Липома пояснично крестцового отдела позвоночника


Липома на позвоночнике и копчике: как избавиться

Липома на позвоночнике — это неопасное доброкачественное образование, подтверждено десятым пересмотром МКБ. Формирование происходит в местах жирового депо: подкожно-жировой клетчатке, жировых подушках внутренних органов. При пальпации легко передвигается под кожей, на ощупь мягкая и эластичная. Размер доброкачественной опухоли увеличивается медленно, редко представляет опасность. Лечение назначает врач после обследования и диагностики.

Может ли липома появиться на позвоночнике и причины возникновения

Может возникнуть на копчике, в области поясничного и шейного отдела. Развивается в желудочках головного мозга, спинномозговом канале, области конского хвоста. Выделяют факторы риска, провоцирующие развитие жировика на частях позвоночника, в частности на шейном позвонке:

  1. Наследственность. Встречается у маленьких детей. Такое образование сразу удаляют, может увеличиться в размерах.
  2. Обмен веществ. Негативно сказывается на жировой ткани, приводит к опухоли.
  3. Избыток холестерина. Жир становится вязким, купирует сальные железы.
  4. Гормональный фон. Нарушение обычно связано с заболеванием щитовидной железы, дисбаланс гормонов приводит к появлению жировиков.
  5. Заболевания внутренних органов. Еще одна причина возникновения в области шеи или поясницы. К этому приводят нарушения в работе почек и печени.
  6. Неправильное питание. Некачественное питание влияет на организм, может привести к доброкачественным образованиям.

Развивается опухоль на позвоночнике медленно, первое время может не приносить дискомфорта. При отсутствии лечения может привести к осложнениям.

Симптомы и особенности локализации

Жировик не имеет цвета, похож на шар, формирование начинается задолго до появления первых признаков.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Ощущение инородного тела и боль на первой стадии отсутствуют, пациент первое время может даже не замечать. Обнаружить проблему можно, когда нарост начнет выпирать над кожными покровами.

При пальпации имеет форму конуса или шара, структура плотная. Опухоли большого размера доставляют пациенту дискомфорт, болезненность. При отсутствии лечения, жировик передавливает крупные сосуды и нервные окончания, вызывает нарушения в работе организма. Часто наблюдается при липоме на спинном мозге.

Пациенты часто путают с бурситом. Бурсит возникает в области суставов и позвоночника, проявляется воспалением в области синовиальной сумки.

Липома терминальной нити

Липома конечной или терминальной нити считается редким заболеванием, которое быстро проявляется. Чаще болезнь встречается у детей от 10 до 12 лет. Растет, сдавливает ткани, расположенные рядом. В результате пациент жалуется на боли в спине, нарушение походки. Доброкачественная опухоль в области терминальной нити приводит к развитию синдрома фиксации спинного мозга, способствует сирингомиелии.

Приблизительно у 95% врачи наблюдают симптомы кожного проявления на позвоночнике при таком типе образования. К основным признаками следует отнести:

  • появление кожного нароста;
  • в пораженной области имеется большая часть кожи, которая не покрыта волосами, хотя они должны там быть;
  • наблюдается повышенное количество подкожного жира;
  • усиливается пигментация кожного покрова.

Обычно возникает в результате наследственных заболеваний, если пациент болен синдромом Коудена, Гарднера, при болезни Маделунга, при катаракте и отсутствии почки.

Липома корешков конского хвоста

Корешок конского хвоста может быть поражен недугом, происходит фиксация корешков нижнего отдела спинного мозга, проявляется нарушением функций тазовых органов. Обычно развивается из-за врожденных пороков позвоночника. Ткань накапливается, в итоге образует уплотнение.

Пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство, так как неизбежно разрушается белое вещество спинного мозга. Происходит димиелинизация, которая заканчивается глубокой инвалидностью.

Технология хирургического удаления образования на позвоночнике

Когда лечение препаратами и народными средствами в домашних условиях не помогает, врач рекомендует удаление образования. В зависимости от вида и формы, доктор подберет подходящий тип операции. Выделяют несколько вариантов:

  1. Иссечение с капсулой. Радикальный способ, проводят с использованием местной анестезии. Предварительно опухоль осматривают, врач оценивает размер, наносит разметку. Скальпелем делается глубокий разрез, удаляется вместе с плотной капсулой. По завершении операции, на рану накладываются швы. Швы снимают через 7–10 суток, пациента выписывают для продолжения амбулаторного лечения. Метод популярен, помогает снизить риск рецидива. После процедуры остается рубец на позвоночнике.
  2. Эндоскопическое извлечение. Жировик на копчике удаляется хирургическим способом. В центре формирования хирург делает надрез в 1 сантиметр. Вводит лекарственное средство, разрушающее ткани. Помещает мини-эндоскоп, который контролирует процесс. Метод применяется при небольших липомах, не является радикальным. После вмешательства рубец не образуется.
  3. Липосакция. Процедура проводится с помощью липоаспиратора. Прибор вводят внутрь, удаляют жир и обрабатывают рану. Метод исключает появление рубцов, но он малоэффективен. Применяется способ редко на позвоночнике, наблюдаются рецидивы.
  4. Лазерное удаление. Хирургический способ обладает высокой результативностью. Когда процедура будет завершена, рана быстро затягивается, на коже не остается рубцов. Операция длится не больше 20 минут, не образовывается кровоподтеков.

В зависимости от размеров, операция проводится в стационаре или амбулаторно. Взрослые переносят процедуру под местной анестезией. Детям операция производится под общим наркозом.

Возможные осложнения и как их предотвратить

При отсутствии лечения нарост на позвоночнике плотно прикрепляется к надкостнице. В этом случае удалить образование хирургам будет сложно. Осложнение требует устранения инфекции, хирургического удаления.

Липома опасна рецидивами, может появиться на том же месте. При первых симптомах следует обратиться к доктору. Самостоятельно вскрывать запрещено, приводит к развитию инфекции в ране. Лечащий врач подберет подходящий способ удаления в зависимости от локализации жировика и его размера.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Липома на пояснице - Хирургия

Доброго времени суток. простите за запоздалый ответ. В подкожно жировой клетчатке ( ПЖК) способны образовываться доброкачественные образования из жировой ткани, из жировых клеток ( липоциты)- поэтому данные образования называются липомой. Они способны возникать при травмах, больших физических нагрузках, после постановки инъекций ( уколов) . так же есть такое понятие как врожденные липомы. Скажу вам по секрету: что лимпома не кровоснабжается ( по сути это увеличенный липоцит- жировая клетка) и по данным УЗИ она выглядит как объемное, аваскулярное ( т, е бес сосудистое) образование. Тем более у врача- УЗИ диагностики - основная задача увидеть это образование, а не интерпретировать данные, для этого есть клинический врач- хирург....... Образование в ПЖК- не имеет ни какого отношения к онкологии. Для онкологического процесса есть своя симптоматика и описание УЗИ исследования или КТ. Липомы - как доброкачественные образования способны увеличиваться в размере, при ее увеличении она способна " задевать нервные окончания" что вызывает болезненность. Если образование вас беспокоит, то его стоит удалить. При проведении тонкоигольной пункции ( проводится как постановка внутримышечного укола) с получением цитологического материала получить можно только жировые капли и если повезет, то жировые клетки ( липоциты) Большой надобности в пункции нет, но если есть большое желание- можете выполнить. Даже при получении этого материала остается вопрос: удалять или не удалять это образование. !!! Если оно увеличивается в размере, побаливает или вы акцентируете свое внимание на нем- удалите его. При удалении образование его должны исследовать гистологически ( т. е все " удаленное образование исследуется под микроскопом) Лучше такую операцию провести в онкологическом диспансере, можно в обычном хирургическом отделении, но с обязательным исследованием материала) С уважением Елена Сергеевна

Липома - диагностика, методы лечения. Онкология

Липомы возникают у многих людей, по статистике они есть у каждого сотого человека. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию.

Что такое липома?

Липома – это мягкое на ощупь, округлое, заполненное жиром образование, которое чаще всего вырастает под кожей. В быту липомы нередко называют жировиками. В подавляющем большинстве случаев липомы безобидны, их относят к доброкачественным опухолям. На коже липом не бывает, они формируются в жировой ткани кожи или в подкожной клетчатке. Таким образом, липома может возникнуть на любой части тела, где есть жировая ткань. Обычно у человека возникает 1-2 образования. Очень редко встречаются липомы множественные, это состояние называют множественным семейным липоматозом, он чаще возникает у мужчин.

Как липома выглядит?

Медленно растущие мягкие образования под кожей — жировики — обычно являются липомами.

Выглядит липома как “шарик” или “комок” под кожей. Величина образования варьирует, оно может быть размером от горошины и до нескольких сантиметров в поперечнике. Липома при пальпации (ощупывании) мягкая, по плотности напоминает резину, не спаяна с нижележащими тканями.

Причины возникновения липомы

Обычно липомы возникают в среднем возрасте – между 40 и 60 годами, у детей это патология встречается редко.

Точные причины появления липом неизвестны. Но они чаще возникают

  • у пациентов с редким наследственным заболеванием – синдромом Коудена
  • при синдроме Гарднера
  • при болезни Маделунга.

Нередко липомы находят у членов одной семьи, т.е. генетическая предрасположенность к ним передается по наследству. Ожирение не приводит к повышенному риску образования липом.

Классификация

По анатомическому признаку липомы подразделяют на:

  • липомы головы, лица и шеи, которые, соответственно, располагаются на голове, на лице, на шее
  • липомы туловища – на спине, животе
  • липомы конечностей – на ногах и руках
  • липомы грудной клетки – образованием затронуты легкие
  • липомы внутри брюшных органов – новообразования могут затрагивать почки
  • липомы семенного канатика
  • липомы других локализаций.

Классификация липомы по МКБ-10

По международной классификации болезней липомы относят к разделу D17, т.е. к доброкачественным образованиям жировой ткани.

Механизм образования

Иногда триггером, запускающим образование липомы, считают повреждение кожи. Липома представляет собой новообразование из жировых клеток. Ее рост начинается из одной клетки, которая растет и делится быстрее, чем окружающие ее ткани. Под микроскопом липома представляет собой скопление узелков из зрелых жировых клеток (адипоцитов), разделенных фибромускулярными перегородками. Доброкачественность образования устанавливают при отсутствии атипии ядер или самих клеток.

Симптомы и признаки липом

Липомы растут очень медленно и обычно не вызывают никаких симптомов, кроме уплотнения в виде “шишки” или “шарика” под кожей. Внутренние липомы также обычно ничем себя не проявляют, т.е. бессимптомны.

Липома молочной железы

Липома в молочной железе обычно возникает у женщин после наступления менопаузы. Как правило, это образование размером до 1 см, весом до нескольких граммов. Липому молочной железы размером более 5 см и весом более 500 г называют гигантской.

Основные признаки липомы молочной железы:

  • безболезненность
  • мягкость на ощупь
  • возможность смещения под кожей. Т.е. она не спаяна плотно с окружающими тканями и не изменяет внешний вид кожи над ней.

Так как липомы часто располагаются в толще железы и не имеют никаких симптомов, то их нередко обнаруживают случайно, во время плановой маммографии или УЗИ.

Липома молочной железы не повышает риск рака молочной железы и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль.

Липома головного и спинного мозга

Липомы головного мозга также выявляют случайно, когда у пациентов старшей возрастной группы проводят МРТ или КТ мозга по каким-то другим причинам, например, при нарушении когнитивных функций, эпилепсии. Липомы могут быть обнаружены в любом отделе мозга, тем не менее 50% – это перикалозальные липомы, в свою очередь 45% которых ассоциированы с агенезией мозолистого тела. 25% составляют липомы квадригименальной цистерны и 15% – липомы супраселлярной цистерны. Так как липомы мозга не имеют симптомов, хоть и часто сочетаются с какими-то пороками, например, агенезией мозолистого тела, то и лечения они не требуют. Хирургическое лечение сопряжено с большим риском осложнений и не имеет никаких преимуществ. Если возникают гидроцефалия или судорожный синдром, то лечение проводят по общим правилам.

Липома у детей

Липомы позвоночника составляют 35% всех новообразований спинного мозга, чаще встречаются у девочек.

Липома спинного мозга подразделяется на несколько клинических вариантов:

  • липомиеломенингоцеле. Это врожденная патология, при которой жировые образования расположены вдоль позвоночника и проникают внутрь спинномозгового канала, соединяясь со спинным мозгом. Эта липома внешне выглядит как объемное образование внизу позвоночника. У ⅓ пациентов образование проявляет себя нарушениями мочеиспускания. Реже пациентов беспокоит искривление стоп, боль в спине. Лечение хирургическое.
  • липома терминальной нити, при которой жировая ткань расположена в конечной нити спинного мозга. Иногда это состояние рассматривают как синдром натяжения концевой нити. Это редкое заболевание, которое эффективно лечат хирургической операцией, менее опасной, чем в предыдущем случае.
  • липома спинного мозга (интрадуральная) встречается редко и составляет 4% от всех липом. Чаще ее выявляют в грудном отделе позвоночника у детей, патологии костей или кожи при ней не бывает. Если вырастает до больших размеров, то проявляет себя симптомами сдавления спинного мозга. Это одно из самых малоизученных новообразований.

Липома у взрослых

Кроме обычных подкожных липом, в зрелом возрасте могут быть:

  • Эпидуральный липоматоз, который возникает при избыточном синтезе жира в эпидуральном пространстве, то есть между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Это нередкое осложнение при синдроме Кушинга, тяжелом ожирении, приеме глюкокортикостероидов. Дебютирует патология синдромом “конского хвоста”, лечат его отменой стероидов или снижением веса.
  • Ангиомиолипома, состоящая из аномально разросшихся сосудов и жировой ткани. Чаще всего ее обнаруживают в поясничном или грудном отделах позвоночника. Как правило, возникает в теле одного позвонка и может проявляться болью в спине, так как уменьшает высоту позвонка и приводит к сдавливанию нервных корешков. Образование обычно выявляют случайно у людей в возрасте 30-40 лет. При сильной компрессии, т.е. при сдавливании нервных структур, проводят лечение – пункционную вертебропластику (“цементирование” позвонка). Иногда ангиомиолипому обнаруживают в почке. При небольших размерах (до 1,0-1,5 см) лечения не требует, за образованием наблюдают, периодически выполняя ультразвуковое исследование.

Диагностика липом

Липому под кожей легко диагностируют при осмотре и прощупывании.

Липомы внутри организма выявляют с помощью:

  • УЗИ
  • МРТ
  • рентгенографии.

В неясных случаях проводят биопсию, при которой небольшое количество ткани исследуют под микроскопом.

К какому врачу обратиться?

Так как липома может вырасти в любом месте организма, то её диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Это зависит от места расположения образования. Липомами на коже занимаются хирург и дерматолог, липомами в области молочной железы – маммолог, липомами мозга или позвоночника – нейрохирург.

В чем отличие атеромы от липомы?

Липома представляет собой образование из жировой ткани, тогда как атерома – это скопление секрета сальной железы из-за закупорки ее протока. Соответственно, атерома не может возникнуть там, где нет сальных желез, т.е. в легких, мозге, брюшной полости, семенном канатике и т.д. Атерома чаще растет на волосистой части головы, имеет тенденцию к воспалению и нагноению, располагается более поверхностно. При воспалении атеромы она увеличивается в размерах, возникает покраснение, чего не бывает при липоме. Для того, чтобы выяснить, что имеется у пациента – атерома или липома – проводят УЗИ.

Методы лечения

Если липомы безболезненны и небольших размеров, то лечения не нужно. Липому молочной железы обычно наблюдают. Для этого маммографию проводят каждые 6 месяцев, и, если образование не растет, его не удаляют.

Надо ли удалять липому?

Вмешательство необходимо, если она:

  • сдавливает нервные окончания
  • вызывает дискомфорт
  • изменяет свою консистенцию или размер
  • рецидивирует после удаления
  • растет.

Перед удалением внутрь липомы могут вводить кортикостероиды для того, чтобы уменьшить её размер.

Хирургическое удаление липомы

Используют следующие методы удаления:

  • Хирургическим путем, когда измененную ткань иссекают скальпелем под местной анестезией. Затем проводят ушивание раны.
  • Липосакцию. В липому вводят иглу и с помощью шприца удаляют содержимое.
  • Удаление липомы лазером. Этот щадящий метод используют для удаления образований размером более 3 см. При вмешательстве практически нет риска травмирования здоровой ткани и минимальна вероятность кровотечения или инфицирования. После удаления лазером редко возникают шрамы или рубцы.

Лечение липомы народными средствами

Так как липому обычно не нужно лечить, то не стоит пытаться свести ее народными средствами. Прикладывание льда или прогревание бесполезны, так как эти процедуры не влияют на жировую ткань.

Профилактика

Обычно не имеет смысла, так как четкой причины возникновения патологии не выявлено. При эпидуральном липоматозе, причиной которого может быть ожирение, профилактикой считают поддержание нормального веса.

Источники

  1. Lipoma. NHS, https://www.nhs.uk/conditions/lipoma/.
  2. Lipoma – arm. MedLine Plus, https://medlineplus.gov/ency/imagepages/1209.htm.
  3. Lipoma. Ocerview. Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lipoma/symptoms-causes/syc-20374470.
  4. МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра, https://mkb-10.com/index.php?pid=1680.
  5. What is Lipoma? WebMD, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-a-lipoma#1.
  6. Adiposis dolorosa. U.S. National Library of Medicine, https://ghr.nlm.nih.gov/condition/adiposis-dolorosa.
  7. Breast lipoma. Dr Ayla Al Kabbani and Radswiki et al. https://radiopaedia.org/articles/breast-lipoma.
  8. Spinal Lipomas, Jeffrey P. Blount and Scott Elton, Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/405673_2.
  9. «Фиксированный» спинной мозг (обзор литературы) – тема, АВ Рудакова, 2011, https://cyberleninka.ru/article/n/fiksirovannyy-spinnoy-mozg-obzor-literatury.

Липома крестцово поясничного отдела

Почему появляется жировик на спине?

Нет достоверных сведений о том, почему возникают жировики, но проведенные исследования показали, что существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления липомы:

  • Семейный липоматоз. Если в организме наблюдается нехватка ферментных белков, расщепляющих жиры, одной из причин может быть генетическое отклонение: удвоение плеча двенадцатой хромосомы. Из-за этого механизмы расщепления жиров работают некорректно. Этот генный дефект передается по наследству.
  • Климакс. Во время климакса организм женщины перестраивается, сокращается выработка женских половых гормонов, могут возникать нарушения в процессах выработки кожного сала.
  • Нейроинфекционные заболевания. Менингит, энцефалит способны нарушить функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, что ведет к возникновению заболеваний, которые связаны с недостатком либо избытком гормонов.
  • Травматические повреждения головы. Также способны вызвать серьезные отклонения в функционировании мозга.

Большой жировик на спине

  • Наличие нарушений в метаболических процессах организма. К ним относятся первый и второй тип сахарного диабета, ожирение, избыток холестерина.
  • Неполноценный рацион, употребление в пищу большого количества вредных продуктов. Недостаток витаминов и минералов негативно влияет на функционирование всех органов и систем. А питание, в котором содержится избыточное количество соли, жиров и углеводов, способствует развитию ряда заболеваний, связанных с отклонениями в обменных процессах.
  • Гормональные сбои. В организме человека находится несколько желез, которые вырабатывают гормоны, и любое нарушение в их работе отражается на состоянии здоровья: нарушается выработка кожного секрета и процесс накопления жира, изменяется метаболизм.
  • Недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни. Если человек малоподвижен, обменные процессы в его организме замедлены. Также быстрее накапливаются жировые отложения, возрастает риск возникновения ряда заболеваний, которые связаны с нарушениями в метаболизме.
  • Неблагоприятная экологическая ситуация. У людей, живущих в сильно загрязненных зонах, чаще рождаются дети с генетическими нарушениями, включая удвоение плеча двенадцатой хромосомы.

Разновидности липом на спине

Липома может образоваться на любой части тела и внутреннем органе человека. Подкожные жировики развиваются не только на спине, но и на лице, руках, бедрах, шее, плечах, суставах, внутренних органах и даже на веках глаз. Они бывают разными по структуре тканей, месту локации, форме, консистенции, наличию/отсутствию капсулы.

Нередким случаем является развитие липомы почки. Новообразование на этом органе может достичь размеров с голову младенца. Опухоль находится в отдельной капсуле и имеет отчетливые контуры. В большинстве случаев, липомой почки страдают женщины в возрасте от 40 до 70 лет. Симптомами при данном заболевании являются:

  1. почечный колик;
  2. болевые ощущения в области поясницы;
  3. стойкое повышение артериальное давления;
  4. варикозное расширение вен;
  5. кровь в моче.

Что касается спины, то различают такое понятие, как липома терминальной нити. Эту опухоль, как и многие другие наросты, легко заметить невооруженным взглядом. Она локализуется в области чуть выше копчика и часто диагностируется у детей возрастом до 12 лет. При этой патологии у 60% пациентов этот вид липомы сопровождается кожными дефектами в виде нароста, пигментации и других видимых аномалий. Но стоит заметить, что эта опухоль в большей степени развивается на фоне других более серьезных заболеваний:

  • болезни Клиппель-Фейла;
  • псевдогермафродитизма;
  • отсутствия почки;
  • катаракты.

В медицине липома терминальной нити относится к разряду редких заболеваний, точная причина которой также не установлена. Единственным лечением такого новообразования является удаление с помощью оперативного вмешательства.

Опухоль на спине в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Липомы имеют тенденцию локализироваться в разных частях и органах тела человека, и почки не исключение. Еще одной разновидностью жировика является новообразование в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Липома в этой области спины – достаточно редкий случай, который иногда сопровождается болью. Характерной особенностью жировика является его способность увеличиваться до 20 см в объеме. Место его образования доставляет немало дискомфорта пациенту. Помимо эстетического дефекта, липома часто натирается поясом от брюк, из-за чего наблюдается покраснения и раздражения кожных покровов.

По количеству жировики на спине делятся на:

  • Одиночные. На теле находится одна липома. Такие жировики проще вылечить: не потребуется неоднократное оперативное вмешательство.
  • Множественные. Липомы часто появляются в большом количестве, что усложняет проведение операции по удалению и увеличивает вероятность возникновения рецидива.

Также, в зависимости от расположения опухоли, различают следующие виды жировиков:

  • Подкожный. Этот жировик расположен близко к кожному покрову, легко двигается под пальцами и выглядит как шишка. Плюс подкожного жировика в том, что его легко обнаружить и вырезать.
  • Межмышечный. Эти жировики размещены в мышечных структурах, что затрудняет процесс обнаружения и диагностики. Межмышечная липома более плотная, часто вырастает на плече, бугристая, а ее края нечеткие.
  • Внутренний. Этот тип липом формируется на внутренних органах и по мере роста способен нарушать их функционирование.

Жировики могут быть крошечными, не больше прыщей, небольшими, и гигантскими, более 10-15 сантиметров в диаметре. Когда очень большой жировик находится на спине, он по внешнему виду напоминает горб, чем доставляет и физический, и эстетический дискомфорт.

Скорость роста также может отличаться. Если жировик на спине стал активно расти, его необходимо как можно быстрее начать лечить, иначе это чревато развитием осложнений.

В липоме может находиться не только жировая ткань. В зависимости от структур, находящихся в липоме, различают:

  • Фибролипому. В ней находится соединительная ткань, поэтому опухоль более плотная на ощупь.
  • Миксолипому. Содержит муцин — вещество, присутствующее в секреторной жидкости, которую вырабатывают слизистые железы.
  • Ангиолипому, которая имеет в своей структуре большое количество кровеносных сосудов и формируется в печени, почках и в позвоночном столбе.
  • Миолипому. Содержит мышечные волокна.

К жировикам также часто причисляют атерому — доброкачественную опухоль с черной точкой на вершине, которая развивается после перекрытия протока одной из сальных желез. Атеромы не разрастаются до значительных размеров (самые крупные не превышают 3 сантиметра в диаметре), но нагнаиваются чаще, чем липомы.

Также к жировикам относятся маленькие белые новообразования, называемые милиумами, которые появляются в подростковом возрасте и располагаются на лице, но могут возникать и на спине.

Особенности удаления образования

Самым дискомфортным местом возникновения жировиков, является спина. Липома часто возникает на:

  • торсе;
  • плечах;
  • лопатках;
  • позвоночнике.

Любые неровности на коже этих мест вызывают боль, натираться и причиняют большой дискомфорт. Много зависит от того, какое новообразование в диаметре и какую имеет форму.

Жировик может достигать достаточно больших размеров, до 50 мм. Крупные опухоли способны отвисать, растягивая кожу. В этих редких случаях новообразование держится на ножке, что приводит к нарушению кровообращения липомы.

Самыми распространенными поводами для удаления опухоли являются ее неэстетичный вид, болевые ощущения и травмоопасность. Если подкожное жировое образование небольших размеров, не вызывает болевых ощущений и эстетических неудобств, в таком случае его можно оставить без внимания и не удалять.

Существует несколько способов убрать подкожный жировик на спине или кожное образование. Они заключаются в химическом воздействии, оперативном вмешательстве, применении бабушкиных способов. Оптимальный метод лечения поможет выбрать только компетентный медик.

Оно основано на химическом влиянии вещества, рассасывающего жировую ткань. Чаще всего специалисты назначают введение Дипроспана с помощью тонкой иглы. В результате его использования происходит сокращение размера опухолевого процесса. На лечение уходит 3—4 месяца. Но важно, что это средство может быть применено только в случае опухолей, имеющих показатель диаметра до 3 см. Это один из наиболее распространенных способов того, как убрать жировик наиболее быстро и эффективно.

Вылечить жировик можно с помощью специальной операции, которая применяется в некоторых клинических ситуациях:

  • чрезмерно быстрый рост опухолевого процесса;
  • превышение размера в 3 см;
  • присутствие угрозы перерождения в злокачественную опухоль;
  • непривлекательный внешний вид образования;
  • присутствие болевых ощущений;
  • возникновение липомы на ножке.

Если речь идет о крупных образованиях, то ответ на вопрос, как избавиться от жировика, достаточно прост. Извлечение крупных образований происходит в рамках общего наркоза. Для этого существует несколько основных методов действий.

  1. Операция — предполагает выполнение на спине небольшого по размеру надреза и последующее выдавливание образования. После этого происходит вычищение раны. После мероприятия часто остается шрам, требующий тщательного ухода. Реабилитационный процесс длится 2 недели, после этого от жировика на спине не останется и следа.
  2. Пункционное мероприятие — подразумевает применение специальной иголки, которая действует, не оставляя следов на коже. Приятной является и цена методики. Недостаток заключается в том, что способ не гарантирует полного исцеления от заболевания, есть колоссальный риск рецидива болезни.
  3. Удаление лазером — этот метод является современным и совершенно безболезненным. Кроме того, он отличается высоким показателем эффективности, поскольку помогает убрать образование, не оставляя при этом никаких рубцов. Ткани, которые удалось иссечь, отправляются на биопсию.
  4. Электрокоагуляция — это наиболее прогрессивная операция по удалению нежелательного нароста. В этом случае подразумевается выжигание опухолевого процесса посредством электрического тока. Способ не оставляет рубцов и шрамов, но высока вероятность пигментации, исчезающей с течением времени.
  5. Терапия радиоволнами — удалять жировик посредством этой методики просто, эффективно и безопасно. Это новый способ, устраняющий некрасивый нарост с помощью ножа. За 4-5 дней пройдет реабилитационный процесс, не оставив осложнений. После мероприятия специалист назначает обеззараживающие средства – Левомеколь, Тетрациклин.

Итак, мы изучили, что делать, если возникло это неприятное заболевание и дало о себе знать различными симптомами.

Если прогрессирует липома на спине, лечение народными средствами должно пребывать на первом месте. Ведь данный способ прост и удобен в применении, а также является недорогим и эффективным. Чаще всего используются наружные компрессы.1. Алоэ — берется лист этого растительного вещества и прикладывается непосредственно к месту, которое вас беспокоит. Для лучшей фиксации используется пластырь. Держать средство нужно на протяжении нескольких часов.2. Золотой ус — если воспалился жировик на спине, этот способ поможет совладать с неприятным проявлением патологии и улучшить общее состояние здоровья.

Листья измельчаются, прикладываются к пораженному месту и сверху накладывается марля. Держать этот компресс необходимо на протяжении 3 ч.3. Лук — для улучшения состояния воспалившегося элемента необходимо натереть овощ на терке до образования кашицы и приложить к месту боли. Необходимо обеспечить повторение процедуры, соблюдая при этом минимальные перерывы.4. Красный перец — вряд ли этому снадобью удастся вывести образование, но облегчить общее состояние больного – запросто.

Для этого берется ложка специи, которая кладется на проспиртованную марлю. Компресс накладывается на беспокоящее место на 15 минут. Это еще один эффективный способ, как лечить жировик.5. Хозяйственное мыло. Рецептура предполагает выпекание этого простого продукта в духовке совместно с луком. Далее берется сок овоща и разбавляется с мылом. Полученная смесь наносится на место поражения и фиксируется повязкой.6. Крапива — если выдавить образование невозможно, подойдет такой народный рецепт.

Чем опасен жировик на спине?

Липома — не только неприятный косметический дефект. Особенно опасна опухоль в тех случаях, когда лечение длительное время отсутствует.

Основные опасности липом:

  • Осложнения при воспалении. Если жировик воспалился и загноился, без лечения это приведет к возникновению абсцесса — выраженного гнойного воспаления, при котором повышается температура, а жировик на спине ощутимо болит. Если не принять меры, абсцесс перерастает во флегмону — еще более тяжелое гнойное воспаление, охватывающее липому и ближайшие к ней ткани. Флегмона способна привести к заражению крови и смерти.
  • Физический дискомфорт. Опухоль постепенно растет, в отдельных случаях воспаляется, прикосновения к ней становятся болезненными, а риск травмировать ее случайно увеличивается.
  • Риск перерождения жировика в липосаркому. Если липома быстро растет, необходимо обратиться в лечебное учреждение и пройти диагностику.

Как избавиться правильно от жировика на спине?

Если появился жировик, ни в коем случае не следует пытаться убрать его в домашних условиях: опухоль может нагноиться. А травматизация склонных к озлокачествлению жировиков ускоряет процесс перерождения, поэтому лечение должно проходить под врачебным контролем и после диагностики.

Диагностика позволяет оценить состояние жировика, отличить его от других видов опухолей и определить тактику лечения.

Показано проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Взятие материала для гистологического исследования.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Если жировик на спине маленький (опухоль менее 2-3 сантиметров в диаметре), доктор может предложить консервативное лечение:

  • Мази и гели. Вывести небольшие липомы можно при помощи мази Вишневского и Ихтиола. Мазь Вишневского не применяется, если липома загноилась и нарывает. Для устранения воспаления используются противовоспалительные медикаменты.
  • Введение в капс

удаление, причины, симптомы, лечение и диагностика

Липома на спине – доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани, в народе именуемая жировиком. Жировики могут появиться на любом участке тела, за исключением подошв и ладоней, но наиболее часто эти опухоли локализуются на спине.

Что такое липома и ее признаки

Липома представляет собой разрастание жировой ткани, заключенное в капсулу. Как правило, жировик выглядит как шарик или горошина. Признаки такой опухоли

  • располагается под кожей;
  • безболезненна;
  • эластичная;
  • не спаяна с окружающими тканями, подвижна;
  • кожа над ней не изменена.

В связи с тем, что жировик не беспокоит человека, обнаруживается он либо случайно (например, во время массажа спины) либо когда начинает расти и достигает таких размеров, что доставляет дискомфорт. Размер новообразования чаще всего варьирует от мелкой горошины до крупной сливы. Иногда оно достигает и значительно больших размеров, что само по себе является неблагоприятным признаком.

Почему образуется жировик

Почему образуется жировик, достоверно установить пока не удалось. По статистике липомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте 30–50 лет. Считается, что основная причина образования это закупорка протоков сальных желез и нарушение липидного обмена.

Факторами риска, приводящими к развитию новообразования, являются:

  • несбалансированное питание. Потребление в основном «пустой» еды, не содержащей достаточного количества клетчатки, витаминов и антиоксидантов;
  • гормональные нарушения в организме;
  • постоянное механическое раздражение. Это объясняет большую частоту возникновения жировиков у грузчиков, по сравнению с представителями других профессий;
  • наследственная предрасположенность.

Чем может быть опасна липома

Жировик является доброкачественной опухолью, которая крайне редко переходит в злокачественную (липосаркому). Обычно это происходит в тех случаях, когда происходит постоянная травматизация той зоны, где появился жировик, а пациент не хочет обращаться к врачу.

Еще одним неблагоприятным последствием является воспаление липомы. Оно может возникнуть как вследствие травматизации (бельем, одеждой или ремнями сумки) липомы, так и в силу снижения общего иммунитета. В случае воспаления жировик выглядит отечным, кожа над ним краснеет, возможна болезненность при пальпации липомы.


Если жировик воспалился, ни в коем случае не надо вскрывать его самостоятельно или пытаться выдавить содержимое

Диагностика

Опытный врач диагностирует жировик уже при осмотре. При необходимости могут быть назначены ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография. Если есть подозрение на онкологический процесс, то производят забор материала из липомы с последующим гистологическим исследованием.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев специфического лечения не требуется. Однако в ряде случаев удаление липомы на спине является необходимостью:

  • рост опухоли;
  • расположение жировика в местах трения одеждой. Например, лучше убрать жировик на пояснице, так как он будет постоянно травмироваться брючным ремнем или бретелями бюстгальтера;
  • явный косметический дефект, доставляющий человеку психологический дискомфорт;
  • признаки воспаления или некроза жировика;
  • опасность сдавления спинного мозга. Это происходит, если липома расположена в одном из отделов позвоночного столба. По статистике такие опухоли чаще бывают в поясничном отделе;
  • опухоль болит при надавливании или в покое;
  • сдавление сосудов или нервов;
  • признаки воспаления жировика.

Удаление липомы на спине в настоящее время является самым эффективным методом лечения. Врач после осмотра и обследования пациента может порекомендовать следующие способы удаления липомы:

Иссечение опухоли

Оперативное вмешательство проводится под местным или общим наркозом. Во время операции хирург удаляет опухоль вместе с капсулой и подлежащими мягкими тканями. Такой метод применяют, когда липома большая, и в том случае, когда она имеет дольчатое строение с прорастанием сосудов. Минусом такой операции является небольшой послеоперационный шрам на спине.

Удаление липом с помощью лазера

Этот метод является самым популярным. К достоинствам лазерного метода можно отнести:

  • безопасность. При лазерном удалении окружающие ткани практически не страдают;
  • бактерицидный и кровоостанавливающий эффекты, что сводит к минимуму возможные осложнения в виде кровотечения или развития инфекции;
  • отсутствие послеоперационного рубца.

Минусом является то, что есть риск повторного образования липомы.


Наиболее часто лазер применяют для удаления небольших новообразований на открытых участках кожи

Липосакция

Этот метод подразумевает аспирацию с помощью электрического отсоса содержимого жировика. Для этого в коже делают прокол и через толстую иглу удаляют содержимое.

Удаление методом криодеструкции

Метод пришел из косметологии и используется для удаления новообразований небольшого размера. Суть процедуры – в разрушении ткани жировика жидким азотом. После удаления липом методом криодеструкции следов на коже не остается.

Читайте также:

Народные средства

Перед тем как использовать какой-либо метод народной медицины, необходимо пройти диагностику и убедиться, что новообразование действительно является липомой. Кроме того, если наблюдается рост опухоли, то не стоит тратить время на народные средства, а следует обратиться к хирургу. Наиболее популярными рецептами для лечения в домашних условиях являются следующие.

Компресс из Золотого уса

Необходимо растереть лист растения, приложить к жировику, закрыть целлофановой пленкой, а сверху зафиксировать хлопчатобумажной тканью. Компресс оставить на ночь и держать не менее 10 часов. Курс 10 процедур.

Настойка на крапиве

Растение вместе с корневой частью нужно измельчить и плотно уложить в стеклянную банку. После этого залить водкой и настаивать в темном месте 20 дней. Использовать для компрессов на ночь.

Лечение яичными пленками

Этот метод подразумевает использование пленок от сырых куриных яиц. Для этого яйцо разбивают пополам, отделяют пленку и наклеивают на жировик один раз в день. Курс лечения 10–12 дней. В эти дни лучше полностью отказаться от жирной пищи и алкоголя. Во время лечения в области жировика может ощущаться легкое жжение и зуд.


Приклеивать яичную пленку нужно внутренней (липкой) стороной к опухоли

Профилактика возникновения липом и рецидивов после удаления

Доказано, что риск липом заметно ниже, если человек придерживается следующих правил:

  • сбалансированное питание. Желательно употреблять меньше сладкого и в меру жирного. В пище должно быть достаточно клетчатки, антиоксидантов, витаминов и белков. Отказаться от фастфуда, майонеза, газированных напитков и соков в пакетах;
  • регулярная двигательная активность без чрезмерной физической нагрузки;
  • соблюдение гигиены кожи;
  • своевременное лечение любой возникающей патологии внутренних органов.

Липома на спине (жировик) является доброкачественной опухолью достаточно редко вызывающей неблагоприятные последствия. Однако при обнаружении любого новообразования, следует обратиться к врачу для установления точного диагноза и решения вопроса о необходимости лечения.

Липома в крестцовом отделе позвоночника

Жировики на спине, в районе позвоночника, формируются по разнообразным причинам. По внешнему виду они напоминают небольшое по размеру белое пятно. Жировик доставляет не только физический дискомфорт, но и является причиной морального неудобства.

Зачастую он является лишь косметическим дефектом. Но в отдельных случаях липомы могут свидетельствовать о наличии нарушений работоспособности различных систем и органов. Именно по этой причине при их возникновении на спине следует обратиться к дерматологу. Врач сможет установить причину их и назначит лечение.

Что такое жировик

Жировик является уплотнением небольшого размера, образующимся в верхнем слое кожного покрова. Он возвышается над его поверхностью. От других образований отличается белым цветом.

В некоторых случаях имеет желтоватый оттенок. Жировики не являются опасными для человека. Но в случае постоянного влияния ряда внешних факторов начинают воспаляться и болеть. При этом возникают болезненные ощущения.

При механическом повреждении, которое часто происходит при надевании одежды или трении мочалкой, они не только могут увеличиваться в размерах. Хотя и жировики считаются доброкачественными образованиями, способны мутировать и приобретать злокачественное течение.

Жировик на спине в медицине также носит название липома. Он всегда имеет вид полусферы, располагается на любых участках тела, но чаще диагностируется на спине, в районе позвоночного столба.

Таким образом, при появлении жировика следует обратиться к специалисту и пройти курс лечения.

Классификация

Выделяют несколько типов липом, которые локализуются на спине, преимущественно в области позвоночника. Все они имеют свои особенности.

Межмышечные

Прорастает сквозь волокна мышечной ткани и способны затрагивать соединительную ткань костей, которая в медицине носит название надкостница.

Особенностью данного типа является высокий риск повторного формирования после неполного или некачественно проведенного удаления.

Периневральные

Новообразование формируется вокруг нервных стволов, которые располагаются вдоль спинного мозга.

Главной особенностью образований данного типа является болезненность в области сформированного жировика. Их зачастую принимают за гнойное воспаление. Периневральные образования с трудом поддаются как медикаментозному, так и хирургическому лечению.

Люмбосакральные

Жировики формируются вблизи основных сегментов позвоночного столба, таких как межпозвоночные диски или позвонки. В отдельных случаях могут возникать в центральном канале позвоночника.

Устанавливаются жировики данного типа практически в половине случаев. Диагностируются преимущественно у пациентов с врожденными аномалиями позвоночного столба.

Миолипомы

Формируются в результате накопления жировых клеток в мягких тканях. Жировики затрагивают сухожилия, мышцы, связки.

Особенностью образований является то, что они в редких случаях локализуются под кожным покровом.

Так же липомы в зависимости от типа тканей, из которых она состоит, разделяют на липофиброму, ангилипому, миелолипому, фибролипому.

Причины

Основной причиной образования жировиков на спине, в районе позвоночного столба, является нарушение обменных процессов. Также ученые на основе многолетних исследований выделили ряд факторов, которые увеличивает вероятность их появления.

К ним относятся:

  1. Нарушение работоспособности желудочно-кишечного тракта.
  2. Недостаток минералов и витаминов в организме.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Изменение гормонального фона организма.
  5. Травмы.
  6. Использование косметических средств низкого качества.
  7. Недостаточная гигиена или ее отсутствие.
  8. Курение.
  9. Длительный прием определенных групп лекарственных средств.
  10. Инфекционные поражения.
  11. Высокий уровень содержания холестерина в крови или его низкая плотность.

Все факторы не оказывают влияние на организм по отдельности, а каждый из них в несколько раз усиливает воздействие остальных.

Жировики на спине, в районе позвоночного столба, зачастую начинают формироваться у женщин, так как они чаще пользуются косметическими средствами. Кремы закупоривают поры, особенно распаренные после ванны или душа, что и становится причиной образования жировиков.

Клиническая картина

Жировики на спине, образованные вдоль позвоночного столба, не во всех случаях являются заболеванием. Чаще всего их считают только косметическим дефектом. Но в отдельных случаях, когда они подвергаются постоянному механическому воздействию, могут возникать такие симптомы, как воспаление, зуд, покраснение, жжение.

Важно знать, что самостоятельно удалять или прокалывать их категорически запрещено. Это обусловлено тем, что подобное воздействие может стать причиной развития инфекции и появление рубцов после заживления. При проявлении неприятных ощущений нужно обратиться к дерматологу.

Диагностика

При формировании жировика на спине в области позвоночного столба нужно обратиться к врачу. Диагностику проводит дерматолог. В зависимости от тяжести развития заболевания назначает курс терапии.

Специалист в первую очередь проведет визуальный осмотр. Также диагностика при обнаружении жировика на спине включает в себя:

  1. УЗИ. Позволяет определить размеры и состав липомы.
  2. Рентгенологическое исследование. Проводится с целью определения размеров образования и степени ее распространения.
  3. КТ. Компьютерная томография назначается для определения состава жировика благодаря возможности послойного сканирования.
  4. Биопсию. Диагностика проводится при помощи специального аппарата, на одном конце которого тонкая игла. При проведении процедуры специалист берет образец ткани липомы. Полученный биопат направляется на гистологическое исследование для выявления раковых клеток.

После изучения результатов диагностических мероприятий врач устанавливает точный диагноз и назначает лечение.

Может ли перерасти в рак

Жировик, сформированный на спине в области позвоночного столба, способен перерождаться в злокачественную опухоль.

Процесс мутации может начаться при регулярном травмировании, трении одеждой, воздействии химических веществ.

Подобный процесс происходит в редких случаях. Но в случае возникновения болей, зуда и жжения следует обратиться к врачу.

Методы лечения

При появлении жировика на спине, локализующимся в области позвоночного столба, лечение проводится с помощью лекарственных средств или хирургическим методом. Выбор способа лечения зависит от размера липомы.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении жировика, сформированном на спине, применяются лекарственные средства, которые способны рассасывать жировую ткань. Зачастую назначается «Дипроспан». Его вводят непосредственно в новообразование при помощи тонкой иглы.

Спустя месяц жировки начинает уменьшаться в размерах. Через 2-3 месяца он полностью проходит.

Но применение препарата эффективно только в случае, когда размер новообразования составляет менее 3 сантиметров в диаметре. Но медикаментозное лечение позволяет быстро избавиться от жировика, который сформирован на спине, в особенности в районе пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Хирургическая терапия

Жировик на спине, имеющий достаточно большие размеры, удаляют с помощью методов хирургической резекции. Показаниями к операции являются:

  1. Размеры более 3 сантиметров в диаметре.
  2. Наличие угроз преобразования в злокачественную опухоль.
  3. Стремительный рост образования.
  4. Болезненные ощущения, которые возникают при даже незначительном воздействии на липому.

На сегодняшний день существует несколько способов удаления новообразования. Выбор метода резекции осуществляется лечащим врачом в зависимости от особенностей течения заболевания, возможностей клиники и финансов пациента.

Резекция

Классическая операция проводится при помощи хирургического скальпеля. Процедура предполагает использование наркоза.

Специалист делает на спине, где сформировано образование, небольшой разрез и удаляет его содержимое. Рана после этого полностью очищается.

Недостатком процедуры является то, что на кожном покрове остается шрам, которые в течение определенного времени требует тщательного ухода.

Период восстановления продолжается на протяжении двух недель. Жировик полностью проходит.

Пункция

Метод проводится с помощью специальной иглы. После процедуры на кожном покрове не остается следов, что является преимуществом.

Но пункция имеет и существенный недостаток. После операции избавление от жировика полностью и навсегда не всегда возможно. Образование часто возникает вновь спустя определенное время.

Лазерная терапия

Использование лазера – современная методика избавления от многих типов образования вне зависимости от их характера течения. Кроме этого, методика отличается высокой эффективностью. Это обусловлено тем, что после процедуры на кожном покрове практические не остается следов, а риск повторного формирования липомы почти равен нулю.

После удаления образования удаленные ткани направляют на цитологическое исследование с целью подтверждения или опровержения их злокачественные.

Радиоволновая терапия

Использование радиоволн в медицине является одним из современных способов терапии злокачественных и доброкачественных новообразований.

Методика позволяет быстро и безопасно удалить жировик, сформированный на спине, в области позвоночного столба.

Процесс восстановления составляет от 3 до 5 дней в зависимости от размера образования и особенностей организма пациента. После процедуры пациенту назначаются «Тетрациклин» или «Левомиколь». Препараты помогают снять воспаление и исключить проникновение инфекций и грибков.

Возможные осложнения

Жировик на спине не всегда является только косметическим дефектом. Зачастую они становятся причиной болей, зуда, жжения и других неприятных симптомов. Но липома, сформированная на спине, особенно если она всегда подвергается механическому повреждению, способна перерождаться в злокачественную опухоль. Именно это является одним из самых опасных осложнений.

Мутирование жировика происходит под воздействием определенных факторов, например, при постоянном повреждении, нахождении на солнце, воздействии химических и токсических веществ.

Также среди осложнений отмечается воспаление жировика. При отсутствии лечения это приводит к нагноению образования и развитию абсцесса. Среди сопутствующих симптомов наблюдается повышение температуры тела и усиление болезненных ощущений.

В случае когда и при развитии абсцесса пациент не проходил лечение, развивается флегмона. Это гнойное воспаление тяжелой формы, которое затрагивает не только жировик, но и радом расположенные ткани. Отсутствие терапии приводит к заражению крови и летальному исходу.

Новообразование по мере своего развития также приводит к усилению дискомфорта. Жировки на спине разрастается с течением времени, болезненные ощущения усиливаются, а риск травмирования значительно увеличивается.

Таким образом, липома является достаточно опасным образованием, которое способно перерастать в злокачественную опухоль. Для исключения вероятности ее перерождения следует своевременно обращаться к специалисту и проходить лечение.

Прогноз

Каждый человек может прожить большую часть жизни и не догадываться о том, что на кожном покрове на спине в области позвоночного столба образовалась липома.

Она может долгое время не проявлять признаков и не разрастаться. Причиной роста жировика могут стать различные факторы, такие как травмирование, нарушение процессов обмена веществ, гормональный сбой, постоянное трение одеждой.

Одним самых неблагоприятных прогнозов при жировике является перерождение его в липосаркому. Это злокачественное новообразование, которое способно с течением времени перерасти в злокачественную опухоль. Именно поэтому к онкологу следует обратиться в случаях, если возник ряд неприятных симптомов.

В целом, жировик, сформированный на спине в области позвоночного столба, имеет достаточно благоприятный прогноз. Важно своевременно обращаться к врачу, пока образование имеет небольшие размеры. Это поможет снизить риск его перерождения в образование злокачественного течения.

Меры профилактики

Чтобы жировик, образованный на спине в области позвоночного столба, до и после лечения не образовался снова или не переродился в злокачественное образование, нужно соблюдать ряд профилактических мер. Специалисты рекомендуют:

  1. Укреплять иммунитет. Осенью и весной пациентам нужно принимать витаминные комплексы. Так же важно правильно питаться. В рацион должны входить фрукты и овощи в достаточном количестве, так как в их состав входит множеств витаминов и минеральных веществ.
  2. Своевременно лечить инфекционные заболевания. Они часто приводят к образованию жировиков не только на спине.
  3. Соблюдать гигиену. Душ рекомендовано принимать утром или вечером.
  4. Использовать только качественные косметические средства.
  5. Исключить травмирование кожного покрова спины.
  6. Отказаться от вредных привычек. Курение не считается одним из факторов появления жировиков на теле, но считается одним из усугубляющих факторов.

При формировании жировика на спине в области позвоночника нужно помнить, что удалять их самостоятельно, прокалывать или как-то воздействовать на них категорически запрещено. Это может стать причиной попадания инфекции в ранку и развитие воспалительного процесса.

Жировики на спине, которые локализуются преимущественно в области позвоночного столба, относятся к типу доброкачественных образований и не таят в себе угрозу. Но при их разрастании и постоянном травмировании они способны перерождаться в злокачественную опухоль.

Именно поэтому не стоит их травмировать или выдавливать. При постоянном воздействии развивается воспалительный процесс, который и становится причиной мутирования клеток тканей.

В случае появления неприятных симптомов следует обратиться к дерматологу или онкологу с целью исключения развития опасных последствий и осложнений.

Пояснично-крестцовая радикулопатия | ОНЛАЙН АКАДЕМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА أكاديمية العمود الفقرى

Пояснично-крестцовая радикулопатия - одно из наиболее распространенных заболеваний, оцениваемых неврологами, и является ведущим направленным диагнозом при выполнении электромиографии. Хотя точные эпидемиологические данные установить сложно, распространенность пояснично-крестцовой радикулопатии составляет примерно от 3% до 5%, причем у мужчин и женщин она распределяется поровну. Дегенеративные спондилоартропатии являются основной причиной этих клинических синдромов и с возрастом становятся все более обычным явлением.У мужчин чаще всего симптомы развиваются в возрасте 40 лет, тогда как женщины чаще всего страдают в возрасте от 50 до 60 лет. Обсуждаются клинические проявления и начальное лечение пояснично-крестцовых радикулопатий различной этиологии.

Пояснично-крестцовая радикулопатия - одно из наиболее распространенных заболеваний, оцениваемых неврологами, и является ведущим направленным диагнозом при выполнении электромиографии. Дегенеративные спондилоартропатии являются основной причиной этих синдромов и с возрастом встречаются все чаще.Обсуждаются клиническая картина и начальное лечение пояснично-крестцовых радикулопатий различной этиологии.

Подробная анатомия позвоночника обсуждается в другом месте этого выпуска Деверо; тем не менее, рассматриваются клинически значимые моменты. Есть пять подвижных поясничных позвонков, пять сращенных крестцовых позвонков и четыре сросшихся копчиковых позвонка с межпозвоночными дисками, зажатыми между каждым из поясничных позвонков и между пятым поясничным позвонком и крестцом. Подвижные позвонки соединяются парными фасеточными суставами между суставными отростками дужек, а также передней и задней продольными связками.Межпозвонковые отверстия образованы выемками в суставных отростках смежных ножек двух позвонков; диск расположен кпереди и медиальнее отверстия.

У взрослых спинной мозг оканчивается на межпозвоночном уровне L1-2 как conus medullaris. Нервные корешки спускаются из этой точки через спинномозговой канал в качестве конского хвоста и в конечном итоге выходят через нервные отверстия на соответствующих межпозвонковых уровнях. Одиннадцать пар (пять поясничных, пять крестцовых и одна копчиковая) спинномозговых нервов отходят от спинного мозга в пояснично-крестцовой области.Вентральные корешки, содержащие в основном моторные волокна, возникают из корешков, которые отходят от вентрального серого вещества спинного мозга. Дорсальные корешки, несущие сенсорную информацию, отходят по центру от ганглиев задних корешков, которые лежат за пределами спинного мозга, в пределах нервного отверстия. Сразу же дистальнее межпозвонкового отверстия дорсальный и вентральный корешки объединяются, образуя смешанный спинномозговой нерв, который разделяется на дорсальный и вентральный первичные ветви. Спинные ветви снабжают параспинальные мышцы и кожу, покрывающую параспинальную область, тогда как вентральные ветви дают начало пояснично-крестцовому сплетению и, в конечном итоге, отдельным нервам, питающим нижние конечности и крестцовую область.Мышцы, снабжаемые одним сегментом позвоночника, составляют миотом; область кожи, покрываемая одним сегментом позвоночника, является дерматомом.

  • Анамнез и физический осмотр

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование - это начальный и неотъемлемый шаг в диагностике и лечении пояснично-крестцовой радикулопатии. Локализация поражения зависит от демонстрации сегментарного миотомного или дерматомного распределения аномалий; практическое знание соответствующей анатомии имеет важное значение.Ишиас, классический симптом пояснично-крестцовой радикулопатии, характеризуется болью в спине, отдающей в ногу. Пациенты по-разному описывают эту боль как резкую, тупую, ноющую, жгучую или пульсирующую. Боль, связанная с грыжей диска, усиливается при наклоне вперед, при сидении, кашле или напряжении и облегчается в положении лежа или иногда при ходьбе. И наоборот, боль, связанная со стенозом поясничного отдела позвоночника, обычно усиливается при ходьбе и уменьшается при наклонах вперед. Боль, которая усиливается или не реагирует на положение лежа, является отличительной чертой радикулопатии, вызванной воспалительными или опухолевыми поражениями и другими немеханическими причинами боли в спине.Распределение болевого излучения по дерматому может помочь в локализации уровня поражения; при наличии парестезий дерматомное распределение более специфично.

В большинстве случаев пояснично-крестцовая радикулопатия вызвана сдавлением нервных корешков в результате патологии межпозвонкового диска или связанных с ним структур. Однако дифференциальная диагностика поражений, вызывающих пояснично-крестцовую радикулопатию, обширна и включает неопластические, инфекционные и воспалительные заболевания.Важные факторы риска серьезного основного заболевания, которые следует искать в анамнезе, включают возраст старше 50, предыдущий анамнез рака, необъяснимую потерю веса и отсутствие улучшения после 1 месяца консервативной терапии.

Вставка 1. Причины пояснично-крестцовой радикулопатии

  • Дегенеративное
  • Грыжа межпозвонкового диска
  • Дегенеративный поясничный спондилез
  • Неопластические
  • Первичные опухоли
  • Эпендимома
  • Шваннома
  • Нейрофиброма
  • Лимфома
  • Липома
  • Дермоид
  • Эпидермоид
  • Гемангиобластома
  • Параганглиома
  • Ганглионеврома
  • Остеома
  • Плазмацитома
  • Метастатические опухоли
  • Лептоменингеальный метастаз
  • Инфекционный
  • Опоясывающий лишай (HZ)
  • Спинальный эпидуральный абсцесс (SEA)
  • Полирадикулопатия, связанная с ВИЧ / СПИДом
  • Болезнь Лайма
  • Воспалительное / метаболическое
  • Диабетическая амиотрофия
  • Анкилозирующий спондилит
  • Болезнь Педжета
  • Арахноидит
  • Саркоидоз
  • Развитие
  • Синдром привязанного шнура
  • Дуральная эктазия
  • Другое
  • Кисты поясничного отдела позвоночника
  • Кровоизлияние

Помимо оценки потенциального серьезного заболевания, анамнез направлен на установление поражения нервных корешков и их анатомического уровня.Точно так же цель физического обследования - выявить двигательные, сенсорные или рефлекторные нарушения в корешковом распределении, относящиеся к предполагаемому клиническому уровню. Признаки натяжения седалищного нерва могут служить подтверждением радикулопатии L5-S1; однако они могут присутствовать при поражении пояснично-крестцового сплетения, седалищного нерва или тазобедренного сустава, а также при механической боли в пояснице. Когда пациент лежит на спине и одна рука лежит на гребне подвздошной кости пораженной стороны, врач пассивно поднимает пятку, удерживая колено прямо; угол, под которым возникает боль или парестезии, и отмечается их распределение.Тыльное сгибание стопы может усилить симптомы. Тест на поднятие прямой ноги считается положительным, если симптомы проявляются при температуре от 30 ° до 70 °. Подобным образом тест на растяжение бедренного нерва вызывает напряжение нервных корешков L3, L4. Когда пациент лежит на бессимптомной стороне и нижняя конечность согнута в бедре и колене, симптоматическое колено пассивно разгибается в бедре. Боль, иррадиация в переднюю часть бедра при этом маневре, предполагает радикулопатию L3 или L4.

  • Клиническая картина монорадикулопатий
  • Радикулопатия L1

Грыжа диска на этом уровне встречается редко; следовательно, радикулопатия L1 встречается крайне редко.Типичное проявление - боль, парестезии и потеря чувствительности в паховой области без значительной слабости. Нечасто отмечается незаметное сгибание бедра. Рефлексы растяжения мышц (МСР) в норме. Дифференциальная диагностика включает подвздошно-паховые и генитофеморальные невропатии. Физикальное обследование может помочь различить эти состояния, но часто требуется визуализация пояснично-крестцового отдела позвоночника или таза (Таблица 1).

Таблица 1. Результаты неврологического обследования при монорадикулопатиях

Уровень корня Боль Потеря чувствительности (парестезии) Неисправность или слабость мотора Нарушения рефлекса растяжения мышц
L1 Паховая область Паховая область Нет Нет
L2 Пах передняя часть бедра Переднелатеральное бедро Iliopsoas Нет
L3 Передняя часть бедра до колена, передняя часть ноги Средняя часть бедра и колена Квадрицепс, подвздошно-поясничная мышца, приводящие мышцы бедра Коленный рефлекс
L4 Медиальная передняя конечность Медиальная голень Передняя большеберцовая мышца, четырехглавая мышца, приводящие мышцы бедра Коленный рефлекс
L5 Боковые стороны бедра и голени, тыльная сторона стопы Боковая часть голени, тыльная сторона стопы, большой палец ноги Разгибатели и сгибатели пальцев стопы, дорсифлексор голеностопного сустава, эвертер и инвертор, отводящие мышцы бедра Внутренние подколенные сухожилия
S1 Задняя часть бедра, икры, пятки Подошва, боковые ступни и щиколотка, два боковых пальца Gastrocnemius, подколенные сухожилия, большая ягодичная мышца, сгибатели пальцев стопы Толчок голеностопного сустава
S2-4 Медиальные ягодицы Медиальные ягодицы, промежность, перианальная область Нет, если не участвует S1-2 Bulbocavernosus, анальное подмигивание.Толчок в голеностопном суставе при поражении S1

Радикулопатия L2 также редко вызывается грыжей диска и вызывает боль, парестезии и потерю чувствительности в переднебоковой части бедра. Может возникнуть слабость сгибания бедра; MSR в норме. Боковая кожная невропатия бедра (парестетическая мералгия) может имитировать радикулопатию L2; наличие слабости сгибателей бедра скорее указывает на радикулопатию, чем на мералгию. Бедренная нейропатия и плексопатия верхнего поясничного отдела могут проявляться сходным образом.

Грыжа диска, хотя и чаще встречается, чем при более высоких поясничных корешках, является редкой причиной радикулопатии L3.Боль и парестезии затрагивают медиальную часть бедра и колена со слабостью сгибателей бедра, приводящих мышц бедра и разгибателей колена; коленный рефлекс может быть подавлен или отсутствовать. Радикулопатию L3 можно спутать с бедренной нейропатией, запирательной невропатией, диабетической амиотрофией или плексопатией верхних отделов поясницы. Комбинированная слабость приведения и сгибания бедра отличает радикулопатию L3 от бедренной и запирательной мононевропатии.

В отличие от более высоких поясничных уровней, радикулопатия L4 чаще всего вызывается грыжей диска.При стенозе позвоночника этот нервный корешок часто соединяется с корешками на смежных уровнях позвоночника. Сенсорные симптомы затрагивают медиальную часть голени в распределении подкожного нерва. Как и при радикулопатии L3, разгибание колена и приведение бедра могут быть слабыми; кроме того, нечасто может наблюдаться слабость тыльного сгибания стопы. Слабость при тыльном сгибании голеностопного сустава обычно менее выражена, чем при радикулопатии L5. Коленный рефлекс может быть подавленным или отсутствовать. Пояснично-крестцовая плексопатия является основным критерием дифференциальной диагностики; подкожная нейропатия также возможна при чисто сенсорных синдромах.

Наиболее частой причиной радикулопатии L5 является грыжа межпозвонкового диска. Падение стопы является заметным клиническим признаком со связанными сенсорными симптомами, затрагивающими переднебоковую ногу и тыльную поверхность стопы. Помимо слабости тыльного сгибания голеностопного сустава, радикулопатия L5 обычно вызывает слабость разгибания и сгибания пальцев стопы, инверсию и выворот стопы, а также отведение бедра. Распространенная малоберцовая невропатия очень похожа на радикулопатию L5, и ее следует отличать от нее. Физическое обследование полезно для определения локализации, поскольку слабость выворота стопы (опосредованная L5 / малоберцовой мышцей малоберцовой мышцы) в сочетании с инверсией (опосредованной L5 / большеберцовой мышцей задней большеберцовой мышцы) размещает поражение проксимальнее малоберцового нерва.Пояснично-крестцовая плексопатия и седалищная невропатия являются важными факторами дифференциальной диагностики. Поражение отводящих мышц бедра (средняя и минимальная ягодичные мышцы) указывает на поражение проксимальнее седалищного нерва, но не дифференцирует радикулопатию L5 от пояснично-крестцовой плексопатии. Хотя классической аномалии MSR, связанной с радикулопатией L5, нет, асимметричный внутренний рефлекс подколенного сухожилия может поддерживать его наличие.

Радикулопатия

S1 также обычно вызывается грыжей межпозвонкового диска с сопутствующей слабостью подошвенного сгибания стопы, сгибания колена и разгибания бедра.Легкая слабость подошвенного сгибания стопы может быть продемонстрирована, если пациенты встают или ходят на носках. Сенсорные симптомы обычно затрагивают боковую часть стопы и подошву. Голеностопный рывок вдавлен или отсутствует. Седалищная невропатия и пояснично-крестцовая плексопатия могут имитировать радикулопатию S1. Оба этих состояния, однако, также должны влиять на мышцы, иннервируемые L5.

  • Пояснично-крестцовая полирадикулопатия и синдромы конского хвоста

Множественные смежные нервные корешки могут быть поражены компрессионными поражениями, поражающими несколько отдельных нервных корешков, либо в позвоночном канале, либо в нервных отверстиях; реже инфильтрация или воспалительные процессы, распространяющиеся по мозговым оболочкам, вызывают аналогичные клинические синдромы.Следует учитывать поражение конского хвоста, если поражены нервные корешки более чем на двух соседних уровнях, которые развиваются быстро или постепенно. Острый синдром конского хвоста чаще всего является результатом компрессии нижних поясничных и крестцовых нервных корешков большой грыжей центрального диска, обычно на уровне L4-5. Корешки крестцовых нервов, которые лежат медиально в конском хвосте, часто поражаются непропорционально, что приводит к крестцовой полирадикулопатии с выраженной дисфункцией кишечника и мочевого пузыря и характерной седловидной анестезией.Корешки поясничных нервов также могут быть вовлечены, что приводит к слабости ног, которая может прогрессировать до параплегии, в зависимости от степени поражения нервных корешков. Настоящая неотложная неврологическая помощь, быстрое распознавание синдрома конского хвоста необходимо для сохранения функции сфинктера и возможности передвигаться.

Более коварное проявление дисфункции конского хвоста является следствием центрального стеноза позвоночного канала, создающего клинический синдром перемежающейся нейрогенной хромоты (обсуждается в статье Чада в другом месте этого выпуска).Неврологическое и электродиагностическое обследование в этих случаях может выявить очаговую пояснично-крестцовую полирадикулопатию, но часто это нормально.

Большинство поражений, вызывающих пояснично-крестцовую радикулопатию, имеют компрессионный характер и возникают в результате грыжи диска или спондилеза с ущемлением нервных корешков. Однако важно распознать множество других поражений, которые могут вызывать пояснично-крестцовую радикулопатию, включая несколько неопластических, инфекционных и воспалительных заболеваний.

  • Дегенеративные заболевания позвоночника
  • Острая грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой причиной пояснично-крестцовой радикулопатии у пациентов в возрасте до 50 лет.При рождении граница между студенистым пульпозным ядром и плотным, окружающим пульпозным кольцом четкая; с возрастом концентрация коллагена в диске увеличивается, а содержание воды уменьшается. В результате в диске образуются щели и трещины и происходит разрыв кольцевых волокон, что предрасполагает к грыже пульпозного ядра. Симптомы острой грыжи диска возникают в результате прямого сдавливания нервных корешков, а также воспалительных и ишемических механизмов, затрагивающих корешки и ганглии задних корешков.Наиболее часто поражаются межпозвоночные диски L4-5 и L5-S1, что приводит к радикулопатиям L5 или S1. Для боли характерно внезапное начало и интенсивность, часто возникающая при наклоне или поднятии тяжестей. Пациенты могут сообщать о радикулите без боли в спине. Типично усиление боли при движении, особенно при наклонах вперед или в стороны, или при маневре Вальсальвы; обычно боль уменьшается в положении лежа. Помимо боли, пациенты часто сообщают о парестезиях в пораженном дерматоме.Синдром конского хвоста с выраженным поражением кишечника и мочевого пузыря может быть настоящим синдромом с большими грыжами центрального диска.

Часто диагноз острой грыжи диска ставится на основании клинических данных. МРТ и ЭМГ, однако, могут быть полезны при постановке диагноза и различении патологии диска от других причин пояснично-крестцовой радикулопатии. Хотя МРТ чувствительна, грыжи поясничного диска выявляются у 30-40% бессимптомных субъектов с помощью МРТ и в эквивалентном количестве при вскрытии с помощью КТ и миелографии.Первоначальное лечение направлено на уменьшение боли и выявление пациентов, которым необходимо срочное хирургическое вмешательство для предотвращения стойких неврологических нарушений.

После 50 лет острая грыжа диска является менее частой причиной пояснично-крестцовой радикулопатии, при этом преобладают хронические поражения, связанные с дегенеративной артропатией позвоночника. С возрастом межпозвоночные диски высыхают и уплощаются, передавая увеличивающуюся осевую нагрузку на фасеточные суставы, что приводит к гипертрофии фасеточных суставов, образованию остеофитов и утолщению желтой связки.Эти изменения способствуют сужению центрального позвоночного канала, латеральных впадин и нервных отверстий. В частности, затрагиваются уровни L4-5 и L5-S1. Хроническая радикулопатия может возникнуть в результате защемления нервных корешков в латеральном углублении, межпозвоночном отверстии или центральном канале с вовлечением одного или нескольких нервных корешков. Клинические синдромы корешковой боли в ягодицах, бедре или задней части бедра и перемежающейся нейрогенной хромоты встречаются чаще, чем боль в спине.

МРТ часто выполняется при оценке этих поражений, хотя костная патология лучше выявляется при КТ.Поскольку дегенеративные изменения являются обычным явлением у пожилых пациентов, часто необходимы электродиагностические исследования, чтобы установить актуальность аномалий нейровизуализации. Первоначальное лечение включает контроль боли с помощью обезболивающих и физиотерапию для укрепления поддерживающей мускулатуры и улучшения постуральной механики. Хирургическая декомпрессия рассматривается при прогрессирующих или упорных симптомах или нарастающих неврологических расстройствах.

Радикулопатия может быть результатом опухоли в различных частях позвоночного канала; обычно это экстрамедуллярные поражения.Первичные опухоли обычно интрадуральные, а метастатические - экстрадуральные. Кроме того, первичные поражения имеют тенденцию быть одиночными (заметным исключением является нейрофиброматоз 1 типа), тогда как метастатические поражения часто бывают множественными.

Первичные опухоли нервных корешков - редкая причина пояснично-крестцовой радикулопатии. Большинство первичных опухолей позвоночника доброкачественные и медленно растут, и их клинические проявления бывает трудно отличить от более частых причин радикулопатии, таких как грыжа диска.Оба характеризуются болями в спине; однако характер боли, связанной с опухолью, различен, поскольку со временем она становится все более сильной и усиливается в положении лежа, часто нарушая сон. Первичные опухоли, вызывающие пояснично-крестцовую радикулопатию, чаще всего представляют собой нейрофибромы (часто связанные с нейрофиброматозом 1 типа) и эпендимомы; реже встречаются шванномы (при нейрофиброматозе 2 типа), менингиомы, липомы и дермоиды, а также липомы. Эпендимомы и нейрофибромы обычно поражают концевую нить, вызывая синдром конского хвоста.Диагноз первичных опухолей устанавливается с помощью МРТ, а окончательное их лечение - хирургическое.

  • Эпидуральные и позвоночные метастазы

Хотя метастатическая опухоль является наиболее распространенным типом новообразования, затрагивающим позвоночный канал, в общей популяции оно встречается редко. В одной серии из 1975 пациентов, у которых была боль в пояснице, у 13 (0,7%) была злокачественная опухоль, объясняющая эту проблему. Эти поражения в основном наблюдаются у пациентов с известным злокачественным новообразованием и, в небольшом проценте случаев, являются характерным признаком.Примерно 30% эпидуральных метастазов возникают в поясничном отделе позвоночника, и примерно в половине случаев корешковая боль является начальным симптомом. Метастазы обычно проникают в позвоночный столб и распространяются оттуда в эпидуральное пространство. Метастазы проникают в позвонки через венозное сплетение Бэтсона (которое дренирует позвонки и анастомозирует с венами, дренирующими внутренние органы). Реже паравертебральные поражения распространяются непосредственно на нервные корешки через межпозвонковые нервные отверстия.

Три наиболее распространенных рака пояснично-крестцового отдела позвоночника - это рак груди, легких и простаты, на каждый из которых приходится примерно от 10% до 20% случаев.Однако практически все виды рака могут вызывать метастатическое сжатие спинного мозга, и в 20% случаев компрессия спинного мозга является исходным признаком. Опухоли тазовой области, включая толстую кишку и простату, предпочтительно метастазируют в пояснично-крестцовый отдел. Боль в спине является наиболее частой первоначальной жалобой и, как и при первичных опухолях, не проходит и обычно усиливается в положении лежа; корешковая боль более вариабельна. Обращает на себя внимание болезненность при перкуссии в месте поражения. Нарушения со стороны кишечника и мочевого пузыря возникают у меньшинства пациентов в начале, но чаще встречаются по мере прогрессирования заболевания.

МРТ с контрастным усилением - процедура выбора при подозрении на метастазы в позвоночник; поскольку поражения часто бывают множественными, показано сканирование всего позвоночника. Кортикостероиды и внешнее лучевое облучение являются основой лечения. Неврологический прогноз пациентов, у которых радикулопатия является единственным симптомом метастатического заболевания, хороший; большинство пациентов, вероятно, сохранят способность передвигаться после лучевой терапии. Прогноз тесно коррелирует со степенью неврологической дисфункции на момент постановки диагноза, поэтому раннее распознавание имеет решающее значение.

  • Лептоменингеальные метастазы / менингеальный карциноматоз

Раковые клетки могут диффузно проникать в лептоменинги и субарахноидальное пространство, что приводит к синдрому, отражающему поражение черепных нервов, корешков спинномозговых нервов и головного мозга. Проявления включают радикулопатию, краниальную полинейропатию, головную боль, потерю памяти, судороги и нарушения походки. Корешковый дискомфорт - наиболее распространенный симптом, обычно затрагивающий пояснично-крестцовый отдел в результате поражения конского хвоста.Хотя все виды рака могут вызывать это состояние, наиболее вероятными первичными опухолями, вызывающими это заболевание, являются лейкемия, лимфома и карцинома груди. Другие опухоли, которые могут вызывать лептоменингеальные метастазы, включают меланому, рак легких, рак желудочно-кишечного тракта и саркому. Первоначальное исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) выявляет умеренно повышенное количество клеток примерно у половины, повышенное содержание белка в подавляющем большинстве и низкое содержание глюкозы примерно в 25%. Положительное цитологическое исследование выявляется в половине начальных люмбальных пункций и в 90% случаев после трех люмбальных пункций.МРТ может выявить усиление контраста мозговых оболочек диффузным или узловым характером.

Первичная инфекция вирусом ветряной оспы вызывает ветряную оспу, обычно у детей, после чего она остается в состоянии покоя в ганглиях задних корешков и может реактивироваться спустя десятилетия, вызывая острый опоясывающий герпес (HZ) или опоясывающий лишай. Распространенное заболевание, особенно распространенное среди людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. HZ обычно поражает один дерматом и сопровождается интенсивной невралгической болью, отражающей уровень инфекции; боль часто предшествует классической везикулярной сыпи.Чаще всего поражаются офтальмологические и грудные дерматомы, тогда как пояснично-крестцовый опоясывающий лишай составляет примерно 20% случаев. При наличии сыпи диагноз HZ очевиден, но у меньшинства пациентов может появиться zoster sine herpete, дерматомно распространяющаяся боль без сыпи. Примерно у 5% пациентов может развиться локальный неврит спинномозгового нерва, который впоследствии поражает моторные аксоны, вызывая парез сегментарного опоясывающего лишая. Боль при острой HZ, часто непреодолимая вначале, у большинства пациентов постепенно утихает по мере того, как везикулы покрываются коркой.Однако примерно от 10% до 15% страдают хронической болью или постгерпетической невралгией (ПГН), несмотря на лечение противовирусными средствами. Полное разрешение двигательной недостаточности происходит у 50–70% пациентов с парезом сегментарного опоясывающего лишая.

Трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин, опиоиды и местные лидокаиновые пластыри эффективны при лечении острой герпетической невралгии (степень доказательности A). Амитриптилин обычно эффективен в дозировке от 75 до 100 мг в день при лечении боли, связанной с ПГН (степень А).Габапентин в дозах от 1800 до 3600 в день также эффективен для облегчения симптомов PHN (степень А) и может быть предпочтительнее амитриптилина из-за меньшей частоты побочных эффектов. Если начать в течение 72 часов после появления сыпи, фамцикловир, валацикловир или ацикловир уменьшают боль при острой HZ, но могут быть неэффективными для профилактики PHN (степень A). Из этих противовирусных средств валацикловир (1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней) является предпочтительным из-за более быстрого разрешения симптомов невралгии, более короткой продолжительности ПГН и меньшего количества таблеток.Сами по себе кортикостероиды не изменяют течение ПГН, но в сочетании с противовирусным средством могут уменьшить боль.

Спинальный эпидуральный абсцесс (СПЭ) чаще всего поражает грудной и поясничный отделы позвоночника. Факторы риска развития SEA включают сахарный диабет, злоупотребление внутривенными наркотиками в анамнезе, операции на позвоночнике, спинномозговые или параспинальные инъекции, размещение эпидурального катетера и иммунодефицитный статус. Жалобы на сильную боль в спине, часто с корешковым компонентом.Лихорадка - распространенный, но не универсальный признак. Лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов являются типичными, и при наличии лихорадки и болей в спине диагноз должен быть простым. Однако только 20% пациентов имеют классическую клиническую триаду: лихорадка, боль в спине и неврологический дефицит, поэтому следует сохранять высокий индекс подозрительности. Выбранный диагностический тест - МРТ с контрастным усилением.

Лечение SEA должно быть начато в срочном порядке с хирургической дебридментации, как правило, лечения первого выбора.Однако появляется все больше доказательств того, что лечение с помощью внутривенных антибиотиков от 6 до 8 недель с пероральными антибиотиками или без них может привести к аналогичным результатам (степень B). Лечение антибиотиками должно быть направлено на лечение наиболее распространенных инфекционных организмов, включая золотистый стафилококк, другие грамположительные кокки, грамотрицательные палочки и анаэробы. Необходимо тщательное наблюдение, и при развитии неврологического расстройства следует настоятельно рассмотреть вопрос о неотложной хирургической декомпрессии.

  • Полирадикулопатия при ВИЧ и СПИДе

Полирадикулопатия, вызванная ВИЧ-инфекцией, встречается редко, и на нее приходится всего 2% неврологических консультаций, связанных с ВИЧ.У большинства пациентов заболевание, определяющее СПИД, до развития радикулопатии, и количество CD4 составляет менее 100 клеток на мкл почти у всех пациентов. Полирадикулопатия при СПИДе, как правило, затрагивает корешки пояснично-крестцового нерва, вызывая быстро прогрессирующий синдром конского хвоста с сильной болью в пояснице. Цитомегаловирус является причиной большинства радикулопатий, связанных с ВИЧ. Другие причины ВИЧ-радикулопатии включают вирус простого герпеса, лимфоматозный менингит, микобактерии, криптококки и трепонемную инфекцию.

Исследование спинномозговой жидкости демонстрирует плеоцитоз с преобладанием полиморфно-ядерных клеток и, у некоторых пациентов, снижение уровня глюкозы. Положительная реакция полимеразной цепной реакции ЦСЖ на цитомегаловирус также подтверждает диагноз. Рекомендуемое лечение включает внутривенное введение ганцикловира, фоскарнета или их обоих в течение 3–6 недель (степень B). Развитие полирадикулопатии при СПИДе обычно предвещает плохой прогноз с минимальным функциональным восстановлением после лечения и средней продолжительностью жизни 2,7 месяца.

Болезнь Лайма передается при укусе клещей Ixodes, инфицированных спирохетой Borrelia burgdorferi. Классическая сыпь мигрирующей эритемы развивается у 50–90% пациентов. Помимо гриппоподобного заболевания, гематогенное распространение может поражать сердце, суставы и нервную систему. Острая радикулоневропатия Лайма чаще всего наблюдается в первые 2 месяца инфекции и имитирует структурную грыжу диска; в меньшинстве случаев поражаются корешки пояснично-крестцового нерва. Радикулярные признаки и симптомы обычно возникают в сочетании с черепными невропатиями и лимфоцитарным менингитом.

Текущая рекомендация для серологического тестирования заключается в использовании двухэтапного подхода, при котором положительный скрининговый ELISA подтверждается вестерн-блоттингом. В дополнение к серологическому анализу, люмбальная пункция может быть полезной в установлении диагноза, при этом анализ спинномозговой жидкости обычно показывает умеренно повышенный уровень белка и лимфоцитарный плеоцитоз до нескольких сотен лейкоцитов на мм3. Рекомендуемое лечение острой радикулопатии Лайма - цефтриаксон, 2 г в день в течение 14–28 дней (степень B). Альтернативными вариантами являются внутривенный пенициллин G, от 18 до 24 миллионов единиц в день, разделенный каждые 4 часа, и цефотаксим, 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов (степень B).У пациентов с непереносимостью пенициллина и цефалоспоринов предпочтительным является доксициклин по 100 мг 2 раза в день, разделенный на два приема (степень B). Хотя прогноз острой радикулопатии Лайма в целом отличный, для регенерации аксонов и разрешения неврологических симптомов может потребоваться несколько месяцев.

Хроническая радикулоневропатия Лайма отличается от острой радикулопатии Лайма по ее развитию в среднем через 8 месяцев после появления симптомов острого заболевания, более легкому клиническому течению и отсутствию плеоцитоза спинномозговой жидкости.Состояние может развиваться, несмотря на успешное лечение острого заболевания. Схемы лечения аналогичны тем, которые используются при острой радикулопатии Лайма. Наблюдалось небольшое количество нерандомизированных пациентов; Через 6 месяцев после лечения цефтриаксоном внутривенно улучшение было зарегистрировано у 9 из этих 12 пациентов. Это улучшение, однако, обычно было неполным и отмечалось через несколько недель или месяцев после завершения терапии, а не во время курса лечения.

  • Сахарный диабет (диабетическая амиотрофия)

Диабет может вызывать синдром сильной боли и слабости в нижних конечностях, обычно называемый диабетической амиотрофией.Этот синдром обычно затрагивает несколько корешков пояснично-крестцового нерва, но редко проявляется как монорадикулопатия. Пациенты обычно имеют хорошо контролируемый диабет 2 типа и находятся в среднем или старшем возрасте. У некоторых пациентов неврологические нарушения предвещают начало диабета. Внезапно возникающая односторонняя боль в нижних конечностях может поражать пах, переднюю часть бедра и голень; слабость следует вскоре. Проксимальные мышцы, в частности четырехглавые мышцы, обычно поражаются первыми и наиболее заметно, но у большинства пациентов также развиваются дистальные и двусторонние симптомы.Похудание - частый сопутствующий симптом. Точная патофизиология диабетической радикулопатии противоречива, с вовлечением нервной ишемии, воспаления и метаболических причин.

ЭМГ помогает диагностировать диабетическую амиотрофию. Имеются данные о подострой полирадикулопатии с выраженными денервационными изменениями конечностей и множественных двусторонних параспинальных областей. Также может присутствовать основная аксональная полинейропатия. Белок ЦСЖ повышен без плеоцитоза.

Диабетическая радикулопатия - монофазное заболевание, состояние которого со временем проходит.Однако улучшение часто бывает неполным и продолжительным, моторные симптомы разрешаются медленнее, чем сенсорные. Обезболивание на ранних стадиях может оказаться сложной задачей. Стандартные агенты от невропатической боли, такие как противосудорожные средства или трициклические антидепрессанты, являются полезными, но могут временно потребоваться наркотические анальгетики. По показаниям необходимо предоставить физиотерапию и ортезы. До 20% пациентов могут страдать рецидивом с той же стороны.

Кистозные поражения крестцового отдела позвоночника встречаются часто, начиная с 4.От 6% до 17% при исследованиях изображений. Большинство кист менингеальных крестцов представляют собой дивертикулы твердой мозговой оболочки (кисты Тарлова), возникающие в результате колебаний давления спинномозговой жидкости. Мало что может отличить проявление кист менингеального крестца от других причин пояснично-крестцовой радикулопатии. Корешковая боль часто облегчается или исчезает, когда пациенты лежат, и усиливается после маневра Вальсальвы. Поскольку они встречаются часто и не обязательно являются причиной симптомов, установление кисты как причины пояснично-крестцовой радикулопатии включает в себя сначала устранение других причин.МРТ - предпочтительная диагностическая процедура для выявления кист пояснично-крестцового отдела; тем не менее, клиническая значимость результатов визуализации все еще должна быть установлена. Хотя обезболивающие могут уменьшить боль, облегчение симптомов с помощью аспирации под рентгеноскопическим контролем и хирургического лечения является окончательным.

Гематомы - редкая причина пояснично-крестцовой радикулопатии. Эпидуральные и субдуральные гематомы позвоночника чаще всего возникают у пациентов с коагулопатиями, принимающих антикоагулянты или недавно перенесших эпидуральные инъекции или инструментарий пояснично-крестцового отдела позвоночника.Спинальное субарахноидальное кровоизлияние встречается редко. В отличие от своего внутричерепного аналога, спинальное субарахноидальное кровоизлияние чаще всего вызывается разрывом артериовенозной мальформации, а не разрывом аневризмы. Кровоизлияние в синовиальные кисты или желтую связку также может вызывать гематомы и пояснично-крестцовую радикулопатию.

  • Другие необычные причины радикулопатии

Саркоидоз может повлиять на любой уровень нейраксиса; радикулопатия - необычное проявление. Синдром конского хвоста и пояснично-крестцовая полирадикулопатия описываются как проявления саркоида.

Арахноидит также может вызывать пояснично-крестцовую радикулопатию. Классически вызываемый реакцией на интратекальный контрастный краситель на масляной основе для миелографии, другие причины арахноидита включают нейроцистицеркоз и другие инфекции, кровь в интратекальном пространстве, хирургические вмешательства на позвоночнике, интратекальные кортикостероиды и травмы.

Синдром привязанного шнура - порок развития, характеризующийся аномально низко расположенным мозговым конусом, привязанным к интрадуральной аномалии.Нечасто этот синдром проявляется во взрослом возрасте, чаще всего в виде боли, сосредоточенной вокруг аноректальной или паховой области, но иногда диффузно в ногах или по корешку. Примерно от 60% до 70% пациентов сообщают о провоцирующем травмирующем событии, которое привело к проявлению болезни. Наблюдается синдром смешанного конского хвоста и мозгового конуса без других признаков дисрафизма позвоночника, таких как крестцовые ямочки или пучки волос. МРТ позволила выявить синдром раньше, при диагностике прекращение мозгового конуса ниже нижней части тела L2 позвонка.

РЕЗЮМЕ

Пояснично-крестцовая радикулопатия - распространенный неврологический синдром, который является важным источником инвалидности. Хотя наиболее частыми причинами являются грыжа диска и хроническая артропатия позвоночника, врачи должны помнить о других причинах, включая новообразование и инфекцию. Первоначальная оценка должна быть сосредоточена на локализации пояснично-крестцовой радикулопатии и исключении нарушений, которые могут привести к необратимым неврологическим нарушениям. Лечение направлено на облегчение боли и предотвращение неврологических нарушений в дополнение к соответствующей направленной терапии, основанной на основной причине.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

.

Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

ДЖЕЙМИ А. АЛЬВАРЕС, доктор медицины, и РАССЕЛ Х. ХАРДИ, младший, доктор медицины, Университетские больницы Кливленда / Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо

утра Фам Врач. 15 апреля 1998; 57 (8): 1825-1834.

Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста.Зажатие корешков конского хвоста из-за гипертрофии костных структур и структур мягких тканей, окружающих поясничный отдел позвоночника, часто сопровождается невыносимой болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях - расстройствами кишечника или мочевого пузыря. . Характерный синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это состояние необходимо дифференцировать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом тазово-бедренных сосудов.Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием нервных корешков конского хвоста утолщенными задними элементами позвоночника, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа диски. Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии.Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, следует использовать только для ослабленных пациентов или пациентов, для которых хирургический риск является недопустимым в результате сопутствующих заболеваний.

Боль в пояснице в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери продуктивности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать сильную боль в пояснице1. По оценкам в 1984 году, более 5 миллионов человек стали недееспособными в результате боли в пояснице.2 Финансовые последствия в виде долларов на здравоохранение и потерянных рабочих часов достигают миллиардов долларов каждый год в этой стране. 3 С увеличением продолжительности жизни нашего населения и постоянно растущей долей людей среднего и пожилого возраста проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Распространенной и потенциально приводящей к инвалидности причиной остеоартрозных болей в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.

Из-за медленного прогрессирования заболевания постановка диагноза может быть значительно отложена. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты хотят вернуться к их прежнему уровню активности.

Нормальная анатомия

Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким по переднезаднему диаметру в осевой плоскости. Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный анатомическими и рентгенологическими исследованиями, составляет от 15 до 23 мм.4 Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая близко прилегает к задней поверхности тела позвонка, латерально ножками, заднебоковыми фасеточными суставами и суставными капсулами, а сзади пластинкой и желтая связка (желтые связки).

Как показано на рисунках 1 и 2, защемление корешков конского хвоста, которые проходят внутри дурального мешка, может происходить в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвоночный диск, который состоит из студенистого, центрально расположенного пульпозного ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в задней или заднебоковой части в результате дегенеративных изменений или травм, вызывающих нарушение нервных элементов.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.


РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Осевая компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».


РИСУНОК 2.

Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

В поясничных областях конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) у взрослых обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2. Каудально по отношению к этим уровням корни конского хвоста содержатся в субарахноидальном пространстве текального мешка, окруженного твердой мозговой оболочкой (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на уровне поясницы приводит к дисфункции нервного корешка, а не к дисфункции спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области спинномозгового канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1-L2 и корешки конского нерва внизу.


РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и нервные корешки конского хвоста снизу.

Патофизиология

Сужение поясничного канала может иметь много потенциальных причин, и были разработаны различные схемы классификации, чтобы лучше описать патофизиологию этого состояния.Система классификации, предложенная Verbiest5, подразделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему поражению костной ткани поясничного канала (включая врожденные, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный некостными структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и другие мягкие ткани. Однако для практических целей этиологии поясничного стеноза можно разделить на врожденные и приобретенные формы.

Некоторые причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденных коротких ножек, утолщенной пластинки и фасеток или чрезмерных сколиотических или лордотических изгибов. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжа межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют компрессии. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если дополнительные элементы вторгаются в канал, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть связан с приобретенными дегенеративными или артритными изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают гипертрофию хряща суставов, окружающих канал, грыжи или выпуклости межпозвоночных дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

Некоторые исследователи предположили, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным, ненормальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседний позвонок. Эти движения клинически бесшумны, но могут привести к прогрессирующей потере прочности суставных капсул и привести к реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другой (спондилолистез), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

Компрессия микрососудов корешков поясничного нерва, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 разделил нейрогенную хромоту на два основных типа на основании предполагаемого патофизиологического механизма: постуральная или ишемическая. Постуральная нейрогенная хромота возникает, когда поясничный отдел разгибается и усиливается лордоз, как в покое, так и во время упражнений в прямом положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвонковые диски и утолщенная желтая связка выступают кзади в поясничный канал, вызывая временную компрессию конского хвоста. Предполагается, что в ишемической форме преходящая ишемия возникает в сжатых пояснично-крестцовых корнях, когда увеличивается потребность в кислороде во время ходьбы.

Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате гипертрофии костной или фиброзно-хрящевой ткани, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, болезнь Кушинга и акромегалию. 1,4

Клиническая картина

2 История болезни Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический поясничный стеноз обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста, пациенты более молодого возраста также могут быть поражены.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине была впервые замечена. Пациенты могут получить незначительные травмы, которые могут усугубить симптомы, что может привести к более быстрой диагностике.

Как только начинается боль в ногах, она чаще всего двусторонняя, затрагивает ягодицы и бедра и распространяется дистально по направлению к ступням, как правило, с началом и прогрессированием упражнения для ног.У некоторых пациентов боль, парестезии и / или слабость ограничиваются голенями и ступнями и остаются до прекращения движения. Симптомы нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, спазмы, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало болезни обычно коварное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайней степени инвалидности. Выраженность симптома не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

Классически симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются с началом ходьбы или стоя и быстро исчезают в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует онемению и двигательной слабости. Эти симптомы и признаки, наряду с онемением и слабостью, составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния, а в более запущенных случаях делают это с характерной сутулой или антропоидной позой. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых трудностей из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты фактически получают временное облегчение боли, принимая позу на корточках, при которой туловище сгибается. И наоборот, лежа на животе или в любом положении, которое расширяет поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентральной складки желтой связки в канале, уже значительно суженном дегенеративными изменениями костей.

Другие общие симптомы включают жесткость бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные нарушения, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом соударения крестцовых корней.Боль в спине, симптом почти у всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может присутствовать с хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

Медицинский осмотр

Физический осмотр пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологических симптомов во время активного сгибания или разгибания (особенно наличие боли в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на предмет наличия каких-либо кожных признаков скрытого дисрафизма позвоночника. Скрытые спинальные дисрафизмы, или скрытые расщелины позвоночника, представляют собой нарушения полного закрытия нервных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их наличие. Эти признаки могут включать участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на пояснице по средней линии. Однако среди взрослого населения эти состояния встречаются редко.

Тест подъема прямой ноги (признак Ласега), который выполняется путем поднятия прямой нижней конечности и тыльного сгибания стопы, классически ассоциируется с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервного корешка грыжей поясничного диска, предположительно за счет растяжения сдавленный ипсилатеральный нервный корешок.Большинство пациентов с истинно положительным признаком подъема прямой ноги жалуются на мучительную боль, напоминающую ишиас, в приподнятой ноге при 30-40 градусах подъема. Этот признак обычно отсутствует у пациентов с поясничным стенозом.

Следует отметить, что грыжа дискового материала и последующие репаративные процессы могут вносить вклад в общую картину стеноза, но острые грыжи диска обычно создают клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, воспроизводящий боль в ноге при боковом вращении согнутого колена, подразумевает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительных сенсомоторных нарушений в покое или в нейтральном положении. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены, отсутствовать или нормальны, в зависимости от хронического характера компрессии хвостового корешка. Признаки верхних мотонейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как знак Бабинского или знак Гофмана, обычно отсутствуют, если только не повреждены длинные нисходящие пути.С началом ходьбы могут появиться сенсорные нарушения, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует регистрировать изменения при неврологическом обследовании с изменением позы.

Нейрогенная хромота в сравнении с сосудистой хромотой

Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать от хромоты ног, вызванной атеросклеротическим окклюзионным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистые заболевания обычно связаны с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность или цианоз стоп, снижение или отсутствие периферического пульса и артериальные ушибы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

Пациенты с хромотой сосудов также получают облегчение после отдыха и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы появятся снова. Однако в отличие от хромоты, вызванной компрессией конского хвоста, вазоокклюзионная хромота ног обычно не возникает при изменении осанки, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая отдых ногам даже в вертикальном положении (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Клиническая дифференциация между нейрогенной и сосудистой хромотой
14 9133

03

, спина и, реже, ягодицы

9133 Пульс в ногах Давление в ногах 9143

9143 (редко)

Клинические характеристики Нейрогенная хромота Хромота сосудов

Ягодицы или икры

Качество боли

Жжение, спазмы

Спазмы

Спазмы

ходьба, разгибание позвоночника

Любые упражнения для ног

Факторы разгрузки

Приседания, наклон вперед, сидя

Отдых

143

Обычно в норме

Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

Кожные / трофические изменения

Обычно отсутствуют

Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

ТАБЛИЦА 1
Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты
3 , сидя

9146 , сидя 9143

9143 (редко)

Клинические характеристики Сосудистая хромота

Местонахождение боли

Бедра, икры, спина и, реже, ягодицы

Ягодицы или икры

Качество боли

Жжение, спазмы и схватки

14

Отягчающие факторы

Прямая осанка, передвижение, разгибание позвоночника

Любое упражнение для ног

Факторы разгрузки

Приседания 9143 9000

Пульс ног и артериальное давление

Обычно нормально

Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

Кожные / трофические изменения

Обычно отсутствуют

Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

Обследование бедренного, подколенного и педального пульса, а также осмотр ног и ступней на предмет трофических изменений имеет важное значение для дифференциации сосудистые от нейрогенной хромоты.Индексы голеностопного / плечевого сустава и прикроватная допплерография должны выполняться при обнаружении каких-либо отклонений в пульсе или при подозрении на сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазово-бедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография.

Визуализирующие / диагностические исследования

Диагноз поясничного стеноза во многом зависит от истории болезни и физического обследования.Радиографическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые снимки позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Наиболее часто встречающиеся уровни - от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех поясничных уровнях у данного пациента. В прошлом миелография поясничного отдела позвоночника была обычным методом для постановки диагноза, но сегодня в этом нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику.

Компьютерная томография

Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества или без нее определяет костную анатомию в одной или двух плоскостях, может хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать вторжение в канал гипертрофированной пластинкой, остеофитами, фасетками или ножками, и может обеспечить отличную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с повышенной точностью и разрешением по сравнению с простыми миелограммами.Трехмерные реконструкции с использованием КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала.

Гипертрофия пластинки, ножек и апофизарных суставов, наряду с утолщением желтой связки, затрагивает заднебоковые части поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной компьютерной томографии (Рисунок 2). Хотя канал трилистника считается практически патогномоничным для поясничного стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомных пациентов.

Магнитно-резонансная томография

КТ-сканирование с интратекальной инъекцией контрастного вещества может продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивный тест с потенциальной болезненностью. По этой причине сканирование МРТ с возможностью многоплоскостной визуализации в настоящее время является предпочтительным методом для постановки диагноза и исключения других состояний. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, с мельчайшими деталями в большинстве случаев.Потеря эпидурального жира на изображениях, взвешенных по T 1 , потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг дурального мешка на изображениях, взвешенных по T 2 , и дегенеративное заболевание диска - общие черты поясничного стеноза на МРТ (рис. 4a и 4b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Неулучшенный T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента. Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.


РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Неулучшенный T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента.Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

Электромиелография

Электромиелограммы с исследованиями скорости нервной проводимости могут помочь в подтверждении множественного вовлечения компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны при диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут иметь большое преимущество в различении сосудистой хромоты от нейрогенной в ситуациях, когда клинические и рентгенографические картины неоднозначны.В конечном счете, однако, визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются.

Дифференциальная диагностика

Как упоминалось ранее, компрессия корня поясницы может иметь множество причин. Однако некоторые состояния вызывают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые следует исключить с помощью соответствующих диагностических исследований до постановки диагноза поясничного стеноза.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз
3

Эпидуральный абсцесс

Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, а также доброкачественные кистозные образования (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиобластомы, гемангиобластомы, 4, дермоиды6)

Нервная компрессия из-за метастазов в кость (легкое, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночного диска

Дегенеративный спондилолистез

Воспалительный арахноидит

ТАБЛИЦА 2
Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз

Conus medullaris и конский мозг и новообразования конского конского хвоста, новообразования в области невроза и конского хвоста, новообразования в области бенангиофластов , л ipomas)

Нервная компрессия в результате метастатического поражения костей (легкое, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночного диска

32 43 43 Дегенеративные переломы 9 спондилол

Эпидуральный абсцесс

Воспалительный арахноидит

Синдром конского хвоста обычно возникает в результате сдавления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника дистальнее конического отдела позвоночника.Поскольку корневая система нижних конечностей и мочеперинеальных отделов проходит в очень близком соприкосновении с текальным мешком, внешнее сжатие, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией множественных распределений корня. Например, боль и другие сенсорные нарушения могут возникать в нескольких поясничных и / или крестцовых дерматомных областях, а также слабость в различных группах мышц, обеспечиваемых этими нервными корешками.

Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной получения МРТ (в отличие от компьютерной томографии) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные заболевания, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста 9 или инфекционные процессы.

Пациенты с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляют исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от боли в спине и ногах, связанной с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается при лежачем положении, пробуждает пациента ночью и облегчается при ходьбе.8

Поясничные эпидуральные абсцессы обычно связаны с быстро развивающимся неврологическим дефицитом, сильной болью в спине и другими клиническими проявлениями, которые облегчают диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и исключительную болезненность при пальпации, локализованную до уровня нагноения.

Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков также могут сопровождаться симптомами соударения конского хвоста.Заживление клинически незаметных переломов может вызвать бурный рост кости, что может привести к стенозу канала и соударению корня. Поэтому поиск в анамнезе пролеченных злокачественных новообразований, свидетельств сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может быть важным для постановки диагноза.

Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) - еще одна причина приобретенного стеноза поясничного отдела позвоночника, особенно на уровнях L4 и L5, и может клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Стеноз поясничного отдела иногда возникает после сращения задних отделов поясницы, возможно, в результате реактивной гипертрофии костной ткани на сращенных сегментах или рядом с ними.

Лечение

Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, - это люди среднего или пожилого возраста, важно определить их относительные хирургические риски. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилых людей, с медицинской точки зрения переносят эту процедуру. Как правило, эти пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за своих симптомов и обычно готовы принять небольшую степень риска, чтобы получить облегчение.Антикоагулянтная терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания могут быть противопоказаниями к операции.

Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

Риски ламинэктомии зависят от количества уровней, подлежащих декомпрессии, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или сильно стенозированного канала, который может потребовать обширного удаления кости и расслоение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Возможные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают инфекцию раны, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующими утечками спинномозговой жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность возникновения послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет приблизительно 1 процент.10

Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает разрез по средней линии над задействованными уровнями, рассечение до остистых отростков и постепенное удаление или «снятие кровли» задних элементов поясничного отдела. канал (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки.

Как правило, выполняется многоуровневая декомпрессивная ламинэктомия, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. Редко требуется иссечение грыжи межпозвонковых дисков. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, на которых проводится операция, если резекция кости продлена слишком далеко в латеральном направлении, особенно если выполняется двусторонняя фасетэктомия.

Альтернативный метод7 щадит суставные фасетки с одной стороны и выполняет одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного сращивания. Другой тип декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, - это многоуровневая ламинотомия, при которой создаются «окна» или фенестрации путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на вовлеченных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что сохранение межостистых связок и сохранение остистых отростков сводит к минимуму риск послеоперационной нестабильности.

В последнее время все больше внимания уделяется синдрому стеноза бокового кармана как причине боли в спине и хромоты. Боковое углубление - это пространство внутри позвоночного канала, прилегающее к зоне выхода нервных корешков.

Некоторые авторы считают, что при определенных обстоятельствах медиальной фасетэктомии, фораминотомии и декомпрессии боковых карманов достаточно для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как расширяющая ламинопластика, которая включает удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дуг позвонков, не изучались широко. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, принесут пользу менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервного корешка. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия недостаточна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения.

Результаты хирургического лечения

Большинству пациентов эффективна широкая декомпрессия поясничного канала. В некоторых отчетах процент пациентов, которым операция принесла пользу, составляет 95 процентов, при этом более 90 процентов пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста.12 Однако недавние отчеты2,12 отклоняют эти цифры как оптимистичные, вместо этого утверждая, что они долгосрочные. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако довольно ясно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия обеспечивает значительное облегчение.

В ходе недавнего анализа было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентом исхода после ламинэктомии или ламинотомии. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и меньшем функциональном восстановлении, чем ожидалось после декомпрессии.13 У пациентов с хроническими тяжелыми симптомами декомпрессия нервных элементов может не привести к немедленному исчезновению боли, равно как и длительный предоперационный двигательный дефицит, вероятно, не исчезнет. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено.

Нехирургическое лечение поясничного стеноза

Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают операцию под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы приводят к потере трудоспособности.Нехирургическое лечение этого состояния может быть предпринято первоначально у пациентов с легкими краткосрочными симптомами.

Пациенты с патологическим ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут поправиться после введения программы похудания. Упражнения для укрепления спины, строгие режимы физиотерапии и симптоматическое лечение с помощью нестероидных анальгетиков также могут принести пользу некоторым пациентам на начальном этапе, но, в отличие от пациентов с грыжей межпозвонковых дисков (которые часто положительно реагируют на нехирургическое лечение), пациенты с поясничным стенозом часто не показывают улучшения в течение длительного времени. -временное наблюдение.Их симптомы быстро возвращаются с возобновлением активности. Поскольку многие из этих людей сильно страдают от боли, ранняя операция - лучший способ вернуть их к полноценной активности и самостоятельной жизни.

.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание этой страницы

Нормальный позвоночник плода

Ультразвуковые изображения нормальной анатомии и внешнего вида позвоночника плода

Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для i Phone или Android)

Наборы для УЗИ в ассортименте - Джо Энтони, MD

Это двухмерное ультразвуковое изображение показывает сагиттальный разрез нормального позвоночника плода в продольном разрезе.(Изображение любезно предоставлено доктором Рави Кадасне, ОАЭ).

К началу

3-D УЗИ нормального позвоночника плода

Сонография позвоночника плода с использованием 3-D / 4-D УЗИ выявляет более подробную информацию о позвоночнике плода в 3-х измерениях. Ультразвук визуализирует окостеневшую часть позвоночника плода. 3 основных окостенения Центрами в позвонках плода являются: а) центр, б) правый нервный отросток и в) левый нервный отросток.Центр образует центральную часть тела позвонка. Заднебоковые части позвонки образованы правым и левым нервными отростками. (Эти трехмерные ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором П.К. Шриваставой, Индия, и доктором Рави Кадасне, ОАЭ).

Наверх

Spina bifida у плода

У этого плода ультразвуковое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает серьезный дефект в задней части поясничного и крестцового позвонков плода из-за невозможности закрытия дорсальной части позвоночника. позвонки (пластинки и остистые отростки).Ультразвуковое изображение в верхнем ряду (слева) показывает двумерное (B-режим) отображение большого дефекта в длинной части. Изображение в верхнем ряду справа показывает то же самое появление в 3-D УЗИ. На послеродовой фотографии этой области (поясница) виден открытый позвоночный канал. Этот тип расщелины позвоночника называется кистой расщелины позвоночника. (УЗИ позвоночника bifida любезно предоставлены доктором Мартином Хоренштейном, Аргентина).

Артикул:

1) http://www.thefetus.net/page.php?id=135 (бесплатные статьи и изображения).2) http://www.emedicinehealth.com/spina_bifida/article_em.htm#Spina%20Bifida%20Overview

Менингоцеле грудного отдела позвоночника у плода

Дефект нервной трубки и мешок на уровне грудного отдела позвоночника у этого плода в 3-м триместре показали грыжу мешка из дефекта (spina bifida) в грудных позвонках. Сонография в мозге плода обнаружена вентрикуломегалия. Эти ультразвуковые изображения предполагают диагноз менингоцеле грудного отдела позвоночника / позвонков у плода.Менингоцеле грудных позвонков - редкое явление. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Прасенджитом Сингхом, Индия.

Менингоцеле нижнего поясничного отдела позвоночника у плода

A: ПОПЕРЕЧНЫЙ И B: КОРОНАЛЬНЫЙ

САГИТТАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ РАЗДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

C: ПОПЕРЕЧНЫЙ И D: ПОКАЗАТЬ

КЛУБНАЯ ЛАПКА САГИТТАЛЬНЫХ РАЗРЕЗОВ

Наверх

Менингоцеле с косолапостью

E: FETAL CLUB FOOT F: FETAL FOOT

Это ультразвуковые изображения плода во 2-м триместре, на которых виден дефект нервной трубки (spina bifida) нижних поясничных позвонков.Также наблюдается расширение позвоночных пластинок и увеличение межпедикулярного расстояния в этой области. Наблюдается небольшое кистозное образование мягких тканей над (дорсальной) этой частью позвоночника (менингоцеле). Также обратите внимание на косолапость плода. аномалия. Обычно ножка плода видна перпендикулярно плоскости ножки плода. В этом случае изменяется угол с ипсилатеральной ногой, и ступня почти параллельна ноге. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Ссылки: дополнительные изображения и информацию о косолапости плода и дефектах нервной трубки см .:

К началу

Синдром каудальной регрессии плода

У 13-недельного плода наблюдается редкая аномалия позвоночника.Часть позвоночника плода ниже грудных позвонков, то есть поясничный и крестцовый позвонки отсутствуют. Такая аномалия называется синдром каудальной регрессии с частотой всего 1: 100000 беременностей. На практике эта редкая аномалия отмечена примерно в 300 случаях. Синдром каудальной регрессии обычно диагностируется сонографически после конца второго или третьего триместра беременности. Однако при использовании трансвагинального УЗИ, как и в этом случае, каудальный регресс В настоящее время синдром диагностируется на очень ранних сроках беременности, в том числе у плода в конце первого триместра.Наряду с отсутствием или гипоплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает синдром каудальной регрессии. также может быть связано с гипоплазией или недоразвитием нижних конечностей. Также часто наблюдается ассоциация синдрома каудальной регрессии с врожденными аномалиями желудочно-кишечного тракта, мочеполовой тракт и сердечно-сосудистая система.

Эти ультразвуковые изображения синдрома каудальной регрессии любезно предоставлены доктором Jaydeep Gandhi, MD.

Артикул:

1) http: // radiopaedia.org / articles / синдром каудальной регрессии

2) http://sonoworld.com/TheFetus/page.aspx?id=94

3) http://www.jultrasoundmed.org/content/21/10/1175.full.pdf

Крестцово-копчиковая тератома

У этого плода наблюдается огромная сложная, но преимущественно кистозная масса в каудальном конце тела по направлению к крестцу и копчику. Масса простирается ниже ягодичной области и расширяется латерально, а также переднезадний и выступает ниже тела плода. масса имеет толстые мохнатые стенки и содержит эхогенную жидкость с твердыми частицами, а также твердую ткань.Эти и другие упомянутые результаты ранее в типичном месте диагностируется крестцово-копчиковая тератома у этого плода. Ультразвуковые изображения в режимах 3-D и B показывают характерные черты крестцово-копчиковой тератомы на этой поздней стадии. плод во втором триместре. Эти ультразвуковые изображения крестцово-копчиковой тератомы любезно предоставлены доктором Фирозом Бхуваром, доктором медицины.

Основным дифференциальным диагнозом крестцово-копчиковой тератомы у плода является пояснично-крестцовый менингоцеле или миеломенингоцеле. однако менингоцеле обычно располагается выше по позвоночнику в нижний поясничный или верхний крестцовый отдел.Кроме того, содержимое менингоцеле обычно представляет собой прозрачную жидкость, происходящую из спинномозговой жидкости или спинномозговой жидкости. Кроме того, менингоцеле содержит тонкие стенки в отличие от крестцово-копчиковая тератома.

Ссылки: http://sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=530

Спинной мозг плода и терминальная нить

Необходимо тщательно визуализировать позвоночник плода, как упоминалось ранее на этой странице. Однако часто пренебрегают тем, что спинной мозг плода также необходимо исследовать во время сонографии плода.В этих Ультразвуковые изображения, терминальная часть спинного мозга плода и конечная нить получена красиво. Изображения концевой нити любезно предоставлены доктором Маянк Чоудхури, доктором медицины. Он использовал GE Voluson E8 для этого исследования. Среди различных аномалий концевой нити плода, которые необходимо исключить, есть опухоли, такие как липомы и кисты, а также хорошо известное явление, называемое привязанным. пуповинный синдром. Конечная нить - это тонкая волокнистая нить, которая простирается от дистального отдела мозгового конуса до копчика.

См .: http://ultrasound-images.blogspot.in/2010/09/ultrasound-and-doppler-videos-of-normal.html

Трехмерная сонография iniencephly у плода

Эта 15-недельная двойная беременность (аномальная двойня) показывает определенные характерные ультразвуковые данные, включая выраженное гиперрастяжение шейного отдела позвоночника с тяжелым шейным лордозом и обращенное вверх лицо плода. кроме того, шейный отдел и часть грудного отдела позвоночника отсутствуют, а затылочная область головки плода почти плотно контактирует с дорсальной стороной плода. позвоночник.также имеется дефект затылочной кости. Все эти ультразвуковые особенности видны у аномального близнеца на ультразвуковых изображениях в B-режиме и 3D выше. Вышеуказанное ультразвуковое исследование в 3D и B-режиме изображения (любезно предоставленные Durr-e-Sabih, MBBS, FRCP) предполагают диагноз фетальной инэнцефалии у аномального близнеца (слева от изображений). Были выявлены два типа этого состояния (инэнцефалия). описанные - апертус и клаус в зависимости от наличия энцефалоцеле или его отсутствия. В нашем случае, описанном выше, нет никаких доказательств цефалоцеле, что позволяет предположить разновидность clausus инэнцефалия.

Артикул:

3-D ультразвуковая визуализация инэнцефалии - Ультразвуковой журнал, статья

сонография инэнцефалии

Гидроцефалия с пояснично-крестцовым менингомиелоцеле

У плода в 3-м триместре обнаружена обструктивная гидроцефалия с боковыми желудочками 2,5 см. Кроме того, имеется пояснично-крестцовый менингомиелоцеле размером 3,5 х 1,7 см.

Спинально-паутинная киста

Спинальная паутинная киста

  • Арахноидальные кисты - это доброкачественные кистозные образования, образующиеся в результате расщепления паутинной оболочки
  • Приведенный выше случай показывает внутрипозвоночное кистозное поражение грудных позвонков плода на 24 неделе беременности
  • Spina bifida occulta присутствует (закрытый дисрафизм позвоночника)
  • Дифференциальный диагноз включает грудное менингоцеле
  • Обычно бессимптомное течение у новорожденных
  • Может вызывать симптомы компрессии спинного мозга в послеродовой период
  • Кистозное поражение, содержащее спинномозговую жидкость
  • Чрезвычайно редко встречается в позвоночнике (с вовлечением грудного отдела позвоночника, как в этом случае), поскольку большинство арахноидальных кист являются внутричерепными
  • Изображения любезно предоставлены Dr.Шрешта Аггарвал MD, DGO, Индия, специалист по медицине плода.
  • Ссылки:
  • Researchgate статья спинальные арахноидальные кисты
  • Электронная медицина по арахноидальным кистам
.

Твердое уплотнение под кожей: Причины и изображения

Причины образования твердого уплотнения под кожей могут включать:

Кисты

Киста - это закрытый карман ткани, содержащий жидкость или мусор. Кисты могут образовываться на любом участке тела. Их текстура зависит от материала, который застрял внутри кармана.

Киста может развиться из-за закупорки сальной железы или волосяного фолликула. Кисты кажутся мягкими волдырями, когда они находятся близко к поверхности кожи, но они могут ощущаться как твердые комки, когда они развиваются глубже под кожей.

Твердая киста у поверхности кожи обычно содержит мертвые клетки кожи или белки. Типы кист включают:

Кисты редко требуют лечения, они часто перестают расти, а затем исчезают сами по себе. В некоторых случаях черная точка может развиться около центра кисты. Когда это происходит, киста может лопнуть, выпуская белые или желтые выделения.

Инфекционная киста, которая красная, опухшая или болезненная, может потребовать медицинского лечения, например:

  • антибиотиков
  • аспирации иглы
  • инъекций кортикостероидов
  • хирургической процедуры по удалению кисты

дерматофибромы

дерматофибромы твердые коричневые или красные комочки под кожей.Обычно они развиваются на открытых участках кожи, таких как ноги, руки и спина. Дерматофибромы не перерастают в рак.

Как правило, люди с дерматофибромами не испытывают других симптомов. Однако в некоторых случаях дерматофиброма может вызывать зуд, раздражение или болезненность при прикосновении.

Дерматофиброма развивается, когда избыток клеток накапливается в самом толстом слое кожи, который называется дермой.

Точная причина дерматофибром остается неясной, но потенциальные причины включают:

  • травмы или повреждения кожи
  • укусы насекомых или пауков
  • осколки

Дерматофибромы обычно не требуют лечения, но они, как правило, остаются кожа на всю жизнь человека.

Люди могут попросить врача удалить дерматофиброму хирургическим путем, если дерматофиброма выглядит некрасивой или находится в неприятной области.

Другие варианты лечения позволяют удалить только часть дерматофибромы. К ним относятся:

  • замораживание жидким азотом
  • инъекции кортикостероидов
  • удаление верхних слоев нароста
  • удаление его центра

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы - это маленькие железы, которые фильтруют вредные вещества из лимфатической жидкости , которая представляет собой прозрачную жидкость, которая движется по лимфатическим сосудам.

Эти маленькие бобовидные железы являются важным компонентом иммунной системы. Они производят и хранят лейкоциты, которые уничтожают болезнетворные патогены и отходы.

Иногда лимфатические узлы увеличиваются в ответ на бактериальные или вирусные инфекции. Они могут быть тяжелыми и болезненными.

Увеличение лимфатических узлов обычно происходит в области головы, шеи, подмышек или паха.

Несколько факторов могут вызвать увеличение лимфатических узлов, например:

  • простуда или другая вирусная инфекция
  • бактериальные инфекции
  • инфекции зубов
  • инфекции уха
  • заболевания, влияющие на иммунную систему, такие как ревматоидный артрит или волчанка

Люди, у которых увеличились лимфатические узлы из-за инфекции, вероятно, будут испытывать другие симптомы, например:

В большинстве случаев опухшие лимфатические узлы заживают самостоятельно без лечения.В противном случае лечение должно быть направлено на устранение основной причины, которой обычно является инфекция.

Увеличенный лимфатический узел, который кажется твердым, эластичным или неподвижным, может указывать на более серьезное заболевание.

Определенные виды рака, такие как лимфома, лейкемия и рак груди, могут поражать лимфатические узлы. Если вы обеспокоены увеличением лимфатических узлов, обратитесь к врачу.

Липомы

Липома - это доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани. Эти доброкачественные образования появляются чуть ниже кожи и кажутся бледными или бесцветными.Липомы обычно мягкие и легко двигаются.

Как правило, липомы не вызывают симптомов. Однако липома, поражающая несколько кровеносных сосудов или нервов, может вызывать болезненность или болезненность.

Точная причина липом остается неизвестной. Некоторые генетические состояния, такие как синдром Гарднера, могут увеличить вероятность развития липомы.

Липомы не требуют лечения, за исключением случаев, когда они вызывают боль, надоедают или мешают человеку нормально функционировать.

Варианты лечения липом включают:

  • липосакцию
  • дренаж
  • инъекции стероидов
  • хирургическое иссечение

Фиброаденома

Фиброаденома - это доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из фиброзных тканей и тканей железы.

По данным Американского онкологического общества, фиброаденомы чаще всего возникают у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, хотя они могут возникнуть в любом возрасте. Фиброаденомы обычно кажутся твердыми, но подвижными.

Фиброаденомы могут развиваться в результате высокого уровня эстрогена. Они могут расти из-за повышения уровня гормонов во время беременности. Напротив, фиброаденомы могут уменьшаться во время менопаузы.

Безболезненные или растущие фиброаденомы не требуют лечения. Тем не менее, люди должны следить за любыми изменениями размера или внешнего вида фиброаденомы.

Врач может порекомендовать удаление фиброаденомы, если:

  • она вызывает боль
  • человек испытывает изменения формы или внешнего вида груди
  • человек имеет семейный анамнез рака груди
.

Смотрите также

Site Footer