Муцинозная киста правого яичника


Муцинозная киста яичника (левого или правого) - разновидности, прогноз при лечении

Муцинозная киста яичника – доброкачественная патология, встречающаяся у женщин любого возраста. Характеризуется активным ростом и высокой вероятностью достижения крупных размеров. Для ее устранения обычно назначается хирургическое вмешательство. Медикаментозному лечению патология не поддается.

Разновидности

Данное образование представляет собой желеобразную массу, покрытую гладкой капсулой. Последняя состоит из цилиндрических клеток. Внутри опухоли содержится множество камер, в каждой из которых находится густая слизь. Из-за такого строения она способна быстро расти и поражать соседние органы.

Псевдомуцинозная кистома

Наиболее распространенный вид муцинозной опухоли. Относится к доброкачественным заболеваниям. Имеет гладкую бугристую поверхность. После удаления в образовании обнаруживается типичная клеточная структура. Редко сопровождается яркими симптомами даже при крупных размерах. Имеет благоприятный прогноз выздоровления. Ее присутствие редко сказывается на репродуктивной способности женщины.

Папиллярная муцинозная цистаденома

Является предшественником онкологии придатков. Имеет множество сосочков на поверхности, что позволяет ей прорастать в другие органы и ткани. Изначально имеет доброкачественный характер, но с течением времени часто перерождается в раковую опухоль. Последнее вынуждает удалить в процессе операции не только саму патологию, но и пораженный яичник.

Особенности опухоли

Муцинозная киста яичника уникальна за счет множества камер со слизистым содержимым. Она имеет свои особенности:

  • быстрый рост за счет стремительного увеличения объема густой слизи муцина,
  • стойкость к медикаментам и народным средствам,
  • способность достигать диаметра 40-50 см,
  • возможность соединения с яичником с помощью ножки, что делает опухоль подвижной и может привести к ее перекруту,
  • вероятность перерождения в рак не превышает 3-8%,
  • поражение только одного из придатков,
  • относится к 15-20% всех обнаруженных кистом,
  • способна прорастать в соседние органы и ткани.

Патология может возникать в любом возрасте. Тем не менее чаще всего она диагностируется у женщин 35-50 лет.

Симптомы заболевания

Муцинозная киста яичника склонна к быстрому росту, не сопровождающемуся сильными симптомами. Дискомфорт обычно путают с болезнями кишечника или воспалительным процессом в половых органах. Поэтому опухоль редко обнаруживают на начальном этапе ее развития.

Признаки при размерах патологии не более 5 см:

  • тянущие боли внизу живота, которые могут локализоваться с одной из сторон,
  • периодическое проявление болевого синдрома в пояснице и крестце,
  • общая слабость.

С увеличением диаметра опухоли симптомы усиливаются:

  • повышение интенсивности болевого синдрома,
  • ощущение инородного тела в нижней части живота,
  • учащение мочеиспускания,
  • запоры или диареи,
  • сбои менструального цикла.

Растущее образование смещает соседние органы, нарушает кровообращение в малом тазу за счет сдавливания сосудов и капилляров. У женщины может наблюдаться вздутие вен на ногах, отечность конечностей. Живот становится несимметричным. При надавливании на место опухоли неприятные ощущения появляются от дополнительного сдавливания ближайших органов. Боли при пальпации самого образования отсутствуют.

Нарушенное кровообращение негативно сказывается на работе сердца и сосудистой системы. Это приводит к перепадам давления, ускорению ЧСС.

Причины развития патологии

Точных причин развития муцинозной кисты придатков не обнаружено. Ее появлению могут способствовать некоторые патологии:

  • воспалительные заболевания половых органов,
  • генетическая предрасположенность,
  • сбои менструального цикла,
  • гормональный дисбаланс,
  • наступление климакса,
  • низкий уровень иммунитета,
  • раннее начало менструаций,
  • инфекционное поражение половых путей,
  • перенесенные хирургические гинекологические операции,
  • последствия родов, абортов, выкидышей.

К факторам, предрасполагающим к образованию муцинозной опухоли, можно отнести любые заболевания яичников. Вероятность развития новообразований выше при нарушении их функций, инфекционном или воспалительном поражении.

Прогноз выздоровления

При обнаружении псевдомуцинозной кистомы прогноз благоприятен. Вероятность ее перерождения в злокачественное образование минимальна, как и риск ее повторного возникновения. При достижении ею крупных размеров требуется удалить яичник, но беременность возможна при сохранении другого придатка и матки.

Прогноз папиллярной муцинозной кисты яичника значительно хуже. Она обладает высокой степенью злокачественности и быстро прорастает в другие органы и ткани. Это затрудняет ход операции и иногда делает невозможным полное удаление новообразования. Для улучшения прогноза применяется химиотерапия.

Методы лечения

Консервативное лечение муцинозной кисты яичника малоэффективно. Оно может применяться только при малых ее размерах и при низком риске перерождения в злокачественное образование. Медикаменты назначаются в случае следующих патологий:

  • гормональный сбой,
  • дисфункция яичников,
  • воспалительные процессы в придатках,
  • наличие инфекций и грибков в половых путях.

Часто консервативное лечение муцинозной кисты левого или правого яичника сочетается с оперативным вмешательством. Оно рекомендуется в большинстве случаев обнаружения данного заболевания. Раннее проведение операции позволяет предотвратить развитие онкологии, дальнейший рост опухоли, поражение близлежащих органов и тканей.

Для проведения хирургического вмешательства следует тщательно подбирать специалиста. Неаккуратное удаление образования способно привести к попаданию содержимого кисты в брюшную полость.

Виды оперативных вмешательств

Существует несколько видов операций, с помощью которых удаляется патология. Они подбираются с учетом возраста пациентки, размеров опухоли, степени ее злокачественности и необходимости экстренного вмешательства.

Пункция

Применяется на начальных стадиях заболевания. Противопоказания к ее проведению – течение онкологического процесса, воспаление половых органов. Выполняется путем введения специального шприца, отсасывающего содержимое опухоли. Пустая капсула образования наполняется этиловым спиртом, что в последствии приводит к полному исчезновению патологии.

Пункция для устранения муцинозных образований применяется редко в связи с неудобством проведения операций из-за большого количества капсул в опухоли.

Лапароскопия

Используется при малых размерах патологии. Отличается малой травматичностью и не требует выполнения больших разрезов на брюшной стенке – для проведения вмешательства достаточно нескольких проколов, через которые вводятся инструменты. Среди последних наиболее важным считается лапароскоп – прибор с небольшой камерой на конце, позволяющий осматривать внутренние органы.

В процессе проведения лапароскопии обычно удаляется только сама киста. Удаление части яичника требуется реже. При необходимости полного устранения придатка используется полостная операция.

Лапаротомия

Полостная операция отличается наиболее полным обзором внутренних органов. Показания к проведению:

  • большой размер муцинозной кисты левого или правого яичника,
  • наличие злокачественного процесса,
  • необходимость удаления половых органов,
  • перекрут ножки образования или придатка,
  • разрыв яичника или его опухоли.

При наличии непрекращающегося кровотечения при лапароскопии операция переходит в лапаротомию.

Срок реабилитации после полостной операции продолжительнее, чем после лапароскопии или пункции. Это объясняется наличием большого шва на брюшной полости. При удалении крупного образования другие органы постепенно возвращаются на свое привычное место. При устранении придатков в периоде восстановления женщине необходимо принимать гормональные средства.

Опухоль и беременность

Малые размеры образования никак не влияют на течение беременности. Состояние яичников таких женщин нужно чаще контролировать с помощью УЗИ для раннего выявления быстрого увеличения размеров кисты или риска ее разрыва, перекрута ножки. При необходимости ее удаления операцию проводят во втором триместре. В этот период анестезирующие средства не оказывают тяжелого негативного влияния на будущего ребенка.

Крупная муцинозная киста левого яичника, как и правого, удаляется сразу после обнаружения. Растущий плод будет сдавливать образование и другие органы, что может привести к тяжелым для здоровья матери последствиям. Срочному удалению подлежит и злокачественная опухоль.

Для предотвращения подобных состояний необходимо проверить женское здоровье на наличие патологий еще на этапе планирования беременности.

Меры профилактики

Определенных способов предупреждения развития муцинозной кисты не существует. Для того, чтобы снизить риск возникновения патологии, женщине нужно следить за своим самочувствием. Специалисты рекомендуют следующее:

  • посещение гинеколога 2 раза в год,
  • использование барьерных методов контрацепции,
  • отказ от приема медикаментов без назначения врача,
  • срочное прохождение диагностики при подозрении на возникновение патологий половой сферы,
  • организация полноценного отдыха.

Для укрепления здоровья можно воспользоваться услугами санаторно-курортных организаций. Это позволит устранить небольшие отклонения в состоянии органов и систем, хорошо отдохнуть, избавиться от стресса.

Муцинозная киста – патология, требующая применения хирургического вмешательства. Обычно она удаляется при проведении лапароскопии или полостной операции. При ее раннем обнаружении высок шанс сохранить весь яичник или его часть. Прогноз заболевания благоприятен при отсутствии онкологического процесса.

Загрузка...

fok-zdorovie.ru

Муцинозная киста яичника прогноз - Dou99.ru

Муцинозная киста яичника: причины и лечение

Муцинозная киста яичника (другое название муцинозная цистаденома) – эпителиальная разновидность доброкачественного новообразования под названием киста яичника. Муцинозное содержимое кисты состоит из слизеобразной жидкости – муцина, вырабатываемого клетками эпителия. Эта опухоль способна вырастать до огромных размеров, на ранних стадиях развивается бессимптомно и обнаруживается на УЗИ или у гинеколога. При увеличении проявляется в виде тянущих болей, частого мочеиспускания, ощущения полного кишечника, запорами.

Яичники являются важнейшими женскими органами. Именно в них происходит образование яйцеклетки. Если на каком либо этапе овуляции в организме происходит сбой, то в яичнике может появиться доброкачественное образование – опухоль, киста. Она представляет собой органический пузырь, наполненный различным содержимым. Киста яичника бывает нескольких видов:

  • Функциональная. Сюда входят фолликулярная и лютеиновая кисты
  • Эндометриоидная
  • Дермоидная
  • Параовариальная
  • Серозная
  • Муцинозная

Некоторые виды исчезают сами через 2-3 цикла либо после медикаментозного лечения, другие же требуют исключительно хирургического вмешательства.

Отличительные особенности

Отличительными признаками данного вида считаются:

  • Овальные или круглые формы
  • Обычно многокамерная структура, перегородки
  • Бугристая поверхность
  • Быстрый рост
  • Возможно достижение размеров в 30-40 см в диаметре
  • Данный подвид встречается в 15-20% случаев
  • Возможно трансформирование в раковую опухоль

Муцинозная киста яичника имеет склонность к перерождению в злокачественную опухоль. Поэтому требует незамедлительного лечения.

Многокамерная муцинозная киста яичника

Виды цистаденом

Цистаденома является разновидностью кистозного изменения яичника и имеет несколько подвидов:

  • Папиллярная (сосочковая) – самый опасный подвид, чаще других переходит в злокачественное состояние и способен поражать соседние органы.
  • Серозная – обычная доброкачественная опухоль, редко переходящая в раковую. Может значительно увеличиться в размерах без должного лечения, что приводит к сдавливанию соседних органов и вызывает болевые ощущения.
  • Муцинозная – также способна перерождаться в злокачественную, имеет несколько отделов (камер) и заполняется слизистой жидкостью. Склонна к быстрому росту и поражению обоих яичников. Немного чаще встречается муцинозная киста правого яичника.

Причины появления недуга

Точную причину может установить только врач, но предпосылки могут быть следующие:

  1. Гормональные нарушения в организме женщины, вызванные ранним началом менструаций, отсутствием овуляции и т.д.
  2. Хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах (эндометриоз, аднекситы, воспаление матки, миомы и т.д.)
  3. Нарушен обмен веществ, ожирение, диабет
  4. Искусственное прерывание беременности — аборты
  5. Климакс
  6. Предрасположенность, передающаяся генетически либо врожденная форма, образующаяся на этапе развития эмбриона
  7. Ослабленный болезнями иммунитет
  8. Неверное применение внутриматочных контрацептивов, неправильная установка спирали

Муцинозная цистаденома яичника — причины появления

Диагностика заболевания

На ранних стадиях болезнь может никак себя не проявлять и обнаружить ее возможно только на УЗИ либо на приеме гинеколога. Симптомы проявляются с ростом новообразования и проявляются в следующем:

  • Увеличение живота пациентки
  • Тянущие, ноющие боли внизу живота либо сбоку (там, где яичники)
  • Проблемы с мочеиспусканием, учащенные позывы
  • Постоянное чувство полного кишечника
  • Запоры
  • Тошнота
  • Слабость

При появлении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалистам. Подобная симптоматика может означать, что киста уже достигла больших размеров и начинает сдавливать соседние органы.

Лучший способ диагностировать болезнь на ранней стадии – профилактические осмотры у врача-гинеколога не реже 1 раза в полгода

Кроме УЗИ и внешних симптоматических проявлений для диагностики применяются следующие методы:

  1. Двуручный гинекологический осмотр области яичников
  2. Сдать анализы на определение уровня онкомаркера СА-125 в крови
  3. Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ)
  4. Проведение диагностической операции лапароскопическим способом для окончательного определения вида опухоли.

Возможные осложнения

Как и другие виды кист, муцинозная подвержена следующим осложнениям:

  • Озлокачествление
  • Перекрут ножки
  • Бесплодие
  • Выкидыш
  • Разрыв капсулы

Перекрут ножки кисты яичника

Осложнения могут быть вызваны:

  • Поздним диагностированием болезни
  • Тяжелыми физическими нагрузками
  • Беременностью
  • Стрессом

Лечение

В большинстве случаев применяется комплексный подход, состоящий из двух ступеней:

  1. Удаление новообразования
  2. Консервативное лечение в виде гормональной терапии

Прежде чем приступить к лечению, киста требует гистологической диагностики, т.е. врач должен убедиться в ее доброкачественности и исключить онкологию.

Подготовка к операции

Перед удалением муцинозной кисты пациентке требуется пройти подготовительные процедуры и сдать ряд анализов:

  • Анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Анализы онкомаркеров СА-125
  • Анализ на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем)
  • Мазок на флору и цитология мазка шейки матки
  • Анализ крови на резус-фактор
  • Анализ крови на свертываемость
  • Осмотр влагалища методом кольпоскопии
  • Биопсия эндометрия (при необходимости)

Непосредственно перед операцией нужно:

  1. Написать разрешение на проведение операции
  2. Проконсультироваться с анестезиологом
  3. Очистить кишечник клизмой
  4. Сбрить волосы в паху
  5. Воздержаться от питья

Не менее важна и психологическая подготовка пациентки к операции. Нужно учесть, что данный вид кисты лечится только удалением, и чем раньше это сделать, тем меньше последствий будет для организма. Чтобы меньше переживать перед операцией обращайтесь к проверенному врачу, спросите совета у близких, знакомых, прочитайте отзывы о врачах и клиниках своего города в интернете. Это придаст уверенность в себе.

Проведение лапароскопии муцинозной кисты яичника

Проведение операции лапароскопии

Лапароскопия – это один из наименее травматичных видов хирургического вмешательства. Работа идет с помощью особых тонких инструментов и миниатюрной видеокамеры, которые вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы (около 1 см).

Вся процедура проходит под общим наркозом. Таким способом можно удалять даже большие образования. Перед извлечением киста помещается в герметичный пакет, опорожняется в нем и после этого извлекается. Состояние больного контролируется на всем протяжении операции.

Преимущество лапароскопии перед полостной операцией очевидны:

  • Уже через пару часов после операции пациентка может ходить, есть, пить
  • В течение 3 дней после процедуры при положительной динамике можно выписываться домой

Восстановление после операции

Весь процесс реабилитации обычно занимает не более месяца. Небольшие разрезы заживают быстро, минимизируя риск инфицирования. При необходимости назначают прием антибиотиков.

Общие рекомендации пациентам:

  • Исключить тяжелый физический труд
  • Занятия спортом
  • Поднятие тяжестей
  • Упражнения на пресс
  • Ограничить потребление тяжело усваиваемой пищи и алкоголя
  • Иногда рекомендуется ношение послеоперационного пояса – бандажа.

Прогноз лечения

В случае молодых женщин, которые еще не рожали, может быть проведена органосохраняющая операция. Если опухолевое новообразование не перешло в злокачественную стадию, то возможно сохранение репродуктивной функции яичника. В таком случае прогноз для проведения операции благоприятный.

Женщинам после климакса проводят удаление матки и придатков.

Восстановление после операции занимает период около 2 месяцев. Во избежание рецидива прохождение профилактических осмотров является обязательным.

Муцинозная киста яичника и беременность

Во время вынашивания беременности существенно возрастает риск роста или перекрута новообразования. Плановая операция по резекции образования в большинстве случаев позволяет избежать осложнений.

Доброкачественная опухоль муцинозного типа во время беременности может привести к выкидышу. Поэтому рекомендуется перед оплодотворением пройти полное обследование и, при необходимости, лечение.

Видео для тех, кому предстоит сделать операцию лапароскопию

Особенности строения и виды муцинозной кисты яичника

Муцинозная киста яичника – доброкачественная патология, встречающаяся у женщин любого возраста. Характеризуется активным ростом и высокой вероятностью достижения крупных размеров. Для ее устранения обычно назначается хирургическое вмешательство. Медикаментозному лечению патология не поддается.

Разновидности

Данное образование представляет собой желеобразную массу, покрытую гладкой капсулой. Последняя состоит из цилиндрических клеток. Внутри опухоли содержится множество камер, в каждой из которых находится густая слизь. Из-за такого строения она способна быстро расти и поражать соседние органы.

Псевдомуцинозная кистома

Наиболее распространенный вид муцинозной опухоли. Относится к доброкачественным заболеваниям. Имеет гладкую бугристую поверхность. После удаления в образовании обнаруживается типичная клеточная структура. Редко сопровождается яркими симптомами даже при крупных размерах. Имеет благоприятный прогноз выздоровления. Ее присутствие редко сказывается на репродуктивной способности женщины.

Папиллярная муцинозная цистаденома

Является предшественником онкологии придатков. Имеет множество сосочков на поверхности, что позволяет ей прорастать в другие органы и ткани. Изначально имеет доброкачественный характер, но с течением времени часто перерождается в раковую опухоль. Последнее вынуждает удалить в процессе операции не только саму патологию, но и пораженный яичник.

Особенности опухоли

Муцинозная киста яичника уникальна за счет множества камер со слизистым содержимым. Она имеет свои особенности:

  • быстрый рост за счет стремительного увеличения объема густой слизи — муцина;
  • стойкость к медикаментам и народным средствам;
  • способность достигать диаметра 40-50 см;
  • возможность соединения с яичником с помощью ножки, что делает опухоль подвижной и может привести к ее перекруту;
  • вероятность перерождения в рак не превышает 3-8%;
  • поражение только одного из придатков;
  • относится к 15-20% всех обнаруженных кистом;
  • способна прорастать в соседние органы и ткани.

Патология может возникать в любом возрасте. Тем не менее чаще всего она диагностируется у женщин 35-50 лет.

Симптомы заболевания

Муцинозная киста яичника склонна к быстрому росту, не сопровождающемуся сильными симптомами. Дискомфорт обычно путают с болезнями кишечника или воспалительным процессом в половых органах. Поэтому опухоль редко обнаруживают на начальном этапе ее развития.

Признаки при размерах патологии не более 5 см:

  • тянущие боли внизу живота, которые могут локализоваться с одной из сторон;
  • периодическое проявление болевого синдрома в пояснице и крестце;
  • общая слабость.

С увеличением диаметра опухоли симптомы усиливаются:

  • повышение интенсивности болевого синдрома;
  • ощущение инородного тела в нижней части живота;
  • учащение мочеиспускания;
  • запоры или диареи;
  • сбои менструального цикла.

Растущее образование смещает соседние органы, нарушает кровообращение в малом тазу за счет сдавливания сосудов и капилляров. У женщины может наблюдаться вздутие вен на ногах, отечность конечностей. Живот становится несимметричным. При надавливании на место опухоли неприятные ощущения появляются от дополнительного сдавливания ближайших органов. Боли при пальпации самого образования отсутствуют.

Нарушенное кровообращение негативно сказывается на работе сердца и сосудистой системы. Это приводит к перепадам давления, ускорению ЧСС.

Причины развития патологии

Точных причин развития муцинозной кисты придатков не обнаружено. Ее появлению могут способствовать некоторые патологии:

  • воспалительные заболевания половых органов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбои менструального цикла;
  • гормональный дисбаланс;
  • наступление климакса;
  • низкий уровень иммунитета;
  • раннее начало менструаций;
  • инфекционное поражение половых путей;
  • перенесенные хирургические гинекологические операции;
  • последствия родов, абортов, выкидышей.

К факторам, предрасполагающим к образованию муцинозной опухоли, можно отнести любые заболевания яичников. Вероятность развития новообразований выше при нарушении их функций, инфекционном или воспалительном поражении.

Прогноз выздоровления

При обнаружении псевдомуцинозной кистомы прогноз благоприятен. Вероятность ее перерождения в злокачественное образование минимальна, как и риск ее повторного возникновения. При достижении ею крупных размеров требуется удалить яичник, но беременность возможна при сохранении другого придатка и матки.

Прогноз папиллярной муцинозной кисты яичника значительно хуже. Она обладает высокой степенью злокачественности и быстро прорастает в другие органы и ткани. Это затрудняет ход операции и иногда делает невозможным полное удаление новообразования. Для улучшения прогноза применяется химиотерапия.

Методы лечения

Консервативное лечение муцинозной кисты яичника малоэффективно. Оно может применяться только при малых ее размерах и при низком риске перерождения в злокачественное образование. Медикаменты назначаются в случае следующих патологий:

  • гормональный сбой;
  • дисфункция яичников;
  • воспалительные процессы в придатках;
  • наличие инфекций и грибков в половых путях.

Часто консервативное лечение муцинозной кисты левого или правого яичника сочетается с оперативным вмешательством. Оно рекомендуется в большинстве случаев обнаружения данного заболевания. Раннее проведение операции позволяет предотвратить развитие онкологии, дальнейший рост опухоли, поражение близлежащих органов и тканей.

Для проведения хирургического вмешательства следует тщательно подбирать специалиста. Неаккуратное удаление образования способно привести к попаданию содержимого кисты в брюшную полость.

Виды оперативных вмешательств

Существует несколько видов операций, с помощью которых удаляется патология. Они подбираются с учетом возраста пациентки, размеров опухоли, степени ее злокачественности и необходимости экстренного вмешательства.

Пункция

Применяется на начальных стадиях заболевания. Противопоказания к ее проведению – течение онкологического процесса, воспаление половых органов. Выполняется путем введения специального шприца, отсасывающего содержимое опухоли. Пустая капсула образования наполняется этиловым спиртом, что в последствии приводит к полному исчезновению патологии.

Пункция для устранения муцинозных образований применяется редко в связи с неудобством проведения операций из-за большого количества капсул в опухоли.

Лапароскопия

Используется при малых размерах патологии. Отличается малой травматичностью и не требует выполнения больших разрезов на брюшной стенке – для проведения вмешательства достаточно нескольких проколов, через которые вводятся инструменты. Среди последних наиболее важным считается лапароскоп – прибор с небольшой камерой на конце, позволяющий осматривать внутренние органы.

В процессе проведения лапароскопии обычно удаляется только сама киста. Удаление части яичника требуется реже. При необходимости полного устранения придатка используется полостная операция.

Лапаротомия

Полостная операция отличается наиболее полным обзором внутренних органов. Показания к проведению:

  • большой размер муцинозной кисты левого или правого яичника;
  • наличие злокачественного процесса;
  • необходимость удаления половых органов;
  • перекрут ножки образования или придатка;
  • разрыв яичника или его опухоли.

При наличии непрекращающегося кровотечения при лапароскопии операция переходит в лапаротомию.

Срок реабилитации после полостной операции продолжительнее, чем после лапароскопии или пункции. Это объясняется наличием большого шва на брюшной полости. При удалении крупного образования другие органы постепенно возвращаются на свое привычное место. При устранении придатков в периоде восстановления женщине необходимо принимать гормональные средства.

Опухоль и беременность

Малые размеры образования никак не влияют на течение беременности. Состояние яичников таких женщин нужно чаще контролировать с помощью УЗИ для раннего выявления быстрого увеличения размеров кисты или риска ее разрыва, перекрута ножки. При необходимости ее удаления операцию проводят во втором триместре. В этот период анестезирующие средства не оказывают тяжелого негативного влияния на будущего ребенка.

Крупная муцинозная киста левого яичника, как и правого, удаляется сразу после обнаружения. Растущий плод будет сдавливать образование и другие органы, что может привести к тяжелым для здоровья матери последствиям. Срочному удалению подлежит и злокачественная опухоль.

Для предотвращения подобных состояний необходимо проверить женское здоровье на наличие патологий еще на этапе планирования беременности.

Меры профилактики

Определенных способов предупреждения развития муцинозной кисты не существует. Для того, чтобы снизить риск возникновения патологии, женщине нужно следить за своим самочувствием. Специалисты рекомендуют следующее:

  • посещение гинеколога 2 раза в год;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • отказ от приема медикаментов без назначения врача;
  • срочное прохождение диагностики при подозрении на возникновение патологий половой сферы;
  • организация полноценного отдыха.

Для укрепления здоровья можно воспользоваться услугами санаторно-курортных организаций. Это позволит устранить небольшие отклонения в состоянии органов и систем, хорошо отдохнуть, избавиться от стресса.

Муцинозная киста – патология, требующая применения хирургического вмешательства. Обычно она удаляется при проведении лапароскопии или полостной операции. При ее раннем обнаружении высок шанс сохранить весь яичник или его часть. Прогноз заболевания благоприятен при отсутствии онкологического процесса.

Лечение муцинозной цистаденомы яичника и возможные осложнения

Муцинозная цистаденома – это новообразование, которое формируется на яичнике и по строению напоминает классическую кисту. Она также представляет собой полость, заполненную жидким содержимым, однако капсула склонна к быстрому разрастанию. В отличие от классической кисты, муцинозная опухоль яичника увеличивается не только за счет наполнения полости содержимым. Разрастается сама оболочка.

Новообразование также получило другое название – псевдомуцинозная кистома яичника.

Причины развития патологии

Причины появления муцинозной кисты яичника недостаточно исследованы. Врачи считают, что новообразование доброкачественного характера формируется из-за следующих факторов риска:

  • нарушение функций гормональной системы провоцирует появление муцинозной цистаденомы яичника;
  • воспалительные процессы, а также инфекции, которые поражают ткани яичника и прочих внутренних органов, половых путей;
  • киста на яичнике возникает из-за прерывания беременности. Речь идет не только об абортах, но и о выкидышах. Они провоцируют гормональную перестройку и развитие псевдомуцинозной кистомы яичника;

Чем опасна муцинозная кистома?

Этот тип новообразования представляет определенную опасность из-за повышенного риска осложнений:

  • муцинозная киста на яичнике может перекручиваться, из-за чего возникает отмирание тканей;
  • внутри образуются гнойные процессы, что провоцирует развитие воспаления и ухудшение самочувствия;
  • при самопроизвольном разрыве оболочки содержимое попадает в брюшную полость, вызывая сепсис и заражение;
  • не исключается внутреннее кровотечение, при котором пациентка может впасть в кому или скончаться.

Еще одно возможное осложнение, которое возникает при наличии кисты – риск перерождения ее в злокачественную опухоль.

Симптомы на разных стадиях роста

Муцинозная цистаденома не имеет признаков до тех пор, пока не увеличится в размере. После того, как диаметр новообразования достигает 4 – 6 см, появляются следующие характерные симптомы:

  • в нижней части живота появляется ноющая боль. Долгое время женщина не обращает на нее внимания, считая, что это признак предстоящей менструации или расстройство кишечника. Боль может локализоваться в том боку, где расположилась муцинозная опухоль;
  • неприятные ощущения переходят на область поясницы;
  • со временем возникает недержание мочи и частые позывы;
  • нарушается работа кишечника. Это выражается в виде расстройства или, напротив, длительного запора;
  • ухудшается общее самочувствие, появляется раздражительность.

В большинстве случаев муцинозная киста на яичнике не вызывает сбоев менструации, поэтому пациентка откладывает визит к врачу. Если лечение отсутствует длительное время, в дальнейшем состояние ухудшается. Это проявляется в усилении болевого синдрома.

С увеличением размеров кисты появляется чувство присутствия постороннего предмета в брюшной полости. Муцинозная опухоль начинает давить на стенки кишечника, на мочевой пузырь, провоцируя неприятные ощущения. Чем больше пережимаются сосуды и нервные окончания, тем сильнее боль.

Если процесс полностью запущен, женщина столкнется с нарушением функций внутренних органов брюшной полости, сбоями в менструации, с появлением отеков на конечностях, одышкой, учащенным сердцебиением.

Диагностика

Чтобы определить структуру образования, используют несколько методов диагностики. Если муцинозная киста достигла крупных размеров, ее можно прощупать при стандартном гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза назначают следующие исследования:

    УЗИ. Во время процедуры осматривают все органы малого таза. Речь идет также о яичниках. Определить тип кистозного новообразования не представляет сложности, поскольку у него есть характерные признаки. Это стандартные перегородки, бугристая поверхность и проч. При УЗИ уточняют размеры и структуру кисты;

Методы лечения

Муцинозня киста чаще всего хорошо поддается лечению. При небольшом диаметре утолщения могут использовать гормональные препараты. Они замедлят рост, однако не смогут устранить опухоль. Единственным действующим методом для избавления от нароста является хирургическая операция.

У медицинского вмешательства есть определенные особенности:

  • при маленьком диаметре кисты на яичнике терапия будет эффективна. Лечение и восстановление после операции проходят быстро и практически безболезненно. Сохраняется репродуктивная функция;
  • если муцинозная опухоль не имеет злокачественных клеток, сохраняют оба яичника, чтобы позволить женщине выносить ребенка;
  • при наличии раковых метастазов показано полное удаление матки и яичников;
  • муцинозная киста в период климакса обычно требует удаления половых желез. Это препятствует развитию злокачественных новообразований;
  • в период вынашивания ребенка стараются не проводить хирургическое вмешательство. Его назначают лишь в тех случаях, когда существует угроза жизни ребенка или будущей матери.

Операция проводится классическим иссечением полости или с помощью лапароскопии. Это малотравматичный способ, при котором не делают разрез, а прокалывают небольшие отверстия. Через них удаляют капсулу вместе с содержимым.

Восстановление после операции

Прогноз на восстановление репродуктивной функции зависит от размера, которого достигла муцинозная киста. Если диаметр уплотнения был незначительным, восстановление после хирургического вмешательства займет немного времени. Сложнее будет протекать реабилитация при наличии осложнений. Это, в первую очередь, перекручивание ножки, самопроизвольное вскрытие оболочки, нагноение и инфицирование, а также давление на соседние внутренние органы и предраковый тип (пограничная цистаденома).

После проведения вмешательства необходимо будет регулярно посещать лечащего врача, чтобы исключить рецидив. Репродуктивная функция сохранится в том случае, если по каким-то причинам не потребовалось удал

dou99.ru

Определение, Симптоматика, Причины, Диагностика, Лечение

Муцинозная киста яичника на начальном этапе своего развития практически никак не проявляется. Эта опасная патология может быть обнаружена только после осмотра в кабинете у гинеколога. Стоит незамедлительно обратиться к врачу, если вы заметили нетипичные выделения, чувствуете боль в нижней части живота и общую слабость. Кистозные новообразования на внутренних половых органах развиваются медленно, но чаще всего обнаруживаются уже не 2 или 3 стадии.

Определение

Киста муцинозного типа – это доброкачественная опухоль на половом органе. Новообразования могут быть разных типов, формы, структуры. Некоторые из них при отсутствии эффективного лечения могут переродиться в рак.

Источник: opochke.com

Муцинозная киста яичника состоит из слоя эпителиальной ткани. Внутренняя часть опухоли заполнена слизистым веществом – муцином. Именно поэтому новообразование получило такое название. Нередко такая киста содержит несколько камер, отделенных перегородками.

Медики диагностируют у пациенток псевдомуцинозную кисту яичника. Такая опухоль развивается достаточно стремительно, может за несколько недель сильно увеличиться в размерах. При этом нарушается функционирование прилегающих органов и систем.

Клетки муцинозной и псевдомуцинозной кисты по своей структуре одинаковы, опухоль наполнена слизью. Эти новообразования доброкачественные, и крайне редко перерождаются в онкологию. При правильном лечении, укреплении иммунитета и нормализации гормонального фона такая киста может самостоятельно рассосаться.

Симптоматика

Любая киста, развивающаяся на яичнике, на начальном этапе никак себя не проявляет. Пациентка не чувствует какой-либо боли и дискомфорта. Первые признаки патологии можно обнаружить только тогда, когда новообразование станет настолько большим, что его можно будет ощутить физически.

Дополнительно у пациентки могут возникнуть следующие сопутствующие симптомы:

  • Проблемы с мочеиспусканием из-за сильного давления опухоли на мочевой пузырь или мочевыделительный канал.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Проблемы с пищеварительным трактом – частые запоры или понос.
  • Чувство тяжести в области живота, ощущение опухоли в паху.

Муцинозная киста, как правило, формируется на ножке. Если пациентка с подобным диагнозом почувствовала сильную боль, необходима срочная госпитализация, так как это может сигнализировать о перекручивании ножки.

Пациентки с муцинозной кистой могут замечать следующие симптомы:

  • Выделения с примесью крови в середине цикла;
  • Частые приступы слабости и недомогания;
  • Болезненные ощущения во время интимной близости;
  • Отечность ног;
  • Приступы тошноты, рвоты.

Причины

Чтобы лечение патологии оказалось максимально эффективным, необходимо выяснить основные причины, которые спровоцировали развитие новообразования на яичнике. Киста может появиться в любом возрасте из-за гормонального нарушения. Однако чаще всего такая патология возникает у девушек подростков и женщин в период климакса. Дополнительными причинами развития муцинозной кисты можно считать:

  • Перенесенное острое воспалительное заболевание;
  • Позднее начало климакса;
  • Раннее начало менструации;
  • Частые аборты;
  • Рождение первого ребенка в зрелом возрасте;
  • Перенесенные гинекологические операции на матке и яичниках;
  • Дисбаланс гормонов, нарушения иммунитета.

Некоторые медики утверждают, что причиной развития кисты яичника может стать даже банальное переохлаждение и безответственное отношение пациентки к собственному здоровью.

Диагностика

Во время посещения кабинета гинеколога нужно подробно рассказать врачу о тревожащих вас симптомах. Специалист проведет осмотр не кресле, выполнит пальпацию живота и половых органов. Для постановки точного диагноза может назначаться дополнительная аппаратная диагностика, а именно:

  • УЗИ. Позволит не только выявить опухоль на яичнике, но и установить ее точные размеры, тип, локализацию.
  • Томография органов малого таза.

Медик также обязательно должен провести тестирование пациентки на внематочную беременность. Также рекомендуется сдать кровь на лабораторный анализ, исключить развитие воспалительной патологии.

Лечение

Муцинозная киста на яичнике лечится только хирургическим путем. Увеличенную в размерах опухоль нужно удалить, чтобы исключить риск ее преобразования в онкологию. При помощи медикаментов от кисты избавиться невозможно, их используют только для устранения болезненной симптоматики.

В современной медицине для удаления кисты на яичнике используется несколько типов хирургических операций.

  • Лапароскопия. На животе у пациентки делается несколько небольших но глубоких надрезов, через которые вводится эндоскоп и хирургические инструменты. Врач наблюдает за происходящим на мониторе и удаляет опухоль. Яичники при этом остаются невредимыми.
  • Лапаротомия. Стандартная операция, которая проводится при помощи скальпеля. Предполагает удаление не только кисты, но и яичника. Проводится при сильном прорастании клеток опухоли в придатки, риске развития онкологии.

Опасность муцинозной кисты заключается в том, что она способна очень быстро увеличиваться в размерах и негативно влиять на функционирование прилегающих органов. Если своевременно не провести операцию, это может иметь печальные последствия.

Народное

Некоторые женщины предпочитают лечить кисту яичника народными методами. Отвары лекарственных трав помогут устранить неприятную симптоматику, но не избавят вас от проблемы. Если вы хотите на время унять боль и дискомфорт, используйте следующие рецепты.

  • Корни одуванчика залейте кипятком, дайте настояться в течение нескольких дней. Принимайте настойку сразу после завершения менструального кровотечения.
  • Зеленые плоды орехов вместе со скорлупой залейте водкой, дайте настояться в темном месте. Принимайте ежедневно по 1 ст. л. в течение нескольких месяцев.
  • Приготовьте свежевыжатый сок из стеблей и листьев лопуха. Принимайте по 1 ч.л. в день до улучшения состояния.

Любое лечение заболевания в домашних условиях нужно обязательно согласовывать с квалифицированным специалистом. Иначе вы не только не добьетесь желаемого результата, но и навредите себе еще больше.

Поделиться:

Об авторе: Дьяченко Елена Владимировна

Здравствуйте, дорогие читатели! Меня зовут Елена Дьяченко. Я отвечаю за контент на этом сайте. Я мама замечательного сыночка, интересуюсь вопросами послеродового восстановления, здоровья, материнства и воспитания. Больше про меня читайте "моей страничке"

pro-md.ru

Муцинозная киста яичника (цистаденома): причины и лечение

Отличительные особенности

Основными отличительными признаками муцинозной кисты яичника являются:

  • Овальная или круглая форма.
  • Чаще всего – многокамерная структура, то есть наличие перегородок в кисте.
  • Бугристая поверхность.
  • Стремительный рост.
  • Возможное достижение 40 см в диаметре.
  • Такая киста встречается в примерно 20 % случаев.
  • Возможное трансформирование в онкологическую опухоль.

Муцинозная киста яичника отличается предрасположенностью к перерождению в раковую опухоль. При ее обнаружении женщине требуется незамедлительное лечение.

Отличительными признаками данного вида считаются:

  • Овальные или круглые формы
  • Обычно многокамерная структура, перегородки
  • Бугристая поверхность
  • Быстрый рост
  • Возможно достижение размеров в 30-40 см в диаметре
  • Данный подвид встречается в 15-20% случаев
  • Возможно трансформирование в раковую опухоль

Многокамерная муцинозная киста яичника

Общие характеристики данной патологии

Муцинозная киста яичника (цистаденома) представляет собой эпителиальную разновидность доброкачественной кисты яичника. Содержимое этого новообразования состоит из слизистой жидкости – муцина, который вырабатывается клетками эпителия.

Подобная опухоль способна разрастаться до огромных размеров, на начальных стадиях развивается без особых симптомов и обнаруживается, как правило, на УЗИ или на приеме у гинеколога. При значительном увеличении в размерах опухоль проявляется тянущими болями, учащенным мочеиспусканием, ощущением тяжести в кишечнике, нарушением стула.

Виды цистаденом

Цистаденома является разновидностью кистозного изменения яичника и имеет несколько подвидов:

  • Папиллярная (сосочковая) – самый опасный подвид, чаще других переходит в злокачественное состояние и способен поражать соседние органы.
  • Серозная – обычная доброкачественная опухоль, редко переходящая в раковую. Может значительно увеличиться в размерах без должного лечения, что приводит к сдавливанию соседних органов и вызывает болевые ощущения.
  • Муцинозная – также способна перерождаться в злокачественную, имеет несколько отделов (камер) и заполняется слизистой жидкостью. Склонна к быстрому росту и поражению обоих яичников. Немного чаще встречается муцинозная киста правого яичника.

Причины появления недуга

Точную причину может установить только врач, но предпосылки могут быть следующие:

  1. Гормональные нарушения в организме женщины, вызванные ранним началом менструаций, отсутствием овуляции и т.д.
  2. Хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах (эндометриоз, аднекситы, воспаление матки, миомы и т.д.)
  3. Нарушен обмен веществ, ожирение, диабет
  4. Искусственное прерывание беременности — аборты
  5. Климакс
  6. Предрасположенность, передающаяся генетически либо врожденная форма, образующаяся на этапе развития эмбриона
  7. Ослабленный болезнями иммунитет
  8. Неверное применение внутриматочных контрацептивов, неправильная установка спирали

Муцинозная цистаденома яичника — причины появления

Причины возникновения кисты данной формы

Достоверную причину развития муцинозной кисты левого яичника либо правого может установить только специалист, однако предпосылки данного патологического процесса могут быть следующими:

  • Гормональные нарушения в женском организме, спровоцированные отсутствием овуляции, ранним началом менструаций и т. д.
  • Воспалительные процессы хронического характера в репродуктивных органах (аднексит, эндометриоз, воспаление тела матки, миома и т. д.).
  • Нарушение обменных процессов, ожирение, сахарный диабет тоже могут быть причинами кисты.
  • Прерывание беременности.
  • Климактерические изменения.
  • Наследственная предрасположенность генетической формы либо врожденная, формирующаяся на этапе развития эмбриона.
  • Неправильное использование внутриматочных контрацептивов, некачественная установка спирали.
  • Ослабление иммунной защиты.

Возможные осложнения

Как и другие виды кист, муцинозная подвержена следующим осложнениям:

  • Озлокачествление
  • Перекрут ножки
  • Бесплодие
  • Выкидыш
  • Разрыв капсулы

Перекрут ножки кисты яичника

Осложнения могут быть вызваны:

  • Поздним диагностированием болезни
  • Тяжелыми физическими нагрузками
  • Беременностью
  • Стрессом

Как и другие разновидности кист яичников, муцинозная киста может провоцировать следующие осложнения:

  • развитие злокачественного процесса;
  • бесплодие;
  • перекрут ножки;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • разрыв кистозного образования.

Вышеперечисленные осложнения могут быть вызваны следующими факторами:

  • позднее диагностирование заболевания;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • наступление беременности;
  • психоэмоциональная перегрузка.

Подготовка к операции

Перед удалением муцинозной кисты пациентке требуется пройти подготовительные процедуры и сдать ряд анализов:

  • Анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Анализы онкомаркеров СА-125
  • Анализ на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем)
  • Мазок на флору и цитология мазка шейки матки
  • Анализ крови на резус-фактор
  • Анализ крови на свертываемость
  • Осмотр влагалища методом кольпоскопии
  • Биопсия эндометрия (при необходимости)

Непосредственно перед операцией нужно:

  1. Написать разрешение на проведение операции
  2. Проконсультироваться с анестезиологом
  3. Очистить кишечник клизмой
  4. Сбрить волосы в паху
  5. Воздержаться от питья

Не менее важна и психологическая подготовка пациентки к операции. Нужно учесть, что данный вид кисты лечится только удалением, и чем раньше это сделать, тем меньше последствий будет для организма. Чтобы меньше переживать перед операцией обращайтесь к проверенному врачу, спросите совета у близких, знакомых, прочитайте отзывы о врачах и клиниках своего города в интернете. Это придаст уверенность в себе.

Проведение лапароскопии муцинозной кисты яичника

Перед операцией по удалению муцинозной кисты правого яичника либо левого пациентка проходит некоторые подготовительные процедуры и сдает ряд лабораторных анализов:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование крови на определение онкомаркеров СА 125;
  • исследования на ЗППП;
  • мазок на микрофлору и цитологические исследования мазка из шейки матки;
  • определение резус-фактора и группы крови;
  • анализ на свертываемость;
  • гинекологический осмотр влагалища посредством кольпоскопии;
  • биопсию эндометрия.

Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства необходимо:

  • получить консультацию анестезиолога;
  • очистить кишечник посредством клизмы;
  • удалить волосы в паху;
  • отказаться от приема питья и пищи.

Кроме того, очень важным аспектом предоперационной подготовки является психологический настрой пациентки. Нужно учитывать, что данная разновидность кистозных образований лечится только посредством удаления, и чем раньше это произойдет, тем меньше негативных последствий может быть для организма женщины.

Лечение муцинозной кисты яичника

При возникновении такого новообразования яичника в большинстве случаев используется комплексный терапевтический подход, состоящий из двух этапов:

  • оперативное удаление патологического новообразования;
  • консервативное лечение в форме гормональной терапии.

Прежде чем назначить пациентке лечение, специалист должен провести гистологическую диагностику опухоли, т. е. убедиться в ее доброкачественности и исключить развитие онкологического процесса.

В случае молодых нерожавших женщин может быть проведено органосохраняющее лечение. Если опухолевое новообразование на яичнике не перешло в онкологическую стадию, то сохранение репродуктивных функций яичника возможно. В подобном случае прогноз для проведения хирургических процедур весьма благоприятен.

Женщинам в климактерический период проводится полное удаление матки и ее придатков. Восстановление после подобной операции занимает приблизительно 2 месяца.

Во избежание рецидивов всем пациенткам рекомендуется прохождение профилактического осмотра.

Проведение операции лапароскопии

Лапароскопия – это один из наименее травматичных видов хирургического вмешательства. Работа идет с помощью особых тонких инструментов и миниатюрной видеокамеры, которые вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы (около 1 см).

Вся процедура проходит под общим наркозом. Таким способом можно удалять даже большие образования. Перед извлечением киста помещается в герметичный пакет, опорожняется в нем и после этого извлекается. Состояние больного контролируется на всем протяжении операции.

Преимущество лапароскопии перед полостной операцией очевидны:

  • Уже через пару часов после операции пациентка может ходить, есть, пить
  • В течение 3 дней после процедуры при положительной динамике можно выписываться домой

Лапароскопическая операция считается одной из наименее травматичных разновидностей хирургического вмешательства. Работа при этом идет с применением тонких инструментов и небольшой видеокамеры, которые внедряются в брюшную полость сквозь незначительные разрезы на теле.

Вся манипуляция проходит под общей анестезией. Подобным способом можно удалять даже новообразования больших размеров. Перед извлечением опухоль помещается в герметичную упаковку, опорожняется в ней и только после этого извлекается наружу. Состояние пациентки контролируется на протяжении всего оперативного лечения.

Преимущество данной методики заключаются в следующем:

  • через пару часов после вмешательства женщина может ходить, принимать пищу;
  • через три дня после манипуляции при положительной динамике пациентку выписывают домой.

Восстановление после операции

Прогноз на восстановление репродуктивной функции зависит от размера, которого достигла муцинозная киста. Если диаметр уплотнения был незначительным, восстановление после хирургического вмешательства займет немного времени.

Сложнее будет протекать реабилитация при наличии осложнений. Это, в первую очередь, перекручивание ножки, самопроизвольное вскрытие оболочки, нагноение и инфицирование, а также давление на соседние внутренние органы и предраковый тип (пограничная цистаденома).

Муцинозная киста – опасное новообразование, которое может привести к тяжелым последствиям для жизни и здоровья женщины. В большинстве случаев ее потребуется удалить, чтобы исключить трансформацию в раковые утолщения.

Акушер-гинеколог, эндоскопический хирург

Больше статей

Весь процесс реабилитации обычно занимает не более месяца. Небольшие разрезы заживают быстро, минимизируя риск инфицирования. При необходимости назначают прием антибиотиков.

Общие рекомендации пациентам:

  • Исключить тяжелый физический труд
  • Занятия спортом
  • Поднятие тяжестей
  • Упражнения на пресс
  • Ограничить потребление тяжело усваиваемой пищи и алкоголя
  • Иногда рекомендуется ношение послеоперационного пояса – бандажа.

Муцинозная киста яичника и беременность

Во время вынашивания беременности существенно возрастает риск роста или перекрута новообразования. Плановая операция по резекции образования в большинстве случаев позволяет избежать осложнений.

Внутри образуются гнойные процессы.

  • муцинозная киста на яичнике может перекручиваться, из-за чего возникает отмирание тканей;
  • внутри образуются гнойные процессы, что провоцирует развитие воспаления и ухудшение самочувствия;
  • при самопроизвольном разрыве оболочки содержимое попадает в брюшную полость, вызывая сепсис и заражение;
  • не исключается внутреннее кровотечение, при котором пациентка может впасть в кому или скончаться.

Восстановительный период

Процесс реабилитации после хирургического лечения муцинозной кисты правого яичника либо левого занимает, как правило, не более месяца. Небольшие разрезы на теле заживают очень быстро, что минимизирует риск инфицирования ран. При необходимости женщине назначается прием антибактериальных медикаментозных средств.

Общие рекомендации больным на этапе реабилитации:

  • исключить чрезмерные физические нагрузки, в т. ч. спортивные тренировки;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • ограничить употребление спиртных напитков и трудно усваиваемой пищи;
  • в некоторых случаях врачи рекомендуют пациенткам ношение послеоперационных поясов – бандажей.

one-zdorov.ru


Смотрите также

Site Footer