Компьютерная томография или мрт позвоночника что лучше


Что эффективнее: КТ или МРТ позвоночника

Современная медицина имеет в своем арсенале довольно много методик, с помощью которых проводится качественная диагностика различных заболеваний. Позвоночник – главная ось организма в целом. Основная нагрузка ложится именно на него, поэтому данная структура подвержена различным нарушениям, которые проявляются в результате некоторых перенесенных заболеваний или после травмирования.

Обследование данной области возможно различными способами, но самыми эффективными признаны такие методы, как компьютерное сканирование и ядерно-резонансный скрининг. Многие ошибочно полагают, что данные методики абсолютно одинаковы, поэтому нет существенной разницы, какому из методов отдать предпочтение. На самом деле это не так, КТ и МРТ имеют разительные отличия. Несмотря на внешнюю схожесть в оборудовании, при помощи которого проводятся описанные виды диагностирования, а также на похожие результаты в виде черно-белых изображений, применяются данные способы при разных патологиях и для решения различных целей и задач.

Вопрос о том, какой из методов лучше и информативнее поставлен некорректно, так как исследуют разные виды томографии различные области и структуры. Выбор наилучшего способа диагностики в каждом индивидуальном случае всегда остается за профессиональными врачами, так как оба метода имеют как свои ограничения, так и преимущественные показания.

Если сравнивать два вида томографии по стоимости, существенных отличий нет. Обе диагностики относятся к категории дорогостоящих. Цена в каждой клинике, специализирующейся на аппаратном сканировании, будет несколько отличаться, так как у каждого учреждения своя ценообразовательная политика. Многое зависит от современности и мощности оборудования, от технических характеристик, от количества и квалификации персонала и медицинских сотрудников, от наличия сопутствующих процедур и качества расходных материалов.

В каких случаях назначается КТ или МРТ позвоночника?

Существует ряд показаний, которые требуют незамедлительной диагностической ясности. В качестве первоначального этапа для исследования состояния позвоночного столба и прилегающих к нему структур и тканей часто назначается традиционная рентгенография. Она поможет выявить явные проблемы. Однако, для уточнения картины заболевания или в случае неэффективности классических медицинских методов, дополнительно больной направляется на КТ или МРТ позвоночника. Это необходимо для выяснения первопричины болезни даже на ранних стадиях ее зарождения.

На обычном рентгене можно увидеть только заметные переломы и трещины, общее состояние костей и позвонков. Микроскопические повреждения и мягкие ткани, а также нервные волокна на рентгеновских снимках не видны. При невыявленной причине недуга и сохраняющихся даже после проведенного лечения симптомах врач в обязательном порядке направит пациента на КТ или МРТ.

Показаниями для прохождения КТ позвоночника служат следующие патологии:

  • остеомиелит;
  • постоянный болевой синдром;
  • скованность в движениях;
  • искривление позвоночного столба различной степени тяжести;
  • вывихи и переломы;
  • остеохондроз;
  • дистрофия костной ткани;
  • вживление ферромагнитных систем для поддержания позвоночного столба, мониторинг их правильного расположения;
  • определение плотности костей;
  • наблюдение за миграцией метастаз, степенью их распространения при онкологии;
  • выявление источника деформации и сдавливания костного мозга.

МРТ позвоночника требуется при проявлении следующих нарушений:

  • грыжи между позвонками;
  • опухолевые процессы различной природы и степени распространения;
  • сосудистые патологии;
  • образование жидкосодержащих капсул и кист в области позвоночного столба и копчика;
  • изменение диаметра позвоночного канала в сторону сужения;
  • травмы сопредельных мягких тканей;
  • генетические или приобретенные нарушения развития костной системы;
  • мониторинг состояния внутренних структур после хирургического вмешательства;
  • обнаружение раковых отростков в мягких волокнах;
  • дегенерация мозга спины.

Не стоит удивляться, что при подозрениях на один и тот же диагноз разные специалисты могут направить на разные виды томографии. Первопричиной заболевания могут послужить патологии, локализующиеся в различных по плотности и природе тканях. Врач, на основе собранного анамнеза пациента, а также исходя из его индивидуальных особенностей здоровья, направляет на диагностирование тем или иным способом. Следует помнить, что томография не назначается просто ради праздного любопытства. Если доктор настоятельно рекомендует пройти аппаратное исследование, то на это действительно есть веские причины. Игнорировать полное обследование ни в коем случае нельзя, от этого зависит последующее состояние и здоровье, а иногда и жизнь.

В отдельных сложных случаях может понадобиться совместное изучение исследуемой области обеими методиками, это даст наиболее полное представление о развивающейся патологии и самый точный результат.

Отличия КТ и МРТ позвоночника

Главная разница между диагностическими способами заключается в принципе их работы, отсюда и разница в результатах. На снимках КТ и МРТ специалисты видят абсолютно разные вещи, хотя изображена одна и та же область. Разберем подробнее, как устроены аппаратные методы исследования:

МРТ позвоночника. Фундаментом работы томографической МР установки является генерация высокочастотного магнитного поля природного характера. Попадая в зону воздействия такого поля, биологические ткани начинают издавать ответную резонирующую сигнатуру на молекулярном уровне. Мельчайшие частицы клеток попадают в резонанс с магнитным полем, что фиксируется оборудованием. Данные сигналы обрабатываются компьютерной программой и передаются на монитор в виде изображений высокого качества и разрешения. Лучше всего при МРТ позвоночника резонируют частицы, из которых состоят мягкие и плотные ткани, а также образования с жидкостной субстанцией в составе (например, мозг). На снимках отлично видны мышцы, сухожилия, хрящи, нервные волокна и сосудистая сеть. Магнитное поле не воздействует повреждающее на живые волокна организма, поэтому при необходимости процедура томографии при помощи ядерного резонанса может назначаться сколько угодно раз широкому кругу пациентов, включая беременных женщин и детей с первых дней жизни.

КТ позвоночника. Данный вид сканирования является современной правопреемницей классической рентгенографии, так как в принцип действия компьютерного оборудования заложено использование ионизирующего излучения. Малые дозы Х-лучей имеют проникающую способность сквозь любые человеческие ткани. Чем плотнее ткань, тем четче она видна на снимках, так как сопредельные мягкие и жидкие волокна и субстанции практически беспрепятственно пропускают рентгеновские лучи. Поэтому КТ позвоночника гораздо лучше и четче показывает на фотоизображениях костные структуры. Также на снимках контрастно отличаются внутренние полости, наполненные воздухом или жидкостью. Так как человеческий организм способен накапливать радиацию, количество возможных обследований при помощи компьютерного скрининга возможен не более двух раз в год.

КТ или МРТ позвоночника: преимущества и недостатки

У каждой методики есть как свои плюсы, так и минусы. Так, МРТ эффективнее применять для выявления патологических процессов, развивающихся в мягких тканях, например:

  • дегенеративные процессы в костном и спинном мозге;
  • инфекционные поражения бактериологического или вирусного характера;
  • выпячивания и сдавливание хрящевой ткани между позвонками;
  • ранние стадии онкологии, степень врастания новообразования и распространение метастаз в мягкие волокна;
  • изменение конфигурации и разрушение стенок кровеносных каналов;
  • нарушения в мягких внутренних органах.

Важными преимуществами МРТ позвоночника выступают:

  • полная безопасность в применении широким кругом пациентов, возможность повторять сеансы в неоднократном количестве;
  • высокое качество получаемых снимков на любой глубине и под разными углами, возможность компоновать изображения в многомерные проекции;
  • качественная оценка состояния органов и структур изучаемой области.

К недостаткам данного способа диагностики относятся:

  • высокая цена на оказание услуги;
  • высокая длительность процедуры, необходимость долгое время находиться в неподвижном положении для получения корректного результата.

КТ позвоночника позволяет быстро распознать такие аномалии, как:

  • застарелые и новые переломы и трещины в костях;
  • прогноз возможности последующих повреждений в результате компрессионного воздействия;
  • определение степени операбельности больного в подготовительный период перед хирургическим вмешательством;
  • послеоперационный мониторинг состояния внутренних структур;
  • возможность быстро увидеть внутренние кровотечения, гематомы, сложные травмы.

К преимуществам КТ позвоночника относятся:

  • максимальная степень визуальной оценки костных волокон;
  • высокое разрешение и качество фотоизображений;
  • безболезненность и высокая скорость диагностики;
  • возможность диагностирования для пациентов с вживленными металлическими имплантантами.

Минусами компьютерного обследования выступают:

  • небольшая доступность в финансовом плане, высокая цена;
  • высокая степень ионизирующего излучения, невозможность частого использования КТ.

Контрастирование при КТ или МРТ позвоночника

При сложных патологиях, воспалительных процессах, а также при первых подозрениях на онкологию специалисты могут назначить сканирование в режиме контрастирования. Данный режим подразумевает введение в кровоток специальных окрашивающих веществ, которые делают внутренние структуры более заметными на снимках. При различных видах томографии применяются разные виды «красителей». Так, во время МРТ необходимо, чтобы усиливающий раствор был на ферромагнитной основе. Поэтому применяется чаще всего такое вещество, как соли гадолиния. Данный раствор считается максимально безопасным для применения, так как дает аллергическую реакцию в исключительных случаях. Перед процедурой обязательно проводится тестирование больного на иммунную реакцию на контрастное вещество.

Во время КТ самым распространенным усилителем является раствор на основе йода. Данный элемент является более аллергенным, чем его ферромагнитный аналог, однако, при его использовании внутренние структуры позвоночника проявляются на фото четче всего. При наличии любой аллергии на медикаментозные препараты следует заранее сообщать об этом медикам, как лечащему доктору, так и дежурному специалисту в диагностическом центре.

Обследование в режиме контрастирования подходит не всем. Кроме аллергиков, красящие препараты запрещены для введения таким категориям больных, как:

  • Женщины, находящиеся в положении на любом сроке беременности, а также в период грудного вскармливания.
  • Малолетние пациенты до 14 лет.
  • Люди, страдающие хроническими заболеваниями мочевыделительной системы и почек. Если нарушена функция своевременного выведения жидкости из организма, контраст задерживается в тканях дольше, что приводит к полной интоксикации.
  • Лицам, страдающим астмой, сердечной и печеночной недостаточностью.

Когда нельзя проводить КТ и МРТ позвоночника?

Любая медицинская манипуляция имеет общие и индивидуальные противопоказания. Не исключения в данном случае и оба вида томографии. Скрининги имеют как разные запреты, так и общие, касающиеся хода процедуры.

КТ позвоночника запрещено проходить в следующих случаях:

  • беременность, независимо от срока;
  • детский возраст до 14 лет.

МРТ позвоночника противопоказано:

  • при наличии в теле пациента любых металлических деталей и электронных устройств;
  • женщинам в положении на раннем сроке беременности, вплоть до 12 недель.

Общими запретами для обоих видов обследования выступают:

  • Избыточная масса тела от 120-200 кг, тучные пациенты не имеют возможности разместиться во внутренней части стандартных по размеру томографов. В данном случае рекомендуется прибегнуть к машинам открытой конфигурации, которые не имеют весовых ограничений.
  • Психические и неврологические расстройства, сопровождающиеся непроизвольной двигательной активностью. Чтобы результаты исследования были корректными, необходимо сохранять полную неподвижность во время сеанса. Если это невозможно по физиологическим причинам, лучше прибегнуть к погружению в медикаментозный сон.
  • Сильный страх замкнутого пространства. Для сохранения спокойствия и неподвижности можно принять успокоительные средства или воспользоваться томографом с открытыми стенками.
  • Эмоциональная нестабильность, шоковое состояние;
  • Диабетический синдром.

Рекомендации при выборе КТ или МРТ позвоночника

Самой большой ошибкой некоторых пациентов является самостоятельный выбор того или иного типа обследования. Во многих случаях специалисту достаточно выслушать жалобы больного, проанализировать симптоматику и увидеть результаты рентгенографии, чтобы поставить правильный диагноз. В таких случаях тратить значительные средства на дорогостоящую процедуру просто нецелесообразно. Но если общее обследование все же требуется, то только врач может гарантированно определить, какой из аппаратных методов будет безопаснее и информативнее в каждом конкретном медицинском случае.

От здоровья позвоночника зависит общее состояние организма и всех внутренних органов, не стоит рисковать и заниматься самолечением. КТ или МРТ позвоночника призваны рассеять или подтвердить первоначальные сомнения специалистов – медиков, выявить причину патологии, помочь поставить корректный диагноз и своевременно приступить к лечебным и восстановительным мероприятиям. Чем раньше обнаружена аномалия, тем проще от нее полностью избавиться.

Разница между КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) (со сравнительной таблицей)

CT Scan использует вредные рентгеновские лучи (форма электромагнитного излучения, например свет) для визуализации, в то время как MRI не использует какое-либо излучение и основан на эффекте магнитного поля, радиоволны для визуализации органов тела.

Компьютерная томография дает изображения костей более сложным способом, чем рентген, и хороша для проверки переломов, опухолей и артрита, но МРТ, которая популярна при обнаружении повреждений мягких тканей.Также видно, что компьютерная томография не так дорога, как метод МРТ.

На протяжении десятилетий был разработан ряд модификаций в области генерации рентгеновских лучей более совершенным способом, которые могут сканировать даже самые маленькие и нежные органы, мягкие ткани за короткое время и с полной точностью. Таким образом, за эту разработку немецкому физику Вильгельму Рентгену приписывают открытие рентгеновских лучей в 1895 году , поскольку он был первым, кто изучал их систематически.

Позже компьютерная томография (КТ) была разработана в 1970-х , которая была усовершенствованной версией рентгеновских лучей, а также в 100 раз более чувствительной, чем предыдущая.

В настоящее время метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) считается улучшенной версией среди всех. Он превосходит рентгеновский аппарат и компьютер компьютерной томографии, поскольку не использует опасные рентгеновские лучи при сканировании, хотя и является дорогостоящим, чем другие методы, но обеспечивает результат с точностью.

Среди различных рентгенографических тестов, с помощью которых мы можем оценить внутренние части тела. Мы слышим о трех самых популярных методах, которые наиболее широко используются в диагностических центрах.Первая и старая техника - это рентген, который использовался вокруг нас с давних пор, и мы можем рассматривать кости в двух измерениях. Но это все еще важный метод, который используется для проверки деталей костей перед тем, как пройти компьютерную томографию или МРТ.

Вторая - это компьютерная томография, а последняя - МРТ. В этом материале мы обсудим основные различия между КТ и МРТ, а также их преимущества и недостатки.

Содержание: КТ (компьютерная томография) против МРТ (магнитно-резонансная томография)

  1. Таблица сравнения
  2. Определение
  3. Ключевые отличия
  4. Заключение

Сравнительная таблица

Основа для сравнения КТ (компьютерная томография) МРТ (магнитно-резонансная томография)
Значение Компьютерная томография работает по тому же принципу, что и рентгеновский снимок, когда радиоволны фокусируются на поврежденной части, и создается изображение.Предоставляемое изображение является трехмерным, а также получается несколько изображений целевой области. МРТ работает с мощным магнитом вместе с радиоволнами и компьютером, которые формируют эти магнитные элементы и обеспечивают высокодетализированные изображения целевой части тела.
Обнаружен Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком в 1972 году. В 1977 году Раймонд Ваан Дамадьян завершил создание всего корпуса МРТ-сканера.
Излучение При КТ изображение создается путем комбинирования нескольких рентгеновских лучей, при этом происходит воздействие радиации. В методе МРТ не используется излучение, скорее используется сильное магнитное поле и радиоволны для создания изображения целевых частей тела.
Стоимость Дешевле, чем МРТ. Это намного дороже, чем компьютерная томография.
Затраченное время Очень быстро, обычно сканирование занимает всего 5 минут, хотя иногда это зависит от части тела, которую нужно сканировать. Время зависит от части тела, которую нужно сканировать, но это занимает от 15 минут до 2 часов.
Использует Лучше всего для просмотра мягких тканей, костей, легких, опухолей, обнаружения рака. МРТ лучше всего позволяет увидеть небольшие различия мягких тканей, например, сухожилий и связок. Он также используется для просмотра подробных изображений рака или других неврологических заболеваний.
Ограничения 1.Иногда он может вызвать аллергическую реакцию при внутривенном введении и потенциально может повредить почки, особенно у людей, страдающих диабетом или любой другой проблемой, связанной с почками.
2. КТ сканирование не подходит во время беременности.
Размер трубки создает проблему в отличие от размера обследуемого человека, поэтому для такого человека используются открытые аппараты МРТ
. Хотя используемый контрастный краситель может вызвать проблемы у человека, страдающего каким-либо заболеванием почек или печени.

Определение компьютерной томографии (компьютерной томографии)

Компьютерная томография и МРТ - это только виды томографии, при которых возможно получение изображений срезов или частей тела. КТ-сканер - это вращающийся блок рентгеновской трубки с противостоящими детекторами. Во-первых, он создает двумерное изображение тела, которое обрабатывается в цифровой форме, и это изображение в дальнейшем используется для создания трехмерного изображения.

Новая версия компьютерного томографа содержит многосрезовые сканеры, представляющие собой несколько рядов рентгеновских детекторов.Эти сканеры обладают высокой скоростью сканирования, а также высоким разрешением и генерируют как двухмерные, так и трехмерные изображения целевой области (костей).

При этом пациента заставляют лечь на стол для осмотра и заставляют перемещаться через сканеры - рентгеновская трубка вместе с детекторами вращается вокруг пациента. Создаваемые изображения имеют спиральную или спиральную ориентацию и поэтому известны как многосрезовые сканеры. Эта техника сократила время обследования и уменьшила дискомфорт, который пациент испытывает при прохождении через сканер.

Требуется контрастное вещество, которое вводится внутривенно, в этом случае используются контрастные вещества на основе йода. Этот агент позволяет различать ткани и опухолевые поражения и систему кровотока.

Компьютерная томография доказана как безопасная технология, но, поскольку для создания изображения она основана на ионизирующем излучении, существует осторожность при использовании любых рентгеновских лучей, даже обычных рентгеновских снимков грудной клетки, особенно в случае беременных женщин и детей

Сканеры средней скорости хороши для обнаружения не сердечно-сосудистых проблем, а высокоскоростные - для обнаружения проблем, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Преимущества
  • Обеспечивают лучший результат изображения костей и в ортопедических условиях, в том числе при травмах.
  • Компьютерная томография отображает кости позвоночника более четко, чем при МРТ, и поэтому эффективна при диагностике состояния костей позвоночника и позвонков.
  • Хотя компьютерная томография позволяет различить две отдельные, очень близкие структуры.
  • Он также применим при черепно-лицевых проблемах, включая основание черепа, переломы, деформации, зубную челюсть, пазухи и т. Д.
  • Он также предпочтителен при обследовании мозга, легких, грудной клетки и кишечника, а также при хронических и острых заболеваниях, таких как рак легких, фиброз, пневмония и эмфизема.
Недостатки
  • Используемый контрастный агент в некоторых случаях может вызывать у пациента аллергию.
  • Компьютерная томография не идеальна для сканирования мягких тканей, таких как мозг, суставы или мышцы.

Определение МРТ (магнитно-резонансной томографии)

В сканерах МРТ используется технология магнитного поля, которая обеспечивает отличный результат сканирования некальцинированных тканей или мягких тканей.Он не использует ионизирующее излучение, которое используется в рентгеновских лучах, вместо этого используются радиоволны определенной частоты. Однако до сих пор нет известных побочных эффектов от использования магнитных полей, но пациент чувствует дискомфорт, так как сканирование занимает больше времени и громче, а трубка узкая и ограниченная.

Этот метод основан на ядерном магнитном резонансе (ЯМР), когда атомные ядра помещаются в магнитное поле, которое они поглощают и излучают радиочастотную энергию.Но в МРТ атом водорода используется для создания радиочастотного сигнала, этот сигнал в дальнейшем используется антеннами, расположенными рядом с исследуемой частью или анатомией. Используется только атом водорода, поскольку он присутствует в организме естественным образом и в большом количестве в организме, особенно в жире и воде.

Следовательно, МРТ использует местоположение жира и воды в организме. Энергетический переход ядерного спина возбуждается импульсами радиоволн, катушки обнаружения, присутствующие в сканере МРТ, считывают энергию, генерируемую молекулами воды.МРТ использует контрастные красители на основе гадолиния. Поскольку кости лишены воды и поэтому не создают никакого изображения, оставляя черное изображение. Данные представлены в двухмерной форме, проиллюстрированные через любую ось корпуса

.
Преимущества
  • МРТ лучше всего подходит для изучения заболеваний, связанных с мозгом и тканями спинного мозга, таких как рассеянный склероз, травмы головного мозга, кровоизлияния и опухоли головного мозга.
  • МРТ также используется для оценки тканей груди вместо рентгеновской маммографии.
Недостатки
  • Пациенты с татуировками, кардиостимуляторами и металлическими имплантатами подвергаются риску из-за искажения изображения.
  • Даже пациенты с весом более 350 фунтов считаются людьми с избыточным весом, превышающим установленный предел.

Ключевое различие между компьютерной томографией (компьютерной томографией) и МРТ (магнитно-резонансной томографией)

Следующие пункты различают методы компьютерной томографии и МРТ:

  1. Среди методов, используемых радиологами для точного выявления проблем в частях тела, в наши дни широко используются аппараты КТ и МРТ, КТ работает по тому же принципу, что и рентгеновский снимок, где ионизирующий излучения направляются на поврежденную часть, и создается изображение.Предоставляемое изображение является трехмерным, а также получается несколько изображений целевой области. С другой стороны, MRI работает с мощным магнитом вместе с радиоволнами и компьютером, которые формируют эти магнитные элементы и обеспечивают высокодетализированные изображения целевой части тела.
  2. Годфри Хаунсфилд и Аллан Кормак в 1972 году открыли компьютерную томографию, а в 1977 году было обнаружено МРТ. Раймонд Вахан Дамадиан завершил строительство всего корпуса МРТ сканера.Но коммерчески он был доступен с 1981 года.
  3. Излучение в КТ-сканировании изображение создается путем объединения нескольких рентгеновских лучей, во время этого есть воздействие радиации, в то время как в методе МРТ нет излучения, а используется сильное магнитное поле и радиоволны для создания изображение целевых частей тела.
  4. КТ сканирование стоит меньше по сравнению с МРТ, а время, необходимое для сканирования КТ, составляет всего 5 минут , хотя иногда это зависит от части тела, которую нужно сканировать, тогда как при МРТ время зависит от тела часть для сканирования, но обычно это занимает от от 15 минут до 2 часов .
  5. КТ сканирование лучше всего для просмотра мягких тканей, костей, легких, опухолей, обнаружения рака, тогда как МРТ лучше всего подходит для просмотра небольших различий в мягких тканях, например, сухожилиях и связках. Он также используется для просмотра подробных изображений рака или других неврологических заболеваний.
  6. КТ-сканирование может иногда вызывать аллергическую реакцию при внутривенном введении и может привести к повреждению почек, особенно у людей, страдающих диабетом или другими заболеваниями почек.Это также не подходит во время беременности. Хотя используемый контрастный краситель может вызвать проблемы у человека, страдающего каким-либо заболеванием почек или печени.
  7. В МРТ размер трубки создает проблему в отличие от размера обследуемого человека, поэтому для такого человека используются открытые аппараты МРТ. МРТ также дороже, чем компьютерная томография.

Заключение

Компьютерная томография и МРТ - два наиболее широко используемых метода в технологиях медицинской визуализации.Оба они могут быть использованы для обнаружения различных областей терапии и болезненных состояний при испытаниях биофармацевтических препаратов и медицинских устройств с другими уникальными преимуществами. Оба метода имеют как преимущества, так и некоторые недостатки, поэтому для этого клинического исследования следует учитывать использование различных технологий.

.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерный томограф груди.
Кредит: Джон Бун, Калифорнийский университет в Дэвисе

Выделенный компьютерный томограф груди: NIBIB финансирует исследования по разработке специального компьютерного томографа груди, который позволяет визуализировать грудь в 3D и может помочь рентгенологам выявлять труднодоступные места. -найти опухоли. Сканер производит дозу облучения, сравнимую с дозой стандартной рентгеновской маммографии, и не требует сдавливания груди. В этом компьютерном томографе груди женщина лежит ничком на специально разработанном большом столе, а ее грудь подвешена в специальном отверстии на сканирующей кровати.Сканер вращается вокруг груди, не проходя через грудную клетку, тем самым уменьшая излучение, которое могло бы попасть в грудную клетку в обычном компьютерном томографе. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о специализированной компьютерной томографии груди или послушать подкаст о сканере.

Снижение радиации при рутинных компьютерных томограммах: NIBIB обратился к исследователям с призывом представить новаторские идеи, которые помогут радикально снизить количество излучения, используемого при компьютерной томографии. Благодаря этой новой возможности финансирования ведется работа над пятью новыми проектами, представляющими творческие, новаторские, междисциплинарные подходы, которые иначе не получили бы финансирования.Подробнее о них вы можете прочитать ниже:

Персонализированная визуализация
Web Stayman, Университет Джона Хопкинса
Количество излучения, необходимое для компьютерной томографии, зависит от ряда переменных, включая размер пациента, сканируемую часть тела и диагностическую задачу под рукой. Например, меньшим пациентам требуется меньше облучения, чем большим пациентам, а сканирование более плотных частей тела, таких как мягкие ткани около таза, требует большего облучения, чем сканирование легких.Кроме того, диагностические задачи, требующие высокой четкости изображения, такие как обнаружение слабой опухоли, обычно требуют большего облучения. Целью этого проекта является изменение как аппаратного, так и программного обеспечения современных компьютерных томографов, чтобы устройство могло адаптировать форму, положение и интенсивность рентгеновского луча к конкретному сценарию визуализации. В исследовании используются анатомические модели для конкретных пациентов и математические модели характеристик визуализации, чтобы направлять рентгеновские лучи туда, где они необходимы, и, следовательно, избегать или ограничивать рентгеновское облучение там, где оно не требуется.Это поможет максимизировать качество изображения для конкретных диагностических задач при минимальном облучении.

Создание инструментов для исследователей
Синтия МакКоллоу, клиника Мэйо

Целью этой работы является разработка ресурсов, которые позволят исследовательскому сообществу легко создавать и сравнивать новые подходы к снижению дозы облучения при рутинных компьютерных томограммах без ущерба для диагностической точности. До сих пор это повлекло за собой создание библиотеки исходных данных компьютерной томографии пациентов, которыми исследователи могут манипулировать для проверки новых подходов, и разработку компьютерных методов оценки новых подходов, чтобы исследователям не приходилось полагаться на радиологов, которые могут быть дорогостоящим и трудоемким.Используя эти ресурсы, исследователи продемонстрировали, что существует значительный потенциал для снижения дозы облучения при КТ-исследованиях брюшной полости, которые являются одними из наиболее распространенных клинических исследований КТ с самыми высокими дозами.

Более быстрая обработка
Джеффри Фесслер, Мичиганский университет
Чтобы снизить уровень радиации и при этом получить КТ-изображения хорошего качества, необходимы более сложные методы обработки необработанных данных, поступающих от КТ-системы. Эти передовые методы, называемые алгоритмами реконструкции изображений, могут потребовать нежелательно долгого времени вычислений, поэтому в настоящее время их можно использовать только для некоторых пациентов.Цель этого проекта - разработать достаточно быстрые алгоритмы, позволяющие использовать КТ с малой дозой для каждого пациента.>

Комплексный подход
Норберт Пелк, Стэнфордская медицинская школа
На каждом этапе разработки компьютерных томографов есть возможности внести изменения, снижающие дозу облучения. Поскольку эти изменения взаимосвязаны, цель этого проекта - применить комплексный подход, исследуя такие подходы, как модификация детектора счета фотонов (часть компьютерного томографа, которая обнаруживает рентгеновские лучи), динамическое рентгеновское освещение (регулировка количество излучения, использованного на протяжении сканирования), а также методы восстановления изображения.Они будут протестированы с использованием настольной экспериментальной системы. Исследователи считают, что эти комбинированные стратегии могут привести к снижению дозы облучения на 80% по сравнению с сегодняшними типичными системами, а также обеспечить получение изображений с более высоким разрешением.

SparseCT
Рикардо Отазо и Дэниел Содиксон, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета
Исследователи из Медицинского факультета Нью-Йоркского университета, Бригама и женской больницы, а также специалисты Siemens Healthineers работают вместе над разработкой нового КТ сверхмалой дозы методика SparseCT.Ключевая идея SparseCT состоит в том, чтобы блокировать большую часть рентгеновских лучей при компьютерной томографии до того, как они достигнут пациента, но сделать это таким образом, чтобы сохранить всю важную информацию об изображении. Подход сочетает в себе новое устройство блокировки рентгеновского излучения с математикой сжатого зондирования, которая позволяет восстанавливать изображения из сокращенных наборов данных. Определение сжатия можно сравнить со съемкой фильма с помощью очень быстрой, но малопиксельной камеры, а затем с использованием математики для преобразования изображения в качество высокой четкости.

.

КТ или компьютерная томография: как это работает?

Компьютерная томография (КТ) или компьютерная аксиальная томография (КТ) объединяет данные нескольких рентгеновских лучей для получения подробного изображения структур внутри тела.

КТ-сканирование дает двумерные изображения «среза» или участка тела, но данные также можно использовать для создания трехмерных изображений. КТ можно сравнить с просмотром одного куска хлеба в целой буханке.

КТ используются в больницах по всему миру.

КТ-сканер излучает серию узких лучей через тело человека по мере его движения по дуге.

Это отличается от рентгеновского аппарата, который посылает только один луч излучения. КТ дает более детальное окончательное изображение, чем рентгеновское изображение.

Детектор рентгеновского излучения КТ-сканера может видеть сотни различных уровней плотности. Он может видеть ткани внутри твердого органа.

Эти данные передаются в компьютер, который строит трехмерное изображение поперечного сечения части тела и отображает его на экране.

Иногда используется контрастный краситель, потому что он помогает более четко показать определенные структуры.

Например, если требуется трехмерное изображение брюшной полости, пациенту, возможно, придется выпить бариевую еду. Барий кажется белым на снимке, поскольку проходит через пищеварительную систему.

Если требуются изображения нижней части тела, например прямой кишки, пациенту может быть сделана бариевая клизма. Если целью является изображение кровеносных сосудов, в вены вводится контрастное вещество.

Точность и скорость компьютерной томографии можно улучшить с помощью спиральной компьютерной томографии, относительно новой технологии. Луч движется по спирали во время сканирования, поэтому он собирает непрерывные данные без промежутков между изображениями.

КТ - полезный инструмент для помощи в диагностике в медицине, но он является источником ионизирующего излучения и потенциально может вызвать рак.

Национальный институт рака советует пациентам обсуждать риски и преимущества компьютерной томографии со своими врачами.

Это полезно для получения изображений:

  • мягких тканей
  • таза
  • кровеносных сосудов
  • легких
  • головного мозга
  • брюшной полости
  • костей

КТ часто является предпочтительным способом диагностики многих видов рака, например как рак печени, легких и поджелудочной железы.

Изображение позволяет врачу подтвердить наличие и расположение опухоли, ее размер и степень поражения близлежащих тканей.

Сканирование головы может предоставить важную информацию о головном мозге, например, если есть кровотечение, опухоль артерий или опухоль.

Компьютерная томография может выявить опухоль в брюшной полости, а также любой отек или воспаление в близлежащих внутренних органах. Он может показать любые разрывы селезенки, почек или печени.

Поскольку компьютерная томография выявляет патологические ткани, это полезно для планирования зон для лучевой терапии и биопсии, а также может предоставить ценные данные о кровотоке и других состояниях сосудов.

Это может помочь врачу оценить заболевания костей, плотность костной ткани и состояние позвоночника пациента.

Он также может предоставить важные данные о травмах рук, ног и других структур скелета пациента.Хорошо видны даже мелкие кости, а также окружающие их ткани.

КТ в сравнении с МРТ

Основные различия между КТ и МРТ:

  • При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, но при МРТ используются магниты и радиоволны.
  • В отличие от МРТ, компьютерная томография не показывает сухожилий и связок.
  • МРТ лучше подходит для исследования спинного мозга.
  • Компьютерная томография лучше подходит для лечения рака, пневмонии, аномальных рентгенограмм грудной клетки, кровотечения в головном мозге, особенно после травмы.
  • Опухоль головного мозга более отчетливо видна на МРТ.
  • Компьютерная томография быстрее выявляет разрывы и повреждения органов, поэтому может быть более подходящей для случаев травм.
  • Сломанные кости и позвонки более отчетливо видны на компьютерной томографии.
  • КТ обеспечивает лучшее изображение легких и органов грудной клетки между легкими.

Пациенту может потребоваться воздержаться от еды и, возможно, питья в течение определенного периода перед сканированием.

В день

В большинстве мест пациенту необходимо раздеться, обычно до нижнего белья, и надеть халат, который предоставит поликлиника.Избегайте ношения украшений.

Если в больнице халат не предоставляется, пациент должен носить свободную одежду без металлических пуговиц и молний.

Некоторым пациентам может потребоваться выпить контрастный краситель, краситель можно вводить в виде клизмы или инъекций. Это улучшает изображение некоторых кровеносных сосудов или тканей.

Любой пациент, у которого есть аллергия на контрастное вещество, должен сообщить об этом врачу заранее. Некоторые лекарства могут уменьшить аллергические реакции на контрастные вещества.

Поскольку металл мешает работе КТ-сканера, пациенту необходимо удалить все украшения и металлические крепления.

Во время сканирования

Пациенту необходимо лечь на моторизованный стол для осмотра, который вставляется в компьютерный томограф в форме пончика.

В большинстве случаев пациент лежит на спине лицом вверх. Но иногда им может потребоваться лечь лицом вниз или боком.

После одного рентгеновского снимка кушетка немного сдвинется, затем аппарат сделает еще один снимок и так далее. Для достижения наилучших результатов пациенту необходимо лежать неподвижно.

Во время сканирования все, кроме пациента, покинут комнату.Интерком обеспечит двустороннюю связь между рентгенологом и пациентом.

Если пациент - ребенок, родителям или взрослым может быть разрешено стоять или сидеть рядом, но они должны будут носить свинцовый фартук для предотвращения радиационного облучения.

Поделиться на Pinterest Врач должен объяснить, почему необходимо сканирование, любые другие доступные варианты, а также плюсы и минусы компьютерной томографии.

Компьютерная томография включает небольшую целевую дозу радиации.

Эти уровни радиации, даже у людей, прошедших несколько сканирований, не оказались вредными.

Считается, что вероятность развития рака в результате компьютерной томографии составляет менее 1 из 2 000.

По оценкам, количество радиации примерно такое же, как и в случае естественного воздействия окружающей среды на человека в период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Сканирование проводится только при наличии явных медицинских причин для этого. Результаты могут привести к лечению состояний, которые в противном случае могли бы быть серьезными. Когда будет принято решение о проведении сканирования, врачи убедятся, что преимущества перевешивают любой риск.

Проблемы, которые могут возникнуть в результате радиационного облучения, включают рак и проблемы с щитовидной железой.

Это крайне маловероятно у взрослых, а также у детей. Однако более восприимчивы к воздействию радиации. Это не означает, что это приведет к проблемам со здоровьем, но любые компьютерные томограммы должны быть отмечены в истории болезни ребенка.

В некоторых случаях только компьютерная томография может показать требуемые результаты. В некоторых случаях можно провести УЗИ или МРТ.

Могу ли я пройти компьютерную томографию, если я беременна?

Любая женщина, подозревающая, что она беременна, должна заранее сообщить об этом своему врачу, поскольку существует риск того, что рентгеновские лучи могут нанести вред плоду.

Ссылаясь на Американский колледж радиографии, Американская ассоциация беременных (APA) указывает, что «ни один диагностический рентгеновский снимок не имеет дозы излучения, достаточно значительной, чтобы вызвать побочные эффекты у развивающегося эмбриона или плода».

Тем не менее, APA отмечает, что компьютерная томография не рекомендуется беременным женщинам: «Если преимущества явно не перевешивают риск».

Компьютерная томография и грудное вскармливание

Если в период лактации или грудного вскармливания матери требуется йодсодержащий внутривенный краситель для контраста, ей следует избегать грудного вскармливания в течение примерно 24 часов, так как он может попасть в грудное молоко.

У меня клаустрофобия. Можно мне сделать компьютерную томографию?

Пациенту, страдающему клаустрофобией, следует заранее сообщить об этом своему врачу или рентгенологу. Пациенту могут сделать инъекцию или таблетку, чтобы успокоить его перед сканированием.

Ваш лечащий врач обычно может порекомендовать подходящее учреждение для сканирования. Вы можете проверить, аккредитован ли радиолог, выполнив поиск на веб-сайте Американского колледжа радиологии.

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легкого.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, но уменьшились боли в груди слева.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия позволяет выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52 лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорачивание перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- пациент должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, которое заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- анемия средней степени

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

Исследование мокроты при БК выявило розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / y) направляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов на задание по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Смотрите также

Site Footer