Компрессия дурального мешка позвоночника


Компрессия дурального мешка: причины компрессии, нарушения

Роль спинного мозга в жизнедеятельности человека огромна. Он отвечает за двигательные рефлексы скелетной мускулатуры, осуществляет вегетативную регуляцию систем внутренних органов (пищеварительной, выделительной, сердечнососудистой), проводит нервные сигналы в головной мозг. Дуральный мешок — это защитная оболочка спинного мозга. Именно поэтому так важны и опасны повреждения дурального мешка, ведь они ведут к повреждениям спинного мозга!

Какими нарушениями подвергается?

У спинного мозга, расположенного в позвоночном канале, есть три окружающие его оболочки — мягкая, паутинная и твердая. Последняя как раз таки и называется дуральным мешком. Он окружает и защищает расположенные за ним мягкие ткани, кровеносные сосуды, нервные пути, серое вещество и спинномозговой канал. Таким образом, дуральный мешок является как бы плотным стержнем, оберегающим спинной мозг. Внутри он наполнен спинномозговой жидкостью — ликвором, снижающей трение и участвующей в обмене веществ.

Анатомически это образование проходит от большого затылочного отверстия и до 2−3 крестцового позвонка. Через него выходят передние и задние корешки спинного мозга, а от паутинной оболочки мешок отделен субдуральным пространством. Сам он защищается костной тканью позвоночника.

Так как позвоночник и дуральный мешок связаны непосредственно, любая деформация первого приводит к патологии второго, называемой компрессией или попросту защемлением.

Причины компрессии

Такие заболевания, как остеохондроз и межпозвоночные грыжи, вызывают деформацию позвонков и в анатомии межпозвоночного канала — происходит давление на дуральный мешок, приводящее к нарушению нормального функционирования спинного мозга, защемлению корешков, что отражается сильнейшим болевым синдромом.

Остеохондроз — самая частая причина компрессии твердой оболочки, ввиду процесса дистрофии костной ткани. Патология приводит, в конечном счете, к развитию межпозвоночной грыжи — смещению позвонков друг относительно друга.

Поэтому факторы риски компрессии аналогичны факторам риска остеохондроза:

  • Неправильное питание, гипо — и авитаминозы, недостаток кальция в пище.
  • Ожирение.
  • Гиподинамия, неправильная осанка, долгая работа в сидячем положении.
  • Курение, употребление алкоголя и наркотических средств.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • У спортсменов — ввиду чрезмерных физичексих нагрузок (особенно характерно для людей, занимающихся тяжелой атлетикой).
  • Ношение неправильной обуви.
  • Наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Симптомы сдавливания позвоночного канала

Характерные признаки стеноза различаются в зависимости от того, в каком месте позвоночника грыжа вторглась в анатомическую область спинного мозга, повреждая его структуры.

Если это шейный отдел, то отмечаются:

  1. Сильные боли в шее, иррадирующие в голову и руку.
  2. Головокружение, иногда тошнота.
  3. Шумы в ушах, «мушки» перед глазами.

Если патология случилась в грудном отделе, то характерно:

  1. Боли в груди, воспринимаемые больными как боли в сердце и органах дыхания.
  2. Боли в спине.

Если деформирован поясничный или крестцовый отделы, то типично:

  1. Сильнейшие болевые ощущения в пояснице и тазу, могут отдавать в ягодицы и нижние конечности.
  2. Дискомфорт в спине.
  3. Онемение в пальцах ног, иногда покалывание.
  4. Боли при ходьбе, беге и выполнении физических нагрузок.

Методы диагностики и лечения

Деформацию твердой оболочки спинного мозга можно диагностировать на ранней стадии с помощью следующих методов:

  • Магнитно-резонансная томография. МРТ основано на таком физическом явлении, как магнитный резонанс. Колебания энергии воспринимаются особым аппаратом — томографом и передается на компьютер, где обрабатывается специальными программами и преобразуется в изображение. Полученные данные могут дать исчерпывающую информацию о состоянии позвоночника, размерах и форме компрессии, о её месторасположении, о наличии воспалительных процессов, позволит узнать все ли в порядке со спинномозговым каналом и корешками мозга. В отличие от рентгенологического исследования, МРТ помогает изучать нервы и сосуды, фиброзные ткани. Это совершенно безопасный и эффективный метод диагностики, а главное — безболезненный.
  • КТ применяется реже при диагностике компрессии, поскольку не всегда этим методом удается правильно идентифицировать защемление. Этот метод основан на действии компьютерной программы, которая анализирует результаты рентгенологического сканирования человека. Среди преимуществ КТ можно отметить низкую дозу излучения, быстрота расшифровки, кроме того, КТ менее чувствителен к случайным изменениям положения тела пациента, чем МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика — уступает предыдущим в качестве определения.

Самым радикальным методом лечения стеноза позвоночного канала является хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью освобождения нервных корешков от защемления. Общее название процедуры — декомпрессия, могут производить резекцию, то есть удаление сдавливающей части позвоночника (ламинэктомия). Затем устанавливают систему фиксаторов для поддержания этой части скелета и уменьшения нагрузки. Стабилизация позвоночника — необходимый этап декомпрессии, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Однако до операции доходит редко, обычно назначают консервативное лечение, которое включает в себя:

  1. Прием медикаментов. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, хондропротекторы, средства, стимулирующие нервно-мышечную проводимость. При особо выраженных болях показаны местные инъекции глюкокортикоидов.
  2. Физиотерапевтические мероприятия — магнитотерапия, лазеротерапия, действие слабых элекрических токов.
  3. Массаж.
  4. Физические упражнения, направленные, главным образом, на вытягивание позвоночника.

Профилактика

Чтобы позвоночник оставался здоровым, нужно следовать нескольким нехитрым рекомендациям. Прежде всего, следует вести здоровый образ жизни: воздержаться от курения и алкоголя, больше времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций.

Также очень важно заниматься регулярными физическими нагрузками — хотя бы утренней зарядкой, а лучше — комплексом специально рекомендованных специалистом упражнений.

Массаж тоже будет не лишним. Все это способствует укреплению мышц спины и позвоночника, профилактике остеохондроза и грыж.
Деформации оболочек спинного мозга — проблема серьезная, сопровождающаяся сильнейшим болевым синдромом.
Необходимо обращаться немедленно к специалисту за помощью, ведь невылеченная компрессия ведет к осложнениям. Терапия и выполнение профилактических мер позволяет людям возвращаться к активной жизни как можно быстрее.

Уважаемые читатели, если эта статья оказалась полезной, ждем Вас на сайте в дальнейшем, чтобы разрешить возникающие вопросы.

Дуральный мешок деформирован: что это такое, деформация дурального мешка поясничного и шейного отдела, компрессия | Ревматолог

Деформация дурального мешка нередко диагностируется и способна привести к серьезным осложнениям. По этой причине пациентам важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать неприятных последствий.

Что такое дуральный мешок

Что такое дуральный мешок? Он представляет собой образование, которое обеспечивает амортизирующую функцию позвоночного столба и защиту спинного мозга от различных воздействий извне.

Данная структура образуется из твердой оболочки, изнутри от которой находится паутинная и мягкая. Дуральный мешок покрывает спинной мозг по всей его длине, обеспечивает герметичность канала, в котором также находится ликвор.

Строение органа

Позвонки объединяются между собой посредством соединения через суставы и связки. Таким образом формируется позвоночный столб, содержащий в себе спинной мозг и спинномозговую жидкость, или ликвор.

Как упоминалось выше, защита данных структур осуществляется тремя оболочками, одна из которых – твердая, которая по сути является дуральным мешком. Образование лежит по всей длине спины, от затылка до копчика, окружает нервные окончания. Сама твердая оболочка поддерживается связочным аппаратом позвоночного столба.

Как лечить анокопчиковый болевой синдром?

Узнайте, как лечится рак позвоночника.

Компрессия и ее симптомы

Наиболее частая причина появления компрессии дурального мешка – дегенеративные изменения и грыжи в структуре позвонков. Обычно это выявляется у людей старше среднего возраста, но в последние годы заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Во время развития патологического процесса расстояние между позвонками уменьшается, происходит сдавливание межпозвоночных структур. В том числе дурального мешка.

Предрасположенность к патологии отмечается у следующих лиц:

  1. Страдающих ожирением.
  2. Люди с малоподвижным образом жизни.
  3. Наличие вредных привычек также имеет значение, как и неправильное строение позвоночника.
  4. У тех, кто имеет серьезные физические нагрузки.
  5. Носящих нефункциональную обувь.

В полости дурального мешка имеется большое количество нервных структур. Любой патологический процесс, особенно компрессионное воздействие в результате дегенеративных изменений, проявляется выраженным болевым синдромом. Часто выявляется деформация дурального мешка поясничного отдела.

Симптоматика усиливается после любых движений. Появление болевого синдрома может быть спровоцировано сильной стрессовой реакцией. На дальнейшую клиническую картину влияет степень компрессии позвоночного столба.

Чем сильнее сдавление нервных окончаний, тем выраженнее будут жалобы на потерю чувствительности. Страдают верхние и нижние конечности, область шейного отдела. Пациенты будут предъявлять жалобы на чувство ползания мурашек по кожному покрову, слабость в руках или ногах, которые нередко становятся холодными на ощупь.

В некоторых ситуациях происходит нарушение функционирования мочевого пузыря и прямой кишки. Это проявляется такой неприятной симптоматикой, как недержание мочи или кала.

Как лечить пояснично-крестцовый радикулит?

Диагностика и лечение

Выставлением диагноза занимается невролог. К консультации может привлекаться травматолог-ортопед. Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, собирает анамнез. Больному назначаются общеклинические исследование и биохимический анализ крови с целью выявления системного воспаления.

Обязательно проведение рентгенографии позвоночного столба, которая помогает выявить признаки остеоартрита и деформации позвонков. Для определения более детальной локализации процесса может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Для лечения болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид). Средняя длительность приема – 5-10 дней. Возможно совместное использование с миорелаксантами (толперизон).

Данные препараты вводятся внутримышечно, после можно перейти на формы для перорального приема. После снятия болевого синдрома пациенты отправляются на массаж и физиопроцедуры, которые эффективно борются с симптомами компрессии.

В тех случаях, когда произошла серьезная деформация и консервативная терапия оказывается бессильной, пациентам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Больным проводится замена поврежденных структур на эндопротезы. Лечение осуществляется только в стационаре, характеризуется высокой эффективностью.

Чем опасна грыжа диска с деформацией дурального мешка

Длительно протекающая патология может вызывать серьезные осложнения и приводить к инвалидности. Сильная компрессия нередко вызывает стойкий и выраженный болевой синдром. Могут возникать деформации, которые способны спровоцировать не только потерю чувствительности, но и параличи.

Что такое синдром конского хвоста?

Узнайте, как лечить гемангиому позвоночника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать появления компрессии дурального мешка необходимо правильно и полноценно питаться.

В рационе обязательно наличие достаточного количества белковых и молочных продуктов.

Дополнительно можно курсами принимать препараты с повышенным содержанием кальция, но перед этим следует проконсультироваться с врачом.

Обязательно регулярно заниматься спортом, особенно стоит уделить внимание упражнениям, укрепляющим мышцы спины. Для отдыха лучше подобрать ортопедический матрас. Полезно посещать сеансы массажа.

Заключение

Пациентам важно знать, что это – когда деформирован дуральный мешок. Поскольку патология способна приводить к инвалидизации, необходимо уметь распознавать ее признаки и проводить профилактику.

Активная компрессия дурального мешка спинного мозга - Травматология и ортопедия

анонимно

Компрессия спинного мозга

Здравствуйте. Мужчина 26 лет, вес 64кг, рост 173 см. Больным считаю себя с 2006 года. Беспокоят боли, жжения, покалывание и т.д в ногах и паху. В 2009 был поставлен диагноз:...

анонимно

Помогите определить диагноз

Здравствуйте. Мужчина, 25лет, рост 173см, 67кг. Шесть лет назад поздним вечером сидя по-турецки неудобно наклонился вправо и почувствовал прострел в районе левого тазобедренного сустава. Встал и почувствовал пульсацию в ноге....

анонимно

Миелопатия или что-то другое?

Здравствуйте. Мужчина, 25лет, рост 173см, 67кг. Шесть лет назад поздним вечером сидя по-турецки неудобно наклонился вправо и почувствовал прострел в районе левого тазобедренного сустава. Встал и почувствовал пульсацию в ноге....

анонимно

Очаги в головном мозге

Здравствуйте! Мужчина. Возраст 47 лет. Болею гипертонической болезнью, ДЭП смешанного генеза, цервикобрахиалгия. Постоянно пью гипотензивные препараты Лориста Н, Конкор 5 мг, Амлоприл 5 мг. Меня беспокоят головные боли, головокружение, перебои...

анонимно

Не могут поставить диагноз

здравствуйте,жен,зз,беспокоят мышечные напряжения в шее справа,как будто стягивает от виска до плеча,тяжесть в затылке,за ухом справа,при этом уголки губ опускаются вниз ненамного,тяжесть в челюсти,сделала мрт головной мозг+контраст5,01,2012,,на серии томограмм взвешенных...

анонимно

Головная боль

Дочь Наталья 1990г.р. 12.03.2012 г. Жалобы: На головные боли в височго-затылочной части головы. Анамнез: Болеет в течение З мес, когда появились вышеописанные жалобы. Принимала кавинтон-без эффекта. Неврологический статус: Общемозговая симптоматика:...

Дуральный мешок позвоночника - что это такое, его компрессия и деформация

Позвоночник имеет специальную прослойку, которая называется дуральным мешком. Этот элемент очень важен для скелета, так как он является его основой и отвечает за функционирование и защиту спины. Что же это такое дуральный мешок позвоночника?

Структура дурального мешка

Твердая оболочка, которая заполнена ликвором, или, иначе, дуральный мешок выступает в роли футляра для содержимого позвоночника. Он имеет много выступов в виде конусов, окутывающих нервные корешки. Этот орган укрепляет большое количество фиброзных пучков, а щелевидное субдуральное пространство отделяет его от другой оболочки.

Стоит отметить, что сама эта оболочка не содержит в себе нервных окончаний, поэтому не способна вызвать болезненность. Однако она тесно соединяется с другими прослойками, поэтому при ее смещении может проявиться болевой синдром, который и вызывает компрессия дурального мешка.

Причины компрессии и деформации дурального мешка

Подорвать здоровье дурального мешка позвоночника может любая патология опорно-двигательного аппарата. Довольно часто виновниками компрессии становятся такие болезни, как межпозвоночная грыжа дисков и остеохондроз. Ведь они оказываются сильное давление на данную твердую оболочку, вследствие чего начинается деформирующий процесс.

Обычно у людей, страдающих остеохондрозом, возникает межпозвоночная грыжа из-за смещения позвонков. Это явление приводит к появлению компрессии дурального мешка, потому что смещенный диск начинает оказывать давление на него. В результате больного беспокоят боли, ухудшается качество жизни.

Лечение патологии

При проявлении болезненности в спине и прочих симптомов компрессии, необходимо посетить невролога. Он назначит обследование, а именно рентген и магнитно-резонансную томографию, которые могут показать все патологические изменения в позвоночнике.

На основании результатов исследования пациента врач составит план лечения. В него могут входить следующие методы:

  • Физиотерапия. Могут назначаться такие методики как магнитотерапия, электроферез и прочие. Они ускоряют процесс выздоровления, смягчают симптомы болезни.
  • Массаж. Эта процедура позволяет нормализовать кровообращение в пораженном месте, устранить спазм, стабилизировать метаболизм.
  • Мануальная терапия. Этот метод отлично помогает при патологиях позвоночника, облегчает боль, уменьшает воспаление.
  • Вытягивание позвоночника. Данный способ может проводиться с помощью специальных тренажеров (например, на доске Евминова) и простых физических упражнений. Он значительно облегчает состояние больного и ускоряет выздоровление.
  • Медикаментозное лечение. Прием лекарственных средств направлен на то, чтобы снять отечность, устранить болевой синдром, предотвратить воспаление.
  • Физические упражнения. Лечебная физкультура хорошо помогает укрепить мышцы, улучшить подвижность позвонков, нормализовать кровообращение.

Какие именно методы лечения применять, когда дуральный мешок деформирован, решает исключительно лечащий врач. При этом он учитывает результаты обследования и индивидуальные особенности организма пациента. Заниматься самолечением категорически запрещено.

Профилактика заболевания

Профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата нужно заниматься с самого детства. Главное, необходимо вести активный образ жизни и правильно питаться. Питание не должно включать в себя жареные, копченые продукты, алкогольные напитки, лучше больше употреблять фруктов, овощей.

Важно следить за своей осанкой. Если она будет искривлена, то в будущем есть высокий риск заболеть остеохондрозом, справиться с которым очень сложно. Не следует постоянно перегружать позвоночник, иначе может возникнуть деформация дурального мешка.

Кроме того, каждый человек должен внимательно наблюдать за своим здоровьем. Если появляются какие-либо патологии опорной системы, то нужно лечить их сразу же, как только они дают о себе знать. Ведь одно заболевание может повлечь за собой другое, и справиться с ними будет очень непросто.

Также стоит посещать сеансы массажа и заниматься физкультурой. Это поможет укрепить мышечные ткани скелета.

Еще важно спать в правильном положении, лучше всего на спине. Все это поможет избежать патологий позвоночного столба в дальнейшем.

Таким образом, рассмотрев, что такое дуральный мешок и почему возникает его деформация, стало ясно, как можно предотвратить эту болезнь. Главное, не надо ждать, что боли пройдут сами. При первых проявлениях необходимо сразу же идти к врачу и при необходимости своевременно начать лечение.

Загрузка...

Компрессия дурального мешка позвоночника что это такое

Деформация дурального мешка нередко диагностируется и способна привести к серьезным осложнениям. По этой причине пациентам важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать неприятных последствий.

Что такое дуральный мешок

Что такое дуральный мешок? Он представляет собой образование, которое обеспечивает амортизирующую функцию позвоночного столба и защиту спинного мозга от различных воздействий извне.

Данная структура образуется из твердой оболочки, изнутри от которой находится паутинная и мягкая. Дуральный мешок покрывает спинной мозг по всей его длине, обеспечивает герметичность канала, в котором также находится ликвор.

Строение органа

Позвонки объединяются между собой посредством соединения через суставы и связки. Таким образом формируется позвоночный столб, содержащий в себе спинной мозг и спинномозговую жидкость, или ликвор.

Как упоминалось выше, защита данных структур осуществляется тремя оболочками, одна из которых – твердая, которая по сути является дуральным мешком. Образование лежит по всей длине спины, от затылка до копчика, окружает нервные окончания. Сама твердая оболочка поддерживается связочным аппаратом позвоночного столба.

Как лечить анокопчиковый болевой синдром?

Узнайте, как лечится рак позвоночника.

Компрессия и ее симптомы

Наиболее частая причина появления компрессии дурального мешка – дегенеративные изменения и грыжи в структуре позвонков. Обычно это выявляется у людей старше среднего возраста, но в последние годы заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Во время развития патологического процесса расстояние между позвонками уменьшается, происходит сдавливание межпозвоночных структур. В том числе дурального мешка.

Предрасположенность к патологии отмечается у следующих лиц:

  1. Страдающих ожирением.
  2. Люди с малоподвижным образом жизни.
  3. Наличие вредных привычек также имеет значение, как и неправильное строение позвоночника.
  4. У тех, кто имеет серьезные физические нагрузки.
  5. Носящих нефункциональную обувь.

В полости дурального мешка имеется большое количество нервных структур. Любой патологический процесс, особенно компрессионное воздействие в результате дегенеративных изменений, проявляется выраженным болевым синдромом. Часто выявляется деформация дурального мешка поясничного отдела.

Симптоматика усиливается после любых движений. Появление болевого синдрома может быть спровоцировано сильной стрессовой реакцией. На дальнейшую клиническую картину влияет степень компрессии позвоночного столба.

Чем сильнее сдавление нервных окончаний, тем выраженнее будут жалобы на потерю чувствительности. Страдают верхние и нижние конечности, область шейного отдела. Пациенты будут предъявлять жалобы на чувство ползания мурашек по кожному покрову, слабость в руках или ногах, которые нередко становятся холодными на ощупь.

В некоторых ситуациях происходит нарушение функционирования мочевого пузыря и прямой кишки. Это проявляется такой неприятной симптоматикой, как недержание мочи или кала.

Как лечить пояснично-крестцовый радикулит?

Диагностика и лечение

Выставлением диагноза занимается невролог. К консультации может привлекаться травматолог-ортопед. Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, собирает анамнез. Больному назначаются общеклинические исследование и биохимический анализ крови с целью выявления системного воспаления.

Обязательно проведение рентгенографии позвоночного столба, которая помогает выявить признаки остеоартрита и деформации позвонков. Для определения более детальной локализации процесса может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Для лечения болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид). Средняя длительность приема – 5-10 дней. Возможно совместное использование с миорелаксантами (толперизон).

Данные препараты вводятся внутримышечно, после можно перейти на формы для перорального приема. После снятия болевого синдрома пациенты отправляются на массаж и физиопроцедуры, которые эффективно борются с симптомами компрессии.

В тех случаях, когда произошла серьезная деформация и консервативная терапия оказывается бессильной, пациентам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Больным проводится замена поврежденных структур на эндопротезы. Лечение осуществляется только в стационаре, характеризуется высокой эффективностью.

Чем опасна грыжа диска с деформацией дурального мешка

Длительно протекающая патология может вызывать серьезные осложнения и приводить к инвалидности. Сильная компрессия нередко вызывает стойкий и выраженный болевой синдром. Могут возникать деформации, которые способны спровоцировать не только потерю чувствительности, но и параличи.

Что такое синдром конского хвоста?

Узнайте, как лечить гемангиому позвоночника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать появления компрессии дурального мешка необходимо правильно и полноценно питаться.

В рационе обязательно наличие достаточного количества белковых и молочных продуктов.

Дополнительно можно курсами принимать препараты с повышенным содержанием кальция, но перед этим следует проконсультироваться с врачом.

Обязательно регулярно заниматься спортом, особенно стоит уделить внимание упражнениям, укрепляющим мышцы спины. Для отдыха лучше подобрать ортопедический матрас. Полезно посещать сеансы массажа.

Заключение

Пациентам важно знать, что это – когда деформирован дуральный мешок. Поскольку патология способна приводить к инвалидизации, необходимо уметь распознавать ее признаки и проводить профилактику.

Деформация дурального мешка поясничного, грудного и шейного отдела

Содержание статьи:

Деформация дурального мешка поясничного отдела развивается на фоне компрессии, причиной которой является заболевание позвоночника. В 80% случаев это происходит при прогрессировании межпозвоночной грыжи, остеохондроза, спондилеза, сколиоза, или лордоза.

Что представляет собой дуральный мешок

Дуральный мешок — внешняя мозговая оболочка — деформирован

Дуральный мешок – не отдельный объект, а неотъемлемая часть позвоночного столба. Это герметичный мешок с ликвором, в котором находится спинной мозг. Он является самой внешней из 3 мозговых оболочек, которая состоит из внутреннего эпителиального слоя и соединительной ткани.

Дуральный мешок защищает спинной мозг от повреждений. Также он несет ответственность за движения, амортизацию и опору.

Компрессия дурального мешка позвоночника не вызывает у человека боли. Но его смещение и деформация приводят к дискомфорту.

Причины деформации

Под деформацией дурального мешка понимается нарушение твердой оболочки спинного мозга. Это происходит по причине сильного давления на него. Когда возникает грыжа межпозвонкового диска, небольшая часть пульпозного ядра деформирует дуральный мешок. Это происходит при разрыве фиброзного кольца. В результате появляется сильная боль в спине.

Помимо компрессии, к деформации приводит разрыв твердой оболочки спинного мозга. Такое бывает на фоне резких движений или сильных нагрузок на позвоночник.

Иные причины:

  • эмоциональное перенапряжение;
  • ношение неудобной обуви;
  • частые стрессы;
  • нарушение осанки;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • слишком сильная физическая нагрузка.

В группе риска находятся лица, имеющие большой лишний вес. Также деформация развивается на фоне нарушения кровообращения, что наблюдается при прогрессировании болезней внутренних органов.

Признаки патологии

При повреждении дурального мешка возникает боль при поворотах туловища, отказывает нижняя часть тела

Симптоматика деформированного дурального мешка, компримированного выпавшим фрагментом межпозвонкового диска, зависит от того, был ли поврежден спинной мозг. Если он не был задет, даже при сильной деформации человек не чувствует боли. В ином случае в области деформации появляется острый болевой синдром. Когда человек наклоняется или поворачивает туловище, боль усиливается.

Основные симптомы:

  • потеря чувствительности в нижних конечностях;
  • боль в ногах;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • ощущение «мурашек»;
  • нарушение функционирования мочеполовой системы.

При отсутствии своевременного и правильного лечения имеется серьезный риск паралича конечностей. Это непоправимое последствие.

Методы диагностики

На МРТ хорошо видны мягкие ткани, поэтому данная диагностика предпочтительнее

Больной направляется на прохождение МРТ. Снимок делается в разных проекциях. Это позволяет врачу рассмотреть пораженный участок со всех сторон.

Также пациенту может быть назначена компьютерная томография. Единственным недостатком этого метода исследования является риск получения небольшой дозы облучения.

Иные методы диагностики – миелография и рентгенотомография. При миелографии в субарахноидальное пространство, которое находится между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, вводится контрастное вещество. Благодаря этому, врач может видеть, насколько сильно была деформирована твердая оболочка.

При рентгенотомографии выполняются послойные рентгенологические срезы. Получив такие снимки, специалист оценивает состояние оболочек спинного мозга.

Особенности лечения

При сильной деформации дурального мешка пациенту рекомендовано оперативное вмешательство. В остальных случаях проводится консервативная терапия: больному назначается выполнение упражнений лечебной гимнастики, массажные манипуляции, а также прохождение физиопроцедур.

Медикаментозная терапия

Препараты назначают для облегчения состояния пациента

Вылечить деформацию дурального мешка только лекарственными препаратами невозможно. Медикаменты прописываются при сильных болях – они помогают облегчить состояние пациента. Врач назначает применение миорелаксантов и анальгетиков.

Лучшие лекарственные средства:

  • Мидокалм. Миорелаксант центрального действия. Этот препарат оказывает мембраностабилизирующее, местноанестезирующее воздействие. Тормозит проводимость импульсов в первичных афферентных волокнах и двигательных нейронах, что приводит к блокированию спинномозговых моно- и полисинаптических рефлексов.
  • Сирдалуд. Стимулируя пресинаптические альфа2-рецепторы, препарат подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, которые стимулируют рецепторы к N-метил-D-аспартату. Поэтому на уровне промежуточных нейронов спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения.
  • Мовалис. Нестероидный противовоспалительный препарат. Основные эффекты — противовоспалительный, анальгетический и антипиретический. Механизм действия мелоксикама состоит в его способности ингибировать синтез ПГ — известных медиаторов воспаления.
  • Кетопрофен. НПВС. Основные эффекты — противовоспалительный, жаропонижающий, антиагрегационный, анальгезирующий. Ингибирует активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2, угнетает синтез ПГ и ЛТ.

Препараты и их дозировка назначаются врачом. Он учитывает степень деформации и иную симптоматику, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Вытяжение позвоночника

Тракция позвоночника для декомпрессии нервных корешков

Для этого способа терапии характерно применение силы для декомпрессии и растяжения позвоночных суставов. Степень силы тракции и ее продолжительность зависят от симптоматики.

Вытяжение осуществляется 2 способами:

  • аппаратным;
  • ручным.

Этот способ помогает уменьшить спазмы и мобилизовать фасеточные суставы в позвоночнике. Также после вытяжения позвоночника нормализуется кровообращение, увеличивается межпозвоночное пространство, восстанавливается нормальная работа спинного мозга и его оболочек, усиливается питание нерва и диска.

Лазерная терапия

Терапия лазером усиливает кровоток в тканях

Лазеротерапия способствует избавлению от болезненных ощущений и ускорению процесса регенерации тканей.

Лазер оказывает стимулирующее воздействие на кровоток в ткани. Это сопутствует улучшению метаболизма. Устраняется воспалительный процесс. Лимфатическая микроциркуляция увеличивается, это приводит к ускорению процессов заживления. После прохождения полного курса лечения стимулируется высвобождение эндорфина.

Лазеротерапия совершенно безболезненна. Появление нежелательных реакций наблюдается в 15-20% случаев. Процедура строго противопоказана при онкологии и острых местных инфекциях.

Длительность 1 курса – 6-12 процедур. Продолжительность 1 процедуры – от 5 до 10 минут.

Иные методы лечения

С помощью мануальной терапии позвонки становятся в нормальное положение

Также пациенту назначается прохождение сеансов лечебного массажа и мануальной терапии. Массажные манипуляции способствуют восстановлению нормального мышечного тонуса. Это происходит за счет снятия напряжения в пораженных местах.

При мануальной терапии оказывается воздействие не только на мышцы, но и на позвонки, а также на межпозвоночные диски. Благодаря этому деформированные участки ставятся в физиологически верное положение.

Для профилактики деформации дурального мешка рекомендуется вести активный образ жизни. Желательно каждый день делать зарядку, 1-2 раза в неделю плавать, особенно на спине.

Движение позвоночника и сжатие дурального мешка во время прохождения дыхательных путей на трупной модели с атланто-затылочной нестабильностью.

Eur Spine J 2018 06 1; 27 (6): 1295-1302. Epub 2017 1 декабря.

Отделение травматологической хирургии и ортопедии, Центр позвоночника, BG Trauma Center Ludwigshafen, Ludwig-Guttmann-Str. 13, 67071, Людвигсхафен, Германия.

Цель : Анализ компрессии дурального мешка и движения шейного отдела позвоночника при выполнении различных вмешательств на дыхательных путях при атлантозатылочном вывихе.

Методы : У шести свежих трупов атланто-затылочный вывих был выполнен путем отвлечения открытой капсулы атланто-затылочного сустава и рассечения текториальной мембраны. Обеспечение проходимости дыхательных путей осуществлялось с использованием трех устройств проходимости дыхательных путей (прямая ларингоскопия, видеоларингоскопия и введение гортанной трубки). Изменение ширины дурального мешка и межпозвоночного угла в стабильных и нестабильных атланто-затылочных условиях регистрировали с помощью видеофлюороскопии с миелографией. Трехмерное общее движение шейного отдела позвоночника измерялось с помощью беспроводной системы отслеживания движений человека.

Результаты : По сравнению со средней компрессией дурального мешка - 0,5 мм (от - 0,7 до - 0,3 мм) в стабильном состоянии, прямая ларингоскопия вызвала повышенное сжатие дурального мешка на - 1,6 мм (от - 1,9 до - 0,6 мм, p = 0,028) при нестабильном атланто-затылочном состоянии. С помощью видеоларингоскопии или гортанной трубки не было обнаружено усиленного сдавления дурального мешка. Более того, прямая ларингоскопия вызвала большее общее разгибание и вращение шейного отдела позвоночника, чем введение гортанной трубки как в стабильных, так и в нестабильных условиях.Из трех процедур установка гортанной трубки заняла самое короткое время.

Заключение : В случае атланто-затылочного вывиха интубация с использованием прямой ларингоскопии усиливает компрессию дурального мешка и может вызвать повреждение спинного мозга.

.

[PDF] Движение и компрессия дурального мешка в верхнем шейном отделе позвоночника при наложении шейного воротника в случае нестабильного краниоцервикального перехода - исследование двух новых моделей трупной травмы

 @article {Liao2018MotionAD, title = {Движение и сжатие дурального мешка в верхнем шейном отделе позвоночника во время наложения шейного воротника в случае нестабильного краниоцервикального перехода - исследование на двух новых моделях трупной травмы}, автор = {Шияо Ляо, Н. Шнайдер и Петра Х {\ "у} ттлин и П.Грейцнер, Ф. Вайльбахер, С. Матчке, Э. Попп и М. Крайнест}, journal = {PLoS ONE}, год = {2018}, объем = {13} } 
Предпосылки Нестабильные состояния краниоцервикального соединения, такие как атланто-затылочная дислокация (AOD) или атланто-осевая нестабильность (AAI), представляют собой тяжелые травмы с высоким риском тетраплегии или смерти. Иммобилизация шейным воротником для защиты пациента от вторичных повреждений является стандартной процедурой для пациентов с травмами. Если наложение шейного воротника на пациента с нестабильным краниоцервикальным состоянием может вызвать сегментарное движение и вторичное повреждение спинного мозга… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать предупреждение

Ссылка

Запустить публикацию исследований

.

Лучшее лечение компрессии спинного мозга в Лос-Анджелесе

Спинной мозг состоит из пучка нервов, которые соединяют мозг с тканями и мышцами тела. Он защищен позвоночником и разветвляется от отверстий в позвонках к определенным частям тела. Позвонки и межпозвонковые диски, которые смягчают каждый позвонок, могут деградировать из-за возраста, диеты, образа жизни или травмы, обеспечивая меньшую поддержку и защиту спинного мозга внутри и сдавливая чувствительные нервы.В тяжелых случаях нервная ткань может быть защемлена, что нарушает способность мозга отправлять и получать сообщения из определенной части тела.

Компрессия спинного мозга - это заболевание позвоночника, которое может возникать в любом отделе позвоночника и может вызывать боль, мышечную слабость или онемение. Опытный хирург может диагностировать причину сдавления позвоночника или нервов и разработать комплексный план лечения, который поможет облегчить симптомы, устранить повреждения и / или предотвратить ухудшение состояния.

Сертифицированные советом нейрохирурги в ProMedSPINE прошли обширную подготовку по самым современным, минимально инвазивным хирургическим процедурам. Чтобы узнать больше о наших процедурах или запланировать первую консультацию в одном из наших трех центров - Беверли-Хиллз, Энсино или Валенсия - свяжитесь с нами сегодня!

Что вызывает защемление нервов?

Спинной мозг и нервная ткань могут подвергаться сдавливанию в результате широкого спектра состояний и заболеваний, в том числе:

  • Спинальный стеноз - Спинальный стеноз, часто вызываемый старением и дегенерацией позвоночника, представляет собой состояние, при котором позвоночный канал сужается, оказывая давление на спинной мозг, который проходит через него.Это состояние может возникать в центральном отделе позвоночника, также известном как стеноз центрального позвоночного канала.
  • Фораминальный стеноз - Подобно стенозу позвоночного канала, фораминальный стеноз вызывает сужение отверстий, в которых спинной мозг разветвляется от позвонков к остальной части тела в результате артрита или воспаления
  • Синовиальная киста - Небольшой заполненный жидкостью мешок может образоваться вдоль позвоночника в результате слабости или дегенерации.Синовиальные кисты доброкачественны, но могут привести к сдавлению нерва, аналогичному стенозу, что может вызвать боль или онемение в связанных областях тела.
  • Ишиас - Когда седалищный нерв, который проходит от нижнего поясничного отдела позвоночника через ягодицы к ногам, раздражается или сдавливается грыжей, выпуклым диском или стенозом в поясничном отделе, человек может испытывать раздражение. постоянная боль, проходящая вдоль седалищного нерва, онемение в ноге или стопе, жжение или покалывание, затрудняющие ходьбу.
  • Компрессия текального мешка - Спинной мозг и нервы также защищены мембраной, заполненной спинномозговой жидкостью, известной как текальный мешок или дуральный мешок. Уплощение или сжатие текального мешка будет происходить при других состояниях, вызывающих давление или защемление спинного мозга, таких как стеноз.

Узнайте больше о защемлении нервов, посетив WebMD.

Лечение компрессии спинного мозга

Чтобы облегчить болезненные или дискомфортные симптомы сдавления спинного мозга или защемления нервов в шее, спине или пояснице, опытные хирурги позвоночника в ProMedSPINE сначала разработают режим консервативного лечения, включая физиотерапию, лекарства. , и инъекции стероидов.Безоперационные методы лечения могут быть очень эффективными для снятия боли и уменьшения воспаления. В зависимости от пациента операция может не потребоваться.

Когда нехирургические методы не помогают избавиться от серьезных неврологических проблем или боли, хирургическое вмешательство может быть лучшим курсом действий. Наши специалисты по позвоночнику и нейрохирурги специализируются на следующих современных минимально инвазивных процедурах:

  • Микрохирургия - Использование микроскопических разрезов для удаления материала костей, связок или позвоночного диска для облегчения компрессии.
  • Декомпрессия межостистого отростка - Имплант используется для снятия компрессии в поясничной области.
  • Чрескожная дискэктомия - Чрескожная дискэктомия - это лазерная операция, которая снижает давление, вызванное грыжей или выпуклостью межпозвоночных дисков.
  • Чрескожная фораминотомия - Чрескожная фораминотомия - это лазерная операция по удалению кости и / или связки, которая вызывает компрессию нерва в фораминальном пространстве позвонков.

Свяжитесь со специалистами по позвоночнику в Энсино сегодня

Каждый из опытных врачей ProMedSPINE является сертифицированным нейрохирургом, специализирующимся на ортопедической и неврологической хирургии позвоночника, а также на лечении боли.Наша команда состоит из выдающихся экспертов в области минимально инвазивной хирургии позвоночника, и мы используем только самые современные хирургические и нехирургические процедуры для лечения заболеваний нервов и спинного мозга.

Чтобы узнать больше о наших процедурах или назначить консультацию, позвоните нам по телефону 888-75-SPINE или заполните нашу онлайн-форму для связи.

Далее, пожалуйста, прочтите о стенозе центрального позвоночного канала.

.

Результаты многоцентрового исследования метастатической эпидуральной хирургии компрессии и декомпрессии спинного мозга

Хирургия декомпрессии спинного мозга при использовании в качестве дополнения к лучевой и химиотерапии обеспечила немедленное и устойчивое улучшение болевых ощущений, неврологических, функциональных и связанных со здоровьем показателей качества жизни (HRQoL) у пациентов с метастатической эпидуральной компрессией спинного мозга (MESCC) согласно результатам проспективного многоцентрового исследования AOSpine в Северной Америке, у которых прогноз выживаемости составляет не менее 3 месяцев.
Операция по декомпрессии спинного мозга, когда она используется в качестве дополнения к лучевой и химиотерапии, дает немедленное и стойкое уменьшение боли. Источник фото: 123RF.com. «Пациенты MESCC страдают системным заболеванием, для которого практически не существует жизненно важного лечения», - сказал старший автор и главный исследователь исследования Майкл Г. Фелингс, доктор медицинских наук, профессор нейрохирургии в Университете Торонто, Онтарио. «Не существует такой вещи, как тривиальная операция, и существует больше рисков, связанных с операцией у ослабленных пациентов, таких как пациенты MESCC.”

«Тем не менее, это исследование подчеркивает, что для отдельных пациентов, страдающих от одного симптоматического поражения MESCC, которые считаются кандидатами на хирургическое лечение, декомпрессия позвоночника с реконструкцией или стабилизацией или без них связана с улучшением неврологических, функциональных и общих показателей качества жизни», - сказал соавтор. Аник Натер, доктор медицины, резидент по нейрохирургии в Университете Торонто, Онтарио. «Эти данные подтверждают растущее количество доказательств того, что все пациенты с симптоматическими метастазами в позвоночник должны быть обследованы, чтобы определить, может ли операция помочь сохранить или улучшить качество их оставшейся жизни.”

Дизайн перспективного многоцентрового исследования

Как сообщалось в выпуске журнала Journal of Clinical Oncology от 20 января, авторы исследовали выживаемость и клинические исходы у 142 пациентов (средний возраст 59 лет; 59% женщин) с одним поражением MESCC, которым была проведена операция по поводу трудноизлечимых заболеваний. боль (38,7%), неврологический дефицит (40,2%) или неизбежная / явная стабильность позвоночника (16,2%) в 10 центрах в Северной Америке. Расчетная продолжительность жизни пациентов составляла не менее 3 месяцев на исходном уровне и 32 месяца.4% получали нехирургическое онкологическое лечение, чаще всего лучевую терапию. Данные о результатах были собраны до операции и, по крайней мере, через 6 недель и через 3, 6, 9 и 12 месяцев после операции. Большинству пациентов (85,2%) лучевая терапия также проводилась в послеоперационном периоде.

Послеоперационные исходы

По сравнению с дооперационным статусом, степень тяжести боли и баллы болевого вмешательства в Кратком обзоре боли, а также показатели ODI и EQ-5D показали значительное улучшение через 6 недель, а также через 3, 6 и 12 месяцев после операции (таблица).Из 8 шкал SF-36 Short Form Health Survey значительные улучшения были обнаружены во всех временных точках шкалы боли в теле; в 3, 6 и 12 месяцев для шкалы эмоционального благополучия и шкалы социального функционирования; и 6-месячное наблюдение как для оценки умственного компонента, так и для оценки ограничений ролей в результате шкалы эмоциональных проблем.

Через 6 месяцев пациенты показали значительное улучшение амбулаторного статуса (способность самостоятельно пройти 4 шага; P <0.001) и дисфункции мочевого пузыря ( P = 0,019). Улучшение амбулаторного статуса, но не дисфункции мочевого пузыря, оставалось значительным через 12 месяцев.
Значительное улучшение результатов после операции декомпрессии.

Осложнения

Около 30% пациентов (42 из 96) испытали осложнения в течение 30 дней после операции. Наиболее частым из них была инфекция, которая произошла у 20 пациентов (25%) с инфекциями мочевыводящих путей и раневыми инфекциями, что составило 10 пациентов каждый (10.4%). Частота раневых инфекций не изменилась при использовании предоперационной лучевой терапии поражения MESCC. Кроме того, 2 пациентам потребовалась вторая операция на позвоночнике из-за прогрессирующего неврологического дефицита, возникшего в результате гематомы позвоночника у 1 пациента и неправильного положения винта у 1 пациента.

Показания к операции у пациентов с MESCC

«Общие хирургические показания для поражений MESCC - боль, неизбежная или фактическая механическая нестабильность и / или сжатие неврологических элементов, что может привести к временному или постоянному неврологическому дефициту.- сказал доктор Натер. «Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с MESCC, которые соответствуют одному из вышеперечисленных хирургических показаний и для которых потенциальные преимущества перевешивают риски. В принятии клинических решений обычно участвует многопрофильная команда, состоящая из медицинских онкологов, онкологов-радиологов, радиологов, терапевтов, специалистов по паллиативной помощи и хирургов-спинальных хирургов ».

«Ограничения бюджета здравоохранения - неоспоримая реальность, и ограниченные ресурсы следует распределять разумно», - сказал д-р Натер.«Исследование AOSpine MESCC было тщательно проведено и собрало высококачественные проспективные многоцентровые данные, которые позволили оценить, продемонстрировали ли пациенты MESCC более высокие баллы по различным подтвержденным параметрам результатов после операции по сравнению с их предоперационными измерениями».

Комментарий

Gandhivarma Subramaniam, MD
Спинальный хирург
Центр здоровья позвоночника
Клиника Кливленда

Симптоматическая метастатическая эпидуральная компрессия спинного мозга (MESCC) - одно из самых тяжелых осложнений метастатического рака позвоночника.MESCC определяется как эпидуральное образование, вдавливающее дуральный мешок спинного мозга, конского хвоста или нервных корешков, и может привести к сильной боли, слабости в конечностях, затруднениям при ходьбе и дисфункции беседки или мочевого пузыря.

Несмотря на то, что лечение MESCC является паллиативным, основной целью лечения является улучшение качества жизни за счет облегчения боли, сохранения неврологической функции и достижения механической стабильности позвоночника. В отобранной группе пациентов с выживаемостью не менее 3 месяцев и хорошей предоперационной шкалой статуса Карновского (KPS) хирургическое вмешательство играет важную роль в достижении этой цели.

Предоперационный функциональный статус пациентов, измеряемый с помощью KPS, гистологического подтипа опухоли, ответа на другие методы лечения, такие как лучевая терапия или радиохирургия позвоночника, а также сопутствующие медицинские заболевания играют важную роль в исходе. Неопластическая оценка нестабильности позвоночника (БИНС) полезна для точного и надежного прогнозирования нестабильности позвоночника у пациентов с опухолями позвоночника. SINS рассматривает шесть различных аспектов для оценки стабильности позвоночника, и оценка варьируется от 0 до 18: 0-6 - стабильно, 7-11 - потенциально нестабильно и 11-18 - нестабильно.

Декомпрессионная, разделительная или стабилизирующая хирургия имеет концептуальное преимущество, так как обеспечивает прямую декомпрессию спинного мозга, уменьшение локальной опухолевой нагрузки и возможность механической стабилизации нестабильного позвоночника. Кроме того, хирургическая декомпрессия обеспечивает циторедукцию и границу вокруг нервных элементов, то есть операцию разделения, позволяющую проводить последующую адъювантную терапию, которая связана с улучшенным локальным контролем опухоли.

В этом исследовании, проведенном Fehlings et al, метаанализ показал, что декомпрессивная хирургия с последующей лучевой терапией была связана с улучшением амбулаторного статуса и выживаемости, чем только лучевая терапия, у отдельных пациентов с MESCC.Пациентам с радиорезистентной опухолью может помочь радиохирургия позвоночника после операции декомпрессии или сепарации.

Это было хорошо спланированное проспективное многоцентровое когортное исследование, предназначенное для оценки хирургических результатов у пациентов с MESCC. В этом исследовании использовались как клиницисты, так и анализ исходов HRQoL, ориентированный на пациента, строгие критерии включения и исключения при соблюдении хорошо известных стандартных показаний к операции.

Ограничения исследования включали небольшое количество пациентов и отсутствие контрольной группы.Принимая во внимание относительно низкую частоту MESCC и низкую выживаемость, статистические исследования соответствующей мощности были сложной задачей. Кроме того, это обсервационное исследование популяции пациентов с единственным MESCC; таким образом, обобщение этих результатов на популяции пациентов с множественными метастазами в позвоночник требует осторожности. Кроме того, как упоминалось в исследовании, цензура населения была высокой в ​​результате значительной смертности. Кроме того, в исследование были исключены пациенты с радиорезистентными опухолями, которым также могут быть полезны декомпрессия и стабилизация с последующим возможным вариантом радиохирургии позвоночника.

.

Компрессия спинного мозга с выявлением внутрикостной шванномы

Женщина 68 лет обратилась с воспалительной люмбалгией и круралгией. При физикальном обследовании выявлена ​​ригидность поясницы без неврологического дефицита. Во-вторых, появилась параплегия и задержка мочи. Магнитно-резонансная томография показала уплотнение L3 позвонка с компрессией костного мозга. Неотложная операция выявила эпидуральную опухоль, поражающую в основном тело L3 позвонка. Гистология обнаружила шванному с положительным белком S100 при иммуногистохимическом исследовании.Скрининг метастазов выявил двусторонние узловые поражения легких и высокий сцинтиграфический сигнал вертела. Это была злокачественная шваннома. Пациенту была проведена лучевая терапия в дополнение к тотальной резекции опухоли.

1. Введение

Шванномы - это опухоли нервов, которые могут быть доброкачественными или трансформированными в злокачественную опухоль оболочки периферических нервов (MPNST). Шванномы составляют почти треть первичных опухолей позвоночника. Внутрикостная локализация встречается редко, сообщается в отчетах о случаях.Мы сообщаем о новом случае злокачественной внутрикостной шванномы позвоночника.

2. История болезни

68-летняя женщина без проблем со здоровьем обратилась с воспалительной люмбалгией и круралгией, которые постепенно усиливаются с трех месяцев. У нее не было дисфункции половых органов или сфинктера. При физикальном обследовании выявлена ​​ригидность поясницы без неврологического дефицита. Во время госпитализации появилась параплегия и задержка мочи. Магнитно-резонансная томография показала уплотнение позвонка L3 с опущением задней стенки позвонка и компрессией дурального мешка (рис. 1, 2 и 3).Была показана хирургическая декомпрессия костного мозга. Обнаружена и успешно удалена эпидуральная опухоль, поражающая в основном тело L3 позвонка. Гистологические данные свидетельствуют о шванноме из-за наличия веретеновидных клеток (рис. 4). Положительный результат иммуногистохимического исследования на белок S100 подтвердил диагноз шванномы (рис. 5). Пациенту проведена торакоабдоминальная томоденситометрия, выявившая двусторонние узловые поражения легких. Тотальная сцинтиграфия кости обнаружила высокий сигнал L3 позвонка и вертела.Легочные узелки считались метастатическими, а не примитивной опухолью, потому что они были множественными и инфрацентиметрическими; Для подтверждения этого было бы важно получить биопсию этих легочных узелков, но это было невозможно из-за их размера. Эта биопсия также сможет показать, соответствуют ли эти узелки шванномам, что определяет вероятный шванноматоз. Эту гипотезу нельзя полностью исключить, несмотря на отсутствие родственника первой степени с шванноматозом и отсутствие поражения черепных нервов.Итак, у нашего пациента была диагностирована злокачественная внутрикостная шваннома с вероятными метастазами в легкие. Следовательно, лучевая терапия была связана.






3. Обсуждение

Шванномы позвоночника составляют 30% первичных опухолей позвоночника [1]. Обычно они интрадуральные (70%) и реже экстрадуральные [2, 3]. Внутрикостная локализация встречается редко. Шванномы составляют менее 0,2% примитивных опухолей костей [3].Кости содержат несколько миелинизированных нервных волокон. Этим можно объяснить редкость данной опухоли [4, 5]. Были постулированы некоторые механизмы поражения костей: эрозия кости, вызванная внекостной опухолью, опухолью центрального происхождения и опухолью, возникающей из питательного канала, вызывающей его увеличение [6, 7]. Нижняя челюсть - наиболее часто пораженная кость [4, 6, 8]. Были описаны другие локализации, включая длинные кости, кости черепа, ребра, лопатку, крестец, пяточную кость и мелкие кости рук [7, 9–13].Локализация позвонков может быть объяснена онтогенетическим захватом некоторых клеток нервного гребня в тело позвонка, которые дифференцируются вдоль линии шванновских клеток и более поздняя трансформация приводит к MPNST [14]. Впервые о чванноме позвоночника было сообщено в 1964 г. [3]. Поясничный участок встречается чаще (44%), чем шейный участок (31%) и грудной участок (25%) [3]. Шваннома позвоночника обычно развивается из тела позвонка. Тем не менее, сообщалось о случае шванномы задней дуги [6].Размеры внутрикостных шваном позвоночника обычно больше, чем у внекостных, а их границы нерегулярны, что свидетельствует об инвазивном потенциале этих опухолей [3]. Их прогрессирование вызывает эрозию ножек и телесную эрозию с увеличением отверстий нервных корешков, но важные телесные разрушения остаются редкими, как в нашем случае [7]. Возможна компрессия костного мозга. Шванномы обычно представляют собой хорошо ограниченные, инкапсулированные и дольчатые опухоли [7]. Гистологически существует два типа тканей: ткань Антони типа А, состоящая из компактной клеточной области веретенообразных клеток, расположенных в пучки или пучки, и ткань Антони типа В, которая менее клеточная с опасно расположенными веретенообразными клетками [15].При иммуногистохимическом исследовании белок S100 положительный [16, 17]. Клинические и рентгенологические особенности не могут предсказать злокачественность или доброкачественность опухоли [2].

Шванномы появляются между третьим и шестым десятилетиями [16]. Средний возраст костных шванном составляет 41,1 года [3]. Они несколько чаще встречаются у мужчин [3]. Ассоциация с нейрофиброматозом возможна в 10% случаев и может быть связана с геном нейрофиброматоза II типа (NF2) [16]. Наличие нескольких шванном у одного и того же пациента возможно во время шванноматоза, который является предрасполагающим состоянием к злокачественным опухолям оболочки периферических нервов; в нашем случае не было доказательств шванноматоза и не было истории болезни знакомого шванноматоза.Но легочные узелки могли быть шванномами, к сожалению, биопсия легких не была возможна, и у нашего пациента мог быть шванноматоз. Легочные узелки также могут быть метастазами внутрикостной трансформированной шванномы. Похожий случай был зарегистрирован у 28-летнего мужчины без каких-либо признаков болезни фон Реклингхаузена с опухолью из клеток веретена бедренной кости с легочным узлом без биопсии [18]. Множественные первичные внутрикостные MPNST шейки матки были зарегистрированы у 41-летнего мужчины с иррадиацией боли в правое плечо и руку в течение 1 месяца [19].Внутрикостный MPNST грудного отдела позвоночника, вызывающий компрессию спинного мозга, был зарегистрирован у 59-летней женщины с болью в средней части спины и сенсорным уровнем Т4. МРТ показала деструктивное поражение на уровне Т3 с компрессией спинного мозга, были выполнены декомпрессивные ламинэктомии, удаление опухоли и инструментарий [20]. Другой грудной MPNST был описан у 75-летнего мужчины; MPNST возникла из тела грудного отдела позвоночника с минимальным внутриспинальным компонентом и связана с огромной частью опухоли, занимающей параспинальную и ретроспинальную области [14].

Симптомы шванномы позвоночника разнообразны, включая боль в пояснице и корне, двигательный дефицит различной степени и дисфункцию генитосфинктера. Магнитный резонанс - отличный способ визуализации шванном. Обычно он обнаруживает высокие признаки на изображениях, взвешенных по Т2, и показывает возможные костные деструкции и внекостное прогрессирование [1, 13]. Лечение внутрикостной шванномы основано на хирургическом удалении. Хирургическая техника зависит от размера и местоположения опухоли и может вызвать нестабильность позвоночника, чего можно избежать с помощью соответствующих инструментов [2, 3].После операции возможно восстановление неврологического статуса [21]. Хирургия опухолей позвоночника также может осложняться местной болью или неврологическим дефицитом [22]. Исход злокачественной шванномы низкий с короткой выживаемостью [2]. Рецидив злокачественной шванномы возможен даже после полного удаления опухоли [2]. Злокачественные шванномы обычно устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии (в [23]).

4. Заключение

Внутрикостная шваннома - редко излечимая опухоль нерва. Магнитный резонанс - лучший показанный метод визуализации.Подтверждение диагноза гистологическое и иммуногистохимическое. Для диагностики шванноматоза необходимо изучить другие локализации или знакомые случаи. Полное хирургическое удаление - это лечение. При доброкачественных формах результат хороший, но при злокачественных формах результат низкий, несмотря на хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.

Авторские права

Авторские права © 2013 Leila Metoui et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Движение и компрессия дурального мешка в верхнем шейном отделе позвоночника при наложении шейного воротника в случае нестабильного краниоцервикального перехода - исследование А на двух новых моделях трупной травмы.

PLoS One 2018 6; 13 (4): e0195215. Epub 2018 6 апреля.

BG Trauma Center Ludwigshafen, Отделение травматологической хирургии и ортопедии, Людвигсхафен, Германия.

Общие сведения : Нестабильные состояния краниоцервикального соединения, такие как атланто-затылочный вывих (AOD) или атланто-осевая нестабильность (AAI), представляют собой тяжелые травмы с высоким риском тетраплегии или смерти.Иммобилизация шейным воротником для защиты пациента от вторичных повреждений является стандартной процедурой для пациентов с травмами. Если наложение шейного воротника на пациента с нестабильным краниоцервикальным состоянием может вызвать сегментарное движение и вторичное повреждение спинного мозга, неизвестно. Целью настоящего исследования является (i) анализ компрессии на дуральный мешок и (ii) определение относительного движения шейного отдела позвоночника во время процедуры наложения шейного воротника в случае связочного нестабильного краниоцервикального перехода.

Методы и результаты : AOD связок, а также AOD в сочетании с AAI связок были смоделированы в двух недавно разработанных моделях трупной травмы. Компрессия дурального мешка и сегментарный угол в верхнем шейном отделе позвоночника были измерены с помощью видеофлюороскопии после миелографии во время наложения шейного воротника. Кроме того, общее трехмерное движение шейного отдела позвоночника измерялось системой отслеживания движений. В каждом из шести трупов могут быть реализованы две новые модели травм на AOD и AOD в сочетании с AAI.Средняя компрессия дурального мешка была значительно увеличена до -1,1 мм (от -1,3 до -0,7 мм) в случае AOD и -1,2 мм (от -1,6 до -0,6 мм) в комбинированной модели AOD и AAI. Кроме того, в модели AOD наблюдается значительное увеличение угла наклона на уровне C0 / C1. Во время процедуры было зарегистрировано огромное трехмерное движение сгибания шейного отдела позвоночника до 22,9 °.

Заключение : Текущее исследование показало, что наложение шейного воротника в целом вызывает огромное трехмерное движение.В случае нестабильного краниоцервикального перехода это приводит к сдавлению дурального мешка и, как следствие, к возможному повреждению спинного мозга.

.

Смотрите также

Site Footer