Киста желчевыводящих путей


причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой врожденное расширение желчного протока, которое примерно в 5% случаев вызывает полное нарушение проходимости желчевыводящих протоков, что может стать причиной развития внепеченочного холестаза.

Причины

Первичные кисты общего желчного протока характеризуются изначальным истончением или отсутствием мышечной стенки, которая замещена соединительной тканью. Вторичные образования формируются в период обратного развития солидной стадии эмбриогенеза с 3 по 7 неделю гестации. Образующиеся в этом случае перегибы, стенозы или клапаны конечного отдела общего желчного протока приводят к его расширению и истончению его стенки. Для данного типа новообразований характерно возникновение изолированного расширения только общего желчного протока безвовлечения в процесс пузырного протока и стенки желчного пузыря. Иногда формируется аномальное соединение кисты с панкреатическим протоком. Предположительно, именно заброс панкреатических ферментов в общий желчный проток в этом случае является триггером развития кисты.

Симптомы

Чаще всего манифестация заболевания происходит при нарушении проходимости желчных путей или развитии инфекционных осложнений, например, холангита. В первом случае клинико-лабораторные проявления не отличаются от таковых при атрезии внепеченочных желчных протоков. При возникновении холангита в большинстве случаев отмечается сочетание признаков внепеченочного холестаза с признаками воспаления. В этом случае у больных отмечается повышение температуры тела, ухудшение общего состояния и могут возникать симптомы общей интоксикации. У взрослых больных клиническая картина расширения общего желчного протока характеризуется развитием триады симптомов: рецидивирующие боли в эпигастральной области или правом подреберье, перемежающаяся желтуха и наличие опухолевидного формирования у правого края печени. Интенсивность симптоматики зависит от размеров кисты, возраста больного и выраженности нарушения пассажа желчи.

При частичном нарушении оттока желчи признаки обструкции желчевыводящих путей могут возникать только периодически, при этом клинические проявления патологии в неонатальном периоде отсутствуют.

Диагностика

Во время проведения физикального обследования оценивается цвет кожного покрова и склер, размеры печени и селезенки, цвет стула и мочи. При пальпаторном обследовании живота в правом подреберье выявляется объемное образование.

Из лабораторных исследований больному назначается общий и биохимический анализ крови и мочи.

Для подтверждения диагноза больному потребуется назначение таких инструментальных обследований, как ультразвуковое исследование желчных проток, желчного пузыря и печени. В тяжелых диагностических случаях может потребоваться назначение магниторезонансной или компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями желчного пузыря и печени, которые могут стать причиной развития холестаза.

Лечение

Лечение кисты общего желчного протока направлено на полное удаление кистозно-измененных желчных протоков и реконструкцию наружных желчевыводящих путей. Лечение данного заболевания проводится только хирургическими методами.

Из медикаментозных средств для облегчения состояния при развитии холангита могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия.

Если у больного не выявляется атрезии желчных протоков, то ему может быть назначена желчегонная терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты из расчета 20 мг/(кгхсут) в два приема.

Хирургическое лечение основано на формировании сегмента тощей кишки на сосудистой ножке, которое соединит общий печеночный проток и двенадцатиперстную кишку с формированием на этом участке антирефлюксного инвагината.

Профилактика

На данный момент не представляется возможным разработать эффективные способы, которые позволили бы предупредить развитие кисты общего желчного протока.

www.obozrevatel.com

Кисты желчных протоков, киста печени, лечение.

Кисты желчных протоков – редкая патология, составляющая всего 1 % от всех доброкачественных заболеваний желчевыводящей системы.

Они встречаются чаще у детей и женщин и 80% кист желчных протоков выявляются в детском возрасте. Основным методом лечения кист является их полное удаление для исключения осложнений и вероятности злокачественного характера кисты. Технические достижения в области лапароскопии и малоинвазивной хирургических позволяют минимизировать травматизм и стоимость лечения кист печени и желчных протоков.

Этиология, причины возникновения кист печени и желчных протоков.

Развитие кист желчевыводящей системы связано или с врожденными, или с приобретенными факторами. Наиболее популярная теория образования кист связана с  аномалией развития желчных путей и панкреатического протока. При высоком их слиянии наблюдается рефлюкс панкреатических ферментов в холедох, что и вызывает образование кист. Распространенность подобной аномалии, приводящей к формированию кист, колеблется от 21 до 90%. Не всегда подобная аномалия приводит к образованию кист, исследования показывают, что  возможно необходимы и другие этиологические факторы. Другие причины образования кист: дисфункции сфинктера Одди,  наследственные факторы, неполное или частичное Pancreas divisum (отсутствие внутриутробного слияния протоков поджелудочной железы так же приводит к рефлюксу ферментов), слабость стенки протока, нарушение её иннервации или сочетание указанных факторов. 

Классификация кист печени >>>

Клиническая картина

Очень часто имеющиеся единичные кисты диагностируются случайно и клинически не проявляются. В остальных случаях возможно появление болей в эпигастрии и правом подреберье, лихорадки и желтухи. У детей чаще возникает желтуха, у взрослых признаки холангита – боли и лихорадка, сопровождающиеся мягкой желтухой. В большинстве случаев кисты определяются в детстве, а у взрослых наличие солитарных кист должно наталкивать на возможный злокачественный их характер. Более того, параллельное наличие гепатобилиарной или панкреатической патологии осложняет диагностику и лечение. 

Осложнения кистозных образований возникают у 80% взрослых: цистолитиаз, гепатиколитиаз, калькулезный холецистит, панкреатит, внутрипеченочный абсцесс, цирроз печени, портальная гипертензия и холангиокарцинома.

Диагностика кистозных образований желчевыводящих протоков.

Визуализация кист позволяет их классифицировать и уточнить генез. УЗИ чаще всего первый метод исследования выявляющий наличие кист печени и желчных протоков при обращении пациента с жалобами подозрительными на заболевания желчных путей. Исследование помогает точно определить местоположение и объем кист у большинства пациентов. Наиболее информативно выявление супрадуоденальных и внутрипеченочных кист. Диагностика кист 3 типа бывает затруднено из-за прилежащих петель кишечника заполненных газом. Выявление неоднородности стенки кисты или солидного компонента должны вызывать подозрение на злокачественность у взрослого.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивают более детальную информацию о кистах, возможных осложнениях и прилежащих структурах. Дополнительная возможность этих исследований – создание виртуального образа протоков – виртуальная холангиография, как альтернатива инвазивной РПХГ. Важность проведения холангиографии заключается в оценке анатомических особенностей желчных и панкреатических протоков и места их слияния. Это позволяет избежать их повреждений во время операции по удалению кист. Виртуальная или ретроградная холангиография позволяют также выявить конкременты протоков, опухоли дистальных отделов протоков, стриктуры. МРТ холангиография (MRCP, виртуальная холангиография) становится все более применимой, а мы рекомендуем её выполнение всем пациентам с желчной и панкреатической патологией. Холангиографию можно выполнять также во время операции, чрескожно транспеченочно и эндоскопически (РПХГ). Эти методы позволяют дополнительно взять биопсию или соскоб из измененных протоков при подозрении на раковую патологию. Частота злокачественных кист желчных протоков колеблется от 2,5 до 28% от всех кист гепатобиллиарной системы. Среди всех карцином – в кистах, вне кист, в печени и в поджелудочной железе – карциномы кист желчных протоков встречаются в 57%. Холангиокарцинома в 20-30 раз чаще связана именно с кистами среди всех холангиокарцином, и наиболее часто встречается при кистах I и IV типа. Холангиокарциномы при других типах кист практически не встречаются. 

Хирургическое лечение кист печени и желчных протоков.

Основные направления лечения это предотвращение или лечение осложнений и исключение или удаление злокачественных кист. В качестве предоперационной подготовки следует четко определиться с типом кисты, анатомическими особенностями протоков и холангио-панкреато-дуоденальной зоны и контролировать имеющийся инфекционный процесс.  В качестве оперативного пособия рекомендуется полное удаление кисты желчных протоков за исключением 3 типа, когда возможна марсупилизация кисты в просвет 12 перстной кишки. Потенциальные преимущества полного удаления перед частичным иссечением или эндоскопическим дренированием кисты связаны со снижением частоты осложнений - камни, стриктуры, холангит и резидуальные опухоли. Если полное удаление не представляется возможным в связи с локальными факторами, то предпочтительнее частичное иссечение кисты с цистоеюноанастомозом по Ру. Отдаленная статистика полного удаления кисты с гепатикоеюностомией по Ру превосходны.

Тип I кисты – показано полное удаления кисты и гепатикоеюностомия по РУ. Допустимо выполнение гепатикодуоденостомии. При иссечении кисты в тканях поджелудочной железы следует с осторожностью относиться к панкреатическому протоку.

Тип II кисты – показано полное удаление кисты. При дивертикулоподобной форме кисты и узкой его шейке возможно лигирование на уровне шейки без необходимости реконструкции протоков.

Тип III кисты (choledochoceles) хорошо лечатся эндоскопически – папиллосфинктеротомия. Редко являются злокачественными. Большие кисты представляют собой парапапиллярные дивертикулы и лечатся иссечением, но статистика исходов неоднозначна.

Тип IV кисты подразделяются на внутрипеченочные и внепеченочные кист (IVA) и несколько внепеченочных кист (IVB).  Для обоих подтипов показана резекция внепеченочных кистозных компонентов с  гепатикоеюностомией по Ру. Методика удаления такая же как и при кистах типа I.  При множественных кистах выполняются сложные операции с анастомозами на разных уровнях, длительным дренированием протоков и контролем осложнений – инфекция, стриктуры. В некоторых случаях показана трансплантация печени.

V тип известен как болезнь Кароли.

pro-medica.ru

киста общего желчного протока — с русского на английский

См. также в других словарях:

  • киста общего желчного протока врожденная — (с. ductus choledochi congenita; син. расширение общего желчного протока врожденное) аномалия развития: дивертикул общего желчного протока колбообразной формы, заполненный застойной желчью; проявляется механической желтухой и приступообразными… …   Большой медицинский словарь

  • расширение общего желчного протока врожденное — см. Киста общего желчного протока врожденная …   Большой медицинский словарь

  • Киста холедоха — МКБ 10 Q44.444.4 МКБ 9 751.69751.69 DiseasesDB …   Википедия

  • КИСТА — (от греч. cystis пузырь). В анатомии термин cystis применяется для обозначения нек рых полостных органов, напр. cystis fellea желчный пузырь, cystis (чаще vesica) urinaria мочевой пузырь. В патологии же термином К. принято обозначать появляющиеся …   Большая медицинская энциклопедия

  • Киста — I Киста (греч. kystis пузырь) патологическая полость в органах и тканях, имеющая стенку и содержимое. Величина таких полостей, строение их стенки и характер содержимого варьируют в зависимости от происхождения К., давности их образования,… …   Медицинская энциклопедия

  • ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, желчные пути. Содержание: I. Анатомо топографические данные......202 II. Рентгенологическое исследование.....219 III. Патологическая анатомия..........225 IV. Патологическая физиология и клиника . . 226 V. Хирургия желчного пузыря …   Большая медицинская энциклопедия

  • Холангиокарцинома — Холангиокарцинома …   Википедия

  • Расшире́ние о́бщего жёлчного прото́ка врождённое — см. Киста общего желчного протока врожденная (Киста) …   Медицинская энциклопедия

  • Цирроз печени — I Цирроз печени хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушением ее дольковой структуры за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы; проявляется функциональной недостаточностью… …   Медицинская энциклопедия

  • Поджелу́дочная железа́ — (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа …   Медицинская энциклопедия

  • Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… …   Медицинская энциклопедия

translate.academic.ru

Кисты желчевыводящих путей.

Кисты желчевыводящих путей не столь частая патология. В 60%случаев она выявляется у детей, из них в 80% — девочки.Различают внепеченочные (киста общего желчного протока,врожденный дивертикул, холедохоцеле), внутрипеченочные (локализованноерасширение главных печеночных протоков, множественные кистозныерасширения внутрипеченочных протоков) и смешанные кисты (рис.15).

Все внутрипеченочные кисты называют «болезнью Кароли», хотя онконкретно описал множественные кистозные изменения мелкихвнутриорганных протоков.

Киста общего желчного протока встречается наиболее часто средидругих форм. Преобладает мешковидная форма, выявляемая у детей старшейвозрастной группы (рис. 15а).

Клинически характерна триада: боли в животе, перемежающаясяжелтуха, наличие опухолевидного образования в эпигастрии справа. Hepедкоприсоединяется лихорадка. Из сопутствующих заболеваний наиболее частовстречается панкреатит.

Течение заболевания может быть различным. Нередко вслед закратковременной желтухой, болевым приступом и лихорадкой наступаетпродолжительный (до нескольких лет) период затишья, в течение которогоребенка могут лишь иногда беспокоить боли неопределенного характера. Вдругих случаях атаки холангита, желтухи и болей следуют одна за другойчерез короткие интервалы, в третьих - неразрешающаяся желтуха становитсяпервой и единственной манифестацией болезни, требующейбезотлагательного оперативного лечения.

В диагностике в настоящее время важное значение имеют УЗИ,ЭРХПГ.

Дифференцировать приходится с калькулезным холециститом,кистами печени, поджелудочной железы, опухолями.

165

Рис. 15. Кисты желчевыводящей системы (цит. По В.Г. Акопяну,

Кисты общего желчного протока могут осложниться спонтаннойперфорацией стенки или злокачественным перерождением. Эти осложнениянаблюдаются в разные периоды болезни. Перфорация возникает, какправило, в первые месяцы жизни; злокачественное перерождение возможно у

детей старшего возраста, но чаще развивается у взрослых людей после 30лет.

Лечение. Принципиальной задачей хирургического лечения кистобщего желчного протока является создание условий для беспрепятственногооттока желчи в кишечник. Эта задача может быть реализована с помощьюразличных по аргументации, технической сложности и радикальностиоперативных вмешательств. Известные операции целесообразно объединитьв 3 группы: 1) полное иссечение кисты с последующим анастомозированиемоставшихся протоков с тонкой кишкой; 2) внутреннее дренированиепосредством анастомозирования кисты или желчного пузыря сдвенадцатиперстной или тонкой кишкой; 3) наружное дренирование кисты.

Мы наблюдали 3 больных 15-20 лет, из них 2 мальчика и 1 девувшка.Все оперированы по экстренным показаниям. У двух было типичноемешкообразное расширение холедоха. У третьего, 15-летнего юноши быловеретенообразная киста, передне-нижняя стенка которой выпячивалась ввиде дивертикула с широким основанием, припаянным к ободочной кишке.Диаметр кисты 15 см. Внутри, нее были продольные перегородки в нижнейчасти, делящие нижнюю часть кисты на 3 узких протока, отдельно, нарасстоянии от 1 до 1,5 см, впадающих в двенадцатиперстную кишку. Впросвете кисты - застойная желчь. Произведена резекция кисты,холецистэктомия, гепатикодуоденоанастомоз.

В двух других случаях имел место холангит. Холецисто- ихоледохолитиаз. Выполнили холецистэктомию, холедохолитотомию ихоледоходуоденоанастомоз с назобилиарным дренированиемПослеоперационный период протекал без осложнений.

У описанного первым больного клиника протекала по первомуварианту. Последнее обострение было 3 года назад, в 12 лет. У двух других - по третьему. Показанием к операциям явилась механическая желтуха.

Врожденный дивертикул желчных протоков.

167

Редкая патология. Дивертикул тонкой ножкой может соединяться с

холедохом или печеночными протоками (рис. 15в).

В клинике превалируют боли, перемежающаяся желтуха.

В диагностике - УЗИ, ЭРХПГ.

Лечение заключается в иссечении дивертикула, что приводит к

полному выздоровлению.

Холедохоцеле. Редкая патология, при которой поражается только

ретродуоденальный отдел холедоха (рис. 15с). Вирсунгов проток впадает в

кисту, кототорая открывается в дуоденум.

Лечение - трансдуоденальная цистодуоденостомия.

РАСШИРЕНИЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

(БОЛЕЗНЬ КАРОЛИ).Локализованное расширение главных печеночных протоков.

В изолированном виде встречается редко, чаще в сочетании с кистой

общего желчного протока. Преимущественно поражается левый печеночный

проток.

Клиника - повторные атаки желтухи и холангита, с высокой

лихорадкой.

В диагностике основное значение имеет ЭРХПГ.

Лечение - хирургическое. Радикальным вмешательством является

резекция печени. При поражении левого печеночного протока - резекция II и

III сегментов печени (левосторонняя лобэктомия).

Применяют цистоеюностомию на выключенной по Ру длинной петлетонкой кишки. Прогноз благоприятный.

Множественные кистозные расширения внутрипеченочныхжелчных протоков относятся к числу наследственных аномалий, встречаясьу нескольких членов одной семьи. Часто сочетаются с фиброкистозом, чтоопределяет сложность клинической симптоматики. С одной стороны, болезнь

проявляется симптомами хронического рецидивирующего холангита, сдругой - развитием синдрома портальной гипертензии.

Диагноз основан на холангиографии (ЭРХПГ), портографии, биопсиипечени.

Единственным радикальным вмешательством являетсятрансплантация печени.

Множественные кистозные расширения вне- и внутрипеченочныхжелчных протоков. Обнаруживают множественные мелкие мешотчатыерасширения и дивертикулы, исходящие из общего и печеночного протоков,относительно крупное мешотчатое расширение начального отдела левогопеченочного протока. Видимая обструкция дистального отдела общегожелчного протока отсутствует, контрастное вещество, веденное в негосвободно проникает во внутрипеченочные желчные протоки вдвенадцатиперстную кишку. Несмотря на это, имеются стойкие нарушенияоттока желчи, клиника обструктивной желтухи и холангита. Болезньнеуклонно прогрессирует, завершаясь развитием билиарного цирроза ипеченочной недостаточности..

Лечение - трансплантация печени в возможно ранние срокизаболевания.

ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты — группа острых инфекционных заболеванийчеловека, которые вызываются различными гепатотропными вирусами,имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы [Smith М.G.,1992]. Эти заболевания объединяет то, что все они протекают циклически ицентральное место в клинической картине занимает поражение печени. Внастоящее время известно 7 вирусов, являющихся причиной их развитии.Гепатиты А и Е относятся к энтеральным гепатитам с фекально-оральныммеханизмом передачи инфекции. Гепатиты В, С и D образуют группупарантеральных гепатитов, вызывающих хроническое поражение печени.

169

Кроме того, существует группа неуточненных вирусных гепатитов, при

которых пока не удается идентифицировать ни один из известных вирусов.

Хотя в последние годы появились сообщения о SEN-V вирусе, имеющим

отношение к поражению печени. Вирусные гепатиты являются одной из

сложнейших общемедицинских проблем, поскольку имеют широкое

распространение и серьезные исходы [Farrow L. J. et al, 1976].

Так, часто после перенесенной острой формы болезни формируется

хронический гепатит (особенно при гепатите С), в последующем возможно

развитие цирроза печени; доказана также этиологическая связь между

первичной гепатоцеллюлярной карциномой и вирусами гепатитов В и С.

Кроме того, несмотря на использование современных методов лечения,

практически не удается предотвратить летальные исходы при развитии

острой дистрофии печени. Учитывая это, а также значительный рост

заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в последние годы в

России, проблема вирусных гепатитов выступает на первый план.

Гепатит А.

Вирус гепатита А (ГА) относится к семейству Picornaviridae, содержит

РНК, имеет 7 генотипов. Вирус гепатита А открыли Feinstone S. и соавт.

(1973). Его отождествляют с частицами диаметром 27 нм, выявляемыми при

электронно-микроскопическом исследовании в экстрактах кала. Эти частицы

реагируют со специфическими антителами из крови больных в периоде

реконвалесценции. Вирус определяется в кале, моче, дуоденальном

содержимом, крови больных в конце инкубационного, остром

преджелтушном и раннем желтушном периодах болезни. В большинстве

случаев уже на 10—15-й день желтушного периода виремия исчезает,

пркращается выделение вируса с фекалиями [Sherlock, 1975]. Вирус

распространен повсеместно, устойчив во внешней среде, поэтому может

длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах и др.

Эпидемиология и патогенез

ГА является антропонозом, единственный источник инфекции —

studfile.net


Смотрите также

Site Footer