Киста забрюшинного пространства


Кисты

Под эндотрахеальным наркозом после обработки промежности выполнена эндоскопическая катетеризация левого мочеточника. После обработки операционного поля над пупком через поперечный разрез до 1,5 см вскрыта брюшная полость, установлен 10 мм троакар. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм.рт.ст., в брюшную полость введена видеокамера. В брюшной полости спаечный процесс в виде сращений сальника с передней брюшной стенкой в мезогастральной области. В мезогастральных областях с обеих сторон и на середине расстояния между пупком и лоном установлены два 10 мм троакара и один 5 мм троакар. Спайки пересечены при помощи ультразвукового диссектора Harmonic. При ревизии печени, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки, желудка патологии не выявлено. В забрюшинном пространстве слева латеральнее нижней части нисходящей ободочной кишки определяется продолговатое плотное опухолевидное новообразование 10,0 х 5,0 см (забрюшинная киста). При помощи ультразвукового диссектора Harmonic, нисходящая кишка мобилизована медиально, вскрыто левое забрюшинное пространство на всем протяжении новообразования. Забрюшинная киста максимально выделена из окружающих тканей до подвздошных сосудов. В верхнем полюсе кисты выполнена пункция при которой эвакуировано до 130,0 мл серозного содержимого с мутным белесоватым осадком. Нижний полюс кистозного образования плотно фиксирован рубцовыми сращениями к подвздошной артерии и подвздошной вене. Свободная часть кисты иссечена при помощи ультразвукового диссектора, извлечена двумя фрагментами в контейнере через троакарный доступ. Гемостаз достаточный. Брюшная полость и зона операции промыты физиологическим раствором, осушены. Часть кисты, фиксированная к подвздошным сосудам обработана аргон-плазменной коагуляцией. Контроль на инородные тела, гемостаз. Через отдельный прокол брюшной стенки слева к зоне операции установлен стандартный силиконовый дренаж, фиксирован к коже. Десуффляция. Инструменты и троакары удалены. Троакарные раны ушиты. Асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Препарат: стенка удаленной кисты.

egorovms.ru

Опухоли забрюшинного пространства: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Опухолями забрюшинного пространства называются патогенные новообразования, которые имеют различную специфику и природу. Такое название они получили из-за своей локализации, поскольку располагаются в забрюшинной области. Среди наиболее опасных и часто диагностируемых стоит выделить опухоли мочеточников, почек и надпочечников, которые при отсутствии своевременной терапии могут повлечь за собой летальный исход характерного пациента.

 

Отдельно стоит выделить неорганные злокачественные опухоли характерного пространства, которые произрастают из соединительной ткани и окружают все близлежащие органы. Они также формируются из мышечной и жировой ткани, лимфатических узлов и сосудов.

Если характерные новообразования классифицировать, то можно смело выделить три больших категории:

  1. новообразования, сформированные из нервных тканей, а также нервов и окружающих их оболочек;
  2. кисты эмбрионального происхождения;
  3. новообразования, полученные путем мутации мышечной, жировой, соединительной ткани, которые могут достигать огромных размеров.

Согласно статистике, все забрюшинные опухоли чаще всего диагностируются в возрастном интервале 40 – 60 лет, причем женщины больше подвержены такому раковому поражению. Однако забрюшинное пространство от характерного недуга страдает крайне редко, ведь лидирующую позицию занимают рак легких, молочных желез и желудка.

Симптомы

Как правило, характерные новообразования в пораженном организме длительное время преобладают бессимптомно, а напоминают о себе тревожными признаками уже в запущенной форме, когда прогрессируют метастазы на соседние органы. Сами по себе раковые клетки растут очень медленно, но, когда достигают солидных размеров, начинают оказывать патогенное давление на соседние ткани и органы, приводя к общему дисбалансу всего организма.

Соответственно, симптомы опухоли забрюшинного пространства появляются уже в неизлечимых формах присутствующего диагноза, а представлены интенсивным болевым синдромом, чувством тяжести в животе, увеличением области брюшины, а также острым дискомфортом в области поясницы. Сразу стоит отметить, что метастазы возникают лишь у трети всех пациентов.

Злокачественная опухоль нарушает общий кровоток и обеспечивает повышенное давление на полую вену, способствуя, тем самым, сильнейшей отечности нижних конечностей с дальнейшим преобладанием варикозного расширения вен. Кроме того, имеет место нарушение температурного режима, острые проблемы с пищеварением (запоры или диарея), приступы головокружения, рвота и спад работоспособности.

 

Не стоит упускать из виду и нервные расстройства, которые в данной клинической картине представлены повышенной раздражительностью и приступами агрессии, апатией и чувством подавленности. Так что нарушается работа всего организма, а пациент без промедлений должен обратиться за квалифицированной помощью к участковому терапевту для начала.

Диагностика

Если болезнь протекает в бессимптомной форме, то врач совершенно случайно может обнаружить ее на плановом обследовании. Такая находка позволяет предпринять немедленные лечебные меры и спасти жизнь пациенту. Дело в том, что опухоль забрюшинной полости редко проявляется метастазами и осложнениями.

Если же пациент обратился к врачу с жалобами, то помимо визуального осмотра специалист назначает плановое обследование для уточнения предположительного диагноза.

Так, требуются лабораторные и инструментальные методы обследования, представленные следующими процедурами:

  1. рентген забрюшинного пространства, который оценивает работу внутренних органов брюшины и своевременно распознает присутствие патогенного новообразования;
  2. УЗИ с применением доплерографии также позволяет точно определить сосредоточенный очаг патологии, а также выявить зоны метастазов и пораженные органы, расположенные поблизости;
  3. экскреторная урография и микционная цистоуретерография разрешают определить размеры, форму, очаг и особенности преобладающего новообразования злокачественного характера;
  4. компьютерная томография и магнитно-резонансная томография характерной области также уместна для уточнения преобладающего в организме недуга и его индивидуальных особенностей.

В современной медицинской практике с каждым годом все большей популярностью обладает такой относительно новый метод исследования, как ангиография, результаты которого не вызывают сомнений в достоверности и позволяют сразу же поставить окончательный диагноз.

Однако в случае преобладания раковых клеток в области забрюшинного пространства важно помнить о необходимости обследования соседних органов, которые могут быть поражены даже без присутствия специфических метастазов.

Профилактика

Предугадать, где появятся раковые клетки, практически невозможно, поэтому судить о классических мерах профилактики не приходится. Врачи остаются в недоумении, почему возникают злокачественные опухоли, и зона забрюшинного пространства не стала исключением.

Однако каждому человеку рекомендуется узнать у своих родственников о присутствии в семье онкологии, а если такое заболевание знакомо, то избегать его обострения всеми известными способами. Во-первых, пересмотреть свой рацион и образ жизни, навсегда избавившись от курения, жирной пищи и алкоголя. Только здоровая пища способна беречь организм от многих заболеваний.

Кроме того, желательно своевременно лечить все инфекционные заболевания организма, иначе длительное пребывание и активность патогенных микроорганизмов может создать благоприятные условия для формирования раковых клеток. Также не помешает раз в год выполнять профосмотр, чтобы по возможности диагностировать все болезни на ранней стадии, когда их еще возможно вылечить консервативным методом.

При первых подозрениях немедленно обратиться к врачу, ведь в плане собственного здоровья бдительность превыше всего.

Лечение

Злокачественные опухоли забрюшинного пространства врачи предпочитают удалять путем проведения хирургических манипуляций. Цель такой операции – избавиться не только от патогенного новообразования, но и от всех тканей, на которые были распространены метастазы. Однако обширные очаги патологии наблюдаются крайне редко, поэтому вполне достаточно удаления лишь очага патологии.

 

Однако в данной клинической картине стоит уточнить, что хирургические манипуляции не всегда возможны ввиду позднего диагностирования данного заболевания. В таком случае уместна химиотерапия, которая путем приема сильнейших медицинских препаратов позволяет подавить активность раковых клеток и заметно сократить преобладающие очаги патологии. Однако такой мощный удар по проблеме сопровождается побочными эффектами и общим ухудшением самочувствия.

В любом случае прогноз характерного недуга не самый благоприятный, а пациенты с раком не проживают более пяти лет ввиду неустанного прогрессирования патологического процесса. Однако в медицинской практике есть и исключения: все зависит от стадии, на котором вредоносная опухоль забрюшинного пространства была выявлена.

nebolet.com

Иссечение забрюшинной кисты - лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Иссечение забрюшинной кисты (11 см) с использованием лапароскопического доступа

Иссечение забрюшинной кисты (11 см) с использованием лапароскопического доступа. . Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

Пациентка 64 лет. Жалобы на периодическую боль в правом подреберье. Впервые при УЗИ в 2010 году обнаружено кистозное образование забрюшинного пространства, располагающееся правее позвоночного столба, прилежащее к головке поджелудочной железы, почке, аорте и нижней полой вене. В динамике, по данным МРТ органов брюшной полости без контраста, образование увеличилось в размерах до 10,3х9,8х11,5 см, стенки контраст не накапливают. Пациентка ранее перенесла две операции - лапаротомия, тубэктомия по поводу внематочной беременности; лапаротомия, адгезиолизис по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости.

При обзорной лапароскопии выявлено, что головка поджелудочной железы, нисходящая ветвь двенадцатиперстной кишки, большой сальник и желчный пузырь оттеснены кпереди кистозным образованием размерами 10х10х11х см. Операция начинается со вскрытия париетальной брюшины у нижнего полюса кисты между фасциями Тольди и Герота. Далее 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция стенок забрюшинной кисты. Стека кисты отделена от желчного пузыря, ободочной и двенадцатиперстной кишки. Далее киста вскрыта монополярным электродом и содержимое (400 мл) аспирировано. Содержимое кисты – мутная желтоватая жидкость, без запаха. После аспирации продолжено выделение стенки кисты «тупым» и острым способом. Ввиду невозможности визуализации задней стенки кисты и места ее прикрепления к аорте и почечным сосудам, большая часть кисты отсечена и помещена в пластиковый контейнер. Далее уже под хорошим визуальным контролем проведена аккуратная диссекция оставшейся стенки кисты. После удаления кисты отчетлива видна анатомия забрюшинного пространства в области ее ложа: аорта, нижняя полая вена, правая почечная артерия и вена. Дополнительный гемостаз в области ложа кисты гемостатиком PerClot. Длительность операции 1 час 10 минут. .

Гистологическое исследование - киста забрюшинного пространства с фиброзной стенкой с кровоизлияниями, скоплением пенистых макрофагов, признаками активно протекающей организации.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Иссечение забрюшинной дермоидной кисты (зрелой тератомы 15 см) с использованием лапароскопического доступа

Иссечение забрюшинной дермоидной кисты (зрелой тератомы 15 см) с использованием лапароскопического доступа . Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

Пациентка 21 года. Жалобы на распирающую боль в правом подреберье и поясничной области. На видео демонстрируется поперечный снимок КТ, где определяется большая киста с плотными стенками и костными фрагментами внутри, которая расположена между нижней полой веной и аортой. При обзорной лапароскопии показана топографическая анатомия зоны оперативного вмешательства: печеночно-двенадцатиперстная связка, правая почка, двенадцатиперстная кишка, левая почечная вена, нижняя полая вена. Отчетливо видна передняя стенка кисты под НПВ, ДПК и печеночно-двенадцатиперстной связкой. Операция начинается со вскрытия париетальной брюшины у нижнего полюса кисты между фасциями Тольди и Герота. Далее 5 мм инструментом Thunderbeat Olympus выполняется диссекция стенок забрюшинной кисты. Капсула стенки кисты плотно припаяна к задней стенке НПВ, что значительно затрудняет ее выделение. В связи с этим, выполнена диссекция брюшины медиальнее НПВ и нижняя полая вена максимально отделена от стенки кисты. Далее киста вскрыта монополярным электродом и содержимое (800 мл) аспирировано. В просвете определяется жир, волосы и костные фрагменты. После аспирации продолжено разделение НПФ и передней стенки кисты «тупым» способом. Далее визуализирована правая почечная артерия, которая интимно спаяна с капсулой кисты – проведена аккуратная ее диссекция. Медиальный край кисты отделен от передней стенки аорты и окружающих тканей. Поясничная артерия клипирована и пересечена. Основание кисты в области поясничной мышцы коагулировано. Киста помещена в пластиковый контейнер и извлечена из брюшной полсти. Длительность операции 1 час 50 минут. Гистологическое исследование - стенка опухоли состоит из хорошо дифференцированных производных зародышевых листков с преобладанием эктодермальных производных: определяются элементы кожи со всеми ее компонентами (эпидермисом, слоем фиброзно- эластической и жировой ткани, потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами), элементы фиброзной и костной ткани. Зрелая тератома (дермоидная киста).

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Иссечение забрюшинной эпителиальной кисты (16 см) с использованием лапароскопического доступа

Иссечение забрюшинной эпителиальной кисты (16 см) с использованием лапароскопического доступа. Оперирует профессор Пучков К.В. (2016 г.)

В видео показана техника лапароскопической диссекции забрюшинной кисты в области правой почки 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Париетальная брюшина вскрыта и выполнена мобилизация восходящего отдела толстой кишки между фасциями Тольди и Герота. Киста выделена из окружающих тканей, вскрыта, содержимое (450 мл) аспирировано. Основание кисты у наружной поверхности почки коагулировано. Длительность операции 30 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

www.best-in-surgery.ru

Внеорганные забрюшинные опухоли - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение. При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации. Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Общие сведения

Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов. Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций. Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.

Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний. Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, неврологии и сосудистой хирургии.

Внеорганные забрюшинные опухоли

Классификация забрюшинных опухолей

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
  • Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
  • Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли:

  • Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
  • Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
  • Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков: тератомы, хордомы.

Причины развития забрюшинных опухолей

Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии. В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ. На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.

Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты. Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.

Симптомы забрюшинных опухолей

Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов. Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.

Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов. Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков). Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря. При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией. Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.

При сдавлении крупных вен, расположенных в забрюшинном пространстве, наблюдаются отеки и варикоз в области нижних конечностей. У 25-30% пациентов выявляются неврологические расстройства. При злокачественных забрюшинных опухолях на поздних стадиях отмечаются снижение веса, потеря аппетита, лихорадка неясного генеза и общая гипертермия. Новообразования данной локализации часто рецидивируют, но редко метастазируют. Характерно метастатическое поражение печени и легких. Реже встречаются вторичные опухоли в яичниках и лимфоузлах.

Диагностика забрюшинных опухолей

Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени. Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.

Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования. Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.

Лечение и прогноз при забрюшинных опухолях

Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа. Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением. Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.

Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований. Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.

www.krasotaimedicina.ru

Опухоли забрюшинного пространства: симптомы, признаки, диагностика и лечение

 

Первичные забрюшинные новообразования представляют собой  группу редких и разных по происхождению доброкачественных и злокачественных опухолей, возникающих внутри забрюшинного пространства, но вне основных органов этого пространства. 

Забрюшинная опухоль может иметь источником любую ткань, присутствующую в забрюшинном пространстве и представлять различные патологические типы опухолей. Злокачественные опухоли забрюшинного пространства встречаются в четыре раза чаще, чем доброкачественные поражения.

Эти новообразования чаще встречаются у взрослых, но могут быть обнаружены в любом возрасте.

Опухоли поджелудочной железы, почек, надпочечников рассматриваются отдельно и к данной группе новообразований не относятся.

Точные причины развития забрюшинных опухолей не установлены. Предполагается, что лучевая терапия использования в прошлом для лечения других онкозаболеваний может играть провоцирующую роль в возникновении забрюшинных опухолей.

Наиболее частые новообразования забрюшинного пространства, саркомы, связаны с рядом редких наследственных синдромов, которые могут рассматриваться как факторы риска.

Факторы риска забрюшинных сарком

  • Синдром невоидного базально-клеточного рака (синдром Горлина).
  • Семейный аденоматозный полипоз (ФАП; синдром Гарднера).
  • Синдром Ли-Фраумени.
  • Туберозный склероз (болезнь Борнвилля).
  • Нейрофиброматоз типа 1 (NF1, болезнь фон Реклингхаузена).
  • Синдром Вернера (прогерия взрослых).

По происхождению твердые поражения можно разделить на четыре группы — мезенхимальные, нервные, зародышевых клеток и лимфопролиферативные. 

Мезенхимальные опухоли (саркомы) составляют треть забрюшинных опухолей с преобладанием двух гистологических подтипов — липосаркомы (70%) и лейомиосаркомы (15%).

Забрюшинные поражения у взрослых

Солидные опухоли

Кистозные образования

Лимфома

Лимфангиома

Липосаркома

Цистоаденома

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Цистаденокарцинома

Лейомиосаркома

Кистозная мезотелиома

Нейрогенные опухоли (шванномы,

симпатобластомы)

Зрелая тератома

Опухоли зародышевых клеток

 

 

В обнаружении такого новообразования как  забрюшинная опухоль, симптомы играют второстепенную роль. Такие неоплазии очень долго никак не проявляют себя. А когда симптоматика уже развивается — она совершенно неспецифична.

У большинства пациентов с опухолью забрюшинного пространства отмечается:

  • боли в животе или пояснице;
  • раннее чувство сытости;
  • дискомфорт в животе;
  • вздутие живота. 

Опухоль забрюшинного пространства, симптомы которой достаточно выраженно проявляются, либо уже имеет большие размеры, либо за счет инвазивного роста уже проросла в соседние органы.

Забрюшинная опухоль — это редкая неоплазия, диагностика и лечение которой могут быть сложными. И для их проведения требуется многопрофильная команда врачей в специализированном центре.

При подозрении на опухоль забрюшинного пространства диагностика предусматривает использование средств медицинской визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и исследование результатов биопсии.

Выявление гистологического подтипа — важная часть диагноза. Идентификация гистологического подтипа важна, потому что это может повлиять на прогноз и варианты лечения.

Хирургия

Краеугольный камень лечения опухоли забрюшинного пространства — максимальное полное хирургическое удаление.

Операция должна обеспечить макроскопически полное иссечение опухоли (R0 или R1), сводя к минимуму вероятность сохранения каких-либо ее остатков. В идеале резекция должна затрагивать все потенциально вовлеченные структуры, которые были определены тщательной предоперационной визуализацией в сочетании с интраоперационными данными.

И тут  важно, чтобы операция проводилась в крупном профильном центре, врачи которого обладают специализированными знаниями и опытом. А еще лучше, если в распоряжении хирургов будут высокотехнологичные средства интраоперационной флуоресцентной визуализации, которые дадут возможность оценивать расположение хирургического края опухоли в процессе ее удаления.

Это  оборудование есть в распоряжении онкологов из института Жюля Борде в Брюсселе. Операции по удалению забрюшинных опухолей, и особенно липосарком, приводят к более низким локальным показателям рецидивов, чем классические  иссечения. А в сравнении с расширенной резекцией, когда удаляется практически все в забрюшинном пространстве, высокотехнологичные операции позволяют сохранить в целости большую часть органов и мышц, помогая избежать полной инвалидизации.

Радиолучевая и химиотерапия

По данным исследования STRASS (NCT01344018), итоговые результаты которого были озвучены на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в 2019 году — неоадъювантная радиолучевая терапия достоверно продлевает выживаемость пациентов с забрюшинными саркомами.

Неоадъювантные методы лечения (химиотерапия, внешнее лучевое воздействие или комбинированное облучение и химиотерапия) безопасны для правильно отобранных пациентов и могут быть рассмотрены после тщательного анализа на многопрофильной комиссии по диагностике ретроперитонеальной саркомы, когда риск рецидива высок. 

В Бельгийских онкологических клиниках основу неоадъювантной химиотерапии неоплазий забрюшинного пространства составляют доксорубицин и ифосфамид.

Причем ифосфамид, как было отмечено, обладает выраженным радиопротекторным действием в отношении здоровых структур забрюшинного пространства. Поэтому этот препарат используется в Бельгии еще и для снижения уровня нежелательных побочных эффектов лучевой терапии.

В институте онкологии Жюля Борде ведутся работы по специализации химиотерапии новообразований забрюшинного пространства в соответствии с гистологическим подтипом. Это, например, использование таксанов для ангиосаркомы, гемцитабина и доцетаксела для лейомиосаркомы и трабектина для лейомиосаркомы и миксоидной/круглоклеточной липосаркомы. 

Анализ предварительных результатов этой работы  выявил улучшение выживаемости как у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию, так и у пациентов, получавших адъювантное лечение. Однако пока использование этих схем и комбинаций препаратов в большей степени экспериментальное, и пациенты института Борде могут получить такое лечение  в рамках программы клинического тестирования.

Прогноз при опухолях забрюшинного пространства зависит от гистологического типа неоплазии и возможности резекции. Вероятность полной хирургической резекции с отрицательным краем зависит от биологии опухоли и инвазии в соседние висцеральные органы и сосудистые структуры и может зависеть от хирургического опыта и ведения пациентов в центрах с большим опытом.

Частота рецидивов высока (до 90% при некоторых типах опухолей), поэтому постоянное наблюдение становится важной частью дальнейшего ведения больного.

Забрюшинные саркомы имеет гораздо худший прогноз, чем саркомы конечностей, с пятилетней местной безрецидивной выживаемостью после полной резекции — от 55% до 78%. А общая  общей пятилетняя выживаемость составляет  от 39% до 68%. 

Такой серьезный прогноз обусловлен тем, что опухоли возникают в анатомически сложном и хирургически недоступном месте с окружающими их жизненными структурами, ограничивающими возможности широкой резекции. 

 

Получите больше информации по лечению редких опухолей забрюшинного пространства в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы максимально полно ответим на все ваши вопросы.

belhope.ru

Кисты и опухоли забрюшинного пространства

Этиология рака забрюшинного пространства

Причины развития липосаркомы окончательно не выявлены. Существует гипотеза, что появление опухоли связано с белками, возникающими при хромосомных аномалиях. В некоторых случаях липосаркома развивается из доброкачественных новообразований жировой или нервной ткани. Факторы риска появления липосаркомы:

  • длительная микротравматизация или серьезное механическое повреждение мягких тканей;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • прием кортикостероидов;
  • воздействие химических соединений (асбест, формальдегид).

Липосаркома относится к мягкотканным ретроперитонеальным опухолям. Отличительная особенность – реже возникает у женщин и детей.

Различия и сходства саркомы забрюшинного пространства и брюшной области

Брюшная полость у человека выстлана внутри тонким слоем брюшины — тканью, которая контролирует работу всех органов в данной области посредством секреции и всасывания небольшого объема жидкой среды. По сути это большой мешок, ограниченный сверху диафрагмой, а снизу — тазовыми костями, состоящий из двух стенок.

Забрюшинное пространство включает следующие органы:

  • почки, мочеточники;
  • надпочечники;
  • нижняя полая вена и брюшная аорта;
  • часть двенадцатиперстной кишки;
  • часть поджелудочной железы;
  • боковые сегменты толстого кишечника;
  • нервные сплетения;
  • лимфатические узлы.

В состав брюшной полости входят:

  • желудок;
  • часть поджелудочной железы;
  • часть двенадцатиперстной кишки;
  • толстый кишечник;
  • печень;
  • селезенка;
  • брюшная аорта.

В случае онкологического поражения одной или нескольких анатомических структур код по МКБ-10 имеет наименование: С48 Злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства.

Предлагаем узнать, существуют ли похожие черты у этих состояний и есть ли между ними различия.

Саркома брюшной полости. Злокачественные опухоли в этой области считаются редким явлением. Они развиваются из мутированных клеток соединительной ткани, входящих в состав мышц, сосудов, нервов и жировой клетчатки.

Злокачественный процесс может быть первичным и вторичным (метастатическим). Опухоль сформирована в виде узловых изменений и имеет характерный серо-красный оттенок, но при прорастании в большое количество кровеносный сосудов она становится синюшного цвета.

Клиническая картина саркомы брюшной полости отличается скудностью проявлений, поэтому чаще всего она ограничивается общими симптомами:

  • нарушение общего состояния человека;
  • повышенная утомляемость;
  • незначительная гипертермия.

Если речь идет о поверхностных опухолевых образованиях, то может отмечаться изъязвление их поверхности, присоединение вторичной инфекции, кровотечения, некротические изменения и зловонные выделения, вызванные распадом саркомы. Прогноз при данном заболевании чаще всего отрицательный.

Саркома забрюшинного пространства. Забрюшинная саркома, в отличие от злокачественного поражения брюшной стенки, имеет следующие особенности:

  • более глубокое расположение в абдоминальной зоне;
  • тесное соседство с позвоночником;
  • спереди новообразование прикрыто желудком и петлями кишечника;
  • отрицательное влияние на пассивную дыхательную подвижность.

Чаще всего саркома вырастает до внушительных объемов, начиная оказывать патологическое влияние на прилегающие органы. Локализуясь в области нервных окончаний, опухоль непосредственно сдавливает ткани спинного мозга.

В случае развития забрюшинной саркомы в области магистральных кровеносных сосудовони пережимаются, что приводит к таким проблемам, как отек нижних конечностей и живота, синюшность верхней части тела и т.д.

Как и саркома брюшной полости, забрюшинное поражение прогрессирует быстро, рано начинается процесс метастазирования, а прогноз выживаемости имеет неблагоприятный характер.

Классификация

Липосаркому классифицируют на следующие разновидности:

  • Высокодифференцированная – отличается медленным развитием и отсутствием метастазов. По строению напоминает липому (жировик).
  • Склерозирующая высокодифференцированная. Опухоль злокачественного характера составляют атипичные жировые клетки, разделенные фиброзными прослойками.
  • Воспалительная – в новообразовании имеется выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация.
  • Миксоидная – метастазы практически не развиваются, однако риск повторного образования опухоли довольно высок. Такое новообразование содержит зрелые атипичные жировые клетки. В опухоли находится множество кровеносных сосудов. Иногда в ее тканях находят участки с нормальными и атипичными клетками – в таких случаях прогноз является неблагоприятным.
  • Круглоклеточная. Имеет небольшое количество кровеносных сосудов.
  • Плеоморфная. В ее состав входят участки с большими липобластами (молодыми жировыми клетками) и незначительным числом круглых и мелких.
  • Недифференцированная. Ее основной признак – наличие участков с высоким уровнем разделения клеток разных типов.

Клиническая картина

Продолжительное время при липосаркоме не проявляется никаких клинических признаков. Пациент может заметить небольшую безболезненную припухлость мягких тканей. Дискомфортные ощущения появляются на поздних сроках. На этот момент узел разрастается до больших размеров и сдавливает сосуды с нервами.

Симптомы рака забрюшинного пространства:

  • появляется выраженная отечность тканей;
  • в области поражения выпирают вены;
  • температура кожи локально повышается;
  • боли, вначале проявляющие себя непостоянно, становятся интенсивными;
  • нарушается двигательная функция, поэтому пациенту становится сложно передвигаться.

К общим признакам липосаркомы относят недомогание и слабость, истощение, повышение температуры тела.

Отличие рака забрюшинного пространства заключается в поражении кишечника, желудка, печени и других внутренних органов. У больного появляются проблемы с пищеварением и мочеиспусканием. К признакам запущенной липосаркомы относятся сильные боли и видимое увеличение живота.

Причины и группа риска

Истинные факторы, провоцирующие развитие онкологии в организме, доподлинно неизвестны. Но на основании многолетних наблюдений специалисты выделили причины, которые, по их мнению, могут провоцировать образование саркомы в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Перечислим их:

  • Неблагоприятная наследственность по окозаболеваниям. Если среди кровных родственников имелись случаи рака или сарком, риск болезни у человека значительно возрастает.
  • Неудовлетворительная экологическая обстановка. В условиях современных мегаполисов каждый житель ежедневно подвергается атаке канцерогенных факторов, в изобилии присутствующих в атмосфере.
  • Трудовая деятельность на вредном производстве. Невзирая на созданные средства индивидуальной защиты, работники таких предприятий так или иначе регулярно подвергаются воздействию негативных веществ, которые оказывают непоправимое влияние на здоровье человека.
  • Хронические заболевания, инфекции, частые простуды вызывают естественное снижение иммунитета, в связи с чем повышается риск развития опухолевых процессов в организме.
  • Вредные привычки. Ни для кого не секрет, что табачная, алкогольная и наркотическая зависимости могут стать причинами онкологии.
  • Частые травмы, оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Лечение иммуносупрессорами, глюкокортикостероидами и радиотерапией в прошлом.

По мнению онкологов, в группу максимального риска по саркомам брюшной полости и забрюшинного пространства входят:

  • лица преклонного возраста;
  • дети до 10 лет;
  • люди, перенесшие сложные полостные операции;
  • лица, имеющие многолетний стаж вредных привычек;
  • жители мегаполисов.

Диагностика опухолей

Липосаркома забрюшинного пространства на снимке МРТ

На начальном этапе диагностики врач проводит осмотр пациента. Он пальпирует живот, заостряя внимание на размере предполагаемой саркомы, ее плотности и локализации. После осмотра передней стороны брюшины специалист осматривает и прощупывает другие части тела. Важный этап в диагностике липосаркомы – проверка лимфоузлов на предмет увеличения.

При сборе анамнеза больного особое внимание уделяется подобным болезням родственников. Врач выясняет, было ли механическое воздействие на живот или случаи нейрофибром (доброкачественных опухолей, развивающихся из оболочек нервных клеток).

Инструментальные методы обследования, применяющиеся при диагностике рака забрюшинного пространства:

  • УЗИ. Позволяет определить наличие новообразования, узнать его размер и степень воздействия на рядом расположенные органы.
  • КТ ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) и МРТ. Компьютерная томография помогает выявить структуру тканей, а магнитно-резонансное исследование показывает четкую картину состояния пациента.
  • Биопсия. Полученный материал отправляется к гистологам для исследования особенностей клеток опухоли.

При подозрении на опухоль Вильмса необходимо комплексное обследование ребенка, включающее лабораторные, рентгенологическое, радионуклидное, ультразвуковое и другие исследования.

Лабораторные исследования позволяют выявить гематурию и анемию. При метастатических поражениях печени могут наблюдаться изменения биохимических показателей.

При обнаруживают объемное тканевое образование в почке, проводят дифференциальную диагностику с кистозными образованиями. УЗИ используют также для скринингового обследования детей из развития опухоли Вильмса.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства — один из самых точных методов выявления опухоли, поражения регионарных лимфатических узлов и окружающих органов и тканей.

МРТ позволяет наиболее точно оценить состояние нижней полой вены и правого предсердия.

Значение экскреторной урографии в диагностике опухоли Вильмса по сравнению с УЗИ, КТ и МРТ невелико. Она недостаточно информативна при дифференциальной диагностике исходящих из почки объемных образований от внепочечных, например, нейробластомы надпочечника, а также при небольшой опухоли Вильмса.

Селективную почечную ангиографию используют при невозможности подтвердить наличие опухоли другими методами, для дифференциальной диагностики внутри- и внепочечных образований, точного определения размеров опухоли и ее прорастания в окружающие ткани.

Рентгенографию грудной клетки и черепа выполняют для обнаружения метастазов соответственно в легких и в костях черепа, а вено-кавографию — для выявления прорастания опухоли в нижнюю полую вену и определения положения этой вены относительно опухоли.

Радионуклидное сканирование скелета применяют для выявления метастазов опухоли в кости.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с простой кистой почки, гидронефрозом, поликистозом, тромбозом почечной вены. Наибольшие трудности в дооперационном периоде представляет дифференциальная диагностика опухоли Вильмса с другими новообразованиями почки, такими как фетальная мезодермальная гамартрома, ангиомиолипома и почечно-клеточный рак.

Жалобы и анамнез заболевания, а также осмотр с перкуссией и пальпацией имеют важное значение для того, чтобы заподозрить наличие забрюшинной опухоли.

Диагноз заболевания уточняется после рентгеновского исследования, потому необходимо начинать с обзорной рентгенографии органов грудной и брюшной полостей, что может подтвердить наличие опухоли, но не дает возможности уточнить локализацию и отношение к органам.

В связи с этим считают обязательным рентгеноконтрастное исследование органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Смещение желудка, толстой или тонкой кишки, почки, мочеточника свидетельствует о забрюшинной локализации опухоли и помогает определить функциональные нарушения этих органов.

Особенное место в диагностике забрюшинных новообразований занимает ультрасонография, а также аортография, ангиография, каваграфия, внутривенная экскреторная урография, ирригоскопия, компьютерная томография, ядерномагнитнорезонансная томография, рентгенография грудной полости для исключения метастазов в легких.

На основании прямых и непрямых признаков отмеченные рентгенологические методы исследования позволяют уточнять биологический характер заболевания и расположения опухоли, определить ее взаимоотношение с соседними органами и магистральными сосудами, что необходимо для решения вопроса относительно плана лечения и характера хирургического вмешательства.

Ультразвуковая эхография помогает определить размеры и глубину расположения опухоли, выяснить ее связь с сосудами; компьютерная томография позволяет определить опухоли диаметром начиная с 1,5-2,0 см, точное их распространение, топографию, обнаружить увеличение лимфатических узлов.

К менее распространенным методам относят ангиосканирование опухолей забрюшинного пространства. Однако ни один из перечисленных методов исследования не позволяет определить гистологическую структуру новообразования, что необходимо для выбора метода лечения, особенно лучевого и химиотерапевтического.

В случае забрюшинних неорганных опухолях обязательно выполняют биопсию для цитологического и гистологического исследований. Чрезкожную аспирационную пункционную биопсию осуществляют в случае расположения забрюшинной опухоли на боковых стенках таза.

В случае тазового расположения опухоли применяют пункционную биопсию через заднюю стенку влагалища или путем прокола ишиоректального участка. Помогают проводить прицельную биопсию эхография и компьютерная томография.

Пункционная биопсия позволяет уточнить характер процесса и определить морфологическое строение новообразования. Чаще пункционная биопсия является завершающим этапом обследования больного после уточнения локализации, размеров и взаимоотношения опухоли с соседними органами.

Симптомы (фото)

Обнаружить первые клинические признаки брюшной и забрюшинной саркомы сложно, поскольку, в отличие от синовиальной и саркомы Юинга, локализующихся преимущественно в конечностях, заметить заболевание на ранних стадиях намного труднее.

  • боль в животе;
  • расстройства естественных выделительных функций — мочеиспускания и дефекации;
  • гипертермия, не купируемая жаропонижающими средствами;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • утомляемость, усталость;
  • визуальное увеличение участка тела, где расположен злокачественный процесс.

Перечисленные симптомы обычно свидетельствуют о том, что речь идет о запущенной саркоме. Но бывают ситуации, когда при крупном опухолевом образовании человек продолжает чувствовать себя нормально, не подозревая об онкологическом диагнозе. В таких случаях о болезни сигнализируют следующие осложнения:

  • одышка, расстройства дыхательной функции;
  • лимфостаз, асцит;
  • расширение вен пищевода.

Саркома тонкого кишечника. Заболевание прогрессирует быстро, вызывая у человека постоянное ощущение слабости и гипертермию. Когда просвет органа сужается, нарушается его проходимость, на фоне чего пища не поступает в нижние отделы кишечника и пациент жалуется на постоянную тошноту, боли и метеоризм.

В диагностике, в первую очередь, рекомендовано УЗИ и гастродуоденоскопия — метод, в процессе которого проводится биопсия предполагаемой опухоли с ее изучением в лабораторных условиях на определение степени злокачественности для подбора оптимальной тактики лечения.

Саркома толстого кишечника. Клиническая картина заболевания зависит от места локализации саркомы, размера опухолевого образования и его строения. На ранней стадии онкоочаг представлен в виде маленького бугорка, располагающегося на стенке кишки.

При саркоме в данной области превалируют следующие симптомы:

  • умеренный дискомфорт и боль;
  • выделение слизи и крови при дефекации;
  • запоры;
  • кахексия.

Постепенно опухолевое образование перекрывает просвет кишечника, провоцируя его непроходимость. Частые кровотечения в зоне онкоочага приводят к формированию анемии и присоединению вторичной инфекции. Диагностировать заболевание помогает рентгенологическое обследование и МРТ.

Саркома печени. Располагаясь в структуре данного органа, опухолевый процесс длительное время развивается практически бессимптомно, после чего приводит к различного рода осложнениям из-за распада новообразования и внутренних кровотечений.

Основные симптомы:

  • боли в правом подреберье;
  • отсутствие аппетита, истощение;
  • желтуха, гепатит;
  • необоснованная гипертермия.

Прогноз выживаемости при злокачественном поражении печени неудовлетворительный. Связано это с плохой реакцией опухоли на химиотерапию и лучевые воздействия, а радикальное удаление органа возможно далеко не во всех случаях.

Саркома поджелудочной железы. Злокачественный процесс в данном органе чаще развивается в его головке, реже — в хвосте и теле. С прогрессированием патологии человек начинает жаловаться на такие симптомы:

  • боль в эпигастрии;
  • похудение;
  • слабость;
  • расстройства стула.

На поздних этапах развиваются тромбозы, патологическое разрастание селезенки и печени, асцит. Крупные опухоли можно пальпировать.

Саркома селезенки. На начальных стадиях заболевание протекает практически без проявления клинических признаков. С ростом опухоли появляются симптомы интоксикации организма:

  • нарастающая слабость;
  • анемия;
  • постоянная субфебрильная температура.

Также для саркомы селезенки характерны перечисленные далее специфические проявления:

  • депрессивное состояние;
  • хроническая жажда;
  • частые обильные мочеиспускания;
  • боль при пальпации живота;
  • похудение.

С прогрессированием злокачественного процесса у пациента развиваются такие осложнения, как асцит, плеврит, истощение и т.д. В большинстве случаев саркома селезенки дает о себе знать, только когда опухоль достигает внушительных объемов.

Саркома почки. Злокачественный процесс может поражать соединительные элементы самой почки, почечную капсулу и стенки сосудов. При этом саркома способна одновременно локализоваться в обеих почках, преимущественно имея мягкую консистенцию — липосаркома, или, напротив, твердую — фибросаркома.

Клиническая картина онкологического процесса в почках состоит из классической триады симптомов:

  • гематурия;
  • боли в пояснице и внизу живота;
  • определение опухоли с помощью пальпации.

Дополнительно возникают и общие признаки злокачественной интоксикации: анемия, похудение и общая слабость.

Методы терапии

Основной метод лечения рака забрюшинного пространства – операция. На выбор способа хирургического вмешательства влияет расположение липосаркомы, степень ее злокачественности, подвижность, первичный или рецидивирующий характер образования. Врач также обращает внимание на наличие метастазов.

После операции пациенту назначается радиотерапия. Метод полезен при малодифференцированных опухолях. Химиотерапию с дакарбазином, винкристином, дактиномицином и циклофлофосфамидом назначают при диагностировании крупных неоперабельных новообразований.

Некоторые любители народной медицины рекомендуют лечение содой при забрюшинной липосаркоме. Однако избавиться от новообразования или подавить его рост путем приема щелочного вещества не получится.

Профилактические меры

Снизить риск развития онкологических процессов в забрюшинном пространстве можно при соблюдении следующих рекомендаций:

  • профилактика травматизации мягких тканей;
  • избегание сильнодействующих химических веществ;
  • предупреждение влияния радиационного излучения;
  • выявление доброкачественных опухолей на ранних стадиях.

Прогноз

Четырехлетняя общая выживаемость при опухоли Вильмса прогностически благоприятных гистологических типов достигает 90 %. При прогностически неблагоприятных гистологических типах опухоли, особенно фетальной рабдомиоматозной нефробластоме, этот показатель существенно ниже.

Рак забрюшинного пространства отличается высоким уровнем смертности заболевших. Даже при использовании современных методов лечения не всегда получается добиться положительных результатов. Опасность липосаркомы заключается в раннем метастазировании в окружающие ткани.

Средняя продолжительность жизни больных с раком забрюшинного пространства, давшим метастазы, составляет 1 год. При отсутствии лечения опухоли кишечника выживаемость составляет от 2 до 4 лет. Новообразование, возникшее после рецидива, быстрее растет и дает метастазы, поэтому бороться с ним сложнее.

В детском возрасте липосаркома протекает благоприятнее, чем во взрослом. Пятилетняя выживаемость у больных детей составляет 90%. Если диагностирована миксоидная или высокодифференцированная липосаркома, более 1/3 пациентов проживает 5 и более лет. У трети больных заболевание полностью вылечивается.

Прогноз при ганглионейробластоме забрюшинного пространства составляет 60% выживаемости. При поражении внутренних органов метастазами этот показатель снижается до 50% в двухлетнем периоде.

one-zdorov.ru

Дермоидная киста

Иссечение забрюшинной дермоидной кисты (зрелой тератомы 15 см) с использованием лапароскопического доступа

Иссечение забрюшинной дермоидной кисты (зрелой тератомы 15 см) с использованием лапароскопического доступа . Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

Пациентка 21 года. Жалобы на распирающую боль в правом подреберье и поясничной области. На видео демонстрируется поперечный снимок КТ, где определяется большая киста с плотными стенками и костными фрагментами внутри, которая расположена между нижней полой веной и аортой. При обзорной лапароскопии показана топографическая анатомия зоны оперативного вмешательства: печеночно-двенадцатиперстная связка, правая почка, двенадцатиперстная кишка, левая почечная вена, нижняя полая вена. Отчетливо видна передняя стенка кисты под НПВ, ДПК и печеночно-двенадцатиперстной связкой. Операция начинается со вскрытия париетальной брюшины у нижнего полюса кисты между фасциями Тольди и Герота. Далее 5 мм инструментом Thunderbeat Olympus выполняется диссекция стенок забрюшинной кисты. Капсула стенки кисты плотно припаяна к задней стенке НПВ, что значительно затрудняет ее выделение. В связи с этим, выполнена диссекция брюшины медиальнее НПВ и нижняя полая вена максимально отделена от стенки кисты. Далее киста вскрыта монополярным электродом и содержимое (800 мл) аспирировано. В просвете определяется жир, волосы и костные фрагменты. После аспирации продолжено разделение НПФ и передней стенки кисты «тупым» способом. Далее визуализирована правая почечная артерия, которая интимно спаяна с капсулой кисты – проведена аккуратная ее диссекция. Медиальный край кисты отделен от передней стенки аорты и окружающих тканей. Поясничная артерия клипирована и пересечена. Основание кисты в области поясничной мышцы коагулировано. Киста помещена в пластиковый контейнер и извлечена из брюшной полсти. Длительность операции 1 час 50 минут. Гистологическое исследование - стенка опухоли состоит из хорошо дифференцированных производных зародышевых листков с преобладанием эктодермальных производных: определяются элементы кожи со всеми ее компонентами (эпидермисом, слоем фиброзно- эластической и жировой ткани, потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами), элементы фиброзной и костной ткани. Зрелая тератома (дермоидная киста).

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая цистаднексэктомия слева при дермоидной кисте яичника

Лапароскопическая цистаднексэктомия слева.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

В фильме показана техника удаления придатков матки с кистой лапароскопическим способом 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Операция проводится пациентке 46 лет с дермоидной кистой размерами 20 см. Предварительно киста пунктирована 10 мм ребристым троакаром MEDTRONIC COVIDIEN и из неё эвакуировано 800 мл густого содержимого. Отверстие ушито узловым швом. Далее инструментом LigaSure выполнена последовательная коагуляция и пересечение воронкотазовой и собственной связок яичника, а также маточной трубы. Оперативное вмешательство проводится быстро и бескровно. Обязательное извлечение удаленного препарата с помощью пластикового контейнера. В конце показан внешний вид, удаленной кисты. Длительность операции 50 минут.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

www.best-in-surgery.ru

Кисты забрюшинного пространства

На эхограммах кисты забрюшинного пространства располагаются в непосредственной близости к позвоночнику плода.

При малых размерах кисты на развитие плода не влияют. Однако иногда они могут быть гигантских размеров и занимать всю брюшную полость В таких случаях они неблагоприятно действуют на развитие легких, поскольку приводят к их компрессионной гипоплазии. Для устранения этого осложнения целесообразно проводить опорожнение кисты под контролем ультразвука.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мегацистисом, который обычно сопровождается маловодием и гидронефротическими изменениями в обеих почках. Иногда кистозную структуру больших размеров может давать гидронефротическая трансформация одной из почек плода. В этих случаях количество вод обычно бывает нормальным.

Тератомы брюшной полости, как правило, выявляют после 22-27 нед беременности. Тератомы тазовой локализации чаще всего имеют яичниковое происхождение. При локализации в верхних отделах забрюшинного пространства тератомы чаще всего имеют повышенную эхогенность и четкие границы с окружающими тканями. Их необходимо дифференцировать с внелегочным секвестром, при котором почти всегда удается обнаружить сосудистую ножку, отходящую от грудного или брюшного отдела аорты.

Следует также помнить, что в некоторых случаях в дистальных отделах брюшной полости может определяться часть пресакральной крестцово- копчиковой тератомы, которая, по сути, бывает тазовой, но выходит за пределы организма через промежность.

При использовании эхографии почки можно выявить с 14-16 нед беременности. В ранние сроки для их определения лучше использовать трансвагинальный и трансабдоминальный датчики частотой 5 МГц. В поздние сроки беременности их четкая визуализация возможна с применением трансабдоминальных датчиков частотой 3,5 МГц.

Аномалии количества почек наблюдают редко. Различают дву- и одностороннюю агенезию почек. На аутопсии двустороннюю агенезию встречают в 0,04%, одностороннюю — в 0,1% наблюдений. При двусторонней агенезии почки на сканограммах не определяются.

Наряду с этим наблюдают полное отсутствие околоплодных вод и изображения мочевого пузыря. При односторонней агенезии удается обнаружить только одну почку, размеры которой несколько увеличены, а изменения со стороны ЧЛС отсутствуют.

Следует отметить, что диагноз односторонней агенезии ставят довольно редко, в основном в III триместре беременности.

Это обусловлено тем, что врач не всегда думает о данной патологии и поэтому не проводит целенаправленного исследования.

Другая причина ложноотрицательных результатов — плохая визуализация области расположения почек, что связано с присутствием в этой зоне акустической гени, обусловленной позвоночником плода. Двусторонняя агенезня почек при эхографии может быть заподозрена или установлена уже в 15-16 нед гестации, односторонняя — в 24-26 нед.

При двусторонней агенезии показано прерывание беременности вследствие несовместимости данной патологии с внеутробной жизнью

Удвоенная точка также относится к аномалиям количества. Это один из наиболее частых пороков развития верхних мочевыводящих путей. Данный порок встречается в 0,5-1% аутопсий. Удвоение почки, как правило, бывает односторонним. В анатомо-топографическом понимании удвоенная почка представляет собой единый орган, состоящий из двух сегментов — верхнего и нижнего.

Почка разделена на две части соединительнотканной прослойкой или тонким слоем паренхимы. Удвоенная почка имеет две лоханки и два мочеточника. Верхний сегмент значительно меньше нижнего и состоит, как правило, из двух или одной чашечки. Мочеточник верхнего сегмента редко открывается в полость моченого пузыря. Чаще он впадает в лоханку нижнего сегмента или соединяется с мочеточником нижнего сегмента.

Следует иметь в виду, что мочеточник верхнего сегмента почки может отбываться не в мочевой пузырь, а в преддверие влагалища, непосредственно во влагалище или семенной пузырек.

У взрослого человека при сканировании данную патологию устанавливают при обнаружении расщепления чашечного комплекса. В связи с тем, что у плода чашечный комплекс четко не определяется, диагноз удвоенной почки ставят не всегда. Для выявления данной патологии необходим определенный опыт исследователя.

Об удвоенной почке у плода могут свидетельствовать некоторое увеличение длины одной почки по сравнению с другой, выявление раздельного чашечного комплекса, что в основном определяется при некотором его расширении и обнаружении двух лоханок.

Диагноз данной патологии чаще ставят в начале III триместра беременности. Прерывание беременности при отсутствии другой сопутствующей патологии не проводят.

Редкий порок, относящийся к аномалиям величины, гипоплазия одной из почек. На аутопсии данную патологию обнаруживают в 0,14% наблюдений. Под гипоплазией мы понимаем такое патологическое состояние, когда объем почки уменьшен на четверть ее нормальной величины. Различают нормонефротическую и олигомеганефротическую гипоплазию почек.

При первом варианте гипоплазии гистологическое строение почки нормальное, при втором количество нефронов на единицу площади уменьшено, но их объем увеличен. Нормонефротическая гииоптазия бывает одно- и двусторонней. олигомеганефротическая гипоплазия — всегда двусторонняя. При этом пороке развития, почка эхографически почти неотличима от нормальной.

Диагностика данной патологии основана на выявлении выраженного уменьшения одной из почек по сравнению с другой или существенных отклонений ее размеров от должных величин, характерных для данного срока гестации.

Функциональная способность гипоплазированной почки обычно бывает сниженной, а в некоторых случаях вообще отсутствует. Однако вопрос о функции почки решается только после рождения ребенка при использовании других методов исследования.

Диагноз выраженной гипоплазии может быть поставлен антенатально уже во II триместре беременности, а умеренной — только в III триместре. При односторонней гипоплазии почки прерывание беременности не показано. При двусторонней гипоплазии вопрос о прерывании беременности можно поставить в том случае, если суммарный объем обеих почек составит менее четверти их нормальной величины.

medservices.info

Конспект профессора Вишневской | Современные технологии

Чтобы избежать грубых ошибок при выборе тактики лечения девочек с малосмещаемыми образованиями в малом тазу, надо исключить не- или органную забрюшинную опухоль. В ее распознавании неоценима артериография

Экстрагенитальные заболевания, симулирующие новообразования гениталий у девочек

Диагностика забрюшинных опухолей трудна. Вот цитата из журнала Lancet: «Репутация многих клиницистов похоронена в забрюшинном пространстве. В этой «глухомани» мезенхимы с ее сосудистыми и нервными сплетениями, ее таинственными эмбриональными остатками, ее нечеткими фасциальными границами клиницисту часто остаются только чутье и основные диагностические принципы, которыми он может руководствоваться». Эта необычная патология — «пробный камень», на котором проверяется врач, его творческий подход к лечению, выявляющий либо мастерство, либо неготовность к нестандартной ситуации.

Л. А. Дурнов указывает, что дети с неорганными забрюшинными опухолями в силу трудностей диагностики часто поступают в стационар в далеко запущенных стадиях болезни. Но и при относительно ранних оперативное вмешательство не всегда возможно из-за интимной связи опухоли с магистральными сосудами либо вовлечения соседних органов — кишки, почек, поджелудочной железы, селезенки и др. Единственный выход в таких случаях — резекция пораженных органов. Подобные операции успешны при участии профильных специалистов, если заранее уточнены топографо-анатомические взаимоотношения опухоли со многими органами, а больная хорошо подготовлена.

Низкий процент радикальных операций при забрюшинных нейрогенных опухолях отмечают многие хирурги. Можно полагать, что химиотерапия во многих случаях вытеснит другие методы. Однако в настоящее время эффективность лечения достигается при раннем распознавании этих новообразований и рациональном сочетании хирургического и лучевого методов с включением химиотерапии.

Чтобы избежать грубых ошибок при выборе тактики лечения девочек с малосмещаемыми образованиями в малом тазу, надо исключить не- или органную забрюшинную опухоль. В ее распознавании неоценима артериография.

В нашей практике мы наблюдали девочку с забрюшинной опухолью, симулировавшей кисту яичника. В малом тазу у нее пальпировалось тугоэластичное новообразование с головку новорожденного. Главную роль в определении забрюшинной локализации его сыграла артериография, она позволила оценить степень смещения сосудов, их ротацию, выявить вновь сформированные капилляры. Точное установление локализации определило вид хирургического доступа и состав бригады.

Экскреторная урография по ряду таких признаков, как нарушение функции почек, смещение мочеточников, их сужение, расширение или наличие деформаций в полостной системе, помогает выяснить связи забрюшинной опухоли с анатомическими структурами, имеющими отношение к мочевыводящей системе. По степени выраженности изменений в почках и мочеточниках можно судить о тяжести процесса, его месте и протяженности.

В распознавании забрюшинных новообразований велико значение компьютерных томограмм. Однако объективная оценка изменений на томографических срезах зависит от правильности интерпретации.

Мнения различных специалистов не всегда совпадают и часто дискутабельны. Необходимо тщательно анализировать компьютерно-томографическую семиотику поражений, оценивать сходство и особенности при различных заболеваниях, знать варианты опухолей, трудных для диагностики.

На компьютерных томограммах забрюшинные опухоли, расположенные пресакрально, распознаются легко. Они четко выявляются на поперечных и продольных срезах.

При локализации неорганной опухоли на уровне поясничного отдела позвоночника томографическая картина на поперечных срезах почти идентична таковой при опухоли яичника.

На сагиттальных срезах четко дифференцировать интра- или ретроперитонеально расположенное новообразование невозможно. Для этого надо специально подготовить больную к исследованию. Сделать очистительную клизму вечером и утром в день процедуры. За 2–3 ч. до нее для контрастирования петель тонкой кишки в нижних отделах брюшной полости надо выпить 200 мл 2% раствора верографина. В прямую кишку перед исследованием ввести 100 мл рентгеноконтрастного вещества той же концентрации.

КТ матки и ее придатков проводится при наполненном мочевом пузыре.

Получить развернутую информацию об органном или неорганном расположении опухоли, забрюшинной или абдоминальной ее локализации, а также о состоянии смежных с ней органов можно при комплексном рентгенологическом исследовании. Оно включает экскреторную урографию, артериографию и КТ. Эти методы при подтверждении забрюшинной локализации опухоли помогут избежать ошибочного вмешательства якобы по поводу кисты яичника, неоправданных пробных лапаротомий, ухудшающих шансы на излечение.

Агрессивная ангиомиксома

Опухоль, развивающаяся из мышечных, соединительнотканных либо нейрогенных элементов, чаще неорганная. Она локализуется в паравагинальной клетчатке, прямокишечно-влагалищной перегородке, промежности, ретциевом пространстве, обтураторной ямке либо параметральных отделах тазовой клетчатки. Встречается крайне редко, не имеет строго очерченной клинической картины и «прячется» в труднодоступных для хирургического вмешательства местах. Потому диагностика и лечение больных с этой опухолью сложны. Определить исходную локализацию в ряде случаев удается в процессе операции, а установить природу — лишь микроскопически. Одна из разновидностей подобных новообразований — агрессивная ангиомиксома. Сведений о ней в онкологических и гинекологических руководствах нет. Встретившись с таким новообразованием, хирург не всегда может оценить характер процесса и его распространенность, а при операции составить четкий план действий.

Агрессивная ангиомиксома первично возникает в глубоких слоях вульвы и стенки влагалища, растет медленно, распространяется внеорганно по мягким тканям малого таза и промежности. Обычно опухоль начинает развиваться в препубертатном возрасте, но определяется в постпубертатном; и хотя растет крайне медленно, может достигать огромных размеров.

Точный патогистологический диагноз агрессивной ангиомиксомы установить нелегко, даже при массивном новообразовании получить из него достаточный объем материала затруднительно. Кроме того, микроскопическое строение настолько неспецифично, что морфологам, не знакомым с ней, биоптат может показаться неадекватным и принадлежащим неопухолевой отечной соединительной ткани. В подобных случаях, если исследуется ограниченный участок, взятый при трепанобиопсии, обычно дается описательный ответ, не подтверждающий природу опухоли, хотя ее размеры и распространенность не вызывают у клинициста сомнений, заставляя предполагать злокачественный процесс.

Случай из практики. Больная Д., 15 лет. Направлена в НИИ онкологии и медрадиологии на долечивание в связи с нерадикальным оперативным вмешательством в хирургическом отделении райбольницы якобы по поводу кисты бартолиновой железы.

Согласно анамнестическим данным, еще в детском возрасте была обнаружена киста этой железы. Периодически в левой половой губе и левой ягодице появлялись боль и чувство распирания, которые вначале проходили, но со временем стали прогрессировать. В райбольнице с предварительным диагнозом «киста бартолиновой железы» девушка оперирована. При вмешательстве ножка кисты не удалена вследствие того, что уходила в забрюшинное пространство.

Гистологически в иссеченном препарате обнаружена мезенхимома.

При пересмотре микропрепарата в НИИ диагностирована агрессивная ангиомиксома — местно-деструирующая опухоль, типичная для генитальной локализации.

Клинически при поступлении в промежности выявлено опухолевидное образование тестоватой консистенции, простирающееся вверх по левой боковой стенке влагалища, переходящее в малый таз, в обтураторную ямку и пресакральную область.

На УЗИ в малом тазу слева образование, имеющее неоднородную структуру и интерпретируемое как киста левого яичника (рис. 6).

 

Рис. 6. УЗИ органов малого таза при агрессивной ангиомиксоме.

При КТ органов малого таза преимущественно в крестцово-копчиковой области определялось неоднородное образование 15,5*10,5*18 см, смещающее прямую кишку и матку вправо, а мочевой пузырь кпереди. Опухоль имела однородную низкоплотную структуру и четкие, слегка волнистые контуры. Книзу и слева спускалась в промежность и мягкие ткани до метафиза бедренных костей.

Результаты комплексного клинико-рентгенологического и эхографического обследований свидетельствовали о распространенном опухолевом процессе в мягких тканях малого таза и промежности. Однако точных сведений о его протяженности до операции не было, как и четкого плана хирургических действий.

Операция начата с лапаротомного разреза для уточнения внутритазового разрастания опухоли и определения возможности ее удаления.

При ревизии органов малого таза в предбрюшинном пространстве от лона и до средней трети передней брюшной стенки располагалась миксоматозная опухоль в капсуле; ею же занято и все предпузырное ретциево пространство. Мочевой пузырь смещен глубоко вниз и располагается под опухолью. Матка оттеснена кзади, не изменена. В правом яичнике обнаружена серозная киста диаметром до 6 см с прозрачным содержимым и гладкой капсулой. Левые придатки — без особенностей.

Описанное образование частично тупо выделено из окружающих тканей. Нижняя его часть глубоко вклинивалась в левую обтураторную ямку и пресакральное пространство. Под визуальным контролем хода магистральных подвздошных сосудов, запирательного нерва и мочеточника эта часть опухоли отсечена от указанных анатомических структур.

Далее выяснено, что миксоматозные опухолевидные массы в капсуле спускаются вниз параректально и через овальное отверстие выходят за пределы малого таза. Опухоль из параректальной клетчатки выделена под контролем введенного проктологом пальца в прямую кишку, чтобы предотвратить ее повреждение. Часть опухоли, спускающаяся на промежность и левую половую губу, осталась неудаленной. Осуществлена аднексэктомия справа. На этом операция завершена.

Макропрепарат представлен серозной кистой и опухолевидными миксоматозными массами наподобие множества слизеобразных узлов с наличием пленок и нитей. Вес удаленной опухоли составил 2 кг.

Гистологически диагностирована агрессивная ангиомиксома.

На 12-й день после операции сняты швы с лапаротомной раны. Для удаления остатков опухоли из промежности и паравагинальной клетчатки проведен линейный разрез кожи на промежности по наиболее выступающей части ангиомиксомы. Последняя тупо выделена из мягких тканей. Дистальный ее участок, уходящий в малый таз, по техническим причинам остался неудаленным. Ложе опухоли прошито кетгутом.

Послеоперационный период протекал гладко. Оставшаяся часть опухоли, маркированная танталовой скрепкой, облучена дистанционным методом в дозе 50 Гр.

Через 10 лет клинически и при компьютерной томографии признаков рецидивирования не отмечено.

Этот случай агрессивной ангиомиксомы интересен обширностью поражения и близостью расположения к внутренним половым органам без их вовлечения. Определить степень распространения процесса можно было только во время хирургического вмешательства, а удалить всю опухоль — в два этапа, с различных доступов.

Агрессивная ангиомиксома не относится к метастазирующим опухолям неясного гистогенеза. При исследовании достаточного объема ее ткани видно, что основную массу составляет миксоматозная (ослизненная) рыхлая субстанция с многочисленными кровеносными сосудами.

Клетки опухоли относят к фибро- и миофибробластам. Причины миксоматозного перерождения основного вещества не известны, но очевидно, что злой характер ее определяется разрастаниями появляющихся кровеносных сосудов.

Агрессивную ангиомиксому надо отличать от опухолей, тоже содержащих ослизнение: липосаркомы, рабдомиосаркомы, злокачественной мезенхимомы, шванномы.

Лечение — в широком иссечении опухоли.

Хотя агрессивная ангиомиксома не метастазирует, она способна рецидивировать. После операции больные должны длительно находиться на диспансерном учете.

 

Кисты большого сальника и брыжейки тонкой кишки

К экстрагенитальным новообразованиям, симулирующим опухоли внутренних гениталий и требующим дифференциальной диагностики, относят кисты большого сальника и брыжейки. Ю. А. Ратнером (1975 г.) описана киста сальника массой 25 кг, удаленная у ребенка. Бессимптомное течение в начальном периоде, ровные контуры образования, гладкая поверхность и достаточная подвижность часто приводят к ошибочному диагнозу «киста яичника».

В сальнике встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли. Первых регистрируют больше: кистомы, фибромы, липомы. Пациенты при этом жалуются на боли и чувство тяжести в животе. Пальпаторные и рентгенологические данные малоинформативны. Злокачественные опухоли сальника — липо- и саркомы — у детей не описаны.

Случай из практики. Больная С., 5 лет. Направлена в НИИ онкологии и медрадиологии с диагнозом «дермоидная киста правого яичника». Опухоль выявлена педиатром, когда у девочки возникли резкие боли в животе.

До поступления в стационар мать заметила, что ребенок теряет вес, снижен аппетит, быстро утомляется. За 10 дней 2 раза была рвота. Это связывали с ранее перенесенным гриппом.

При осмотре обращали внимание на бледность кожи и увеличение живота. Пальпаторно в нем определялась однородная, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижная (из-за больших размеров) и малосмещаемая опухоль.

При ректальном исследовании нижний край опухоли достигался в малом тазу через переднюю стенку прямой кишки.

Рентгенологически нарушения пассажа бария по кишечнику не отмечено.

С диагнозом «киста яичника» девочка прооперирована. Проведена нижняя срединная лапаротомия от лона и выше пупка на 3 см, обходя пупок слева. В ране предлежала киста, вывести которую не удалась. Она пунктирована, эвакуировано 2 000 мл серозной жидкости соломенно-желтого цвета. После этого появилась возможность провести ревизию органов малого таза.

Матка занимала срединное положение, ее размеры соответствовали возрасту девочки. Оба яичника не изменены. Киста исходила из большого сальника. Ее вывели в рану, на ножку наложили зажимы и удалили. Ножку прошили и перевязали.

Брюшная полость послойно ушита наглухо.

Макропрепарат представлен тонкостенной однокамерной кистой 18*12 см, массой 1 300 г.

Гистологическое заключение: соединительнотканная стенка кисты сальника с круглоклеточными скоплениями, ксантомными кисточками и значительным количеством мелких сосудов, заполненных кровью. Стенка кисты выстлана уплощенным плоским эпителием.

В распознавании гигантских опухолей, исходящих из сальника, обязательно должна использоваться лапаротомия. До операции почти невозможно поставить правильный диагноз. Недостаточное знакомство гинекологов и онкогинекологов с такой опухолью не должно приводить к тактическим и диагностическим ошибкам.

В литературе мало сведений и об опухолях брыжейки у детей. Наибольшая статистика представлена Major и Ranein, наблюдавшими 22 ребенка.

В нашей практике была одна больная. Киста располагалась между листками брыжейки, не имела связи с кишечной стенкой и содержала серозную жидкость. Величина ее соответствовала размеру головы взрослого человека.

Клинически картина чаще невыразительна. Одни из первых симптомов — медленное увеличение окружности живота, на раннем этапе не вызывающее неприятных ощущений. Если киста сдавливает смежные органы, подвергается некрозу либо перекручивается, могут беспокоить резкие боли в животе, тошнота, рвота. Характерна большая подвижность кистозных образований, имеющих четкие границы и ровные контуры. Особенно подвижны кисты брыжейки тонкой кишки.

Диагностика их затруднена. Решающее значение в распознавании имеет обнаружение подвижной опухоли, расположенной вблизи пупка, эластичной, овальной, с гладкой поверхностью.

Обязательным в обследовании является контрастирование ЖКТ и мочевыделительных органов для исключения забрюшинных новообразований и вовлечения в процесс кишечника. Оно избавит от случайностей при хирургическом вмешательстве.


Екатерина Вишневская, доктор мед. наук, профессор, лауреат Госпремий СССР и Беларуси, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова 

www.medvestnik.by


Смотрите также

Site Footer