Микромаксиллотомия с удалением кисты или инородного тела


Операция Гайморотомия - «Микромаксиллотомия... Все не так страшно, как кажется на первый взгляд. ОБНОВЛЕН через месяц после операции.»

Здравствуйте!

Пишу свой отзыв об операции ( слово - то какое... операаациия, от одного слова мне уже становилось не хорошо), которая была проведена мне вчера (15.08). Операция микромаксиллотомия (эндоскопическая) , удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

Предыстория:

Около 4 лет мне безуспешно пытались вылечить гайморит. На рентгене и МРТ не находили причину, а вот КТ расставила все по своим местам. Оказалось, что несколько лет назад пломбируя каналы , врач перфорировал верхушку корня зуба и пазуху и туда ушла часть пломбировочного материала. Вердикт врачей: операция по удалению инородного тела. На консультации я была у нескольких лор - хирургов, в бесплатной больнице мне предложили радикальную операцию по Коулдуэллу-Люку, в платных микрогайморотомию/ микромаксиллотомию. Я решила опрероваться более щадящим методом и выбрала микромаксиллотомию.

Заранее сдав все необходимые анализы и пройдя обследования я приехала на госпитализацию. Доктор, у которой я была на 1ой консультации, сказала, что эту операцию она рекомендует делать под местной анастезией, что операция не очень долгая (минут 40) , что мне сделают премедикацию / седацию , я буду в сознании , но страха и боли я чувствовать не буду. На это я себя и настроила. Когда госпитализировалась, заметила, что все идут под общей анастезией (кроме меня было ещё 3 молодых человека) и я засомневалась в правильности выбора анастезии. Мнение 2 хирургов тоже разделились, один был за общую, а другая была за местную. Подумав, я подписала бумаги на операцию под местной анастезией. О чем, кстати, ни капли не пожалела.

Подготовка и сама операциия:

С вечера нельзя было кушать, а утром даже пить воду. Утром меня ещё раз осмотрели хирурги, посмотрели КТ и сказали , что встретимся в операционной. Страха у меня не было (хотя я очень боюсь боли, уколов и т.д.) , но от слов "операция, операционная" начинало немного потряхивать.

В палату мне принесли операционную рубашку и халат, крестик сказали снять с цепочки и одеть на верёвочку. За 30 минут до операции сделали 2 укола (в предплечье и в мышцу), предупредили, что могут "поплыть предметы" перед глазами, что так действуют препараты и это нормально. У меня ничего не поплыло, из эффекта заметила только, что пропала слюна во рту и речь стала заторможенной (это тоже действие препаратов и так должно быть) . В 9-55 меня повели в операционную "под ручки" , т.к. тело стало немного ватным. Перед операционной на меня надели шапочку, сказали снять халат и идти ложиться на стол. Сверху тело укрыли простыней, протёрли левую сторону лица и рта спиртом, голову тоже укрыли простыней с отверстием на оперируемом месте. Дальше в нос ввели тампон с обезболивающим и сделали несколько уколов в место соединения десны и щеки. Через пару минут доктор спросил немеет ли щека и зубы, но у меня они не немели и он сделал ещё укол. Я почувствовала лёгкое онемение и врач приступил к операции, сделал надрез, предупредил, что сейчас будет неприятно и попросил потерпеть ( т.к. я уже в интернете посмотрела видео с ходом операции, то знала, что он сейчас будет делать отверстие троакаром) , доктор держал меня за голову одной рукой , а другой просто нажал на траокар и я почувствовала хруст ( хруст совсем не страшный и ужасный, как я читала у некоторых) , просто хруст и абсолютно никакой боли, оба доктора сказали, что я "молодец". и что нужно ещё чуть-чуть потерпеть, нажали ещё раз, хруст был потише. Дальше ввели эндоскоп, посмотрели что внутри, доктор сказал , что у меня большая мицетома (грибок) вокруг инородного тела, что она очень твердая и целиком ее не вытянуть, что нужно будет фрагментировать, дальше фрагментировали, жужжали чем-то, промывали, произносили вслух названия инструментов (крючок, аспиратор, эндоскоп...) По ощущениям казалось, что мне просто чистят и пломбируют каналы зубов. Несколько раз было больно, но боль терпимая и 3-5 секундная. Доктор предупреждал, когда может быть неприятно, спрашивал очень часто как я себя чувствую, говорил когда дышать ртом, а когда носом, предупреждал когда будут промывать и что раствор может попасть в рот, чтоб я его глотала ( но он и не попал в рот), а потом уже почувствовала , что меня зашивают (не больно, просто чувствуешь как будто сверху десен леску положили), потом доктор сказал потерпеть чуть -чуть и вставил что-то в нос , в носу захрустело , но боли не было. Потом с моего лица сняли простынь, сказали, что операция окончена, что в пазухе был пломбировочный материал, очень большая мицетома и 2 гнойных кисты, что воспаление было также и в решетчатом лабиринте, что все удалено и пазуха теперь чистая.По моим ощущениям операция шла минут 30, а оказалось , что полтора часа. В палате мне дали лёд и разрешили поспать (только не ложиться на оперированную сторону). Я спала почти весь день, проснулась слегка опухшей, шов немного ныл и рот не открывался до конца, больше ничего не беспокоило. От обезболивающего я отказалась. Кушать могла только суп- пюре. Сегодня уже ничего не болит и даже нормально открывается рот (могу жевать еду), щека припухла больше, но это нормально. Дважды в день ставят по 2 болючих укола (антибиотик Цефтриаксон и кровоостанавливающее Этамзалат). Врач на осмотре сказал , что все прекрасно и что завтра выпишут домой, при выписке дадут больничный на 2 недели и несколько раз мне нужно будет приехать к ним на осмотр.

Чувствую себя хорошо! Слава Богу! Рада, что все позади и мой носик наконец дышит.

Всем кому необходима такая операция, не бойтесь, все совсем не так страшно , как кажется на первый взгляд.

Всем здоровых и счастливых улыбок!

15.09.2018. Прошел месяц после операции.

"+" :
* Чувствую себя хорошо
* Врач говорит , что все прекрасно
* Нос дышит. Врач говорил капать Виброцил при заложенности , мне он пригодился 2 раза во вторые сутки после операции и ещё пару раз дома.
* Наконец-то прошли головные боли, давление в области верхнечелюстной пазухи и лобных пазух.
* Чувствую себя бодрее, прошла слабость которая была со мной несколько последних лет
*Больше не чувствую запаха и привкуса гноя в носу и во рту
* Чувствительность лица, губ, десен не нарушена. Все чувствую.
* Швы были сделаны рассасывающимися нитками и рассосались на 10-11сутки.

*Не было крови, сукровицы, вымывания корочек.

* Мне не делали никаких манипуляций/промываний после операции.
* Мне не выписывали никаких лекарств после операции. Только полоскание рта Мирамистином, промывание носа Долфином и Пиносол в нос в течении 10 дней.
"-" :
* Отек держался 7-8 дней, самый сильный был во 2-6 сутки (но это считается нормальным)
* Иногда бывает ноющая, не сильная боль и жжение в месте , где делалось отверстие ( когда долго еду или хожу)
* Бывает стекание бесцветной слизи по задней стенке глотки
* Чувствуется шов
* После операции мне пришили часть щеки к десне и врач сказал , что со временем это место растянется и не будет вызывать дискомфорта, но пока есть лёгкий дискомфорт.

Следующий осмотр и контрольная КТ 15.11.2018

irecommend.ru

Киста и инородное тело в гайморовых пазухах

Киста и инородное тело в гайморовых пазухах – это характерная причина болей и воспалительных процессов в двух придаточных пазухах носа. Пазухи носа - парные воздухоносные плоскости в костях черепа, сообщающиеся с носом и занимающие практически всё пространство верхней челюсти. Данные полости выполняют множество важных функций, включая снабжение носа столь важной для сохранения иммунитета слизью. Поэтому заболевания гайморовых пазух могут привести к весьма печальным последствиям.

Киста в гайморовой пазухе

Киста в гайморовой пазухе  – это доброкачественное образование, как правило, в виде пузыря с тонкими стенками, заполненного жидкостью.

Образуется киста обычно вследствие частых насморков и ринитов: выводные протоки расположенных в гайморовых пазухах слизистых желез закупориваются вследствие набухания раздражённой слизистой оболочки.

Надо заметить, что киста в гайморовых пазухах нередко никак не даёт о себе знать и выявляется случайно, при компьютерной томографии или на рентгенограмме.

Виды кисты гайморовой пазухи

Различают следующие разновидности кист гайморовой пазухи:

  • Обычная, классическая киста,  стенки которой состоят из клеток слизистой оболочки;
  • Ложная, или псевдокиста, стенки которой - из других тканей человеческого организма. Такая киста (например, киста зуба в гайморовой пазухе) часто находится в нижней части гайморовой пазухи в результате воспаления верхней челюсти.
1

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

2

Осмотр ЛОР-органов

3

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

Симптомы кисты гайморовой пазухи

Часто бывает, что симптомы кисты гайморовой пазухи могут отсутствовать, и киста может обнаружиться совершенно случайно, при обращении пациента по совсем другой причине. Тем не менее, можно выделить определенные симптомы кисты гайморовой пазухи:

  • периодические боли со стороны гайморовой пазухи, отдающие в висок и в глаза;
  • непрекращающиеся боли в области головы;
  • заложенный нос и выделения желтого цвета при отсутствии других простудных признаков;
  • постоянные заболевания гайморовых пазух.

Разросшаяся  киста представляет опасность, поскольку начинает давить на нервные окончания слизистой оболочки пазух и тем самым провоцирует постоянную мигрень. Кроме того, разросшаяся киста в гайморовых пазухах может перекрыть протоки слизи между гайморовыми пазухами и носовой полостью и тем самым спровоцировать развитие тяжёлой формы гнойного гайморита, которое может быть опасно для жизни. Поэтому очень важно при первых же симптомах заболеваний уха, горла и носа обращаться к ЛОР-врачу.

Инородное тело в гайморовых пазухах

Инородное тело в гайморовых пазухах также, как киста гайморовой пазухи, нередко выявляется случайно, но оказывается причиной тяжёлых форм гайморита.

Попасть в гайморовую пазуху инородное тело может либо при открытой ране, либо после пломбирования зубов (как правило, это так называемые «шестёрки» верхней челюсти). Сообщающиеся с гайморовыми пазухами зубные каналы выводят кусочки пломбировочного материала в эти придаточные полости, где они «застревают» и становятся факторами тяжёлого гнойного воспаления.

Лечения кисты в гайморовой пазухе

Чтобы решить какой способ лечения понадобится для устранения кисты гайморовой пазухи, нужно понаблюдать за ее развитием.

Если развитие кисты проходит бессимптомно, она ничем не беспокоит своего хозяина, со временем она может уменьшиться в размере и исчезнуть. Для этого безобидного вида заболевания лечения не требуется.

Если имеется киста зуба в гайморовой пазухе, то при лечении зуба, она в большинстве случаев тоже исчезает.

При прокалывании гайморовых пазух, киста прокалывается иглой, содержимое кисты убирается, и она уменьшается в размерах. Оболочка кисты остается и через некоторое время она опять может наполниться.

Но если киста начинает Вас сильно беспокоить, то нужна операция удаления кисты гайморовой пазухи.

При запущенном воспалительном процессе типа гнойного гайморита киста и инородное тело из гайморовых пазух могут удаляться с помощью различных видов хирургических операций. Например, гайморотомию с успехом используют не только при попадании в гайморову пазуху инородных тел, но и для того чтобы избавиться от полипов и других новообразований.

1

Удаление кисты гайморовой пазухи

2

Удаление кисты гайморовой пазухи

3

Удаление кисты гайморовой пазухи

На сегодняшний день существует малоинвазивный способ: эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи с помощью специальной медицинской техники через естественные полости верхней челюсти.

При эндоскопическом удалении кисты гайморовой пазухи манипуляция производится с помощью вводимого в ноздрю эндоскопа. А саму кисту убирают через соустье. Весь процесс этой малоинвазивной операции отслеживается и координируется по монитору компьютера. В таких случаях сохраняется целостность гайморовых пазух и все свойства ее слизистой оболочки. Эта операция проводится без наркоза.

В некоторых случаях удаление кисты гайморовой пазухи может быть проведено под верхней губой. Размер отверстия, через которое делается операция не более 4 миллиметров. При таком способе удаления кисты соустье остается целым и невредимым.

Однако подобные операции качественно проводятся далеко не везде, так как требуют наличия дорогостоящего медицинского оборудования и большого врачебного опыта.

Между тем, «классическая» операция способом Калдвела-Люка, со вскрытием гайморовых пазух, достаточно травматична и требует довольно длительного косметического ухода за лицом в целях послеоперационной реабилитации.

Поэтому для удаления кисты либо инородного тела из гайморовых пазух лучше обращаться в такую хорошо оснащенную клинику, как «МедикСити».

Цены на операцию по удалению кисты гайморовой пазухи Вы можете посмотреть здесь.

Наши цены – средние по столице.

www.mediccity.ru

Как достать инородное тело из верхнечелюстной пазухи?

Точно также, как достать жирафа из холодильника: открыть холодильник, достать жирафа, закрыть холодильник. Перед этим, правда, необходимо, чтобы кто-нибудь жирафа в холодильник посадил.

   

Это снимки до и после операции. История такова:

Недавно к нам в клинику обратился пациент с жалобой на корневую кисту верхней шестерки. Мы сделали прицельный снимок и нашли вот это:

Помимо кисты мы нашли еще одну проблему - инородное тело (пломбировочный материал), находящийся, предположительно, в верхнечелюстной пазухе. И решили сделать одновременно операцию цистэктомии, резекции верхушки медиального корня шестого зуба и удаления инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

Самое главное в этом деле - это грамотная диагностика. Большинство неудач во время или после операции происходят из-за того, что доктор не был готов к той ситуации, которую увидел. Поэтому, чтобы уточнить локализацию инородного тела, не ковыряться по всей пазухе и сделать операцию с минимальной травматичностью, мы делаем компьютерную томографию:

Мне кажется, на КТ даже ребенок поймет, где что находится.

Поэтому одним прицельным движением мы делаем гайморотомию (окошко менее 1 см в диаметре), попутно удаляем корневую кисту и верхушку медиального корня. Кюретками для синуслифтинга мы без труда находим пломбировочный материал и удаляем его. Делаем контрольный снимок:

Убеждаемся, что все сделали правильно.

Даем пациенту рекомендации и отпускаем домой. Через пару месяцев сделаем контрольные снимки, чтобы проверить, как идет процесс заживления.

Как видите, все очень просто. Не надо бояться проникать в верхнечелюстную пазуху, если того требует необходимость. И, если раньше улетевший в гайморову пазуху корень зуба или попавший туда пломбировочный материал махом становился проблемой челюстно-лицевой хирургии, то сейчас, благодаря новым методикам диагностики и лечения, с этим можно легко справиться в условиях стоматологической поликлиники. 

Удачи  Вам!

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Инородное тело верхнечелюстной пазухи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело верхнечелюстной пазухи – это посторонний предмет, находящийся в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Его присутствие может протекать как бессимптомно, так и с разнообразными клиническими проявлениями – ухудшением общего самочувствия, болями, повышением температуры, заложенностью носа, гнойными выделениями, носовыми кровотечениями. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнестических данных, физикального осмотра и визуализирующих методов исследования – рентгенографии, КТ, прямой и эндоскопической риноскопии. Лечение заключается в извлечении инородного тела хирургическим способом, промывании пазух, а также в проведении антибактериальной, противовоспалительной терапии.

Общие сведения

Инородное тело верхнечелюстной пазухи – довольно частое явление в современной оториноларингологии. У маленьких детей (до 6-7 лет) обычно обнаруживаются мелкие бусинки, подсолнечные или арбузные семечки, ягодные косточки; у взрослых – заостренные фрагменты дерева, куски, резины, костные отломки и даже пули. Однако чаще всего из гайморовых пазух извлекаются зубные имплантаты (38,8%), пломбировочный материал (28,6%), металлические штифты (10,2%), фрагменты зубов (6,1%), стоматологические боры (4,1%), марлевые тампоны и дренажные трубки. Ввиду топографо-анатомических особенностей верхнечелюстной пазухи, инородные тела в нее попадают намного чаще (около 60%), чем в другие околоносовые пазухи.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Причины

У детей младшего возраста инородные предметы оказываются в гайморовой пазухе по причине банальной шалости или любопытства, у взрослых ‒ при бытовой или производственной травме, огнестрельном ранении. Также инородные тела могут попасть в пазуху при рвоте через задние отделы носовых ходов, однако данное явление скорее казуистика. Наиболее частая причина нахождения постороннего предмета в пазухе - ятрогения, т.е. последствия медицинских вмешательств. Львиная доля (более 80%) отводится стоматологическим процедурам на зубах верхней челюсти – имплантация, протезирование, пломбирование и т. д.

Попаданию инородных тел в пазуху во время стоматологических манипуляций способствуют различные факторы. К внутренним факторам относятся близкое расположение дна верхнечелюстной пазухи к корням зубов и истончение костной ткани вследствие имеющихся хронических заболеваний (сахарный диабет, кисты гайморовой пазухи, остеопороз, гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, множественная миелома). Внешними факторами являются несоблюдение техники работы с корневым каналом и недостаточная оснащенность стоматологических клиник необходимым оборудованием и инструментарием.

Патогенез

Реакция тканей гайморовой пазухи на посторонний предмет определяется его характеристиками (материал, рассасываемость, наличие острых краев, стерильность или инфицированность) и иммунной реактивностью макроорганизма. В редких ситуациях (при очень маленьких размерах, ровных краях и малой инфицированности) может произойти самоудаление инородного тела сначала в полость носа через соустье, затем из полости носа наружу. Это возможно благодаря функционированию ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки пазухи.

Однако в подавляющем большинстве случаев из-за постоянного раздражающего действия развивается воспалительный процесс той или иной степени выраженности. Отекает и утолщается слизистая оболочка, перекрывается просвет соустья с полостью носа, нарушается функция мерцательного эпителия. При занесении кокковой микрофлоры происходит массивная миграция лейкоцитов через сосудистую стенку, появляется гнойный экссудат. При наличии у предмета острых краев слизистая повреждается, развивается кровотечение.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна. При отсутствии серьезного воспаления и повреждений слизистой инородное тело может годами никак себя не проявлять. Иногда могут беспокоить небольшое повышение температуры и незначительные прозрачные или желтоватые выделения из носа, постоянный кашель.

В ряде случаев развивается картина острого гнойного синусита. Значительно ухудшается общее состояние – возникает слабость, нарушается аппетит и сон, температура повышается до 38-39 градусов. Выделения густые, вязкие, имеют желто-зеленую или зеленую окраску и неприятный запах, при повреждении слизистой острыми краями предмета в них могут быть примеси крови. Голос становится гнусавым, нарушается носовое дыхание, снижается обоняние на стороне поражения. Возникает болезненность или тяжесть в проекции гайморовой пазухи, особенно при пальпации и наклоне головы вперед. Возможно ощущение неприятного запаха из носа самим пациентом.

Осложнения

Инородное тело верхнечелюстной пазухи при несвоевременной диагностике и лечении может осложниться грибковой инфекцией (аспергиллез), полипозными и гипертрофическими изменениями слизистой оболочки, иногда вплоть до полного перекрытия просвета пазухи. Аспергиллез особенно часто встречается при попадании пломбировочного материала, содержащего оксид цинка и сульфата бария, которые угнетают функцию реснитчатого эпителия и являются питательной средой для грибков аспергилл. Также может развиться воспаление всех околоносовых пазух (пансинусит), флегмона глазницы (при инфицировании верхней стенки пазухи), остеомиелит верхней челюсти, риногенные интракраниальные патологии (менингит, тромбоз кавернозного синуса), сепсис и септический шок.

Диагностика

При постановке диагноза опираются на жалобы пациента, физикальное обследование (характерна болезненность при надавливании на область пазух). Особенно важны анамнестические данные ‒ упоминание о стоматологических процедурах или травмах. При наличии гнойных выделений производится их бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Решающими в диагностике инородных тел являются инструментальные методы:

  • Лучевые исследования. При рентгенографии и КТ околоносовых пазух выявляются нарушение пневматизации, затемнение синуса, утолщение слизистой, уровень жидкости и наличие инородного тела. Для лучшей его визуализации данные исследования проводят с контрастированием. При этом инородное тело выглядит как дефект заполнения пазухи. На эхосинусоскопии (УЗИ придаточных пазух) можно обнаружить рентгенонегативные инородные тела.
  • Эндоскопия ЛОР-органов. При проведении прямой или эндоскопической риноскопии визуализируется гиперемированная и отечная слизистая оболочка, покрытая гнойным отделяемым и корками. Диагностическая эндоскопия пазухи позволяет выявить признаки воспаления и непосредственно увидеть инородный предмет.

Инородное тело в верхнечелюстной пазухе дифференцируют с острым или хроническим гайморитом, кистой, полипозом, доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Не исключено сочетание наличия инородного тела в пазухе и одного из вышеперечисленных заболеваний. В дифференциальной диагностике принимают участие оториноларингологи, рентгенологи, эндоскописты и онкологи.

КТ придаточных пазух носа. В полости левой в/челюстной пазухи плотное инородное тело (пломбировочный материал, вышедший из корня зуба).

Лечение инородного тела ВЧП

Основное лечение – хирургическое удаление постороннего предмета из околоносового синуса. В зависимости от размеров объекта, оснащенности клиники и квалификации врача применяются разные методики операций. После извлечения инородного тела проводится промывание полости пазухи. При наличии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты. Эффективны антибиотики пенициллинового ряда - амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота. Для уменьшения отека слизистой используются сосудосуживающие средства (деконгенсанты) - оксиметазолин, ксилометазолин. Способы оперативного удаления инородного тела делятся на две группы:

  • Радикальные. Гайморотомия по Колдуэллу-Люку выполняется под местной или общей анестезией. При этой операции производится разрез десны над гайморовой пазухой, трепанация косной стенки, скусывание и удаление костной пластинки. Затем удаляется инородное тело и выскабливается слизистая. Между пазухой и полостью носа создается искусственное отверстие (соустье). Однако этот способ имеет большую частоту осложнений в виде нарушения чувствительности верхней губы и рецидивирования синуситов.
  • Малоинвазивные. Это более щадящие методы с применением эндоскопического инструментария. Проводятся под местной анестезией. При микрогайморотомии разрез и трепанационное отверстие имеют небольшой размер (около 8 миллиметров). При троакарной гайморотомии выполняется не разрез, а одномоментная пункция слизистой и кости, благодаря чему края раны полностью закрыты, что предотвращает попадание крови из раны в пазуху. Малый размер операционной раны обеспечивает более быстрое заживление и меньшую частоту осложнений. Наименее инвазивным и травматичным является эндоназальная гайморотомия, при которой не производится пункция или трепанация стенки пазухи, а инструменты вводятся через естественное сообщение пазухи и полости носа.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном обращении за медицинской помощью развитие серьезных осложнений происходит крайне редко. Перед выполнением эндодонтических вмешательств на верхней челюсти целесообразно проведение компьютерной томографии для определения толщины альвеолярного отростка между корнем зуба и гайморовой пазухой. Особенно это касается пациентов, страдающих заболеваниями, которые могут привести к истончению костной ткани. В отношении маленьких детей профилактика заключается в родительском контроле за ними, отучении от привычки помещать в нос мелкие предметы.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Site Footer