Киста в двенадцатиперстной кишке


Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются редко.

Так, по данным клиники Мейо (США) на 6044 случаев опухолевого поражения этого органа лишь в 44 случаях имели место доброкачественные новообразования.

Они в среднем составляют 20,3 % всех доброкачественных опухолей тонкой кишки.

По данным A.Essinger (1963) при вскрытии они встречаются в 0,002% случаев.

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки весьма разнообразны по своему происхождению и морфологическим характеристикам. Наиболее распространенными являются аденомы и аденоматозные полипы, а также лейомиомы и липомы, составляющие от 13 до 19,8%.

Мы наблюдали 36 больных с доброкачественными опухолями двенадцатиперстной кишки. Аденоматозные полипы были у 22 больных, лейомиомы — у 6, неврилеммомы — у 5, карциноиды — у 4, липома — у 1 больного.

Патоморфологическая характеристика опухолей двенадцатиперстной кишки

Большинство доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки исходят из эпителиальной ткани, представляя собой различные варианты аденом. Согласно международной классификации опухолей №15 аденомы могут быть тубулярными (аденоматозый полип), ворсинчатыми и тубулярноворсинчатыми.

В двенадцатиперстной кишке наиболее часто описывают аденоматозные полипы. От простого полипа на ножке, который представляет собой как бы вытянутую дубликатуру слизистой оболочки, аденоматозный полип отличается широким основанием. В результате разрастания желез слизистой оболочки он может иметь как гладкую, так и бугристую поверхность.

Аденомы локализуются преимущественно в надсосочковой зоне. Аденоматозные полипы в 25% случаев являются множественными образованиями, часто встречасются при общем полипозе желудочно-кишечного тракта.

Микроскопически аденоматозный полип состоит из разного рода желез, выстланных слизеобразующим эпителием с базально расположенными ядрами.

В 1978 году M.Cooperman et. al. на основании анализа данных литературы и собственного опыта убедительно показали большую вероятность малигнизации аденоматозных полипов двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем эти данные были подтверждены другими исследователями.

Малигнизацию полипа характеризует резкое увеличение размера "темноклеточных" желез, укрупнение ядер, появление эпителиальных тяжей, не образующих железистый просвет, и признаки инфильтрирующего роста. Лейомиомы двенадцатиперетной кишки составляют почти четвертую часть (22,7%) всех доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Лейомиома является зрелой доброкачественной опухолью, источником развития которой являются гладкие мышцы стенок кишки. Предполагается, что генез их связан с диэмбриогенетическими закладками. Они возникают в любом возрасте у лиц обоего пола, чаще в возрасте 30-50 лет.

Макроскопически опухоль представляет собой четко отграниченный узел плотной консистенции, окруженный слегка склерозированными тканями, что создает впечатление инкапсуляции. Размеры ее самые разнообразные. Достигая даже очень больших размеров, они при этом могут не нарушать проходимости кишки.

По локализации в стенке кишки лейомиомы делятся на субсерозные (наружные) и субмукозные (внутренние). Субсерозные лейомиомы исходят из продольного слоя мышц и растут кнаружи в сторону серозной оболочки на широком основании или узкой ножке. Мы наблюдали больную с субсерозной лейомиомой двенадцатиперстной кишки размерами 20х14x10 см, которая явилась неожиданной находкой во время операции, не проявляя до того себя клинически.

Субмукозные лейомиомы происходят из циркулярного мышечного слоя и растут в сторону слизистой оболочки, постепенно сужая просвет кишки. Иногда, лейомиомы бывают множественными в виде изолированных или сливающихся узлов.

Микроскопически лейомиома состоит из опухолевых мышечных клеток веретенообразной формы, которые собираются в пучки, имеющие различное направление. Клетки окружены аргирофильными волокнами, образующими для каждой из них своеобразный футляр. Коллагеновые волокна встречаются в наибольшем количестве.

Опухолевые мышечные клетки отличаются от нормальных несколько большим размером, более плотным ядром. Цитоплазма не бывает ацидофильной. Ядра мышечных клеток при продольном сечении выглядят палочновидными, иногда пузырьковидными. С течением времени мышечные клетки могут атрофироваться, количество стромы увеличивается, вследствие чего опухоль приобретает строение фибролейомиомы.

Лейомиомы двенадцатиперстной кишки, как правило, обильно снабжены сосудами. При надавливании некоторых из них легко кровоточат. В опухолях нередко возникают нарушения циркуляции, приводящие к отеку и некробиозу тканей с последующим образованием очагов некроза и кист. При массивных очагах некроза, расположенных близко к слизистой оболочке, могут развиваться кровотечения. Обширные очаги распада субсерозной опухоли могут привести к перфорации стенки кишки и перитониту.

Считается, что лейомиома двенадцатиперстной кишки в 15-20% случаев может превращаться в злокачественную лейомиому или лейомиосариому.

Липома двенадцатиперстной кишки — зрелая опухоль из жировой ткани. Макроскопически она характеризуется узловатой формой, реже бывает нечетко отграниченной. Микроскопически опухоль построена по типу обычной жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. Обилие в некоторых липомах сосудов позволяет говорить об ангиолипомах. При длительном существовании в липоме могут развиваться дистрофические изменения, обызвествления, а иногда — оссификация.

Невриномы — редко встречающиеся доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки, источниками которых являются клетки оболочек нервных стволов. Наиболее распространенным вариантом является неврилеммома (шваннома). Опухоль обычно бывает одиночной и представляет из себя узел, связанный с нервным стволом. Масса ее может достигать 2,5 кг. Ткань на разрезе белесоватого или желтоватого цвета, с кровоизлияниями и участками слизистого вида.

Микроскопически опухоль состоит из переплетающихся нежноволокнистых структур, окрашивающихся пикрофуксином в желтый или желтовато-розовый цвет. Волокна собраны в пучки, которые располагаются беспорядочно, Между волокнами выявляются многочисленные клетки с овальными или вытянутыми ядрами. Клетки обычно располагаются параллельными волокнам рядами.

В большинстве опухолей обнаруживаются так называемые тельца Верокаи — небольшие нежноволокнистые пространства или узкие извилистые ленты, лишенные ядер, ограниченные правильно ориентированными клетками, расположенными в виде частокола. Эти тельца считаются патогномоничными для неврилеммом, хотя изредка наблюдаются также в лейомиомах, фибромах.

Характерно для неврилеммом наличие в центральных отделах опухоли крупных сосудов, нередко ангиоматозно расширенных. Стенки их часто поражены гиалинозом или фиброзом, имеется тромбоз. Часто в опухолевой ткани обнаруживаются дистрофические изменения, кисты со слизистым содержимым.

Могут встречаться также нейрофибромы. Макроскопически эта опухоль представляет собой бугристый, плотный или тестоватой консистенции узел различных размеров. На разрезе цвет его белый или розовато-бурый, иногда с наличием кист. Микроскопическая картина довольно однообразна и представлена волнообразно или лентовидно располагающимися нежными волокнами в виде пучков, местами образующих вихревые или концентрические структуры.

Между волокнами большое количество клеток с овальными или вытянутыми ядрами. Встречаются участки слизистой с межклеточной субстанцией и звездчатыми клетками, а также участки фиброза, которые особенно велики при длительно существующих опухолях.

Гемангиомы — доброкачественные опухоли, которые копируют в своем строении артерии, вены, капилляры. Для возникновения сосудистых опухолей большое значение имеют дисэмбриоплазии в форме отщеплений ангиобластических элементов, которые затем начинают бурно пролиферировать, образуя уродливо построенные сосуды различной структуры. Со временем темпы пролиферации ослабевают и такая опухоль может даже самопроизвольно исчезнуть. Бластомы же развиваются то на почве этих дисэмбриоплазий, то без связи с ними.

С учетом этого классификация ВОЗ рассматривает гемангиомы как собирательное понятие, включающее в себя несколько разновидностей сосудистых новообразований. В двенадцатиперстной кишке, как и вообще в органах желудочно-кишечного тракта, встечаются капилярные и кавернозные гемангиомы.

Капиллярная гемангиома являентся новообразованием, основную массу которого составляют мелкие сосуды капиллярного типа, расположенные в многоклеточной или фиброзной строме. Чаще наблюдается у детей. Может сочетаться с поражением кожи лица, печени.

Макроскопически выгладит как дольчатый узел. Микроскопически опухоль построена из эндотелиальных трубочек, стенки которых состоят из 1-2 слоев клеток, расположенных на базальной мембране. Просветы сосудов пусты или заполнены кровью.

Кавернозная гемангиома — образование, состоящее из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы, сообщающихся между собой, заполненных кровью. Макроскопически полости выстланы одним слоем уплотненных эндотелиальных клеток и разделены соединительнотканными прослойками различной толщины. Гемангиомы располагаются обычно в подслизистом слое кишечной стенки и выступают в просвет в виде полипа на широком основании. Часто служат источником кровотечений, реже вызывая нарушения проходимости кишки.

Карцинонд весьма редко встречается в двенадцатиперстной кишке, чаще поражая червеобразный отросток, прямую кишку, поджелудочную железу и т.д. Опухоль бывает одиночной, очень редко множественной. Как правило, карцинонд располагается в подслизистом слое, имеет плотную консистенцию, на разрезе желтоватого цвета. Размеры опухоли вариируют от 0,1 до 3 см. Иногда опухоль прорастает мышечный и субсерозный слои кишечника и тогда возможно метастазирование.

В настоящее время наиболее распространено представление о карционоиде как о пороке развития, основу которого составляют скопления энтерохромаффинноцитов (клеток Кульчицкого). Согласно такой точке зрения, карциноид имеет нейроэктодермальное происхождение.

Об этом, в частности, свидетельствует обнаружение в карциноидах серотонина, продуцируемого энтерохромаффиноцитами. Большое количество серотонина, образующееся в карциноидах, может вызывать так называемый карциноидный синдром, описание которого представлено в следующем разделе.

Клинические проявления доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Клиническая картина при доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки характеризуется многообразными проявлениями, но специфических симптомов не имеет. Она зависит от величины, количества, локализации, смещаемости опухолевых узлов. Часто клиническую симптоматику в основном определяют возникающие осложнения.

Из наблюдавшихся нами 36 больных было 25 женщин и 11 мужчин. Средний возраст больных составил 42±0,5 лет. Длительность заболевания с момента появления первых симптомов до установления диагноза колебалась от 6 месяцев до 7 лет и не зависела от морфологического строения опухоли.

В начале заболевания отмечается появление в верхней половине живота неопределенных неприятных ощущений: чувство неудобства или тяжести, непостоянного давления, легкой тошноты. Как правило, эти явления связаны с приемом пищи, особенно, обильной.

По мере увеличения размеров опухоли появляются периодические или постоянные боли, преимущественно, в эпигастральной области справа, не всегда связанные с приемом пищи. Боли часто сопровождаются отрыжкой, тошнотой, изредка бывает рвота, снижается аппетит, больные теряют в весе, нарастает слабость.

С этим явлением больные нередко длительное время лечатся по поводу гастрита, дуоденита. Подобная клиническая картина имела место у 16 из 36 больных. Эту группу можно классифицировать как неосложненный вариант клинического течения доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Клинический пример

Больная П. 42 лет. поступила в клинику с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, отрыжку, снижение массы тела на 6 кг в течении года, периодически появляющуюся субфебрильную лихорадку. Считает себя больной в течении 5 лет. Заболевание началось с чувства “желудочного дискомфорта", умеренно выращенной тошноты, отрыжки.

После первого обращения к врачу диагностировался хронический гастрит с гипосекрецией и гипоацидностью желудочного сока. Проводилось консервативное лечение, которое давало кратковременный эффект. В течении последнего года появились боли в эпигастральной области, которые усиливались после приема обильной или жирной пищи. Боли сопровождались отрыжкой. Периодически возникала рвота.

При поступлении состояние больной было удовлетворительным. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 уд в 1 мин, ритмичный. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен у корня. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Каких-либо образований в брюшной полости не определяется.

Клинические и биохимические анализы крови не выявили каких-либо патологических изменений. Выполненная рентгеногастродуоденография выявила в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки дефект наполнения по внутренней стенке округлой формы, размерами 3х4 см.

В зоне дефекта имелось незначительное сужение просвета кишки. Рельеф слизистой не изменен. Установлен диагноз доброкачественной опухоли (лейкомиомы?) двенадцатиперстной кишки. Больная оперирована. Выполнена верхняя средняя лапаротомия.

При ревизии обнаружена опухоль на передней стенке в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Консистенция ее мягко-эластичная, поверхность гладкая. После рассечения серозной оболочки опухоль, располагавшаяся субсерозно иссечена вместе с частью кишечной стенки. Швы на рану стенки кишки. Послеоперационный период без осложнений. Выздоровление.

Как показал анализ наших наблюдений по мере увеличения размеров доброкачественных новообразований, особенно, если они локализуются субсерозно, боли усиливаются, ухудшается аппетит, отмечается снижение массы тела.

Иногда сами больные обращают внимание на прощупываемое в животе плотное, безболезненное или малоболезненное образование. Это образование может быть обнаружено врачом при глубокой пальпации в проекции двенадцатиперстной кишки, как подвижная опухоль с гладкой или бугристой поверхностью.

Полипы двенадцатиперстной кишки иногда могут быть одним из проявлений заболевания, которое носит название синдрома Пейтца-Джегерса (Peutz-Jeghers). Известны также синонимы этого названия: синдром Peutz-Touraine; синдром Hutchinson-Weber-Peutz; lentiginopolyposis digestiva. Во всех случаях речь идет о наследственном интестинальном полипозе, сочетающемся с поражением губ и кожи лица. Заболевание имеет аутосомно-доминантное наследование. Мы наблюдали двух больных с этим синдромом.

Он характеризуется пигментацией кожи лица в виде крупных веснушек или пятен светлокоричневого цвета. Кроме того наблюдается пигментация слизистых оболочек полости рта, губ темно-коричневого или темно-синего цвета. Очаги пигментации выявляются с рождения или в детском возрасте. В некоторых случаях могут исчезать. Иногда пигментация сочетается с алопедией и онихотрофией.

Полипоз желудочно-кищечного тракта выявляется, как правило, позже, в возрасте от 5 до 30 лет. Он может одновременно встречаться в носу, бронхах, матке и мочевом пузыре.

Клиническая картина синдрома Пейтца-Джегерса иногда характеризуется длительным бессимптомным течением. В других случаях отличаются неопределенные жалобы на тупые или коликообразные боли в животе, тошноту, периодическую рвоту. Могут иметь место кровотечения с разитием анемии.

При небольших размерах этого вида опухолей они нередко являются случайной находкой во время операции или диагностического исследования двенадцатиперстной кишки. Специфическую клиническую картину имеют карциноиды двенадцатиперстной кишки.

Кроме признаков, обусловленных инфильтрирующим ростом опухоли в подслизистом слое стенки кишки, для этого вида опухоли характерны проявления карциноидного синдрома. Отмечаются частые приливы с появлением красных пятен на коже лица, шеи, верхней части туловища.

Больные жалуются на приступы болей в животе, сопровождающиеся урчанием, частым водянистым стулом. Нередко отмечается одышка и астматоидные приступы удушья. Возникновение этих приступов карциноидного синдрома может быть связано с приемом пищи, психическими и физическими нагрузками, стрессом. При больших размерах опухоли и при длительном течении заболевания они могут возникать и без видимых причин.

При локализации опухоли в области большого дуоденального соска ярким клиническим признаком может стать желтуха, которую следует рассматривать как серьезное осложнение. Оно имело место у 6 наблюдавшихся нами бальных. Появление желтухи сопровождаешь резкими болями спровоцированными, как правило, приемом пищи, рвотой, нарастающим кожным зудом.

У 4 больных причиной механической желтухи явились околососочковые полипы двенадцатиперстной кишки. Следует отметить, что до появления желтухи лишь у одного больного удалось выявить наличие предшествующей симптоматики.

У трех других больных развитие осложнений в виде механической желтухи явилось первым клиническим проявлением заболевания. Такая же ситуация наблюдалась у двух больных, у которых желтуха была обусловлена лейкомиомой и карциноидом.

Распад или исчезновение опухоли часто приводит к дуоденальным кровотечениям. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение. Может быть рвота с примесью крови или цвета "кофейной гущи", но чаще наблюдается мелена. Кровотечение у 7 наблюдавшихся нами больных носило профузный характер и сопровождалось характерными гемодинамическими нарушениями и признаками острой кровопотери. У 4 больных источником кровотечения были полипы, у 3 — неврилеммомы.

Клинический пример

Больной Р. 62 лет поступил в клинику по экстренным показаниям с жалобами на резкую слабость, говолокружение, рвоту цвета “кофейной гущи”, мелену. Заболел за 6 часов до поступления, когда внезапно, на фоне полного здоровья, появились вышеуказанные симптомы заболевания. Ранее каких-либо признаков заболеваний органов брюшной полости не отмечалось. Страдает атеросклерозом и постинфарктным кардисклерозом.

При поступлении состояние больного тяжелое, бледен. Кожные покровы покрыты липким потом. Пульс 116 уд в 1 мин, ритмичный. АД 100/60. Тоны сердца глухие. В легких везикулярное дыхание. Живот не вздут, мягкий, несколько болезненен в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

При пальцевом исследовании в прямой кишке обнаружены дегтеобразные каловые массы. Выполнена экстренная гастродуоденоскопия, при которой в просвете желудка обнаружена жидкая кровь и сгустки, патологических изменений слизистой оболочки желудка не выявлено. Осмотреть луковицу и другие отделы двенадцатиперстной кишки не удалось в связи с тем, что просвет ее был выполнен плотным трудносмещаемым сгустком крови.

Отмывание сгустка и продолжение исследования было признано нецелесообразным в связи с тяжелым состоянием больного и решением о срочной операции. Предполагалось, что источником кровотечения является язва двенадцатиперстной кишки. При лапаротомии обнаружено, что все отделы кишечника заполнены кровью.

На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки определяется плотной консистенции опухоль размерами 2х3 см. Опухоль иссечена в пределах здоровых тканей. Срочное гистологическое исследование установило, что опухоль является невриномой. Операция завершена пилородуоденопластикой по типу пилоропластики Гейнеке-Мишулича. Послеоперационный период без осложнений. Выздоровление.

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки могут осложняться и так называемыми скрытыми кровотечениями. Эти кровотечения периодически повторявшиеся на протяжении длительного периода у 3 больных привели к выраженной анемии, которая и явилась поводом к тщательному обследованию. При рентгеноскопическом и эндоскопическом исследовании у двух больных этой группы выявлены аденоматозные полипы, а у 1 — лейомиома двенадцатиперстной кишки.

Достигая больших размеров и, как правило, располагаясь субсерозно, доброкачественные опухоли могут приводить к постепенной обтурации просвета кишки и развитию дуоденальной непроходимости. Мы наблюдали трех таких больных: лейомиома 2, липома 1. Во всех случаях непроходимость двенадцатиперстной кишки носила компенсированный характер и сопровождалась периодическими болями, сопровождавшимися рвотой съеденной пищей.

У одного больного опухоль лейомиома) располагалась дистальнее большого дуоденального соска и клиническое течение заболевания было особенно тяжелым. Рвота наблюдалась не только после приема пищи, но и натощак, и содержала большое количество желчи. При этом ли носили постоянный характер, периодически иррациировали в спину.

Дважды этот больной госпитализировался в хирургическое отделение с диагнозом острого панкреатита.

Другими осложнениями доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки у наблюдавшихся нами больных явились острый панкреатит и перфорация опухоли с развитием перитонита. Последнее осложнение особенно характерно для расположенных субсерозно опухолей, в центре которых происходит некроз и распад (лейкомиомы, невриномы).

Вседствие некроза внутри опухоли могут образовываться кисты с инфицированным геморрагическим содержимым. Прорыв этой кисты в свободную брюшную полость приводит к развитию гнойного перитонита. Примером такой ситуации может быть наше наблюдение.

Клинический пример

Больная В. 31 года поступила с диагнозом "острый живот". Жаловалась на сильные боли в животе без четкой их локализации, рвоту, тошноту. Боли появились внезапно за 2 часа до поступления. Однако, известно, что на протяжении одного года больная испытывала ноющие боли в эпигастральной области, сопровождавшиеся тошнотой, нарастающей слабостью, похуданием. К врачу не обращалась.

При осмотре и объективном исследовании больной установлено следующее. Больная пониженного питания, бледна. Температура тела 37,3 С, рентально 38,5 °С. Пульс 96 уд в 1 мин, ритмичный. АД 115/90. Тоны сердца приглушены. Язык чистый, влажный. Живот несколько вздут, щадится при дыхании. Пальпация его болезненна во всех отделах. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Печень и селезенка не увеличены. Печеночная тупость сохранена. При анализе периферической крови обнаружен лишь умеренный лейкоцитоз 12x109 при отсутствии патологических изменений в лейкоцитарной формуле. При обзорной рентгенографии брюшной полости свободный газ в брюшной полости не выявлен.

С диагнозом перитонита больная оперирована. В брюшной полости до 1,0 л геморрагического выпата. Сальник и серозный покров органов брюшной органов брюшной полости гиперемированы. В восходящей части двенадцатиперстной кишки в 3 см от места переда ее в тонкую обнаружен узел диаметром 2,5 см, в центре которого имеется дефект с неровным краем и дном. Ткани в окружности опухоли синюшного цвета.

По краям дефекта обрывки толстостенных структур, напоминающих обрывки капсулы. Пораженный участок стенки кишки иссечен с наложением анастомоза в три четверти. Результаты гистологического исследования: невринома двенадцатиперстной кишки с очагами некроза. Послеоперационное течение без осложнений. Выздоровление.

Имеются указания, что при подслизистой локализации неврином с очагами некроза могут формироваться внутренние свищи, возникать желудочные кровотечения. Такое же осложнение часто возникает при дуоденальных гемангиомах.

Описанные клинические проявления как видно не имеют специфичности и не позволяют установить истинную природу опухоли. Окончательный анализ, как правило, устанавливается после операции при гистологическом исследовании. Однако, даже эти скудные и непатогномоничные клинические симптомы позволяют обозначить клиническую классификацию доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки

I. Неосложненные формы.

1. Проявляющиеся признаками локального характера.
2. Проявляющиеся патологическими синдромами

а. Синдром Пейтца-Джегерса
б. Карциноидный синдром

II. Осложненные формы.

1. Осложненные дуоденальным кровотечением.
2. Осложненные механической желтухой.
3. Осложненные дуоденальной непроходимостью.
4. Осложненные перфорацией.
5. Осложненные острым панкреатитом.

Диагностика доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Скудость клинических симптомов и их неспецифичность при доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки, как правило, являются диагностической основой, позволяющей лишь заподозрить заболевание. Окончательный диагноз может быть установлен только после реализации адекватной диагностической программы, включающей различные лабораторные и специальные методы исследования.

Лабораторная диагностика

Исследование периферической крови при доброкачественнных опухолях двенадцатиперстной кишки, не сопровождающихся развитием осложнений, как правило, каких-либо патологических изменений не выявляет. Они начинают появляться с момента развития осложнений. При хронических кровотечениях развивается анемия, у многих больных имеющая выраженный характер со снижением гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов.

Острая кровопотеря, естественно, также сопровождается аналогичными изменениями красной крови различной степени выраженности. При этом они носят стадийный характер и сопровождаются соответсвующими дефицитами объема циркулирующей крови, ее глобулярной и плазматической фракций. Умеренно выраженная анемия может также свидетельствовать об озлокачествлении опухоли.

Распад опухоли, некроз, перифокальное воспаление приводит к развитию лейкоцитоза. Число лейкоцитов увеличивается до 10-12х109 без выраженных изменений лейкоцитарной формулы. Как правило, отмечается увеличение СОЭ в пределах 20-30 мм в час.

При нарушениях проходимости устья общего желчного протока наблюдается в той или иной степени выраженная гипербилирубинемия. Так, средний уровень билирубина у 6 наблюдавшихся нами больных с околососочковыми полипами двенадцатиперстной кишки составил 20,0-32,0 ммоль/л. При этом преобладала фракция непрямого билирубина как это и характерно для желтух механического характера.

Исследования желудочного сока у больных с доброкачественнными опухолями, как правило, выявляет наклонность к гипосекреции и гипоацидности вплоть до ахилии. Наш небольшой опыт подтверждает мнение А.В.Ефремова и К.Д.Эристави, что чем больше опухоль и чем ближе к желудку она располагается, тем ниже показатели секреции и кислотности желудочного сока.

Исследование дуоденального содержимого выявляет умеренные изменения. Повышается по сравнению с нормой концентрация слизи, количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. При распаде опухоли возможно значительное увеличение количества эритроцитов. При озлокачествлении опухоли вожможно обнаружение опухолевых клеток в осадке дуоденального содержимого.

О наличии кровотечения из опухоли, не имеющего профузный характер, свидетельствует положительная реакция на скрытую кровь в каловых массах.

Рентгенодиагностика доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Основным рентгенологическим признаком доброкачественной опухоли, растущей в просвет кишки, служит наличие одиночных, реже — множественных, дефектов наполнения округлой или полуовальной формы. В большинстве случаев они связаны со стенкой кишки широким основанием, внутренний край их гладкий или полициклический, четко ограничен. Опухоли на узкой ножке круглые, в процессе исследования смещаются, иногда в больших пределах.

При малых одиночных опухолях на широком основании, а также при опухолях на узкой ножке не оказывается заметное влияние на эластичноть и перистальтическую активность стенки пораженного участка кишки. Это влияние на кишечную стенку заметно при больших размерах одиночных и при множественных малых размеров опухолях на широком основании в пределах ограниченного участка кишки, а также при больших субсерозных опухолях (лейомиоме, невриноме).

Рентгенологический метод исследования двенадцатиперстной кишки применяется очень давно и постоянно совершенствуется, но, несмотря на это, информативность его недостаточна. При полипах определяется дефект наполнения, но судить о его природе бывает трудно. Лучшие результаты дает релаксационная дуоденография, пневмоперитонеум, томография.

Правильная рентгенодиагностика опухолей двенадцатиперстной кишки довольно редка — от 11 до 45%. В последнем случае диагноз субсерозной опухоли может быть установлен при обнаружении прощупываемого безболезненного или мало болезненного узла, неотделимого от кишечной стенки. Судить ренгенологически о характере опухоли нельзя.

Предположение об аденоматозном характере опухоли достоверно только при обнаружении множественных полипов в двенадцатипнерстной кишке, либо при одновременной находке полипов в других отделах желудочно-кишечного тракта. Обнаружение крупных одиночных и длительно существующих полипов или других злокачественных опухолей требует от рентгенолога настороженности и умения в определении признаков их озлокачествления.

Это иногда удается на основании установления признаков потери четкости очертаний (по серийным снимкам), изъявление или увеличение опухоли в течении короткого времени. Я.М.Брускин подчеркивает, что нельзя решить вопрос о доброкачественности или злокачественности полипов на основании данных рентгенологического исследования.

Установление признаков потери четкости, даже на ограниченном участке контуров полипа, не всегда является своевременным. Этому моменту может предшествовать развитие злокачественного процесса различной давности.

Не всегда правильным является также представление о связи озлокачествления с величиной полипа. Известны наблюдения развития рака из одной ворсинки или на верхушке полипа, сосуды которых были сплошь заполнены раковыми клетками. Впечатление доброкачественной опухоли двенадцатиперстной кишки может создавать выпадение в нее слизистой оболочки желудка.

Основное отличие выпадения слизистой оболочки от полипов на рентгенограмме заключается в изменении формы и размеров дефекта наполнения в процессе исследования, либо полное исчезновение его под влиянием двигательной активности желудка или при пальпации. Привратник при выпадении слизистой желудка, не производит впечатления расширенного и удлиненного, в нем всегда прослеживаются полоские складки слизистой оболочки.

Эндоскопическая диагностика доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки

Эндоскопическая диагностика доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки представляется особенно ценной в связи с тем, что дает возможность не только объективной визуализации, но и прицельной биопсии.

Подозрение на любое заболевание двенадцатиперстной кишки, тем более опухоль, уже давно является показанием к дуоденоскопии.

Ю.В.Васильев (1973) из 766 обследованных больных наблюдал 4 с доброкачественными опухолями двенадцатиперстной кишки (0,5%), у всех больных правильный диагноз был установлен лишь при эндоскопии. Я.В.Гавриленко (1973) из 1000 обследованных выявил полипы двенадцатиперстнеой кишки у 6 (0,33%). Рентгенологически они были выявлены лишь у 1 больного. Из 441 дуоденоскопию Damling et. al. (1972) выявили 30 случаев опухолей двенадцатиперстной кишки, при этом был уточнен характер опухоли.

Доброкачественные полипы имеют характерные эндоскопические признаки. Они представляют собой выбухание небольшого размера (0,5-2 см) цилиндрической, полушаровидной или шаровидной формы. Поверхность их гладкая, блестящая, слизистая оболочка имеет более интенсивную окраску, чем окраска окружающих участков. При инструментальной пальпации полип подвижен относительно стенки желудка.

На верхушке полипа могут обнаруживаться изъязвления (эрозии, язвы), что характерно также для полиповидного рака. Важное диагностическое значение имеет размер полипа. Некоторыми авторами размер полипа более 2 см в диаметре рассматривается как признак злокачественности.

Такие признаки, как изменение конфигурации, ригидность, инфильтрация у основания, кровоточивость при контакте, изменение цвета, хотя и заставляют подумать о злокачественном процессе, не являются его стопроцентными признаками. Так, В.С.Савельев с соавт. (1977) при наличии этих признаков заподозрил рак у 34% больных с полипами, но ни в одном случае этот диагноз не подтвердился при гистологическом исследовании.

Роль морфологического исследования в определении доброкачественного полипа трудно переоценить. Ошибки визуальных обследований составляют 9%, а при биопсии — 4,5%. Для уменьшения уровня ошибок необходима последовательная прицельная биопсия всех подозрительных участков полипа.

Доброкачественные опухоли, расположенные в подслизистом и мышечном слоях стенки двенадцатиперстной кишки (лейомиомы, фибромы, липомы, нейрофибромы и др.) обнаружить при эндоскопии легко, но дифференцировать по визуальным данным сложно. Ведущее значение принадлежит данным гистологического исследования.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

MEDISON.RU - Дивертикул двенадцатиперстной кишки, симулировавший кисту поджелудочной железы

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Дивертикулом (от лат. diverto, divertere - сворачивать, направлять в другую сторону) называется выпячивание стенки полого органа, сообщающееся с его просветом. Различают дивертикулы истинные и ложные, первые - редки, преимущественно бывают врожденными, единичными. Их стенка имеет такое же строение, как и полого органа (отсюда название). Имея мышечный слой, истинные дивертикулы способны активно опорожняться, их воспаление возникает редко [2]. Ложные дивертикулы встречаются относительно часто и представляют собой выпячивание слизистой оболочки между мышечными волокнами, их стенка не содержит мышечного слоя и они не могут активно опорожняться. Это благоприятствует застою содержимого и развитию дивертикулита.

Дивертикулы возникают в слабых местах стенки, чаще в туннелях, образуемых сосудами, пенетрирующими мышечный слой. Близость к кровеносным сосудам создает высокий риск кровотечения [4, 7]. Именно поэтому клиническое значение заболевания состоит в возможности развития осложнений, в том числе угрожающих жизни [2].

В диагностике дивертикулов пищеварительного тракта (они могут возникать в любом полом органе, но, как показывает статистика, чаще встречаются в толстой кишке) ведущее место занимает рентгенологический метод, поскольку эндоскопическое исследование заметно уступает в точности. Так, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выявляет заболевание, например в двенадцатиперстной кишке, лишь у 1/3 из числа больных, которым диагноз установлен рентгенологически. Для желудка этот показатель еще ниже [4].

В последние годы накоплен достаточно большой опыт ультразвуковой диагностики патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта [1, 3, 5, 6]. Вместе с тем в доступной литературе мы не встретили ни одного случая успешной ультразвуковой диагностики дивертикулов желудка или двенадцатиперстной кишки.

В настоящем сообщении хотим поделиться наблюдением, подтвердившим возможность эхографической диагностики дивертикула двенадцатиперстной кишки.

Описание случая

Больная А., 66 лет, обратилась с жалобами на непродолжительные, периодически возникающие ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, не связанные с приемом пищи, ощущение горечи во рту, отрыжки воздухом и пищей, изжогу, тошноту. Из анамнеза известно, что в 1982 г. произведена операция холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. В последующем чувствовала себя хорошо, не обследовалась, не лечилась. Описанные выше жалобы беспокоят в течение последних 4-5 нед, в связи с чем обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства, где при УЗИ органов брюшной полости выявлена киста поджелудочной железы.

При обращении: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких отклонений не выявлено. Пульс 79 уд. в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД = 135/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень не увеличена, не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Дизурии нет. В клиническом и биохимическом анализах крови диагностически значимых отклонений от нормы не выявлено.

При УЗИ органов брюшной полости: печень в размере не увеличена (4,3-13,3 см), контур ее ровный, паренхима с умеренно выраженными явлениями жировой инфильтрации. Очаговой патологии не выявлено. Внутрипеченочные желчные протоки и вены, портальная (0,9 см) и селезеночная (0,4 см) вены не расширены. Холедох визуализируется фрагментарно, диаметр не превышает 0,8 см. Желчный пузырь не визуализируется (оперативно удален). Поджелудочная железа нормальных размеров (2,9-1,6-2,1 см), контур ровный, равномерно диффузно уплотнена. Вирсунгов проток не расширен. Диаметр сечения пищеварительного тракта на уровне пищеводного отверстия диафрагмы 1,6 см. В желудке натощак много слизи, стенка его не утолщена (0,3-0,5 см). На уровне наружного контура головки поджелудочной железы визуализируется округлой формы с ровными контурами пониженной эхогенности образование с нежной внутренней структурой размером 2,1x3,2 см (рис. 1). При полипозиционном исследовании выявить связь данного образования с головкой железы не удалось. В то же время, локально, на уровне данного образования толщина стенки дистального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки составила 0,5 см (в остальных отделах 0,2-0,3 см). Селезенка не увеличена, структура ее однородная. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Брюшной отдел аорты нормального диаметра (1,8 см). Парааортальные лимфатические узлы не визуализируются. Заключение: состояние после холецистэктомии. УЗ-признаки стеатоза печени, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Киста головки поджелудочной железы? Для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки показано проведение рентгенологического и эндоскопического исследований.

Рис. 1. Эхограмма дивертикула двенадцатиперстной кишки, симулировавшего кисту поджелудочной железы.

При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки: акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, определяется значительных размеров (до 7 см) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с выраженным рефлюкс-эзофагитом и забросом содержимого желудка в дистальный отдел пищевода, увеличивающаяся в размерах в положении лежа на животе. Желудок обычно расположен, натощак содержит слизь и жидкость. Складки слизистой утолщены, извиты, по задней стенке и большой кривизне в кардиальном отделе образуют зубчатость. Привратник свободно проходим, отмечается пролабирование слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки. В нисходящей ветви петли двенадцатиперстной кишки определяется дивертикул на ножке размером 3 см с большим количеством слизи в нем (рис. 2). Луковица двенадцатиперстной кишки раздражена, бариевая взвесь очень быстро проходит ее, отмечается обратный заброс бариевой массы в желудок. Заключение: скользящая грыжа ПОД. Рефлюкс-эзофагит. Гастрит. Дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Дивертикул петли двенадцатиперстной кишки с признаками дивертикулита. От проведения ЭГДС пациентка категорически отказалась.

Рис. 2. Рентгенограмма дивертикула петли двенадцатиперстной кишки.

Вывод

Двенадцатиперстная кишка является самой частой локализацией дивертикулов тонкой кишки, которые в 98% наблюдений располагаются на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки, где они внедрены в ткань поджелудочной железы, и только в 2% - на свободной наружной стенке [4]. Чаще всего дивертикулы локализуются в области большого дуоденального сосочка, превалируют лица старше 40 лет. Приблизительно у 30% пациентов дуоденальные дивертикулы сочетаются с другими заболеваниями: язвенной болезнью, полипозом желудка, холелитиазом, панкреатитом, дивертикулезом толстой кишки. Если терпеливое консервативное лечение не дает желаемых результатов, показана операция.

Рассматриваемый случай интересен тем, что большой дивертикул двенадцатиперстной кишки при ультразвуковом исследовании симулировал кисту поджелудочной железы. Кисты (псевдокисты) поджелудочной железы встречаются значительно чаще дивертикулов, поэтому вполне естественно заключение о наличии у больной кисты. Однако отсутствие указаний в анамнезе на острый или хронический панкреатит, неудачная попытка проследить связь выявленного жидкостного образования с головкой поджелудочной железы при полипозиционном исследовании, локальное утолщение дуоденальной стенки позволили высказать предположение о возможной прочей патологии и назначить дообследование.

Таким образом, при выявлении в процессе эхографии объемного жидкостного образования поджелудочной железы (в проекции железы) в алгоритм дифференциально-диагностического поиска необходимо включать патологию желудка и двенадцатиперстной кишки, не забывая о дивертикулах, поскольку, как справедливо замечает С.В. Герман, "Ключом к ранней диагностике дивертикулов пищеварительного тракта является высокий индекс подозрения заболевания" [2].

Литература

  1. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта // Врач. - 1997. - N 1. - С. 16-18.
  2. Герман С.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: мифы и реальность // Рос. ж. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - N 1. - С. 66-75.
  3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. IV том. - М.: Видар, 1997. - 388 с.
  4. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. - С.-Пб.: "Питер", 1997. - С. 139-164.
  5. Berstad A., Hausken T., Gilja O.H. Ultrasonography of the human stomach // Scand. J. Gastroent, 1996. - Vol. 220. Suppl. Pp. 75-82.
  6. Gimondo P., Mirk P., Romano M., Jannetti G., Gallipoli A. Ecographia e tratto gastroenterico: Stato dell`arte // Giornale Italiano Di Ecografia. 2000. - Vol. 3.- N 2. S. 121-129.
  7. Telford G.L., Appel D. Diverticulitis // Gastrointestinal emergencies / Ed. M.B. Taylor. 1997. - P. 571-576.
УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

www.medison.ru

Киста в 12 перстной кишки — Про изжогу

Киста поджелудочной железы (ПЖ) – обобщающее понятие, под которым подразумевается полость в ПЖ или окружающих тканях, заполненная жидкостным содержимым, панкреатическим секретом или тканевым детритом (продуктами распада). Кисты имеют различное происхождение, строение и прогноз.

Истинные кисты

Составляют около 20 % всех кист ПЖ, выстланы эпителием, имеют небольшие размеры и, как правило, случайно обнаруживаются при оперативных вмешательствах по поводу другой патологии. За исключением цистаденокарциномы, они редко подлежат хирургическому удалению. Могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденная (дизонтогенетическая) киста

Результат нарушенного внутриутробного развития (аномалия развития) ПЖ. Могут быть одиночными и множественными (поликистоз), сочетаться с кистозными изменениями других внутренних органов. Муковисцидоз (кистозный фиброз, панкреофиброз) – наследственная болезнь с кистозным перерождением ПЖ, желез кишечника и дыхательных путей.

Приобретенные кисты

В свою очередь делятся на:

  • Ретенционные – кистозное расширение панкреатического протока, возникающее в результате стриктуры (сужения) выводных протоков железы или закрытия их механическими факторами (камнями, опухолями, увеличенными лимфоузлами).
  • Паразитарные, как следствие заражения личинками гельминтов: эхинококком (чаще всего располагаются в головке ПЖ) и цистицерком (поражаются тело и хвост либо вся железа).
  • Опухолевые (первичные и метастатические, доброкачественные и злокачественные). Цистаденокарцинома – злокачественное образование, возникающее в результате перерождения цистаденомы (кистозной опухоли). Лечение – хирургическое: резекция ПЖ или панкреатодуоденальная резекция.

Ложные кисты (псевдокисты)

В отличие от истинных кист не имеют эпителиальной выстилки. Составляют 80 % всех кист ПЖ. По происхождению выделяют псевдокисты:

  • воспалительные, как осложнение острого или хронического панкреатита;
  • посттравматические, образующиеся чаще всего в результате гематомы (кровоизлияния) ПЖ; они склонны к быстрому нагноению, что требует неотложного оперативного вмешательства;
  • идиопатические (установить причины кисты поджелудочной железы не удается).

Наиболее часто встречаются воспалительные кисты, причем острая форма панкреатита приводит к их возникновению в половине случаев, хроническая – в 80 % случаев. Согласно статистике, главная причина развития псевдокист – алкогольный панкреатит.

Клиническая картина

Клинические проявления отличаются большим разнообразием, что зависит от происхождения кист, их размеров и расположения. Небольшая киста поджелудочной железы, как правило, протекает бессимптомно и является случайной находкой при операциях, проводимых по другому поводу.

Основной признак крупной кисты – болевой синдром в правом или левом подреберье, в области пупка, в эпигастрии. Боль может иррадиировать в левую руку/лопатку, спину, носить опоясывающий характер. Типичный симптом – «светлый промежуток» (временное улучшение состояния после острого панкреатита или травмы). Острая боль может говорить о разрыве кисты, постепенное усиление болевого синдрома в сочетании с повышением температуры – о ее нагноении.

Киста поджелудочной железы часто проявляется также диспепсическими расстройствами: отрыжка воздухом, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неустойчивый стул, метеоризм. В результате функциональной недостаточности железы нарушается всасывание питательных веществ, снижается вес.

Другой признак – опухолевидное образование брюшной полости, которое легко прощупывается. Крупные кисты могут приводить к сдавлению соседних органов: желчных путей, селезенки, желудка, воротной вены, мочеточников, толстого кишечника. Киста головки поджелудочной железы способна вызвать развитие механической желтухи. При сдавлении просвета двенадцатиперстной кишки появляются симптомы кишечной непроходимости.

Диагностика

Золотым стандартом обнаружения кист ПЖ является УЗИ органов брюшной полости.

В сомнительных случаях проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая визуализировать кисты размерами от 2 до 15 см.

Обычная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки малоинформативна. В установлении правильного диагноза могут помочь экскреторная панкреатография и селективная целиакография. К вспомогательным методам относится также сцинтиграфия ПЖ (панкреатосцинтиграфия) – радионуклидная визуализация, которая, однако, не позволяет определить характер патологического процесса (киста, опухоль, панкреатит).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) ввиду высокого риска инфицирования проводится при уже решенном вопросе о хирургическом вмешательстве с целью выбора способа операции.

Лечение

Примерно 50 % мелких псевдокист проходит самостоятельно.

Консервативное лечение проводится при небольших размерах кист (до 2 см), отсутствии осложнений и выраженного болевого синдрома. В первые 2-3 дня назначается голодная диета, в дальнейшем ограничивается жирное, жареное, соленое, исключаются алкоголь и курение. В течение 7-10 дней показан постельный режим. Медикаментозная терапия включает антибиотики, ингибиторы протонной помпы (омепразол), ферменты (Панкреатин, Креон).

В остальных случаях (а также при неэффективности консервативного лечения) проводится оперативное вмешательство.

Традиционные хирургические методы включают:

  • цистоэнтеростомию – лапаротомия (разрез брюшной стенки), вскрытие полости кисты, ее опорожнение, обработка внутренней поверхности и зашивание либо дренирование;
  • удаление – резекция части ПЖ вместе с кистой;
  • внутреннее дренирование – наложение анастомоза между кистой и желудком, двенадцатиперстной или тонкой кишкой;
  • наружное дренирование – используется реже, носит паллиативную цель (облегчение состояния больного).

При возникновении симптомов кисты ПЖ следует незамедлительно обратиться к врачу (для начала – к участковому терапевту), который назначит первичное обследование (анализы, УЗИ органов брюшной полости) и, при необходимости, направит на консультацию к узким специалистам (гастроэнтерологу, хирургу). Своевременная диагностика и лечение кисты поджелудочной железы позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз и полное выздоровление даже при оперативном вмешательстве.

Загрузка…

Source: GastroMedic.ru

worldwantedperfume.com

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Атрезии и врожденные стенозы двенадцатиперстной кишки

Атрезии, врожденные стенозы и перепончатые мембранные сращения двенадцатиперстной кишки выявляют в первые же сутки после рождения: характерны обильная рвота, частые срыгивания и другие симптомы, высокая кишечная непроходимость. Стул отсутствует. При рентгенологическом исследовании (контраст вводят в желудок через тонкий зонд) отмечают расширение желудка и отсутствие поступления контрастного вещества в желудок. При невозможности оперативного лечения в ближайшие сутки новорожденные погибают от дегидратации и истощения.

При частичном сужении просвета двенадцатиперстной кишки питание ребенка может нарушаться незначительно или не нарушаться вовсе. Во втором случае жалобы больных малохарактерны и сужение просвета двенадцатиперстной кишки можно выявить случайно при рентгенологическом исследовании уже у взрослого.

При рентгенологическом исследовании врожденные внутренние мембраны и перемычки двенадцатиперстной кишки обычно создают картину симметричного сужения очень небольшой протяженности (от 1-2 до 5 мм) в зависимости от толщины мембраны. Рельеф слизистой оболочки кишки не изменен или над сужением определяются расширенные складки. При наружных рубцах, тяжах или добавочных связках (lig. cystoduodenocolicum) участки сужения имеют гладкие, четкие контуры, протяженность их не превышает 0,5-1 см.

Гастродуоденоскопическое исследование также значительно облегчает диагностику: выявляют либо циркулярное сужение участка двенадцатиперстной кишки, обычно с неизмененной слизистой оболочкой, либо мембранозные перемычки, врожденный характер которых опытному эндоскописту легко определить.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени сдавления. У взрослых это ощущение быстрого переполнения желудка во время еды, отрыжка, тошнота, иногда рвота. При полном сдавлений кишки симптомы аналогичны таковым при ее атрезии и их выявляют с первых дней после рождения ребенка.

Врожденные сдавления двенадцатиперстной кишки следует отличать от сдавлений вследствие спаечного процесса в брюшной полости (перидуоденит, последствия оперативных вмешательств) и т. д.

Лечение хирургическое.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Артериомезентериальная непроходимость

Наибольшее клиническое значение имеют аномалия верхней брыжеечной артерии и другие врожденные и конституциональные расстройства, вследствие которых может возникнуть нарушение пассажа содержимого двенадцатиперстной кишки по ее нижнегоризонтальной ветви (так называемая артериомезентериальная непроходимость). Как известно, в норме верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты, пересекает переднюю поверхность нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, проходя сзади поджелудочной железы, и далее входит в брыжейку тонкой кишки. Однако при некоторых ее аномалиях расположения, наличии добавочных ветвей, а также при выраженном поясничном лордозе, врожденной короткой брыжейке тонкой кишки или ее значительном отвисании вниз (выраженный энтероптоз, резкое похудание) она может сдавливать двенадцатиперстную кишку, нарушая ее проходимость. Возможно, в тех случаях, когда симптомы хронической артериомезентериальной непроходимости (мы предпочитаем термин «дуоденальная артериомезентериальная компрессия») возникают в пожилом возрасте, имеет значение уплотнение этой артерии вследствие атеросклеротического поражения.

Острая дуоденальная артериомезентериальная непроходимость возникает внезапно вследствие резкого расширения желудка или значительного переполнения его пищей, в результате чего кишечник оттесняется книзу, брыжейка тонкой кишки натягивается и верхняя брыжеечная артерия пережимает нижнюю горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина как при остро возникающей кишечной непроходимости (резкая боль в эпигастральной области).

Симптомы

Клиническая картина хронической дуоденальной артериомезентериальной компрессии: чувство тяжести и тупая или сильная боль и ощущение «переполнения» желудка (иногда после приема даже небольшого количества пищи), возникающие вскоре после еды, отрыжка, реже рвота съеденной пищей.

Нередко эти симптомы стихают в вынужденном положении (коленно-локтевом, иногда на боку), в положении стоя - усиливаются. В большинстве случаев заболевание возникает в молодом возрасте, и постепенно его симптомы усиливаются. В тяжелых случаях обращают внимание на внешний вид больных: это астеники с дряблой брюшной стенкой и отвисшим животом.

Диагностика

Диагностика артериомезентериальной непроходимости (на наш взгляд, предпочтительнее использовать термин «артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки») легче всего подтверждается контрастным рентгенологическим исследованием, при котором в месте пересечения нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки (при переходе в тощую кишку) выявляют короткий участок сужения - сдавление участком брыжейки тонкой кишки, в котором проходит верхнебрыжеечная артерия. Именно сдавлением артерией и создается затруднение прохождения содержимого по нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки.

При этом наблюдаются расширение проксимальной ее части, усиление перистальтики, спастические и антиперистальтические сокращения, в отдельных случаях - даже расширение желудка. Более нагляден метод дуоденографии, при котором в нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки у левого края поясничных позвонков выявляют узкую поперечную полосу просветления шириной 1,5 см или чуть более с гладкими контурами. Рельеф слизистой оболочки в этом участке не изменен. Иногда прохождение контрастной взвеси через суженный участок восстанавливается при исследовании больного в коленно-локтевом положении, что достаточно убедительно подтверждает диагноз. Характерную локализацию зоны сужения двенадцатиперстной кишки с неизмененной слизистой оболочкой обнаруживают и при гастродуоденоскопии (при достаточно «глубоком» продвижении дуоденоскопа - до конечной части нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение

В основном консервативное. Рекомендуется высококалорийное дробное питание (5-6 раз в день) - с целью повышения массы тела больных и уменьшения гастроэнтероптоза (уменьшаются натяжение брыжейки тонкой кишки и сдавление верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстной кишки). Показаны средства, улучшающие аппетит: сбор аппетитный (в виде настоя), инъекции инсулина по 4-6 ЕД за 30 мин до еды, метандростенолон, ретаболил. Для устранения двигательных нарушений двенадцатиперстной кишки назначают спазмолитические средства, метоклопрамид (церукал). В особо тяжелых случаях в начале лечения, которое целесообразно проводить в гастроэнтерологическом отделении терапевтического стационара, после еды рекомендуют на 30-60 мин принимать коленно-локтевое положение, при котором уменьшаются натяжение брыжейки тонкой кишки и сдавление нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. В тяжелых случаях, когда консервативные мероприятия не помогают, показано хирургическое лечение.

Удвоение двенадцатиперстной кишки

Удвоение двенадцатиперстной кишки - крайне редкая аномалия. В этом случае имеется добавочная кишечная трубка диаметром 1-4 см, расположенная параллельно основной и имеющая общую с ней стенку. Клинические симптомы или отсутствуют, или же наблюдаются боль в эпигаегральной области после еды, рвота (при задержке в дубликатуре двенадцатиперстной кишки пищевых масс). Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.

Лечение при выраженной клинической симптоматике хирургическое.

Энтерогенные кисты двенадцатиперстной кишки бывают одиночными и множественными. При большом размере возникают клинические симптомы нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании и дуоденофиброскопии. Лечение хирургическое.

[22], [23], [24], [25], [26]

Сдавления двенадцатиперстной кишки

В редких случаях вследствие неполной облитерации вентральной брыжейки образуются фиброзные тяжи, являющиеся причиной наружных перетяжек двенадцатиперстной кишки; чаще всего наблюдается сдавление верхней половины нисходящей части двенадцатиперстной кишки связкой, идущей от желчного пузыря к печеночному изгибу толстой кишки.

Для стенозов, вызванных аннулярной, т. е. «кольцевидной», поджелудочной железой, характерно их расположение в верхней или средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки, чаще всего непосредственно над большим сосочком (фатеров) двенадцатиперстной кишки. Сужения просвета обычно бывают эксцентрическими, так как добавочная поджелудочная железа редко представляет собой замкнутое кольцо, а чаще содержит участок соединительной ткани. Протяженность сужения 2-3 см, контуры четкие, гладкие. Слизистая оболочка кишки в этом участке не изменена, представлена нежными, тонкими складками, а выше и ниже сужения складки утолщенные или нормальные. Протяженность суженного участка и диаметр его не меняются при компрессии, перемене положения тела больного и при дополнительных исследованиях. Облегчить диагностику могут гастродуоденоскопия (обращает внимание неизмененная слизистая оболочка в зоне сужения) и компьютерная томография. Учитывая, что сдавление двенадцатиперстной кишки чаще проявляется у взрослых на фоне уплотнения ткани железы вследствие хронического панкреатита, эти данные можно получить и с помощью УЗИ.

Лечение хирургическое. При незначительном сужении просвета двенадцатиперстной кишки и отсутствии кишечных симптомов достаточно рекомендовать дробное питание, механически щадящую диету.

[27], [28], [29]

Аномалии расположения двенадцатиперстной кишки

Аномалии расположения двенадцатиперстной кишки встречаются сравнительно часто. Так, при незавершенном в период эмбриогенеза повороте кишечника нисходящая часть двенадцатиперстной кишки не поворачивается налево, переходя в нижнюю горизонтальную ее часть, а опускается вниз, без резкой топографоанатомической границы, переходя в тощую кишку. Эта аномалия не имеет клинического значения и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании.

При наличии брыжейки двенадцатиперстной кишки она может образовывать дополнительные изгибы и перегибы, препятствующие продвижению по ней пищи и в ряде случаев являющиеся причиной болевых приступов, сопровождающихся рвотой.

Иногда боль возникает при переедании и поступлении большими порциями содержимого желудка в кишку. Нередко боль успокаивается в каком-то определенном положении больного, способствующем расправлению перегибов (лежа на спине, на боку, в колен-но-локтевом положении и т.д.). Диагноз устанавливают рентгенологическим исследованием.

Лечение при выраженной клинической симптоматике хирургическое (фиксация двенадцатиперстной кишки к задней стенке брюшной полости).

[30], [31], [32], [33], [34]

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки имеют такую же клиническую картину, как и приобретенные. До операции дифференциальный диагноз с приобретенными дивертикулами возможен, если дивертикул выявляют уже в детском возрасте.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

ilive.com.ua

Диагностика неопухолевых заболеваний кишечника » СтудИзба

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний кишечника.

 

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Аномалии развития кишечника

2.Причины возникновения растянутой двенадцатиперстной кишки

3.Гематома двенадцатиперстной кишки.

4.Энтерогенные кисты кишечника  и их сонографические проявления.

5.Признаки обструкции кишечника.

6.Меккелев дивертикул.

7.Инвагинация.

8.Ишемический колит.  

 

Незавершенный поворот кишечника. Незавершенный поворот кишечника происходит тогда,  когда дистальная часть развивающейся средней кишки  фиксирована и не может повернуться, чтобы занять нужное  положение в животе. В норме тонкий кишечник поворачивается на 270° прежде, чем примет свою конечную конфигурацию. 

Незавершенный поворот кишечника включает множество врожденных отклонений, в пределах от обратного вращения и отсутствия вращения кишечника до меньших степеней вращения, когда кишечник не сумел повернуться на  полные 270°. 

Случаи средней степени тяжести встречаются часто и  обычно заканчиваются высоким расположением слепой  кишки. Тяжелые случаи редки, но потенциально фатальны,  поскольку незавершенный поворот кишечника часто сочетается с возникновением коротких мелких брыжеечных артерий, что предрасполагает к завороту. Это вызывает острую ишемию кишечника, которая без срочного хирургического вмешательства приводит к инфаркту. 

Незавершенный поворот кишечника с заворотом сонографически может быть идентифицирован по изменению  нормального взаиморасположения верхних брыжеечных  артерии и вены. Вена обычно находится справа от артерии.

Растяжение двенадцатиперстной кишки у новорожденных чаще всего вызывается следующими врожденными и патологическими состояниями.

·        Дуоденальная атрезия. Растянутый желудок и луковица двенадцатиперстной кишки выглядят как двойной пузырь

·        Дуоденальный стеноз.

·        Переходящая дуоденальная обструкция новорожденных.

·        Может быть формой синдрома верхней брыжеечной артерии со сдавливанием восходящей  (четвертой) части двенадцатиперстной  кишки

·        Воротная вена перед двенадцатиперстной кишкой

·        Эзофагеальная атрезия (без трахеоэзофагеальной фистулы может сочетаться с жидкостью, заполняющей подкову двенадцатиперсной кишки)

·        Заворот тонкой кишки.

·        Кольцевидная поджелудочная железа.

·        Гематома двенадцатиперсной кишки /проксимальной части тощей кишки.

·        Вторичное растяжение двенадцатиперсной кишки при обструкции проксимального отдела тонкого кишечника.

·        Тяжистая двенадцатиперстная кишка. Тяжи Ледда могут сдавливать и перекрывать  нижнюю горизонтальную (III) и обычно сочетаются  с незавершенным поворотом кишечника, который предрасполагает к завороту тонкой кишки. Исследование верхней  части желудочнокишечного  тракта  с барием - наиболее надежное  средство подтверждения диагноза, при котором требуется срочное хирургическое вмешательство.

·        Парадуоденальная грыжа. Редкая патология, при которой двенадцатиперстная кишка попадает в дуоденоеюнальное углубление  (карман Трейтца)

При небольших степенях незавершенного поворота кишечника изменения в сосудистой анатомии могут быть незаметными, поэтому в любом подозрительном случае должно выполняться исследование с барием, поскольку запоздалый диагноз может быть фатален.   Несмотря на то, что ультрасонография ценна при определении патологически измененных сосудов, в большинстве  острых случаев с заворотом брыжеечные сосуды затенены  газом кишечника. Установлено, что при нормальном строении брыжеечных сосудов нельзя исключить незавершенный поворот кишечника  как причину рвоты с желчью у детей. 

Гематома двенадцатиперстной кишки. Большая часть двенадцатиперстной кишки расположена  ретроперитонеально и поэтому фиксирована. Такое расположение кишки предрасполагает к повреждению. Часто наблюдается гематома, особенно после тупой травмы живота,  которая выглядит как анэхогенное внутристеночное скопление, расположенное обычно эксцентрично. Гематома может оставаться анэхогенной или становиться эхогенной.  Большая гематома может вызывать кишечную непроходимость, но обычно рассасывается в течение нескольких недель. Если гематома двенадцатиперстной кишки встречается без соответствующего анамнеза травмы или без сопутствующей патологии, следует рассмотреть все возможные  причины заболевания. 

Энтерогенная киста двенадцатиперстной  кишки. Энтерогенные кисты редко наблюдаются в двенадцатиперстной кишке, они чаще образуются в пищеводе и в дистальном отделе тонкого кишечника. Сонографически они  видны как кистозные структуры внутри подковы двенадцатиперстной кишки.

Утолщение стенки двенадцатиперстной кишки вызывается следующими состояниями:

·        Гематома

·        Панкреатит

·        Постбульбарная  язва двенадцатиперсной кишки

·        Расположенные рядом варикозные узлы - выглядят как анэхогенные структуры типа “ гроздь винограда” или “ мешок с червями”

·        Синдром Ослера-Рэндю-Вебера

·        Ретроперитонеальный абсцесс. У детей перидуоденальный абсцесс или гематома могут вызвать утолщение стенки кишки. У взрослых абсцессы обычно возникают вследствие  язвенной болезни двенадцатиперсной кишки

·        Энтерогенная киста двенадцатиперсной кишки

·        Воспалительные заболевания кишечника

Признаки обструкции тонкого кишечника: 

·        Растяжение петель кишечника 

·        Петли имеют закругленный контур и видна их небольшая деформация из-за давления смежных  петель  кишечника 

·        Потеря четкости и рельефности сближенных клапанов.

·        Изменение перистальтики. Растянутый кишечник становится парализованным, аперистальтичный  кишечник может закрывать место обструкции. 

·        Различия в перистальтике могут затруднять дифференциальный диагноз непроходимости кишечника (динамической) от обструкции. Перистальтика  уменьшена или отсутствует при кишечной непрохо-  димости, однако перистальтика также часто снижена или отсутствует непосредственно у  места  обструкции. 

Энтерогенные кисты тощей и подвздошной  кишок. Энтерогенные кисты наблюдаются в тощей и подвздошной кишке чаще, чем в любом другом сегменте кишечника.  Они обычно не связаны с просветом кишки и выглядят как  анэхогенные структуры, которые могут быть неотличимы от  брыжеечных и перитонеальных кист. Стенка кисты -  обычно гипоэхогенная с эхогенным контуром. Она может  содержать эктопическую желудочную и панкреатическую  ткань, которая может кровоточить и перфорироваться. 

          Дивертикул Меккеля. Дивертикул Меккеля - остаток проксимального участка  протока, соединяющего первичную кишку с желточным  мешком эмбриона. Он обнаруживается у 2-3 % населения,  но редко вызывает симптоматику. Располагается на стороне, противоположной брыжейке дистального отдела подвздошной кишки, в 30-50 см от слепой кишки и имеет  длину 3-6 см. Кишка обычно имеет “кольцеподобный” вид или вид “мишени”. Конфигурация кишки «атипичная мишень» из-за  ассимметричной толщины стенки кишки происходит при:

·        Аденокарциноме

·        Лимфосаркоме

·        Леймиосаркоме

·        Инвагинации

·        Болезни Крона

·        Амилиодозе

·        Болезни Уиппла

·        Внутристеночной гематоме

·        Серозных включениях

·        Аппендиците

·        Кистозном пневматозе толстого/тонкого кишечника

 Мекониевая  непроходимость  кишечника. При сонографии может выявляться эхогенный меконний внутри расширенного дистального просвета кишки, что и  подтверждает диагноз. 

Инвагинация - образование грыжи сегмента кишки  в смежный сегмент кишки способом, аналогичным укорачиванию телескопа. Большинство инвагинаций происходит у  детей, причем в 95% случаев подвздошная кишка проходит  в слепую и толстую кишку (илеоцекальная инвагинация). В 75% случаев инвагинаций у детей происходит у мальчиков,  самая высокая частота весной и осенью. Считается, что в  возникновении инвагинации играет роль лимфоидное воспаление. Диагноз обычно устанавливается на основания  клинических проявлений, когда у пациента развивается обструкция кишки с болями в животе и рвотой. У  ребенка  может быть стул типа «красносмородинового желе)». У детей  в 5% случаев имеется основная патология в верхушке инвагината типа полипа, дивертикула Меккеля, гамартомы,  болезни Крона, пурпуры Шенлейн-Геноха или опухоли. У  взрослых основная патология при инвагинации встречается  значительно чаше. 

Сонографически инвагинация выглядит как тканевое  образование кишки с множественными концентрическими  эхогенными кольцами, которые образованы чередующимися слоями слизистой и мышечной оболочек. Такое проявление было описано как вид «пончика» на поперечном сечении и вид псевдопочки» на продольном сечении. Внешняя граница обычно относительно эхопрозрачная из-за отека, в то время как центральная часть образования может  иметь один или больше слоев эхогенной складчатой слизистой оболочки. Похожий вид может быть при опухолях  кишки, но они обычно дают другую клиническую картину.  Описаны и другие проявления этой патологии, которые  включают некротический энтероколит, заворот кишок и  воспалительные заболевания кишечника. При гидростатическом расправлении инвагината под контролем ультразвукового исследования  оказалось, что чем  больше эхогенность центрального кольца слизистой оболочки, тем с большей трудностью  проходит лечение.  Создается впечатление, что узкая центральная полоса слизистой оболочки отражает большое ее сжатие. Хотя ультрасонография надежное средство диагностики и лечения нвагинаций,  точность ее не так высока, как при ирригоскопии. Ультразвуковой контроль за лечением не дает такой точности, как  рентгенография, поэтому  предпочитается диагностика и  терапия традиционными методами. 

Ишемическая болезнь кишечника. Ишемия кишечника - болезнь, главным образом, людей  пожилого и старого возраста, вызывается атеросклерозом  брыжеечных сосудов. Газ в просвете кишечника часто препятствует визуализации изменений ободочной и толстой кишки,  которые чаще всего отмечаются около селезеночного угла.  В начальных стадиях ишемизированная кишка может иметь  усиленную перистальтику, которая затем уменьшается.  Стенка кишки становится утолщенной и узловатой с интрамуральными кровоизлияниями. Отек ее вызывает образование участков сниженной эхогенности. Эхогенные области могут появляться в стенке кишки и отражают образование инфаркта, инфильтрата и кровяных сгустков. Эхогенные области с дистальной акустической тенью возникают из-за присутствия интрамурального газа. Может наблюдаться газ в портальной вене, что сопутствует очень плохому прогнозу у взрослых.

 

 

studizba.com

Киста поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение

Киста поджелудочной железы (ПЖ) – обобщающее понятие, под которым подразумевается полость в ПЖ или окружающих тканях, заполненная жидкостным содержимым, панкреатическим секретом или тканевым детритом (продуктами распада). Кисты имеют различное происхождение, строение и прогноз.

Истинные кисты

Составляют около 20 % всех кист ПЖ, выстланы эпителием, имеют небольшие размеры и, как правило, случайно обнаруживаются при оперативных вмешательствах по поводу другой патологии. За исключением цистаденокарциномы, они редко подлежат хирургическому удалению. Могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденная (дизонтогенетическая) киста

Результат нарушенного внутриутробного развития (аномалия развития) ПЖ. Могут быть одиночными и множественными (поликистоз), сочетаться с кистозными изменениями других внутренних органов. Муковисцидоз (кистозный фиброз, панкреофиброз) – наследственная болезнь с кистозным перерождением ПЖ, желез кишечника и дыхательных путей.

Приобретенные кисты

В свою очередь делятся на:

  • Ретенционные – кистозное расширение панкреатического протока, возникающее в результате стриктуры (сужения) выводных протоков железы или закрытия их механическими факторами (камнями, опухолями, увеличенными лимфоузлами).
  • Паразитарные, как следствие заражения личинками гельминтов: эхинококком (чаще всего располагаются в головке ПЖ) и цистицерком (поражаются тело и хвост либо вся железа).
  • Опухолевые (первичные и метастатические, доброкачественные и злокачественные). Цистаденокарцинома – злокачественное образование, возникающее в результате перерождения цистаденомы (кистозной опухоли). Лечение – хирургическое: резекция ПЖ или панкреатодуоденальная резекция.

Ложные кисты (псевдокисты)

В отличие от истинных кист не имеют эпителиальной выстилки. Составляют 80 % всех кист ПЖ. По происхождению выделяют псевдокисты:

  • воспалительные, как осложнение острого или хронического панкреатита;
  • посттравматические, образующиеся чаще всего в результате гематомы (кровоизлияния) ПЖ; они склонны к быстрому нагноению, что требует неотложного оперативного вмешательства;
  • идиопатические (установить причины кисты поджелудочной железы не удается).

Наиболее часто встречаются воспалительные кисты, причем острая форма панкреатита приводит к их возникновению в половине случаев, хроническая – в 80 % случаев. Согласно статистике, главная причина развития псевдокист – алкогольный панкреатит.

Клиническая картина

Клинические проявления отличаются большим разнообразием, что зависит от происхождения кист, их размеров и расположения. Небольшая киста поджелудочной железы, как правило, протекает бессимптомно и является случайной находкой при операциях, проводимых по другому поводу.

Основной признак крупной кисты – болевой синдром в правом или левом подреберье, в области пупка, в эпигастрии. Боль может иррадиировать в левую руку/лопатку, спину, носить опоясывающий характер. Типичный симптом – «светлый промежуток» (временное улучшение состояния после острого панкреатита или травмы). Острая боль может говорить о разрыве кисты, постепенное усиление болевого синдрома в сочетании с повышением температуры – о ее нагноении.

Киста поджелудочной железы часто проявляется также диспепсическими расстройствами: отрыжка воздухом, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неустойчивый стул, метеоризм. В результате функциональной недостаточности железы нарушается всасывание питательных веществ, снижается вес.

Другой признак – опухолевидное образование брюшной полости, которое легко прощупывается. Крупные кисты могут приводить к сдавлению соседних органов: желчных путей, селезенки, желудка, воротной вены, мочеточников, толстого кишечника. Киста головки поджелудочной железы способна вызвать развитие механической желтухи. При сдавлении просвета двенадцатиперстной кишки появляются симптомы кишечной непроходимости.

Диагностика

Золотым стандартом обнаружения кист ПЖ является УЗИ органов брюшной полости.

В сомнительных случаях проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая визуализировать кисты размерами от 2 до 15 см.

Обычная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки малоинформативна. В установлении правильного диагноза могут помочь экскреторная панкреатография и селективная целиакография. К вспомогательным методам относится также сцинтиграфия ПЖ (панкреатосцинтиграфия) – радионуклидная визуализация, которая, однако, не позволяет определить характер патологического процесса (киста, опухоль, панкреатит).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) ввиду высокого риска инфицирования проводится при уже решенном вопросе о хирургическом вмешательстве с целью выбора способа операции.

Лечение

Примерно 50 % мелких псевдокист проходит самостоятельно.

Консервативное лечение проводится при небольших размерах кист (до 2 см), отсутствии осложнений и выраженного болевого синдрома. В первые 2-3 дня назначается голодная диета, в дальнейшем ограничивается жирное, жареное, соленое, исключаются алкоголь и курение. В течение 7-10 дней показан постельный режим. Медикаментозная терапия включает антибиотики, ингибиторы протонной помпы (омепразол), ферменты (Панкреатин, Креон).

В остальных случаях (а также при неэффективности консервативного лечения) проводится оперативное вмешательство.

Традиционные хирургические методы включают:

  • цистоэнтеростомию – лапаротомия (разрез брюшной стенки), вскрытие полости кисты, ее опорожнение, обработка внутренней поверхности и зашивание либо дренирование;
  • удаление – резекция части ПЖ вместе с кистой;
  • внутреннее дренирование – наложение анастомоза между кистой и желудком, двенадцатиперстной или тонкой кишкой;
  • наружное дренирование – используется реже, носит паллиативную цель (облегчение состояния больного).

При возникновении симптомов кисты ПЖ следует незамедлительно обратиться к врачу (для начала – к участковому терапевту), который назначит первичное обследование (анализы, УЗИ органов брюшной полости) и, при необходимости, направит на консультацию к узким специалистам (гастроэнтерологу, хирургу). Своевременная диагностика и лечение кисты поджелудочной железы позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз и полное выздоровление даже при оперативном вмешательстве.

Загрузка...

gastromedic.ru

симптомы и основные особенности лечения

Киста желудка представляет собой полое внутри новообразование, которое имеет стенки, тело и содержимое. В зависимости от того, какой фактор стал причиной ее развития, киста может располагаться в разных отделах желудка и иметь содержимое различного характера. Обычно ее размеры колеблются от 3 до 17 см, но со временем она может разрастаться. Иногда она является изолированным образованием, в других же случаях она формируется внутри полипов, которые представляют собой выступы на ножке или без нее из слизистой ткани.

В зависимости от состава и строения различают:

  • Ложную кисту. Она не имеет внутреннего выстилающего слоя.
  • Истинную кисту, которая изнутри укрыта слоем клеток.

Причины

В качестве основных причин развития кисты желудка можно привести следующие:

  • врожденные аномалии в развитии пищеварительной системы;
  • паразитарные инвазии, при которых личинка эхинококка или цистицерка окружается оболочной, по сути, и являясь кистой;
  • нарушение секреторной функции желудка, например, закупорка желез, которые продуцируют желудочный сок;
  • развитие воспалительных процессов, в результате которых в очаге инфицирования образуется киста;
  • размягчение отмерших тканей желудка, возникающее вследствие злоупотребления алкоголем или получения травм.

Способствуют образованию кист и такие заболевания, как:

  • Болезнь Менетрие. Это редкое заболевание обычно развивается у мужчин среднего возраста и проявляется чрезмерным развитием слизистой оболочки желудка.
  • Синдром Золлингера-Эллисона, при котором продуцируется повышенное количество гормона, стимулирующего секреторную функцию желудка.
  • Пневматоз, сопровождающийся образованием в стенках желудка кист.
  • Цитомегаловирус.
  • Аденома желудка.
  • Гистоплазмоз.
  • Хронический атрофический гастрит.
  • Сифилис.

Внимание! Развитие кисты желудка у детей чаще всего является отклонением в формировании пищеварительного тракта, причем обычно оно сочетается с наличием других дефектов развития.

Симптомы

Заболевание редко проявляет себя сразу же, обычно симптомы кисты желудка возникают только после достижения ею значительных размеров или при наличии вышеперечисленных заболеваний. В качестве ее основных проявлений можно привести следующие:

  • боли в животе;
  • диарея;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • снижение веса;
  • появление отеков на лице, руках, ногах;
  • изжога;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • повышение газообразования.

С целью диагностирования кисты желудка пациенту назначают:

  • УЗИ, на котором киста имеет вид круглой или овальной структуры, наполненной жидкостью, с ровными, четкими контурами.
  • Гастроскопию, с помощью которой появляется возможность более детально рассмотреть новообразование и взять на исследование небольшой образец ткани для определения его природы.

Биопсия является важным исследованием, позволяющим достоверно исключить злокачественную природу опухоли

Особенности лечения

Лечение кисты желудка может проводиться консервативным путем. С этой целью больным назначают иммуностимулирующие и рассасывающие препараты. Но к сожалению, их применение редко вызывает появление положительных изменений в состоянии больного, поэтому чаще всего пациентам приходится ложиться под нож хирурга.

Важно: несмотря на обилие народных средств лечения к их использованию без консультации врача прибегать не стоит, поскольку образование кисты желудка может быть вызвано наличием серьезной патологии, течение которой может усугубить любое самолечение.

Хирургическое лечение

В зависимости от полученных результатов диагностики и итогов медикаментозного лечения операция по удалению кисты желудка может проводиться одним из трех методов:

  1. Дренирование кисты. В ходе процедуры с помощью специального инструмента производят удаление содержимого новообразования. Но, хотя этот вид хирургического вмешательства отличается наименьшей инвазивностью, при выборе его в качестве метода лечения риск рецидива кисты значительно увеличивается.
  2. Резекция желудка предполагает удаление части желудка вместе с патологическим образованием и дальнейшую реконструкцию замкнутости системы пищеварительного тракта. Как правило, такая операция проводится при локализации кисты неподалеку от пищевода или, наоборот, двенадцатиперстной кишки. Она относится к числу малотравматичных, поскольку зачастую осуществляется по лапароскопической методике. В результате такого вмешательства на теле пациента практически не остается следов, за исключением нескольких малозаметных рубцов в местах прокола кожи, а полное выздоровление без рецидивов недуга наблюдается в 90% случаев.

    Проведение лапароскопической резекции желудка

  3. Гастрэктомия заключается в полном удалении желудка. Чтобы восстановить нормальный процесс пищеварения хирургам необходимо приложить много усилий и соединить прямую кишку с пищеводом напрямую. Ввиду трудности течения восстановительного периода и частого присутствия серьезных сопутствующих патологий, полное удаление желудка сегодня производится в единичных случаях.

Важно: после проведения гастрэктомии перед пациентами может встать вопрос о необходимости пересмотра своего рациона.


Автор статьи: Воронина Мария Евгеньевна

Оценка статьи:

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Опухоль двенадцатиперстной кишки: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Опухоль двенадцатиперстной кишки (ДПК в дальнейшем), как правило, прогрессирует в мужских и женских организмах старше 50 летнего возраста, а в молодом возрасте данная патология не обостряется. Само заболевание сложно дифференцировать от опухоли большого дуоденального сосочка, общего желудочного протоки или головки железы поджелудочной ввиду идентичной симптоматики и особенностей течения в пораженном организме.

Рак ДПК в большинстве клинических картин формируется из эпителия дуоденальных желез и кишечных крипт, значительно реже – из содержимого поверхностного эпителия.

Данный патологический процесс имеет условную классификацию по нескольким критериям:

  1. по форме роста выделяют экзофитные и эндофитные опухоли ДПК;
  2. по микроскопическим характеристикам чаще встречается аденокарцинома, реже – перстневидноклеточный рак;
  3. по степени прогрессирования – первичный и вторичный рак, причем второй в медицинской практике встречается значительно чаще, а является следствием активности раковых клеток соседних органов.

Прежде чем говорить от этиологии рака двенадцатиперстной кишки, следует поговорить о самом заболевании, области поражения и степени его преобладания в пораженном организме.

 

Прежде всего, стоит отметить, что патогенное новообразование может локализоваться в одной из предложенных ниже зон:

  1. Нисходящий отдел в околососочковой области. Как правило, в 75% клинических картин преобладающий очаг патологии сосредоточен именно в этой зоне, а подробная диагностика вызывает порой определенные сложности при постановке окончательного диагноза.
  2. Верхняя горизонтальная поверхность двенадцатиперстной кишки. Локализация злокачественного новообразования в данной зоне встречается всего в 16% клинических картин, а сопутствующее заболевание получило название «супрапапиллярный рак».
  3. Горизонтальная поверхность двенадцатиперстной кишки, однако в данной области раковые клетки локализуются крайне редко (9% клинических картин).

Подобное размещение порой и обуславливает благоприятный клинический исход, однако, как показывает многолетняя практика, многое зависит и от этиологии присутствующего патологического процесса.

Определить однозначную причину прогрессирования в организме рака двенадцатиперстной кишки невозможно, поэтому уместнее говорить о провоцирующих факторах, способных дать начало данному диагнозу.

Выделяют следующие патогенные факторы, способные развить рак ДПК:

  1. сахарный диабет всех форм и стадий;
  2. курение и алкоголизм;
  3. желчекаменная болезнь;
  4. чрезмерное употребление жирной и мясной продукции, а также кофе и крепкого чая;
  5. генетическая предрасположенность;
  6. ионизирующее излучение.

Отдельно хочется добавить, что угрозу здоровью составляет не мясо, богатое протеином, а животный жир, негативно отражающийся на работе поджелудочной железы. Также негативно на состояние поджелудочной железы воздействуют никотин и кофеин, а вот спиртное в виде красного вина и в небольших дозах только приветствуется.

Как правило, на фоне всех указанных патогенных факторов прогрессирует вторичная форма рака двенадцатиперстной кишки, а узнать природу его первичной формы не предоставляется возможности. В любом случае, полезно знать, обо всех тревожных симптомах, чтобы своевременно среагировать на присутствующую в организме проблему.

Симптомы

На ранней стадии рак протекает бессимптомно, однако вскоре пациента начинает тревожить собственное здоровье. Так вот, чтобы вовремя распознать рак ДПК, важно помнить, что его основными симптомами считается интенсивный болевой синдром, желтуха, резкое снижение веса, кожный зуд, лихорадка и отсутствие аппетита. Вот как раз об этих сигналах организма и стоит поговорить немного подробнее.

Болевой синдром. Данное состояние преобладает в 80% клинических картин, причем имеет различную локализацию и степень интенсивности. Как правило, это самый первый признак заболевания, который должен заставить пациента обратиться к врачу. Причиной такого дискомфорта является прорастание или сдавление опухолью нервных каналов, закупорка желчного или вирсунгова протока, обострение панкреатита или перитонеальные явления.

Ощущается болевой синдром в области правого подреберья или надчревной зоне, при этом способен распространяться на соседние органы, вызывая общий дискомфорт. Рассуждать об интенсивности болевого синдрома весьма проблематично, поскольку в различных клинических картинах он проявляется по-разному. Одни пациенты жалуются на колющую боль в правом подреберье, а другие постоянную ноющую боль в надчревной области.

Кожный зуд. Данный симптом, как правило, возникает после желтухи, а обусловлен высоким содержанием билирубина в крови или раздражением желчными кислотами кожных рецепторов. Такое неприятное состояние заметно снижает качество жизни, лишая больного сна и покоя. Негативно зудящие ощущения отражаются и на состоянии ЦНС, поскольку характерный пациент становится чрезмерно возбужденным, страдает от хронической бессонницы, а на его кожных покровах присутствуют кровавые расчесы.

Снижение веса. Рак ДПК сопровождается резкой потерей массы тела, а объяснение этому очень просто: организм за счет преобладания раковых клеток страдает от сильнейшей интоксикации и нарушенного пищеварения. Кроме того, имеет место патогенная закупорка желчных и панкреатических протоков, что и обуславливает отсутствие восприятия пищи.

Желтуха – второй яркий симптом опухоли ДПК, который преобладает в 80% клинических картин. Причиной такого патологического процесса является рост опухоли желчного протока и застой привычной желчи в желчевыводящей системе. Как правило, желтуха развивается постепенно, причем ее интенсивность стремительно нарастает. Помимо окрашивания кожи в желтый цвет наблюдается изменение цвета мочи и каловых масс. В дальнейшем этом симптом приобретает зеленоватый оттенок, также свидетельствующий о наличии патологии.

Диагностика

Прежде чем поставить окончательный диагноз, врач даже при наличии красноречивых симптомов должен провести подробную диагностику. А заключается она в выполнении лабораторных и инструментальных обследований, в частности дуоденоскопии, рентгенографии двенадцатиперстной кишки и, конечно же, биопсии. Кроме того, может потребоваться проведение КТ, МРТ, УЗИ и ангиографического исследования сосудов.

Что же касается необходимых лабораторных исследований, то они представлены специфическими тестами для опровержения или выявления раковых клеток в двенадцатиперстной кишке. Также требуются анализы крови и мочи, достоверно определяющие уровень биологически активных веществ и продуктов их распада.

Только такой комплексный подход позволяет точно диагностировать присутствующее заболевание и назначить адекватную лечащую схему.

Профилактика

Говорить о профилактике рака весьма затруднительно, поскольку предугадать течение патологического процесса, а также орган, который он поразит, практически нереально.

И, тем не менее, врачи рекомендуют придерживаться активного образа жизни, правильно питаться здоровой и витаминизированной пищей, а также избегать радиации, облучения, приема сомнительных медикаментов и продолжительного течения инфекционных заболеваний.

Все тревожные сигналы организма должны оговариваться исключительно с лечащим врачом в индивидуальном порядке, причем своевременно.

Лечение

Несмотря на то, что опухоль ДПК прогрессирует уже в пенсионном возрасте, врачи рекомендуют проведение операции по ее непосредственному удалению. Так, в медицинской практике проводится иссечение злокачественного новообразования путем удаления пораженной доли двенадцатиперстной кишки. В целом, операция несложная, однако благоприятный клинический исход наблюдается лишь в 60% клинических картин. В данном случае все зависит от стадии патологического процесса, его распространения и размеров.

 

Если болезнь диагностирована уже в запущенной форме, то течение операции заметно осложняется. Дело в том, что в таких клинических картинах приходится удалять не только патогенный узел, но и зараженные лимфатические узлы, прилегающие ткани. После хирургических манипуляций показан курс лучевой и химиотерапии, необходимый для предотвращения дальнейшего течения заболевания.

Однако лечение пациентов вовсе не обеспечивает окончательного выздоровления, а пациенты с этим диагнозом, увы, долго не живут.

nebolet.com

симптомы, осложнения и лечение заболевания

Киста желудка относится к видам новообразований, которые располагаются внутри полости. Она состоит из стенок и жидкости. Появиться в может в любом отделе желудка в зависимости от провоцирующих факторов. Ее размер колеблется в пределах 3-17 см. Но если вовремя не начать лечение, то образование начнет разрастаться.

Разновидности патологии

В медицине выделяют два основных вида новообразования.

Киста живота бывает:

  • ложной. Характеризуется видом оболочки, но не имеет выстилающего покрова и внутреннего наполнения;
  • истинной. В таком случае внутренняя оболочка кистообразования состоит из клеточного слоя, а внутри капсулы располагается жидкость.

У детей часто диагностируется истинная киста. Она носит врожденный характер. Формируется еще внутриутробно при неблагоприятном воздействии на плод.

Причины патологического процесса


Киста в желудке считается одним из трудноизлечимых процессов. Врачами выделяется несколько основных причин, которые ведут к развитию недуга, в виде:
  • врожденных аномалий в органах пищеварительной системы;
  • паразитарного поражения;
  • нарушения секреторной функциональности желудка. В эту группу факторов включают закупоривание желез, которые вырабатывают желудочный сок;
  • развития воспалительного процесса;
  • размягчения отмерших тканевых структур желудка, которые возникают при потреблении спиртосодержащих напитков или травмирования органа.

Привести к формированию кисты могут и сопутствующие заболевания в виде:

  • болезни Менетрие. Такой недуг считается одним из редких. Чаще диагностируется у мужчин в возрасте 40-55 лет. Характеризуется чрезмерным развитием слизистой оболочки желудка;
  • синдрома Золлингера-Эллисона. Наблюдается чрезмерное продуцирование гормона, который отвечает за секреторную функциональность желудочной полости;
  • пневматоза. Патология сопровождается формированием в стенках желудка кист;
  • цитомегаловируса;
  • аденомы желудка;
  • гистоплазмоза;
  • атрофического гастрита в хронической форме;
  • сифилиса.

В детском возрасте причиной патологии становятся отклонения в развитии пищеварительного канала. При этом наблюдается сочетание других дефектов в организме.

Симптоматическая картина

Киста в животе редко дает о себе знать сразу. Первые признаки возникают после того, как образование достигло значительных размеров или имеются сопутствующие заболевания.

Но врачи выделяют некоторые симптомы кисты в животе. Этот процесс может сопровождаться:

  • болезненным чувством в области живота;
  • поносом;
  • понижением или полным отсутствием аппетита;
  • тошнотой;
  • понижением веса;
  • появлением отечности в области лица, верхних и нижних конечностей;
  • изжогой;
  • отрыжкой кисловатым привкусом;
  • повышенным образованием газов.

Это неблагоприятно сказывается на общем самочувствии больного. Кожный покров становится бледным, под глазами появляются синяки, возникает слабость и сонливость.

Диагностические мероприятия

При появлении первых признаков патологического процесса пациенту следует своевременно обратиться за помощью к доктору. Врач выслушивает жалобы больного, проводит осмотр и составляет анамнез. Исходя из полученных данных он назначает обследование.

Чаще всего диагностика включает:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Такая методика позволяет определить размер и состояние органа, наличие или отсутствие новообразований. Если имеется киста, то на изображении видно образование круглой или овальной формы, которая внутри заполнена жидкостью, отличается ровными четкими краями;
  • гастроскопию. Позволяет детально осмотреть образование и взять на исследование небольшой кусочек ткани для выявления его происхождения. Внутрь вводится зонд, на конце которого имеется камера и светодиод для освещения;
  • биопсию. Одна из важнейших процедур. Именно она и помогает дифференцировать кисту. При помощи нее можно подтвердить или опровергнуть злокачественную природу опухоли.

После изучения результатов и постановки диагноза врач подбирает подходящую форму лечения.

Лечебные мероприятия при кистообразовании

Лечение кисты в желудке зависит от ее размеров. На начальных стадиях развития применяются консервативные методы. Они подразумевают прием иммуностимулирующих и рассасывающих препаратов. Также рекомендуется соблюдение щадящей диеты и выполнение умеренных физических нагрузок.

В качестве дополнительного лечения применяются народные средства. Их преимущество является то, что они считаются безопасными и имеют минимум побочных эффектов. Для лечения кист часто используются сок или настои из листьев лопуха. Сорвать листья можно в летнее время, когда лопух уже отцвел. Но есть и легче способ. В аптеке можно приобрести готовую траву, заварить ее в стакане горячей воды и принимать дважды в день.

Положительный результат оказывает настойка на основе изюма и сосновых иголок. Для ее приготовления понадобится водка или спирт. Компоненты соединяются между собой и настаиваются в течение 3-5 суток в затемненном месте.

Вместо чая рекомендуется пить травяные отвары. Противовоспалительным действием обладают ромашка и шалфей, а мята и валериана хорошо успокаивают.

Хирургические методы

Если киста в желудке имеет большой размер, а симптомы имеют ярко выраженный характер, то пациентам показано лечение при помощи операции. Врачи пользуются следующими методиками.

  1. Дренирование кисты. Во Время манипуляций через надрез в животе вводят специальный прибор, который прокалывает кисту и удаляет все содержимое капсулы. Этот тип оперативного вмешательства считается малоинвазивным, а значит безопасным. Но существует риск развития рецидива.
  2. Резекция желудка. Проводится только в том случае, если киста имеет злокачественный характер. В таком случае производится частичное удаление желудочной полости вместе с патологическим образованием. После этого производится реконструкция замкнутости системы пищеварительного тракта. Оперативное вмешательство осуществляется при локализации кистообразования далеко от пищеводной трубки или двенадцатиперстной кишки. Резекцию относят к малотравматичным способам, так как выполняется по лапароскопической методике. После проведения процедуры у пациента не остается больших шрамов. Рецидивы наблюдаются только в 10% от всех случаев.
  3. Гастроэктомия. Такой вид хирургических манипуляций подразумевает полное удаление желудочной полости. Чтобы нормализовать пищеварительный процесс, врачам приходится прикладывать много усилий и соединять двенадцатиперстную кишку напрямую с пищеводной трубкой. Восстановление после процедуры длится долго, зачастую сопровождается развитием сопутствующих патологий.

После проведения операции стоит вопрос об изменении рациона. Из меню убирается твердая пища, грубая клетчатка, копчености, маринады. Мясо и рыба подвергаются отпариванию или отвариванию. После этого измельчается до состояния фарша или суфле. Уделяется внимание питьевому режиму.

Если имеется подозрение на наличие кисты, лучше в срочном порядке посетить доктора. Чем раньше будет начато лечение, тем медленнее станет расти киста.

zivot.ru


Смотрите также

Site Footer