Ламинэктомия позвоночника это


Как проводится ламинэктомия позвоночника? Процесс и подготовка к операции

В наше время из всех болезней наиболее распространены патологии позвоночного столба. Некоторая часть таких болезней лечится специальными массажами, а почти вся остальная —использованием соответствующей терапии.

Ламинэктомия позвоночника

«Почти» — это потому, что некоторые патологии позвоночника лечатся только одним известным методом: через операцию. Причем чаще всего из видов оперативного вмешательства на человеческом позвоночном столбе используется ламинэктомия позвоночника.

Кое-что об устройстве данной части организма

Позвоночник каждого человека представляет собой своего рода цепочку из 33-34 позвонков. У каждого такого «звена» есть тело (на нем лежит задача быть опорой), а также полукруглая дуга. От последней отходят отростки. Из них крупнее всего остистый, прощупываемый при надавливании на спину. Также у дуги есть пара поперечных и четыре суставных отростка. Суставные расположены по два сверху и снизу, причем так, чтобы справа и слева тоже было по два.

Важно знать. Между позвонками располагаются межпозвоночные диски. Это фиброзное кольцо, в котором есть пульпозное ядро.

Расположение позвоночных дуг образовывает канал, тоже называемый позвоночным. Это там располагается очень важный орган — спинной мозг. Оттуда начинаются нервные корешки. Те отходят сквозь фораминальные отверстия, расположенные в промежутках между суставными отростками соседних позвонков.

Строение позвоночника довольно сложно, и все его составляющие «работают» слаженно

Разумеется, чтобы обеспечить нерву хороший доступ к позвоночному каналу во время каких-либо патологических изменений, следует убирать из организма пациента как раз позвоночную дужку. Более того, нередко приходится удалять несколько расположенных рядом дуг.

Позвоночник представляет собой достаточно сложную часть организма, поэтому каждый элемент в нем имеет огромную важность: достаточно убрать всего одну любую его деталь, и все соседние части будут существенно хуже работать.

По этой простой причине операции здесь никогда не делают без крайней нужды. Она возникает, лишь если становится очевидно, что нет больше ни одного метода избавления от патологии.

Что такое ламинэктомия?

Это удаление позвоночной дужки. Причем оно может делаться отдельно или в качестве подготовительного этапа какой-либо еще операции, в которой это позволяет получить доступ туда, где будет проводиться основная операция. Однако второй вариант встречается совсем не часто, поскольку сейчас медицина и технология неплохо развиты и нужда в подобном возникает достаточно редко. Во время ламинэктомии устраняют либо спинальный стеноз, либо компрессию нервов спинного мозга, либо то и другое.

Ламинэктомия – один из видов операции на позвоночном столбе

На пояснице ламинэктомию делают в большей части случаев, чтобы освободить нервный корешок, оказавшийся сдавленным на фоне стеноза поясницы. В процессе растягивают мышцы и делают длиннее разрезы тканей, чем при дискэктомии — от сорока до ста миллиметров по средней линии. В процессе боковые мышцы отсекают от позвоночных дужек.

Показания к оперативной помощи

Декомпрессивную ламинэктомию делают в следующих случаях:

  • резкое сужение спинномозгового канала;
  • крупная грыжа на межпозвоночном диске, необходимость расчистить «дорогу» к ней;
  • остеофиты (наросты на костях) на позвоночнике;
  • перемежающаяся хромота, обусловленная спинномозговой патологией либо заболеваниями нервных окончаний;
  • новообразование на позвоночнике;
  • спайки на позвоночнике;
  • необходимость расчистить доступ к утолщению желтой связки, все там же, на позвоночнике;
  • необходимость срочного хирургического вмешательства, если оказался сдавлен/ущемлен спинной мозг, при этом у тела пострадала двигательная функция;
  • проблемы с мочеиспусканием или другие проблемы с функционированием тазовых органов, когда были спонтанно сдавлены участки спинного мозга.

Показаний для проведения ламинэктомии довольно много

Противопоказания

Данная операция не назначается в следующих ситуациях:

  • в назначенный день у больного имеются какие-либо инфекции либо воспаления. Ламинэктомию следует делать не ранее шестнадцатого дня после полного излечения от этих патологий;
  • беременность;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • диабет в крайних стадиях развития патологии;
  • заболевание какого-либо органа, кроме позвоночника, в тяжелой форме;
  • гемофилия.

У данного вида операции на позвоночнике есть некоторые противопоказания

Какие существуют разновидности ламинэктомии?

Данная операция на позвоночном столбе делается по какому-либо из нескольких существующих вариантов. Его выбирают, глядя на то, в каком на данный момент состоянии находится позвоночник, каковы у патологии тип и особенности. Вот методики, что сейчас применяются в ортопедии, вертебрологии, нейрохирургии.

Таблица №1. Методы ламинэктомии.

НазваниеОписание
ГемиламинэктомияПредставляет собой операцию по удалению дужки одного позвонка с одного бока либо дужек справа и слева одновременно. При этом врач оставляет остистые отростки. При некоторых заболеваниях позвоночного столба бывает целесообразно разделить операцию на два этапа: в первом выполняется декомпрессия наиболее страдающих корешков спинного мозга, проводится курс интенсивной медикаментозной и физиотерапевтической терапии. Если вследствие этого не последовало улучшения состояния больного, предлагается второй этап хирургического вмешательства — более широкая декомпрессия (двусторонняя гемиламинэктомия) и создание дополнительных резервных пространств, например, если дело касается стеноза позвоночного канала.
Интерламинарная ламинэктомияМетодика, позволяющая удалить часть желтой связки, а также дуги больного и соседних позвонков.
Тотальная операцияОперация, при которой удаляют и дужку позвонка, и его остистый отросток.
Костно-пластическая ламинэктомияЭтот вариант является операцией, после которой делают ламинэктомию, а затем дефекты закрывают при помощи костного аутологичного материала, искусственной ткани либо, как вариант, аллотрансплантата.

Есть несколько видов ламинэктомии

Какой бы метод ни был выбран, прежде, чем приступать собственно к операции, врачи делают скелетирование с той стороны, с которой открыт доступ. Термин «скелетирование» означает обнажение частей больного позвонка, подлежащих извлечению, из организма пациента: дуг, отростков, а также фасеток. Если скелетировать дужки и отростки шеи, возникают некоторые трудности. Здесь верхушки раздваиваются, к тому же они погружены довольно глубоко и поверх них расположен большой мышечный массив. Отростки в этом отделе довольно хрупкие и очень подвижные. Так что вполне естественно, что здесь польза может быть исключительно от профессионала высшего класса, обладающего огромнейшим опытом, чрезвычайно аккуратного, а также делающего все с колоссальной точностью. Если хирург не отвечает хотя бы одному из этих требований, пациент может подвергнуться серьезной опасности.

Разумеется, все это важные качества для любого хирурга вне зависимости от оперируемого места. Самая крошечная и, казалось бы, незначительная ошибка в процессе хирургической помощи, и больной обречен на то, чтобы всю оставшуюся жизнь страдать от ее результатов. К ним относятся, к примеру, необратимые повреждения периферической нервной системы и спинного мозга, боли хронического характера, паралич. Это значит, что не следует слепо доверяться первому попавшемуся хирургу – необходимо сначала присмотреться к врачу, а потом уже решать, стоит ли иметь с ним дело.

Большая часть больных специально для лечения отправляется в другие страны, чтобы довериться действительно высокопрофессиональным специалистам по нейрохирургии, травматологии, ортопедии. Конечно, заграничное лечение весьма сильно бьет по толщине кошелька, однако экономить на здоровье, особенно если речь идет о позвоночнике, последнее дело.

Что необходимо сделать перед началом операции?

Перед операцией пациент в обязательном порядке проходит следующие обследования, позволяющие уточнить характер патологии:

Сцинтиграфия

При ожирении перед операцией следует снизить вес, если это можно успеть сделать.

Чтобы выяснить, следует ли делать ламинэктомию, проводят обязательное обследование, проводимое перед операциями:

  • анализы крови, например, биохимическое ее исследование, а также выяснение, за какое время та сворачивается;
  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • осмотр терапевта, а если нужно — то и других врачей.

Важно! Перед операцией пациент сидит на легкой диете, а еще ему назначается или слабительное, или клизма для очищения. В предоперационный день он не должен ничего есть позже шести часов вечера. Причем это крайний час для последнего перед процедурой приема пищи.

Перед началом операции необходимо пройти тщательную разностороннюю диагностику

А перед самой операцией врачи могут снова назначить рентгенографию, чтобы уточнить, где именно делать разрез. Причем искомое место помечают синим метиленовым.

Как проводится декомпрессивная операция?

Последний прием пищи пациента должен быть не позднее, чем за шесть часов до процедуры. Он не должен ни использовать жевательную резинку, ни курить. Он должен догола раздеться, а также снять украшения и вставные зубы. На операционном столе ему поставят капельницу со снотворным для анестезии.

В случае наличия у пациента каких-либо еще патологий, ему для подготовки к операции назначается консультация у врача необходимой специализации, в зависимости от патологии. В предоперационную неделю в организм пациента не должны попадать коагулянты вроде аспирина или комадина. При необходимости их можно заменить, но насчет этого пациенту следует посоветоваться с хирургом. Еще больного обследуют на наличие аллергии к тем лекарствам, которые врачи собираются использовать, делая операцию.

Вместе с тем, подобный подход к оперативному вмешательству запросто может повлечь за собой нарушение стабильности оперируемых деталей позвоночного столба. Так что нередко следует попутно зафиксировать позвонки – то есть провести спондилодез. Следовательно, после того, как хирург сделает основную операцию, он может скрепить позвонки специальной пластиной из металла. Причем может оказаться необходимым еще и трансплантировать костную ткань из подвздошной кости. Такие процедуры обеспечат фиксацию костей, но и не добавит никаких серьезных неудобств пациенту.

Выше уже упоминалось, что наиважнейшим показанием к ламинэктомии является то, что позвоночный канал чересчур узок, нервные корешки страдают от компрессии, а спинной мозг пережат. Как именно делают данную операцию? Итак, ниже процесс описан так, чтобы быть понятным обычному человеку.

Важно! В подавляющем большинстве случаев операция делается под общим наркозом. Больного при этом укладывают на бок или на живот. Во время процедуры процесс контролируют при помощи рентгена.

Такая операция чаще всего проводится под общим наркозом

Далее операционное поле обрабатывают антисептирующими препаратами, а затем размечают, где потом сделают разрез.

Теперь врач там, где были разметки, линейно разрезает скальпелем кожу, подкожный жир, а также мышечные фасции вдоль отростков до верхушек. При этом разрез начинается на позвонок выше оперируемого места, а заканчивается ниже тоже на позвонок от него же.

Чтобы сделать место операции доступнее, врач пользуется ретрактором, позволяющим развести разрезанные мягкие ткани в стороны. Чтобы пациент не потерял слишком много крови, делают тампонаду.

После этого врач делает отслоение мышц от дужек, а если надо, то и от отростков. Затем обнаженные единицы перерезают, используя специальные медицинские щипцы, после чего их вынимают из оперативного пространства.

И обязательно удаляют образования, из-за которых, собственно, назначили хирургическое вмешательство. К примеру, удаляют межпозвоночную грыжу, спайки, наросты по краям позвонков, добро- и злокачественные опухоли. Список можно еще продолжать.

В тех случаях, когда врач решает предотвратить возникновение в позвонках нестабильности, на патологический участок позвоночного столба ставят опорно-стабилизирующие конструкции, а еще вживляют либо трансплантаты, либо искусственные заменители кости.

Наконец, врач накладывает герметичные швы в несколько этажей. Он начинает с продольных мышц и тех, которые лежат на поверхности. После этого сшивает фасции. И, наконец, стягивает кожные края.

Важно! На всю операцию уходит около пары-тройки часов.

Восстановление организма после хирургического вмешательства

Подобная процедура пройдет успешно только при условии, что послеоперационный период будет устроен на самом высшем уровне. Даже безупречно сделанная операция не даст хорошего результата, если реабилитация будет плохой. Главным при этом является полное возвращение в норму выполнение опорно-двигательных функцию не только позвоночного столба, но также и всех без исключения составляющих скелета.

Если операция была самостоятельной, пациента можно выписывать уже через двое суток. Но, учитывая, что подобное хирургическое вмешательство делают в комплексе с какими-либо еще операциями, вполне возможно, что больному придется провести в клинике несколько дольше. Как бы то ни было, он после выписки должен будет оформиться в приличный реабилитационный центр, в котором ему обеспечат хорошее восстановление после хирургического вмешательства.

После операции пациенту придется некоторое время провести под наблюдением врача

Сколько длится реабилитационный период после того, как пациенту сделают декомпрессивную ламинэктомию? Здесь все определяется изначальной патологией, количеством резекционных процедур, а также особенностями организма самого пациента. Чтобы полностью все восстановить, обычно тратится от двух до четырех месяцев. Однако, если пациент по профессии занимается чем-либо достаточно простым и физически легким, он может вновь выйти на работу уже через три недели. При всем этом, непременно назначают дату контрольной диагностики, приблизительно через 12 дней после операции.

Насчет отличительных сторон начала реабилитационного периода. Промежуток времени от операции до возвращения в сознание, как и затем еще несколько часов, пациент проводит в отделении интенсивной терапии. Он все это время пробудет под тщательным наблюдением профессиональных врачей. Они станут непрерывно при помощи специальных приборов следить за тем, как работают внутренние органы и системы пациента. В самые первые часы после операции начинают вводить в организм пациента антибиотики, чтобы предотвратить инфекционный патогенез. Около суток он находится на строгом постельном режиме. Если все проходит гладко, пациента через сутки после операции переводят в палату общего назначения.

На вторые сутки после операции врач, разумеется, при отсутствии противопоказаний, позволяет пациенту понемногу вставать и ходить по палате. Прекрасно, если больной при этом носит ортопедические приспособления. В любом случае, он должен с самого начала делать облегченную ЛФК, лежа на койке. На упражнениях и физиотерапевтических процедурах основаны все этапы реабилитации. Но и то, и другое должен назначать только врач! Он же прописывает пациенту и лекарственные препараты. В процессе реабилитации следует строго соблюдать и физические методы, и прием медикаментов. Пренебрегать здесь нельзя ничем: каждая, казалось бы, мелочь тут играет ключевую роль.

Чем может обернуться ламинэктомия?

У абсолютно любого вида инвазивного лечения есть хоть какие-то риски до или после его проведения. У данной операции они таковы:

  • хирург может нечаянно задеть какой-нибудь нервный корешок. Это может повлечь за собой самые разные проблемы. Например, дисфункцию ЦНС, нечувствительность где-либо, проблемы с внутренними органами. Хорошо, что подобное случается не более, чем раз в тысячу операций;
  • примерно столь же велик риск того, что пациент истечет кровью во время ламинэктомии. Точно такая же статистика сильной кровопотери и у других видов хирургического вмешательства;
  • чаще всего, в каждом десятом случае, происходит ревизионное оперирование. Оно вызвано отсутствием стабильности в позвоночнике там, где прошла операция;
  • примерно в каждом сотом случае ламинэктомии в хирургическую рану попадает инфекция. Это достаточно серьезно, однако вполне излечимо;
  • приблизительно в каждом пятидесятом случае случается церебральная утечка хребтовой жидкости. Это можно сбросить со счетов: достаточно всего одних суток, чтобы организм человека сам вернул количество утерянного в норму.

Если при проведении операции врач был недостаточно аккуратен, могут возникнуть осложнения – правда, случается такое нечасто

Какие могут случиться осложнения?

После ламинэктомии не исключены некоторые проблемы, могущие серьезно навредить здоровью больного. Эта операция может вызвать такие осложнения:

  • отравление организма в результате наркоза;
  • нестабильность позвоночного столба;
  • серьезное инфицирование и последующее воспаление раны либо спинномозговой оболочки;
  • образование тромбов в глубоких венах ног;
  • повреждение нервов во время операции, тогда могут случиться: паралич, общая слабость, онемение рук и ног, а также нарушение работы мочевыводящей системы и кишечника;
  • дегенеративные изменения в остальных отделах позвоночника, причем со временем становящиеся все сильнее;
  • искривления позвоночника (в просторечии — горбатость), причем обычно у представителей подрастающего поколения;
  • вывихи и подвывихи позвонков;
  • хронические боли.

Как не допустить осложнений?

Главной проблемой, возникающей из-за операции, является повторное возникновение заболевания и то, что симптомы начинаются заново. Этим страдает каждый пятый пациент. Чтобы оказаться среди остальных четырех пятых, следует:

  • максимально тщательно обследоваться перед операцией. Денег при этом не жалеть: здоровье дороже. Результаты обследований при этом позволят врачу лучше составить картину заболевания;

Чтобы не допустить осложнений после операции, важно пройти тщательное обследование и заранее все обговорить со специалистом

  • обследовавшись, посоветоваться с несколькими врачами, а затем «сложить» их мнения вместе;
  • в случае, если предложат использовать при операции спондилодез, не отказываться. Хоть это выйдет и дороже, зато результат будет многократно лучше;
  • операцию делать исключительно в хорошей больнице, персонал которой обладает богатым опытом подобной хирургии. Причем здесь играет огромную роль профессионализм врача;
  • по завершении операции тщательно следовать каждой рекомендации и строго выполнять все ограничения.

Заключение

Операция, особенно, если она выполняется на позвоночном столбе, обязательно представляет собой серьезный риск. Так что к ней следует прибегать исключительно в том случае, если больше нет ни одного способа лечения заболевания. Так что прежде, чем прибегнуть к таким мерам, лучше перепробовать каждую из других методик лечения. С другой стороны, есть крайние случаи, когда некогда думать, выбирать, пробовать другие методики. К примеру, автокатастрофы, какая-нибудь другая внезапная и тяжелая травма, резкое ухудшение состояния больного.

Не стоит бояться операции – в некоторых случаях она является единственным шансом вновь жить полноценной жизнью

Самое главное – исключить страх и довериться специалистам, которые точно знают, что подойдет лучше для того или иного пациента. В ином случае осложнения могут быть более страшными, поэтому важно уделить внимание своему здоровью с появлением самых первых симптомов.

Видео — Пример проведения ламинэктомии и последствия операции

проведение операции, последствия и реабилитация

Ламинэктомия позвоночника — операция, во время которой медики устраняют дужку позвонка. Это делают для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков, а также для получения доступа к спинному мозгу. Может проводиться как самостоятельная манипуляция, но бывает и частью более значительной и серьезной процедуры.

Необходимость в проведении

Показания к данной операции весьма разнообразны. Например, операция назначается, когда позвоночный (или спинномозговой) канал значительно сужается. Если у человека обнаружена грыжа межпозвоночного диска, манипуляция может быть назначена для облегчения доступа к очагу воспаления. То же самое производится при злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Такая процедура нужна, если у пациента диагностированы нарушения координации движений: хромота, возникшая вследствие поражения спинного мозга, или нарушение чувствительности конечностей в результате сдавливания спинного мозга или его защемления. Кроме того, на операцию отправляют пациентов с нарушениями основных функций органов таза (проблема мочеиспускания), с развитием спаек на позвонках, опухолей или лишних костных наростов.

Следует помнить, что декомпрессивная ламинэктомия проводится не всегда. Во многих случаях лечение обходится консервативной терапией или более щадящими методами эндоскопии. Данная операция будет назначена, если неврология позвоночника возрастает, при прохождении рентгена обнаруживаются признаки спинального стеноза, а основная терапия не приносит должных результатов.

Ограничения к оперативному вмешательству

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

  1. Наличие инфекций, воспалений.
  2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
  3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
  4. Сахарный диабет.
  5. Тяжелое состояние пациента.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Слабая иммунная система.

Ход операции

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний. Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги. Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

  1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
  2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
  3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача. Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы. Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Послеоперационный период

Необходимо строго следовать всем правилам, установленным лечащим врачом, и помнить, что лишь он знает, как быстрее восстановиться после такой тяжелой процедуры. Послеоперационный период обычно протекает довольно легко и не вызывает особого дискомфорта. В первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим и не пытаться встать с кровати.

После ламинэктомии часто ставят капельницу с антибиотиками, а в мочевой пузырь устанавливают катетер. При удачном ходе операции на вторые сутки разрешено передвижение по палате и коридору больницы, а уже на следующий день пациент может отправляться домой. Через 2 недели нужно будет прийти на повторное обследование.

Реабилитация после ламинэктомии в домашних условиях предполагает полное соблюдение рекомендаций врача, прием ряда лекарственных препаратов, а также выполнение комплекса упражнений (ЛФК), которые подробно распишет лечащий врач.

Возвращаться к работе можно через 2 недели (если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками), а к занятиям спортом — через 2–4 месяца.

Возможные осложнения

Проведение операции нужно доверить врачу высокой квалификации, который уверен в профессионализме медперсонала. В противном случае последствия могут быть такими:

  1. При несоблюдении стандартных правил стерилизации инструментов во время хирургического вмешательства в открытую рану или сам позвоночник может попасть инфекция.
  2. При повреждении сосудов пациент во время операции может потерять большое количество крови.
  3. Повреждение нервных окончаний с последующим развитием чувствительности и нарушением работоспособности тазовых костей.
  4. Ортопедические осложнения в виде нестабильности позвоночника вследствие повреждения суставов между позвонками.

Многие из этих осложнений могут вызвать и полный паралич тела, поэтому при постановке данного диагноза нужно тщательно выбирать хирурга и клинику. Следует отдавать предпочтение квалифицированным специалистам с богатым опытом и хорошими отзывами.

Ламинэктомия не является сложной операцией для специалиста, поэтому чаще всего никаких осложнений после нее не возникает, а уже спустя несколько месяцев человек может вернуться к нормальной здоровой жизни.

Ламинэктомия | Показания к проведению и стоимость ламинэктомии

Как проводится ламинэктомия?

Ламинэктомия представляет по своей сути оперативное вмешательство, состоящее в том, что осуществляется удаление дуги позвонка, либо же проводимое для того чтобы получить доступ к межпозвоночному диску если имеется необходимость его удаления. Ламинэктомия может также выступить в качестве хирургического метода лечения применяемого, когда нужно исправить структурную кривизну позвоночника, при которой нет зажатия нервов.

Рассмотрим, какие действия совершает хирург во время подобной операции и как проводится ламинэктомия. После того как пациент введен в состояние общего наркоза делается надрез на спине, шее, и т. п. – соответственно местонахождению требуемого операционного поля. Наиболее часто имеет место необходимость ламиноктомии в поясничном и шейном позвоночных отделах. Такой разрез, производимый в задней части, по дуге позвонка, одного или нескольких сразу, обеспечивает возможность доступа к позвонкам, дуги которых подлежат удалению. Отпиленная дуга позвонка изымается вместе с отделившимися костными фрагментами и частицами диска. В завершении операции края разреза сшиваются, и производится перевязка.

В том случае если вследствие ламинэктомии появилось нарушение устойчивости позвоночника в той его области, где произведено удаление нескольких дуг, может понадобиться удалить межпозвоночный диск и соединить вместе несколько позвонков. Такая хирургическая техника называется Spinal Fusion или спондилодез.

Итак, особенности того, как проводится ламинэктомия, заключаются в удалении дуги позвонка, а как результат – в устранении давления на позвоночный столб и на нервные корешки, отходящие от него, что в итоге приводит к нормализации функционирования позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия

По мере того как возрастает степень возрастных изменений в человеческом организме может появляться давление на спинной мозг или его нервные корешки. Причиной возникновения такого явления способны стать также перенесенные травмы, наличие в позвоночнике опухолевых образований или грыжи межпозвоночного диска.

наиболее распространенным хирургическим методом, применяемым для лечения спинального стеноза в поясничном отделе позвоночника, является декомпрессивная ламинэктомия. Проведение такого оперативного вмешательства осуществляется с целью уменьшить или полностью устранить давление на нервные корешки и спинной мозг. Результатом становится снижение интенсивности болевого синдрома, что открывает для пациентов возможность вновь вести повседневный активный образ жизни.

Во время операции вскрывается позвоночный канал. Действия хирурга заключаются в том, что он удаляет часть соответствующей позвоночной кости вместе с уплотненной тканью, которая представляет собой фактор, приведший к тому, что спинномозговой канал, будучи суженным, вызывает компрессионные явления в спинном мозгу и нервных корешках.

Некоторые из клинических случаев требуют фиксации определенных позвоночных отделов, для чего декомпрессионную ламинэктомию проводят в сочетании с артродезом позвонков. Артродез позвонков может осуществляться с использованием различных методов. Наибольшее распространение получил тот из них, при котором в качестве соединительного элемента между находящимися рядом позвонками используется фрагмент кости непосредственно из тела пациента, либо костный материал предоставленный лабораторией заготовки и консервации костных трансплантатов. Приживленный трансплантат вызывает активизацию роста новой кости.

Для соединения позвонков применяются также искусственные имплантаты из металла, имеющие вид всевозможных крючков, стержней, винтов и пластин. Они остаются в теле пациента на протяжении времени необходимого для наращивания кости между позвонками.

Декомпрессивная ламинэктомия может проводиться с использования разнообразных методов, выбор которых должен происходить, основываясь на ряде факторов, среди которых: возраст, анамнез и история болезни пациента; особенности локализации стеноза – в нижнем или в верхнем позвоночном отделе; существующая степень компрессии и т. д.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ламинэктомия позвоночника: что это такое, последствия, реабилитационный период и жизнь после операции шейного отдела | Ревматолог

Сегодня патологии позвоночника – наиболее часто встречающееся поражение ОДА, поскольку именно эта часть скелета испытывает повышенные нагрузки. При этом одни заболевания можно вылечить при помощи консервативного лечения, а некоторые требуют хирургического вмешательства. Далее рассмотрим, что такое ламинэктомия позвоночника, когда она назначается и как выполняется.

Что такое ламинэктомия

Ламинэктомия – разновидность операции, в ходе которой выполняется удаление фрагмента позвонка для устранения компрессии нервных волокон и спинного мозга.

Справка. Название процедуры происходит от двух латинских слов, которые в переводе означают «пластинка» и «иссечение».

Хирургическая манипуляция делится на несколько типов в соответствии с определенными факторами (классификация представлена в таблице ниже).

Фактор классификации Разновидность операции
В зависимости от цели операции
  • диагностическая – необходима для осмотра позвоночного канала либо для проведения биопсии,
  • лечебная – для выполнения терапевтических мероприятий.
На основании объема операции
  • тотальная – устранение дужек, остистых отростков,
  • интерламинарная – вместе с дужкой удаляется часть дужек других позвонков и желтая связка,
  • ламинэктомия со спондилодезом – дополнительно осуществляется фиксирование позвонков,
  • костно-пластическая – применяются искусственные импланты или аутотрансплантаты,
  • ламинотомия – фиксация смещенного позвонка без устранения дужки,
  • гемиламинэктомия (односторонняя, двусторонняя) – удаление только дужек.

Процедура применяется для всех участков позвоночника. Но зачастую проводится ламинэктомия шейного отдела позвоночника и поясничного сегмента.

Дело в том, что шейный сегмент наиболее подвижен и часто подвержен травмам и развитию остеохондроза. А поясничный отдел ежедневно подвергается повышенным нагрузкам, и значит, риск развития патологий значительно повышается.

Показания

Основное показание для проведения ламинэктомии – компрессия нервных волокон. Однако операция не является первостепенным способом лечения подобных патологических явлений.

Справка. Методика назначается только при фактической либо потенциальной безрезультативности консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство показано к применению в следующих ситуациях:

  • межпозвонковая грыжа – операция способна устранить не только ущемление нервов, но и открыть доступ для действий с грыжевым образованием,
  • остеофиты (костные наросты) на позвонках,
  • спаечные процессы,
  • опухолевые образования любой природы,
  • угроза развития частичного либо полного паралича на фоне компрессии,
  • для устранения сдавливания нервных волокон и исправления контуров позвонков при их деформации (остеохондроз, спондилез, кифоз),
  • стеноз позвоночного канала,
  • гипертрофия желтой связки позвоночника,
  • дисфункции органов таза на фоне тяжелой компрессии нервных волокон.

Также операция проводится в срочном порядке при спонтанном сдавливании спинного мозга, сопровождающемся нарушением двигательной функции.

Противопоказания

Подобное хирургическое лечение противопоказано в следующих случаях:

  1. Нарушения свертываемости крови.
  2. Сахарный диабет.
  3. Инфекционные, воспалительные, аутоиммунные патологии.
  4. Ослабленная иммунная система.
  5. Перенесенные травмы и операции на позвоночнике.
  6. Период беременности.
  7. Сердечная недостаточность.
  8. Пороки сердца.
  9. Дыхательная недостаточность, инфекционные поражения органов дыхания.

Также операцию запрещено проводить, если пациент находится в состоянии средней либо тяжелой степени тяжести, вызванном любыми другими сопутствующими недугами.

Подготовка

Подготовка состоит из перечня дооперационных мероприятий, обязательных для выполнения.

Важно! Подготовительный этап обеспечивает максимальную эффективность мероприятия и позволяет снизить риск развития осложнений.

Перед хирургическим вмешательством назначается тщательное обследование, которое включает такие диагностические методики:

  • беседа со специалистами (нейрохирургом, анестезиологом),
  • рентгенологическое исследование,
  • КТ, МРТ,
  • электрокардиограмма,
  • флюорография,
  • сдача анализов (крови и мочи).

Кроме того, больной за 7 дней до операции должен прекратить прием НПВС и препаратов, разжижающих кровь.

Перед самой процедурой назначается легкая диета и прием слабительного средства либо очистительная клизма. Принимать пищу и пить воду допускается за 6 часов до начала хирургического вмешательства.

Ход операции

Операция – сложный и продолжительный процесс, состоящий из нескольких этапов:

  1. Расположение пациента на столе и введение общего наркоза.
  2. После того как наркоз подействует, пациента располагают на животе либо правом боку (зависит от оперируемой области).
  3. Обеззараживание и подготовка участка проведения операции.
  4. Выполнение разреза по линии остистых отростков.
  5. Отодвигание тканей для открытия доступа к пораженным позвонкам.
  6. Дальше выполняются лечебные мероприятия: удаление остистых отростков, дужки позвонка.
  7. После выполнения всех манипуляций производятся послойное сшивание раны и перевязка.

Подобное хирургическое лечение может занять от 1 до 3 часов, что зависит от патологии и сложности выполняемых манипуляций.

Возможные осложнения

Негативные последствия операции зависят от обширности и серьезности процедуры, качества реабилитации. Иногда наблюдается развитие таких осложнений:

  • инфицирование раны, спинного мозга либо его оболочек,
  • кровотечения,
  • травматизация нервных волокон, спинного мозга,
  • рецидив патологии (встречается очень редко),
  • тромбофлебит,
  • нарушения процесса мочеиспускания.

К провоцирующим факторам возникновения осложнений относятся пожилой возраст, лишний вес, наличие вредных привычек, нарушения кровообращения.

Реабилитация

После операции больного размещают в палате интенсивной терапии. Врачи следят за работой сердца, легких, диурезом (устанавливается катетер) до тех пор, пока не нормализуется функционирование всех органов и систем после наркоза.

Приблизительно через сутки больного переводят в общую палату, где проводятся такие манипуляции:

  1. Пациенту уже разрешается вставить и ходить.
  2. Назначение анальгетиков (иногда наркотических), поскольку боль может быть очень сильной.
  3. Назначение антибактериальных средств для профилактики развития инфекционных осложнений.
  4. Снятие швов – при нормальном течении восстановления производится спустя 7-10 дней.
  5. Выписка домой – при отсутствии негативных последствий больного выписывают также через 7-10 дней.

Реабилитационный период и жизнь после ламинэктомии позвоночника в течение 1-1,5 месяца должна быть подчинена строгим правилам.Пациент должен соблюдать такие рекомендации:

  • посещение физиотерапевтических процедур для предотвращения появления рубцовых изменений,
  • выполнение ЛФК с целью укрепления мышечного корсета,
  • занятие лечебным плаванием,
  • во время восстановления запрещаются такие действия: поднятие тяжестей, езда на автомобиле, продолжительная нагрузка на позвоночник (долго сидеть или стоять).

В обычный режим жизни и работы человек может вернуться спустя пару месяцев, но если профессиональная деятельность связана с постоянной физической нагрузкой, то не раньше чем через 3-4 месяца.

Заключение

Иногда операция является единственным действенным способом терапии. При правильной подготовке, выполнении и грамотном восстановлении можно достичь положительных результатов и минимизировать возможные негативные последствия.

что это такое, как делается

Ламинэктомия — это хирургическая операция по удалению дужки позвонка. Данное оперативное вмешательство может быть одноэтапным или частью более обширной операции, этапом получения доступа к необходимому органу или ткани.

Содержание статьи:

Развитие современной медицины минимизировало применение в клинической практике второго варианта операции. В некоторых источниках медицинской литературы встречается другое название данного хирургического вмешательства — открытая декомпрессия, наличие такого термина обусловлено конечным результатом операции, поскольку после ее осуществления исчезает давление на нервный корешок, локализирующийся под данным позвонком.

Показания к ламинэктомии

Существует ряд показаний к данному хирургическому вмешательству, среди которых выделяют следующие:

  • образование спаек на позвоночнике;
  • сужение спинномозгового канала;
  • развитие остеофитов (костных наростов) на участках позвоночника и непосредственно на самой дужке;
  • новообразования на позвоночнике;
  • уплотнение желтой связки позвоночника;
  • чувствительные и двигательные дисфункции тела, развившиеся при спонтанном сдавлении или ущемлении позвонка;
  • крупная грыжа межпозвоночного диска;
  • промежуточная хромота, возникшая в результате поражения спинномозговых корешков или спинного мозга;
  • дисфункциональные расстройства в работе тазовых органов (задержка мочи, недержание мочи и пр.), возникшие на фоне спонтанной компрессии спинного мозга.

Методика ламинэктомии

Методика проведения данной операции включает в себя предоперационную подготовку пациента. Важным подготовительным этапом выступает комплексная лабораторная и инструментальная диагностика, целью которой является мониторинг общего состояния здоровья пациента, выявление сопутствующих заболеваний, а также исключение противопоказаний к данному хирургическому вмешательству. В большинстве случаев перед операцией пациенту выполняют контрастную рентгенографию позвоночника, что позволяет уточнить локализацию патологии.

В процессе самой операции пациент может находиться в положении лежа на боку или на животе. После выполнения анестезии и обработки операционного поля раствором йода, осуществляется небольшой разрез мягких тканей длинной до 4 см, над областью компрессии нервного корешка. С помощью зажима доктор отодвигает жировую прослойку и мышечные ткани, покрывающие позвоночник. В результате этого открывается доступ к желтой связке, соединяющей соседние позвонки, и задней поверхности позвоночника.

Основным этапом хирургического вмешательства будет удаление дужки позвонка или образования, вызывающего компрессию нервных окончаний. Затем осуществляется послойное ушивание всех тканей.

Очень часто ламинэктомия в области поясничного отдела позвоночника сочетается с хирургическим вмешательством, направленным на стабилизацию структуры позвоночника, потому как в результате повреждения фасеточных суставов между участками соседних позвонков структура позвоночника может нарушаться, что будет причиной его нестабильности.

Противопоказания к ламинэктомии

Ламинэктомическая операция противопоказана при:

  • дыхательной и сердечной недостаточности;
  • беременности;
  • наличии сахарного диабета в стадии декомпенсации;
  • заболеваниях крови, вязанных со свертываемостью;
  • острых воспалительных и инфекционных заболеваниях;
  • тяжелом общем состоянии больного.

Осложнения ламинэктомии

После проведения ламинэктомической операции существует риск развития таких осложнений:

  • геморрагии в результате повреждения сосудов;
  • инфицирование послеоперационной раны или спинного мозга;
  • рецидив компрессии нервных корешков;
  • повреждение спинного мозга.

хирургия ПОЗВОНОЧНИКА и СПИННОГО МОЗГА

Хирургия позвоночника и спинного мозга // Ламинэктомия

Ламинэктомия (от лат. lamina - пластинка и греч. ektome - иссечение) - это оперативное вмешательство, заключающееся в удалении небольшого участка костной ткани позвонка над нервным корешком, а также некоторой части межпозвоночного диска из-под него. Другое название данной манипуляции - открытая декомпрессия. В результате неё вокруг нерва образуется большее пространство, что способствует восстановлению его кровоснабжения, устранению раздражения и уменьшению/исчезновению болевого синдрома.

Поясничная ламинэктомия, как правило, выполняется с целью устранения симптоматики, вызванной сдавлением нервного корешка на фоне стеноза поясничного отдела позвоночного столба. От дискэктомии она отличается большим количеством растягиваемых мышц и более длинным разрезом тканей (4-10 см по средней линии). Мышцы при этом и справа, и слева на разных уровнях отсекают от дужек позвонков.

Ламинэктомию проводят под общей анестезией (под наркозом), занимает она от одного до трёх часов. После обеспечения доступа к позвоночнику, осуществляется резекция дужек позвонков или какой-то их части (собственно ламинэктомия), что позволяет увидеть скрытый за ними нервный корешок. Затем подсекаются фасеточные суставы, расположенные над нервными корешками, и в результате увеличивается свободное пространство вокруг нерва. Перед этим с целью точного установления уровня поражения в ходе самой операции проводится рентгенконтрастное исследование.

Неотъемлемым этапом данного хирургического вмешательства является удаление имеющихся патологических образований: остеофитов, грыжи межпозвоночного диска, рубцов и др., оказывающих давление на спинной мозг и нервные корешки. Очень часто ламинэктомия на уровне поясничного отдела позвоночника сопровождается также и стабилизацией его структуры, так как в связи повреждением фасеточных суставов, расположенных между соседними позвонками, она нередко нарушается, что приводит к формированию нестабильности позвоночника.

Заканчивается хирургическое вмешательство послойным ушиванием всех рассеченных тканей. После операции пациент остаётся в больнице буквально на пару дней (максимум 3-5 суток). Продолжительность периода иммобилизации больного (то есть ограничение физической активности) во многом зависит от его возраста и состояния до операции в целом.

Помимо описанной декомпрессивной ламинэктомии, существует интерламинарная ламинэктомия, при которой выполняется частичная резекция жёлтой связки и прилежащих участков дуг смежных позвонков (при выпадении межпозвоночного диска), костно-пластическая ламинэктомия, предполагающая последующее закрытие дефекта в позвоночном канале с использованием аутотрансплантата, пробная, или эксплоративная, ламинэктомия, производимая для уточнения характера и степени поражения содержимого позвоночного канала.

Следует отметить, что на сегодняшний день ламинэктомия в целях устранения сдавления нервных корешков (например, при спинальном стенозе, грыже диска) выполняется не так уж часто. Более современные хирургические вмешательства, выполняемые с целью декомпрессии нервных корешков, не требуют такого широкого доступа и заключаются в основном в проведении так называемой фенестрации, то есть в создании отверстия в толще жёлтой связки позвоночника, позволяющем избежать повреждения костных структур.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать позвоночник и спинной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Операция по поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

Поясничная ламинэктомия, также называемая открытой декомпрессией, - это хирургическая процедура, выполняемая для лечения симптомов центрального стеноза позвоночного канала или сужения позвоночного канала. Операция включает удаление всей или части пластинки (задней части позвонка), чтобы освободить больше места для сдавленного спинного мозга и / или нервных корешков.

Смотреть: Видео о стенозе поясничного отдела позвоночника

Видео о хирургии поясничной ламинэктомии Сохранить

Поясничная ламинэктомия - это открытая операция, которая выполняется для облегчения боли, вызванной поражением нервной системы из-за стеноза позвоночника.Смотреть: Видео

о хирургии поясничной ламинэктомии

Люмбальная ламинэктомия обычно рассматривается после того, как нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия, лекарства и / или эпидуральные инъекции стероидов, были опробованы в течение 8–12 недель без улучшения. 1

См. Раздел Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

См. Полный спектр хирургических вариантов стеноза позвоночного канала

объявление

Цели хирургии поясничной ламинэктомии

Операция поясничной ламинэктомии направлена ​​на достижение следующих целей 1 :

  • Снять компрессию нервной ткани .Стеноз позвоночного канала в поясничной области может вызвать сдавление спинного мозга, текального мешка, твердой мозговой оболочки и / или конского хвоста. Когда одна или несколько из этих структур сдавлены, может возникнуть нейрогенная хромота (боль в ногах при ходьбе или изгибе позвоночника назад), обычно затрагивающая обе ноги. Ламинэктомия помогает уменьшить сдавление этих нервных тканей за счет расширения позвоночного канала.

    См. Что такое стеноз позвоночного канала?

  • Улучшить функцию ног .Стеноз поясничного отдела часто вызывает снижение подвижности из-за боли и слабости в одной или обеих ногах. Ламинэктомия помогает снизить давление на нервы, уменьшить боль в ногах и потенциально улучшить слабость и функциональность нижней части спины и ног.

    См. Стеноз поясничного отдела позвоночника

Один или несколько уровней движения позвоночника можно лечить вместе. Важно отметить, что люмбальная ламинэктомия в первую очередь направлена ​​на лечение симптомов ног, а не боли в пояснице. Боль в спине может сохраняться даже после операции из-за боли из-за продолжающегося процесса дегенерации или по причинам, не связанным с компрессией нервов или спинного мозга. 1 - 2

См. Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

В этой статье:

Типы поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночного канала

В зависимости от количества удаленной пластинки или техники, используемой для снятия нервной компрессии, поясничная ламинэктомия может быть следующих типов:

  • Двусторонняя ламинэктомия : Удаляются обе стороны пластинки пораженного позвонка с расширением межпозвонковых отверстий или без него и / или удалением прилегающей ткани и кости.
  • Односторонняя ламинотомия : Удаляется часть или вся пластинка на одной стороне пораженного позвонка с прилегающими тканями или без них.

Односторонняя ламинотомия также может выполняться с использованием эндоскопа (маленькой трубки), который является минимально инвазивным и требует меньшего разреза по сравнению с открытой операцией. Хотя минимально инвазивные методы могут сохранить больше тканей и костей и сократить время заживления, общие показатели успеха открытой и минимально инвазивной декомпрессии обычно одинаковы. 3 - 4

В некоторых поясничных позвонках фасетки могут быть частично или полностью удалены. В таких случаях считается, что сращение позвонков сохраняет стабильность.

объявление

Показатели успеха поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника

Показатели успеха поясничной ламинэктомии для облегчения боли в ногах из-за стеноза позвоночного канала в целом благоприятны. Исследования показывают:

  • От 85% до 90% пациентов со стенозом центрального поясничного отдела позвоночника избавляются от боли в ногах после операции открытой ламинэктомии. 5
  • У 75% пациентов могут быть удовлетворительные результаты в течение 10 лет после операции. 1

Хотя результат поясничной ламинэктомии обычно хороший, примерно от 10% до 15% пациентов впоследствии может потребоваться повторная операция из-за послеоперационных осложнений. 6

Неправильный диагноз, ухудшение физического состояния до и / или после операции, а также курение - вот несколько примеров причин хирургической неудачи. Выбор правильного кандидата, которому может помочь эта операция, может помочь предотвратить будущие осложнения.

Смотреть: Видео: Могу ли я пройти операцию на спине?

Ссылки

  • 1.Agabegi SS, McClung HL. Открытая поясничная ламинэктомия: показания, хирургические методы и результаты. Семинары по хирургии позвоночника. 2013; 25 (4): 246-250. DOI: 10.1053 / j.semss.2013.05.004.
  • 2. Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы. Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818
  • 3.Анилбхай Такер Р., Года Н., Шукла С., Чадда Р.Сравнительное исследование односторонней ламинотомии и обычной ламинэктомии. Global Spine Journal. 2014; 4 (1_suppl): s-0034-1376742-s-0034-1376742. DOI: 10,1055 / с-0034-1376742.
  • 4. Ang C-L, Phak-Boon Tow B, Fook S и др. Минимально инвазивный по сравнению с открытой поясничной ламинотомией: нет функциональных преимуществ через 6 или 24 месяца после операции. Журнал Spine. 2015; 15 (8): 1705-1712. DOI: 10.1016 / j.spinee.2013.07.46.
  • 5.Даквар Э., Деукмеджян А., Риттер Ю., Дайн Оллред С., Рехтин Г. Патология, состояния и деформации позвоночника.В: Патологии и вмешательства в костно-мышечной реабилитации. Эльзевир; 2016: 584-611. DOI: 10.1016 / b978-0-323-31072-7.00016-6.
  • 6. Вай Е.К., Роффи Д.М., Трико А.С., Дагенейс С. Декомпрессионная хирургия. В: Доказательное лечение боли в пояснице. Эльзевир; 2012: 403-421. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07293-9.00029-5.
.

Видео об операции по ламинэктомии поясничного отдела позвоночника

Расшифровка стенограммы

Поясничная ламинэктомия обычно выполняется для облегчения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника. Стеноз позвоночного столба вызывается дегенеративными изменениями, которые приводят к увеличению фасеточных суставов в задней части позвонков. Увеличенные суставы и связанные с ними дегенеративные изменения оказывают давление на нервные корешки, когда они выходят из позвоночника.

Каждый позвонок имеет две части позвоночной кости над нервными корешками в задней части позвоночника.Эти маленькие плоские кости называются пластинкой.

Пластинка выполняет функцию защитного покрытия позвоночного канала. В нижней части спины они защищают конский хвост, нервные корешки, ответвляющиеся от спинного мозга, а также нервные корешки на выходе из позвоночника.

Удаление всей или части пластинки с помощью поясничной ламинэктомии может дать пораженному нервному корешку больше места и улучшить условия для заживления.

При ламинэктомии доступ к позвоночнику осуществляется через разрез от 2 до 5 дюймов по средней линии нижней части спины.

Затем левая и правая мышцы спины, называемые erector spinae, отсекаются от пластинки с обеих сторон и на нескольких уровнях.

После приближения к позвоночнику пластинка удаляется, что позволяет визуализировать нервные корешки.

Затем фасеточные суставы, расположенные непосредственно над нервными корешками, могут быть подрезаны или обрезаны, чтобы освободить место для нервных корешков.

После того, как хирург убедится, что нерв полностью снят, параспинальные мышцы сшивают, чтобы закрыть место ламинэктомии.

После того, как пластинка и любые другие источники давления на нервные корешки удалены, у нервных корешков остается место для заживления.

.

Ламинэктомия: цель, процедура и риски

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия - это операция на спине, применяемая для снятия сдавления спинного мозга. Во время процедуры ваш врач удалит пластинку. Пластинка - это часть кости, которая образует позвоночную дугу в позвоночнике. Ваш врач также удалит костные шпоры. Эти структуры могут оказывать давление на спинной мозг или нервные корешки. Это может вызвать:

  • легкую или сильную боль в спине
  • онемение или слабость в ногах
  • трудности при ходьбе
  • трудности с контролем мочевого пузыря или дефекации

Ламинэктомия используется только в том случае, если ваши симптомы мешают повседневной жизни.Его проводят, когда неэффективны менее инвазивные методы лечения.

Эта операция также называется:

  • поясничная ламинэктомия
  • шейная ламинэктомия
  • декомпрессивная ламинэктомия

Ламинэктомия часто проводится для облегчения последствий стеноза позвоночного канала. В этом состоянии ваш позвоночник сужается и оказывает давление на спинной мозг или нервы. Стеноз позвоночника может быть вызван:

  • сморщиванием дисков позвоночника и набуханием костей и связок, которые возникают при старении
  • артритом позвоночника, который чаще встречается у пожилых людей
  • врожденным дефектом, или дефект, присутствующий при рождении, такой как аномальный рост позвоночника
  • Болезнь Педжета костей, при котором кости растут неправильно
  • ахондроплазия, тип карликовости
  • опухоль в позвоночнике
  • a травматическая травма
  • грыжа или смещение межпозвоночного диска

Сообщите своему врачу, если вы:

  • принимаете какие-либо лекарства, витамины или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта
  • беременны или думаете, что беременны
  • чувствительны или у вас аллергия на какие-либо лекарства, анестетики, ленту или латекс

Перед операцией ваш врач может попросить вас:

  • прекратить прием антикоагулянтов, таких как aspirin
  • бросьте курить, если вы курильщик
  • ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции

Вам следует попросить кого-нибудь забрать вас и отвезти домой после операции.Возможно, вам также придется попросить кого-нибудь помочь вам по дому, пока вы лечитесь.

Ламинэктомия выполняется под анестезией. Вы будете спать во время процедуры, если вам назначена общая анестезия, или вы будете бодрствовать, если у вас спинальная анестезия. В любом случае вы не почувствуете боли во время процедуры. Ваш анестезиолог будет наблюдать за вами на протяжении всей операции.

Во время операции ваш хирург:

  1. очистит кожу над операционным полем с помощью антисептического раствора, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию
  2. сделает небольшой разрез или разрез посередине вашей спины или шеи
  3. отодвиньте кожу, мышцы и связки в сторону, чтобы лучше видеть
  4. Удалите часть или все пластинки позвоночника
  5. Удалите костные шпоры или небольшие фрагменты диска
  6. Закройте разрез швами
  7. закройте разрез со стерильными повязками

Во время процедуры ваш хирург может также выполнить спондилодез, при котором две или более костей спины соединяются для лучшей стабилизации позвоночника.Ваш хирург может также выполнить фораминотомию, чтобы расширить область, в которой нервные корешки проходят через позвоночник.

Ламинэктомия обычно занимает от одного до трех часов.

Риски операции на позвоночнике включают:

  • повреждение спинномозгового нерва
  • неудачное лечение, которое может привести к боли, которая сохраняется после операции
  • возврат боли в спине, особенно после спондилодеза
  • инфекция в хирургическом отделении локализация или позвоночные кости
  • утечка спинномозговой жидкости из-за разрыва твердой мозговой оболочки, которая является оболочкой, окружающей спинной мозг

Общие риски хирургического вмешательства включают:

  • сгусток крови в ногах, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии
  • затрудненное дыхание
  • инфекция
  • кровопотеря
  • сердечный приступ
  • инсульт
  • реакция на лекарства

Когда вы проснетесь после операции, ваш врач, вероятно, попросит вас встаньте и немного прогуляйтесь (если только у вас не был спондилодез).Скорее всего, вы пробудете в больнице от одного до трех дней, но иногда эту процедуру можно провести в амбулаторных условиях.

Пока вы восстанавливаетесь, вам следует:

  • избегать напряженной деятельности и подъема тяжестей
  • будьте осторожны при подъеме по лестнице
  • постепенно увеличивайте свою активность, например ходьбу
  • график и посещайте все контрольные встречи

Во время душа нельзя тереть место разреза. Не наносите лосьоны или кремы возле разреза.Избегайте ванн, джакузи и бассейнов, пока врач не примет иное решение. Все это может увеличить риск заражения.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции по уходу за раной.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующих событий:

  • опухоль на участке разреза или рядом с ним
  • дренаж, жар или покраснение в месте разреза
  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • лихорадка 100 ° F или выше
  • болезненность или припухлость в ногах
  • затрудненное мочеиспускание
  • потеря контроля над кишечником или мочеиспусканием

Ламинэктомия часто облегчает многие симптомы стеноза позвоночного канала.Однако он не может предотвратить проблемы с позвоночником в будущем и не может полностью облегчить боль у всех.

Люди, у которых также есть артродез позвоночника, более склонны к проблемам с позвоночником в будущем.

.

Декомпрессивная поясничная ламинэктомия

Декомпрессивная поясничная ламинэктомия - это хирургическая процедура, используемая для лечения стеноза позвоночника, который возникает при защемлении спинномозговых нервов за счет сужения по бокам позвоночного столба. Симптомы в пояснице могут включать сильную боль, а также онемение и / или слабость в одной или обеих ногах.

В то время как большинство людей со стенозом поясничного отдела позвоночника хорошо поддаются безоперационному лечению, для лечения тяжелых случаев может потребоваться операция. Операция на позвоночнике при стенозе поясничного отдела позвоночника, как правило, предназначена для людей, у которых:

  1. Нет ответа на консервативное лечение
  2. Проблемы с кишечником или мочевым пузырем
  3. Усиливающаяся слабость в ногах
  4. Неспособность пройти дистанцию ​​

Стеноз позвоночного столба в пояснице возникает, когда спинномозговые нервы защемляются в результате сужения по бокам позвоночника.Источник фото: Shutterstock.

Как выполняется декомпрессивная поясничная ламинэктомия

Поясничная ламинэктомия - это наиболее распространенная хирургическая процедура для лечения стеноза позвоночника в пояснице. Ваш хирург удаляет или обрезает пластинку и утолщенные связки , чтобы увеличить пространство, окружающее или около сжатых нервов. Пластинка - это костная дуга в задней части позвонка; прорезание дуги обеспечивает доступ к позвоночному каналу.

Поскольку ламинэктомия является распространенным типом хирургии позвоночника, у вас могут быть варианты с точки зрения того, где и как вы хотели бы провести операцию.Поясничная ламинэктомия может выполняться с использованием традиционного открытого доступа (более крупный разрез). Кроме того, вы можете быть кандидатом на малоинвазивную ламинэктомию, также известную как микроламинэктомия . Вам могут пройти хирургическое вмешательство в больнице или амбулаторном отделении позвоночника. Поговорите со своим хирургом о том, подходит ли вам минимально инвазивная операция на позвоночнике.

Как минимально инвазивная, так и традиционная открытая декомпрессивная поясничная ламинэктомия преследуют одни и те же цели.Разница в том, что минимально инвазивная версия включает в себя один или несколько крошечных разрезов (или проколов кожи) и небольшие инструменты, предназначенные для разделения мышц и мягких тканей, а не прорезания их. Традиционный открытый доступ требует большего разреза кожи и инструментов, которые втягивают, разделяют и разрезают ткани.

Снимок анимации, изображающей поясничную ламинэктомию для лечения стеноза позвоночного канала. Авторские права принадлежат Blausen Medical. Щелкните здесь , чтобы просмотреть анимационный ролик о хирургической ламинэктомии.

Процедура чаще всего проводится под общим наркозом. Вы находитесь на боку или на животе. В некоторых случаях во время операции используется интраоперационная визуализация «в реальном времени». Позвоночный уровень в нижней части спины определяется хирургом, который делает разрез кожи и использует различные инструменты (например, датчики, ретракторы), чтобы раздвинуть мышцы и ткани для доступа к позвоночнику. Небольшое сверло или кусачий инструмент используется для удаления пластинки, которая обнажает желтую связку (соединяет пластинки соседних позвонков).Для доступа к позвоночному каналу на желтой связке делается разрез. Хирург удаляет все остеофиты (костные шпоры) и неровные края костей, чтобы увеличить спинномозговой канал и нервные проходы (нервные отверстия), создавая больше места для спинномозговых нервов и / или конского хвоста.

Могут быть включены другие процедуры

Декомпрессивную декомпрессию поясничного отдела можно сочетать с другими хирургическими процедурами для лечения связанных заболеваний, затрагивающих поясницу. Грыжа межпозвоночного диска и / или спондилолистез могут сопровождать другое заболевание, вызывающее компрессию нерва.Хирургическое лечение спондилолистеза может потребовать стабилизации позвоночника на одном или нескольких уровнях.

Поясничный инструментарий и спондилодез - это две процедуры, которые часто сочетаются для стабилизации двух или более уровней позвоночника. Инструментарий включает имплантацию винтов, стержней и / или межтеловых устройств (например, кейдж) для обеспечения немедленной стабилизации позвоночника. Добавляется костный трансплантат (например, аутотрансплантат, собственная кость пациента или донорская кость), чтобы стимулировать врастание кости и заживление вместе, что является слиянием, что позволяет двум или более позвоночным уровням соединиться или слиться в твердую структуру.
Послеоперационный боковой рентгеновский снимок после минимально инвазивной ламинэктомии и межтелового спондилодеза на L4-L5 с помощью транспедикулярных винтов при лечении тяжелого стеноза поясничного отдела позвоночника и спондилолистеза. Фото любезно предоставлено: Джошуа М. Аммерман, MD и SpineUniverse.com. В конце хирургической процедуры хирург закрывает внутренние структуры с помощью швов (швов), которые не требуют удаления. Кожный разрез может быть закрыт швом или скобами в зависимости от размера разреза и предпочтений хирурга.На рану накладывают повязку.

Чего ожидать после операции поясничной ламинэктомии

Поясничная ламинэктомия - это обычная процедура, но это все еще операция на позвоночнике. Это серьезная операция, требующая отдыха и внимательного рассмотрения в период восстановления.

Всегда следуйте послеоперационным инструкциям хирурга - игнорирование рекомендаций или слишком ранние действия могут помешать вашему выздоровлению.

В рамках вашего последующего хирургического лечения ваш хирург может назначить курс физиотерапии, чтобы помочь вам восстановиться после операции на позвоночнике.Выздоровление каждого пациента индивидуально, и в зависимости от сложности операции большинство пациентов возвращаются к любой деятельности в течение 6–9 месяцев.

Будьте осторожны в хирургии: поговорите с хирургом позвоночника перед процедурой

Декомпрессивная ламинэктомия поясничного отдела позвоночника может помочь облегчить серьезные симптомы стеноза позвоночника в пояснице. Тем не менее, важно задать хирургу вопросы с до о вашей процедуре, чтобы убедиться, что вам комфортно продвигаться вперед во время операции.

Ниже приведены несколько хороших вопросов, которые следует задать своему хирургу-позвоночнику:

  • Какие риски связаны с этой процедурой?
  • Снимет ли эта операция все мои симптомы?
  • Каковы риски, если мне не сделают операцию?
  • Как будет выглядеть мое восстановление?

Если у вас изнуряющая нервная боль в пояснице или ногах, связанная со стенозом поясничного отдела позвоночника, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам операция на позвоночнике.Если это так, декомпрессивная поясничная ламинэктомия может помочь восстановить уровень активности и уменьшить симптомы.

.

Видео о ламинэктомии шейки матки

Расшифровка стенограммы

Задняя шейная ламинэктомия - это хирургическая процедура, предназначенная для уменьшения давления на спинной мозг, вызванного стенозом позвоночника.

Стеноз шейного отдела позвоночника - это сужение позвоночного канала, которое может сдавливать спинной мозг и / или окружающие нервные корешки.

Это сужение может быть вызвано дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника или шеи.

При ламинэктомии делают вертикальный разрез от трех до четырех дюймов вдоль средней линии шеи.

Параспинальные мышцы отделяются от остистых отростков, а затем удаляются с помощью ретракторов.

Канавка вырезается с обеих сторон пораженной пластинки непосредственно перед тем, как она встречается с соседними фасеточными суставами, с помощью инструмента с вращающимся колесом, называемого высокоскоростным бором.

Остистый отросток и пластинка удаляются как единое целое, напоминающее хвост омара. Процедура удаления может повториться, если в компрессию позвоночника вовлечено более одного позвонка.

После удаления пластинки и остистого отростка спинной мозг возвращается в позвоночный канал и имеет больше места для заживления.

В некоторых случаях после ламинэктомии может быть проведен спондилодез.

При сращении шейного отдела позвоночника два или более пораженных позвонка соединяются в единое целое с использованием костного трансплантата и, возможно, поддерживающего металлического стержня и винтов.

Затем параспинальные мышцы закрываются, защищая позвоночный канал. Хирург закрывает разрез.Некоторым пациентам может потребоваться ношение шейного бандажа в течение определенного периода времени после операции.

.

Торакальная ламинэктомия - Больница позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Что такое торакальная ламинэктомия?

Грудной = имеет отношение к позвоночнику в верхней и средней части спины
Ламинэктомия = удаление пластинки (участок кости, который образует «крышу» над позвоночным каналом)

A ламинэктомия удаление пластинки , части позвоночника, которая образует костную «крышу» над позвоночным каналом. Эта обычная процедура дает нейрохирургу доступ к позвоночному каналу и снимает давление на спинной мозг или нервные корешки.

При выполнении грудного отдела позвоночника (верхняя и средняя часть спины) эта процедура известна как грудная ламинэктомия . Для получения информации о ламинэктомии шеи см. Нашу страницу о ламинэктомии шейки матки. Для получения информации о ламинэктомии в пояснице см. Нашу страницу о поясничной ламинэктомии.

Когда выполняется эта процедура?

Наиболее частыми причинами, по которым проводится эта процедура, является удаление опухоли или уменьшение давления при стенозе позвоночного канала.

Определенные опухоли могут возникать внутри позвоночного канала - например, опухоли нервных оболочек, менингиомы, астроцитомы, эпендимомы и гемангиобластомы. Хирург выполняет ламинэктомию как часть микрохирургического удаления опухоли, чтобы получить доступ и удалить эти опухоли.

Стеноз позвоночного канала - это сужение позвоночного канала, которое может иметь множество причин. Грудная ламинэктомия может помочь в лечении стеноза, вызванного сужением задней части позвоночного канала (в отличие от передней или боковых сторон).

Как выполняется эта процедура?

Торакальная ламинэктомия проводится под общим наркозом.

Разрез на позвоночнике делается на уровне операции. Кожа и мышцы раскрываются, и кости в задней части позвоночника раскрываются. Затем хирург удаляет пластинку.

Компрессия спинного мозга снимается при удалении пластинки. Хирург также может уменьшить давление на спинномозговые нервы с помощью процедуры, называемой фораминотомией .В этой процедуре хирург увеличивает отверстия или небольшие отверстия, через которые нервы выходят из позвоночного канала. Хирург также может удалить часть кости из позвоночного сустава, называемого фасеточным суставом. Фасеточный сустав иногда участвует в компрессии нерва.

Если ламинэктомия выполняется как часть удаления опухоли, хирург приступает к остальной части операции по удалению опухоли.

После ламинэктомии «крышу» позвоночного канала можно оставить открытой; пластинку не нужно заменять пластиной или костным трансплантатом.Однако в случаях, когда позвоночник уже ослаблен и / или удалена обширная костная ткань, хирург может выполнить спондилодез, чтобы убедиться в прочности и стабильности позвоночника. Во время спондилодеза хирург вставляет костный трансплантат, который соединяет два или более позвонка в единое целое. Хирург также может использовать такие инструменты, как металлическая пластина и винты, чтобы удерживать кости на месте, пока они не заживут.

Наконец, слой за слоем хирург закрывает разрез рассасывающимися нитями, которые могут растворяться телом.

Как мне подготовиться к этой процедуре?

Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и пищевых добавках, особенно о лекарствах, разжижающих вашу кровь, таких как аспирин. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием этих лекарств перед процедурой. Чтобы облегчить задачу, запишите все лекарства до операции.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, продукты питания или латекс (некоторые хирургические перчатки сделаны из латекса).

В день операции удалите лак для ногтей или акриловые ногти, не используйте макияж и снимите все украшения. Если вы остаетесь на ночь, принесите с собой предметы, которые могут понадобиться, например зубную щетку, зубную пасту и зубные протезы.

Чего мне ожидать после процедуры?

Послеоперационная боль обычно купируется внутривенными обезболивающими в первый день, а затем пероральными обезболивающими. В среднем пациенты выписываются из больницы через два-три дня после операции.Большинству пациентов рекомендуется начать ходить как можно скорее, часто в день операции.

Хирург назначит контрольный визит, обычно через 4–6 недель после операции.

Нужно ли мне носить бандаж?
Обычно скоба не требуется.

Когда я могу возобновить тренировку?
Пациентам обычно рекомендуется активизировать свою деятельность, поскольку они способны терпеть. Однако в течение первых 4-6 недель пациенты обычно должны придерживаться низкоуровневых занятий, таких как ходьба или езда на велотренажере.

Потребуется ли мне реабилитация или физиотерапия?
Физиотерапия, направленная на грудную клетку, часто начинается во время контрольного визита. Физическая терапия сначала включает в себя растяжку и упражнения на диапазон движений, а затем тренировки на выносливость и силу. Физиотерапия может быть отложена еще на 4-6 недель для пациентов, перенесших артродез.

Будут ли у меня какие-либо долгосрочные ограничения из-за торакальной ламинэктомии?
Нет длительных нетрудоспособностей или ограничений, связанных с торакальной ламинэктомией.

Подготовка к встрече

Drs. Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Питер Д. Анжевин, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик С. Рид и Ричард К. Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в ламинэктомии грудной клетки.

.

Смотрите также

Site Footer