Лечение дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного и крестцового отдела позвоночника: лечение

Дегенеративно-дистрофические нарушения в области поясницы связаны с множественным воздействием на позвонки различных факторов.

Одним из главных факторов является возраст.

Именно это делает заболевание трудно лечимым. И в последствии приобретает хронический характер.

Патология характеризуется прогрессирующим течением, без правильного лечения к болезненной симптоматике присоединяются опасные осложнения.

Заболевание необходимо остановить в начальной стадии, иначе тяжёлых последствий не избежать.

Как и почему развивается патология?

Дегенеративные изменения считаются уже масштабными, если появляются чётко выраженные симптомы с постоянными болями. Процесс, к сожалению, необратим, состояние будет ухудшаться или заболевание перейдёт в хроническую форму.

Позвоночный столб постоянно подвергается нагрузкам, большая часть которых приходится на область поясницы. Из-за воздействия внешних факторов начинается деформация межпозвоночных дисков.

Патогенез развивается поэтапно:

В первую очередь, ухудшается питание хрящевых тканей. Следует знать, что позвонок не получает напрямую питательные вещества, так как не имеет кровеносных сосудов. Из-за появившихся отклонений мягкие ткани позвоночника теряют эластичность и начинают разрушаться.
Затем появляются дистрофические процессы. Становится тонкой и слабеет хрящевая ткань. Эти изменения уменьшают высоту позвонков.
Продолжением дистрофии является возникновение протрузий или образование грыж. В местах смещения дисков фиброзная оболочка начинает разрушаться, что вызывает разрыв кольца, которое держит фиброзное ядро. Вытекание студенистой жидкости образует грыжу. Естественно, возникают защемления корешков и нарушения пропорций позвоночника.
На патогенный процесс организм отвечает аномальной активностью иммунной системы. Усиливается синтез простагландинов, которые контролируют воспалительные процессы. Они мгновенно повышают интенсивность кровообращения, что вызывает отёки вокруг позвоночника. Затем в поясничном отделе возникает боль и скованность.

Дегенеративно-дистрофические изменения протекают медленно, что способствует развитию хронических заболеваний и проявлению осложнений. Повреждение хрящевых тканей нередко вызывает остеохондроз, радикулит и другие патологии позвоночника.

Причины возникновения данных нарушений в поясничном отделе

Патологические изменения в поясничном отделе возникают по целому ряду негативных факторов.

Можно выделить основные причины:

Малоактивный образ жизни. Если нагрузки на поясницу отсутствуют, то это приводит к ослаблению мышц. В результате, исчезает способность противостоять даже малым нагрузкам.
Механические и родовые травмы.
Профессиональный спорт с непомерными нагрузками. Деструктивные изменения часто начинаются из-за поднятия чрезмерных тяжестей и резких движений без разогрева мышц.
Переохлаждение организма.
Воспалительные процессы в позвоночнике (артрит, болезнь Бехтерева).
Старение организма. Происходит вымывание необходимых компонентов из хрящевых и костных тканей.
Нездоровый рацион питания. При этом часто наблюдается ожирение, которое негативно сказывается на позвоночнике.

Существует множество других факторов, которые влияют на появление дистрофических изменений. К тому же, на позвоночный столб могут воздействовать несколько триггеров. Из этого следует, что самостоятельно выявить причину, практически невозможно.

Возможные последствия

Если игнорировать развитие дегенеративных изменений, то в зоне поясницы могут возникнуть серьёзные осложнения:

Образование грыж.
Остеохондропатия.
Потеря двигательных способностей и чувствительности ног.
Паралич нижних конечностей.
Сложности с дефекацией и мочеиспусканием.
Нарушение половой дисфункции.

Чтобы этого не произошло, необходимо своевременное и грамотно подобранное лечение, которое сможет остановить разрушение межпозвоночных дисков.

Симптомы и методы диагностики

К сожалению, человек не подозревает о заболевании, пока не появляется боль в пояснице, которая ограничивает трудоспособность. Дегенеративный процесс сам себя не проявляет, симптомы указывают на его осложнения.

Нужно обязательно посетить невролога, если появляются следующие ощущения:

Тупые или колющие боли в районе поясницы.
Болевой синдром после длительного нахождения в неудобной позе.
Болезненные ощущения после физических нагрузок.
Появление слабости в нижних конечностях.
Трудности с наклонами и поворотами.
Скованность позвоночника в утреннее время.
Запоры и проблема с мочеиспусканием.
Холодная кожа в районе поясницы.
Нарушилась симметрия тела.
Отёки и покраснение кожного покрова в нижнем отделе позвоночника.

Симптомы усиливаются в зависимости от этапа развития патологии:

1 этап	Симптомы появляются крайне редко. Иногда тупая боль появляется после нагрузок, но обычно, это списывается на чувство усталости.
2 этап	Симптомы уже возникают. Бывает трудно согнуться, иногда спину «простреливает». Сдавленные нервные окончания вызывают покалывание в зоне таза.
3 этап	Считается острым. Повреждаются кровеносные сосуды, нарушается метаболизм в поясничных мышцах, начинает развиваться ишемия. Болевой синдром усиливается, немеют ноги и возникают судороги.
4 этап	Может возникнуть паралич ног, так как спинной мозг уже деформирован.

Симптомы проявляются наиболее ярко во время обострения. Когда дистрофические процессы принимают хроническую форму, то признаки болезни характеризуются приглушённым дискомфортом.

Определить дегенеративный процесс в начальной стадии развития очень сложно. Обычно он обнаруживается только во время планового медицинского обследования. Но если визит в клинику вызван болью в пояснице, то заболевание уже прогрессирует.

Важно обнаружить проблему раньше появления первых осложнений. Для этого используют различные методы диагностики, охватывающих широкий спектр раздражителей. Но первоначально проводится осмотр неврологом. Затем врач назначит дополнительные исследования, для уточнения диагноза.

Обычно проводят следующие процедуры: рентгенография, компьютерная томография, МРТ.

Рентген самый доступный метод, но малоинформативный. Он определяет заболевание на поздней стадии. КТ и МРТ являются более приоритетными. Они позволяют более точно определить место локализации, а также степень повреждения.

МРТ наиболее достоверно указывает на присутствие дегенеративных изменений.

Результаты МРТ о наличии дистрофических процессов:

Диск разрушен больше 50%.
Обезвоживание диска. На МРТ он выглядит темнее.
Точно определяет присутствие протрузий и грыж.
Выявляет эрозию хрящевой пластинки, через которую клетки внутри диска получают питание.

Иногда требуется провести электронейромиографию, чтобы понять, где и как поражён нерв. Естественно, сдаётся кровь на анализ, чтобы обнаружить эндокринные нарушения и возможные инфекции.

Видео: "Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: лекция"

Лечение

Следующий факт

Сначала проводится консервативная терапия: различные лекарственные средства для обезболивания, разогревающие мази, лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры. Если данные методы не помогают, то принимают решение об оперативном вмешательстве.

Препараты

В первую очередь, необходимо снять болевой синдром, что позволит человеку нормально двигаться. Для этого назначаются обезболивающие средства (Кетанов, Кетонал) и противовоспалительные препараты (Мовалис, Диклофенак). Эти лекарства применяются наружно, перорально и путём инъекций.

Чтобы расслабить поясничные мышцы, используют миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд). Употребляются они с перерывами из-за ослабления мускулатуры.

Применяют и хондропротекторы, которые помогут ускорить регенерацию хрящей и суставов.

Лечение препаратами даёт положительный эффект, но не следует забывать о побочных реакциях, так как лекарства нередко нарушают работу ЖКТ.

Хирургическое вмешательство

Обычно консервативное лечение состояние больного облегчает. Операция необходима, если патология продолжает прогрессировать, а медикаментозная терапия бессильна. Хирург устанавливает специальные устройства для поддержания поясничного отдела позвоночника. Это снимает давление и препятствует дальнейшей деформации межпозвоночных дисков в области поясницы.

ЛФК

Лечебная гимнастика необходима и во время лечения, и в период реабилитации. Физические упражнения показаны при любых проявлениях дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе. Естественно, следует учитывать причины, остроту процесса и основные симптомы заболевания.

При острой фазе болезни ЛФК, естественно, не выполняется. Сначала нужно добиться снижения боли другими методами: абсолютный покой, НПВС, блокады, локальное охлаждение и другие процедуры.

При интенсивных проявлениях показаны низкоамплитудные и статические упражнения, выполняемых очень осторожно и медленно. В период реабилитации предпочтительнее динамические комплексы.

В дальнейшем комплексы усложняются, и добавляются упражнения с утяжелителями.

Массаж и физиопроцедуры

Проведение данной процедуры при дистрофических изменениях в поясничном отделе вызывает споры в медицинской среде. Механическое воздействие на диски вредит и здоровому позвоночнику. Массаж можно допустить, если мягкие ткани массируются опытным специалистом и в начальной стадии заболевания.

Массаж запрещается в острый период, так как манипуляции вызывают приток крови, а это провоцирует усиление воспаления и отёчности.

Во время ремиссии, когда отсутствует воспаление и острая боль, применяется и физиотерапия. Электрофорез, иглоукалывание и магнитотерапия ускоряют выздоровление. Мануальная терапия восстановит нормальное положение позвонков.

Самостоятельное лечение в домашних условиях лучше исключить. Не зная причины и точного диагноза заболевания, вызвавшего дистрофические изменения в поясничном отделе, можно только навредить своему здоровью.

Профилактика

Для предотвращения дегенеративно-дистрофических изменений много усилий не потребуется. Но даже простые профилактические меры позволят сохранить подвижность и здоровье. Старение хрящей и костей остановить невозможно, но каждый в силах замедлить дегенерацию любого отдела позвоночника.

Что для этого нужно:

Необходимо укреплять спинные мышцы. Для развития мышечного корсета необходимы силовые упражнения, да и плавание принесёт пользу.
Всегда нужно быть активными. Отсутствие движений приводит к атрофированию мышц и потере эластичности связок. Чтобы спина была здоровой, просто необходимо делать ежедневную зарядку.
Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок.
Следует следить за осанкой, спина должна быть всегда прямой.
Спать лучше на ортопедическом матрасе, который позволяет полноценно расслабиться.

Соблюдение этих правил не допустит дистрофических изменений и продлит активность до старости.

Прогноз

Дегенеративные изменения в начальной стадии лечатся относительно успешно. Если врач правильно подбирает курс процедур, то боль значительно снижается, и все процессы в межпозвоночном диске искусственно нормализуются. Полного выздоровления добиться не получится, но остановить прогрессирование патологии вполне реально.

Заключение

Если спина начинает болеть регулярно, то это повод для тревоги. К сожалению, наш организм стареет, а первый удар естественного процесса принимает позвоночник. При первых симптомах необходимо посетить врача, так как даже безобидные признаки могут сигнализировать о серьёзных заболеваниях. Дегенеративно-дистрофические нарушения необратимы, но своевременное лечение может остановить процесс или хотя бы его замедлить.

Узнайте как развиваются дегенеративные процессы в других отделах позвоночника:

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника

Причины

Если выявить проблему на ранней стадии заболевания, то можно предотвратить разрушение костной и хрящевой ткани всех сегментов позвоночника. Именно дегенеративные изменения постепенно способствуют таким разрушениям.

К главным причинам, ведущим к таким патологическим изменениям, относятся:

Ведение неправильного образа жизни;
Пассивность;
Наличие вредных привычек.

Также возникновению дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночникаможет способствовать ряд факторов:

Ходьба и сидение в неправильной позе приводят к ухудшению кровообращения в позвоночнике, в результате обменные процессы в тканях нарушаются. В итоге хрящевая и костная ткань слабеет, любое движение может привести к микроскопическим травмам. Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника наблюдаются именно в этот момент.
На состояние сегментов позвоночника в поясничном отделе могут повлиять регулярные чрезмерные физические нагрузки.
Различные травмы также могут привести к таким изменениям
Ослабевание мышечной ткани — еще один неблагоприятный фактор.
Результатом поражения сегмента поясничного отдела позвоночника могут быть инфекционные или эндокринные заболевания.

На самом деле, причин гораздо больше, чем изложено выше. Какой бы ни была причина — главнее всего своевременное определение болезни и немедленное лечение.

Для выявления патологий важно проходить медосмотр у врача ежегодно. Ведь в первых стадиях заболевания люди не воспринимают данное состояние как болезнь, они ошибочно думают, что дискомфорт возник из-за переутомления и скоро пройдет. Только поход к врачу может развеять все сомнения.

Симптомы

Люди, страдающие дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника, чувствуют боль. Ее характер может быть самым разным, но наиболее чаще люди жалуются на:

Дискомфорт при движениях;
Не резкую боль в области поясницы;
Ощущение дискомфорта в поясничной области;
Наличие неврологических нарушений;
Ощущение дискомфорта в сидячем положении, чем стоя или при ходьбе.

Существуют несколько стадий дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника:

Выраженная боль в области поясницы и отдающая вниз. Ощущение дискомфорта настолько сильное, что человек принимает вынужденное положение, ограничивая себя в движениях.
Ограничение подвижности, больной чувствует прострелы и покалывание в ногах.
Нарушение кровообращения. Судороги и онемение ног неизбежны.
Паралич.

Чтобы не доводить болезнь до крайности, следует при малейших симптомах обратиться к врачу. Проигнорировав болезнь на ранней стадии, можно в дальнейшем оказаться в инвалидной коляске.

Дистрофические изменения позвоночника, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Каждый взрослый человек в течение своей жизни хотя бы раз испытывал боли в пояснице. У 80% они связаны с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Считается, что такие разрушительные процессы протекают в пожилом возрасте, так как дегенерация тканей – это признак старости. Но в современном обществе эти заболевания помолодели. Связано это с разными причинами, но прежде всего с малоподвижным образом жизни.

Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника сейчас часто встречаются у людей среднего возраста. Это приводит к потере работоспособности, а часто к инвалидности. Очень важно вовремя обнаружить признаки заболевания, чтобы остановить дегенерацию тканей.

Как развиваются дегенеративно-дистрофические изменения

Человеческий организм создан таким образом, чтобы равномерно распределять нагрузки на позвоночник. При нормальной осанке и крепком мышечном корсете он может выдержать сильные нагрузки без вреда для здоровья. Но беда в том, что большинство современных людей ведут малоподвижный образ жизни. Это приводит к ослаблению мышц и связок. По статистике, позвоночник многих людей 80% времени в течение дня проводит в неестественном состоянии.

Большинство случаев дистрофических изменений связано с разрушением межпозвоночных дисков. Из-за длительного пребывания в одном положении или при больших физических нагрузках они истончаются, теряют влагу, на них появляются трещинки и микроразрывы. Внутри дисков нет кровоснабжения, поэтому они восстанавливаются очень медленно. Из-за этого даже небольшая травма приводит к дегенерации.

Позвонки в таких условиях испытывают большие нагрузки, поэтому тоже подвергаются изменениям. Внутрь поврежденной зоны позвоночника проникают соли из кровотока. Начинается кальцификация. Причем чаще всего такие дегенеративные процессы протекают в поясничном отделе. Ведь самая большая нагрузка во время стояния и сидения приходится именно на поясницу. По статистике, более 30% людей старше 30 лет имеют какие-либо дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника.

Дистрофические изменения в области поясницы встречаются сейчас даже у молодых людей

Причины такого состояния

Такие патологические процессы поясничного отдела позвоночника могут быть вызваны разными причинами. Поэтому развиваются они независимо от возраста и образа жизни человека. Чаще всего эти изменения провоцируют такие явления:

активное занятие спортом с большими нагрузками на поясницу;
резкие нагрузки, например, поднятие тяжести;
травмы позвоночника, мышц и связок, даже микротравмы вследствие постоянных перегрузок;
воспалительные заболевания, инфекции, гормональные сбои;
неправильное питание, приводящее к недостатку питательных веществ;
лишний вес;
вредные привычки;
малоподвижный образ жизни, из-за которого мышцы и связки ослабляются;
старение организма, приводящее к нарушению питания тканей;
генетическая предрасположенность.

Симптомы таких заболеваний

Чтобы вовремя остановить разрушительные процессы, необходимо обратиться к врачу при первых признаках дегенерации тканей. Но проблема в том, что такие процессы протекают очень медленно, часто годами. Многие люди пытаются справляться с периодически возникающими болями в спине домашними средствами. Бывает, что при проведении планового обследования, например, рентгена или МРТ обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе. Но часто разрушения уже очень сильны.

Поэтому очень важно знать первые признаки, по которым можно определить, что начались такие процессы:

ноющие боли в пояснице, усиливающиеся во время сидения, наклонов и другой нагрузки, а стихающие во время ночного отдыха;
боли могут распространяться на ноги и ягодицы;
уменьшение подвижности позвоночника;
нарушение функций органов малого таза;
отек и покраснение в пораженной области пояснично-крестцового отдела;
повышенная утомляемость;
чувство покалывания, онемения в нижних конечностях и ягодицах;
нарушение походки.

Без правильного лечения дегенеративные процессы приводят к нарушению кровообращения и иннервации в позвоночнике. Это вызывает парезы или параличи.

Дегенеративные процессы в позвоночнике вызывают сильные боли, особенно при длительном сидении

Виды заболеваний

Термином «дегенеративно-дистрофические изменения» обозначается общая картина патологических процессов в позвоночнике. Но она обобщает несколько заболеваний, которые имеют не только общие признаки, но также свои особенности. Они могут развиваться по отдельности или совместно друг с другом.

Остеохондроз характеризуется постепенным истончением дисков. Протекает заболевание в хронической форме.
Хондроз возникает чаще всего у молодых людей, подвергающих позвоночник большим нагрузкам. При этом возникают микротрещины в позвонках, из-за чего они постепенно разрушаются.
Спондилез – это образование костных наростов по краям позвонков. Постепенное окостенение позвоночника сильно ограничивает объем движений.
Спондилоартроз – поражение межпозвонковых суставов, их постепенное разрушение. При этом диски истончаются, а на позвонках образуются костные наросты. Это приводит к сильным болям при любом движении.
Межпозвоночная грыжа возникает из-за разрушения фиброзного кольца диска. Пульпозное ядро выпячивается и сдавливает нервные корешки.

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и данных компьютерного сканирования

Диагностика заболеваний

Чем раньше пациент обратится к врачу для обследования и постановки правильного диагноза, тем успешнее будет лечение. Обычно для принятия решения о наличии дегенеративно-дистрофических процессов врачу нужны такие сведения:

общая картина состояния здоровья пациента;
данные рентгенологического обследования;
МРТ-сканирование.

Особенности лечения таких патологий

На основании результатов обследования и поставленного диагноза врач выбирает самые эффективные методы терапии. Лечение должно быть направлено на снятие болевых ощущений, замедление дистрофических процессов, укрепление мышц, восстановление хрящевых и костных тканей, а также на улучшение подвижности позвоночника. Для этого используются разные методы лечения.

В остром периоде применятся вытяжение позвоночника, а также ограничение его подвижности с помощью специальных ортопедических бандажей. Показана медикаментозная терапия. Кроме таблеток НПВП, применяются новокаиновые блокады или инъекции гормональных средств. В период ремиссии показан массаж, ЛФК, физиопроцедуры. А при отсутствии результата после консервативного лечения и продолжающихся сильных болях применяют хирургическое вмешательство.

Лечение таких процессов в области поясницы должно быть комплексным. Обязательно соблюдать особую диету, богатую витаминами, кальцием и желеобразными продуктами. Всем рекомендациям врача нужно следовать. Но все равно продолжается такое лечение несколько месяцев. А если оно начато вовремя, пациент был терпелив и все делал правильно, за год можно полностью восстановить позвоночник.

Лечение назначается в зависимости от особенностей заболевания

Медикаментозная терапия

Она обязательно назначается для снятия болевых ощущений. Это могут быть анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы.

Обязательным этапом лечения таких заболеваний является восстановление хрящевой ткани. Это делается с помощью хондропротекторов. Все такие препараты принимаются внутрь или используются в виде мазей и гелей для наружного применения. Такое комплексное лечение более эффективно останавливает развитие дегенеративных процессов.

Кроме того, назначаются средства, улучшающие кровообращение, седативные препараты, а также витамины группы В.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии при отсутствии острых болей и воспаления применяются различные методы физиотерапии:

массаж улучшает кровообращение и обменные процессы;
мануальная терапия восстанавливает правильное положение позвонков;
электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, иглоукалывание и другие процедуры снимают боли и воспаление, ускоряют выздоровление.

Массаж и лечебная физкультура помогут восстановить подвижность позвоночника

ЛФК при дегенеративно-дистрофических процессах

Специально подобранный комплекс упражнений помогает пациенту сохранить подвижность позвоночника. ЛФК выполняет такие функции:

замедляет дегенеративные процессы;
улучшает кровообращение и обмен веществ;
возвращает правильную осанку;
укрепляет мышечный корсет;
сохраняет эластичность сегментов позвоночника и повышает его подвижность.

Профилактика разрушения тканей позвоночника

Такие заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника, сейчас очень распространены. Поэтому каждый человек должен знать, что делать, чтобы предотвратить такие процессы и сохранить активность до самой старости. Это возможно при соблюдении таких правил:

предохранять спину от переохлаждения и влажности;
избегать резких нагрузок на поясницу;
регулярно выполнять упражнения, укрепляющие мышцы спины;
не находиться длительное время в одной позе, при сидячей работе периодически вставать и делать разминку;
следить, чтобы рацион питания был богат витаминами и минеральными веществами.

Необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении дискомфорта в пояснице. Только внимательное отношение к состоянию своего позвоночника поможет сохранить его здоровым и предотвратить разрушение.

Как лечить дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника

Дегенеративно-дистрофические процессы, которые происходят в позвоночнике, являются одними из самых распространенных патологий опорно-двигательной системы.

Эти изменения могут иметь разный характер: это может быть остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз и т.д.

По статистике больше 80 % населения планеты так или иначе сталкиваются с патологическими изменениями в позвоночном столбе.

Ситуацию усугубляет современный образ жизни: плохая экология, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, вредные привычки и неправильное питание.

С дегенеративно-дистрофическими изменениями может столкнуться любой, поэтому важно знать, как бороться с этими патологиями.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике (ДДИ) — это совокупность патологий хрящевой и костной тканей, которая вызывает болезненные ощущения. Дегенеративно-дистрофические процессы представлены как группа симптомов, в качестве термина, называющего отдельное заболевание, их использовать нельзя.

Болезненные ощущения возникают по причине наличия следующих дегенеративно-дистрофических заболеваний:

Спондилоартроз;
Межпозвоночная грыжа;
Остеохондроз;
Протузия;
Сподилёз.

Виды дегенеративно-дистрофических изменений

Современная медицина выделяет три основных вида дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в сегментах позвоночного столба:

Остеохондроз;
Спондилоартроз;
Спондилёз.

Спондилёз провоцирует образование вертикальных шипов на позвоночнике (остеофитов). Остеофиты в свою очередь начинают сдавливать корешки нервных окончаний спинного мозга. Этот процесс вызывает болевые ощущения у пациента.

При остеохондрозе межпозвоночные диски теряют свою нормальную эластичность и прочность. Также уменьшается высота дисков. Деформации, происходящие в межпозвоночных дисках, приводят к разрыву фиброзного кольца и проникновению содержимого ядра диска наружу. Этот процесс обуславливает появление межпозвоночной грыжи, которая, развиваясь, начинает сдавливать спинномозговые нервные окончания. Это приводит к появлению болевого синдрома у пациента.

Спондилоартроз — это осложнение остеохондроза. Спондилоартрозом называют патологию фасеточных суставов (с их помощью позвонки крепятся друг к другу). В процессе развития патологии хрящевая ткань этих суставов начинает истончаться и разрушаться. Может выступать как самостоятельное заболевание, а также в сочетании с другими патологиями повзончоника.

Помимо этой классификации, существует разделение дегенеративно-дистрофических процессов по локализации:

шейного отдела позвоночного столба;
грудного отдела позвоночного столба;
пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Причины дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике опасны прежде всего тем, что могут перерасти в хронические патологии. Около 85% пациентов, страдающих от дегенеративно-дистрофических патологий, жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Для того, чтобы предупредить развитие ДДИ, стоит разобраться в том, как могут возникать эти изменения.

Основными причинами появления ДДИ являются:

Нарушение обменных процессов и кровообращения в области межпозвоночных дисков определенного отдела позвоночника;
Нехватка полезных веществ в тканях позвоночника;
Травмы позвоночника, а также посттравматические синдромы;
Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
Неправильное и частое поднятие тяжестей;
Растяжение связок, мышц;
Микротравмы позвоночника;
Инфекционные процессы в позвоночнике;
Нарушения гормонального фона;
Воспалительные процессы в организме;
Вредные привычки;
Неправильный рацион;
Лишний вес;
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
Возрастные изменения в тканях, недостаточное питание тканей;
Генетические причины.

Список причин наглядно демонстрирует разнообразие факторов, которые могут вызывать развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба.

Как остановить дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Единой терапевтической системы, устраняющей дегенеративно-дистрофические патологии, на сегодняшний день не существует. В зависимости от типа патологии подбирается лечение. Лечение является комплексным и включает в себя несколько методик: медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, реже хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает приём нескольких основных групп препаратов, каждая из которых выполняет конкретные функции:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Эти препараты созданы для устранение болевого синдрома
Миорелаксанты	Препараты из этой группы снимают мышечные спазмы, отёки, налаживают кровообращение
Новокаиновые блокады	Применяются только в случае невыносимой боли
Стероидные противовоспалительные средства	Применяются в том случае, когда НПВС и анальгетики бессильны
Хондропротекторы	Особые препараты, способные запустить регенерацию хрящевой ткани
Витаминные комплексы	Обязательный пункт любой медикаментозной терапии. Эти препараты созданы для поддержания нормального обмена веществ в организме, а также для нормализации питания тканей и мышц

Это стандартный набор медикаментов, применяющийся в различных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. В зависимости от конкретного диагноза и клинической картины список может корректироваться лечащим врачом.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика является ведущим методом борьбы с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике. Лечебная физкультура применяется практически при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Важно! Комплекс упражнений должен подбираться только лечащим врачом с учетом индивидуальной клинической картины пациента. Выполнять комплекс следует только после того, как острый кризис заболевания миновал и болевой синдром несколько угас.

Лечебная физкультура также имеет ряд противопоказаний, в числе которых:

Сердечная декомпенсация;
При шейном остеохондрозе запрещены рывки головой;
При поясничном остеохондрозе запрещены резкие наклоны вперед;
Тяжелые соматические заболевания.

Примерный комплекс упражнений (исходное положение — лежа на спине):

Руки вытяните вдоль корпуса, нога сомкните вместе. Медленно вдыхайте и на вдохе начинайте разводить руки в стороны. На выдохе возвращайтесь в исходное положение;
Вновь вытяните руки вдоль корпуса, а ноги сожмите вместе. Сожмите и разожмите пальцы в кулак, одновременно сгибая и разгибая стопы;
Руки вытяните вдоль туловища, ноги держите вместе. Согните ноги в коленях, не отрывая при этом стопы от пола. Затем медленно вернитесь в исходное положение, скользя стопами по полу;
Руки разведите в разные стороны, ноги поставьте на ширину плеч. Сделайте медленный вдох и соедините ладони слева от корпуса. На выдохе соедините руки с другой стороны;
Вновь вытяните руки вдоль корпуса, ноги держите вместе. Делайте медленный вдох и попеременно и плавно поднимайте выпрямленные ноги под прямым углом. На выдохе спокойно опускайте;
Руки держите вдоль туловища, ноги вместе. Теперь поднимайте вверх согнутые в коленях ноги, задерживайтесь в таком положении на 5-10 секунд, а затем на счет 2, 3, 4 медленно опускайтесь в исходное положение. Не стоит поднимать ноги слишком высоко. После того, как Вы выполните упражнение, отдохните 10-15 секунд;
Кисти рук подтяните к плечами, локти соедините перед грудной клеткой. Теперь разводите локти в разные стороны и медленно вдыхайте. Затем выдыхайте и соединяйте локти перед грудной клеткой;
Руки разведите в стороны, ноги соедините вместе. Теперь согните и разогните левую ногу, стараясь при этом максимально притянуть колено к животу (если тяжело, можете помочь себе руками). Аналогично проделать с правой ногой;
Лягте на бок. Правую руку положите под голову, левой упритесь в пол перед грудной клеткой. Сгибайте выпрямленную левую ногу в тазобедренном суставе, а затем присоединяйте к ней правую. После медленно опускайте ноги. Стопы следует при этом держать согнутыми (угол сгиба должен быть прямой). Аналогично повторить с противоположной стороной;
Правую руку держите над головой, левую вытяните вдоль туловища. Ноги согните и вдохните. Теперь поднимайте левую руку вверь, выпрямляя при этом ноги, и, выдыхая, тянитесь.

Видео: «Как заниматься при шейном остеохондрозе?»

Физиотерапевтические мероприятия

К помощи физиотерапии следует прибегать во время ремиссии, т.е. с отсутствующим болевым синдромом и воспалительным процессом.

В это время могут назначаться следующие процедуры:

Сеансы массажа, ускоряющие обменные процессы в организме, снимающие спазмы;
Мануальная терапия, способная вернуть каждый позвонок в нормальное положение;
Иглоукалывание;
Магнитотерапия;
Электрофорез;
УВЧ.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врач поберет наиболее эффективные физиотерапевтические мероприятия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется в большинстве случаев только тогда, когда консервативное лечение не принесло никаких плодов, и болезнь продолжает прогрессировать, угрожая пациенту серьёзными осложнениями или инвалидностью.

Решение о проведении операции может принять только лечащий врач, опирающийся на подробные результаты диагностики, а также изучивший историю болезни пациента.

Профилактика

Поскольку дегенеративно-дистрофические изменения являются распространенным явлением, то уберечь себя от них нужно на ранних этапах.

Профилактика, как известно, гораздо эффективнее любого лечения, так что, чтобы избежать проблем в настоящем и в будущем, постарайтесь выполнять простые правила:

Держите спину в тепле и сухости. Чрезмерная влага и переохлаждение незамедлительно приведут к воспалению;
Постарайтесь избегать сильных физических нагрузок;
Займитесь гимнастикой. Подберите несложный комплекс упражнений и выполняйте его хотя бы через день;
Если Ваша работа заставляет Вас постоянно находиться в статичной позе, то старайтесь менять положение как можно чаще. Если есть возможность, то старайтесь делать перерывы и разминаться каждые 1-1,5 часа по 10-15 минут;
Наладьте свой рацион и избавьтесь от вредных привычек;
Старайтесь как можно чаще дышать свежим воздухом и гулять;
Подберите качественный ортопедический матрас и ортопедическую подушку. Здоровый сон также сохранит Вас от дегенеративно-дистрофических изменений в будущем.

Заключение

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике диагностируются у 80% населения планеты. Патологические изменения в позвоночнике усугубляются современным образом жизни, плохой экологией, неправильным рационом и вредными привычками.

Каждый из нас может столкнуться (а может быть уже столкнулся) с такой проблемой, поэтому важно помнить о нескольких важных факторах, касающихся ДДИ:

Дегенеративно-дистрофические изменения бывают трех типов: остеохондроз, спондилоартроз и спондилёз. Каждое из этих заболеваний вызывает деформацию и разрушение хрящевой и костной ткани, а также появление болезненных ощущений;
Причин, вызывающих появление ДДИ, бессчетное множество. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться за помощью при первых симптомах;
Для того, чтобы устранить ДДИ, нужно первым делом определить точный диагноз. Только ясная и подробная клиническая картина позволить подобрать эффективное комплексное лечение;
Единого лечебного комплекса для ДДИ не существует. В зависимости от конкретной клинической картины подбирается индивидуальный терапевтический курс. Обычно лечебный комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. В редких случаях прибегают к помощи хирурга;
Важно не только вовремя лечить патологии, но и заниматься профилактикой. Выполнение простых профилактических мероприятий поможет избежать появления проблем в будущем или усугубления уже имеющихся нарушений.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике - что это такое?

Эти изменения могут иметь разный характер: это может быть остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз и т.д.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике (ДДИ) - это совокупность патологий хрящевой и костной тканей, которая вызывает болезненные ощущения. Дегенеративно-дистрофические процессы представлены как группа симптомов, в качестве термина, называющего отдельное заболевание, их использовать нельзя.

Болезненные ощущения возникают по причине наличия следующих дегенеративно-дистрофических заболеваний:

Виды дегенеративно-дистрофических изменений

Остеохондроз;
Спондилоартроз;
Спондилёз.

Спондилоартроз - это осложнение остеохондроза. Спондилоартрозом называют патологию фасеточных суставов (с их помощью позвонки крепятся друг к другу). В процессе развития патологии хрящевая ткань этих суставов начинает истончаться и разрушаться. Может выступать как самостоятельное заболевание, а также в сочетании с другими патологиями повзончоника.

Помимо этой классификации, существует разделение дегенеративно-дистрофических процессов по локализации:

Причины дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

Для того, чтобы предупредить развитие ДДИ, стоит разобраться в том, как могут возникать эти изменения.

Основными причинами появления ДДИ являются:

Нарушение обменных процессов и кровообращения в области межпозвоночных дисков определенного отдела позвоночника;
Нехватка полезных веществ в тканях позвоночника;
Травмы позвоночника, а также посттравматические синдромы;
Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
Неправильное и частое поднятие тяжестей;
Растяжение связок, мышц;
Микротравмы позвоночника;
Инфекционные процессы в позвоночнике;
Нарушения гормонального фона;
Воспалительные процессы в организме;
Вредные привычки;
Неправильный рацион;
Лишний вес;
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
Возрастные изменения в тканях, недостаточное питание тканей;
Генетические причины.

Как остановить дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Медикаментозная терапия

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Эти препараты созданы для устранение болевого синдрома
Миорелаксанты	Препараты из этой группы снимают мышечные спазмы, отёки, налаживают кровообращение
Новокаиновые блокады	Применяются только в случае невыносимой боли
Стероидные противовоспалительные средства	Применяются в том случае, когда НПВС и анальгетики бессильны
Хондропротекторы	Особые препараты, способные запустить регенерацию хрящевой ткани
Витаминные комплексы	Обязательный пункт любой медикаментозной терапии. Эти препараты созданы для поддержания нормального обмена веществ в организме, а также для нормализации питания тканей и мышц

Лечебная физкультура

Следующий факт

Лечебная физкультура также имеет ряд противопоказаний, в числе которых:

Примерный комплекс упражнений (исходное положение - лежа на спине):

Руки вытяните вдоль корпуса, нога сомкните вместе. Медленно вдыхайте и на вдохе начинайте разводить руки в стороны. На выдохе возвращайтесь в исходное положение;
Вновь вытяните руки вдоль корпуса, а ноги сожмите вместе. Сожмите и разожмите пальцы в кулак, одновременно сгибая и разгибая стопы;
Руки вытяните вдоль туловища, ноги держите вместе. Согните ноги в коленях, не отрывая при этом стопы от пола. Затем медленно вернитесь в исходное положение, скользя стопами по полу;
Руки разведите в разные стороны, ноги поставьте на ширину плеч. Сделайте медленный вдох и соедините ладони слева от корпуса. На выдохе соедините руки с другой стороны;
Вновь вытяните руки вдоль корпуса, ноги держите вместе. Делайте медленный вдох и попеременно и плавно поднимайте выпрямленные ноги под прямым углом. На выдохе спокойно опускайте;
Руки держите вдоль туловища, ноги вместе. Теперь поднимайте вверх согнутые в коленях ноги, задерживайтесь в таком положении на 5-10 секунд, а затем на счет 2, 3, 4 медленно опускайтесь в исходное положение. Не стоит поднимать ноги слишком высоко. После того, как Вы выполните упражнение, отдохните 10-15 секунд;
Кисти рук подтяните к плечами, локти соедините перед грудной клеткой. Теперь разводите локти в разные стороны и медленно вдыхайте. Затем выдыхайте и соединяйте локти перед грудной клеткой;
Руки разведите в стороны, ноги соедините вместе. Теперь согните и разогните левую ногу, стараясь при этом максимально притянуть колено к животу (если тяжело, можете помочь себе руками). Аналогично проделать с правой ногой;
Лягте на бок. Правую руку положите под голову, левой упритесь в пол перед грудной клеткой. Сгибайте выпрямленную левую ногу в тазобедренном суставе, а затем присоединяйте к ней правую. После медленно опускайте ноги. Стопы следует при этом держать согнутыми (угол сгиба должен быть прямой). Аналогично повторить с противоположной стороной;
Правую руку держите над головой, левую вытяните вдоль туловища. Ноги согните и вдохните. Теперь поднимайте левую руку вверь, выпрямляя при этом ноги, и, выдыхая, тянитесь.

Видео: "Как заниматься при шейном остеохондрозе?"

Физиотерапевтические мероприятия

В это время могут назначаться следующие процедуры:

Сеансы массажа, ускоряющие обменные процессы в организме, снимающие спазмы;
Мануальная терапия, способная вернуть каждый позвонок в нормальное положение;
Иглоукалывание;
Магнитотерапия;
Электрофорез;
УВЧ.

Хирургическое лечение

Профилактика

Держите спину в тепле и сухости. Чрезмерная влага и переохлаждение незамедлительно приведут к воспалению;
Постарайтесь избегать сильных физических нагрузок;
Займитесь гимнастикой. Подберите несложный комплекс упражнений и выполняйте его хотя бы через день;
Если Ваша работа заставляет Вас постоянно находиться в статичной позе, то старайтесь менять положение как можно чаще. Если есть возможность, то старайтесь делать перерывы и разминаться каждые 1-1,5 часа по 10-15 минут;
Наладьте свой рацион и избавьтесь от вредных привычек;
Старайтесь как можно чаще дышать свежим воздухом и гулять;
Подберите качественный ортопедический матрас и ортопедическую подушку. Здоровый сон также сохранит Вас от дегенеративно-дистрофических изменений в будущем.

Заключение

Дегенеративно-дистрофические изменения бывают трех типов: остеохондроз, спондилоартроз и спондилёз. Каждое из этих заболеваний вызывает деформацию и разрушение хрящевой и костной ткани, а также появление болезненных ощущений;
Причин, вызывающих появление ДДИ, бессчетное множество. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться за помощью при первых симптомах;
Для того, чтобы устранить ДДИ, нужно первым делом определить точный диагноз. Только ясная и подробная клиническая картина позволить подобрать эффективное комплексное лечение;
Единого лечебного комплекса для ДДИ не существует. В зависимости от конкретной клинической картины подбирается индивидуальный терапевтический курс. Обычно лечебный комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. В редких случаях прибегают к помощи хирурга;
Важно не только вовремя лечить патологии, но и заниматься профилактикой. Выполнение простых профилактических мероприятий поможет избежать появления проблем в будущем или усугубления уже имеющихся нарушений.

С этой статьей также читают:

Врач ЛФК

Хирургия поясничной дегенеративной болезни диска

Хирургическое лечение - это вариант в случаях тяжелого, изнурительного остеохондроза поясничного отдела позвоночника, который обычно рекомендуется только после как минимум 6 месяцев консервативного лечения. В большинстве случаев остеохондроз можно лечить нехирургическими методами и не требует хирургического вмешательства для эффективного обезболивания.

Смотреть: Видео о лечении дегенеративного заболевания диска

Операция на позвоночнике всегда является плановой, что означает, что решение о том, делать операцию или нет, остается за пациентом.

См. Решение о хирургическом вмешательстве при дегенеративном заболевании диска

Рекомендуется принять во внимание все факторы, прежде чем принимать решение об операции по поводу остеохондроза, включая продолжительность периода восстановления, обезболивание во время восстановления, реабилитацию позвоночника по мере его заживления и то, как восстановление повлияет на повседневную жизнь. .

объявление

Хирургия поясничного спондилодеза

Стандартным хирургическим лечением остеохондроза поясничного отдела позвоночника является операция сращения, при которой два позвонка пересаживаются вместе.Целью операции слияния является уменьшение боли за счет устранения движения в сегменте позвоночника.

См. Слияние поясничного отдела позвоночника при дегенеративном заболевании диска

Процедуры сращивания могут отличаться в зависимости от подхода к позвоночнику и методов или инструментов, используемых для сращивания сустава. Все операции по слиянию позвоночника состоят из следующего:

Пораженный спинной диск полностью удален из межпозвоночного пространства (дискэктомия).
Устанавливается установка для сращения, которая может состоять из костного трансплантата и / или инструментов, которые дополнительно стабилизируют позвоночник, таких как имплантаты, пластины, стержни и / или винты, прикрепленные к двум сращиваемым позвонкам.
Затем позвонки срастаются, превращая суставы в твердую, неподвижную структуру. Слияние происходит через несколько месяцев после процедуры, а не во время самой операции.

См. Хирургия поясничного спондилодеза

Физиотерапия, обезболивающие и / или ортез спины могут быть назначены после операции для облегчения боли и укрепления поясницы по мере заживления позвоночника. Восстановление после сращения позвоночника может занять до года, так как позвонки срастаются, а позвоночник заживает.

См. Послеоперационный уход при хирургии спондилодеза

В этой статье:

Операция по замене искусственного диска

Замена искусственного диска была разработана в последние годы как альтернатива спондилодезу. Операция по замене искусственного диска состоит из полного удаления диска позвоночника (дискэктомия), возвращения дискового пространства к естественной высоте и имплантации устройства искусственного диска.

См. Замена поясничного искусственного диска при хронической боли в спине

Эти устройства обычно состоят из:

Две металлические концевые пластины, которые прикрепляются к телам позвонков и обычно имеют пористое покрытие, которое способствует трансплантации кости в устройство.
Центральный стержень из хирургического пластика (полиэтилена) или металлического сплава, который изгибается или поворачивается для обеспечения движения в позвоночном сегменте.

объявление

Эта процедура предназначена для поддержания движений в позвоночнике, аналогичных естественным движениям, уменьшая вероятность повышенного давления на соседние сегменты позвоночника (довольно частое осложнение спондилодеза).

См. Полная замена диска - Замена искусственного диска поясницы

Восстановление после операции по замене искусственного диска обычно длится до 6 месяцев, пока организм восстанавливается после операции, а позвоночник приспосабливается к устройству.

См. Восстановление после операции на искусственном диске поясницы

Дегенеративные изменения позвоночника: это артрит?

Мой врач говорит, что у меня дегенеративные изменения позвоночника. Означает ли это, что у меня артрит?

Ответ от Эйприл Чанг-Миллер, доктор медицины

Да. Выражение «дегенеративные изменения» в позвоночнике относится к остеоартрозу позвоночника. Остеоартрит - самая распространенная форма артрита. Врачи могут также назвать это дегенеративным артритом или дегенеративным заболеванием суставов.

Остеоартроз позвоночника чаще всего возникает в области шеи и поясницы.С возрастом мягкие диски, которые действуют как подушки между позвонками, высыхают и сжимаются. Это сужает пространство между позвонками, и могут развиваться костные шпоры.

Постепенно ваш позвоночник напрягается и теряет гибкость. В некоторых случаях костные шпоры на позвоночнике могут защемить нервный корешок, вызывая боль, слабость или онемение.

Если у вас остеоартрит, ваш врач вместе с вами разработает план лечения и обезболивания, который может включать упражнения, лекарства и меры для защиты ваших суставов.Ваш врач также может направить вас к ревматологу, физиотерапевту или хирургу-ортопеду.

13 февраля 2020 г. Показать ссылки

Остеоартроз. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Osteoarthritis/default.asp. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Доэрти М. Клинические проявления и диагностика остеоартроза. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Goode AP, et al.Боль в пояснице и остеоартроз поясничного отдела позвоночника: как они связаны? Текущие отчеты ревматологии. 2013; 15: 305.
Imboden JB, et al. Остеоартроз. В: Современная диагностика и лечение: ревматология. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2013. http://www.accessmedicine.com. По состоянию на 9 декабря 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

споров об устройствах межостистого отростка в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника: прошлое, настоящее и будущее

Большое количество устройств межостистого отростка (IPD) недавно было представлено на рынке поясничного отдела позвоночника в качестве альтернативы традиционной декомпрессивной хирургии. лечение симптоматической патологии поясничного отдела позвоночника, особенно у пожилых людей. Несмотря на то, что они состоят из широкого спектра различных материалов, включая титан, полиэфирэфиркетон и эластомерные соединения, цель этих устройств - разгрузить позвоночник, восстановить высоту фораминальных отверстий и стабилизировать позвоночник за счет отвлечения остистых отростков.Хотя первоначальные отчеты представляли IPD как безопасную, эффективную и минимально инвазивную хирургическую альтернативу для облегчения неврологических симптомов у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясницы, недавние исследования продемонстрировали менее впечатляющие клинические результаты и более высокую частоту неудач, чем сообщалось ранее. Цель данной статьи - предоставить всесторонний обзор межостистых имплантатов, их механизмов действия, безопасности, стоимости и эффективности при лечении поясничного стеноза и остистых заболеваний диска.

1. Введение

Дегенеративная болезнь поясничного отдела позвоночника связана со значительной структурной недостаточностью межпозвоночного диска, связок и / или костных структур [1]. Типичными находками являются радиальные трещины, пролапсы, повреждение замыкательной пластинки, протрузия кольца, разрушение внутреннего диска, сужение дискового пространства, гипертрофические связки, гипертрофические фасеточные суставы и остеофиты [1–4]. Эти дегенеративные изменения могут вызывать нестабильность на поздних стадиях заболевания [5–19].Клинической конечной точкой этих дегенераций является сдавление нервных структур на уровне нервных отверстий или позвоночного канала.

Обычно пациенты жалуются на боль в пояснице с псевдорадиикулярной болью или без нее или дизестезией. Фактическим «золотым стандартом» хирургического лечения дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника, как правило, является декомпрессия со слиянием пораженного сегмента или без него [20–27]. Однако некоторые исследователи начали исследовать новые малоинвазивные подходы для стабилизации поясничного отдела позвоночника.

Несмотря на то, что для лечения дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника внедряется все больше различных малоинвазивных методов лечения, устройства межостистого отростка становятся приемлемой альтернативой поясничной декомпрессивной хирургии [28–32]. Однако межостистые устройства представлены также как жизнеспособный вариант для лечения огромного количества патологий поясничного отдела, начиная от фасеточного синдрома и дискогенной боли в пояснице до дегенеративного стеноза позвоночного канала, дископатии и нестабильности поясницы.Возникающим следствием является необходимость понимания патологических и механических причин каждой дегенеративной проблемы и определения правильной парадигмы лечения посредством критического анализа всей доступной экспериментальной и клинической биомеханической информации [33–38]. Различные авторы предполагают, что преимущества IPD по сравнению со стандартными методами хирургической декомпрессии заключаются в возможности местной анестезии, сохранении костной и мягких тканей, снижении риска эпидурального рубцевания и утечки спинномозговой жидкости, более коротком пребывании в больнице и периоде реабилитации, а также обратимости процедуры. хирургическая процедура, которая не ограничивает возможности хирургического лечения в будущем [39–46].В настоящее время нет долгосрочных клинических исследований ИПИ: опубликованные клинические данные немногочисленны и в большинстве случаев состоят из небольших нерандомизированных исследований с краткосрочным наблюдением. В этой статье мы даем обзор современных представлений о биомеханических принципах устройств межостистого процесса, а также в экспериментальных и клинических исследованиях. Эти соображения применимы к различным типам межостистых остистых устройств с небольшими различиями между отдельными категориями.

2. Патофизиология и механизм действия

Патологоанатомическим признаком нейрогенной перемежающейся хромоты при поясничных дегенеративных заболеваниях является венозный застой в поясничном отделе позвоночника, вызывающий неврологические симптомы, такие как двигательная слабость в нижних конечностях, боль, покалывание и сенсорный дефицит, которые делают невозможным ходьбу на большие расстояния. Первым рекомендованным показанием для имплантации IPD была перемежающаяся нейрогенная хромота легкой и средней степени тяжести, вызванная стенозом позвоночного канала [36].Ключевыми критериями отбора были (и есть) то, что симптомы пациента должны уменьшаться за счет сгибания поясничного отдела позвоночника. Это явление называется «знаком тележки для покупок» из-за улучшения выносливости при ходьбе у пациентов со стенозом, наклоняющихся вперед на тележке для покупок. Сгибание стенозированного поясничного отдела позвоночника растягивает избыточную желтую связку и увеличивает нервные отверстия, тем самым облегчая симптомы нижних конечностей. В последнее время большинство устройств было продано для лечения дискогенной боли в пояснице: дистракция задних элементов разгружает заднее кольцо, модулируя механические стимулы для ноцицептивных нервных окончаний синувертебрального нерва.

2.1. Увеличение площади позвоночного канала

Решающим показателем для облегчения клинических признаков и симптомов является увеличение площади позвоночного канала. Среднее расширение позвоночного канала после установки устройств межостистого отростка составляет от 18% [37] до 22% [35], при этом значительные различия между стоянием, нейтральным сидячим положением и выпрямленным сидячим положением [45] составляют соответственно 8,3%, 8,6% и 7,9%. Площадь поперечного сечения дурального мешка, исследованная с помощью динамической магнитно-резонансной томографии, увеличилась с 78 мм ² до операции до 93 мм ² после операции в положении стоя, с 93 до 108 мм ² в нейтральном положении сидя положение, и от 85 до 107 мм. ² в выдвинутом положении сидя.В исследовании трупа с помощью магнитно-резонансной томографии Richards et al. сообщили, что X-Stop увеличивает площадь позвоночного канала на 18% во время разгибания [37] (Таблица 2).

2.2. Увеличение площади нервных отверстий

Площадь нервных отверстий увеличивается после введения межостистого устройства. В исследовании с динамической магнитно-резонансной томографией нервные отверстия были увеличены между 23 и 26 мм ² в вытянутом положении. Другое исследование показывает, что площадь отверстия увеличивается на 25% [37] после введения устройств межостистого отростка, но ширина отверстия может увеличиваться до 40%.

Richards показал в рентгенологическом исследовании трупа, что IPD (в их случае X-Stop) увеличивал площадь нервного отверстия на 26% с субартикулярным диаметром, который увеличивался на 50% при разгибании [37].

Ли и др. сообщили об увеличении площади отверстия на 22 мм. ² (37%) после имплантации X-Stop [35].

2.3. Разгрузка заднего фиброзного кольца и интрадискальное давление

Взаимосвязь между разгрузкой дискальных структур и дистракцией задних поясничных элементов является очень обсуждаемым вопросом.Модели на кроликах предполагают, что длительная дистракция диска может обратить вспять некоторые аспекты дегенерации, вызванной компрессией, с лучшими результатами на уровне L3 / L4 [47–51]. Тем не менее, биомеханический механизм не ясен, потому что и сжатие, и дистракция вызывают значительное снижение давления ядра; однако сжатие приводит к большему снижению давления, чем отвлечение. Было высказано предположение, что снижение давления с отвлечением является результатом пустоты между обеими концевыми пластинами [44].Измерение высоты заднего диска как косвенного признака внутридискового давления показало в среднем от 0,09 до максимальных 1,75 мм [11, 35, 40]. В исследовании давления на трупный диск Swanson et al. сообщили, что давление в заднем кольце и пульпозном ядре снизилось на 63% и 41%, соответственно, во время разгибания и на 38% и 20%, соответственно, в нейтральном положении стоя [52]. Исчерпывающий механизм взаимодействия внутридискового давления с нейронными структурами сегодня не выяснен.МРТ с осевой нагрузкой редко используется для демонстрации динамических изменений дегенеративного диска в поясничном отделе позвоночника. Он выполняется, когда пациент лежит на спине, а сила тяжести обычно моделируется с помощью системы сжатия, состоящей из жилета, который пациент надевает на плечи, и верхней части груди, прикрепленной к подножке, к которой упираются ноги пациента. Платформа толкается под управлением компьютера, поддерживая стабильный толчок во время обследования: прикладываемая нагрузка составляет 65% от веса пациента.Обследование проводится в нейтральном положении и после нагрузки аксиальным и сагиттальным Т2-взвешенным сканированием. Затем изображения оцениваются для выявления изменений, вызванных нагрузкой. При выполнении МРТ при осевой нагрузке наблюдалась динамически дегенеративная модификация поясничного отдела позвоночника. В ранее проведенных исследованиях сообщалось, что выбухание диска увеличивается в условиях нагрузки с последующим ограничением площади позвоночного канала, нерегулярным скольжением и аномальными движениями суставных фасеточных суставов, а также увеличением локального сколиоза с асимметричными ограничениями области нейрофорамен [53].

2.4. Отвлечение межостистого расстояния

Другой опубликованный косвенный показатель - это расстояние между остистыми отростками. Опубликованные данные [38, 40] показывают стойкость отвлечения внимания в течение двух и четырех лет. Тем не менее, основная критика этого индекса заключается в отсутствии прямой корреляции между межостистым расстоянием и клиническими симптомами. Следовательно, межостистое расстояние следует использовать только как вспомогательный показатель.

2.5. Сила остистых отростков

Боковая сила, необходимая для перелома остистого отростка поясничного отдела позвоночника человека с различной плотностью кости, находится в диапазоне 95–786 Н при средней нагрузке 317 Н [41]. Сила отвлечения, необходимая для разрыва остистого отростка поясницы, составляла от 242–1 до 300 Н при средней нагрузке 339 Н [54].

Боковое экспериментально измеренное усилие при имплантации межостистого устройства составляет от 11 до 150 Н [41]. Основываясь на этих данных, пациенту с тяжелым остеопорозом может быть противопоказано использование межостистого устройства, поскольку перелом остистого отростка может произойти во время операции или после операции.

Хирурги должны знать, что введение межостистого устройства требует индивидуальных усилий и осторожности, но остеопения не является абсолютным противопоказанием для операции.

2.6. Комбинация введения IPD и микродискэктомии / фораминальной декомпрессии / межтелового спондилодеза

Недавно были опубликованы различные исследования, сочетающие введение межостистого устройства и микродискэктомию / фораминотомию и межтеловой спондилодез. Fuchs был первым, кто предположил, что межостистое устройство может быть имплантировано с односторонней медиальной или тотальной фасетэктомией для стабилизации позвоночника; однако нет биомеханической статьи, показывающей уровень стабильности, обеспечиваемой IPD после односторонней фасетэктомии, особенно того, что биомеханические исследования документально подтвердили дестабилизирующий эффект односторонней фасетэктомии [55, 56].

Ploumis et al. оценили комбинацию прямой односторонней декомпрессии и непрямой декомпрессии с X-Stop у двадцати двух поясничных стенозов позвоночного столба и описали эффективное клиническое улучшение при двухлетнем наблюдении [57].

Gonzalez-Blohm et al. оценили биомеханические характеристики устройства для межостистого спондилодеза как автономного устройства после операции по декомпрессии поясничного отдела позвоночника и в качестве дополнительной фиксации в конструкции для заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF). Они предположили, что IPD может быть подходящим устройством для обеспечения немедленного баланса сгибания и разгибания после односторонней ламинотомии.Конструкции PLIF с IPD и педикулярными винтами выполнялись одинаково при сгибании-разгибании и осевом вращении, но конструкция PLIF-билатеральных транспедикулярных винтов была более устойчивой к боковым сгибающим движениям. Авторы запросили дополнительные биомеханические и клинические доказательства, чтобы убедительно поддержать рекомендацию об автономном устройстве для межостистого слияния или в качестве дополнительной фиксации к расширяемым задним межтеловым кейджам [58].

3. История создания устройств для межостистых отростков

Первый межостистый имплант для поясничного отдела позвоночника был разработан в 1950-х годах Ноулзом.Из-за недостатков конструкции, материала, хирургической техники и применяемых показаний от его использования отказались. Первое современное межостистое устройство, система Уоллиса, было разработано Abbot Spine в 1986 году и использовалось в основном у пациентов с рецидивирующей грыжей диска [14]. Это была «плавающая система», состоящая из титанового спейсера, помещенного между остистыми отростками и закрепленного двумя дакроновыми связками, обернутыми вокруг остистых отростков. Эта система изначально не продавалась на коммерческом рынке в ожидании долгосрочных результатов.В опубликованном проспективном исследовании применение устройства Уоллиса первого поколения улучшило исход у пациентов, перенесших вторую дискэктомию. Несмотря на благоприятные результаты, Сенегас считал, что устройство можно улучшить. Второе поколение устройства Уоллиса, немного отличающееся по форме и состоящее из полиэфирэфиркетона (PEEK), использовалось с другими хирургическими процедурами для уменьшения тяжести боли в случаях умеренной дегенерации диска, центрального стеноза позвоночного канала и значительной боли в пояснице.Аппарат Миннса был первым «мягким» межостистым спейсером, показанным при нестабильности в сагиттальной плоскости [32]. Имплант был изготовлен из силикона в форме гантели, чтобы разгрузить фасеточные суставы и снизить внутридисковое давление. Но, несмотря на многообещающие результаты in vitro, на сегодняшний день не было опубликовано ни одного клинического применения, и неясно, продвинулся ли имплант намного дальше, чем в лабораторных условиях. В 1990-х годах в Европе и Южной Америке появилось несколько других устройств IDP, демонстрирующих значительные различия в конструкции, материалах, хирургических методах и показаниях, для которых продолжаются испытания по оценке множества клинических показаний.Kaech et al. впервые сообщил о межостистой «U» (Coflex), предполагая, что он был показан для защиты от поражения диска на соседнем уровне и для восстановления стабилизации поясничной ламинэктомии [59]. Caserta et al. сообщили об имплантате DIAM, который был показан при ряде состояний, включая остеохондроз, грыжу пульпозного ядра и нестабильность поясничного отдела [29]. Устройство X-Stop (Medtronic, Толоченаз, Швейцария) было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2005 году для лечения нейрогенной перемежающейся хромоты, вторичной по отношению к поясничному стенозу [38].

4. Типы имплантатов

Современные модели межостистых аппаратов слияния произошли от разводки остистого отростка с костными блоками и ранних конструкций устройств, таких как пластина Вильсона: новые устройства варьируются от парных пластин с зубами до U-образных устройств с крыльями прикрепляются к остистым отросткам. Они предназначены для использования в качестве альтернативы конструкциям транспедикулярных винтов и стержней, а также для стабилизации позвоночника с помощью межтелового спондилодеза. В последнее время, когда все больше внимания уделяется альтернативам сохранения движения, появился интерес к межостистым устройствам без слияния.Устройства межостистой фиксации размещаются под прямой визуализацией или чрескожно с использованием С-дуги, и по конструкции их можно разделить на статические, динамические или слитные устройства. Несмотря на то, что они состоят из широкого спектра различных материалов, включая титан, полиэфирэфиркетон, костный аллотрансплантат и эластомерные соединения, цель имплантата - поддерживать постоянную степень дистракции между остистыми отростками. В последние годы на рынке позвоночника немногие ведущие мировые медтехнологические компании отказались от своих позиций в секторе, где идет горячая борьба, где они были, в лучшем случае, незначительным игроком.Решив, что они не хотят вкладывать какие-либо дополнительные ресурсы в попытки увеличить свою небольшую долю рынка, Abbott Spine согласилась на приобретение Zimmer Holdings Inc., а компания St. Francis Medical Technologies была приобретена Medtronic. Мы перечислили самые важные устройства, которые все еще находятся на рынке (Таблица 1).

(а)

Aperius Категория 90 088 Доступ 9090 Ленты 9090


	X-Stop	Coflex	DIAM	Wallis	BacJac	Viking	Ellipse

Производитель	Medtronic	Paradigm Spine	Medtronic	Zimmer	Pioneer	Sintea	Sintea	Medtronic
Static	Dynamic		Статический	Динамический	Статический	Статический
Материал	Титан	Титан	Кремний	Peek	Peek	Paek	Titanium / Paek	Titanium
Двусторонний	Двусторонний	Односторонний	Двусторонний	Односторонний	Двусторонний	Односторонний	Чрескожный
Фиксация	Крылья	Крылья	Ленты	Ленты	Клипса	Крылья
Сохранение надостной связки	Да	Нет	Да	Нет	Да	Нет	Да	Да

( б)

Fusion 90


Helifix	Aspen	BacFuse	Stabilink	Точка моста	Система задней сварки

Alphatec Spine	Lanx	Pioneer	Southern Spine	Alphatec Spine	Lanx
Статический	Статический / Fusion	Статический / Fusion	Static / Fusion	Расширяемый / Fusion	Расширяемый / Fusion
Peek	Титан	Титан	Титан	Титан	Титан
Чрескожный	Двусторонний	Двусторонний	Двусторонний	Двусторонний	Двусторонний
Винтовой наконечник	Шипы	Шипы	Шипы	Шипы
Да	Да	Да	Да	Да	Да

90 072

Автор	Устройство	Год	Случаи	Исследование	Оценка	Результаты

Swanson et al.[52]	X-Stop	2003	8	Труп	Внутридисковое давление	Разгрузка диска

Ли и др. [35]	X-Stop	2004	10	Серия случаев	Площадь фораминального и спинномозгового каналов	Увеличение площади позвоночного канала на 22,3% и площади фораминального канала на 36,5%

Zucherman et al.[38]	X-Stop	2005	191	Серия случаев	Рентгенологическая оценка	Нет различий между 12 и 24 месяцами

Richards et al. [37]	X-Stop	2005	8	Cadaver	Фораминальный и спинномозговой каналы	Увеличение на 18% площади позвоночного канала и 25% площади фораминального канала в разгибании

Fuchs et al.[55]	X-Stop	2005	7	Труп	Оценка после фасетэктомии	Двусторонняя фасетэктомия увеличивает диапазон движений

Wiseman et al. [53]	X-Stop	2005	7	Труп	Нагрузка фасок	Пониженное среднее пиковое давление

Сиддики и др.[45]	X-Stop	2006	26	Серия случаев	Кинематика	Значительное увеличение площади позвоночного канала и фораминальной области

Филлипс и др. [60]	Диаметр	2006	6	Труп	Кинематика после фасетэктомии и дискэктомии	Уменьшает усиление сегментарного движения после дискэктомии

Цай и др.[42]	Coflex	2006	8	Cadaver	Kinematics	Возвращает частично дестабилизированный позвоночник в неповрежденное состояние

Kong et al. [61]	Coflex	2007	42	Серия корпуса	Движение соседнего сегмента по сравнению с PLIF	Увеличено в PLIF

Kim et al.[62]	Диаметр	2007	62	Серия корпуса	Высота диска	Без изменений высоты диска через 12 месяцев

Lafage et al. [63]	Wallis	2007	6	Cadaver	Кинематика	Снижение напряжения в волокнах диска

Wilke et al. [8]	X-Stop / Diam	2008	24	Cadaver	Внутридисковое давление	Снижение внутридискового давления в удлинении

4.1. Статические и динамические межостистые устройства

X-Stop (Medtronic, Tolochenaz, Швейцария, ранее St. Francis Medical Technologies, Аламеда, Калифорния). Система декомпрессии межостистого отростка X-Stop - это межостистый спейсер, разработанный для лечения пациентов с нейрогенной перемежающейся хромотой. Это полностью титановое устройство (с конца 2004 г.), состоящее из овальной распорки, одного фиксированного крыла, одного регулируемого крыла и одного расширителя тканей (рисунки 1 и 2). X-Stop - единственное устройство IDP с данными класса I и проспективным рандомизированным контрольным испытанием, подтверждающим его безопасность и эффективность по сравнению с неоперационным лечением.Он показан для лечения пациентов в возрасте 50 лет и старше, страдающих от боли или спазмов в ногах (нейрогенная перемежающаяся хромота) на фоне подтвержденного диагноза стеноза поясничного отдела позвоночника. X-Stop показан тем пациентам с умеренно нарушенной физической функцией, которые испытали облегчение при сгибании от симптомов боли в ногах / ягодицах / паху, с болью в спине или без нее и прошли режим неоперативного лечения не менее 6 месяцев. X-Stop может быть имплантирован на одном или двух поясничных уровнях.Одобрение системы межостистой декомпрессии X-Stop Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США было основано на лабораторных, механических и трупных исследованиях, а также на многоцентровом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании [38].

Хирургическая техника была следующей: пациенты помещаются на операционный стол в положении лежа на животе или на правом боку в положении лежа. Межпозвоночный уровень, подлежащий лечению, определяется с помощью рентгеноскопии. Поскольку имплант был разработан для установки без удаления каких-либо костных или мягких тканей, эту технику можно выполнять под местной анестезией.Срединный сагиттальный разрез примерно 4 см делается над остистыми отростками стенозированных уровней. Фасция расщепляется продольно на 2 см справа и слева от средней линии. Крайне важно сохранить целостность надостной связки. Параспинальные мышцы поднимаются над остистыми отростками и медиальной пластиной с двух сторон с помощью электрокоагуляции. Иногда гипертрофированные фасетки, которые блокируют вход в переднее межостистое пространство, частично обрезаются, чтобы обеспечить возможность установки имплантата спереди.Через межостистую связку вводится небольшой изогнутый расширитель; после проверки правильности уровня с помощью рентгеноскопии малый расширитель удаляется и вставляется расширитель большей кривизны. После удаления последнего расширителя вводят калибровочный дистрактор и отвлекают межостистое пространство до тех пор, пока надостная связка не обучится. Правильный размер имплантата указан на измерительном инструменте, и имплантат X-Stop соответствующего размера вставляется между остистым отростком.

Овальный спейсер разделяет остистые отростки и ограничивает разгибание на имплантированном уровне.Овальная распорка распределяет нагрузку по вогнутой форме остистых отростков. Визуализируется отверстие под винт для универсального крыла с левой стороны, и винт закреплен. Два крыла приблизились к средней линии, и винт закреплен. Два боковых крыла предотвращают миграцию кпереди или сбоку, а надостная связка предотвращает смещение имплантата назад.

Coflex (Paradigm Spine, LLC, Нью-Йорк). Это устройство было первоначально разработано во Франции компанией Dr.Жака Самани в 1994 году также называли «межостистой U». Он предназначен для размещения между двумя соседними процессами. Это титановое устройство с U-образным корпусом и двумя крыльями с каждой стороны (рис. 3). Этот имплант предназначен для сгибания позвоночника, что ограничивает подвижность при разгибании и вращении. Coflex одобрен FDA в качестве дополнения к сварке, но не одобрен как отдельный спейсер. Хотя изначально он был разработан как альтернатива с сохранением движения, используемая для лечения различных дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, долгосрочные исследования, проведенные в Европе, показали, что у подгруппы пациентов со стенозом позвоночника и спондилолистезом I степени наблюдалось наиболее значительное улучшение.

Хирургическая техника была следующая: пациентка находится в положении лежа с небольшим сгибанием поясницы. После разреза кожи по средней линии на 4–6 см параспинальные мышцы отделяются от пластинок. Межостистая связка удаляется, а ее костные прикрепления иссекаются. Чтобы определить подходящий размер имплантата, используются испытания. Может потребоваться костная резекция остистого отростка. Межостистый имплантат (8, 10, 12, 14 или 16 мм) вводится плотно, осторожно удаляя молотком.

После этого зажимы крыльев межостистой буквы U сжимают с обеих сторон верхнего и нижнего отростков позвоночника. В первом поколении устройства крылатые зажимы можно было прикреплять к остистым отросткам с помощью шва, проходящего через центральное отверстие. Фиксация на остистых отростках новым поколением Coflex возможна при опрессовке крыльев. Coflex F надежно фиксируется на остистых отростках с помощью заклепок. Глубину введения Coflex можно проверить при боковой рентгеноскопии.Правильная глубина определяется, если нервный крючок может проходить свободно, оставляя 3–4 мм между дном Coflex и текальным мешком.

DIAM (Medtronic / Sofamor Danek). DIAM (Устройство для поддержки межпозвоночных движений) представляет собой силиконовый бампер H-образной формы, обернутый в полиэфирный футляр, соединенный с искусственными связками из того же материала, который предназначен для динамической поддержки позвонков, восстановления высоты задней колонны и поддержания дистракции отверстий ; устройство действует как амортизатор, снимая нагрузки как на передние, так и на задние элементы позвоночника.Это устройство клинически использовалось при множественных патологиях, включая остеохондроз, стеноз канала и / или фораминального канала, грыжу диска, синдром черного диска и фасетки, а также приливку.

Хирургическая техника была следующей: в положении лежа на животе выполняется простой срединный доступ с отсечением мышц от остистого отростка. После разрыва межостистой связки устройство DIAM помещается на открытый инструмент для введения. Крылья устройства складываются по мере сжатия фланцев устройства для введения, таким образом, DIAM приводится в движение как можно дальше вперед с помощью импактора.Наконец, устройство крепится к соседним остистым отросткам с помощью тросов имплантата. Прикладывают продольное натяжение, зажимают заклепки и обрезают лишнюю длину лент.

Уоллис (Zimmer Spine, ранее Abbot Spine, Inc., Остин, Техас). Устройство состоит из межостистой прокладки из полиэфирэфиркетона (PEEK), которая ограничивает разгибание, и двух тканых дакроновых лент, фиксирующих имплантат и ограничивающих сгибание (рис. 4). Спейсер имеет дистальную и проксимальную канавку с наклоном под углом 10 градусов для лучшего размещения остистых отростков и адаптации к анатомии остистых отростков.В центре устройства расположены два овальных отверстия, которые служат для увеличения гибкости устройства при нагрузке сжатия поясничных сегментов. Плоские полиэфирные ленты имеют увеличенный поверхностный контакт с остистыми отростками, сводя к минимуму локальную концентрацию контактных напряжений на кости во время сгибательных движений. Спейсеры имеют одинаковую ширину, но высота увеличивается с 8, 10, 12 и 14 до 16. Устройство Уоллиса показано для лечения боли в пояснице, связанной с дегенеративными заболеваниями диска, а также бокового кармана и центрального стеноза позвоночного канала.

.
Дегенеративные заболевания позвоночника - Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Обзор

На этой странице представлен обзор анатомии позвоночника, краткий глоссарий, описание симптомов, которые требуют оценки нейрохирургом, и объяснение общих тестов и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника.

Клиника позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка признана во всем мире лидером в области лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.

Все дегенеративные состояния позвоночника связаны с потерей нормальной структуры и функции позвоночника. Дегенеративный означает, что причиной этих изменений является возрастной износ. Изменения произошли не из-за травмы, инфекции или какой-либо другой причины.

Анатомия позвоночника

Чтобы понять дегенеративные состояния позвоночника, полезно немного разобраться в базовой анатомии позвоночника.

Позвоночник состоит из множества позвонков или отдельных костей позвоночника, установленных одна на другую.Вместе этот стек образует позвоночного столба . Самый верхний отдел позвоночника, отдел шеи, называется шейным отделом позвоночника . Следующий отдел, расположенный в верхней и средней части спины, называется грудной отдел позвоночника . (Позвонки грудного отдела позвоночника сочленяются с ребрами или образуют с ними суставы.) Ниже грудного отдела позвоночника находится поясничный отдел , в нижней части спины. Наконец, крестцовый позвоночник расположен ниже поясницы, между бедрами.Прочные межпозвоночные диски соединяют позвонки. Межпозвоночные диски действуют как подушки и амортизаторы между позвонками. Каждый диск состоит из желеобразного ядра, окруженного волокнистым внешним кольцом.

В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника все позвонки практически одинаковы. Каждый позвонок (единственный из позвонков) состоит из двух частей. Один, , тело позвонка , представляет собой твердый цилиндрический сегмент, по форме напоминающий зефир.Он обеспечивает прочность и стабильность позвоночника. Другой сегмент представляет собой дугообразный участок кости, называемый позвоночной дугой . Из задней части позвоночной дуги выступают сегменты костей, называемые отростками , которые сочленяются друг с другом и обеспечивают точки прикрепления для мышц, связок и сухожилий. Позвоночная дуга соединена с телом позвонка двумя небольшими костными столбиками, называемыми ножками . Вместе тело позвонка, ножки и дуга позвонка образуют костное кольцо вокруг полого центра.Расположенные друг над другом в позвоночнике эти кольца выровнены, образуя длинный, хорошо защищенный канал, известный как позвоночный канал .

Внутри хорошо защищенного спинного канала находится спинной мозг , тонкий пучок нервов и других тканей, соединяющий мозг и тело. В позвоночном канале также находится начало нервных корешков спинного мозга. Это нервы, которые выходят из позвоночника и выходят из позвоночного канала через отверстий (небольшие отверстия), чтобы разветвляться к телу.Спинной мозг и нервные корешки взвешены в жидкости, называемой спинномозговой жидкостью . Мембраны, называемые оболочками , действуют как оболочка колбасы, оборачивая спинной мозг, нервные корешки и спинномозговую жидкость внутри позвоночного канала. Самый внешний слой мозговых оболочек - это слой плотной ткани, известный как твердой мозговой оболочки .

Дегенеративные изменения позвоночника могут повлиять практически на любую структуру позвоночника. Например:

Диски: Межпозвоночные диски обычно меняются с возрастом.Они теряют часть своей способности амортизировать суставы, и их волокнистые внешние части могут треснуть, позволяя некоторой желеобразной сердцевине выступать. Это состояние называется грыжей межпозвоночного диска. Они также могут слегка разрушиться и высохнуть, что называется дегенеративным заболеванием диска.

Кости и хрящи: По мере износа хрящей в суставах позвонки или костные отростки в задней части дуги позвонка могут тереться друг о друга. Это стимулирует рост костных шпор (дополнительная кость), которые могут ограничивать диапазон движений суставов, могут вызывать скованность и боль, а также могут сдавливать нервные корешки и спинной мозг.

Связки: Связки могут утолщаться, вызывая жесткость и боль или сдавливание нервных корешков или спинного мозга.

Глоссарий

Компрессия: для нейрохирургов компрессия означает вредное давление на спинной мозг или нервные корешки. Костные шпоры, утолщенные связки и грыжи межпозвоночных дисков - все это возможные источники сжатия. (Каждое из этих состояний также может существовать без сжатия.)

Миелопатия: снижение способности спинного мозга посылать сигналы между мозгом и телом.Вызывает слабость, онемение, неуклюжесть и / или недержание кишечника и мочевого пузыря. Может быть вызвано сдавлением спинного мозга .

Радикулопатия: снижение способности нервного корешка передавать сигналы между спинным мозгом и телом. Вызывает боль, слабость или онемение в области, обслуживаемой этим нервным корешком, например, в руках или тыльной стороне ног. Может быть вызвано сдавлением нервного корешка .

Стеноз: сужение позвоночного канала. Стеноз может сдавливать спинной мозг или нервные корешки и может привести к миелопатии или нейрогенной хромоте.

Артрит: воспаление суставов, вызывающее боль и скованность. Наиболее распространенный тип - остеоартрит , который возникает, когда хрящи в суставах изнашиваются.

Костные шпоры: лишняя кость, которая может расти на суставах, пораженных остеоартритом. Костные шпоры могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки.

Нехирургические методы лечения: такие виды лечения, как физиотерапия, лекарства, тепло и холод и т. Д. Нехирургические методы лечения позволяют избежать риска хирургического вмешательства и являются лучшим выбором для определенных случаев дегенеративных состояний.Например, артрит и грыжу диска лучше всего лечить без хирургического вмешательства, если они не вызывают компрессию спинного мозга или нервных корешков. (Также называется неоперационных процедур .)

Хирургические методы лечения: Хирургическое лечение необходимо для лечения компрессии, вызывающей миелопатию и некоторые случаи радикулопатии. Несмотря на то, что существует множество конкретных процедур, которые снимают давление со спинного мозга и нервных корешков, их можно сгруппировать под общим заголовком декомпрессивная хирургия .

Симптомы

Дегенеративные состояния позвоночника широко различаются по своим проявлениям. Некоторые вообще не вызывают никаких симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они часто включают боль в спине или шее. Остальные симптомы зависят от места и типа проблемы.

Многие дегенеративные состояния не требуют хирургического лечения, но некоторые могут. «Красные флажки» для оценки нейрохирургом включают:

Боль в спине, сопровождающуюся недержанием кишечника или мочевого пузыря и / или онемением в областях, которые могут сидеть на седле (так называемая седельная анестезия ) - может указывать на синдром конского хвоста , редкое неврологическое заболевание, которое следует немедленно лечить.

Боль в шее или спине, которая включает слабость, онемение или уколы в руках или ногах, может указывать на миелопатию.

Боль в шее или спине, которая излучается (распространяется) в плечо, рука, рука, нога или ступня - может указывать на радикулопатию

Боль в шее или спине, сопровождающаяся лихорадкой

Боль в шее или спине, усиливающаяся ночью

Боль в шее или спине, сопровождающаяся необъяснимой потерей веса

Шея или Боль в спине, которая продолжается несколько недель или месяцев

Боль в шее, сопровождающаяся затрудненным дыханием или глотанием

Боль в шее или спине после падения, травмы или другой травмы

Тесты и диагностика

Если у пациента проявляются симптомы, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, врач может назначить следующие тесты:

Рентген (также известный как простые пленки) - тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии (X- лучи) для создания изображений костей.Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны на рентгеновских снимках, как и большинство опухолей, сосудистых мальформаций или кист. Рентген позволяет оценить анатомию кости, а также кривизну и расположение позвоночника. Вывих или смещение позвоночника (также известное как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также местный и общий баланс позвоночника можно оценить с помощью рентгеновских лучей. Конкретные костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение дискового пространства, перелом тела позвонка, коллапс или эрозия, также могут быть идентифицированы на рентгеновских снимках с простой пленкой.Динамические рентгеновские снимки или рентгеновские снимки сгибания / разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают движение позвоночника) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - обеспечивает детальное изображение мягких тканей, таких как диски, нервы и спинной мозг. Это сканирование позволяет врачу увидеть, как нервы и пространство позвоночного канала подвержены дегенеративным заболеваниям позвоночника.

Компьютерная томография (КТ) - детальное изображение костных структур позвоночника.Компьютерная томография использует компьютеры и рентгеновские снимки и дает гораздо больше деталей, чем обычный рентгеновский снимок.

Миелография / КТ после миелограммы - предоставляет изображения, которые могут помочь определить, сдавливают ли выпуклые или грыжи межпозвоночных дисков спинной мозг или нервные корешки. Выполняется путем введения контрастного красителя в позвоночник и проведения нескольких рентгеновских снимков и, как правило, компьютерной томографии.

Электромиография (ЭМГ) - проверяет электрическую активность нервного корешка, чтобы помочь определить причину боли.

Дискограмма - помогает определить, вызвана ли боль повреждением межпозвоночного диска.Выполняется путем введения контрастного красителя в диск и проведения нескольких рентгеновских снимков с одновременным опросом пациента о симптомах.

Лечение

Поскольку причины дегенеративных состояний позвоночника будут разными у разных пациентов, никакие два лечения не будут идентичными.

Перед тем, как рассматривать возможность хирургического вмешательства, можно рекомендовать консервативное лечение. Эти меры включают:

Лекарства (обезболивающие, противовоспалительные препараты, антидепрессанты, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местные опиоиды и / или эпидуральные инъекции стероидов или обезболивающих)

Бодрящая

Модификация деятельности

Обучение пациентов правильной механике тела (для уменьшения вероятности усиления боли или повреждения диска)

Физиотерапия (основное внимание уделяется укреплению мышц спины / шеи и повышению гибкости, а также разнообразию упражнений). движение)

Контроль веса

В некоторых случаях для лечения дегенеративного состояния может быть рекомендовано или необходимо хирургическое вмешательство.Тип процедуры зависит от типа состояния и его степени тяжести. Хирургическое вмешательство считается:

Симптомы пациента не реагируют на неоперационные меры

Боль у пациента сильная

Имеется миелопатия

В таких случаях операция может облегчить боль, предотвратить дальнейшее повреждение позвоночника шнур, и резко улучшить качество жизни пациента. Процедуры включают:

В некоторых ситуациях хирургу может также потребоваться выполнить спондилодез, чтобы убедиться в стабильности позвоночника.Во время сращения позвоночника хирург помещает костный трансплантат между позвонками, чтобы кости срослись (срастались).

Подробное описание конкретных дегенеративных состояний позвоночника см. На отдельных страницах.

Подготовка к встрече

Drs. Пол К. Маккормик, Питер Д. Анжуйн и доктор Патрик С. Рид являются экспертами в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. Они также могут предложить вам второе мнение.
.
Стеноз поясничного отдела позвоночника DYI Treatment

Стеноз поясничного отдела позвоночника поражает более 200 000 взрослых в США и является наиболее частой причиной хирургического вмешательства на позвоночнике у лиц старше 65 лет. [1] [6]

Если вам недавно поставили диагноз поясничный стеноз , возможно, вы ищете способы лечения своих симптомов. В этой статье мы обсудим некоторые из наиболее эффективных способов облегчить симптомы, не выходя из собственного дома.

Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника?

Стеноз поясничного отдела позвоночника относится к сужению позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника (поясничный отдел), которое обычно затрагивает три нижних уровня поясницы, что приводит к уменьшению пространства для нервных (нервов) и сосудистых элементов.[1] [2] [7]

Симптомы поясничного стеноза

Стеноз поясничного отдела позвоночника развивается постепенно, и симптомы обычно появляются, когда изменения в позвоночном канале начинают поражать спинной мозг и / или нервные корешки. Симптомы могут появляться и исчезать, а у некоторых людей со стенозом поясничного отдела позвоночника симптомы отсутствуют вообще. [1] [2]

Вы можете почувствовать некоторые специфические симптомы:

- Боль, онемение, слабость или спазмы в ягодицах и / или нижних конечностях. [1] [7]
- Боль в ноге при ходьбе на определенное расстояние.[1] [7]
- Боль при стоянии. [1] [7]
- Слабость стопы («свисание стопы»). [5] [7]
- Боль в пояснице. [1] [2] [3] [7]
- Ограниченная мобильность и ограниченное расширение. [2]

Часто симптомы ухудшаются при ходьбе, стоянии или разгибании поясничного отдела позвоночника (откидывание назад) и облегчаются при сидении, лежании или сгибании поясничного отдела позвоночника (наклон вперед). [1] [2]
Примечания Леона: На следующем изображении показан один из возможных вариантов самопроверки, чтобы узнать, есть ли у вас это состояние:

Причины поясничного стеноза

Обычно стеноз поясничного отдела позвоночника возникает в результате врожденных аномалий (от рождения) или дегенеративных изменений позвоночника, которые возникают в процессе нормального старения.[2]

Мы сосредоточимся на дегенеративных причинах:

Общие дегенеративные изменения, которые могут произойти:

- Утолщение связок. [2]
- Развитие костных шпор. [2] [7]
- Разрушение межпозвоночного диска и суставов, а также протрузия диска. [2] [7]

Кроме того, стеноз поясничного отдела позвоночника может возникнуть, если вы страдаете другими заболеваниями, в том числе:

- Артрит.
- Заболевание костей (т. Е. Анкилозирующий спондилит и болезнь Педжета). [7]
- Унаследованный аномально узкий позвоночный канал.[1] [7]
- Спондилез (дегенеративные изменения позвоночника). [1] [2] [7]
- Спондилолистез (один позвонок скользит под другим) [2] [7]
- Перелом позвоночника или предыдущая травма [2] [7]
- Предыдущая операция на позвоночнике. [2]
- Фиброз (избыток ткани, похож на рубцовую ткань) [7]

Как вылечить стеноз поясничного отдела дома

Цели лечения стеноза поясничного отдела позвоночника включают:

- Уменьшает боль, онемение и слабость.
- Повышение мобильности.
- Усиление ядра
- Увеличение расстояния, на которое можно пройти, и стойки
- Улучшение качества жизни.

Существуют различные методы лечения, которые вы можете попробовать дома для улучшения своего состояния, в том числе упражнения, безрецептурные противовоспалительные препараты и изменение образа жизни. Ниже мы обсудим 5 лучших способов лечения ваших симптомов дома.

5 способов лечения поясничного стеноза на дому:

1. Упражнения и растяжки

Чем это помогает: упражнения помогают облегчить симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника различными способами, в том числе:

- Увеличивает приток крови к нижней части спины, что способствует заживлению.
- Укрепляет мышцы кора, поясницы - помогает снизить давление на структуры спины.
- Сохраняет гибкость, что помогает предотвратить напряжение мышц, которое может ухудшить симптомы.
- помогает поддерживать нормальный вес.

Одно исследование показало, что упражнения на стабилизацию кора особенно эффективны для людей, страдающих стенозом, поскольку они увеличивают их способность ходить на более длительные периоды времени. [3]

4 упражнения при стенозе поясничного отдела позвоночника

# 1: Детская поза

- Начните с положения на полу на руках и коленях так, чтобы колени были немного шире бедер.
- Поверните пальцы ног внутрь, чтобы коснуться бедер и толкнуть их назад, сгибая колени.
- Приняв удобное положение, выпрямите руки вперед и позвольте голове опускаться вперед в расслабленном положении.
- Удерживайте это положение от 15 до 20 секунд.
- Медленно вернитесь в исходное положение.
- Сделайте 3 повтора.

# 2: двойное колено к груди

- Начните с того, что лягте на спину на коврик, согнув колени и поставив ступни на пол.-
- Поместите правую руку за правое колено и медленно подтяните правое колено к груди, а затем - Подведите левое колено к груди
- Удерживайте это положение от 15 до 20 секунд.
- Расслабьтесь и медленно опускайте по одной ноге в исходное положение.
- Сделайте 3 повторения этой растяжки

# 3: Наклон / втягивание таза

- Начните с положения лежа на спине, поставив ступни на пол.
- Вдохните, а затем выдохните, втягивая мышцы живота и толкая пупок к полу, пытаясь - сгладить поясницу.
- Задержитесь в этом положении 5 секунд.
- Сделайте 10 повторений этого упражнения.

# 4: Планка - для усиления сердечника / абс

- Лягте на живот, упершись предплечьями в коврик.
- Включите ядро, втяните копчик (задний наклон таза) и поднимите корпус так, чтобы вы опирались на предплечья и пальцы ног.
- Начните с 10-секундных задержек и работайте до 30 секунд, 2-3 подхода.
- Сделайте от 2 до 5 повторений этого упражнения.
- Когда будете готовы, увеличивайте интенсивность, увеличивая время удержания планки с шагом 10 секунд.
** Следите за тем, чтобы спина была прямой на протяжении всего упражнения.

Заметки доктора Оливера: Самое главное - НЕ выгибать нижнюю часть спины при выполнении упражнения планка. Держите планку только до тех пор, пока вы можете задействовать основные мышцы, не напрягая мышцы нижней части спины.
Заметки Леона: В конечном счете, вам, скорее всего, придется поработать над укреплением мышц кора и ягодиц, чтобы вы могли улучшить свою осанку в долгосрочной перспективе.Пожалуйста, ознакомьтесь с этой статьей, чтобы узнать о 6 упражнениях на мышцы кора и поясницу.
Посмотрите видео:

Другие процедуры ниже…

2. Ледяная и тепловая терапия

Как это помогает: обледенение поясницы помогает обезболить эту область, что дает временное облегчение боли. При нагревании поясница помогает расслабить напряженные мышцы, что помогает уменьшить боль. Кроме того, нагревание этой области способствует притоку крови к ней и способствует заживлению.

Как это сделать: Начните с прикладывания пакета со льдом к пояснице на 15–20 минут за раз при первых признаках симптомов.

По прошествии первых 48-72 часов прикладывайте влажное тепло к пояснице на период до 20 минут за раз.

Связанные: Лед против тепла от боли в спине

3. Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта (НПВП)

Как это помогает: воспаление обычно возникает при стенозе поясничного отдела позвоночника, поэтому НПВП помогают уменьшить воспаление и связанную с ним боль.

Как это сделать: Принимать согласно рекомендациям производителя.

4.Исправьте осанку

Чем это помогает: при правильной осанке симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника уменьшаются, так как давление на спинной мозг и нервные корешки уменьшается.

Как это сделать:

Стоя:
- Убедитесь, что ваши ступни на ширине плеч, колени слегка согнуты, а вес равномерно распределен на обе ступни.
- Убедитесь, что ваша голова находится над шеей, а не высовывается вперед, а плечи назад.

В сидячем положении:
- Сядьте с прямой спиной и отведенными назад плечами, прижав ягодицы к спинке стула.
- Вес вашего тела должен быть равномерно распределен на оба бедра, колени должны быть под прямым углом, а ступни расположены на полу.
- Убедитесь, что на вашей спине присутствуют три изгиба (шейный, грудной и поясничный) (небольшое свернутое полотенце или подушка могут помочь сохранить естественные изгибы).

Связано: Правильная осанка за столом

5.При необходимости измените занятия / позу

Как это помогает: когда вы испытываете слишком сильную боль из-за определенных положений, вам может потребоваться изменить позу, чтобы облегчить симптомы боли.

Как это сделать: Специально для поясничного стеноза, когда позвоночник немного вперед, может помочь облегчить болевые симптомы. Измените свою повседневную деятельность так, чтобы ваш позвоночник был слегка согнут вперед - например, используйте ходунки при ходьбе и опирайтесь на тележку для покупок при покупках.

Заключение

Хорошая новость заключается в том, что симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника, как правило, приходят и уходят, и часто постепенно улучшаются при консервативном лечении. Поэтому хирургическое вмешательство часто не используется, если симптомы не сохраняются и не мешают повседневной жизни, несмотря на попытки консервативного лечения.

Еще статьи:
Боль в пояснице из-за сидения - причины и лечение
Упражнения при грыже межпозвоночного диска
Выпуклый диск при лечении поясницы
Растяжка верхней части спины
Как укрепить мышцы кора и нижней части спины

Источники:

[1] Лурье Дж., Томкинс-Лейн К.Тактика при стенозе поясничного отдела позвоночника. BMJ. 2016: h6234. DOI: 10.1136 / bmj.h6234

[2] Женевей С., Атлас С. Стеноз поясничного отдела позвоночника. Лучшие практики и исследования в клинической ревматологии. 2010; 24 (2): 253-265. DOI: 10.1016 / j.berh.2009.11.001

[3] Му В, Шан И, Мо З, Тан С. Сравнение двух типов упражнений при лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. Pak J Med Sci. 2018; 34 (4). DOI: 10.12669 / pjms.344.15296

Лицензированный мануальный терапевт, DC (владелец клиники Forme, Стони-Крик, Онтарио, L8G 1B9)

Доктор.Шайна Маккуилки окончила Университет Брока в 2004 году со степенью бакалавра кинезиологии (с отличием). Затем Училась D'Youville колледж в Буффало, штат Нью-Йорк и получил ее степень доктора хиропрактики степени в 2008 г. После окончания доктор McQuilkie практикуется в многопрофильной медицинского учреждения, основанного в Гамильтоне, Онтарио набирает опыт лечения различных травм опорно-двигательного аппарата .

Соавторы:

Специалист по коррекционным упражнениям (NASM-CES), сертифицированный персональный тренер (NASM-CPT), профессиональный танцор

Давным-давно страдающий болезнью Леон нашел уникальные методы облегчения боли, используя естественные методы, включая самомассаж, упражнения / растяжки и привычки осанки.Он основал Backintelligence.com, чтобы дать другим возможность исправить свою позу и облегчить боль в спине, не выходя из дома.
.
Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

Исследования показывают, что от 60% до 90% пациентов испытывают облегчение симптомов после нехирургического или хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. ¹ Лечение обычно облегчает боль в ногах больше, чем боль в спине. Боль в спине может сохраняться даже после лечения, если присутствует ранее существовавший дегенеративный артрит. ¹

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника обычно благоприятно поддаются нехирургическим методам. ¹ За исключением случаев неотложной медицинской помощи, лечение боли при стенозе позвоночного канала почти всегда начинается с нехирургических методов.

Нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника

Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника зависит от конкретной причины. В то время как стеноз, вызванный грыжей межпозвоночного диска, можно лечить с помощью физиотерапии и упражнений, большие разросшиеся костные выступы на фасетках могут потребовать хирургической обрезки.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала обычно включает комбинацию следующих подходов:

Физиотерапия

Первичное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника включает управляемую программу физиотерапии и физических упражнений, специально разработанных для устранения основной причины.

Физическая терапия и упражнения помогают облегчить боль при стенозе позвоночника следующим образом:

Облегчает симптомы

Восстанавливает функцию поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава

Повышает подвижность нижней части тела

Способствует лучшему заживлению в нижней части спины

Предотвращает рецидив и обострение боли

реклама

Терапия на основе сгибания (наклон вперед), включающая езда на велосипеде и ходьбу под наклоном, может помочь открыть позвоночный канал и усилить кровоток.Эти упражнения также лучше переносятся, поскольку наклон вперед обычно снимает боль при стенозе поясничного отдела позвоночника. Упражнения также могут помочь в похудании и общем снижении механической нагрузки на поясничный отдел позвоночника. ²

См. Упражнение при ишиасе от стеноза позвоночного канала

Модификация деятельности и самообслуживание

Изменение повседневной активности и соблюдение осторожности при выполнении определенных задач может помочь облегчить боль при стенозе поясничного отдела позвоночника. Полезные советы:

Ходьба с опорой, наклонившись вперед на трости, ходунках или тележке для покупок

Избегать длительного простоя

Ставить одну ногу на ступеньку при длительном стоянии, например, во время мытья посуды или приготовления пищи

Поддержание здорового веса для снижения нагрузки на суставы позвоночника и таза

Использование ледяной терапии в течение 10–15 минут при обострении боли - для немедленного облегчения за счет эффекта онемения.

Применение тепловой терапии перед физическими упражнениями, чтобы улучшить приток крови к больным мышцам и расслабить мягкие ткани.

В этой статье:

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать симптомы, предрасполагающие к спотыканию или падению, например, слабость в ногах , провисание стопы, проблемы с походкой или равновесием.Тяжелые травмы при падении могут вызвать переломы бедра и другие проблемы, особенно у пожилых людей. Чтобы предотвратить такие травмы, рекомендуется изменить окружающую среду и использовать вспомогательные устройства, например:

Удаление ковриков и шнуров

Размещение поручней в душе

Ходить по дому на ходунках / ходунках

Использование тележки для белья на колесиках для переноски одежды в прачечную и из нее

Помня об этих моментах, также важно избегать постельного режима и оставаться физически активным и занятым, насколько это возможно.

Лекарства

Обезболивание может быть достигнуто с помощью безрецептурных и / или рецептурных лекарств. Для лечения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника обычно используются следующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для временного облегчения боли при стенозе можно использовать такие лекарства, как ибупрофен и напроксен. Эти препараты используются с осторожностью из-за долгосрочных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. ³

Габапентиноиды. Противоэпилептические препараты габапентин и прегабалин могут помочь подавить нервную боль, вызванную стенозом позвоночного канала. ²

Аналоги простагландина. Лекарства, такие как лимапрост, улучшают кровообращение в спинномозговых артериях, в результате улучшается приток крови к сдавленному нерву и снимается боль. ²

Стандартных рекомендаций по выбору лекарств для лечения стеноза позвоночника не существует. Врачи могут попробовать несколько комбинаций и дозировок, чтобы проверить, что работает лучше всего.Опиоиды и миорелаксанты могут быть назначены для краткосрочного применения.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Инъекционные процедуры

Инъекции помогают облегчить боль при стенозе поясничного отдела позвоночника путем достижения следующих целей:

Уменьшает воспаление позвоночника

Остановить или подавить передачу болевых сигналов от позвоночника к головному мозгу

Инъекции можно вводить в эпидуральное пространство (пространство, окружающее спинной мозг) или непосредственно на целевой нерв или вокруг него.

Общие методы впрыска включают:

Эпидуральные инъекции. Эти инъекции откладывают лекарства, обычно стероиды, в эпидуральном пространстве позвоночника. Стероидный раствор помогает уменьшить воспаление и уменьшить болевые сигналы от источника боли в позвоночнике.
См. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

Инъекции в фасеточный сустав. Эти инъекции помогают облегчить боль, исходящую от определенного фасеточного сустава.Лечебный раствор стероидов с анестетиком или без него помогает уменьшить воспаление, исходящее из этих суставов.
См. Инъекции в шейный, грудной и поясничный фасеточные суставы

Радиочастотная абляция (РЧА). Эта процедура снимает боль, создавая тепловое поражение на нерве медиальной или боковой ветви (нервы, передающие боль) фасеточного сустава. Образовавшееся поражение препятствует передаче болевых сигналов от нерва к мозгу.
См. Радиочастотная абляция (RFA)

Хотя эти инъекции редки, но возможны некоторые риски, включая необратимое повреждение нервов, инфекции, кровотечение, аллергические реакции и повреждение спинного мозга.

Спинальные инъекции выполняются под контролем рентгеноскопии (живой рентген). В ткани вводится контрастный краситель, чтобы убедиться, что игла точно помещена в предполагаемое место боли. Медицинская визуализация помогает предотвратить травмы и дальнейшие осложнения, которые могут быть вызваны инъекцией в соседние структуры, такие как кровеносные сосуды.

Подробнее об инъекциях для снятия боли в шее и спине

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Хотя это и не лечение первой линии, для лечения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника могут использоваться методы дополнительной и альтернативной медицины.Ограниченные исследования показывают, что следующие дополнительные методы лечения могут помочь облегчить корешковую боль, связанную со стенозом позвоночного канала:

Ручное управление. Практические методы, включающие манипуляции и мобилизацию тканей позвоночника, могут помочь облегчить боль при стенозе позвоночного канала. Общие техники включают сгибание-отвлечение и ручное растяжение грудопоясничной фасции (мягких тканей). ⁴

Иглоукалывание. Стимуляция напряженных поясничных мышц с помощью иглоукалывания может помочь увеличить кровоток, уменьшить напряжение мышц и боли в спине, а также способствовать заживлению.⁵

Лечебный массаж. Глубокий массаж тканей и шведский массаж могут помочь расслабить напряженные мышцы и уменьшить спазмы, увеличить кровоток и улучшить общий диапазон движений в пояснице и ногах.

реклама

Изменения в рационе и пищевые добавки могут помочь контролировать воспаление и накапливать противовоспалительные вещества в организме. Избегайте продуктов, вызывающих воспаление, таких как сахар, жареные или обработанные продукты и красное мясо, и употребляйте натуральные противовоспалительные средства, такие как куркума (куркумин), имбирь, зеленый чай и экстракты терпкой вишни, что может помочь уменьшить или предотвратить воспалительную нервную боль. .

См. Пища для размышлений: диета и питание для здоровой спины

Хотя нехирургические методы лечения являются первой линией лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, существуют также хирургические варианты лечения симптомов стеноза, которые не поддаются нехирургическому лечению или ухудшаются. В редких случаях операция может быть рекомендована в экстренных случаях, например, при синдроме конского хвоста.

Список литературы

1. Ли С.И., Ким Т.Х., О Дж.К., Ли С.Дж., Парк МС. Поясничный стеноз: недавнее обновление обзора литературы.Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818–828. DOI: 10.4184 / asj.2015.9.5.818

2.Патель Дж., Осбурн И., Ванаселья А., Ноблс Р. Оптимальное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Текущее мнение в анестезиологии. 2017; 30 (5): 598-603. doi: 10.1097 / aco.0000000000000495

3.Covaro A, Vilà-Canet G, de Frutos AG, Ubierna MT, Ciccolo F, Caceres E. Управление дегенеративным поясничным стенозом позвоночника: обзор, основанный на фактах. EFORT Open Rev.2017; 1 (7): 267–274. Опубликовано 13 марта 2017 г. doi: 10.1302 / 2058-5241.1.000030

4. Стубер К., Сайко С., Кристмансон К. Хиропрактическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: обзор литературы. J Chiropr Med. 2009; 8 (2): 77-85. DOI: 10.1016 / j.jcm.2009.02.001

5.Oka H, Matsudaira K, Takano Y, et al. Сравнительное исследование трех консервативных методов лечения пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: стеноз поясничного отдела позвоночника с помощью акупунктуры и физиотерапевтического исследования (исследование LAP). BMC Complement Altern Med. 2018; 18 (1): 19. Опубликовано 19 января 2018 г. doi: 10.1186 / s12906-018-2087-y

.
Смотрите также

Болеутоляющие препараты при остеохондрозе

Как проявляет себя шейный остеохондроз

Витамины группы в при остеохондрозе поясничного отдела

Остеохондроз поясничный это

Артродез позвоночника это

Что такое дорсопатия поясничного отдела позвоночника

Тремор при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Двухсторонняя грыжа позвоночника

При остеохондрозе шейного отдела какие лекарства

Мрт позвоночника где лучше сделать

Лордоз шейный остеохондроз