Кисты малых слюнных желез


Кисты малых слюнных желез | Книги по стоматологии

Кисты малых слюнных желез. Как следует из приведенных выше данных, чаще всего встречаются кисты малых слюнных желез полости рта. Развиваются они вследствие обтурации выводного протока железы на почве воспалительного процесса или травмы. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на нижней губе (114 из 136 наблюдавшихся нами кист малых слюнных желез), значительно реже они развиваются из малых слюнных желез верхней губы, щечных, нёбных, язычных желез. Травматический генез кист малых слюнных желез подтверждается данными микроскопического строения оболочки. У большинства больных стенка кисты представлена волокнистой соединительной тканью, выстланной грануляциями. Эпителиальная выстилка наблюдается редко.

Основываясь на данных микроскопического исследования, Harrison (1975) различает истинные (ретенционные) и экстравазатные (травматические) кисты малых слюнных желез. Klopotowski и Kurnatowska (1977) также отмечают, что большинство кист малых слюнных желез являются ложными, стенки которых построены из грануляционной ткани в разных фазах развития до фиброза включительно. Авторы предлагают термин mucogranuloma для ложных кист, резервируя понятие mucocele лишь для истинных ретенционных кист.

Клинически кисты малых слюнных желез проявляются в виде полупрозрачного полушаровидного выпячивания эластической консистенции, расположенного на слизистой оболочке нижней губы или реже — в других отделах полости рта. Размеры кист редко превышают 0,5—1 см в диаметре. Киста, как правило, не вызывает субъективных ощущений, иногда при травмировании она вскрывается. При этом выделяется прозрачная тягучая жидкость с желтоватым оттенком. Диагностика, как правило, затруднений не представляет.

Лечение кист малых слюнных желез, независимо от их генеза, хирургическое. Оперативное вмешательство проводят обычно в амбулаторных условиях. Тактика хирурга зависит от того, нагнаивалась ли ранее киста или нет. Операцию осуществляют под местным инфильтрационным обезболиванием 0,5% раствором новокаина. Для создания доступа к операционному полю и осуществления гемостаза ассистент выворачивает губу большими и указательными пальцами по обеим сторонам. от кисты и крепко сжимает ее. С этой целью можно использовать окончатые зажимы М. И. Лыгуна, Г. Г. Ярошенко, накладываемые таким образом, чтобы киста оказалась в центре захватывающей части инструмента. Разрезы слизистой оболочки проводят вертикально по ходу естественных складок губы. Небольшие кисты лучше иссекать окаймляющими полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей. Это в особенности относится к ранее нагнаивавшимся кистам, которые спаяны рубцами с окружающими тканями. При больших кистах эта тактика неприемлема из-за образования значительного деффекта слизистой оболочки. В этих случаях целесообразно провести полуовальные разрезы в области выступающей части кисти, а затем перейти к вылущиванию кистозной оболочки. Если в процессе операции происходит разрыв оболочки, объем вмешательства приходится расширять, удаляя кисту заведомо в пределах здоровых тканей. Заканчивают операцию наложением узловатых кетгутовых швов. Аналогичным образом оперируют кисты малых слюнных желез других локализаций. Рецидивы после операций этих кист возникают чрезвычайно редко.

stomekspert.ru

Кисты слюнных желез

Появление опухолевидных образований не только может причинять дискомфорт, но и вызывает вполне оправданную настороженность. Действительно, игнорировать такие новообразования нельзя, так как это может быть не только относительно безобидной доброкачественной опухолью, которая годами может не причинять особого вреда, но и начальной стадией рака или саркомы. Да и доброкачественные образования даже без злокачественного перерождения могут привести к крайне нежелательным последствиям – в них может развиться воспалительный процесс, угрожающий абсцессом и сепсисом. Потому, если на лице или в полости рта начала расти какая-то шишка, следует обязательно показаться врачу, не пытаясь самому себе поставить диагноз, а тем более назначить лечение. Ведь и специалисту, порой, диагностировать образование бывает сложно, так как под внешне сходными признаками могут скрываться целый ряд совершенно разных патологий, лечение каждой из которых требует своего подхода.

Распространенными новообразованиями, развивающимися в челюстно-лицевой зоне, являются кисты желез, вырабатывающих слюну. По своему строению киста является пузырьком, наполненным жидкостью. В зависимости от места расположения, кистозное новообразование может быть как достаточно заметным и даже причиняющим дискомфорт, так и практически не дающим о себе знать. Как правило, кисты слюнных желез появляются у людей средних лет, однако иногда они обнаруживаются и у малышей, а по некоторым предположениям могут образовываться даже во время внутриутробного развития.

Итак, почему появляются кистозные новообразования в слюнных железах, какова их симптоматика, и каким путем они лечатся?

Что собой представляют кисты слюнных желез

Слюнные железы являются важными органами, вырабатывающими слюну – секрет, делающий пищу более мягкой и превращающий ее в скользкий комок, удобный для проглатывания. Ферменты, содержащиеся в слюне, расщепляют сложные углеводы на более простые. Кроме того, слюна увлажняет ротовую полость, а также обеззараживает и заживляет повреждения слизистой оболочки за счет содержания в ней лизоцима – особого белка, являющегося антибиотиком, вырабатываемым самим организмом.

Железы, выделяющие слюну, подразделяются на большие и малые. В число первых входят:

  • околоушная железа;
  • подъязычная железа;
  • подчелюстная железа.

Железы, относящиеся ко второй группе, расположены на внутренних поверхностях губ и щек, в  язычной и небной области, а также около жевательных зубов.

При наличии определенных проблем выведение из больших или малых слюнных желез образующейся жидкости нарушается, что приводит к ее накапливанию и формированию новообразования. Затруднение истечения слюны вызывается перекрытием канала слюнной железы, происходящим по таким причинам, как:

  • механическая травма выводящего протока;
  • воспалительный процесс, приведший к возникновению в протоке пробки, ухудшающей выведение жидкости, или вовсе делающей его невозможным;
  • уменьшение ширины протока из-за образовавшегося рубца;
  • повышенная густота слюны, приведшая к возникновению камня, перекрывающего проток.

У некоторых пациентов киста является новообразованием, вторичным по отношению к доброкачественной или даже злокачественной опухоли, сдавливающей выводящий проток. Потому при появлении кисты требуется тщательное обследование для своевременного выявления более опасных патологий.

Кисты, вызванные нарушением оттока образующейся слюны, называются ранулами. Кроме них еще существуют врожденные дермоидные кистозные образования, являющиеся следствием нарушения внутриутробного развития.

Механизм формирования таких новообразований до конца не изучен. Известно то, что развитие дермоидной кисты является результатом перерождения эпителиальных клеток. Данная патология может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Существуют также врожденные кисты, развивающиеся из дополнительного рудиментарного протока слюнной железы.

Ретенционные кисты слюнных желез

Киста имеет оболочку, состоящую из соединительной ткани. Внутренняя поверхность кистозного пузырька выстлана слоями эпителиальных клеток. Кроме того, внутри образования имеется грануляционная ткань. Жидкость, заполняющая кистозную полость, либо бесцветна, либо желтоватая. С течением времени количество жидкого вещества внутри новообразования увеличивается, что вызывает рост размера пузыря.

Пузырьковые образования способны формироваться как внутри паренхимы (функциональной ткани) железы, так и в ее протоке. При этом могут образовываться как ретенционные кисты слюнных желез, называемые также истинными, так и ложные кистозные новообразования, возникающие по причине травм. Существует также особый род кистозных образований, полость которых заполнена мукоидным слизистым веществом. Такие образования называются мукоцеле.

Вероятность превращения кистозных новообразований в злокачественные опухоли невелика, и серьезной опасности киста сама по себе для здоровья не представляет. Если новообразование не имеет внешних проявлений, человек может годами и не догадываться о его наличии. Тем не менее, оно может воспалиться в любой момент. Развившееся воспаление может завершиться абсцессом, угрожающим различными опасными осложнениями, включая общий сепсис, способный привести к летальному исходу.

Симптомы кисты слюнных желез

Киста малой слюнной железы

Рост кистозных опухолей в малых железах не приводит к появлению болезненных ощущений или зуда. Лишь в ситуации инфицирования и развития воспалительного процесса такое новообразование причиняет боль. Кроме того, иногда киста может создавать дискомфорт во время разговора и еды либо при прикосновении. Если оказать на кистозный пузырь механическое воздействие, то некоторая часть ее содержимого может выделиться наружу, однако спустя некоторый временной промежуток первоначальный объем жидкого вещества внутри опухоли восстановится.

У большинства пациентов кисты малых слюнных желез растут внутри ротовой полости на нижней губе. В более редких ситуациях местом возникновения таких образований являются слизистые оболочки щек, языка и неба. В основном, такое новообразование выглядит как медленно растущий круглый, плотный и подвижный пузырек, достигающий величины порядка одного-двух сантиметров и заполненный эластичным содержимым.

Если во рту появилось новообразование, похожее на кисту, необходимо срочно обратиться к врачу и сдать требуемые анализы. Только точная диагностика может дать верный ответ о том, что образовавшийся пузырек действительно киста, а не фиброма или какая-либо иная опухоль.

При клиническом исследовании новообразования применяется его визуальный осмотр и пункция.

Киста малой железы четко выделяется на фоне слизистой оболочки и, как правило, не отражается на форме лица.

Особенности симптоматической картина для кистозных опухолей на слюнных железах определяются местоположением новообразования.

Какие признаки имеет киста околоушной слюнной железы

Опухоль этого вида, являющаяся весьма редким заболеванием, представляет собой эластичное и плотное новообразование, не причиняющее боли. Местом формирования таких кист являются протоки околоушных слюнных желез. Данные опухоли могут быть как врожденными, так и приобретенными. Ретенционные приобретенные кистозные опухоли образуются в результате перекрытия каналов, соединяющих дольки околоушных желез. В то же время, к их формированию могут привести хронические воспалительные процессы. Травматическое либо ложное кистозное новообразование формируется в результате рубцевания, которому предшествует механическое повреждение.

Развивается киста околоушной слюнной железы бессимптомно и начинает болеть лишь при абсцессе.

Киста околоушной слюнной железы

Впрочем, данное образование может иметь и сложную форму – в этом случае затрудняется открывание рта, а также может иметь место покраснение кожи.

Как правило, кистозная опухоль поражает только одну из околоушных желез, однако у сравнительно малого числа пациентов новообразования возникают на обеих железах. При достаточно крупной величине новообразования, развившегося на левой либо правой стороне, лицевой овал становится асимметричным. Киста околоушной слюнной железы прощупывается как эластичная опухоль, которая может иметь различную степень плотности.

При установлении природы новообразования важно не спутать  опухоль данного вида с такими патологиями, как:

  • лимфаденит;
  • липома;
  • бронхиальное кистозное образоване.

Для установки природы образования на железах, выделяющих слюну, и оценки уровня сложности проблемы используются следующие методы:

  • взятие пробы вещества из полости новообразования;
  • аспирационная биопсия
  • исследование посредством ультразвука;
  • компьютерное обследование и МРТ;

Киста подчелюстной слюнной железы: признаки заболевания

Такая киста является шаровидной и мягкой упругой опухолью, локализованной под челюстью. Если данное новообразование распространяется в ткани, находящиеся под языком, то оно может обнаруживаться в виде выбухания в донную зону ротовой полости. Достаточно крупная подчелюстная опухоль способна деформировать лицевой овал.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать кисту данного вида от таких патологий, как:

  • боковая шейная киста;
  • кистозная опухоль дермоидного типа;
  • жировик и прочие опухолевые образования в мягких тканях;
  • воспаление подчелюстной железы;
  • лимфаденит.

Признаки кисты подъязычной слюнной железы

Такая киста, называемая также ранулой либо лягушачьей опухолью, образуется под корнем языка. Нередко ее можно обнаружить при визуальном осмотре ротовой полости как шарообразное либо яйцевидное выпячивание голубоватого цвета, просвечивающее через слизистую оболочку.

Рост кистозного образования способен привести к сдвигу язычной уздечки, а также к проблемам с речью и приемом пищи. Иногда кистозный пузырь может самопроизвольно опорожняться, а затем заполняться прозрачной жидкостью.

При диагностике кисту подъязычной железы нужно дифференцировать от  липомы и других опухолевидных образований. В случае развития воспалительного процесса необходимо исключить переход хронического воспаления слюнной железы в острую форму, а также слюннокаменную болезнь.

Диагностика и лечение кисты слюнных желез

Постановка диагноза при кистозных новообразованиях осуществляется исходя из симптоматической картины и результатов лабораторных анализов и исследований при помощи соответствующей техники. Дифференциальная диагностика при подозрениях на кистозное поражение слюнных желез включает в себя применение таких методов, как:

  • ультразвуковое исследование;
  • контрастная рентгенография;
  • цистография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Для лабораторного исследования новообразования применяется пункция новообразования и аспирационная биопсия. Взятая проба подвергается цитологическому и биохимическому изучению.

Лечение любых кистозных опухолей на слюнных железах подразумевает применение хирургических методов. Удаление кисты слюнной железы может проводиться через полость рта либо с применением наружного разреза. Первый вариант операции используется при кистах малых желез. Во время проведения такого хирургического вмешательства применяется местная анестезия. Новообразование вылущивается с помощью специального инструмента. На оставшуюся от удаления опухоли полость накладываются швы из кетгута.

Удаление кисты слюнной железы

При кистах подъязычной слюнной железы может быть назначено:

  1. Полное удаление новообразования (применяется при небольшом размере кисты).
  2. Вскрытие кистозного пузырька с последующим осушением полости и наложением шва.
  3. Удаление новообразования вместе со слюнной железой.

В силу высокой травматичности, последний вид операции применяется лишь тогда, когда имеют место рецидивы после лечения кистозной опухоли подъязычной железы.

В случае кисты подчелюстной железы, как правило, производится удаление кистозного образования вместе с самим органом.

При кисте околоушной железы снаружи делается разрез, через который удаляется киста и окружающая ее паренхима железы. В некоторых случаях слюнную железу удаляют полностью. Операцию проводят так, чтобы ветви лицевого нерва остались нетронутыми.

Как предотвратить образование кисты слюнных желез

Для того чтобы избежать появления кистозных образований на слюнных железах нужно не допускать травм ротовой полости и вовремя обращаться к доктору при развитии воспалительных процессов.

Для профилактики важны регулярные осмотры в стоматологическом кабинете и соблюдение гигиены ротовой полости. Немалый риск кистозных новообразований создают вредные привычки. Внимательное отношение к здоровью позволяет предотвратить появление кисты слюнных желез или хотя бы купировать патологию на начальном этапе.

zubodont.ru

04 Кисты сл жел

Кисты слюнных желез и желез слизистой оболочки полости рта: этиология, патогенез, клиническая картина, возможный осложнения, диагностика, лечение..

Выделяют:

1. Ретенционные кисты малых слюнных желез.

2. Ранула.

3. Киста подчелюстной слюнной железы.

4. Киста околоушной слюнной железы. Этиология, патогенез.

1. Ретенционные кисты малых слюнных желез.

Возникают эти кисты в результате облитерации протока железы, чаще после предшествовавшего травмирования (разрушенным зубом, протезом), прикусывания участка губы или щеки, а иногда вследствие воспалительного процесса (язвенного стоматита).

Киста имеет фиброзную оболочку (капсулу) и содержит бесцветную или желтоватую тягучую жидкость. Внутренняя поверхность оболочки кис­ты имеет эпителиальную выстилку, состоящую местами из цилиндрического и многослойного плоского

эпителия.

2. Ранула — это ретенционная киста из протоков и долек подъя­зычной слюнной железы.

3. Киста подчелюстной слюнной железы. Возникновение кисты можно объяснить повреждением одного из мелких выводных протоков, причем увеличение полости происходит не от задержки слюны, а вслед­ствие транссудации жидкости из капилляров и слизистого перерождения эпителия.

4. Киста околоушной слюнной железы. Отдельные авторы полага­ют, что некоторые кисты развиваются из отшнуровавшихся в процессе эмбрионального развития участков или добавочного рудиментарного протока.

Кисты в большинстве случаев бывают одиночными (однокамерными) и содержат несколько мутную, бесцветную, иногда желтоватую, со слизью жидкость. Отдельные авторы наблюдали наличие нескольких полостей или нескольких кист.

Клиническая картина

1. Ретешдионные кисты малых слюнных желез.

В большинстве случаев па внутренней поверхности нижней губы, бли­же к углу рта, или в передних участках слизистой оболочки щек возникает небольших размеров округлое образование, которое постепенно увеличива­ется. Чаще оно не причиняет беспокойства, иногда же мешает больному при разговоре и приеме пищи. Некоторые больные указывают на временное исчезновение кисты на губе или щеке после случайного прикусывания.

При осмотре обнаруживается округлое, полупрозрачное, иногда с голу­боватым оттенком, образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки. Оно имеет плотно-эластическую консистенцию хорошо отграни­чено от окружающих тканей, подвижно, безболезненно. Поперечные разме­ры этих кист колеблются обычно в пределах от нескольких миллиметров до 1,5-2 см.

2. Ранула.

Располагается ранула между языком и внутренней поверхностью альве­олярного отростка, чаще вблизи уздечки языка. Непосредственно под сли­зистой оболочкой определяется различных размеров округлое, иногда овально-вытянутое образование, часто полупрозрачное, голубовато-розовой окраски. Оно смещает передний отдел языка в сторону и кверху. Подъя­зычная складка находится несколько позади или же па передней поверхно­сти кисты.

Ранула имеет эластическую консистенцию, покрывающая ее слизистая оболочка несколько натянута, но подвижна, не спаяна с се стенкой.

В тех случаях, когда ранула прорастает ниже челюстпо-подъязычной мышцы, при пальпации подбородочной области отмечается: некоторое уве­личение кистозного образования, находящегося в переднем отделе подъя­зычной области.

3. Киста подчелюстной слюнной железы. Растет такая киста мед­ленно, и больные обращаются к врачу обычно уже при значительных размерах кисты, вызывающей выбухание в подчелюстной области. Это безболезненное флюктуирующее образование с гладкой поверхностью с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции. Цвет кожи над образованием не изменен. Иногда киста, развивающаяся вначале в подчелюстной области, огибает задний край челюстио-подъязычную об­ласть соответствующей стороны.

4. Киста околоушной слюнной железы. Киста располагается в толще околоушной железы или лишь прилежит к ней. Оболочка кисты, прочно соединенная с железой, состоит из фиброзной ткани. При обсле­довании больного в области расположения околоушной железы, иногда определяется округлой или овальной формы припухлость эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Цвет кожи над ней не изменен. Она подвижна, собирается лишь при расположении кисты в поверхност­ных отделах железы. Возможные осложнения

Возможно попадание в полость кисты инфекции с последующим разви­тием воспаления. Инфекционно-воспалительный процесс может распро­страняться и на окружающие ткани. Диагностика

1. Ретенционные кисты малых слюнных желез. Диагноз ставится, в основном, на основании ранних клиники.

2. Ранула.

Диагноз ранулы может представлять затруднение лишь при глубоком ее расположении, когда нет характерной для нее полупрозрачности и голубо­ватого оттенка. Решающее значение может иметь пункция (толстой иглой). Получение слизистой тягучей жидкости подтверждает наличие ранулы.

Для уточнения положения ранулы и ее размеров применяется рентгено­графия с искусственным контрастированием (цистография).

3. Киста подчелюстной слюнной железы.

Получение при пункции слизистой жидкости, обычно тягучей, светло-желтого цвета, подтверждает наличие кисты слюнной железы. Уточнить величину, положение кисты и ее связь с подчелюстной слюнной железой позволяет рентгенография с искусственным контрастированием, особенно двойным (цистография в сочетании с сиалографией).

4. Киста околоушной слюнной железы.

Большое диагностическое значение имеет пункция образования. Со­держимое кисты представляет собой мутную, бесцветную, иногда светло-желтого цвета с примесью слизи жидкость. При наличии кисты после из­влечения жидкости определявшаяся ранее припухлость исчезает, но через сравнительно короткий срок — день-два — вновь начинает хорошо кон-трурироваться. Рентгенография с искусственным контрастированием (цистография, цистография и одновременно сиалография) позволяет под­твердить диагноз кисты и уточнить ее расположение в ткани железы.

Лечение

1. Ретенционные кисты малых слюнных желез. Удаление кисты с участком покрывающей со слизистой оболочки.

2. Ранула.

Наилучшие результаты лечения наблюдается после операции иссечения выбухающего участка кисты с последующим обследованием по окружности раны узловатыми швами.

При распространении ранулы в подчелюстную область показано опера­тивное вмешательство в два этапа. В первый этап после рассечения тканей в -подчелюстной области выделяют оболочку кисты-до суженной ее части у челюстно-подъязычной мышцы. Этот перешеек перевязывают, пересекают и отделенный от окружающих тканей участок кисты удаляют. Рану послойно зашивают, оставляя небольшой выпускник Во второй этап вскрывают кисту со стороны полости рта, широко иссекают слизистую оболочку, покры­вающую кисту, а также верхние отделы ее оболочки. После этого стенку кисты сшивают узловатыми швами с краями слизистой оболочки подъязыч­ной области.

3. Киста подчелюстной слюнной железы. Экстирпация подчелюстной слюнной железы вместе с кистой.

4. Киста околоушной слюнной железы.

Удаление кисты нередко вместе с прилежащими участками паренхимы железы. И обязательным сохранением ветвей лицевого нерва.

studfile.net

12.2.6. Опухолеподобные образования из железистого эпителия

12.2.6. Опухолеподобные образования из железистого эпителия

К опухолеподобным образованиям из железистого эпителия относятся кисты и опухоли слюнных желез.

Кисты слюнных желез по своему происхождению ретенционные. По частоте они занимают первое место среди всех опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей (71 % от опухолеподобных). Чаще всего наблюдаются ретен­ционные кисты малых слюнных желез. Из больших слюнных желез кисты встречаются чаще в подъ­язычной (рис. 12.23).

Рис. 12.23. Ретенционная киста подъ­язычной слюнной железы.

Большинство кист возникает при закупорке выводного протока, воз­никшей в результате травмы или воспаления. Травма может быть од­номоментной и хронической (при нарушении прикуса, острыми края­ми зубов). Причиной ретенционных кист подъязычной слюнной железы может быть врожденная атрезия поднижнечелюстного протока. Ретенци­онные кисты больших и малых слюнных желез чаще встречаются в возрасте 4—7 и 7—12 лет, исключе­ние составляют ретенционные кис­ты, возникающие в результате врож­денной атрезии поднижнечелюстного протока, которые выявляются в возрасте 1 мес — 1 года. Клинически эти кисты представляют собой обра­зования округлой или овальной фор­мы, мягкой консистенции, безболез­ненные при пальпации, диаметром до 3 см и более. Слизистая оболочка над ними истончена (просвечивает густое желтоватое содержимое). Ре­тенционные кисты малых слюнных желез часто локализуются на слизи­стой оболочке нижней губы, щек, языка, редко на слизистой оболочке верхней губы, однако могут распола­гаться и на любом другом участке слизистой оболочки рта. Их удаляют методом вылущивания.

Если возникновению кисты пред­шествовала хроническая травма, пе­ред хирургическим лечением нужно устранить причину, так как возмо­жен неоднократный рецидив.

Ретенционные кисты, возникшие в области нижней поверхности язы­ка (Бландин-Нунна железы), часто дают рецидив после их удаления, что связано с особенностями строе­ния этих желез (рис. 12.24). При образовании кист в результате врожденной атрезии поднижнечелюстного протока хирургическое лечение не требуется. Эти кисты исчезают самостоятельно к концу 1-го года жизни ребенка (начинают функционировать дополнительные выводные протоки подъязычной слюнной железы и содержимое ки­сты истекает).

Рис. 12.24. Ретенционная киста Бландин-Нунна нижней поверхности языка.

У детей младшего возраста киста больших размеров мешает сосать и глотать, иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста наруша­ется речь. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом определя­ется ясное зыбление.

Кисты подъязычной слюнной же­лезы чаще образуются в заднем от­деле, а кистозное расширение поднижнечелюстного протока отмеча­ется главным образом в передних отделах подъязычной области. Это образование лишь слегка приподни­мает подъязычный валик, не прида­вая слизистой оболочке характерно­го синюшного оттенка, как при кис­тах, рассмотренных ранее. В ряде случаев при дифференциальной диагностике для выбора рациональ­ного вида операции приходится прибегать к эхографии, сиалографии. Дифференцируют кисту от кистозной или кавернозной лимфангиомы.

Выбор метода лечения зависит от размеров образования и возраста ребенка. Оперативное вмешательст­во по поводу кист подъязычной слюнной железы проводят с удале­нием слюнной железы в стационар­ных условиях независимо от возра­ста ребенка.

Опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные, неэпителиаль­ные, неклассифицированные.

Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко, что является причиной высокой частоты диагно­стических ошибок. Наиболее пол­ная классификация опухолей слюн­ных желез представлена во втором издании МГКО (1991).

Из группы аденом у детей встре­чается плеоморфная аденома (по­лиморфная, смешанная опухоль). Более точно она называется «плео­морфной аденомой», так как отра­жает в отличие от полиморфной аденомы наличие разных структур в опухоли.

Клинически плеоморфная адено­ма проявляется у детей в 11 — 15 лет, преимущественно в области около­ушной, реже поднижнечелюстной (20 %) слюнной железы.

По данным клиники за 20 лет, среди всех видов опухолей слюнных желез плеоморфные аденомы со­ставляют 54,5 %; они чаще встре­чаются у девочек в 13—15 лет (62,5 %).

Клинически опухоль может быть плотной, бугристой, но может иметь участки размягчения (за счет слизистого компонента). Плеомор­фная аденома ограниченно по­движна, безболезненна при пальпа­ции, не нарушает функции лицево­го нерва, кожа над опухолью обыч­ной окраски.

У детей опухоль развивается в виде одного узла, медленно, не прорастая в окружающие ткани, имеет фиброзную капсулу, не дает метастазов. Макроскопически (на разрезе) опухоль или однородна, плотна, белого цвета, или в ней от­мечаются участки ослизнения мяг­кой, студневидной, иногда хрящеподобной консистенции с остро­вками костной ткани.

Диагностика. Дифференциальную диагностику плеоморфной аденомы проводят с другими новообразова­ниями слюнных желез, воспали­тельными заболеваниями — хрони­ческими паротитами и лимфаде­нитами. Наиболее информативным методом, подтверждающим наличие опухоли и ее морфологический ха­рактер, остается цитологическое исследование. Этот метод дает воз­можность в кратчайший период дифференцировать опухоль и вос­палительный характер патологического процесса, позволяет избежать типичной ошибки, а именно прове­дения неадекватного противовоспа­лительного лечения с применением физиотерапии.

В детской практике наиболее ин­формативным методом является эхография. При УЗИ выявляется гипоэхогенное образование различ­ного размера, обычно с четкими контурами, устанавливается его анатомо-топографическое располо­жение по отношению к слюнной железе и окружающим структурам. УЗИ имеет значение в выборе объе­ма и характера оперативного лече­ния. Отсутствие на отдельных уча­стках четко выраженной капсулы предопределяет расширение объема лечения во избежание рецидива плеоморфной аденомы.

Не утратил значения рентгеноло­гический метод исследования слюнной железы с введением конт­растного вещества в систему вывод­ных протоков, особенно при диа­гностике плеоморфной аденомы и лимфаденитов, хронических паро­титов. При опухолях выявляется де­фект наполнения с четкими грани­цами, при воспалениях — множест­венные мелкокистозные дефекты наполнения паренхимы железы и деформация выводных протоков. Ценность исследования снижается из-за необходимости выполнения его только вне обострения воспале­ния околоушной слюнной железы.

По морфологической структуре плеоморфной аденомы выделены три варианта этой опухоли: 1) тубулярно-трабекулярная с выражен­ным миксоидным или миксохонд-роидным компонентом; 2) с преи­мущественно хондроидным компо­нентом; 3) солидная. Первые два варианта у детей встречаются чаще.

Лечение плеоморфной аденомы хирургическое. Показания к субто­тальной резекции слюнной железы с удалением опухоли зависят от ее размера, локализации и взаиморас­положения п. facialis.

Рецидивы опухоли возможны и чаще бывают после энуклеации опухоли, что, вероятно, обусловле­но наличием вариантов плеоморф­ной аденомы, когда на отдельных участках опухоли капсула может от­сутствовать или опухоль имеет ди­вертикулы в окружающую узел ткань.

Лучевая терапия не эффективна.

Аденолимфомадизонтогенетическое новообразование, которое локализуется преимущественно в околоушной слюнной железе. Эта опухоль характеризуется сочетани­ем железистого и лимфоидного компонентов, выявляется исключи­тельно редко в возрасте 12—16 лет.

Клиническая картина этих ново­образований не имеет патогномоничных признаков, сходна с карти­ной плеоморфной аденомы, хрони­ческого лимфаденита. Аденолим­фома имеет пластичную консистен­цию, чаще располагается в нижнем полюсе железы. Функция п. facalis не нарушена.

Наиболее достоверно диагности­руется на основании цитологиче­ского исследования, при котором выявляются два основных компо­нента — эпителиальный, как в аде­номе, и лимфоидный со зрелыми лимфоцитами.

УЗИ используют с целью диффе­ренциальной диагностики с воспа­лительными заболеваниями и лим­фаденитами. Аденолимфома в от­личие от лимфаденита имеет один узел. Не исключена и атипичная картина в виде плотного и бугри­стого образования, более похожего на плеоморфную аденому.

Лечение хирургическое — субто­тальная резекция слюнной железы. Рецидивов у детей мы не наблюда­ли, однако в литературе они описа­ны.

Из группы карцином у детей не­редко встречается мукоэпидермоидная опухоль. По нашим данным за 20 лет, из всех видов опухолей слюнных желез их было 44 %. Этот вид опухоли выявляется в возрасте после 10—12 лет. Она состоит из клеток эпителия, способного диф­ференцироваться как в слизистые, так и эпидермоидные клетки, т.е. в многослойный плоский эпителий, продуцирующий слизь; имеются клетки промежуточного типа.

Клиническая картина этой опухо­ли характеризуется ростом эластич­ного или мягкоэластичного образо­вания, иногда с более плотными очагами. Кожа над опухолью может быть спаяна со слюнной железой, изменена в цвете (гиперемирована), иногда болезненна при пальпации. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов: либо за счет гиперплазии лимфоидной ткани, либо за счет метастазов.

Диагностика и дифференциальная диагностика затруднены. При УЗИ выявляется неоднородное гипоэхогенное новообразование, имеющее инфильтративный рост. При конт­растной рентгенографии обнаружи­ваются разорванность и нарушение наполнения протоков III, IV, V по­рядка. Наиболее сложна цитологи­ческая диагностика из-за наличия различного характера клеточных элементов — слизистых, эпидермоидных, вакуолизированных, мало- или недифференцированных. Сте­пень дифференциации элементов вариабельна, по их соотношению решается вопрос о степени диффе­ренциации (высокой или низкой), что также условно.

Все эти особенности проявления мукоэпидермоидных опухолей дик­туют целесообразность проведения лечения совместно с онкологом комбинированным методом. Луче­вая терапия проводится в предопе­рационном периоде. Умеренно- и высокодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли ввиду их радиорезистентности подлежат то­лько хирургическому лечению. Де­тей с опухолями слюнных желез нужно ставить на диспансерный учет.

studfile.net


Смотрите также

Site Footer