Кульдоцентез при кисте яичника


Кульдоцентез при кисте


что это такое? Показания для применения кульдоцентеза при кисте яичника

Чтобы поставить правильный диагноз, врачам не всегда достаточно лабораторных анализов и неинвазивных аппаратных исследований. Часто приходится прибегать и к хирургическим вмешательствам. В гинекологии широко применяется методика под названием «кульдоцентез». Что это такое? Это экстренный способ диагностики, позволяющий в некоторых случаях спасти жизнь пациентке.

Описание методики

При наличии воспалительных заболеваний или патологических образований женских половых органах может быть назначен кульдоцентез. Показания могут быть разные. Суть в том, что специалист проводит пункцию позадиматочного углубления для взятия на исследование скопившейся там биологической жидкости (гноя, крови, другого экссудата).

При развитии воспаления или другой гинекологической патологии жидкость, которая образуется, скапливается в так называемом дугласовом пространстве. Это наибольшее углубление в брюшной полости, которое имеется между прямой кишкой и маткой у женщин. Там образуется особый карман, в котором и скапливается вся патологическая жидкость. Патологию вполне можно рассмотреть с помощью аппарата УЗИ или рентгена. Однако узнать, что это за жидкость, удается только с помощью кульдоцентеза.

Наличие любой жидкости в дугласовом пространстве – повод для проведения экстренной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет дифференцировать различные патологии и определиться с правильным лечением.

Цель проведения манипуляции

Кульдоцентез - что это такое? Это возможность получить жидкость из дугласового пространства для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Исследование в экстренном порядке может проводится при любой неясной причине острого живота. Методика может применяться также при следующих патологических состояниях: рак яичника, подозрение на злокачественную опухоль, внематочная беременность, воспаление придатков матки с образованием экссудата. В составе комплексной терапии кульдоцентез может использоваться для ранней диагностики карциномы яичника. Специалист получает патологическую жидкость, изучает ее состав.

При наличии симптома флюктуации матки будет также проведен кульдоцентез. Что это такое в гинекологии? Это процедура по взятию на исследование жидкости из дугласового пространства. Патология определяется он во время пальпации квалифицированным специалистом. Напирание заднего свода во влагалище при обследовании также будет свидетельствовать о наличии патологических скоплений.

Когда нельзя выполнять кульдоцентез

Методика позволяет быстро определить характер патологической жидкости и начать соответствующую терапию. Однако при некоторых заболеваниях хирургическое вмешательство может нанести вред. Так, категорич

kistaportal.ru

Кульдоцентез при кисте яичника что это

Чтобы поставить правильный диагноз, врачам не всегда достаточно лабораторных анализов и неинвазивных аппаратных исследований. Часто приходится прибегать и к хирургическим вмешательствам. В гинекологии широко применяется методика под названием «кульдоцентез». Что это такое? Это экстренный способ диагностики, позволяющий в некоторых случаях спасти жизнь пациентке.

Описание методики

При наличии воспалительных заболеваний или патологических образований женских половых органах может быть назначен кульдоцентез. Показания могут быть разные. Суть в том, что специалист проводит пункцию позадиматочного углубления для взятия на исследование скопившейся там биологической жидкости (гноя, крови, другого экссудата).

При развитии воспаления или другой гинекологической патологии жидкость, которая образуется, скапливается в так называемом дугласовом пространстве. Это наибольшее углубление в брюшной полости, которое имеется между прямой кишкой и маткой у женщин. Там образуется особый карман, в котором и скапливается вся патологическая жидкость. Патологию вполне можно рассмотреть с помощью аппарата УЗИ или рентгена. Однако узнать, что это за жидкость, удается только с помощью кульдоцентеза.

Наличие любой жидкости в дугласовом пространстве – повод для проведения экстренной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет дифференцировать различные патологии и определиться с правильным лечением.

Цель проведения манипуляции

Кульдоцентез — что это такое? Это возможность получить жидкость из дугласового пространства для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Исследование в экстренном порядке может проводится при любой неясной причине острого живота. Методика может применяться также при следующих патологических состояниях: рак яичника, подозрение на злокачественную опухоль, внематочная беременность, воспаление придатков матки с образованием экссудата. В составе комплексной терапии кульдоцентез может использоваться для ранней диагностики карциномы яичника. Специалист получает патологическую жидкость, изучает ее состав.

При наличии симптома флюктуации матки будет также проведен кульдоцентез. Что это такое в гинекологии? Это процедура по взятию на исследование жидкости из дугласового пространства. Патология определяется он во время пальпации квалифицированным специалистом. Напирание заднего свода во влагалище при обследовании также будет свидетельствовать о наличии патологических скоплений.

Когда нельзя выполнять кульдоцентез

Методика позволяет быстро определить характер патологической жидкости и начать соответствующую терапию. Однако при некоторых заболеваниях хирургическое вмешательство может нанести вред. Так, категорически нельзя выполнять пункцию при подозрении на рак матки. Прокол может спровоцировать метастазирование, и злокачественный процесс начнет быстрее прогрессировать.

Есть и другие состояния, когда не может быть назначен кульдоцентез. Техника выполнения процедуры достаточно агрессивная. Прокол может спровоцировать стремительное распространение инфекции. Такое исследование не проводят при наличии воспалительных процессов во влагалище, чтобы не занести инфекцию в матку.

Абсолютным противопоказанием для проведения диагностического исследования является ретрофлексия матки. Это нетипичное строение органа, при котором его тело загибается в сторону позвоночника. Также процедуру не проводят беременным и женщинам, имеющим облитерацию влагалища.

Подготовка к процедуре

Мы рассказали о процедуре, которая называется кульдоцентез. Что это такое, теперь понятно. Теперь изучим, как нужно к ней готовиться. Перед пункцией женщина обязательно должна сдать ряд анализов: общий крови и мочи, кровь на коагулограмму, на определение некоторых онкомаркеров (чтобы исключить рак), на наличие вирусов ВИЧ и гепатита. Также пациентка должна сделать УЗИ, МРТ, ЭКГ.

В большинстве случаев манипуляции выполняются с использовании местного обезболивания. Общий наркоз может быть назначен при сложном эмоциональном состоянии пациентки.

Во избежание занесения в исследуемую область инфекции внешние половые органы обрабатываются медицинским спиртом. Во влагалище вводится специальное зеркало, ограничивающее поле для вмешательства. Далее специалист отмечает место, где будет выполнена пункция. Как правило, оно расположено на нижнем своде влагалища.

Техника проведения диагностической процедуры

Для проведения кульдоцентеза специалисту нужны следующие инструменты: пулевые щипцы, игла для выполнения пункции, ложкообразное зеркало и одноразовый шприц на 10 мл. Женщина ложится в гинекологическое кресло в стандартном положении (как при проведении профилактического осмотра). Задняя губа шейки матки подтягивается с помощью пулевых щипцов. На отмеченном заранее участке выполняется пункция. Иглу врач вводит до появления ощущения провала. Как правило, рабочий инструмент вводится на глубину 1-2 см. Специалист с помощью шприца берет содержимое из кармана (патологическую жидкость) и аккуратно извлекает иглу.

После того как все инструменты изъяты из влагалища, половые органы пациентки еще раз обрабатываются антисептиком. Полученная жидкость отправляется в лабораторию для проведения тщательного исследования.

Результаты

Если в биоматериале обнаружен гной, может проводится дренирование дугласового пространства еще во время процедуры кульдоцентеза. Что это такое? Это означает, что в месте взятия пункции выполняется небольшой надрез, через который извлекаются гнойные массы. Полость, в которой образовался абсцесс, дополнительно обрабатывают антисептиком. Наличие гноя – показание для проведения антибактериальной терапии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Кульдоцентез яичника также считается очень результативным методом диагностики. Он проводится при образовании кист на яичнике. Эта манипуляция является достаточно распространенной и проводится, когда фолликул достигает размера более 16 мм. Другими показаниями к взятию пункции являются сильные боли внизу живота, в области печени и/или почек.

Кульдоцентез при кисте яичника может иметь целью освобождение фолликула от наполнившей его жидкости. Процедура проводится только натощак.

Взятую жидкость передают в лабораторию для проведения бактериологического исследования. Важно выяснить, какой именно тип возбудителя спровоцировал развитие воспаления.

При взятии пункции в шприце может присутствовать кровь. Нередко такая ситуация наблюдается при прерванной внематочной беременности.

Кульдоцентез обязательно проводится при подозрении на разрыв кисты яичника. Содержимое шприца в этом случае будет иметь вид серозной жидкости, иногда с примесью крови.

Возможные осложнения

Всевозможные негативные реакции во время проведения диагностической процедуры возникают достаточно редко. Неприятности могут появиться, если женщина не соблюдает рекомендации врача во время манипуляций или сам специалист обладает недостаточным опытом. Чаще всего во время кульдоцентеза могут быть такие осложнения, как ранения иглой матки, травма кишечника, попадание иглой в сосуд параметрия.

Боли женщина ощущает, если не была выполнена анестезия.

Стоит помнить, что после проведения процедуры состояние пациентки ухудшаться не должно. Если все манипуляции были проведены правильно, кровотечение будет отсутствовать. Если же после проведения диагностической процедуры появились кровянистые выделения из влагалища, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

В редких случаях после проведения кульдоцентеза у женщин начинает развиваться спаечный процесс в области малого таза. Однако первопричиной этого патологического явления чаще выступает основное заболевание (воспаление тех или иных органов репродуктивной системы).

Неприятные осложнения будут развиваться и в том случае, если изначально не были учтены противопоказания к проведению диагностических манипуляций. Важную роль играет квалификация специалиста. Проведение процедуры у опытного врача – гарантия успешного исхода.

Специальная реабилитация после проведения процедуры кульдоцентеза не проводится. Дальнейшие действия врача будут направлены на лечение выявленного патологического процесса.

Преимущества процедуры

Скопление жидкости в дугласовом пространстве – основное показание к кульдоцентезу. Техника выполнения позволяет экстренно поставить диагноз и начать лечение, когда каждая минута на счету. Это основное преимущество данного вида исследования. По некоторым показателям она гораздо информативнее МРТ, УЗИ, рентгена и других способов диагностики.

Недостатки процедуры

К сожалению, имеет кульдоцентез и свои недостатки. Если пункция выполнялась несколько раз, риск развития спаечного процесса увеличивается. После манипуляций врач должен наблюдать за состоянием матки. При ранении сосуда может развиваться обширная гематома. Некоторое время (около месяца) после проведения диагностических манипуляций нельзя вести половую жизнь. Беременность можно планировать только через год.

Диагностические методы в гинекологии часто связаны с инвазивным вмешательством в область малого таза. Бимануальное исследование и УЗИ не всегда позволяют получить представление о патологии. Как экстренный способ диагностики часто применяют кульдоцентез.

Представление о методике

Кульдоцентез – это пунктирование позадиматочного углубления с целью получения скопившейся там биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.

Возможность скопления жидкостей объясняется анатомическим строением Дугласова пространства. Брюшина покрывает особым образом органы малого таза. Она полностью охватывает сигмовидную кишку, спускается до середины прямой кишки. Там покрытыми оказываются только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и матку.

По бокам образуются полулунные складки, которые помогают фиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-прямокишечный карман оказывается самым низким местом в полости живота, куда по закону физики устремляются все жидкости. Во время УЗИ можно ее увидеть, но какой характер выпота понять невозможно. А от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Экстренная гинекологическая патология требует незамедлительной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, многие из которых требуют хирургического лечения.

Цели проведения исследования

Процедура преследует одну цель – получение жидкости, скопившейся в позадиматочном пространстве. Ее состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.

Показания к кульдоцентезу – это предположение на наличие следующих болезней:

  • прерванная внематочная беременность с разрывом маточной трубы;
  • рак яичника;
  • разрыв кисты яичника;
  • апоплексия яичника;
  • любая неясная клиника острого живота.

Некоторые из этих состояний можно диагностировать на УЗИ, но в условиях отсутствия возможности провести ультразвук, выполняют кульдоцентез.

Для проведения исследования необходимы определенные условия:

  1. Напирание заднего свода во влагалище во время обследования в зеркалах.
  2. Симптом флюктуации матки положительный.

Исследование проводится только в стационаре в помещении малой операционной при соблюдении требований асептики и антисептики.

Противопоказаниями к проведению являются такие состояния, как облитерация влагалища, выраженная ретрофлексия матки, не останавливающееся массивное кровотечение в брюшной полости. При беременности кульдоцентез также не проводят. При раке матки велик риск контактного метастазирования, а при воспалительных заболеваниях влагалища – занос инфекции во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.

Этапы выполнения вмешательства

Подготовка к кульдоцентезу не продолжительна. Женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае ставят клизму и выпускают мочу катетером.

Инструменты необходимые для процедуры:

  • ложкообразные зеркала;
  • щипцы пулевые;
  • пункционная игла 10-12 см;
  • одноразовый шприц 10 мл.

Больно ли делать прокол позадиматочного пространства?

Болезненные ощущения разной интенсивности будут беспокоить при отсутствии анестезии. Обезболивание выбирается, исходя из врачебной тактики и условий стационара. В некоторых случаях вызывается анестезиолог, который дает кратковременный масочный или внутривенный наркоз. При противопоказании к общей анестезии или если женщина недавно ела, выполняют парацервикальную блокаду раствором лидокаина 1%. Для этого им инфильтрируют заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи применяют обезболивание гелем лидокаина. Его наносят на ватный тампон и прижимают к нависающему своду влагалища.

Техника выполнения остается неизменной много лет. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении дорзальной литотомии – стандартном для интравагинальных вмешательств. Дается наркоз, если принято решение об общей анестезии. Промежность и вход во влагалище обрабатываю раствором антисептика – настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.

Во влагалище аккуратно вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Она также обрабатывается антисептиком. На этом этапе проводят местное обезболивание, если выбрана такая тактика вмешательства.

На пулевые щипцы берут заднюю губу шейки матки и подтягивают ее кпереди немного вверх. Иглу на шприце вводят по срединной линии в Дугласово пространство до ощущения провала. Обычно это 1-2 см. Потягивают за поршень шприца и получают содержимое кармана. Иглу аккуратно извлекают, обрабатывают влагалище антисептиком, вынимают инструменты. Полученную жидкость отправляют на исследование.

Интерпретация результатов

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов пункции. Если предполагалось наличие абсцесса в позадиматочном углублении и в шприце получен гной, можно одномоментно провести дренирование Дугласова пространства. Для этого скальпелем в месте пункции выполняют надрез. Края раны разводят зажимом Келли и выпускают гной. Полость абсцесса промывают антисептиком. В дальнейшем лечение предполагает назначение курса антибиотиков широкого спектра действия.

Серозный экссудат может появляться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях кульдоцентез проводят с целью бактериологического исследования. Полученную жидкость передают в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Гной при абсцессе также отправляют на бакпосев.

Отсутствие гноя или серозного выпота при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда при хронических болезнях в малом тазу развивается спаечный процесс, который препятствует стеканию жидкости в маточно-прямокишечное пространство.

Частый результат кульдоцентеза – кровь в шприце. Темная, со сгустками говорит о прерванной внематочной беременности. Иногда в шприц набирается мало крови или она может отсутствовать. Такое возможно при спайках в малом тазу и скоплении крови в полости живота. Иногда сгусток перекрывает срез иглы, и в нее невозможно набрать жидкость. Чтобы восстановить проходимость ее продувают воздухом в стерильную салфетку. В некоторых случаях помогает введение в позадиматочное углубление 1-2 мл физраствора или новокаина. Они разводят содержимое кармана, которое нужно быстро аспирировать.

Если получена серозная жидкость с геморрагическими примесями, это не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на эктопическую беременность появляется при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляции после выскабливания полости матки, во время менструации также может дать примеси крови в шприце.

Кульдоцентез при кисте яичника сопровождается появлением серозного выпота – содержимого лопнувшей кисты. Это помогает дифференцировать разрыв кисты с внематочной беременностью и апоплексией.

Серозный выпот может появляться при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит установить степень клеточной атипии.

Возможные осложнения

Осложнения во время проведения процедуры возникают редко. Это могут быть:

  • ранение матки иглой;
  • попадание в сосуд параметрия;
  • травма кишечника.

После прокола сосуда параметрия, в игле появится жидкая кровь, которая вскоре сворачивается. Кровотечение после кульдоцентеза нехарактерно. При появлении кровянистых выделений нужно обратиться к врачу. Они могут быть следствием основной патологии (эктопическая беременность) или ранения сосуда.

Отдаленные последствия часто проводимой манипуляции могут проявиться в виде спаечного процесса в области малого таза. Но не стоит забывать, что заболевания, которые служат показаниями к вмешательству, сами становятся причиной образования спаек. Поэтому первопричина этого осложнения в основной патологии.

Специальная реабилитация после. Период восстановления соответствует диагностированному заболеванию. В большинстве случаев требуется половой покой, антибиотикотерапия, соблюдение элементарной гигиены и предохранение от беременности не менее года. Через месяц нужен осмотр гинеколога для выяснения общего состояния после лечения.

Источник

При развитии гинекологических проблем женщинам назначаются различные виды исследований, среди которых кульдоцентез является приоритетным, как наиболее информативный метод. Инвазивный способ диагностирования эффективен и при первичных осмотрах, и во время обострений, требующих немедленного вмешательства.

Показания к проведению процедуры

Рак яичника

Кульдоцентез часто используют в тех случаях, когда нет возможности сделать УЗИ малого таза. Но назначается он не всем подряд женщинам, а применяется только в экстренных случаях при подозрении на патологию:

  • при клинике острого живота, когда имеется вероятность появления жидкости в пространстве вне матки;
  • если врач предполагает прерванную внематочную беременность с последующим кровотечением;
  • при симптоматике разрыва кисты яичника;
  • при подозрении на рак яичника.

Все эти показания имеют свою симптоматику, которую легко распознает опытный гинеколог. Чаще всего применяется кульдоцентез именно при кисте яичника, и дает возможность с большой долей вероятности определить наличие жидкости, скопившейся в Дугласовом пространстве. Это позволит диагностировать разрыв кисты и степень воспалительного процесса.

Но данную процедуру можно проводить не всем – противопоказана она женщинам с изгибом матки. Не делают такую манипуляцию и при обнаружении плотного тканевого образования в Дугласовом пространстве, а также при наличии кольпитов.

Суть процедуры

Кульдоцентез проводится под анестезией

Данная процедура представляет собой пункцию, позволяющую сделать забор биологического материала, который затем направляется на исследования – бактериологическое, биохимическое и цитологическое. Жидкость в объеме 10 мл берут с помощью иглы (длиной 12 см), введенной в Дугласово пространство через задний свод влагалища.

Несмотря на простоту процедуры, кульдоцентез должен выполнять только опытный врач, который предварительно исследует органы малого таза посредством УЗИ. Вмешательство в «святая святых» женщины требует соблюдения стерильности – обрабатываться антисептиками (спиртовыми составами) должны и наружные половые органы, и внутренность влагалища.

Процедура хоть и краткосрочная, но болезненная, поэтому обязательно применяется обезболивание. Анестезия может быть внутривенной либо ингаляционно вводимым наркозом. Иногда используется местное обезболивание – в цервикальном канале. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма и экстренной ситуации, повлекшей кульдоцентез.

Техника выполнения

В гинекологии данная процедура стала использоваться взамен методам диагностики, которые невозможно применить в экстренных ситуациях (таких, как лапароскопия). Но, в любом случае, больную следует сначала подготовить – необходимо полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Сама же техника проведения процедуры включает в себя такие моменты:

  • женщину укладывают на гинекологическое кресло и обрабатывают половые органы;
  • во влагалище в нужное положение устанавливается гинекологическое зеркало и пациентке вводится выбранным способом анестезия;
  • с помощью подъемника обнажается влагалищная часть шейки матки;
  • задний свод влагалища растягивается с помощью пулевых щипцов;
  • определяется место, куда будет вводиться игла – оно расположено недалеко от границы между сводом и шейкой матки;
  • игла аккуратно вводится на глубину в 3 см, и производится забор жидкости натягиванием поршня шприца на себя.

Чтобы кульдоцентез был более эффективным, перед началом процедуры женщина должна пройти не только ультразвуковое исследование, но и сдать анализ крови из вены на ХГЧ. Подобное обследование позволяет достаточно точно определить проблему в органах малого таза на самых ранних стадиях заболевания.

Предполагаемые последствия

Боль после процедуры

К преимуществам данного вида исследования можно отнести простоту процедуры и ее краткосрочность, позволяющие в сложных ситуациях поставить наиболее достоверный диагноз. Но в ряде случаев могут возникнуть некоторые осложнения, ведь инвазивный метод – это вмешательство в ткани.

  • В месте прокола могут развиться воспалительные процессы экзогенного характера, отчего реабилитационный период затянется.
  • В случае неединичности подобных процедур у женщины в малом тазу могут образоваться спайки.
  • Если игла затронет сосудик, то на месте укола возникнет гематома, которая будет кровить несколько дней.

Врач заранее обсудит с женщиной возможные последствия инвазивной процедуры, чтобы пациентка была морально к ним подготовлена.

Реабилитация

Каждое вмешательство в организм требует реабилитации. В данном случае продолжительность восстановления будет зависеть напрямую от причины, вызвавшей подобные действия. Например, при обнаружении внематочной беременности на реабилитацию после кульдоцентеза уйдет не менее 3-х месяцев.

После процедуры женщина должна придерживаться такого поведения:

  • регулярный гигиенический уход за половыми органами;
  • отказ от интимных отношений на протяжении всего периода реабилитации;
  • исключение больших физических нагрузок;
  • контроль гинеколога через месяц после процедуры (независимо от продолжительности срока реабилитации).

Если будет планироваться беременность, то женщине придется отложить это на год, пройдя (при необходимости) нужное лечение.

Заключение

Цель процедуры – результативная диагностика

Если врач назначил данную процедуру, не стоит ее опасаться, главное – довериться опытному специалисту. Техника выполнения довольно проста и для самой пациентки безопасна. Болезненность снимается наркозом, что позволяет избежать тяжелых стрессов для всего организма. Зато диагностика получается достаточно результативной.

Источник

karma-laws.ru

Кульдоцентез при кисте яичника

Чтобы поставить правильный диагноз, врачам не всегда достаточно лабораторных анализов и неинвазивных аппаратных исследований. Часто приходится прибегать и к хирургическим вмешательствам. В гинекологии широко применяется методика под названием «кульдоцентез». Что это такое? Это экстренный способ диагностики, позволяющий в некоторых случаях спасти жизнь пациентке.

Описание методики

При наличии воспалительных заболеваний или патологических образований женских половых органах может быть назначен кульдоцентез. Показания могут быть разные. Суть в том, что специалист проводит пункцию позадиматочного углубления для взятия на исследование скопившейся там биологической жидкости (гноя, крови, другого экссудата).

При развитии воспаления или другой гинекологической патологии жидкость, которая образуется, скапливается в так называемом дугласовом пространстве. Это наибольшее углубление в брюшной полости, которое имеется между прямой кишкой и маткой у женщин. Там образуется особый карман, в котором и скапливается вся патологическая жидкость. Патологию вполне можно рассмотреть с помощью аппарата УЗИ или рентгена. Однако узнать, что это за жидкость, удается только с помощью кульдоцентеза.

Наличие любой жидкости в дугласовом пространстве – повод для проведения экстренной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет дифференцировать различные патологии и определиться с правильным лечением.

Цель проведения манипуляции

Кульдоцентез — что это такое? Это возможность получить жидкость из дугласового пространства для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Исследование в экстренном порядке может проводится при любой неясной причине острого живота. Методика может применяться также при следующих патологических состояниях: рак яичника, подозрение на злокачественную опухоль, внематочная беременность, воспаление придатков матки с образованием экссудата. В составе комплексной терапии кульдоцентез может использоваться для ранней диагностики карциномы яичника. Специалист получает патологическую жидкость, изучает ее состав.

При наличии симптома флюктуации матки будет также проведен кульдоцентез. Что это такое в гинекологии? Это процедура по взятию на исследование жидкости из дугласового пространства. Патология определяется он во время пальпации квалифицированным специалистом. Напирание заднего свода во влагалище при обследовании также будет свидетельствовать о наличии патологических скоплений.

Когда нельзя выполнять кульдоцентез

Методика позволяет быстро определить характер патологической жидкости и начать соответствующую терапию. Однако при некоторых заболеваниях хирургическое вмешательство может нанести вред. Так, категорически нельзя выполнять пункцию при подозрении на рак матки. Прокол может спровоцировать метастазирование, и злокачественный процесс начнет быстрее прогрессировать.

Есть и другие состояния, когда не может быть назначен кульдоцентез. Техника выполнения процедуры достаточно агрессивная. Прокол может спровоцировать стремительное распространение инфекции. Такое исследование не проводят при наличии воспалительных процессов во влагалище, чтобы не занести инфекцию в матку.

Абсолютным противопоказанием для проведения диагностического исследования является ретрофлексия матки. Это нетипичное строение органа, при котором его тело загибается в сторону позвоночника. Также процедуру не проводят беременным и женщинам, имеющим облитерацию влагалища.

Подготовка к процедуре

Мы рассказали о процедуре, которая называется кульдоцентез. Что это такое, теперь понятно. Теперь изучим, как нужно к ней готовиться. Перед пункцией женщина обязательно должна сдать ряд анализов: общий крови и мочи, кровь на коагулограмму, на определение некоторых онкомаркеров (чтобы исключить рак), на наличие вирусов ВИЧ и гепатита. Также пациентка должна сделать УЗИ, МРТ, ЭКГ.

В большинстве случаев манипуляции выполняются с использовании местного обезболивания. Общий наркоз может быть назначен при сложном эмоциональном состоянии пациентки.

Во избежание занесения в исследуемую область инфекции внешние половые органы обрабатываются медицинским спиртом. Во влагалище вводится специальное зеркало, ограничивающее поле для вмешательства. Далее специалист отмечает место, где будет выполнена пункция. Как правило, оно расположено на нижнем своде влагалища.

Техника проведения диагностической процедуры

Для проведения кульдоцентеза специалисту нужны следующие инструменты: пулевые щипцы, игла для выполнения пункции, ложкообразное зеркало и одноразовый шприц на 10 мл. Женщина ложится в гинекологическое кресло в стандартном положении (как при проведении профилактического осмотра). Задняя губа шейки матки подтягивается с помощью пулевых щипцов. На отмеченном заранее участке выполняется пункция. Иглу врач вводит до появления ощущения провала. Как правило, рабочий инструмент вводится на глубину 1-2 см. Специалист с помощью шприца берет содержимое из кармана (патологическую жидкость) и аккуратно извлекает иглу.

После того как все инструменты изъяты из влагалища, половые органы пациентки еще раз обрабатываются антисептиком. Полученная жидкость отправляется в лабораторию для проведения тщательного исследования.

Результаты

Если в биоматериале обнаружен гной, может проводится дренирование дугласового пространства еще во время процедуры кульдоцентеза. Что это такое? Это означает, что в месте взятия пункции выполняется небольшой надрез, через который извлекаются гнойные массы. Полость, в которой образовался абсцесс, дополнительно обрабатывают антисептиком. Наличие гноя – показание для проведения антибактериальной терапии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Кульдоцентез яичника также считается очень результативным методом диагностики. Он проводится при образовании кист на яичнике. Эта манипуляция является достаточно распространенной и проводится, когда фолликул достигает размера более 16 мм. Другими показаниями к взятию пункции являются сильные боли внизу живота, в области печени и/или почек.

Кульдоцентез при кисте яичника может иметь целью освобождение фолликула от наполнившей его жидкости. Процедура проводится только натощак.

Взятую жидкость передают в лабораторию для проведения бактериологического исследования. Важно выяснить, какой именно тип возбудителя спровоцировал развитие воспаления.

При взятии пункции в шприце может присутствовать кровь. Нередко такая ситуация наблюдается при прерванной внематочной беременности.

Кульдоцентез обязательно проводится при подозрении на разрыв кисты яичника. Содержимое шприца в этом случае будет иметь вид серозной жидкости, иногда с примесью крови.

Возможные осложнения

Всевозможные негативные реакции во время проведения диагностической процедуры возникают достаточно редко. Неприятности могут появиться, если женщина не соблюдает рекомендации врача во время манипуляций или сам специалист обладает недостаточным опытом. Чаще всего во время кульдоцентеза могут быть такие осложнения, как ранения иглой матки, травма кишечника, попадание иглой в сосуд параметрия.

Боли женщина ощущает, если не была выполнена анестезия.

Стоит помнить, что после проведения процедуры состояние пациентки ухудшаться не должно. Если все манипуляции были проведены правильно, кровотечение будет отсутствовать. Если же после проведения диагностической процедуры появились кровянистые выделения из влагалища, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

В редких случаях после проведения кульдоцентеза у женщин начинает развиваться спаечный процесс в области малого таза. Однако первопричиной этого патологического явления чаще выступает основное заболевание (воспаление тех или иных органов репродуктивной системы).

Неприятные осложнения будут развиваться и в том случае, если изначально не были учтены противопоказания к проведению диагностических манипуляций. Важную роль играет квалификация специалиста. Проведение процедуры у опытного врача – гарантия успешного исхода.

Специальная реабилитация после проведения процедуры кульдоцентеза не проводится. Дальнейшие действия врача будут направлены на лечение выявленного патологического процесса.

Преимущества процедуры

Скопление жидкости в дугласовом пространстве – основное показание к кульдоцентезу. Техника выполнения позволяет экстренно поставить диагноз и начать лечение, когда каждая минута на счету. Это основное преимущество данного вида исследования. По некоторым показателям она гораздо информативнее МРТ, УЗИ, рентгена и других способов диагностики.

Недостатки процедуры

К сожалению, имеет кульдоцентез и свои недостатки. Если пункция выполнялась несколько раз, риск развития спаечного процесса увеличивается. После манипуляций врач должен наблюдать за состоянием матки. При ранении сосуда может развиваться обширная гематома. Некоторое время (около месяца) после проведения диагностических манипуляций нельзя вести половую жизнь. Беременность можно планировать только через год.

Диагностические методы в гинекологии часто связаны с инвазивным вмешательством в область малого таза. Бимануальное исследование и УЗИ не всегда позволяют получить представление о патологии. Как экстренный способ диагностики часто применяют кульдоцентез.

Представление о методике

Кульдоцентез – это пунктирование позадиматочного углубления с целью получения скопившейся там биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.

Возможность скопления жидкостей объясняется анатомическим строением Дугласова пространства. Брюшина покрывает особым образом органы малого таза. Она полностью охватывает сигмовидную кишку, спускается до середины прямой кишки. Там покрытыми оказываются только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и матку.

По бокам образуются полулунные складки, которые помогают фиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-прямокишечный карман оказывается самым низким местом в полости живота, куда по закону физики устремляются все жидкости. Во время УЗИ можно ее увидеть, но какой характер выпота понять невозможно. А от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Экстренная гинекологическая патология требует незамедлительной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, многие из которых требуют хирургического лечения.

Цели проведения исследования

Процедура преследует одну цель – получение жидкости, скопившейся в позадиматочном пространстве. Ее состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.

Показания к кульдоцентезу – это предположение на наличие следующих болезней:

  • прерванная внематочная беременность с разрывом маточной трубы;
  • рак яичника;
  • разрыв кисты яичника;
  • апоплексия яичника;
  • любая неясная клиника острого живота.

Некоторые из этих состояний можно диагностировать на УЗИ, но в условиях отсутствия возможности провести ультразвук, выполняют кульдоцентез.

Для проведения исследования необходимы определенные условия:

  1. Напирание заднего свода во влагалище во время обследования в зеркалах.
  2. Симптом флюктуации матки положительный.

Исследование проводится только в стационаре в помещении малой операционной при соблюдении требований асептики и антисептики.

Противопоказаниями к проведению являются такие состояния, как облитерация влагалища, выраженная ретрофлексия матки, не останавливающееся массивное кровотечение в брюшной полости. При беременности кульдоцентез также не проводят. При раке матки велик риск контактного метастазирования, а при воспалительных заболеваниях влагалища – занос инфекции во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.

Этапы выполнения вмешательства

Подготовка к кульдоцентезу не продолжительна. Женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае ставят клизму и выпускают мочу катетером.

Инструменты необходимые для процедуры:

  • ложкообразные зеркала;
  • щипцы пулевые;
  • пункционная игла 10-12 см;
  • одноразовый шприц 10 мл.

Больно ли делать прокол позадиматочного пространства?

Болезненные ощущения разной интенсивности будут беспокоить при отсутствии анестезии. Обезболивание выбирается, исходя из врачебной тактики и условий стационара. В некоторых случаях вызывается анестезиолог, который дает кратковременный масочный или внутривенный наркоз. При противопоказании к общей анестезии или если женщина недавно ела, выполняют парацервикальную блокаду раствором лидокаина 1%. Для этого им инфильтрируют заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи применяют обезболивание гелем лидокаина. Его наносят на ватный тампон и прижимают к нависающему своду влагалища.

Техника выполнения остается неизменной много лет. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении дорзальной литотомии – стандартном для интравагинальных вмешательств. Дается наркоз, если принято решение об общей анестезии. Промежность и вход во влагалище обрабатываю раствором антисептика – настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.

Во влагалище аккуратно вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Она также обрабатывается антисептиком. На этом этапе проводят местное обезболивание, если выбрана такая тактика вмешательства.

На пулевые щипцы берут заднюю губу шейки матки и подтягивают ее кпереди немного вверх. Иглу на шприце вводят по срединной линии в Дугласово пространство до ощущения провала. Обычно это 1-2 см. Потягивают за поршень шприца и получают содержимое кармана. Иглу аккуратно извлекают, обрабатывают влагалище антисептиком, вынимают инструменты. Полученную жидкость отправляют на исследование.

Интерпретация результатов

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов пункции. Если предполагалось наличие абсцесса в позадиматочном углублении и в шприце получен гной, можно одномоментно провести дренирование Дугласова пространства. Для этого скальпелем в месте пункции выполняют надрез. Края раны разводят зажимом Келли и выпускают гной. Полость абсцесса промывают антисептиком. В дальнейшем лечение предполагает назначение курса антибиотиков широкого спектра действия.

Серозный экссудат может появляться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях кульдоцентез проводят с целью бактериологического исследования. Полученную жидкость передают в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Гной при абсцессе также отправляют на бакпосев.

Отсутствие гноя или серозного выпота при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда при хронических болезнях в малом тазу развивается спаечный процесс, который препятствует стеканию жидкости в маточно-прямокишечное пространство.

Частый результат кульдоцентеза – кровь в шприце. Темная, со сгустками говорит о прерванной внематочной беременности. Иногда в шприц набирается мало крови или она может отсутствовать. Такое возможно при спайках в малом тазу и скоплении крови в полости живота. Иногда сгусток перекрывает срез иглы, и в нее невозможно набрать жидкость. Чтобы восстановить проходимость ее продувают воздухом в стерильную салфетку. В некоторых случаях помогает введение в позадиматочное углубление 1-2 мл физраствора или новокаина. Они разводят содержимое кармана, которое нужно быстро аспирировать.

Если получена серозная жидкость с геморрагическими примесями, это не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на эктопическую беременность появляется при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляции после выскабливания полости матки, во время менструации также может дать примеси крови в шприце.

Кульдоцентез при кисте яичника сопровождается появлением серозного выпота – содержимого лопнувшей кисты. Это помогает дифференцировать разрыв кисты с внематочной беременностью и апоплексией.

Серозный выпот может появляться при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит установить степень клеточной атипии.

Возможные осложнения

Осложнения во время проведения процедуры возникают редко. Это могут быть:

  • ранение матки иглой;
  • попадание в сосуд параметрия;
  • травма кишечника.

После прокола сосуда параметрия, в игле появится жидкая кровь, которая вскоре сворачивается. Кровотечение после кульдоцентеза нехарактерно. При появлении кровянистых выделений нужно обратиться к врачу. Они могут быть следствием основной патологии (эктопическая беременность) или ранения сосуда.

Отдаленные последствия часто проводимой манипуляции могут проявиться в виде спаечного процесса в области малого таза. Но не стоит забывать, что заболевания, которые служат показаниями к вмешательству, сами становятся причиной образования спаек. Поэтому первопричина этого осложнения в основной патологии.

Специальная реабилитация после. Период восстановления соответствует диагностированному заболеванию. В большинстве случаев требуется половой покой, антибиотикотерапия, соблюдение элементарной гигиены и предохранение от беременности не менее года. Через месяц нужен осмотр гинеколога для выяснения общего состояния после лечения.

Источник

karma-laws.ru

Кульдоцентез при кисте яичника отзывы

Чтобы поставить правильный диагноз, врачам не всегда достаточно лабораторных анализов и неинвазивных аппаратных исследований. Часто приходится прибегать и к хирургическим вмешательствам. В гинекологии широко применяется методика под названием «кульдоцентез». Что это такое? Это экстренный способ диагностики, позволяющий в некоторых случаях спасти жизнь пациентке.

Описание методики

При наличии воспалительных заболеваний или патологических образований женских половых органах может быть назначен кульдоцентез. Показания могут быть разные. Суть в том, что специалист проводит пункцию позадиматочного углубления для взятия на исследование скопившейся там биологической жидкости (гноя, крови, другого экссудата).

При развитии воспаления или другой гинекологической патологии жидкость, которая образуется, скапливается в так называемом дугласовом пространстве. Это наибольшее углубление в брюшной полости, которое имеется между прямой кишкой и маткой у женщин. Там образуется особый карман, в котором и скапливается вся патологическая жидкость. Патологию вполне можно рассмотреть с помощью аппарата УЗИ или рентгена. Однако узнать, что это за жидкость, удается только с помощью кульдоцентеза.

Наличие любой жидкости в дугласовом пространстве – повод для проведения экстренной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет дифференцировать различные патологии и определиться с правильным лечением.

Цель проведения манипуляции

Кульдоцентез — что это такое? Это возможность получить жидкость из дугласового пространства для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Исследование в экстренном порядке может проводится при любой неясной причине острого живота. Методика может применяться также при следующих патологических состояниях: рак яичника, подозрение на злокачественную опухоль, внематочная беременность, воспаление придатков матки с образованием экссудата. В составе комплексной терапии кульдоцентез может использоваться для ранней диагностики карциномы яичника. Специалист получает патологическую жидкость, изучает ее состав.

При наличии симптома флюктуации матки будет также проведен кульдоцентез. Что это такое в гинекологии? Это процедура по взятию на исследование жидкости из дугласового пространства. Патология определяется он во время пальпации квалифицированным специалистом. Напирание заднего свода во влагалище при обследовании также будет свидетельствовать о наличии патологических скоплений.

Когда нельзя выполнять кульдоцентез

Методика позволяет быстро определить характер патологической жидкости и начать соответствующую терапию. Однако при некоторых заболеваниях хирургическое вмешательство может нанести вред. Так, категорически нельзя выполнять пункцию при подозрении на рак матки. Прокол может спровоцировать метастазирование, и злокачественный процесс начнет быстрее прогрессировать.

Есть и другие состояния, когда не может быть назначен кульдоцентез. Техника выполнения процедуры достаточно агрессивная. Прокол может спровоцировать стремительное распространение инфекции. Такое исследование не проводят при наличии воспалительных процессов во влагалище, чтобы не занести инфекцию в матку.

Абсолютным противопоказанием для проведения диагностического исследования является ретрофлексия матки. Это нетипичное строение органа, при котором его тело загибается в сторону позвоночника. Также процедуру не проводят беременным и женщинам, имеющим облитерацию влагалища.

Подготовка к процедуре

Мы рассказали о процедуре, которая называется кульдоцентез. Что это такое, теперь понятно. Теперь изучим, как нужно к ней готовиться. Перед пункцией женщина обязательно должна сдать ряд анализов: общий крови и мочи, кровь на коагулограмму, на определение некоторых онкомаркеров (чтобы исключить рак), на наличие вирусов ВИЧ и гепатита. Также пациентка должна сделать УЗИ, МРТ, ЭКГ.

В большинстве случаев манипуляции выполняются с использовании местного обезболивания. Общий наркоз может быть назначен при сложном эмоциональном состоянии пациентки.

Во избежание занесения в исследуемую область инфекции внешние половые органы обрабатываются медицинским спиртом. Во влагалище вводится специальное зеркало, ограничивающее поле для вмешательства. Далее специалист отмечает место, где будет выполнена пункция. Как правило, оно расположено на нижнем своде влагалища.

Техника проведения диагностической процедуры

Для проведения кульдоцентеза специалисту нужны следующие инструменты: пулевые щипцы, игла для выполнения пункции, ложкообразное зеркало и одноразовый шприц на 10 мл. Женщина ложится в гинекологическое кресло в стандартном положении (как при проведении профилактического осмотра). Задняя губа шейки матки подтягивается с помощью пулевых щипцов. На отмеченном заранее участке выполняется пункция. Иглу врач вводит до появления ощущения провала. Как правило, рабочий инструмент вводится на глубину 1-2 см. Специалист с помощью шприца берет содержимое из кармана (патологическую жидкость) и аккуратно извлекает иглу.

После того как все инструменты изъяты из влагалища, половые органы пациентки еще раз обрабатываются антисептиком. Полученная жидкость отправляется в лабораторию для проведения тщательного исследования.

Результаты

Если в биоматериале обнаружен гной, может проводится дренирование дугласового пространства еще во время процедуры кульдоцентеза. Что это такое? Это означает, что в месте взятия пункции выполняется небольшой надрез, через который извлекаются гнойные массы. Полость, в которой образовался абсцесс, дополнительно обрабатывают антисептиком. Наличие гноя – показание для проведения антибактериальной терапии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Кульдоцентез яичника также считается очень результативным методом диагностики. Он проводится при образовании кист на яичнике. Эта манипуляция является достаточно распространенной и проводится, когда фолликул достигает размера более 16 мм. Другими показаниями к взятию пункции являются сильные боли внизу живота, в области печени и/или почек.

Кульдоцентез при кисте яичника может иметь целью освобождение фолликула от наполнившей его жидкости. Процедура проводится только натощак.

Взятую жидкость передают в лабораторию для проведения бактериологического исследования. Важно выяснить, какой именно тип возбудителя спровоцировал развитие воспаления.

При взятии пункции в шприце может присутствовать кровь. Нередко такая ситуация наблюдается при прерванной внематочной беременности.

Кульдоцентез обязательно проводится при подозрении на разрыв кисты яичника. Содержимое шприца в этом случае будет иметь вид серозной жидкости, иногда с примесью крови.

Возможные осложнения

Всевозможные негативные реакции во время проведения диагностической процедуры возникают достаточно редко. Неприятности могут появиться, если женщина не соблюдает рекомендации врача во время манипуляций или сам специалист обладает недостаточным опытом. Чаще всего во время кульдоцентеза могут быть такие осложнения, как ранения иглой матки, травма кишечника, попадание иглой в сосуд параметрия.

Боли женщина ощущает, если не была выполнена анестезия.

Стоит помнить, что после проведения процедуры состояние пациентки ухудшаться не должно. Если все манипуляции были проведены правильно, кровотечение будет отсутствовать. Если же после проведения диагностической процедуры появились кровянистые выделения из влагалища, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

В редких случаях после проведения кульдоцентеза у женщин начинает развиваться спаечный процесс в области малого таза. Однако первопричиной этого патологического явления чаще выступает основное заболевание (воспаление тех или иных органов репродуктивной системы).

Неприятные осложнения будут развиваться и в том случае, если изначально не были учтены противопоказания к проведению диагностических манипуляций. Важную роль играет квалификация специалиста. Проведение процедуры у опытного врача – гарантия успешного исхода.

Специальная реабилитация после проведения процедуры кульдоцентеза не проводится. Дальнейшие действия врача будут направлены на лечение выявленного патологического процесса.

Преимущества процедуры

Скопление жидкости в дугласовом пространстве – основное показание к кульдоцентезу. Техника выполнения позволяет экстренно поставить диагноз и начать лечение, когда каждая минута на счету. Это основное преимущество данного вида исследования. По некоторым показателям она гораздо информативнее МРТ, УЗИ, рентгена и других способов диагностики.

Недостатки процедуры

К сожалению, имеет кульдоцентез и свои недостатки. Если пункция выполнялась несколько раз, риск развития спаечного процесса увеличивается. После манипуляций врач должен наблюдать за состоянием матки. При ранении сосуда может развиваться обширная гематома. Некоторое время (около месяца) после проведения диагностических манипуляций нельзя вести половую жизнь. Беременность можно планировать только через год.

karma-laws.ru

Кисты яичника – лечения кисты яичника

MedTravel Лечение за рубежом » Пластическая хирургия » Кисты яичника – лечения кисты яичника


Кисты яичника – лечения кисты яичника

Преимущества лапароскопического удаления кист яичников

Киста — это округлое образование, содержащее жидкость. Киста яичника — одна из наиболее частых патологий в гинекологии.

Наиболее частые виды кист яичника: фолликулярные, серозные, кисты желтого тела, тератодермоидные, эндометриоидные, муцинозные и т.д.

Раньше, до того, как была изобретена лапароскопия, удаление кисты требовало открытой операции. При этом внизу живота делался разрез длиной 5-6 см, в зависимости от того, с какой стороны имелась киста. В настоящее время кисты яичников все чаще оперируют с помощью лапароскопических вмешательств. При этом не требуется никаких длинных разрезов, которые оставляют рубцы на животе, а сам послеоперационный период протекает легче, чем при традиционном типе вмешательства.

Проявления кисты яичника

Обычно самым характерным признаком кисты яичника является боль внизу живота. Обычно этот симптом отмечается только при определенных размерах кисты, когда она уже начинает сдавливать соседние органы. Боль может усиливаться при ходьбе, физической нагрузке.

Для фолликулярной кисты характерно то, что ее размер связан с менструальным циклом. Обычно после месячных такая киста исчезает. Но при некоторых гормональных нарушениях она может оставаться и расти в размере. Обычно фолликулярные кисты возникают в период овуляции. По мере роста такая киста может разорваться, что сопровождается острой болью — это так называемая апоплексия яичника. Такой разрыв фолликулярной происходит обычно во время овуляции, то есть, при разрыве фолликула.

Кисты желтого тела возникают из так называемого желтого тела яичника. Оно образуется на месте лопнувшего во время овуляции яичника. Обычно к началу нового менструального цикла такое желтое тело исчезает. В некоторых же случаях оно может наполниться жидкостью или кровью, и возникает киста. Обычно киста желтого тела обнаруживается на одной стороне и не вызывает никаких симптомов.

Дермоидные кисты яичника обычно встречаются у молодых женщин. Они относятся к доброкачественным опухолям яичника. В таких кистах обычно встречаются различные ткани, например, волосы, зубы, хрящи. Указанные кисты могут осложняться кровотечением в полость кисты, а также перекрутом, если у кисты имеется тонкая подвижная ножка. При перекруте ножки кисты отмечается резкая боль, что связано с резким нарушением кровотока в ней. В таких случаях требуется срочная операция.

Еще один не такой уж редкий тип кист яичников — эндометриоидные. Эндометриоидные кисты — это часть такого состояния, как эндометриоз. При эндометриозе в организме женщины возникают очаги эндометрия — внутренней оболочки матки. Такие очаги могут быть на поверхности яичников, кишечника, брюшины, на связках матки и т.д. Эндометриоидные кисты сопровождаются хронической тазовой болью, связанной с менструальным циклом. Обычно эти кисты встречаются у женщин репродуктивного периода. Кроме того, у таких пациенток могут быть проблемы с фертильностью. Для эндометриоидной кисты характерно темно-коричневое содержимое.

Встречается и такое состояние, как поликистоз яичников, которое связано с гормональными нарушениями в организме женщины. При этом яичники поражаются множественными кистами, а их функция нарушена.

Встречается также среди кист и цистаденома — тип доброкачественной опухоли, которая заполнена слизеподобной жидкостью.

Почему возникают кисты яичников

У женщин, которые принимают пероральные контрацептивы, риск образования кист яичников снижен, так как эти гормональные препараты предупреждают возникновение овуляции фолликула.

Среди факторов риска развития кисты яичника можно назвать: ранее перенесенные кисты яичников, нарушение менструального цикла, раннее наступление менструаций (с 11 лет или моложе), бесплодие, гипотиреоидизм — снижение функции щитовидной железы, терапия тамоксифеном по поводу рака молочной железы.

Методы диагностики кист яичников

Ультразвуковое исследование

Этот вид исследования может быть как обычным (т.н. трансабдоминальным), когда обследование проводится через стенку живота, так и трансвагинальным, то есть, через влагалище. Причем, трансвагинальное УЗИ обычно более информативное, по сравнению с обычным. Для проведения обычного УЗИ яичников у женщины должен быть полный мочевой пузырь, поэтому за час до исследования нужно выпить 0,5-1 л воды. Трансвагинальное УЗИ проводится при пустом мочевом пузыре, поэтому уточните у врача, какое именно УЗИ Вам планируют проводить.

Лапароскопия

Этот метод диагностики относится к хирургическому. При этом в брюшную полость женщины вводится газ, который расширяет объем брюшной полости, что позволяет врачу видеть его содержимое. Для этого в брюшную полость также вводится через троакар трубка с объективом видеокамеры на конце. Сама видеокамера подключена к монитору, на котором отображается состояние органов брюшной полости. Диагностическая лапароскопия проводится обычно под наркозом. Она относится к самой обычной хирургической операции, во время которой может проводиться не только обследование, но и лечение – например, рассечение спаек, удаление кист и т.д.

Исследование гормонов крови

Этот метод позволяет выявить уровень половых гормонов в крови, например, эстрогенов, прогестерона и тестостерона. Он дает понять врачу об имеющихся гормональных нарушениях в организме женщины.

Анализ крови на маркер СА-125

Этот маркер обычно бывает связан с наличием рака яичников.

Кульдоцентез

Этот метод заключается в том, что врач проводит пункцию полости малого таза, при этом игла проводится через задний свод влагалища. Процедура проводится под местной анестезией. Она позволяет врачу выяснить содержимое Дугласова кармана. Обычно при разрыве кисты ее содержимое стекает именно в него.

Лапароскопическое удаление кист

Среди разных методов лечения кист яичников существуют как консервативные, так и оперативные. Причем, среди оперативных методов лечения наиболее популярным методом сегодня является лапароскопический. К сожалению, данный метод не всегда применим, и если это так в Вашем случае, то врач Вам непременно скажет об этом.

Лапароскопическая операция – это такая же серьезная операция, как и обычная, и поэтому она требует подготовки. Подготовка к операции заключается в проведении анализов крови и мочи, биохимических анализах, анализе крови на свертываемость, а также ЭКГ. Перед процедурой лапароскопии необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8 часов.

Операция проводится под общей анестезией. Лапароскопические операции проводятся с помощью специального оборудования. Вначале проводится введение в брюшную полость газа – обычно углекислого газа. Для этого через стенку живота вводится канюля, через которую и подается газ. В результате этого стенка брюшной полости приподнимается как купол над всеми органами, что позволяет врачу видеть их с помощью видеокамеры, которая вводится через другой прокол-разрез, а также проводить манипуляции с органами.

Для хирургических манипуляций вводятся еще два инструмента, также через отдельные разрезы. Длина этих разрезов обычно не более 2 см. все инструменты вводятся через троакары – полые металлические трубки, которые вводятся в живот, а через них уже вводятся различные инструменты.

После того, как хирург обнаружил кисту, она опорожняется – прокалывается специальным инструментом, и жидкость из нее откачивается. После чего спавшуюся кисту можно легко иссечь.

Преимущества лапароскопического удаления кист яичников

Преимуществ лапароскопических методов операций, в том числе и удаления кист, много. Прежде всего – это меньшая травматичность для организма пациентки. При лапароскопических операциях длина разрезов не более 2 см. Через них и вводятся троакары.

Более быстрое заживление послеоперационных ран. Более короткий послеоперационный период.

Меньшая частота послеоперационных осложнений. Более приемлемый косметический эффект – не остается длинного рубца.

Восстановительный период

Послеоперационный период после лапароскопического удаления кисты яичника протекает быстрее и легче, чем при операции, которая проводилась с помощью традиционного разреза стенки живота. Болевых ощущений в области ран меньше, так как сами раны довольно малы. В любом случае врач назначит Вам обезболивающие, которые Вы будете получать 2-3 дня, и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются обычно на 7-й день после операции. Пациентка может самостоятельно ходить уже к вечеру после операции. В течение недели проводится перевязка, которая заключается в смене повязки и обработки раны антисептиком.

Риск осложнений

Как и при традиционных операциях, при лапароскопических вмешательствах также могут встречаться осложнения.

  • Осложнения, связанные с анестезией.
  • Случайная травма внутренних органов при введении троакаров.
  • Травма кровеносных сосудов.
  • Влияние вводимого газа на организм.
  • Инфекционные осложнения.
  • Образование гематомы или серомы.
  • Преходящая лихорадка.
  • Образование спаек в малом тазу.
  • Образование послеоперационной грыжи.

Стоит отметить, что лечение кист яичника должно быть комплексным, так как само удаление кисты не решает имеющегося у пациентки гормонального дисбаланса, который чаще всего и бывает причиной кисты.


(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


medtravel.ru

показания, техника проведения и отзывы

Кульдоцентез — метод диагностики, используемый в гинекологии. Исследование представлено пункцией, с помощью которой получают экссудат, накопившийся в углублении позади матки.

Показания к назначению

Обследование назначается в следующих случаях:

  1. При подозрении на разрыв кисты, находящейся в яичнике.
  2. Во время кровотечения, сопровождающегося нарушением целостности яичника.
  3. При прерванной внематочной беременности и разрыве маточной трубы.
  4. При возникновении раковой опухоли.
  5. При подозрении на кровоизлияние во внематочное пространство
  6. При наличии симптомов острого живота, указывающих на высокую вероятность наличия жидкости во внематочном пространстве.

Можно провести процедуру при наличии:

  1. Симптома флюктуации, который свидетельствует о наличии в полости органов крови или гноя.
  2. Нависания заднего свода, выявленного во время осмотра с помощью зеркал или пальпации.

Подготовка к процедуре

Перед проведением диагностики женщине следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь. В противном случае данное мероприятие будут выполнять в условиях стационара, применяя очистительную клизму и катетер для оттока мочи.

Для предотвращения негативных последствий применяют комплекс диагностических процедур.

Могут назначаться следующие способы обследования:

  • изучение крови для выявления гепатитов, сифилиса, синдрома приобретенного иммунодефицита и иных болезней;
  • электрокардиограмма;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • определение степени сворачивания крови;

Техника выполнения

Диагностические мероприятия проходят в несколько этапов:

  1. Размещают женщину в гинекологическом кресле.
  2. Осуществляют обработку половых органов. С этой целью применяют антисептические растворы.
  3. Используют обезболивающие средства, которые вводятся при помощи ингаляции или инъекции. Иногда применяется местный вариант анестезии.
  4. Вводят во влагалище специальные зеркала, с помощью которых ограничивают поле для вмешательства.
  5. Наносят разметку для проведения пункции, предварительно оттянув нижнюю губу вниз. Для обнажения заднего свода влагалища используют пулевые щипцы.
  6. Осуществляют прокол. Для этого применяется толстая пункционная игла. Введение иглы проводится до появления ощущения проваливания.
  7. Натягивают поршень шприца, в результате чего вытягивают накопившееся содержимое: гной, кровь, серозный экссудат.
  8. Проводят повторную обработку влагалища, используя антисептические средства.

Полученную жидкость могут направить на исследование, после чего врач осуществляет расшифровку результатов, затем озвучивает пациенту диагноз.

Возможные последствия

Негативные последствия являются редкостью при проведении кульдоцентеза, однако все зависит от мастерства специалиста. При неудачно проведенной манипуляции могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Повреждение кишечника.
  2. Развитие воспалительного процесса в месте ввода иглы. В этом случае время восстановления женщины увеличивается.
  3. Травма матки в результате введения в нее иглы.
  4. Попадание в параметрий. В этом случае в игле присутствует кровь, которая быстро сворачивается. Кровотечение для данной процедуры не характерно.
  5. Образование сгустков крови при повреждении сосудов. Гематомы способны некоторое время кровоточить.
  6. Возникновение спаек в области малого таза. Однако в большинстве случаев причиной их формирования являются патологии, которые относятся к показаниям для проведения кульдоцентеза.

Чтобы избежать иных негативных последствий, следует выполнять следующие правила:

  1. Предохраняться от беременности на протяжении года.
  2. Отказаться от физических нагрузок в период реабилитации.
  3. Соблюдать правила личной гигиены.
  4. Осуществлять антибактериальную терапию, назначенную врачом.
  5. Воздерживаться от половых контактов в течение периода, указанного специалистом.

Отзывы

Ангелина, 27 лет, Москва:

Боялась делать пункцию при кисте яичника, т.к. много прочитала о ней из других источников. Однако пошла на процедуру. Врач попросил сделать глубокий вдох, затем резко выдохнуть. Боль была сильной, но длилась всего несколько секунд. В течение 2-3 минут выходила жидкость. Неприятные ощущения вернулись в тот момент, когда вытаскивали иглу. Для себя решила, что ничего опасного и страшного в этой процедуре нет.

Анна, 31 год, Краснодар:

Была задержка более 10 дней, тест на беременность показал положительный результат. В это время сильно заболел живот, поэтому поехала в больницу. Беременность не обнаружили, врач отправила на УЗИ. Выявили жидкость, направили для проведения кульдоцентеза. Уже в кабинете стало страшно. Сделали первый прокол. Боль была сильная, но длилось недолго. С помощью этой пункции ничего не выявили, поэтому назначили еще две процедуры. В этот раз боль была сильнее.

Алена, 25 лет, Волгоград:

Три дня назад делали гистероскопию матки и пункцию заднего свода влагалища. Врач предупредил, что процедура болезненная, поэтому лучше заплатить за анестезию. Укол с обезболивающим средством сделали, во время процедуры почти заснула. Ничего не чувствовала, все прошло без осложнений и неприятных ощущений. Рекомендую пользоваться анестезией, а от диагностики не отказываться, если врачи требуют ее пройти. С помощью этого метода своевременно обнаружили кисту и приступили к ее лечению.

Елена, 31 год, Сургут:

В больницу попала с апоплексией яичника. Назначили пункцию, которую перенесла плохо: была сильная боль, от нее хотелось кричать. Даже не могли повторно усадить в кресло. Затем пришел врач-анестезиолог, ввел лекарство, в результате чего уснула. Проснулась в палате, ощущения были странные. От процедуры ничего не было, чувствовала только тот укол с обезболивающим лекарством. Однако следует пользоваться общим наркозом, т.к. не слышала положительных отзывов от женщин, которым пункцию проводили под местной анестезией.

Мария, 30 лет, Москва:

УЗИ выявило жидкость, скопившуюся за полостью матки. Назначили пункцию, от которой долго отказывалась. Ссылалась на сильные и неприятные ощущения, возникающие во время этой процедуры. Врач переубедил, но посоветовал следовать указаниям: не дергаться при вводе иглы, разрешено лишь покашлять для быстрого отхода жидкости. Делали без анестезии, но боли не было, а рекомендации помогли. Диагностика длилась около 15 минут. В результате выявили лопнувшую кисту. Страшно подумать, что хотела сначала отказаться.

venerologia03.ru


Смотрите также

Site Footer