Компьютерная томография грудного отдела позвоночника


КТ грудного отдела позвоночника: что показывает, как проходит?

#!KTna4alo!#

КТ грудного отдела позвоночника: что это такое?

КТ грудного отдела позвоночника – это рентгенографическое исследование, которое позволяет увидеть объемную картину этой области, исследовать не только сам позвоночник, но и мягкие ткани, лимфоузлы и сосуды. Результат можно просматривать не только по поверхности, но и на срезах, которые делают с установленным интервалом шаг за шагом. Просматриваются детали размером от половины миллиметра. 

Нужно ли делать КТ грудного отдела позвоночника с контрастом? При подозрениях на опухоли и исследовании мягких тканей такой метод применяют для получения более четкой картины. В качестве контрастного вещества используют раствор на основе йода, который вводят внутривенно перед исследованием.

В каких случаях показано исследование?

КТ грудного отдела позвоночника показано в следующих ситуациях:

  • травмы позвоночника;
  • опухоли различного характера;
  • врожденные патологии данной области;
  • изменение диаметра позвоночного канала;
  • воспалительные процессы с нагноением;
  • заболевания опорно-двигательной системы: остеопороз, остеоартроз, спондилез и другие;
  • изменение осанки;
  • боли в спине;
  • кровоизлияние в спинном мозге;
  • для оценки состояния после операции в данной области.
Компьютерная томография грудного отдела позвоночника помогает поставить точный диагноз, оценить масштаб проблемы и результат назначенного лечения.

Остеохондроз грудного отдела

Остеохондроз – это патология, при которой межпозвонковые диски теряют амортизирующие свойства. Это постепенное их разрушение, которое впоследствии приводит к деформации позвоночника, появлению протрузии и грыжи. Эта патология трудно диагностируется, за что даже прозвана хамелеоном. Томография грудного отдела позвоночника сможет развеять все сомнения.

Наличие травм позвоночника в данной области

Грудной отдел травмируется реже и, как правило, для этого нужно получить серьезные повреждения. Однако случается, что о травме задумываются лишь по прошествии времени, при появлении симптомов: боль при движении, наклонах, дыхании. КТ позволяет определить характер травмы, выявить возможное повреждение легких и ребер.

Боли неустановленной причины в грудном отделе

Пациент может жаловаться на боли в грудном отделе, выяснить причину которых не удается. КТ грудного отдела позвоночника – фото с послойными изображениями тканей, помогающие обнаружить любой патологический процесс. Большинство заболеваний позвоночника, особенно грудного отдела, не имеет четких клинических симптомов, поэтому трудно поддается диагностике без рентгенографического или МР-исследования.

Подозрения на смещение позвонков, межпозвоночные грыжи, протрузии

Протрузия возникает на фоне остеохондроза, при этом диск выпячивается из межпозвонкового пространства в сторону позвоночного канала. Межпозвонковая грыжа возникает при разрыве фиброзного кольца и смещении ядра позвоночного диска. Смещение позвонков грудного отдела, или подвывих, – это неправильное положение позвонков относительно друг друга. Оно влияет не только на состояние опорно-двигательного аппарата, но и на работу внутренних органов. Выявить и различить эти патологии можно только с помощью аппаратных исследований, например КТ грудного отдела позвоночника.

Воспалительные заболевания грудного отдела, не диагностируемые другими методами

Различные виды спондилита, который возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника, вызывают нагноение в костной ткани. Существуют и другие заболевания, которые приводят к воспалению. Обнаружить их с помощью КТ можно на начальной стадии, что значительно повысит шансы на излечение.

#!KTseredina!#

Какие заболевания помогает выявить томография?

КТ грудного отдела позвоночника: что покажет это исследование? Современная аппаратура позволяет увидеть любые изменения, травмы, деформации и воспаления. И не только увидеть, а детально рассмотреть степень и масштаб патологии.

Травмы позвоночника

Характер травмы, степень повреждения костных и мягких тканей, спинного мозга можно в мельчайших деталях определить по результатам томографии. Порой человек годами живет с травмой позвоночника и даже не догадывается об этом. И лишь с помощью аппаратного метода исследования узнает о травме.

Структурные изменения в позвонках, то есть различного рода деформации

Последствием сидячего образа жизни, тяжелой физической работы и других провоцирующих факторов становятся различные деформации позвоночника. Определить, что именно случилось в каждом конкретном случае, с помощью симптоматики нельзя. Только аппаратная диагностика установит точную локализацию и характер деформации. Порой протрузии, грыжи и смещения могут давать ложные болевые ощущения не по месту их расположения. В таком случае делают совместную КТ грудного и поясничного отделов позвоночника или шейного и грудного.

Развитие артрита и остеопороза

Артрит – это системное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое поражает суставы и межпозвоночные соединительные ткани. Тяжелая патология, которая приводит к инвалидности. Остеопороз – это обменное нарушение, при котором кости теряют прочность из-за вымывания кальция. Остеопороз может быть последствием артрита. Оценить нанесенный урон и выявить эти заболевания на начальной стадии можно с помощью КТ.

Врожденные дефекты позвоночника

Существует три группы врожденных дефектов позвоночника:

  1. Морфологическая аномалия сопровождается развитием позвонков неправильной формы и несоответствующего размера, их слиянием или чрезмерно подвижным соединением.
  2. Количественная аномалия характеризуется несоответствием числа позвонков норме.
  3. Аномалии в результате нарушения дифференциации. Костная ткань остается недоразвитой. Врожденные дефекты развития позвоночника визуализируются с помощью КТ, в том числе и плотность костной ткани.

Подготовка к КТ грудного отдела позвоночника

КТ грудного отдела позвоночника, подготовка: 

  • с собой нужно взять результаты всех проведенных ранее исследований: МРТ, УЗИ, КТ, рентгенография;
  • убрать металлические украшения, очки, слуховой аппарат;
  • уведомить врача о наличии инородных предметов в вашем теле: имплантатов, лигатуры, скоб, инсулиновой помпы или кардиостимулятора;
  • при исследовании с контрастом внутривенно вводится контрастирующий препарат. Не лишним будет заблаговременно ознакомиться с тем, как делают КТ грудного отдела позвоночника.

Противопоказания к проведению КТ

Противопоказания к проведению томографии:

  • беременность;
  • гиперкинезия;
  • клаустрофобия. 
Противопоказания при применении контраста:
  • аллергия на йод;
  • период лактации;
  • почечная недостаточность.

#!KTVRA4!#

Компьютерная томография (КТ или CAT), сканирование позвоночника

Позвоночник состоит из 33 позвонков, разделенных губчатые диски и классифицируются на отдельные области.

  • Шейный отдел состоит из семи шейных позвонков.

  • Грудная область состоит из 12 позвонков в области груди.

  • Поясничная область состоит из пяти позвонков в пояснице. площадь.

  • В крестце пять небольших сросшихся позвонков.

  • Четыре копчиковых позвонка сливаются в одну кость, называемую копчик или копчик.

Спинной мозг, основная часть центральной нервной системы, расположен в позвоночном канале и простирается от основания черепа до верхняя часть поясницы. Спинной мозг окружен кости позвоночника и мешок, содержащий спинномозговую жидкость.Позвоночник шнур передает сигналы чувств и движения к и от мозга и контролирует многие рефлексы.

Каковы причины компьютерной томографии позвоночника?

КТ позвоночника может быть проведена для оценки позвоночника на предмет грыжа межпозвоночного диска, опухоли и другие поражения, степень травм, структурные аномалии, такие как расщелина позвоночника (тип врожденного дефекта позвоночника), пороки развития кровеносных сосудов или другие состояния, особенно, когда другой тип обследования, например Рентгеновские лучи или физикальное обследование, не является окончательным.КТ позвоночника также может быть используется для оценки эффектов лечения позвоночника, например хирургического вмешательства или другая терапия.

Ваш врач может порекомендовать вам компьютерную томографию позвоночник.

Каковы риски компьютерной томографии?

Вы можете спросить своего врача о количестве используемого излучения. во время процедуры CT и риски, связанные с вашим конкретным ситуация. Хорошая идея - вести записи своей прошлой истории лучевое воздействие, такое как предыдущие компьютерные томографии и другие типы Рентген, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу.Риски, связанные с лучевое воздействие может быть связано с кумулятивным количеством рентгеновских обследования и / или лечение в течение длительного периода времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует: сообщите об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденные дефекты. Если вам необходимо сделать КТ позвоночника, будут приняты особые меры предосторожности для сведения к минимуму радиационного воздействия на плод.

Кормящим матерям следует подождать 24 часа после введения контрастного вещества. вводят перед возобновлением грудного вскармливания.

При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на средства массовой информации. Пациентам, страдающим аллергией на лекарства или чувствительным к ним, следует: уведомить своего врача. Исследования показывают, что 85 процентов населения не будет отрицательной реакции на йодированный контраст; однако вам нужно будет сообщить своему врачу, были ли вы когда-либо реакция на любые контрастные вещества и / или проблемы с почками. А заявленная аллергия на морепродукты не считается противопоказанием для йодированный контраст.

Пациенты с почечной недостаточностью или другими проблемами с почками должны уведомить их врач. В некоторых случаях контрастное вещество может вызывать заболевания почек. неудача. Последствия заболевания почек и контрастных веществ привлекли к себе повышенное внимание за последнее десятилетие, поскольку пациенты с Заболевания почек более подвержены повреждению почек после воздействия контрастного вещества. Также пациенты, принимающие лекарство от диабета метформин (глюкофаж) следует предупредить своего врача перед введением контрастного вещества, так как это может вызвать редкое состояние, называемое метаболическим ацидозом.Если вы принимаете метформин, вы будет предложено прекратить прием во время процедуры, а затем подождите 48 часов после инъекции. Анализ крови для проверки почек функция может потребоваться, прежде чем вы сможете снова начать прием метформина.

Могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного медицинского состояние. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если у вас компьютерная томографическая ангиография (КТА) с радиологией Джона Хопкинса вам дадут конкретные инструкции когда вы записываетесь на прием.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, обратитесь к Ваш врач перед назначением экзамена. Остальные варианты будут обсуждаться с вами и вашим доктором.

ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат для пациента. Если так, то платье будет предоставлено для вас. Для личной безопасности будет предоставлен шкафчик. вещи. Удалите все пирсинг и оставьте все украшения и ценные вещи дома.

КОНТРАСТ МЕДИА : КТ чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него.Контрастное вещество улучшает способность рентгенолога видеть изображения внутренней части тела.

  • Некоторым пациентам противопоказаны контрастные вещества на основе йода. Если у вас проблемы с функцией почек, сообщите об этом представитель центра доступа, когда вы планируете деловое свидание, встреча. Вы можете выполнить сканирование без контрастные вещества или пройти альтернативное визуализационное исследование.

  • Наиболее распространенный вид КТ с контрастированием - двойная контрастное исследование, которое потребует от вас пить контрастное вещество перед началом экзамена в дополнение к контрастному веществу.В чем контрастнее вы сможете выпить, тем лучше будут изображения для рентгенолога, чтобы визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа, когда вы планируете Компьютерная томография, если у вас была аллергическая реакция на какие-либо контрастные вещества. IV контраст не будет назначен, если у вас был тяжелый или тяжелый анафилактическая реакция на любые контрастные вещества в прошлом. Если у тебя есть от легкой до умеренной реакции в прошлом, вам, вероятно, потребуется принять прием лекарств перед компьютерной томографией.Эти планы мы обсудим с вами подробно при планировании экзамена. Любые известные реакции на контрастные вещества следует обсудить с вашим личным врачом.

ЕСТЬ / ПИТЬ : Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста , вы можете есть, пить и принимать назначенные лекарства до экзамен. Если ваш врач назначил компьютерную томографию с контрастом , не ешьте ничего за три часа до компьютерной томографии. Вы рекомендуется пить прозрачные жидкости.Вы также можете принимать предписанные лекарства перед экзаменом.

ДИАБЕТИКА : Диабетикам следует съесть легкий завтрак или обед за три часа до время сканирования. В зависимости от принимаемых вами пероральных лекарств от диабета вы можете: попросить прекратить прием лекарства в течение 48 часов после компьютерная томография. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологией Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего осмотра.

ЛЕКАРСТВА : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства как обычно.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие конкретные подготовка.

.

Чрескожная транспедикулярная биопсия грудного отдела позвоночника под контролем компьютерной томографии

1 Чрескожная транспедикулярная биопсия грудного отдела позвоночника под контролем компьютерной томографии Wen-Ching Hsu, MD; Кун-Энг Лим, доктор медицинских наук. Предпосылки: Несмотря на недавнее широкое использование во всем мире компьютерной томографии (КТ) биопсии позвоночника для дооперационной оценки.его использование осталось необычным на Тайване. На 9 пациентах мы попытались оценить безопасность его использования для биопсии грудного отдела позвоночника. Методы. За последние 3 года (с мая 1996 г. по май 1999 г.) 9 пациентам с известными поражениями грудной клетки или множественного поражения позвоночника была проведена биопсия под контролем КТ. Пациенты составили 4 мужчин и 5 женщин; с возрастом от 28 до 85 лет. При транспедикулярном доступе пациенты лежали на столе КТ. После местной анестезии использовали набор игл для трепанобиопсии.Полученные образцы имели тканевую патологию и / или бактериальный / туберкулезный (ТБ) посев. Результаты: отличные результаты были достигнуты у 8 из 9 пациентов без значительных осложнений, связанных с процедурой. Среди них 2 были диагностированы как метастатические карциномы; 3 как остеопоротические компрессионные переломы; 2 оказались бактериальным или туберкулезным спондилитом, а последний - заживающим переломом. Заключение: транспедикулярная трепедикулярная биопсия грудного отдела позвоночника под контролем КТ - безопасный и эффективный метод предоперационной оценки различных заболеваний грудного отдела позвоночника.По результатам биопсии были назначены более эффективные схемы лечения и, в свою очередь, ожидались лучшие результаты. (Chang Gung Med J 2001; 24: 368-75) Ключевые слова: биопсия под контролем компьютерной томографии, позвоночник, трепанационная игла, транспедикулярная биопсия. Чрескожная биопсия под контролем компьютерной томографии (КТ) получила широкое признание в качестве экономичного метода предоперационной диагностики поражений позвоночника или скелета ».« При выполнении биопсии позвоночника часто используется заднебоковой доступ ». Однако сложная анатомия и Наличие жизненно важных органов в области, прилегающей к грудному отделу позвоночника, часто препятствует стандартному заднебоковому доступу, используемому для биопсии поясничного отдела позвоночника.В случаях, когда поражение расположено на ножке или заднецентральном теле позвонка, предпочтительным методом является транспедикулярный доступ ». Мы успешно применили этот метод у 9 пациентов с поражением грудного отдела позвоночника и получили удовлетворительные результаты. Из Второго отделения диагностической радиологии , Мемориальный госпиталь Чангунга. Тайпей. Получено: 15 мая 2000 г .; принято: Мар. Адрес для перепечатки: Доктор Вэнь-Чин Сюй, Второе отделение диагностической радиологии. Мемориальный госпиталь Чангунга. 5, Фу-Шин. Улица, Квейшань, Таоюань, Тайвань, Р.O.C. Тел .: доб. 3785; Факс:

2 369 Wen-Ching Hsu и Kun-Eng Lim, MD МЕТОДЫ В течение 3-летнего периода с мая 1996 г. по май 1999 г. транспедикулярная биопсия грудного отдела позвоночника под контролем КТ была выполнена у 9 пациентов. 9 пациентов состояли из 4 мужчин и 5 женщин; в возрасте от 28 до 85 лет. Участки биопсии включали Т3 (N = 1), Т5 (N = 1), Т6 (N = 1), Т7 (N = 1), Т8 (N = 1), Т9 (N = 1).T11 (N = 2) и T12 (N = 1). Для транспедикулярного доступа пациенты лежали на столе для КТ (GE, HiSpeed ​​Advantagea 1.X, Милуоки, Висконсин, США), и позвонки, подвергшиеся биопсии, сканировались. Входным местом для биопсии было пересечение длинной оси ножки с поверхностью кожи. Была проведена стандартная предоперационная подготовка кожи и подготовлено стерильное операционное поле, после чего был введен местный анестетик с помощью иглы 22-го калибра длиной 4 см, прикрепленной к шприцу объемом 10 см3.Для облегчения дальнейшего введения направляющей канюли с помощью скальпеля был сделан короткий разрез кожи на 2-3 мм. Направляющая игла из набора игл для трепанобиопсии (Cook, Queensland, Australia) была введена через разрез, нацелившись на кору, которая пересекала линию, экстраполированную от длинной оси ножки. Иногда необходимо было переместить направляющую иглу, чтобы добиться правильного совмещения. Затем направляющую канюлю продвигали над направляющей иглой и перемещали по направлению к кортикальной поверхности.После успешного позиционирования направляющая игла может быть удалена и через направляющую канюлю проведена трепанобиопсия. Перед трепанобиопсией через канюлю вводили 1 мл анестетика для анестезии коры головного мозга. Трепан-биопсия была выполнена с использованием КТ-наведения для документирования положения иглы в поражении. Каждая процедура занимала от 30 до 40 минут (35 + 5 минут). Поскольку немедленная цитологическая оценка у цитопатолога в нашей больнице была невозможна, потребовалось два или три прохода иглы, чтобы получить адекватный образец для патологического исследования.Образцы помещали во флаконы с 37% формалином и отправляли на гистологический анализ. При подозрении на инфекцию получали дополнительные бактериальные или туберкулезные культуры из тканевых аспиратов, полученных с помощью тонкой аспирационной иглы Chiba 22G (Cook Co., Блумингтон, США), пропущенной через направляющую канюлю. РЕЗУЛЬТАТЫ Выполнено 9 процедур биопсии из транспедикулярного доступа к грудному отделу позвоночника. Точные диагнозы были поставлены 8 из 9 пациентов, один диагноз остался безрезультатным. Результаты привели к изменению схем лечения у 4 пациентов (случаи 1, 3, 6, 9) и сыграли решающую роль в предотвращении ненужной операции и сопутствующих рисков у одного пациента (случай 9).Диагноз был поставлен на основании результатов биопсии и / или последующего обследования. Клинические данные и данные визуализации сведены в Таблицу 1. Ниже представлены репрезентативные отчеты о случаях. Случай 1 Женщина 43 лет обратилась с жалобами на боль в пояснице. Слабости в ногах не наблюдалось. Биохимический профиль был в пределах нормы. Четыре года назад она перенесла операцию по поводу рака груди. МРТ показала множественные поражения позвоночника, свидетельствующие о метастазах (рис. 1А). Для диагностики тканей была проведена биопсия под контролем КТ (рис.1Б). Она не хотела проходить химиотерапию или операцию вместо поддерживающего лечения. Случай 2 Женщина 70 лет обратилась с жалобами на боли в пояснице. При обычном медицинском осмотре не было замечено явного снижения силы мышц нижних конечностей или дисфункции сфинктера. Два года назад она перенесла операцию по поводу рака правой груди. Ее биохимический профиль был нормальным. МРТ показала аномальную интенсивность сигнала и усиление тел позвонков T 11 и T 12 после введения Gd-DTPA (рис.2А). Биопсия под контролем КТ была выполнена, чтобы исключить возможность метастазирования (рис. 2B). В образце злокачественных клеток не обнаружено. Позднее была выполнена минимальная корпэктомия тел нижних Т 12 и верхних L 1 позвонков вместе с фиксацией транспедикулярными винтами от Т 11 до L2 из-за стойкой боли в спине и ее неспособности ходить. Образец иссеченного тела позвонка также не показал признаков злокачественности. Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений.

3 Wen-Ching Hsu and Kun-Eng Lim, MD 370 Таблица 1.Клинические характеристики и результаты визуализации 9 пациентов с поражениями грудного отдела позвоночника, перенесших биопсию под контролем КТ Пациенты Возраст 1 Местоположение Биопсия Улучшение клинической визуализации Параспинальное или патологическое лечение Управление Пол уровня Представление в МРТ Изменения эпидуральных планов Поражения мягких тканей Параплегия PF, CT, MRI Body + ножка Да Пиогенная хирургия Да (лечение спондилита ТБ антибиотиками) Множественное Т6 АД PF, КТ, МРТ Тело + ножка Нет Метастатический CA Поддерживающий Нет T10-12 TI1 АД, RP, PF, КТ, МРТ тела Да Исцеление SuQFry Да (нет Назначены антибиотики против туберкулеза или слабости при переломах) Параплегия ПФ, КТ, МРТ Тело + ножка Да Не доказано * Поддерживающее Нет АД, указанное на ПФ, КТ, МРТ Тело Нет Остеопоротической Поддержки Нет реберной области Компрессия Fx АД ПФ, КТ, МРТ Тело + ножка Остеопоротик Хирургия Да Компрессия Fx Остеопоротическая компрессия Fx Метастатическая СА Поддерживающая Поддерживающая (поддерживающая ОП) Нет Параплегия, КТ, МРТ тела + онемение ножки Параплегия, КТ, МРТ тела + ножка Задержка мочи АД относится к PF, CT, MIU Тело + ножка Да Противотуберкулезное лекарство от спондилита ТБ Да (ОП в реберную область + Tx анти-tb диска) Сокращения: BP: боль в спине; РП: радикулопатия; ПФ: обычная пленка; Компьютерная томография КТ; МРТ: магнитно-резонансная томография; Fx: перелом; ОП: операция; Tx: лечение *: ожидается метастаз на основании результатов МРТ и истории болезни, биопсия бора не выявила злокачественных новообразований.1 Женщина 43-х лет обратилась с жалобами на боль в пояснице. (A) Срединно-сагиттальное МРТ-изображение, взвешенное по TI, без усиления контраста, показывающее множественные метастатические поражения грудного отдела позвоночника и разрушенное тело 6-го позвонка с компрессией спинного мозга (стрелка). (B) компьютерная томография, показывающая биопсию тела позвонка транспедикулярной трепан-иглой; обратите внимание на направляющую канюлю (черная стрелка), трепанационная игла (черная стрелка) и остеолитические костные поражения над телом 6-го позвонка, пластинкой и ребром (белые наконечники стрелок).200 июня 1

4 37 1 Wen-Ching Hsu и Kun-Eng Lim, MD ОБСУЖДЕНИЕ Рис. 2 70-летняя женщина жаловалась на боли в пояснице. (A) Среднесагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с усилением Gd-DTPA, показывающее аномально усиленные тела позвонков TI1 и TI2 (стрелки), с умеренным коллапсом тела TI1, но без явного сжатия спинного мозга. (B) компьютерная томография показывает биопсию транспедикулярной трепан-иглой правой ножки и тела Т11; обратите внимание на направляющую канюлю (стрелка) и иглу трепана (наконечник стрелки).Были отмечены суженные костные тракты тела позвонка, но не было отмечено явной параспинальной или эпидуральной массы мягких тканей. Чрескожная биопсия позвоночника под контролем КТ обычно считается безопасным, точным и экономичным методом предоперационной оценки различных поражений позвоночника. ('-' 2) Только в редких случаях открытая биопсия позвоночника является серьезным хирургическим вмешательством. процедура, необходимо. При открытой биопсии повышается риск послеоперационных осложнений, которые усугубляются у пожилых пациентов или пациентов из группы высокого риска.Внедрение компьютерного томографа значительно повысило чувствительность чрескожной процедуры. Для биопсии грудного отдела позвоночника можно безопасно использовать транспедикулярный доступ; особенно, когда поражения расположены на ножках или заднецентральных частях тела позвонка. В серии исследований Ренфрю к трем случаям поражения грудного отдела позвоночника обращались с использованием транспедикулярного доступа с хорошими результатами. (2) Ренфрю предложил этот метод в качестве возможной замены традиционного постеролатерного доступа, когда поражения располагались на ножках или заднецентральных частях позвонков. тела.Stringham et al. Сообщили о 9 открытых и 9 закрытых транспедикулярных биопсиях под контролем КТ в грудном и поясничном отделах позвоночника ». Из закрытого метода 6 случаев относились к грудному отделу позвоночника и 3 случая - к поясничному отделу позвоночника. Во всех случаях были получены адекватные образцы, а следовательно, и на поясничный отдел позвоночника. , он пришел к выводу, что ножка может служить безопасным проводником для биопсии вдоль большей части позвоночника. В нашей серии все процедуры были выполнены гладко, без серьезных осложнений. Мы достигли отличных результатов во всех, кроме одного, из девяти случаев.Четвертый случай в нашей серии был пациентом с острой параплегией. Подозрение на метастаз было основано на результатах МРТ (рис. 3А). КТ показала правильное расположение трепан-иглы, и во время биопсии был получен адекватный образец (рис. 3В), но биопсия оказалась безрезультатной. Тем не менее, позже при эндоскопической биопсии желудка была выявлена ​​слабодифференцированная аденокарцинома. Есть два возможных объяснения неубедительного результата. Возможно, дистальный просвет нашей трепан-иглы уже был затронут твердой и здоровой костной тканью правого поперечного отростка третьего грудного позвонка до того, как игла прошла через опухоль.Следовательно, опухолевая ткань была бы удалена.

5 Wen-Ching Hsu и Kun-Eng Lim, MD 372 Рис. 3 69-летняя женщина жаловалась на боли в верхней части спины. (A) Мидсагиттальная TI-взвешенная МРТ с усилением Gd-DTPA, показывающая аномальный позвоночный коллапс, усиление позвонков от Т2 до Т4 и усиление эпидуральных мягких тканей (стрелки). (B) компьютерная томография, показывающая положение трепан-иглы и деструктивное костное поражение (стрелки), помещенное иглой, а не собранное.Другая возможность - это смещение опухолевой массы с иглы после успешного отбора пробы из-за ее мягкой или некротической текстуры. В нескольких из описанных серий тонкие аспирационные иглы также использовались через направляющую канюлю после того, как иглы трепана были извлечены. (~, ~ 'Такая процедура могла быть достаточно чувствительной, чтобы поставить окончательный диагноз в этом случае. фактически использовали комбинированный метод тонких аспирационных игл и режущих игл в поясничном отделе позвоночника. Основываясь на нашем опыте, совместное использование режущей иглы должно быть обычным делом, особенно когда ожидается образование мягкой или некротической опухоли на КТ или МРТ перед биопсией.Это основано на том, что адекватный образец ткани может быть получен для более точной патологической диагностики, а использование режущей иглы существенно не удлиняет процедуру. Использование тонкоигольной аспирации в сочетании с режущей иглой следует рассматривать как стандартную процедуру, когда цитопатолог недоступен для немедленного анализа мазка. Из нашего ограниченного числа случаев мы обнаружили, что вовлечение ножки является ненадежным индикатором для установления или исключения возможности метастазирования, что противоречит результатам, опубликованным Rupp в 1995 году.(12 'Однако наличие эпидуральной или параспинальной мягкой ткани кажется более надежным признаком для диагностики опухолевого образования позвоночника или туберкулеза. Туберкулез следует особенно учитывать, когда поражен межпозвоночный диск. МРТ гораздо более чувствительна для выявления позвоночника. поражения, чем простая рентгенографическая визуализация или компьютерная томография.Однако это также возлагает бремя более сложной дифференциальной диагностики на рентгенолога при ежедневной интерпретации МРТ.Когда неоднозначность изображения делает метастазы частью списка дифференциальных диагнозов, может возникнуть необходимость выполнить дополнительные ненужные исследования, такие как биопсия (открытая или закрытая). По нашему ограниченному опыту, простые рентгенограммы или компьютерная томография по-прежнему играют важную роль в дифференциальной диагностике заболеваний позвоночника. МРТ-изображения чувствительны, но могут быть неоднозначными, когда дело доходит до оценки и дифференциации различных поражений позвоночника; Результаты МРТ могут вводить в заблуждение, и в зависимости от обстоятельств легко может произойти чрезмерный диагноз.Транспедикулярный доступ может быть безопасно применен к биопсии грудного или поясничного отдела позвоночника с использованием КТ или рентгеноскопии. (~. ~. ~~. ~ ') Однако, когда поражение было локализовано в боковом теле поясничного позвонка, заднебоковом или вместо этого следует использовать боковой доступ ». 14) Но если подобное поражение возникает в грудном отделе

6 373 Wen-Ching Hsu и Kun-Eng Lim, MD, позвоночник, тонкоигольная трансторакальная аспирационная биопсия или открытая хирургическая биопсия были бы предпочтительным методом.~ ~ Совершенно, ~ неразумно ~ ~ использовать толстый трепан или иглы для стержневой биопсии для трансторакальной биопсии позвоночника заднебоковым или боковым путем. Это зависит от местоположения и типа поражений (остеобластических или литических), тогда можно определить правильную иглу для биопсии и подходящие пути. Значительные осложнения могут сочетаться либо с биопсией под контролем КТ, либо с хирургическим вмешательством в спинномозговом вмешательстве ». ~~ - ~~) Из 94 случаев было отмечено 6 осложнений, включая 1 пункцию аорты, 2 пункции поясничных мышц, 1 биопсия на неправильном уровне и 2 прерванные процедуры из-за неудобств пациента.'~) В ограниченных случаях, описанных Куттапурамом и Пьеро и др., Не было зафиксировано никаких осложнений. » Proced ~ повторно. '~ о) в двух крупных сериях сообщались, частота осложнений, связанная с КТ-управляемым позвоночником или опорно-двигательным аппаратом биопсией были в пределах от менее 1% до 6,4%, что сопровождалось высокими диагностическими соотвами ~ колоритным. ~. '~) Точность биопсии позвоночника под контролем КТ варьировала от 71% до 96%.) В серии McDonnell с 447 пациентами, которым была выполнена операция на переднем отделе позвоночника, осложнения возникли у 140 (31%) пациентов. (24) Двое из них умерли от легочных осложнений. В обзорном отчете по хирургии метастатической опухоли позвоночника, основанном на 80 пациентах, автор сообщил о 35 осложнениях у 20 пациентов (25%). (23) Осложнения зависят от состояния пациента, расположения поражений, хирургических процедур и иглы, используемые при биопсии под контролем КТ. Однако, основываясь на вышеупомянутых отчетах, процедура закрытой биопсии под контролем КТ действительно обладает низким уровнем осложнений по сравнению с серьезной операцией на позвоночнике.Мы пришли к выводу, что чрескожная транспедикулярная биопсия под контролем КТ является безопасным и эффективным методом предоперационной диагностики поражений грудного отдела позвоночника. Во многих случаях процедура может устранить необходимость в серьезном хирургическом вмешательстве и может облегчить надлежащее хирургическое планирование в других случаях. Многие из потенциальных осложнений более инвазивных исследовательских процедур также можно избежать с помощью транспедикулярного доступа. 1. Каттапурам С.В., Розенталь Д.Л. Чрескожная биопсия поражений скелета. AJR Am J Roentgenol 1991; 157: Renfrew DL, Whitten CG, Wiese JA, El-Khoury GY, Harris KG.Чрескожная транспедикулярная биопсия позвоночника под контролем КТ. Радиология 1991; 180: Stringham DR, Hadjipavlou A, Dzioba RB, Lander P. Чрескожная транспедикулярная биопсия позвоночника. Spine 1994; 19: Гельман Б., Лоспинусо М.Ф., Левин Д.Б., О'лири П.Ф., Берк С.В. Чрескожная биопсия грудного и поясничного отделов позвоночника под контролем компьютерной томографии. Spine 1991; 16: Brugieres P, Gaston A, Voison MC, Ricolfi F, Chakir N. Чрескожная биопсия шейного отдела позвоночника под контролем КТ: серия из 12 случаев. Нейрорадиология 1992; 34: Бабу Н.В., Читтаранджан С., Абрахам Г., Прем Х, Корула Р.Дж.Компьютерная томографическая биопсия позвоночника. Spine 1994; 19: Kattapuram SV, Khurana JS, Rosenthal DL. Чрескожная пункционная биопсия позвоночника. Spine 1992; 17: Kornblum MB, Wesolowski DP, Fischgrund JS, Herkowitz HN. Биопсия позвоночника под контролем компьютерной томографии. Обзор 103 дел. Spine 1998; 23: Olscamp A, Rollins J, Tao SS, Ebraheim NA. Осложнения биопсии позвоночника и крестца под контролем КТ. Ортопедия 1997; 20: Laredo JD. Бард М. Грудной отдел позвоночника: чрескожная трепанобиопсия. Радиология 1986; 160: Каттапурам С.В., Розенталь Д.Л.Чрескожная биопсия шейного отдела позвоночника под контролем КТ. AJR Am J Roentgenol 1987; , 12. Рупп Р.Э., Эбрагейм Н.А., Кумбс Р.Дж. Магнитно-резонансная томография: дифференциация компрессионных переломов позвоночника или повреждений позвоночника, вызванных остеопорозом или опухолью. Spine 1995; 20: Тампиери Д., Вейл А., Мелансон Д., Этье Р. Чрескожная аспирационная биопсия при литических поражениях шейного отдела позвоночника. Показания и техника. Neuroradiology 1991; 33: Garces J, Hidalgo G. Боковой доступ для чрескожной биопсии поясничного отдела под контролем КТ.AJR Am J Roentgenol 2000: 174: Fazzi UG, Wadell G, Биопсия полуоткрытой иглой

7 Wen-Ching Hsu и Kun-Eng Lim, MD 374 верхний грудной отдел позвоночника. Spine 1994; 19: Боммер К.К., Рамзи И., Моди Д. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике и лечении костных поражений: исследование 450 случаев. Cancer 1997; 81: Pierot L, Boulin A. Чрескожная биопсия грудного и поясничного отделов позвоночника: транспедикулярный доступ под рентгеноскопическим контролем AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: Masood S.Диагностика туберкулеза костей и мягких тканей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Diagn Cytopathol 1992; 8: Dupuy DE, Rosenberg AE, Punyaratabandhu T, Tan MH, Mankin HJ. Точность КТ наведением пункционной биопсии новообразований опорно-двигательного аппарата. AJR Am J Roentgen; 171: Metzger CS, Johnson DW, Donaldoson WF 3d. Чрескожная биопсия переднего отдела грудного отдела позвоночника. Позвоночник 1993; 18: Омарини Л.П., Гарсия Дж. Чрескожная пункционная биопсия позвоночника под контролем компьютерной томографии. Schweizerische Medizinische Wochenschrift. Journal Suisse de Medecine 1993; 123: Риенек К., Хансон С.Е., Карл А., Гучик Э.Микроскопически подтвержденный диагноз инфекционного спондилита с помощью тонкоигольной биопсии под контролем КТ. APMIS 1996; 104: Мудрый JJ, Fischgrund JS, Herkowitz HN, Montgomery D. Kurz LT. Осложнения, выживаемость и факторы риска хирургического вмешательства по поводу метастатического поражения позвоночника. Spine 1999; 24: McDonell MF, Glassman SD, Dimar JR 2nd, Puno RM. Джонсон-младший. Периоперационные осложнения передних вмешательств на позвоночнике. J Bone Joint Surg (Am) 1996; 78: Faciszewski T, Winter RB, Lonstein JE. Денис Ф, Джонсон Л.Хирургические и медикаментозные периоперационные осложнения при переднем спондилодезе грудного и поясничного отделов позвоночника у взрослых. Обзор 1223 процедур. Позвоночник 1995; 20:

.

КТ грудного отдела позвоночника: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Риски КТ включают:

  • Воздействие радиации
  • Аллергическая реакция на контрастный краситель

При КТ вы подвергаетесь большему воздействию радиации, чем обычное рентгеновское излучение. Многочисленные рентгеновские снимки или компьютерная томография со временем могут повысить риск рака. Однако риск от одного сканирования невелик. Вы и ваш врач должны сопоставить этот риск с преимуществами постановки правильного диагноза для медицинской проблемы.

У некоторых людей аллергия на контрастный краситель.

Самый распространенный тип контрастного вещества, вводимого в вену, содержит йод. Люди с аллергией на йод могут иметь:

Если у вас аллергия, ваш врач может прописать вам антигистаминные препараты (например, Бенадрил) или стероиды перед тестом.

Почки помогают выводить йод из организма. Людям с заболеванием почек или диабетом может потребоваться дополнительное количество жидкости после теста. Это поможет вывести йод из организма.

В редких случаях краситель может вызвать анафилаксию. Немедленно сообщите оператору сканера, если у вас возникнут проблемы с дыханием или глотанием. Сканеры оснащены внутренней связью и динамиками, поэтому оператор может вас слышать в любое время.

.

Imaging Травма грудопоясничного отдела позвоночника | Радиологический ключ

Классификация

В настоящее время не существует общепринятой системы классификации повреждений грудопоясничного отдела позвоночника. Идеальная система классификации должна включать единую методологию описания травм, определения стабильности и облегчения принятия клинических решений.


Компания Boehler опубликовала первую классификацию травм грудопоясничного отдела позвоночника в 1929 году. 3 На основе рентгенографических исследований пациентов с травмами позвоночника в Первой мировой войне вместе с механизмом травм были описаны пять категорий травм: компрессионные переломы, сгибательно-дистракционные травмы, разгибание. переломы, вращательные травмы и переломы сдвига.В 1938 году Уотсон-Джонс продолжил работу Болера, отстаивая, что целостность заднего связочного комплекса (PLC) необходима для поддержания стабильности позвоночника. 4
В 1970 году Холдсворт представил «колонную концепцию» стабильности позвоночника, биомеханическую интерпретацию механизмов повреждения, вытекающую из рентгенографических исследований. 5 В его концепции позвонок делится на передний и задний столбцы (рис. 7.5). Передний столбец состоит из тела позвонка, межпозвоночного диска, передней продольной связки (ALL) и задней продольной связки (PLL).Задний столбец состоит из фасеток, нервной дуги и комплекса задней связки (межостистая и надостная связки, фасеточная капсула и желтая связка). Целостность задней колонны служила основным фактором стабильности позвоночника. Согласно классификации Холдсворта, переломы грудопоясничного отдела позвоночника подразделяются на передние компрессионные переломы, переломные вывихи, вращательные вывихи при переломах, травмы разгибания, травмы сдвига и взрывные переломы. По словам Холдсворта, взрывные переломы были структурно стабильными, поскольку они ограничивались передней колонкой.Последующие экспериментальные исследования
не смогли выявить нестабильность только при нарушении ПЛК. Требуется нестабильность, помимо разрыва PLC, разрыва PLL и части фиброзного кольца.




Рисунок 7.5. Столбчатое понятие позвоночника. В верхнем позвоночном сегменте показаны две колонны Холдсворта, состоящие из передней колонны (передняя продольная связка, тело позвонка, межпозвоночный диск, задняя продольная связка) и задней колонны (задняя костная дуга и комплекс задней связки).Нижний позвоночный сегмент показывает три столбца Дениса, состоящие из переднего столба (ALL, переднее тело позвонка и межпозвоночный диск), среднего столба (задний позвонок и межпозвоночный диск, PLL) и заднего столба (без изменений из Холдсуорта). ALL, передняя продольная связка; PLL, задняя продольная связка.


Основываясь на данных компьютерной томографии и новых экспериментальных детерминантах нестабильности, Денис модифицировал двухколоночную модель Холдсворта. В 1983 году он опубликовал обзор 412 пациентов с травмой пояснично-грудного отдела позвоночника и ввел концепцию центральной центральной колонны, определяемой как «задняя продольная связка, заднее фиброзное кольцо и задняя стенка тела позвонка» (рис.7.5). 6 Следовательно, передняя колонка Дениса состоит из «передней продольной связки, переднего фиброзного кольца и передней части тела позвонка». Задний столбец, как и в модели Холдсворта, образован задней костной дугой и PLC.
Денис описал четыре основных типа повреждений позвоночника, а также их механизмы: компрессионные переломы, взрывные переломы, тип ремня безопасности (сгибательная дистракция) и перелом-вывих (таблица 7.2). Неустойчивость, согласно трехколонной модели Дениса, возникает при выходе из строя двух соседних колонн.Средний столбец представляет собой ключ к стабильности, поскольку он терпит неудачу в сочетании с передним столбцом, задним столбцом или обоими. Денис также считал неврологическое повреждение маркером нестабильности и использовал как механические, так и неврологические признаки для оценки тяжести травмы: первая степень для изолированной механической нестабильности, вторая степень для изолированного неврологического повреждения и третья степень для комбинированной механической и неврологической нестабильности. 6
Классификация, предложенная Magerl et al.в 1994 г. все переломы грудного и поясничного отделов позвоночника сгруппированы по трем основным типам, которые имеют прогрессивную взаимосвязь друг с другом на основании возрастающей тяжести характера переломов и степени поражения мягких тканей (рис. 7.6). 7 Эта классификация подчеркивает важность травм связок, особенно при переломах типов B и C.

Переломы типа A в этой схеме являются результатом осевой нагрузки с элементом изгиба или без него. Переломы типа А ограничиваются телом позвонка с потерей высоты тела переднего позвонка, но без повреждения комплекса задней связки или смещения кпереди.Переломы типа А соответствуют простым компрессионным переломам из-за гиперфлексии.

Повреждения типа B затрагивают как переднюю, так и заднюю колонны и связаны с дистракцией соседних позвонков из-за повреждения связок кпереди (редко, гиперэкстензия) или кзади (часто, гиперфлексия). При типичных гиперфлексических травмах травма задней стойки обычно бывает костной, как при случайном переломе, или, реже, связочной, как при случайном переломе «мягких тканей». Передний перенос часто встречается при травмах типа B.

Травмы типа C включают характеристики типа B с добавленным элементом вращения / сдвига и по определению являются нестабильными. Эти травмы наиболее точно соответствуют вывихам или переломам-вывихам традиционных классификаций.


Каждый из этих трех основных типов трещин разделен на три группы, которые далее делятся на три подгруппы и, наконец, на технические характеристики (Таблица 7.3). В совокупности схема классификации Magerl является всеобъемлющей, но также сложной, поскольку она каталогизирует 53 модели грудопоясничных травм.Травмы стратифицированы от наименее тяжелой A1 до наиболее тяжелой C3. Классификация Magerl не содержит определенных критериев устойчивости. При разработке этой классификации от концепции трех столбцов Дениса отказались в пользу двух столбцов Холдсворта.






ТАБЛИЦА 7.2 Основные режимы отказа трех колонн Дениса при четырех основных типах травм позвоночника

























927

927







3

Тип перелома


Колонка



Передняя часть

Средняя

Средняя

Сжатие

Сжатие

Нет

Нет

Разрыв

6 Сжатие
6

Нет

Тип ремня безопасности (дистракция при сгибании)

Отсутствует или компрессия

Отвлечение

Отвлечение

6

Сжатие, вращение, сдвиг

Отвлечение, вращение, сдвиг

Отвлечение, вращение, сдвиг

От Дениса Ф.Трехколонный позвоночник и его значение в классификации острых грудопоясничных повреждений позвоночника. Позвоночник. 1983; 8 (8): 817-831, с разрешения.





Рисунок 7.6. Типы и группы классификации позвоночника Magerl. (По материалам Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD и др. Комплексная классификация травм грудного и поясничного отделов. Eur Spine J. 1994; 3 (4): 184-201.)

Стабильность


Прогнозирование Стабильность перелома грудопоясничного отдела позвоночника при визуализации затруднена.Стабильность зависит от целостности тел позвонков, включая реберный и грудинный вклады в грудном сегменте, связках и суставах позвоночника. Практическое определение стабильности, данное Уайтом и Панджаби, гласит, что стабильный позвоночник способен выдерживать физиологические нагрузки, не вызывая механической деформации или прогрессирующего неврологического повреждения или боли. 8 Как с клинической, так и с радиологической точки зрения, трехколоночная концепция Дениса наиболее широко применяется для определения стабильности грудопоясничного отдела позвоночника.По словам Дениса, отказ двух или трех столбцов приводит к нестабильности, а нарушение среднего столбца является ключевым фактором.
Чтобы упростить визуализационный подход к стабильности, были описаны шесть рентгенологических признаков нестабильности позвоночника
: (1) смещение, (2) широкое межостистое пространство, (3) аномальные фасеточные суставы, (4) разрыв задней линии тела позвонка, (5) ) широкое межпозвонковое расстояние и (6) широкое межпозвонковое дисковое пространство (таблица 7.4). Наличие любого из этих признаков указывает на большую травму опорных костей, связок или суставов и ощущается достаточно для диагностики нестабильности.Хотя изначально эти функции были описаны для рентгенограмм, они применимы и во многих случаях лучше видны с помощью компьютерной томографии.

Денис описывает типичные основные формы переломов: компрессия, разрыв, дистракция при изгибе (или переломы случайного типа) и переломные вывихи.








ТАБЛИЦА 7.3 Схема классификации в соответствии с Magerl

































3.






























0


0


0 2







0


2.










9000














0

06

2







3

Группы, подгруппы и спецификации















06


0

06

0










































0


0





Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы Wordpress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Тип A Травмы: Группы, Подгруппы, подгруппы

Тип А.Компрессия тела позвонка

A1.

Трещины от удара


A1.1.

Удар торцевой пластины


A1.2.

Трещины от столкновения с клином



1

Превосходный клин 7777 трещины 26




2

Боковой ударный перелом клина



3

Нижний клин ударный перелом

Коллапс тела позвонка

A2.

Расколотые переломы


A2.1.

Сагиттальный расщепленный перелом


A2.2.

Корональный раскол


A2.3.

Пинцетный перелом

A3.

Взрывные переломы


A3.1.

Неполный взрывной перелом



1

Улучшенный неполный взрыв

Боковой неполный разрывной перелом



3

Нижний неполный разрыв

Взрывно-раздвоенный перелом



1

Превосходный взрывно-раздвоенный перелом

2

Боковой разрывно-раздвоенный перелом



3

Нижний разрыв

06

A3.3.

Полный разрывной разрыв



1

Пинцетный разрывный разрыв 26


0

06

06

Полный разрывной перелом при сгибании



3

Полный осевой разрывной перелом

Тип B.Травма переднего и заднего звеньев с дистракцией

B1.

Задний разрыв преимущественно связочного (сгибательно-дистракционная травма)


B1.1.

С поперечным разрывом диска



1

Изгиб-подвывих

2

Передний вывих



3

Сгибание-подвывих / передний вывих

030006 927 927 927 9276 9276 9276 9276 9276



B1.2.

С переломом тела позвонка типа А



1

Сгибание-вывих + тип A



2

Передний вывих + перелом типа A



3
70

3

3
70 субвих с переломом суставных отростков + перелом типа А

B2.

Задние разрывы преимущественно костные (сгибательно-дистракционная травма)


B2.1.

Поперечный двухколонный перелом


B2.2.

С поперечным разрывом диска



1

Разрыв через ножку и диск

2

Разрыв межсуставной части и диска (сгибание-спондилолиз)


B2.3.

.

Смотрите также

Site Footer