Мр картина остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника


Пояснично-крестцовый остеохондроз » Клиника Доктора Игнатьева

Пояснично-крестцовый остеохондроз – патологический процесс, затрагивающий хрящевые межпозвонковые сочленения, тела позвонков и все мягкие ткани, окружающие эти структуры. Заболевание возникает в виде дегенеративно-дистрофических явлений, возникающих в, первую очередь, в межпозвоночном диске – амортизирующем элементе, расположенном между телами позвонков.

Врачи-вертеброневрологи «Клиники доктора Игнатьева» в течение многолетней практической деятельности почти каждый день сталкиваются с проявлениями остеохондроза и его последствиями. Именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника является первой мишенью этой патологии, поскольку испытывает наибольшие внешние нагрузки. Врачи ведут прием по поводу нарушений, связанных с этим недугом, ежедневно, по предварительной записи.

Причины и механизм возникновения пояснично-крестцового остеохондроза ↑

Межпозвоночные диски, призванные нести функцию амортизации при осевых нагрузках на позвоночный столб, со

Остеохондроз

временем подвергаются изменениям. Каждый диск состоит из гелеобразного центрального ядра и жесткого фиброзного кольца, находящегося на периферии. При повышенных нагрузках на позвоночник фиброзное кольцо постепенно разрушается, подвергаясь растрескиванию. Его дефекты замещаются соединительнотканными волокнами, которые гораздо уязвимее для травм, чем ткань фиброзного кольца.

Одновременно пульпозное ядро обезвоживается, становится менее эластичным и уменьшается в объеме. Кроме того, оно стремится к выпячиванию через дефекты в фиброзном кольце. Постепенно высота диска уменьшается, тела позвонков приближаются друг к другу. При этом сближаются и все остальные структурные элементы позвонков – края тел, суставы между отростками. Это приводит к сужению самого позвоночного канала и отверстий, через которые нервные корешки покидают его пределы.

В ответ на возрастающую нагрузку костная ткань позвонков пытается компенсировать отсутствие защиты со стороны дисков. Это характеризуется разрастанием костных шпор по краям тел позвонков – остеофитов, которые еще больше суживают отверстия из позвоночного канала и сам канал. Таким образом, создаются условия для сдавливания нервных корешков, составляющих на выходе из позвоночного канала спинномозговые нервы. А это, в свою очередь, формирует клиническую картину остеохондроза, в частности, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Часто образуется межпозвоночная грыжа L5-S1, протрузия межпозвоночного диска L4-L5.

Среди причин, приводящих к дегенерации костно-суставных структур позвоночника, можно назвать малоподвижный образ жизни с ослаблением мышечно-связочного корсета вокруг позвонков, нарушения обмена веществ, неправильное питание, усиленные нагрузки и стрессы, профессиональный вред и т.д.

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза ↑

Проявлениями остеохондроза пояснично-крестцовой зоны являются:

  • Боль в пояснице и крестце, распространяющаяся в ягодичную зону, наружную и заднюю часть бедра, голени;
  • Онемение, жжение, покалывание, ломота в спине и конечностях;
  • Усиление всех проявлений, особенно боли, при движениях, кашле, смехе, вздохе и т.д.
  • Затруднение движений до полного обездвиживания тела;
  • Спастическое сокращение мышц спины и ягодиц в ответ на резкую, стреляющую боль;
  • Слабость мышц и их постепенная атрофия в результате ограничения подвижности из-за боли;
  • В тяжелых случаях возникает затруднение мочеиспускания, опорожнения кишечника, нередко – недержание стула и мочи.
Лечение пояснично-крестцового остеохондроза ↑

Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника

С лечебными мероприятиями при таких проявлениях не стоит затягивать. В домашних условиях следует ограничить подвижность тела, согреть пораженную зону, использовать разогревающие, противовоспалительные и обезболивающие мази. При первой же возможности необходимо обратиться за помощью к опытному специалисту.

Лечение остеохондроза проводится, в основном, силами мануальных терапевтов путем манипуляций, способствующих снятию мышечного спазма, растяжению позвоночника и увеличению просвета между отдельными позвонками, высвобождению сдавленных нервных окончаний. В дополнение к мануальным методикам проводится лечебная гимнастика и физиопроцедуры, иглорефлексотерапия и местное обезболивание при тяжелом болевом синдроме.

Врачи-вертебрологи «Клиники доктора Игнатьева» помогают больным справиться с любыми проявлениями пояснично-крестцового остеохондроза в остром периоде. После затихания клинических симптомов важно продолжить лечение, которое направлено, прежде всего, на укрепление мышечного каркаса вокруг позвоночника, улучшение трофики мягких тканей и создание адекватного режима нагрузок и отдыха.

Похожее:


Самые актуальные темы:Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

  1. При остеохондрозе позвоночника поражаются межпозвонковые диски, суставные поверхности различных частей тела,...
  2. Остеохондроз – дистрофические нарушения в суставных хрящах, которые проявляются в комплексе. Локализация...
  3. Дегенеративные изменения в хрящах межпозвоночных дисков – остеохондроз, поражает до...

Мр признаки остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника

Существует ли разница между хондрозом и остеохондрозом?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Самыми распространенными заболеваниями позвоночника являются хондроз и остеохондроз. Эти два состояния имеют много общего, но есть и особенности. Постараемся разобраться, чем одна болезнь отличается от другой.

Что такое хондроз?

Из самого названия (хондро – хрящ) следует, что речь идет о заболевании хряща. Если говорить о позвоночнике, то имеются в виду изменения межпозвоночного диска и суставов. Строение диска очень сложное. В центре располагается пульпозное ядро, имеющее гелеобразную структуру. Оно окружено фиброзным кольцом, состоящим из коллагеновых волокон, тесно переплетенных между собой. От тел позвонков диск отделен тонким гиалиновым хрящом.

Хрящевые образования обеспечивают достаточную гибкость позвоночного столба и выполняют амортизирующую функцию. Основную роль в питании хряща выполняет гиалиновая пластинка, через которую необходимые вещества проникают в центр диска. Кровь поступает из тел позвонков. При нарушении обменных процессов гиалиновый хрящ и коллагеновые волокна заменяются фиброзной тканью. Происходит обызвествление и окостенение пластинки, прилегающей к позвонкам. Высота дисков заметно снижается.

Соединяются между собой позвонки также посредством суставов: дугоотросчатых, обеспечивающих связь между отростками, и атлантоосевых, расположенных между первым и вторым шейными позвонками. Здесь имеется хрящевая ткань, претерпевающая те же изменения, что и диски. В результате нарушается функция позвоночника.

Что представляет собой остеохондроз

Остеохондроз – заболевание, при котором страдает как хрящ, так и костные структуры (остео – кость). Изменению подвергается связочный аппарат. Это следующий этап после хондроза, который наблюдается, если не изменить образ жизни и не лечиться.

Со временем болезнь прогрессирует: появляются остеофиты – разрастания тел позвонков, гипертрофические изменения фасеточных суставов (спондилоартроз), крючковидные суставы. Утолщаются и обызвествляются связки. Могут появляться протрузии и межпозвоночные гр

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый остеохондроз – это заболевание, при котором наблюдается постепенное разрушение соединительной ткани в межпозвонковых дисках. По мере прогрессирования патологии изменениям подвергаются связки, межпозвонковые суставы, тела позвонков.

Крестцово-поясничный остеохондроз начинает развиваться с распада гликопротеинов. Данные вещества представляют собой полисахариды, соединенные с белками. Они обеспечивают эластичность, а также упругость соединительной ткани. Постепенно в патологию вовлекаются хрящи и прилегающие к ним структуры позвоночника. Такой механизм прогрессирования заболевания называется дегенеративно-дистрофическим.

Остеохондроз пояснично-крестцовой зоны первично поражает межпозвонковый диск, который состоит из фиброзного кольца и ядра. При заболевании вещество ядра в диске высыхает, утрачивая свои амортизирующие свойства. Постепенно сама структура фиброзного кольца поражается: на ней появляются разрывы и трещины.

Вследствие такого процесса позвонки начинают принимать на себя очень большую нагрузку, что будет способствовать образованию костной ткани в зоне наибольшего напряжения. Подобный процесс сопровождается образованием остеофитов.

Помогут лучше понять, что такое остеохондроз пояснично-крестцового отдела, и как его лечить, следующие сведения о данном заболевании:

  1. Более 50 % людей после тридцати лет хоть раз страдали от болей в пояснице, причиной которой было обострение остеохондроза позвоночника.
  2. После семидесяти лет остеохондрозу пояснично-крестцового отдела позвоночника подвержены более 80 % населения, однако часто заболевание диагностируется также у физически активных людей среднего возраста.
  3. Пояснично-крестцовый остеохондроз — частая форма такой патологии, которая встречается в 65 % всех случаев. Реже у людей диагностируется поражение грудного или шейного отдела позвоночника.
  4. Первые проявления такого заболевания наблюдаются у подростков в возрасте 16-18 лет. С каждым годом (если не лечить) болезнь будет усугублять свое протекание, провоцировать все более опасные осложнения.
  5. Остеохондроз крестцово-поясничного отдела возникает как по врожденным, так и приобретенным причинам.

Боли в спине при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника способны отдавать в ногу, ягодицу или живот больного, что нередко затрудняет выявление заболевания. Поэтому во время диагностики стоит быть предельно внимательным, чтобы найти первопричину болезненных ощущений и подобрать соответствующую лечебную терапию.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует..." Читать далее...

Перед тем, как вылечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, следует выявить первопричину, которая запустила данный дегенеративный процесс в организме больного. Частые причины:

  1. Плоскостопие.
  2. Наличие лишнего веса, из-за чего на позвоночник оказывается большая нагрузка, делая его подверженным ряду дегенеративных заболеваний, остеохондрозу в том числе.
  3. Различные поражения спины (травмы, ушибы, микротравмы в анамнезе). К этой категории относятся переломы позвоночника разной степени тяжести.
  4. Длительное пребывание в неудобном положении, в том числе продолжительное сидение.
  5. Подъем тяжелых предметов, грузов, сумок и т. п.
  6. Регулярные чрезмерные физические нагрузки, которые оказываются на спину. Особенно часто подобное наблюдается у спортсменов.
  7. Неправильный рацион, когда организм не получает достаточного количества «подпитки», обогащающей позвонки полезными веществами.
  8. Генетическая склонность к заболеванию.
  9. Неправильно выбранная подушка либо матрац.
  10. Влияние тяжелых прогрессирующих болезней суставов, а также систем организма.
  11. Переохлаждение.
  12. Отсутствие всякой физической активности.
  13. Неправильная организация рабочего места за компьютером.

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника зависят от степени запущенности заболевания. Характерные признаки патологии во время обострения:

  • ноющая боль в области поясницы, которая может усиливаться при кашле или физической нагрузке;
  • спазм мышц спины;
  • ощущение покалывания в ногах;
  • простреливающие ощущения, вплоть до острых болей в пояснице, которые особенно выражены после переохлаждения;
  • слабость;
  • постоянная зябкость ног;
  • нарушение выделения пота;
  • нарушение походки из-за сильных болей может заставлять человека передвигаться в полусогнутом положении.


Остеохондроз крестцового отдела позвоночника, симптомы которого могут в течение длительного периода вообще не давать о себе знать, обостряется при резком подъеме тяжестей или неловком движения. В таком состоянии признаки заболевания могут вызвать серьезные ухудшения в состоянии человека и даже лишить его возможности физической активности на несколько дней.

Стадии

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника у человека развивается необратимый дегенеративный процесс. Заболевание может протекать в четырех разных степенях, каждая из которых сопровождается своими характерными проявлениями и нарушениями.

  1. Первая степень болезни начинается с образования боли по причине раздражения нервных окончаний, располагающихся в фиброзном кольце. Симптомы остеохондроза будут периодическими, возникающими после физической нагрузки. Такие пациенты страдают от острых болей в пояснице (люмбалгии). На первой степени протекания пояснично-крестцовый остеохондроз, лечение которого будет наиболее простым, провоцирует нарушение кровообращения. Болезнь может дать толчок к развитию патологий нижних конечностей (атеросклероз). Реже наблюдается недержание мочи.
  2. Остеохондроз 2 степени пояснично-крестцового отдела сопровождается увеличением подвижности позвонков, что провоцирует стойкий спазм мышц. Человек страдает от болей, дискомфорта и нарушения физической активности.
  3. На третьей степени остеохондроз пояснично-крестцовый, лечение которого должно быть комплексным, приводит к выпадению фрагментов пораженного диска и развитию корешковых синдромов. В подобном состоянии у людей может нарушаться чувствительность из-за защемленного нерва, есть риск атрофии мышц и даже частичного паралича.

Характерные осложнения третьей стадии заболевания — нарушения функций органов таза (половой системы, мочевого пузыря, почек).

Последняя стадия, при которой образовались крупные остеофиты.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника приводит к фиброзу дисков. Это состояние может сопровождаться временным исчезновением болей и даже восстановлением активности человека, однако самочувствие больного может резко ухудшиться до критического. Медикаментозное лечение лекарствами будет уже недостаточно эффективным. Пациенту назначают оперативное вмешательство.

Диагностика

Пояснично-крестцовый остеохондроз, симптомы которого развиваются внезапно, требует тщательно проведенной диагностики. Для этого человеку нужно посетить невропатолога, пройти следующие исследования:

  1. Рентгенография в двух разных проекциях. Исследование вызволит увидеть структуру и форму позвонков, их аномалии. С помощью рентгена врач выявляет костные образования (остеофиты), сужение суставной щели, отложение солей. Данное исследование при диагностике остеохондроза обязательно.
  2. КТ. Эта информативная безболезненная процедура позволит подробно увидеть структуру позвоночника, определить степень его поражения. С помощью КТ врач сможет понять, насколько сильно заболевание запущено, есть ли у человека осложнения.
  3. МРТ — это исследование с помощью электромагнитного поля, которое позволит увидеть все структуры позвоночника и межпозвонковых дисков. Исследование также даст информацию о сдавливании нервов, наличии грыжи.

Компьютерная томограмма.

При необходимости (для уточнения или дифференциации диагноза) человеку может потребоваться осмотр и консультация уролога, гинеколога (для женщин), хирурга, ревматолога.

Способы лечения пояснично-крестцового остеохондроза

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, симптомы и лечение которого определяются степенью запущенности патологии, имеет волнообразное протекание с периодами ремиссии и обострения.

Традиционная терапия при таком заболевании — комплексная. Она предусматривает проведение курса медикаментозного лечения, оперативного вмешательства (при необходимости). В качестве вспомогательных методов используются физиотерапия, народные средства, лечебный массаж, рефлексотерапия и ЛФК.

Медикаментозное лечение

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Медикаментозная терапия назначается сразу после диагностирования заболевания. Также она проводится в периоды обострения патологии.

Назначаются обезболивающие, различные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид) в виде уколов или местных препаратов. При сильных болях проводятся новокаиновые блокады с анальгетиками, чтобы купировать болезненность, снять спазм мышц на несколько недель.

При выраженном воспалении используются гормональные средства (Преднизолон, Бетаметазон), витамины группы В. Для устранения неприятных симптомов могут использоваться седативные, противосудорожные средства. Очень эффективны хондропротекторы (Структум, Хондроитин), способствующие восстановлению хрящевой ткани.

Оперативное лечение

Остеохондроз крестцово-поясничного отдела, симптомы которого наиболее яркие при обострении болезни, лечится хирургическим путем только в крайних случаях. Прямые показания к операции:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, сильные боли;
  • сдавливание спинного мозга, которое приводит к слабости и параличу;
  • синдром «конского хвоста».


Активно практикуется как эндоскопическое, так и открытое хирургическое лечение. Прогноз после данных операций утешительный. Период восстановления будет составлять несколько месяцев, после реабилитации человек снова сможет быть физически активным.

Народная терапия

Народные средства помогут купировать воспалительный процесс, улучшить подвижность спины и избавить от болей. Используются такие рецепты:

  1. Натереть сырой картофель на терке, смешать с медом. Приложить к больной области спины. Зафиксировать бинтом, оставить на два часа. Можно практиковать лечение отварным теплым картофелем, который нужно также прикладывать к спине.
  2. Смешать по ложке брусники и мяты. Залить стаканом кипятка. Настоять, процедить, пить в течение дня.
  3. Смешать тертый чеснок и имбирь в одинаковых пропорциях. Добавить оливковое масло. Использовать для растираний спины на ночь. Подобную смесь можно готовить из меда с красным перцем: она поможет улучшить кровообращение, снимет спазм мышц.
  4. Взять по ложке ментолового и пихтового масел. Использовать для растираний спины.

Лечение народными средствами можно проводить только после предварительной консультации с лечащим врачом. Практиковать терапию без контроля специалиста может быть опасно. Подобные средства только снимают неприятные ощущения, устраняют воспаление, однако полностью избавить от заболевания они не способны.

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза у женщин могут быть похожими на менструальные боли, поэтому нередко при болях в крестцовой зоне женщины обращаются не к неврологу, а к гинекологу, что является ошибкой.

Профилактические рекомендации

Врачи утверждают, что проще предотвратить развитие остеохондроза поясничного-крестцового отдела позвоночника, чем заниматься позже его длительным лечением. Человеку в домашних условиях следует принять следующие профилактические меры:

  1. Правильно организовать свое рабочее место за компьютером. Стол должен быть не более 70 см в высоту. Кресло следует подбирать с ортопедической поддерживающей спинкой, оборудованное удобными подлокотниками. Важно, чтобы клавиатура располагалась ниже локтей.
  2. Во время работы за компьютером делать частые перерывы для разминки спины. Во время таких пауз стоит выполнять гимнастические упражнения, приседания, наклоны. Это снимет мышечное напряжение, улучшит кровообращение.
  3. Организовать правильный режим сна. Под этим подразумевается разумный выбор матраца и подушки. Они должны быть ортопедическими и качественными. Матрац нужен со средней степенью жесткости, сохраняющим естественные изгибы позвоночника во время сна.

Желательно иметь прямоугольную подушку небольшой высоты.

  1. Отказаться от привычек, которые поражают организм токсическими веществами, что подвергает его дегенеративным заболеваниям.
  2. Придерживаться здорового питания. В целях профилактики нужно полностью исключить из меню соленые блюда, белый хлеб, сладости, жирную пищу. Полезны для костей кисломолочные продукты, овощи, фрукты, зелень, орехи. Регулярно в меню должны присутствовать жирная рыба и отварное мясо.
  3. Избегать переохлаждения.
  4. Отказаться от подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, которые могут повредить позвоночник.
  5. Регулярно заниматься полезными видами спорта. Подходит плавание, длительные пешие прогулки, гимнастика. Они помогают поддерживать мышцы в тонусе, улучшают кровообращение.

Если проводится лечение пояснично-крестцового остеохондроза, больному противопоказаны активные физические нагрузки: бег, прыжки, тяжелые тренировки в спортзале. Такие нагрузки смогут только ухудшить самочувствие больного, спровоцировать у него очередной приступ боли из-за защемления нерва.

Что будет, если не лечить

Без своевременного лечения остеохондроз начнет постепенно прогрессировать, провоцируя опасные осложнения. В таком состоянии у больного могут развиться следующие последствия патологии:

Осложнение Особенности
Протрузия межпозвонковых дисков Это первичное проявление межпозвонковой грыжи с выпячиванием диска за пределы позвонков, что провоцирует раздражение нервов и сильные боли. Может развиваться онемение ног, нарушение мочеиспускания, боль в стопах и покалывание
Невралгические нарушения Проявляются в виде сильной боли, простреливающих ощущений в спине, нарушений подвижности, скованности
Артроз позвоночника Данное заболевание — следствие дегенеративных изменений в хрящах. Оно будет приводить к их постепенному разрушению

Болезнь может стать причиной хромоты, мигрени, стеноза артерий, спондилеза. Нередко пациенты полностью теряют трудоспособность, становятся инвалидами.

Пояснично-крестцовый остеохондроз, код по МКБ 10 которого обозначается, как М42, способен провоцировать так называемый синдром «конского хвоста». Это состояние будет сопровождаться выраженными неврологическими нарушениями и болями в крестцовой зоне.

Выполнение ЛФК

Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела рекомендуется для выполнения практически всем пациентам, не имеющим противопоказаний к таким упражнениям. Обосновано это следующими преимуществами и эффективностью данных тренировок:

  • облегчение боли при пояснично-крестцовом остеохондрозе;
  • снятие мышечного напряжения и спазма;
  • улучшение кровообращения;
  • укрепление мышечного корсета;
  • укрепление связок;
  • эффективная борьба с корешковым синдромом;
  • повышение подвижности позвоночника.

Комплекс упражнений:

  1. Стать ровно, ноги поставить на ширине плеч. Руки расположить на бедрах. Выполнять круговые движения тазом в одну сторону, а затем во вторую. Повторять по десять раз.
  2. Стать на четвереньки, вытянуть руки вперед. Сделать выпад назад, максимально вытянуться. Повторять двадцать раз.
  3. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Поднимать таз от пола, выгибая спину. Повторять десять раз.
  4. Лежа на боку, поднимать голову и удерживать ее в течение пяти секунд.
  5. Стоя, наклоняться, дотягиваться руками до пола. Сначала это может быть сложно сделать, однако при частых тренировках человек сможет полностью прикладывать ладонь к полу.
  6. Лечь на спину. Головой надавливать на жесткую подушку, подниматься, но руками оказывать сопротивление. Так будут тренироваться мышцы спины.

Чтобы добиться заметных улучшений, практиковать такую физическую нагрузку нужно ежедневно в течение двадцати минут.

Комплекс упражнений поможет не только вылечить, но и предотвратить развитие межпозвонкового остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Отзывы об эффективности физической нагрузки для профилактики заболевания можно прочесть на многочисленных форумах пациентов.

Противопоказано выполнять упражнения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела при острых болях в спине, высокой температуре, повышенном АД, недавно перенесенных хирургических вмешательствах. С осторожностью и только после разрешения врача практиковать лечение с помощью ЛФК следует беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с тяжелыми заболеваниями суставов, печени, почек и сердца.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Симптомы и лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника, отзывы

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж]

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: симптомы и лечение

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела довольно распространённое заболевание.

Если верить статистике, то каждый третий страдает от боли в пояснице.

При отсутствии своевременного лечения развиваются дегенеративно-деструктивные нарушения и возникают серьёзные осложнения: протрузии и грыжевые образования.

Необходимо знать, что болевой синдром в области поясницы, свидетельствует о начале развития неприятного заболевания.

Что такое пояснично-крестцовый остеохондроз?

Данное заболевание вызывает дегенеративно-дистрофическое изменение в суставных хрящах поясничного отдела позвоночника. Данная патология означает начало разрушения межпозвоночных дисков. Подвижность позвонков значительно снижается, расстояние между ними уменьшается и происходит компрессия нервных окончаний.

На поясничный отдел падает максимальная нагрузка, поэтому он страдает чаще. Заболевание начинает развиваться, когда распадаются гликопротеины соединительной ткани. Именно они, придают ткани эластичность. Если поражается поясница, то и крестцовый отдел вовлекается в негативный процесс. Остеохондроз области крестца явление очень редкое. Это можно объяснить особенностью строения тела.

Заболевание развивается в 4 этапа.

  • Первая степень. В фиброзном кольце появляются трещины, через которые начинает вылезать студенистое ядро, раздражая нервные окончания. Возникают начальные признаки патологии. Болевые ощущения пока не вызывают особого беспокойства.
  • Вторая степень. Сокращается пространство между позвонками, что вызывает защемление нервов. В пояснице развивается псевдоспондилолистез, то есть смещение позвонков. Разрушение кольца продолжается. Боль становится ощутимой, появляется обильное потоотделение и парестезия (мурашки).
  • Третья степень. Болевой синдром усиливается, начинает деформироваться позвоночник (кифоз, лордоз). Фиброзное кольцо рвётся, пульпозное ядро выдавливается и образуется грыжа.
  • Четвёртая степень. Произошла полная деформация позвоночника. Наблюдаются костные разрастания, а передвижение пациента затрудняется. Эта стадии заболевания часто ведёт к инвалидности.

Патология развивается индивидуально, поэтому перечисленные стадии нужно считать условными.

Причины патологии

Пояснично-крестцовый остеохондроз возникает из-за неправильного распределения нагрузки, которая ложится на позвоночник.

Существует множество факторов, вызывающих это заболевание:

  • Воспаление в суставах позвоночного столба.
  • Нарушение функционирования эндокринной системы и гормональный сбой.
  • Инфекционные болезни, негативно влияющие на суставы и кости.
  • Неправильная осанка.
  • Недостаточная плотность у хрящевой ткани.
  • Врождённые заболевания, повлиявшие на структуру скелета.
  • Избыточный вес.
  • Работа, связанная с тяжёлыми нагрузками.
  • Пожилой возраст, когда диски уже менее эластичные.
  • Плоскостопие, которое вызывает деформацию дисков.
  • Различные травмы спины.

Все указанные причины могут вызвать смещение или разрушение дисков. Затем может произойти защемление нервных окончаний, которое влечёт образование грыжи.

Возможные последствия

Возможные осложнения при этом заболевании:

  • Воспаляется седалищный нерв.
  • Нарушаются рефлексы из-за давления на спинной мозг.
  • Поражаются тазовые суставы.
  • Ишиас и люмбаго.
  • Протрузия.

Кроме этого нарушается функционирование внутренних органов. У мужчин развивается импотенция, а у женщин появляются проблемы с деторождением.

Симптомы и методы диагностики

Основным признаком заболевания являются болевые ощущения в поясничном отделе, отдающие в ногу параллельно направлению седалищного нерва. Симптомы обычно появляются на второй стадии развития болезни. Сначала они возникают только при физических нагрузках и резких движениях.

А потом боль становится ноющей и постоянной, иногда с приступами. На завершающей стадии болевой синдром появляется при небольшой физической активности, даже при кашле.

Симптомы поясничного остеохондроза зависят от степени тяжести патологии.

Можно выделить характерные признаки, которые ярко выражены в момент обострения:

Симптомы могут не проявляться длительное время. Но при неловком движении или поднятии тяжести состояние может резко обостриться. Наступает серьёзное ухудшение здоровья, которое лишает человека физической активности на продолжительное время.

Остеохондроз поясничного отдела, признаки которого могут развиваться внезапно, требует точной диагностики.

Невролог назначает следующие исследования:

  • Рентген. Обязательно проводится в двух проекциях. Исследование позволяет рассмотреть форму и структуру позвонков, а также их возможные аномалии. С помощью рентгенографии выявляют остеофиты (костные образования), отложение солей и уменьшение суставной щели. Это исследование является обязательным.
  • КТ. Эта процедура позволяет определить степень поражения и наличие осложнений.
  • МРТ. Это наиболее достоверное исследование, позволяющее увидеть структуры межпозвоночных дисков. Также можно получить информацию о сдавливании нервных окончаний и наличии грыжи.

Иногда необходима дифференциальная диагностика. В этом случае, пациент направляется к урологу или ревматологу, а женщины к гинекологу.

Видео: "Боли в пояснично-крестцового отдела позвоночника"

Обратите внимание на следующие статьи:

Лечение

При пояснично-крестцовом остеохондрозе проводится традиционная комплексная терапия. Это курс лечения медикаментами, а при необходимости и хирургическое вмешательство. Обязательно применяются и вспомогательные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК и народные средства.

Препараты

Для борьбы с этим заболеванием используются стандартные лекарственные средства.

Группа Название препаратов Описание
Противовоспалительные препараты
  • Диклофенак
  • Мелоксикам
  • Индометацин
Они применяются при лечении второй степени данного вида остеохондроза.
Хондропротекторы
  • Терафлекс
  • Коллаген Ультра
Препараты останавливают разрушение хрящевых тканей на первой стадии заболевания.
Миорелаксанты
  • Тизанидин
  • Толперизон
  • Мидокалм
Снимают мышечное напряжение, что вызывающее большой дискомфорт.
Препараты для расширения сосудов
  • Липоевая кислота
  • Актовегин
Снижают риск инфицинирования, улучшают кровообращение и предотвращают застойные процессы.
Местные анестетики
  • Новокаин
  • Лидокаин
Для устранения сильной боли осуществляют блокады. В болезненное место вводят раствор лидокаина с гидрокортизоном. Боль исчезает на несколько недель. Процедура имеет множество негативных последствий. Поэтому используется крайне редко.
Витаминные комплексы
  • Никомед
  • Альфакальцидол
Обычно назначают пожилым пациентам, чтобы укрепить сухожилия и связки.

Оперативное лечение

Следующий факт

Хирургические операции проводятся только в тяжёлых случаях.

Показаниями к этому являются:

  • Сильная боль и отсутствие эффекта от лечения лекарствами.
  • Опасность паралича из-за сильного сдавливания спинного мозга.
  • Защемление пучка нервов («конский хвост»)

Хирургическое лечение бывает как открытое, так и эндоскопическое. Современные технологии позволяют проводить операции без осложнений. Период реабилитации довольно длительный, до нескольких месяцев. Затем физическая активность возвращается.

ЛФК и массаж

Поясничный остеохондроз эффективно лечится с помощью лечебных упражнений, которые рекомендует инструктор ЛФК. Они укрепляют мышечный каркас спины, исправляют осанку, активизируют местное кровообращение и способствуют быстрой регенерации повреждённых тканей.

Сначала тренировки проходят под наблюдением врача в условиях стационара. Затем подбирается индивидуальный комплекс, который пациент будет выполнять дома.

Примерный комплекс упражнений:

  • В положении стоя, вращать тазом поочерёдно в обе стороны
  • Лечь и подтянуть ступни к ягодицам. Нужно поднимать таз, выгибая спину.
  • Лечь на бок. Одновременно поднять голову и ноги. Задержка 5 секунд. Потом на другом боку повторить упражнение.
  • Из положения стоя, делать наклоны, стараясь коснуться пола.
  • Упражнение «Кошка». Прогиб спины вверх и вниз.

Улучшение здоровья будет скоро заметно, если практиковать ежедневно по 20 минут.

Чтобы закрепить успех, не нужно забывать о массаже. Эта процедура прекрасно снимает напряжение и мышечную боль. Массаж делается при отсутствии обострения. Если наблюдается приступ, то массажными движениями боль снимается воздействием только на здоровую область спины.

Во время массажа пациент всегда лежит на твёрдом столе, чтобы избежать прогибания позвоночника в пояснице. Голени приподнимают, а под живот кладут валик. Голова опущена и опирается в опору.

Наибольший эффект от массажа достигается, если используется разогревающая мазь.

Лечение в домашних условиях

Купировать воспаление, улучшить подвижность и устранить боль могут помочь народные средства.

Можно выделить наиболее эффективные рецепты:

  • Смесь пихтового и ментолового масла. Отличная растирка для спины.
  • Смешать мяту и бруснику. Залить кипятком, настоять и пить на протяжении дня.
  • В натёртый сырой картофель добавить мёд. Кашица прикладывается на 2 часа к больному участку позвоночника.
  • Смешивается имбирь и тёртый чеснок. Добавляется оливковое масло. Этой смесью растирается спина перед сном.
  • Смесь красного перца и мёда. Растирка снимает спазм мышц и улучшает кровоток.

Перед использованием методов народной медицины, следует обязательно посоветоваться с врачом. Без контроля медика такая терапия может быть опасна. К тому же, не нужно забывать, что подобные средства не избавят от заболевания. а всего лишь снимут болезненные ощущения и воспаление.

Видео: "Упражнения для поясничного отдела против остеохондроза"

Профилактика

Как известно, предотвратить заболевание намного легче, чем потом долго лечиться. Чтобы избежать пояснично-крестцового остеохондроза, необходимо придерживаться определённых профилактических мер.

  • Следует исключить тяжёлые нагрузки.
  • Не нужно игнорировать физические упражнения. Гимнастика и плавание повысят мышечный тонус и нормализуют кровообращение.
  • Нельзя допускать переохлаждения.
  • Забыть о вредных привычках, которые отравляют организм и способствуют дегенеративным изменениям.
  • Пересмотреть свой рацион. Исключить сладости, жирную пищу и солёные продукты.
  • Обеспечить себе полноценный сон. Желательно приобрести качественный ортопедический матрас.
  • При сидячей работе периодически нужно делать разминочные упражнения.

Необходимо обязательно придерживаться этих принципов профилактики, они сохранят здоровье до глубокой старости.

Прогноз

Шанс на полное выздоровление при наличии пояснично-крестцового остеохондроза весьма благоприятный. Грамотная терапия избавляет от боли и снимает воспаление, если к лечению приступают в начальной стадии заболевания.

Другое дело, когда пациент безответственно относится к своему здоровью. Это обязательно приведёт к осложнениям, которые значительно ухудшат прогноз. При отсутствии лечения создаётся угроза не только потери трудоспособности, но и жизни больного. Но при своевременном обращении к врачу, заболевание успешно лечится, и человек навсегда избавляется от этой проблемы.

Заключение

Пояснично-крестцовый остеохондроз угрожает любому человеку. Заболевание доставляет нестерпимые боли и может превратить человека в инвалида. Патология сложно лечится, если она находится уже в запущенной стадии. Терапия должна быть только комплексной и обязательно включать в себя ЛФК и массаж. Поэтому лучше предотвратить развитие заболевания, что не так и сложно. Нужно просто беречь позвоночник, следуя правилам профилактики. Это позволит сохранить радость активной жизни и в преклонном возрасте.

Ортопед, Травматолог

Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Поясничный остеохондроз, причины, симптомы и лечение

Лечение поясничного остеохондроза

Лечением остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника занимается невролог. Стандартная схема лечения выглядит так: врач проводит диагностику, определяет степень развития болезни, выявляет осложнения. С учётом этого подбирает методику лечения — консервативную или хирургическую.

Лечебная физкультура

ЛФК при остеохондрозе позвоночника проводят в оборудованном зале под наблюдением врача. Занятия проводят, когда наступает ремиссия и пациент не страдает от боли. Доктор следит за состоянием больного во время физической активности, при возникновении боли или дискомфорта корректирует упражнение или отменяет его.

Каждое занятие по лечебной гимнастике проходит в несколько этапов. Во время разминки пациент выполняет легкие упражнения, которые разогревают мышцы и разгоняют кровь. В основной части — упражнения для поражённого отдела позвоночника. В заключительной — расслабляющие растяжки.

Физиотерапия при поясничном остеохондрозе

Физиотерапевтические процедуры проводят, чтобы обезболить, улучшить кровообращение и питание тканей и снизить воспаление. Чаще всего пациентам назначают:

  • электрофорез, который помогает уменьшить неврологические проявления болезни;
  • диадинамотерапию с воздействием токов разной интенсивности, которые эффективно снимают даже выраженный болевой синдром;
  • ультразвуковую терапию с воздействием вдоль поражённого отдела позвоночника;
  • магнитотерапию с воздействием переменного магнитного поля.

Чтобы добиться лучшего эффекта, больному назначают комплекс из нескольких физиотерапевтических процедур.

Кинезиотейпирование

Для обезболивания применяют хлопковый пластырь с термоклеем. Есть специальные виды лечебных аппликаций при болях в шее, грудном отделе, спине и при проблемах с суставами.

Уколы при остеохондрозе поясничного отдела

При поясничном остеохондрозе врач может назначить пациенту следующие уколы для лечения:

  • хондропротекторы защищают хрящевую ткань от дальнейшего разрушения, замедляют развитие дистрофических нарушений;
  • нестероидные противовоспалительные уменьшают воспаление, оказывают жаропонижающий и обезболивающий эффект за счет уменьшения отёчности в очаге воспаления;
  • витаминные комплексы восстанавливают кровообращение в поражённых зонах, ускоряют обновление нервных волокон, улучшают состояние организма в целом.

Инъекции может назначать только врач, так как у метода лечения существуют противопоказания. Например, многие лекарства запрещены аллергикам, беременным и кормящим матерям.

Лечение медикаментами

Врачи стараются уходить от этого метода лечения, но в крайнем случае назначают следующие препараты для лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела:

  • анальгетики оказывают только обезболивающее или дополнительное противовоспалительное действие;
  • спазмолитики снимают мышечные спазмы, за счёт чего прекращается давление на нервные окончания и боль утихает;
  • сосудорасширяющие лекарства улучшают микроциркуляцию крови, помогают сократить сроки восстановления позвоночника после лечения остеохондроза.

Лечение таблетками проводят отдельно или в сочетании с инъекциями. Например, определённый препарат назначают в виде таблеток, а если он оказывается недостаточно эффективным — выписывают его же в виде уколов.

Хирургическое вмешательство

Операция — радикальная мера, ее применяют только в тяжёлых случаях. В ходе операции врач полностью устраняет причину болей и проводит стабилизацию позвоночника.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Одним из наиболее характерных симптомов дискогенного остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника считается резкое развитие боли под действием какого-либо механического фактора (например, представления о тяжести, наклона багажник и т. д.).

С опцией компрессии орошение синусовертебрального нерва вызывает заболеваемость у 2 видов:

  • при стойких компрессионных болях глубокие, стойкие, усиливающиеся при нагрузках на пораженный отдел;
  • для немедленного сдавливания, резкие, стреляющие боли возникают, когда начинает действовать нагрузка на пораженный ПДС.

Изменения двигательного стереотипа зависят от скорости и интенсивности действия фактора сжатия: при остром начале развиваются генерализованные изменения двигательного стереотипа. Позвоночник выступает как единое целое. Движение возможно только в шейном, тазобедренном и голеностопном суставах.

В дисфиксном варианте боль возникает при статодинамических нагрузках. При пальпации определяется равномерная болезненность всех связочно-суставных структур пораженного ПДС. Обычно в двигательном стереотипе наблюдаются региональные изменения.Миофиксация почти всегда носит саногенный характер.

В дисгемическом варианте боли, как правило, ноющие, сковывающие, возникающие после отдыха и уменьшающиеся при движениях. Они могут сопровождаться чувством жара, жжения, онемения в пораженном позвоночнике. При пальпации определяется сильная болезненность в мягких тканях пораженного ПДС и в ряде расположенных тканей. Изменения моторного стереотипа никогда не носят полирегиональный и универсальный характер.

При воспалительном варианте пациенты жалуются на скованность боли и чувство скованности, возникающие во время сна и проходящие после разминки.К вечеру пациенты чувствуют себя лучше. При пальпации определяется преобладающая болезненность в области межпозвонковых суставов пораженного отдела позвоночника.

Обычно затрагиваются несколько PDS. Изменения моторного стереотипа в течение дня также имеют динамику: утром - генерализованные и полирегиональные, днем ​​- региональные, внутриобластные, а вечером могут быть локальными. Продолжительность обострения - самая большая из всех вариантов.

Характерной особенностью остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника следует считать двухфазное развитие остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, заключающееся в том, что в первом периоде боли локализуются только в поясничной области, во втором - также захватывающие ноги.В этом случае боль в ноге усиливается, а в пояснице может прекратиться (переход люмбалгии в ишиалгию) или интенсивность боли остается большой в пояснице и в ноге (переход люмбалгии в люмбу-ишиалгию) .

Таким образом, нет никаких сомнений в том, что болевой синдром - это не что иное, как синдром раздражения синувертебрального нерва, иннервирующего заднюю продольную связку, наружные волокна фиброзного кольца и твердую мозговую оболочку. В любом случае, разрывы и деформации как наружных волокон фиброзного кольца, так и (особенно) задней продольной связки следует рассматривать как основной источник боли.

Выпячивание или выпадение части диска в сторону позвоночного канала и межпозвонкового отверстия приводит к довольно сложным и тяжелым нарушениям функции позвоночника и нервных образований.

Эти нарушения условно делятся на позвоночный и корешковый синдромы.

Вертебральный синдром включает нарушения функции позвоночника: изменение его конфигурации (метеоризм лордоза, кифоз, сколиоз), ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, контрактуры паравертебральных мышц.

Корешковый синдром включает симптомы «напряжения нервных стволов», нарушения чувствительности и трофики, расстройства рефлексов и пареза. Понятно, что оба синдрома взаимосвязаны и взаимозависимы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

.

МРТ поясничного отдела позвоночника: как делать, что показывает

Боль в спине, нарушение подвижности и чувствительности тела в поясничной области, трудности с изменением позы, сгибанием и разгибанием туловища - все это симптомы, нарушающие привычный образ жизни, создание проблем в повседневной жизни и на работе, ограничивающих активность человека. Понятно, что человек не может долго терпеть такие мучения, поэтому обращается к врачу, чтобы выяснить причину недуга и получить квалифицированную помощь.Но как врачи видят проблемы, которые скрываются внутри позвоночника и зачастую не имеют конкретных внешних проявлений? Конечно, с помощью рентгена, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника - методов, позволяющих увидеть ситуацию изнутри и поставить точный диагноз.

Какой метод выбрать?

Как видите, у врачей есть не одна, а целых 3 возможности провести точную диагностику заболеваний позвоночника без повреждения кожи и мягких тканей. Современная медицина дает возможность проводить такие безболезненные и эффективные диагностические мероприятия.Но все ли они одинаково эффективны и безопасны?

Рентгенологическое исследование - один из старейших неинвазивных методов диагностики внутренних болезней, появившийся еще в конце XIX века. Рентгенография - это передача внутренних структур человека с помощью электромагнитных волн длиной 10 -7 -10 -12 м (рентгеновские лучи) с последующей фиксацией результата исследования на пленке.

Этот метод исследования получил широкое распространение благодаря невысокой стоимости и простоте диагностики.Но при этом всем давно известно, что рентгенография - это вообще небезопасная процедура. Ионизирующее излучение губительно действует на организм, провоцируя развитие в нем патологических процессов.

Кроме того, с его помощью можно получить только обычное статичное изображение на плоскости, что не позволяет во всех деталях оценить состояние исследуемого органа. Диагноз ставится на основании исследования рентгеновской тени (теневой снимок, повторяющий контуры внутренних органов человека).Но разные внутренние конструкции могут перекрывать друг друга и несколько искажать картину.

Компьютерная томография - более современный метод диагностики, появившийся через 77 лет после рентгенографии, который дает послойное изображение объекта исследования. КТ представляет собой возможность получения пространственного изображения органа на экране компьютера. Это изображение можно поворачивать, просматривать под разными углами, чтобы провести исследование во времени (продолжительность процедуры сильно отличается от рентгеновского снимка, который занимает всего пару минут).

Информативность такой диагностической процедуры намного выше, но оборудование для ее проведения дорогое, и не каждая клиника может себе это позволить. Понятно, что стоимость диагностики будет намного выше.

Но это еще не все. Несмотря на то, что при проведении компьютерной томографии лучевая нагрузка пациента на тело пациента ниже, процедура фактически остается такой же, как и рентген с использованием ионизирующего излучения, поэтому количество процедур ограничено.Кроме того, будущим мамам такое исследование, как и рентгенография, не подходит, поскольку может плохо сказаться на развитии плода.

Магнитно-резонансная томография - это метод, который старше КТ всего на один год, но принципиально отличается от своих предшественников тем, что в процедуре не используются небезопасные рентгеновские лучи. Исследование основано на свойствах атомов водорода (а наше тело их ровно половина) под действием электромагнитного поля изменять свой спин и отдавать энергию.

В разных человеческих органах разное количество атомов водорода, поэтому изображения отдельных органов будут разными. Ткань разной плотности также даст изображения разного оттенка. А если в органе опухоль, грыжа, воспаление или смещение костных структур, все это отразится на экране компьютера.

Таким образом, картина МРТ поясничного отдела позвоночника - это не что иное, как отражение электромагнитных лучей от различных внутренних структур организма в пояснично-крестцовой области, воспроизводящее на экране компьютера реакцию атомов водорода на действие магнитного поля. поле.Этот рисунок позволяет определить малейшие изменения, характерные для начальной стадии заболевания позвоночника или близлежащих структур, и те, которые говорят о запущенности процесса.

Если есть подозрение на опухолевый процесс в поясничной области или требуется детализировать пути метастатического распространения после удаления опухоли, процедура МРТ проводится с контрастированием (в принципе, то же самое можно и с X -рэй или КТ), для которых гадолиниевый или оксидный препараты железа.Введение контраста полезно также для наблюдения за состоянием позвоночника после удаления межпозвонковой грыжи.

В любом случае МРТ позволяет выявить более или менее опасные патологии, будь то воспалительно-дегенеративные изменения позвоночника, врожденные аномалии, злокачественные или доброкачественные опухоли или результат травмы позвоночника. Такая диагностика дает возможность поставить точный диагноз, чтобы оценить возможные последствия заболевания и разработать эффективный план его лечения.

Электромагнитное излучение МР-томографа, в отличие от рентгеновских лучей, используемых в рентгенографии и компьютерном торможении, не вредит нашему организму, а значит, такое исследование можно проводить, не опасаясь необходимого количества раз. Подходит для диагностики заболеваний позвоночника у детей и беременных, так как имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Несмотря на то, что стоимость МРТ, как и компьютерной томограммы, значительно превышает стоимость пленки для проведения рентгена позвоночника, это исследование дает врачу гораздо больше информации и позволяет выявить скрытые нарушения, которые невозможно просмотреть на обычном рентгеновском аппарате.Кроме того, во время МРТ у пациента есть возможность получить под рукой два типа носителя информации: статическое изображение на фотобумаге и пространственно-временное на цифровом носителе (компьютерный диск, флешка).

Преимущества КТ и МРТ перед обычным рентгенологическим исследованием неоспоримы. Поэтому по возможности рекомендуется прибегать к более современным методам диагностики. В некоторых случаях, например, при обследовании грудной клетки и легких, КТ считается предпочтительной. Для исследования изменений в пояснично-крестцовой области оба метода считаются одинаково эффективными и примерно равными по стоимости (любой сканер считается дорогостоящим оборудованием), поэтому обычно все упирается в степень безопасности и желание самого пациента.

.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника - это невоспалительный процесс изменения межпозвонковых дисков и самих позвонков в этом отделе позвоночника. Именно он является основной причиной болей в спине и ограничения двигательной активности человека вплоть до его полной инвалидности.

Каковы причины остеохондроза?

Их можно разделить на внешние и внутренние.Часто бывает их сочетание.

Внутренние причины (предрасполагающие факторы):

- врожденная слабость связок, поддерживающих позвоночник;

- нарушение формирования и развития костных структур или хрящевой ткани позвоночника.

Внешние факторы:

1) Формирование неправильной осанки, в результате чего еще в детстве развивается сколиоз. Затем в месте повышенной нагрузки возникают дегенерации межпозвонковых дисков - остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2) Травма позвоночника.

3) Поднятие тяжестей, особенно привычка переносить более тяжелые вещи (грузы) в одной руке.

4) Плоскостопие.

5) Занятия спортом, когда большая нагрузка приходится на пояснично-крестцовый отдел (борьба, тяжелая атлетика).

6) Избыточный вес.

Как развивается остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Процесс разрушения межпозвонкового хряща долгое время проходит без появления каких-либо симптомов.Может возникнуть лишь небольшой дискомфорт в области поясницы, а также быстрое утомление мускулатуры позвоночника при нагрузке на эту область. Пациент замечает, что спина начинает уставать раньше, чем раньше. Только когда средняя (самая мягкая) часть диска достаточно уплотнена и окостенела, человек начинает ощущать боль в пояснице, усиливающуюся при изгибах и наклонах тела, а также при возвращении из согнутого положения в вертикальное. один.

При деструкции оставшейся части межпозвонкового диска появляется такая симптоматика:

- боль и онемение нижних конечностей;

- «люмбаго» или «радикулит», когда человек, наклоняясь, чувствует такую ​​резкую боль, что спустя долгое время не может распрямиться;

- становится больно долго стоять, ходить;

- При поднятии тяжестей очень болит поясница.

Когда разрушение структур заходит так далеко, что диска между позвонками как такового больше нет, а остается только рубцовая ткань и множественные костные остеофиты, человек не может делать углы и туловище туловища. Малейшая нагрузка сопровождается сильными болями в пояснице и ногах. В нижних конечностях настолько нарушено кровоснабжение и иннервация, что они не только простужаются, быстро замерзают, часто мурашки по коже, но на них могут развиваться трофические язвы.

Как лечится остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность его остановки. Хрящевые структуры не восстанавливаются, но можно как минимум предотвратить их дальнейшее разрушение. Для этого врач назначает следующие лекарственные средства:

1) Противовоспалительные препараты: «Целебрекс», «Мовалис», «Диклофенак», «Ибупрофен». Иногда целесообразно начинать с применения таких препаратов в виде мазей, только если они неэффективны, переходя на прием в таблетках или инъекциях.

2) Для снятия острой боли в позвоночнике используются новокаиновые блокады. Это не просто симптоматическое лечение, как многие думают: отсутствие боли расслабляет напряженные мышцы спины, которые, находясь в сильном спазме, дополнительно «тянут» позвоночник, усугубляя разрушение диска между позвонками. Только после проведения блокады нужно проводить дальнейшие лечебные мероприятия.

3) Хондропротекторы. Это препараты глюкозамина и хондроитина - нормальных компонентов хрящевой ткани.Помогают остановить процесс разрушения диска, только:

- если с диска еще что-то осталось;

- если они проходят без перерыва не менее полугода;

- если выбрана обычная суточная доза (в сутки должно быть не менее 1000 мг глюкозамина и хондроитина).

Помимо медикаментозного лечения очень важно соблюдать диету, а также заниматься с врачом LFK по программе, подобранной врачом. Таким образом, упражнения для пояснично-крестцового отдела позвоночника делятся на три периода: острый, подострый и восстановительный.В остром периоде нужно научиться правильно расслаблять все мышцы, особенно мышцы спины. В подостром периоде применяется более обширный комплекс ЛФК, но во время упражнений нельзя наклонять туловище и поднимать разогнутую ногу (можно и нужно только согнуть согнутую в тазобедренном суставе колено, двигать пальцами ног с ноги, согните ногу в колене).

В период восстановления мы постепенно начинаем делать отжимания, подтягивания, махи ногами и наклоны туловища.

Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника

Медикаменты применяют так же, как и при пояснично-крестцовых поражениях.Выполнять упражнения важно, но делать это нужно под наблюдением врача, чтобы не усугубить свое состояние.

Итак, в остром и подостром периодах заниматься нужно только ошейник Шанца. В это время противопоказаны движения шеи, наклонена голова. Только на этапе восстановления (через несколько недель) воротник снимается, упражнения начинают включать давление разными частями головы (затылок, лоб) на руку ассистента, затем можно сгибать шею и поверните голову.

.

МИН Остеохондроз, симптомы остеохондроза, диагностика остеохондроза, лечение симптомов остеохондроза позвоночника, диагностика остеохондроза, лечение остеохондроза, боли в шее при остеохондрозе, боли в спине при остеохондрозе, боли при остеохондрозе межпозвонкового межпозвоночного диска протрузия и межпозвонковый диск, клиника в Москве, клиника в Тбилиси, Грузия

Общая характеристика остеохондроза

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника.При остеохондрозе поражаются межпозвонковые диски. Межпозвонковые диски при остеохондрозе деформируются, уменьшаются в высоту, отслаиваются.

Остеохондроз сам по себе не является заболеванием, он возникает из-за возрастных изменений соединительной ткани. Известно, что у людей в возрасте 40 лет и старше в большинстве случаев на рентгенограммах позвоночника выявляются признаки остеоартроза. Значит ли это, что они больны? Если следовать современному определению болезни, то, конечно, нет. Заболевание проявляется только симптоматическим остеохондрозом.Если остеохондроз обнаружен случайно при специальном обследовании, его нельзя отнести к заболеванию.

Анатомия позвонков и межпозвонкового диска (пульпозного ядра и фиброзного кольца).

Остеохондроз позвоночника - это чаще всего патологический процесс, который может быть заболеванием с соответствующими клиническими проявлениями. Современные методы исследования, в первую очередь компьютерная томография (КТ позвоночника) и магнитно-резонансная томография (МРТ позвоночника), в большинстве случаев способны выявить некоторые изменения (патологические процессы) у здорового человека.

Остеохондроз - болезненный дистрофический процесс, начинающийся с межпозвонкового диска с последующим поражением других отделов позвоночника, особенно шейного и поясничного, в некоторых случаях клинически проявляющийся различными неврологическими расстройствами. Шея и поясница страдают из-за своей регулярной и высокой подвижности, тогда как грудной отдел позвоночника у нас прочно закреплены ребрами.

В то же время следует отметить, что в 60-75% случаев остеохондроз поясничного диска даже протекает клинически без боли и других симптомов.Также нет строгой зависимости между степенью дегенерации межпозвонкового диска и тяжестью неврологических нарушений. Причем у пациентов пожилого и старческого возраста, у которых заболеваемость и распространенность остеохондроза достигает максимальной степени, радикулит возникает в 1,5-2 раза реже, чем у людей среднего возраста.

Различные аспекты остеохондроза и его неврологических проявлений у взрослых описаны в десятках монографий, справочников, руководств и бесчисленных журнальных статей.Клиническим проявлениям остеохондроза поясничного отдела у детей и подростков посвящено всего несколько книг, но в целом эта проблема в детском и подростковом возрасте во многом остается неизученной. Поэтому не нужно подробно останавливаться на причинах и механизмах развития остеохондроза. Это известные неврологи и ортопеды, хотя многое остается неизученным, но некоторые аспекты вызывают споры.

Компрессия нерва выпадением межпозвонкового диска с появлением боли в ноге при остеохондрозе позвоночника.

Остеохондроз - многофакторное заболевание, имеющее как наследственные, так и врожденные особенности, а также ряд приобретенных факторов: статодинамические, аутоиммунные, метаболические и т. Д. При таком разнообразии этиологии и патогенеза остеоартроз важен для первичной медико-санитарной помощи (в первую очередь фактор), который запускает сложную цепочку различных изменений, ведущих к развитию остеохондроза.

На основании клинических, патологических и экспериментальных исследований было выдвинуто положение о том, что исходным, пусковым механизмом остеохондроза является сосудистый (ишемический) фактор.Это подтверждают следующие патоморфологические данные, полученные при исследовании кровоснабжения позвоночника. Устанавливает четкий параллелизм между уменьшением общей площади эстуариев поясничной и средней крестцовой артерии и эффектами роста остеохондроза во всем поясничном отделе позвоночника.

Определяется как высокая частота пороков развития сосудов в области, снабжающей поясничные сегменты: неправильная разрядка, множественные изгибы, сужение, что приводит к недостаточному кровоснабжению поясничных позвонков, дисбалансу между синтезом и разрушением важнейших функциональных компонентов межпозвонковых диск.

В патогенезе неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника важную роль играет и нарушение венозного оттока при частичном или полном блоке на уровне выпячивания эпидуральных вен или грыжи межпозвоночного диска. Выявление венозных нарушений основано, прежде всего, на результатах специфических параклинических исследований - реокаудоспондилографии, реовазографии, радикулографии, веноспондилографии. Эти данные требуют разработки новых методов дифференциальной терапии, влияющих на региональную венозную гемодинамику, исключения широко используются в тепловых процедурах.

Разнообразие этиологических факторов остеохондроза и его неврологических проявлений в патогенезе заболевания. Ведущую роль играют аутоиммунные нарушения. Они возникают после появления в межпозвонковых дисках биохимических изменений, вызванных дисбалансом между процессами биосинтеза и разрушением важнейших функциональных компонентов соединительной ткани.

В дальнейшем была разработана аутоиммунная концепция патогенеза остеохондроза и его клинических последствий.Выявлено, что неврологические проявления поясничного остеохондроза нарушают функцию Т- и В-систем иммунитета, что приводит к усилению выработки антител к различным структурам межпозвонковых дисков в результате дефицита Т-супрессорных клеток. Эти и другие данные позволили объяснить многие механизмы развития остеохондроза, в том числе стадии морфологических изменений межпозвонковых дисков, чередование ремиссий и рецидивов, а также реактивные изменения нервных корешков и окружающих тканей.

При оценке роли аутоиммунных заболеваний в остеохондрозе позвоночника также следует иметь в виду, что они являются универсальной реакцией на повреждение любого органа и любой ткани.

Сколиоз с защитным спазмом мышц поясницы на фоне остеохондроза с грыжей или протрузией межпозвонкового диска.

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника клинически подразделяются на:

Стадия и степень остеохондроза

Выделите только стадии остеохондроза:

  • Остеохондроз начальная стадия
  • стадия разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска
  • Стадия исхода и остаточных явлений остеохондроза

Выраженность остеохондроза на рентгенограмме:

  • выпрямление поясничного лордоза, небольшое уплощение межпозвонкового диска, небольшие экзостозы, разрастание крючковидных отростков
  • Незначительное сужение межпозвонкового отверстия и позвоночного канала, уменьшение высоты диска, нестабильность позвоночника
  • Значительное сужение межпозвонкового отверстия и позвоночного канала

При остеохондрозе позвоночника

При остеохондрозе позвоночника:

  • Рецидивирующее течение остеохондроза
  • Хронически рецидивирующее течение остеохондроза
  • Хронический остеохондроз позвоночника

По типу течения остеохондроза:

  • регредиентный вид течения остеохондроза
  • непрогредиентное течение остеохондроза
  • как прогрессирующее течение остеохондроза

Период течения остеохондроза:

  • Дебют остеохондроза
  • Обострение остеохондроза
  • ремиссия (полная, неполная) остеохондроза
  • Период относительной стабильности, остаточный период остеохондроза

Остеохондроз у детей и подростков

Долгое время существовало мнение, что остеохондроз развивается только в зрелом и пожилом возрасте.Даже в специальных руководствах по нервным болезням возможность поражения нервной системы позвоночником в детстве и подростковом возрасте не упоминается или обсуждается очень кратко.

Первое упоминание о возможности возникновения грыжи поясничного межпозвонкового диска у подростков принадлежит F. Jelsma (1944), который среди 150 прооперированных больных, но по этому поводу, был молодым человеком 17 лет. В 1946 г. H. Wahren дал подробное описание клиники потери люмбосакрального драйва у девочки 12 лет.Подобные результаты цитировались в дальнейшем и другими авторами. В 1954 г. Уэбб, Х.Дж. Свен, Р.Л.Дж. Кеннеди сообщил о результатах хирургического лечения, а также об утрате поясничных межпозвонковых дисков у 3 детей и 57 подростков. В 1946-1981 гг. в литературе описан 71 случай такой операции у пациентов в возрасте от 15 лет, общее количество операций у детей и подростков до 1974 г. до 158 (SE Borgesen, PS Vang, 1974).

Причины развития остеохондроза в детском и подростковом возрасте имеют разные точки зрения.Это в какой-то мере может выступать в качестве особенности привода кровоснабжения. Известно, что межпозвонковый диск питается за счет диффузии, так как все сосуды после 4 лет жизни претерпевают обратное развитие. Однако такая возрастная реконструкция тканей не обязательно означает патологию. Важное значение придается повышенной мышечной нагрузке, переутомлению (микро- и макротравматизация), особенно во время спортивных мероприятий. Однако маловероятно, что только травма может привести к потере ранее здорового диска. Об исследованиях JA Key (1950), S.Э. Боргессен, П.С. Vang (1974), D. Jaster (1974) частота травм в анамнезе у детей и подростков не отличается от таковой у взрослых. В этом случае происходит первичная дегенерация диска, а травма только ускоряет его потерю. Также указывается на роль врожденной неполноценности тканей межпозвонкового диска (P. Rottgen, 1951).

По данным I.E. O'Connell (1960) быстрый рост скелета в детстве и подростковом возрасте - это нагрузка, которая способствует дегенерации межпозвонковых дисков.Вторым этиологическим фактором автор считает недостаточность мышцы, которая встречалась у 10% больных. Это проявлялось в том, что некоторые пациенты с остеохондрозом позвоночника были очень высокого роста или, наоборот, имели жировое телосложение, мускулатура в некоторых случаях была ослаблена после длительного постельного режима по различным заболеваниям.

По мере изучения остеохондроза и связанных с ним неврологических расстройств все большее значение приобретают наследственные факторы. Ходосы и Окуева (1980) провели генеалогическое исследование 68 детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет с различными клиническими проявлениями остеохондроза.При этом 69,1% пробандов имели семейные случаи заболевания: аналогичными заболеваниями страдали родители, бабушки и дедушки, дяди, тети. СГ у взрослых по Г.К. Недзведя (1980), произошла в 53,3%, что значительно ниже, чем в детском и подростковом возрасте. Было показано, что при болезни обоих родителей пояснично-крестцовая боль у пробанда возникла в более молодом возрасте.

Также выявлены разнообразные диспластические особенности у 75% пациентов детского и юношеского возраста с рефлекторными и корешковыми синдромами поражения позвонков пояснично-крестцовой локализации, что значительно выше, чем у взрослых (49%).Эти аномалии проявляются в виде светло-дисморфий лица (28%), аномалии в строении рук и ног (47%), пороки развития опорно-двигательного аппарата (8,8%), асимметричная структура тела (63 %), кожные и сосудистые аномалии (23 5%). Кроме того, 40,9% больных, по данным Дайны В.Ф. Кузнецовой и С.Р. Окунева (1979.1985), аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника:

  • Расщепление дуги позвонка (19,7%)
  • люмбосакральных переходных позвонков (14.6%)
  • Нарушение тропизма суставных отростков (5,7%)
  • спондилолистез (0,8%)

В большинстве случаев (60%) встречалось сочетание двух и более различных диспластических признаков, что значительно выше, чем у взрослых (10%).

При исследовании родственников пробандов также довольно часто встречаются аномалии: деформация простых родинок, расширение подкожных вен, аномальное строение тела, дисморфия лица, также прослеживается наличие племени костных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника.Следует отметить, что роль последних в возникновении остеохондроза поясничного отдела позвоночника и его клинических проявлениях окончательно не установлена.

Бытует мнение, что врожденные изменения под влиянием экзогенных факторов вызывают статическое электричество в нижнем отделе позвоночника и тем самым способствуют развитию дегенеративного процесса в дисках. По данным Л.А. Бородиной (1970), остеохондроз развивается по соседству с аномалией диска. Приведенные выше данные указывают на роль генетической предрасположенности c неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.Он может передаваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

Наличие семейных случаев заболевания позвоночника пояснично-крестцовой периферической нервной системы, высокая частота диспластических особенностей у пробандов и их родственников (особенно со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника), по-видимому, определяет возможность развития остеоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и его родственников. клинические последствия в детстве.

Диагностика симптомов остеохондроза

Диагностика симптомов остеохондроза начинается с неврологического и ортопедического осмотра врачом.При этом обследовании оценивается неврологический статус пациента, а также выявляются возможные отклонения в биомеханике позвоночника с обязательной оценкой мышц спины и ягодичной области. Уже на этом этапе можно диагностировать обследование пациентов с остеохондрозом позвоночника и болями в спине и пояснице и выбрать лечение.

По результатам неврологического и ортопедического обследования пациенту с болевыми симптомами на фоне остеохондроза могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника при остеохондрозе, вид сбоку.

Лечение остеохондроза, грыжи и протрузии диска

В зависимости от выраженности симптомов и причин возникновения боли в спине и поясничного остеохондроза на фоне пациента возможно следующее терапевтическое действие:

При лечении болей в поясничном отделе позвоночника (спина и поясница) на фоне остеохондроза устранение отека, воспаления, боли, восстановление объема движений в суставах и мышцах поясницы требует применения физиотерапевтических процедур.

В межпозвонковых суставах поясничного, грудного или шейного отдела позвоночника (фасеточные суставы) также могут производиться лечебные блокады. Блокады местными анестетиками и гормональными препаратами предназначены для более быстрого снятия боли и воспаления и получения раннего положительного клинического эффекта.

Как правило, для лечебной блокады достаточно низких доз анестетика (новокаин, лидокаин) и кортизона вводят в просвет пораженного сустава.

Применение акупунктуры очень эффективно при лечении болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза.

В сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, терапевтическая блокада из них может дать хороший и длительный эффект при болях в пояснице и крестце при остеохондрозе пациентов.

При лечении корешковых болей в ноге и ягодице на фоне остеохондроза устранение боли, покалывания и восстановление чувствительности в ноге при неврите сдавления седалищного нерва в случае необходимости применения физиотерапевтических процедур.

При корешковой боли в голени и ягодице на фоне остеохондроза устранение боли, покалывания и восстановление чувствительности в голени при неврите сдавления седалищного нерва в случае необходимости применения физиотерапевтических процедур.

Вариант полужесткого пояснично-крестцового корсета (поясничный корсет для спины) помогает при болях в спине и остеохондрозе поясничного отдела позвоночника на фоне грыжи межпозвонкового диска или протрузии межпозвонкового диска.

В таком корсете (поясничном бандаже) пациенты с остеохондрозом позвоночника могут самостоятельно передвигаться в помещении и на улице и даже сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета у больного остеохондрозом отпадает, как только появляются боли в спине.

Но надо помнить, что в период острой боли в спине и остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне позвоночника следует избегать нагрузок и соблюдать тишину.Это временное ограничение, но оно значительно сокращает время восстановления и на фоне лечения не развивает заболевание позвоночника.

Вариант полужесткого пояснично-крестцового корсета (поясничный ортез спины) помогает при болях в спине и пояснице на фоне остеохондроза.

Существует несколько видов полужестких пояснично-крестцовых корсетов (пояснично-спинной корсет).Все они подбираются индивидуально по размеру и могут использоваться повторно в случае рецидива болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза, а также для предотвращения возможного обострения болевого симптома.

Вопросы о диагностике или лечении боли в спине при остеохондрозе вы можете уточнить у нашего нейрохирурга или невролога по телефону: (499) 130–08–09

См. Также:

  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
  • Боли в спине при беременности
  • Кокцидиния (боль в копчике)
  • Компрессионный перелом позвоночника
  • Дегенеративная и наследственная миелопатия
  • Эпидурит и абсцесс позвоночника
  • Боль в пояснице, боль в ноге, болезни Шермана Мау
  • Люмбаго, радикулит и люмбалгия
  • Болезнь поясничного диска (грыжа межпозвоночного диска, выпуклость диска)
  • Менинговаскулярный сифилис или сифилитическая миелопатия (tabes dorsalis)
  • Шейно-краниальный синдром и хлыстовая травма шеи
  • Боль в шее, плече
  • Некомпрессивная онкологическая миелопатия
  • Остеохондроз и его симптомы
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия
  • Остеопороз (тела позвонка)
  • Правила ухода за инвалидами с параличом мышц рук и ног (параплегия, квадриплегия)
  • Остеоартроз крестцово-подвздошного сустава
  • Боль в крестцово-подвздошном суставе (синдром дисфункции крестцово-подвздошного сустава)
  • Боль в крестце
  • Сколиоз позвоночника, сутулость
  • Сирингомиелия, сирингобульбия
  • Врожденные дефекты спинного мозга и позвоночника (синдром Клиппеля – Фейля, шейное ребро, расщелина позвоночника, менингоцеле, менингомилоцеле, диастематомиелия, сакрализация, люмбаризация, спондилолистез)
  • Компрессия спинного мозга
  • Болезни спинного мозга
  • Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства спинного мозга
  • Инфаркт спинного мозга (ишемический инсульт)
  • Стеноз позвоночного канала, остеофиты поясницы и шейки матки
  • Спондилит (остеомиелитический, туберкулезный и др.))
  • Спондилоартроз (остеоартроз межпозвонковых суставов)
  • Спондилолистез (смещение и нестабильность позвоночника)
  • Спондилез
  • Гемангиома позвонка (позвоночная ангиома)
  • Подвывих и вывих позвонков

.

Остеохондроз: частые причины боли в растущих костях

1. Такахара М., Огино Т, Сасаки I, Като Х, Минами А, Канеда К. Отдаленный исход рассекающего остеохондрита головки плечевой кости. Clin Orthop Relat Res . 1999; (363): 108–115 ....

2. Дати РБ, Houghton GR. Конституциональные аспекты остеохондрозов. Clin Orthop Relat Res . 1981; (158): 19–27.

3.Баркер DJ, Зал AJ. Эпидемиология болезни Пертеса. Clin Orthop Relat Res . 1986; (209): 89–94.

4. Нигрович П.А. Обзор боли в бедре в детстве. UpToDate в Интернете. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=gen_pedi/21233 [требуется подписка]. По состоянию на 25 октября 2010 г.

5. Hall AJ, Баркер DJ. Болезнь Пертеса в Йоркшире. J Bone Joint Surg Br . 1989. 71 (2): 229–233.

6.Кенет Г, Эзра Э, Wientroub S, и другие. Болезнь Пертеса и поиск генетических ассоциаций: мутации коллагена, болезнь Гоше и тромбофилия. J Bone Joint Surg Br . 2008. 90 (11): 1507–1511.

7. Сельдь JA, Нойштадт JB, Уильямс Джей Джей, Ранний JS, Браун Р.Х. Классификация бокового столба болезни Легга-Кальве-Пертеса. Дж Педиатр Ортоп . 1992. 12 (2): 143–150.

8. Канавезе Ф, Димелио А. Болезнь Пертеса: прогноз у детей до шести лет. J Bone Joint Surg Br . 2008. 90 (7): 940–945.

9. Wiig O, Terjesen T, Свеннингсен С. Факторы прогноза и исход лечения болезни Пертеса: проспективное исследование 368 пациентов с пятилетним наблюдением. J Bone Joint Surg Br . 2008. 90 (10): 1364–1371.

10. Wall EJ. Болезнь Осгуда-Шлаттера: практическое лечение самоограничивающегося состояния. Физ Спортмед . 1998. 26 (3): 29–34.

11. Киенстра А.Дж., Масиас К.Г. Болезнь Осгуда-Шлаттера. UpToDate в Интернете. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=ped_orth/5243 [требуется подписка]. По состоянию на 25 октября 2010 г.

12. Cassas KJ, Кассеттари-Уэйхс А. Травмы, связанные со спортом в детском и подростковом возрасте. Am Fam Врач . 2006. 73 (6): 1014–1022.

13. Хирано А, Фукубаяси Т, Исии Т, Очиай Н.Магнитно-резонансная томография болезни Осгуда-Шлаттера: течение болезни. Скелетная радиология . 2002. 31 (6): 334–342.

14. Weiss JM, Иордания СС, Андерсен Дж. С., Ли БМ, Кочер М. Хирургическое лечение нерешенной болезни Осгуда-Шлаттера: резекция косточки с туберкулезной пластикой большеберцовой кости. Дж Педиатр Ортоп . 2007. 27 (7): 844–847.

15. Pihlajamäki HK, Маттила В.М., Парвиайнен М, Киуру MJ, Visuri TI.Отдаленные результаты хирургического лечения нерешенной болезни Осгуда-Шлаттера у молодых мужчин. J Bone Joint Surg Am . 2009. 91 (10): 2350–2358.

16. Мушмула RC, Лайн ЭД. Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона. Его этиология и естественное течение. J Bone Joint Surg Am . 1978. 60 (8): 1113–1116.

17. Дури З.А., Пател Д.В., Айхрот ПМ. Незрелый спортсмен. Clin Sports Med . 2002. 21 (3): 461–482ix.

18. Hergenroeder AC. Обратитесь к юному спортсмену с хронической болью или травмой в колене. UpToDate в Интернете. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=ped_trau/11489 [требуется подписка]. Доступ 25 октября 2010 г.

19. Clark MC. Обзор причин хромоты у детей. UpToDate в Интернете. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=ped_symp/5916 [требуется подписка]. По состоянию на 25 октября 2010 г.

20. Madden CC, Mellion MB. Болезнь Севера и другие причины болей в пятке у подростков. Am Fam Врач . 1996. 54 (6): 1995–2000.

21. Чорли Дж., Пауэрс С.Р. Клинические особенности и лечение боли в пятке у молодого спортсмена. UpToDate в Интернете. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=ped_trau/13559 [требуется подписка]. По состоянию на 25 октября 2010 г.

22. Ogden JA, Ганей Т.М., Хилл JD, Jaakkola JI. Травма Севера: стрессовый перелом незрелого метафиза пяточной кости. Дж Педиатр Ортоп .2004. 24 (5): 488–492.

23. Air ME, Rietveld AB. Болезнь Фрейберга как редкая причина ограниченной и болезненной релевантности у танцоров. J Dance Med Sci . 2010. 14 (1): 32–36.

24. Качериан Д.А. Лечение болезни Фрейберга. Orthop Clin North Am . 1994. 25 (1): 69–81.

25. Кармонт MR, Рис RJ, Blundell CM. Обзор современных концепций: болезнь Фрейберга. Лодыжка стопы Int .2009. 30 (2): 167–176.

26. Kasser JR. Ступня. В: Lovell WW, Winter RB, Morrissy RT, Weinstein SL, ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2006: 1257–1328.

27. Цирикос А.И., Загадка ЕС, Круз Р. Двусторонняя болезнь Келера у однояйцевых близнецов. Clin Orthop Relat Res . 2003; (409): 195–198.

28. Borges JL, Гилле Дж. Т., Bowen JR. Костная болезнь Келлера ладьевидной кости предплюсны. Дж Педиатр Ортоп . 1995. 15 (5): 596–598.

29. Ипполито Э, Ricciardi Pollini PT, Фалез Ф. Болезнь Келера ладьевидной кости предплюсны: длительное наблюдение за 12 случаями. Дж Педиатр Ортоп . 1984. 4 (4): 416–417.

30. ДиДжиованни CW, Патель А, Калфи Р, Никиш Ф. Остеонекроз стопы. J Am Acad Orthop Surg . 2007. 15 (4): 208–217.

31. Каин Эль Младший, Дугас-младший, Волк RS, Эндрюс-младший.Травмы локтя у спортсменов-метателей: обзор современных концепций. Am J Sports Med . 2003. 31 (4): 621–635.

32. Olsen SJ II, Fleisig GS, Дун С, Лофтис J, Эндрюс-младший. Факторы риска травм плеча и локтя у бейсбольных питчеров-подростков. Am J Sports Med . 2006. 34 (6): 905–912.

33. Маленькая онлайн-лига. Маленькая лига вводит новое правило для защиты рук питчеров. http: //www.littleleague.org / media / newsarchive / 03_2006 / 06pitch_count_08-25-06.htm. По состоянию на 25 октября 2010 г.

34. Fleisig GS, Кингсли Д.С., Лофтис JW, и другие. Кинетическое сравнение фастбола, кривой, смены и ползунка у питчеров университетского бейсбола. Am J Sports Med . 2006. 34 (3): 423–430.

35. Лайман С, Fleisig GS, Эндрюс-младший, Осинский Э.Д. Влияние типа поля, количества шагов и механики подачи на риск боли в локтях и плечах у юных бейсбольных питчеров. Am J Sports Med . 2002. 30 (4): 463–468.

36. Дун С, Лофтис J, Fleisig GS, Кингсли Д., Эндрюс-младший. Биомеханическое сравнение молодежных бейсбольных полей: потенциально опасен ли кернбол? Am J Sports Med . 2008. 36 (4): 686–692.

37. Торг JS. Питчер малой лиги. Am Fam Врач . 1972. 6 (2): 71–76.

38. Певица К.М., Рой С.П. Остеохондроз головки плечевой кости. Am J Sports Med . 1984. 12 (5): 351–360.

39. Дамборг Ф, Энгелл V, Андерсен М, Кывик К.О., Томсен К. Распространенность, соответствие и наследуемость кифоза Шойермана на основе исследования близнецов. J Bone Joint Surg Am . 2006. 88 (10): 2133–2136.

40. McKenzie L, Силленс Д. Семейная болезнь Шейермана: генетическое исследование и исследование сцепления. J Med Genet . 1992. 29 (1): 41–45.

41.Шморл Г. Die pathogenese der ювенильного кифоза. Fortschr Geb Rontgenstr . 1939; 41: 359.

42. Фотиадис Э, Григориаду А, Капетанос Г, и другие. Роль грудины в этиопатогенезе болезни Шейермана грудного отдела позвоночника [опубликованная поправка появилась в Spine. 2008; 33 (7): 330]. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2008; 33 (1): E21–24.

43. Бходжрадж С.Ю., Dandawate AV. Прогрессирующая компрессия спинного мозга вторичная по отношению к поражению грудного диска при кифозе Шейерманна, управляемая заднебоковой декомпрессией, межтеловым спондилодезом и педикулярной фиксацией.Новый подход к ведению редкой клинической сущности. Eur Spine J . 1994. 3 (2): 66–69.

44. Sørensen KH. Ювенильный кифоз Шойермана: клинические проявления, рентгенография, этиология и прогноз. Копенгаген: Мунксгаард; 1964.

45. Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Spratt KF. Естественное течение и долгосрочное наблюдение кифоза Шойермана. J Bone Joint Surg Am . 1993. 75 (2): 236–248.

46. Лоу Т.Г. Болезнь Шейермана. J Bone Joint Surg Am . 1990. 72 (6): 940–945.

47. Лоу Т.Г., Линия BG. Доказательная медицина: анализ кифоза Шейермана. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2007. 32 (19 доп.): S115–119.

.

Демистифицирующая МР-нейрография пояснично-крестцового сплетения: от протоколов к патологиям

Магнитно-резонансная нейрография - это метод визуализации с высоким разрешением, который позволяет оценивать различные неврологические патологии в корреляции с клиническими и электрофизиологическими данными. Цель этой статьи - представить обзор анатомии нервов пояснично-крестцового сплетения, а также протоколов визуализации, ошибок интерпретации и наиболее распространенных патологий, которые следует распознать радиологу: травматические, ятрогенные, защемляющие, опухолевые, инфекционные и воспалительные состояния.Обширная серия клинических случаев и случаев визуализации представлена, чтобы проиллюстрировать ключевые моменты статьи.

1. Введение

Пояснично-крестцовое сплетение представляет собой сложную сеть нервных объединений и отделов, в результате чего терминальные нервы отвечают за сенсорную и двигательную иннервацию таза и нижних конечностей [1]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) периферической нервной системы проводится с 1980-х годов, а нейрографические последовательности с высоким разрешением появились в 1990-х годах [2].

В последние два десятилетия оценка периферических нервов была ограничена с технической точки зрения. В последнее время технический прогресс в МРТ, особенно с появлением специальной магнитно-резонансной нейрографии (МРН) высокого разрешения, позволил оптимизировать эту задачу. MRN - это необычная и революционная методика, которая тщательно оценивает заболевания периферических нервов, поскольку позволяет визуализировать анатомическое происхождение нервов, ход их стволов и путь к нижним конечностям.MRN использует визуализацию с превосходным разрешением с принципами сильно взвешенных последовательностей T2 или STIR с подавлением жира, трехмерных последовательностей с большим полем обзора, а также постконтрастной и диффузионной МРТ [3].

Существует несколько клинических состояний, при которых может потребоваться МРТ пояснично-крестцового сплетения (таблица 1). В невропатии может быть вовлечен широкий спектр этиологий: компрессия, растяжение, проникающие повреждения, ятрогенные инсульты, трения, защемления, воспаление, метаболические, токсические, лучевые состояния и опухолевые заболевания [4].Клинические результаты иногда сбивают с толку из-за отсутствия конкретного диагноза пораженного нервного сегмента или выявления вовлечения нескольких нервов, как это наблюдается при поясничной плексопатии. Кроме того, сосуществуют общие клинические состояния, такие как дискогенная боль в пояснице, остеоартрит бедра и диабет.


Подтвердить поражение пояснично-крестцового сплетения и его расширение у пациентов с опухолевыми заболеваниями
Для оценки степени травм
Для оценки пояснично-крестцового сплетения у пациентов с неопределенной МР поясничного отдела позвоночника
Исключить наличие новообразований у пациентов с односторонними изменениями ЭМГ
Исключить поражения у пациентов со стойкими симптомами и нормальными или неопределенными результатами на ЭМГ
Подтвердить изменения поясничного сплетения у пациентов с запутанными клиническими данными
Для оценки аномалий ветвей периферических нервов и связанных с ними поражений (например,g., синдром грушевидной мышцы, невралгия половых органов и парестетическая мералгия)
Для планирования приема лекарств на основании изображений

Примечание . МРН: магнитно-резонансная нейрография; MR: магнитный резонанс; ЭМГ: электромиография.

Исторически оценка периферических невропатий полагалась исключительно на нейрофизиологию и клиническое обследование для определения точного местоположения патологии.Электромиографические исследования (ЭМГ) имеют ограничения, в основном связанные с болью пациента, неспецифическими результатами почти во всех случаях и ограниченной информацией о локализации, степени и этиологии повреждения нерва. Хотя они обладают высокой чувствительностью, им не хватает специфичности и отображения анатомических деталей, необходимых для локализации поражения нерва и планирования лечения.

Недавно MRN выполняли с более высокими значениями напряженности магнитного поля (1,5 или 3,0 Тл) и мультипланарных последовательностей с высоким разрешением. MRN может напрямую оценивать нервные патологии на основе изменений размера и интенсивности сигнала или косвенно по признакам денервации мышц [5].Эта статья направлена ​​на обзор МРН как высокоточного метода изучения периферических нервов с описанием анатомии, протоколов, приложений, подводных камней и патологий, а также обширную презентацию случая и обзор литературы.

2. Анатомия и функции
2.1. Общие аспекты

Поясничное сплетение образовано вентральными ветвями нервных корешков L1, L2, L3 и L4 от уровня поперечных отростков L2 до L5, а крестцовое сплетение включает вентральные ветви L4, L5, S1, Нервные корешки S2 и S3 (рисунки 1 и 2).Оба вместе образуют пояснично-крестцовое сплетение с основной ролью иннервации нижних конечностей. Связь между этими сплетениями осуществляется пояснично-крестцовым стволом (образованным L5 и более мелкими ветвями нервных корешков L4). Пояснично-крестцовый ствол спускается над крестцовым крылом и соединяется с нервными корешками S1 и S3 на передней поверхности грушевидной мышцы, образуя крестцовое сплетение [6, 7].

Мышечным ориентиром для поясничного сплетения является поясничная мышца, которая представляет собой соединение нейронной сети, образованное внутри или кзади от нее.Таким образом, нервы можно классифицировать в соответствии с их выходом по отношению к краям поясничной мышцы следующим образом: (i) медиальнее поясничной мышцы: запирательный нерв и пояснично-крестцовый ствол (ii) латеральнее поясничной мышцы: подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый, генитофеморальный, бедренный и латеральный бедренные кожные нервы.

2.2. Специфические нервные сегменты (Таблица 2)
9 0023

Нерв Происхождение Мышцы, иннервируемые Распределение органов чувств

Поясничное сплетение

Передние ветви L2-3 (i) Поясничная мышца Нет

Подвздошно-гипогастральный T12-L1 (i) Поперечная мышца живота
(ii) ) Внутренняя косая
(i) Переднемедиальная брюшная стенка
(ii) Боковая ягодица

Подвздошно-паховая область L1 (i) Поперечная мышца живота
(ii) Внутренняя косая мышца
(i) Медиальный аспект верхней части бедра
(ii) Основание полового члена и передняя часть мошонки
(iii) Mons pubis и super ior labia majora

Genitofemoral L1-L2 (i) Cremaster (мужчины) (i) Передняя часть верхней части бедра.Семенной канатик и задняя мошонка
(ii) Нижняя большая половая губа

Бедренная L2 – L4 (i) Rectus femoris
(ii) Vastus lateralis
(iii) Vastus medialis
(iv) Sartorius
(v) Pectineus
(vi) Iliacus
(i) Передняя и медиальная части средней и дистальной части бедра
(ii) Коленный сустав

Боковой кожный покров бедра L1 – L3 Нет (i) Боковое бедро

Обтуратор L2 – L4 (i) Внешний обтуратор
(ii) Большой аддуктор
(iii) Длинный аддуктор
(iv) Короткий аддуктор
(v) Gracilis
(vi) Pectineus
(i) Медиальная сторона верхней части бедра

Пояснично-крестцовый ствол L4-L5 Нет Нет

Крестцовое сплетение

Ишиас L4 – S3 (i) Большая двуглавая мышца бедра
(ii) Полусухожильная мышца
(iii) Полупембранозная мышца
(i) Нога

Верхняя ягодичная мышца L4 – S1 (i) Средняя ягодичная мышца
(ii) Минимальная ягодичная мышца
(iii) Тензор широкой фасции
Нет

Нижняя ягодичная область L5 – S2 (i) Большая ягодичная мышца Нет

Пудендал S2 – S4 (i) Внешний анальный сфинктер
(ii) Наружный мочевой сфинктер
(i) Наружные гениталии

Кожный задний отдел бедра S1 – S3 Нет (i) Нижняя и медиальная ягодицы
(ii) Тазобедренный сустав
(iii) Промежность
(iv) Подколенная ямка

2.2.1. Седалищный нерв (седалищное сплетение)

Седалищный нерв образован вентральными ветвями нервных корешков от L4 до S3 и является самым большим периферическим нервом тела из-за богатого периневрального жира, который легко оценивается во всех плоскостях изображения на MRN [ 8]. Позже он разделяется на большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв и задний кожный нерв бедра.

Седалищный нерв может опускаться кпереди, выше или внутри грушевидной мышцы, причем передний ход является наиболее частым. Седалищный нерв выходит в таз через большое седалищное отверстие, ниже нижнего края грушевидной мышцы, изгибается вокруг седалищной ости и опускается латерально к общим сухожилиям подколенного сухожилия и кзади к внешним вращающим элементам бедра в виде большеберцовых и малоберцовых отделов. (заключены в общие ножны).В бедре он проходит между большой приводящей мышцей и мышцами подколенного сухожилия. Затем седалищный нерв делится на большеберцовый (медиальный) и общий малоберцовый (латеральный) ствол в дистальной трети бедра [9].

Седалищный нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: задние мышцы бедра и все моторные функции ниже колена (передний, боковой, задний и глубокие мышечные отсеки). Большеберцовый нерв обеспечивает двигательную функцию заднего отдела голени и подошвенных мышц.Малоберцовый нерв обеспечивает двигательную функцию переднего и латерального отделов ноги. (Ii) Сенсорная иннервация: нижних конечностей, исключая медиальную сенсорную иннервацию туго натянутого и голени, которая обеспечивается запирательным и бедренным нервами [10].

2.2.2. Боковой кожный нерв бедренной кости (LFCN)

LFCN возникает из задних отделов нервных корешков L2 и L3. Он пересекает латеральную сторону большой поясничной мышцы и подвздошных мышц и лежит непосредственно медиальнее передней верхней подвздошной ости (ASIS).Нерв может проходить ниже, выше или через паховую связку примерно на 1,0 см кнутри от ASIS (Рисунок 3). Нерв резко поворачивает вертикально вниз к подкожной клетчатке на уровне паховой связки, стремясь к верхней части бедра над портняжной мышцей [11]. Следовательно, передняя подкожная ткань должна быть включена на сагиттальные и корональные изображения во время получения MRN [12].

В плотном состоянии он проходит ниже широкой фасции и, прежде чем пробить ее латеральный аспект, разделяется на переднюю и заднюю ветви.Эти ветви обычно соединяются с кожными ветвями бедренного и подкожного нервов, образуя надколенниковое сплетение вокруг колена.

На T2-взвешенных последовательностях MRN LFCN изоинтенсивен передней поверхности подвздошно-поясничной мышцы. Следует проявлять осторожность при оценке сегмента, проходящего через паховую связку, где может возникнуть артефакт магического угла [13].

LFCN выполняет только сенсорную функцию: (i) Моторная иннервация: отсутствует (ii) Сенсорная иннервация: кожа на передних и боковых сторонах плотно.

2.2.3. Верхний ягодичный нерв

Верхний ягодичный нерв образован задними ветвями нервных корешков L4, L5 и S1. Он выходит из таза через большое седалищное отверстие чуть выше грушевидной мышцы вместе с верхней ягодичной артерией и веной. Перед тем, как она разделится на верхнюю и нижнюю ветви, ее можно увидеть в заполненном жиром слое между минимальной ягодичной мышцей и средней ягодичной мышце , а ее конечные ветви проходят внутри минимальной ягодичной мышцы [14].

Лучшими плоскостями для оценки верхнего ягодичного нерва в MRN являются венечная и сагиттальная плоскости, поскольку он выходит из таза близко к костному краю надпириформного отверстия, а в аксиальной плоскости он просматривается через упомянутую выше жировую плоскость. Из-за своего небольшого размера ветви ягодичных нервов обычно не визуализируются с помощью МРН, если только они не увеличены аномально [15].

Верхний ягодичный нерв выполняет только моторную функцию: (i) Моторная иннервация: отводите напряжение в области бедра, подтверждая двигательную иннервацию минимальной ягодичной мышцы, средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию.(ii) Сенсорная иннервация: нет.

2.2.4. Нижний ягодичный нерв

Нижний ягодичный нерв образован задними ветвями нервных корешков L5, S1 и S2. Он выходит из таза через седалищную вырезку, проходя ниже грушевидной мышцы. На нижней границе грушевидной мышцы нижний ягодичный нерв поворачивается назад и разделяется на верхнюю и нижнюю ветви, при этом он входит в мышцу большой ягодичной мышцы . Нижний ягодичный нерв лежит медиальнее седалищного нерва.Если он не увеличен аномально, его небольшой объем обычно не позволяет идентифицировать его с помощью MRN [16].

Подобно верхнему ягодичному нерву, нижний ягодичный нерв также выполняет только двигательную функцию: (i) Двигательная иннервация: большая ягодичная мышца (действует на расширение бедра) (ii) Сенсорная иннервация: отсутствует.

2.2.5. Бедренный нерв

Бедренный нерв берет начало от задних ветвей нервных корешков L2, L3 и L4. Это самая большая ветвь поясничного сплетения. В тазу нерв проходит вниз между подвздошной и поясничной мышцами и непосредственно латеральнее бедренной артерии и вены.Нерв выходит из таза ниже паховой связки по фиброзно-мышечному каналу, который включает паховую связку, подвздошно-поясничную мышцу и подвздошно-гребенчатую фасцию [17].

При проксимальном натяжении нерв входит в бедренный канал латеральнее бедренных сосудов, и, прежде чем он разделится на передний и задний отделы, бедренный нерв дает двигательную ветвь к подвздошной кости и поясничной мышце. Передний отдел иннервирует грудные мышцы и портняжные мышцы, а задний отдел иннервирует четырехглавую мышцу и берет начало подкожный нерв.

В последовательностях MRN бедренный нерв демонстрирует гиперинтенсивность в T2WI на уровне подвздошно-поясничной промежности и становится изоинтенсивным в области паховой связки. На аксиальных изображениях это можно увидеть как область тонкой зазубрины вдоль поверхности подвздошно-поясничной мышцы [18].

Бедренный нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: подвздошные, поясничные, грудные, портняжные и четырехглавые мышцы (действующие при сгибании бедра и разгибании колена) (ii) сенсорная иннервация: медиальная часть бедра, переднемедиальное колено, медиальная нога и стопа (по подкожному нерву).

2.2.6. Запирательный нерв

Запирательный нерв образован вентральными ветвями нервных корешков L2, L3 и L4. В тазу, если оценивать в коронарной плоскости, нерв проходит вдоль большой поясничной мышцы медиально и проходит близко латеральнее крестца, а затем выходит из таза через запирательный канал (в верхней части запирательного отверстия).

Внутри таза нерв имеет почти вертикальную ориентацию сразу кпереди от поясничной мышцы (лучше всего видно на коронковой плоскости в MRN).Внутри запирательного канала (вместе с запирательными сосудами) он разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь снабжает бедро и проходит в тонкой плоскости жира между грудной клеткой и внешней запирательной мышцей. Ход задней ветви в пределах внешней запирательной мышцы, а дистальный ход - между короткой приводящей мышцей и большой приводящей мышцей [5].

Примерно у 10% испытуемых имеется дополнительный запирательный нерв, отходящий от нервных корешков L3 и L4, который выходит из поясничной мышцы медиально и проходит параллельно заднему отделу запирательного нерва [3, 19], создавая связь с бедренный нерв.Повреждения запирательного нерва обычно связаны с повреждениями бедренного нерва.

Как видно на седалищном нерве, более заметный периневральный жир облегчает идентификацию нерва во всех плоскостях визуализации с помощью MRN.

Запирательный нерв выполняет как двигательные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: (a) Передняя ветвь: бедро, тонкая мышца, короткая приводящая мышца и длинная мышца, а иногда и грудная мышца (b) Задняя ветвь: наружная запирательная мышца и большая приводящая мышца (ii) Сенсорная иннервация: медиальная часть бедра и колена.

2.2.7. Пудендальный нерв

Пудендальный нерв образован брюшными ветвями S2 и всеми ветвями нервных корешков S3 и S4. Нерв расположен между грушевидной и копчиковой мышцами и выходит из таза через большое седалищное отверстие.

После пересечения седалищной ости, половой нерв снова входит в таз через малое седалищное отверстие и зацепляется за крестцово-остистую связку прямо под крестцово-бугристой связкой; эти две связки очерчивают анатомическое пространство, которое служит ориентиром для расположения нерва.Пудендальный нерв проходит внутри канала Алкока, также известного как половой канал (вдоль боковой стенки седалищно-прямой ямки). Канал Алкока образован перегородкой в ​​запирательной фасции на боковой стенке седалищной ямки [20].

Самая важная ветвь - нижний ректальный нерв, который пересекает седалищно-анальную ямку по направлению к анальному каналу и наружному анальному сфинктеру. Пудендальный нерв также разделяется на промежностный нерв и спинной нерв полового члена и клитора.На протяжении всего своего пути нерв сопровождается внутренней половой артерией и венозным сплетением (известным как половой нервно-сосудистый пучок).

Специально для полового нерва, MRN направлена ​​на исключение поражений на его протяжении, таких как фиброз, и служит для направления периневральных инъекций [15].

Запирательный нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: луковично-губчатая и седалищно-кавернозная мышцы, а также наружные мышцы сфинктеров уретры и прямой кишки. (Ii) Сенсорная иннервация: промежность, мошонка и анальные мышцы.

2.2.8. Подвздошно-гипогастральный нерв

Подвздошно-гипогастральный нерв образован передним отделом нервных корешков L1 (в основном) и T12 (небольшой вклад). Нерв проходит по боковой границе большой поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы, проходя через поперечные мышцы живота и боковую брюшную стенку (выше гребня подвздошной кости). Делится на переднюю и боковую кожные ветви [10].

Лучшая последовательность для оценки подвздошно-гипогастрального нерва - это 3D MIP STIR SPACE на уровне выхода из поясничных мышц.

Подвздошно-гипогастральный нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: мускулатура брюшной стенки (ii) сенсорная иннервация: кожа над паховой связкой и верхней латеральной ягодичной областью.

2.2.9. Подвздошно-паховый нерв

Подвздошно-паховый нерв образован передним отделом L1 (в основном) и T12 (небольшой вклад). Подобно подвздошно-гипогастральному нерву, подвздошно-паховый нерв также проходит снизу вдоль квадратной мышцы поясницы, а затем входит в латеральную брюшную стенку медиальнее паховой связки [21, 22].

Кроме того, лучшая последовательность для оценки подвздошно-пахового нерва - это 3D MIP STIR SPACE на том уровне, на котором он выходит из поясничных мышц.

Подвздошно-паховый нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: мускулатура брюшной стенки (ii) сенсорная иннервация: лонный симфиз, большие половые губы, бедренный треугольник, корень полового члена и мошонка.

2.2.10. Менитофеморальный нерв

Менитофеморальный нерв образован передним отделом нервных корешков L1 и L2.Нерв входит в большую поясничную мышцу на уровне L3 и L4. Он разделен на медиальную и боковую ветви. Medial genitalis (наружный семенной канал) у мужчин входит в паховый канал, проходя вдоль семенного канатика; у женщин он протекает вместе с круглой связкой. Латеральный ход (бедренная ветвь) латерально проходит по бедренной артерии и кзади от паховой связки, входя в портняжную мышцу по направлению к проксимальному отделу бедра [23].

Генитофеморальный нерв выполняет только сенсорную функцию: (i) Моторная иннервация: отсутствует (ii) Сенсорная иннервация: (a) Латеральные гениталии: проксимально-латеральный аспект бедренного треугольника (b) Средние половые органы: (1) У мужчин: кремастерная мышца, семенной канатик, мошонка и прилегающее бедро (ответственные за кремастерный рефлекс).(2) У женщин: большие половые губы и прилегающее бедро.

3. Протоколы

МРН с высоким разрешением требует индивидуального выбора катушки, последовательности импульсов, техники подавления жира, толщины среза и размера поля зрения (FOV) [8]. Чтобы идентифицировать аномалии морфологии пучка и интенсивности сигнала компонентов пояснично-крестцового сплетения, параметры должны иметь сбалансированное отношение сигнал / шум и адекватное пространственно-контрастное разрешение. В нашем учреждении протокол МРТ пояснично-крестцового сплетения всегда выполняется в 3 часа.Магниты 0 Т (Siemens и GE) с использованием катушки на поверхности тела (Таблица 3). Пациент находится в положении лежа на спине, конечности полностью выпрямлены, а магниторезонансная катушка охватывает нижнюю часть живота и лобковую область.


Последовательность FOV (см) (мс) Толщина среза
(мм)

Sagittal STIR 24 4
Сагиттальное T1 быстрое спин-эхо 24 4
Корональное пространство STIR 3D 32 1
Корональное T2 3D изотропное 32 1
Осевой пре- и постконтрастный спин-эхо T1 32 4
Осевой T2 SPAIR 32 4
Осевая диффузия 32 4
Корональный T1 3D VIBE до и после контрастирования 38 1

Полная оценка пояснично-крестцового сплетения должна включать в себя Т1-взвешенные и чувствительные к жидкости изображения последовательности с подавлением жира [3, 19]: они служат основой для MRN интерпретация интенсивности сигнала периферических нервов (SI), протекания, калибра, фасцикулярного рисунка, размера и периневрального фиброза или массовых поражений [24].Наш ведомственный протокол включает в общей сложности восемь последовательностей: сагиттальное STIR, сагиттальное быстрое спин-эхо T1, корональное STIR 3D SPACE, корональное PD 3D изотропное, аксиальное быстрое спин-эхо T1 до и после контраста, аксиальное T2 SPAIR, осевая диффузия и корональная T1 3D VIBE до и после контрастирования. Объемные последовательности (корональная STIR 3D SPACE, корональная T2 3D изотропная и корональная T1 3D VIBE до и постконтрастная) являются фундаментальными для мультипланарных (MPR) реконструкций и реконструкций с проекцией максимальной интенсивности (MIP). Последовательность, взвешенная по диффузии, играет ключевую роль в идентификации более ранних аномалий интенсивности сигнала, которая также восстанавливается в MIP.Использование внутривенного контрастного усиления на основе гадолиния позволяет оценить воспалительные и инфекционные процессы, инфильтрацию сплетения опухолью и посттравматические невриномы.

MRN можно отнести к категории очень тяжелых T2-взвешенных (T2W) последовательностей и методов распространения. Т2-взвешенная МРТ-последовательность демонстрирует фасцикулярный узор нервов. DWI полезен для повышения точности из-за подавления сигнала от сосуда, а также для возможности количественного определения значений кажущегося коэффициента диффузии (ADC).Это измерение может быть полезно для оценки инфильтрирующих опухолей. Протоколы исследования также включают диффузионную тензорную визуализацию (DTI), фракционную анизотропию и трактографию [25, 26]. Трехмерные последовательности предлагают высокое пространственное разрешение для исследования нервных корешков, периневральных жировых тканей и мягких тканей вокруг этих структур. T1W с тонкими срезами и подавлением жира (FS) полезен для оценки анатомических ориентиров нервов по их контрасту с периневральными жировыми тканями. Последовательности FS T2W с высоким разрешением позволяют визуализировать изменения сигнала и толщины нервов [5, 9, 10].Более того, изображения T1W и T2W следует читать одновременно, чтобы выявить признаки денервации (Таблица 4).


Фаза Продолжительность Результаты визуализации
T1 T2 T1C +

<1 месяца Нормальный +
Подострый 1–6 месяцев ± Нормальный ±
Хронический > 6 месяцев

Исходя из опыта литературы [3], частота технических отказов при получении MRN с высоким разрешением составляет менее 5%.Основные причины отказа включают плохое регулирование шайб, артефакты движения, неоднородность поля и восприимчивость к находящемуся поблизости металлу.

4. Интерпретация и подводные камни

MRN - это чувствительный метод, позволяющий охарактеризовать аномалии сплетений и периферических нервов, так как он может продемонстрировать поражение, не обнаруженное при стандартной МРТ. Находки MRN при заболевании нервов - это разрыв или искажение нормальной морфологии пучка на T1-взвешенных изображениях и нервная гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях.Аномально высокий сигнал в нервных пучках показывает хорошую корреляцию с клиническими и электродиагностическими признаками повреждения нерва [27].

MRN подвержен ошибкам и артефактам, которые могут привести к неправильной интерпретации (Таблица 5). Вот список основных подводных камней, связанных с MRN: (1) Эффект магического угла (MA) - это потенциальный артефакт, имитирующий гиперинтенсивный SI в нормальном периферическом нерве, который может привести к ложноположительным отклонениям из-за увеличения интраневрального сигнала T2. интенсивность [28].Это может произойти при визуализации периферического нерва в плоскости выше 55 градусов по отношению к главному вектору магнита. Интересно, что в отличие от сухожилий, MA может сохраняться в течение времени эха, превышающего 66 миллисекунд, и, следовательно, для преодоления этой проблемы необходимо использовать более высокие значения TE [5]. Однако в литературе указывается, что потенциал МА вызывать ложноположительное обнаружение невелик, даже если максимальная МА происходит при 55 ° относительно, поскольку истинное неврологическое поражение должно быть различимо из-за его более сильной интраневральной гиперинтенсивности T2-WI. контраст [28].(2) Гиперинтенсивный сосудистый сигнал также может быть источником ловушек. Несмотря на использование последовательностей с более высоким TE, мелкие нервы могут быть интерпретированы как сосуды, проходящие вдоль сосудисто-нервных пучков [29]. (3) Иногда подавление жира изображений могут быть неоднородными, особенно в тазу, что делает нервную систему Интенсивность сигнала сбивает с толку. Это связано с выбором более широкого поля зрения (FOV) в таких протоколах, а также с широким использованием протезов бедра, что еще больше затрудняет оптимизацию протокола сбора данных [30].(4) Повышенная восприимчивость и артефакты химического сдвига, , обычно наблюдаемые при сканировании 3,0 Тл, можно нейтрализовать, укорачивая TE, выполняя параллельную визуализацию и увеличивая полосу пропускания [31]. Более того, магнитно-резонансная томография 1,5 Тл может быть предпочтительнее для оценки нервов в непосредственной близости от металлического протеза.


Эффект магического угла
Повышенный периневральный сигнал T2 из-за соседних сосудов
Неоднородное подавление жира
3 T MRN повышенная восприимчивость и артефакты химического сдвига

5.Патологии
5.1. Травматические поражения

Поражения сплетения относятся к наиболее сложным и ужасным сценариям повреждения нервов из-за сложного восстановления функций и боли в нижних конечностях [32]. Первое четкое описание травмы пояснично-крестцового сплетения появилось примерно 50 лет назад [33]. В отличие от плечевого сплетения, пояснично-крестцовое сплетение имеет поддерживающую силу костного таза, которая защищает нервные корешки от чрезмерного растяжения и разрыва [34].При травмах плечевого сплетения основным механизмом является прямая травма, а в пояснично-крестцовом сплетении - косвенные травмы (рис. 4 и 5), а также травмы позвоночника, вывихи и переломы бедра, паховые грыжи, аневризмы аорты и поражения. поражение поясничной мышцы (например, гематомы и абсцессы). При тяжелых переломах костей таза обычно можно обнаружить вывихи крестцово-подвздошного сустава и тракционные поражения пояснично-крестцового сплетения и спинномозговых нервов или корешков конского хвоста .

Чтобы выбрать лучший терапевтический выбор при травматическом поражении периферических нервов, очень важно знать, какой тип повреждения произошел, поскольку некоторые поражения являются самоограниченными и имеют потенциал для регенерации и спонтанного регресса.С другой стороны, для лечения более серьезных поражений могут потребоваться хирургические процедуры [35].

Классификация Седдона (1943) разделяла поражения периферических нервов на нейропраксию, аксонотмезис и нейротмезис. Нейропраксия возникает в результате локальной компрессии или ишемии аксонов с очаговой демиелинизацией; выздоровление происходит спонтанно в течение нескольких дней или недель. Происходит временная потеря проводимости волокна, и валлеровское вырождение не происходит. В аксонотмезисе прерывается целостность аксонов, но соединительная ткань удержания сохраняется или без значительного повреждения; периферическая регенерация происходит медленно.Происходит валлеровская дегенерация дистального аксона в зону агрессии и возникает моторный и / или полный сенсорный паралич. Одной из ключевых концепций является валлеровская дегенерация (антероградная дегенерация), которая возникает в результате повреждения нервного волокна, вызывающего гибель аксона, расположенного дистальнее поражения (дальше от клеточного тела нейрона). Таким образом, теряется проводимость электрических раздражителей. При невротмезисе нерв полностью рассечен или разрушен. Единственная надежда на выздоровление в таких случаях - хирургическое вмешательство с использованием соответствующей шовной ткани [36].

Процесс регенерации и дегенерации нерва может быть проанализирован с помощью нейрографии, а также диффузии и трактографии [37]. Отсутствие восстановления при травматических поражениях может привести к формированию невромы, которую можно правильно идентифицировать с помощью MRN [24].

5.2. Ятрогенные травмы

МРТ пояснично-крестцового сплетения может выявить нервные повреждения в ближайшем интраоперационном периоде или даже на более поздней стадии фиброза, когда это может вызвать защемление корня. Эта ситуация обычно наблюдается при сохранении симптомов после операции.

Пациенты с опухолями тазовых органов в анамнезе могут пройти курс лучевой терапии и у них может развиться актиническая плексопатия. Актинические аномалии проявляются фиброзом тканей, представляя низкий сигнал во всех последовательностях МРТ на поздних фазах, но могут представлять высокий сигнал с небольшим постконтрастным усилением на ранних стадиях. Также наблюдаются нейронные архитектурные искажения и диффузное утолщение частей пояснично-крестцового сплетения, в отличие от метастатических поражений, которые представлены в виде очаговых масс с усилением контраста и могут ограничивать диффузные последовательности [38].Наконец, другими причинами являются повреждение нервов алкоголем и термическая абляция.

5.3. Поражения защемления

Компрессионная невропатия может проявляться болью и функциональным дефицитом в области пораженного нерва. Клиническое течение может быть неопределенным и плохо локализованным при физикальном обследовании, что затрудняет определение других причин неневрологической боли.

При изменениях, вызванных хроническим сдавлением, повреждение нервов происходит постепенно или периодически, иногда с периодами ремиссии и обострения.В результате рецидивирующей травмы или хронической ишемии фиброз может поражать нервные пучки или окружающую ткань. В более тяжелых случаях нервные волокна могут быть разрушены, а нервный ствол заменен фиброзной тканью, если хирургическая декомпрессия не выполняется.

Условия ущемления пояснично-крестцового сплетения можно разделить на спинномозговую или экстраспинальную компрессию.

5.3.1. Компрессия позвоночника

Патологии, поражающие пояснично-крестцовое сплетение, могут вызывать невропатическую боль (радикулопатию), что является фактором диагностической проблемы для клинициста и радиолога из-за глубокого расположения нервов и различной региональной иннервации [39].Компрессию корешков спинномозговых нервов можно определить по аномалии интенсивности сигнала в результате прямого масс-эффекта. Это может привести к изменениям в картине МРТ, например к денервации мышц в соответствующих миотомах. Развитые остеоартрозные процессы позвоночника, связанные со сколиозом, являются одной из частых причин компрессии корня.

MRN может потенциально идентифицировать сдавление позвоночника, не обнаруживаемое с помощью обычной МРТ позвоночника, включая ущемление экстрафораминального сегмента нервного корешка, такого как боковая грыжа межпозвоночного диска (рис. 6 и 7) или субоптимальная декомпрессионная операция.MRN обеспечивает целенаправленную анатомическую оценку и оценку поражения, особенно в зависимости от симптомов. MRN также полезен для демонстрации анатомических вариантов бедренного и седалищного нервов, что, как и случайная грыжа межпозвоночного диска, не затрагивающая нервы, не означает, что она может вызывать симптомы. Непосредственная визуализация нервно-мышечной аномалии является обязательной находкой [19].

.

Смотрите также

Site Footer