки задней кишки плода. Кстати, именно аллантоис участвует в газообмене с окружающей средой и выделении отходов.

Функции эмбрионального органа

Известно ли вам о том, для чего необходим урахус пупка? Что это? Фото рассматриваемого образования представлено в данной статье. Согласно мнению специалистов, именно по этому протоку выводится моча плода в околоплодные воды.

После пяти месяцев внутриутробной жизни происходит облитерация протока. Завершается она к непосредственному моменту рождения (то есть к 40 неделям беременности). При этом образуется срединная пупочная связка.

Аномальное развитие мочевого протока

В каких случаях ненормально развивается урахус пупка? Что это? Причины такого отклонения должны определять только опытные специалисты.

При определенных условиях рассматриваемый проток перекрывается не полностью. В итоге формируются следующие аномалии:

  • пупочный свищ;
  • пузырно-пупочный свищ;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • киста урахуса.

Что представляют собой такие отклонения и как их лечить? Об этом мы расскажем прямо сейчас.

Пупочный свищ (причины, симптомы, лечение)

Такое явление наблюдается при незаращении части урахуса, что находится в области пупка. Симптомы подобной аномалии проявляются мокнутием ранки.

Какие еще признаки присущи пупочному свищу? Урахус пупка (что это у взрослых людей, мы поведаем прямо сейчас) при незаращении проявляется в виде покраснения, отека кожных покровов вокруг пупка и серозных выделений, которые наблюдаются в пупочной ямке. В тяжелых случаях они становятся гнойными или кровянистыми. Также следует отметить, что для подобной аномалии характерно повышение температуры тела больного до 38-39 °С.

Как лечить рассматриваемую болезнь? При воспаления пупка требуется срочная консультация опытного хирурга. Если нужно, то проводят бактериологический посев отделяемого. Способ терапии этого заболевания зависит от причины, вызвавшей воспаление.

Обычно пупочный свищ лечится посредством хирургического вмешательства.

Пузырно-пупочный свищ: как лечить?

Для такой аномалии характерно полное незаращение урахуса. Данный вид характеризуется регулярным выделением мочи из ранки.

Пузырный свищ урахуса пупка не лечится консервативным методом. Для устранения такого патологического явления требуется хирургическое вмешательство.

Для такой аномалии характерно мешковидное выпячивание стенок мочевого пузыря. Как правило, врожденные дивертикулы одиночны. Они располагаются на заднебоковой стенке и соединяются с основной полостью посредством длинной шейки.

Что касается приобретенного заболевания, то, как правило, оно носит множественный характер.

Как устранить патологию такого своеобразного органа, как урахус пупка? Что это? Лечение дивертикулы мочевого пузыря хирургическое, особенно если оно способствует задержке мочи и является причиной развития цистита. Прогноз операции благоприятный.

Следует также отметить, что тактика лечения приобретенного дивертикула должна включать в себя все меры, которые направлены на устранение причины инфравезикальной обструкции.

Киста урахуса

Теперь вам известно, что представляет собой урахус пупка. Что это такое, мы объяснили выше. Одним из наиболее часто развивающихся отклонений этого органа является киста. Она образуется из-за частичного незаращения эмбрионального мочевого протока. При этом в его средней части формируется кистозная полость, которая в дальнейшем заполняется слизистым секретом.

При инфицировании кисты урахуса внизу живота образуется заметная опухоль. Также у больного появляются болевые ощущения, лихорадка, дизурические расстройства и симптомы общей интоксикации.

При абсцедировании такая патологическая полость может прорваться в мочевой пузырь или брюшную полость. Более того, через переднюю брюшную стенку она может выйти наружу, образуя пупочный свищ.

Как диагностируется рассматриваемое отклонение? Диагностика кисты урахуса осуществляется в процессе цистографии, КТ и УЗИ мочевого пузыря.

При обострении данного заболевания в обязательном порядке проводят физиотерапевтическое и антибактериальное лечение. После затихания воспалительного процесса показано иссечение кисты.

Период восстановления

Как было сказано выше, аномальное развитие урахуса пупка не лечат консервативными методами. Такое отклонение может быть врожденным и приобретенным. В остром периоде хирургическое вмешательство противопоказано. Обычно операцию проводят после стихания воспалительного процесса.

Осуществлять процедуры по иссечению кисты, дивертикулы и прочего должен только опытный хирург. В большинстве случаев такие операции переносятся пациентами хорошо. При этом итог практически всегда благоприятный.

После хирургического вмешательства врач обязан проинструктировать пациента по поводу восстановительного периода. Больному запрещается заниматься физическим трудом и поднимать тяжести. Большее количество времени он должен проводить в постели, лежа на спине. Также пациенту назначают строгую диету.

При соблюдении всех рекомендаций доктора место иссечения должно успешно зажить в самые короткие сроки. Если больной ощущает боль и дискомфорт в животе, то следует сразу обратиться к хирургу, который проводил операцию. То же касается случаев выделений из пупка (крови, гноя и прочего).

Для скорейшего восстановления больного ему могут быть назначены различные витаминные и минеральные комплексы.

fb.ru

причины и лечение у детей, женщин и мужчин

Киста урахуса — врожденная аномалия развития мочевого протока (урахуса), которая появляется в период внутриутробного формирования плода. В средней части протока образовывается кистозная капсула, которая заполняется слизистым веществом. Если образование инфицируется у новорожденного, внизу живота локализуется опухоль, появляются болезненность, расстройство стула, лихорадка и признаки интоксикации.

Онлайн консультация по заболеванию «Киста урахуса».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Опухоль опасна тем, что при нагноении может самопроизвольно вскрываться, а ее содержимое поражает область брюшины или пузыря. Кистозное образование может проявиться как у маленького ребенка, так и у взрослого человека.

Диагностируется заболевание после проведения внешнего осмотра, инструментального обследования с помощью УЗИ, КТ.

Терапевтические мероприятия будут направлены на иссечение аномалии. Если обнаруживается абсцесс, перед процедурой выкачивают гнойное вещество. При воспалительном процессе сначала проводят медикаментозное лечение с использованием антибактериальных средств, а после — операцию. Прогноз положительный.

Киста урахуса у детей — одна из разновидностей эмбриональных пороков. Во время формирования плода мочевой проток выступает соединительным элементом между мочевым пузырем и околоплодными водами.

У эмбриона в нормальном состоянии проток имеет вид трубчатого образования, зарастающего к пяти или шести месяцам внутриутробного развития, на месте чего образовывается срединная пупочная связка.

Аномалия может вызвать:

  • полное незаращение приводит к появлению пузырно-пупочного свища;
  • незаращение срединного отдела вызывает кисту;
  • незаращение участка около пузыря вызывает дивертикул пузыря.

Патология относится к остаточному эмбриональному образованию, в капсуле содержатся слизь, серозное вещество, моча и меконий. Способна развиваться продолжительное время бессимптомно, проявляясь из-за стечения неблагоприятных факторов.

Киста урахуса у женщин диагностируется в три раза реже, чем у представителей противоположного пола. Причина выявления кистозного новообразования у женского пола — беременность. Из-за сдвигов внутренних органов в процессе вынашивания младенца усиливается давление, что приводит к воспалению кисты и сильной болезненности внизу живота.

В Международной классификации заболевание стоит под шифром Q64.4.

Киста урахуса

Киста урахуса классифицируется по строению:

  1. Закрытый тип кистозного образования без свища. При инструментальном исследовании хорошо визуализируется и имеет вид закрытой капсулы с жидким содержимым.
  2. Открытый тип с образованием свища пузырно-пупочного или пупочного. Когда открывается канал наружу, моча выделяется из организма, раздражая кожу в области живота. У этой разновидности патологии высок риск попадания патогенных микроорганизмов с развитием воспалительного процесса.

После комплексного исследования и врачебного осмотра специалистом определяется разновидность аномалии и ее предрасположенность.

Кисты мочевого протока закрытого типа чаще всего не имеют симптоматических проявлений и не обнаруживаются во время внешнего осмотра.

Когда содержимое капсулы инфицируется, наблюдается нагноение и развитие обширного воспаления, что приводит к увеличению капсулы, сдавливанию пузыря и кишечника, в результате чего у пациента наблюдаются расстройство стула, метеоризм.

Осложнение патологии связано с такой симптоматикой:

  • поднимается температура тела;
  • возникает отравление организма из-за разрыва капсулы с гноем;
  • наблюдается отечность;
  • ощущается болезненность внизу живота;
  • отмечается гиперемия кожи чуть ниже пупка.

Содержимое капсулы может высвободиться в полость брюшины, что приводит к появлению клинической симптоматики перитонита. Если вещество попадает в мочевой пузырь, образуется свищ. Заражение передней брюшной стенки вызывает свищ пупочный с такими характерными признаками:

  • временные выделения гноя из отверстия в области пупка;
  • раздражение кожи в районе пупка;
  • воспаление кожных покровов с нарушением процесса эпителизации.

Во время надавливания на пупок или при напряжении живота высвобождается большое количество гнойных масс.

Первоначально пациент проходит внешний осмотр, врач выслушивает жалобы, изучает анамнез и прощупывает область живота. Если опухоль большая, киста с легкостью определяется. Для уточнения диагноза больного отправляют на инструментальные проверки.

Киста урахуса на УЗИ определяется как бессосудистое, анэхогенное, округлое образование с четкими и ровными контурами, может соприкасается с верхней частью заполненного мочевого пузыря — неосложненная форма патологии.

Киста урахуса на УЗИ

Может потребоваться обследовать пациента с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Для выяснения соприкосновения урахуса с пузырем проводится фистулография.

При воспалительном процессе пациента госпитализируют с диагнозом острого живота. После устанавливается причина тяжелого состояния больного: выполняют лапароскопию или лапаротомию.

Лечение кисты урахуса будет исключительно хирургическим, когда опухоль иссекается специальными инструментами. Если выявлено нагноение, образование вскрывается, а гной выкачивается при помощи дренажа с последующей процедурой иссечения.

Консервативная терапия применяется до оперативного вмешательства, в случае с воспалением или после операции в целях профилактики.

Медикаментозная терапия:

  • антибактериальные средства;
  • противовоспалительные нестероидные препараты;
  • мази и гели для наружного применения.

Хирургическое вмешательство происходит только после полного подавления воспалительного процесса. Реабилитация длится не дольше двух-трех недель. В этот период снимают швы, пациенту прописывается постельный режим.

Прогноз кисты урахуса у мужчин в большинстве случаев благоприятный: патология не наносит вред мужской половой сфере, но следует первое время придерживаться врачебных рекомендаций — больше отдыхать, не поднимать тяжелые предметы, не перенапрягаться.

Киста урахуса может осложниться воспалительным процессом и нагноением, что вызывает такие последствия:

  • инфицирование органов брюшной полости;
  • абсцесс;
  • перитонит;
  • образование пупочного свища.

Малейшие симптоматические проявления патологии — сигнал для прохождения обследования. Не стоит пренебрегать врачебной помощью, что позволит снизить риск возможных осложнений.

Когда человеку ставят диагноз, связанный с кистой урахуса, следует пройти комплексное обследование и получить своевременное лечение, чтобы предотвратить тяжелые осложнения.

В реабилитационный период пациенту нужно придерживаться врачебных рекомендаций: чаще отдыхать, не перенапрягаться физически и эмоционально. Стоит беречь живот от поднятия тяжести.

simptomer.ru

Киста урахуса и его другие патологии у мужчин и женщин: классификация, причины, симптомы, лечение

Время чтения: 7 мин.

Урахус представляет собой фиброзный остаток аллантоиса, канала, проходящего в составе пуповины и соединяющего у плода полость мочевого пузыря с пупочным кольцом.

В норме облитерация просвета урахуса происходит еще до рождения. В ряде случаев возможна облитерация просвета после рождения ребенка (например, при рождении недоношенного ребенка). Полное или частичное сохранение просвета урахуса может приводить к разным патологическим состояниям.

Рассмотрим подробнее причины, симптомы, диагностику и особенности лечения патологий урахуса у женщин и мужчин.

Патология урахуса может быть врожденной и приобретенной. Врожденные аномалии урахуса чаще встречаются у пациентов мужского пола, к ним относятся:

  1. 1Сохраненный просвет урахуса, или полное его незаращение (50% случаев от общей патологии урахуса). Патология заключается в сохранении коммуникации полости мочевого пузыря с пупком.
  2. 2Киста урахуса (примерно 30%). Жидкостное образование, дилатация средней порции урахуса.
  3. 3Синус урахуса (около 15%случаев) – изолированная слепая щелевидная полость пупочного конца урахуса, пупочный свищ.
  4. 4Ложный дивертикул мочевого пузыря (примерно 5% случаев) – единичное слепое расширение урахуса в месте его соединения с мочевым пузырем [1-2].

Таблица 1 - Классификация патологии урахуса

1. Анатомия и эмбриология

Эмбриональный диск контактирует с желточным мешком спереди [2]. С ростом и развитием эмбриона происходит формирование его складок, вентральная поверхность эмбриона, прилегающая к желточному мешку, сужается.

Интрацеломическая порция желточного мешка становится примитивным алиментарным каналом и прилегает к экстрацеломической порции посредством желточного протока.

Аллантоис отпочковывается от задней кишки и прорастает в толщу стебля тела. Желточный стебель и стебель тела зародыша сливаются, формируя пуповину.

Рисунок 1 - Схема образования пуповины. A – Эмбриональный диск: на данной стадии вентральная поверхность зародыша широко контактирует с желточным мешком. B – С ростом и развитием эмбриона желточный мешок сужается. Интрацеломическая порция желточного мешка формирует кишечник и сообщается с экстрацеломической порцией посредством желточного протока. Начинается прорастание аллантоиса в толщу стебля тела зародыша. С – Желточный проток и ножка зародыша сливаются, формируя пуповину.

На 3-ей неделе внутриутробного развития из участка интрацеломической порции задней части зародыша формируется дивертикул (аллантоис), который прорастает в ножку тела зародыша.

Со временем происходит отделение дистальной части задней кишки и урогенитального синуса от аллантоиса, в развивающемся мочевом пузыре сохраняется соединение с аллантоисом посредством урахуса.

Краниовентральная поверхность мочевого пузыря посредством урахуса соединяется с пупком. На 4-5 месяце гестации мочевой пузырь опускается в полость таза, а апикальная порция пузыря, соединенная с пупком, сужается в эпителизированный фиброзно-мышечный тяж, урахус.

Длина урахуса варьирует от 3 до 10 см, диаметр составляет 8-10 мм. Тяж состоит из трех слоев. Внутренний слой в 70% случаев представлен переходным эпителием, в 30% - столбчатым эпителием.

Эпителий окружен слоем соединительной ткани. Наружный слой состоит из мышечной ткани, переходящей в детрузор мочевого пузыря. На всем протяжении от мочевого пузыря к пупку урахус располагается между поперечной фасцией и париетальной брюшиной.

Облитерированный урахус, покрытый париетальной брюшиной, называется срединной пупочной связкой.

Рисунок 2 – На рисунке изображена срединная пупочная складка (связка) – Мedian Umbilical fold

2. Сохранение просвета урахуса на всем протяжении

Рисунок 3 – Незаращение урахуса на всем протяжении [1-2]

Клиническая картина:
  1. 1Бессимптомное течение, при обструкции нижних отделов системы мочевыделения возможно формирование мочевого свища.
  2. 2Подтекание мочи из свищевого отверстия в области пупка уже при рождении (отделяемое из пупка).
  3. 3У трети пациентов с незаращением урахуса встречаются другие аномалии: атрезия уретры или ее клапаны.
  4. 4При присоединении инфекции наблюдаются симптомы интоксикации, болевой синдром в околопупочной области, клиника цистита.

Диагностические мероприятия:

  • В подавляющем большинстве случаев для диагностики достаточно выполнения ультрасонографии (УЗИ).
  • Фистулография – введение контрастного препарата в просвет свища с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. При затекании контраста в просвет мочевого пузыря диагноз подтверждается.
  • Компьютерная томография нижнего этажа брюшной полости при наполненном мочевом пузыре.

Рисунок 4 – КТ-картина незаращенного урахуса, осложненного присоединением инфекции.

3. Синус урахуса

Рисунок 5 – Синус урахуса (слепая дилатация пупочного конца урахуса) [1]

Клиническая картина:
  1. 1Бессимптомное течение.
  2. 2Периодическое открытие свища на поверхности пупка.
  3. 3Может осложняться вторичной бактериальной инфекцией с нагноением и абсцедированием.

Диагностические мероприятия:

  1. 1Ультрасонография: визуализируется утолщенная тубулярная структура по средней линии.
  2. 2Компьютерная томография.
  3. 3Фистулография.

4. Ложный дивертикул мочевого пузыря

Рисунок 6 – Ложный дивертикул мочевого пузыря [1]

При данной патологии сохраняется полость, сообщающаяся с апикальной поверхностью, куполом мочевого пузыря (незаращение просвета каудальной части урахуса).

Клиническая картина:

  1. 1В большинстве случаев наблюдается бессимптомное течение.
  2. 2Часто ложный дивертикул – случайная находка на КТ брюшной полости при диагностике другой патологии.
  3. 3Осложнение ложного дивертикула наблюдается при вторичном инфицировании, формировании конкрементов.
  4. 4При сохранении ложного дивертикула после периода полового созревания возрастает вероятность развития карциномы мочевого пузыря.

Диагностические мероприятия:

  • УЗИ: выступающий вперед из купола мочевого пузыря, наполненный жидкостью дивертикул, который не сообщается с пупком.

Рисунок 7 – УЗИ – картина ложного дивертикула мочевого пузыря.

  • КТ: кистозное образование, расположенное срединно сразу над куполом мочевого пузыря.

Рисунок 8 – КТ-картина ложного дивертикула мочевого пузыря. Случайная находка во время КТ нижнего этажа брюшной полости: мелкое, передне-верхнее выпячивание стенки пузыря.

5. Киста урахуса

Киста урахуса обычно диагностируется в младенческом или детском возрасте [1]. Крайне редко встречается присоединение инфекции к содержимому кисты и развитием абсцесса.

Рисунок 9 – Киста урахуса (схема)

Киста урахуса формируется при сохранении просвета между двумя концами фиброзного тяжа (между мочевым пузырем и пупком). Чаще всего киста локализована в нижней трети урахуса. Размеры кист урахуса могут значительно отличаться.

Клиническая картина:

  1. 1Бессимптомное течение.
  2. 2При увеличении размеров кисты возможно случайное ее обнаружение при пальпации живота, инструментальных исследований по поводу другой патологии.
  3. 3В большинстве случаев киста урахуса диагностируется при ее нагноении и появлении клиники интоксикации, болей в нижнем этаже брюшной полости.

Диагностические мероприятия:

  1. 1КТ, УЗИ: отграниченное жидкостное образование в нижней половине брюшной полости, располагающееся между мочевым пузырем и передней стенкой живота.
  2. 2Иногда определяются кальцинаты в стенки кисты.
  3. 3При воспалительном процессе стенка кисты утолщена.

6. Присоединение инфекции

  1. 1Инфицирование урахуса может развиваться в любом возрасте и симулировать широкий спектр патологии брюшной полости и малого таза (как доброкачественной, так и злокачественной) [1].
  2. 2Наиболее частые патогены, вызывающие абсцедирование урахуса – Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas, Streptococcus.
  3. 3При мануальном обследовании выявляются симптомы воспалительного процесса (болезненность передней брюшной стенки, воспалительный инфильтрат), на КТ, УЗИ можно предположить наличие опухолевого процесса в брюшной полости.
  4. 4Источники инфицирования: лимфогенный, гематогенный, распространение инфекции из полости мочевого пузыря.
  5. 5В зависимости от вида аномалии возможно самостоятельное дренирование выпота в полость мочевого пузыря, на кожу передней стенки живота. В редких случаях, при инфицировании кисты урахуса, возможен прорыв гноя в брюшную полость с развитием перитонита.
  6. 6В диагностике абсцессов используются стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ), которые дополняются пункцией с аспирацией содержимого кисты (при дифдиагностике абсцесса урахуса со злокачественной патологией).
  7. 7Инфицирование является показанием к удалению урахуса, так как высока вероятность развития повторного воспаления и абсцедирования (в 30%).

Рисунок 10 – Инфицированная киста урахуса. Кистозное образование, расположенное между мочевым пузырем и пупком, смешанной эхогенности, с утолщением стенок, неровной внутренней выстилкой.

Рисунок 11 – КТ картина огромного абсцесса урахуса, содержащего газ и жидкостный компонент.

7. Опухоли урахуса

Доброкачественные новообразования урахуса включают аденомы, фибромы, фиброаденомы, фибромиомы, гамартомы. Злокачественные опухоли урахуса составляют менее 0.5% онкологии мочевого пузыря [1].

Несмотря на то, что практически весь урахус выстлан переходным эпителием, 90% злокачественных опухолей гистологически являются аденокарциномами. 34% аденокарцином мочевого пузыря происходят из урахуса. У 10% пациентов опухоль происходила из переходного эпителия или была представлена анапластическими клеточными элементами.

90% карцином урахуса происходят из околопузырной его порции и распространяются вверх, к области пупка. В 6% случаев карцинома происходит из средней трети урахуса, в 4% из его околопупочной части. Опухоли имеют солидное, солидно-кистозное строение.

Клетки аденокарциномы продуцируют муцинозный секрет, поэтому опухолевые кисты имеют слизистое содержимое. Стенка и толща опухоли могут содержать кальцинаты.

Клиническая картина:

  1. 1В большинстве случаев опухоли урахуса протекают бессимптомно ввиду внебрюшинной локализации.
  2. 2Симптомы заболевания часто связаны с инвазией опухолевого процесса в местные ткани и органы и отдаленным метастазированием.

Диагностические мероприятия:

  1. 1У большинства пациентов на момент постановки диагноза определяется местное распространение опухоли или ее метастазирование.
  2. 2В диагностике используются стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ, биопсия с гистологической верификацией).
  3. 3Радикальное лечение опухолей урахуса заключается в их удалении единым блоком в пределах здоровых тканей с прилежащей клетчаткой и лимфоузлами. Операция дополняется регионарной лимфодиссекцией.

8. Лечение аномалий и их осложнений

При присоединении инфекции пациенту назначается антибактериальная, дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия [1-4]. Если на момент постановки диагноза сформировался абсцесс, то выполняется его дренирование под УЗИ контролем.

В холодном периоде (после купирования инфекции) пациенту показана операция по иссечению урахуса. При одном лишь дренировании высока вероятность рецидива инфекционного процесса. Операция может выполняться с помощью лапароскопии и открытым способом из небольшого разреза.

  • При незаращении просвета урахуса выполняется операция по иссечению свища на всем протяжении. Свищ выделяется внебрюшинно. Операцию рекомендовано выполнять при возрасте пациента старше 6 месяцев.
  • Иссечение ложного дивертикула мочевого пузыря может выполняться открытым способом и с помощью лапароскопии. Для отсечения дивертикула используются сшивающие аппараты или электрокоагуляция. Восстановление непрерывности стенки пузыря обеспечивается сшивающим аппаратом или ручным непрерывным швом.
  • При синусе урахуса, сообщающемся с кожей пупка, на начальном этапе лечения возможно введение склерозантов в его полость (1% бриллиантового зеленого, 2-10% раствор нитрата серебра). При отсутствии эффекта производится иссечение свища из небольшого кожного разреза.
  • Вид анестезии: общая (внутривенная/эндотрахеальная анестезия).
  • Антибактериальная терапия назначается перед операцией (за 1-2 часа до операции) и продолжается в течение 5-10 дней после операции.
  • После операции пациент может быть выписан на 1-2 сутки. Рекомендуется снятие швов на 10-12 сутки.
Основные моменты
В большинстве случаев неосложненная патология урахуса не сопровождается никакими клиническими проявлениями и является случайной находкой при УЗИ, КТ.
Клинические проявления аномалий урахуса могут быть ассоциированы с вторичным инфицированием и образованием абсцесса, злокачественной трансформацией эпителия и прорастанием опухолью окружающих структур
В диагностике аномалий используются стандартные методы визуализации (ультрасонография, КТ). В случае сомнений в доброкачественной природе новообразования обследование дополняется пункцией и гистологическим исследованием полученного материала.
Диагностированные аномалии урахуса являются показанием к оперативному лечению (иссечение урахуса). При инфицировании урахуса лечение состоит из двух этапов: дренирования абсцесса и последующего иссечения свища в «холодном» периоде.
Бессимптомное течение аномалий является показанием к оперативному лечению в плановом порядке ввиду наличия риска присоединения инфекции и злокачественной трансформации эпителиальной выстилки.

sterilno.net

Киста урахуса - причины и признаки кисты урахуса

Киста урахуса – это полость с плотными стенками, наполненная жидкостью. Размещена киста на мочевом протоке, соединяющем мочевой пузырь плода с околоплодными водами. Мочевой проток – урахус, необходим для сброса мочи, которая выделяется плодом в анатомическую жидкость.

Содержание статьи

Виды

В зависимости от строения киста урахусаможет быть закрытая и со свищем. Относительно этого в медицине существует такая классификация:

  • Киста урахуса с пупочным свищем – характеризуется новообразованием с регулярными выделениями содержимого капсулы в области пупка, что приводит к его раздражению.
  • Киста урахуса с пузырно-пупочным свищем – сопровождается постоянными выделениями мочи в области пупука.
  • Киста урахуса без свища – плотная закрытая капсула, заполненная слизистым секретом.

Причины

Киста урахуса – это врожденная патология. Возникает она еще при внутриутробном развитии, на 5-6 месяце беременности. Начиная с этого времени и до момента рождения урахус постепенно закрывается и зарастает, образуя пупочную связку.

Если по каким-либо причинам урахус зарастает в двух местах (около пупка и мочевого пузыря), образуется полость. Со временем она наполняется слизью, первородным калом и мочой плода и может достигать в диаметре 10-12 сантиметров.

К сожалению, причины, по которым происходит незаращивание мочевого протока, медицине не известны.

Симптомы

Киста урахуса может проявится в любом возрасте, даже в глубокой старости. В основном новообразование никак себя не проявляет на ранних стадиях, когда его размеры незначительные. Когда киста достигает больших размеров, пациент жалуется на такие симптомы:

  • Ощущение давления на мочевой пузырь и кишечник.
  • Повышенное газообразование, метеоризм, вздутие живота.
  • Нарушение стула: запоры или расстройства желудка.
  • Болезненное мочеиспускание.

Когда к патологии присоединяется воспалительные процессы, нагноение, инфицирование, появляются следующие признаки:

  • Отечность передней стенки брюшины и лобка.
  • Абдоминальные боли в животе, кишечнике.
  • Покраснение кожи на лобке и вокруг пупка.
  • Повышение температуры тела.
  • Интоксикация организма – слабость, тошнота, головокружение.

Диагностика

Диагностировать кисту урахуса может уролог, андролог, хирург. Начинается диагностика с визуального осмотра и пальпации: киста больших размеров (воспаленная, инфицированная) проявляется опухолью между пупком и лобком. Чтобы отличить кисту урахуса от пупочной кисты, врач назначает следующие диагностические методы:

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • цистографию;
  • цистоскопию;
  • фистулографию.

Если пациент поступает в медучреждение с резкими симптомами, врач может назначить лапаротомию или лапароскопию.

Лечение

Медикаментозное лечение кисты урахуса заключается в снятии болевых симптомов и воспалительных процессов с помощью антибиотиков и болеутоляющих препаратов под присмотром уролога или андролога, а также назначается ультрафиолетовое облучение (УФО).

Хирургическое удаление кисты урахуса проводится хирургом путем внебрюшинного иссечения образования.

Профилактика

Киста урахуса представляет опасность, если она сопровождается нагноением. В таких случаях не исключается разрыв капсулы и попадание гноя в брюшную полость. Избежать этого можно, если своевременно получить консультацию врача при наличии хотя бы одного из выше перечисленных симптомов.

Киста урахуса может образоваться у плода как женского, так и мужского пола. Но диагностируется она чаще у мужчин: у женщин кисту урахуса обнаруживают в 3 раза реже.

medbooking.com


Смотрите также

Site Footer