Миофасциальный синдром шейного отдела позвоночника


что это такое, диагностика и лечение

Боли в мышцах различной локализации являются одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью. Они возникают в результате физического воздействия: удар, растяжение. Но иногда объяснения развитию подобных неприятных ощущений нет. Около 65% пациентов, преимущественно женщины, предъявляют жалобы на хронические боли в спине, пояснице, шее, ногах. Часто такие симптомы позволяют заподозрить другую патологию (стенокардию, заболевания мочеполовой системы), но причина большинства из них — миофасциальный синдром.

Что это такое

Синдром представляет собой спазм скелетных мышц, вызывающий резкую боль. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) этой патологии присвоен код М79.1. Механизм развития синдрома связан с образованием местных спазмированных точек – триггерных зон. В них сформировываются нарушения различной тяжести: повышенный тонус, снижение сократительной способности мышцы, вегетативные нарушения, образование очагов отраженной боли.

Под действием болезнетворных факторов нарушается передача импульса от головного мозга к мышечной ткани, формируется полное расслабление (паралич) или длительный спазм. При гипертонусе развивается миофасциальный синдром. В пострадавшей мышце вблизи двигательного нерва обнаруживаются очаги уплотнения. Их называют триггерными точками.

Существует два вида триггерных точек:

  1. Активная триггерная точка проявляется уплотнением в месте входа нерва. Обнаружить её можно и в состоянии покоя, и в момент мышечного напряжения. При стимуляции следует судорожное сокращение пораженной мышцы и резко выраженная болезненность («синдром прыжка»). Импульсы такой точки распространяются за пределы пораженной мышцы, поэтому даже при выраженной симптоматике определить  точное месторасположение сложно. Отраженные боли имеют ноющий, периодический характер. Над очагом поражения повышается потоотделение, изменяется цвет кожного покрова, наблюдается избыточное оволосение. Благодаря наличию подобного уплотнения исключается дальнейшее растяжение мышцы и подавляется её сократительная способность.
  2. Латентная триггерная точка образуется намного чаще. Активная симптоматика проявляется в момент напряжения мышцы. При давлении на нее ощущается ноющая боль, возникновение синдрома прыжка встречается редко. Под действием провоцирующих факторов (переохлаждение, стресс, вынужденное положение тела) латентная точка может трансформироваться в активную.

Механизм формирования триггерных точек остается до конца не изученным. Доказано, что воспалительные изменения и разрастание соединительной ткани возникают при прогрессировании болезни, на начальном этапе их нет, следовательно, они не могут стать причиной возникновения миофасциальной боли и дисфункции.

Причины

Возникновение миофасциальной боли и дисфункции соответствующей мышцы связано с рядом причин врожденного или приобретенного генеза:

  • Аномалии развития и роста (асимметрия тела, укорочение одной из ног, плоскостопие, искривление позвоночника: кифоз, сколиоз, лордоз) приводит к неестественному положению. Разная длина нижних конечностей встречается часто, но гипертонус мышц формируется при различии длины на 1 сантиметр и более. Нарушается нормальное положение тела при ходьбе, это перегружает мышцы.
  • Заболевания позвоночного столба (при остеохондрозе позвоночника поражается нерв Луцука, это вызывает напряжение мышц и возникновение болей в околопозвоночной зоне, руках, ногах и внутренних органах, после продолжительного пребывания мышцы в спазмированном состоянии образуются триггеры). При поражении мышц шейного отдела болевые ощущения возникают по бокам позвоночника, в затылке, плечевом поясе. Поражение поясницы и грудного отдела отражает боль в околопозвоночные, межреберные и спинные мышцы.
  • Статическая нагрузка (длительное напряжение мышц при долгом пребывании в вынужденной позе).
  • Длительное бездействие определенных мышц – во время глубокого сна, в случае иммобилизации рук или ног гипсом, тракционным аппаратом при травмах и операциях.
  • В реабилитационном периоде наблюдается снижение подвижности и образование мышечных уплотнений в местах травмирования.
  • Травмы провоцируют появление триггеров, они могут оставаться даже после полного восстановления травмированной мышцы.
  • Патологические процессы, локализующиеся во внутренних органах приводят к возникновению миофасциаьного синдрома (стенокардия проявляется болями в мышцах шеи, груди, эрозивное поражение желудка и кишечника отражает боли в мышцы позвоночного столба, гинекологические болезни у женщин сопровождаются неприятными ощущениями внизу живота).
  • Сдавливание нерва тканями при отеке, вызванном воспалительным заболеванием.
  • Лекарственные интоксикации (продолжительный прием сердечных гликозидов препаратов против аритмии, анестетиков: лидокаин и новокаин).
  • Дегенеративное или воспалительное поражение суставов вызывает мышечный спазм, это необходимо для формирования корсета для удержания сустава.
  • Ревматоидные заболевания, вызывающие патологический процесс в соединительной ткани: системная склеродермия, узелковый периартериит и другие.
  • Психоэмоциональное напряжение усиливает спазмирование мышц, особенно в конечностях и околопозвоночной зоне.

Факторы риска

Не все люди в одинаковой степени подвержены развитию миофасциального синдрома. Наличие одного или нескольких болезнетворных факторов увеличивает риск возникновения подобного состояния:

  • нарушение осанки;
  • пренебрежение разминкой перед занятиями спортом;
  • тяжелый труд;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • иммобилизация конечности;
  • болезни позвоночника и внутренних органов;
  • переохлаждение;
  • эмоциональная нестабильность;
  • сдавливание мышц при ношении тяжелых сумок, бандажей, корсетов, одежды не по размеру и аксессуаров: ремней, галстуков.

Симптомы

Для миофасциального синдрома характерно чередование обострений и ремиссий. В период ремиссии пациент не испытывает боли, но сохраняется напряженность мышц.

В своем течении миофасциальный болевой синдром проходит три фазы:

  1.  Активных триггерных точках отмечается сильная, мучительная боль; не имеющая характеристик, она самостоятельно исчезает и возобновляется;
  2. Боль возникает во время движения и отсутствует в состоянии покоя;
  3. Хроническая проявляется нарушением двигательной функции и дискомфортом в пораженной области, боль затихает, но, так как триггеры сохраняются в спящем состоянии, возможны рецидивы.

Основные симптомы миофасциального синдрома:

  • триггерная точка четко локализована: при ее прощупывании возникает сильная боль, в то время как в нескольких миллиметрах от нее боли менее выраженные;
  • болезненные ощущения локализуются в глубине мышцы;
  • отраженная боль длительная и тупая;
  • интенсивность колеблется от легкого дискомфорта то резких, выраженных болей;
  • боль возникает в расслабленном состоянии и при напряжении;
  • стимуляция триггерной точки вызывает или усиливает симптомы;
  • растяжение мышц действует на активные триггерные точки и усиливает боль;
  • характерно наличие болезненного спазма мышц;
  • над очагом поражения нарушается чувствительность, изменяется цвет кожи (побледнение или покраснение), повышается потливость, усиливается оволосение;
  • при зажатии очага отмечается судорога, особенно это заметно при поражении поверхностной мышцы.

Усиливают боль: статическая нагрузка на пораженную мышцу, стимуляция триггерных точек, переохлаждение. Ослабляют: отдых и смена положения, согревание пораженной области, использование лекарственных препаратов.

Болевые ощущения отличаются в зависимости от места расположения триггерной точки:

  • Миофасциальный болевой синдром лица часто вызван индивидуальными привычками (чрезмерное сжимание челюсти при психоэмоциональном напряжении, попирание подбородка). Миофасциальные боли возникают в щеке, усиливаются в момент приема пищи или разговора, нарушается подвижность нижней челюсти, отмечается хруст в височно-челюстном суставе.
  • Для миофасциального синдрома шейного отдела позвоночника характерна локализация болей от задней поверхности шеи до угла челюсти, в отсутствие лечения присоединяется вегетососудистая симптоматика (головная боль и головокружение).
  • Верхние конечности – наиболее часто наблюдается при локализации очага в мышцах лопатки, боль иррадиирует в руку и кисть.
  • Спина – проявляется болью между лопатками, под ними и над плечами. Для поражения спазма в паравертебральных мышцах поясничного отдела свойственна локализация боли в нижней части спины, иррадиация в паховую область и ягодицы.
  • Грудной отдел – характерно появление болей под ключицей, иррадиирующими в плечо или руку.
  • Таз развивается у людей с длительно протекающими заболеваниями мочеполовой системы. Проявления напоминают симптоматику заболеваний кишечника и мочеполовой сферы. Возникает ощущение присутствия постороннего тела в кишечнике, боли локализуются в различных частях таза, иррадиируют в бедро.
  • Нижние конечности – миофасцит бедра проявляется болями в паху и на наружной поверхности бедра, в случае расположения очага в голени, боль иррадиирует в боковую часть бедра и в коленный сустав.

Диагностика

Миофасциальная диагностика осложняется наличием отраженных болей. Это позволяет подозревать поражение других органов и систем. Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра пациента. В ходе опроса выявляется зависимость усиления боли при воздействии холода, после выполнения тяжелого физического труда, занятий спортом, нервной перегрузкой. В ходе осмотра проводится пальпация (прощупывание пораженной мышцы) для обнаружения участка уплотнения:

  • осторожное растягивание пораженной мышцы и пальпация всех ее участков, напряженная ткань определяется в форме плотного жгута;
  • прокатывание пальцами по мышце;
  • прокатывание мышцы между указательным и большим пальцами;
  • выявляется отсутствие гипертрофии или гипотрофии мышечной ткани;
  • отмечается сниженная чувствительность над очагом поражения, изменение цвета кожи;
  • в ходе проведения пальпации обнаруживается максимально чувствительная точка, после нажатия на которую возникает резкая боль и судорожный ответ — сокращение пораженной мышцы.

Методы инструментальной и лабораторной диагностики не способны выявить наличие миофасциального синдрома. Триггерные точки не обнаруживаются при ультразвуковых, рентгенологических методах исследования и томографии. Лабораторное обследование не помогает в установке диагноза: показатели анализа крови и мочи не изменяются даже в период обострения заболевания. Эти методы применяются для исключения патологии, дающей подобную симптоматику: нарушения мозгового кровообращения, инсульта, тромбоза, гипогликемии и других заболеваний.

Лечение

Лечение миофасциального синдрома носит комплексный характер. Основная задача – устранение причины и профилактика развития триггерной точки. Одновременно проводится симптоматическая терапия для подавления болевого синдрома. При обострении важно минимизировать физическое и статическое напряжение, придать мышце максимальный покой, в случае выраженной симптоматики назначается постельный режим.

Основные методы, применяемые при лечении миофасциального болевого синдрома:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • постизометрическая релаксация;
  • иглорефлексотерапия;
  • хирургическое лечение;
  • методы народной медицины;
  • гомеопатия.

Медикаментозная терапия

Миофасциальный синдром успешно лечится с использованием медикаментозной терапии:

  • нестероидные противовоспалительные средства для подавления болевого синдрома; курс лечения составляет не более 2 недель, используются следующие препараты: «Ибупрофен», «Нурофен», «Кетопрофен», «Нимесил»;
  • психотропные препараты при сильной боли пациент принимает: «Диазепам», «Реланиум»;
  • антидепрессанты в случае продолжительных болевых ощущений применяют: «Амитриптиллин», «Пароксетин»;
  • миорелаксанты: «Баклофен», «Сирдалуд», «Мидокалм», «Но-шпа»;
  • мази, гели и кремы, имеющие в составе нестероидные противовоспалительные средства: «Диклофенак», «Долгит», «Финалгон»;
  • новокаиновые или лидокаиновые блокады – введение анестетика в область триггерной точки для купирования болевого синдрома;
  • компрессы с «Димексидом» для обезболивания;
  • поливитаминные комплексы, витамины группы B и магний для общего укрепления организма и улучшения питания мышц.

Многие лекарственные препараты, применяемые для терапии, имеют противопоказания, побочные эффекты, поэтому выбор таких средств, объем, и длительность курса лечения должен проводить врач, установивший диагноз.

Физиотерапия

Комплекс физиотерапевтических процедур назначается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Хорошо себя зарекомендовали следующие виды процедур:

  • электрофорез;
  • криоанальгезия;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция;
  • ультразвуковая терапия.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура укрепляет мышцы, улучшает кровоток в них, исправляет осанку. К приемам гимнастики можно приступать только после ликвидации болевого синдрома. Комплекс лечебных упражнений разрабатывается для каждого пациента в зависимости от пораженной мышцы и тяжести процесса. Нагрузка увеличивается постепенно – неподготовленному организму непосильные упражнения пойдут во вред. Через несколько недель лечебно-физкультурный комплекс корректируется.

Массаж

Массаж позволяет улучшить подвижность, кровообращение, обменные процесс в пораженных тканях, устраняет мышечное напряжение. Это важно для лучшего поступления лекарственных средств в ткани. Для того чтобы процедуры не принесли вред, массаж должен проводиться только профессионалами.

После стихания болевого синдрома возможно использование баночного массажа. Его периодичность составляет раз в три дня, длительность курса – 6–8 процедур. После стимуляции на кожу над очагом поражения наносится согревающая мазь, которая снимает боль и уменьшает воспалительный процесс, сверху закрывается тканью.

Постизометрическая релаксация

Этот вид лечения заключается в применении специальных способов мануальной терапии. Они способствуют расслаблению мышцы и ликвидации боли. Перед проведением процедуры с помощью щадящего массажа и обезболивающих мазей очаг поражения разогревают. Мышца, в которой локализуется триггерная точка, плавно растягивается. Во время проведения процедуры для лучшего эффекта пациент сменяет позы: сидя, лежа на животе, на боку, на спине. Растягивание в начале процедуры кратковременное, затем периоды растяжения и расслабления увеличиваются.

Иглорефлексотерапия

В процессе иглоукалывания создается стимуляция триггеров, часто их расположение совпадает с акупунктурными точками. В результате достигается расслабление мышцы и улучшается кровообращение. Особенно эта методика эффективна при миофасциальном синдроме, вызванном патологией позвоночника, когда больные не могут воспользоваться лечебной физкультурой.

Хирургическое лечение

Операция предлагается больному только в запущенных случаях миофасциального синдрома, при тяжелом течении, когда боль и мышечный тонус не купируются методами консервативной терапии. При необходимости устранения сдавливания корешка нерва спазмированной мышцей прибегают к операции (микрососудистая декомпрессия).

Народная медицина

Методы народной медицины не устраняют причину миофасциального болевого синдрома, они лишь на время могут снизить неприятные ощущения. При наличии противопоказаний к приему лекарственных препаратов или в дополнение к ним, можно добиться снижения болевых ощущений с помощью следующих средств:

  • укутывания с парафином: расплавленное вещество нанести на кожу над очагом поражения, сверху покрыть еще одним слоем парафина, накрыть пленкой, укутать шарфом, оставить на 30 минут;
  • терапия 3 в 1: соль крупного помола прогреть, уложить на больное место и укутать шарфом, когда соль остынет, убрать, на ее место нанести сеточку йодом, поверх которой наклеить перцовый пластырь;
  • ванна с магнезией (1 или 2 стакана) в течение 15 минут помогает снять спазм и уменьшить боль;
  • массаж с эфирными маслами снижает неприятные ощущения: мята расслабляет мышцы, а ромашка и базилик уменьшают боль;
  • мази из полевого хвоща со сливочным маслом в пропорции 1:2;
  • настой из цветов донника.

Гомеопатия

Основным направлением гомеопатической миофасциальной терапии является снятие мышечных спазмов. Одним из самых эффективных препаратов — «Спаскупрель», принимать его необходимо три раза в день по 1 таблетке. «Рус токсикодендрон» помогает избавиться от спазма мускулатуры. При болевых ощущениях, локализующихся в пояснице, приходит на выручку «Бриония», в случае поражения шейного отдела – «Хелидониум». «Беладонна» обладает хорошим эффектом против отраженных головных болей.

Осложнения и прогноз

Во время спазма мышца находится в условиях кислородного голодания, продолжительная гипоксия становится причиной изменений в мышечной ткани. Без необходимого лечения миофасциальный синдром приводит к развитию фибромилагии. Это хроническое заболевание, которое проявляется болями во всем теле. Пациенты не могут выполнять домашние дела, полноценно спать, имеют проблемы с пищеварением, постоянно ощущают вялость, усталость.

В случае своевременной диагностики и адекватного лечения прогноз при миофасциальном синдроме благоприятный: боли хорошо купируются лекарственными препаратами, причину их удается устранить с помощью медикаментозных, физиотерапевтических и других консервативных методов лечения.

Профилактика

Для того чтобы избежать образования триггерных точек и сопутствующей им неприятной симптоматики, нужно выполнять несложные меры профилактики, особенно это важно для тех, у кого в анамнезе уже был миофасциальный синдром:

  • исключить переохлаждение;
  • избегать физического перенапряжения;
  • обеспечить себе полноценный отдых;
  • в случае длительного пребывания в вынужденной позе – организовывать перерывы для зарядки;
  • своевременно лечить болезни внутренних органов;
  • поддерживать правильную осанку;
  • регулярно заниматься спортом;
  • минимизировать стрессовые ситуации;
  • контролировать вес;
  • носить удобную одежду.

Эффективность профилактики рецидивирования синдрома, как и лечения, зависит в большей мере от желания пациента делать предупредительные шаги и соблюдать назначения врача: это и прием препаратов, и выполнение комплекса занятий лечебной физкультуры, и соблюдение двигательных стереотипов, которым обучают в центре реабилитации. При соблюдении рекомендаций достигается стойкая ремиссия, а при соблюдении мер профилактики, исключается развитие миофасциального синдрома.

Миофасциальный синдром шейного отдела позвоночника лечение с помощью мануальной терапии в Москве

Причины миофасциального синдрома

Миофасциальный болевой синдром шейного отдела возникает из-за одновременного действия нескольких причин. Для простоты понимания их можно разделить на две группы: внутренние и внешние. Внутренние причины представляют собой патологические процессы внутри организма, а внешние – это ряд вредоносных факторов, воздействующих на организм снаружи.

Внутренние - возникают там, где в толще мышечной ткани, к мышечным волокнам присоединяется нерв. Этот «контакт» нерва и мышцы называется синапс. Он позволяет импульсу, идущему по нерву из мозга, поступить в мышцу. По мнению Дж. Трэвелл и Д. Симонс [авторов книги «Миофасциальные боли и дисфункции»] нарушение функции этой области - нейромышечная дисфункция. Она является внутренней причиной миофасциального болевого синдрома шейного отдела позвоночника. Именно здесь начинают формироваться триггерные точки - «кирпичики», из которых «выстраивается» миофасциальный синдром. Триггерные точки - это небольшие локальные участки мышечного спазма, способные причинить немало бед.

Внешними причинами миофасциального болевого синдрома шейного отдела является ряд факторов, которые действуют подобно удобрениям. Они вызывают «бурный рост» внутренней нейромышечной дисфункции и глубже «укореняют» миофасциальный синдром. Дж. Трэвелл и Д. Симонс. называют их длительно существующими вредными факторами [«Миофасциальные боли и дисфункции». Том I. С. 228] и относят к ним: механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие.

  • Механический стресс: длительная однообразная поза при «сидячей работе», малоподвижный образ жизни, неудобная мебель, высокие каблуки, некомпенсированные нарушения осанки, сколиозы, плоскостопие, физические перегрузки (в том числе спортивные) и т.д.
  • Неправильное питание: недостаток витаминов группы В, витамина С, фолиевой кислоты, низкое содержание железа и ряда других микроэлементов.
  • Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной и других желёз внутренней секреции, различные гормональные нарушения.
  • Психологические факторы: раздражительность, эмоциональное напряжение, хроническая усталость, депрессия, тревога, бессонница, безысходность, снижение настроения и др.
  • Хронические инфекции: вирусные, например, герпес, бактериальные, паразитарные инвазии.
  • Другие факторы миофасциального болевого синдрома шейного отдела позвоночника: аллергия, хронические заболевания внутренних органов.

Обо всех этих факторах Дж. Трэвелл и Д. Симонс пишут, что нередко их просто не замечают или вовсе пренебрегают ими [Там же. Том I. С. 230].


Симптомы миофасциального синдрома шейного отдела

Симптомы миофасциального синдрома шейного отдела будут, во многом, зависеть от того, какая конкретно мышца (или несколько мышц) поражены. Если говорить в целом - пациенты с шейным миофасциальным синдромом жалуются врачу на головную боль, боль в шее, надплечье, верхней части спины или грудной клетки, боли в руках и в области лопаток. Многим трудно и больно поворачивать или наклонять голову. У некоторых - возникает головокружение, предобморочные состояния, зрительные расстройства, шум в ушах, насморк и другие симптомы. Однако многие из перечисленных симптомов встречаются не только при шейном миофасциальном синдроме, но и при других заболеваниях. Например, головокружение и головная боль встречается при гипертонии и вегетативной дистонии. Боли в надплечье, лопатке и шее – при плечелопаточном периартрозе, протрузии и грыже диска. Шум в ушах и насморк – при заболеваниях ЛОР-органов. Нет необходимости продолжать этот список - и так уже ясно, что разные болезни могут давать схожие симптомы. И тогда возникает закономерный вопрос: как различить эти болезни и не совершить диагностическую ошибку? Ведь от точного диагноза зависит правильность лечения и его результат.

На самом деле, не так уж сложно – грамотный доктор уверенно справляется с этим вопросом. Ведь у каждого заболевания есть набор своих неповторимых симптомов. Это, как у любого человека, есть набор своих неповторимых черт и отличий, по которым нас различают среди других людей, даже очень похожих на нас внешне. Вот и у миофасциального синдрома, среди множества второстепенных симптомов есть два, благодаря которым его невозможно спутать ни с чем. Их считают главными симптомами миофасциального синдрома шейного отдела; это - отражённая боль и ослабление поражённых мышц. Комбинация этих двух симптомов встречается только при миофасциальном синдроме. Поэтому именно их считают типичными и характерными.

Отражённая боль называется так, потому что, обычно, зона этой боли не совпадает с локализацией самих триггерных точек. То есть, триггерная точка расположена в одном месте, а боль - в другом. Это, как зеркало и отражённый от него солнечный зайчик.

Второй симптом миофасциального синдрома шейного отдела – ослабление поражённой мышцы. Хотите знать, почему мышца слабеет? В школе, на уроках биологии, мы учили, что основной функцией мышц является сокращение. За счёт сокращения возникает мышечная сила, которая передвигает тело или какую-то его часть. Так происходит любое наше движение. Миофасциальный синдром угнетает сократительную функцию мышц. Из-за этого и наступает ослабление мышцы.

По двум этим симптомам - отражённой боли и мышечной слабости, врач безошибочно находит мышцу, поражённую триггерными точками. Как он это делает? Об этом мы расскажем в следующем разделе.

Диагностика миофасциального синдрома

Диагностика миофасциального синдрома начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Точно диагностировать патологию может только грамотный и хорошо подготовленный специалист. Считается, что правильно собранный анамнез – это 80% диагноза. Анализируя рассказ пациента о том, как и где у него болит, врач задаёт вопросы, детализирует его жалобы, уточняет и проясняет для себя многие моменты. Это формирует у врача первичное представление и общую картину. В дальнейшем эта информация послужит ориентиром во время осмотра пациента и проведения ему клинической диагностики и мышечного тестирования. Для точной и правильной диагностики миофасциального синдрома не требуется ни сложная аппаратура, ни лабораторные анализы. Как бы странно это не звучало, но это, действительно так.

Давайте вновь обратимся к Дж. Трэвелл и Д. Симонс. На стр. 150 первого тома своей монографии они пишут: «По характеру отражённой боли можно определить, какая мышца породила миофасциальные триггерные точки, ответственные за возникновение у пациента боли».

На практике это реализуется следующим образом (для простоты восприятия опустим ряд сложных медицинских моментов). Подготовленный врач прекрасно знает, куда отражается боль от той или иной мышцы. Опираясь на эти знания, а также на описание пациентом своих болевых зон, врач быстро находит поражённую мышцу. Это – первый этап диагностики - по симптому отражённой боли. Но, как мы помним, у миофасциального синдрома есть ещё один характерный симптом - ослабление поражённых мышц. Для выявления ослабленных мышц существует целая система сложных мышечных тестов. Когда мышце, выявленной первым способом, проводим вторую – тестовую - проверку и получаем положительную реакцию, то остаётся провести третью - завершающую проверку, с помощью пальпаторной диагностики. Дж. Трэвелл и Д. Симонс считают, что для выявления миофасциальных триггерных точек может использоваться три вида пальпации: поверхностная, щипковая и глубокая [Там же. Том I. С. 146].

Таким образом, проводится тройная проверка:

  • по зонам отражённой боли;
  • по мышечным тестам;
  • пальпаторная.

Такой подход даёт 100% уверенность в правильности диагноза.

На первый взгляд, всё просто. Но, следует знать, что мышц у нас около 750. Следовательно, врачу нужно держать в голове все зоны отражённой боли от всех мышц. А ещё - специальные мышечные тесты, для проверки силы и сократительной способности мышц. Добавьте к этому умение отличать сходные симптомы различных патологий, а также особенности течения миофасциального синдрома на фоне других многочисленных болезней: гипертонии, гормональных нарушений, ожирения, сахарного диабета, болезней внутренних органов и т.д. Вот почему, чтобы стать грамотным мануальным терапевтом потребуется 8-9 лет подготовки: институт, клиническая ординатура... И это только, чтобы начать работать.

Одним словом, успешная диагностика миофасциального синдрома требуют от врача весьма обширных знаний.


#BANNER_ONE#

Лечение миофасциального синдрома

Лечение миофасциального синдрома – это компетенция мануального терапевта, а в идеале – мануального терапевта-невролога.

При этом лечение миофасциального синдрома имеет ряд особенностей, от которых зависит успех этого лечения.

Первая и самая главная особенность - в том, что нужно делать различие между «свежим» и хроническим миофасциальным синдромом. Несоблюдение и непонимание этой особенности делает все ваши усилия напрасными, лечение неэффективным, а результат слабым и неустойчивым. Это настолько важный момент, что Дж. Трэвелл и Д. Симонс в своём «Руководстве…» посвятили целую главу лечению миофасциального синдрома в хронической форме [Там же. Том II. Гл. 28].

Второй особенностью, как показывает практика, является то, что подавляющее большинство людей обращаются к врачу уже с хронической формой миофасциального синдрома. Почему же такой высокий процент людей имеют запущенную, хроническую форму болезни? Вот, как отвечают на этот вопрос Дж. Трэвелл и Д. Симонс: «Хронический миофасциальный болевой синдром становится хронически протекающим состоянием, потому что, во-первых, не были своевременно распознаны длительно действующие вредные факторы и, во-вторых, больного неправильно лечили» [Там же. Том II. С. 631].

Давайте вникнем в суть сказанного. Неправильное лечение миофасциального синдрома происходит из-за того, что длительно действующие вредные факторы были либо несвоевременно распознаны, либо напрочь проигнорированы.

Что это за вредные факторы? Вспомните, мы говорили о них выше, в разделе «Причины. Это - механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие. «Именно выявление длительно существующих вредных факторов помогает понять, почему в одном случае лечение было неудачным, а в другом – успешным»; Дж. Трэвелл и Д. Симонс [Там же. Том I. С. 228].

Таким образом, лечение миофасциального синдрома, особенно хронической его формы – это, порой, сложный и многокомпонентный процесс. Иногда он требует не только мануального лечения, но также - назначения лекарств и участия в лечении других специалистов: эндокринологов, психотерапевтов, инфекционистов, физиотерапевтов и др.

Согласитесь, от своевременного обращения и правильного лечения зависит и быстрота выздоровления, и устойчивость результата. Однако даже если у вас уже были неудачные попытки лечения и вы считаете, что помочь вам невозможно – не отчаивайтесь. Всё в ваших руках. Осталось только найти грамотного мануального терапевта, который в состоянии распознать и распутать все хитросплетения вашего миофасциального синдрома шейного отдела.

Миофасциальный синдром: причины, симптомы, лечение

Первыми признаками миофасциального синдрома любой локализации являются боли различной интенсивности, усиливающиеся при напряжении пораженной мышцы или надавливании на триггерную точку. В каком месте ожидать боль зависит от расположения тригерных точек, а также от размера пораженной мышцы. Ведь боль не всегда будет локализованной, отраженные боли могут ощущаться по всей длине этой мышцы.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) в зависимости от локализации мышцы с двигательной дисфункцией можно разделить на несколько видов. При этом локализованные и отраженные боли в зависимости от разновидности МФБС могут сопровождаться и другими неприятными симптомами.

Голова и лицо

Миофасциальный болевой синдром в области лица – патология с довольно широкой симптоматикой. Кроме тупой разлитой боли для нее характерны и множественные симптомы, заставляющие пациентов обращаться к различным врачам: лору, неврологу, стоматологу.

Пациенты могут жаловаться на трудности с открыванием рта, щелканье в височно-челюстном суставе, быструю утомляемость мышц при пережевывании пищи, боли при глотании. Сами болевые ощущения могут распространяться на область десен, зубов, глотки, неба, ушей.

Реже при диагностике миофасциального синдрома пациенты жалуются на такие симптомы, как более частое моргание, нервные тики в разных частях лица, заложенность одного или обоих ушей, изредка сопровождающаяся шумом или звоном в них.

Иногда также отмечается повышенная чувствительность зубов. Именно этой проблемой известен миофасциальный синдром в стоматологии. Однако остальная симптоматика говорит не просто о неврологическом характере патологии, но и о том, что основная причина кроется все же в мышечной дисфункции.

При данной патологии триггерные точки можно обнаружить в области жевательных мышц, крыловидных отростков клиновидной кости с двух сторон от носа, в районе височно-нижнечелюстного сустава, а также в верхней части трапециевидной мышцы (иррадирующая боль в височной области).

Шея и плечи

Шейный миофасциальный синдром также начинается именно с болей, которые могут локализоваться как в области шеи или затылка, так и распространяться на области головы, лица, предплечий. На следующей стадии к ним присоединяются вегетососудистые расстройства: головокружения, нарушения зрения и слуха, звон в ушах, обмороки. Может также появиться «беспричинный» насморк и усилиться слюноотделение.

Несмотря на то, что в большинстве случаев триггерные точки при шейном миофасциальном синдроме располагаются преимущественно вдоль шейного отдела позвоночника и верхнего отдела плечевого пояса, единичные очаги напряжения можно обнаружить также и в области:

  • лестничных мышц,
  • косой и ременной мышц головы (жгучие боли в затылке и глазах, вегетативные расстройства), 
  • среднего участка грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (боль с одной стороны лица, сопровождающаяся слезотечением, усиленным выделением слюны, ринитом),
  • в зоне лопаток или ключицы,
  • верхних участков трапециевидной мышцы (пульсирующая боль в висках),
  • грудных и подключичных мышц.

Около половины пациентов с данной патологией страдают от различных нарушений сна, психоэмоциональных расстройств, отмечают снижение работоспособности. У порядка 30% развивались панические атаки.

Грудная клетка

Появление сильных болей в области груди чаще всего связывают с сердечными болезнями, и в частности с инфарктом миокарда. Однако диагностические исследования не всегда это подтверждают. Причиной болей в груди может стать образование уплотнений в мышцах передней части грудной клетки, и тогда речь идет о некоторой разновидности миофасциального синдрома грудного отдела называемой синдромом передней грудной стенки. Для него характерны тупые ноющие боли чаще всего с левой стороны грудины, усиливающиеся при поворотах туловища, поднятии тяжестей, разведении рук в стороны, кашле.

Несмотря на то, что при такой локализации триггерных точек симптоматика в основном ограничивается лишь болями в груди, появление болезненных очагов может быть следствием некоторых болезней органов грудной полости или даже спины, что само по себе является поводом пройти обследование в медучреждении.

Другая разновидность грудного миофациального синдрома - синдром малой грудной мышцы с локализацией триггерных точек в ее толще. Он характеризуется болями в подключичной области, которые могут иррадировать в плечо или левую руку. Боли зачастую сопровождаются появлением мурашек и временной потерей чувствительности конечности.

Спина

Миофациальный синдром в мышцах спины развивается на фоне появления болезненных узелков в мышце, пролегающей вдоль грудного отдела позвоночника, в широчайшей мышце, в ромбовидных и подостных мышцах. Местом локализации болей в этом случае являются области между или под лопатками, а также над плечами.

Боли в этом случае носят острый характер и возникают внезапно, особенно при перенапряжении или переохлаждении мышц.

Для миофасциального синдрома поясничного отдела характерны боли в нижней области спины, которые могут распространяться в пах или седалищный нерв. Причиной болей в пояснице могут стать и дисковые грыжи, и остиомиелит, и болезни пищеварительной системы, и даже рак, пустивший свои метастазы в эту область. Но чаще всего все сводится к перенапряжению мышц при большой физической нагрузке (например, поднятие тяжестей) или же к смещению позвонков в поясничном отделе позвоночника.

Если вовремя не принять меры по лечению основных заболеваний, в области поясницы образовываются триггерные точки, которые и провоцируют мучительный болевой синдром.

[30], [31], [32], [33], [34]

Тазовая область и бедро

Симптомы миофасциального тазового синдрома скорее напоминают симптоматику патологий кишечника или мочеполовой сферы. Иногда жалобы сводятся к тому, что пациенту начинает казаться, будто у него в кишечнике находится инородное тело. Возникают болезненные ощущения при ходьбе или когда человек в течение продолжительного времени не меняет сидячее положение тела. Локализация неприятных ощущений преимущественно область поясницы или нижней части живота.

Многие пациенты отмечают учащенное мочеиспускание. Женщины также могут указывать на дискомфорт в области внутренних половых органов и ануса.

Вся эта симптоматика заставляет людей обращаться к гинекологу, урологу, андрологу, которые ставят соответствующие диагнозы: цистит, простатит, уретрит, андексит и др. Длительные обследования и лечение согласно вышеперечисленным диагнозам остаются безуспешными, пока врачам не удается выяснить истинную причину дискомфорта и болевых ощущений в области малого таза.

А все оказывается гораздо проще, и боли в тазовой области провоцирует спазм мышц, которые держат такие органы как мочевой пузырь, прямая кишка, матка и женщин и т.д., находящиеся в малом тазу. В зависимости от того, какая мышца поражена (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int или поверхностные мышцы), боли могут локализоваться в разных частях таза и отдавать в бедро.

Так, при синдроме грушевидной мышцы боли в районе ягодиц и задней поверхности бедра сопровождаются дискомфортом при ходьбе и занятиях сексом, болевыми ощущениями во время дефекации и неприятными ноющими болями в прямой кишке и промежности, возникающими при малейшем напряжении мышц промежности.

Синдром внутренней обтураторной мышцы и мышцы в области заднего прохода, который иногда называют миофасциальным синдромом уретры, характеризуется болями во влагалище, заднем проходе или уретре, частыми болезненными мочеиспусканиями, трудностями дефекации, дискомфортом внизу живота, особенно по время сидения.

Миофасциальный синдром у детей

Сильные мышечные боли в детском возрасте кажутся чем-то из ряда вон выходящим, тем не менее, эта проблема намного актуальнее, чем может показаться на первый взгляд. Да, хронические патологии у детей с миофасциальным синдромом вряд ли обнаруживаются. Но в данном случае упор делается и не на них, а на родовые травмы позвоночника и в частности его шейного отдела.

Чуть меньше трети рожденных детей имеют позвоночно-спинальные травмы, связанные именно с периодом появления ребенка на свет, т.е. прохождения плода по родовым путям. Более 85% таких детей получают различные повреждения шейного отдела. У порядка 70% грудничков с различными повреждениями позвоночника диагностируется миофасциальный синдром.

У детей более старшего возраста и подростков миофасциальные боли возникают чаще всего либо вследствие переохлаждения мышц с последующим их спазмированием и образование триггерных точек, либо как результат  неправильной осанки (сколиоз и др. подобные патологии). Часто мышечные боли провоцирует свойственная детям подвижность и недостаточная забота о своем здоровье. В итоге мы имеем болевой синдром связанный с травмами шеи, позвоночника и тазобедренного сустава или переохлаждением мышц, когда ребенок после активных игр с усиленным потоотделением находится в течение какого-то времени на сквозняке или в недостаточно отапливаемом помещении.

Шейный миофациальный синдром у детей чаще всего проявляется головными болями, болью в области глаз, головокружениями, потерей равновесия. Повреждения плечевого пояса и позвоночника проявляются болями в спине и верхних конечностях, а травмы тазобедренного и коленного сустава – болями под коленкой, в районе голени, в передней и наружной области бедра, в паху.

Миофасциальный синдром. Что это такое, как лечить диагноз, причины

Болевые ощущения всегда свидетельствуют о наличии заболевания. Это классический симптом большинства болезней. Такой симптом характерен и для миофасциального синдрома. Однако главным отличием последнего являются непроизвольные мышечные сокращения.

Содержание записи:

Миофасциальный синдром: что это такое

Миофасциальный синдром — это такое патологическое состояние нервной системы, проявляющееся непроизвольной работой мышц совместно с проявлением выраженного болевого синдрома. Описанные клинические симптомы негативно отражаются на общем самочувствии пациента, ухудшая качество его здоровья и жизни.

Участок мышечной ткани, где происходит патологическое сокращение, имеет локальность и плотную структуру. Согласно медицинской литературе таковые участки носят название триггерных точек, которые находятся по пути прохождения двигательного нерва, позволяющего мышечным волокнам выполнить свои основные функции.

Структура поперечнополосатой (или скелетной) мускулатуры состоит из структурно-функциональных единиц – волокон. В свою очередь, волокна представлены миофибриллами, состоящими из более мелкой единицы строения, носящей название саркомера. В саркомере выделяют толстые и тонкие белковые нити или миофиламенты.

Любое движение, выполняемое человеческим организмом, происходит следующим образом:

  1. Кора головного мозга дает команду на выполнение действия.
  2. Импульс проходит по двигательному нерву к мышце.
  3. Для начала движения толстые миофиламенты сокращаются относительно тонких.

Эти процессы проходят под влиянием нейромедиаторов, с участием АТФ, кальциевых каналов, ионов натрия. Обобщая весь процесс работы поперечнополосатой мускулатуры, триггерные точки обеспечивают своеобразное заклинивание мышечных волокон относительно друг друга во время сокращения.

В месте «задержки» мышечного движения давление становится значительно выше, и кровь с кислородом и питательными веществами не способна проникнуть в участки, подвергшиеся спазму. Соответственно, возникает зона ишемии. Из-за спазма в этом месте можно ощутить уплотнение.

Существует 2 типа точек триггера:

  • Активная триггерная точка. Местом ее расположения является участок контакта нерва с мышечной тканью. Она достаточно легко определяется в покое и в период мышечной работы. При пальпации и активации данной точки появляется нестерпимая резкая боль («симптом прыжка») по типу судорог. Иррадиация болей распространяется далеко за пределы страдающей мышцы, поэтому выяснить точное местоположение точки затруднительно. Из местных проявлений можно выделить:
  1. повышенное потоотделение в области поражения;
  2. изменение цвета кожного покрова;
  3. усиленный рост волос.
  • Латентная триггерная точка встречается чаще. Боль, как главный симптом, появляется чаще всего во время напряжения мышцы. Если на такую точку оказать физическое воздействие в виде надавливания, боль будет ноющей, «терпимой». Однако, любое негативное влияние эндогенных и экзогенных факторов (стрессовые ситуации, переохлаждение, длительное вынужденная позиция тела), способно преобразовать латентную точку в активную.

Как результат воздействия негативных внешних и внутренних факторов по типу рефлекса возникает резкая, быстрая, мучительная боль в мышцах, фасциях, скованных напряжением.

Купировать болевой синдром очень проблематично. Однако большинство пациентов не придают особого внимания возникшим симптомам, считая, что это временная проблема. Подобный подход к проблеме абсолютно не верен, так как интенсивность боли со временем только нарастает.

Самой частой ошибкой пациентов с миофасциальным синдромом является мнение, что все проблемы исходят от позвоночного столба. Позвоночник выполняет колоссальную работу в человеческом организме, но без совместной работы мышц, связок и фасций, он был бы бессилен. А эти «помощники» как раз и могут доставлять большие неприятности.

Причины и факторы риска

Миофасциальный синдром — это такое заболевание, которое чаще всего не связано с генетическими дефектами. Для его развития может быть достаточно любого негативного влияния.

Причины проявления синдрома:

  • Спортивные травмы или избыточные физические нагрузки. Под влиянием тяжелого физического труда в мышечной ткани возникают микротравмы: изолированные пучки мышц повреждаются. В месте микротравм образуется воспалительный очаг. При такой ситуации цель защитной реакции организма заключается в рубцевании мышцы. Для формирования синдрома важно расположение этого рубца: если он находится близко к нервным тканям, тогда вскоре возможно формирование триггерной точки.

Ярким примером формирования патологии в спорте может быть волейбольная игра. В процессе игры в конце броска мяча, с целью защиты от травмы передней дельтовидной и грудной мышцы, точки их крепления к корсету спины сдвигаются мышцами спины обратно.

Эта манипуляция вызывает молниеносное сокращение мышц и в будущем образование триггерных зон. Такова наиболее частая причина формирования триггерных зон в области трапециевидной, зубчатой мышц.

  • Второй по численности проявлений причиной считается остеохондроз. Такой диагноз есть в анамнезе у большинства людей. Остеохондроз вызывает раздражение нерва Луцака, который воздействует на мышечный «корсет» позвоночного столба. Длительное спазмирование мышцы рано или поздно приведет к образованию триггерных точек.
  • Отрицательные привычки. Врачи выделяют в этой группе привычку сжимать челюсти в стрессовых ситуациях, так как страдают мышцы лица.
  • Врожденная патология развития опорно-двигательного аппарата. Встречается не так часто, но при ее наличии риск развития синдрома очень велик. Примером может являться разная длина нижних конечностей (разница должна составлять более 1 см). При движении оказывается различная нагрузка на мышцы стоп, голени, бедер, поясничного отдела и позвоночник. Мышцы, находящиеся в постоянном сокращении, вскоре будут обозначены триггерными точками и в дальнейшем появятся симптомы миофасциального синдрома.

Предрасполагающие факторы или факторы риска развития патологии:

  • Неправильная осанка, сутулость.
  • Одежда и украшения, доставляющие дискомфорт, сковывающие движения.
  • Профессиональные спортивные направления.
  • Избыточная масса тела.
  • Ограниченная подвижность, вынужденная иммобилизация.
  • Патологии позвоночного столба, скелета.
  • Эмоциональная лабильность, стрессы.
  • Гиповитаминоз, недостаток витаминов А (тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианкобаламин).
  • Недостаток минералов и витаминов.
  • Дисфункция эндокринной системы-сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы. Нарушения эндокринной системы ведет к нарушениям всасывания необходимых микроэлементов, витаминов.
  • Метаболические нарушения-подагра или предрасположенность к ее развитию.

Любой внешний раздражитель влияет на рецепторы, которые не готовы к нагрузкам. В ответ возникает непроизвольное рефлекторное мышечное сокращение.

Шейного отдела

Шейный отдел позвоночного столба в двигательном плане самый активный. Соответственно, мышечный корсет шейного отдела подвержен мышечным спазмам.

Миофасциальный синдром шейного отдела зачастую формируется за счет наличие стрессовых факторов. Этими факторами могут служить такие явления как тревожность, депрессия, систематические психологические перегрузки и любые нарушения психоэмоционального фона.

Они приводят к непроизвольному сокращению мышц шеи, трапеции. Трапециевидную мышцу именуют «мышцей стресса». Каждый второй житель планеты признается, что после какого-либо беспокойства появляется тянущая боль в области трапециевидной мышцы.

Постуральные стрессы проявляются в избыточной нагрузке на мышцы из-за некорректного положения тела в пространстве. К примеру, шейный отдел позвоночника студента страдает во время конспектирования длительных лекций.

Подушка для сна не анатомической формы (большая или маленькая) также может способствовать образованию латентных триггерных точек.

После сна на такой подушке возникают ощущения:

  • «разбитости»,
  • головная боль (мигрень),
  • тянущая боль и тяжесть в области шеи.
Грудного отдела

Это самый большой отдел позвоночного столба. Главную отрицательную роль играет неправильная осанка.

Её причины:

  • рабочий стол, не соответствует росту,
  • многочасовая работа с компьютером,
  • ношение некомфортной обуви отражается на мышцах грудного отдела.

Миофасциальный синдром — это такое состояние, когда кроме боли, появляется страх. Особенно при вовлечении больших и малых грудных мышц, когда появляются признаки затрудненного дыхания.

Забыть о таких проблемах можно, если:

  • использовать ортопедический матрас для сна,
  • избегать тяжелых нерациональных физических нагрузок,
  • заниматься растяжкой.

Паравертебральные мышцы (располагаются по обеим сторонам позвоночного столба) являются местом формирования триггерных точек при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пиелонефрите и других заболеваний органов, находящихся выше малого таза.

Пояснично- крестцового отдела

Пояснично-крестцовый отдел, как и шейный, систематически подвергается повышенной нагрузке. Нарушить правильную работу отдела просто.

Достаточно:

  • использовать неправильно подобранную обувь,
  • высокие каблуки,
  • длительное время находиться в определенной позе, например, сидение на неудобной мебели.

Среди заболеваний внутренних органов, влияющих на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, выделяют хронические колиты, различные урологические и гинекологические патологии. Сильное напряжение оказывают врожденные патологии, приводящие к соответствующему перекосу таза, и развитию компенсаторного сколиоза.

Симптомы

Клиническая симптоматика может быть обширна, так как ишемизированные участки спазмированных мышц нарушают питание других органов. Самым главным симптомом при миофасциальном синдроме, кроме боли, считают «функциональный блок движения». Из-за боли объем движений страдающего участка тела ограничен.

Миофасциальный синдром

Ниже будут приведены участки поражения и возможные симптомы:

Предположительные диагнозы, проявления Расположение триггерных точек
Головная боль при мышечном напряжении и острая боль в области затылка, атипичная мигрень. Задние мышцы шеи, подзатылочные и височная мышцы.
Боль в сердце (стенокардия) Грудные мышцы
Подакромиальный бурсит Дельтовидная мышца, в частности средняя часть.
Гинекологические нарушения (в частности проблемы с менструальным циклом). Проекция нижней части прямой мышцы живота.
Хронические боли в брюшной полости, аппендицит. Мышцы живота
«Теннисный» локоть Суппинатор
«Замороженное» плечо Надлопаточная мышца

Методы диагностики

На основании многолетней практики пальпация руками врача стала заслуженным, единственно верным, способом диагностики. С ее помощью врач определяет позицию триггерных точек. В процессе обследования, врач оценивает общее психоэмоциональное состояние, осанку и координированность движений.

В разговоре узнают информацию о случаях онемения, покалывания или ощущения спазма. Для полноценной оценки неврологического статуса проводится проверка рефлексов. Особенно важно не упустить все возможные вредные факторы, в некоторых ситуациях могут потребоваться консультации других узких специалистов и сдача анализов.

Первоначально лечащий доктор обязан исключить:

  • спинальные заболевания,
  • компрессионные травмы позвоночника,
  • воспалительные процессы.

Исключив все описанные патологии, следует правильно «прощупать» больные точки. Во время мануального обследования, врач растягивает мышечные волокна вдоль, тем самым стимулируя появление боли. Вдоль расслабленной мышцы будет длинный тугой тяж, постепенно, изучая его, выявляют болезненное место или триггерную точку. При надавливании врач обнаружит места иррадиации боли.

Пальпация триггерных точек бывает:

  • Клещевая методика. Участок мышцы захватывается между большим и остальными пальцами и прокатывается между ними.
  • Глубокая методика. Профессионал, захватывая кончиками пальцев мышечное волокно, оценивает его, проходя в поперечном направлении.

Исследование мышц руками позволяет:

  • обнаружить или не обнаружить точки боли,
  • оценить состояние мышц (гипотрофия или гипертрофия),
  • насколько далеко распространяется боль,
  • какая возникает боль (резкая, молниеносная или тянущая).

Несмотря на этот простой, доступный метод, нельзя исключать и другие методы диагностики для оценки работы внутренних органов.

Поэтому дополнительно применяют:

  • суточное мониторирование по Холтеру;
  • ЭКГ;
  • коронарография.

Осложнения и прогноз

Миофасциальный синдром — это такое распространенное заболевание, которое вызывает множество осложнений.

Для общего понятия «здоровья» опасны следующие осложнения:

  • Триггер, существующий длительное время, усиливает свои болевые импульсы за счет спинного мозга.
  • Сокращенная мышца негативно влияет на межпозвоночные диски, нервные корешки, фасции, способствуя их разрушению, и появлению новых патологий.
  • По территории иррадиации болей способны образоваться новые латентные триггеры.
  • Заключительной стадией работы триггерной точки и заболевания считается фиброзирование мышечной ткани. Если мышца сокращена, при попытке ее растянуть возникают незначительные травмы. В места этих мышечных трещин организм направляет фибробласты, синтезирующие коллагеновые волокна. Они «окутывают» мышцу на большом расстоянии, после чего «спасенная» мышца безболезненна, но при этом напоминает сухожильный тяж, и совершенно ослаблена.
  • Фибромиалгия или состояние, характеризующееся регулярными симметричными болями по всему телу. Одновременно с этим нарушается нормальный сон, пищеварение, формируется понятие «хроническая усталость».

В условиях современной медицины и своевременного лечения, прогноз для жизни не столь удручающий.

Лечебные мероприятия

Болевой синдром купируется лекарственными средствами, а причины нейтрализуются при помощи разных методов лечения.

Медикаментозная терапия

Эта ветвь в лечении снимает боль.

В этом помогают следующие медикаменты:

  • НПВП. Длительность курса не более 14 дней. Препараты: Ибупрофен, Кетопрофен, Нурофен.
  • Если болевой синдром максимально выражен, нарушает сон пациента, качество жизни и отражается на общем психоэмоциональном состоянии, назначаются легкие седативные препараты, например, Диазепам.
  • При запущенных формах болезни рекомендован прием антидепрессантов.
  • Миорелаксанты центрального действия в небольших дозировках. Пример, Мидокалм, Баклофен.
  • Препараты местного применения (мази, гели, кремы), в состав которых входят НПВП.
  • Поливитаминные комплексы.

Физиотерапия

В лечении синдрома физиотерапия назначается индивидуально, по определенным показаниям.

К физиотерапевтическим методам лечения относят:

  • Электрофорез.
  • Криоанальгезия.
  • Магнитотерапия.
  • Электростимуляция.
  • Ультразвук.

Лечебная физкультура

Как физиотерапия, так и лечебная физкультура являются вспомогательными методиками лечения. Лечебная физкультура рекомендована в определенном периоде лечения, в противном случае, риск обострения боли очень высок.

Массаж

Положительный эффект массажа при данной патологии:

  • Возобновляет подвижность в пораженной области.
  • Улучшает кровоснабжение.
  • Ликвидирует мышечное напряжение.

При исчезновении болевого синдрома допустимо выполнение баночного массажа.

Постизометрическая релаксация

Это специальный способ мануальной терапии. Его целью является уничтожение боли и расслабление мышцы. Непосредственно перед проведением процедуры пораженный участок разогревают легким массажем и обезболивающими мазями. Таким образом, очаг поражения разогревают. Участок медленно растягивается. В процессе выполнения допустимо изменение позы тела.

Иглорефлексотерапия

Триггерные точки находятся в местах акупунктурного воздействия, посредством чего они стимулируются. Триггер расслабляется, и мышца получает необходимый кровоток. Особенно этот метод лечения полезен и доступен при болях с патологией позвоночника.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при данной патологии является крайней необходимостью, когда консервативное лечение не принесло результатов. Заболевание прогрессирует или уже в запущенной форме.

Народная медицина

Как метод лечения, народная медицина поможет справиться только с легкими симптомами.

Пример народных способов:

  • Парафиновые тепловые обертывания. Техника: теплый парафин под пищевую пленку на место триггера. Длительность не более 30 мин.
  • «Солевая» повязка. Техника: сухую горячую крупную соль положить на место боли.

Гомеопатия

Как и другие методы лечения, гомеопатия направлена на снятие мышечного спазма. Самыми распространенными препаратами являются Спаскупрель, Рустоксикодендрон.

Миофасицальный синдром является достаточно грозным заболеванием, приводящим к нарушению качества жизни. Это такое состояние, при котором оттягивание вопроса о лечении может привести к серьезным нарушениям во всем организме.

Видео о миофасциальном синдроме

Доктор ОРОС. Миофасциальный синдром:

Миофасциальный синдром, болевой: развитие, лечение, локализации

Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.

В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.

Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

  • Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
  • Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
  • Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.

Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.

Этиология и патогенез

Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.

Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:

  1. Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
  2. При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
  3. При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
  4. При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
  5. Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
  6. Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
  7. При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
  8. Неправильное лечение переломов.
  9. Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
  10. Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие МФС:

  • Старение организма.
  • Длительная монотонная работа.
  • Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
  • Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
  • Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.

Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.

Патогенетические звенья синдрома:

  1. сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
  2. аномальная импульсация от мозга к мышцам,
  3. хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
  4. самопроизвольное сокращение мышц,
  5. возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
  6. развитие миофасциальной боли.

Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.

Симптоматика

Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.

  • Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
  • Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».

При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

Основные виды патологии:

  1. МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
  2. Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
  3. При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
  4. Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса.
  5. Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.

Диагностика

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

Лечебные мероприятия

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.

Медикаментозное лечение

Больным показаны различные группы препаратов:

  • введение медикаментов для действия на триггерную точку

    НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,

  • мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
  • транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,
  • успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
  • антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
  • поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
  • новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
  • местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.

Немедикаментозное лечение

  1. Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
  2. Постизометрическая релаксация — более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц. Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.
  3. Иглорефлексотерапия – метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины. Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.
  4. Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.
  5. Физиотерапия – магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
  6. К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
  7. Психологические методики.

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:

  • соблюдение режима труда и отдыха,
  • правильное положение тела во время работы,
  • наличие коротких перерывов в работе,
  • проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
  • ведение активного образа жизни,
  • занятия спортом,
  • правильное питание,
  • контроль своего психоэмоционального состояния,
  • профилактика переохлаждения,
  • эмоциональное спокойствие,
  • переоборудование рабочего места,
  • контроль массы тела,
  • сон на ортопедических матрасах и подушках,
  • ношение одежды, не стесняющей движений,
  • своевременное лечение соматических заболеваний.

МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.

Видео: о миофасциальном синдроме при остеохондрозе

Видео: лекция о диагностике и лечении миофасциального синдрома

Миофасциальный болевой синдром - причины, симптомы, диагностика и лечение

Миофасциальный болевой синдром — хроническое состояние, связанное с формированием в мышечной ткани локальных уплотнений в виде триггерных (болевых) точек. Боли провоцируются пальпацией точек, движением, приводят к ограничению двигательного диапазона, мышечной утомляемости. Диагностика осуществляется путём осмотра и пальпации, по показаниям проводится рентгенография, исследования соматических органов. Лечение включает сочетание фармакотерапии (НПВП, миорелаксанты, блокады) и немедикаментозных способов (рефлексотерапия, массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация).

Общие сведения

Миофасциальный болевой синдром (МБС) начинает свою историю с 1834 года, когда впервые был описан феномен локализующихся в мышцах болезненных тяжей. В дальнейшем данный симптомокомплекс ассоциировали с ревматическим поражением мышц, воспалением фиброзной ткани, повышенной вязкостью коллоида в мышцах. Соответственно этим представлениям заболевание носило названия «миофасцит», «фиброзит», «миогеллёз». Современный термин «миофасциальный синдром» впервые был использован в 1956 году в фундаментальной работе американских медиков Дж. Г. Трэвелла и Д. Г. Симонса. Патология имеет широкое распространение, выступает одной из самых частых причин хронической боли. Заболеванию наиболее подвержены люди среднего возраста. У мужчин миофасциальный болевой синдром наблюдается в 2,5 раза реже, чем у женщин.

Миофасциальный болевой синдром

Причины миофасциального синдрома

Возникновение МБС связано с наличием в мышце ограниченных болезненных уплотнений — триггерных точек. Отдельная точка имеет диаметр 1-3 мм, сгруппированные точки создают триггерную зону диаметром до 10 мм. Формирование триггерных точек происходит под воздействием перенапряжения и травматизации мышц. Предрасполагающими факторами являются:

  • Заболевания позвоночника. Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника выступают источником болевой импульсации, провоцирующей повышение тонуса околопозвоночных мышц. Дополнительным фактором, провоцирующим МБС, становится возникающее вследствие боли вынужденное положение, приводящее к мышечному перенапряжению.
  • Аномалии опорно-двигательного аппарата. Искривление позвоночника, укорочение нижней конечности, асимметричность таза, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке на мышцы тела. В перегруженных участках появляются триггерные точки, возникает миофасциальный синдром.
  • Вынужденная поза. Работа в фиксированной позе, иммобилизация конечностей, однообразное положение постельного больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки формируется МБС.
  • Стереотипные движения. Повторяющиеся однообразные двигательные акты происходят с сокращением определённых мышц. Перегрузка последних ведёт к образованию уплотнений.
  • Нагрузка на нетренированные мышцы. В результате возникает микротравматизация, мышечное перенапряжение. Повторные неадекватные нагрузки вызывают миофасциальный синдром.
  • Ушиб. Непосредственное травматическое воздействие на мышцу обуславливает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием являются дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последняя ведёт к перегрузке, провоцирующей МБС.
  • Соматические заболевания. Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенная патологическая импульсация вызывает в скелетных мышцах локальное тоническое сокращение, длительное существование которого приводит к формированию триггерной точки.
  • Эмоциональное перенапряжение. Многократный или хронический стресс, тревога, другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, сохраняющиеся после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.

Патогенез

Результатом перегрузок и микроповреждений мышечной ткани является выявляемое микроскопически нарушение проницаемости мембраны миоцитов, высвобождение ионов кальция, повреждение белков, формирующих скелет клетки. Избыток кальция увеличивает сократимость миофибрилл. Длительное мышечное сокращение сопровождается подъёмом внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. Сокращение мышц происходит с расходованием АТФ, для восполнения запасов которого необходим период расслабления. В условиях длительной мышечной нагрузки срабатывают компенсаторные механизмы: АТФ восполняется за счет имеющихся запасов, продуцируется путём анаэробного гликолиза. Нагрузка, превышающая возможности мышцы (в том числе вследствие нетренированности), приводит к срыву компенсаторных механизмов — устойчивому сокращению с образованием триггерной точки. Возникающий болевой синдром поддерживает спастическое состояние мышечных волокон. Формируется порочный круг: боль — мышечное напряжение — боль. Распространение болевой импульсации по нервным стволам обуславливает феномен удалённой боли.

Классификация

В клинической практике имеет значение различение активных и латентных триггерных точек. Активные точки — источник острой боли при движении и пальпации, могут переходить в латентное состояние. Латентные точки пальпаторно болезненны, активируются воздействием провоцирующих факторов. С учетом состояния триггерных точек выделяют три основные формы МБС:

  • Острая — триггерные точки активны, обуславливают постоянный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
  • Подострая — боль сопровождает двигательные акты, исчезает в состоянии покоя.
  • Хроническая — триггерные точки находятся в латентном состоянии, наблюдается некоторый дискомфорт в соответствующей области.

Понимание этиологии заболевания необходимо для адекватного выбора лечебной тактики. Соответственно, в практической неврологии используется классификация МБС по этиологическому принципу, включающая две основные группы:

  • Первичные — возникают вследствие мышечного поражения (травмы, перегрузки).
  • Вторичные — формируются на фоне заболеваний суставов, позвоночника, соматических органов.

Симптомы миофасциального болевого синдрома

Заболевание характеризуется постепенным развитием болевой симптоматики на фоне постоянной перегрузки поражённых мышц. Миофасциальная боль ощущается пациентом как глубокая, умеренно интенсивная. Сначала боль возникает при мышечной нагрузке (движении, поддержании определённой позы), затем принимает постоянный характер, сохраняется в покое, усиливается при работе заинтересованных мышц. Зачастую наблюдается удалённая боль — болезненные ощущения локализуются в отделах тела, связанных с поражённой зоной. При поражении плечевого пояса отдалённая боль иногда выявляется в кисти, поясничных мышц — в ноге. МБС в мышцах туловища может имитировать сердечные, эпигастральные, почечные, печеночные боли. В отдельных случаях удалённая боль носит характер парестезии.

Миофасциальный синдром протекает с уменьшением двигательного диапазона, повышенной утомляемостью вовлечённой мышцы. Ряд пациентов рассматривают подобную симптоматику как мышечную слабость. В отличие от истинного пареза псевдослабость не сопровождается атрофическими изменениями мышц. Наиболее часто МБС наблюдается в мышцах шеи, надплечий, поясничной области. При шейной локализации заболевание протекает с головными болями, головокружением, возможен шум в ушах. Вторичный МБС часто остаётся незаметен за симптомами основной патологии: артралгией, вертеброгенной цервикалгией, люмбоишиалгией, болями при гастрите.

Осложнения

Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность. Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна. Инсомния усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности. Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

Диагностика

Выявление МБС проводится клинически, дополнительные исследования необходимы для определения вторичного характера заболевания, установления причинной патологии. Диагностические затруднения связаны с малой осведомлённостью терапевтов, неврологов, вертебрологов, ортопедов относительно МБС. Основные этапы диагностики:

  • Общий осмотр. Даёт возможность выявить скелетные аномалии, искривление позвоночника, нарушение осанки. Пальпация позволяет определить миофасциальный характер боли — ее усиление/возникновение при прощупывании поражённой мышцы. Одновременно пальпируются уплотнённые триггерные точки, нажатие на которые провоцирует вздрагивание больного — симптом «прыжка». Давление на точку в течение нескольких секунд вызывает появление удалённой и отражённой боли.
  • Неврологический осмотр. Первичный миофасциальный болевой синдром протекает без неврологических изменений: сохранны чувствительность, сила мышц, рефлекторная сфера. Неврологическая симптоматика свидетельствует о наличии иного заболевания, не исключает сопутствующий МБС.
  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография позвоночника может выявлять искривления, остеохондроз, спондилоартроз, рентгенография суставов — артроз, признаки артрита.
  • Обследование соматических органов. Необходимо для исключения/выявления соматогенного варианта МБС. С учетом симптоматики назначается электрокардиография, рентгенография ОГК, гастроскопия, консультации узких специалистов.

Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиалгией, корешковым синдромом, миозитом. Фибромиалгия отличается распространёнными болями по всему телу, сочетающимися с парестезиями. Корешковому синдрому присущи гипестезия, снижение мышечной силы, гипорефлексия, трофические изменения в зоне иннервации поражённого корешка. При миозите боль охватывает мышцу диффузно, носит ноющий характер.

Лечение миофасциального синдрома

Терапия МБС осуществляется неврологом, альгологом, мануальным терапевтом с участием массажиста, рефлексотерапевта, врача ЛФК. Лечение направлено на купирование боли, перевод активных болевых точек в латентное состояние. При вторичном миофасциальном синдроме обязательно проводится терапия причинной патологии. Фармакотерапия необходима в остром периоде, позволяет устранить болевой синдром. Осуществляется на фоне щадящего двигательного режима с использованием:

  • Нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофена, диклофенака натрия). Препараты обладают антивоспалительным, противоболевым эффектом.
  • Миорелаксантов (толперизона, баклофена). Миорелаксанты замедляют процессы мышечного возбуждения, снимают тоническое напряжение, что способствует расслаблению спазмированных мышечных участков.
  • Лечебных блокад. В триггерные точки вводят кортикостероиды, НПВП, местные анестетики. Блокады оказывают выраженный анальгетический эффект.
  • Антидепрессантов (флуоксетина, амитриптилина). Применяются в комбинированном лечении длительно протекающего МБС. Устраняют симптомы депрессии, обладают анальгетическим действием.

Немедикаментозные методики дополняют фармакотерапию, необходимы для достижения стойкой ремиссии, профилактики последующих обострений. К их числу относятся:

Прогноз и профилактика

Миофасциальный болевой синдром — хроническое заболевание. У большинства пациентов комплексная терапия позволяет добиться латентного состояния болевых точек. Последующее сохранение латентности достигается путём исключения провоцирующих факторов, регулярных занятий ЛФК, периодических курсов массажа. Первичная профилактика МБС начинается с детского возраста, предусматривает формирование правильной осанки, приучение к здоровому образу жизни, занятия спортом, своевременную коррекцию костно-мышечных аномалий. Вторичная профилактика включает избавление от лишнего веса, правильную организацию профессиональной деятельности, ежедневные занятия ЛФК, соблюдение режима дня.

Миофасциальный болевой синдром - Симптомы и причины

Обзор

Миофасциальный болевой синдром - хроническое болевое заболевание. В этом состоянии давление на чувствительные точки в ваших мышцах (триггерные точки) вызывает боль в мышцах, а иногда и в, казалось бы, несвязанных частях вашего тела. Это называется отраженной болью.

Этот синдром обычно возникает после многократного сокращения мышцы. Это может быть вызвано повторяющимися движениями, используемыми на работе или хобби, или напряжением мышц, связанным со стрессом.

Хотя почти каждый испытывал боль при напряжении мышц, дискомфорт, связанный с миофасциальным болевым синдромом, сохраняется или усиливается. Варианты лечения включают физиотерапию и инъекции в триггерные точки. Также могут помочь обезболивающие и методы релаксации.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома могут включать:

  • Глубокая ноющая боль в мышце
  • Боль, которая не проходит или усиливается
  • Нежный узел в мышце
  • Нарушение сна из-за боли

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете боль в мышцах, которая не проходит.Почти каждый время от времени испытывает мышечные боли. Но если мышечная боль не проходит, несмотря на отдых, массаж и аналогичные меры по уходу за собой, запишитесь на прием к врачу.

Причины

Чувствительные участки плотных мышечных волокон могут образовываться в ваших мышцах после травм или чрезмерной нагрузки. Эти чувствительные области называются пусковыми точками. Триггерная точка в мышце может вызвать напряжение и боль во всей мышце. Когда эта боль сохраняется и усиливается, врачи называют это миофасциальным болевым синдромом.

Факторы риска

Миофасциальный болевой синдром вызывается стимулом, например напряжением мышц, который вызывает триггерные точки в ваших мышцах. Факторы, которые могут увеличить риск возникновения мышечных триггерных точек, включают:

  • Мышечная травма. Острая мышечная травма или постоянное мышечное напряжение могут привести к развитию триггерных точек. Например, точка в растянутой мышце или рядом с ней может стать пусковой точкой. Повторяющиеся движения и неправильная осанка также могут увеличить ваш риск.
  • Стресс и тревога. Люди, которые часто испытывают стресс и беспокойство, могут с большей вероятностью разрабатывать триггерные точки в мышцах. Одна из теорий утверждает, что у этих людей может быть больше шансов сжимать мышцы - форма повторяющегося напряжения, при котором мышцы становятся уязвимыми для триггерных точек.

Осложнения

Осложнения, связанные с миофасциальным болевым синдромом, могут включать:

  • Проблемы со сном. Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома могут затруднять сон по ночам.У вас могут возникнуть проблемы с поиском удобного положения для сна. А если вы будете двигаться ночью, вы можете попасть в триггер и проснуться.
  • Фибромиалгия. Некоторые исследования показывают, что у некоторых людей миофасциальный болевой синдром может перерасти в фибромиалгию. Фибромиалгия - хроническое заболевание, сопровождающееся сильной болью. Считается, что мозг людей с фибромиалгией со временем становится более чувствительным к болевым сигналам. Некоторые врачи считают, что миофасциальный болевой синдром может сыграть роль в запуске этого процесса.

10 октября 2019 г.

Показать ссылки
  1. Frontera WR, et al. Миофасциальный болевой синдром. В: Основы физической медицины и реабилитации: Заболевания опорно-двигательного, боли и реабилитации. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  2. Kasper DL, et al., Eds. Артрит, связанный с системным заболеванием, и другие артриты.В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  3. Ферри Ф. Мифасциальный болевой синдром. В: Ferri’s Clinical Advisor, 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 декабря 2017 г.
  4. Кушнер И. Обзор ревматических заболеваний мягких тканей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  5. Rakel RE, et al., ред. Боль в шее и спине. В кн .: Учебник семейной медицины. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  6. Espejo-Antunez L, et al. Сухие иглы в лечении миофасциальных триггерных точек: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дополнительные методы лечения в медицине. 2017; 33: 46.
  7. Фриктон Дж. Миофасциальная боль: механизмы управления. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки.2016; 28: 289.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Миофасциальный синдром: причины, симптомы, лечение

Первыми признаками миофасциального синдрома любой локализации являются боли разной интенсивности, усиливающиеся за счет напряжения пораженной мышцы или давления на триггерную точку. В каком месте ожидать боли, зависит от расположения триггерных точек, а также размера пораженной мышцы. Поскольку боль не всегда локализована, отраженная боль может ощущаться по всей длине этой мышцы.

Миофасциальный болевой синдром (MFES), в зависимости от расположения мышцы с двигательной дисфункцией, можно разделить на несколько типов.В этом случае локализованная и отраженная боль в зависимости от типа MSF может сопровождаться другими неприятными симптомами.

Головка и забой

Миофасциальный болевой синдром лица - патология с довольно широкой симптоматикой. Помимо тупой, разлитой боли, она характеризуется множеством симптомов, которые заставляют пациентов обращаться к разным врачам: лору, неврологу, стоматологу.

Пациенты могут жаловаться на затруднения при открывании рта, щелчки в височно-нижнечелюстном суставе, быстрое утомление мышц при пережевывании пищи, боли при глотании.Сама боль может распространяться на область десен, зубов, глотки, неба, ушей.

Реже при диагностике миофасциального синдрома пациенты жалуются на такие симптомы, как более частое моргание, нервные тики в разных частях лица, заложенность одного или обоих ушей, иногда сопровождающиеся шумом или звоном в них.

Иногда наблюдается повышенная чувствительность зубов. Именно эта проблема известна миофасциальным синдромом в стоматологии. Однако остальная симптоматика говорит не только о неврологической природе патологии, но и о том, что основная причина все же в дисфункции мышц.

При данной патологии триггерные точки могут быть обнаружены в области жевательных мышц, крыловидных отростков клиновидной кости с обеих сторон носа, в области височно-нижнечелюстного сустава, а также в верхней части трапециевидной мышцы (иррадиирующая боль в височная область).

Шея и плечи

Шейный миофасциальный синдром также начинается с болей, которые могут локализоваться либо в шее или затылке, либо распространяться на области головы, лица и предплечий.На следующем этапе к ним присоединяются вегетативно-сосудистые расстройства: головокружение, нарушение зрения и слуха, звон в ушах, обмороки. Также может появиться «беспричинный» насморк и усилиться слюноотделение.

Несмотря на то, что в большинстве случаев триггерные точки при шейном миофасциальном синдроме расположены в основном вдоль шейного отдела позвоночника и верхней части плечевого пояса, в этом регионе также встречаются единичные центры напряжения:

  • подъездов,
  • косые и поясные мышцы головы (жгучие боли в затылке и глазах, вегетативные расстройства),
  • средний отдел грудино-ключично-сосцевидной мышцы (боль на одной стороне лица, сопровождающаяся слезотечением, повышенным слюноотделением, ринитом),
  • в зоне лопатки или ключицы,
  • верхние отделы трапециевидной мышцы (пульсирующая боль в висках),
  • грудных и подключичных мышц.

Около половины пациентов с данной патологией страдают различными нарушениями сна, психоэмоциональными расстройствами, снижением трудоспособности. Приблизительно у 30% развиваются панические атаки.

Ребристая клетка

Появление сильной боли в области груди чаще всего связано с сердечными заболеваниями, в частности с инфарктом миокарда. Однако диагностические исследования не всегда подтверждают это. Причиной боли в груди может быть образование уплотнений в мышцах передней части груди, и тогда мы говорим о разновидности синдрома миофасциальной груди, называемого синдромом передней грудной стенки.Для него характерны тупые ноющие боли чаще в левой части грудины, усиливающиеся при наклонах туловища, поднятии тяжестей, разгибании рук в стороны, кашле.

Несмотря на то, что при такой локализации триггерных точек симптоматика в основном ограничивается только болями в груди, появление болезненных очагов может быть следствием некоторых заболеваний органов грудной полости или даже спины, что само по себе повод пройти обследование в медицинском учреждении.

Другой вид грудного миофасциального синдрома - синдром малой грудной мышцы с локализацией триггерных точек в ее толще. Для него характерны боли в подключичной области, которые могут распространяться на плечо или левую руку. Боли часто сопровождаются появлением мурашек по коже и временной потерей чувствительности конечности.

Назад

Миофасциальный синдром в мышцах спины развивается на фоне появления болезненных узелков в мышце, идущей по грудному отделу позвоночника, в широчайшей мышце, в ромбовидной и подострой мышцах.Местом локализации боли в этом случае является область между или под лопатками, а также над плечами.

Боль в этом случае острая и возникает внезапно, особенно при перенапряжении или переохлаждении мышц.

Миофасциальный синдром поясничной области характеризуется болью в нижней части спины, которая может распространяться на пах или седалищный нерв. Причиной болей в спине могут быть и грыжи дисков, и остиомиелит, и заболевания пищеварительной системы, и даже рак, выпустивший свои метастазы в этой области.Но чаще всего все сводится к перенапряжению мышц при больших физических нагрузках (например, поднятие тяжестей) или к смещению позвонков в поясничном отделе позвоночника.

Если вовремя не лечить основные заболевания, в поясничной области образуются триггерные точки, что провоцирует болевой синдром.

[30], [31], [32], [33], [34]

Таз и бедро

Симптомы миофасциального тазового синдрома больше похожи на симптомы патологий кишечника или урогенитальной области.Иногда жалобы сводятся к тому, что больной начинает чувствовать, будто у него в кишечнике инородное тело. Возникают болезненные ощущения при ходьбе или когда человек длительное время не меняет сидячее положение тела. Локализация неприятных ощущений - преимущественно область поясницы или низ живота.

Многие пациенты сообщают о частом мочеиспускании. Женщины также могут указывать на дискомфорт в области внутренних половых органов и ануса.

Вся эта симптоматика заставляет обращаться к гинекологу, урологу, андрологу, которые ставят соответствующие диагнозы: цистит, простатит, уретрит, андексит и др.Длительные обследования и лечение по вышеперечисленным диагнозам остаются безуспешными, при этом врачи не могут выяснить истинную причину дискомфорта и боли в области таза.

И все оказывается намного проще, и боли в области таза провоцируют спазм мышц, удерживающих в малом тазу такие органы как мочевой пузырь, прямая кишка, матка и т. Д. В зависимости от того, какая мышца поражена (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int или поверхностные мышцы), боль может локализоваться в разных частях таза и распространяться на бедро.

Так, при синдроме грушевидной мышцы боли в ягодицах и подколенных сухожилиях сопровождаются дискомфортом при ходьбе и половом акте, болью при дефекации и неприятными ноющими болями в прямой кишке и промежности, возникающими при малейшем напряжении мышц промежности.

Синдром внутренней запирательной мышцы и мышцы заднего прохода, иногда называемый миофасциальным уретральным синдромом, характеризуется болью во влагалище, анусе или уретре, частым болезненным мочеиспусканием, затруднениями при дефекации, дискомфортом внизу живота, особенно во время сидения.

Миофасциальный синдром у детей

Сильные мышечные боли в детстве кажутся чем-то необычным, однако эта проблема гораздо актуальнее, чем может показаться на первый взгляд. Да, хронических патологий у детей с миофасциальным синдромом обнаружить вряд ли удастся. Но в данном случае упор делается не на них, а на родовую травму позвоночника и в частности шейного отдела позвоночника.

Чуть менее трети рожденных детей имеют травмы позвоночника и позвоночника, связанные с периодом появления ребенка в мире, т.е.е. Прохождение плода по родовым путям. Более 85% этих детей получают различные травмы шейного отдела позвоночника. Около 70% детей грудного возраста с различными повреждениями позвоночника диагностируют миофасциальный синдром.

У детей старшего возраста и подростков миофасциальные боли чаще всего возникают либо в результате переохлаждения мышц с последующими их спазмами и образованием триггерных точек, либо в результате неправильной осанки (сколиоз и другие подобные патологии). Часто мышечные боли провоцируют врожденную подвижность детей и недостаточную заботу о своем здоровье.В результате возникает болевой синдром, связанный с травмами шеи, позвоночника и бедра или переохлаждением мышц, когда ребенок после активных игр с сильным потоотделением какое-то время находится на сквозняке или в плохо отапливаемом помещении.

Шейный миофасциальный синдром у детей чаще всего проявляется головными болями, болями в глазах, головокружением, потерей равновесия. Повреждения плечевого пояса и позвоночника проявляются болями в спине и верхних конечностях, а травмы тазобедренного и коленного суставов - болями под коленом, в области голени, в передней и внешней области бедра, в паху.

.

Миофасциальный болевой синдром: раскрытие основных причин

Множественные способствующие факторы связаны с развитием миофасциального болевого синдрома, включая травмы, постуральный дисбаланс, психологические стрессоры, лишение сна, хронические заболевания, недостаток витаминов и дегенеративные состояния позвоночника.

Случай: миофасциальный болевой синдром

31-летний разработчик веб-сайта рассказывает своему лечащему врачу о все более «раздражающей» боли в правом плече и лопатке, которая присутствовала в течение последнего года.Он описывает свою боль как «стеснение», прерывистую и часто возникающую в конце рабочего дня или после упражнений. Хотя по числовой шкале боли он составляет всего 3 из 10, его боль, кажется, сохраняется, когда она возникает, и ограничивает его способность играть в теннис, волейбол или поднимать тяжести в тренажерном зале. Боль редко распространяется вниз по руке и обычно остается в области шеи, трапеции и околопапулярной области (см. Фото ниже). Временно помогла пробная массажная терапия, но боль, похоже, вернется, когда он возобновит свои развлекательные мероприятия.

Миофасциальная боль - это все более признанная этиология неострой скелетно-мышечной боли. Хотя миофасциальная боль не часто учитывалась при дифференциальной диагностике скелетно-мышечной боли до последних 10–15 лет, сейчас, по оценкам, миофасциальной болью страдают около 44 миллионов американцев. 1 Недавние исследования выявили миофасциальный компонент боли у 30% пациентов в клинике внутренних болезней, у 55% ​​пациентов в клинике боли в голове и шее и в 85–95% случаев в центре боли. 2-5 Хотя точный механизм полностью не изучен, миофасциальный болевой синдром (MPS) характеризуется в первую очередь развитием триггерных точек. Эти триггерные точки находятся в мышцах, фасциях или прикреплениях сухожилий и обычно диагностируются при пальпации. 6

Точки срабатывания
Точки срабатывания обычно характеризуются следующими двумя основными характеристиками, а также двумя второстепенными.

Основные характеристики:

  • Пальпируемые тугие мышечные волокна
  • Постоянная локализованная или отраженная боль при пальпации

Дополнительные характеристики:

  • Ограниченный диапазон движений задействованной мышцы
  • Ответ локального подергивания при введении иглы 7,8

Хотя триггерные точки обычно отличаются от болезненных, есть некоторые предположения, что обе они являются частью одного клинического спектра.Основное различие, о котором сообщается, заключается в том, что триггерные точки вызывают боль в определенном порядке, тогда как чувствительные точки вызывают боль в месте пальпации. 9 Триггерные точки далее классифицируются как активные и скрытые. Скрытые триггерные точки вызывают болезненные ощущения только при прямом сдавливании. Активные триггерные точки вызывают боль как спонтанно, так и при сдавливании. 10 В целях данного обсуждения MPS будет охватывать как тендерные, так и триггерные точки.

Клиническая картина и патофизиология
Клинически миофасциальная боль часто проявляется как ощущение глубокой боли, которое пациент описывает как область «стеснения» или «скованности». Миофасциальная боль усиливается при использовании пораженной мышцы и часто реагирует на механические стрессы, такие как растяжение, давление, беспокойство, холод или тепло. Иногда это связано с парестезиями. Во многих случаях этому предшествует острая или повторяющаяся мышечная травма.

Выявлено множество факторов, способствующих развитию MPS, включая травмы, дисбаланс осанки, психологические стрессоры, лишение сна, хронические болезненные состояния, витаминную недостаточность и дегенеративные состояния позвоночника (Таблица 1). 8 Теоретически, эти состояния соматической или структурной аберрации вызывают дисфункцию моторной замыкательной пластинки пораженных нервно-мышечных соединений. Длительная неисправность моторной замыкательной пластинки приводит к каскаду мионевральных изменений, включая дегенерацию мышечных волокон, регионарный фиброз и образование характерных тугих полос MPS. Вероятно, из-за частых перегрузок трапециевидная мышца чаще всего поражается. Обзор более поздней медицинской литературы предполагает, что этиология может быть связана со структурными состояниями, такими как шейная радикулопатия, мышечные травмы, такие как хлыстовая травма, и стрессоры, связанные с осанкой.MPS может служить «отвлекающим маневром», отвлекающим медицинских работников от других основных проблем. Мы предлагаем более глубокое исследование установки MPS с предшествующей историей травм или других региональных жалоб, прежде чем лечить MPS изолированно.

Радикулопатия шейки матки
Радикулопатия шейки матки (CR) - это состояние, характеризующееся болью в шее, плече и, как правило, в одной или обеих верхних конечностях из-за сжатия или раздражения одного или нескольких корешков шейных спинномозговых нервов. 11 Это может быть связано с парестезиями, сенсорной и / или моторной дисфункцией, а также с рефлекторными изменениями, обычно в пределах пораженного нервного корешка. 11 Нервный корешок C7 - наиболее часто пораженный уровень. 11

Хотя ПО обычно возникает в результате грыжи шейного диска (чаще всего заднебоковой) или шейного спондилеза, несколько недавних исследований показывают, что миофасциальная боль может играть роль в ее клинической картине. В одном поперечном исследовании с участием 16 субъектов с диагнозом односторонняя цервикальная радикулопатия на основании анамнеза и результатов физикального обследования было обнаружено большее количество болезненных точек на пораженной стороне (75 против 34, P <0.01) по сравнению с бессимптомной стороной. 12 Анализ миотомной подгруппы субъектов с радикулопатией C7 показал значительно большее количество триггерных точек среди мышц, иннервируемых C7 на пораженных участках (23 против 7, P <0,02). 12

В более крупном исследовании оценивали 244 пациента с диагнозом ПР как по клиническим проявлениям, так и по результатам согласованной магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы сравнить распространенность латентных и активных триггерных точек с таковыми в бессимптомной контрольной группе. 13 Анализ данных показал, что активные триггерные точки были обнаружены только у пациентов с CR. Интересно, что не было разницы в количестве латентных триггерных точек между группами. Кроме того, количество активных миофасциальных триггерных точек было значительно больше у пациентов с медиальной грыжей диска по сравнению с заднебоковой грыжей (P = 0,041). Результаты этого исследования демонстрируют связь между миофасциальной болью и CR. 13 Другие исследования (в основном ретроспективные по своей природе) более четко очертили эту связь, сопоставив кластер триггерных точек в определенной группе мышц с поражениями соответствующего нервного корешка. 14 Некоторые исследования даже показали более высокий уровень интенсивности боли в этих триггерных точках, обнаруженный у пациентов с поражением шейных дисков по сравнению с пациентами без патологии шейки матки. 14

Хлыстовая травма
Другая новая этиология миофасциальной боли - хлыстовая травма. Удар хлыста представляет собой вынужденную травму шейного отдела позвоночника, 15 , при которой шея вынуждена быстро разгибаться с последующим сгибанием16. Этот механизм травмы чаще всего возникает в результате аварии автомобиля сзади. 16 Хотя боль, ригидность шеи и снижение подвижности шеи обычно возникают остро, 15 расстройство, связанное с хлыстовой травмой (WAD), диагностируется, когда эти симптомы сохраняются более 1 года и сопровождаются нерешенной слабостью или другими неврологическими нарушениями. 17-20 В то время как большая часть (≈90%) боли, связанной с хлыстовой травмой, утихает, симптомы 17,19,21-23 будут сохраняться у небольшой части пациентов в виде хронического WAD. 17 Хотя механизм, с помощью которого симптомы, связанные с хлыстовой травмой, исчезают у некоторых пациентов и сохраняются у других, все еще не совсем ясен, несколько исследований выявили несколько особенностей, характерных для обоих состояний.

Несколько исследований показали, что подавляющее большинство жертв хлыстовых травм - даже в результате столкновений с низкой скоростью - имеют тенденцию страдать от того или иного типа боли в скелете или мышцах. Более поздние исследования показывают, что эти симптомы могут включать миофасциальный компонент. В одном наблюдательном исследовании 157 субъектов с травмами, связанными с хлыстовой травмой, которые сообщили о боли и объективно показали слабость или сенсорный дефицит, оценили степень болезненности мышц и механочувствительность через 12 дней, 3 месяца и 1 год со дня травмы.Исследование показало, что у не выздоровевших пациентов количество баллов в болезненных точках увеличилось через 12 дней (P <0,05), 3 месяца (P <0,05) и 1 год (P <0,05) по сравнению с выздоровевшими. Не выздоровевшие субъекты также испытывали болезненность при более низких порогах измеренного давления по сравнению с теми субъектами, у которых симптомы хлыстовой травмы исчезли. Наконец, в течение 1 года появились дополнительные триггерные точки дистально от первоначального места повреждения, что указывает на динамический компонент болевых синдромов этих пациентов. 15

Поперечное исследование 124 субъектов сравнивало распространенность триггерных точек у пациентов с одним из следующих четырех состояний: WAD, фибромиалгия, нетравматический шейный синдром или первичная депрессия. Также была включена группа контрольных лиц соответствующего возраста (n = 24). Результаты продемонстрировали статистически значимое большее количество триггерных точек среди когорт WAD и фибромиалгии (P <0,05). 24 Среди групп когорта WAD продемонстрировала пропорционально большее распределение триггерных точек в мышцах semispinalis capitis, лестничных мышцах и грудино-ключично-сосцевидных мышцах по сравнению с относительно меньшим повышенным распределением триггерных точек среди трапециевидных и поднимающих лопаток в когорте фибромиалгии.Мышцы, демонстрирующие большие миофасциальные триггерные точки в группе хлыстовых травм, соответствуют тем группам мышц, которые обычно задействованы во время хлыстовых травм. 24

Привычки осанки
Нарушения осанки также участвуют в развитии миофасциальной боли. К ним относятся как генетические анатомические варианты, такие как несоответствие длины ног, малый таз и аномально укороченные плечи, так и постуральный дисбаланс, описанный ниже. В отличие от динамических групп мышц, которые способствуют движению тела, стабилизирующие мышцы кора удерживают скелетные элементы в определенной позе на длительный период.Предполагается, что неправильная осанка может продлить состояние контрактуры в стабилизирующих мышцах, что приводит к аналогичным нервно-мышечным деградационным изменениям, как отмечалось ранее. С ростом количества жалоб со стороны скелетно-мышечной системы у пациентов, выполняющих статические нагрузки низкого уровня (LLSE), такие как использование клавиатуры и мыши, несколько недавних исследований демонстрируют связь между постуральным дисбалансом и миофасциальной болью. 25–27

В 1999 году Дэвид Саймонс и Джанет Трэвел впервые определили постуральные привычки как потенциальные факторы миофасциальной боли в своей знаменательной публикации Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерной точке. 28 Последующие исследования за последнее десятилетие подтвердили эту связь. В отчетах физиотерапевтов, специализирующихся на миофасциальной боли, было обнаружено, что лечение миофасциальных триггерных точек (MTrP) и коррекция распространенных дезадаптивных постуральных положений, таких как скрещивание ног, наклон в стороны и сгибание локтей, привели к разрешению первоначальных жалоб на боль. 25 В MPS эволюционировали в качестве диагностического рассмотрения в клинических исследованиях, его распространенность среди опорно-двигательного аппарата жалоб начал увеличиваться.Исследование субъектов, которые регулярно выполняли LLSE, показало, что трапециевидные MTrP развиваются всего после одного часа непрерывного набора текста. 26 В другом случае из 56 пациентов с новым началом боли в верхней конечности / шейке матки, интенсивно использующих клавиатуру и / или мышь (> 3 часов в день), миофасциальная боль была в подавляющем большинстве случаев наиболее частым диагнозом, встречающимся в 88% случаев. пациенты с жалобами на плечо и у 80% пациентов с болью в предплечье. Лечение MTrP и эргономическая коррекция постурального дисбаланса привели к симптоматическому улучшению почти во всех случаях. 27

Заключение
Безусловно, МПС - это заболевание, которое распространено среди населения в целом и требует рассмотрения при дифференциальной диагностике скелетно-мышечной боли. Хотя часто считается, что этот диагноз локализован непосредственно в мышцах, он требует исследования потенциальных первопричин. Во многих случаях также существует структурная, медицинская или травматическая коморбидность. Внимание к основным факторам может обеспечить более своевременное эффективное лечение и улучшение результатов лечения пациентов (Таблица 2).

Последнее обновление: 6 мая 2019 г.

.

Миофасциальный болевой синдром: симптомы, диагностика и лечение

Что такое миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальный болевой синдром - это болезненное состояние, при котором поражаются мышцы и фасции. «Мио» означает мышца, а «фасциальный» означает фасцию. Ваша фасция - это тонкая белая соединительная ткань, которая обвивает каждую мышцу.

Вот простой пример: если бы ваше тело было апельсином, ваша кожа была бы внешней апельсиновой коркой, ваши мышцы были бы самим мясистым апельсиновым плодом, а тонкая белая мембрана, окружающая каждый апельсиновый сегмент, была бы фасцией.Фасция окружает каждый уровень мышечной ткани - мышечные волокна, отдельные мышцы и группы мышц.

Мышечная боль не разборчива - она ​​может поразить любого в любой момент жизни. Все, от матери, несущей ребенка, и кровельщика, укладывающего черепицу, до лучшего друга, помогающего поднимать коробки во время переезда, могут испытывать мышечные боли. К сожалению, для некоторых людей эта боль может быть невыносимой и сохраняется еще долго после того, как должна была исчезнуть. Если вы испытываете боль в мышцах, которая не проходит в течение длительного периода времени, это может быть миофасциальная боль.

Что делает фасция?

Проще говоря, фасция скрепляет мышцы, что позволяет им сокращаться и растягиваться. Фасция также обеспечивает гладкую поверхность, так что отдельные мышечные волокна, отдельные мышцы и группы мышц могут скользить друг относительно друга, не создавая трения, разрывов и других проблем.

На самом деле фасции есть везде внутри вашего тела. Помимо мышц, все органы и кровеносные сосуды связаны с фасцией или окружены ею. Фасция - сложное вещество.Он содержит нервные окончания. Ученые все еще открывают все функции и роли фасции.

Что происходит, когда человек испытывает миофасциальный болевой синдром? Как это началось?

Миофасциальная боль - распространенный синдром. Если у вас миофасциальный болевой синдром, вы можете ощущать боль и нежность в мышцах определенной области тела. Эта боль и нежность часто связаны с одной или несколькими «пусковыми точками». На ощупь триггерные точки ощущаются как небольшие бугорки, узелки или узлы в мышцах.

Если вы посмотрите на триггерную точку под микроскопом, вы увидите, что она находится внутри туго натянутой полосы, которая представляет собой тугую мышечную нить, которая ощущается как веревка или сухожилие. Сама триггерная точка - «узел» - это на самом деле множество соседних сегментов мышечных волокон, застрявших в сокращенном состоянии.

Когда мышечные волокна застревают в сокращении, кровоток останавливается. Если приток крови к этой области прекращается, эта область мышц не получает необходимый кислород. В этих волокнах также накапливаются отходы.Это раздражает триггерную точку, которая реагирует посылкой болевого сигнала. Ваш мозг отвечает, говоря вам не использовать эту мышцу. Недостаток использования на самом деле заставляет мышцы напрягаться, становиться слабыми, и это приводит к потере диапазона ваших движений. Мышцы вокруг пораженной мышцы должны работать больше, чтобы выполнять работу пораженной мышцы. В этих мышцах также могут образовываться триггерные точки, которые усугубляют локализованную боль, которую вы чувствуете.

Триггерные точки могут развиваться во всех мышцах и во многих мышцах одновременно.Это одна из причин, по которой вам может показаться, что вам больно при перемещении или перемещении. Триггерные точки также могут быть сложными, поскольку боль может возникать в месте триггерной точки (при легком нажатии) или вызывать боль в близлежащей области. Это называется отраженной болью.

Насколько распространен миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальная боль возникает примерно у 85% людей в течение жизни. Даже этот высокий процент может быть неточным. Миофасциальная боль часто недооценивается, неправильно диагностируется или упускается из виду, потому что она скрыта в другом типе диагноза, таком как головная боль, боль в шее и плече, боль в области таза, боль в конечностях или синдром нервной боли.

Мужчины и женщины страдают в равной степени, хотя неактивные женщины среднего возраста подвергаются наибольшему риску.

Где чаще всего возникает миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальная боль и триггерные точки могут развиваться в любой мышце тела. Однако наиболее часто поражаются мышцы верхней части спины, плеч и шеи. Эти мышцы включают:

  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца: Эта большая мышца помогает повернуть голову в противоположную сторону и сгибает шею.Он расположен по обеим сторонам шеи, от черепа за ухом до ключицы и грудины.
  • Trapezius: Эта большая, широкая, плоская, треугольная мышца спины наклоняет и поворачивает вашу голову и шею, пожимает плечами и стабилизирует их, а также поворачивает руки. Мышца простирается от основания черепа до середины спины.
  • Levator scapulae: Эта пара похожих на ремешок мышц помогает поднимать и вращать каждую лопатку.Они проходят от первых четырех шейных позвонков до верхнего края плеча.
  • Infraspinatus: Эта треугольная мышца, расположенная на задней стороне каждой из ваших лопаток, помогает вращать и стабилизировать ваши плечевые суставы. Это одна из четырех мышц вращательной манжеты.
  • Ромбовидные кости: Эта пара мышц верхней части спины стягивает ваши лопатки вместе, когда они сокращаются, и прикрепляет верхние конечности к вашей лопатке. Эти мышцы проходят по диагонали от шеи и грудных позвонков позвоночника до задней части лопаток.

Каковы симптомы миофасциального болевого синдрома?

Симптомы у каждого человека с миофасциальным болевым синдромом разные. Иногда боль возникает внезапно и сразу, и это называется «обострением» симптомов. Иногда это постоянная тупая боль, которая остается на заднем плане.

Симптомы миофасциального болевого синдрома включают:

  • Боль, которая описывается как глубокая, пульсирующая, напряженная, жесткая или тисковидная.
  • Триггерные точки (небольшая шишка, узелок или узел в мышце, вызывающий боль при прикосновении, а иногда и без прикосновения).
  • Нежные или болезненные мышцы.
  • Слабость в пораженных мышцах.
  • Уменьшение диапазона движений в пораженных областях (например, вы не можете полностью повернуть плечо).

Люди с миофасциальным болевым синдромом часто имеют другие совпадающие проблемы со здоровьем. Обычно сообщаемые проблемы включают:

  • Головные боли.
  • Плохой сон.
  • Стресс, тревога, депрессия.
  • Чувство усталости (утомляемость).

Что вызывает миофасциальный болевой синдром?

Жюри еще не выяснило все причины, способствующие факторы и то, как именно работает механизм боли.

Причины миофасциального болевого синдрома включают:

  • Мышечная травма.
  • Растяжение мышц / повторяющееся использование мышц (например, удары молотком).
  • Мышечная слабость / недостаток мышечной активности (например, нога в гипсе не может двигаться).
  • Плохая осанка.
  • Работа или проживание в холодных условиях.
  • Эмоциональный стресс (может вызвать мышечное напряжение).
  • защемление нерва.

Другие факторы, которые, как считается, способствуют развитию миофасциального болевого синдрома, включают:

  • Метаболические или гормональные проблемы, такие как заболевание щитовидной железы или диабетическая невропатия.
  • Недостаток витаминов, в том числе витамина D и фолиевой кислоты.
  • Наличие хронических инфекций.

Является ли миофасциальный болевой синдром аутоиммунным заболеванием?

Это не так.Воспаление мышцы или фасции не вызвано неправильной атакой иммунной системой здоровых клеток. Примерами аутоиммунных заболеваний являются волчанка, диабет 1 типа, целиакия и рассеянный склероз.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.06.2020.

Список литературы
  • Национальная ассоциация терапевтов миофасциальных триггерных точек.Миофасциальная терапия. Дата обращения 01.07.2020.
  • Американское общество анестезиологов. Миофасциальный болевой синдром. Дата обращения 01.07.2020.
  • Bernstein CD, Weiner DK. Глава 123. Фибромиалгия и миофасциальные болевые синдромы. В: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S. eds. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда, 6e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009. По состоянию на 01.07.2020.
  • Чандола Х.С., Чакраборти А. Фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром - дилемма.Индийский J Anaesth. 2009; 53 (5): 575-81. Дата обращения 01.07.2020.
  • Rodante JA, Al Hassan QA, Almeer ZS. Миофасциальный болевой синдром: раскрытие основных причин. 2012; 12 (6). Дата обращения 01.07.2020.
  • Веллер JL, Комо Д., Отис JAD. Миофасциальная боль. Семин Нейрол 2018; 38 (6): 640-643. Дата обращения 01.07.2020.
  • Gerwin RD. Болевые синдромы миофасциальных триггерных точек. Semin Neurol 2016; 36 (5): 469-473. Дата обращения 01.07.2020.
  • Академия питания и диетологии. Может ли диета помочь при воспалении? Дата обращения 01.07.2020.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Роль триггерных точек (миофасциальный болевой синдром) в боли в шее

Похоже на узел жестких спинных мышц, которые не двигаются и не расслабляются. При прикосновении к нему боль распространяется на шею, плечи и верхнюю часть спины. Многие люди сталкиваются с этим типом боли в шее - триггерной точкой или миофасциальным болевым синдромом, когда несколько триггерных точек существуют вместе, - но врачи по-прежнему многого о них не понимают. Что вы можете сделать, чтобы облегчить боль и предотвратить ее повторение?

Триггерные точки находятся не только возле шеи - они могут образовываться в мышцах по всему телу.Эта статья посвящена миофасциальному болевому синдрому в шее, когда триггерные точки развиваются в мышцах плеч, верхней части спины и, конечно же, в самой шее.
Триггерная точка - это болезненное место в мышце. Их часто называют «узлами». Источник фото: 123RF.com.

Что такое точка срабатывания?

Триггерные точки имеют интересную связь с американской политической династией. Впервые они были охарактеризованы в 1940-х годах доктором медицины Джанет Травелл, которым был Джон Ф.Личный врач Кеннеди. JFK боролся с хронической болью в спине и перенес инъекции в триггерные точки, чтобы облегчить боль.

Триггерная точка - это болезненное место в мышце. Люди часто описывают их как «узлы» - пучок напряженных, сокращенных мышц, которые подергиваются и распространяют боль при нажатии или движении. Когда боль распространяется, это называется , переданная боль . Например, точка срабатывания может быть в вашем плече, но при толкании выстреливает болью в шею.

Триггерные точки заставляют ваши мышцы испытывать стресс и сокращаться, что приводит к мышечной слабости и онемению, а также к ограниченному движению мышц.

Как получить триггер на шее?

Триггерные точки обычно возникают из-за механических факторов, то есть факторов, которые вызывают напряжение или нагрузку на ваши мышцы. Травма позвоночника, например хлыстовая травма в результате автомобильной аварии или спортивной травмы, может вызвать образование триггерных точек.

Вы также можете стимулировать развитие триггерной точки, ежедневно выполняя повторяющиеся и рутинные дела, которые со временем ухудшают здоровье вашего позвоночника. Например, вы можете напрячь мышцы шеи, удерживая неправильную осанку в течение длительного периода (например, спать на неподдерживающей подушке или вытягивая шею во время работы за компьютером) или носить тяжелую сумку, которая нагружает мышцы шеи и верхней части спины. , и плечи.

Триггерные точки - это то же самое, что и болезненные точки при фибромиалгии?

Триггерные точки часто путают с болезненными точками фибромиалгии. И триггерные, и болезненные точки - это локализованные области боли, но это не одно и то же.

Тендерные точки вызывают , а не отраженную боль или боль, которая распространяется, а триггерные точки вызывают. Точки чувствительности к фибромиалгии также симметричны - они расположены с обеих сторон тела. Триггерные точки не появляются симметрично.

Но здесь все усложняется: у людей с фибромиалгией могут быть как , так и триггерные точки. У людей с фибромиалгией нередко бывает миофасциальный болевой синдром. В таких случаях важно поговорить со своим врачом о конкретных способах устранения этих различных типов боли.

Почему трудно диагностировать триггерные точки?

Триггерные точки являются частой причиной нескольких типов боли в позвоночнике - от боли в шее до боли в пояснице, - но врачам еще многое предстоит узнать о них.У врачей нет четкого определения триггерных точек или понимания того, как триггерные точки вызывают отраженную боль.

Триггерные точки сложны: их легко определить, но трудно диагностировать. Они могут напрямую вызывать мышечную боль, которую можно легко обнаружить. Но они неуловимы, потому что могут имитировать другие проблемы. Миофасциальный болевой синдром и фибромиалгию часто путают друг с другом. Боль в челюсти, ушные или зубные боли, которые просто не проходят, на самом деле могут быть вызваны триггерной точкой на шее.

Если у вас хроническая боль в шее, не имеющая четкой причины, спросите своего лечащего врача, могут ли быть за ней триггерные точки. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или другому специалисту по позвоночнику для проверки триггерных точек в верхней части спины, плечах и шее.

Как лечить триггерные точки и миофасциальный болевой синдром

Лечение триггерных точек и миофасциального болевого синдрома варьируется от простых домашних методов лечения до инъекций, которые должен назначить ваш врач.Поскольку медицинское сообщество все еще изучает миофасциальный болевой синдром, не существует одного «волшебного» метода лечения, который бы помогал каждый раз. Возможно, вам придется изучить несколько вариантов обезболивания.

Домашняя терапия
Боль в триггерной точке может быть очень неприятной, и вы можете сразу же приступить к лечению дома. Но прежде чем начинать домашнюю терапию, поговорите с квалифицированным специалистом - вашим врачом, массажистом или физиотерапевтом - чтобы определить местоположение триггерной точки, чтобы вы могли эффективно ее лечить.

Триггерных точки обычно лечат, массируя область, что может быть проблемой, когда они находятся в труднодоступном месте рядом с верхней частью спины. Если вы не можете дотянуться до точки срабатывания рукой, медленное и осторожное катание по мячу для гольфа или теннисного мяча может быстро помочь.

Массажная терапия
Лицензированные массажисты обучены уменьшению мышечной боли, а массаж глубоких тканей может облегчить раздраженную триггерную точку. Если у вас есть миофасциальный болевой синдром и хронические триггерные точки, регулярные сеансы массажа могут помочь уменьшить их возникновение.

Сухая игла
Исследователи не совсем уверены, как сухая игла снимает боль в триггерной точке, но для этого нужно ввести пустую иглу и переместить ее. Считается, что эта терапия стимулирует кровяной удар по области мышц триггерной точки, что может уменьшить сокращение мышц. Эта терапия также может помочь блокировать болевые сигналы рядом с местом триггерной точки, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Физиотерапия
Физиотерапевты могут лечить триггерные точки несколькими способами, включая массаж, нагревание, электрическую стимуляцию и ультразвук.Они также могут покрыть область триггерной точки охлаждающим спреем перед выполнением целенаправленных растяжек, чтобы расслабить и ослабить сокращенные мышцы.

Лекарства
Для уменьшения симптомов миофасциальной боли используются различные миорелаксанты. Они часто обладают седативным действием или имеют другие побочные эффекты, поэтому их использование должно быть ограничено, а также использоваться в сочетании с хорошей программой физиотерапии. Следует избегать приема таких лекарств, как валиум ® (диазепам), поскольку они вызывают седативный эффект и могут вызывать привыкание.

Инъекции в триггерные точки
Если у вас есть миофасциальный болевой синдром, и вы все еще испытываете повторяющиеся триггерные точки, несмотря на попытки лечения, указанные выше, ваш врач может порекомендовать инъекции в триггерные точки. Эти инъекции считаются более поздней терапией для триггерных точек, то есть ваш врач может порекомендовать вам попробовать менее инвазивные методы лечения, такие как массаж, прежде чем переходить к инъекционной терапии. Ваш врач может также назначить инъекции в сочетании с программой упражнений или физиотерапии для максимального облегчения и эффективности.Их не следует выполнять повторно, и не следует вводить стероидные препараты. Обычно инъекции физраствора с добавлением новокаина (прокаина) - это все, что требуется для того, чтобы эти инъекции имели хороший эффект в плане уменьшения боли и облегчения реабилитации.

Триггерные точки на шее: «узел», четкий разрез, как вы и думали

Большинство из нас испытали тугую связку мышц на шее, но триггерные точки по-прежнему окутаны тайной, когда дело доходит до диагностики и лечения.Практикуя правильную осанку и здоровую механику позвоночника, вы можете помочь предотвратить триггерные точки и миофасциальный болевой синдром. Если у вас хронические триггерные точки, открытость к различным методам лечения, включая массаж и физиотерапию, может помочь предотвратить вмешательство боли в вашу повседневную деятельность.

.

Лечение шейного синдрома миофасциальной терапией - Просмотр полного текста

Экспериментальная: КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА

Мультимодальная программа физиотерапии включает:

  • ультразвуковая терапия (США),
  • чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)
  • массаж.
Процедура: физиотерапевтическое лечение

Группа PT будет лечиться в течение двух недель (десять дней в неделю) ультразвуковой терапией (УЗИ), чрескожной стимуляцией нервов (ЧЭНС) и массажем в указанном порядке.Ультразвук будет применяться в импульсном режиме с интенсивностью 1 мегагерц в течение 10 минут в подзатылочной области и вблизи трапециевидных мышц. ЧЭНС будет применяться с длительностью импульса 250 микросекунд с частотой 80 Гц в течение 20 минут в субзатылочной области и трапеции. Глубокий массаж наносился на медленной скорости в течение 20 минут с использованием скользящих нейтральных кремов. Массажная терапия включала в себя техники скольжения и разминания, применяемые над трапециевидными (верхними, нижними и средними волокнами), мышцами сплениуса головы и поднимающими лопатку с терапевтической целью.


.

Смотрите также

Site Footer