Микрохирургическая дискэктомия поясничного отдела позвоночника


что это такое, как делается

Дискэктомия — это оперативное вмешательство по удалению позвоночного диска или его фрагмента. Основным показанием к применению данной оперативной тактики является наличие грыжи диска межпозвоночного пространства.

Содержание статьи:

В подавляющем большинстве случаев применяется именно полное удаление диска, поскольку при частичном удалении существует высокий риск развития осложнения в виде рецидива межпозвоночной грыжи. Современная практическая медицина предусматривает применение трех основных видов данной операции: классического, эндоскопического и микроскопического. Выбор конкретного варианта сугубо индивидуален для каждого пациента.

Показания к дискэктомии

Дискэктомия, как и большинство оперативных вмешательств на позвоночнике, показана в случае неэффективности консервативных терапевтических мероприятий при различных патологиях межпозвоночных дисков. Помимо этого, для ее проведения есть конкретные показания:

  • наличие выраженного болевого синдрома при межпозвоночной грыже, который не купируется медикаментозной терапией в течение полутора месяца;
  • компрессия спинного мозга межпозвоночной грыжей;
  • отложение на поверхности межпозвоночной грыжи солей кальция;
  • наличие межпозвоночной грыжи, сочетанной со стенозом спинномозгового канала;
  • компрессионное влияние межпозвоночной грыжи на нервные корешки спинного мозга, осложнившееся характерной неврологической симптоматикой (паралич, парез, дизурические явления, нарушение чувствительности кожи и пр.).

Классическая дискэктомия

Тактика проведения классической дискэктомии и микродискэктомии подразумевает применение общего наркоза. При классической методике операции доступ к позвоночнику напрямую зависит от локализации межпозвоночной грыжи. Если в патологический процесс вовлечен шейный отдел — целесообразно применение бокового и переднего доступа, если грудной отдел — заднебоковой, а в случае поражения поясничного отдела — задний тип доступа.

После обработки операционного поля асептическим раствором, хирург рассекает мягкие ткани в намеченном месте (разрез около десяти сантиметров), затем эти ткани раздвигаются и фиксируются зажимами. В некоторых случаях операция является сочетанной с ламинэктомией, которая включает в себя удаление дужки позвонка. Доктор удаляет патологически измененный межпозвоночный диск и выполняет послойное ушивание краев раны. На поверхность ушитой раны накладывается асептическая повязка.

Иногда решается вопрос о пластике диска трансплантатном (аутотрансплантатом или искусственным трансплантатом).

Длительность данного оперативного вмешательства, как правило, занимает около двух часов. В течение следующих суток пациент должен находиться в положении лежа на спине. Легкие физические нагрузки разрешаются только спустя 3 недели, в случае отсутствия осложнений.

Микродискэктомическая дискэктомия

Особенностью микродискэктомического оперативного вмешательства является малоинвазивность. При данном виде дискэктомии разрез на коже равен двум-трем сантиметрам. Все манипуляции выполняются под контролем микроскопа. После удаления пораженного диска края раны плотно ушиваются. Для выполнения всех действий доктору необходимо не более полутора часа.

При эндоскопическом методе дискэктомии нет необходимости погружать пациента в наркоз, поскольку возможно применение местного обезболивания. Разрез на коже, необходимый для выполнения данной операции, занимает около двух с половиной сантиметров. Хирург четко контролирует все действия, применяя эндоскоп (тоненькую трубочку с камерой на конце), что позволяет свести к минимуму нежелательные повреждения. Операция занимает не более получаса.

Противопоказания к дискэктомии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является достаточно простым и не продолжительным, к нему все равно имеются определенные противопоказания, к числу которых относятся:

  • заболевания крови, связанные с дисфункцией свертываемости;
  • острые воспалительные процессы;
  • беременность;
  • онкологические заболевания;
  • стадия декомпенсации тяжелых соматических патологий (сахарного диабета, ИБС, почечной и дыхательной недостаточности и пр.).

Осложнения дискэктомии

Одним из осложнений данного оперативного вмешательства на позвоночнике может быть рецидив грыжеобразования. Также существует риск общехирургических осложнений: расхождений швов, инфицирования раны, геморрагий и пр.

Для минимизации осложнений после дискэктомии, пациентам стоит строго придерживаться рекомендаций доктора и обязательно избегать физических нагрузок в течение первых трех недель после операции.

Дискэктомия поясницы: малоинвазивная хирургия позвоночника

Эта статья посвящена микродискэктомии. Чтобы узнать больше о традиционной (открытой) дискэктомии, прочтите нашу статью о чрескожной дискэктомии .


Пациента вводят в операционную и помещают под общий наркоз. Некоторые хирурги предпочитают выполнять микродискэктомию под местной или спинальной анестезией, что позволяет пациенту бодрствовать на протяжении всей процедуры.Пациента переворачивают на живот и помещают в нужное положение. Флюороскоп (напольный осциллограф, машина, проецирующая рентгеновские снимки в реальном времени на экран) вводят для использования в течение оставшейся части операции. Спину пациента протирают стерильным мылом и создают стерильное поле. Соответственно накидываются простыни, и операция начинается. См. Рисунки 1, 2, 3, 4.

Рисунок 1: Операционная. Пример настройки операционной для поясничной микродискэктомии.Хирург стоит сбоку от разорванного диска. Телевизионный монитор напротив стола. В большинстве случаев хирург выполняет операцию, наблюдая за ней на экране. Авторские права Medtronic Sofamor Danek. Используется разрешением .

Дисковое пространство подтверждается с помощью флюороскопа, и местный анестетик длительного действия вводится через мышцу и вокруг кости, защищая диск. Делается разрез от половины до одного дюйма. Через разрез пропускают тонкую проволоку и опускают до соприкосновения с костью.Расширители все большего размера опускаются друг на друга по проволоке. Таким образом, мышца скорее расщепляется, чем отделяется от кости.

К тому времени, когда устанавливается четвертый или пятый расширитель, мышцы растягиваются до отверстия размером примерно с монету. Именно через это отверстие и выполняется процедура. Над последним расширителем располагается рабочий канал; этот круговой ретрактор удерживает мышцы, и теперь расширители можно удалить. Ретрактор удерживается на месте механической рукой, прикрепленной к столу.

Во время микродискэктомии хирург может носить специальные очки с микроскопами, которые обеспечивают оптимальное зрение во время процедуры. Другие хирурги используют хирургический микроскоп для увеличения тканей. В качестве альтернативы хирург может использовать эндоскоп (камеру), чтобы помочь с операцией. Если хирург использует эндоскоп, операция технически известна как микроэндоскопическая дискэктомия.

Эндоскоп, толщина которого примерно равна толщине чернил в шариковой ручке, прикрепляется к краю рабочего канала.Он проецирует изображение основы рабочего канала, увеличенное до размеров экрана телевизора. Это позволяет проводить микроскопические манипуляции и удаление тканей. Одним из недостатков эндоскопа является то, что он обеспечивает только монокулярное зрение. Это означает, что вы смотрите только одним глазом. Восприятие глубины в этой технике снижено.

Рисунок 2: Эндоскоп . Изображение рабочего канала после удаления серийных расширителей и установки эндоскопа. Авторские права Medtronic Sofamor Danek. Используется разрешением .

Когда небольшое количество мышц остается над пластиной (баранина в ах) или обнаженной костью, она счищается. Чтобы получить доступ к нерву, эту кость нужно удалить; это можно сделать с помощью небольшой высокоскоростной дрели или небольшого инструмента для кусания костей, называемого губкой Керрисона. Кость под эндоскопом закрывает нерв, который вот-вот выйдет из позвоночника. Удалив костный покров, нерв можно обнажить, а затем безопасно отвести.

Рисунок 3: Пластина. Изображение области пластинки, которую необходимо удалить, чтобы визуализировать нерв и разрыв диска. Авторские права Medtronic Sofamor Danek. Используется разрешением .

Рисунок 4: Удаление пластинки. Изображение интраоперационной области и губки Kerrison, удаляющей верхнюю пластинку. Авторские права Medtronic Sofamor Danek. Используется разрешением .

После удаления кости можно увидеть желтую связку (эластичный слой ткани), которая защищает нижележащие нервы.Все нервы, кроме выходящего нерва, сгруппированы вместе в текальном мешочке, где они свободно плавают в спинномозговой жидкости.

Необходимо соблюдать осторожность, поскольку желтая связка отделяется и удаляется, обнажая текальный мешок и выходящий нервный корешок. Очень маленький ретрактор помещается снаружи корня, и нерв и текальный мешок перемещаются вместе. Непосредственно под ретрактором лежит разрыв диска.

Материал разорванного диска по консистенции напоминает сырые креветки.Когда в ткани, покрывающей диск, делается небольшой прокол, диск часто начинает сочиться. Иногда покрытие диска уже порвано или даже разорвано. Для удаления разорванного диска и других незакрепленных фрагментов диска в окружающей области используются различные инструменты. На этом уровне не предпринимается никаких попыток удалить весь диск; это то, что поддерживает эти позвонки. Когда закончите, маленькое отверстие заполнится само. Дело на этом по сути закончено.

Рана промывается антибиотиками.Когда эндоскоп снимается, ваш хирург может видеть, как ткани снова соединяются. На разные уровни накладываются один или два шва, чтобы скрепить ткани и ускорить заживление. Как правило, для закрытия кожи используются скрытые швы, и в дальнейшем их снимать не нужно. Обычно на рану накладывают стерильную ленту Steri-Strips® и свободную повязку. Затем пациента укладывают на носилки, просыпают и отправляют в палату восстановления. Через несколько часов, если все пойдет хорошо, он может выписаться из больницы.

Эта статья основана на отрывке из книги доктора Стюарта Дж. Эйдельсона « Передовые технологии лечения боли в шее и спине», Руководство пациента (март 2005 г.).

.

Дискэктомия поясницы, выполненная в амбулаторных условиях

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника - одна из наиболее распространенных проблем позвоночника. Диски позвоночника - это амортизаторы позвоночника, похожие на подушки. Когда ваши диски здоровы, они обеспечивают оптимальное движение позвоночника. Если одна (или несколько) грыж или выпуклость выходит из положения, этот диск (диски) может давить (сдавливать) нервы и вызывать боль в пояснице и ногах. Во многих случаях нехирургические методы лечения могут помочь справиться с симптомами грыжи межпозвоночного диска; однако ваш врач может порекомендовать поясничную дискэктомию - также называемую микродискэктомией - если операция необходима.И, благодаря технологическим достижениям в области позвоночника, вы можете пройти эту операцию с использованием минимально инвазивных методов в амбулаторных условиях.

Ваши позвоночные диски - это амортизаторы вашего позвоночника, похожие на подушки. Когда ваши диски здоровы, они обеспечивают оптимальное движение позвоночника. Изображение предоставлено Spine Universe.com.

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника, возможно, является наиболее распространенной малоинвазивной операцией на позвоночнике, и результаты ее лечения впечатляют (вероятность успеха составляет примерно 95%).Эта процедура дает те же результаты, что и традиционная открытая дискэктомия нижней части спины, с дополнительными преимуществами меньшего размера разрезов и более быстрого восстановления.

Амбулаторная хирургия позвоночника: малоинвазивная поясничная дискэктомия

Минимально инвазивная поясничная дискэктомия включает удаление небольшой части кости над нервным корешком и / или части межпозвоночного диска из-под нервного корешка, чтобы уменьшить сдавление нерва и обеспечить пространство для заживления нерва.

При минимально инвазивной поясничной дискэктомии используются хирургические инструменты, специально разработанные для малоинвазивной хирургии позвоночника (MISS). Эти небольшие инструменты позволяют хирургу разделять мышцы и другие мягкие ткани вместо того, чтобы разрезать их. Это означает уменьшение послеоперационной боли после операции. Процедуры MISS, как правило, безопаснее, быстрее и быстрее поднимают вас на ноги, чем традиционные операции на открытом позвоночнике

Преимущества MISS:

  • Меньшие разрезы
  • Меньше кровопотери
  • Снижение риска повреждения мышц и мягких тканей
  • Более низкий риск заражения
  • Снижение послеоперационной боли
  • Сокращение использования обезболивающих
  • Более быстрое восстановление

Когда вы говорите с хирургами о MISS, часто основное внимание уделяется размеру или длине разреза, но поясничная дискэктомия / микродискэктомия имеет большую цель - быть минимально травматичными для тела .Конечная цель - как можно скорее улучшить качество своей жизни с меньшими болезненными ощущениями. Технологические достижения MISS не только предоставили хирургу-позвоночнику новый способ выполнения одного из наиболее распространенных видов хирургии позвоночника, но и позволили многим пациентам проводить операции в амбулаторных условиях.

Пациенты, которые проходят MISS в амбулаторных условиях, сообщают о более комфортных условиях, которые позволяют им отправиться домой в тот же день, что и операция, и быстрее начать выздоровление дома - в отличие от двух-трех дней пребывания в больнице при традиционной открытой дискэктомии в больница.

Состояния, которые лечат с помощью малоинвазивной поясничной дискэктомии

При образовании грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника вы, вероятно, испытаете боль не только в пояснице, но и в ногах. Ишиас - это термин, используемый для описания боли в пояснице, которая распространяется (распространяется) вниз на одну или обе ноги.

Помимо ишиаса, ваш хирург может порекомендовать минимально инвазивную поясничную дискэктомию, если у вас диагностированы заболевания позвоночника, вызывающие боль как в пояснице, так и в ногах.Эти диагнозы могут включать:

Что происходит во время амбулаторной малоинвазивной поясничной дискэктомии?

Целью поясничной дискэктомии является декомпрессия (освобождение пространства вокруг) спинномозговых нервов на одном или нескольких уровнях нижней части спины. Ваш хирург добивается этого, удаляя костный и дисковый материал, который воздействует на спинномозговые нервы.

Перед операцией применяется общий наркоз, соответствующий вашим потребностям, и амбулаторная операция. Вы находитесь на операционном столе животом вниз.

Во время операции хирург использует рентгеновские снимки в реальном времени, известные как рентгеноскопия. Эти изображения позволяют хирургу ориентироваться в вашей анатомии и точно направлять свои хирургические инструменты.

Хирург делает небольшой надрез на коже (почти как булавочное отверстие), длиной около 1 дюйма, прямо над уровнем позвоночника, чтобы нацелить на грыжу межпозвоночного диска. Затем хирург последовательно продвигает через разрез трубчатые ретракторы и отделяет мягкие ткани. Трубчатый ретрактор удерживает ткани отдельно.Во время операции хирург может носить специальные очки (лупы) или использовать хирургический микроскоп, чтобы получить точный обзор операционного поля. Способность луп или микроскопа увеличивать и освещать позволяет хирургу видеть диск и другие мелкие ткани, которые могут сдавливать спинномозговые нервы. Кроме того, костные сверла и другие инструменты, специально разработанные для MISS, используются для удаления костных шпор (например, остеофитов) или ткани связок, вызывающих сдавление нервов.

Хирург может удалить часть пластинки (тонкий кусок кости, расположенный в задней части тела каждого позвонка; он покрывает и защищает позвоночный канал).Нервные структуры осторожно отодвигаются в сторону, пока хирург удаляет грыжу межпозвоночного диска с помощью инструментов, предназначенных для микродискэктомии.

По окончании процедуры хирург удаляет трубчатые ретракторы, позволяя мягким тканям вернуться на свои естественные места. Хирург закрывает крошечный разрез швами, которые рассасываются в течение 2-4 недель.

Минимально инвазивная поясничная дискэктомия от начала до конца в амбулаторном отделении позвоночника занимает около 45 минут.

Рекомендации по минимально инвазивной поясничной дискэктомии

Минимально инвазивная поясничная дискэктомия имеет много преимуществ по сравнению с традиционной дискэктомией - меньшая кровопотеря, небольшой разрез (разрезы) и более быстрое время восстановления. Однако не каждый пациент подходит для этого типа процедуры, особенно в амбулаторных условиях.

  • Если у вас уже есть какое-либо заболевание, например сердечно-сосудистое заболевание, ваш врач может порекомендовать вам пройти операцию в больнице, чтобы обеспечить вашу безопасность в случае возникновения любых непредвиденных медицинских проблем.
  • Хотя поясничная дискэктомия или микродискэктомия сопряжены с небольшими рисками, до 5% пациентов испытывают рецидивирующую грыжу диска.
  • Ваш хирург объяснит вам все потенциальные риски и преимущества выполнения минимально инвазивной поясничной дискэктомии задолго до процедуры.

Заключение

Боль в пояснице, особенно когда она распространяется вниз по ноге, может сильно повлиять на уровень вашей активности.Если нехирургического лечения недостаточно для снятия боли и симптомов, врач может направить вас к хирургу, который выполнит поясничную дискэктомию. Минимально инвазивные технологии и достижения в амбулаторной хирургии помогли сделать поясничную дискэктомию или микродискэктомию более доступными. Если у вас болит поясница и ноги, поговорите со своим врачом или попросите направление к хирургу-позвоночнику, который поставит точный диагноз. Потенциально вы можете быть кандидатом на процедуру MISS, проводимую в амбулаторных условиях.

.

Поясничная дискэктомия Амбулаторная хирургия позвоночника

Первым типом хирургии позвоночника, который стал широко применяться в амбулаторных условиях, является поясничная дискэктомия. Эта операция проводится для удаления грыжи поясничного диска. Он имеет высокий уровень успеха, особенно при облегчении боли в ногах (или ишиасе), вызванной прижатием грыжи диска к нерву.

См. Хирургия поясничной грыжи межпозвоночного диска

Сохранить

Повреждение тканей сводится к минимуму во время микродискэктомии, когда хирург сосредотачивается на движении, а не на разрезании мышц.Смотреть: Видео о хирургии микродискэктомии поясницы

Есть два распространенных варианта амбулаторной поясничной дискэктомии - микродискэктомия и эндоскопическая (или чрескожная) дискэктомия:

Микродискэктомия

Используя современные методы микродискэктомии, хирург может минимизировать объем операции и возможность повреждения тканей, используя стандартный разрез от 1 до 1,5 дюймов и фокусируя рассечение ткани на растяжении мышц и связок, а не на их разрезании.

См. Раздел «Хирургия поясничной декомпрессии»

Методы наведения с использованием рентгеноскопического контроля минимизируют разрез, необходимый для прямого обзора операционного поля. Увеличение позволяет лучше визуализировать нервный мешок и грыжу диска. Байонированные инструменты позволяют точно манипулировать тканями, не загораживая прямой обзор.

Узнайте, как выполняется операция микродискэктомии

Из-за минимального рассечения мышц и других мягких тканей послеоперационная боль терпима.Удаление части диска, которая раздражает нерв, обычно уменьшает или разрешает предоперационную радикулопатическую боль, и многие пациенты чувствуют немедленное уменьшение боли в ногах, когда они просыпаются после операции.

См. Обезболивание после операции микродискэктомии

Обычно пациенты покидают палату восстановления и возвращаются домой с меньшей болью, чем до операции.

См. Послеоперационный уход при хирургической микродискэктомии поясницы

Для тщательно отобранного пациента амбулаторная микродискэктомия поясницы стала рутинным хирургическим вмешательством с очень предсказуемыми показателями успеха. 1 - 3

объявление

Чрескожная и эндоскопическая дискэктомия

Эти два минимально инвазивных подхода к дискэктомии выполняются через тонкую трубку или серию трубок, которые вставляются в нижнюю часть спины, образуя своего рода коридор, позволяющий хирургу получить доступ к грыже межпозвоночного диска с минимальным повреждением тканей.

Направляющий провод помещается внутри диска или рядом с нейрофораменом. Последовательные канюли (тонкие трубки) помещаются над центральным проводником, постепенно расширяя трубку, чтобы раздвинуть окружающие мягкие ткани, чтобы обеспечить рабочий коридор.

См. Анатомию позвоночника и боль в спине

Спинной нерв выходит через пространство в позвоночнике, называемое нейрофораменом. Используются местные анестетики с легким седативным действием. Из-за минимально инвазивного характера процедуры она обычно проводится в амбулаторных условиях.

См. Спинной мозг и корни спинномозговых нервов

Длина разреза для каждой трубки составляет всего несколько миллиметров, и, поскольку они маленькие, они вызывают минимальную боль в разрезе.Проблема заключается в вторичном раздражении нервов, вызванном рабочим каналом и инструментами во время процедуры.

См. Анатомию нервной боли

После удаления инструментов боль обычно становится терпимой. Если костная шпора или материал диска, вызывающие боль, были удалены, следует уменьшить боль, возникшую до операции.

объявление

Обе вышеуказанные процедуры обычно выполняются в амбулаторных условиях; Пребывание в больнице на ночь потребуется только при наличии особых обстоятельств, таких как состояние здоровья пациента или осложняющие факторы, или если по какой-либо причине пациент не сможет выздороветь дома или за пределами больницы.

Список литературы

  • 1.Захрави Ф. Микропоясничная дискэктомия. Насколько безопасна амбулаторная процедура? Позвоночник (Phila Pa 1976). 1994; 19 (9): 1070-4.
  • 2.Pugely AJ, Martin CT, Gao Y, Mendoza-Lattes SA. Амбулаторная хирургия сокращает краткосрочные осложнения поясничной дискэктомии: анализ 4310 пациентов из базы данных ACS-NSQIP. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2013; 38 (3): 264-71.
  • 3. Ланг СС, Чен Х.И., Кох М.Дж., Кураш Л., МакГилл-Арменто К.Р., Палелла Дж. М., Штейн С.К., Мальхотра Н.Р.Разработка амбулаторного протокола поясничной дискэктомии: наш институциональный опыт. World Neurosurg. 2014; 82 (5): 897-901.
.

Микродискэктомия (микродекомпрессия) Операция на позвоночнике

Обычно выполняемая при грыже межпозвоночного диска, микродискэктомия снижает давление на корешок спинномозгового нерва, удаляя материал, вызывающий боль.

См. Что такое грыжа межпозвоночного диска, защемленный нерв, выпуклый диск ...?

Сохранить

В процедуре микродискэктомии используются минимально инвазивные методы для облегчения боли, вызванной грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе.Смотреть: Видео о хирургии микродискэктомии поясницы

Во время процедуры удаляется небольшая часть кости над нервным корешком и / или дисковый материал под нервным корешком.

См. Раздел «Амбулаторная хирургия позвоночника при поясничной дискэктомии»

Микродискэктомия (также называемая микродекомпрессией) обычно более эффективна для снятия боли в ногах (также известной как радикулопатия или ишиас), чем боль в пояснице: 1 - 3

  • При боли в ногах пациенты обычно чувствуют облегчение боли почти сразу после микродискэктомии.Обычно они возвращаются домой после операции со значительным облегчением боли.
  • При онемении, слабости или других неврологических симптомах в ноге и стопе может потребоваться несколько недель или месяцев для полного заживления нервного корешка и исчезновения любого онемения или слабости.

См. Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

Как правило, микродискэктомия считается относительно надежной операцией для немедленного или почти немедленного облегчения ишиаса от поясничной грыжи.

См. Симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска

объявление

Минимально инвазивная микродискэктомия

Существует два распространенных варианта поясничной дискэктомии в амбулаторных условиях - микродискэктомия и эндоскопическая (или чрескожная) дискэктомия.

Смотреть: видео поясничной микроэндоскопической дискэктомии

Микродискэктомия обычно считается золотым стандартом для удаления грыжи диска, давящего на нерв, так как эта процедура имеет долгую историю, и многие хирурги позвоночника обладают обширным опытом в этом подходе.

См. Хирургия поясничной грыжи межпозвоночного диска

Хотя технически это открытая операция, микродискэктомия использует минимально инвазивные методы и может выполняться с относительно небольшим разрезом и минимальным повреждением или разрывом тканей.

Смотреть: Видео об операции микродискэктомии: хирург-позвоночник объясняет процедуру

Некоторые хирурги уже приобрели достаточный опыт применения эндоскопических или минимально инвазивных методов, при которых операция проводится через трубки, вставленные в операционную область, а не через открытый разрез.

Микродискэктомию обычно выполняет хирург-ортопед или нейрохирург.

См. Раздел «Хирург-ортопед против нейрохирурга по хирургии позвоночника»

объявление

Показания к микродискэктомии

Если боль в ноге пациента из-за грыжи межпозвоночного диска улучшится, это обычно проходит в течение примерно шести-двенадцати недель после появления боли. Если боль терпима и пациент может нормально функционировать, обычно рекомендуется отложить операцию на короткий период времени, чтобы увидеть, исчезнет ли боль только безоперационным лечением.

См. Нехирургическое лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска

Однако, если боль в ноге сильная, разумно рассмотреть возможность операции раньше. Например, если, несмотря на нехирургическое лечение, пациент испытывает настолько сильную боль, что ему трудно спать, ходить на работу или выполнять повседневные дела, операция может быть рассмотрена раньше, чем через шесть недель.

Вот типичные причины для рекомендации микродискэктомии:

  • Боль в ноге ощущается не менее шести недель
  • На МРТ или другом обследовании выявляется грыжа межпозвоночного диска
  • Боль в ногах (ишиас) - это главный симптом пациента, а не просто боль в пояснице
  • Нехирургические методы лечения, такие как пероральные стероиды, НПВП и физиотерапия, не принесли достаточного обезболивания

См. Хирургия поясничной грыжи межпозвоночного диска

Результаты операции несколько менее благоприятны по прошествии трех-шести месяцев с момента появления симптомов, поэтому врачи обычно советуют людям не откладывать операцию на длительный период (более трех-шести месяцев). 4

Ссылки

  • 1.Захрави Ф. Микропоясничная дискэктомия. Насколько безопасна амбулаторная процедура? Позвоночник (Phila Pa 1976). 1994; 19 (9): 1070-4.
  • 2.Pugely AJ, Martin CT, Gao Y, Mendoza-Lattes SA. Амбулаторная хирургия сокращает краткосрочные осложнения поясничной дискэктомии: анализ 4310 пациентов из базы данных ACS-NSQIP. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2013; 38 (3): 264-71.
  • 3. Ланг СС, Чен Х.И., Кох М.Дж., Кураш Л., Макгилл-Арменто К.Р., Палелла Дж. М., Штейн С.К., Мальхотра Н.Р.Разработка амбулаторного протокола поясничной дискэктомии: наш институциональный опыт. World Neurosurg. 2014; 82 (5): 897-901.
  • 4. Jacobs WC, Van Tulder M, Arts M, et al. Хирургия по сравнению с консервативным лечением ишиаса из-за поясничной грыжи межпозвоночного диска: систематический обзор. Eur Spine J. 2011; 20 (4): 513-22.
.

Смотрите также

Site Footer