Лечение повреждений позвоночника


Травма позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травма позвоночника

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

Травма спинного мозга - Диагностика и лечение

Диагноз

В отделении неотложной помощи врач может исключить травму спинного мозга путем тщательного осмотра и обследования, тестирования сенсорных функций и движений, а также задав некоторые вопросы о несчастном случае.

Но если пострадавший жалуется на боль в шее, не полностью просыпается или имеет явные признаки слабости или неврологического повреждения, могут потребоваться экстренные диагностические тесты.

Эти тесты могут включать:

  • Рентгеновские снимки. Медицинский персонал обычно назначает эти тесты людям, у которых есть подозрение на травму спинного мозга после травмы. Рентген может выявить проблемы с позвоночником, опухоли, переломы или дегенеративные изменения позвоночника.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография позволяет лучше рассмотреть аномалии, видимые на рентгеновском снимке. Это сканирование использует компьютеры для формирования серии изображений поперечного сечения, которые могут определить кость, диск и другие проблемы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания компьютерных изображений. Этот тест очень полезен для осмотра спинного мозга и выявления грыжи межпозвоночных дисков, сгустков крови или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Через несколько дней после травмы, когда часть отека могла утихнуть, ваш врач проведет более подробное неврологическое обследование, чтобы определить степень и полноту вашей травмы.Это включает в себя проверку вашей мышечной силы и вашей способности ощущать легкие прикосновения и уколы булавками.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

К сожалению, невозможно исправить повреждение спинного мозга. Но исследователи постоянно работают над новыми методами лечения, включая протезы и лекарства, которые могут способствовать регенерации нервных клеток или улучшать функцию нервов, оставшихся после травмы спинного мозга.

В то же время лечение травм спинного мозга направлено на предотвращение дальнейших травм и предоставление людям с травмой спинного мозга возможности вернуться к активной и продуктивной жизни.

Действия в чрезвычайных ситуациях

Неотложная медицинская помощь имеет решающее значение для сведения к минимуму последствий любой травмы головы или шеи. Поэтому лечение травмы спинного мозга часто начинается на месте аварии.

Персонал службы экстренной помощи обычно обездвиживает позвоночник как можно мягче и быстрее, используя жесткий воротник для шеи и жесткую переноску, на которой вас доставят в больницу.

Ранние (острые) стадии лечения

В отделении неотложной помощи врачи обращают внимание на:

  • Сохранение способности дышать
  • Предотвращение шока
  • Иммобилизация шеи для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга
  • Предотвращение возможных осложнений, таких как задержка стула или мочи, респираторные или сердечно-сосудистые заболевания, а также образование тромбов в глубоких венах конечностей

Если у вас есть травма спинного мозга, вас обычно помещают в отделение интенсивной терапии для лечения.Вы даже можете быть переведены в региональный центр травм позвоночника, в котором работает команда нейрохирургов, хирургов-ортопедов, специалистов по спинномозговой медицине, психологов, медсестер, терапевтов и социальных работников, имеющих опыт лечения травм спинного мозга.

  • Лекарства. Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-Medrol) использовался в прошлом как вариант лечения острого повреждения спинного мозга. Но недавние исследования показали, что потенциальные побочные эффекты, такие как образование тромбов и пневмония, от использования этого лекарства перевешивают преимущества.Из-за этого метилпреднизолон больше не рекомендуется для повседневного использования после травмы спинного мозга.
  • Иммобилизация. Вам может потребоваться вытяжение, чтобы стабилизировать позвоночник, выровнять позвоночник или и то, и другое. В некоторых случаях может работать жесткий воротник на шею. Специальная кровать также может помочь обездвижить ваше тело.
  • Хирургия. Часто требуется хирургическое вмешательство для удаления фрагментов костей, инородных предметов, грыж межпозвоночных дисков или переломов позвонков, которые, по-видимому, сдавливают позвоночник.Также может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем.
  • Экспериментальные обработки. Ученые пытаются найти способы остановить гибель клеток, контролировать воспаление и способствовать регенерации нервов. Например, врачи могут значительно снизить температуру тела - состояние, известное как переохлаждение, - на 24-48 часов, чтобы предотвратить повреждение воспаления. Спросите своего врача о возможности такого лечения.

Постоянный уход

После того, как первоначальная травма или состояние стабилизируются, врачи обращают свое внимание на предотвращение вторичных проблем, которые могут возникнуть, таких как ухудшение состояния, контрактуры мышц, пролежни, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, респираторные инфекции и образование тромбов.

Продолжительность вашей госпитализации зависит от вашего состояния и медицинских проблем, с которыми вы столкнулись. Как только вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы принимать участие в курсах лечения и лечения, вас могут перевести в реабилитационный центр.

Реабилитация

Члены команды реабилитации начнут работать с вами, пока вы находитесь на ранней стадии выздоровления. В вашу команду могут входить физиотерапевт, эрготерапевт, медсестра по реабилитации, психолог-реабилитолог, социальный работник, диетолог, терапевт-реабилитолог и врач, специализирующийся на физической медицине (физиотерапевт) или травмах спинного мозга.

На начальных этапах реабилитации терапевты обычно делают упор на поддержание и укрепление существующих мышечных функций, повторное развитие мелкой моторики и обучение адаптивным методам для выполнения повседневных задач.

Вы узнаете о последствиях травмы спинного мозга и о том, как предотвратить осложнения, а также получите советы по восстановлению своей жизни и повышению качества жизни и независимости.

Вы научитесь многим новым навыкам, и вы будете использовать оборудование и технологии, которые помогут вам жить самостоятельно, насколько это возможно.Вам будет предложено возобновить ваши любимые хобби, участвовать в социальных мероприятиях и занятиях фитнесом, а также вернуться в школу или на работу.

Лекарства

Лекарства могут использоваться для лечения некоторых последствий травмы спинного мозга. К ним относятся лекарства для контроля боли и мышечной спастичности, а также лекарства, которые могут улучшить контроль мочевого пузыря, кишечника и сексуального функционирования.

Новые технологии

Изобретательные медицинские устройства могут помочь людям с травмой спинного мозга стать более независимыми и мобильными.Некоторые устройства также могут восстановить работу. К ним относятся:

  • Современные инвалидные коляски. Улучшенные, более легкие инвалидные коляски делают людей с травмами спинного мозга более мобильными и удобными. Некоторым может понадобиться электрическая инвалидная коляска. Некоторые инвалидные коляски могут даже подниматься по лестнице, перемещаться по пересеченной местности и поднимать сидящего пассажира на уровень глаз, чтобы добраться до высоты без посторонней помощи.
  • Компьютерные приспособления. Для человека с ограниченными возможностями руки компьютеры могут быть очень мощным инструментом, но с ними сложно работать.Компьютерные приспособления варьируются от простых до сложных, таких как защита клавиш или распознавание голоса.
  • Электронные вспомогательные средства в повседневной жизни. Практически любым устройством, использующим электричество, можно управлять с помощью электронных средств повседневной жизни. Устройства можно включать и выключать с помощью переключателя или пультов дистанционного управления с голосовым управлением или компьютером.
  • Аппараты электростимуляции. Эти сложные устройства используют электрическую стимуляцию для выполнения действий. Их часто называют функциональными системами электростимуляции, и они используют электрические стимуляторы для управления мышцами рук и ног, чтобы люди с травмами спинного мозга могли стоять, ходить, дотягиваться и хвататься.
  • Роботизированная тренировка ходьбы. Эта новая технология используется для переобучения способности ходить после травмы спинного мозга.

Прогноз и выздоровление

Ваш врач не сможет сразу дать вам прогноз. Восстановление, если оно происходит, обычно начинается от недели до шести месяцев после травмы. Самый быстрый темп выздоровления часто наблюдается в первые шесть месяцев, но у некоторых людей небольшие улучшения наблюдаются в течение одного-двух лет.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Несчастный случай, приведший к параличу, - событие, которое изменит жизнь. Внезапно наличие инвалидности может пугать и сбивать с толку, а адаптация - непростая задача. Вы можете задаться вопросом, как травма спинного мозга повлияет на вашу повседневную деятельность, работу, отношения и долгосрочное счастье.

Восстановление после такого события требует времени, но многие парализованные люди продолжают вести продуктивную и полноценную жизнь.Очень важно сохранять мотивацию и получать необходимую поддержку.

Grieving

Если вы недавно получили травму, вы и ваша семья, скорее всего, испытаете период скорби и горя. Хотя процесс печали у всех разный, часто бывает отрицание или неверие, за которым следует печаль, гнев, торг и, наконец, принятие.

Процесс скорби - нормальная, здоровая часть вашего выздоровления. Это естественно - и важно - оплакивать утрату того, кем вы были.Но также необходимо ставить новые цели и найти способ двигаться вперед в своей жизни.

Вы, вероятно, будете беспокоиться о том, как ваша травма повлияет на ваш образ жизни, ваше финансовое положение и ваши отношения. Скорбь и эмоциональный стресс - это нормальное явление.

Однако, если ваше горе и печаль влияют на вашу заботу, заставляя вас изолироваться от других или побуждая вас злоупотреблять алкоголем или другими наркотиками, вы можете подумать о том, чтобы поговорить с социальным работником, психологом или психиатром.Или вам может помочь группа поддержки из людей с травмами спинного мозга.

Разговор с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, может воодушевить, и у членов группы может быть хороший совет по адаптации частей вашего дома или рабочего пространства к вашим текущим потребностям. Спросите своего врача или специалиста по реабилитации, есть ли в вашем районе группы поддержки.

Взять под свой контроль

Один из лучших способов восстановить контроль над своей жизнью - это узнать о своей травме и своих вариантах восстановления независимой жизни.Сегодня доступен целый ряд модификаций оборудования для вождения и транспортных средств.

То же самое и с продуктами бытовой модификации. Пандусы, более широкие двери, специальные раковины, поручни и легко поворачиваемые дверные ручки позволяют жить более автономно.

Поскольку травма спинного мозга может обойтись очень дорого, вы можете узнать, имеете ли вы право на экономическую помощь или вспомогательные услуги со стороны правительства штата, федерального правительства или благотворительных организаций. Ваша группа реабилитации может помочь вам определить ресурсы в вашем районе.

Говорить о вашей инвалидности

Ваши друзья и семья могут по-разному отреагировать на вашу инвалидность. Некоторым может быть неуютно и неуверенно, что они говорят или делают правильные вещи.

Полезно знать о травме спинного мозга и готовность обучать других. Дети от природы любопытны и иногда довольно быстро приспосабливаются, если на их вопросы дан ясный и прямой ответ. Взрослые также могут извлечь пользу из изучения фактов.

Объясните последствия вашей травмы и объясните, что ваша семья и друзья могут сделать, чтобы помочь. В то же время не стесняйтесь рассказывать друзьям и близким, когда они слишком много помогают. Хотя поначалу это может быть неудобно, разговор о травме часто укрепляет ваши отношения с семьей и друзьями.

Работа с интимными отношениями, сексуальностью и сексуальной активностью

Травма спинного мозга может повлиять на реакцию вашего тела на сексуальные стимулы.Однако вы сексуальное существо с сексуальными желаниями. Возможны удовлетворительные эмоциональные и физические отношения, но они требуют общения, экспериментов и терпения.

Профессиональный консультант может помочь вам и вашему партнеру рассказать о ваших потребностях и чувствах. Ваш врач может предоставить необходимую медицинскую информацию о сексуальном здоровье. Вы можете иметь удовлетворительное будущее, полное близости и сексуального удовольствия.

Взгляд в будущее

По своей природе травма спинного мозга внезапно сказывается на вашей жизни и жизни ваших близких.Когда вы впервые услышите свой диагноз, вы можете начать мысленно составлять список всего того, что вы больше не можете делать. Однако, узнав больше о своей травме и вариантах лечения, вы можете быть удивлены всем, что вы можете сделать.

Благодаря новым технологиям, методам лечения и устройствам люди с травмами спинного мозга играют в баскетбол и участвуют в соревнованиях по легкой атлетике. Они рисуют и фотографируют. Они женятся, рожают и растят детей, получают достойную работу.

Сегодня успехи в исследованиях стволовых клеток и регенерации нервных клеток дают надежду на лучшее выздоровление людей с травмами спинного мозга.В то же время исследуются новые методы лечения людей с давними травмами спинного мозга.

Никто не знает, когда будут доступны новые методы лечения, но вы можете не терять надежды на будущее исследований спинного мозга, живя полной жизнью сегодня.

Подготовка к приему

Травматические травмы спинного мозга - это неотложная ситуация, и человек, получивший травму, может быть не в состоянии участвовать в оказании помощи вначале.

Ряд специалистов будут задействованы в стабилизации состояния, в том числе врач, специализирующийся на заболеваниях нервной системы (невролог), и хирург, специализирующийся на травмах спинного мозга и других проблемах нервной системы (нейрохирург), среди прочих.

Врач, специализирующийся на травмах спинного мозга, возглавит вашу реабилитационную бригаду, в которую войдут самые разные специалисты.

Если у вас есть возможная травма спинного мозга или вы сопровождаете кого-то, кто получил травму спинного мозга и не может предоставить необходимую информацию, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить уход.

Что вы можете сделать

  • Будьте готовы предоставить информацию об обстоятельствах события, вызвавшего травму, включая любые, которые могут показаться несвязанными.
  • Попросите другого члена семьи или друга присоединиться к вам, когда вы разговариваете с врачами, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю предоставленную информацию. Кто-то из ваших сопровождающих может запомнить детали и помочь вам сообщить их человеку с травмой в подходящее время.
  • Запишите вопросы, чтобы задать врачам.

При травме спинного мозга врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Каковы прогнозы?
  • Что будет в ближайшее время? Что будет в долгосрочной перспективе? Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Может ли операция помочь?
  • Какой вид реабилитации может помочь?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Какие исследования проводятся для лечения этого состояния?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы? Есть ли сайты, которые вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вопросы, в том числе:

  • Какие обстоятельства привели к травме?
  • Когда это произошло?
  • Чем вы занимаетесь на работе и на отдыхе?
  • С кем ты живешь?
  • Расскажите о вашей жилищной ситуации (дом, квартира, количество лестниц)?
  • Были ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи в анамнезе тромбы?
  • Есть ли у вас какие-либо другие заболевания?

Сентябрь17, 2019

.

Травма спинного мозга - виды травм, диагностика и лечение

Травма спинного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

По данным Национальной ассоциации по травмам спинного мозга, около 450 000 человек в США живут с травмой спинного мозга (SCI). Другие организации по консервативным оценкам составляют около 250 000 человек.

Ежегодно в США происходит около 17000 новых травм спинного мозга.S. Большинство из них вызвано травмой позвоночного столба, что влияет на способность спинного мозга отправлять и получать сообщения из мозга в системы организма, которые контролируют сенсорную, двигательную и вегетативную функции ниже уровня травмы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), SCI обходится стране примерно в 9,7 миллиарда долларов в год.

Причины

Автомобильные аварии являются основной причиной травмы спинного мозга в США.S. у более молодых людей, в то время как падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет. Другими частыми причинами этих травм являются акты насилия и занятия спортом / отдыхом.

Чуть более половины всех случаев ТСМ возникает у лиц в возрасте от 16 до 30 лет, большинство из которых составляют мужчины (80%). Мужчины также представляют почти все (90%) SCI, связанные со спортом.

Симптомы

Complete SCI вызывает полную потерю всех моторных и сенсорных функций ниже уровня травмы.Почти 50% всех SCI завершены. Обе стороны тела поражены одинаково. Даже при полной ТСМ спинной мозг редко перерезают или пересекают. Чаще всего потеря функции вызывается ушибом или ушибом спинного мозга или нарушением притока крови к травмированной части спинного мозга.

В неполном SCI некоторые функции остаются ниже основного уровня травмы. Человек с неполной травмой может двигать одной рукой или ногой больше, чем другой, или может иметь больше функций с одной стороны тела, чем с другой.

SCI классифицируются согласно шкале оценок Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), которая описывает степень тяжести травмы. На шкале нанесены буквы:

  • АЗИЯ A : травма - это полное повреждение спинного мозга без сохранения сенсорной или двигательной функции.
  • ASIA B : неполное сенсорное повреждение с полной потерей двигательной функции.
  • ASIA C : неполная двигательная травма, при которой имеется некоторое движение, но менее половины мышечных групп являются антигравитационными (могут подниматься против силы тяжести с полным диапазоном движений).
  • ASIA D : неполное моторное повреждение более чем половины групп мышц антигравитационное.
  • ASIA E : нормально.

Чем тяжелее травма, тем меньше вероятность выздоровления.

Сотрясение позвоночника также может произойти. Они могут быть полными или неполными, но дисфункция спинного мозга временна и обычно проходит в течение одного или двух дней. Футболисты особенно подвержены сотрясениям и ушибам спинного мозга.Последний может вызывать неврологические симптомы, в том числе онемение, покалывание, ощущения, похожие на электрошок, и жжение в конечностях.

Открытые или проникающие травмы позвоночника и спинного мозга, особенно от огнестрельного оружия, могут представлять несколько иные проблемы. Большинство огнестрельных ранений позвоночника стабильны; то есть они не несут такой большой риск чрезмерного и потенциально опасного движения травмированных частей позвоночника. В зависимости от анатомии травмы, пациенту может потребоваться иммобилизация с помощью воротника или корсета на несколько недель или месяцев, чтобы заживить части позвоночника, сломанные пулей.В большинстве случаев операция по удалению пули не приносит особой пользы и может создать дополнительные риски, включая инфекцию, утечку спинномозговой жидкости и кровотечение. Однако в редких случаях огнестрельных ранений позвоночника может потребоваться хирургическая декомпрессия и / или спондилодез в попытке оптимизировать результат.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

После травмы немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

  • Сильная боль или давление в шее, голове или спине
  • Покалывание или потеря чувствительности в руке, пальцах, стопах или пальцах ног
  • Частичная или полная потеря контроля над любой частью тела
  • Срочное мочеиспускание, недержание мочи или задержка кишечника
  • Аномальные полосовидные ощущения в грудной клетке (боль, давление)
  • Нарушение дыхания после травмы
  • Необычные уплотнения на голове или позвоночнике

Тестирование и диагностика

В случае травмы врач сначала проверит, есть ли у пациента рабочие дыхательные пути, дышит ли он и есть ли пульс.Следующим шагом в оценке является оценка неврологической функции человека. Врач сделает это, проверив силу и чувствительность пациента в руках и ногах. Если есть очевидная слабость или пациент не полностью проснулся, его держат в жестком шейном воротнике и на доске для позвоночника до тех пор, пока не будет завершена полная визуализация.

Радиологическое обследование

Исторически рентгенологическая диагностика ТСМ начиналась с рентгеновских лучей. Тем не менее, благодаря технологическим достижениям и доступности в большинстве больниц, весь позвоночник может быть визуализирован с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии или компьютерной томографии) в качестве начального экрана для выявления переломов и других костных аномалий.Для пациентов с известными или предполагаемыми травмами МРТ полезна для осмотра самого спинного мозга, а также для обнаружения любых тромбов, грыж межпозвоночных дисков или других образований, которые могут сдавливать спинной мозг.

Каким образом вы можете изменить будущее лечения позвоночника

Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение с целью улучшения лечения и ухода при таких состояниях, как травмы спинного мозга.

Ваш вклад может иметь значение.Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Лечение

Лечение ТСМ начинается до поступления пациента в больницу. Парамедики или другой персонал службы экстренной медицинской помощи тщательно обездвиживают весь позвоночник на месте происшествия. В отделении неотложной помощи эта иммобилизация продолжается, пока выявляются и решаются более неотложные опасные для жизни проблемы. Если пациенту необходимо пройти экстренную операцию из-за травмы живота, груди или другой области, во время операции сохраняется иммобилизация и выравнивание позвоночника.

Нехирургические методы лечения

Если у пациента есть травма спинного мозга, его обычно помещают в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При многих травмах шейного отдела позвоночника может быть показано вытяжение, чтобы помочь привести позвоночник в правильное положение. Стандартное лечение в отделении интенсивной терапии, включая поддержание стабильного артериального давления, мониторинг сердечно-сосудистой функции, обеспечение адекватной вентиляции и функции легких, а также предотвращение и своевременное лечение инфекций и других осложнений, имеет важное значение для достижения наилучшего результата у пациентов с травмой спинного мозга.

Хирургия

Иногда хирург может захотеть немедленно отвести пациента в операционную, если спинной мозг кажется сдавленным грыжей межпозвоночного диска, сгустком крови или другим поражением. Чаще всего это делается для пациентов с неполной травмой спинного мозга или прогрессирующим неврологическим ухудшением. Даже если операция не может обратить вспять повреждение спинного мозга, может потребоваться операция для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию в будущем. Хирург решит, какая процедура принесет пациенту наибольшую пользу.

Дальнейшие действия

Лица с неврологически полной тетраплегией подвержены высокому риску вторичных медицинских осложнений, включая пневмонию, пролежни и тромбоз глубоких вен. Пролежни являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, начиная с 15% в течение первого года после травмы и постепенно увеличиваясь в дальнейшем.

Восстановление функции зависит от тяжести первоначальной травмы. К сожалению, те, кто перенесли полную травму, вряд ли восстановят функцию ниже травмы.Однако если есть некоторое улучшение, оно обычно проявляется в течение первых нескольких дней после аварии.

Неполные травмы обычно улучшаются со временем, но это зависит от типа травмы. Хотя полное выздоровление в большинстве случаев маловероятно, некоторые пациенты могут поправиться, по крайней мере, достаточно, чтобы ходить и контролировать функцию кишечника и мочевого пузыря.

После стабилизации состояния пациента уход и лечение сосредотачиваются на поддерживающей терапии и реабилитации.Поддерживающую помощь могут оказать члены семьи, медсестры или специально обученные помощники. Этот уход может включать помощь пациенту в купании, одевании, изменении положения тела для предотвращения пролежней и другую помощь.

Реабилитация часто включает физиотерапию, трудотерапию и консультации по эмоциональной поддержке. Первоначально услуги могут быть оказаны во время госпитализации пациента. После госпитализации некоторые пациенты поступают в реабилитационное учреждение. Другие пациенты могут продолжить реабилитацию в амбулаторных условиях и / или дома.

Последние исследования

Ресурсы для получения дополнительной информации

Цифры и факты о травмах спинного мозга:

Другие ресурсы:
Paralysis Foundation Кристофера Рива
Foundation for SCI Prevention, Care & Cure
The National SCI Association (NSCIA)
The Travis Roy Foundation

.

Полная травма спинного мозга - знания для студентов-медиков и врачей

Полное повреждение спинного мозга - это полная потеря чувствительности и моторики ниже места повреждения спинного мозга в результате острого или хронического разрушения, сдавления или ишемии спинного мозга. Первоначально это может проявляться как спинномозговой шок, который представляет собой острую физиологическую потерю или угнетение функции спинного мозга. Он представляет собой вялый арефлексический паралич ниже уровня травмы с вегетативными особенностями (например,г., артериальная гипотензия и брадикардия). Спустя несколько дней или недель спинномозговой шок проходит, и может остаться полное повреждение спинного мозга. Он проявляется спастическим парезом, гиперрефлексией и продолжающейся потерей чувствительности. Для постановки правильного диагноза требуется острая стабилизация, тщательное неврологическое обследование и визуализация. Лечение включает неотложную помощь (например, обезболивание, катетеризацию мочи) и окончательное лечение (фиксация или хирургическое вмешательство). Симптоматическое лечение, вспомогательные приспособления и физиотерапия могут улучшить подвижность и качество повседневной жизни.Менее пяти процентов случаев полностью восстанавливаются после полного повреждения спинного мозга.

.

Травма спинного мозга - Reeve Foundation

Причины травмы спинного мозга

Травма спинного мозга возникает, когда что-то нарушает функцию или структуру спинного мозга. Это может включать последствия медицинского заболевания или травмы, приводящие к чрезмерному растяжению нервов, шишке, давлению кости позвонка на спинной мозг, ударной волной, поражением электрическим током, опухолями, инфекцией, ядом, недостатком кислорода (ишемией), порезанием. или разрыв нервов.Повреждение спинного мозга может произойти по мере развития плода, в результате травмы или заболеваний.

Результаты травмы спинного мозга могут проявляться по-разному в зависимости от типа и места травмы. Чаще всего это потеря моторики, чувствительности и замедление работы некоторых внутренних органов тела (функция вегетативных нервов) ниже уровня травмы. В целом, чем выше в спинном мозге происходит травма, тем больше затрагиваются функции, ощущения и внутренние функции организма.

Травма, поражающая все четыре конечности, называется тетраплегией (раньше это называли квадриплегией).Травма, поражающая нижнюю половину тела, называется параплегией. Значение этих травм гораздо больше, чем просто движение рук и ног, поскольку затрагиваются ощущения и все системы организма.

Полные травмы - это те травмы, при которых нет функции или ощущений ниже уровня травмы. На самом деле это означает, что все сообщения в мозг и из него полностью блокируются. Это НЕ означает, что ваш спинной мозг полностью перерезан. Полные травмы указывают на то, что сообщения не проходят через пораженный участок травмы спинного мозга.Неполная травма указывает на то, что некоторые сообщения проходят. Неполные травмы уникальны для человека. Не бывает двух абсолютно одинаковых неполных травм, хотя они могут быть похожими. Возможности человека с неполной травмой зависят от того, какие нервы передают сообщения.

Люди с травмой спинного мозга по медицинским причинам могут иметь травмы в нескольких местах, что приводит к неоднозначным результатам. Заболевание, вызванное травмой спинного мозга, со временем развивается по мере прогрессирования состояния здоровья.Человек может компенсировать некоторую мышечную слабость или потерю чувствительности на ранних стадиях заболевания. Однако в какой-то момент наступит критический уровень заболевания, когда функция или чувствительность сильно уменьшатся или потеряны. Когда наступит это время, никто точно не знает, так как он индивидуален для каждого в зависимости от типа заболевания и прогрессирования.

Травма возникает внезапно, в основном в результате несчастного случая. Зона поражения спинного мозга может быть на одном или нескольких уровнях.У некоторых людей могут быть травмы на двух или более разных уровнях спинного мозга в зависимости от места (а) травмы. Одновременно может произойти и другая травма тела. Последствия травмы спинного мозга проявляются незамедлительно.

Медицинские работники могут использовать термин «поражение» для описания травмы спинного мозга. Поражение - это повреждение участка тела. Это может быть травма, синяк, давление, опухоль, недостаток кислорода, рубцы, зубной налет или любая причина нарушения спинного мозга.

Повреждение шейного и грудного отделов спинного мозга приводит к поражению верхнего мотонейрона (UMN). Этот вид травмы связан с развитием тонуса (спастичности). Вы увидите это в мышцах рук и ног, возможно, даже в туловище. Внутренний тон вашего тела также влияет на органы. Тонус легче всего заметить изнутри по функции кишечника и мочевого пузыря, так как небольшое количество стула или мочи автоматически выводится без опорожнения.

В поясничной и крестцовой областях кишечника происходит поражение нижних мотонейронов (LMN).Эта травма приводит к вялости. Вскоре после травмы вы можете заметить, что мышцы ног становятся меньше из-за того, что им не хватает тонуса. Кишечник и мочевой пузырь наполняются, но не выводят стул или мочу. Оба могут стать чрезмерно растянутыми, что приведет к серьезным осложнениям. Иногда кишечник и мочевой пузырь выводят отходы излишка, не опорожняясь.

Другие виды травм спинного мозга

Существуют и другие, менее распространенные типы травм спинного мозга, которые влияют на определенные области спинного мозга.

Синдром переднего спинного мозга (иногда называемый синдромом вентрального спинного мозга) вызывается недостаточным кровотоком или недостатком кислорода (инфаркт) в передних двух третях, но не в задней части спинного мозга, и в части мозга, называемой продолговатый мозг. Результатом является потеря двигательных, болевых и температурных ощущений, но когда ваше тело находится в пространстве (проприоцепция), ощущения вибрации остаются от уровня травмы и ниже. Люди с синдромом переднего спинного мозга будут отмечать положение своего тела, визуально наблюдая за окружающей средой, а не ощущая, где находится их тело.

Синдром центрального пуповины чаще всего вызывается падением с чрезмерным растяжением (гиперэкстензией) шеи. Потеря функции происходит от шеи до линии сосков, которая включает руки и кисти. Туловище имеет различные функции и ощущения. Нижняя часть тела не влияет на функции, но варьируется до полного отсутствия ощущений. Люди с таким типом травм обычно сохраняют способность ходить, но могут иметь плохой баланс. Синдром центрального пуповины чаще всего возникает у пожилых людей из-за снижения гибкости с возрастом.

Синдром заднего пуповины приводит к потере легкого прикосновения, вибрации и ощущения положения, начиная с уровня травмы. Моторная функция сохраняется. Это вызвано травмой, сдавлением любой длины тыльной стороны спинного мозга, опухолями и рассеянным склерозом.

Синдром Брауна-Секара отмечается на одной стороне тела с потерей двигательной функции и с другой стороны тела с потерей чувствительности. В зависимости от места травмы результат может быть представлен как тетраплегия или параплегия.Синдром Брауна Секварда может быть вызван опухолью, травмой, ишемией (потеря кислорода), пункцией, инфекцией или рассеянным склерозом (РС).

Cauda Equina - это повреждение нервных корешков ниже L2, которое приводит к слабости ног, недержанию кишечника, задержке мочи и сексуальной дисфункции.

Медуллярный конус может быть вызван травмой или заболеванием, затрагивающим сердцевину нервов внутри нервного корешка. Травма этой области приводит к неполному повреждению спинного мозга, влияющему на функцию ног, кишечник, мочевой пузырь и половую функцию.Обычно присутствует боль.

Ушиб шнура результатов

.

Смотрите также

Site Footer