Лапароскопия грыжи позвоночника


стоимость операции удаления грыжи позвоночника, показания и противопоказания

Межпозвоночная грыжа стала все чаще встречаться у людей разного возраста. Грыжа диска сдавливает нервы и спинной мозг, что сопровождается выраженным болевым синдромом и неврологической симптоматикой (онемение, слабость в конечностях). Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к стойкому неврологическому дефициту.

Чтобы понять, как появляется межпозвоночная грыжа, необходимо ознакомиться со строением позвоночника. Позвоночник является главной опорной структурой организма и состоит из цепи позвонков (33-34). Между позвонками находятся межпозвоночные диски, необходимые для гибкости и подвижности позвонков. Межпозвоночный диск в своем строении имеет ядро и фиброзное кольцо. Из-за чрезмерных физических нагрузок или травмы, может произойти микротрещина в фиброзном кольце. В течение жизни трещина разрастается и приводит к “выпячиванию” ткани ядра за пределы позвоночника. Таким образом, начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Клиническая картина

Врач, осматривающий пациента, должен наиболее точно определить уровень, на котором образовалась грыжа. Если у пациента жалобы только на боли в спине, и эта боль не “отдает” в руку или ногу, то такой симптом нельзя отнести к грыже межпозвоночного диска. Необходимо искать причины в мышцах спины, межпозвоночных суставах и связках. Грыжа позвоночного диска начинает развиваться, в первую очередь, из-за неправильной нагрузки на позвоночник, которая приводит к перенапряжению мышц. Мышцы не успевают отдохнуть, восстановиться, они спазмируются и у пациента появляются боли в спине. Параллельно с нарушением мышц и связок происходят дегенеративные изменения в суставах и дисках позвонков. При постоянном болевом синдроме, неспособность мышц и связок выдерживать нагрузки на позвоночный столб приводит к разрыву фиброзного кольца, и тем самым к появлению грыжи.

Наличие межпозвоночной грыжи требует незамедлительного лечения. В Федеральном Научно-Клиническом Центре ФМБА России операции по лечению межпозвоночной грыжи проводятся уже более 30 лет. Большой опыт врачей-нейрохирургов крайне важен при осуществлении оперативного вмешательства в организм, он гарантирует точность выполнения операции, снижая риск возможных негативных последствий. Все операции в ФНКЦ ФМБА проводятся согласно протоколам российской, американской и европейской ассоциаций нейрохирургов.

Показания к удалению грыжи межпозвоночных дисков

Если болевой синдром от межпозвоночной грыжи сохраняется в течение длительного времени, даже после назначенного лечения - это основное показание к удалению. Также, можно выделить следующие показания, при которых необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству:

  • Большой размер грыжи;
  • Неконтролируемое мочеиспускание;
  • Слабость в руках или ногах;
  • Онемение в конечностях;
  • Атрофия мышц ног;

Противопоказания

Основным противопоказанием является наличие инфекционных заболеваний кожи, мышц и позвонков;

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА пациент может получить консультацию врача-нейрохирурга, пройти диагностическое обследование позвоночника и лечение обнаруженной патологии в самые короткие сроки. Врач-нейрохирург подберет оптимальный метод лечения межпозвоночной грыжи, учитывая клиническую картину заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.

Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи

ФНКЦ ФМБА обладает всем необходимым диагностическим оборудованием, что дает возможность подготовиться к операции в центре всего за один день. Комплексное обследование включает в себя.

Важно отметить, что результаты анализов крови должны быть получены накануне перед операцией. Перечень лабораторных и инструментальных анализов может быть расширен исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья в целом. Перед операцией необходима консультация терапевта и анестезиолога. За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи.

Проведение операции

Существует два способа хирургического лечения грыжи - микрохирургическое удаление грыжи диска и эндоскопическое.

Микрохирургическое удаление проводится через 3 сантиметровый разрез с применением микроскопа и микрохирургического инструментария.

Эндоскопическая операция выполняется через 1,5 сантиметровый разрез с помощью эндоскопа.

В зависимости от размеров и локализации грыжи диска операция проводится под общим наркозом или в сознании. Длительность операции составляет от 30 до 70 минут. Удаление грыжи осуществляется в положении на боку или на животе. После выполнения разреза ткани раздвигаются с помощью специального расширителя, что делает их неподвижными. В созданный врачом канал вводится специальный эндоскоп, через который видно область оперируемого участка и “выпячивание”, которое сдавливает нервные корешки. Аппарат дает возможность визуализировать зону, где необходимо удалить грыжу, и изображение выводится на монитор. При появлении кровотечения врач-хирург останавливает его с помощью коагуляции (прижигания сосудов). Врач удаляет “выпячивание” и поврежденные структуры позвоночника, восстанавливает целостность фиброзного кольца, что не дает грыже возникнуть снова.

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и сроки нахождения пациентов в стационаре!

Восстановление после операции

Болевой синдром после удаления грыжи исчезает практически мгновенно - это дает возможность быстро вернуться к обычной жизни. Тем не менее, восстановление после проведенных манипуляций требует специальных профилактических мер, которые необходимо соблюдать для исключения развития осложнений.

Правильное восстановление включает в себя несколько этапов:

Послеоперационные швы снимаются на 7-10 сутки, затем требуется амбулаторное наблюдение у невролога. Через 4 недели можно присаживаться на 5-10 минут для употребления пищи, но с последующим постельным режимом на протяжении 2 часов. При нормальном самочувствии сидеть без ограничений можно на 45 сутки после удаления грыжи. К работе можно приступить через 2-3 месяца, но полное восстановление организма происходит примерно через 4-6 месяцев после операции.

Достичь наилучшего результата можно путем соблюдения плана физиотерапевтических процедур, назначенных врачом. На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где каждый пациент может получить квалифицированную помощь реабилитологов. Пациенту может быть назначена лечебная физкультура для расслабления мышц спины и брюшного пресса, а также мануальная терапия. Для адекватного восстановления мышц, необходимо провести 10 сеансов массажа. План процедур разрабатывается вместе с врачом-физиотерапевтом, реабилитологом, исходя из показаний, а также состояния пациента в послеоперационном периоде.

Стоимость операции

Цена операции по удалению межпозвоночной грыжи зависит от ряда факторов:

  • Выбранная методика и дополнительные манипуляции, назначенные специалистом;
  • Расположение грыжи (поясничный / шейный / грудной / крестцовый отделы, позвоночника)
  • Вид используемой анестезии;
  • Срок пребывания в палате (нахождение в палате занимает несколько суток, но по показаниям лечащего врача срок может быть увеличен).

Точную стоимость удаления грыжи позвоночника можно узнать на очном приеме врача- нейрохирурга, когда врач ознакомится с результатами проведенных исследований, изучит историю болезни и назначит тактику лечения.


Лапароскопическая пластика пупочной грыжи: Методическая статья

Объектив . Лапароскопическая пластика пупочной грыжи во многом заменила открытый метод. Целью этого исследования было документировать лапароскопическую пластику пупочной грыжи с использованием двухпортовой комбинированной герниорафии с фиксацией внутрибрюшной сеткой с использованием техники трансабдоминального рассасывающегося шва и продемонстрировать, что это выполнимо, эффективно и безопасно. Методы . Тридцать два пациента с пупочной грыжей подверглись лапароскопической пластике с использованием комбинированной герниорафии и интраабдоминальной сетки.Была использована двухпортовая техника, дефект пуповины закрыли трансабдоминальным швом PDS, композитным полипропиленом, сетка из PTFE была наложена внутрибрюшинно и зафиксирована на брюшной стенке с помощью трансабдоминального шва PDS. Результаты . Тридцать два пациента перенесли лапароскопическую пластику. Время работы составляло от 45 до 100 минут (в среднем 64 минуты). Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у пяти пациентов, у двух из них была кишечная непроходимость в течение 4 дней, а у одного пациента развилась задержка мочи, раневая инфекция и серома.Поздние послеоперационные осложнения наблюдались у 6 пациентов, 5 из которых жаловались на постоянную боль в животе, которая исчезла без лечения, и в 1 случае келоидов в портовых зонах. Ни у одного из пациентов не возникла хроническая боль или рецидив в течение периода наблюдения. Заключение . Лапароскопическая пластика пупочной грыжи с комбинированной герниорафией и фиксацией внутрибрюшной сеткой рассасывающимися швами обеспечивает эффективное, безопасное и эффективное лечение пупочной грыжи.

1.Введение

Как и в случае паховой грыжи, пластика пупочной грыжи претерпела различные изменения, при этом лапароскопическая пластика пупочной грыжи (LRUH) приобретает все большую популярность благодаря низкой частоте рецидивов, короткому пребыванию в больнице и низкой частоте осложнений [1]. Оценка результатов хирургического вмешательства при пластике паховой грыжи постепенно изменилась от рецидива к развитию хронической боли. Поскольку лапароскопическая пластика вентральной и послеоперационной грыжи становится стандартом лечения, внимание постепенно смещается к хронической боли как результату сравнения различных методов.При LRUH-фиксации протеза с помощью спиральных скоб с одной или двумя коронками и трансабдоминальных швов (TAS) необходимо решить некоторые вопросы, количество необходимых портов, образование серомы, частоту возникновения и лечение хронической боли. В этой статье описывается наш опыт лапароскопической пластики пупочной грыжи с модификацией текущей процедуры для решения вышеуказанных проблем.

2. Метод

В период с февраля 2009 г. по июль 2011 г. 32 последовательных пациента подверглись попыткам лапароскопической пластики пупочной грыжи с использованием герниоррафии с использованием техники пластики сетки и были проспективно изучены.Критериями исключения были очень большие грыжи и тяжелые коморбидные состояния с высоким риском применения общей анестезии. Эта серия представляет опыт использования этой техники для одного хирурга-консультанта.

2.1. Техника лапароскопического ремонта

Пациента помещают в положение лежа на спине, прижав левую руку к пациенту. Мониторы размещаются по обе стороны от изножья кровати. Цефалоспорин первого поколения вводится внутривенно. После индукции общей эндотрахеальной анестезии кожа живота стерилизуется и драпируется.Для декомпрессии желудка устанавливается орогастральный зонд. Пневмоперитонеум достигается введением иглы Вереша; Наиболее предпочтительным местом для начального доступа является точка Палмера, точка на 3 см ниже левого реберного края по среднеключичной линии, так как в этой точке с наименьшей вероятностью могут возникнуть внутрибрюшные спайки [2]. Альтернативные участки включают правое подреберье, а также правую и левую подвздошные ямки. Затем чрескожно вводится порт 10 мм вдоль передней подмышечной линии.Один дополнительный 5-миллиметровый порт находится под прямым обзором на левой стороне живота. Лапароскоп 30 ° вводится через порт 10 мм. Выполняется лапароскопическое обследование живота, любые отклонения не отмечаются. Если нет противопоказаний для продолжения, содержимое заключенного уменьшается. Этого можно достичь с помощью сочетания тупого и острого рассечения ножницами. Иногда можно использовать гармонический скальпель, если спайки особенно сосудистые. Попытки удалить грыжевой мешок не предпринимаются.Осматривают брюшную стенку на предмет дополнительных грыж. Если ничего не обнаружено, размер фасциального дефекта пуповины определяется путем трансабдоминального введения спинномозговой иглы. При пневмоперитонеуме размеры дефекта легко переоценить; таким образом, на этом этапе давление инсуффляции следует снизить до 8–10 мм рт. ст. Нижняя поверхность брюшной стенки очищена от любых жировых отложений, которые могут помешать ровному наложению сетки. В кожной складке пупка делается разрез 2–5 мм в зависимости от размера дефекта.Для закрытия дефекта пуповины использовали инструмент для наложения швов, такой как устройство Картер-Томасона / Гора. С помощью устройства и под прямым наблюдением нить PDS вводили в брюшную полость с одной стороны дефекта и извлекали обратно с другой стороны дефекта после еще одного прохождения инструмента для проведения шва. По крайней мере, 3 шва были наложены поперек фасциального дефекта, а затем швы завязаны. Узлы шва были закопаны под кожу, а разрез зашит подкожным швом.Эту технику закрытия троакаров, описанную ранее Картером [3], относительно легко. Техника ничем не отличается от той, что используется при закрытии 10-мм портовых участков, и добавляет к процедуре не более 5-10 минут. Для адекватного закрытия дефекта выбирается сетка подходящего размера с нахлестом 3 см по окружности. Мы используем двухслойную сетку Proceed (ETHICON Johnson-Johnson), но доступны и многие другие. Важно, чтобы по всему фасциальному дефекту перекрывали от 3 до 5 см.Четыре шва из полидиаксонсульфата 2-0 (PDS) наложены через полипропиленовую сторону сетки по углам. Они привязаны к сетке тремя квадратными узлами. Затем сетку сворачивают и вводят через порт 10 мм в брюшную полость. Более крупные куски сетки требуют удаления порта и размещения непосредственно через отверстие в коже. Сетку разматывают внутри брюшной полости и помещают полипропиленовой стороной к брюшной стенке, а политетрафторэтиленовой стороной вниз к содержимому брюшной полости.Пневмоперитонеум снова уменьшается до 10 мм рт. Ст., И с помощью инструмента для наложения швов соответствующие пары швов индивидуально вытягиваются трансабдоминально через соответствующим образом расположенные разрезы кожи толщиной 2 мм. Швы натягиваются, сетка поднимается до брюшной стенки. Еще раз подтверждается перекрытие от 3 до 5 см, и фиксирующие швы завязываются в подкожных тканях. При обнаружении провисания сетки накладывались дополнительные швы. Для дальнейшей фиксации сетки степлеры не использовались.Освобожден пневмоперитонеум и закрыты портовые площадки.

3. Результаты

Тридцать два пациента перенесли лапароскопическую пластику пупочной грыжи: двадцать пять женщин и 7 мужчин. Средний возраст составлял 44 года (от 28 до 63). Две грыжи связаны с разветвлением прямых мышц. Средний размер дефекта составил 10 см 2 (диапазон от 1 см 2 до 24 см 2 ). Средний размер ячейки составлял 110 см 2 (диапазон от 32 см 2 до 225 см 2 ). Двадцать шесть из них были прооперированы двухпортовой техникой, 6 пациентам потребовался дополнительный порт, 4 из-за плотных спаек было трудно рассечь содержимое грыжевого мешка, а 2 пациентам потребовался дополнительный 3-й порт из-за трудностей с развертыванием большой сетки в брюшной полости.Время операции варьировалось от 45 до 100 минут (в среднем 64 минуты). Средняя продолжительность госпитализации составила 2,6 дня (от 2 до 7 дней). Последующее наблюдение на предмет осложнений и рецидивов грыжи проводилось в амбулаторных условиях на 6-й неделе и по телефону каждые 6 месяцев. Средний срок наблюдения составил 26,5 месяцев. Восемь пациентов были потеряны для последующего наблюдения: 5 через 12 месяцев и 3 через 18 месяцев, поскольку с ними нельзя было связаться для телефонного интервью, используя имеющиеся контактные данные. Ранние осложнения (<4 недель после операции) не наблюдались у 27 из 32 пациентов.Из оставшихся 5 (15,6%) пациентов у одного (3,1%) возникла задержка мочи, требующая катетеризации, у двух (6,2%) развилась кишечная непроходимость, которая спонтанно разрешилась к 4-му дню. У одного (3,1%) развилась серома в области пупка с выделениями из места наложения швов, которые разрешились через 2 недели при регулярной перевязке. У одного (3,1%) развилась инфекция пупка, которую успешно лечили антибиотиками. Позднее послеоперационное осложнение (> 4 недель) возникло у шести (18,7%) пациентов. Пять (15,6%) пациентов жаловались на боли в животе, которые прошли через 2–4 месяца без дальнейшего лечения.У одного (3,1%) пациента келоиды развились в области постбрюшного шва и в местах фиксации трансабдоминальными швами. Ни у одного пациента не было хронической боли или рецидива в течение периода наблюдения.

4. Обсуждение
4.1. Обоснование лапароскопического ремонта

При лапароскопической технике сетка размещается внутрибрюшинно и реже в предбрюшинной области, где повышение внутрибрюшного давления полностью распространяется на каждый квадратный дюйм сетки, а не вдоль тонкая линия шва, как при обычном ремонте швов.Таким образом, увеличение внутрибрюшного давления помогает удерживать сетку на месте, а не смещать ее, как в случае традиционного ремонта наложением. Лапароскопический доступ дает хирургу возможность четко и окончательно определить границы грыжевого дефекта и выявить дополнительные дефекты, которые могли не быть клинически очевидными до операции. Одним из ключевых факторов, определяющих высокую частоту рецидивов после традиционного ремонта, является феномен скрытых грыж. Это те грыжи, которые могут быть пропущены во время открытого ремонта.

Наконец, само собой разумеется, что широкое перекрытие дефекта сеткой могло бы помочь предотвратить смещение сетки внутри дефекта под действием внутрибрюшных сил. Лапароскопический доступ упрощает установку протеза большего размера с хорошим перекрытием. При открытом доступе для достижения нахлеста от 3 до 5 см требуется обширное рассечение мягких тканей, что приводит к увеличению числа раневых осложнений. Это преимущество более заметно у пациентов с ожирением и с большими дефектами.

4.2. Фиксация сетки

Предпочтительный метод фиксации сетки при лапароскопической пупочной грыже является спорным. Физика фиксации сеткой при лапароскопической пластике вентральной грыжи не поддерживает единственное размещение кнопок / других фиксирующих устройств. Большинство сеток, используемых для лапароскопической пластики пупочной грыжи, имеют толщину примерно 1 мм, а спиральные закрепки имеют длину 4 мм и образуют профиль 1 мм на поверхности пластыря. Можно ожидать, что идеально уложенная прихватка будет проникать только на 2 мм за пределы сетки; следовательно, кнопки, скорее всего, не будут обеспечивать такую ​​же удерживающую силу, как шовный материал на брюшную стенку на всю толщину.Поскольку многие кандидаты, поступающие на лапароскопическую пластику пупочной грыжи, страдают ожирением (имеют значительное количество предбрюшинного жира), 2-миллиметровое проникновение закрепки в большинстве случаев не достигает фасции. Экспериментальные исследования подтвердили превосходную прочность швов по сравнению с одними только кнопками при фиксации сетки к брюшной стенке [4, 5]. Они пришли к выводу, что шовная фиксация сетки при лапароскопической пластике пупочной грыжи является обязательной, особенно на раннем этапе внедрения сетки.Многие сторонники использования трансабдоминальных швов ссылаются на более низкую частоту рецидивов из-за более высокой прочности при растяжении швов по сравнению с кнопками [6]. Другие авторы утверждают, что использование гвоздей значительно сокращает время хирургического вмешательства при сохранении аналогичной частоты рецидивов [7]. Недавно было показано, что фиксация сетки с помощью фибринового герметика в LUHR была связана с меньшей острой послеоперационной болью, дискомфортом и более коротким периодом выздоровления, чем фиксация липкой лентой или трансабдоминальный шов, без ущерба для частоты рецидивов [8].

4.3. Рецидив

Многочисленные исследования с использованием лапароскопического доступа сообщили о частоте рецидивов 10% [9, 10]. Механизмы рецидива пупочной грыжи, описанные в литературе в порядке убывания частоты, включают инфекцию, латеральное отслоение сетки, неадекватную фиксацию сетки, неадекватную сетку, неадекватное перекрытие, пропущенные грыжи, повышение внутрибрюшного давления и травмы [11]. Мы заметили, что комбинированная техника герниоррафии с использованием интраабдоминальной сетки при пластике пупочной грыжи снижает вероятность рецидива до минимума.

4.4. Образование серомы

Образование серомы не является уникальным при лапароскопическом доступе. В большинстве случаев серома развивается над сеткой и внутри оставшегося грыжевого мешка. Скорость образования серомы в опубликованных сериях варьируется в зависимости от того, когда исследователи ее оценивали. Средняя частота серомы на сроке от 4 до 8 недель составляет 11,4% в больших зарегистрированных сериях. В крупнейшем мультиинституциональном исследовании серома, которая клинически проявлялась более чем через 8 недель после операции, считалась осложнением и возникла в 2 случаях.6% случаев [12]. Частота возникновения серомы выше, если сетка фиксируется методом одинарной или двойной коронки, когда грыжевой дефект не стирается. Чтобы уменьшить это, мы применили технику закрытия порта, разработанную Картером, чтобы закрыть дефект пуповины или, по крайней мере, уменьшить размер дефекта с помощью рассасывающейся нити. Независимо от того, отсасываются ли они в стерильных условиях или дают возможность рассосаться, серома редко приводит к долгосрочным проблемам. Аспирация рекомендуется при серомах, которые увеличиваются или сохраняются до того, как достигают больших размеров, хотя в редких случаях они могут вызвать некроз вышележащей кожи.Перед операцией необходимо проконсультировать пациентов о возможности образования серомы после лапароскопической пластики.

4.5. Хроническая боль

Некоторые авторы утверждают, что использование гвоздей значительно снижает послеоперационную боль. Боль обычно усиливается после наложения швов, чем при использовании кнопок. Швы проходят через всю толщину мускулатуры и фасции брюшной стенки. Было высказано предположение, что это вызывает локальную ишемию мышц, приводящую к сильной боли в послеоперационном периоде [13].Cobb et al. [14] также предположили, что межреберные нервы могут быть захвачены трансабдоминальными швами, вызывая хроническую стойкую невропатическую боль. Серии пластических операций с использованием трансфасциальных швов сообщают о стойких болях и дискомфорте у 1–6% пациентов [15]. Ни у одного из наших пациентов не было постоянной боли более 6 месяцев. Мы предпочли использовать синтетическую рассасывающуюся нить PDS для фиксации сетки и закрытия дефекта пуповины, поскольку они обеспечивают адекватную фиксацию до врастания фиброзной ткани в сетку, а также предотвращают случайное долговременное ущемление нервов швами.Большинство авторов считают, что пероральные противовоспалительные препараты или инъекции местного анестетика могут облегчить симптомы в большинстве случаев [16]. Другие сообщили о повторных обследованиях на предмет стойкой боли и немедленном облегчении после снятия шва с места появления симптомов [17].

4.6. Количество портов

Обычная 3-портовая техника пластики вентральной грыжи заменяется 2-портовой [18] и однопортовой техникой с аналогичным временем операции и результатами. Мы отметили, что 2-портовая техника была достаточной для рассечения содержимого мешка и спаек в случаях затруднений; могут использоваться дополнительные порты.

4.7. Послеоперационная заболеваемость

Причинами послеоперационной заболеваемости, помимо упомянутых выше, являются нераспознанная энтеротомия, раневая инфекция, внутрибрюшинная абсцессная непроходимость кишечника из-за прилипания к сетке и дыхательная недостаточность. Такие осложнения часто увеличивают продолжительность пребывания в больнице и стоимость лечения; однако частота этих осложнений сопоставима с открытой методикой [19].

4.8. Стоимость результатов

В сравнительных исследованиях были получены обнадеживающие результаты относительно анализа затрат на лапароскопическое и открытое лечение вентральных грыж.В недавней серии исследований лапароскопическая пластика пупочной грыжи с использованием двухслойной полипропиленовой сетки и трансфасциальных швов значительно снизила инфекцию области хирургического вмешательства, продолжительность пребывания в больнице и затраты по сравнению с открытой пластикой сетки [20]. Однако типы используемых сеток и устройства фиксации могут существенно повлиять на расчет стоимости. Для фиксации сетки с закрытием пупочного дефекта мы использовали трансабдоминальный шов по сравнению с таксерами, чтобы снизить стоимость процедуры.

5. Выводы

Лапароскопическая пластика пупочной грыжи с комбинированной герниорафией и фиксацией внутрибрюшной сеткой рассасывающимися швами предлагает идеальный результат с низким уровнем рецидивов и меньшими осложнениями образования инфекционной серомы и хронической боли при меньшей стоимости процедуры.

.

Лапароскопическая пластика паховой грыжи (хирургия замочной скважины)

Что такое хирургия замочной скважины?

При лапароскопической пластике паховой грыжи используется инструмент, называемый лапароскопом. Через брюшную стенку делается от двух до четырех небольших разрезов, через которые вводятся лапароскоп (тонкий телескоп с подсветкой на конце) и хирургические инструменты в брюшную полость. Разрезы небольшие, поэтому всю технику часто называют «замочной скважиной». (Обычная операция называется открытой операцией.)

Это также часто называют малоинвазивной операцией или хирургией с минимальным доступом.

Затем грыжу осматривают изнутри брюшной полости, с другой стороны брюшной стенки.

Брюшная полость наполняется углекислым газом, чтобы дать хирургу пространство для работы внутри пациента, а фактическая операция выполняется удаленно с помощью длинных инструментов.

Дефект или отверстие грыжи покрыто сеткой изнутри брюшной полости, и через нее обычно вводят скобки в мышечную ткань, чтобы исправить это как пластырь.

Проблемы

При правильном выполнении хорошо обученными и опытными хирургами в надлежащим образом отобранных случаях результаты пластики паховой грыжи с замочной скважиной могут быть очень хорошими, и при необходимости мы используем ее сами.

Проблема в том, что хорошо обученных хирургов, имеющих опыт лапароскопической хирургии и специализирующихся на герниопластике, немного. Последствия плохо проведенного ремонта замочной скважины могут быть серьезными.

Преимущество лапароскопической хирургии заключается в том, что на брюшной полости не делается больших разрезов, поэтому теоретически послеоперационная боль меньше и быстрее возвращается к нормальной деятельности.Например, при обширной хирургии кишечника, когда традиционно делаются большие разрезы, лапароскопический вариант является хорошим вариантом.

Но для пластики паховой грыжи разрез для описанной нами открытой пластики под местной анестезией в любом случае невелик, особенно в руках хирургов, специализирующихся на лечении, поэтому разница в этом отношении совсем не существенна.

Боль после хирургии замочной скважины

На практике и в зависимости от того, как это выполняется, вы можете получить довольно сильную боль после лапароскопической пластики паховой грыжи, потому что боль в любом случае исходит не от кожного среза.Боль, скорее всего, связана с тем, что глубокие ткани были разрезаны и натянуты, и для фиксации сетки могли использоваться скобки.

Недостатки хирургии замочной грыжи

  • Это технически сложно для хирурга. На самом деле это означает, что ему трудно научиться и трудно преуспеть. Ему нужно много практиковаться и выполнять большое количество упражнений, чтобы стать действительно успешным.
  • Из-за характера работы с использованием двухмерного видеоизображения участка, а не надлежащей трехмерной визуализации, существует риск серьезного повреждения органов (кровеносных сосудов, кишечника и мочевого пузыря).
  • Ремонт замочной скважины должен выполняться под общим наркозом. Это само по себе сопряжено с риском и, конечно, не очень хорошо, если вы пожилой человек или имеете другие заболевания.

Итак, когда можно порекомендовать операцию по поводу замочной грыжи?

  • Если ранее уже был неудачный открытый ремонт, особенно если сетка использовалась «безуспешно» или, возможно, неумело.
  • В некоторых случаях послеоперационной грыжи, когда лапароскопия считается более подходящей
  • В некоторых случаях с обеих сторон грыжи (двусторонняя грыжа), и обе должны лечиться одновременно
  • Для каждого случая, когда считается, что баланс факторов указывает на то, что лапароскопия будет лучшим вариантом

NICE дал следующие рекомендации по использованию лапароскопической хирургии для лечения паховой грыжи (2004) http: // guide.nice.org.uk/TA83

Далее: открытая сетка (обычно предпочтительно)

.

1

1
1

, г. . 63,,,.

1.1,

, г. ,.

5 (). () (lig. Umbilicalis mediana). . (). ,. ,.

(..).
  1. -;
  2. -;
  3. - лиг.Umbilicale laterale;
  4. - А. et v. epigastrica inferior;
  5. - anulus inguinalis profundus;
  6. - А. et vv. testicularis;
  7. - v. Iliaca externa:
  8. - семявыносящий проток;
  9. -;
  10. -;
  11. - г. Levator ani;
  12. - ямка суправезикулярная;
  13. - медиальная паховая ямка;
  14. - г. подвздошно-поясничная;
  15. - латеральная паховая ямка;
  16. -;
  17. - латеральная plica umbilicalis lateralis;
  18. - plica umbilicalis media;
  19. - plica umbilicalis mediana;
  20. - лиг.umbilicale medianum;
  21. - белая линия.

(lig. Umbilicalis medialis) . . ,. ,, (lig. Umbilicalis lateralis). `` ``, (эпигастральная складка). , Nomina Anatomica.


-, -, -. UM; LS -: RM -; IE; АП - -; ТС -; U -; CL; UA -; АО -; SV -; ПБ -; IV -; IA -; ВД -; ПА - -; IP - -; ОКРУГ КОЛУМБИЯ - ; GN - -: GB - FB -; ФН -; LC -; ИЛ - -; IM -: PM -; ЯВЛЯЕТСЯ - ; UR -; А -; LV - -.

, г. ,,. . ,. . 3.

. (). . . ,.

.
  1. .
  2. .
  3. .
  4. .
  5. .
  6. .
  7. -.
  8. .
  9. .
  10. .
  11. .
  12. .

, г. .

.
().
  1. Plica umbilicalis mediana;
  2. Plica umbilicalis medialis;
  3. Plica umbilicalis lateralis;
  4. Fossa inguinalis lateralis;
  5. Fossa inguinalis medialis;
  6. Fossa supravesicalis;
  7. Семявыносящий проток;
  8. Vesica urinari.

.

Минутку ...

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] - (!! [])) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) - []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] - (!! [])) + (! + [] - (!! [])) + (! + [] - (!! [])) + (+ !! []))

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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] - (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) - []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] - (!! [])) + (! + [] - (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] - (!! [])) + (! + [] + (!! []) - []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ !! []))

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

.

Смотрите также

Site Footer