Киста в легких


Киста в легких. Воздушная киста легкого: причины и лечение

Общие сведения

Врожденной кисте легких (по МКБ-10) присвоен код Q33.0. Это образование является полостью, которое заполнено газом или жидкостью. В отличие от абсцесса – похожего заболевания за симптомами и признаками – киста не имеет инфекционного характера, так как образование появляется в результате перестройки организма.

Они могут появиться из-за многих факторов, поэтому выделить те признаки, которые наблюдаются у всех заболевших, невозможно. Но полость легко увидеть на рентгене, что был прописан врачом после профилактического осмотра.

Киста правого легкого (как и левого) может проявляться как у взрослых, так и у детей. Однако среди всех случаев заболевания дыхательной системы она составляет не больше 5 %. Интересно, что, несмотря на свой небольшой процент, заболевание может нести летальный исход, что будет связан с нехваткой воздуха.

Вылечить кисту можно хирургическим путем. В наше время есть много больниц, которые имеют достаточный уровень, что позволяет вылечить заболевание, не обращаясь к заграничным врачам. Медикаментозные средства идут в комплексе с оперативным вмешательством.

Этиология

Врождённые кисты лёгкого у детей напрямую связаны с нарушениями формирования этого органа в периоде эмбрионального развития. Кистозные образования могут выступать в качестве структурного элемента аномалий, которые представлены:

  • задержкой образования периферических бронхов;
  • агенезией альвеол;
  • увеличением терминальных бронхиол;
  • кистозной гипоплазией;
  • долевой эмфиземой;
  • синдромом Маклеода;
  • доброкачественными новообразованиями в лёгких и иными нарушениями.

Остальные разновидности патологии могут быть обусловлены:

  • протеканием воспаления в одном сегменте или обоих лёгких;
  • формированием абсцессов;
  • бактериальной деструкцией лёгкого;
  • травмированием и ранением этого органа;
  • обтурацией бронха и гангреной лёгкого;
  • раковыми новообразованиями, находящимися на стадии распада.

Как уже говорилось выше, киста может быть врожденной и приобретенной. Основная причина появления врожденных образований – аномальные пороки в развитии плода. А возникновение кист могут спровоцировать различные факторы и самыми распространенными из них являются:

  • туберкулез;
  • плеврит;
  • абсцесс легочной ткани;
  • бронхиальная гангрена;
  • паразитарные поражения легких;
  • сифилитические гуммы;
  • грибковые заболевания;
  • злокачественные опухоли легких;
  • травмы.

Довольно часто образование диагностируется у людей, имеющих такую вредную привычку, как курение. Никотиновый дым заполняет альвеолы органа, расширяя их и провоцируя развитие патологических процессов, которые могут привести к появлению в легком новообразования.

Следует отметить, что существует еще такое понятие, как синдром полости. Развивается он, как правило, на фоне активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в органах дыхательной системы. К ним относятся микробы, бактерии, грибки и паразиты.

Нередко синдром полости возникает в результате распада злокачественной опухоли после проведения химиотерапии или облучения. При этом поражаются все структуры легкого, следствием чего являются воспалительные и дегенеративные процессы, провоцирующие формирование кист.

Врожденная

Как правило, врожденная киста имеется только у новорожденных детей, у которых заболевание развилось еще в антенатальный период. Поэтому ребенок уже рождается с ней.

Киста легкого у ребенка может подразумевать собой как легкую форму, так и сложную. В ходе сложной формы могут появиться такие болезни, как врожденная гигантская киста, гипоплазия легких, а также третье (лишнее или добавочное) небольшое легкое. Все варианты без хирургического вмешательства будут иметь летальный исход.

Характерные симптомы

При возникновении образования его клинические проявления могут быть различны. У некоторых людей они и вовсе отсутствуют, из-за чего о развитии такой патологии больные узнают совершенно случайно, например, при прохождении профилактического рентгенологического исследования.

  1. Кашель. Это главный признак, который часто возникает еще в самом начале развития патологии. Если киста содержит в себе жидкий экссудат, то у больного, как правило, возникает влажный кашель. Если уже начались осложнения в виде гангрены легкого или абсцесса, то после кашля во рту может оставаться гнилостный привкус.
  2. Отхождение мокроты с примесями крови. Данный симптом зачастую возникает уже тогда, когда киста приобретает большие размеры и сдавливает ткани органы, из-за чего они начинают отмирать и распадаться. Помимо этого, отхождение мокроты с примесями крови может являться сигналом о поражении сосудов при злокачественных образованиях и при развитии туберкулеза.
  3. Болезненные ощущения за грудиной. Возникает в том случае, когда киста визуализировалась около грудной стенки. При этом наблюдается усиление болевого синдрома во время вдоха или кашля.
  4. Одышка.
  5. Температура (возникает при нагноении кисты).
  6. Повышенное потоотделение.
  7. Снижение аппетита, тошнота.

Последствия и осложнения

Помимо этого, не стоит забывать про осложнения базового недуга.

Вредное воздействие от возникновения кисты может быть разным. Чаще ее рост приводит к сдавливанию сегментов органа, в результате чего происходит смещение средостения. А это, в свою очередь, провоцирует появление дыхательной недостаточности, легочного кровотечения и асфиксии.

Все эти состояния являются очень опасными для человека и могут привести к внезапному летальному исходу. Поэтому лечение необходимо начинать сразу же после выявления кисты.

Дизонтогенетическая

Дизонтогенетическая киста имеет врожденный характер, но отличается от первого вида тем, что проявляется не сразу после рождения, а через неопределенный период – он может наступить как в детстве, так и в старости.

Суть этого вида состоит в том, что болезнь образуется в утробе матери из-за физических, внутренних или механических патологий, однако при рождении врачи не смогут его заметить, так как образование словно скрывается от рентгена надежной плотной пленкой, что и сдерживает распространение и увеличение кисты по всему легкому.

Методы лечения

При возникновении кисты лечение может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем. Однако нужно сразу же отметить, что медикаментозное лечение не способствуют избавлению от патологии. Его применяются только в том случае, когда в структурах легких возникают инфекционные или воспалительные процессы, или в качестве подготовки к операции.

В основном лечение осуществляется хирургическим путем. В случае, когда на фоне развития патологий у пациента отсутствуют осложнения, проводится полная резекция образования. Если же наблюдается поликистоз, удаляют либо целый орган (пневмоэктомия), либо его часть (лобэктомия).

В тех ситуация, когда опухоль заполнена гнойным содержимым, перед операцией проводится антибактериальная терапия и только после этого прибегают к хирургическому вмешательству. При воздушной опухоли применяется метод дренирования полости плевры.

А если развитие кисты сопровождается дыхательной недостаточностью, операцию осуществляют при помощи пункции (выкачивание из образования патологического содержимого) и трансторакального дренирования под контролем УЗИ.

Истинная и ложная

Исходя из морфологических способностей, специалисты обычно делят кисты на ложную или истинную.

Истинная киста отличается от ложной тем, что она всегда врожденная. Ее внешняя оболочка представлена соединительной тканью с элементами бронхиальной стенки. Внутренний слой истинной кисты легкого образован эпителиальной выстилкой из клеток кубического и цилиндрического эпителия, продуцирующего слизистый секрет, или альвеолярного эпителия.

Нетрадиционная медицина

Лечение можно проводить и народными средствами. Но следует понимать, что они, как и медикаментозная терапия, не помогут избавиться от опухоли. Народными средствами можно пользоваться только в том случае, если в легких на фоне заболевания возникли воспалительные и инфекционные процессы, которые нужно в срочном порядке устранить до хирургического вмешательства, чтобы избежать развития послеоперационных осложнений.

Итак, что же делать, если в легком была выявлена опухоль? Нетрадиционная медицина предлагает следующее лекарство от этого недуга, приготовление которого происходит в несколько этапов. Для первого потребуется:

  • сухая полынь – 5 г;
  • чага жидкая (экстракт, продается в аптеках) – 200 мл;
  • сосновые почки – 100 г;
  • плоды шиповника – 100 г.

Причины образования

Многие думают, что киста может образоваться от того, что человек курит или ведет неправильный образ жизни. Это не всегда верно – настоящая причина совсем не связана с образом жизни человека.

Врожденные и дизонтогенетические кисты появляются еще в период эмбрионального развития (внутри матери). Это связано с тем, что во время формирования органов происходили внутриутробные нарушения, которые включали в себя агенезию альвеол, расширение терминальных бронхиол либо задержку формирования периферических бронхов.

Приобретенные кисты встречаются чаще врожденных, так как образуется на фоне или после тяжелых болезней. Так, в зависимости от недуга, образования могут иметь паразитарный, инфекционный или неспецифический (например, посттравматический, поствоспалительный) характер.

Такие состояния чаще всего бывают спровоцированы серьезными заболеваниями. Так, кисты паразитарного и инфекционного генеза образуются после туберкулеза, сифилиса, эхинококкоза и прочих болезней подобного характера.

Киста неспецифического типа развивается вследствие воспали­тельно-деструктивных процессов. Это могут быть различные пневмонии, какие-либо травм, абсцесс или бактериальная деструкция легкого и так далее.

Реабилитация

Если говорить о реабилитации после лечения кисты легкого, то в любом случае больной будет проходить курс восстановления. После осложненной кисты еще будет прописан прием антибиотиков, и человека в больнице оставят на продолжительное время, чтобы наблюдать, как заживает участок легких, где была полость.

Также после такого вида кисты больной обязан будет каждый год делать осмотр у пульмонолога – это поможет предотвратить развитие и образование многих болезней, связанных, в первую очередь, с легкими. Во многих случаях человеку необходимо будет оформить инвалидность и регулярно проходить лечение.

Прооперированному пациенту следует вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, правильно питаться, заниматься зарядкой, чаще гулять на свежем воздухе, высыпаться.

one-zdorov.ru

Киста легких: симптомы и лечение

Обнаруженная киста в легких представляет собой образование, которое может иметь самое разное происхождение. Важным моментом диагностики и лечения является обнаружение причины кисты и определение ее вида. Нередко встречаются множественные образования, которые называются поликистозом легкого.

Причины образования

Одной из самых частых причин появления кисты в легком является инфекционный процесс, который сопровождается воспалением в области легкого. Это может быть абсцесс, то есть нарушение тканей, тогда характерно образование гноя. Основной симптом при таком виде образований – это кашель по утрам, сопровождающийся обильной гнойной мокротой. Наиболее сильное отхаркивание происходит при определенном положении тела, так как выходит мокрота из легкого.

В течение суток может выделяться около 0,5 л мокроты, которая обычно бывает зеленого или серого цвета, имеет резкий неприятный запах. Возникнуть абсцесс может после перенесения пневмонии, которая сопровождалась осложнениями. Отягчающим фактором является склонность к приему большого количества алкогольных напитков. Спиртное поражает печень, мешая ей синтезировать белок, который препятствует развитию воспаления.

Киста легкого может возникнуть после гангрены. В этом случае большая часть тканей легкого распадается и гниет. Состояние больного при таком диагнозе очень тяжелое, он часто теряет сознание, из-за чего может случайно вдохнуть рвотные массы, которые вызывают ожоги тканей легких. При гангрене выделяется очень много мокроты, нередко до 2 л в сутки, в ней может содержаться кровь.

Если киста возникла из-за бронхоэктазов, то есть расширений бронхиального дерева, это говорит об истончении стенок бронхов, образовании микроорганизмов, возникновении загноений. При бронхоэктазах выделяется не очень много мокроты, но в течение долгого периода.

Наиболее тяжелыми считаются туберкулезные кисты, которые образовываются на последних стадиях болезни, при этом человек обычно способен заразить окружающих. Реже встречается киста, возникшая из-за сифилитической гуммы – полости, которая заполнена клейкой жидкостью.

У людей, выкуривающих большое количество сигарет в день, есть риск развития эмфиземы легкого, которая также ведет к образованию кисты.

Легкие нередко подвергаются разрушению из-за действия паразитов, это могут быть аскариды или эхинококки. При эхинококках отсутствуют симптомы болезни, поэтому узнать о наличии кисты можно только с помощью флюорографии. Киста легкого может образоваться из-за грибковой инфекции. Обычно это происходит, когда иммунитет больного слишком слаб.

Из-за пороков легкого могут возникнуть как единичные образования, так и множественные. Врожденные кисты легких обычно обнаруживаются при появлении каких-либо осложнений, они требуют хирургического удаления.

Основные симптомы болезни

Симптомы в первую очередь зависят от причины образования кисты, состояния больного, тяжести заболевания. Наиболее распространенным симптомом является кашель, он почти всегда наблюдается, когда в кисте находится жидкость. Обычно такой кашель сопровождается выделением мокроты, что облегчает состояние больного, позволяет легче дышать. При некоторых заболеваниях кашель может иметь резкий и неприятный запах, но иногда он отсутствует, например, при туберкулезе.

Если у больного при кашле выделяется большое количество мокроты (более 500 мл в сутки), то, скорее всего, легкое разрушается. Со временем количество мокроты может уменьшиться. У детей чаще всего встречается бронхогенная киста, которая сопровождается сильным кашлем, при этом может возникнуть трахеобронхит или воспаление легких.

Нередко при кисте вместе с мокротой выделяется кровь, которая образовывается вследствие разложения тканей легкого и поражения сосудов. Иногда мокрота равномерно окрашена красноватым цветом, но чаще в ней находятся сгустки крови. Особенно характерно кровохарканье при туберкулезе.

Если поражена плевра, то человек испытывает сильные боли в области груди. Это говорит о том, что киста располагается близко к стенкам. Обычно при вдыхании боль ощущается острее, это может происходить и во время кашля, когда больной лежит на здоровом боку. Интуитивно многие больные ложатся на пораженный бок, тогда легкое находится в менее подвижном состоянии и болевые ощущения ослабевают.

Если повреждена значительная часть легких, то ощущается сильная одышка, так как нормально работает не весь орган, обеспечивающий дыхание. Таким больным сложнее вдыхать.

Перечисленные симптомы могут сопровождаться:

  • повышенной температурой;
  • общей слабостью;
  • повышенным потоотделением;
  • головными болями;
  • быстрой утомляемостью;
  • низким аппетитом;
  • тошнотой.

Сами по себе такие симптомы могут указывать на другие болезни, но в сочетании с кашлем, болями в груди и кровохарканьем они, скорее всего, указывают на образования в легком.

Диагностирование кисты

Первым этапом диагностики является беседа врача с пациентом, в ходе которой устанавливаются основные симптомы. Но требуется и лабораторное обследование, а также инструментальные методы, чтобы точно поставить диагноз. К последним относится в первую очередь рентгенография, которая позволяет увидеть круглое образование, наполненное воздухом.

Если киста является неосложненной, то чаще всего проводится бронхография, чтобы установить точное место локализации.

К лабораторным методам обследования относится анализ крови на биохимию, общий, исследование мокроты, мочи. Если случай является сложным, то врач может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии или компьютерной. Может быть назначена фибробронхоскопия, которая представляет собой непосредственный осмотр бронхов. Для этой процедуры применяется специальный аппарат бронхофиброскоп, который позволяет точно обнаружить очаги абсцессов и других заболеваний.

Определение точного местоположения кисты, ее размеров, вида и причины образования играет важную роль для назначения эффективного лечения.

Способы лечения

Наиболее распространенным является хирургический метод лечения, но перед его назначением врач должен получить полную картину болезни, определить срочность проведения операции. При наличии кисты больной регулярно должен проходить рентгенологическое обследование, чтобы осуществлялся контроль за ростом образования. Если возникают какие-либо осложнения болезни, то врачи обычно рекомендуют проводить операцию в срочном порядке.

Сложность операции зависит в первую очередь от места образования кисты и размеров пораженных тканей легкого. Если киста увеличилась в размерах достаточно быстро, то больному требуется пройти пункцию, а затем дренирование. При образовании гноя в кисте требуется ее иссечение, при этом необходимо сохранить неповрежденную ткань. Если наблюдается поликистоз легкого, сопровождающийся инфицированием, то требуется резекция тканей.

Самостоятельное лечение кисты недопустимо, но врач может рекомендовать лечение в домашних условиях при диспансерном наблюдении. При этом дома должны быть обеспечены все условия для лечения, гарантировано постоянное посещение больницы и осуществление контроля состояния кисты. Допускается продолжение трудовой деятельности при соблюдении необходимых условий на рабочем месте. В некоторых случаях врач может назначить медикаментозное лечение: для подавления воспалительных процессов, устранения грибковой инфекции и улучшения общего состояния больного. Но при обнаружении осложнения следует прибегнуть к хирургическому способу лечения.

http:

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вылечить кисту с помощью медикаментозных препаратов или средств народной медицины: это может привести к резкому ухудшению состояния. Следует осознавать риск появления осложнений и резкого разрастания кисты, которые могут привести к необратимым последствиям.

prokistu.ru

Киста в легких лечение. Последствия и осложнения

Киста легких - выстланная эпителием или фиброзной тканью и содержащая газ или жидкость полость округлой формы, образуемая в структуре легкого.

Кисты легких могут быть одиночными и множественными, в последнем случае развивается поликистоз легких. Киста обычно заполняется воздухом, гноем или мокротой. Часто наличие кисты легкого никак о себе не сообщает, протекает бессимптомно. Иногда больные жалуются на кашель, одышку, боль в груди, такие люди более подвержены простудным заболеваниям, они быстро устают при самых незначительных физических нагрузках. Опасность представляет разрыв кисты легкого, в этом случае развивается тяжелый клапанный пневмоторакс с нагноением.

Как лечить кисту легких?

Лечение кисты легких традиционно проводится хирургическим путем. Прежде чем назначить операцию, врач собирает анамнез заболевания, устанавливает, насколько срочной является операция. Развитие кисты контролируется с помощью рентгенологического обследования, для самих же больных должны быть созданы соответствующие бытовые условия. При развитии осложнений показано срочное хирургическое вмешательство, а масштаб операции определяется размерами, локализацией кисты и характером осложнения. Резкое и быстрое увеличение полости кисты нуждается в срочной пункции с последующим трансторакальным дренированием. Нагноение кисты является поводом для ее иссечения с максимальным сохранением неповрежденной ткани легкого. Резекция ткани легкого является необходимой мерой в случае инфицирования множественных кист.

Лечение кисты легких в домашних условиях

Лечение кисты легких в домашних условиях возможно, когда лечащий врач принимает решение о диспансерном наблюдении. В таком случае больному обеспечиваются все надлежащие условия пребывания на дому, ему же назначается регулярное посещение поликлиники по месту жительства. Больной остается трудоспособным, если на месте его работы будут обеспечены соответствующие профессиональные условия.

По назначению врача больной может принимать медикаментозные препараты, однако любое ухудшение состояния и риск возникновения осложнений могут быть поводом для хирургического вмешательства.

Какими препаратами лечить кисту легких?

Лекарственные препараты должен назначать исключительно лечащий врач, если предпочтет консервативное лечение хирургическому.

Лечение кисты легких народными методами

Рецепты народной медицины в данном случае лучше не применять, это чревато усугублением патологии, лечение необходимо доверить традиционной медицине. Прием народных лекарств может быть дополнительной мерой лечения, если она согласована с лечащим врачом.

Лечение кисты легких во время беременности

Лечение кисты легких у беременной женщины обязательно должно проходить под контролем профильного специалиста, осведомленного о положении женщины. Сама беременность никак не обуславливает возникновение кисты, однако она может развиться как осложнение от перенесенного ранее заболевания или травмы. Лечебные мероприятия назначаются исходя из соотношения потенциальной пользы для матери и риска для плода. Может быть назначено оперативное вмешательство или консервативное лечение по общим принципам терапии гнойных заболеваний легких и контроль над состоянием больной.

К каким докторам обращаться, если у Вас кисту легких

Лечение других заболеваний на букву - к

Лечение кампилобактериоза
Лечение кандидоза кожи
Лечение кашля
Лечение кисты печени
Лечение кисты поджелудочной железы
Лечение кисты селезенки
Лечение кисты яичника
Лечение кластерной головной боли
Лечение клещевого энцефалита
Лечение климакса
Лечение колита

Киста легкого – это мягкотканное доброкачественное образование, которое представляет собой полость с тонкими стенками, локализующееся в паренхиме органа и имеющее жидкое или воздушное содержимое. Для заболевания характерно отсутствие яркой клинической картины. Кистозная опухоль может сопровождаться неприятными ощущениями и тяжестью в груди, одышкой и кашлем. Развивается болезнь как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей. Встречаются как одиночные (солитарные) кисты легких, так и множественные.

Если присутствует несколько новообразований или выявлена многокамерная киста, то заболевание называется поликистозом легких. Патология может сопровождаться такими осложнениями, как разрыв капсул и инфицирование микроорганизмами. Исследования, проводимые в этой области, свидетельствуют о том, что среди всех заболеваний дыхательной системы, легочная киста наблюдается в 3-5%.

Не смотря на то что киста легкого – это доброкачественное новообразование, при возникновении осложнений данная патология может стать причиной летального исхода или инвалидизации.

Медики классифицируют кистозные уплотнения данной локализации следующим образом:

  1. Врожденная доброкачественная легочная опухоль. Такая киста легкого у плода развивается во время внутриутробного развития и является аномалией. Патологию у новорожденного выявляют с помощью УЗИ. Определить наличие кистозной гипоплазии еще до появления ребенка на свет практически невозможно. О необходимости проведения УЗИ свидетельствуют симптомы, которые наблюдаются в первые дни жизни малыша. Такие новообразования могут быть как единичными, так и множественными.
  2. Бронхогенная киста легкого. Данное кистозное образование также закладывается в период эмбрионального развития, и состоит оно из бронхиальных тканей. Различают заднюю и переднюю кисту. Рост уплотнения провоцирует одышку, кашель и болевые ощущения в груди.
  3. Дизонтогенетическая доброкачественная опухоль легкого. Патология формируется после рождения ребенка и имеет связь с аномальным развитием бронхолегочных почек. Такое новообразование длительное время может не проявлять симптомов или маскироваться под другие болезни.
  4. Ретенционная киста легкого. Это ложная опухоль, которая появляется по причине травмы грудной клетки или на фоне таких заболеваний, как эхинококковая киста, пневмоцеле.

Также специалисты разделяют кисты органов дыхания на истинные и ложные. Истинным кистозные новообразования обладают плотной капсулой, которая состоит из клеток бронхиальных стенок. Внутри таких уплотнения выстланы цилиндрическим или альвеолярным эпителием. Данный слой содержит в себе железы, которые выра

gcchili.ru

ОГК. Кисты и кистоподобные образования легких (конспект врача). +

Кисты и кистоподобные образования легких (конспект врача).

 

Павел ВЛАСОВ, профессор.

Кафедра лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального управления "Медбиоэкстрем" при МЗ РФ.

Григорий КАРМАЗАНОВСКИЙ, профессор. Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН 

Воздушные кисты и кистоподобные образования легких встречаются очень часто, однако многие вопросы, связанные с их патогенезом, классифицированием и лечебной тактикой, остаются открытыми. В номенклатуре полостных образований легких существует большая путаница. Любая полость, заполненная воздухом, жидкостью или тканевым детритом, независимо от ее генеза и строения называется кистой. К кистам легких относят полости бронхиального происхождения - врожденные бронхоэктазы, эмфизематозные буллы, полости, возникающие после травм, абсцессов, туберкулеза. Существует даже понятие "кистозно-муцинозный рак", которым обозначают деструктивные формы злокачественных опухолей. Таким образом, воздушные полости в легких возникают по разным причинам, имеют разное морфологическое строение, разный исход и, следовательно, требуют разного подхода к выбору рациональной лечебной тактики.

Воздушные кисты и кистоподобные образования легких встречаются очень часто, однако многие вопросы, связанные с их патогенезом, классифицированием и лечебной тактикой, остаются открытыми. В номенклатуре полостных образований легких существует большая путаница. Любая полость, заполненная воздухом, жидкостью или тканевым детритом, независимо от ее генеза и строения называется кистой. К кистам легких относят полости бронхиального происхождения - врожденные бронхоэктазы, эмфизематозные буллы, полости, возникающие после травм, абсцессов, туберкулеза. Существует даже понятие "кистозно-муцинозный рак", которым обозначают деструктивные формы злокачественных опухолей. Таким образом, воздушные полости в легких возникают по разным причинам, имеют разное морфологическое строение, разный исход и, следовательно, требуют разного подхода к выбору рациональной лечебной тактики.
Согласно рекомендациям Номенклатурного комитета Флейшнеровского общества (Glossary of Terms for CT of the lungs: Recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society) под термином "киста" патоморфологически понимается полость округлой формы, выстланная внутри эпителием или фиброзной тканью, содержащая газ или жидкость.
Следует различать истинные и ложные кисты. Истинные кисты - это полостные образования, имеющие фиброзную капсулу, выстланную изнутри бронхиальным эпителием, содержащие прозрачную жидкость соломенного цвета. Истинные бронхогенные кисты имеют врожденное дизонтогенетическое происхождение, то есть представляют собой порок развития легкого.
Происхождение ложных кист разное. Они могут возникать вследствие травмы, некоторые представляют собой заключительную фазу абсцедирования или санированные каверны. Стенка их на ранних стадиях развития представлена компримированной легочной паренхимой, позднее развивается фиброзная капсула: подобные полостные образования не имеют эпителиальную выстилку, характерную для истинных кист. Особую разновидность полостных воздушных образований легких представляют буллы, возникающие или вследствие дистрофии легочной ткани, или по причине клапанного механизма. Существуют кистозные бронхоэктазы, имеющие либо врожденный, либо приобретенный характер.
В клинической практике бытует необоснованное представление, будто большинство кистозных образований имеет врожденный характер. Это связано прежде всего с недостаточно ясным представлением о патогенезе и морфологических проявлениях многих органных и системных заболе
Среди патологоанатомов распространено представление, согласно которому кистозная гипоплазия легкого возникает в результате остановки развития бронхов на том или ином уровне. При этом расширенные слепые концы пневмомер превращаются в кисты. При кистозной гипоплазии разветвления кист относятся к различным генерациям бронхов, что придает врожденным кистам большое сходство с приобретенными бронхоэктазами. Из этого делается вывод, что кистозно-измененные бронхи не останавливаются в своем развитии, а придают органо- и гистогенезу извращенный характер. При этом изменения в одном и том же легком неравномерны, а порочно развитые бронхи и респираторные отделы сочетаются с нормально развитыми.
Ряд авторов относят к истинным кистам только бронхиальные полости, причем лишь те, в которых приводящий бронх облитерирован или сужен. На этом основании истинные легочные кисты рассматриваются как разновидность ретенционных или вентильных бронхоэктазов с полной или частичной обструкцией дренирующего их бронха.
Действительно, ретенционные кисты, возникающие на почве врожденной или приобретенной обструкции бронха. по морфологии близки к истинным врожденным кистам или бронхоэктазам. Истинная киста по существу является ретенционным бронхоэктазом.
Среди пороков развития легких наибольшее значение придается бронхогенным кистам и локализованной эмфиземе легких по причине частых осложнений, трудностей диагностики и лечения, а также вследствие высокой летальности больных По данным Л.Новокрещенова с соавт. (1987) бронхогенные кисты и врожденная локализованная эмфизема легких составляют 2% по отношению ко всем видам хирургической патологии легких в детской клинике. Основными осложнениями врожденных кист, требующих неотложного оперативного вмешательства являются нагноения и напряженные кисты, представляющие угрозу для жизни ребенка.
Различия морфологической структуры стенки и ее эпителиальной выстилки, по мнению Л.Гудовского с соавт. (2001), обусловлены уровнем бронхиального дерева, на котором сформировался этот порок. Кисты, связанные, с бронхами проксимальных генераций, имеют эпителиальную выстилку верхних отделов трахеобронхиального дерева, а кисты, возникающие из бронхов терминальных генераций, выстланы кубическим или уплощенным кубическим эпителием. По данным А.Бобкова (1991), строение истинных кист в общем соответствует строению бронхов, за одним важным исключением: в стенках кист, расположенных на уровне хрящевых бронхов, хрящевые пластинки встречаются редко или вовсе отсутствуют. В бронхоэктазах они сохранены. При кистозной гипоплазии количество генераций бронхов уменьшено, на периферии кистозно расширенные бронхи могут оканчиваться слепо. При бронхоэктазах всегда имеется связь бронхов с респираторными отделами. А.Бобков считает, что бронхоэктазы на уровне субсегментарных бронхов, а нередко и в следующих генерациях имеют цилиндрическую форму. Мешотчатые бронхоэктазы встречаются обычно на уровне более мелких бронхов, в которых хрящевой каркас слабо развит или о
Патологоанатомы при описании кистозной трансформации легких врожденного генеза неизменно отмечают сочетание изменений полостного характера с воспалением и пневмосклерозом. В связи с этим морфологически картина практически неотличима от бронхоэктатической болезни с карнификацией окружающей легочной ткани. В оценке генеза бронхоэктатической болезни играет роль не столько наличие фактографического материала, сколько устойчивая концепция авторов. Те, кто считает поражение легкого следствием его гипоплазии, относят деформацию легочно-бронхиальных структур к аномалии развития. Уменьшение объема пораженных сегментов легкого, по их мнению, связано не с ателектазом или пневмосклерозом, а с гипоплазией бронхов и легочной ткани. Между тем перенесенные в раннем детском возрасте деструктивные пневмонии могут в конечном счете приводить к таким же изменениям. Дифференцирование врожденных и приобретенных бронхоэктазов в зоне воспаления и карнификации легочной ткани на фоне воспаления возможно только на основании анамнеза. Отсутствие в анамнезе тяжелой неразрешившейся пневмонии в раннем детском возрасте скорее говорит о врожденном характере изм
Трудность классифицирования пороков развития легкого в значительной мере связана с многообразием вариантов патологического развития легочной ткани, наличием многочисленных переходных состояний с преобладанием кистозного или фиброзного компонентов.
Много неясного связано с так называемым поликистозом легкого. Множественные воздушные полости в легком могут быть как врожденного, так и приобретенного характера. Врожденный поликистоз легкого иногда трудно отличить от однолегочной или однодолевой эмфиземы, при которой пораженное легкое представлено множественными буллами, очень схожими с воздушными кистами. В подобных случаях следует учитывать, что при поликистозе врожденного характера наблюдается сочетание воздушных кист с гипоплазией бронхов в виде их деформации, сужения, полной обструкции и наличием бронхоэктазов. Полостные образования при буллезной эмфиземе представляют собой вздутия дистальных отделов бронхиоло-альвеолярного аппарата. Кроме того, следует учитывать, что при врожденной гипоплазии всегда имеет место уменьшение объема пораженного легкого. К сожалению, обычная рентгенография и линейная томография не в состоянии дать полную характеристику всех легочно-бронхиальных структур. Более полную картину дают бронхография и компьютерная томография.
В последнее время все большее внимание исследователей привлекает своеобразное заболевание, так называемый врожденный кистозный аденоматоз. Болезнь носит врожденный характер, но проявляется как у детей, так и у взрослых. Этиология заболевания неизвестна, клинические проявления разнообразны, исход заболевания непредсказуем. Морфологическим субстратом болезни являются аденоматоидная пролиферация альвеол и терминальных бронхиол и прогрессирующее развитие кист.
Полостные образования, похожие на кисты, нередко возникают при стафилококковых пневмониях. Воздушные кистовидные образования наблюдаются при попадании в легкое септических эмболов. Это особенно характерно для метастатической деструктивной стафилококковой пневмонии.
Для стафилококковых пневмоний характерна склонность к деструкции с образованием одиночных или множественных полостей. В связи с этим по отношению к стафилококковым пневмониям нередко применяют термин "стафилококковая деструкция легких". Высокая частота деструкции при стафилококковых пневмониях объясняется тем, что патогенные стафилококки вырабатывают большое количество протеолитических ферментов (некротоксин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза), вызывающие некроз пораженных тканей.
В зависимости от пути проникновения инфекции стафилококковые пневмонии подразделяют на первичные самостоятельные или аэрогенные и вторичные септические, гематогенные. Источником сепсиса могут быть фурункулы различной локализации, гнойные заболевания кисти и пальцев, остеомиелит, криминальный аборт, послеоперационные и послеродовые осложнения.
В клинической картине септической метастатической пневмонии доминируют явления сепсиса. Типичные для пневмонии физикальные данные в подобных случаях отсутствуют. При рентгенологическом исследовании в легких определяются множественные инфильтраты с быстрым распадом, образованием гнойников и воздушных полостей. Характерна динамичность рентгенологической картины в процессе наблюдения, быстрое обратное развитие полостей и появление новых инфильтратов и новых полостей.
Попавший в легкое гнойный эмбол вызывает в нем воспалительный инфильтрат, который быстро распадается, возникшая полость также быстро очищается и либо исчезает в течение нескольких дней, либо превращается в воздушную кисту, которая, просуществовав несколько недель, бесследно
Деструкция при стафилококковой пневмонии носит разнообразный характер. В одних случаях наблюдается типичное абсцедирование с обширным некрозом легочной ткани, часто с прорывом в плевральную полость и формированием пиопневмоторакса, в других случаях в легких появляются единичные или множественные кистоподобные воздушные полости.
На месте очага деструкции формируется полость, размеры которой быстро превышают размеры некроза. Это явление объясняется эластичностью и ретрактильностью легочной ткани. Формирование стафилококковой полости в эластичном каркасе легочной ткани можно сравнить с расползающимся дефектом в капроне или натянутой тонкой резиновой пленке.
Стафилококковые полости - тонкостенные образования, быстро меняющие свою форму и склонные к обратному самопроизвольному развитию. Время существования полостей стафилококкового происхождения от нескольких дней до нескольких месяцев, но чаще они исчезают на 3-4-й неделе.
До появления компьютерной томографии ведущее значение в диагностике полостных образований легких играла традиционная рентгенография, линейная томография и бронхография. Однако возможности указанных методов в диагностике полостных образований весьма ограниченны. Обнаружение воздушных полостей в легких зависит от их размеров, локализации, наличия более или менее выраженной рассеивающей среды и многих других факторов. При наличии выраженного пневмосклероза буллезные вздутия и трансформация легкого сотового характера на рентгенограммах практически не выявляются.
Компьютерная томография значительно обогатила наши представления о частоте, характере полостных образований в легких и их роли в диагностике различных заболеваний. С появлением КТ, особенно спиральной высокоразрешающей, полостные образования в легких стали выявляться гораздо чаще. Причем проблема полостных образований легких приобрела особое значение в плане их дифференциальной диагностики, патогенеза, и понимания сущности тех заболеваний, на фоне которых они развиваются.
Полостные образования кистозного характера нередко возникают в легких после тупой травмы грудной клетки. Многие авторы отмечают, что кисты травматического генеза часто пропускаются при обычной рентгенографии, особенно при исследовании в горизонтальном положении пациента. Компьютерная томография позволяет выявить подобные изменения практически во всех случаях.
Воздушная полость в легком может возникнуть в результате клапанного механизма, когда во время вдоха воздух входит через суженный по каким-то причинам бронх, а во время выдоха он не выходит из замкнутого пространства. Вентилируемый таким клапаном участок легкого вздувается, в результате возникает полость, заполненная воздухом. Вздутие более или менее ограниченного участка легочной ткани на фоне клапанного механизма получило название симптома воздушной ловушки (air trap). Такой механизм развития воздушных кист создается при болезнях малых дыхательных путей, например при облитерирующем бронхиолите, или может возникать на фоне практически неизмененной легочной ткани.
Клапанный механизм является причиной развития напряженных кист, которые могут достигать гигантских размеров. В таких случаях они нередко симулируют спонтанный пневмоторакс. Напряженные кисты независимо от размеров могут лопаться и вызывать пневмоторакс.
Большое сходство с ложными кистами имеют буллы, которые возникают на фоне эмфиземы легких первичного или вторичного характера. Истинная или эссенциальная эмфизема - это первичное самостоятельное заболевание, связанное, вероятнее всего, с генетически обусловленной слабостью соединительной ткани организма. По определению ВОЗ, обязательным признаком эмфиземы легких считается не только расширение, но и деструкция респираторных отделов легких при отсутствии выраженного пневмосклероза.
В последнее время интенсивно развивается молекулярно-биологическая концепция патогенеза патологии бронхолегочной системы, а именно эмфиземы, бронхоэктазов и кист, основу которого составляет дисбаланс в системе протеолиз - антипротеолиз. В настоящее время твердо установлено, что развитие эмфиземы легких связано с дефицитом энзима (1-антитрипсина, что может также способствовать развитию бронхоэктазов. Есть основания считать, что дефицит указанного фермента способствует ослаблению эластического каркаса легочной стромы и бронхиальной стенки с формированием буллезной эмфиземы и кистозных бронхоэктазов.
При обсуждении эмфиземы с патоморфологической или клинической точек зрения обычно смешивают разные понятия - истинную эмфизему как первичное самостоятельное заболевание без явлений пневмосклероза со вздутием легких вторичного характера, развивающегося на фоне пневмосклероза. Вторичная эмфизема - это вздутие легочной ткани на фоне пневмосклероза или по соседству с ателектазированным участком легкого.
Периацинарная (перилобулярная, парасептальная) эмфизема легких характеризуется развитием очагов эмфизематозно измененной легочной ткани, прилежащей к уплотненной соединительнотканной перегородке или к плевре, идущей вдоль крупных бронхов, артерий и вен к плевре. Ее развитие чаще всего связано с рубцовыми изменениями в легких. При центриацинарной (центрилобулярной) эмфиземе изменения развиваются в первую очередь в центральной части ацинуса, что соответствует респираторным бронхиолам, которые окружены неизмененными или малоизмененными альвеолами по периферии ацинуса. Подобный тип эмфиземы характерен для идиопатического фиброзирующего альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза, токсико-химического пневмосклероза, хронической неспецифической интерстициальной пневмонии, хронического гематогенного туберкулеза. При этом происходит диффузное уплотнение легкого за счет развития фиброзной ткани вокруг долек и между дольками, перибронхиально и периваскулярно. Легочная ткань внутри ячеистых фиброзных структур вздувается, межальвеолярные перегородки лопаются, вследствие чего образуются крупные воздушные пузыри. Такая картина носит название буллезной эм
Диффузная пролиферация фиброзной ткани ведет к деформации и перестройке архитектоники легочного рисунка по сетчатому типу, происходит мелко- и крупноячеистая трансформация легочного рисунка. Утолщенные межальвеолярные, периацинарные и междольковые перегородки охватывают эмфизематозно вздутые дольки и ацинусы, напоминающие пчелиные соты: формируется картина так называемого сотового легкого. Эмфизематозное вздутие преобладает в периферических отделах легких. В этих случаях вся легочная ткань периферического слоя легкого приобретает пенистый или пористый вид с множеством мелких пузырьков диаметром около 10 мм, разделенных фиброзными перегородками.
"Сотовое легкое" представляет заключительную стадию хронических инфильтративных болезней легких (end-stage lung), когда происходит замещение нормальной легочной ткани кистозными полостями. Кистозные полости представляют собой расширенные респираторные бронхиолы. "Пчелиные соты" лучше видны на компьютерных томограммах, чем на обычных рентгенограммах. Из 23 наблюдений идиопатического легочного фиброза C.A.Staples с соавт. (1987) на обычных рентгенограммах обнаружил "сотовую" трансформацию легких в 7 случаях (30%), а на компьютерных томограммах высокого разрешения - у 21 пациента (91%). Интересно, что морфологическое исследование материала, полученного при открытой биопсии, у больных с трансформацией легких по типу "пчелиных сот" дает одинаковую картину независимо от этиологии.
Английским термином "еnd-stage lung" обозначается состояние легких с определенными патоморфологическими и рентгенологическими изменениями, характеризующееся распространенной кистозной трансформацией легочной паренхимы с исчезновением альвеолярных перегородок и замещением легочной паренхимы множественными тонкостенными полостями (кистами) различного размера. Кистозное легкое развивается как заключительная фаза многих болезней, природа которых в большинстве случаев не установлена. Еnd-stage lung представляет собой заключительный этап стереотипной тканевой реакции, развивающейся в ответ на воздействие различных повреждающих агентов.
Ведущим клиническим признаком подобных состояний является прогрессирующая одышка, в основе которой лежат нарушение газообмена в легких, гипоксия и гипоксемия.
Картина легких при еnd-stage lung во многих случаях непатогномонична, однако высокоразрешающая компьютерная томография при учете преимущественной локализации изменений легких, а также всех прочих составляющих болезни во многих случаях все же позволяет установить специфический диагноз. В дифференциальной диагностике диффузных поражений легких придается большое значение локализации процесса.
В группе больных с картиной "пчелиных сот" наиболее часто имеет место идиопатический фиброзирующий альвеолит. При идиопатическом легочном фиброзе, по мнению многих авторов, изменения преобладают в базальных отделах легких, при асбестозе диффузный пневмосклероз и картина "пчелиных сот" сочетается с диффузным утолщением плевры и наличием плевральных бляшек, при саркоидозе фиброзно-кистозные изменения преобладают в прикорневых зонах. Для гистиоцитоза Х характерна локализация изменений в верхних и средних легочных полях.
Таким образом, буллезная эмфизема не является особой формой эмфиземы. Тонкостенные буллы могут образовываться при любой форме эмфиземы общего или локального характера, при многих диффузных заболеваниях легких. Клиническое значение этой формы эмфиземы заключается в том, что буллы, достигая значительных размеров, могут лопаться, вследствие чего нередко развивается пневмоторакс.
Особую категорию представляют множественные воздушные полости дистрофического, деструктивного характера при различных заболеваниях гранулематозного и воспалительного неспецифического инфекционного или неизвестного генеза.
Диффузная буллезно-кистозная трансформация легких присуща практически всем заболеваниям, в основе которых лежат гранулематозные процессы и пневмосклероз. Сюда включают ревматизм, гистиоцитоз X, пневмокониозы, лимфоцитарную интерстициальную пневмонию, гранулематоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, некоторые инфекционные заболевания, включая септические метастазы, парагонимоз, кокцидиомикоз, пневмоцистную пневмонию, обычную интерстициальную пневмонию, десквамативную интерстициальную пневмонию эмфизему, респираторный бронхиолит, подострый аллергический пневмонит и др.
Многие авторы указывают, что для гистиоцитоза характерна мелко- и крупнокистозная трансформация легких, которую трудно отличить от центрилобулярной эмфиземы. Считается, что для центрилобулярной эмфиземы в КТ-изображении характерно обнаружение центрилобулярной артерии в виде маленького узелка в центре кисты. В литературе опубликовано довольно много сообщений об изменениях легкого буллезного характера при пневмоцистной пневмонии как при наличии иммунодефицитного синдрома, так и без него. Полагают, что причиной развития буллезной дистрофии легкого при пневмоцистной пневмонии является выделение избыточного количества лейкоцитарной эластазы, ведущей к разрушению тканевого эластина.
Кистозная трансформация легкого является характерным компонентом рентгеноморфологической картины своеобразного заболевания - лимфангиолейомиоматоза.
Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) - редкое заболевание неясной этиологии, поражающее исключительно женщин детородного возраста. Патоморфологически ЛАМ характеризуется пролиферацией клеток гладкой мускулатуры в перибронхиальной, периваскулярной и лимфатической ткани, вызывая деструктивные изменения в паренхиме легкого с кистозной трансформацией легочной ткани, поражением нижних шейных, медиастинальных и абдоминальных лимфатических узлов.
Клинически ЛАМ проявляется прогрессирующей одышкой, рецидивирующим спонтанным пневмотораксом, хилоторакcом, хилезным асцитом и абдоминальными ангиомиолипомами. Обычными экстрапульмональными явлениями при лимфангиолейомиоматозе считаются ретроперитонеальная аденопатия и почечные ангиомиолипомы.
Y.Fukuda с соавт. (1990) провели исследование структуры легких с помощью световой и электронной микроскопии, а также иммуногистохимические исследования на предмет эластина и альфа-1-антитрипсина на препаратах, полученных при открытой биопсии. В образцах полученной ткани авторы обнаружили эмфиземоподобные изменения на участках избыточного скопления клеток гладкой мускулатуры. В альвеолярных стенках, имеющих скопления клеток гладкой мускулатуры, наблюдались снижение количества эластических волокон, их разрывы и гранулярность. Ультраструктурно эластические волокна в очагах скопления гладкой мускулатуры обнаруживали нечетко контурированные аморфные компоненты и небольшое количество микрофибрилл. В сочетании с этими патологически измененными эластическими волокнами наблюдалось спиральное скручивание коллагеновых фибрилл. Иммуногистохимические исследования на эластин показали даже окрашивание аморфных компонентов эластических волокон в очагах скопления клеток гладкой мускулатуры. В этих участках также обнаруживался альфа 1-антитрипсин. Авторы считают, что эмфиземоподобные изменения при лимфангиолейомиоматозе могут реализоваться через деградацию эластических волокон в связи с нарушением баланса в системе эластаза - альфа-1-антитрипсин подобно вероятному механизму развития настоящей эмфиземы.
Главными рентгенологическими признаками ЛАМ на обычных рентгенограммах является диффузное усиление легочного рисунка сетчатого характера, а также увеличение объема легких. Многие авторы указывают, что наиболее характерным морфологическим признаком ЛАМ является кистозная трансформация легких, которая обычно выявляется на компьютерных томограммах. Кисты бывают двух типов: мелкие множественные типа "сотового легкого" и крупные кисты, присущие буллезной эмфиземе. Толщина стенки кисты не превышает 2 мм, причем стенка кист выявляется не всегда и не на всем протяжении.
Окружающая легочная ткань часто не изменена. Однако сочетание фиброзных и кистозных изменений не противоречит диагнозу лимфангиолейомиоматоза. Таким образом, рентгенологическая картина лимфангиолейомиоматоза непатогномонична. Ведущим рентгенологическим признаком этого заболевания является образование множественных тонкостенных воздушных полостей буллезного типа.
Многие авторы отмечают большие трудности дифференцирования лимфангиолейомиоматоза с другими диффузными поражениями легких, в частности с гистиоциматозом Х, в связи с чем в целях окончательной диагностики считают необходимой биопсию легкого.
Некоторые исследования показывают, что легочные кисты уменьшаются в объеме во время выдоха, что свидетельствует о наличии связи кист с воздухоносными путями. В связи с этим рекомендуется выполнять компьютерную томографию во время глубокого вдоха и выдоха. Некоторые авторы считают, что изменение размеров воздушных образований в легких во время респираторной пробы характерно для кистозных бронхоэктазов, в отличие от субплевральных булл.      

radiomed.ru


Смотрите также

Site Footer