Кисты челюстей у детей


6.09. Воспалительные корневые кисты челюстей

6.9. Воспалительные корневые кисты челюстей

Одонтогенные воспалительные кис­ты челюстных костей возникают вследствие осложненного кариеса. Их развитие связано с неэффектив­ным лечением хронических форм пульпита и периодонтита молочных и постоянных зубов, прежде всего моляров. У детей встречаются час­то, в основном в возрасте 7—12 лет, причем у мальчиков чаще, чем у де­вочек. В детском возрасте в 90 % случаев они локализуются в облас­ти молочных моляров или первого постоянного моляра. На нижней челюсти они развиваются чаще, чем на верхней. Это находится в прямой зависимости от поражения кариозным процессом нижних мо­лочных моляров. В последние годы у 12,5 % детей кисты проявляются с 4—5-летнего возраста. В зависимо­сти от локализации кисты период ее бессимптомного течения (до по­явления клинических признаков) может продолжаться от нескольких месяцев до 1—2 лет и более. У 33 % детей кисты верхней челюсти про­являются в 12—15 лет.

Патогенез. Воспалительные кор­невые кисты развиваются из очага хронического воспаления в пери-апикальных тканях, имеют хорошо выраженную оболочку, состоящую из фиброзной ткани с участками грануляционной ткани, инфильтри­рованной лимфоидными элемента­ми. Внутренняя поверхность кисты покрыта слоем плоского эпителия, без признаков ороговения. В участ­ках оболочки, близко прилегающей к верхнечелюстной пазухе, можно обнаружить кубический или цилин­дрический эпителий.

Рис. 6.31. Воспалительные корневые кисты нижней челюсти.

Киста наполнена слегка желтова­той прозрачной жидкостью, кото­рая может опалесцировать на свету, что объясняется содержанием в ней кристаллов холестерина. При кли­нически выраженном воспалении жидкость мутнеет вследствие нагнаивания кисты. В отдельных слу­чаях содержимым кисты является гнойный экссудат. Особенностью патогенеза корневых кист, развива­ющихся от молочных зубов, являет­ся взаимосвязь оболочки кисты с зачатком постоянных зубов. Начав развиваться в периапикальных тка­нях молочного моляра, киста уве­личивается и соприкасается с за­чатком постоянного зуба. При уве­личении размера кисты зачаток зуба либо смещается к соседним зу­бам или краю челюсти, либо корон­ка формирующегося постоянного зуба погружается в полость кисты, а корень с зоной роста располагается за пределами оболочки (рис. 6.31).

Киста верхней челюсти растет в сторону наименьшего сопротивле­ния костной ткани и деформирует дно верхнечелюстной пазухи. В од­них случаях киста смещает дно па­зухи не более чем на 1/3 и почти не деформирует ее полость, что опре­деляется ее прилеганием к верхне­челюстной пазухе. Это бывает при кистах малого размера — диамет­ром 1—2 см. Киста диаметром 2,5 см и более оттесняет верхнечелюстную пазуху на 1/2 и более ее раз­мера; сужает ее полость, но не на­рушает целости дна пазухи. Одонтогенные воспалительные кисты либо прилегают к пазухе, либо от­тесняют ее. Этот признак располо­жения кист на верхней челюсти определяет выбор метода оператив­ного лечения (рис. 6.32, а, б).

Клиническая картина. Наиболее часто бывает бессимптомное тече­ние. В этих случаях кисту обнару­живают случайно на рентгенограм­ме челюстных костей. На верхней и нижней челюстях киста может раз­виваться, проявляясь симптомами доброка-чественной опухоли. При таком клиническом течении веду­щим признаком заболевания явля­ется медленное и безболезненное увеличение кости в объеме. Дефор­мированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой, сосудистый рисунок по­следней может быть несколько под­черкнут. В месте наиболее выра­женного вздутия кости располага­ются один или два разрушенных или леченых зуба, корни которых проецируются в кистозную полость. При кисте большого размера кост­ная стенка челюсти истончается и при пальпации ощущается ее по­датливость. Симптом пергаментно­го хруста у детей встречается редко, что можно объяснить эластично­стью костной ткани растущих че­люстей.

Рис. 6.32. Воспалительная корневая киста верхней челюсти, оттесняющая верхнечелюстную пазуху. а — ортопантомограмма; б — рентгенограм­ма верхней челюсти во второй косой боко­вой проекции.

Клиническая картина при нагно­ении полости кисты напоминает острый гнойный периостит. В та­ких случаях диагноз можно поста­вить в момент хирургического вскрытия гнойника, когда инстру­мент проникает в кистозную по­лость. На верхней челюсти нагно­ение кисты также может сопро­вождаться клинико-рентгенологическими симптомами острого пе­риостита, остеомиелита, редко — признаками гайморита.

Рентгенологическое исследование челюстных костей является веду­щим диагностическим методом. На рентгенограмме корневая киста представляет собой округлый очаг разрежения кости с четкими конту­рами. Полость кисты гомогенна за счет экссудата. Кость, окружающая кисту, имеет зону репаративного остеогенеза, особенно выраженно­го при нагноившейся кисте, что яв­ляется защитной реакцией. Корти­кальный слой кости истончается и деформируется, повторяя контуры очага деструкции. Непрерывность кортикального слоя может наруша­ться при большом размере кисты. При корневых кистах, оттесняющих зачаток постоянного зуба, вид­на линия кортикальной пластины кости, ограничивающей зону роста смещенного зуба; коронка его мо­жет быть включена в кистозную по­лость. При остром воспалении и нагноении кисты участок разреже­ния кости закрыт плотной тенью, его контуры нечеткие. Наиболее информативным методом исследо­вания кист является ортопантомограмма. При кистах верхней челю­сти она должна сочетаться с кон­тактной рентгенограммой челюсти в боковой проекции. Контактные внутриротовые рентгенограммы для диагностики кист неинформа­тивны.

Диагностика. Диагноз корневых кист устанавливают на основании сопоставления данных клиническо­го и рентгенологического обследо­ваний. В отдельных случаях произ­водят пункцию кисты и исследу­ют пунктат. Трудно поставить пра­вильный диагноз при нагноивших­ся кистах верхней челюсти. Такие кисты приходится дифференциро­вать от доброкачественных опухо­лей, остеомиелита и гайморита.

Лечение. Используют общепри­нятые методы хирургического лече­ния — цистотомию и цистэктомию. Выбор метода зависит от возраста ребенка, локализации и размера кисты.

При молочном прикусе и в пери­од смены зубов задачей оператив­ного вмешательства является созда­ние условий для остановки роста кисты и регенерации костной ткани при сохранении развивающихся по­стоянных зубов. При корневых кис­тах нижней челюсти, развившихся от молочных зубов, больным про­водят цистотомию на верхней че­люсти только при кистах неболь­шого размера (диаметром 1,5 см). Цистотомия показана также детям старшего возраста при развитии ки­сты от постоянного зуба, если в по­лость кисты проецируются корни соседних зубов. При кистах от постоянных зубов верхней и нижней челюстей проводят цистэктомию с резекцией верхушки корня после соответствующей подготовки зуба (при диаметре кисты не более 1,5 см), т.е. как у взрослых. Цистото­мию обычно осуществляют в амбу­латорных условиях под местным или общим обезболиванием.

Цистэктомия показана в любом возрасте при кистах верхней че­люсти, оттесняющих верхнече­люстную пазуху. В таких случаях цистэктомию сочетают с ради­кальной операцией на верхнече­люстной пазухе. Ребенка госпита­лизируют. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом.

Прогноз благоприятный. У боль­шинства больных после цистотомии наблюдается выполнение по­слеоперационного дефекта костной тканью. Постоянные зубы, оттес­ненные кистой или проникшие в полость кисты, продолжают разви­ваться, прорезываются и занимают нормальное место в зубном ряду. Исправление положения таких зу­бов происходит под влиянием са­морегуляции прикуса или ортодонтического лечения. Могут наблюда­ться структурные изменения твер­дых тканей зубов в форме местной гипоплазии (зубы Турнера). После цистэктомии с радикальной гайморотомией образуется дефект зубно­го ряда вследствие удаления зачат­ков зубов. В этих случаях необходи­мо протезирование.

Профилактика. Для того чтобы предупредить образование кист, не­обходимо принимать решение о своевременном удалении неэффек­тивно леченных молочных зубов, осуществлять наблюдение за ребен­ком в течение 1 года после их лече­ния по поводу хронического пуль­пита или периодонтита с кратно­стью 1 раз в 6 мес с обязательным рентгенологическим контролем. Критический возраст для определения показаний к операции удале­ния молочного зуба 6—7 лет. Для распознавания кист в период их бессимптомного развития целесо­образно у ребенка в возрасте 9—10 лет устанавливать характер проре­зывания премоляров (порядок, синхронность). При установлении нарушения сроков прорезывания зубов необходимо провести рентге­нологическое исследование, кото­рое позволит выявить воспалитель­ную кисту, когда она будет диамет­ром не более 1,5 см, выявить также резидуальные кисты (их бывает около 30 %) либо установить дру­гую причину нарушения прорезы­вания постоянных зубов.

studfile.net

Тема №5. Воспалительные корневые кисты челюстей

1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЧАЩЕ НА ЧЕЛЮСТИ

1) верхней

2) нижней

3) одинаково часто на обеих челюстях

4) не характерны для детей

5) зависит от возраста ребенка

2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ ЯBЛЯETCЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ЗУБОВ

1) временных резцов

2) временных клыков

3) временных коренных

4) постоянных резцов

5) постоянных коренных

3. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПОСТОЯННЫМ ПРИКУСОМ РАЗВИВАЮТСЯ ЧАЩЕ ОТ ЗУБОВ

1) резцов верхней челюсти

2) клыков

3) малых коренных

4) больших коренных

5) резцов нижней челюсти

4. КОЛИЧЕСТВО СЛОЕВ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ В ОБОЛОЧКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ

1) 1-2 слоя

2) 2-3 слоя

3) 3-4 слоя

4) 4-5 слоев

5) 5-6 слоев

5. ВНУТРЕННЯЯ ВЫСТИЛКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ ПРЕДСТАВЛЕНА

1) многослойный плоский эпителий

2) однослойный плоский эпителий

3) многослойный цилиндрический эпителий

4) однослойный цилиндрический эпителий

5)многослойный ороговевающий эпителий

6. СОДЕРЖИМОЕ НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ПРЕДСТАВЛЕНО

1) желтоватая прозрачная жидкость, опалесцирующая на

свету

2) мутная жидкость

3) кровянистое содержимое

4) творожистое содержимое белого цвета

5) желтоватое салоподобное содержимое

7. ОПАЛЕСЦИРОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЕТ

1) наличия солей натрия

2) наличия элементов крови

3) наличия эпителиальных элементов

4) наличия кристаллов холестерина

5) наличия солей кальция

8. НАПРАВЛЕНИЕ, В КОТОРОМ ПРИЕМУЩЕСТВЕННО ПРОИСХОДИТ РОСТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ ОТ ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

1) в направлении ветви челюсти

2) в вестибулярном направлении

3) в оральном направлении

4) в направлении подбородка

5) в направлении края тела нижней челюсти

9. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ КОРНЕВАЯ КИСТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОЧАГ

1) просветления с четкими контурами

2) затемнения с четкими контурами

3) затемнения с нечеткими контурами

4) просветления с нечеткими контурами

5) неравномерной минерализации

10. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ КОРНЕВАЯ КИСТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ОТТЕСНЯЮЩАЯ ДНО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОЧАГ

1) просветления с четкими контурами

2) затемнения с четкими контурами

3) затемнения с нечеткими контурами

4) просветления с нечеткими контурами

5) неравномерной минерализации

  1. ЗАБОЛЕВАНИЯ, С КОТОРЫМИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ НЕНАГНОИВШУЮСЯ КОРНЕВУЮ КИСТУ

1) фиброма

2) херувизм

3) амелобластома

4) остеома

5) остеомиелит

12. ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТАХ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ

1) цистэктомия

2) цистотомия

3) цистэктомия с резекцией верхушек корней причинного зуба

4) цистэктомия-томия

5) цистаденэктомия

13. ОПЕРАЦИЯ ЦИСТЭКТОМИЯ ПРЕДПОЛАГАЕТ УДАЛЕНИЕ ОБОЛОЧКИ КИСТЫ

1) полное

2) нижней ее стенки

3) вестибулярной ее стенки

4) верхней ее стенки

5) нижней ее стенки

14. ЗАЧАТОК ПОСТОЯННОГО ЗУБА, РАСПОЛОЖЕННЫЙ В ПОЛОСТИ КИСТЫ, ПРИ ЦИСТОТОМИИ

1) всегда удаляется

2) всегда сохраняется

3) очень редко (при наличии показаний) удаляется

4) удаляется с последующей реплантацией

5) сохраняется с последующей фиксацией на коронке ортодонтической кнопки

15. УДАЛЕНИЕ ВРЕМЕННОГО ПРИЧИННОГО ЗУБА ПРИ ЦИСТОТОМИИ ПО ПОВОДУ НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ПРОВОДИТСЯ

1) за 2-3 дня до операции

2) одновременно с основной операцией

3) через 2-3 дня после операции

4) за 1-2 дня до операции

5) через 1-2 дня после операции

16. ЦИСТЭКТОМИЯ С РАДИКАЛЬНОЙ ГАЙМОРОТОМИЕЙ ПОКАЗАНА ПРИ КИСТАХ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

1) оттесняющих или проникающих в верхнечелюстную пазуху

2) при небольших кистах (менее 1,5 см)

3) при кистах прилегающих к верхнечелюстной пазухе

4) при нагноившихся кистах

5) при рецидиве кисты

17. ПРИ ЦИСТОТОМИИ ПО ПОВОДУ НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПРОИЗВОДИТСЯ

1) полное удаление оболочки и тампонада полости кисты йодоформным тампоном

2) неполное удаление оболочки и тампонада полости кисты йодоформным тампоном

3) полное удаление оболочки и ушивание раны

4) подшивание кистозной оболочки к краям раны

5) неполное удаление оболочки и ушивание раны

18. ПРИ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ НЕНАГНОИВШИХСЯ КОРНЕВЫХ КИСТАХ ОТ ПОСТОЯННЫХ РЕЗЦОВ ПРОИЗВОДИТСЯ

1) полное удаление оболочки и тампонада полости кисты

йодоформным тампоном

2) неполное удаление оболочки и тампонада полости кисты

йодоформным тампоном

3) полное удаление оболочки и ушивание раны

4) подшивание кистозной оболочки к краям раны

5) неполное удаление оболочки и ушивание раны

19. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ОТ ПОСТОЯННЫХ РЕЗЦОВ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) цистотомия

2) цистэктомия с радикальной гайморотомией

3) цистэктомия с резекцией верхушки корня

4) цистэктомия-томия

5) цистаденэктомия

20. ЦИСТЭКТОМИЯ С РЕЗЕКЦИЕЙ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ПРИЧИННОГО ЗУБА ПРОВОДИТСЯ ПРИ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТАХ ОТ ЗУБОВ

1) временных резцов

2) постоянных резцов

3) временных клыков

4) временных моляров

5) не проводится у детей

21. CMЕHA ЙОДОФОРМНОГО ТАМПОНА ПОСЛЕ ЦИСТОТОМИИ ПРОИЗВОДИТСЯ НА СУТКИ

1) вторые

2) четвертые-пятые

3) седьмые – восьмые

4) десятые – четырнадцатые

5) двадцать первые

22. ТИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ

1) по типу доброкачественной опухоли

2) по типу злокачественной опухоли

3) бессимптомное течение

4) симптомами острого гнойного периостита

5) по типу ОРВИ

23. различная рентгенологическая картина при воспалительных корневых кистах ОБУСЛОВЛЕНА

1) особенностями ее развития

2) локализацией

3) давностью существования

4) возрастом ребенка

5) полом ребенка

24. МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) цистотомия с удалением причинного зуба

2) цистоэктомия с резекцией верхушки корня

3) цистэктомия с синусотомией

4) цистоэктомия с удалением причинного зуба и последующей

его реплантацией

5) цистаденэктомия

25. МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ОТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) цистэктомия с удалением причинного зуба

2) цистэктомия с резекцией верхушки корня

3) цистэктомия с радикальной синусотомией

4) цистоэктомия с удалением причинного зуба и последующей

его реплантацией

5) цистаденэктомия

26. ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ЦИСТОТОМИИ ПРИ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТАХ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

1) частичная первичная адентия

2) нарушение сроков прорезывания зуба,

находившегося в полости кисты

3) прорезывание зуба вне зубной дуги

4) местная гипоплазия эмали зуба (прорезывание зуба Турнера)

5) частичная вторичная адентия

27. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОКОЛОКОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ.

1) кровотечение

2) травма нижнего луночкового нерва

3) перфорация дна в/чел. пазухи

4) перелом инструмента.

5) разрыв оболочки кисты

28. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОКОЛОКОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ.

1) послеоперационная гематома

2) резорбция краев костной раны

3) некроз пульпы рядом стоящих зубов

4) ороназальное/ороантральное сообщение

5) болевой синдром

29. кисты челюстных костей (МГКО серии № 6) разделяют на группы

1) неэпителиальные

2) эпительальные

3) воспалительного генеза

4) травматического генеза

5) ретенционные

30. Цитологическая картина пунктата околокорневых воспалительных кист

1) лимфациты

2) кристаллы холестерина

3) клетки многослойного плоского эпителия

4) многоядерные гигантские клетки типа остеокластов

5) акантолитические клетки

31. Критерий оценки жизнеспособности зачатков постоянных зубов, контактирующих с кистозной полостью

1) на рентгенограмме отсутствие замыкательной пластинки зоны

роста фолликула

2) коронка зачатка сильно изменена в цвете

3) зачаток свободно располагается в полости кисты

4) пониженная минерализация твердых тканей зачатка по

сравнению с зачатком с противоположной стороны

5) на рентгенограмме сохранение целостности замыкательной

пластинки зоны роста фолликула на всем протяжении

32. Показатели электроодонтодиагностики зубов, являющихся источником развития околокорневой воспалительной кисты

1) 2-6мкА

2) 10-15 мкА

3) 25-30 мкА

4) 50-70 мкА

5) более 200 мкА

33. ПАТОГЕННАЯ ФЛОРА в полости кисты

1) стафилококком Auris

2) палочкой Коха

3) анаэробной флорой

4) стафилококками Mutans

5) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком

34. уровень резекции верхушки корня причинного зуба при цистэктомии на верхней челюсти

1) на уровне дна кистозной полости

2) выше уровня дна кистозной полости на 1-1,5мм

3) ниже уровня дна кистозной полости на 1-1,5 мм

4) 1/2 длины корня

5) 1/3 длины корня

35. классификация положения кисты по отношению к верхнечелюстному синусу

1) оттесняющие

2) прилегающие

3) разрушающие целостность дна гайморовой пазухи

4) наслаивающиеся на гайморову пазуху

5) заполняющие гайморову пазуху

36. тактика лечения корневых кист, оттесняющих

верхнечелюстной синус и имеющих диаметр более 2,5см ребенку 8 лет

1) цисттотомия с радикальной синусотомией в условиях

стационара

2) цистэктомия с радикальной синусотомией в условиях

стационара

3) цисттотомия в условиях поликлиники

4) цистэктомия с резекцией верхушки корня в условиях

стационара

5) цистэктомия по методу Альбанской

37. этиология развития корневых кист

1) травма

2) аномалия развития зуба (зуб в зубе)

3) хронический периодонтит зуба

4) порок развития челюстных костей

5) патогенез изучен недостаточно

38. тактика ведения пациента после операции цистотомии в случае, если возникает угроза закрытия костного окна

1) изготовление и введение в костное окно обтуратора

2) более тугая тампонада полости кисты

3) более частая смена йодоформного тампона

4) расширение костного окна фрезой

5) введение в полость кисты костнопластического материала

39. Особенность патогенеза корневых кист, развивающихся от временных зубов

1) взаимосвязь оболочки кисты со слизистой оболочкой

верхнечелюстного синуса

2) взаимосвязь оболочки кисты с нижним альвеолярным

нервом

3) взаимосвязь оболочки кисты с зачатками постоянных зубов

4) взаимосвязь оболочки кисты со слизистой оболочкой

полости носа

5) взаимосвязь оболочки кисты с резцовым каналом

40. Защитная реакция кости, окружающей кисту проявляется

1) слоистым периоститом

2) бахромчатым периоститом

3) зоной репаративного остеогенеза по периферии

4) лакунарным рассасыванием кости

5) спикулярным периоститом

41. деформация челюстных костей, конвергенция и подвижность зубов, ретенция и дистопия зубов при корневых кистах делают их клиническое течение сходным с:

1) хроническим остеомиелитом

2) доброкачественной опухолью

3) хроническим периоститом

4) гематогенным остеомиелитом

5) гиперпаратиреоидной остеодистрофией

42. Смена йодоформных тампонов после цистотомии прекращается при:

1) эпителизации полости

2) прорезывании зачатков зубов

3) способность полости к самоочищению

4) отсутствии болевого синдрома

5) заполнении полости грануляционной тканью

43. Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями

1) кератокиста

2) лимфангиома

3) гистоцитоз Х

4) саркома Юинга

5) фиброзная дисплазия

44. Нагноившиеся Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями

1) остеомиелит

2) оссифицирующий периостит

3) одонтома

4) остеофибррома

5) актиномикоз

45. нагноившиеся Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями

1) гайморит

2) оссифицирующая фиброма

3) хроническим гранулирующим периодонтитом

4) десмопластическая фиброма

5) синдром Олбрайта

46. наиболее информативным методом исследования корневых кист, локализованных в боковых отделах челюстей

1) ортопантомограмма

2) контактная рентгенограмма

3) УЗИ

4) сиалография

5) электроодонтометрия

47. Рост корневой кисты у детей осуществляется за счет

1) повышения онкотического и гидростатического давления

2) неоднократного нагноения кисты

3) вывода в полость кисты пломбировочного материала при

эндодонтическом лечении

4) роста ребенка

5) размер кисты нестабилен

48. отсутствие симптома пергаментного хруста у детей при корневых кистах СВЯЗАНО с

1) эластичностью костной ткани растущих челюстей

2) достаточной плотностью кортикальной пластинки

3) выраженной периостальной реакцией с области кисты

4) полным отсутствием кортикальной пластинки

5) большой толщиной надкостницы в детском возрасте

49. возможные Исходы воспалительных корневых кист у детей

1) дистопия постоянных зубов

2) зубы Турнера

3) выполнение послеоперационного дефекта костной тканью

частичная вторичная адентия

4) неврит нижнелуночкового нерва

5) образование ложного сустава

Установите соответствие

50. ЗАБОЛЕВАНИЕ

1) околокорневая воспалительная киста вежил

2) нагноившаяся околокорневая воспалительная киста

Абвгд(з)к(л)

3) острый гнойный периостит

абвдзкг

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

А) самопроизвольная боль

Б) боль при пальпации

В) сглаженность, выбухание по переходной складке

Г) коллатеральный отек мягких тканей лица

Д) общее состояние средней тяжести

Е) общее состояние удовлетворительное

Ж) самочувствие не страдает

З) ухудшение самочувствия

И) температура тела нормальная

К) повышение температуры тела

Л) на рентгенограмме очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами

studfile.net

12.3.5. Кисты челюстей

12.3.5. Кисты челюстей

Кисты челюстей (МГКО серии № 5, 6) разделяют на три группы: неэпителиальные (аневризмальная и простая костная киста), эпители­альные — эволюционные (пороки развития челюстей и зачатков зу­бов) и воспалительного генеза (от молочных или постоянных зубов). Кисты воспалительного генеза опи­саны в разделе 4.

Неэпителиальные кисты. Анев­ризмальная костная киста выявля­ется на нижней челюсти в области интактных зубов, наиболее часто в возрасте 12—15 лет. Она характери­зуется быстрым нарастанием де­формации, выбухающей в вестибу­лярную сторону. Поверхность ее, как правило, гладкая, иногда элас­тичная за счет резкого истончения наружной кортикальной пластин­ки кости, пальпация не болезненна. В полости рта также вздута альвео­лярная часть в месте ее расположе­ния. Слизистая оболочка рта не из­менена, моляры могут быть по­движны. Патогенез кист изучен плохо. Полость кисты выстлана оболочкой из фиброзной ткани без эпителия, содержащей остеобласты и остеокластические клетки. В свя­зи с этим их ранее рассматривали в группе остеобластокластом (кистозная форма). Киста может иметь прозрачное содержимое, но иногда бывает наполнена геморрагической жидкостью. При рентгенологиче­ском исследовании она обнаружи­вается в виде очага просветления кости с четкими границами в фор­ме одной или нескольких кист (рис. 12.33).

Рис. 12.33. Аневризмальная киста ниж­ней челюсти. Рентгено-грамма (ветвь челюсти вздута, кортикальная кость ис­тончена).

Лечение заключается в удалении кист и проведении костной пласти­ки при значительном истончении кости челюсти.

Простая костная киста {травма­тическая, геморрагическая) встреча­ется у детей на нижней челюсти в период интенсивного роста скелета (12—14 лет), не сопровождается де­формацией челюсти и обнаружива­ется случайно при рентгенологиче­ском исследовании костей лица. Патогенез изучен недостаточно, многие считают кисту результатом интенсивного роста скелета, при котором губчатое вещество кости не успевает перестроиться и обра­зуются костные полости, не полностью минерализованные (лаозеровские зоны). Такие же кисты описа­ны в эпифизах трубчатых костей. Киста не имеет оболочки и жидко­го содержимого, при этом костные трабекулы свободно располагаются в полости. В отдельных случаях ки­ста выполнена геморрагическим со­держимым. На рентгенограмме ки­ста выявляется в виде очага про­светления кости без четких границ, распространяется вдоль губчатого вещества кости, имеет овально-вы­тянутую с неровными контурами полость, на фоне которой прое­цируются корни зубов; зубы — интактные; при одонтометрии патология не обнаруживается.

Дифференцируют неэпителиаль­ные кисты от воспалительных кор­невых кист, гигантоклеточной опу­холи, амелобластомы.

Лечение хирургическое.

Эпителиальные кисты — порок развития челюстей и зубов. Неодонтогенная глобуломаксиллярная кис­та развивается в месте слияния резцовой кости с боковыми отдела­ми альвеолярного отростка верхней челюсти, имеет веретенообразную форму, располагается между клы­ком и вторым резцом либо между центральным и боковым резцами. Корни формирующихся зубов изог­нуты и охватывают кисту, что явля­ется ее характерным рентгенологи­ческим признаком. При этих кистах отсутствует выбухание кортикаль­ной кости в местах ее расположе­ния. Киста нередко обнаруживается случайно. Зубы, прилегающие к ней, интактны.

Лечение. Показано полное удале­ние оболочки кисты.

Срединная небная и носонебная ки­сты (киста резцового канала) распо­лагаются по линии соединения неб­ных отростков верхней челюсти и в области резцового канала. Возника­ют в результате аномалии развития данной области, у детей встречают­ся редко. Обнаруживаются при вос­палении. Эти кисты характеризуются появлением эластичного выбу­хания по ходу небного шва за цент­ральными резцами. Если зубы ин­тактны, то рентгенологически четко прослеживается периодонтальная щель. Оболочка кисты состоит из многослойного плоского эпителия, содержимое — жидкость желтовато­го цвета. Эти кисты дифференци­руют от поднадкостничного абсцес­са неба, кист резцового сосочка (рис. 12.34).

Рис. 12.34. Киста резцового канала. Рентгенограмма.

Лечение. Полное удаление обо­лочки кисты.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста наиболее часто является пороком развития фолликула третьего моляра, поэтому у детей встречает­ся редко. Дифференцируют ее от воспалительных челюстных кист.

studfile.net

ОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ ОТ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ


⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 24Следующая ⇒

Цель занятия:

На основе знаний возрастных особенностей развития зубо-челюстной систему у детей и подростков, клинико-рентгенологических данных и методов диагностики студент должен поставить диагноз одонтогенной кисты челюсти и определить способ лечения в зависимости от ее локализации, размера, этиологии и стадии развития заболевания конкретно для каждого пациента.

После изучения темы студент должен знать:

1. Возрастные особенности строения челюстных костей и соотношения временных зубов и подлежащих зачатков постоянных зубов.

2. Статистику развития кистозных поражений в различные возрастные периоды у детей и подростков.

3. Этиопатогенез различных видов одонтогенных кист и их преимущественную локализацию.

4. Классификацию одонтогенных кист челюстных костей у детей и подростков.

5. Клинические признаки кистозных поражений челюстных костей.

6. Методы диагностики различных видов одонтогенных кист.

7. Показания к оперативному способу лечения.

8. Врачебную тактику при лечении нагноившихся кист.

9. Способы хирургического лечения различных видов кист у детей и подростков.

10. Принципы послеоперационного ведения пациентов.

11. Исходы оперативного лечения и сроки реабилитации в зависимости от возраста пациента.

Студент должен уметь:

1. Правильно собрать анализ у пациента с патологией челюстных костей.

2. Составить план обследования больного.

3. Интерпретировать рентгенограммы зубов и челюстей.

4. Провести дифференциальную диагностику:

– с доброкачественными опухолями;

– с обострением хронического периодонтита с явлениями серозного периостита;

– с саркомой Юинга;

– с кистозной формой амелобластомы;

– с хронической формой продуктивного остеомиелита челюсти.

5. Поставить клинический диагноз и обосновать его.

6. Выбрать оптимальный способ хирургического лечения в зависимости от вида кисты, ее размеров, локализации и взаимоотношения с зачатками постоянных зубов.

 

Классификация одонтогенных кист челюстных костей у детей ВОЗ, 1974 г.)

Эпителиальные кисты (дизонтогенетического и воспалительного генеза)

1. Десневая киста (железа «Серра»)

2. Премордиальная киста (кератокиста)

3. Киста прорезывания (гематома фолликула)

4. Латеральная периодонтальная киста

5. Радикулярная киста

6. Зубосодержащая киста (фолликулярная)

Перечень учебных элементов по теме «Одонтогенные кисты челюстных костей от временных и постоянных зубов у детей и подростков

 

Наименование оснований Наименование лечебного элемента
I. Макроскопические формы одонтогенных кист у детей 1. Десневая киста (железа «Серра») или «перлы». 2. Киста прорезывания (гематома фолликула). 3. Латеральная киста (у бокового отдела корневого канала). 4. Радикулярная киста (у верхушки корня временного или постоянного зуба. 5. «Зубосодержащая» киста (фолликулярная): а) воспалительные природы от временного зуба с включением зачатка; б) дезонтогенетической природы, как порок развития зачатка постоянного зуба (нет связи с патологией временных зубов)
П. Локализация одонтогенных кист 6. Слизистая полости рта альвеолярных отростков (железы «Серра»). 7. Альвеолярные отростки челюстей. Область растущего зуба (гематома фолликула). 8. Верхняя челюсть: а) в пределах альвеолярного отростка; б) со смещение дна верхне-челюстной пазухи. 9. Нижняя челюсть: а) в пределах альвеолярного отростка; б) с распространением на тело челюсти
III. Стадии заболевания 10. Скрытая бессимптомная стадия (выявляется случайно при обычном исследовании). 11. Стадия клинического проявления новообразования челюстных костей: а) без признаков воспаления; б) с признаками воспаления
IV. Клинические симптомы 12. Деформация челюстных костей полусферической формы. 13. Симптом «Окна» в фокусе выбухания деформированной челюсти. 14. Наличие «причинного» временного или постоянного зуба в зоне кисты. 14. Наличие свища в области ранее леченных или травмированных зубов. 15. Признаки неярко выраженного воспаления мягких тканей при нагноении кисты. 16. Конвергенция коронок рядом стоящих зубов при больших размерах кист
V. Методы диагностики 17. Осмотр, сбор анамнеза и анализ истории болезни. 18. Пальпаторное обследование. 19. ЭОД зубов с внешне интактной коронкой в зоне деформации. 20. R-графия. 21. Пункция
VI. Методы лечения 22. Консервативный (железах «Серра», гематоме фолликула). 23. Хирургический (после эндодонтического лечения «причинного» зуба)
VII. Виды радикальных операций 24. Одномоментная. 25 . Двухэтапная
VIII. Способы операций 26. Цисэктомия по Парчу (1890) (радикулярные кисты постояных зубов). 27. Цистотомия по Парчу (1899) (при больших и нагноившихся кистах постоянных зубов). 28. Пластическая цистэктомия по Туркевич Г.Б. (1985) (при радикулярных кистах от временных зубов). 29. Пластическая цистомия по Туркевич Г.Б. (1985) (при «зубосодержащих» кистах от временных зубов. ЗО. Цистотомия по Альбанской (1939) (при кистах от временных зубов малых размеров до 1–5 см в диаметре). 31. Двухэтапная операция при нагноившихся кистах от временных зубов: а) удаление «причинного» зуба и тампонада

 

Методические указания для самостоятельной подготовки

Подготовка к занятию

Изучение темы следует начать с повторения возрастных особенностей строения верхней и нижней челюстей у детей, периодов их развития, интенсивности роста, сроков формирования и прорезывания временных и постоянных зубов и их взаимоотношений в челюстных костях.

Для понимания особенностей кистообразования у детей младшего и среднего возраста необходимо учитывать те физиологические процессы развития зубо-челюстной системы, которые характерны для определенных периодов развивающегося детского организма (см. схему 5 а)

У детей 3–4 лет зачатки постоянных зубов в боковых отделах челюстей располагаются в области бифуркации временных моляров.

В 5–7-летнем возрасте при более активном росте альвеолярных отростков челюстей, зачаток постоянного зуба «мигрирует» на уровень верхушек корней временного зуба.

Степень смещения зачатка различна и может стать патологической под влиянием хронического воспаления в периодонте временного зуба. Развивающаяся в этом возрасте воспалительная киста от временного зуба своим давлением усиливает смещение подлежащих зачатков вниз к краю челюсти и в стороны без включения их в полость кисты (см. R-rp на стр. 5 б).

Возрастной период 8–12 лет – период сменного прикуса совпадает со вторым этапом в развитии зачатков постоянных зубов. Рост челюсти замедляется, наступает период дифференцировки тканей. В связи с ростом корневой части, зачатки постоянных зубов продвигаются к гребню альвеолярного отростка. Происходит резорпция корней временных зубов. Соответственно пути «миграции» зачатка локализуются зоны резорпции костной ткани и происходит оппозиционный рост костного вещества по всей наружной поверхности альвеолярного отростка. При образовании кисты в этот период зачаток оказывается включенным в полость кисты. Растущие постоянные зубы препятствуют распространению кистевой полости в теле челюсти, и киста растет преимущественно в вестибулярную сторону, смещая податливую наружную кортикальную пластинку (см. стр. 5 в).

В практике детского стоматолога из одонтогенных кист чаще всего диагностируются кисты воспалительной природы от временных и постоянных зубов, которые развиваются в результате пролиферации остатков клеток Малассе под влиянием различных отрицательных факторов (инфицирование, воздействие сильных химических агентов при консервативном лечении зубов, травма и т. п.).

Кисты воспалительной природы от временных зубов среди всех кист составляют приблизительно 73%. 90% из них обнаруживаются в области неоднократно леченных временных моляров. Кисты локализуются преимущественно на нижней челюсти, в 3–4 раза чаще, чем на верхней, что соответствует частоте поражения кариесом нижних временных моляров, по сравнению с верхними.

К 12–16 годам у подростков с формированием постоянного прикуса возрастает частота околокорневых кист от постоянных зубов до 20%. Они локализуются в 3–4 раза чаще на верхней челюсти, чем на нижней. Причиной корневых кист постоянных зубов являются осложненные формы кариеса и травма передней группы зубов различного срока давности.

7% составляют дезонтогенетические фолликулярные кисты в области зачатков постоянных зубов, не связанные с поражением зубов в полости рта. В фолликулярной кисте обнаруживаются, как правило, коронка постоянного зуба, корень которого находится на различных стадиях развития до полного формирования. Отмечается избирательная локализация кист – преимущественно в области клыков верхней челюсти и вторых премоляров и третьих моляров на нижней челюсти.

Именно эти зубы в процессе закладки и своего развития наиболее удалены от места будущего прорезывания в зубном ряду. Нарушение нормального роста и формирования челюстных костей, отсутствие места в альвеолярном отростке являются причинами аномалий положения или ретенции перечисленных зубов.

Ретенция постоянного зуба очень часто сочетается с образованием фолликулярной кисты.

Данные о частоте, причинах развития кист от определенных групп зубов у детей и подростков и о их преимущественной локализации имеют большое значение для диагностики и для разработки мер профилактики кистозных образований.

Одонтогенные кисты характеризуются относительным многообразием микроскопического строения. Которое определяется давностью процесса и интенсивностью воспалительного компонента. Имеют значение локализация кисты и действие сопутствующих отрицательных факторов. Различают: наружный соединительнотканный слой и внутренний – эпителиальный, по типу многослойного плоского эпителия. В одних случаях превалирует клеточная инфильтрация с преобладанием лимфоцитов и плазматических клеток, а в других – разрастание грануляционной ткани различной зрелости.

В гистологической картине кист воспалительной природы от временных зубов преобладают воспалительно-дистрофические явления экссудативно-пролиферативного характера.

Для проведения диагностики околокорневых и фолликулярных кист необходимо учитывать наряду с морфологическими данными клинико-рентгенологическую картину.

Самостоятельная курация больных

При исследовании пациента следует помнить, что клиническая картина одонтогенных кист у детей имеет ряд своих особенностей.

Для кистозных образований челюстей характерно:

– относительно медленный рост, но быстрее, чем у взрослых;

– наличие скрытого периода с бессимптомным течением;

– периоды клинического проявления с симптомами доброкачественной опухоли (бессимптомный период затрудняет определение давности заболевания).

У детей кисты растут быстрее, чем у взрослых, что объясняется интенсивностью обменных процессов в растущем организме:

– интенсивностью обменных процессов в растущем организме;

– податливостью костных стенок челюсти;

– неравномерностью роста отдельных участков челюсти в различные периоды.

Эти сведения необходимы для определения оптимальных сроков контрольных обследований детей после проведенного лечения по поводу осложненного кариеса.

Через 3–5 месяцев после неэффективного лечения временных моляров резорцин-формалиновым методом возможно кистообразование.

При характеристике клинического течения одонтогенных кист главным образом учитываются симптомы доброкачественной опухоли и наличие острого или хронического воспаления.

Ранним симптомом кисты является деформация челюсти. Симптом Дюпиитрена не характерен для детей. Чаще в фокусе полусферического выбухания на нижней челюсти определяется симптом «окна» с ровными краями, в месте отсутствия костной ткани и податливость стенки кисты. Слизистая в этой области при больших размерах кист истончается и имеет синюшный оттенок.

При локализации кисты на верхней челюсти может развиться выпячивание в полость носа, что затрудняет носовое дыхание.

Диагноз одонтогенной кисты челюстных костей устанавливается на основании анамнеза, клиники и данных объективного обследования: рентгенографии, пункции электровозбудимости зубов и данных гистологического исследования.

Ведущим диагностическим методом является рентгенографический.

Наиболее информативной является пантомография,тем более, что кистозные поражения у одного пациента могут быть множественными.

Для диагностики кист на верхней челюсти шире применяется контрастная рентгенография в сочетании с томографией для определения соотношений кисты с полстью носа и верхнечелюстной пазухой.

У детей одонтогенные кисты чаще не прорастают в верхнечелюстную пазуху, а смещают ее дно к верху. После удаления кисты пазуха приобретает прежние размеры.

Характерной рентгенологической картиной для кист от временных зубов является наличие очага разряжения костной ткани округлых очертаний с четкими границами, на фоне которого проецируются корни «причинного» зуба. Зачатки постоянных зубов в области поражения располагаются или вне очага разрежения, или проецируются на его фоне. При резком разрастании кисты в вестибулярную сторону и ее больших размерах на рентгенограмме появляется симптом «колец», из-за неравномерности деструктивных изменений в челюсти, несоответствия клинических размеров кисты и степени разрушения костной ткани. Верхний полюс кистозной полости проецируется вне челюсти, это смещенный вестибулярно кортикальный слой костной ткани. О включении зачатка в полость кисты свидетельствует отсутствие вокруг его коронковой части линии просветления – непрерывного кортикального слоя костной ткани.

Рентгенологическая картина корневых кист от постоянных зубов так же имеет ряд особенностей, связанных со строением костной ткани у детей. Из-за превалирования в структуре костной ткани органического матрикса, в отличие от взрослых, у детей контур очага разрежения костной ткани очерчен более тонким, неярко выраженным «венчиком» склерозированной кости, типичным для кистозного образования. Кистозная полость у детей имеет часто неправильно округлую форму, за счет своего вестибулярного роста от верхушки до нижней трети корня «причинного» зуба (как пенка убегающего молока). При нагноении корневых кист от постоянных зубов, что встречается довольно часто, затрудняется дифференциальная диагностика с остеомиелитом, если не учесть клинические данные и анамнез заболевания.

Рентгенодиагностика истинно фолликулярных кист обычно не вызывает затруднений. Трудности возникают при наличии еще сверхкомплектных зубов, из-за множественных наслоений зубов. В таких случаях необходимы рентгенограммы в нескольких проекциях.

Важное диагностическое значение имеет пункция кист, В пунктате ненагноившейся кисты обнаруживается прозрачная жидкость янтарного цвета, иногда с примесью кристаллов холестерина. Характер пунктата учитывается при дифференциальной диагностике.

Одним из факторов, определяющих клиническую картину заболевания и выбор способа лечения, является размер одонтогенных кист.

Размеры кист зависят:

– от локализации;

– от давности заболевания;

– от характера клинического течения;

– от возраста пациента.

По размерам кисты делятся относительно:

намалые –до 1,5 см в диаметре, не выходящие за пределы альвеолярного отростка;

насредние –до 2,5 см в диаметре с распространением на тело челюсти;

набольшие –более 2,5 см в диаметре, располагающиеся в теле челюсти и дающие деформацию с вестибулярной и язычной сторон.

Особенностью клинического проявления кист является их нагноение, которое часто протекает латентно и обнаруживается только в ходе операции.

При нагноении кисты с выраженными симптомами воспаления, признаки кистозного поражения маскируются, что приводит к ошибкам в диагностике и ставится диагноз: обострение хронического периодонтита временного зуба или острого серозного периостита нижней челюсти.

 

В этих случаях «причинный» зуб удаляют по экстренным показаниям и при ревизии лунки обнаруживают кистозную полость с гнойным содержимым.

Таким образом уточняется диагноз, а эвакуация гноя через лунку фактически является палиативной цистотомией. Полость необходимо промыть антисептиком и заполнить йодоформным тампоном. После снятия острых воспалительных явлений через 7–10 дней провести плановое радикальное хирургическое лечение кисты.

Наличие свищей в области кисты является результатом запущенности заболевания, длительности хронического воспаления при отсутствии специализированной помощи.

Дифференциальная диагностикаодонтогенных кист челюстей проводится:

– с другими кистозными образованиями;

– с остеобластокластомой;

– с кистозной формой амелобластомы;

– с очаговой формой фиброзной дисплазии;

– с внутрикостной фибромой;

– с саркомой Юинга и другими новообразованиями.


Рекомендуемые страницы:

lektsia.com

6.3. Кисты челюстей

В Международной гистологической классификации опухолей (МГКО) (серия № 5) кисты рассматриваются в двух разделах: «Неэпителиальные кисты» и «Эпителиальные кисты».

A. Неэпителиальные кисты. 1. Аневризмальная киста. 2. Простая костная киста (травматическая, геморрагическая).

Б. Эпителиальные кисты (результат порока развития). 1. Одонтогенные - первичная киста (кератокиста), гингивальная киста, киста прорезывания, зубосодержащая (фолликулярная киста). 2. Неодонтогенные - киста резцового канала, глобуломаксиллярная, срединная нёбная.

B. Воспалительные корневые кисты. 1. От временного зуба (аникальная и латеральная пе-риодонтальная). 2. От постоянного зуба (ани-кальная и латеральная периодонтальная). 3. Ре-зидуальная.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ

Эпителиальные кисты связаны с нарушением процесса эмбриогенеза и являются пороком развития зубов и челюстей. Их называют также щелевыми или фиссуральными кистами. Они представляют собой полость, выстланную эпителием. Наиболее часто встречаются глобуло-максиллярная, срединная нёбная и носонёбная (киста резцового канала) кисты.

Глобуломаксиллярная киста развивается в эмбриональном периоде из остатков эпителия в месте слияния резцовой кости и бокового от-

дела альвеолярного отростка верхней челюсти. Может располагаться либо между боковым резцом и клыком, либо между центральным и боковым резцами. Часто протекают бессимптомно, так как отсутствует выбухание кортикальной пластинки в месте их расположения; зубы, прилежащие к кисте, интактны. Киста нередко обнаруживается случайно. Клинически проявляется неправильным положением латерального резца, клыка или ретенцией клыка.

Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани веретенообразной формы, корни формирующихся зубов охватывают кисту.

Лечение - хирургическое - полное удаление оболочки кисты.

Срединная нёбная и носонёбная кисты (киста резцового канала) образуются из остатков эпителия носонёбного канала; располагаются по линии соединения нёбных отростков верхней челюсти и в области резцового канала.

У детей встречаются редко. Характеризуются медленным, бессимптомным ростом, обнаруживаются при воспалении или часто случайно при рентгенографии, а также при достижении больших размеров, когда коронки центральных резцов смещаются по направлению друг к другу.

Клиническая картина характеризуется наличием эластичного выбухания в переднем отделе твердого нёба, по ходу нёбного шва за центральными резцами. Редко выбухание и истончение кости обнаруживаются и в преддверии полости рта. При пальпации определяется округлой формы образование с зыблением в центре. Киста заполнена жидкостью желтоватого цвета с кристаллами холестерина. Патомор-фологически установлено, что оболочка кисты является эпителиальной выстилкой, состоящей из многослойного плоского эпителия на участках альвеолярного отростка и мерцательного эпителия на участках кисты, прилегающей к полости носа.

Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани округлой, овальной или грушевидной формы; периодонтальные щели центральных резцов сохранены.

Дифференцируют данные кисты от поднад-костничного абсцесса нёба и кист резцового сосочка.

Лечение - хирургическое - полное удаление оболочки кисты.

Фолликулярная (зубосодержащая) киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося

зуба, наиболее часто нижнего третьего большого коренного зуба или клыка, реже - третьего большого коренного зуба на верхней челюсти. Существует мнение, что фолликулярные кисты возникают в результате воспалительного процесса в периодонте временных зубов, переходящего на постоянный зуб, расположенный в полости кисты и находящийся на одной из стадий развития.

Клиническая картина схожа с проявлением других кист челюстей. Характерно отсутствие одного из зубов в зубном ряду; исключением является развитие кисты из сверхкомплектного зуба. Описаны случаи развития амелобластомы из фолликулярной кисты.

Рентгенологически определяется очаг разрежения костной ткани с ровными и четкими границами, нередко с ободком плотной склерози-рованной кости по краям. Фолликул зуба может быть включен в полость кисты; либо коронка его может быть погружена в кисту до шейки, а корень располагается в костной ткани.

Макроскопически фолликулярная киста представляет собой однокамерную полость, выстланную оболочкой, и содержащую желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Микроскопически оболочка кисты определяется в виде тонкого слоя соединительной ткани, покрытого многослойным плоским эпителием.

Дифференцируют фолликулярную кисту от других кист челюстей и амелобластомы.

Лечение - хирургическое - полное удаление оболочки кисты и ретенированного зуба.

Первичная киста (кератокиста). МГКО в 2005 г. перенесла кератокисты в разряд опухолей и рекомендовала термин «кератокистозная одонтогенная опухоль», так как он лучше отражает неопластическую природу опухоли. Кера-токиста является пороком развития зубообразо-вательного эпителия, ее источником могут стать образования, известные под названием железы Серра. Это скопления эпителиальных клеток, оставшиеся под поверхностью десны в виде белесоватых пятнышек и не рассосавшиеся после рождения. Наиболее часто кератокиста развивается в зубосодержащих участках челюсти или позади третьего моляра нижней челюсти с распространением на ветвь. Опухоль обладает агрессивным поведением, способна разрушать окружающие ткани, часто рецидивирует и может озлокачествляться.

Кератокиста развивается незаметно и длительное время не проявляется. При выявляемой не-

значительной деформации челюстных костей киста, как правило, достигает больших размеров.

Кератокиста имеет характерную морфологическую картину, отличающую ее от других кис-тозных поражений челюстных костей. Стенка ее представлена довольно рыхлой волокнистой соединительной тканью, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием в 3-5 слоев с очень характерным ба-зальным слоем, клетки которого расположены строго вертикально с гиперхромными ядрами, образуя подобие «щеточки».

Активная пролиферация эпителиальной выстилки кератокист, поддерживаемая вторичным воспалением, служит причиной рецидивов кисты, а также может способствовать возникновению в ней одонтогенной опухоли, прежде всего амелобластомы.

Множественные кератокисты входят в состав некоторых синдромов: Горлина-Гольца, синдрома Морфана, синдрома Нунан.

Синдром Горлина-Гольца. Отмечается гипертрихоз в области переносицы, на спинке носа, укорочение верхней трети лица за счет снижения линии роста волос. Синдром сопровождается множественными базально-клеточными невусами. Кроме того, отмечается воронкообразная грудная клетка, гипертелоризм, пороки развития внутренних органов (почки, кишечник).

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ

Аневризмальная киста. До выделения в самостоятельную нозологическую форму подобные изменения в костной ткани трактовались как исход гигантоклеточной опухоли. Костное поражение не имеет связи с зубами. Возможно бессимптомное клиническое течение. Во многих случаях больные предъявляют жалобы на зубную боль, реже - на безболезненную деформацию кости. В отдельные возрастные периоды может отмечаться достаточно быстрый рост кист.

Лечение - операция выскабливания дает надежные результаты.

Простая костная киста (травматическая, геморрагическая) встречается на нижней челюсти у детей в период интенсивного роста скелета (12-14 лет). Обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании, так как не сопровождаются деформацией челюсти. Патогенез изучен недостаточно; считается, что про-

стая костная киста является результатом травмы или интенсивного роста скелета, при котором губчатое вещество кости не успевает перестроиться и образуются не полностью минерализованные костные полости. Киста не имеет оболочки и жидкого содержимого, в ее полости свободно располагаются костные трабекулы; в ряде случаев киста заполнена геморрагическим содержимым.

Рентгенологически определяется очаг просветления без четких границ, распространяется вдоль губчатого вещества кости, имеет овально-вытянутую, с неровными контурами форму; на его фоне проецируются корни зубов. Зубы ин-тактные.

Дифференцируют от воспалительных корневых кист, гигантоклеточной опухоли, амелобла-стомы.

Лечение - хирургическое.

studfile.net

Лечение околокорневых и фолликулярных кист у детей и подростков

Если вопрос лечения кист челюстей у взрослых широко освещается в литературе, то особенностям хирургических вмешательств по поводу кист челюстей у детей уделено значительно меньше внимания.

Методы лечения одонтогенных кист у детей обусловливаются особенностями строения челюсти, локализацией кисты, связью кистозной оболочки с фолликулом постоянного зуба. Некоторые хирурги-стоматологи (Т. И. Альбанская, 1939; А. М. Пименова, 1954; А. В. Коваль, 1960; К. И. Татаринцев, 1965; С. О. Никогосова, 1967) отдают предпочтение кистотомии, создающей условия для сохранения фолликулов зубов.

Д. Л. Корытный (1965), А. В. Миронюк (1967), С. Н. Миньков (1967), Г. Д. Мишина (1967), С. М. Соломенный (1967) при лечении кист у детей считают кистэктомию методом выбора. Часть хирургов-стоматологов к решению этого вопроса подходит дифференцированно, учитывая положение и состояние фолликулов зубов (А. К. Авазматова, 1968).

Сторонники кистэктомии также рекомендуют щадящее отношение к фолликулам постоянных зубов, сохраняя их на месте (С. М. Соломенный, С. А. Миньков) или же советуют применять реплантацию (А. В. Миронюк), а некоторые — трансплантацию (С. М. Соломенный, С. А. Миньков, И. В. Иванов) фолликула зуба.

За 15 лет (1945—1959) в челюстно-лицевой клинике Киевского медицинского института, по архивным материалам, находилось на лечении 75 детей и подростков с одонтогенными кистами челюсти (у 38 — околокорневые и у 37 — фолликулярные). Количество больных мужского и женского пола было примерно одинаковым (39 мальчиков и 36 девочек).

Околокорневые кисты встречались преимущественно в возрасте 11—16 лет (у 31 больного из 38), а фолликулярные чаще наблюдались в более молодом возрасте —9—12 лет (у 22 больных из 37). У 2 больных были множественные фолликулярные кисты верхней и нижней челюстей, в связи с чем отмечается несоответствие количества больных количеству оперированных кист челюстей.

По поводу кист нижней челюсти лечили 46 детей и подростков, у которых выявлено 48 кист (24 околокорневых и 24 фолликулярных) .

Нагноившихся кист нижней челюсти (как околокорневых, так и фолликулярных) оказалось меньше, чем ненагноившихся (соответственно 16 и 32).

У 29 больных диагностирована 31 киста верхней челюсти. Нагноившихся кист оказалось только 3 (2 околокорневые и 1 фолликулярная), ненагноившихся — 28. Кист, вросших в гайморову полость, было 5 (3 околокорневые и 2 фолликулярные).

Околокорневые кисты, обусловленные молочными зубами, выявлены у 7 больных (3 кисты на верхней и 4 на нижней челюсти), причем в 4 случаях они исходили от первого молочного моляра. Молочные резцы, по нашим материалам, не являлись «причинными» зубами, вызывающими образование кисты.

Околокорневые кисты от постоянных зубов наблюдались у 27 детей. На нижней челюсти наиболее часто причинным зубом оказывался первый моляр (10 случаев), а на верхней челюсти большинство кист были обусловлены резцами. Клыки и вторые моляры у детей ни в одном случае не были причиной образования околокорневой кисты.

Фолликулярные кисты верхней челюсти чаще всего были обусловлены клыком и первым премоляром, а на нижней челюсти — вторым и первым премолярами и реже резцом. Лишь по одному случаю фолликулярные кисты развились в связи с рудиментарным и сверхкомплектным зубом.

Основным видом лечения околокорневых кист челюстей у детей и подростков являлась кистэктомия с ушиванием раны наглухо (31 операция из 37). В единичных случаях применяли кистэктомию верхней и нижней челюстей с тампонадой полости йодоформным тампоном. При кистах верхней челюсти, вросшей в гайморову полость, производили кистэктомию с гайморотомией, тампонадой полости йодоформным тампоном, конец которого выводили наружу через противоотверстие в нижнем носовом ходе. Внутриротовую рану слизистой оболочки ушивали наглухо (у 3 больных).

Фолликулярные кисты у детей также в основном оперировали радикально: производили кистэктомию с удалением фолликула зуба, обусловившего образование кисты, и ушиванием операционной раны наглухо (38 случаев из 42). У 2 детей с фолликулярными кистами верхней челюсти, вросшей в гайморову полость, кистэктомия сочеталась с гайморотомией. Только у 4 человек была предпринята кистотомия.

Кариозные зубы, явившиеся причиной образования околокорневых кист, а также разрушенные молочные зубы в области расположения фолликулярной кисты удаляли. Таких зубов удалено 77. Но помимо них, у детей во время кистэктомии удаляли некариозные молочные и постоянные зубы, расположенные в области кисты. Из 75 кистэктомий 31 операция произведена с удалением прорезавшихся 56 здоровых зубов (27 молочных и 29 постоянных). Кроме того, 42 операции выполнены с удалением 64 фолликулов постоянных зубов. Таким образом, у детей при кистэктомии по поводу фолликулярной кисты, помимо «причинного» фолликула зуба, удаляли еще один, а иногда и два фолликула зуба, прилежащих и спаянных с кистозной оболочкой.

Особенно большая потеря зубов вследствие удаления их во время операции была выявлена нами у детей с множественными фолликулярными кистами. Так, больному, у которого диагностировано 2 кисты на нижней и 1 киста на верхней челюсти, удалено 3 фолликула, 4 постоянных и 1 молочный зуб, а одной больной — 9 молочных зубов и 6 фолликулов постоянных зубов.

У 3 детей при кистэктомии по поводу околокорневой кисты удалось сохранить лишь 7 зубов с применением резекции верхушек корней (4 центральных, 2 боковых резца верхней челюсти и 1 центральный резец нижней челюсти). При выполнении кистэктомии по поводу фолликулярной кисты были сохранены фолликулы зубов у
3 больных (фолликул 3, 4 и 3 ) осторожным отделением их от оболочки кисты.

Изучая у детей непосредственные результаты 72 кистэктомий,
произведенных с ушиванием ран наглухо, лишь в одной истории болезни не выявлен исход операции. В 61 случае рана зажила первичным натяжением (86%), у 10 больных (14%) отмечено расхождение краев раны: частичное (у 9 больных) или же полное (у 1 больной). Образование свищевого хода через месяц после операции и заживления раны отмечено у 1 больного с фолликулярной кистой нижней челюсти.

Кистэктомия осложнилась парестезией тканей нижней губы лишь у 1 больного.

Таким образом, у детей и подростков основным видом оперативного лечения околокорневых и фолликулярных кист челюстей являлась кистэктомия с ушиванием раны наглухо. В случае врастания кисты верхней челюсти в гайморову полость кистэктомия сочеталась с гайморотомией. Кистэктомия применялась при ненагноившихся и нагноившихся кистах с хроническим течением воспалительного процесса.

Нами отмечено, что проведение кистэктомии у детей и подростков, особенно при фолликулярных кистах, зачастую приводит к необходимости удаления сравнительно большого количества интактных молочных и постоянных зубов, а также фолликулов постоянных зубов, что снижает ценность данного метода.

В связи с тем, что процесс регенерации костной ткани у детей протекает быстрее, чем у взрослых, и образовавшаяся после кистотомии добавочная бухта полости рта существует менее продолжительное время, можно расширить показания к кистотомии в целях сохранения фолликулов постоянных зубов. Это важно не только потому, что потеря зубов снижает жевательную функцию зубо-челюстной системы. Ранняя потеря зубов и их фолликулов приводит к нарушению нормального развития челюстных костей, отставанию их в росте и как следствие — к деформации челюсти и лица, нарушению прикуса и снижению функции всего жевательного аппарата.

www.medical-enc.ru

Способ лечения зубосодержащих кист челюстей у детей

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть применимо для хирургического лечения зубосодержащих кист челюстей у детей. Удаляют оболочку кисты, оставляя зачаток постоянного зуба в костной полости. Обрабатывают костную полость и вносимую в нее в качестве остеопластического материала лиофилизированную деминерализованную губчатую аллокость раствором антибиотика широкого спектра действия с помощью ультразвуковых волн с частотой 24000-29000 Гц в течение 1-3 минут. Производят репозицию зачатка постоянного зуба в вертикальное положение. Способ позволяет восстановить анатомическое положение зуба и его функцию. 11 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, к способам хирургического лечения зубосодержащих кист челюстей у детей. Известно, что кисты обнаруживаются у детей в возрасте от 7 до 12 лет, в период сменного прикуса, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. Зубосодержащие кисты от молочных зубов встречаются в 59,8% случаях, радикулярные 34,1%, истинно фолликулярные в 6,6%. Локализуются кисты на нижней челюсти в 3-4 раза чаще, чем на верхней. В 90% случаев они локализуются в области молочных моляров или первого постоянного моляра. Для фолликулярной кисты характерно отсутствие соответствующего зуба в зубном ряду, он, как правило, не прорезывается. В настоящее время радикальным методом лечения зубосодержащих кист челюстей у детей является хирургическое вмешательство.

Известен способ хирургического лечения околокорневых кист челюстей авторов Ермолаева И.И. и Спекторова В.А. (Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н., Лукиных Л.М. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей. М.: Медицина, 2001 г., с.24-25), в котором у больных взрослого населения заполняли костные полости после цистэктомии лиофилизированной костной щебенкой плода с добавлением пенициллина и стрептомицина. При этом костная ткань петлистой структуры определялась через 5-8 месяцев после операции.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения кист молочных зубов, включающий выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, удаление передней костной стенки и кистозной оболочки, отличающийся тем, что в костную полость, образовавшуюся после удаления кисты, реплантируют фолликул постоянного зуба, который обкладывают, заполняя остаточную полость коллаген-апатитовым материалом «ЛитАр», после чего рану ушивают (Патент РФ № 2204337, МКИ7 A61B 17/24, опубликован 2003.05.20).

При всех достоинствах известного способа лечения кист молочных зубов по патенту РФ № 2204337 следует отметить некоторые недостатки, связанные с тем, что в послеоперационном периоде у пациентов наблюдались длительно сохраняющиеся отеки мягких тканей в связи с набуханием материала «ЛитАр» в костной полости и последующим его «вытеканием» из полости. А зачатки постоянных зубов прорезались в более поздние сроки (от 3 мес), с нарушением их положения в зубном ряду.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является предотвращение послеоперационных осложнений и ускорение регенерации костной ткани при сохранении зачатков постоянных зубов во время проведения операции, уменьшение риска инфекционных осложнений.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения зубосодержащих кист челюстей у детей, основанном на формировании слизисто-надкостничного лоскута, его отслойке, трепанации компактной пластинки над полостью кисты с образованием отверстия, заполнении остаточной костной полости остеогенным материалом и последующей фиксации слизисто-надкостничной лоскута, - при удалении оболочки кисты, зачаток постоянного зуба оставляют в костной полости, затем костную полость и вносимую в нее в качестве остеопластического материала лиофилизированную деминерализованную губчатую аллокость обрабатывают раствором антибиотика широкого спектра действия с помощью ультразвуковых волн в течение 1-3 минут, частотой 24000-29000 Гц, а далее производят репозицию зачатка постоянного зуба в вертикальное положение. В предлагаемом способе в качестве остеопластического материала используют деминерализованную губчатую аллогенную кость, консервированную, например, методом лиофилизации, силиковысушенным и др., обладающую выраженным остеоиндуктивным действием; стерильна, стабильна в гнойном очаге, хорошо насыщается антибиотиками и антисептиками, в результате чего аллокость становится эластичной, не травмирует ткани зачатка зуба, обладает большой пластичностью, т.к. по своей структуре аллокость представляет собой крупно пористый, быстро рассасывающийся и быстро прорастающий собственной тканью материал, по сравнению с другими известными остеопластическими материалами. Важно отметить, что лиофилизированная деминерализованная губчатая аллогенная кость обладает гемостатическим эффектом.

Способ осуществляют следующим образом.

Удаляют причинный молочный зуб. Формируют слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы, основанием, обращенным к переходной складке. Прямым распатором производят отслойку слизисто-надкостничного лоскута. Далее производят трепанацию компактной пластинки над полостью кисты при помощи бормашины и фиссурного бора. В случае, когда наружная кортикальная пластинка разрушена, то производят расширение трепанационного отверстия при помощи костных кусачек.

Далее при помощи кюретажной ложки через трепанационное отверстие удаляют оболочку кисты, зачаток постоянного зуба оставляют в костной полости. Края костной раны сглаживают грушевидной фрезой, затем производят ультразвуковую обработку костной полости раствором антибиотика. Костную полость заполняют лиофилизированной деминерализованной губчатой аллокостью, предварительно насыщенной антибиотиком широкого спектра действия с помощью ультразвуковых волн с частотой 24000-29000 Гц в течение 1-3 минут аппаратом «Multipiezo». Проводят репозицию зубного зачатка в вертикальное положение, обеспечивающее дальнейшее его физиологическое прорезывание в зубном ряд. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами.

При заполнении костной полости лиофилизированной деминерализованной губчатой аллокостью не развиваются такие осложнения, как отторжение аллотрансплантата, нагноение костной раны, развитие остеомиелита и возникновение патологических переломов челюстей. Для профилактики ранних и поздних воспалительных осложнений предварительно производят озвучивание лиофилизированной деминерализованной губчатой аллокости и костной полости раствором антибиотика широкого спектра действия с помощью ультразвуковых волн, создается депо лекарственных веществ, обладающих пролонгированным антимикробным действием. Лиофилизированная деминерализованная губчатая аллокость стимулирует одонтогенез и обладает выраженными остеоиндуктивным действием, гемостатическим эффектом, восстановление собственной костной ткани происходит в кратчайшие сроки, с одновременным формированием корня зуба. Обеспечивается формирование полноценной новообразованной кости, что необходимо в условиях детского организма, так как в процессе развития ребенка происходит активный рост организма, что непременно приводит и к увеличению дефекта в челюстях в случае отсутствия остеопластики. Зубной зачаток во время операции сохраняется, устанавливается в вертикальное положение, происходит стимуляция роста зуба, через 1-1,5 месяца зуб прорезывается в зубной ряд. За счет эластичности аллокости зачаток постоянного зуба удерживается в заданном вертикальном положении в костной полости.

Пациенты не обречены на развитие адентии, что не приводит к аномалиям окклюзии и не способствует функциональным нарушениям.

Пример 1. Больной Г., 11 лет, обратился в отделение детской хирургической стоматологии СОКБ им. М.И.Калинина с жалобами на безболезненную припухлость нижней челюсти в области 84,85 зубов.

Из анамнеза: три дня назад в поликлинике по месту жительства проводился осмотр 85 зуба по поводу обострения хронического гранулирующего периодонтита. Из поликлиники по месту жительства ребенок был направлен на консультацию в отделение детской стоматологии СОКБ имени М.И.Калинина.

После обследования (осмотр стоматолога-хирурга, панорамная рентгенография челюстей, диагностическая пункция новообразования нижней челюсти) больной был госпитализирован в плановом порядке с диагнозом: Зубосодержащая киста нижней челюсти от 85 зуба (фиг.1).

В установленный день под интубационным наркозом была произведена операция цистэктомия с остеопластикой лиофилизированной деминерализованной губчатой аллокостью. Выкроен трапециевидный лоскут в области удаленного 85 зуба, основанием, обращенным к переходной складке. При помощи прямого распатора производили отслойку слизисто-надкостничного лоскута. Было обнаружено, что наружная кортикальная пластинка нижней челюсти в области новообразования разрушена, при помощи костных кусачек расширяли трепанационное отверстие. Зубной зачаток 45 зуба расположен в полости кисты. При помощи кюретажной ложки через трепанационное отверстие удаляли оболочку кисты, ткань отправлена на гистологическое исследование. Зубной зачаток 45 зуба был освобожден от оболочки кисты и оставлен в костной полости. Края костной раны сглаживались грушевидной фрезой, затем производилась ультразвуковая обработка аппаратом «Multipiezo» костной полости и лиофилизированной деминерализованной губчатой аллокости раствором антибиотика широкого спектра действия. Костная полость заполнялась лиофилизированной деминерализованной губчатой аллокостью. Зачаток 45 зуба ориентировали в вертикальное положение, обеспечивающее дальнейшее его физиологическое прорезывание в зубном ряду. Слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место и фиксировали нитью Polisorb наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений.

При контрольной панорамной рентгенографии челюстей через 1 сутки после хирургического вмешательства материал рентгенонегативен. Зачаток 45 зуба находился в заданном положении.

На рентгенограмме через 1 месяц после операции область дефекта заполнена остеогенной тканью с четко контурированными костными балками, 45 зуб полностью сформирован и находится в правильном положении в зубном ряду.

На панорамной рентгенограмме челюстей через 2 месяца границ кистозной полости не наблюдается. Костная ткань нижней челюсти имеет однородную структуру. 45 зуб прорезался в правильном положении (фиг.2, 3, 4).

Пример 2. Пациент М., 11 лет, поступил в отделение детской стоматологии с диагнозом - Зубосодержащая киста нижней челюсти справа. Жалобы на безболезненное «выбухание» в полости рта справа. Из анамнеза заболевания: 85, 84 зубы не лечили (фиг.5). Проведена операция под эндотрахеальным наркозом, цистэктомия с остеопластикой коллаген-апатитового композита «ЛитАр».

Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Ежедневно проводили промывания костной раны растворами антисептиков. Зуб 4.4 прорезался через 1 год в зубную дугу в правильное положение (фиг.6), зуб 4.5 прорезался с нарушением его положения в зубном ряду, выражена инфраокклюзия зуба (фиг.7). Через 5 месяцев на панорамной рентгенограмме костная ткань в области дефекта восстановилась не полностью.

Пример 3. Пациент С., 12 лет, после операции цистэктомия с остеопластикой коллаген-апатитовым композитом «ЛитАр» через 1,5 года. Зуб 4.5 во время операции был удален, зуб 4.4 находится в толще костной ткани, не прорезался (фиг.8, 9).

Пример 4. Пациент Ф., 11 лет после операции цистэктомии с остеопластикой коллаген-апатитого композита «ЛитАр» через 3 года 2.3 зуб не прорезался, выражена его ретенция (фиг.10, 11).

В результате проведенных операций у 32 пациентов цистэктомия с остеопластикой лиофилизированной деминерализованной губчатой аллокостью ранних и поздних послеоперационных осложнений не выявлено. В результате проведенных операций у 26 пациентов цистэктомия с остеопластикой коллаген-апатитовым композитом «ЛитАр» выявлены послеоперационные осложнения у 30% больных.

В результате проведенных операций у 32 пациентов цистэктомия с остеопластикой лиофилизированной деминерализованной губчатой аллокостью ранних и поздних послеоперационных осложнений не выявлено. В результате проведенных операций у 26 пациентов цистэктомия с остеопластикой коллаген-апатитовым композитом «ЛитАр» выявлены послеоперационные осложнения у 30% больных.

Проведенный заявителями анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявления источников, содержащих сведения об аналогах заявляемого изобретения, позволил установить, что заявители не обнаружили аналог, характеризующийся признаками (идентичными), тождественными всем существенным признакам заявляемого изобретения.

Определение из перечня аналогов прототипа позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому техническому результату отличительных признаков заявляемого изобретения.

Следовательно, заявляемое изобретение «Способ хирургического лечения зубосодержащих кист челюстей у детей» соответствует критерию изобретения «новизна».

Критерий изобретения «изобретательский уровень» подтверждается тем, что в предлагаемом изобретении технический результат не определяется известным влиянием отличительных признаков и его нельзя было предсказать заранее, на основе сведений, содержащихся в уровне техники, т.е. предлагаемое изобретение не следует явным из сведений об уровне техники.

Критерий изобретения «промышленная применимость» характеризуется тем, что данный способ хирургического лечения зубосодержащих кист челюстей у детей может быть использован в (область техники) стоматологических клиниках России и СНГ.

Способ хирургического лечения зубосодержащих кист челюстей у детей, основанный на формировании слизисто-надкостничного лоскута, его отслойке, трепанации компактной пластинки над полостью кисты с образованием отверстия, заполнении остаточной костной полости остеогенным материалом и последующей фиксации слизисто-надкостничного лоскута, отличающийся тем, что при удалении оболочки кисты зачаток постоянного зуба оставляют в костной полости, далее костную полость и вносимую в нее в качестве остеопластического материала лиофилизированную деминерализованную губчатую аллокость обрабатывают раствором антибиотика широкого спектра действия с помощью ультразвуковых волн с частотой 24000-29000 Гц в течение 1-3 мин, а затем производят репозицию зачатка постоянного зуба в вертикальное положение.

findpatent.ru

ТЕСТЫ II УРОВНЯ. «ОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»


⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 24Следующая ⇒

1. Назовите 6 видов эпителиальных одонтогенных кист дезонтогенетической и воспалительной природы:

а) десневая киста

б) киста прорезывания

в) премордиальная кисты

г) латеральная периодонтальная киста

д) корневая киста

е) зубосодержащая киста

2. Назовите 2 группы временных зубов, которые чаще всего является причиной кистообразования:

а) временные моляры нижней челюсти

б) временные моляры верхней челюсти

3. Назовите 2 основные причины кистообразования от постоянных зубов у подростков:

а) нелеченные травматические поражения постоянных зубов

б) неэффективное лечение осложненных форм кариеса постоянных зубов

4. Перечислите 6 особенностей развития опухолей у детей:

а) короткий скрытый период доклинических проявлений

б) относительно быстрый рост опухоли (доброкачественной и злокачественной)

в) маскировка под воспаление с болевым синдромом

г) зависимость роста опухоли от общего состояния организма

д) связь с пороками развития челюстно-лицевой области

е) наследственная предрасположенность

5. Перечислите 5 признаков кисты от временного зуба:

а) отсутствие жалоб у пациента

б) деформация альвеолярного отростка и тела челюсти

в) симптом «окна»

г) наличие «причинного» зуба

д) очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами, на фоне которого проецируются корни временного зуба и зачатки постоянных зубов

6. Назовите 5 способов хирургического лечения кист челюстей у детей и подростков в зависимости от их вида и размеров:

а) цистэктомия поПАРЧУ при радикулярных кистах постоянных зубов

б) гистомия по ПАРЧУ при радикулярных кистах постоянных зубов

в) пластическая цистэктомия прикистах от временных зубов без включения зачатков постоянных зубов в полость кисты

г) пластическая цистотомия при «зубосодержащих» кистах от временных зубов (Туркевич)

д) операция по Альбанской при кистах от временных зубов малых размеров

7. Перечислите 8 этапов пластической цистэктомии и цистотомии при хирургическом лечении детей с одонтогенными кистами от временных зубов воспалительного генеза:

а) местное обезболивание

б) формирование трапецевидного слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной поверхности челюсти

в) частичное удаление костной стенки кисты в фокусе выбухания

г) удаление «причинного» временного зуба

д) ревизия кистозной полости для обнаружения зачатка постоянного зуба

е) полное (если нет зачатка) или максимальное (если в кисте зачаток) удаление оболочки кисты с сохранением зачатка постоянного зуба

ж) укладывание лоскута в анатомическом положении и фиксации швами в боковых отделах

з) тампонада костной полости через лунку удаленного временного зуба (по показаниям)

8. Перечислите 8 заболеваний с которыми необходимо дифференцировать одонтогенные кисты челюстных костей:

а) другие кисты челюстей

б) остеокластома

в) кистозная форма амелобластомы

г) очаговая форма фиброзной дисплазии

д) внутрикостная фиброма

е) продуктивная форма хронического остеомиелита

ж) острый периостит челюсти

з) саркома Юинга

9. Назовите 4 преимущества пластических цистэктомии и цистотомии по Туркевич:

а) радикальность способа

б) сохранение зачатков постоянных зубов в зоне кисты

в) обеспечение физиологических условий для нормального развития зачатков постоянных зубов в зоне бывшей кисты

г) прорезывание постоянных зубов в зубной дуге, не требуется ортодонтических мероприятий

 

Сокращения:

КП – киста прорезывания

ФК – фолликулярная киста

ККВЗ – корневая киста временного зуба

ЗКВЗ – «зубосодержащая» киста временного зуба

ФКПЗ – фолликулярная киста постоянного зуба

ККПЗ – корневая киста постоянного зуба

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КИСТОБРАЗОВАНИИ У ДЕТЕЙ

 

 


Рекомендуемые страницы:

lektsia.com


Смотрите также

Site Footer