Лордоз поясничного отдела позвоночника что это такое и лечение


Лордоз поясничного отдела позвоночника: лечение упражнениями и фото

Природное искривление позвоночного столба в районе поясницы внутрь является природной особенностью организма каждого человека. Правда, такой изгиб должен располагаться в норме под определенным углом. В остальных случаях нарушение становится болезненной патологией, требующей лечения.

Содержание статьи

Лордоз как искривления позвоночника

Лордоз как естественное искривление позвоночника формируется на этапе внутриутробного развития плода человека. В норме присутствует два таких изгиба, находящихся в шейном и поясничном отделах. В грудном отделе существует изгиб под названием кифоз. Нарушение угла изгиба приводит к патологиям.

Они могут сформироваться:

  • Во время внутриутробного развития ребенка.
  • В результате травм.
  • Как итог нарушений образа жизни, превалирования сидячего образа.
  • Из-за заболеваний.

Признаки лордоза позвоночника

По действующему варианту международной классификации болезней МКБ-10 патология имеет код М40.0

Особенности лордоза поясничного отдела

Природный и нормальный изгиб позвоночного столба в районе поясницы важен для успешной жизнедеятельности всего организма человека. Изогнутая форма играет важную функцию амортизации, необходимую при любой двигательной активности.

Патологией, нарушающей выполнение этим участком тела человека своих задач, становится нарушение угла изгиба. Оно может быть или избыточно выраженным, или сглаженным.

Существуют две патологических формы лордоза поясничного отдела: гиперлордоз и поясничный лордоз.

Особенности лордоза в пояснично-крестцовом отделе

Лордоз в пояснично-крестцовом отделе относится к категории диагнозов, который чаще всего устанавливается пациентам пожилого возраста. Патологией признается изменение угла наклона свыше 170 градусов. У этой группы пациентов патологические процессы, связанные и нарушением естественного природного угла наклона в большинстве случаев возникают в результате остеохондроза.

Определения угла при лордозе

В различном возрасте лордоз может стать осложнением грыжи межпозвонковых дисков и других заболеваний костной системы.

Вне зависимости от причин возникновения изменений, появлением становится нарушение подвижности пациента. У него изменяется походка, ощущаются неприятные боли в положении стоя и сидя.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Классификация лордоза

В медицинской практике действует следующая классификация патологического процесса в зависимости от участка поражения позвоночника:

  • поясничного отдела;
  • шейного отдела.

Диагноз, при котором нарушается лордоз, классифицируется в зависимости от причин начала появления нарушения:

  • Первичный лордоз с патологий, развивающийся в следствии возникающих непосредственно в позвоночнике патологических процессов.
  • Вторичный вариант патологии лордоза, который возникает в случае необходимости организму приспособиться к поддержанию равновесия, возникающему в нефизиологических условиях. Носит компенсационный характер.

Также выделяется несколько форм:

  • Физиологический, когда угол изгиба не нарушен.
  • Гиперлордоз (патологический), когда прогиб усилен внутрь.
  • Гиполордоз (сглаженный или уплощенный), при этом типе в пояснице наблюдается сглаженность изгиба.

Формы лордоза

Существующие степени патологии

В медицинской практике выделяется три степени этого поражения позвоночника, при котором физиологический лордоз нарушен.

Они разделяются по степени искривления позвоночника:

  1. Первая степень. Нефиксированное искривление, предполагает возможность пациентом самостоятельно на короткий срок возвращать естественное физиологичное положение. Чаще всего развивается на фоне туберкулеза костей или вывиха бедра. Ход развития патологии умеренный.
  2. Вторая степень, частично фиксированное искривление, при которой возможно частичное временное возвращение позвоночного столба в естественное физиологичное положение. Развивается на фоне радикулита и арахноидита спинного мозга. Показано комплексное консервативное лечение.
  3. Третья степень. Изменение фиксированного уровня, при котором больной полностью теряет возможность вернуть естественную форму позвоночного столба, не может выгибать спину. Возникает в результате появления межпозвонковых грыж, имеет неблагоприятный прогноз развития. Помочь улучшить состояние здоровья часто помогает только оперативное вмешательство.

    Формирование лордоза

Причины развития лордоза поясничного отдела

Изменение естественного состояния позвоночного столба имеет много причин. В некоторых случаях изменения формируются на стадии внутриутробного развития или в первый год жизни. Изменения, которые показывают патологический лордоз, могут возникать и в любом другом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

Причиной их появления могут стать:

  • Ослабление мышечного каркаса спины.
  • Поражение структур скелета.
  • Травмы суставов, затрагивающие нижние конечности.
  • Избыточная масса тела и многие другие факторы.

Самостоятельно лордоз позвоночника установить не получится. Параметры для каждого индивидуальны. Определить наличие или отсутствие патологии может только специалист.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Симптомы и проявления лордоза

Симптомы лордоза поясничного отдела показывают нарушение равномерной нагрузки на позвоночник. Это провоцирует появление болевого синдрома, локализованного в поясничной области.

Неприятные ощущения отражаются на фигуре человека, движениях и походке:

  • Появляется выпуклость вперед живота, при этом происходит усиление искривления в районе поясницы.
  • Коленные суставы остаются разогнутыми.
  • Таз и корпус отклоняются взад при движении.
  • Формируется дисфункция, вызванная опущением органов брюшного отдела.

Симптомы лордоза

Диагностика

Пациенту, который предполагает развитие симптомов и первых признаков лордоза поясничного отдела, необходимо обратиться к терапевту. Для подтверждения диагноза лордоза поясничного отдела лечащий врач направит в неврологу, ортопеду, вертебрологу.

Во время обследования выполняются:

  • Осмотр спины с нескольких ракурсов.
  • Собираются функциональные пробы.
  • Осуществляется пальпация по ходу позвоночного столба.

КТ снимок поясницы

Далее может быть выполнена визуализация патологии лордоза. Самым простым способом получения данных становится проведение простой рентгенографии без введения контрастного вещества. Такой вариант исследования выполняется для подтверждения или исключения проблемы.

Снимки выполняются в боковой проекции. Обследования продолжаются при получении подробных данных по итогам выполнения МРТ и КТ.

Проведение диагностики в домашних условиях

Провести минимальное исследование можно самостоятельно дома. Для определения потенциальной возможности патологического лордоза поясничного отдела нужно подойти вплотную к стене.

Пациент самостоятельно пробует занимать положение полного сгибания и разгибания поясничного отдела. Требуется сохранять положение, при котором лопатки, пятки и затылок плотно прижимаются к ровной поверхности стены. Гиперлордоз характерен сохранением пространства между рукой и стеной.

Определение признаков лордоза

В случае полного соприкосновения с вертикальной поверхностью поясницы, стоит заподозрить гиполордоз.

Особенности лечения

Успешное лечение гипо- и гипер лордоза основывается на устранении причины, которая привела к нарушению физиологического положения позвоночника. Использование медикаментов не предполагается.  Проблема нарушения лордоза устраняется с помощью использования двигательных манипуляций.

[adinserter block=»2″]

Используется:

  • Мануальная терапия.
  • ЛФК и лечебный массаж.
  • Занятия плаванием.
  • Использование корректоров осанки и реклинаторов.
  • Специализированные ортопедические приспособления.

В случае сильного поражения лордоза может использоваться хирургическое вмешательство. Когда лордоз развивается в шейном отделе, рекомендуется использование вытяжения.

Применение гимнастики и упражнений

Комплекс упражнений, призванный способствовать нормализации состояния здоровья и уменьшить, исправить патологический лордоз, основывается на укреплении мышечного корсета:

  • Укреплению поясницы помогут простые наклоны вперед. Для их выполнения ноги нужно поставить на ширину плеч. Наклоняться вперед, доставая пальцами рук до пола. Делать 15 раз.
  • Мышцы спину укрепляют наклоны вбок. При их выполнении сохраняется положение стоя. Ноги расставлены на ширину плеч. Ладони кладут на талию и наклоняют туловище в каждую сторону попеременно. Делают 10-15 раз в каждую сторону.
  • Полезно выполнение скручивания поясницы из положения лежа на спине. Ноги сгибают в коленях. Попеременно прижимают ногу к туловищу, подтягивая её противоположной рукой. Выполняют в два подхода по 10 раз каждой ногой.
  • Поднятие ног из положения лежа. Руки раскидываются в стороны от туловища ладонями вниз. Ноги постепенно поднимают вверх, стараясь закинуть их за голову и достать пол за головой пальцами ног. Делают по 5-10 раз.
  • «Лодочка» выполняется из положения лежа на животе. Ноги и руки вытягивают и поднимают, поднимается передняя часть туловища. Делают в два подхода по 5 раз.

Кроме общих упражнений можно использовать авторские методики, например, комплекс гимнастики по методике доктора Бубновского. Доктор утверждает, что в большинстве случаев выпрямить и восстановить физиологическое положение позвоночника может только лечебная физкультура и не стоит сразу начинать лечиться таблетками и уколами.

Использование корсетов и ортезов

Укрепить мышцы и улучшить осанку помогает использование корсетов и ортезов.  Эти специализированные медицинские приспособления обеспечивают жесткую фиксацию поясничной зоны, способствуют выпрямлению и исправлению усиленного лордоза.

Они выполняются из медицинских материалов, пропускают воздух. Они усиливаются вставками из пластика или медицинского металла. В продаже представлены модели с шестью степенями жесткости и различными уровнями компрессии, которые могут помочь вылечить лордоз поясничного отдела.

Корсет для позвоночника
Корсет
Бостонский корсет

Использование физиотерапии

Для улучшения состояния позвоночника при лордозе используется физиотерапия:

  • Проведение процедур электрофореза с анальгетиками.
  • Ультразвук или инфракрасное облучение, при выполнении которых улучшается поступление питательных веществ и кровотока к пораженным участкам.
  • Воздействие электротоком.

Особенности выполнения массажа

При лечении заболеваний позвоночника, в том числе в случае патологии лордоза поясничного отдела, рекомендовано использование массажа и мануальной терапии. Такие процедуры выполняются специалистами. При получении навыков выполнения, пациенты могут продолжать массировать больной участок самостоятельно.

Медикаменты

Лордоз поясничного отдела чаще всего бывает вызван заболеваниями опорно-двигательной системы и костей. Именно первопричину требуется устранять в первую очередь.

В комплексной терапии используются:

  • Болеутоляющие, такие, как Мовалис и его аналоги Ибупрофен, Мелоксикам и другие.
  • Миорелаксанты, в число которых входит Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон.
  • Для снятия воспалительного процесса назначаются глюкокортикостероиды. В том числе Преднизолон, Медопред, Солю-Декортин.

Дополнительно используются витаминные комплексы. В их состав обязательно должны входить витамины А, Е, В. Это могут быть комплексы Алфавит, Дейли Формула, Центрум.

[adinserter block=»8″]

Назначение хирургического лечения

При отсутствии положительной динамики, успехов в возможности вылечить лордоз, может использоваться хирургическое лечение. В этом случае используется восстановление позвоночника за счет удаление межпозвонковых грыж.

После операции обязательно проводится курс восстановительных процедур, назначается использование корсета. Используется при устранении первичного лордоза.

Вытяжение позвоночника

Еще одним способом снижения проблемы изменения позвоночного столба становится вытяжение или тракция. Оно показано при вторичном типе развития болезни. Проводится в условиях специализированной клиники специалистом. Метод дает продолжительные положительные результаты.

Вытяжение позвоночника аппаратным способом

Правила лечения у детей

В детском возрасте избыточный или недостаточный изгиб позвоночника встречается реже, чем у взрослых. В числе причин возникновения рахит, врожденный вывих бедра, слабость больших ягодичных мышц и некоторые другие факторы.

В терапии детей делается упор на использование ЛФК. Действенно применение физкультурных комплексов. Каждое занятие начинается с небольшой разминки,  с ходьбы на месте.

Далее делают упражнения:

  1. Встать прямо, ноги на ширине плеч, руки поднимать вверх и заводить за голову, немного прогибая спину. Делать 10 раз.
  2. Наклоны в стороны. Руки упирают в боки и наклоняют туловище влево и вправо по 10 раз.
  3. Повороты туловища в стороны. По 10 раз в каждую сторону.
  4. Встать на четвереньки. Не отрывая ладони от пола и не изменяя их место, постепенно опуститься на игры. Вернуться в исходное положение. Выгнуть спину вверх. Сделать 10 раз.
  5. Наклоны вперед. Встать прямо, ноги поставить на ширину плеч, доставать каждой рукой до кончиков пальцев противоположной ноги, делая небольшое скручивание. Выполнить 10 раз.

Упражнения для лечения детей

Лечения лордоза в домашних условиях

Использование домашних методов может выполняться только в едином комплексе терапии.

Дома используются методы, помогающие снять болевые ощущения:

  • Обмазывания медом.
  • Аппликации из запаренных кипятком листьев березы.
  • Наложение компрессов на поясницу.

Последствия лордоза

Сам по себе лордоз не является патологией. Проблемы возникают при нарушении физиологической нормы, тогда диагноз может стать опасным. При правильно выбранном варианте терапии на ранней стадии искривления позвоночного столба могут быть устранены полностью.

ВАЖНО! Отсутствие своевременного лечения приводит к нарушению подвижности, возникновению постоянных болевых ощущений.

Призовут ли с этой патологией на службу в ВС РФ?

В соответствии с Постановлением правительства РФ №123 от 25.02.2003 года:

  • При отсутствии жалоб при осмотре ставится категория «А», годен к военной службе.
  • Если во время осмотра изгиб выражен достаточно сильно, присваивается категория «Б», что значит годность с некоторыми ограничениями.
  • Когда деформация позвоночного столба выявлена значительно, становится категория «В», при которой призывника переводят в запас.

Назначается ли инвалидность при лордозе?

Патологи при заседании МСЭ входит в категорию «общее заболевание». Инвалидность назначается при серьезных осложнениях, вызванных гипо- или гиперлордоза.

При быстро прогрессирующем варианте патологии 3-4 степени тяжести может присваиваться III или II группа. Бессрочная I группа предоставляется только в случае возникновения паралича конечностей, вызванного вовлечением спинного мозга в процесс.

Способы профилактики

Это неприятное нарушение состояния позвоночника может быть предотвращено с помощью выполнения профилактики:

Специальный ортопедический матрас

  • В первую очередь стоит сменить матрас на кровати и спать на жесткой поверхности. Может даже укладываться доска, на которую кладут тонкое покрывало.
  • Показано занятие спортом и укрепление мышц пресса и спины.
  • Провоцирующим фактором становится лишний вес.
  • Использование диеты, ведение здорового образа жизни и контроль состояния здоровья позволит избежать изменений в изгибе позвоночного столба.

 Отзывы о лечении лордоза поясничного отдела

Поясничный лордоз: что это значит, причины, симптомы

Существует два вида поясничного лордоза – нормальный и патологический. Нормальный представляет собой естественный физиологический изгиб, который в норме должен быть у каждого человека для обеспечения нормального состояния организма. Что касается патологического состояния, под ним подразумевают чрезмерное выгибание позвоночника вперед, при котором живот также подается вперед, а зона крестца уходит назад.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Физиологический поясничный лордоз

У ребенка в возрасте до одного года формируется естественный физиологический изгиб, который формируется в связи с тем, что на позвоночник создается нагрузка. Поясничный лордоз призван разгрузить поясницу, снять чрезмерную нагрузку. Равномерно распределить ее по всем отделам позвоночника.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Сглаженный лордоз поясничного отдела

Под сглаженным лордозом поясничного отдела подразумевают изгиб позвоночника в поясничной области. который выражен недостаточно ярко, сглаживается посредством других отделов, а также при помощи мышц. Особую роль играют мышцы, расположенные вдоль позвоночника, поясничная мышца, а также широчайшая мышца спины.

[61], [62], [63]

Уплощенный поясничный лордоз

Под уплощенным поясничным лордозом подразумевают, что позвоночник в области поясницы сглаживается, и становится более плоским. Соответственно, изменяется конфигурация всего позвоночника. Иначе выглядят и все остальные отделы позвоночника. 

[64], [65], [66]

Отсутствие поясничного лордоза

Бывают случаи, при которых поясничный лордоз полностью отсутствует. Это связано с тем, что человек долго сидит, или находится в одном положении. При этом нужно учитывать, что отсутствие лордоза может негативно сказываться на состоянии позвоночника в целом, а также на состоянии организма в целом. Характерной чертой является то, что позвоночник имеет абсолютно ровный вид, либо присутствует изгиб только в области шейного отдела позвоночника. Кроме увеличения нагрузки на позвоночник, увеличивается также давление и нагрузка на внутренние органы.

[67], [68], [69], [70], [71]

Поясничный лордоз сохранен

У большинства людей в норме должен быть сохранен умеренный поясничный лордоз. Он представляет собой изгиб в области поясничного отдела позвоночника. При этом в зоне лордоза передняя часть дисков и тел позвонков выше задней. Изгиб обеспечивает пружинящие движения в области лордоза, что очень важно для смягчения сотрясений и ударов, передающихся по длине позвоночника при ходьбе, беге, прыжках.

[72], [73], [74], [75], [76]

Поясничный лордоз усилен, выражен

У многих людей можно заметить усиления поясничного лордоза. Это состояние, при котором изгиб выражен довольно сильно. Можно выделить по-крайней мере три основные формы протекания такого состояния. Во-первых, происходит сильное натяжение и сдавливание оболочек спинного мозга и спинальных нервных корешков. Это может повлечь за собой защемление твердой оболочки спинного мозга. Обычно такое состояние сопровождается сильными болями, которые возникают в тот момент, когда происходит натяжение, движение. Боль может прекратиться, если правильно лечить патологию. Но обычно в таком случае развивается повышенная чувствительность, которая практически никогда полностью не исчезает и трудно поддается лечению.

Вторая форма встречается намного реже и возникает в связи с особой реакцией иммунной системы. Развивается аутоимммунная агрессия, при которой вырабатывается чрезмерно большое количество антител. Они обеспечивают устранение патогенов, а также элиминируют нежизнеспособные клетки и ткани. Но при чрезмерной активности иммунной системы развивается аутоиммунная агрессия, при которой иммунная система атакует и уничтожает клетки собственного организма. Эта форма в значительной мере обусловлена генетически.

Третий механизм обусловлен травмой, внешним воздействием на поясничный отдел позвоночника.

[77]

Пояснично-крестцовый лордоз

Повреждение пояснично-крестцового отдела позвоночника, образование в этой области лордоза обычно сопровождается сильными болями, отеком. Это связано с тем, что в этой области обычно довольно много нервных волокон, рецепторов. В этой зоне довольно часто развивается натяжение, натягиваются нервные корешки, что влечет за собой сильную боль. Также существенно повышается чувствительность. Процесс может сопровождаться отеком корешка, фиброзом, что впоследствии приводит к перерождению нервных волокон. В том случае, если корешок перестает пережиматься, наступает облегчение (если корешок освобождается от натяжения).

Смещение позвонков может привести к развитию грыжи. Опасность состоит в том, что грыжа часто может срастаться с поврежденными нервными волокнами. При этом, создается впечатление, будто нерв оказывается замурованным в фиброзную ткань. При этом резко повышается чувствительность к изменениям положения позвонка при движении тела. Любое движение сопровождается болью.

Основным методом лечения является физическая активность, выполнение двигательных упражнений. Хорошо зарекомендовала себя специальная лечебная физкультура (ЛФК). Можно воспользоваться обширным комплексом упражнений для восстановления и исправления позвоночника. Широко применяется ритмическая гимнастика, йога позвоночника, калланетика, аэробика, специальные лечебные упражнения для позвоночника. Применяются также дыхательные и расслабляющие практики. Эффективны приемы массажа, мануальной терапии. Хорошим восстановительным средством считается йога, в особенности йоготерапия. Хорошо себя зарекомендовал цигун, китайские оздоровительные практики, гимнастика для позвоночника (восточная, европейская методика). Вклад в комплексное лечение могут сделать физиотерапевтические процедуры, специальные корсеты, бандаж. Иногда применяются методы хирургического лечения. 

[78], [79], [80], [81], [82]

Грудной кифоз и поясничный лордоз

Довольно часто при патологиях позвоночника развивается грудной кифоз и поясничный лордоз. Причиной зачастую становится недостаточный уровень нагрузки, либо неправильное ее распределение по позвоночнику. Чрезмерно проявленный лордоз может привести к перерастяжению задних связок позвоночника. При этом развивается сильная, резкая боль, которая носит глубокий и постоянный характер. Обычно ощутить точный источник боли довольно сложно, поскольку она не имеет точной локализации, характеризуется как разлитая, иррадиирующая. Сопровождается периодическими улучшениями и ухудшениями состояния.

Патологическое состояние требует обязательного лечения. При любых патологиях опорно-двигательного аппарата, основным методом лечения является физическая нагрузка на позвоночник. Как правильно подобрать упражнения, подскажет врач или инструктор лечебной физкультуры, или йоготерапевт. Также стоит отметить, что для лечения широко применяется плавание и различные гидромассажные процедуры. Нужно учитывать, что только комплексный подход, а также соблюдение принципа регулярности, систематичности тренировок, позволит эффективно решить проблему.

Кроме ЛФК, применяется лечение положением, коррекцией поясничного отдела позвоночника, лечение с применением укладок, гипсовой кроватки. К оперативному лечению прибегают при поздней диагностике, а также, если консервативное лечение не эффективно.

Положительно влияют и специальные упражнения, направленные на проработку межпозвононых дисков, мускулатуры, расположенной между позвонками и вдоль самого позвоночника.

Широкое применение нашли методы физиотерапевтического лечения. Одним из важнейших методов физиотерапевтического воздействия, является ультразвуком, микротоками, волнами различной длины, электрофорез, криопроцедуры, тепловые процедуры, электропроцедуры.

Немаловажная роль отводится сегментарно-рефлекторному массажу, рефлексотерапии, акупунктуре, точечному массажу (шиацу), вертебральному воздействию.

Центральное место отводится дыхательным упражнениям: кровь насыщается кислородом, и становится возможной физическая активность. Отдельное место занимают упражнения на координацию, развитие силы, скорости. Обязательно следует включать упражнения на равновесие, поскольку они тренируют вестибулярный аппарат, корректируют осанку.

В качестве дополнительного средства при поясничном лордозе может быть рекомендован специальный корсет, направленный на поддержание оптимального состояния позвоночника и мышечного каркаса. Важно и то, что корсет обеспечивает надежную фиксацию позвоночника.

Применяют также бандаж, который направлен на разгрузку поясничного отдела, в результате чего нормализуется лордоз. Бандаж рассматривается исключительно как вспомогательное средство, без которого, полноценное лечение и поддержание нормального состояния невозможно.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лордоз – это физиологический или патологический изгиб позвоночника, при котором его выпуклость обращена кпереди. Физиологический лордоз наблюдается у всех людей в поясничном и шейном отделе позвоночника. Патологический лордоз обычно располагается в этих же отделах, но отличается от физиологического степенью изгиба. В редких случаях патологический лордоз формируется в грудном отделе позвоночника. Проявляется нарушением осанки и болями в спине. Диагностируется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Лордоз (от греч. lordos – согнувшийся, сутулый) – физиологическое или патологическое искривление позвоночника в переднезаднем направлении с выпуклостью, обращенной кпереди. Физиологический лордоз в норме формируется на первом году жизни. Патологический лордоз может развиваться в любом возрасте вследствие врожденной или приобретенной патологии позвонков, тазобедренных суставов, мышц спины, ягодиц и бедер. Сопровождается болями и нарушением осанки. В тяжелых случаях может затруднять работу внутренних органов. Лечение лордоза чаще консервативное. При выраженной патологии и/или прогрессировании патологического лордоза может потребоваться операция.

Лордоз

Причины лордоза

Причиной развития первичного патологического искривления могут стать такие процессы, как пороки развития, опухоли и воспаления в области позвонков, спондилолистез, мышечные торсионные спазмы и позвоночные травмы.

Вторичный патологический лордоз может возникать вследствие сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, анкилоза (неподвижности) тазобедренного сустава, патологического или врожденного вывиха бедра, системных заболеваний костно-мышечного аппарата, церебрального спастического пареза нижних конечностей, полиомиелита с поражением мышц тазовой области и нижних конечностей, а также беременности. В последнем случае лордоз носит временный характер и исчезает после рождения ребенка. При всех перечисленных состояниях центр тяжести тела смещается вперед и, для того чтобы удержать равновесие, человек перегибается в пояснице.

К числу предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития лордоза и при определенных условиях могут стать причиной возникновения этой патологии, также относится нарушение осанки, избыточный вес с отложением большого количества жира на животе и резкий рост в детском и подростковом возрасте.

У детей и подростков вторичный компенсаторный гиперлордоз обычно носит мобильный характер и может уменьшаться или исчезать при устранении вызвавшей его причины. Длительно существующий лордоз у взрослых пациентов становится фиксированным, и изгиб позвоночника в таких случаях не меняется даже после устранения провоцирующих факторов.

Патанатомия

В норме человеческий позвоночник имеет 4 искривления: два лордоза (поясничный и шейный) и два кифоза (крестцовый и грудной). Все они расположены в переднезаднем (саггитальном) направлении. Боковых искривлений (сколиоза) в норме быть не должно.

Первые признаки физиологических кифозов и лордозов обнаруживаются сразу после рождения. Однако у младенцев они выражены слабо. Изгибы становятся выраженными, когда ребенок начинает стоять и ходить, то есть, к окончанию первого года жизни. А окончательно анатомическая структура позвоночника формируется к 16-18 годам, когда происходит закрытие костных зон роста. Тем не менее, патологический лордоз может возникать как у детей и подростков, так и у взрослых. Причиной его развития в различных случаях становится как изменение формы и размера позвонков, так и другие патологические процессы в некоторых отделах опорно-двигательного аппарата.

При патологическом лордозе обычно наблюдается ряд характерных изменений. Позвонки смещаются кпереди, их тела веерообразно расходятся. В передних отделах отмечается разрежение костной структуры и расширение межпозвоночных дисков. Остистые отростки соседних с пораженным отделом позвонков уплотняются и сближаются. Если патологический лордоз возникает в детском или молодом возрасте, развивается деформация грудной клетки, сопровождающаяся сдавливанием и нарушением функции органов грудной полости. Могут также наблюдаться деформации других частей тела. При этом чем раньше появился лордоз, тем ярче выражены перечисленные изменения.

Классификация

В травматологии и ортопедии лордоз классифицируют по нескольким признакам.

С учетом локализации:

  • Шейного отдела позвоночника.
  • Поясничного отдела позвоночника.

С учетом причин возникновения:

  • Первичный лордоз, который развивается вследствие различных патологических процессов, возникающих непосредственно в позвоночнике.
  • Вторичный лордоз, который носит компенсационный характер и возникает потому, что тело пытается приспособиться к поддержанию равновесия в нефизиологичных для него условиях.

С учетом формы:

  • Физиологический лордоз.
  • Избыточный патологический лордоз (гиперлордоз).
  • Выпрямление изгиба (гиполордоз).

С учетом возможности возвращения тела в нормальное положение:

  • Нефиксированный лордоз, при котором пациент может сознательным усилием выпрямить спину.
  • Частично фиксированный лордоз, при котором возможны ограниченные изменения угла изгиба.
  • Фиксированный лордоз, при котором возвращение тела в нормальное положение невозможно.

Симптомы лордоза

К числу общих проявлений относится изменение осанки (обычно при нарушении нормальной кривизны одного отдела позвоночника возникает более или менее выраженное искривление и других его отделов), повышенная утомляемость и боли в пораженном отделе позвоночника, которые усиливаются после физической нагрузки или пребывания в неудобной позе. Наблюдается ограничение при выполнении определенных физических действий. При выраженном лордозе могут развиваться заболевания сердца, легких, почек, желудка и кишечника, обусловленные нарушением нормального взаиморасположения и сдавливанием соответствующих органов.

В зависимости от характера патологических изменений может наблюдаться несколько вариантов нарушения осанки, сопровождающихся уменьшением или увеличением лордоза.

Кругловогнутая спина (кифолордотическая осанка) сопровождается увеличением всех изгибов. Поясничный лордоз и грудной кифоз усилены. Ноги находятся в положении легкого переразгибания или легкого сгибания в коленных суставах. Лопатки торчат, плечи приведены, надплечья приподняты, живот выступает вперед. Голова также может быть несколько выдвинута кпереди.

Круглая спина (кифотическая осанка). Наблюдается значительное увеличение грудного кифоза при соответствующем уменьшении поясничного лордоза. Центр массы тела при таком нарушении осанки смещается кзади, поэтому человек слегка сгибает ноги при стоянии и ходьбе, чтобы выровнять этот дисбаланс. Отмечается наклон головы вперед и уменьшение угла наклона таза. Плечи приведены, надплечья приподняты, лопатки торчат. Руки свисают несколько кпереди от туловища. Грудь запавшая, живот выступает вперед.

Плосковогнутая спина. Отмечается уплощение шейного лордоза и уменьшение грудного кифоза. Поясничный лордоз в норме или увеличен. Таз при такой осанке центр массы смещается кзади, колени переразогнуты или немного согнуты. Голова опущена, подбородок «смотрит» вниз. Лопатки торчат, грудная клетка впалая.

Плоская спина. Все естественные изгибы позвоночника уменьшены, особенно сильно выражено уплощение поясничного лордоза. Угол наклона таза уменьшен. Лопатки торчат, грудная клетка смещена кпереди, нижняя часть живота выпирает.

Чаще всего, говоря о патологическом лордозе, подразумевают усиление поясничного лордоза (поясничный гиперлордоз), при котором наблюдается кифолордотическая осанка. Именно такое изменение формы позвоночника развивается при большинстве вторичных патологических лордозов.

С учетом характера патологического процесса выделяют несколько видов гиперлордоза, которые различаются по симптоматике и клиническому течению.

Фиксированный и нефиксированный поясничный усиленный лордоз, который развивается вследствие процессов, вызывающих смещение центра тяжести тела кпереди. Может возникать при деформации грудной клетки вследствие спондилолистеза, заднего вывиха и сгибательной контрактуры бедра, а также резком искривлении позвоночника с образованием реберного горба в результате выраженного сколиоза или костного туберкулеза. Начало может быть как острым, так и постепенным. Характер течения и клиническая симптоматика определяются степенью лордоза.

Разгибательная пояснично-тазобедренная ригидность. Развивается у молодых пациентов с нормальным состоянием позвоночника. Формируется как защитная поза при различных объемных и слипчивых процессах в области нервных корешков. Может возникать при арахноидите спинного мозга, радикулите и некоторых других заболеваниях. Избыточный лордоз в данном случае появляется вследствие безболевой контрактуры поясничных и ягодичных мышц. Начало постепенное. Характерным признаком такого лордоза является скользящая походка. Обычно протекает благоприятно.

Фиксированный поясничный усиленный лордоз, который возникает вследствие объемных процессов в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего такой лордоз развивается при грыжах диска. Обычно первые симптомы лордоза появляются в среднем возрасте. Начало может быть как постепенным, так и острым (при прорыве студенистого ядра). Лордоз сопровождается разгибательной контрактурой поясничных и ягодичных мышц. При попытке преодолеть контрактуру и придать телу нормальное положение возникает резкая болезненность в области тазобедренных суставах. Наблюдаются симптомы растяжения. Иррадиация (распространение боли по задней поверхности бедра и голени) отмечаются редко. Нарушений чувствительности и движений нет. Течение лордоза обычно неблагоприятное. Со временем развивается декомпенсация, возникают нейродистрофические изменения в мягких тканях. Характерны выраженные, длительные боли.

Из-за нарушения нормальной формы позвоночника при всех видах лордоза происходит патологическое перераспределение нагрузки на кости, связки и мышцы. Связки перерастягиваются, мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения. В результате развивается вялость, слабость, быстрая утомляемость. При стойком, длительно существующем лордозе могут возникать следующие осложнения:

  • Патологическая подвижность позвонков.
  • Множественный лестничный псевдоспондилолистез (уменьшение стабильности межпозвоночных дисков).
  • Выпадения дисков.
  • Межпозвоночные грыжи.
  • Псоит (воспалительный процесс в подвздошно-поясничной мышце).
  • Деформирующий артроз суставов позвоночника.

Диагностика

Диагноз патологического лордоза выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. В ходе осмотра врач оценивает естественное для пациента положение тела и особенности осанки, а также проводит ряд специальных тестов, чтобы установить, является ли лордоз фиксированным и сопровождается ли он неврологическими нарушениями. Кроме того, врач пальпирует мышцы спины и исследует органы грудной полости.

При подозрении на патологический лордоз в обязательном порядке делают рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции. Для того, чтобы получить представление о степени лордоза выполняют боковые рентгенограммы при максимальном разгибании и сгибании спины. При этом рентгенолог путем измерений оценивает подвижность позвоночника в переднезадней плоскости (нормальная, уменьшенная, усиленная). Кроме того, врач выявляет нарушения структуры и формы позвонков, а также их взаиморасположения.

Лечение лордоза

Лечением патологии занимаются ортопеды и вертебрологи. Основной задачей терапии является устранение причины, вызвавшей патологический лордоз. В ходе лечения также проводится кинезитерапевтическая реабилитация и ортопедические процедуры. Пациентам назначают мануальную терапию, лечебный массаж и лечебную физкультуру. Иногда показано ношение корректоров осанки (бандажей или корсетов). При первичных патологических лордозах проводится оперативное лечение с последующей реабилитацией.

Поясничный лордоз – что это такое, как лечить, упражнения, препараты

Поясничный лордоз – естественный изгиб в нижней части позвоночника, вогнутый внутрь. Лордоз поясничного отдела позвоночника считается нормальным лишь в определенных границах, определяемых углом изгиба. Некоторым не повезло родиться с такой патологией, а некоторые приобрели вследствие неправильного образа жизни, чрезмерных нагрузок, болезней и др. Излишний изгиб в пояснице может служить причиной появления болей, возникновения заболеваний позвоночника.

Лордоз часто одолевает представительниц прекрасного пола во взрослом возрасте (примерно от 30 лет) и является последствием вынашивания ребенка.

Содержание статьи

Виды

Существуют некоторые параметры, характеризующие поясничный лордоз. С их помощью сделать условное разделение на виды.

В зависимости от первопричины патологии:

  • Первичный поясничный лордоз – когда неестественный изгиб вызван доброкачественными или злокачественными образованиями внутри организма, врожденными патологиями позвонков;
  • Вторичный – когда нарушение вызвано механическими повреждениями позвоночного столба.

В зависимости от того, когда появился недуг:

  • Врожденный лордоз – нарушение проявляется в детском возрасте, но считается, что аномальные изменения присутствовали уже при рождении;
  • Приобретенный лордоз – патология развивается под действием каких – либо факторов (травмы, опухоли, заболевания).

В зависимости от типа отклонения:

  • Гиполордоз – поясничный изгиб либо отсутствует, либо гораздо меньше нормы;
  • Гиперлордоз – поясница прогнута внутрь на слишком большой угол.

Причины

Поскольку лордоз поясницы может быть как врожденным, так и приобретенным, причин появления много. Следует разделить факторы на две группы: для врожденной патологии и приобретенной. Если поясничный лордоз беспокоит человека с самого рождения, этому способствуют такие факторы:

  • Патология беспокоила родителей или одного из них;
  • Проявлялись какие – либо нарушения питания плода в утробе матери;
  • Травмы беременной матери;
  • Некорректное проведение родов, которое привело к травме малыша.

Если патология проявилась во взрослом возрасте или подростковом:

  • У беременных женщин повышается изгиб в пояснице, этот патологический процесс связана с повышенной нагрузкой. После родов, по истечению определенного времени, недуг проходит сам собой;
  • Осложнение плоскостопия – увеличенный изгиб в пояснице;
  • Остеохондроз и все его осложнения, в том числе и грыжи Шморля (может разрушиться позвонок) способны привести к поясничному гиперлордозу;
  • Механические повреждения структуры позвоночного столба;
  • Сильные растяжения или разрывы вдоль позвоночных мышц – разгибателей;
  • Воспаления позвоночника разного рода;
  • Радикулит и его осложнения;
  • Малоподвижный образ жизни, постоянное сидение;
  • Перегрузки от занятий тяжелыми видами спорта со спазмами мышц поясницы;
  • Нарушенный обмен веществ;
  • Злоупотребление никотином и алкоголем.

Симптомы

Симптоматика при такой патологии имеет различный характер. Все зависит от образа жизни больного, степени прогрессирования патологии, причины, вызвавшей её и др. Поясница чрезмерно прогибается или чрезмерно выравнивается. Проявления при незначительном нарушении будут минимальными, человек может даже не понимать, что это такое. Дискомфорта может почти не возникать, разве что усталость. Патология проявит себя чуть позднее.

По мере увеличения угла изгиба возникает болевой синдром, усиливающийся при произвольном и непроизвольном прогибе спины. У человека меняется походка, портится осанка, живот  уходит вперед, а ягодицы – назад.

При гиполордозе картина несколько другая: поясница становится ровной, спина округляется, боль концентрируется в самой пояснице.

В обоих случаях патология опасна и нужно обратиться к врачу, чтобы получить качественное лечение. Кроме того, что человека одолевают болевые ощущения, повышается риск возникновения многих заболеваний. Вот некоторые проявления:

Диагностика

Зная, что такое лордоз в пояснице, можно самому понять, есть он у вас или нет. Такой метод самодиагностики можно применять лишь к гиперлордозу – когда поясница слишком вогнута.

Можно просто стать в упор к стенке, выровнять спину и проверить, может ли пройти ваша рука между поясницей и стеной. Если может – следует обратиться к травматологу.

Врач – травматолог проводит первичный осмотр, прощупывает некоторые проблемные места, делает полный опрос пациента. Важно самостоятельно подмечать все проявления патологии, это будет очень важно для постановки диагноза и будущего курса лечения.

Как и для многих патологий позвоночника, для лорда в пояснице существует несколько видов диагностики:

  • Рентгенография – простой и доступный всем метод обследования, дает общие сведения о патологии, но иногда их бывает не достаточно;
  • Компьютерная томография – отличный метод обследования, дает очень детализированное изображение костной ткани, но поражения мягких тканей не затрагивает и противопоказан беременным;
  • Магнитно – резонансная томография – наиболее эффективный метод диагностики, позволяющий узнать все о беспокоящей патологии, узнать все мелочи и подробности без вреда здоровью и болевых ощущений.

Лечение

Правильное лечение лордоза поясничного отдела  должно быть разноплановым, необходимо воздействовать на патологию со всех сторон. Любое заболевание позвоночника требует комплексного лечения, чтобы достигнуть терапевтического эффекта.

При лордозе поясничного отдела лечением должен заниматься высококвалифицированный специалист. Поскольку часто при такой патологии возникает остеохондроз, специалист может быть вертебрологом или невропатологом. Если причиной возникновения патологии являются не дефекты самого позвоночника, а другие опасные заболевания, например нарушения пищеварительного тракта – необходима помощь гастроэнтеролога.

При наличии метастаз, необходима помощь онколога, здесь необходимо действовать очень быстро. Такая патология невероятно опасна.

Наиболее распространенный вариант – остеохондроз и его осложнения. Рассмотрим лечение при таком стечении обстоятельств

Медикаментозное лечение

Врач, исходя из индивидуального осмотра и обследования, может назначить курс таких препаратов:

  • Хондропротекторы. Помогают ускорить регенерацию хрящевой ткани, приостановить процессы разрушения целостности структуры межпозвонковых дисков. Без таких препаратов лечение может оказаться неэффективным.
  • Миорелаксанты. Снимают мышечный спазм, помогают наладить кровообращение в пораженной области.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Помогают снять отек, уменьшить воспаление, немного снизить боль.
  • Болеутоляющие препараты. Предназначены для возвращения человека к привычному образу жизни. Ослабляют боль.
  • Антидепрессанты. Сильнодействующие препараты, которые используются очень редко при сильных болях.
  • Витаминно – минеральный комплекс. Служит для усиления иммунитета, укрепления костной и хрящевой ткани.

Все препараты должен назначить врач, самовольное использование может привести к сильным осложнениям.

Физиотерапия

Чтобы устранить боль, укрепить мышцы и ускорить выздоровление, используют физиотерапевтическое лечение. Сюда входят: массажи, процедуры, упражнения. Если грамотно комбинировать все составляющие, выздоровление не заставит себя ждать.

Хорошим терапевтическим эффектом обладают такие процедуры, как :

  • Электрофорез с болеутоляющими препаратами;
  • Иглоукалывания — точечное воздействие;
  • Пиявки – как способ восстановление нарушенного кровообращения;
  • Стимуляция нервных окончаний током небольшой силы;
  • Вытягивание позвоночного столба под водой или на специальных приспособлениях в больнице;
  • Воздействие магнитным полем.

Подобные процедуры, если их правильно проводить, способны сильно исправить положение и ускорить выздоровление.

Массаж

Массажные процедуры должны осуществляться квалифицированным массажистом, знающим свое дело. Необходимо массировать область пояснично-крестцового отдела и ягодицы.

Чтобы эффективно лечить недуг, нельзя давить на сам позвоночник, это может усилить боль и привести к защемлению спинномозговых нервов. Важно не делать резких движений, только плавные и мягкие.

Лечебная гимнастика

Существует множество различных упражнений, которые разъяснят вам, как исправить осанку, избавиться от боли при гиперлордозе и укрепить мышечный корсет. Вот несколько примеров:

  • Лежа на спине, необходимо выровнять спину и втягивать живот, уменьшая поясничный изгиб, разминая зажатые мышцы и ослабляя нагрузку на сдавленный межпозвонковый диск.
  • Ноги на ширине плеч. Делаем наклоны: необходимо стараться округлить спину именно в пояснице, но без давления, плавно.
  • Можно лежа или на турнике подтягивать ноги, округляя поясницу, снимая нагрузку.
  • Можно пробовать делать приседания, не отводя поясницу, держа спину при этом ровной.

Комплекс таких или подобных им упражнений просто необходим для устранения чрезмерного изгиба в пояснице. Любое исправление патологий позвоночника должно включать разминающие и растягивающие упражнения. Это поможет не только сделать спину крепче, устойчивее, но и зафиксирует позвоночник в нужной позе.

Важно всегда разминаться перед любым упражнением и не делать резких движений. Лучше, чтобы специалист наблюдал за вами и не допускал ошибок в технике. Если все делать правильно, патология отступит.

Операция

В некоторых случаях, когда патологическое изменение беспокоит человека с самого рождения, врач дает направление на операцию. Разумеется, любое хирургическое вмешательство, особенно в структуру позвоночного столба, чревато опасными последствиями. Человек может остаться инвалидом или занести инфекцию в организм.

Если консервативными методами исправить лордоз нельзя, то человека оперируют: поврежденный позвонок убирают и заменяют искусственным; возможен вариант металлических элементов.

Осложнения

Запущенная патология способна привести к необратимым последствиям. У человека могут отказать почки, защемление отдельных спинномозговых нервов приводит к бесплодию или к эректильной дисфункции. В особо тяжелых вариантах патология провоцирует паралич нижних конечностей.

Профилактика

Наилучшей профилактической мерой для патологических процессов в позвоночнике станет здоровый и подвижный образ жизни. Необходимо исключить из жизни тяжелых силовой спорт, ведь он повышает риск патологий позвоночника во много раз. При занятиях в тренажерном зале необходимо подбирать умеренные веса, соблюдать технику и консультироваться с тренером.

Необходимо утром делать зарядку. При сидячей работе нужно сохранять правильную осанку, периодически вставать и разминаться.

Иногда можно висеть на турнике, это расслабляет позвоночник.

Необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, своевременно ложиться спать. Матрац лучше купить ортопедический, полужесткий. Можно подобрать к нему специальную подушку.

Лордоз поясничного отдела позвоночника: что это такое? Лечение

Содержание статьи

Усиление физиологического изгиба позвоночника в области поясницы, называется поясничный лордоз. Причиной нарушения осанки могут стать травмы, ожирение, беременность, деформационные изменения позвоночника и суставов. Помимо формирования лордотической осанки, лордоз поясничного отдела позвоночника проявляется умеренными болевыми ощущениями в пояснице, быстрой утомляемостью, ограничением подвижности. Комплексное лечение включает коррекцию ортопедическими изделиями, сеансы массажа и ЛФК.

 

 

Особенности анатомии

Позвоночный столб является основой скелета человека. Сложное строение позвоночника обеспечивает опорную, двигательную функцию, а также выполняет защитную роль для спинного мозга, который проходит внутри позвоночного канала. Позвоночник не является монолитной частью скелета, он состоит из подвижных сегментов, соединенных между собой связочно-суставным аппаратом.

Если рассмотреть позвоночный столб сбоку, то можно заметить, что он похож на пружину, образуя умеренные изгибы в четырех своих отделах. Выгнутые назад, образуют естественный кифоз, грудной и крестцовый отдел, а изогнутые вперед, формируют физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника и шеи.

Такое строение позвоночник имеет не случайно. S-образная форма обеспечивает равновесие и мягкую амортизацию во время движения. Физиология и анатомия позвоночного столба настолько связаны друг с другом, что даже незначительные нарушения приводят не только к местному патологическому процессу, но и к развитию заболеваний других систем.

Фундамент здоровья позвоночника закладывается в младенческом возрасте, когда начинается формирование осанки. При рождении позвоночный столб выглядит, как прямая линия. Физиологические изгибы начинают появляться с полуторамесячного возраста, когда ребенок начинает держать голову.

Подрастая, в течение года малыш начинает сидеть и вставать, что обеспечивает постепенное естественное «искривление» позвоночного столба. Именно на данном этапе становятся заметными патологические деформации, которые являются следствием аномалии внутриутробного развития или врожденного дефекта позвоночника, одним из которых может быть усиленный поясничный лордоз.

 

Причины

Патологическое усиление изгиба в пояснице при поясничном лордозе можно заметить в разном возрасте. Это обусловлено множеством причин, которые могут способствовать развитию деформационного заболевания. Условно, факторы, приводящие к чрезмерному выгибанию позвоночника, можно разделить на врожденные и приобретенные.

Если увеличенный изгиб в пояснице замечают у ребенка с раннего детства, можно выделить несколько главных причин, по вине которых позвоночник сформировался в неправильном положении:

  • Нарушение осанки, под названием плоско-вогнутая спина (при усиленном поясничном лордозе), может наблюдаться из поколения в поколение. Генетическая предрасположенность – один из основополагающих факторов для развития деформационной патологии.
  • Неправильное развитие плода в результате дефицита соединений, необходимых для правильного поэтапного формирования скелета. Нарушение внутриутробного питания может проходить на фоне сопутствующих заболеваний или приеме лекарственных средств, отрицательно влияющих на развитие будущего ребенка.
  • Лордоз бывает следствием травмы будущей матери в период вынашивания беременности.
  • Родовая травма младенца при неправильной технике ведения родов.

 

Более позднее развитие деформации происходит в период активного роста ребенка-подростка. Изменение осанки взрослого человека развивается по внешним причинам, чаще в результате пренебрежительного отношения к своему здоровью.

 

Причины развития поясничного лордоза у взрослых и детей подросткового возраста:

  1. Недостаточность двигательной активности поясничного отдела позвоночника при длительной гиподинамии, встречается у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни.
  2. Ожирение, когда подкожно-жировой клетчатка активно откладывается в области живота, вследствие чего переносится центр тяжести и увеличивается нагрузка на позвоночник.
  3. Интенсивные спортивные нагрузки, в результате которых возникает спазм мышц в пояснице.
  4. Пристрастие к алкогольным напиткам и табачной продукции.
  5. Нарушения обменных процессов.
  6. Травмирование тазобедренного сустава.
  7. Беременность может спровоцировать лордоз в поясничном отделе позвоночника. Позвоночник прогибается во второй половине срока, когда идет активный рост плода. Увеличивающийся живот усиливает нагрузку на нижнюю часть спины, что и является толчком к появлению деформации. Чаще состояние носит временный характер и в большинстве случаев проходит самостоятельно после рождения ребенка.
  8. Повреждения позвоночника в результате травмы.
  9. Растяжения или повреждение анатомической целостности мышц спины, которые расположены вдоль позвоночного столба и отвечают за сгибание.
  10. Опухолевидные разрастания.
  11. Опущение сводов стопы (плоскостопие) усиливает нагрузку во время движения, постепенно увеличивая прогиб в пояснице.
  12. Дегенерация, развивающаяся в тканях подвижных сегментов позвоночника при остеохондрозе.
  13. При таких патологиях, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, грыжи межпозвоночного диска, красной волчанки, уровская болезнь (синдром Кашина-Бека), спондилолистез, спондилез.

 

 

Разновидности

Учитывая причины и степень деформации, лордоз поясничного отдела разделяют на несколько видов. Данная классификация существует для выбора правильной тактики лечения искривления. Для каждого возраста, с учетом функционального состояния не только опорно-двигательной системы, но и всего организма, вырабатывается своя методика лечения, в одном случае с возможностью коррекции, а в других – только для предотвращения дальнейшей деформации.

 

В зависимости от этиологии патологический лордоз бывает:

  • врожденный – когда ребенок рождается с предрасположенностью к патологии;
  • приобретенный – заболевание появляется с возрастом при воздействии одного или нескольких провоцирующих факторов одновременно.

 

Кроме того, существует понятие первичного и вторичного лордоза. Первичной называют деформацию, появившуюся в результате заболеваний позвоночника (аномалии развития, спондилит, опухоли и другие), спазма мышц спины, синдрома подвздошной мышцы. Вторичный лордоз, его еще называют компенсаторным, относится к характерным проявлениям вывиха бедра (в том числе врожденного), неподвижности тазобедренного сустава.

 

При визуальной оценке прогиба в пояснице можно заметить, что степень искривления может разниться. У некоторых больных изгиб значительно выражен, а у других в нижней части спины образуется почти прямая линия. В этом случае врачи говорят о гиперлордозе, когда угол изгиба позвоночника составляет менее 150 градусов, или гиполордозе, когда изгиб значительно сглажен или отсутствует.

 

Симптоматика

При увеличении угла искривления в поясничном отделе у человека появляются внешние клинические признаки, указывающие на развитие деформационного заболевания. При визуализации отмечается, что при развитии лордотической осанки меняется не только внешний вид, но и походка больного.

 

Основные признаки:

  • плечи и голова сдвинуты немного вперед;
  • брюшная стенка расслаблена и образует округлую поверхность, которая выступает спереди;
  • ягодицы выпячиваются назад;
  • ноги деформируются, коленные чашечки «смотрят» немного в сторону;
  • во время хождения человек переваливается с ноги на ногу («утиная» походка).

 

Закономерно, что усиленный лордоз поясничного отдела влияет на физиологию не только во время движения, но и в состоянии покоя. Так, больные из-за большого прогиба не могут спать на животе. Такое положение «выпрямляет» спину, что вызывает болезненность в пояснице. Если человек спит на жесткой поверхности, лежать на спине ему так же неудобно, так как между спиной и поверхностью ложа образуется пустое пространство, что вызывает неприятный дискомфорт.

Длительное нахождение в вертикальном положении приводит к боли в пояснице, которая усиливается в зависимости от длительности хождения или стояния. Статические нагрузки доставляют не меньше неудобств, человек не может долго сидеть в одной позе. Повышенная нагрузка вызывает осложнения со стороны мышц спины. Усиление тонуса мышц поясницы ограничивает подвижность туловища, так, для того, чтобы наклониться, больной вынужден задействовать тазобедренные сочленения.

 

 

Диагностика

Внимательно посмотрев на себя в зеркало, человек может самостоятельно заподозрить у себя патологический лордоз. При наличии внешних признаков не нужно пускать болезнь на самотек или пытать исправить ситуацию самостоятельно. Медики годами работают над созданием эффективных методик для коррекции искривлений позвоночного разной степени тяжести. Поэтому при подозрении на лордоз, необходимо записаться к ортопеду.

 

Доктор ставит диагноз на основании определения вида осанки, изменения которой видны невооруженным взглядом, а также инструментальных методов исследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

 

Детальное обследование не только поможет подтвердить предварительный диагноз, но и выявить сопутствующие заболевания, касаемые костной и соединительной ткани.

 

Лечение

Лечебные мероприятия при диагнозе «лордоз поясницы» предназначаются для симптоматического лечения проявлений искривления, а также заболеваний, которые сопутствуют деформации. Возможность «исправления» позвоночника зависит в первую очередь от возраста пациента, от причин и длительности патологии.

У детей до совершеннолетия есть шанс значительно исправить ситуацию, «выровняв» спину. Для этого проводится комплекс мероприятий, которые назначаются доктором. Кроме того, выполнение рекомендаций и мониторинг состояния проводится постоянно, чтобы оценить изменения и по возможности скорректировать тактику лечения.

 

В комплекс коррекционных мероприятий при поясничном лордозе входит: 

  • Ношение грудопоясничного корсета удлиненного типа, за счет металлических вставок которого и происходит принудительное выпрямление позвоночника. Корсет предназначен исключительно для пребывания в статическом положении. Доктор составляет схему ношения с постепенным увеличением временного отрезка на ближайшие 4 месяца, после чего проводится осмотр пациента для оценки эффективности лечения. Корсет рекомендуется не только детям, но и взрослым для уменьшения болевых ощущений.
  • Гимнастика может проводиться, как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. Комплекс упражнений назначается доктором. Часто рекомендуется во время упражнений применять гимнастический мяч (фитбол) или балансировочную подушку, что способствует укреплению мышц спины. Из спортивных дисциплин следует выбирать плавание, которое является лучшим способом положительного воздействия на опорно-двигательный аппарат.

 

Лордоз поясничного отдела у взрослых и детей предусматривает обязательный курс массажа для улучшения работы мышц и сосудов в области спины. Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ) необходимо для снятия мышечных спазмов, улучшения гемодинамики (циркуляции) в кровяном русле, нормализации иннервации и общего состояния.

 

Для устранения клинических проявлений искривления применяются следующие препараты:

  • НПВС – Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин для снятия болевого синдрома и предупреждения воспаления.
  • Миорелаксанты – Мидокалм, Сирдалуд, чтобы расслабить мышцы и улучшить их работу.
  • Стероидные гормоны – Гидрокортизон, Дипроспан назначаются врачом только в запущенных случаях при сильных болях или выраженном воспалительном процессе.
  • Витамины группы В – Нейромультивит, Мильгамма для оптимизации иннервации, восстановления чувствительности тканей.

 

Профилактика

Исключить развитие патологического лордоза поясничного отдела позвоночника невозможно. Иногда деформационные изменения могут наступить независимо от возраста и образа жизни человека, но соблюдение простых правил с детства гарантирует красивую осанку и здоровье позвоночника:

  • активный образ жизни;
  • правильное питание;
  • посильные физические нагрузки;
  • профилактический корсет при выполнении тяжелой работы;
  • для беременных женщин – дородовый бандаж и ортопедические стельки;
  • поддержание нормального веса тела;
  • лечение сопутствующих патологий и деформаций позвоночника.

 

Заметив изменение осанки, при подозрении на заболевание целесообразно обратиться к врачу, так как самопроизвольно позвоночник «не исправится», а самолечение может привести не только к проблемам со спиной, но и с органами брюшной полости.

 

 

что это такое, лечение и как исправить

Искривление позвоночника – проблема, с которой в той или иной степени сталкивается буквально каждый человек на планете. Разумеется, искривление может быть настолько слабым, что оно будет просто незаметны и не доставит человеку никаких проблем.

Однако существуют и тяжелые формы искривления позвоночного столба, которые принято считать патологическими из-за эстетических нарушений, а также осложнений, которые они вызывают. Одной из таких патологий выступает лордоз поясничного отдела, в этой статье речь пойдет о том, что это за болезнь, каковы причины её возникновения, виды, симптомы и т. д.

Что такое поясничный лордоз?

Каждому известно, что в норме позвоночник взрослого человека имеет несколько изгибов. В грудном отделе позвоночник изгибается по направлению назад, что называют грудным кифозом. В то же время в области поясницы позвоночный столб выгибается по направлению вперед или если иначе – внутрь, этот участок в медицине называют поясничный лордоз. Ввиду того, что физиологический изгиб и соответствующая патология имеют одинаковое название, важно понимать, в каких случаях под поясничным лордозом подразумевается именно болезнь.

Итак, о заболевании речь идет в тех случаях, когда прогиб в пояснице, то есть угол изгиба позвоночного столба в поясничном отделе, превышает определенные нормы. Другими словами, патологическое искривление диагностируется врачом, когда угол изгиба изменяется слишком сильно.

Соответственно, патологический поясничный лордоз, о котором идет речь в этой статье, является заболеванием позвоночника, характеризующееся искривление последнего выпуклой стороной по направлению вперед. Данный патологический процесс делится на виды, имеет несколько стадий развития, различающихся по степене угла искривления, соответственно, все более тяжелой симптоматикой и осложнениями. Кроме того, искривление позвоночного столба в поясничном отделе носит как врожденный, так и приобретенный характер.

Виды

Для возможности более точной постановки диагноза, а также классификации особенностей патологического процесса, в медицине лордоз поясничного отдела позвоночника принято условно разделять на два основных вида:

  • Первичный лордоз – в этом случае искривление позвоночного столба обусловлено различными врожденными патологиями и нарушениями в развитии плода либо заболеваниями, затрагивающими непосредственно структуры позвоночника.
  • Вторичный – в этом случае возникновение патологии обусловлено сопутствующими заболеваниями, имеющими косвенное отношения к позвоночнику, а также травмами спины, несоблюдением осанки и другими схожими факторами.

Существует также термин «поясничный лордоз усилен», но он не должен вводить вас в заблуждение. Такая формулировка является лишь уточнением, которое говорить о развитии патологии. Иными словами, «усилен», значит имеются отклонения от нормы физиологического изгиба.

Кроме того, возвращаясь к теме о видах и классификации болезни, существует также разделение на два отдельных типа отклонения:

  • Гиполордоз – речь идет об аномалии, при которой изгиб позвоночного столба в поясничном отделе отсутствует или же его показатели значительно ниже нормы.
  • Гиперлордоз – в данном случае напротив, речь идет о слишком сильном искривлении позвоночника по направлению вперед, то есть угол изгиба превышает норму.

Разумеется, оба типа являются отклонениями от нормы и приравниваются к болезням. Более того, каждый случай имеет свои особенности, различающиеся по симптоматике и развивающимся впоследствии осложнениями.

Причины

Ввиду того, что лордоз может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием, медики выделяют множество причин его развития, соответствующих этим двум особенностям возникновения патологии. Принимая во внимания этот факт, стоит разделить возможные причины и факторы развития болезни на две группы.

Формирование поясничного лордоза у детей происходит по следующим причинам:

  • Генетическая, то есть наследственная предрасположенность – случаи заболевания фиксируются в истории болезни семьи. При этом учитывается наличие патологического процесса не только у матери или отца (что наиболее вероятно), но также у бабушек и дедушек или ближайших кровных родственников.
  • Различные аномалии развития плода в утробе матери, среди которых фигурируют нарушения формирования позвонков, межпозвоночных структур, мышечных тканей и связок. В особо тяжелых случаях у новорожденного вовсе может отсутствовать один или несколько позвоночных сегментов.
  • Первичный лордоз развивается также в случае получения травмы ребенком в процессе родов, что может быть обусловлено халатностью врача-акушера или же тяжелыми родами.

Среди причин возникновения патологии приобретенного типа выделяют следующие:

  • Основной причиной развития лордоза выступает несоблюдения осанки, что чаще всего происходит в подростковом или юношеском возрасте. Ношение рюкзака или сумки на одном плече, сутулость во время ходьбы, неправильно или неудобное положение при сидении за партой и прочее, все это факторы возникновения болезни.
  • Второй по частоте причиной выступают различные травмы позвоночного столба. Учитываются не только переломы позвоночника, но также серьезные удары, ушибы, растяжения мышц поясницы. Особенно часто патология развивается вследствие падений с большой высоты или после серьезных ДТП.
  • Тяжелый физический труд, в частности, постоянные подъемы больших тяжестей, а также чрезмерные нагрузки на позвоночник, обусловленные средними и тяжелыми формами ожирения.
  • Часто развитие поясничного лордоза обусловлено сопутствующими патологиями позвоночника, наиболее распространенной среди которых является остеохондроз. Также сюда можно отнести радикулит, воспалительные процессы, туберкулез костей, развитие межпозвоночных грыж и т. д.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Нарушенный обмен веществ и прочее.
  • Часто лордоз развивается у беременных женщин, особенно когда речь идет о нескольких беременностях в течение короткого промежутка времени или если плод был тяжелым, а женщина при этом хрупкого телосложения.

Стоит принимать во внимание, что выше перечислены лишь наиболее вероятные и распространенные причины развития лордоза поясничного отдела позвоночного столба, на самом же деле их значительно больше.

Симптомы

Клиническая картина при лордозе сильно отличается в зависимости от степени развития патологического процесса, причин его возникновения, а также вида, типа заболевания и других факторов. При легком искривлении, незаметном невооруженным глазом, симптомы будут смазанные или какие-либо проявления вовсе будут отсутствовать.

В то же время чем сильнее развилась патология, тем более выраженной будет симптоматика. В целом же клиническая картина при данном заболевании такова:

  • Основным клиническим признаком выступают так называемые эстетические отклонения. При искривлении позвоночника в поясничном отделе кпереди, поясница сильнее прогибается (или же становится ровной, в зависимости от вида патологии), при этом выпячивается брюшная область, челок ходит вперед животом, неестественно отгибаясь назад, чтобы удерживать равновесие.
  • При этом походка становится менее устойчивой, ноги выгибаются колесом, ходить становится значительно сложнее.
  • Чем сильнее выражен угол искривления, тем интенсивнее становится болевой синдром. Боли локализуются в пояснице, усиливаются во время ходьбы, а также при любых физических нагрузках. По характеру боль изначально тупая и ноющая, но затем движения сопровождаются более сильными и острыми болями, иногда прострелами. Со временем болезненные ощущения распространяются в область ягодиц, может тянуть ноги.
  • Из-за нарушения осанки и постоянных болей отмечается ухудшение общего состояния пациента. Появляется быстрая утомляемость, нарушения сна, систематическая усталость, нервозность.

Как уже было сказано ранее, клиническая картина многообразна и зависит от ряда факторов, но внимание нужно обращать на любые отклонения от нормы, ведь на ранних стадиях бороться с болезней значительно легче.

Диагностика

Разумеется, для полноценной диагностики лучше обращаться к врачу, который выпишет соответствующие направления и поможет непросто выявить лордоз поясницы, но также определить степень прогрессирования болезни, ее вид и т. д. Для этого необходимо пройти ряд диагностических мероприятий:

  • Первым шагом будет сбор анамнеза врачом и первичный осмотр с пальпацией поясничного отдела позвоночника. В первичный осмотр также включаются функциональные методы диагностики, в рамках которых пациент при помощи врача-травматолога выполняет ряд действий, позволяющих оценить степень тяжести болезни.
  • Рентгенография – позволяет сделать рентгеновские снимки позвоночника в разных проекция для получения общей картины о течении заболевания.
  • Компьютерная или магниторезонансная томография – обычно один из этих методов заменяет другой. Процедуры позволяют получить подробную картину поражений и деформаций костных тканей, но МРТ более предпочтителен, так как дает максимально развернутую информацию.

 

Лечение

Лечение лордоза поясничного отдела требует комплексного подхода. При этом лучше изначально обращаться к врачу, даже когда заболевание находится на начальных этапах развития. Только опытный специалист оценит масштаб проблемы и назначит наиболее адекватное лечение.

В целом же методы лечения таковы:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапия.
  • Массажи.
  • ЛФК.
  • В крайнем случае требуется хирургическое вмешательство.

Чтобы понять принцип лечения в полной мере, рассмотрим каждый метод борьбы с лордозом отдельно.

Медикаментозное лечение

В рамках медикаментозной терапии врачом назначается ряд препаратов, направленных на подавление неприятных симптомов, борьбу с сопутствующими патологиями, а также для достижения максимального терапевтического эффекта. Речь идет о препаратах таких групп:

  • Миорелаксанты – рекомендованы при сильном напряжении мышц на поздних этапах болезни, ведь они позволяют снять мышечный спазм, что в свою очередь облегчает болезненные ощущения, а также позволяет улучшить кровообращение на пораженном участке.
  • Хондропротекторы – предназначены для ускорения регенерационных процессов хрящевой ткани, позволяют замедлить процесс разрушения межпозвоночных дисков.
  • НПВС или нестероидные противовоспалительные средства – обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также помогают понизить местную температуру, если применяются в форме мази.
  • Витаминные комплексы – назначаются для поддержания общего состояния организма, а также нормализации нервной деятельности на поздних этапах заболевания, восстановления нейронных связей, укрепления костей и суставов.
  • Также часто используют болеутоляющие разных форм и силы действия. В запущенных случаях, при острой боли, делают лидокаиновые блокады.

Помните, что все медикаментозные средства при поясничном лордозе назначаются строго лечащим врачом.

Физиотерапия

Ускорить выздоровление, а также снизить болезненные ощущения и нормализовать обменные процессы в пораженной области позвоночника позволяет физиотерапия:

Важно проходить физиотерапия полным курсом, только так достигается максимальный терапевтический эффект.

Массаж

Лечение посредством массажа – еще один вспомогательный метод, без которого не обходится лечение искривления позвоночника. Помните, что массажи должны проводиться квалифицированным специалисты, а проходить их также нужно курсом, повторяя его несколько раз.

Массажи позволяют привести мышцы в тонус или расслабить их, устранить боли, выровнять позвоночник, «поставить на место» позвонки, если это требуется и т. д.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика полезна и для здорового человека в качестве профилактики лордоза. Больному же она необходима и занимаются ею длительный период, можно в течение всей жизни.

Упражнения при лордозе сильно различаются в зависимости от стадии прогрессирования патологического процесса, то же касается нагрузок, поэтому изначально занятия проводятся под руководством врача-реабилитолога. В тяжелых случаях занятия проводятся в положении лежа на спине, по мере достижения успехов и действия лечения, комплекс упражнений становится более разнообразным.

Операция

Как уже было сказано ранее, хирургическое вмешательство требует только в крайних случаях, когда болезнь угрожает жизни пациента или сопровождается серьезными осложнениями. Операция предполагает выравнивание позвоночника посредством установки специальных металлических конструкций, иногда ими заменяются позвонки.

Поясничный лордоз сохранен – что это значит?

Такой диагноз говорит о том, что вследствие лечения или же на момент диагностики, изгиб позвоночного столба в поясничном отделе находится в пределах нормы. То есть не превышает 59 градусов.

Если при этом пациент чувствует себя нормально и его не беспокоят боли, лечение не требуется. Но если есть какие-либо жалобы, проводится дополнительная диагностика.

Осложнения

Лордоз доставляет массу неприятностей, часто сопровождается тяжелой симптоматикой, но еще более опасная эта патология своими осложнениями:

  • Тяжелые случаи лордоза сопровождаются опущением органов брюшной полости, из-за чего начинаются нарушения их работы, различные проблемы желудочно-кишечного тракта, отмечается дисфункция почек и т. д.
  • На поздних стадиях прогрессирования болезни происходит ущемление нервов в поясничном отделе позвоночника, что чревато осложнениями со стороны нервной системы. Прежде всего речь идет об онемении и покалывании в нижних конечностях, что затем сменяется потерей чувствительности, вплоть до паралича.
  • Также заболевание приводит к поражению мочеполовой системы, у женщин это проявляется усилением менструальных болей и задержками, у мужчин нарушением потенции простатитом.

Профилактика

Лучше вовсе не допускать развития заболевания, нежели бороться с ним и его последствиями. Для профилактики лордоза соблюдайте ряд простых рекомендаций:

  • Спите на ровной и жесткой поверхности.
  • Ведите подвижный образ жизни.
  • В течение жизни занимайтесь нетяжелыми видами спорта (плавание, гимнастика).
  • Чаще висите на турнике.
  • Следите за осанкой, не сутультесь, ходите и сидите прямо.
  • Откажитесь от вредных привычек.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что лордоз действительно опасное заболевание, особенно это касается его врожденного вида. В остальных же случаях можно вовремя заметить патологические нарушения позвоночника и принять меры до того, как болезнь серьезно навредит вашему здоровью.

Симптомы, причины, лечение и упражнения

Лордоз - это медицинское название чрезмерного изгиба позвоночника внутрь, часто в области шеи или поясницы.

Лордоз обычно не вызывает симптомов. Однако в тяжелых случаях может возникнуть боль и может потребоваться операция.

В этой статье мы рассмотрим, что такое лордоз, что его вызывает, как врачи диагностируют его и как его лечат.

Лордоз - это сильно изогнутый внутрь позвоночник. Некоторые люди называют это состояние «раскачиванием».”

Лордоз чаще всего возникает в пояснице, и в этом случае его называют поясничным лордозом.

Если это происходит в области шеи, медицинское название этого заболевания - шейный лордоз.

Позвоночник также может выгибаться наружу в форме горба, и это называется кифозом. Обычно это поражает среднюю или верхнюю часть спины, а не поясницу или шею.

Иногда из-за другого типа искривления позвоночника в организме развивается лордоз, чтобы компенсировать существующий дисбаланс.

Отличительной чертой лордоза является увеличенный внутрь изгиб позвоночника.

В зависимости от локализации лордоз может вызывать выпячивание ягодиц и области живота. Человеку с лордозом может быть трудно лечь на пол из-за изгиба спины.

Во многих случаях лордоз изменяет внешний вид человека, но не вызывает никаких симптомов. Однако тяжелый лордоз может вызвать:

  • боль в спине или шее
  • боль, которая распространяется в ноги и ступни, которая называется ишиас
  • покалывание или онемение

В редких случаях лордоз может привести к потере контроля над мочевым пузырем. или кишечника, или испытываете внезапную сильную боль в ногах или слабость.В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Врачи не всегда знают, почему развивается лордоз, но есть определенные причины и факторы риска.

Они могут помочь врачу классифицировать лордоз следующим образом:

  • Травматический лордоз: Это вызвано травмой позвоночника, например переломом. Остеопороз, который ослабляет кости, может увеличить риск этих переломов.
  • Врожденный лордоз: Это может быть вызвано наследственным заболеванием, например ахондроплазией, которое влияет на рост хряща.Это может произойти из-за проблемы с развитием позвоночника в детстве.
  • Постуральный лордоз: Это вызвано неравномерной осанкой. Избыточный вес или слабость мышц живота могут увеличить риск, поскольку оба фактора вызывают нагрузку на нижнюю часть спины.
  • Нервно-мышечный лордоз: Некоторые нервно-мышечные состояния могут вызывать лордоз, включая мышечную дистрофию и церебральный паралич.
  • Послеоперационный лордоз: Это результат операции на спине, которая делает позвоночник менее стабильной, например ламинэктомия или выборочная дорсальная ризотомия.
  • Вторичный лордоз: Это результат другого состояния - возможно, другого типа искривления позвоночника, такого как кифоз или сколиоз, или состояния, поражающего тазобедренные суставы.
  • Ожирение : перенос лишнего веса может привести к тому, что кости и мышцы «отклонятся назад» для улучшения равновесия.
  • Остеопороз : Возраст и другие факторы могут привести к ослаблению костей и их хрупкости, что может привести к искривлению позвоночника.
  • Спондилолистез : при этом один позвонок скользит вперед, поверх другого, что может вызвать лордоз, обычно в пояснице.

Врач обычно может определить лордоз при физикальном обследовании. Они также могут использовать рентген, МРТ или компьютерную томографию для подтверждения диагноза. Сканирование может указать степень искривления позвоночника.

Если у человека есть симптомы травмы или заболевания, которое может вызвать лордоз, врач может провести дополнительные тесты для диагностики основной причины.

Если искривление позвоночника слегка преувеличено, человеку может не потребоваться лечение. Часто, если боли нет и изгиб становится более выраженным, вмешательство врача не требуется.

Когда лордоз действительно требует лечения, правильный подход зависит от причины искривления. Например, постуральный лордоз, вызванный мышечной слабостью или избыточным весом, может улучшиться с помощью физиотерапии и контроля веса.

Если у ребенка лордоз, врач может порекомендовать спинной ортез, чтобы предотвратить прогрессирование искривления по мере роста ребенка.

Если лордоз вызывает боль, могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, такие как ибупрофен (Адвил).

Человеку с тяжелым лордозом может потребоваться операция, во время которой хирург прикрепляет металлические стержни к костям в позвоночнике, которые навсегда срастаются в более прямое положение.

Медицинский работник может помочь подобрать упражнения, которые безопасны и эффективны для людей с лордозом. Врач может порекомендовать физиотерапевта или тренера, специализирующегося на этих типах состояний.

Американский совет по физическим упражнениям (ACE) определяет несколько препаратов, которые могут принести пользу людям с аномальным искривлением позвоночника. ACE рекомендует следующие упражнения людям с лордозом.

Растяжка сгибателей бедра

Чтобы выполнить растяжку сгибателей бедра, начните с положения на коленях на мягкой поверхности, например на коврике для йоги.

  1. Поставьте правую ступню впереди туловища так, чтобы колено сгибалось под углом 90 градусов, а правое колено было прямо над правой стопой.
  2. Потяните плечи вниз и назад, не выгибая спину, и сохраните таз и позвоночник стабильными.
  3. Наклонитесь вперед к правому бедру, удерживая левое колено на земле - тазом вперед.
  4. Удерживайте растяжку в течение 30–45 секунд за раз и повторите 2–5 раз для каждого бедра.

Если чувствуете себя комфортно, наклонитесь дальше в бедро, чтобы усилить растяжку.

Поза кошки-коровы

Чтобы выполнить позу кошки-коровы, начните с рук и коленей на полу или коврике для йоги.

  1. Расположите колени на ширине плеч, пальцы ног согнуты.
  2. Положите руки прямо под плечи, лицом вперед на ширине плеч.
  3. Используйте мышцы живота, чтобы переместить позвоночник в нейтральное прямое положение.
  4. Выдохните и медленно выгните позвоночник к потолку, позволяя голове опуститься, и удерживайте это положение в течение 10–15 секунд.
  5. Вдохните и расслабьте позвоночник, позволяя животу упасть на пол, и удерживайте это положение в течение 10–15 секунд.
  6. Верните позвоночник в нейтральное положение.

Прогибание лежа на спине

Согласно ACE, для выполнения выдавливания лежа на спине человек должен:

  • Лежать на спине, согнутые в коленях, ступни на полу на расстоянии примерно 1 дюйма от ягодиц.
  • Вытяните руки в стороны на уровне плеч.
  • Дышите глубоко и позвольте плечам расслабиться.
  • Потяните плечи вниз и назад, не выгибая спину, и удерживайте это положение во время упражнения.
  • Выполните легкое упражнение Кегеля - сократите тазовое дно, как будто пытаясь остановить мочеиспускание.
  • Потяните пупок к нижней части спины, не двигая бедрами или грудной клеткой.
  • Выполните упражнение Кегеля, втягивая живот внутрь, и повторите это, дыша нормально.

По мере того, как улучшается выполнение этого упражнения, человек может добавлять следующие шаги:

  • Поднимите одну ногу на 3–6 дюймов над землей, не двигая туловищем.
  • Поднимите пальцы стопы над полом и сдвиньте ступню на 3–6 дюймов от ягодиц, не двигая туловищем.

Если какое-либо упражнение вызывает боль или ухудшает симптомы, немедленно прекратите.

Лордоз - это сильно выраженный изгиб позвоночника внутрь, часто в области шеи или поясницы. Существует несколько причин и факторов риска, включая врожденные патологии, неравномерную осанку и травмы.

Врач часто может диагностировать лордоз при физическом обследовании, и сканирование изображений может помочь.

Обычно пациенту с лордозом легкой степени не требуется лечение, но ему могут помочь физиотерапия или лекарства, отпускаемые без рецепта, если искривление вызывает боль. При тяжелом лордозе может потребоваться операция.

.

Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

ДЖЕЙМИ А. АЛЬВАРЕС, доктор медицины, и РАССЕЛ Х. ХАРДИ, младший, доктор медицины, Университетские больницы Кливленда / Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо

утра Фам Врач. 15 апреля 1998; 57 (8): 1825-1834.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста.Зажатие корешков конского хвоста из-за гипертрофии костных структур и структур мягких тканей, окружающих поясничный отдел позвоночника, часто сопровождается невыносимой болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях - расстройствами кишечника или мочевого пузыря. . Характерный синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это состояние необходимо дифференцировать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом тазово-бедренных сосудов.Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием нервных корешков конского хвоста утолщенными задними элементами позвоночника, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа диски. Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии.Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, следует использовать только для ослабленных пациентов или пациентов, для которых хирургический риск является недопустимым в результате сопутствующих заболеваний.

Боль в пояснице в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери продуктивности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать значительную боль в пояснице.1 По оценкам в 1984 году, более 5 миллионов человек стали недееспособными в результате боли в пояснице.2 Финансовые последствия в виде долларов на здравоохранение и потерянных рабочих часов достигают миллиардов долларов каждый год в этой стране. 3 С увеличением продолжительности жизни нашего населения и постоянно растущей долей людей среднего и пожилого возраста проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Распространенной и потенциально приводящей к инвалидности причиной остеоартрозной боли в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.

Из-за медленного прогрессирования заболевания постановка диагноза может быть значительно отложена. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты хотят вернуться к их прежнему уровню активности.

Нормальная анатомия

Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким по переднезаднему диаметру в аксиальной плоскости. Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный анатомическими и рентгенологическими исследованиями, составляет от 15 до 23 мм.4 Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая близко прилегает к задней поверхности тела позвонка, латерально ножками, заднебоковыми фасеточными суставами и суставными капсулами, а сзади пластинкой и желтая связка (желтые связки).

Как показано на рисунках 1 и 2, защемление корешков конского хвоста, которые проходят внутри дурального мешка, может происходить в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвонковый диск, который состоит из студенистого, центрально расположенного пульпозного ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в заднем или заднебоковом направлении в результате дегенеративных изменений или травм, вызывающих нарушение нервных элементов.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника на третьем-пятом поясничных уровнях. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.


РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».


РИСУНОК 2.

Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

В поясничных областях конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) у взрослых обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2. Каудально по отношению к этим уровням корни конского хвоста содержатся в субарахноидальном пространстве текального мешка, окруженного твердой мозговой оболочкой (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на поясничном уровне приводит к дисфункции нервных корешков, а не к дисфункции спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области спинномозгового канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1-L2 и корешки конского нерва внизу.


РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и нервные корешки конского хвоста снизу.

Патофизиология

Сужение поясничного канала может иметь множество потенциальных причин, и были разработаны различные схемы классификации, чтобы лучше описать патофизиологию этого состояния.Система классификации, предложенная Verbiest5, подразделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему костному вторжению в поясничный канал (включая врожденные, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный некостными структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и другие мягкие ткани. Однако для практических целей этиологии поясничного стеноза можно разделить на врожденные и приобретенные формы.

Некоторые причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденных коротких ножек, утолщенной пластинки и фасеток или чрезмерных сколиотических или лордотических изгибов. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжа межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют компрессии. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если дополнительные элементы вторгаются в канал, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть связан с приобретенными дегенеративными или артритными изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают гипертрофию хряща суставов, окружающих канал, грыжи или выпуклости межпозвоночных дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

Некоторые исследователи предположили, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным, ненормальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседний позвонок. Эти движения клинически бесшумны, но могут привести к прогрессирующей потере силы суставных капсул и привести к реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другой (спондилолистез), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

Компрессия микрососудов корешков поясничного нерва, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 разделил нейрогенную хромоту на два основных типа на основании предполагаемого патофизиологического механизма: постуральная или ишемическая. Постуральная нейрогенная хромота возникает, когда поясничный отдел разгибается и усиливается лордоз, как в покое, так и во время упражнений в прямом положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвонковые диски и утолщенная желтая связка выступают кзади в поясничный канал, вызывая временную компрессию конского хвоста. Предполагается, что в ишемической форме преходящая ишемия возникает в сжатых пояснично-крестцовых корнях, когда увеличивается потребность в кислороде во время ходьбы.

Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате гипертрофии костной или фиброзно-хрящевой ткани, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, болезнь Кушинга и акромегалию. 1,4

Клиническая картина

2 История болезни Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический поясничный стеноз обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста, более молодые пациенты также могут быть поражены.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине была впервые замечена. Пациенты могут получить незначительные травмы, которые могут усугубить симптомы, что может привести к более быстрой диагностике.

Как только начинается боль в ноге, она чаще всего двусторонняя, затрагивает ягодицы и бедра и распространяется дистально по направлению к ступням, обычно с началом и прогрессированием упражнения для ног.У некоторых пациентов боль, парестезии и / или слабость ограничиваются голенями и ступнями и остаются до прекращения движения. Симптомы нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, спазмы, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало болезни обычно коварное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайней степени инвалидности. Выраженность симптома не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

Классически симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются с началом ходьбы или стоя и быстро исчезают в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует онемению и двигательной слабости. Эти симптомы и признаки, наряду с онемением и слабостью, составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния, а в более запущенных случаях делают это с характерной сутулой или антропоидной позой. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых трудностей из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты на самом деле получают временное облегчение боли, принимая положение на корточках, которое сгибает туловище. И наоборот, лежа на животе или в любом положении, которое расширяет поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентральной складки желтой связки в канале, уже значительно суженном дегенеративными изменениями костей.

Другие общие симптомы включают жесткость бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные нарушения, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом соударения крестцовых корней.Боль в спине, симптом почти у всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может присутствовать с хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

Медицинский осмотр

Физический осмотр пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологических симптомов во время активного сгибания или разгибания (особенно наличие боли в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на предмет наличия каких-либо кожных признаков скрытого дисрафизма позвоночника. Скрытые спинальные дисрафизмы, или скрытые расщелины позвоночника, представляют собой нарушения полного закрытия нервных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их наличие. Эти признаки могут включать участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на пояснице по средней линии. Однако среди взрослого населения эти состояния встречаются редко.

Тест подъема прямой ноги (признак Ласега), который выполняется путем поднятия прямой нижней конечности и тыльного сгибания стопы, классически ассоциируется с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервного корешка грыжей поясничного диска, предположительно за счет растяжения сдавленный ипсилатеральный нервный корешок.Большинство пациентов с истинно положительным признаком подъема прямой ноги жалуются на мучительную боль, напоминающую ишиас, в приподнятой ноге при 30-40 градусах подъема. Этот признак обычно отсутствует у пациентов с поясничным стенозом.

Следует отметить, что грыжа дискового материала и последующие репаративные процессы могут вносить вклад в общую картину стеноза, но острые грыжи диска обычно создают клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, воспроизводящий боль в ноге при боковом вращении согнутого колена, подразумевает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительных сенсомоторных нарушений в покое или в нейтральном положении. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены, отсутствовать или нормальны, в зависимости от хронического характера компрессии хвостового корешка. Признаки верхних мотонейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как знак Бабинского или знак Гофмана, обычно отсутствуют, если только не повреждены длинные нисходящие пути.С началом ходьбы могут появиться сенсорные нарушения, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует регистрировать изменения при неврологическом обследовании с изменением позы.

Нейрогенная хромота в сравнении с сосудистой хромотой

Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать от хромоты ног, вызванной атеросклеротическим окклюзионным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистые заболевания обычно связаны с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность или цианоз стоп, снижение или отсутствие периферического пульса и артериальные ушибы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

Пациенты с хромотой сосудов также получают облегчение после отдыха и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы появятся снова. Однако в отличие от хромоты, вызванной компрессией конского хвоста, вазоокклюзионная хромота ног обычно не возникает при изменении осанки, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая отдых ногам даже в вертикальном положении (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Клиническая дифференциация между нейрогенной и сосудистой хромотой
14 9133

03

, спина и, реже, ягодицы

9133 Пульс в ногах Давление в ногах 9143

9143 (редко)

Клинические характеристики Нейрогенная хромота Хромота сосудов

Ягодицы или икры

Качество боли

Жжение, спазмы

Спазмы

Спазмы

ходьба, разгибание позвоночника

Любые упражнения для ног

Факторы разгрузки

Приседания, наклон вперед, сидя

Отдых

143

Обычно в норме

Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

Кожные / трофические изменения

Обычно отсутствуют

Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

ТАБЛИЦА 1
Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты
3 , сидя 9143

9143 (редко)

Клинические характеристики Сосудистая хромота

Местонахождение боли

Бедра, икры, спина и, реже, ягодицы

Ягодицы или икры

Качество боли

Жжение, спазмы и схватки

14

Отягчающие факторы

Прямая осанка, передвижение, разгибание позвоночника

Любые упражнения для ног

Факторы разгрузки

Приседания 9143 9000

Пульс ног и артериальное давление

Обычно нормально

Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

Кожные / трофические изменения

Обычно отсутствуют

Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

Обследование бедренного, подколенного и педального пульса, а также осмотр ног и ступней на предмет трофических изменений имеет важное значение для дифференциации сосудистые от нейрогенной хромоты.Индексы голеностопного / плечевого сустава и прикроватная допплерография должны выполняться при обнаружении каких-либо отклонений в пульсе или при подозрении на сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазово-бедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография.

Визуализирующие / диагностические исследования

Диагноз поясничного стеноза во многом зависит от истории болезни и физического обследования.Радиографическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые снимки позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Наиболее часто встречающиеся уровни - от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех уровнях поясницы у данного пациента. В прошлом миелография поясничного отдела позвоночника была обычным методом для постановки диагноза, но сегодня в этом нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику.

Компьютерная томография

Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества или без нее определяет костную анатомию в одной или двух плоскостях, может хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать вторжение в канал гипертрофированной пластиной, остеофитами, фасетками или ножками, и может обеспечить отличную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с повышенной точностью и разрешением по сравнению с простыми миелограммами.Трехмерные реконструкции с использованием КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала.

Гипертрофия пластинки, ножек и апофизарных суставов вместе с утолщением желтой связки затрагивает заднебоковые части поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной компьютерной томографии (рис. 2). Хотя канал трилистника считается практически патогномоничным для поясничного стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомных пациентов.

Магнитно-резонансная томография

КТ-сканирование с интратекальной инъекцией контрастного вещества может продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивный тест с потенциальной болезненностью. По этой причине МРТ-сканирование с возможностью многоплоскостной визуализации в настоящее время является предпочтительным методом для установления диагноза и исключения других состояний. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, с мельчайшими деталями в большинстве случаев.Потеря эпидурального жира на изображениях, взвешенных по T 1 , потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг дурального мешка на изображениях, взвешенных по T 2 , и дегенеративное заболевание диска - общие черты поясничного стеноза на МРТ (рис. 4a и 4b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Unenhanced T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.


РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Unenhanced T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элементаСравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

Электромиелография

Электромиелограммы с исследованиями скорости нервной проводимости могут помочь в подтверждении множественного вовлечения компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны при диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут иметь большое преимущество в различении сосудистой хромоты от нейрогенной в ситуациях, когда клинические и рентгенографические картины неоднозначны.В конечном счете, однако, визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются.

Дифференциальная диагностика

Как упоминалось ранее, компрессия корня поясницы может иметь множество причин. Однако некоторые состояния вызывают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые следует исключить с помощью соответствующих диагностических исследований до постановки диагноза поясничного стеноза.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз
3

Эпидуральный абсцесс

Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, а также доброкачественные кистозные образования (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиобластомы, гемангиобластомы, 4, дермоиды6)

Нервная компрессия из-за метастазов в кость (легкое, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночного диска

Дегенеративный спондилолистез

Воспалительный арахноидит

ТАБЛИЦА 2
Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз

Мозгового конуса и конского конуса и новообразования конского хвоста, новообразования в области неврогнофластики и конского хвоста , л ipomas)

Нервная компрессия от метастазов в кости (легкие, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночных дисков

Дегенеративные переломы

Эпидуральный абсцесс

Воспалительный арахноидит

Синдром конского хвоста обычно возникает в результате сдавления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника дистальнее конического отдела позвоночника.Поскольку корневая система нижних конечностей и мочеперинеальной области проходит очень близко друг к другу в пределах текального мешка, внешнее сжатие, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией множественных распределений корня. Например, боль и другие сенсорные нарушения могут возникать в нескольких поясничных и / или крестцовых дерматомных зонах, а также слабость в различных группах мышц, обеспечиваемых этими нервными корешками.

Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной получения МРТ (в отличие от компьютерной томографии) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные заболевания, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста 9 или инфекционные процессы.

Пациенты с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляют исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от боли в спине и ногах, связанной с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается при лежачем положении, пробуждает пациента ночью и облегчается при ходьбе.8

Поясничные эпидуральные абсцессы обычно связаны с быстро развивающимся неврологическим дефицитом, сильной болью в спине и другими клиническими проявлениями, которые облегчают диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и исключительную болезненность при пальпации, локализованную до уровня нагноения.

Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков могут также проявляться симптомами соударения конского хвоста.Заживление клинически незаметных переломов может вызвать бурный рост кости, что может привести к стенозу канала и соударению корня. Поэтому поиск в анамнезе пролеченных злокачественных новообразований, свидетельств сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может быть важным для диагностики.

Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) - еще одна причина приобретенного стеноза поясничного позвоночного канала, особенно на уровнях L4 и L5, и может клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Стеноз поясничного отдела иногда возникает после сращения задних отделов поясницы, возможно, в результате реактивной гипертрофии костной ткани на сращенных сегментах или рядом с ними.

Лечение

Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, - это люди среднего или пожилого возраста, важно определить их относительные хирургические риски. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилые, с медицинской точки зрения переносят эту процедуру. Как правило, эти пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за своих симптомов и обычно готовы принять небольшую степень риска, чтобы получить облегчение.Антикоагулянтная терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания могут быть противопоказаниями к операции.

Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

Риски ламинэктомии зависят от количества уровней, подлежащих декомпрессии, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или сильно стенозированного канала, который может потребовать обширного удаления кости и расслоение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Возможные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают инфекцию раны, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующими утечками спинномозговой жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность создания послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет приблизительно 1 процент.10

Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает разрез по средней линии над задействованными уровнями, рассечение до остистых отростков и постепенное удаление или «снятие кровли» задних элементов поясничного отдела. канал (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки.

Как правило, выполняется многоуровневая декомпрессивная ламинэктомия, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. Редко требуется иссечение грыжи межпозвонковых дисков. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, на которых проводится операция, если резекция кости продлена слишком далеко в латеральном направлении, особенно при выполнении двусторонней фасетэктомии.

Альтернативный метод7 щадит суставные фасетки с одной стороны и создает одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного сращивания. Другой тип декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, - это многоуровневая ламинотомия, при которой создаются «окна» или фенестрации путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на вовлеченных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что сохранение межостистых связок и сохранение остистых отростков сводит к минимуму риск послеоперационной нестабильности.

В последнее время все больше внимания уделяется синдрому стеноза бокового кармана как причине боли в спине и хромоты. Боковое углубление - это пространство внутри позвоночного канала, прилегающее к зоне выхода нервных корешков.

Некоторые авторы считают, что при определенных обстоятельствах медиальной фасетэктомии, фораминотомии и декомпрессии боковых карманов достаточно для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как расширяющая ламинопластика, которая включает удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дуг позвонков, не изучались широко. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, принесут пользу менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервного корешка. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия недостаточна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения.

Результаты хирургического лечения

Большинству пациентов эффективна широкая декомпрессия поясничного канала. В некоторых отчетах процент пациентов, которым операция принесла пользу, составляет 95 процентов, при этом более 90 процентов пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста.12 Однако недавние отчеты2,12 отклоняют эти цифры как оптимистичные, вместо этого утверждая, что они долгосрочные. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако довольно ясно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия обеспечивает значительное облегчение.

В недавнем анализе было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентами исхода либо после ламинэктомии, либо после ламинотомии. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и меньшем функциональном восстановлении, чем ожидалось после декомпрессии.13 У пациентов с хроническими тяжелыми симптомами декомпрессия нервных элементов может не привести к немедленному исчезновению боли, равно как и длительный предоперационный двигательный дефицит, вероятно, не исчезнет. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено.

Нехирургическое лечение поясничного стеноза

Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают операцию под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы приводят к потере трудоспособности.Нехирургическое лечение этого состояния может быть предпринято первоначально у пациентов с легкими краткосрочными симптомами.

Пациенты с патологическим ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут поправиться после введения программы похудания. Упражнения для укрепления спины, строгие режимы физиотерапии и симптоматическое лечение с помощью нестероидных анальгетиков также могут сначала принести пользу некоторым пациентам, но, в отличие от пациентов с грыжей межпозвонковых дисков (которые часто положительно реагируют на нехирургическое лечение), пациенты с поясничным стенозом часто не показывают улучшения в течение длительного времени. -временное наблюдение.Их симптомы быстро возвращаются с возобновлением активности. Поскольку многие из этих людей сильно страдают от боли, ранняя операция - лучший способ вернуть их к полноценной активности и самостоятельной жизни.

.

Lordosis - поясничный отдел Информация | Гора Синай

Мистович Р.Ю., Шпигель Д.А. Позвоночник. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 699.

Warner WC, Sawyer JR. Сколиоз и кифоз. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 44.

Последнее обновление: 23.01.2020

Рецензент: Линда Дж. Форвик, доктор медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины, Медицинский факультет Университета Вашингтона, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

.

Гиперлордоз: лечение, упражнения и диагностика

Гиперлордоз - это состояние, при котором наблюдается чрезмерное искривление позвоночника в нижней части спины.

Гиперлордоз создает характерный C-образный изгиб в нижней части спины или поясничной области, где позвоночник изгибается внутрь чуть выше ягодиц. Часто это происходит в результате неправильной осанки или отсутствия физических упражнений.

В этой статье мы рассмотрим гиперлордоз и расскажем о его симптомах и лечении. Мы также предлагаем список упражнений, которые могут помочь облегчить симптомы.

Гиперлордоз может вызвать сокращение мышц и скованность в нижней части спины. Также он может повредить позвоночник и мягкие ткани в поясничной области.

Человек с гиперлордозом может испытывать следующие симптомы:

  • Искривленный позвоночник . Гиперлордоз приводит к чрезмерному искривлению позвоночника в нижней части спины, в результате чего живот и ягодицы становятся более заметными в профиль.
  • Боль в пояснице . Люди с гиперлордозом могут испытывать легкую или сильную боль в пояснице, которая может усиливаться при движении.

Многие факторы могут вызывать гиперлордоз или способствовать ему, в том числе:

Плохая осанка

Плохая осанка - одна из наиболее частых причин гиперлордоза.

Когда тело находится в сидячем положении, мышцы поясничной области могут слишком сильно напрягаться, пытаясь стабилизировать и поддерживать позвоночник. Это постепенно смещает позвоночник, вызывая его более сильное искривление.

Люди, работающие на работе, требующей длительного сидения, могут иметь более высокий риск развития гиперлордоза.

Ожирение

Ожирение проявляется в наличии избыточного жира в области живота и ягодиц. Это создает дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины, что может вызвать изгиб поясничного отдела позвоночника.

Недостаток упражнений

Помимо увеличения риска ожирения, недостаток упражнений может ослабить основные мышцы, которые окружают туловище и таз. Слабые мышцы менее способны поддерживать позвоночник, что приводит к чрезмерному искривлению позвоночника.

Заболевания позвоночника

В некоторых случаях гиперлордоз может быть результатом других основных проблем позвоночника, таких как кифоз, спондилолистез и дискит.

Диагностировать гиперлордоз может быть сложно, так как естественное искривление нижнего отдела позвоночника (поясничный лордоз) сильно различается среди населения.

Рентген может помочь измерить кривизну позвоночника, но врач попросит сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), если он считает, что аномалия в мягких тканях является причиной гиперлордоза.

Поделиться на Pinterest Гиперлордоз изначально можно лечить противовоспалительными препаратами.

Врач может начать с назначения обезболивающих и противовоспалительных препаратов для облегчения болезненных симптомов гиперлордоза.

Более длительное лечение будет зависеть от причины состояния. Если гиперлордоз связан со структурной проблемой позвоночника, может потребоваться направление к физиотерапевту или специалисту по спине.

Если ожирение может быть сопутствующим фактором, врач, вероятно, разработает план снижения веса. Это может включать физиотерапевтические упражнения, которые растягивают и укрепляют основные мышцы для улучшения осанки.

В исследовании 2018 года изучалось влияние определенных упражнений на кривизну нижней части позвоночника, силу мышц спины и хроническую боль в пояснице.

Люди, принимавшие участие в исследовании, выполняли регулярную 60-минутную тренировку, состоящую из восьми упражнений по стабилизации поясницы, направленных на укрепление мышц спины и повышение гибкости позвоночника. Они выполняли эту тренировку 3 дня в неделю в течение 12 недель.

Через 12 недель боли в пояснице уменьшились, а также увеличилась сила и гибкость поясничных мышц.Однако значительных изменений кривизны позвоночника не произошло.

Тренировка включала следующие упражнения по стабилизации поясницы:

Ситуации

  • Лягте на спину и согните колени под углом 90 градусов, поставив ступни на пол.
  • Скрестите руки на груди и поднимите туловище до уровня бедер.
  • Плавно опускайте туловище обратно на пол.

Упражнение «Супермен»

  • Лягте прямо, лицом вниз, вытянув руки перед собой.
  • Одновременно поднимите руки, ноги и грудь от пола.
  • Удерживайте позу 2 секунды на выдохе.
  • Медленно опустите руки, ноги и грудь обратно на землю на вдохе.

Подъем рук и ног на четвероногих

  • Встаньте на колени на полу, наклонитесь вперед и положите руки ладонями вниз.
  • Колени должны быть на одной линии с бедрами, а руки - прямо под плечами.
  • Одновременно поднимите одну руку и вытяните противоположную ногу так, чтобы они были на одной линии с позвоночником.
  • Вернуться в исходное положение.

Приседания

  • Встаньте, ноги на ширине плеч.
  • Вытяните руки вперед, сцепив руки вместе.
  • Повернувшись лицом вперед, опустите тело, как будто сидите на воображаемом стуле. Продолжайте опускаться до тех пор, пока ваши бедра не станут как можно более параллельны полу. Держите колени и лодыжки на одной линии.
  • Толкайтесь пятками, чтобы вернуться в исходное положение.

Нижняя часть тела или обратная планка

  • Сядьте, вытянув ноги перед собой, и отклонитесь назад. Ваша спина должна быть под углом 45 градусов к полу.
  • Положите руки по бокам ладонями вниз. Руки должны быть на одной линии с плечами и немного позади бедер.
  • Посмотрите в потолок и поднимите бедра, поддерживая вес на руках и пятках. Напрягите корпус и ягодицы, сохраняя прямое положение тела.
  • Задержитесь в этом положении 10–15 секунд, прежде чем опускаться.

Планка для верхней части тела или предплечья

  • Поставьте предплечья и колени на пол на ширине плеч. Убедитесь, что локти и плечи совпадают, и держите предплечья прямо вперед.
  • Поднимите оба колена от пола, отталкивая ступни назад, чтобы полностью выпрямить тело. Посмотрите вниз, чтобы убедиться, что ваша шея соответствует остальному позвоночнику.
  • Удерживайте положение, удерживая бедра вверх, напрягая мышцы кора и ягодиц.

Боковая планка

  • Лягте на правый бок, ноги вместе. Согните правую руку в локте так, чтобы предплечье было на одной линии с плечом.
  • Сократите мышцы кора и поднимите бедра, пока ваше тело не образует прямую линию от головы до пальцев ног.
  • Удерживайте позицию как можно дольше, не опуская бедра.
  • Повторить с противоположной стороны.

Тазобедренный мост

  • Лягте на спину и согните колени, держа ступни на расстоянии бедер друг от друга, а пятки на расстоянии нескольких дюймов от ягодиц.Положите руки в стороны, прижав руки к бедрам.
  • Сожмите ягодицы и протолкните пятки, чтобы поднять бедра вверх. Постарайтесь создать диагональную линию через верхнюю часть тела от плеч до колен.
  • Удерживайте позицию в течение 1-2 секунд перед медленным опусканием.

Во время тренировки важно потратить не менее 10 минут на разминку, а затем охлаждение.

Результаты исследования 2017 года показывают взаимосвязь между аномальным искривлением позвоночника и остеоартритом, или дегенеративным заболеванием суставов (DJD).Это заболевание, при котором разрушается хрящ между суставами.

Из исследования неясно, какое из двух условий вызывает другое. Тем не менее, авторы предполагают, что как гиперлордоз, так и гиполордоз (когда позвоночник более прямой, чем должен быть) создают дополнительную нагрузку на суставы, что может вызвать ДЗД.

При усилении боли в спине лучше обратиться к врачу. Ведение дневника для отслеживания степени боли в спине и ее влияния на повседневную деятельность может помочь в постановке диагноза.

Людям также следует обратиться за медицинской помощью при возникновении любого из следующих симптомов, поскольку эти симптомы могут указывать на альтернативную или дополнительную проблему, лежащую в основе:

  • постоянный изгиб в пояснице, даже при наклоне вперед
  • покалывание или онемение в спина, руки или ноги
  • мышечные спазмы
  • проблемы с мочевым пузырем или кишечником

В большинстве случаев гиперлордоз возникает из-за определенных факторов образа жизни. Часто поддержание здорового веса и регулярные упражнения могут улучшить осанку и боль в пояснице.

Если физические упражнения не облегчают симптомы гиперлордоза, лучше всего обратиться к врачу.

Другие состояния позвоночника могут вызывать или усугублять гиперлордоз, хотя это встречается реже. Прежде чем поставить диагноз и составить индивидуальный план лечения, врач проведет обследование позвоночника.

.

Сколиоз, Дегенеративный сколиоз, деформация позвоночника у взрослых, искривление позвоночника

Обзор

Деформация позвоночника - это неправильное выравнивание или искривление костного позвоночника. Сколиоз и кифоз у взрослых могут быть вызваны возрастным износом спины или осложнениями после перенесенных операций. Умеренная деформация возникает, когда фасеточные суставы и диски со временем ухудшаются и больше не могут поддерживать нормальное положение позвоночника. Боль возникает из-за напряженных суставов и защемления нервов, а не из-за аномального искривления.Лечение может включать лекарства, физиотерапию, инъекции или операцию.

Анатомия позвоночника

Позвоночник - это столбец из 24 подвижных костей, называемых позвонками, которые соединены друг с другом связками. Кости разделены дисками, которые действуют как амортизаторы и придают позвоночнику гибкость. Каждый позвонок имеет трехсуставной комплекс с большим диском спереди и двумя фасеточными (произносится фа-ЦЕТТЕ) суставами сзади. Эта прочная конструкция штатива удерживает кости соединенными и выровненными друг над другом, позволяя нашему позвоночнику изгибаться и скручиваться.

Рис. 1. Виды тела спереди и сбоку показывают нормальное расположение костей позвоночника и естественные изгибы.

При осмотре спереди позвоночник совершенно прямой, но сбоку имеет три изгиба (рис. 1). Эта кривизна поглощает удары шагов и естественным образом размещает нашу голову над тазом и бедром. На уровне шеи, или шейного отдела, нормальный позвоночник слегка выгибается внутрь к челюсти по изгибу, называемому лордозом. Позвоночник слегка выгибается на уровне груди (кифоз) и снова изгибается внутрь (лордоз) на уровне поясницы или поясницы.

Что такое деформация позвоночника?

Выравнивание и искривление позвоночника можно изменить разными способами. Они могут возникнуть в результате врожденного дефекта, роста ребенка, старения, травмы или предыдущей операции на позвоночнике. Самым распространенным видом деформации позвоночника у взрослых является дегенеративный сколиоз.

Рисунок 2. Типы деформаций позвоночника: изгиб из стороны в сторону называется сколиозом; изгиб вперед (кифоз) смещает центр равновесия перед бедром; вогнутая поясница (лордоз) толкает бедра вперед.

Сколиоз

Сколиоз - это искривление позвоночника из стороны в сторону, которое может развиться у взрослых, когда их фасеточные суставы и диски начинают ухудшаться (рис. 2). Фасеточные суставы придают позвоночнику гибкость, позволяя скручиваться, растягиваться или свернуться калачиком на диване. Когда эти суставы разрушаются, кости позвоночника могут наклоняться и начать смещаться в одну сторону.

Кифоз

Кифоз - это аномальное округление вперед (более 50 градусов кривизны) позвоночника.В верхней (грудной) части спины кифоз обычно возникает из-за остеопоротических компрессионных переломов. Это также может произойти в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Это ограничивает функции и приводит к распространенной жалобе среди пожилых людей: «Я не могу стоять прямо». Другой распространенный сценарий - это пациент, который ранее перенес одну или несколько операций на позвоночнике. У этих пациентов может развиться так называемый «синдром плоской спины», что означает, что они частично утратили естественный лордоз (искривление внутрь) нижней части позвоночника. У пациента, у которого ранее был спондилодез поясничного отдела позвоночника, может развиться узловой кифоз.В этой ситуации позвоночник ослаблен прямо над сращением, что заставляет пациента наклоняться вперед.

Лордоз

Также называемое покачиванием спины, лордоз - это состояние, при котором позвоночник значительно изгибается внутрь в нижней части спины, создавая вид отклонения назад.

Какие симптомы?

Сколиоз - это не единичное заболевание. Он варьируется от легкого до умеренного и тяжелого. Симптомы включают боль или скованность в средней и нижней части спины, а также онемение или слабость в ногах или ступнях.Не все взрослые с дегенеративным сколиозом испытывают боль. Когда боль действительно возникает, причиной обычно является защемление нерва, а не искривление.

В более тяжелых случаях сколиоз может вызывать стреляющую боль в ноге (ишиас), неспособность стоять прямо и неспособность ходить более чем на небольшое расстояние. Симптомы тяжелого прогрессирующего сколиоза аналогичны симптомам стеноза, но с видимым дисбалансом позвоночника. Этот дисбаланс может привести к растяжению бедер и колен, неспособности ходить по прямой линии и падению.

Пациенты с кифозом потеряли способность стоять прямо. Сгорбившись стоя, они могут быстро утомиться, им будет трудно разговаривать с другими или поддерживать зрительный контакт. Им также может быть трудно лежать ровно.

Рисунок 3. Дегенеративные диски и фасеточные суставы могут вызывать наклон, вращение и скольжение костной колонны (листез). Фораминальный стеноз возникает на внутренней стороне наклона и защемляет нерв.

Каковы причины?

По мере того как вы становитесь старше, ваши кости претерпевают дегенеративные изменения, которые являются частью естественного процесса старения.Когда суставы ухудшаются, может развиться артрит, и позвоночник может сместиться в сторону. Другие состояния, которые могут вызвать дегенерацию, включают:

Старение суставов в сочетании с переломом на уровне, превышающем предыдущий сплав, также может вызвать значительную деформацию. Простое удаление материала с корешка может вызвать проблемы в будущем. Это может уменьшить или устранить боль в ближайшее время, но симптомы могут вернуться позже из-за нестабильности позвоночника.Подумай об игре, Дженга. Когда вы снимаете блок с башни, это может повлиять на другие блоки. Как и в случае с башней Дженга, важно то, что происходит в глобальном масштабе с балансом позвоночника и патологией.

Кто пострадал?

Деформация позвоночника легкой и средней степени тяжести часто встречается у пожилых людей, но также может поражать взрослых в возрасте 50 лет и младше. По оценкам, у 60% людей старше 60 лет может быть дегенеративный сколиоз легкой степени [1].

Как ставится диагноз?

Диагностические тесты включают осмотр врача, рентген, компьютерную томографию, МРТ или миелограмму.

Рис. 4. Рентгенография позвоночника при сколиозе стоя показывает смещение костей.

Рентгеновские снимки создают изображения костей позвоночника и показывают, расположены ли какие-либо из них слишком близко друг к другу, есть ли у вас артритические изменения, костные шпоры, переломы или смещение позвонков. Для измерения смещения костей и прогрессирования искривления будут сделаны специальные рентгеновские снимки сгибания и разгибания (рис. 4).

Компьютерная томография (КТ) - это неинвазивный тест, в котором используется рентгеновский луч и компьютер для создания двухмерных изображений позвоночника.Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. Это полезно для просмотра изменений костных структур.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена нервы и диски хорошо видны. Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. МРТ полезна для оценки повреждения мягких тканей связок и дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.

Миелограмма - это специальный рентгеновский снимок, при котором в позвоночный канал вводят контрастный краситель. Затем флюороскоп записывает изображения, сформированные красителем. Миелограммы могут показать защемление нерва диском, разрастание кости или стеноз. Краситель дает детальное изображение позвоночного канала, спинного мозга и нервов. КТ следует за тестом.

Какие методы лечения доступны?

Лечение деформации позвоночника легкой и средней степени тяжести у взрослых определяется тяжестью симптомов, а не величиной дуги.Он начинается с испытательного периода обезболивания, физиотерапии и нехирургических методов. Если боль вызвана воспалением фасеточных суставов, лечение включает терапию фасеточных суставов. Если искривление небольшое, деформация не лечится. При сильном искривлении может быть рекомендована сложная операция на позвоночнике. За исключением серьезных «красных флажков», таких как неврологические нарушения, консервативное лечение проводится в течение 3–6 месяцев, прежде чем рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Уход за собой: Правильная осанка и выравнивание позвоночника - самые важные вещи, которые вы можете сделать для своей спины.Нижняя часть спины (поясничный изгиб) несет большую часть вашего веса, поэтому правильное выравнивание этой секции может предотвратить травмы позвонков и дисков. Возможно, вам придется скорректировать свои ежедневные привычки стоять, сидеть и спать. Вам также может потребоваться научиться правильно поднимать и наклоняться. Если вы курите или страдаете избыточным весом, вы можете уменьшить симптомы, бросив курить и / или достигнув здорового веса, соответствующего вашему телосложению.

Плотность костей: Поскольку хорошая плотность костей снижает риск переломов у пожилых людей, вас могут попросить пройти сканирование плотности костей, чтобы определить прочность ваших костей.Если обнаружен остеопороз, увеличивается риск перелома позвоночника, потому что кости ослабли и стали более хрупкими. Ваш врач может назначить лекарство, замедляющее потерю костной массы.

Физиотерапия: Упражнения и укрепляющие упражнения являются ключевыми элементами вашего лечения и должны стать частью вашей физической формы на всю жизнь. Физиотерапевты могут проинструктировать вас о правильных методах подъема и ходьбы, а также будут работать с вами, чтобы укрепить мышцы спины, ног и живота.Они также побудят вас растянуть и увеличить гибкость позвоночника и ног. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать любую новую программу упражнений, и обязательно посетите физиотерапевта, который специализируется на реабилитации позвоночника.

Лекарства: Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью в спине.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен (Aleve, Naprosyn) и ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil), используются для уменьшения воспаления и снятия боли.
  • Анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), могут облегчить боль, но не обладают противовоспалительным действием НПВП. Длительный прием анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
  • Стероиды уменьшают отек и воспаление нервов. Их принимают перорально (в виде дозированной упаковки Medrol) постепенно постепенно в течение 5-дневного периода. Их преимущество заключается в том, что они снимают боль в течение 24 часов.
  • Эпидуральная инъекция стероидов (ESI): Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и анальгетика в эпидуральное пространство позвоночника для уменьшения отека спинномозговых нервов.Многие пациенты получают некоторое облегчение после ЭСИ, хотя результаты, как правило, временные. Если инъекции помогают, их можно повторить.
  • Фасеточная инъекция: Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в болезненный фасеточный сустав.

Ортез: Ортез часто используется при детском сколиозе, но он не выпрямляет позвоночник взрослого. Ортез может помочь уменьшить боль в краткосрочной перспективе, но он также позволит мышцам стать слабее, что в конечном итоге приведет к усилению боли в спине.

Хиропрактики: Хиропрактики оказывают давление на область, чтобы выровнять кости и вернуть суставы к более нормальному движению. Пациентам с деформацией позвоночника может быть полезен массаж тканей при мышечном спазме, вытяжение защемленного нерва или ультразвук при напряженных мышцах. Также могут оказаться полезными сухие иглы или иглоукалывание. Но большинство пациентов с деформацией позвоночника не являются кандидатами на скоростную коррекцию позвоночника (спинная трещина). Такие корректировки (по рентгеновским критериям) не приводят к заметному изменению положения позвоночника.Любой человек с серьезной деформацией позвоночника, который рассматривает возможность лечения хиропрактикой, должен сначала проконсультироваться с нейрохирургом, чтобы определить, безопасно ли это.

Хирургия: Варианты хирургического вмешательства различаются в зависимости от тяжести симптомов, количества пораженных уровней и типа деформации. Для лечения конкретного состояния пациента используется комбинация различных методов слияния и инструментовки.

  • Декомпрессия: если сколиоз легкий и вызывает защемление нерва на одном уровне, ламинэктомия лечится только на этом уровне.
  • Спондилодез: Пациенту, страдающему фораминальным стенозом и сколиозом, обычно требуется спондилодез для восстановления высоты диска, когда позвонок разрушился на нерве. Fusion делает позвонки квадратными по отношению друг к другу и восстанавливает правильное положение. Он включает соединение двух позвонков с помощью костного трансплантата (рис. 5), который удерживается вместе с помощью оборудования, которое может включать пластины, стержни, крючки, транспедикулярные винты или кейджи. Цель костного трансплантата - соединить позвонки сверху и снизу, чтобы сформировать цельный кусок кости.Создание прочного слияния может занять несколько месяцев или больше.
Рис. 5. Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) заменяет диск костным трансплантатом и фиксирует кости с помощью транспедикулярных винтов и стержней.
  • Минимально инвазивный спондилодез: операция на боковой поясничный межтеловой спондилодез (LLIF) является вариантом для некоторых пациентов со сколиозом (рис. 6). Хирург оперирует через трубчатый разрез на талии и старается не разрезать мышцы спины.
Рис. 6. Латеральный спондилодез (LLIF) при умеренном сколиозе восстанавливает нормальный наклон и высоту дискового пространства.Со временем два позвонка срастутся.
  • Реконструкция позвоночника: сложные деформации и кифозы часто требуют разрезания кости (остеотомии) и стабилизации длинными стержнями и винтами при поэтапных операциях.

Источники и ссылки

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

  1. Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al.Сколиоз у взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания у пожилых добровольцев. Позвоночник 30 (9): 1082-5, 2005

Ссылки

SRS.org

Spine-Health.com

Глоссарий

идиопатический сколиоз: аномальное искривление позвоночника у подростков, обусловленное генетикой или ростом костей

дегенеративный сколиоз: аномальное искривление позвоночника у взрослых из-за старения дисков и суставов

обновлено> 9.Обзор
за 2018 г.> Роберт Бохински, доктор медицинских наук, и Закари Темпел, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

.

Поясничный отдел позвоночника Нижняя часть спины, анатомия, функции, проблемы, позвонок, диск

Анатомия поясничного отдела позвоночника довольно сложна. Здесь мы попытаемся дать краткий обзор анатомии поясничного отдела позвоночника. Поясничный отдел позвоночника составляет нижний конец позвоночника. Он состоит из 5 поясничных позвонков, пронумерованных от 1 до 5 сверху вниз, то есть L1, L2, L3, L4 и L5. Позвонок L5 соединен с верхней частью крестца (сегментом S1) через межпозвоночный диск .

Вкратце, цель позвоночника в целом - поддерживать тело, чтобы мы могли стоять прямо. Во-вторых, он защищает спинной мозг (который является продолжением головного мозга) и все нервы, ответвляющиеся от спинного мозга. На уровне поясничного отдела позвоночника заканчивается спинной мозг (обычно на уровне L1-2 у взрослого), и на этом уровне существует так называемый конский хвост (латинское слово «конский хвост»), представляющий собой жидкость. наполненный мешок, в котором находятся нервы, позволяющие контролировать работу кишечника и мочевого пузыря, а также двигать и чувствовать ноги.

Более подробное описание анатомической терминологии и анатомии спинного мозга можно найти по ссылке:

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Кости, диски и фасеточные суставы поясничного отдела

Если смотреть сзади, у большинства людей позвоночник выглядит прямым. Однако, если смотреть на позвоночник сбоку, можно увидеть отчетливые изгибы каждой части позвоночника. Эти изгибы предназначены для придания позвоночнику дополнительной гибкости и способности амортизировать удары.

В поясничной области позвоночник обычно выгибается назад. Это искривление известно как лордоз . Степень лордоза у каждого человека варьируется, но обычно находится в диапазоне 40-60 градусов. Есть много состояний позвоночника, которые могут повлиять на нормальную кривизну поясничного отдела позвоночника, что приводит к боли и инвалидности. Некоторые из этих условий перечислены в конце этой статьи.

Как и остальная часть позвоночника (грудной и шейный), каждый позвонок поясничного отдела состоит из тела, двух ножек, пластинки и множества костных выступов (называемых отростками ).Позвонки поясничного отдела позвоночника являются самыми большими из позвоночника, так как они должны выдерживать наибольший вес. Тела позвонков являются основной вес несущей части позвонка. Отростки служат точками прикрепления различных связок и мышц, которые важны для устойчивости позвоночника.

Задняя (или задняя) часть тела, медиальная (или внутренняя) часть ножки, а также передняя (или передняя) пластинка образуют защитное костное кольцо, называемое позвоночным каналом , вокруг очень важной твердой мозговой оболочки . мешок .Дуральный мешок содержит все важные нервы, которые позволяют управлять кишечником и мочевым пузырем, а также двигать и чувствовать ноги. Каждый из этих парных спинномозговых нервов выходит с обеих сторон позвоночника на каждом уровне поясничного отдела позвоночника. Они выходят между ножками (в области, называемой межпозвонковое отверстие ). то есть есть левый и правый нервы L1, L2 и т. д., которые выходят через межпозвонковые отверстия на каждом соответствующем уровне.

Между телами каждого позвонка находится амортизирующая структура, называемая межпозвоночным диском .Межпозвоночный диск состоит из двух отдельных компонентов. Жесткое внешнее кольцо диска называется фиброзом кольца . Мягкая сжимаемая внутренняя часть диска называется пульпозным ядром s. Межпозвоночный диск по большей части состоит из воды. Эта черта дает диску большую часть его амортизирующих способностей. К сожалению, с возрастом содержание воды уменьшается, что приводит к дегенеративному заболеванию диска, или, проще говоря, артриту спины.Это также главная причина того, почему мы становимся короче с возрастом.

Сегмент состоит из двух позвонков, межпозвоночного диска и двух спинномозговых нервов

.

Смотрите также

Site Footer