Кисты миометрия на узи


Расшифровка УЗИ матки - контуры матки неровные что это значит - запись пользователя Kpucmu (Kpucmu_) в сообществе Зачатие в категории УЗИ, Фолликулометрия

Расшифровка и толкование показателей в результатах УЗИ матки

Во время УЗИ матки врач оценивает следующие параметры:


Позиция матки в полости малого таза
В норме матка отклонена кпереди (позиция антефлексио - anteflexio). Отклонение матки назад считается ненормальным положением и может быть причиной определенных осложнений во время беременности.

Внешние контуры матки
В норме контуры матки должны быть ровными и четкими. Неровные контуры матки могут говорить о наличии миомы или опухоли. Размытые внешние контуры матки могут указывать на воспаление окружающих ее тканей (параметрит).

Размеры матки
•Длина матки в норме составляет около 70мм
•Ширина матки – 60мм
•Передне-задний размер матки – 42мм

Уменьшение размеров матки может быть признаком ее недоразвития (инфантилизма). Увеличение размеров матки наблюдается при беременности, миоме, раке матки.


Эхоструктура (эхогенность) стенок матки (миометрия)
Эхогенность стенок матки в норме должна быть однородной. Наличие гиперэхогенных образований в миометрии может быть признаком миомы или опухоли.

Толщина и структура слизистой оболочки матки (эндометрия)
Толщина и структура эндометрия зависит от фазы менструального цикла. Из-за того что в течение всего менструального цикла толщина и структура слизистой оболочки матки (эндометрия) меняется, в результатах УЗИ можно встретить различные описания:

Фаза регенерации (1 фаза) – протекает с 3 по 4 дни менструального цикла. В течение этого периода слизистая оболочка матки полностью восстанавливается после менструации.

Фаза пролиферации (2 фаза) – начинается с 5-7 дней менструального цикла и продолжается до 14-15 дней. В фазе пролиферации слизистая оболочка матки быстро утолщается и прорастает кровеносными сосудами. В этой фазе толщина эндометрия может достигать от 3-6 мм (на 5-7 день) до 8-15 (на 11-14 дни менструального цикла).

Секреторная фаза (3 фаза) – характерна для второй половины менструального цикла. В фазе секреции железы, составляющие слизистую оболочку матки, начинают выделять специальную жидкость, которая может поддержать развитие будущей беременности. В секреторной фазе толщина эндометрия может составлять от 10-16 мм (на 15-18 дни менструального цикла) до 10-20 мм (в конце менструального цикла, перед очередной менструацией).

Децидуализация эндометрия – означает, что в слизистой оболочке матки происходят изменения характерные для самого начала беременности (изменение структуры и функции сосудов слизистой матки и окружающих их тканей которые создают благоприятные условия для развития зародыша).

Структура полости матки
В норме структура полости матки должна быть однородной с ровными четкими краями. Неоднородность или размытость контуров полости матки может быть признаком ее воспаления (эндометрита). Наличие гиперэхогенных образований в полости матки может быть признаком полипов матки, рака матки, некоторых видов миомы матки. 


Структура и размеры шейки матки
В норме длина шейки матки составляет 35-40 мм, а ее переднезадний размер до 25-30 мм. Эхоструктура здоровой шейки матки должна быть однородной.

Канал шейки матки (эндоцервикс) должен иметь до 2-3 мм в диаметре и заполнен однородной жидкостью (слизью).

Расширение шейки матки и ее канала, а также изменение их структуры может быть признаком воспаления (цервицита), а также таких заболеваний как рак шейки матки, эндометриоз и др.


Наличие свободной жидкости в тазу (главным образом в позадиматочном пространстве)
У здоровых женщин свободная жидкость в позадиматочном пространстве в количестве до нескольких миллилитров может быть обнаружена только непосредственно после овуляции (то есть примерно на 14-15 дней после очередных месячных). Во все остальные дни менструального цикла наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на наличие воспаления придатков матки и окружающих их органов, вызванного половыми инфекциями (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз).


Размеры и контуры яичников
В норме, размеры яичников составляют: 25мм в ширину, 30мм в длину и 15мм в толщину. Нормальный объем одного яичника может варьировать от 2 до 8 куб.см. Увеличение размеров или объема яичников может наблюдаться при таких заболеваниях как синдром поликистозных яичников, оофорит (воспаление яичников). Контуры здоровых яичников должны быть четкими и неровными (бугристыми) из-за растущих фолликулов. Эхоструктура яичников должна быть однородной с небольшими (до нескольких милиметров) участками фиброза в капсуле. Изменение контуров и эхостуктуры яичников, а также увеличение размеров областей фиброза может указывать на их воспаление. В здоровых яичниках должны определяться несколько фолликулов небольших размеров около 4-6 мм (мелкофолликулярная структура) и один доминантный фолликул, размеры которого могут достигать 25 мм в середине менструального цикла. Увеличение размеров доминантного фолликула более 25 мм является признаком фолликулярной кисты яичника. На УЗИ киста яичника определяется как жидкостное образование с диметром более 25 мм. Размеры фолликулярной кисты могут достигать 10 см. Обычно фолликулярные кисты исчезают самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов.

УЗИ маточных труб

В норме маточные трубы на УЗИ не видны или едва заметны. В случае воспаления или уплотнения стенок маточных труб (сальпингит) они становятся заметными. Маточные трубы могут быть замечены и в случае развития в них внематочной беременности.


УЗИ матки и яичников на фоне различных заболеваний

 
Миома матки проявляется на УЗИ увеличением общих размеров тела матки, изменением ее контуров, а также наличием в миометрии узла (гиперэхогенная зона).

Эндометриоз – проявляется на УЗИ матки в виде пузырьков малого размера в мышечном слое матки, в шейке матки или в маточных трубах.

Пороки развития матки (гипоплазия матки, двурогая матка, седловидная матка) – проявляются изменением контуров тела матки и ее полости.

Полипы эндометрия проявляются на УЗИ изменением внутренних контуров матки и наличие в ее полости объемных образований.

Рак матки (рак эндометрия) проявляется изменением контуров полости матки, наличием объемных образований и отека.

Эндометрит – проявляется незначительным увеличением размеров матки, а также утолщением и отеком эндометрия.

Рак шейки матки – проявляется увеличением размеров шейки матки и ее деформацией.

Киста яичника – определяется на УЗИ как жидкостное образование диаметром более 25 мм, деформирующее контур яичника.

Поликистоз яичников – проявляется увеличением общих размеров и объема обоих яичников, утолщением и появлением больших областей фиброза в капсуле яичника.

Сальпингоофорит (аднексит, воспаление придатков матки) – проявляется утолщением стенок маточных труб, увеличением размеров яичников, расплывчатыми границами яичников, ограничение подвижности яичников.

Рак яичников – проявляется на УЗИ увеличением размеров яичника и его деформацией.

www.babyblog.ru

УЗИ патологии миометрия. Лекция для врачей. Профессор Изранов

Лекция для врачей «УЗИ патологии миометрия». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Лекция по УЗИ для врачей профессора В.А. Изранова.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Доброкачественные узловые образования миометрия
  • Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль миометрия, которой страдают примерно 20% женщин старше 30 лет. Под миомой подразумевают все варианты гистологического строения опухоли, состоящей из гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Различают фибромиому, где соотношение между компонентами приблизительно равное, фибромиому с преобладанием соединительнотканного компонента и миому (лейомиому), если превалируют мышечные волокна.В патогенезе миомы матки большую роль играет дисбаланс между стероидными гормонами: нарушения циклической секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов с относительной гиперэстрогенией. Кроме этого, в гипертрофированных клетках миометрия увеличивается содержание эстрогенсвязывающих рецепторов. Развитию опухоли способствуют, так называемые, факторы роста, которые повышают митотическую активность как гладкомышечных волокон, так и фибробластов
  • Морфогенез миомы. Морфогенез миомы включает три стадии развития:
    • I стадия - формирование активной "зоны роста". Вокруг артериолы в миометрии возникает участок, представляющий собой хаотичное скопление недифференцированных гладкомышечных клеток, а по периферии, в месте контакта с миометрием, формируется соединительнотканная капсула без пролиферативного роста
    • II стадия - рост опухоли без признаков клеточной дифференцировки (микроскопически определяемый узел)
    • III стадия - рост опухоли с клеточной дифференцировкой (макроскопически определяемый узел). Для эхографического обнаружения миомы необходимо, чтобы она была макроскопически определяемой. Ранее считалось, что для достоверной визуализации узла он должен быть более 10 мм в диаметре. В последние годы в связи с внедрением трансвагинального сканирования, а также значительным повышением разрешающей способности ультразвуковой аппаратуры можно диагностировать узлы диаметром более 5 мм
  • Эхографические признаки миомы матки- увеличение размеров матки (ПЗР > 42 мм)
    • деформация контуров матки
    • округлая или овоидная форма патологического образования миометрия
    • четкие и ровные контуры узла
    • пониженная эхогенность патологического образования
    • однородная структура у "молодых" узлов, которая по мере роста становится все более неоднородной за счет перемежающихся гипо-, изо- и гиперэхогенных участков различной формы и размеров
    • при длительном динамическом наблюдении - визуализация дегенеративных изменений.
    • Необходимо отметить, что увеличение размеров матки происходит не только за счет наличия миомы, но и за счет гипертрофии неизмененного миометрия, сопутствующей данному заболеванию. Правильная, округло-овальная форма характерна для небольших узлов. Эхогенность во многом будет зависеть от гистологического строения: чем более выражен фиброзный (соединительнотканный) компонент, тем выше эхогенность узла. Однако в настоящее время достоверных ультразвуковых признаков гистологического строения опухолей нет
  • Локализация миомы. Тело матки поражается в 92-95% случаев, шейка - в 5-8%. Миома может располагаться на передней, задней, боковых стенках и в дне матки.Развитие узла всегда начинается межмышечно (интерстициально). Чаще всего, в 50-61% случаев, опухоль остается интерстициальной (интрамуральной). Пока миома небольшая, ведущим признаком является увеличение передне-заднего размера матки в сочетании с визуализацией самого узла. Миому без увеличения размеров матки при четкой визуализации узла обозначают как «миому малых размеров». По мере роста начинается как деформация наружного контура матки (тенденция к субсерозному росту), так и смещение срединного комплекса (тенденция к центрипетальному росту)
  • 1. Субсерозный узел на широком основании исходящий из дна матки. 2. Интерстиционосубсерозный узел

  • Интерстициальный миопролиферат в задней стенке матки

  • Интерстициальный миопролиферат в задней стенке матки (6,5 мм)

  • Интерстицио-субсерозный узел в задней стенке матки (19,5 мм)

  • Субсерозный на широком основании миоматозный узел. Узел исходит из задней стенки (матка в ретрофлексии!) на границе между телом и дном


  • Бугристость контура за счет миоматозных узлов. Выраженная деформация тела матки за счет двух миоматозных узлов: в передней стенке (субсерозный на широком основании) и в задней стенке (интерстицио-субсерозный узел)
  • Интерстициальные миоматозный узлы. Интрамуральный узел в задней стенке

  • Субмукозная миома в сочетании с ретенционным образованием левого яичника


  • Субсерозную миому матки дифференцируют с:
    • рудиментарным рогом
    • ретенционными кистами яичников (желтого тела, эндометриоидная)
    • атипично расположенным яичником;- истинными опухолями яичников
    • тубоовариальным образованием воспалительной этиологии
    • нарушенной эктопической (трубной, яичниковой) беременностью
    • увеличенными лимфатическими узлами малого таза
  • Дифференциальная диагностика субсерозного узла с яичниковыми образованиями основывается на достоверной визуализации неизмененного яичника. В некоторых случаях, при трансвагинальном сканировании помогает методика двуручного осмотра, когда свободной рукой через переднюю брюшную стенку удается сместить патологическое образование и обнаружить яичник. Кроме того, целесообразно проводить исследование в конце фолликулиновой фазы цикла, так как доминантный фолликул будет являться дополнительным маркером яичника. Увеличение лимфатических (подвздошных) узлов малого таза чаще всего бывает метастатической или воспалительной этиологии. При этом необходим прицельный поиск злокачественного новообразования. Неизмененные лимфатические узлы имеют овоидную форму, четкий контур, и максимальный размер их не превышает 10 мм. Периферия узла пониженной эхогенности с гиперэхогенным срединным комплексом овоидной формы (ворота лимфатического узла). Первым признаком (который встречается с частотой до 92%) злокачественного поражения лимфатического узла является исчезновение срединного комплекса
  • Субмукозная миома: тактика обследования. Рост узла в сторону полости матки (субмукозное, подслизистое расположение) встречается в 5-12% случаев. При этом происходит деформация срединного комплекса, лучше выявляемая в секреторную фазу цикла на фоне эндометрия повышенной эхогенности. В последние годы для диагностики субмукозной миомы матки или узла с центрипетальным ростом применяют эхогистеросальпингоскопию (ЭхоГСС). На фоне введенной анэхогенной жидкости (раствор фурациллина, физиологический раствор) хорошо контурируется внутриполостное изо-, гипоэхогенное образование, как правило, достаточно однородной структуры. Если миома интерстициальная с центрипетальным ростом,то часть ее остается погруженной в миометрий, а внутрипросветная часть покрыта эндометрием. Данная дифференциальная диагностика необходима для выработки дальнейшей тактики ведения пациентки и определения метода лечения и хирургического доступа
  • Необходимо отметить, что даже небольшая по размерам субмукозная миома матки приводит к выраженным клиническим проявлениям в виде длительных обильных менструаций, бесплодию и невынашиванию беременности. Субмукозную миому дифференцируют с:
    • полипом эндометрия
    • очаговой гиперплазией эндометрия
    • Субмукозная миома, в отличие от полипа, имеет более низкую эхогенность, достаточно однородную структуру, в то время как эхогенность полипа значительно выше. Кроме того, в нем часто встречаются мелкие анэхогенные включения. Очаговая гиперплазия эндометрия, как правило, повышенной эхогенности. При этом четкая и ровная граница патологического участка отсутствует
  • Многоузловой тип роста миомы. Считается, что любая миома матки является множественной.Тем не менее, при ультразвуковом исследовании может обнаруживаться одиночный узел. Это обусловлено тем, что эхографии доступны только макроскопически определяемые узлы, а I и II стадии развития опухоли невозможно визуализировать. После консервативной миомэктомии единичного узла рецидивы наблюдаются в 10-20%, в то время как при множественной миоме - в 50% и более
  • Принципы измерения размеров и протоколирования матки и узлов. Измерение матки, пораженной миомой, следует проводить по общепринятой методике с определением длины, переднезаднего размера и ширины. Если имеется единичный субсерозный узел, то обязательно указывается, с ним или без него проведено измерение матки. Для оценки размеров миомы удобнее пользоваться определением среднего диаметра, рассчитанного как средняя величина трех взаимно перпендикулярных линейных размеров узла и вычисления его объема. В тех случаях, когда имеется множественная миома, целесообразно указать локализацию, размеры, структуру и эхогенность наибольшего узла, по которому следует проводить динамическое наблюдение. Субмукозная (или интерстициальная с центрипетальным ростом) миома отмечается в протоколе ультразвукового исследования вне зависимости от ее размеров и сочетания с узлами другой локализации
  • Миома и беременность. Во время беременности миоматозные узлы увеличиваются в размерах, и в них могут возникать признаки нарушения кровоснабжения. На развитие беременности, а также на тактику ведения родов большое значение оказывают расположение и размер узлов.Интерстициальная и субсерозная миомы матки небольших размеров, как правило, не влияют на течение беременности. Ретроплацентарное расположение узлов, особенно больших размеров, может приводить к задержке внутриутробного развития плода вследствие плацентарной недостаточности. Субмукозная миома матки чаще всего приводит к нарушению процессов имплантации и плацентации. Шеечное и шеечно перешеечное расположение узлов является противопоказанием для родов через естественные родовые пути, в этих случаях проводят операцию кесарева сечения в плановом порядке
  • Миоматозный узел в дне матки (беременность 22 недели)
  • Нарушение питания и дегенеративные изменения узлов. В связи с денервацией миоматозных узлов, наличием тканевой гипоксии по мере увеличения массы миомы происходят нарушения кровоснабжения, которые могут приводить к отеку, асептическому воспалению или инфицированию и, в конечном итоге, к некрозу ткани узла. Ведущими в диагностике этих состояний являются клинические признаки, один из основных - болевой синдром. При ультразвуковом исследовании миома матки с нарушением питания визуализируется как гипоэхогенное образование, иногда даже с симптомом усиления отражения от задней стенки, что характерно для кисты. В дальнейшем в таком узле формируются анэхогенные полости различной формы и размеров. Дегенеративные изменения, при которых происходит облитерация сосудов, про являются гиалинозом стромы, ведущим или к петрификации или к кистозной трансформации, атрофией мышечных волокон и замещением их соединительнотканными элементами. Эхографически дегенеративные изменения определяются как зоны выраженной неоднородности: гиперэхогенные участки, которые могут перемежаться анэхогенными полостями. В случаях образования петрификатов при ультразвуковом исследовании визуализируются гиперэхогенные включения с акустическими тенями
  • Миома с периферической кальцификацией узла. Интерстициальная миома в передней стенке матки с петрификацией узла

  • Миома в менопаузе. С наступлением постменопаузы миома матки в 85-90% случаев претерпевает регресс: размеры узлов уменьшаются, в структуре преобладает соединительнотканный компонент, в связи с чем эхогенность узлов может повышаться. На фоне общего снижения васкуляризации миометрия частота визуализации сосудов в узле значительно уменьшается, что, в свою очередь, зависит от длительности менопаузы. При менопаузе более 10 лет миома небольших размеров, как правило, аваскулярна
  • Липома. Доброкачественную опухоль, развивающуюся из жировой ткани, и встречается у женщин старше 50 лет. Эхографически четко отграничена от миометрия, имеет однородную структуру и высокую эхогенность. При ЦЦК кровоток по периферии и внутри узла не регистрируется. Патоморфологически могут быть как чистые, так и смешанные формы липомы. К смешанным формам относятся миолипома, фибролипома, миофибролипома, ангиолипома, ангиомиолипома и др. Доля каждого компонента может быть различной, и от этого зависит эхографическая картина. Общим признаком будет являться четкая граница образования с окружающим миометрием

  • Артерио-венозная аномалия матки. Артериовенозная аномалия, или ветвистая аневризма, представляет собой участок множества шунтов между диспластичными артериями и венами миометрия. Как правило, страдают этим заболеванием женщины старше 30 лет, у которых в анамнезе были хирургические вмешательства на матке или трофобластическая болезнь, однако не исключается врожденная аномалия сосудов. Основным клиническим признаком является кровотечение, трудно останавливаемое без хирургического вмешательства
  • При ультразвуковом исследовании артериовенозная аномалия представляет собой четко отграниченное от миометрия образование округлой или неправильной формы, гетерогенной структуры, с множеством анэхогенных включений. При ЦДК отмечается гиперваскуляризация патологического участка с турбулентным характером кровотока. При спектральном анализе кривой отмечается низкое периферическое сосудистое сопротивление (ИР около 0,4) в сочетании с высокой скоростью кровотока (0,25-1,9 м/с), что зависит от диаметра сосудов

  • Риск малигнизации миомы. Риск злокачественного перерождения миомы в репродуктивном возрасте достаточно низкий и находится в пределах 0,25-0,75%, однако в постменопаузе частота малигнизации возрастает до 3,7%
  • Морфологические формы миомы
    • простая миома, развивающаяся по типу очаговой доброкачественной мышечной гиперплазии
    • пролиферирующая миома, в которой клетки мышечных волокон не атипичны, но количество их на одной и той же площади значительно выше, чем в простой
    • предсаркома, характеризующаяся наличием множественных очагов пролиферации
    • Эхографических критериев в В режиме для определения морфологических форм миомы нет, однако во время обследования больных необходимо оценивать рост узлов при динамическом наблюдении. Истинный рост в постменопаузе - редкое исключение, которое должно рассматриваться как признак малигнизации опухоли
  • Признаки малигнизации узлов. При использовании допплерографии отмечается усиление внутриопухолевой васкуляризации и снижение индексов сосудистого сопротивления в пролиферирующей миоме по сравнению с простой. Эхографические признаки, позволяющие заподозрить озлокачествление миомы:
    • быстрый рост миомы при динамическом наблюдении
    • рост узла в постменопаузе;- нечеткий контур узла
    • появление зон сниженной эхогенности без признаков акустического усиления
    • повышение внутриопухолевой васкуляризации, снижение индекса сосудистого сопротивления
  • Саркома матки - злокачественная опухоль мезодермального происхождения, составляет 4-5% всех злокачественных опухолей матки. Достаточно часто саркома сочетается с миомой или развивается в ней. По морфологическому типу различают:
    • карциносаркому (40%)
    • лейомиосаркому (40%)
    • эндометриальную стромальную саркому (15%)
    • другие виды (5%)
    • Ультразвуковые признаки саркомы при использовании В режима такие же, как у миомы. Для саркомы характерен:
      • быстрый рост и
      • исчезновение изображения эндометрия
  • Допплерография злокачественных новообразований миометрия
    • Частота визуализации внутриопухолевых сосудов приближается или составляет 100%, кроме этого индексы сосудистого сопротивления в саркоме достоверно снижаются и пороговым значением индекса резистентности следует считать 0,4.
    • Помимо уголнезависимых индексов имеет значение и линейная скорость кровотока
    • Максимальная систолическая скорость кровотока в злокачественных узлах достоверно выше, чем в доброкачественных
    • Предложено значение максимальной систолической скорости кровотока 41 см/с как пороговое для дифференциальной диагностики
  • Для саркомы матки характерно прогрессирование опухоли с ранним метастазированием. Наблюдается вторичное злокачественное поражение яичников, печени, лимфатических узлов малого таза, подвздошных и парааортальных лимфатических узлов. В связи с этим, при подозрении на пролиферирующую миому или саркому матки необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • Генитальный эндометриоз
    • Эндометриоз - это патологический процесс распространения эндометриоподобной ткани за пределы слизистой оболочки матки
    • Страдают женщины старше 30-35 лет, встречается оно примерно с такой же частотой, как и миома матки, сочетается с миомой матки более чем в 50% случаев
    • Эндометриоз способен к инфильтративному росту и диссеминации по кровеносным и лимфатическим сосудам
    • Эндометриоидные гетеротопии не имеют соединительнотканной капсулы. Однако, в отличие от злокачественных процессов не отмечается клеточной атипии и прогрессивного автономного роста
    • Беременность благотворно сказывается на клиническом течении эндометриоза вследствие длительного воздействия гормонов желтого тела и плаценты, что также отличает эндометриоз от злокачественных опухолей, которые значительно прогрессируют при беременности. Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (тело матки и перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина). Внутренний эндометриоз чаще всего встречается как диффузная форма заболевания, однако, могут формироваться узлы и очаги эндометриоидного поражения миометрия
  • Внутренний эндометриоз. Классификация Б.И. Железнова и А.Н. Стрижакова
    • Степени распространения внутреннего эндометриоза:
      • I степень - поражение ближайших к эндометрию слоев миометрия на глубину 2-3 мм
      • II степень - в патологический процесс вовлекается до половины толщины стенки матки
      • III степень - поражается весь миометрий до серозного слоя
    • Авторы предлагают узловую или диффузную форму II-III степени обозначать как аденомиоз, в то время как Л.В. Адамян и В.И. Кулаков считают этот термин синонимом внутреннего эндометриоза. Диагностика внутреннего эндометриоза более успешна в позднюю секреторную фазу с применением трансвагинального доступа, от которого во многом зависит точность выявления заболевания. По данным В.Н. Демидова и соавтора, средняя точность правильной диагностики составила 88,7%, в то время как определение формы заболевания (диффузная, узловая или очаговая), а также степени распространения - 67% (13). Несмотря на преобладающее мнение исследователей о невозможности достоверной диагностики I степени, В.Н. Демидов и соавторы опубликовали ультразвуковые признаки этой стадии, которые можно визуализировать только на приборах экспертного класса
  • Эхографические симптомы диффузной формы внутреннего эндометриоза
    • округлая форма матки за счет увеличения переднезаднего размера
    • асимметрия толщины стенок матки;- увеличение размеров матки
    • наличие участков повышенной эхогенности в миометрии с прерывистым контуром
    • наличие гипо или анэхогенных участков малого размера (1-3 мм) в миометрии с возможностью слияния их и образования полостей, содержащих мелкодисперсную взвесь
    • повышение эхогенности ближних зон миометрия сообразованием акустической тени
    • появление в зонах патологических образований множественных средней и низкой эхогенности близкорасположенных полос
    • Перечисленные критерии внутреннего эндометриоза характерны для II-III степени распространения процесса, при этом необходимо отметить, что не существует достоверных эхографических признаков данного заболевания. В связи с этим, необходимо обнаружить несколько из перечисленных признаков, и чем больше их обнаружено, тем точнее диагностика
  • Эхографические симптомы - пато- и морфогенез
    • Увеличение общих размеров матки происходит не только за счет разрастания эндометриоидной ткани, но и за счет гиперплазии мышечных волокон
    • Повышение эхогенности и неоднородная структура миометрия от отдельных участков до сливных зон и появление акустических теней связывают с функционирующими и облитерированными гетеротопиями, разрастанием соединительной ткани, наличием отека и фрагментарными отложениями солей кальция
    • Мелкие ан- и гипоэхогенные включения представляют собой кистозные полости с происходящими в них кровоизлияниями за счет функционирующего железистого эпителия
    • Обнаружение кистозных полостей с мелкодисперсной взвесью (гетеротопии) и анэхогенным содержимым является наиболее надежным признаком эндометриоза
  • Эндометриоз тела матки: мелкие кистозные полости в миометрии. Единичная эндометриоидная гетеротопия в задней стенке матки
  • Узловая (очаговая) форма эндометриоза
    • Эндометриоидным узлом можно назвать компактно расположенную ткань, пораженную эндометриозом
    • Капсула узла отсутствует, четкой границы между патологическим участком и окружающими участками миометрия нет
    • Узел всегда интерстициальный, гиперэхогенный и достаточно однородной структуры, однако, в нем могут встречаться мелкие гипоэхогенные включения, представляющие собой кистозные полости
    • При очаговой форме в миометрии обнаруживается несколько образований, характерных для эндометриоидного узла. Изолированно узловая или очаговая форма встречается чрезвычайно редко, как правило, она сочетается с диффузным процессом
  • Узловая форма эндометриоза

  • Эндометриоидные узлы
    • Эндометриоидные узлы необходимо дифференцировать с миомой, которая имеет сниженную эхогенность и соединительнотканную капсулу
    • Сочетание этих эстрогенозависимых заболеваний встречается достаточно часто-до 49% случаев. В связи с этим отмечается снижение точности диагностики эндометриоза на фоне сочетания с миомой до 33%
    • Наибольшие сложности бывают при дифференциальной диагностике узловой формы эндометриоза и саркомы матки, не имеющих различий в В режиме. При допплерографии узел саркомы гиперваскулярный с низкорезистентным (индекс резистентности <0,4) типом кровотока, что нехарактерно для эндометриоза
  • Наружный генитальный эндометриоз. К наружному генитальному эндометриозу относится эндометриоз влагалищной части шейки матки, ретроцервикальной области, маточных труб, яичников и брюшины. Роль эхографии в диагностике поражения маточных труб и брюшины чрезвычайно мала. Эндометриоз шейки матки визуализируется как образования, расположенные в мышечном слое и четко отграниченные от него, округлой или овоидной формы, иногда больших (до 20 мм в диаметре) размеров, заполненные мелкодисперсной взвесью. При цветовом допплеровском картировании содержимое этих кист всегда аваскулярное. Если они располагаются рядом с цервикальным каналом, то периодически может происходить самопроизвольное опорожнение. При ретроцервикальном эндометриозе поражается задняя поверхность шейки матки и ее перешеек, распространяясь на клетчатку маточно-прямокишечного углубления, крестцово-маточные связки и прямую кишку. По данным В.Н. Демидова и соавторов, чувствительность ультразвукового метода в диагностике ретроцервикального эндометриоза составляет 95,8%
  • Эхографические признаки ретроцервикального эндометриоза
    • наличие образования по задней поверхности шейки матки иногда эксцентрично по отношению к ней, размерами от 10 до 40 мм
    • контур образования чаще нечеткий, неровный
    • структура неоднородная, эхогенность чаще повышена, но может быть и снижена
    • болезненность при тракции датчиком в процессе проведения трансвагинального исследования в зоне поражения
    • отсутствие смещаемости матки относительно подлежащих тканей при тракции датчиком в процессе проведения трансвагинального исследования
  • Ретроцервикальный эндометриоз
  • Эхографические признаки ретроцервикального эндометриоза
    • наличие образования по задней поверхности шейки матки иногда эксцентрично по отношению к ней, размерами от 10 до 40 мм
    • контур образования чаще нечеткий, неровный
    • структура неоднородная, эхогенность чаще повышена, но может быть и снижена
    • болезненность при тракции датчиком в процессе проведения трансвагинального исследования в зоне поражения
    • отсутствие смещаемости матки относительно подлежащих тканей при тракции датчиком в процессе проведения трансвагинального исследования


Рекомендованная литература

Купить книгу "Эхография в гинекологии." И.А.Озерская

Книга по УЗИ "Эхография в гинекологии" Изд. 2-е

Автор: И.А.Озерская

ISBN 978-5-88429-181-2

Купить книгу "Эхография в гинекологии." И.А.Озерская

2-е издание ставшей уже классикой книги И.А.Озерской. С новыми материалами и клиническими случаями.
Во 2-ом издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последние 10 лет.

Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новейших методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Возможно Вас заинтересует “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” Аллахвердов Ю. А. Наиболее полный справочник УЗИ эхограмм. Каждая эхограмма сопровождается текстовыми пояснениями признаков нормы и патологии. Атлас эхограмм основан на более чем 150 000 ультразвуковых исследований пациентов. Данное руководство является настольной книгой УЗИ специалиста и будет использовано в течении всей профессиональной деятельности. Атлас ультразвуковой диагностики рекомендуется в качестве учебно-практического пособия начинающим изучать ультразвуковую диагностику (УЗИ), студентам медицинских вузов, для профессиональной переподготовки по ультразвуковой диагностике.

Содержание книги "Эхография в гинекологии" Изд. 2-е, автор: И.А.Озерская

Глава 1. Методики ультразвукового обследования малого таза у женщин

1.1. Виды ультразвукового сканирования

1.1.1. Трансабдоминальное исследование

1.1.2. Трансвагинальное (трансректальное) исследование

1.1.3. Трансперинеальное исследование

1.2. Методы ультразвукового сканирования

1.2.1. В-режим

1.2.2. Цветовое картирование

1.2.3. Энергетическое картирование

1.2.4. Спектральная допплерография

1.2.5. Режим объёмной реконструкции (3D или 4D)

Глава 2. Нормальная ультразвуковая анатомия матки и придатков

2.1. В-режим

2.1.1. Расположение матки и яичников

2.1.2. Размеры матки

2.1.3. Структура матки

2.1.4. Эндометрий

2.1.5. Шейка матки

2.1.6. Размеры яичников

2.1.7. Структура яичников

2.1.8. Структура маточных труб

2.2. Кровоснабжение матки и придатков

2.3. Оценка артериального кровотока

2.3.1. Артериальный кровоток матки

2.3.2. Кровоснабжение шейки матки

2.3.3. Артериальный кровоток яичников

2.3.4. Артериальный кровоток маточных труб

2.4. Оценка венозного кровотока

2.4.1. Венозный кровоток матки

2.4.2. Экстраорганный венозный кровоток

2.4.3. Венозный кровоток яичников

Глава 3. Аномалии развития матки и придатков

3.1. Аномалии развития матки

3.1.1. Врождённые аномалии анатомического строения матки

3.1.2. Нарушение процесса формирования репродуктивного канала

3.1.3. Задержка развития нормальной по строению матки

3.2. Аномалии развития яичников

3.3. Аномалии развития маточных труб

3.4. Другие аномалии развития органов репродуктивной системы

Глава 4. Гиперпластические процессы эндометрия

4.1. Гиперплазия эндометрия

4.2. Полип эндометрия

4.3. Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)

4.4. Роль эхографии в мониторинге лечения доброкачественных

гиперпластических процессов эндометрия

4.5. Рак эндометрия (рак тела матки)

4.6. Эндометрий на фоне приема тамоксифена

4.7. Дифференциальный диагноз гиперпластических процессов эндометрия

Глава 5. Опухоли миометрия

5.1. Миома матки

5.1.1. Нарушения питания миомы матки

5.1.2. Миома матки и беременность

5.1.3. Эхография в мониторинге ведения и лечения больных миомой матки

5.2. Саркома матки

5.3. Дифференциальный диагноз опухолей миометрия

Глава 6. Генитальный эндометриоз

6.1. Эндометриоз тела матки

6.1.1. Дифференциальный диагноз эндометриоза тела матки

6.2. Эндометриоз яичников

6.2.1. Дифференциальный диагноз эндометриоза яичников

6.3. Эндометриоз шейки матки

6.3.1. Дифференциальный диагноз эндометриоза шейки матки

6.4. Ретроцервикальный эндометриоз

6.5. Эндометриоз крестцово-маточных связок и брюшины

6.6. Сочетанные формы генитального эндометриоза

Глава 7. Эндокринная патология яичников

7.1. Отсутствие доминантного фолликула

7.2. Лютеинизация неовулировавшего фолликула

7.3. Недостаточность лютеиновой фазы цикла

7.4. Мультифолликулярные яичники

7.5. Поликистозные яичники

7.6. Синдром гиперстимуляции яичников

7.7. Синдром резистентных яичников

7.8. Синдром истощения яичников

7.9. Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза

7.10. Послеродовый гипопитуитаризм

7.11. Гипертекоз

7.12. Дифференциальный диагноз эндокринной патологии яичников

Глава 8. Ретенционные кисты яичников

8.1. Фолликулярна я киста

8.2. Киста жёлтого тела

8.3. Осложнения функциональных кист яичников

8.3.1. Перекрут кисты яичника

8.3.2. Апоплексия кисты яичника

8.4. Тактика ведения больных с функциональными кистами яичников

8.4.1. Пункция кист под ультразвуковым контролем

8.5. Тека-лютеиновые кисты

8.6. Кисты яичников в постменопаузе

8.6.1. Дифференциальный диагноз кист яичников

Глава 9. Опухоли яичников

9.1. Эпителиальные опухоли

9.1.1. Серозная цистаденома

9.1.2. Муцинозная цистаденома

9.1.3. Эндометриоидная эпителиальная опухоль

9.1.4. Уроэпителиальная опухоль

9.1.5. Поверхностная папиллома

9.1.6. Рак яичников

9.2. Опухоли стромы полового тяжа

9.2.1. Гранулёзоклеточная опухоль

9.2.2. Тека-клеточная опухоль

9.2.3. Фиброма

9.2.4. Андробластома

9.3. Герминогенные опухоли

9.3.1. Тератома

9.3.2. Дисгерминома

9.4. Метастатические опухоли яичников

9.5. Принципы дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных

образований яичников

Глава 10. Воспаление внутренних половых органов

10.1. Воспаление придатков матки

10.1.1. Сальпингит (сактосальпинкс)

10.1.2. Оофорит

10.1.3. Тубоовариальное образование (абсцесс)

10.1.4. Общие эхографические признаки воспалительного процесса

придатков матки

10.2. Воспаление тела матки

10.2.1. Эндометрит

10.2.2. Внутриматочные синехии

10.3. Эндоцервицит (цервицит)

10.4. Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза

Глава 11. Патология шейки матки

11.1. Кисты шейки матки

11.2. Гиперэхогенные включения в шейке матки

11.3. Полип цервикального канала

11.4. Папиллома

11.5. Рак шейки матки

11.6. Дифференциальный диагноз патологии шейки матки

Глава 12. Внематочная беременность

12.1. Трубная беременность

12.2. Шеечная беременность

12.3. Брюшна я беременность

12.4. Яичниковая беременность

12.5. Беременность в замкнутом рудиментарном роге

12.6. Дифференциальный диагноз внематочной беременности

Глава 13. Трофобластическая болезнь

13.1. Пузырный занос

13.2. Хорионкарцинома

13.3. Дифференциальный диагноз трофобластической болезни

Глава 14. Спаечный процес с малого таза

Глава 15. Патология вен малого таза

15.1. Расширение вен малого таза

15.2. Расширение вен аркуатного сплетения

15.3. Артериовенозная аномалия матки

15.4. Дифференциальный диагноз патологии сосудов малого таза

Глава 16. Внутриматочные контрацептивы

16.1. Инертные внутриматочные контрацептивы

16.2. Медикаментозные внутриматочные контрацептивы

16.3. Осложнения и побочные реакции при введении внутриматочных контрацептивов

16.4. Дифференциальный диагноз внутриматочных контрацептивов

Глава 17. Симфизиопатия

Глава 18. Эхогистеросальпингоскопия

18.1. Показания и противопоказания к применению метода

18.2. Материально-техническое обеспечение

18.2.1. Катетеры

18.2.2. Контрастные растворы

18.3. Методика проведения исследования

18.4. Диагностика внутриматочной патологии и заболеваний миометрия

18.5. Диагностика проходимости маточных труб

18.6. Диагностика перитонеальных спаек

18.7. Ошибки при проведении эхогистеросальпингоскопии

18.8. Осложнения при проведении эхогистеросальпингоскопии

Приложение

Протокол ультразвукового исследования органов малого таза

Протокол эхогистеросальпингоскопии

Нормативные параметры

Список литературы

Предметный указатель

Введение в ультразвуковую анатомию (УЗИ гинекология)

Купить книгу "Эхография в гинекологии." И.А.Озерская

shopdon.ru

Признаки кисты и способы диагностики нерезких диффузных изменений миометрия

Содержание статьи:

Как бы ни старались женщины беречь свое здоровье, все равно остаются патологии, заметить которые не так-то просто, а ведь всем известно, что если у человека ничего не болит, он навряд ли пойдёт к врачу. В это время патология прогрессирует, и только достигнув определенной стадии, заболевание начинает провоцировать некоторые симптомы. Это и заставляет обратить внимание на свое здоровье, а в результате обследования выявляются состояния, которые уже успели нанести непоправимый вред здоровью женщины. Но все же есть некоторые нюансы, позволяющие вовремя выявить патологию, например, известны признаки кисты шейки матки, которые могут возникать на начальной стадии заболевания. Именно благодаря им и появляется подозрение на это нарушение.

Киста и причины ее появления

Киста возникает в результате закупорки протока железы, находящейся на слизистой шейки матки. Эта самая закупорка может возникнуть по нескольким причинам. В первую очередь это травмы в виде частых абортов, родов и так далее. Также спровоцировать нарушение может воспалительный процесс.

Все это приводит к тому, что в железе скапливается секрет, постоянно вырабатываемый ею. Железа увеличивается и становится заметна при визуальном осмотре, если, конечно, расположено образование в области зева. При поражении желез цервикального канала патология выявляется только с помощью инструментального метода исследования.

Клиника заболевания и течение

Для того чтобы вовремя определить кисту, достаточно запомнить основные симптомы, которые она может вызвать. Начнем с того, что выраженность признаков патологии напрямую зависит от ее размера. Пока кисточка маленькая, она не влияет ни на менструацию, ни на зачатие, ни на что иное.

Как только она увеличилась до определённого размера, могут появиться некоторые симптомы. Наиболее часто первым признаком патологии является кровотечение. Оно появляется между менструациями и нередко связано с половым актом. В этом случае следует как можно быстрее показаться специалисту. Дело в том, что помимо кисты такой признак бывает и при онкологических патологиях.

Также характерным при кисте матки и шейки являются болевые ощущения во время полового акта. Запомните, что любой дискомфорт в это время является патологическим и требует выяснения причин его появления. Кроме того, болевые ощущения могут быть вызваны и другими причинами. Длительные тянущие боли всегда являются симптомом патологии и поводом обращения к специалисту.

Не менее показательными являются выделения из половых путей. Сама киста может провоцировать этот симптом только в том случае, если начался процесс нагноения, он, как правило, сопровождается повышением температуры. Но, тем не менее, любые выделения могут оказаться симптомом инфекционного процесса, а он, как говорилось выше, можем спровоцировать кисту.

Помимо этого, могут присутствовать следующие симптомы:

  • Тошнота
  • Нарушение менструального цикла (при больших объёмах кисты)
  • Позывы к дефекации, а также нарушение мочеиспускания.

Методы диагностики заболевания

Учитывая, что кистозные разрастания практически не дают симптомов, следует знать, как выглядит киста во время осмотра или на УЗИ. Иногда во время планового приема гинеколог отмечает наличие шаровидных образований на слизистой шейки. Они могут быть белого или синюшного цвета. Размер их также варьируется от мелких до весьма крупных. Но, как говорилось ранее, последние уже протекают с ярко выраженной клиникой. Обязательным является использование кольпоскопа.

Далее назначаются лабораторные исследования. Материалом для этого будут служить соскобы со слизистой, шейки и из цервикального канала. Следует отметить, что выделения могут расцениваться как признаки нерезких диффузных изменений миометрия. Они также могут иметь примеси крови и появляться между менструациями. В том случае, если есть подозрение на эту патологию или любую другую, следует дополнительно провести ультразвуковое исследование.

Во время УЗИ удается выявить эхо-графические кисты шейки матки. Они выглядят как небольшой пузырек или темный круг с ровными краями и тонкими стенками. Другими словами, уже по первому виду можно понять, является ли это образование полым или же плотным, как, например, миома.

Помимо этого, ультразвуковое исследование позволяет понять, где именно расположена киста, на какую глубину она поражает ткани, а также вовлекаются ли в патологический процесс соседние органы. В некоторых особенно сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия. Данная процедура позволяет увидеть само образование и взять ткани на анализ.

На что следует обратить внимание?

Во время исследования нельзя ограничиваться только кистой. Существуют патологии, которые проявляются подобными симптомами, но при этом поражают не только шейку, но и тело матки. В первую очередь, это относится к такому заболеванию, как аденомиоз.

Во время УЗИ может быть выявлено, что ткани матки также содержат кисточки. В этом случае следует дополнительно сдать анализы на гормоны и провести исследования. При наличии инфекции в первую очередь проводится ее лечение и только после этого, при условии наличия чистых анализов, назначается лечение самой кисты.

Особое внимание также следует уделить гормонам, о которых подробно рассказано в видео:

Методы лечения заболевания

Существует огромное количество способов удаления кист на шейке матки. Особенно часто используется радиоволной метод. Также не меньшей популярностью пользуется лазер. Кроме того, существуют способы прижигания кист токами или химическими веществами. Выбор способа зависит от вида образования, его размера, положения и прочих нюансов.

Но все же главенствующая роль отводится профилактике. В первую очередь, следует избегать каких-либо инфекционных заболеваний. Кроме того, необходимо вовремя лечить патологии соседних органов, например, цистит или уретрит. Немаловажное значение имеет наличие абортов в анамнезе. Женщинам, у которых уже были роды или любые операции на половых органах, следует два раза в год проходить плановый осмотр у гинеколога с целью ранней диагностики заболевания.

netmiome.ru

04.01.2015. УЗИ органов малого таза. Миома. Эндометриоидная киста.

Женщина средних лет пришла на обследование в связи с болезненностью в нижней части живота в середине цикла.

День менструального цикла 5 день менструального цикла;

Положение матки в срединном положении;

Форма матки шаровидная;

Контуры четкие ровные;

Размеры :

длина 62 мм;

передне-задний 64 мм;

ширина 72 мм;

Структура матки неоднородная за счёт множественных эхопозитивных включений и ячеистости структуры миометрия, в области дна, с права, интерстициальный узел d=52х43 мм,  с центрипитальным ростом,  кровоток периферический,  неоднородный,  с участками пониженной и средней эхоплотности.

Полость матки не деформирована не расширена, внутри неоднородное гиперэхогенное включение 5х4 мм;

М-эхо 9 мм;

Отражение от эндометрия снижено;

Размеры шейки матки (длина) 36 мм;

Структура шейки    неоднородная за счёт множественных анэхогенных образований до 8 мм;

Правый яичник :

размеры 35х17х24 мм;

структура  фолликулы № 6-7 с макс размером до 8 мм;

Левый яичник :

размеры 33х15х25 мм;

структура  фолликулы № 6-7 с макс размером до 10 мм; анэхогенное образование овоидной формы 52х40 мм

Комментарии:    Свободная жидкость в полости таза  определяется;

                               Дополнительные образования в полости таза не выявлены; 

 

Заключение:  Диффузные изменения миометрия по типу эндометриоза.

                          Миома матки.

                          Киста (эндометриоидная)левого яичника.

                          Гематометра.

                          Жидкостной компонент в малом тазу.

 

Уважаемые коллеги выскажите пожалуйста ваши мнения по поводу образования левого яичника.

www.radiographia.ru


Смотрите также

Site Footer