Киста яичника пограничное состояние


Пограничные опухоли яичников - прогноз после операции

У меня, как и у большинства людей далеких от медицины, понятие об опухолях всегда ассоциировалось с раком. Долгое время я была уверена, что любое новообразование приводит к его разрастанию и дальнейшему летальному исходу. Основная ошибка – относить пограничные опухоли, расположенные в яичниках к смертельным болезням.

Что собой представляет пограничная опухоль яичника

Этот подвид относится к среднему звену, находящемуся в промежутке между безобидной нераковой опухолью и угрожающей жизни раковой. Пограничные варианты формируются из эпителиальных клеточных структур органа, характеризуются симптоматическими проявлениями раковых и нераковых заболеваний. Без проведения полноценной диагностики принадлежность к подвиду определить невозможно.

Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины

Новообразование не относится к жизнеугрожающим вариантам – переход в рак наблюдается в редких эпизодах. При своевременном обращении за профессиональной помощью и адекватной терапии риск повторного образования значительно снижается.

Прогноз пограничной опухоли яичника

Благоприятность прогноза зависит от своевременно проведенного лечения. Хирургическое иссечение опухолевидного процесса на ранних этапах его развития не является препятствием для рождения следующего младенца. Репродуктивная функция женского организма сохраняется, но стопроцентной гарантии на невозможность рецидива не дает ни одна клиника.

Рак пограничных яичников

Злокачественное перерождение исходного опухолевидного процесса регистрируется в ситуациях исключения. Проблема связана с множественными повторными рецидивами заболевания, отказом от хирургической процедуры, слепой верой в народные методики лечения. Спецификация подвида опухоли и ее качественные характеристики проходят при гистологическом анализе тканей аномалии.

Пограничная опухоль яичника после операции

Вторичное возникновение чаще встречается после удаления муцинозной формы пограничной опухоли. Повторяющиеся эпизоды приводят к необходимости резекции матки и ее придатков, с последующим отсутствием возможности к деторождению.

Лечение пограничной опухоли яичников

Подразумевает операционные манипуляции – удаление тела новообразования и частичное иссечение рядом расположенных здоровых тканей. Консервативное лечение не имеет логического смысла.

Ранние формы болезни и их своевременное купирование позволяют сохранить репродуктивное назначение женского организма.

Что входит в диагностику

При проведении обследования организма чаще применяют:

  • ультразвуковой метод;
  • КТ;
  • гистологическое изучение тканей опухоли;
  • исследование крови на присутствие анемических отклонений.

Осложнения

После операции могут встречаться последствия:

  • кровоизлияния внутреннего и внешнего характера;
  • воспаление в забрюшинном пространстве;
  • проблемы со свободным освобождением мочевого пузыря;
  • нагноение швов;
  • сильные боли.

Предрасполагающие факторы

Специалисты предполагают, что болезнь образуется под влиянием наследственной предрасположенности. Ко вторичным источникам ее формирования относят:

  • отклонения в обменных процессах;
  • нарушение работы желудочно-кишечного отдела;
  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • экстрагенитальные заболевания во время вынашивания ребенка;
  • отсутствие постоянного полового партнера, эпизодические половые контакты;
  • последствия сложной родовой деятельности.

Таблица виды опухолей и их особенности

Классификация

Имеется большое количество вариаций деления пограничных опухолей, основанных на разнообразных характеристиках. В основе классификации лежит сила разрастания и уровень поражения организма патологией.

Пограничные серозные опухоли яичника

Отклонения регистрируются у 10-15% пациенток – от общего количество эпителиальных опухолей. Среднестатистические данные утверждают, что проблема чаще фиксируется у женского пола в периоде от 35 до 55 лет, в момент стандартного гинекологического обследования.

К отрицательной особенности серозных форм относят их способность к созданию поздних повторов – спустя 20 или 30 лет патологический процесс способен возродиться.

Пограничные муцинозные образования яичника

Встречаются у 15-20% пациенток. Аномальное отклонение не связано с возрастными изменениями и способно к развитию как в двадцать пять, так и в шестьдесят лет. Муцинозная форма чаще развивается в одном яичнике – правостороннем.

Эндометриоидные опухоли яичника

Регистрируются в редких вариантах. Большое количество обнаруженных опухолей представлены промежуточным типом эндометриоидного рака яичников. Данная вариация также повреждает только один из парных органов.

Мезонефроидные новообразования

Светлоклеточные пограничные опухоли фиксируются у 2% пациенток, большая их часть сочетается с эндометриозом. Метастазирование формируется спустя 10-15 лет от начала первичного появления недуга.

Пограничная опухоль Бреннера

Нестандартно растущая пограничная опухоль определяется у женщин в пожилом возрасте. Проблема образуется в климактерическом периоде. Объем новообразования может составлять 15 и более сантиметров. Аномальное отклонение представлено кистой, в теле которой насчитывается больше 20 небольших узелковых формирований.

Симптоматические проявления и первые признаки

Первоначальные этапы развития заболевания не имеют ярких проявлений. Пограничная опухоль обнаруживается при проведении ультразвуковой диагностики состояния органов малого таза. Подтверждающим признаком проблемы является выраженный дискомфорт в районе разрастания тканей.

По мере увеличения пограничного новообразования у пациенток наблюдается следующая характерная симптоматика:

  • приступы тошноты и рвоты после принятия пищи;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • боли в поясничной области;
  • апатическое состояние, слабость;
  • резкое снижение веса;
  • стабильные показатели субфебрильной температуры.

От объема опухоли зависит увеличение живота в размерах.

Методы лечения

Заболевание лечиться только хирургическими методами – с полным или частичным удалением яичников. В сложны вариантах течения болезни больным может назначаться иссечение как матки, так и ее придатков. Терапия проходит при помощи лапароскопических и радикальных полостных методик.

Нужна ли химиотерапия

Химиотерапевтическое направление назначается для предотвращения повторного возникновения пограничной опухоли. Количество курсов не превышает четырех единиц и производится по алгоритму:

  • первичный – непосредственно после операции;
  • вторичный – спустя 60 суток;
  • третий – через четыре календарных месяца;
  • четвертый – ровно через полугодие после проведенной процедуры.

Химиотерапия рекомендуется к проведению при определенном типе пограничных опухолей – чаще при эндометриоидном новообразовании.

Профилактика

Специальных методик по предотвращению образования опухолей не разработано. Врачи советуют женщинам внимательно относиться к повседневному образу жизни:

  • перейти на полноценный рацион питания;
  • стабилизировать график труда и отдыха;
  • исключить чрезмерное увлечение алкогольной, слабоалкогольной и табачной продукцией;
  • избегать беспорядочных половых контактов.

Выявление аномального процесса проходит при плановом гинекологическом осмотре, который должен проходить каждое полугодие.

Рецидив

При первой стадии болезни и хирургическом удалении лимфатических узлов и тканей сальника вероятность повторного развития находится на минимальных отметках. Если аномалия дополнится повреждением новообразования, то риск повторного рецидива возрастает в несколько раз.

В большинстве ситуаций опасность представляют муцинозные опухолевидные процессы, без оказания отрицательного влияния на процент выживаемости среди пациентов. При них возрастает необходимость повторных манипуляций. Среднестатистические показатели гарантируют выживаемость практически на 100%.

Возможно ли зачатие и рождение ребенка

Если за основу хирургического вмешательства был взят принцип органосохраняющей методики, то у женского пола сохраняется ежемесячный цикл. Большой процент больных способны к зачатию и последующему вынашиванию ребенка.

Всегда ли необходимы химические препараты

Не все специалисты поддерживают химиотерапию при пограничных опухолях. Как средство монотерапии борьбы с заболеванием она не подходит – особого влияния на объемы новообразования химиопрепараты не оказывают.

Отзывы

По мнению пациенток, своевременное обнаруженная и прооперированная опухоль позволяет вынашивать детей без особых проблем.

Татьяна

«Ближе к 30 годам у меня обнаружили серозный тип пограничной опухоли. Провели операцию, которая сохраняет органы, а через полтора года родился мой первый малыш. Еще через три родила второго, но во время кесарева сечения врачи обнаружили, что заболевание вернулось. На этот раз у меня удалили матку с яичниками».

Светлана

«После операции у меня осталась только треть яичника. Лечащий врач посоветовал не отчаиваться – по его словам, с такой проблемой у него рожают и по двое детей. Так и получилось – спустя три года я родила близнецов. Но на этом моя радость закончилась – пришлось пройти повторную операцию и курс химиотерапии».

Полезно узнать:

endometriy.com

Пограничные опухоли яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пограничные опухоли яичников – это неоплазии женских гонад с низким злокачественным потенциалом, занимающие промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Не имеют патогномоничной симптоматики, чаще всего больные жалуются на тазовые боли, снижение аппетита, тошноту и вздутие живота. Диагностика включает гинекологическое исследование, УЗИ и определение уровня титров опухолевых маркёров, окончательный диагноз устанавливается после оперативного вмешательства. Лечение хирургическое. В зависимости от возраста пациентки и стадии процесса выполняется удаление новообразования или поражённого яичника, двусторонняя аднексэктомия, гистеровариоэктомия.

Общие сведения

Пограничные опухоли яичников (атипические пролиферирующие опухоли) – эпителиальные новообразования, характеризующиеся присущими раку выраженной пролиферацией, клеточной и ядерной атипией, но не имеющие признаков деструктивной инвазии стромы и солидного роста. Этим опухолевым образованиям свойственно рецидивирование, экстраовариальное распространение, чаще всего поражающее брюшину, редко (в 7-29% случаев) – лимфатические узлы, крайне редко – отдалённые органы. «Метастазы» пограничных опухолей называют имплантами. Импланты могут быть инвазивными (с признаками малигнизации) и неинвазивными. Среди пограничных неоплазий наиболее распространены серозные (50-55%) и муцинозные (40-45%) новообразования. Пограничные опухоли составляют 10-15% в структуре всех овариальных неоплазий и чаще всего встречаются у женщин 30-50 лет.

Пограничные опухоли яичников

Причины

Этиология пограничных опухолей яичников неизвестна. Предполагается, что основными причинами развития заболевания являются увеличение количества овуляторных циклов за жизненный период, нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофизом и половых – яичниками, расстройства иммунной регуляции. В отличие от причин, факторы риска патологии достаточно изучены, включают:

  • Особенности репродуктивного анамнеза. Вероятность возникновения овариальных пограничных неоплазий значительно повышает бесплодие – это состояние имеется у 30-35% женщин на момент установления диагноза неоплазии. К другим факторам риска можно отнести нереализованную репродуктивную функцию, укорочение сроков лактации (менее полугода), раннее (до 11 лет) менархе, позднее (после 55 лет) наступление постменопаузы, ранний (до 19 лет) или поздний (после 35 лет) возраст первой беременности, аборты.
  • Патологии половых органов. Риск атипической пролиферирующей эндометриоидной опухоли значительно повышает овариальный эндометриоз. Гинекологические операции по поводу миомы матки, внематочной беременности и гнойных воспалений придатков могут спровоцировать развитие новообразования ввиду нарушения трофики яичников.
  • Эндокринные расстройства. К возникновению овариальных опухолей приводят патологии эндокринных желёз, нарушения метаболизма и нервной регуляции, приём лекарственных препаратов. Факторы риска: гиперандрогения любого генеза, аденома гипофиза, опухоли надпочечников, гипо- и гипертиреоз, тяжёлые повреждения паренхимы печени, заместительная эстрогенотерапия при климаксе, приём контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.
  • Инфекции. Считается, что вероятность возникновения опухоли коррелирует с количеством перенесённых аднекситов, хроническим воспалением, особенно вызванных специфическими (передающимися половым путём) инфекционными агентами. Важная роль отводится внутриклеточным микроорганизмам – патогенным типам микоплазмы и уреаплазмы.

К предрасполагающим условиям относятся заболевания и состояния, ослабляющие иммунную реакцию (сахарный диабет, тяжёлые инфекции, отравления), ожирение (в том числе имевшее место в детстве и юношестве), повышенное потребление жира (особенно в молодом возрасте). Возникновение опухолей потенцирует длительный психоэмоциональный стресс.

Патогенез

Патогенетические механизмы заболевания изучены слабо. Пограничные новообразования, как и другие опухоли, начинают развиваться вследствие нарушения регулирования клеточного цикла. Воздействие стимулирующих факторов (гонадотропинов, эстрогенов, провоспалительных цитокинов) запускает процесс пролиферации эпителия. Аномально длительный период стимуляции и нарушения процесса апоптоза обуславливают развитие гиперплазии. Повышается вероятность атипии быстро размножающихся клеток, исходом является возникновение опухоли. Почему в одних случаях формируются доброкачественные и пограничные опухоли, длительно не склонные к малигнизации, а в других – рак, до сих пор неизвестно.

Под вопросом остаётся и природа имплантов: одни клиницисты считают их метастазами пограничной неоплазии, другие – независимыми, развившимися из мультифокусных зачатков очагами опухоли. Большинство исследований свидетельствует об их молекулярно-генетическом сходстве с опухолью яичника, однако в ряде случаев выявляются существенные различия. Интересен тот факт, что при максимальной редукции овариальной опухоли перитонеальные импланты нередко подвергаются полному регрессированию.

Классификация

С учетом гистологического типа выделяют следующие виды пограничных неоплазий: серозную (атипическую пролиферирующую серозную опухоль, неинвазивную высокодифференцированную серозную карциному), муцинозную, эндометриоидную, светлоклеточную, опухоль Бреннера, смешанную. Серозные опухоли чаще наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, с частотой 35-45% поражают оба яичника, в 30% распространяются на брюшину, в четверти случаев обнаруживаются инвазивные импланты. При муцинозном типе поражения брюшины встречаемость имплантов составляет 10%. Для прочих гистотипов характерно локализованное одностороннее поражение.

Классификация атипических гиперплазий по степени распространённости и стадиям опухолевого процесса аналогична стадированию инвазивного рака, актуальная (пересмотр 2014 года) версия по FIGO выглядит следующим образом:

Стадия I (T1N0M0). Опухолевый процесс ограничен яичниками.

  • Стадия IA (T1aN0M0). Первичный очаг находится в пределах одного яичника. Отсутствуют повреждение его капсулы, поверхностные разрастания, злокачественные клетки в смывах с брюшины.
  • Стадия IB (T1bN0M0). В процесс вовлечены оба яичника (критерии поражения аналогичны стадии IA).
  • Стадия IC (T1cN0M0). Характеризуется поражением одного или обоих яичников с повреждением их капсулы, наличием разрастаний на поверхности яичника или маточной трубы, опухолевых клеток в смывах из брюшной полости.

Стадия II (T2N0M0). Опухоль распространяется на органы малого таза.

  • Стадия IIA (T2aN0M0). Метастазирование в матку, фаллопиеву трубу (трубы).
  • Стадия IIB (T2bN0M0). Поражены другие тазовые структуры.

Стадия III (T3N0M0 или T1-3N1M0). Опухоль поражает брюшину за пределами малого таза или (и) регионарные лимфоузлы (необходимо морфологическое подтверждение).

  • Стадия IIIA (T1-3N0-1M0). Характеризуется наличием микроскопических имплантов в забрюшинных лимфоузлах и по брюшине.
  • Стадия IIIB (T3bN0M0 или T3bN1M0). Макрометастазы в ткани брюшины ≤2 см в наибольшем размере с наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах.
  • Стадия IIIC (T3cN0M0 или T3cN1M0). Перитонеальные импланты >2 см с поражением (или без) лимфоузлов, а также капсулы печени, селезёнки без вовлечения паренхимы.

Стадия IV (T1-3N0-1M1). Имеются метастазы в отдалённых органах.

  • Стадия IVA (T1-3N0-1M1a). Плевральный выпот с опухолевыми клетками.
  • Стадия IVB (T1-3N0-1M1b). Импланты, поражающие отдалённые органы и периферические лимфоузлы.

Симптомы

Симптомы заболевания многообразны и вариабельны. Чаще всего регистрируется болевой синдром – тупые тянущие боли в нижней части живота и области пупка, иррадиирующие в бёдра, голени и поясницу. Общие симптомы включают слабость, недомогание, похудание, быструю утомляемость, потерю работоспособности, нарушение сна и повышение температуры. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается тошнота, неприятные ощущения во рту, чувство переполнения желудка при потреблении даже небольших объёмов пищи, отрыжка, рвота, запоры. Со стороны мочевыводящей системы при росте опухоли регистрируются частые позывы, затруднение мочеиспускания. До 37% пограничных новообразований яичников протекает без каких-либо субъективных ощущений.

Осложнения

Основное грозное и наиболее частое осложнение пограничных неоплазий (в основном, серозных) связано с десмоплазией – способностью эпителиальных клеток имплантов воспроизводить соединительную ткань. Результатом этого процесса становятся массивные очаги фиброза в брюшной полости, сдавливающие кишечник, что приводит к необратимым нарушениям его функции и кишечной непроходимости, нередко становящейся причиной гибели больной.

Другим опасным осложнением является малигнизация опухоли или имплантов. Возможны рецидивы со злокачественной трансформацией, характеризующиеся всеми свойствами аденокарциномы – агрессивным местным ростом, высокой вероятностью метастазирования в лимфатические узлы и отдалённые органы. Злокачественное превращение происходит достаточно редко, является причиной летального исхода, связанного с опухолью и её лечением, лишь в 0,7% случаев.

Диагностика

Диагностические исследования назначаются гинекологом или онкогинекологом. Гистологическая верификация диагноза проводится интраоперационно, в ходе лечебного хирургического вмешательства. Важная роль в диагностике принадлежит патоморфологу, поскольку установление гистологического различия между инвазивным раком и атипической гиперплазией нередко представляет затруднения, требует высокой квалификации и профессионального опыта. Дооперационные диагностические мероприятия включают:

  • Ультрасонографию. Выполняется абдоминальное и трансвагинальное исследование. УЗИ органов малого таза и брюшной полости позволяет выявить скрытые (непальпируемые) опухоли яичника, диссеминаты брюшины, диафрагмы, печени и селезёнки, а также предположить пограничный риск злокачественности образования.
  • Иммунохимический анализ. Повышение уровня онкомаркёров (CA 125, CA 19-9, НЕ-4, РЭА) косвенно свидетельствует о росте опухоли. Значительное увеличение титра CA 125, НЕ-4 характерно для серозных новообразований, повышение CA19-9 – для муцинозных.

Дополнительно может назначаться рентгенография органов грудной полости, КТ и МРТ таза, брюшной полости, колоноскопия, пункционная биопсия дугласова пространства (для исключения рака). Дифференциальная диагностика проводится с первичным и метастатическим овариальным раком, доброкачественными опухолями, ретенционными кистами яичников, опухолями матки (чаще с миомой, саркомой) и кишечника, гнойными воспалениями придатков.

Лечение пограничных опухолей яичников

Единственный метод лечения – хирургический. Поскольку неоплазии во многом схожи со злокачественными новообразованиями, операция должна выполняться онкогинекологом – это позволяет улучшить прогноз, снизить вероятность рецидива. Вмешательство осуществляется через лапаротомический или лапароскопический доступ. Химиотерапия не назначается ввиду неэффективности (возможно, по причине низкой пролиферативной активности таких новообразований), по данным некоторых клинических исследований, ухудшает исход заболевания.

Объём хирургической операции зависит от стадии неоплазии и возраста больной, молодым женщинам по возможности проводится лечение, позволяющее сохранить фертильность. Пациенткам репродуктивного возраста при любой стадии может выполняться резекция яичника (яичников) при условии наличия в нём (них) здоровой ткани. При одностороннем тотальном поражении органа производится односторонняя аднексэктомия, при двустороннем – удаление обоих придатков матки или гистеровариоэктомия. Женщинам, достигшим постменопаузы, при опухолях I-IIIA стадиях с поражением одного яичника проводится односторонняя тубовариоэктомия, при двустороннем поражении – двусторонняя (иногда с удалением матки), при большей распространённости процесса – экстирпация матки с придатками.

В случае поражения брюшины удаляются крупные визуализируемые узлы. Первичная операция обязательно включает хирургическое стадирование для уточнения распространённости процесса и гистологической характеристики имплантов. С этой целью всем больным осуществляется резекция контрлатерального яичника и большого сальника, биопсия брюшины. По результатам гистологического исследования образцов назначается динамическое исследование или повторная операция. При выявлении участков со снижением гистологической дифференцировки – очагов инвазивного роста – применяются протоколы лечения инвазивного рака, включающие химио- и лучевую терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз пограничных опухолей яичника благоприятный. У женщин с первой стадией заболевания пятилетняя выживаемость составляет 99%, десятилетняя – 97%, со второй – 98% и 90% соответственно, с третьей – 96% и 88%, с четвёртой – 77% и 69%. Рецидивы чаще всего возникают через два года после лечения, наблюдаются в 35-50% случаев, после гистеровариоэктомии встречаются вдвое или втрое реже, чем после органосохраняющих операций. Рецидивы без злокачественной трансформации не ухудшают прогноз. Наличие инвазивных имплантов снижает показатель десятилетней выживаемости на 25-30%.

В мероприятия первичной профилактики входит рациональная контрацепция, реализация репродуктивной функции, своевременное лечение гормональных расстройств и воспалительных заболеваний половых органов. Вторичная профилактика заключается в пожизненном наблюдении онкогинеколога с сонографическим и иммунохимическим контролем: в течение 5 лет после операции каждые 3-6 месяцев назначается УЗИ органов брюшной полости и малого таза, анализ опухолево-ассоциированных маркёров, далее эти исследования выполняются один раз ежегодно.

www.krasotaimedicina.ru

Пограничные опухоли яичников - диагностика и лечение

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов. Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции. Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников. Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии. Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Приблизительно 10% пограничных опухолей яичников перерождаются в злокачественные новообразования при рецидиве. Это означает, что опухоль, которая по данным гистологического исследования ранее являлась пограничной, через некоторое время возвращается, но уже как злокачественная. К сожалению, даже самые современные диагностические технологии (такие как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры) не позволяют поставить диагноз «пограничная опухоль» со 100% точностью до операции. Внешне пограничные новообразования могут выглядеть и как доброкачественные, и как злокачественные, и только интраоперационная или послеоперационная гистология смогут точно определить диагноз. Также нет специфических симптомов, по которым врач мог бы поставить диагноз опухоли яичника, если только опухоли не становятся очень крупными и не оказывают давление на соседние органы, что происходит в случае пограничных опухолей крайне редко.

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания. Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%. Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции. Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре. К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию. Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга. Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

www.emcmos.ru

Пограничные опухоли яичников: признаки, последствия, лечение, отзывы

Все новообразования (опухоли) яичников специалисты разделяют на три типа — доброкачественные, злокачественные и пограничные. Последние занимают особое место и могут иметь черты двух предыдущих форм. Проблема заключается ещё и в том, что пограничные новообразования часто поражают яичники молодых девушек, не успевших реализовать репродуктивную функцию.

Особенности заболевания

Пограничные опухоли яичников — это новообразования с минимальным риском злокачественного перерождения. В большинстве случаев такие патологии не несут опасности для жизни женщины. Вместе с этим они характеризуются частыми рецидивами. После удаления новообразование может появиться снова.

Проблема в том, что пограничные опухоли на начальной стадии не имеют клинических проявлений. Женщина не испытывает боли и не обращается за медицинской помощью. Выявить заболевание удаётся лишь в процессе диагностического исследования. Часто пограничные опухоли обнаруживаются у женщин, которые продолжительное время не могут забеременеть.

Пограничные опухоли на начальной стадии не имеют клинических проявлений

Если своевременно не проводится терапия заболевания, опухоль прогрессирует, однако за пределы яичника не выходит. Пренебрегать своевременным лечением нельзя. Через некоторое время пограничная опухоль может переродиться в злокачественное образование. При этом возникнет уже серьёзная угроза для жизни женщины. Кроме того, стоит понимать, что киста может стать причиной других осложнений, таких как воспаления, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Статистические данные указывают, что пограничные опухоли составляют 15% всех образований яичников. Чаще всего патология встречается у женщин 25–55 лет.

Специалисты отмечают, что основная причина появления пограничной опухоли — нарушение гормонального фона женщины. Способствовать развитию патологии могут следующие факторы:

  • отсутствие полноценной половой жизни;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • хронические заболевания органов женской репродуктивной системы;
  • поздний родовой процесс;
  • использование внутриматочной контрацепции.

Внутриматочная спираль увеличивает вероятность развития пограничной опухоли яичника

Существенно снизить риск развития заболевания удастся, если регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Видео: опухоль яичников — что делать

Классификация

Специалисты выделяют 4 вида пограничных опухолей яичников.

  1. Серозные. Такие новообразования встречаются наиболее часто и начинают своё развитие в верхнем слое эпителия яичника, со временем прорастают внутрь органа. Новообразование чаще всего имеет капсульную форму. Внутри опухоли содержится серозная жидкость.
  2. Эндометриоидные. Патологическое образование формируется на поверхности яичника и представляет собой капсулу, оболочка которой состоит из клеток эндометрия. Внутри опухоли скапливается менструальная кровь. Достаточно часто встречаются двухсторонние эндометриоидные пограничные опухоли яичников.
  3. Муцинозные. Такие новообразования формируются из клеток слизистой и составляют до 10% всех пограничных опухолей яичников. Киста может содержать слизеподобный секрет. Муцинозные опухоли в 5% случаев перерождаются в злокачественные.
  4. Опухоль Бреннера. Патология встречается редко, преимущественно у женщин старше 50 лет. Опухоль состоит из клеток эпителия и соединительной ткани. После удаления новообразования хирургическим путём риск развития рецидива сводится к минимуму.

Муцинозные опухоли могут достигать огромных размеров, занимая всю брюшную полость пациентки.

Симптоматика

На ранней стадии заболевание протекает без каких-либо признаков. Выявить новообразование удаётся лишь в процессе планового диагностического исследования. По мере роста опухоли может появиться ряд неприятных признаков. Женщина начинает жаловаться на тянущие боли внизу живота. Усиливаются неприятные ощущения в период менструального кровотечения или при половой близости.

Боль внизу живота — один из признаков опухоли

При стремительном увеличении опухоли у женщины может наблюдаться изменение формы живота, чувство тяжести и распирания. Кроме того, у больной будет развиваться анемия, сопровождающаяся следующими симптомами:

  • бледность кожных покровов;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • учащённое сердцебиение.

Нередко женщины списывают описанные симптомы на беременность и не стремятся обращаться к врачу за помощью.

Диагностика

Изучения жалоб и осмотра пациентки недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз. Выявить патологию специалист может только благодаря аппаратному исследованию. Могут использоваться следующие методики:

  1. УЗИ. Специалист выявляет морфологические изменения яичника, определяет локализацию новообразования.
  2. Компьютерная томография. Исследование позволяет более точно определить расположение и размеры опухоли.
  3. Гистологическое исследование новообразования. Специалист берёт образец опухоли для лабораторного изучения. Только после этого анализа киста может быть отнесена к разряду пограничных новообразований.
  4. Анализ крови. Исследование позволяет выявить анемию.

Впервые выявить опухоль зачастую удается на плановом УЗИ яичников

Чтобы начать правильное лечение, пограничная опухоль должна быть дифференцирована со злокачественными и доброкачественными образованиями.

Лечение: виды операции

Хирургическое удаление новообразования с иссечением окружающей здоровой ткани яичника — основная тактика лечения. С помощью консервативной терапии избавиться от опухоли не удастся. На ранней стадии проводится резекция яичника с последующим сохранением репродуктивной функции органа. Частичное удаление существенно снижает шансы развития рецидива, однако не исключает такой вероятности полностью. Химиотерапия и лучевая терапия не проводятся.

Избавиться от опухоли можно лишь хирургическим путем

При крупных размерах новообразования хирург может принять решение о полном удалении матки и придатков. При этом дополнительно проводится химиотерапия. Используются те же схемы, что и при раке яичника. Препараты вводят через вену или артерию как до операции, так и в послеоперационный период. При новообразованиях яичников могут быть назначены следующие препараты:

  • Этопозид;
  • Карбоплатин;
  • Топотекан;
  • Вепезид;
  • Бевацизумаб;
  • Доцетаксел и т. д.

Дополнительно используются антигистаминные средства, иммуномодуляторы и витамины. Такая тактика позволяет ускорить процесс восстановления нормального самочувствия женщины, стимулировать защитные функции организма.

Лучевая терапия

При рецидиве опухоли, стремительном увеличении её размеров врач может принять решение о проведении облучения. При воздействии радиоактивных лучей злокачественные клетки погибают, а здоровые ткани практически не страдают.

При частых рецидивах проводится лучевая терапия

Терапию женщина проходит в условиях стационара. В зависимости от формы и размеров новообразования может понадобиться от одного до десяти сеансов.

В наиболее сложных случаях облучение проводится параллельно с химиотерапией.

Прогноз, последствия и профилактика

При своевременно проведённой терапии прогноз благоприятный. Хирургическое удаление опухоли на ранней стадии не является препятствием для последующей беременности. Репродуктивная функция женщины сохраняется. Однако 100% гарантии, что с проблемой не придётся столкнуться повторно, не сможет дать ни один врач. Кроме того, с каждым рецидивом увеличивается риск злокачественного перерождения пограничной опухоли.

Регулярные осмотры у гинеколога снизят вероятность развития пограничной опухоли яичников

Наиболее склонны к рецидивированию муцинозные опухоли. При повторном обращении к врачу с той же проблемой возникает необходимость в полном удалении матки и придатков, что ведёт к бесплодию. Кроме того, после самой операции могут развиваться осложнения такие, как:

  • внутренние и наружные кровотечения;
  • перитонит;
  • сложности с мочеиспусканием;
  • воспаление шва;
  • выраженный болевой синдром.

При правильных действиях медицинского персонала описанных осложнений удаётся избежать.

Специфической профилактики пограничных опухолей яичников, к сожалению, не существует. Однако здоровый образ жизни снизит вероятность развития патологии. Женщине необходимо полноценно питаться, хорошо отдыхать, избегать вредных привычек и беспорядочных половых связей. Своевременно выявить заболевание удастся, если раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Отзывы о лечении пограничных опухолей

Пограничная опухоль на ранней стадии не представляет опасности для жизни и репродуктивной функции пациентки. Вероятность благоприятного исхода увеличится, если женщина будет регулярно посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра.

Практикующий врач-хирург, проктолог (общий стаж работы 8 лет). Являюсь автором более 600 статей по разным разделам медицины. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

monrb.ru

что это такое, виды и их описание, в том числе серозной, муцинозной, папиллярной, эндометриоидной, пограничной, сосочковой, грубокососочковой, гладкостенной, особенности опухоли в период менопаузы

Существует множество заболеваний репродуктивных органов у женщин. Очень часто у пациенток всех возрастов при ультразвуковой диагностике наблюдаются особые образования, которые обычно являются доброкачественными. Определить тип опухоли может только специалист после проведения тщательного обследования и наблюдения за изменением размеров новообразования в течение нескольких месяцев. Нередко у женщин обнаруживается цистаденома, которая требует хирургического удаления.

Что такое цистаденома яичника

Цистаденомой яичника называют доброкачественное новообразование, которое имеет вид крупной кисты. Раньше это заболевание называли кистомой. Практически у всех пациентов опухоль образуется только с одной стороны, поэтому если на УЗИ обнаруживается двустороннее поражение яичников, то врачи подозревают наличие злокачественного процесса.

Цистаденома может появляться как на левом, так и на правом яичнике, однако чаще всего данная опухоль является правосторонней. Это связано с тем, что с этой стороны более интенсивное кровоснабжение, и различные виды новообразований образуются именно здесь.

В настоящее время учёные спорят о том, из-за каких именно причин образуется цистаденома яичника. Большинство специалистов склоняется к тому, что данный вид опухолей формируется во время серьёзных гормональных перестроек или воспалительного процесса в органах малого таза. Также существует теория, что цистаденома может образовываться из фолликулярной кисты, которая имеет свойство самостоятельно рассасываться в течение нескольких месяцев. Но если этого не произошло, то через год на её месте может сформироваться уже серозная цистаденома.

Цистаденому яичника также называют кистомой

Помимо этого, предрасполагающим фактором может стать операция на органах малого таза, аборты и даже естественные роды. Также врачи считают, что сексуальное воздержание и наоборот, частая смена половых партнёров, может спровоцировать образование цистаденомы. Иногда причиной появления этой опухоли могут стать следующие заболевания и состояния организма:

  • период менопаузы;
  • длительные стрессовые состояния, нервное перенапряжение;
  • поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки;
  • внематочная беременность;
  • эндометрит;
  • кольпит;
  • инфицирование вирусами.

Средний возраст, в котором обнаруживается это заболевание, — около тридцати лет. Однако особенно часто цистаденома наблюдается у женщин в климактерический период. Происходит это из-за колебания уровня гормонов, которые в более молодом возрасте помогали избегать подобных заболеваний.

Видео о кистоме, или цистаденоме, яичника

Виды опухоли и их особенности

В настоящее время выделяется несколько разнообразных типов цистаденом. Они различаются по своему строению и дополнительным образованиям, которые могут вырастать внутри опухоли и на её поверхности.

Серозная цистаденома яичника

Данный вид является самым распространённым и обнаруживается у 70% пациенток с кистой. Новообразование может достигать достаточно больших размеров, с внешней стороны оно покрыто довольно плотной и упругой оболочкой, под которой находится капсула с жидким серозным содержимым. В зависимости от того, как построена стенка кисты, серозная цистаденома подразделяется на папиллярную и гладкостенную.

Основным методом диагностики различных видов опухоли является УЗИ, на котором хорошо видно патологическое образование и папиллярные выросты.

Иногда бывает довольно затруднительно отличить серозную цистаденому от обычной функциональной кисты, и врачи советуют в течение нескольких месяцев понаблюдать за изменением размеров новообразования. Если опухоль уменьшается, то операция не требуется, но в случае, когда она растёт или остаётся прежних размеров, врачи диагностируют у пациента именно цистаденому, которая требует хирургического удаления.

Зачастую операция малоинвазивная, проводится с помощью лапароскопии. Яичник удаляется только у женщин старшего возраста при подозрении на злокачественное перерождение папиллярной цистаденомы. В остальных случаях детородная функция у девушек полностью сохраняется.

На УЗИ цистаденома видна в виде тёмного округлого образования

Простая, или гладкостенная, серозная цистаденома

У этого вида кисты оболочка имеет гладкую и ровную поверхность. В разных источниках это новообразование также могут называть гладкостенной целиэпителиальной кистой, серозной кистой, а также из-за её распространённости врачи часто именуют её просто цистаденомой яичника.

Обычно эта опухоль имеет только одну камеру, которая заключена в плотную капсулу. У некоторых пациентов размер кисты может достигать пятнадцати сантиметров. Чаще всего она поражает только один яичник, с правой стороны.

Папиллярная, грубососочковая, или сосочковая, цистаденома яичника

Отличительной чертой этого вида кисты являются особые сосочки, которые покрывают внутреннюю поверхность капсулы. Они начинают образовываться далеко не сразу, порой через несколько лет после появления простой серозной цистаденомы. Можно сказать, что это более запущенная стадия, а не отдельный вид. Порой сосочки могут так вырастать, что занимают почти всю полости кисты и даже выходят на наружную часть опухоли. Этот вид цистаденомы иногда бывает многокамерным и образуется на двух яичниках сразу, чаще других при этом диагнозе регистрируется злокачественное перерождение.

Папиллярная цистаденома имеет сосочковые выросты на внутренней и внешней поверхности

Муцинозная цистаденома яичника

Эта форма цистаденомы также является достаточно распространённой. Она может достигать гигантских размеров, у некоторых пациентов удаляли кисту весом в пятнадцать килограмм. Стенки этого образования являются гладкими и плотными, часто поражаются яичники сразу с двух сторон.

Примерно у 5% пациентов с муцинозной цистаденомой происходит злокачественное перерождение, которое требует удаления не только самой опухоли, но и обоих яичников и матки.

Диагностировать данный вид цистаденомы достаточно легко, при ультразвуковом исследовании врач обнаруживает довольно обширные многокамерные образования, в которых находится особый секрет — мукоз. Он неоднороден, очень плотный и содержит взвесь и осадок, которые хорошо видно на УЗИ.

Муцинозная цистаденома яичника может быть многокамерной

Эндометриоидная цистаденома яичника

Данный вид цистаденомы отличается от остальных типом ткани, которая покрывает всю внутреннюю поверхность кисты. Образуется она слизистым эндометрием. Внутри опухоли вместо серозного или муцинозного содержимого скапливается старая кровь, количество которой увеличивается с каждым приходом менструаций. Этот вид может провоцировать появление сильно выраженных болей и мажущих кровянистых выделений. Поражаться может как правый, так и левый яичник одновременно.

Именно при этом типе цистаденомы очень высокий риск развития бесплодия у женщин. Эндометриоз, который является провоцирующим фактором появление этой кисты, является причиной невозможности зачать ребёнка в 75% всех случаев.

Видео о эндометриоидной кисте яичника

Пограничная цистаденома яичника

Данный вид отличается от других очень большим количеством сосочков и сформированными полями вокруг них. При молекулярном исследовании тканей цистаденомы выявляется наличие ядерного атипизма, которое свойственно онкологическим опухолям. Пациентам рекомендуется срочное удаление новообразования, чтобы избежать его ракового перерождения. По внешнему виду пограничная цистаденома ничем не отличается от серозной. На УЗИ видны многокамерные образования с гладкой поверхностью.

У пациенток с этим диагнозом в 20% случаев устанавливается бесплодие.

Симптомы и признаки

Опасность заключается в том, что на начальном этапе цистаденома может никак себя не проявлять. Пациентки могут несколько лет жить с это опухолью и только на УЗИ случайно её обнаружить. Если появляются какие-либо симптомы, то это говорит о больших размерах новообразования или возможном некрозе тканей. Существует определённый список признаков, которые могут говорить о наличии у женщины цистаденомы:

  • часто ощущается дискомфорт в том месте, где образовалась опухоль. Также боль может отдавать в область лобка, поясницы, крестца. Если у пациентки двусторонняя цистаденома, то неприятные ощущения могут охватывать всю область малого таза;
  • женщин начинают мучить частые запоры, а сам процесс дефекации может стать очень болезненным;
  • менструальный цикл может нарушиться, а во время месячных испытываются сильные и острые боли внизу живота. Выделения могут быть очень скудными и окрашенными в коричневый цвет;

    Боль внизу живота во время месячных может быть признаком цистаденомы

  • женщина постоянно ощущает присутствие инородного тела, сдавливание, распирание. Если цистаденома достигла больших размеров, то может появиться выпячивание в области живота со стороны кистомы, что особенно заметно у худеньких девушек;
  • из-за сдавливания мочевого пузыря женщинам приходится чаще ходить в туалет, так как возникают постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • если папиллярная кистома разрастается, то у пациенток может развиться асцит, при котором скапливается жидкость в брюшной полости.

Некоторые симптомы являются показателями процессов в организме, которые очень опасны для жизни пациентки. При их появлении необходимо срочно вызвать скорую помощь:

  1. У женщины резко повышается артериальное давление, учащается пульс. На лбу появляется испарина, усиливается потливость.
  2. При перекруте ножки и некрозе тканей возникают симптомы, схожие с острым животом. Боль становится нестерпимой, поднимается температура, пациентки чувствуют себя очень слабыми, могут падать в обморок.
  3. Появляются приступы рвоты и при этом характерны длительные задержки стула.
  4. Психическое состояние женщины становится нестабильным. Приступы страха могут сменяться периодами апатии и заторможенности.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При первых признаках цистаденомы необходимо обратиться к гинекологу. На осмотре врач изучит симптомы и проведёт осмотр с пальпацией для предварительного определения типа образования, его расположения, размеров, подвижности. Также назначаются различные виды инструментальных исследований:

  1. Ультразвуковая диагностика для определения вида цистаденомы и установки её точных размеров. Также проверяются близлежащие органы на наличие разрастаний и метастаз. Лучше всего проводить УЗИ через неделю после окончания месячных.

    Ультразвуковая диагностика позволяет определить вид цистаденомы

  2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначается при подозрении на злокачественные опухоли и для уточнения диагноза. С помощью этих методов можно получить высокоинформативные послойные снимки любого органа.
  3. Колоноскопия может понадобиться при подозрении на разрастание тканей в область кишечника или на появление там опухолей и метастаз. Диагностика проводится с помощью специальной трубки, на конце которой находится маленькая видеокамера.

При подозрении на наличие онкологических образований женщинам назначается исследование крови на количество онкомаркеров СА-125, HE4. Дифференциальную диагностику нужно проводить с различными видами опухолей, внематочной беременностью, эндометриозом, аппендицитом и некоторыми другими заболеваниями и состояниями организма.

Лечение цистаденомы

На данный момент не существует консервативных методов лечения цистаденомы. Всем пациентам назначается хирургическое удаление новообразования. Любое самолечение и применение народных средств исключено, так как это может привести к сильному разрастанию цистаденомы, а также к её перерождению в злокачественную опухоль. Определить, какая именно операция подойдёт пациенту, сможет только хирург после изучения анамнеза, установления объёма кистомы и риска развития онкологии.

Лапароскопия

Данный вид операции назначается при небольших образованиях, размером до четырёх сантиметров. Также важным фактором является доброкачественность опухоли и детородный возраст женщины, которая планирует в дальнейшем иметь детей.

Операцию проводят под общим наркозом, на брюшной стенке выполняются очень маленькие разрезы, не больше двух сантиметров. В них вставляется видеокамера с подачей газа и хирургические инструменты. Врачи стараются сохранить яичник и удаляют только цистаденому. Уже через четыре месяца можно планировать зачатие ребёнка.

Лапароскопия — малоинвазивная операция, после которой остаются очень небольшие шрамы

Лапаротомия

Этот вид операции является более серьёзным, хирург делает достаточно большой разрез на животе. Показанием к лапаротомии является период менопаузы, кистомы больших размеров, злокачественные новообразования. Чаще всего врач удаляет не только саму цистаденому, но и яичник с маточными трубами. Эта процедура поможет избежать дальнейшего появления раковых опухолей на репродуктивных органах женщины. Если пациентке был удалён только один яичник, то в дальнейшем она сможет забеременеть и выносить ребёнка.

Во время лапаротомии обычно удаляется поражённый яичник вместе с цистаденомой

Последствия и осложнения

В большинстве случаев, если не было обнаружено злокачественного перерождения, прогноз лечения для пациентов благоприятен. От цистаденомы легко избавляются хирургическим путём. Если отсутствовало своевременное лечение, то у женщин могут наблюдаться следующие последствия:

  • снижение функций яичников;
  • бесплодие;
  • злокачественное перерождение;
  • метастазирование раковых опухолей в другие органы;
  • нарушение работы органов малого таза из-за сдавливания цистаденомой;
  • нарушение кровообращения из-за передавливания сосудов, варикозное расширение вен;
  • формирование тромбов;
  • самопроизвольные аборты.

В некоторых случаях у пациенток случаются такие осложнения, которые требуют немедленной госпитализации с проведением экстренной операции:

  • разрыв цистаденомы и попадание её содержимого в брюшную полость, что приводит к перитониту;
  • перекручивание ножки опухоли, способствующее нарушению кровоснабжения и началу некротического процесса;
  • нагноение цистаденомы.

Цистаденома является доброкачественной опухолью, однако она требует тщательного наблюдения врачей и хирургического удаления, так как самостоятельно это новообразование не рассасывается. В большинстве ситуаций у женщин удаётся сохранить яичники, а значит, и детородную функцию. В некоторых случаях, когда существует подозрение на развитие раковой опухоли, может понадобиться удаление не только цистаденомы, но и репродуктивных органов. Обычно такие операции проводят уже в более зрелом возрасте, когда пациентка не планирует зачатие ребёнка.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

monrb.ru

Рак яичников, образование в правом/левом яичнике у женщин

Рак яичников — злокачественное образование, которое возникает внутри тканей яичников и несет угрозу жизни женщины. Образование в малом тазу чаще всего встречается в предклимактерическом и климактерическом периоде, но может диагностироваться и у молодых девушек. Яичниковая опухоль малого таза у женщин стоит на 3 месте после рака матки и ее шейки, которые занимают лидирующие позиции.

В целом рак яичников у женщин — это группа заболеваний, которые имеют разное происхождение, клинику и патогенез. Иногда эта патология выглядит как киста на яичнике, которая вдруг начинает быстро расти и перерождается в злокачественное образование. Злокачественные опухоли яичников делятся на большое количество видов, что касается классификации. Основные из них будут рассмотрены ниже.

Предраковые состояния

Объемные опухолевидные образования яичников могут быть самостоятельными, это так называемый первичный рак, а могут образовываться из доброкачественных опухолей. Причины первичного рака определить можно не всегда, чаще всего этот недуг поражает молодых женщин. Если говорить о причинах вторичного рака, то предпосылкой для его образования является уже имеющееся доброкачественное новообразование.

Самое распространенное доброкачественное объемное образование в яичнике — киста. Она представляет собой полость, которая заполнена жидкостью.

Существуют также пограничные новообразования, отнести их к нераковым уже нельзя, а к злокачественным еще рано. Клетки таких образований имеют признаки злокачественности, однако глубже базальной мембраны еще не прорастают, что является исключением раковой опухоли. Но вместе с тем риск перерастания в злокачественную форму таких образований достаточно высок. Пограничные опухоли коварны тем, что диагностировать их трудно, очень часто могут быть ошибки в постановке диагноза. В результате женщинам молодого возраста, у которых еще нет детей, приходится удалять репродуктивные органы полностью, точно также, как и при раке.

Злокачественная опухоль яичника у женщин долгое время может существовать и развиваться без симптомов. Женщины обращаются к врачу уже с третьей или четвертой стадией заболевания. В этот период уже происходит метастазирование. Метастазы с лимфотоком попадают в лимфатические узлы малого таза, оттуда они переносятся в печень, костный и головной мозг. Метастазы при раке яичников в короткий срок расходятся по всей брюшной полости.

Классификация опухолей

По международной классификации (МКБ 10) новообразования малого таза делятся на:

  1. Серозные опухли. Они бывают доброкачественные — поверхностная папиллома, цистаденома, аденофиброма, папиллярная цистаденома, цистаденофиброма; пограничные — те же самые, однако с признаками низкой степени злокачественности; злокачественные — цистаденокарцинома (развивается на поверхности эпителия и диагностируется в 50% случаев всех эпителиальных опухолей), серозная аденокарцинома яичников, поверхностная папиллярная карцинома, цистаденофиброма и аденофиброма.
  2. Муцинозные опухоли. Доброкачественные — аденофиброма, цистаденома, цистаденофиброма; пограничные — те же самые, но с признаками низкой степени злокачественности; злокачественные — цистаденокарцинома яичника, цистаденофиброма, аденокарцинома, аденофиброма.
  3. Эндометриоидные опухоли. Доброкачественные — цистаденома, аденома, цистаденофиброма, аденофиброма; пограничные — те же самые, но с признаками низкой степени злокачественности; злокачественные — карцинома, стромальная саркома, мезодермальные опухоли.
  4. Светлоклеточные опухоли.
  5. Опухоли Бреннера.
  6. Эпителиальный рак яичников и другие смешанные эпителиальные новообразования.

Стадии и симптомы

В зависимости от того, на какой стадии находится раковое образование в яичнике, будут проявляться симптомы. Выглядит это примерно так:

  • 1 стадия — опухоль ограничивается только яичником;
  • 2 стадия — образование правого яичника переходит влево и наоборот, одновременно с этим прорастает в тазовую область, где поражает другие органы;
  • 3 стадия — образование в правом яичнике и в левом дает метастазы за пределы таза, а также в забрюшинные лимфатические узлы;
  • 4 стадия — метастазы распространяются дальше брюшной полости.

Чаще всего образование левого яичника, как и правого, имеет неспецифические симптомы, оно маскируется под различные заболевания. Например, это могут симптомы, которые схожи с симптоматикой болезней мочевого пузыря или пищеварительной системы. Поэтому нередко устанавливается неправильный диагноз, что опять же приводит к более позднему диагностированию рака яичников.

К основным симптоматическим проявлениям патологии можно отнести:

  • вспучивание живота и ощущение переедания;
  • резкие позывы к мочеиспусканию;
  • дискомфорт и болевые ощущения в тазовой области;
  • тошнота;
  • повышенное газообразование;
  • постоянное несварение желудка;
  • увеличение объема талии;
  • плохой аппетит;
  • сброс или набор веса;
  • боль при интимной близости;
  • поясничные боли и боли внизу живота.

Диагностика заболевания

Заподозрить образование в яичнике врач может на основании следующего:

  • опухоль растет быстро;
  • возникает асцит;
  • поражение сразу обоих яичников;
  • случайное обнаружение при биопсии.

Самым первым признаком заболевания является асцит, когда в полости живота скапливается жидкость. Живот у женщины сильно выпячен и отвисает, пупок выдается вперед, если пациентка находится в положении лежа, то он напоминает лягушачий (распластан).

Если диагностика проводится на более поздних стадиях, то опухоль можно прощупать через переднюю стенку живота. Что касается инструментальных и аппаратных методов, то максимально информативными являются УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопия, лимфография, пункционная биопсия, анализ на онкомаркеры.

Карцинома яичника

Карцинома яичника — это опухоль, которая развивается из клеток эпителия. В гинекологической практике именно она является наиболее распространенной опухолью злокачественного характера. 80% всех опухолей яичников составляет эпителиальный рак. Чаще всего развивается карцинома яичника из кистозных образований, при этом начало озлокачествования чаще всего установить не удается.

Другими причинами возникновения этого заболевания являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные нарушения;
  • имеющиеся онкологические заболевания;
  • воспалительные процесс в придатках хронического характера;
  • плохая экология.

Следует сказать, что в группу риска попадают те женщины, у которых была операция по удалению доброкачественных образований. Карцинома яичника подразделяется на серозную, эндометриоидную, муцинозную и светлоклеточную.

Как и при других раковых поражениях репродуктивной системы, карцинома яичников имеет довольно размытую симптоматику, однако все же выделяются следующие признаки:

  • болевые и дискомфортные ощущения во время интимной близости;
  • изменения характера менструальных выделений;
  • кровянистые выделения, которые не имеют отношения к менструации;
  • тошнота и слабость;
  • затрудненное мочеиспускание и дефекация.

Принципы лечения

Чтобы лечение этой патологии было более эффективным, необходим комплексный подход, он включает в себя несколько методик. Большая часть врачей уверена, что какой бы не была природа опухоли и какая бы не была стадия патологии, пациентка должна быть прооперирована. Это по большей степени обусловлено тем, что при диагностике не исключены ошибки. В случае же, если рак начал метастазировать, то лучевой или химиотерапии будет недостаточно, т.к. органы с метастазами не отзываются на действие препаратов.

Хирургическое вмешательство может быть нескольких видов:

  1. Пангистерэктомия. Это вмешательство заключается в удалении матки и ее придатков, обоих яичников и сальника. В случае, если рака шейки матки не обнаруживается, то этот орган оставляют. Что касается яичников и придатков, то они удаляются полностью и всегда, сальник удаляют по той причине, что в нем очень часто обнаруживаются метастазы.
  2. Экстирпация. Удаление всех без исключения репродуктивных органов женщины.
  3. Циторедуктивные мероприятия. Если удалить всю опухоль нет возможности, то удаляется часть опухоли, а затем проводятся сеансы химиотерапии. При необходимости после химиотерапии проводят повторную операцию.
  4. Паллиативная операция. Когда происходит распад опухоли, который вызывает непроходимость кишечника или внутрибрюшное кровотечение, то показано именно это вмешательство. Опухоль удаляют, кровотечение останавливают.

Химиотерапия является эффективным способом лечения только в сочетании с хирургическим вмешательством. Лучевая терапия проводится в том случае, если химиотерапия после операции не дает положительных результатов.

Медикаментозное лечение:

  • антиметаболиты;
  • хлорэтиламины;
  • гормоны;
  • противоопухолевые антибиотики;
  • препараты растительного происхождения.

Препараты, которые назначаются в восстановительный период:

  • противорвотные;
  • слабительные;
  • гормональные средства.

Прогнозы при раке яичников

На прогноз выживаемости после рака яичников влияет возраст женщины, наличие хронических заболеваний в организме, общее состояние, психологический настрой. На первой стадии заболевания прогноз очень благоприятный — 90% пациенток выживают после хирургического вмешательства и химиотерапии. На второй стадии выживаемость при лечении составляет 70%. Для третьей стадии прогнозы не такие оптимистические, выживаемость после лечения 30%, при этом возможен рецидив через год-два. Четвертая стадия считается неизлечимой, на этой стадии метастазы распространяются по всему организму и поражают практически все жизненно важные органы.

Профилактические мероприятия

Профилактика любых женских заболеваний, в том числе и рака яичников, заключается в регулярном посещении гинеколога. При обнаружении каких-то проблем со здоровьем необходимо досконально выполнять все рекомендации врача. Важно до конца долечивать мелкие проблемы, чтобы впоследствии не столкнуться с большой и серьезной угрозой. К тому же необходимо отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций.

Рак яичников

5 (100%) 1 оценка[ок]

proonco.ru


Смотрите также

Site Footer