Киста жаберной щели


Пазуха, фистула и киста жаберной щели: лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Пазуха, фистула и киста жаберной щели (Q18.0) — это сохранившийся во внеутробном периоде остаток эмбриональных жаберных дуг и/или третьего глоточного кармана.

Типы:

  • Неполный свищ (синус): есть или внутреннее, или наружное отверстие.
  • Полный свищ (фистула): 2 отверстия — внутреннее (на боковой поверхности глотки, гортани/трахеи) и наружное (на коже шеи вдоль кивательной мышцы).
  • Киста (нет отверстий).
  • Сочетание нескольких типов.
Внешний вид больных с боковыми кистами шеи

Симптомы пазухи, фистулы и кисты жаберной щели

Отмечается образование, свищ на боковой поверхности шеи, при воспалении — гнойное отделяемое из свища.

При осмотре:

  • По передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы — образование плотно-эластичной консистенции, болезненное при пальпации, ограниченно подвижное.
  • Односторонний процесс.
  • Увеличение размера при ОРВИ.
  • При воспалении кисты развивается абсцесс, самопроизвольный прорыв которого приводит к возникновению свища.
  • Большие кисты вызывают нарушение глотания, стридорозное, шумное дыхание.

Диагностика

  • Консультация врача-оториноларинголога.
  • Пункция кисты, контрастирование свища.
  • Рентгенография шеи в двух проекциях.
Цистография боковой кисты шеи

Дифференциальный диагноз:

  • Ларингоцеле.
  • Метастазы в лимфоузлы шеи при раке гортани.
  • Лимфангиома.
  • Бурсит.
  • Натечный туберкулезный гнойник.
  • Лимфаденит.
  • Саркома.

Лечение пазухи, фистулы и кисты жаберной щели

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяется хирургическое лечение.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
000.030000000.030000

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Рентгенография

Симптомы

online-diagnos.ru

💊 Жаберная киста Cleft: причины , Типы и симптомы

Что такое жаберный расщелина кисты?

Киста в виде жаберной щели - это тип врожденного дефекта, при котором комок развивается на одной или обеих сторонах шеи вашего ребенка или ниже ключицы. Этот тип врожденного дефекта также известен как остаток жаберной щели.

Причины Каковы причины кисты с жаберной щелью?

Это врожденная родовая ошибка ct, что происходит в начале эмбрионального развития. Основные шеи структуры формируются в течение пятой недели развития плода. За это время образуются пять полос ткани, называемые глотки арки. Эти важные структуры содержат ткани, которые позже станут:

хрящ

  • кость
  • кровеносные сосуды
  • мышцы
Некоторые дефекты в шее могут возникать, когда эти арки не развиваются должным образом.

В жаберных кистах щели ткани, которые образуют горло и шею, не развиваются нормально, создавая открытые пространства, называемые щелевые пазухи на одной или обеих сторонах шеи вашего ребенка. Киста может развиваться из жидкостей, которые истощаются этими пазухами. В некоторых случаях киста или синус могут заразиться.

ТипыТипы аномалий жаберных расщеплений

Существует несколько типов аномалий жаберных расщеплений.

Первые жаберные аномалии расщелины.

  • Это кисты вокруг мочки уха или под челюстью, с отверстием под челюстью и над гортанью или голосовой коробкой. Этот тип встречается редко. Вторые жаберные пазухи.
  • Это пазухи, которые открываются в нижней части шеи. Они могут дойти до области миндалин. Вы можете увидеть теги кожи или почувствовать, как канал открывается в виде полоски на шее вашего ребенка. Эти кисты обычно появляются после 10 лет. Это наиболее распространенный тип аномалий жаберной расщелины. Треугольные щелевые щели.
  • Они находятся около щитовидной железы в передней части мышцы, которая прикрепляется к ключице вашего ребенка. Этот тип очень редок. Четвертые жаберные пазухи.
  • Это ниже шеи. Этот тип также довольно редок. В большинстве случаев кишка с жаберной щелью не опасна. Однако киста может стекать и вызывать раздражение кожи. Кисты также могут заразиться, вызывая трудности с глотанием и дыханием. Раковые опухоли могут развиваться на месте жаберной расщелины у взрослых, но это очень редко.

Симптомы Каковы симптомы жаберной кисты расщелины?

Чашевидная киста расщелины обычно не вызывает боли, если нет инфекции.Признаки кисты жаберной щели включают в себя:

ямочку, куску или кожный тэг на шее вашего ребенка, верхнее плечо или немного ниже их ключицы

  • жидкость, стекающая с шеи вашего ребенка
  • опухоль или нежность в вашем шея ребенка, которая обычно возникает при инфекции верхних дыхательных путей.
  • Если у вашего ребенка есть признаки жаберной кисты, немедленно отведите их к врачу.

ДиагностикаКак диагностируется кисточка с расщеплением щели?

Большую часть времени вра

ru.oldmedic.com

Киста шеи – виды, симптомы, лечение, операция

Кистой шеи называют опухолевидное полое образование, заполненное жидкостью или кашицей и расположенное на передней или боковой поверхности шеи. Это образование возникает в результате нарушения нормального эмбрионального развития плода и относится к врожденным патологиям. Боковые кисты можно обнаружить сразу после рождения. Срединные менее заметны и обнаруживаются случайно в ходе обследования или много лет спустя после того как ребенок вырастет. В половине случаев кисты подобного типа нагнаиваются, а после их опорожнения через кожу возникают свищи.

Причины развития кист

Киста в области шеи возникает в результате нарушения внутриутробного развития плода. Кисты подразделяются на бранхиогенные и тиреоглоссальные.

Бранхиогенная или боковая киста шеи возникает из-за неправильного развития первой и второй жаберных щелей и дуг. Она образуется в остатках жаберных карманов, существовавших в эмбриональный период. Обычно боковая киста выявляется сразу после рождения. Во взрослом возрасте она может достигнуть столь больших размеров, что сдавливает гортань, трахею и сосудисто-нервный пучок. А при нагноении кисты образуются жаберные свищи или фистулы, которые не заживают самостоятельно. Формирование боковой кисты происходит на 4-6 неделе беременности.

Тиреоглоссальная или срединная киста шеи развивается у эмбриона из-за неполной редукции щитовидно-язычного протока. В норме этот эмбриональный ход должен исчезнуть, но когда этого не происходит, образуется замкнутая полость. Срединные кисты редко дают себя обнаружить в возрасте до одного года, чаще это происходит в возрасте 2-3 лет, в некоторых случаях киста может развиваться бессимптомно и проявить себя лишь в подростковом возрасте. Киста со временем разрастается, вызывая при нагноении покраснение, припухлость и боль при глотании. Формирование срединной кисты происходит на 6-7 неделях беременности.

Срединная киста шеи

Срединная киста шеи – образование, как правило, плотное и эластичное. Оно имеет четкие границы и достигает двух сантиметров в диаметре. На долю срединной кисты приходится около 40% всех кистозных образований шеи. При глотании киста смещается, поскольку она немного спаяна с подъязычной костью и подвижна, но не имеет спаек с кожей. Если срединная киста располагается ближе к корню языка, из-за нее язык немного приподнимается, вызывая нарушение глотания и речи. При ручном прощупывании новообразование не причиняет боли, но с возрастом содержимое кисты будет увеличиваться.

В 60% случаев срединная киста нагнаивается, становясь при этом болезненной и припухлой, а также вызывая боли при глотании. Одновременно с кистой отекают и расположенные поблизости ткани. Срединная киста шеи при нагноении может вскрыться самопроизвольно. Это явление называют срединным свищем шеи. Свищ может быть как точечным и едва различимым, так и отчетливо видным. Если распознавание самой срединной кисты может вызвать затруднения, то признать срединный свищ довольно легко.

Срединную кисту шеи можно спутать с дермоидной кистой. Однако в отличие от срединных, дермоидная киста более плотная и не смещается при глотании. По симптомам срединная киста может напоминать лимфангиому и липому, однако эти образования, как правило, обладают нечеткими границами и большими размерами, более мягкие и эластичные, их содержимое увеличивается. Для того чтобы уточнить диагноз, врач проводит УЗИ шеи или магнитно-резонансное исследование.

Боковая киста шеи

Новообразования подобного типа располагаются обычно в средней или верхней трети шеи. Боковые кисты локализуются рядом с внутренней яремной веной на сосудисто-нервном пучке и могут быть однокамерными либо многокамерными. Если боковая киста серьезно увеличивается в размерах, она способна сдавить нервную, сосудистую ткань и близлежащие органы. Боковые кисты опаснее срединных хотя бы потому, что способны к злокачественному перерождению. При нагноении боковая киста вскрывается и образует незаживающие жаберные свищи или фистулы.

Если боковая киста не сдавливает соседние органы и не нагнаивается, то она, как правило, и не болезненна. При повороте головы в противоположную сторону, боковая киста отчетливо проступает на шее. В отличие от срединной, боковая киста при пальпации вызывает болезненные ощущения. Кожа над кистой не изменяется, сама же киста остается подвижной и эластичной. Внешне боковая киста может напоминать липомы, невриномы или признаки лимфогранулематоза. При нагноении боковую кисту легко спутать с лимфаденитом и аденофлегмоном. Для точной диагностики проводится пункция с цитологическим исследованием образцов жидкости. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, зондирования, фистулография с введением контраста.

Лечение

Лечение кисты шеи требует оперативного вмешательства. В детском возрасте можно удалить любую боковую и срединную кисту любого размера. Срединные кисты не так заметны, их удаляют, если новообразование в размерах превышает 1 см.

Хирургическое удаление - единственный способ лечения кисты шеи. Хирург иссекает кисту вместе с капсулой под внутривенным наркозом. Над областью кисты делается надрез, удаляется ее содержимое и оболочки. Если речь идет о срединной кисте, то во время операции удаляется часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от новообразования. Лечение боковой кисты затрудняется из-за близкого расположения сосудов и нервов. Когда срединная киста располагается у корня языка, ее можно удалить через разрез на коже или через рот.

Другая тактика лечения кисты шеи применяется при нагноениях. Здесь требуется вскрыть полость кисты и выполнить дренаж. При остром воспалительном процессе, абсцессе и закрытии свища проводится экстренная операция. После операции назначаются перевязки, антисептическое промывание полости кисты, противовоспалительная терапия. В результате лечения полость должна зарубцеваться. Если это не происходит, ее удаляют в течение 2-3 месяцев после лечения воспаления.

Свищи также нуждаются в удалении, однако сделать это сложно из-за тонкой стенки и извилистого хода свища. Для того чтобы провести операцию на кисте шеи с минимальным травматизмом, в свищевой ход вводится зонд или окрашивающий препарат, который поможет выявить наиболее тонкие ходы, незаметные невооруженному взгляду. В противном случае возможен рецидив.

Наиболее сложной является операция на кисте шеи с иссечением бокового свища, когда он проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

dolgojit.net

Первичная киста жаберной щели / Интересный случай / Medicine Live

Трехлетний мальчик поступил в отделение скорой помощи с болью в правом ухе и отеком заушной области, который появился 3 днями ранее. Со слов отца: 8 дней назад у мальчика появились беловатые выделения из правого уха, в связи с чем педиатр назначил ушные капли с антибиотиком. У пациента не было лихорадки или лейкоцитоза.
Объективно: заушная область отечна, флюктуирует и болезненна(изображение А), белый секрет выделяется в наружный слуховой проход. На компьютерной томограмме височной кости(изображение B и C) показана область низкоинтенсивного наполнения( желтая стрелочка) и воспаление в перисосцевидной области(зеленая стрелочка). Признаков инфекционного процесса в среднем ухе или сосцевидном отростке нет. Пациент был взят в операционную, где при осмотре правого наружного слухового прохода обнаружен небольшой свищевой ход, который указывает на наличие первичной кисты жаберной щели.При слабом нажатии на отекшую заушную область, гной выделяется через свищевой ход и костнохрящевое соединение в ушной канал.
Диагноз аномалии жаберной щели с жалобами при поступлении на выделения из ушей необходимо дифференцировать с воспалительными, инфекционными, врожденными процессами или с онкопатологией. Дефекты жаберной щели могут впервые выявляться как цисты, синусы или фистулы. Аномалии жаберной щели могут классифицироваться как первичные, вторичные или третичные дефекты жаберной щели в зависимости от локализации дефекта. Аномалии первичных жаберных щелей насчитывают менее 10% всех дефектов жаберных щелей; они расположены рядом с наружным слуховым проходом, лицевым нервом или и там, и там; обычно они локализуются в заушной области.

Приблизительно через 6 недель после выявления, киста была удалена. При последующем врачебном наблюдении, хирургическое лечение показало хорошие результаты и в последующем, пациент не предъявлял жалоб.
перевод: Миклюкова А.Г.
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1503044

medicine-live.ru

Пазуха, фистула и киста жаберной щели

Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником - покиньте раздел! Условия использования
Номер класса:
XVII
Наименование класса:
Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения
Номер блока:
Q10-Q18
Наименование блока:
Врожденные аномалии [пороки развития] глаза, уха, лица и шеи
Код заболевания:
Q18.0
КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ БОКОВЫЕ возникают из остатков эмбриональных жаберных дуг или третьего глоточного кармана. Чаще односторонние. По передней поверхности кивательной мышцы определяется плотно-эластическое безболезненное образование, подвижность которого несколько ограничена. Киста чаще определяется уже при рождении ребенка.

Диагностика облегчается при пункции и контрастировании кисты или свища, при этом четко определяются размеры кисты, а при свище - его ход и сообщение с ротовой полостью (выше или ниже миндалины). Прокрашивание свищевого хода облегчает диагностику. Дифференциальный диагноз проводят с кистозной лимфангиомой, метастазами (особенно рака щитовидной железы), гломусными опухолями.

Лечение оперативное - удаление кисты вплоть до внутреннего отверстия в области миндалины. При нагноении - только вскрытие гнойника, радикальная операция показана после стихания воспалительных явлений. Прогноз благоприятный, при нерадикальном удалении возникает рецидив.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

www.medsovet.info

Бранхиогенная киста - Branchial cleft cyst

Бранхиогенная киста является кистой как отек в верхней части шеи кпереди от кивательной . Он может, но не обязательно, иметь отверстие на поверхности кожи, называется свищ . Причина, как правило, порок развития , возникающий в раннем перинатальном период, как правило , отказ облитерации второй жаберной щели , т.е. провала слияния вторых и третьих жаберных дуг . Жаберные расщелины кисты составляют почти 20% от массы шеи у детей. Реже кисты могут развиваться с первой, третьей, четвертой или расщелин, а также их расположение и расположение связанных свищей соответственно отличается.

симптомы

Большинство жаберной щели цисты , присутствующие в позднем детстве или раннем взрослом возрасте , как одиночную, безболезненный массы, которая пошла ранее незаметные, который теперь стал заражен ( как правило , после инфекции верхних дыхательных путей ). Свищи, если они присутствуют, бессимптомно , пока не возникает инфекция.

патофизиология

Жаберная расщелина киста являются остатками эмбрионального развития и в результате выхода из строя стиранию одного из жаберных щелей, которые гомологичны структурам в рыбе , которые развиваются в жабры .

патология

Киста стенка состоит из плоскоклеточного эпителия (90%), столбчатых клеток с или без ресничек или смеси обоих, с лимфоидной инфильтрат, часто с известными зародышевых центров и несколько подкапсулярной лимфатических синусов. Киста , как правило , окружена лимфоидной тканью, которая ослабляется или отсутствующим вышележащий эпителием вследствие воспалительных изменений. Киста может содержать или не содержать гранулированные и keratinaceous клеточных остатков. Кристаллы холестерина могут быть найдены в жидкости , извлеченной из жаберной кисты.

диагностика

Диагноз жаберной расщелины кисты обычно делается клинический из - за их относительно последовательного расположения в области шеи, как правило , кпереди от кивательной мышцы . Для масс , представляющих в зрелом возрасте , презумпция должна быть злокачественная опухоль , пока не доказано обратное. Так как карциномы миндалин, язык базы и щитовидной железы может все , присутствующую в качестве кистозных масс шеи.

Типы

Двусторонние жаберных расщелина пазухи во время операции.

Четыре жаберные щелей (также называемые «канавка») форма в процессе развития эмбриона человека. Первые расщелины обычно развиваются в наружный слуховой проход , а остальные три арки стирается и не имеют никаких стойких структур в нормальном развитии. Стойкость или ненормальное образование этих четырех расщелин все это может приводить к жаберной щели кист , которые могут или не могут истощают с помощью пазухи путей.

  • Первая жаберная щель киста встречается редко (менее 1%) и , как правило , происходит в угле нижней челюсти и распространяются на наружный слуховой проход . Они находятся в непосредственной близости от лицевого нерва .
  • Во- вторых жаберной щели кисты составляют большинство жаберной щели кист и могут быть найдены вдоль переднего края кивательной мышцы в той же области, что и уровень II шейных лимфатических узлов . Если пазухи участки присутствуют, они обычно впадают в миндалинах ямку , найденной между язычно - небным аркой и palatopharyngeal аркой . Место и кистозный характер второй жаберных расщелина кист может сделать их трудно клинически отличить от ВПЧ , связанных с ротоглотки плоскоклеточный рак .
  • Третья и четвертая жаберная расщелина киста встречается редко. Они расположены примерно две трети пути вниз кивательной мышцы кпереди, как правило , ниже , чем второй жаберных расщелина кист. Sinus участки, если они присутствуют, поднимаются по сонной оболочке кзади к внутренней сонной артерии , под языкоглоточным нервом , и над блуждающим нервом и подъязычным нервом , чтобы открыть в грушевидном синус или thyrohyoid мембраны .

лечение

Консервативное (т.е. без лечения), или хирургическое иссечение . С хирургическим иссечением, рецидив является обычным явлением, как правило , из - за неполное удаление. Часто участки кисты будут проходить вблизи важные структур, такие , как внутренняя яремная вена , сонная артерия , или лицевой нерв , что делает полное удаление непрактичным из - за высокий риск осложнений.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

<img src="https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1x1" alt="" title="">

ru.qwe.wiki

Кисты и свищи из эмбриональных остатков

Кисты и свищи из эмбриональных остатков

Врожденные кисты и свищи. Могут развиваться из рудиментарных остатков жаберного аппарата, в частности вследствие нарушения обратного развития первой и второй жаберных щелей. Из рудиментарных остатков развиваются кисты. Свищи являются результатом неполного замыкания жаберной борозды или кармана. В результате нагноения содержимого кисты и прорыва гноя могут возникнуть вторичные свищи. Из рудиментарных остатков первой жаберной щели развиваются кисты и свищи в околоушной области, из остатков второй жаберной щели — боковые кисты и свищи шеи.

Кисты и свищи околоушной области чаще всего проявляются в виде кистовидных образований, располагающихся в области околоушной железы. Нижний полюс образования находится под задним полюсом околоушной железы у переднего края кивательной мышцы в ее верхней трети, а его верхний отдел — в месте соединения хрящевой и костной частей наружного слухового прохода. Верхняя часть образования может оканчиваться слепо или непосредственно открываться в наружный слуховой проход. В большинстве случаев образование находится поверх главного ствола лицевого нерва. При нагноении содержимого кист и прорыва гноя образуется функционирующий свищ. Наружное отверстие его чаще всего располагается позади ветви нижней челюсти или в околоушной области. При прорыве гноя в наружный слуховой проход возникает ложный повод для поисков признаков воспаления среднего уха.


Диагностика кист и свищей околоушной области иногда может вызвать затруднения. Для определения распространения свищевого хода необходима фистулография. Во время оперативного удаления этих образований иногда встречаются технические трудности ввиду их непосредственной близости со стволом и ветвями лицевого нерва. Если образование расположено в средней части околоушной железы и выше, то целесообразно оперировать по разработанному Г. П. Ковтуновичем методу, который обеспечивает радикальное удаление образования с сохранением ветвей лицевого нерва.

Боковые кисты. Основным симптомом боковой кисты шеи во всех случаях является ограниченная припухлость шеи в области переднего края кивательной мышцы. Она располагается в верхней трети шеи около угла нижней челюсти, преимущественно с одной стороны. (Рис. 63).

 

Обычно киста определяется прямо под кожей и кивательной мышцей, легко смещается в разных направлениях. Прощупывается, как правило, меньшая часть кисты, выступающая из-под кивательной мышцы, а большая уходит вглубь, под мышцу. Действительная величина кисты не всегда может быть установлена клинически.

Диагностика этих образований иногда вызывает некоторые затруднения. Имеется повод дифференцировать кисту с различными заболеваниями, встречающимися в области шеи, такими, как туберкулезный лимфаденит, сосудистая аневризма, киста подчелюстной слюнной железы и др. При воспалении и нагноении содержимого кисты клиническая картина напоминает таковую флегмону или лимфаденита подчелюстной области.

Окончательный диагноз помогает установить пункция образования. При отсасывании шприцем из кисты получают светло-коричневую жидкость, иногда с кристаллами холестерина. Рентгенография с контрастным веществом позволяет уточнить размеры и топографию кисты.

Лечение заключается в полном иссечении образования. Разрез кожи обычно делают по кожной складке на границе подчелюстной области и шеи. В случае большого объема кисты можно перед операцией произвести прокол кожи и стенки кисты и через иглу эвакуировать часть жидкого содержимого. После отсасывания жидкости видимые размеры образования значительно уменьшаются и удаление кисты можно произвести через наружный разрез значительно меньшего размера. Облегчается и выделение образования.

Наиболее типичная хирургическая анатомия боковых кист состоит в следующем: верхний полюс кисты располагается под задним брюшком двубрюшной мышцы, латеральная стенка кисты непосредственно прилегает к внутренней яремной вене на уровне бифуркации общей сонной артерии. Удаление кисты следует производить тщательно и осторожно, ибо тонкая стенка кисты может прорваться, особенно в воспаленном состоянии. В случае сращения стенки кисты имеется опасность повреждения крупных сосудов шеи.

После иссечения стенка кисты должна быть осмотрена и подвергнута гистологическому исследованию. По литературным данным, в местах уплотнений стенок кисты иногда обнаруживаются злокачественные превращения.

Боковые свищи шеи.

Врожденные боковые свищи шеи отмечаются уже при рождении и обычно имеют наружное отверстие щелевидной формы на небольшом расстоянии над грудино-ключичным сочленением впереди переднего края кивательной мышцы. Свищи могут быть односторонними и двусторонними, встречаться у различных членов одной семьи.

Язвенные краевые гингивиты и стоматиты

Лечение заключается в полном иссечении всего свищевого хода. Операцию предпочтительно производить под эндотрахеальным наркозом, так как оперативное вмешательство по выделению свищевого хода бывает продолжительным. Первоначально свищ располагается между второй и третьей фасциями шеи. Примерно на уровне рога подъязычной кости он заворачивает кнутри, в направлении к боковой стенке глотки и проходит в области наружной сонной и язычной артерий, подъязычного нерва и нижнего края шилоподъязычной мышцы.

Перед разрезом в свищевой ход можно ввести раствор мети-ленового синего, а затем промыть его изотоническим раствором хлорида натрия. При этом краска обозначает стенки свища, а операционное поле не окрашивается. Разрез проводят вдоль переднего края кивательной мышцы на протяжении всего свищевого хода. Такой разрез обеспечивает широкий доступ к свищу, но в косметическом отношении не может быть признан удовлетворительным.

Известна операция удаления свища по методу ступенчатых разрезов. Первый разрез кожи делают в области устья свища и через него выделяют нижний отдел свища, расположенный под фасцией и кожей. Во второй разрез кожи по ходу свища на более высоком уровне выводят с помощью лигатуры выделенный нижний отдел свища и продолжают выделение его в верхних отделах. Разрезы кожи делают вдоль естественных складок, поэтому в косметическом отношении этот способ лучше.

Срединные кисты и свищи. Морфологической основой для развития срединных кист и свищей шеи являются остатки щи-тоязычного протока, эктопированные слюнные железы корня языка и дистопированная ткань щитовидной железы. В зависимости от источника и места развития кистозные и свищевые образования могут проявляться на всем протяжении от корня языка до уровня подъязычной кости.

Срединные кисты шеи растут медленно и проявляются чаще в виде небольших кистевидных образований на шее в области подъязычной кости, располагающихся по средней линии. Встречаются преимущественно у лиц молодого возраста. Диаметр образования обычно не превышает 3—4 см. Консистенция кист мягкоэластическая, границы четкие. Кисты спаяны с подъязычной костью, и при осмотре больного видно, как при глотании киста вместе с движением подъязычной кости поднимается вверх. Иногда содержимое кист нагнаивается и вследствие самопроизвольного или оперативного вскрытия образуется свищ, из которого выделяется серозно-слизистая жидкость. Устье свища на коже располагается над подъязычной костью или на уровне ее как по срединной линии, так и с отклонениями вправо или влево. При пальпации определяется плотный тяж, идущий от устья к телу подъязычной кости.

Лечение срединных кист и свищей шеи только оперативное — радикальное иссечение свищевого хода на всем протяжении до корня языка.

Перед операцией осуществляют зондирование свищевого хода и фистулографию, чтобы получить представление о форме и топографии образования. Операцию предпочтительнее производить под эндотрахеальным наркозом, учитывая сложность, а иногда и длительность оперативного вмешательства.


По ходу или параллельно складке кожи делают поперечный разрез кожи ниже кисты или наружного отверстия свища. Кисту или свищевой ход при подкожном их расположении выделяют до подъязычной кости. Однозубым крючком подъязычную кость максимально отводят книзу. В то же время верхний край раны следует как можно больше сместить вверх для подхода к мышцам дна полости рта. Рассекают «шов» (соответственно срединной линии) челюстно-подъязычных мышц и в пределах тела подъязычной кости указанные мышцы отсекают от тела кости. Отсечение от кости и разведение двух указанных мышц создают условия для ревизии в глубине дна полости рта.

Следующий этап операции — отсечение от тела подъязычной кости грудинно-подъязычной мышцы и резекция тела подъязычной кости. Края раны крючками разводят в стороны и резецированное тело кости выводят из его ложа. Свищ постепенно отсепаровывают. Нередко иссечение свища заканчивают у корня языка, в области его слепого отверстия. После окончательного выделения и иссечения свищевого хода на всем его протяжении проводят гемостаз. Челюстно-подъязычные мышцы сшивают друг с другом кетгутом. Так же сшивают грудинно-подъязычные мышцы, а затем швами из кетгута эти две группы мышц соединяют в месте резецированной подъязычной кости. Между кожными швами оставляют резиновый выпускник.

Как показывают наблюдения, повторное возникновение срединных свищей шеи связано с оставлением тела подъязычной кости.

Дермоидные кисты. Развиваются в областях, где в эмбриональном периоде вследствие втяжения эктодермального листка в глубокие ткани от него отшнуровываются отдельные компоненты эктодермы. Из них в дальнейшем и развиваются дермоидные кисты.

В челюстно-лицевой области дермоидные кисты могут встречаться в области дна полости рта, около крыльев носа, в области глазницы и в других отделах. Большей частью дермоидные кисты располагаются по срединной линии глубоко между под-бородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами. Реже они находятся сбоку от срединной линии и занимают подчелюстную область.

Будучи врожденными по происхождению, дермоидные кисты развиваются и клинически проявляются чаще в юношеском возрасте. Растет такая киста очень медленно, незаметно. Больные обращаются к врачу лишь тогда, когда киста достигает размеров куриного яйца или апельсина и вызывает функциональные или косметические нарушения. Если киста располагается ближе к подъязычной кости, то при осмотре больного видно, как при глотании киста смещает язык кзади и кверху. Консистенция образования обычно упругая или тестоватая.

Лечение дермоидных кист только хирургическое и заключается в полном удалении всей оболочки кисты. Оперативный доступ определяется особенностью локализации кисты. Может быть использован как наружный, так и внутриротовой разрез, через который вылущивается образование. Злокачественное перерождение является одним из тяжелых исходов дермоидных кист.

stomekspert.ru

Операция при боковой кисте шеи

В течение 4—8-й недели гестации образуются че­тыре пары жаберных дуг и расположенных между ними щелей и карманов. Врожденные боковые кисты шеи и свищи представляют собой остатки этих эмбриональных структур, не подвергшихся полному обратному развитию. Проведение операции при боковой кисте шеи требует знания эмбриологии.

Эмбриология, симптомы, диагностика

Из первой дуги, щели и кармана образуются нижняя и верхняя челюсти, наружное ухо, частично евстахиева труба и барабан­ная полость. Аномалии первого жаберного кармана редки. Наружное отверстие свищей обычно распо­ложено ниже дуги нижней челюсти. Свищи могут пересекать околоушную железу и проходить в тес­ной близости к лицевому нерву в наружном слухо­вом канале. Кисты локализуются спереди или сзади от уха или в подчелюстной области. Их необходимо дифференцировать с предушными кистами и сви­щами, которые представляют собой эктодермальные остатки аберрантного развития слуховых бугорков, обычно двусторонние и локализуются кпереди от козелка. Синусы заканчиваются слепо вблизи от наружного слухового прохода.

Наиболее часто боковые кисты шеи и свищи яв­ляются дериватами второго жаберного кармана, из которого формируются миндаликовая ямка и миндалины. Наружное отверстие свища может быть расположено в любом месте вдоль средней и ниж­ней трети переднего края кивательной мышцы. Свищ пенетрирует подкожную мышцу и идет параллельно общей сонной артерии, «пересе­кая» ее бифуркацию, и наиболее часто открывается в задней миндаликовой ямке. Из свища может выде­ляться чистая слюна. Киста, являясь остатком вто­рого жаберного кармана, представляет собой мягкое наощупь образование, расположенное глубоко, под верхней третью m. stemocleidomastoideus. Именно глубина расположения позволяет отдифференциро­вать жаберную кисту от кистозной гигромы, которая располагается под кожей.

Из третьей дуги формируются нижние паращитовидные и вилочковая железы, в то время как чет­вертая дуга мигрирует далее вниз и из нее развива­ются верхние паращитовидные железы. Свищи тре­тьей дуги открываются наружу в той же зоне, где и свищи, возникающие из второй дуги, но идут вверх позади сонной артерии к грушевидному карману (recessus piriformis). Кистозные остатки могут сда­вить трахею и вызвать стридор. Свищи и кисты чет­вертой жаберной дуги и щели чрезвычайно редки. Остатки как третьей, так и четвертой дуги, обычно проявляются в виде воспалительного образования на боковой поверхности шеи, чаще слева. Киста может вызывать ложное впечатление об остром тиреоидите. Компьютерная томография (КТ) шеи помогает в диагностике. В фазе острого гнойного воспаления давление снаружи на это образование может приводить к видимому ларингоскопически выделению гноя в грушевидный карман.

Кисты встречаются в основном у подростков и взрослых пациентов, в то время как свищи обычно диагностируются в грудном и раннем детском воз­расте. Наличие клинических проявлений (не имеет значения, в каком возрасте) должно быть показа­нием к операции при боковой кисте шеи до того, как разовьются осложнения, чаще всего воспалитель­ного характера.

Ход операции

Положение ребенка на операционном столе на спине. После интубации и введения в наркоз голову поворачивают набок, под плечи помешают валик. Через свищ вводят красящее вещество (метилено­вый синий), чтобы облегчить выделение свища. Некоторые хирурги пользуются введением в свищ зонда (используемого для введения в слезные про­токи), что также помогает выделять свищевой ход.

При наличии кисты разрез производят над ней вдоль линий Лангера. При наличии свища производят разрез, окаймляющий его наружное отверстие. Непос­редственно под кожей на свищ накладывают шов-держалку для облегчения манипуляций при даль­нейшем выделении.

Подкожные ткани и мышцу разделяют до тех пор, пока не достигнут хода свища, который лег­ко можно пропальпировать, осторожно подтягивая за нить-держалку. Мобилизацию свища производят в краниальном направлении максимально высоко. Операцию обычно можно сделать из одного окайм­ляющего отверстие свища разреза, если постоянно подтягивать за свищ и если при этом анестезиолог пальцем надавливает на миндаликовую ямку. Выде­ление затем продолжают через бифуркацию сонной артерии к миндаликовой ямке, стараясь держаться максимально близко к свищу, чтобы избежать по­вреждения артерий или подъязычного нерва. Не­посредственно у миндаликовой ямки свищ перевя­зывают рассасывающейся нитью 5/0 и отсекают.

У старших детей для полного иссечения всего хода может понадобиться второй поперечный разрез на 4-5 см выше первого. Оба разреза по окончании операции ушивают отдельными рассасывающи­ми подкожными (5/0) и субэпидермальными (6/0) швами.

При операции по поводу дериватов первого жабер­ного кармана делают окаймляющий разрез вокруг отверстия свища. Осторожно выделяют подкож­ную часть хода, который перевязывают лигатурой-держалкой. Эту нить используют для тракции за свищ, что облегчает последующее его выделение в глубине по направлению к слуховому каналу. В связи с интимной близостью хода к околоушной железе и лицевому нерву выделение необходимо проводить максимально близко к самому протоку. По этой же причине электрокоагуляцию следует использовать только в виде исключения и только биполярную. Для идентификации тонких нервных волокон мож­но использовать нейрохирургический стимулятор нерва. Свищ лигируют рассасывающейся нитью 5/0 непосредственно у слухового канала и отсекают. Рану ушивают рассасывающимися швами 5/0 на подкож­ные ткани, а затем субэпидермальными 6/0.

Заключение

Если возникают рецидивы, то это обычно связано с пролиферацией остатков эпителия кист или свищей. Поэтому операция при боковой кисте шеи должна быть произведена сразу, как только поставлен диагноз. При воспалении этих образований проводят лечение антибиотиками до стихания воспаления, однако при абсцедировании показаны разрез и дренирование. Повторные воспа­ления крайне затрудняют последующее вмешатель­ство. Операция при боковой кисте шеи после перенесенной инфекции де­риватов первого жаберного кармана связана с очень высоким риском повреждения лицевого нерва. Для того чтобы избежать повреждения жизненно важных сосудистых и нервных структур, необхо­димо проводить выделение, держась максимально близко к свищевому ходу.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net


Смотрите также

Site Footer