Наркоз в позвоночник


Спинномозговая анестезия: последствия спинального наркоза после операции, какой лучше общий или спинной и побочные действия | Ревматолог

Современная медицина проводит операции и болезненные процедуры под анестезией. Вид наркоза зависит от сложности и длительности хирургического вмешательства. Общий наркоз и спинномозговая анестезия проходят под контролем врача-анестезиолога.

Спинальная анестезия — это способ, позволяющий временно отключить чувствительность некоторых нервов. Методика технически проста, включает в себя стойкий обезболивающий эффект, имеет низкий процент осложнений, устраняет послеоперационную боль.

Что такое спинальный наркоз и в чем его преимущества перед общим

Рассмотрим, зачем проводится наркоз в спинной мозг и что это такое. Спинальный наркоз — наркоз в позвоночник при операции. Это частый метод обезболивания в нижней части туловища.  Лекарство вводят через специальную иглу в область поясничного отдела позвоночного столба близко к нерву. Анестезиолог проходит иглой через позвоночник, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку спинного мозга и вводит анестетик.

Пациент испытывает только дискомфорт, так как место пункции ранее обезболивают. После больной чувствует онемение с нижних конечностей до пояса. Болевые сигналы блокируются, происходит расслабление мышц, пациент теряет меньше крови.

Какой наркоз лучше во время операции — общий или спинной — решает врач. Техника спинномозговой анестезии сложная и небезопасная, но вероятность опасных последствий меньше, чем при общем наркозе. Выбор методики зависит от ситуации и наличия противопоказаний. Спинальная анестезия безопаснее и дешевле, человек легче переносит период  реабилитации после наркоза.

Преимущества и недостатки метода

Спинальная анестезия имеет преимущества перед другими методами:

  • мгновенный болеутоляющий эффект при меньшей дозировке анестетиков,
  • уменьшение количества теряемой крови,
  • риск развития тромбообразования ниже,
  • применима при хронических и острых легочных заболеваниях, помогает избежать удушья,
  • подходит для обезболивания во время родов, кесарева сечения, при этом медикаменты не поступают в организм ребенка,
  • снижает мышечный тонус тонкого кишечника при операции на этом участке,
  • расслабляет гладкую мускулатуру стенок сосудов, поэтому подходит для пациентов с сердечной недостаточностью,
  • нет ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационный период,
  • пациент в сознании, общается с анестезиологом и хирургом до, в течение хирургического вмешательства и сразу после операции,
  • быстрое восстановление самочувствия, отсутствие слабости,

К недостаткам спинальной анестезии относят:

  • тошноту, рвоту, судороги,
  • головную боль, боли в спине,
  • неврологические осложнения,
  • гематомы, спинномозговой абсцесс,
  • аллергию.

Отличия от эпидуральной и общей анестезии

Современная медицина использует два основных вида наркоза:

  1. Общий. Больного переводят в искусственный сон. Сознание и болевая чувствительность отключены во всем теле.
  2. Эпидуральный. Отключается чувствительность только на определенном участке тела, непосредственно в области операции, человек находится в сознании.

Спинальный наркоз — одна из разновидностей эпидуральной анестезии. Такое обезболивание медицина использует при родах и кесаревом сечении, при этом роженица находится в сознании. Спинальную и эпидуральную анестезии проводят в одном месте, но они имеют различия.

Чем отличается эпидуральный наркоз от спинального:

  1. Одинаковый набор для пункции, но игла для спинномозговой анестезии более тонкая.
  2. Доза анестетика для спинальной анестезии меньше, чем для эпидуральной. Анестетик вводят ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость). Практически мгновенно после введения препарата развивается чувство онемения ниже укола.

Главные отличия спинальной анестезии от общего наркоза: меньше требований к проведению, меньше осложнений, быстрое восстановление самочувствия — человек передвигается самостоятельно уже в первые сутки после процедуры. Пациенты, перенесшие общий наркоз, первые сутки нуждаются в длительном сне, у них часто развивается тошнота, депрессия, забывчивость, апатия.

Показания

Спинномозговую анестезию используют в гинекологической, урологической сфере, в операциях, затрагивающих область промежности, половых органов, ног.

Справка. Метод не используют в операциях по ампутациям, потому что это негативно отражается на психике пациента. При таких операциях хирург выбирает общий наркоз.

Спинальную анестезию делают в следующих ситуациях:

  • хирургическое вмешательство в органах, располагающихся в нижней части туловища,
  • проведение операций в гинекологии и урологии,
  • оперирование нижних конечностей (варикоз),
  • операции на промежности,
  • блокирование боли во время родов, кесарева сечения,
  • наличие противопоказаний у пациента к другим способам обезболивания.

С учётом достоинств и недостатков для операции КС наиболее предпочтителен люмбальный наркоз. Спинная анестезия рекомендуется в случае психологической неподготовленности женщины к родам, рождения крупного ребенка, преждевременных родов, стимуляции слабой родовой деятельности. Общий наркоз врач выбирает при наличии противопоказаний к спинальной анестезии.

Противопоказания

Анестезия, как любое вмешательство, подразумевает ввод в организм веществ, которые в некоторых случаях ухудшают состояние пациента, вызывают неприятные последствия во время операции и после наркоза.

Выделяют противопоказания эпидурального наркоза:

  • недавняя кровопотеря, обезвоживание,
  • низкая свертываемость крови,
  • пороки сердца, нарушение сердечного ритма,
  • в родах — отклонения в развитии у ребенка или гипоксия плода,
  • проблемы с позвоночником,
  • неврологические или психологические расстройства.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • категорический отказ пациента о процедуры,
  • отсутствие условий для реанимации, плохое освещение,
  • аллергия на анестетики,
  • повышенное внутричерепное давление,
  • кожные инфекционные процессы на месте укола: сепсис, герпес, менингит.

Подготовка

Врач обсуждает с пациентом, как проводится спинальная анестезия, до начала операции. Пациенту необходимо сообщить врачу-анестезиологу о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, аллергических реакциях. Эта информация необходима для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Перед операцией необходимо подготовиться:

  • за 6-8 часов до операции запрещается кушать, пить и курить,
  • перед операцией удалить съемные зубные протезы, контактные линзы,
  • исключить косметику и не красить ногти,
  • снять ювелирные украшения и парики.

Важно! Соблюдение правил необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений.

Как делают спинальную анестезию

Проведение спинальной анестезии проходит почти безболезненно и занимает 10–15 минут. Врач выполняет процедуру, подсказывает пациенту, как занять правильное положение — лежа или сидя. Для быстрого и безопасного выполнения наркоза врач просит не двигаться и не менять положение тела во время процедуры. Затем после обработки места инъекции специальным дезинфицирующим раствором делает обезболивающий укол с анестетиком специальной тонкой иглой в месте пункции — между вторым и пятым позвонками.

В завершение иглу извлекают, место введения закрывают стерильной повязкой. После выполнения спинальной анестезии пациент ощущает легкое покалывание в ногах, тяжесть, чувство разливающегося тепла. Ощущение боли пропадает в оперируемой области при прикосновении острыми предметами.

Препараты для спинномозговой анестезии

В современной медицине анестезиологи используют местные анестетики:

  • &#171,Лидокаин&#187, совместно с &#171,Фентанилом&#187,. Подходит для недолгих операций от 30 до 45 минут.
  • &#171,Прокаин&#187, с &#171,Фентанилом&#187, 5% раствор. Препарат короткого срока действия.
  • &#171,Бупивакаин&#187,. Срок действия блокады &#8212, до часа. Допустимо использовать в большей дозе.
  • &#171,Наропин&#187,. Применим при длительных операциях. Если делать 0,75% раствором — от 3 до 5 часов действия, 1% — 4-6 часов.
  • Адъюванты: &#171,Адреналин&#187, — удлиняет время анестезии, &#171,Фентанил&#187, — усиливает эффект обезболивания.

Справка. Иногда в качестве добавки врачи применяют &#171,Морфин&#187, или &#171,Клофелин&#187,.

Возможные последствия

Эпидуральный наркоз вредит организму меньше, чем общий. Значение имеет квалификация врача, делающего анестезию. Эффект обезболивания и осложнения спинального наркоза зависят от правильности проведения пункции.

Немаловажную роль имеет заболевание, которое устраняют хирургическим методом. Необходимо обратить внимание на тяжесть и стадию заболевания, общее состояние здоровья пациента, образ жизни до операции. Перед процедурой узнайте у своего доктора, какие последствия спинномозговой анестезии после операции могут проявиться у вас.

Побочные действия спинномозгового наркоза:

  • тошнота и головная боль в первые сутки после операции, боль в горле,
  • после наркоза болит спина, поясница, мышцы,
  • артериальное давление понижено, головокружение,
  • незначительная боль в месте пункции несколько дней,
  • проблемы с мочеиспусканием у мужчин,
  • неврологические нарушения — покалывания на определенных участках кожи, кожные покровы частично теряют чувствительность, слабость мышц ног, спутанность сознания, дрожь,
  • аллергия, зуд.

Заключение

Любая анестезия – сложная процедура. Спинальный и эпидуральный наркоз используют при отсутствии противопоказаний к применению. Этот метод обезболивания часто применяют при родах и кесаревом сечении, что исключает риск воздействия препарата на младенца, снижает риск осложнений для матери и ребенка.

Хирургическое вмешательство, в процессе которого врач контролирует общее состояние пациента, поддерживает его дыхательные функции и наблюдает за кровообращением, все же может иметь последствия. Многие пациенты боятся спинного наркоза. Однако осложнения после спинной анестезии встречаются редко, проходят быстро и не требуют специального лечения.

Спинальная анестезия (наркоз в позвоночник): последствия, осложнения

Оперативные вмешательства

Спинальная анестезия является местным наркозом, который широко применяется перед проведением разнообразных хирургических вмешательств. Введение наркоза в спину должно проводиться в соответствии с определенными правилами. В противном случае могут наблюдаться негативные последствия.

1

Особенности процедуры

При использовании анестезии осуществляется отключение нервов, которые проводят боль. Это требует введение анестезирующего вещества в непосредственной близости возле нервов.

Спинномозговая анестезия выполняется высококвалифицированным специалистом – анестезиологом. Она заключается во введении анестезирующего вещества в спинной мозг.

В период выполнения процедуры пациент должен сидеть или быть в положении лежа на боку. Выбор положения пациента осуществляется анестезиологом. В период введения лекарственного средства пациент должен находиться в недвижимом состоянии. Перед введением анестезирующего вещества пациенту обрабатывают кожу. С этой целью применяются специальные дезинфицирующие растворы.

Рекомендуем:
Что делать, если болит спина после эпидуральной анестезии?

По истечении нескольких минут после введения анестезирующего вещества пациент почувствует онемение в области спины. Спинальная анестезия обладает не только обезболивающим эффектом, но и расслабляет мышцы. Это обеспечивает минимальную кровопотерю при операции.

Несмотря на простоту проведения, спинальный наркоз должен проводиться только специалистом.

Что делать, если болит спина после эпидуральной анестезии?

2

Сфера применения метода

Спинальная анестезия используется только при наличии соответствующих показаний. В большинстве случаев ее применение осуществляется в урологической и гинекологической сфере.

Спинномозговая анестезия не применяется перед хирургическими вмешательствами по ампутациям. Это объясняется, что при нахождении человека в сознании в период проведения таких операций может пострадать его психика. Спинальная анестезия широко применяется в хирургии благодаря наличию большого количества преимуществ:

  • В период применения метода наблюдается значительное снижение болевой чувствительности в паху и ногах.
  • Спинальная анестезия разрешается пациентам, у которых диагностируются острые или хронические легочные заболевания.
  • С помощью данного метода осуществляется значительное снижение мышечного тонуса в остром кишечнике, если проводят операцию на этом органе.
  • Спинномозговой наркоз устраняет возможность появления удушья у больных.
  • В период использования данного метода устраняется возможность возникновения тромбов в нижних конечностях.
  • Спинномозговой наркоз может применяться для людей, которые страдают сердечной недостаточностью, что объясняется расслаблением стенок сосудов.
  • Спинной наркоз широко применяется при кесаревом сечении при возникновении необходимости в быстром появлении ребенка на свет. Данная процедура является безопасной и характеризуется минимальным влиянием на здоровье малыша. При высоком болевом пороге у пациента спинномозговой наркоз может быть недостаточно эффективным. В этом случае осуществляется применение общего наркоза.

Спинномозговое обезболивание является достаточно эффективным и характеризуется наличием большого количества преимуществ.

Рекомендуем:
Что такое спинальная мышечная атрофия и как она лечится?

Особенности проведения паравертебральной блокады

3

Существенные противопоказания

Несмотря на действенность анестезии, данная методика имеет определенные противопоказания. Это объясняется тем, что процедура требует вводить анестезирующее вещество, что может привести к определенным последствиям.

  • При обезвоживании организма применять данный метод обезболивания пациентам не рекомендуется. Также противопоказанием к проведению процедуры является потеря большого количества крови.
  • Доктора не рекомендуют применение спинальной анестезии пациентам, у которых диагностируются пороки сердца.
  • Если у больного низкая свертываемость крови, то этот метод перед хирургическим вмешательством не используется.
  • При повышении внутричерепного давления категорически запрещается применение спинальной анестезии.
  • Она не рекомендуется при наличии аллергических реакций на средства, необходимые для ее проведения.
  • Если у пациента имеются заболевания позвоночного столба, то применять этот метод не рекомендуется.
  • При наличии на месте введения укола кожных высыпаний наркоз не используется.
  • В процессе деторождения в некоторых случаях применять спинальную анестезию запрещено. Если наблюдается гипоксия плода или пороки его развития, то данный метод противопоказан женщинам.
  • Его не применяют при наличии неврологических или психологических расстройств.

Наркоз характеризуется наличием большого количества противопоказаний, которые необходимо предварительно учитывать. В противном случае у пациента могут возникать нежелательные последствия.

Уколы при остеохондрозе для эффективной терапии обострений

4

Последствия и осложнения

Неправильное проведение процедуры достаточно часто приводит к появлению разнообразных нежелательных эффектов. У пациентов часто диагностируют появление осложнений после спинальной анестезии, которые проявляются в виде:

  • Головных болей. Появление болезненности головы после спинальной анестезии говорит о снижении ликворного давления. Также данное патологическое состояние может возникать на фоне раздражения мозговой оболочки. Такие побочные эффекты встречаются в 10 процентах случаев введения наркоза.
  • Межосистого лигаментоза. При использовании анестезии у пациентов могут возникать сильные боли в области спины. Они наблюдаются не только в месте введения пункции, но и в области всего позвоночного столба. Данное осложнение возникает из-за травматических манипуляций, повторной пункции, асептического воспаления. При появлении болезненности спины после анестезии лечение не проводится. Данная негативная симптоматика самостоятельно пройдет в течение нескольких недель. При продолжительности болевого синдрома осуществляется проведение дарсонвализации места пункции. Также достаточно эффективным в данном случае является электрофорез с применением магния. Болезненность спины может наблюдаться и после того, как будет применяться и общий наркоз.
  • Травмы спинного мозга или корешков. Данные симптомы чаще всего встречаются после применения анестезии. Причиной появления травмы может стать сама пункция. В результате этого зачастую возникают неврологические осложнения. В период проведения процедуры пациенты жалуются на появление болевых ощущений в нервных стволах.
  • Гипотензии. На выраженность гипотензии напрямую зависит уровень наркоза, а также необходимые профилактические манипуляции и особенности их проведения. При выполнении инфузионной подпорки перед хирургическим вмешательством анестетические препараты необходимо вводить в субарахноидальную область. В данном случае опасные гемодинамические нарушения возникать не будут. При развитии тяжелой гипотензии у людей пожилого возраста осуществляется внутривенное введение хлорида натрия в течение нескольких минут. Дозировка лекарственного средства определяется доктором. Обычно она составляет от 3 до 3,5 миллилитра на килограмм веса человека. Если профилактические меры будут отсутствовать, то это приведет к развитию тяжелой формы гопотензии. В данном случае необходимо будет проводить коррекцию адреномиметическими и коллоидными медикаментозными препаратами.
  • Угнетении дыхания. Если при анестезии применяются наркотические анестетики, то это может приводить к угнетению дыхания. На интенсивность депрессивного дыхательного эффекта напрямую влияет дозировка медикаментозного препарата. Во избежание появления дыхательной депрессии необходимо строго соблюдать дозировку лекарственного средства, которое вводится в сидячем положении пациента. Для устранения нежелательных эффектов введения наркотических лекарств рекомендуется применение Налоксона.
  • Продолжительных головных болях после хирургического вмешательства. Применение данного обезболивания при кесаревом сечении достаточно часто вызывает появление мигрени или сильной головной боли. В большинстве случаев побочные эффекты наблюдаются у молодых женщин, которые имеют небольшой вес. Также патологическое состояние может встречаться при разнообразных эндокринных заболеваний. Появление головных болей наиболее часто наблюдается через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Для их устранения пациентам необходимо пить жидкость в больших количествах.
  • Синдрома конского хвоста. При возникновении парестезии в период проведения манипуляции в обязательном порядке будет наблюдаться данный нежелательный эффект. При появлении осложнения в большинстве случаев пациенты жалуются на утрату чувствительности в интимных зонах, недержание мочи, парез ног различной степени выраженности. Появление патологического состояния наблюдается по истечении нескольких суток после хирургического вмешательства. Симптоматика проходит самостоятельно через 2 недели.
  • Глухоты. После проведения манипуляции у больного могут наблюдаться вестибулярные расстройства. Больные жалуются на то, что у них ухудшается слух, а у некоторых из них он полностью пропадает. Это объясняется тем, что давление в области внутреннего уха и ликворное давление значительно снижается. Для лечения данного патологического состояния пломбируют аутокровью эпидуральное пространство. Также в данном случае может применяться инфузионная терапия.
  • Асептического менингита. После проведения макнипуляции могут наблюдаться признаки асептического менингита в виде головной боли, ригидности шейных мышц, фотофобии, гиперемии. Данные симптомы наблюдаются у пациента в течение недели. При неподвижности шеи пациента в большинстве случаев можно судить об асептическом менингите.
  • Адгезивного арахноидита. Он является достаточно серьезным осложнением. При его появлении на фоне позвоночной анестезии требуется применение оперативного вмешательства. С его помощью купируются симптомы и проявления болезни. Арахноидит проявляется утратой чувствительности в ногах, на фоне которой может развиваться полная параплегия.
  • Разнообразных неврологических нарушений. Как правило, данное осложнение наблюдается не более двух дней. Если неприятная симптоматика не проходит продолжительный период, то функционирование нервной системы полностью не восстанавливается.
  • Болезненности в месте укола. При появлении данного симптома можно судить о том, что развиваются достаточно опасные осложнения. Но, в большинстве случаев боли проходят самостоятельно и не влекут за собой негативных последствий.
  • После введения наркоза в редких случаях наблюдается остановка сердечной деятельности. Это серьезное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи. В противном случае будет наблюдаться летальный исход человека. Многие пациенты жалуются на то, что после введения наркоза у них начинают выпадать волосы. Данная процедура может привести к возникновению проблем со зрением, при которых развивается скотома.

При спинальной анестезии могут возникать разнообразные опасные для жизни побочные эффекты. Именно поэтому необходимо придерживаться правил проведения манипуляции.

Спинальная анестезия является высокоэффективным методом местного обезболивания, который широко применяется в соответствии с показаниями. В период проведения данной манипуляции осуществляется введение в субахноидальное пространство анестезирующих медикаментозных препаратов. Для обеспечения действенности манипуляции необходимо, чтобы ее проводил высококвалифицированный специалист. При несоблюдении дозировки лекарственных средств или при неправильном проведении процедуры достаточно часто наблюдается возникновение осложнений, которые требуют экстренной помощи или проходят самостоятельно.

Спинальная анастезия (наркоз) в спину: последствия и противопоказания

Каудальный, эпидуральный и спинномозговой наркоз, относятся к так называемой нейроаксиальной или центральной блокаде, которая методом местного обезболивания воздействует на спинной мозг и его корешки. Наиболее всего распространена техника спинальной анестезии, которая применяется, в случае, оперативного вмешательства при грыжесечении, урологических и гинекологических операциях. В данной статье рассмотрим, что такое спинальная анестезия, технику выполнения хирургической манипуляции, а также определим противопоказания и последствия спинальной анестезии.

Действие анестезии на позвоночник

Спинной мозг, располагающийся в позвоночном канале, является одним из важнейших сегментарных элементов центральной нервной системы. Внутри органа, заканчивающегося на уровне L2 позвонка, находится полостная спинномозговая жидкость, в которую вводятся специальные фармакологические лекарственные препараты для спинальной анестезии. Местный анестетик, например, Наропин, введенный в спинной мозг, смешиваясь с жидкостным содержанием, вызывает блокировку нервных корешков в пределах спинномозгового пространства. Другими словами, начинает действовать спинальный наркоз. Местный анестетик (Наропин) начинает последовательно отключать волокна или нервный путь, который отходит от центра спинного мозга:

  1. Вначале спинной наркоз действует на преганглионарные симптоматические волокна, которые расположены между грудным и поясничным отделом позвоночника. Цель: расширить сосуды. Побочные действия: падение артериального давления и температурное повышение дермы.
  2. Следующая мишень анестетика – это волокна температурной чувствительности. Происходит охлаждающее, а затем тепловое воздействие.
  3. Третий этап действия наркоза – это волокна эпикритической боли. Наропин провоцирует протопатический болевой синдром.
  4. Заключительный этап действия анестезии – это блокировка иннервации внутренних анатомических органов, при которой снижается их поверхностная, глубокая, вибрационная и проприорецепционная чувствительность.

Так, выглядит действие, и техника проведения анестезирующего лекарственного препарата в спинномозговой канал позвоночного столба.

Часто задаваемые вопросы до и после операции:

  1. Больно ли делать спинномозговую пункцию (анестезию) – cовременные фармакологические лекарственные средства позволяют обеспечить полную блокировку чувствительности системных органов жизнедеятельности.
  2. Сколько стоит регионарное обезболивание – всё зависит от степени сложности клинической патологии, места проведения оперативного вмешательства и квалификации специалиста.
  3. Может ли болеть спина после операции – спина должна болеть обязательно в течение 2-3 дней, так как нервные окончания возвращают свою рефлекторную чувствительность.
  4. Что лучше «спиналка» или общий наркоз – выбор между спинальным топографическим обезболиванием и общим наркозом, определяется по ряду медицинских показаний.

Что делать, если болит голова после спинальной анестезии – ответ на этот вопрос вы найдёте после прочтения данной статьи.

Противопоказания и предоперационная подготовка

Местная спинномозговая анестезия проводится ниже грудной диафрагмы, и лишь в том случае, когда существуют объективные причины, исключающие общий наркоз.

Внимание! Перед началом хирургической манипуляции, лечащий врач обязан объяснить пациенту о целесообразности оперативного вмешательства, пояснить какой наркоз лучше, и к каким возможным осложнениям и последствием должен быть готов человек после операции.

К относительным противопоказаниям осуществления оперативного вмешательства относятся:

  • сердечная недостаточность и ишемия сердца;
  • гиперчувствительность нервной системы;
  • головная боль;
  • септические состояния;
  • гиповолемия;
  • кахексия.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии:

  • психические заболевания;
  • воспалительная патология в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника;
    некоррегированная гиповолемия;
  • гнойные заболевания кожи в поясничной зоне;
  • тяжелая форма анемии;
  • ярко выраженный кифоз, сколиоз и прочие аномальные состояния позвоночника;
    внутричерепная гипертензия;
  • аллергическая реакция на местные анестетики.

Кроме того, спинальную анестезию не рекомендуется проводить людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным сахарным диабетом, пациентам старше 65 лет, и людям с гипертонической патологией.

Важно знать, что наиболее весомым аргументом к противопоказаниям спинальной анестезии является нежелание пациента подвергаться такому методу обезболивания.

Перед началом операции необходима психогенная подготовка пациента. За полчаса до оперативного вмешательства, чтобы купировать боль в спине, человеку внутримышечно вводятся наркотические, антигистаминные и седативные фармакологические средства. Как правило, подкожный укол в спину – это 20% раствор кофеина и 0,05% раствор дигидроэрготамина, который усиливает венозный возврат в кровяных сосудах.

Техника оперативного вмешательства

Спинномозговая пункция пациенту производится в положении сидя или лёжа на боку, чтобы колени были максимально прижаты к грудной клетке. Перед тем как вводится спинальная игла, кожа спины дважды обрабатывается антисептическим средством или спиртом. Не рекомендуется использовать раствор йода, так как он может попасть в подпаутинное пространство, и вызвать асептический арахноидит. После обезболивания участка пункции, при реакционном отсутствии чувствительности, вводится 0,25–0,5% раствора новокаина. Спинальные иглы для спинномозговой пункции подбираются в индивидуальном порядке. После прокалывания жёлтой спинномозговой связки, извлекается мандрен, и дальнейшее продвижение иглы доводится до прокалывания твердой спинномозговой оболочки, с целью внедрения в полостной канал позвоночника. Истечение ликвора из павильона иглы – это признак точного попадания в субарахноидальное пространство. По усмотрению хирурга также анестетик (Наропин) можно доставить парамедианным способом. Однако существует риск попадания иглы в брюшную область при малейшем отклонении от траектории движения.

Послеоперационный период

После операции с применением спинномозговой пункции возможны различные ухудшения общего состояния пациента. Прежде всего – это головная боль после спинальной анестезии. Такое состояние считается нормальным, так как местный анестетик (Наропин) оказывает остаточное действие. Пациенту не следует паниковать, что после наркоза болит голова. В течение 4-5 часов после операции, при условии нормализации артериального давления, и в состоянии покоя, головная боль исчезнет. Следующая жалоба пациента – это то, что у него болит спина после спинальной анестезии. Причина такого состояния заключается в следующем. Все нервные волокна под действием местной анестезии были заблокированы. Однако после спинального наркоза они восстанавливают свою прежнюю чувствительность, что и является причиной болевого синдрома в спине. Как правило, пациенту при таком состоянии вводят обезболивающие фармакомпоненты. К прочим осложнениям при спинальной анестезии относят:

  • Спинальная гематома.
  • Снижение или повышение артериального и внутричерепного давления.
  • Тошнота и рвотный рефлекс.
  • Снижение частотных сокращений сердца (аритмия).

О любых чувствах дискомфорта и болезненных ощущениях необходимо оповещать обслуживающий медицинский персонал.

Спинальная анестезия (СА) в акушерской практике

В настоящее время метод СА очень часто применяется при родовспоможении. Местная анестезия при родах обладает рядом преимуществ, в сравнении с общим наркозом при операции кесарева сечения. Спинальная анестезия при кесаревом сечении лишена таких неприятных осложнений, как аспирация желудочного содержимого, интубационных трудностей в трахеи и т. д. Немаловажным показателем является то, что при спинальной анестезии при кесаревом сечении коэффициент риска летального исхода значительно снижет, чем при регионарном и/или общем наркозе. Кроме того, после операции кесарева сечения под СА, новорожденные (по шкале Апгара) менее подвержены депрессии дыхания.

У будущих мам может возникнуть вопрос, опасен ли наркоз в позвоночник при операции? Последствия, осложнения и дальнейшее послеоперационное лечение полностью зависят от индивидуальных физиологических особенностей роженицы и квалификации обслуживающего медперсонала. Какие же подводные камни можно ожидать в послеоперационный период? Прежде всего, не следует опасаться за здоровье ребенка. Любой квалифицированный специалист проведет оперативное вмешательство максимально качественно без угрозы здоровья малыша. Что касается женского организма, то медицинские работники готовы к «встрече» со следующими проблемами:

  • Свести до минимума риск инфекционного заражения, соблюдая строгие правила асептики.
  • Возникающие сильные головные боли после спинальной анестезии – это результат снижения тонуса гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, ведущих к ухудшению кровоснабжения. В этом случае предусмотрено терапевтическое лечение, повышающее или понижающее артериальное давление. Сколько будет длиться постпункционная головная боль, зависит от физиологии и сопутствующих клинических состояний пациента.
  • Поскольку вегетативные нервные волокна пояснично-крестцовой зоны восстанавливаются в последнюю очередь, пациенты жалуются на задержку мочеиспускания. Однако при переполненном и болезненно растянутом мочевом пузыре требуется соответствующее лечение – катетеризация.

Особую опасность представляет так называемый тотальный спинальный блок, лечение которого требует максимального внимания и собранности специалистов. Патология возникает в результате неправильного интератекального введения анестезирующего средства. У пациента возникает потеря чувствительности или слабость в руках и ногах, появляется затрудненность дыхания и даже возможна потеря сознания. Стоит хоть сколько-нибудь промедлить и вовремя не начать реанимационные мероприятия, человека ожидает летальный исход. Алгоритм медицинских действий неотложной помощи при тотальном спинальном блоке:

  • Реанимационные мероприятия сердечно-лёгочной системы.
  • Искусственная вентиляция лёгких 100% кислородом.
  • Немедленное введение внутривенной инфузионной нагрузки, чтобы избежать остановки сердца.
  • Искусственная вентиляция проводится до полного разрешения проблемы.

Таким образом, подводя итоги из повседневной клинической практики, можно констатировать, что спинальный наркоз, как вид регионарной анестезии, имеет как и безусловные преимущества, так и определенные недостатки перед общим обезболиванием при оперативном вмешательстве. Стоит отметить, что регионарное обезболивание – это вид медицинского искусства, который, к сожалению, не многим анестезиологам доступен. Поэтому свободный выбор анестезирующего средства должен оставаться за пациентом.

Спинномозговая анестезия (спинальный наркоз): последствия после операции и осложнения | Ревматолог

Приоритетное положение в анестезиологическом обеспечении пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству на поясничном уровне занимает люмбальная пункция, как наиболее простой и безопасный вид обезболивания.

В рамках данной публикации будет дано определение, что такое спинальный наркоз, охарактеризована техника выполнения, описаны противопоказания и последствия спинномозговой анестезии.

Понятие спинального наркоза &#8212, преимущества и недостатки

Люмбальный наркоз является разновидностью центральной проводниковой анестезии, и предполагает выключение болевого восприятия через воздействие на сегменты нервной системы.

Блокада иннервируемых зон достигается путем введения анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство, в результате чего развивается обратимая локальная потеря чувствительности корешков спинномозговых нервов, при этом состояние пациента полностью сохранено.

Местного обезболивания требуют эндоскопические и пункционные вмешательства на органах брюшной полости, репродуктивной и мочевыделительной системы, нижних конечностях, малом тазе.

Достоинствами метода в сравнении с традиционной общей анестезией называют:

  • быстрое наступление анальгезирующего эффекта,
  • сохранение стабильных показателей геодинамики, незначительные объемы кровопотерь,
  • низкую вероятность развития побочных проявлений,
  • возможность использовать эпидуральный катетер для обезболивания в послеоперационный период,
  • меньшую потребность в антибиотиках в первые послеоперационные сутки,
  • невысокую стоимость процедуры.

Негативный момент – ограниченная область применения (органы нижних конечностей и малый таз), необходимость использования аппарата искусственной вентиляции легких при технических осложнениях, возникших в ходе операции.

В зависимости от места нагнетания анестетика люмбальный наркоз может быть двух видов:

  1. Эпидуральный. Пункция выполняется на любом уровне позвоночника в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.
  2. Субарахноидальный. Введение анестезирующего препарата осуществляется непосредственно в субарахноидальное пространство. Блокирование передачи нервных импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Справка! Как называется наркоз в спину? Синонимичными названиями метода спинальной анестезии будет куадальный (сакральный)/эпидуральный/люмбальный наркоз.

Препараты для спинномозговой анестезии

Блокада нервных стволов и сплетений осуществляется медицинскими изделиями с анальгезирующим эффектом, различных по эффективности, токсичности, скорости всасывания, продолжительности действия.

Наибольшее распространение в практике для проведения анестезии в позвоночник получила линейка следующих фармацевтических продуктов:

  1. «Лидокаин». Активный компонент – лидокаин гидрохлорид, обеспечивает быстрый местноанестезирующий эффект. Продолжительность действия определяется составляющими компонентами фармакологического коктейля. В сочетании с «Эпинефрином» воздействие продолжается более 2 часов.

  2. «Новокаин». Демонстрирует умеренную обезболивающую активность, в сравнении с «Лидокаином» будет менее токсичным. При введении больших доз вызывает судорожное состояние.
  3. «Наропин». Является анестетиком амидного ряда, продолжительность блокады нервных сплетений и стволов регулируется лекарственной дозировкой. Введение в эпидуральное пространство 15-25 мл инъекционного раствора 7,5 мг/мл приводит к наступлению эффекта через четверть часа, который сохраняется от 3 до 5 часов.
  4. «Мезокаин». По отношению к «Новокаину» отличается более выраженным и продолжительным обезболивающим действием. Менее токсичен, хорошо переносится пациентами, не раздражает ткани.
  5. «Маркаин». Зарекомендовал себя, как безопасный местный анестетик длительного действия. В сравнении с «Лидокаином» анестезия наступает медленнее, но эффект более стойкий и продолжительный от 3 до 12 часов (в зависимости от дозы). Сильнее «Новокаина» в 16 раз. Не требует комбинации с анальгетиками и пролонгации действия.

Идеальный препарат для спинномозговой анестезии должен соответствовать современным требованиям: обладать низкой токсичностью, демонстрировать высокий анальгезирующий эффект, иметь короткий латентный период.

На сегодня такой медицинский продукт не синтезирован, поэтому для достижения желаемого результата анестезиологи могут использовать фармакологический коктейль. В качестве компонентов в состав раствора включают адреномиметики, витамины группы В, опиоидные и неопиоидные анальгетики.

Узнайте, что такое блокада коленного сустава

Как делают спинальный наркоз

Для проведения блокад нервной системы используют специальные одноразовые наборы, в комплектацию которых входит игла для пункции, фильтр, шприц, катетер, адаптер. Иглы должны быть острыми, заточенными под углом 40-45⁰, чтобы определить местонахождение кончика иглы после прокола соединительнотканной оболочки.

Справка! Выбор дозы для достижения анестезирующего эффекта требует индивидуального подхода с учетом факторов со стороны пациента (анамнеза, возраста) и предполагаемой продолжительности оперативного вмешательства.

Важным условием для успешного выполнения регионарной анестезии является благоприятный психоэмоциональный настрой пациента. Премедикации заключается во введении снотворных препаратов на ночь, внутримышечном инъецировании психолептиками, антигистаминными или опиоидными анальгетиками за 30 минут до операции.

Как делают спинальный наркоз:

  1. В положении пациента на боку с согнутыми в коленях ногами, проводят обработку манипуляционного поля антисептическим средством в два этапа.

  2. Кожные покровы в месте прокола иглой анестезируют внутрикожным введением 0,25% раствора анестетика.
  3. Точечно определяют локализацию нерва, перпендикулярно его ходу вводят спинальную иглу в эпидуральное пространство с последующим извлечением мандрена. О правильном расположении иглы свидетельствует определение ликвора в ее павильоне.
  4. Подачу анестетика осуществляют дозировано и медленно, что исключает возможные разрывы мягких тканей, нервных волокон.
  5. Спинальную иглу удаляют, эпидуральное пространство катетеризируют в краниальном направлении. Катетер в среднем оставляют на сутки – двое, через него пациент получает эффективную дозу анальгетика

Справка! Чтобы предотвратить случайное попадание локального анестетика в сосуд, перед инъецированием необходимо выполнить аспирационную пробу.

В раннем послеоперационном периоде пациент нуждается в медицинском наблюдении. Оперативная оценка состояния больного заключается в регистрации электрических импульсов, возникающих в работе сердца, артериального давления, ЧСС, систолического АД.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к спинномозговой анестезии является определение в анамнезе пациента следующих патологических состояний:

Осторожности проведения люмбальной пункции требуют пожилые ослабленные люди, пациенты с заболеваниями прогрессирующего или тяжелого течения, включая сахарный диабет, гипертонию, почечную/печеночную недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы. Особое внимание необходимо уделить детям младшей возрастной группы.

Справка! С повышенной осторожностью рекомендовано вводить анестетик при подозрении на недавно перенесенные травмы позвоночника, определении предыдущего хирургического вмешательства. Данные состояния опасны повышением абсорбции лекарственного раствора, с вытекающими результатами в виде увеличения его концентрации в плазме.

Последствия спинномозговой анестезии

Несмотря на то, что люмбальный наркоз отличается простотой, доступностью и надежностью блокирования болевых импульсов, он не лишена недостатков: возможных осложнений спинномозговой анестезии и побочных реакций.

Необходимо отличать отрицательные явления от физиологических, формирование которых связано с блокированием парасимпатических нервов или ответом на технику введения пункции.

Побочные эффекты люмбальной анестезии

Существуют сообщения об разносторонних побочных действиях спинального наркоза, большая часть которых обусловлена не действием анестетика, а техникой выполнения анестезии.

К клинически значимым необходимо отнести:

  • головокружение,
  • тошноту, рвоту,
  • повышение/понижение артериального давления,
  • задержку мочеиспускания,
  • гипертермию,
  • лихорадочное состояние,
  • расстройство ощущений и восприятия,
  • замедление сердечного пульса, тахикардию,
  • аллергические явления.

При введении завышенных доз обезболивающих препаратов отмечается подавляющее воздействие на нервную систему, сердечную мышцу, что проявляется снижением автоматизма, нарушением проводимости.

Справка! Реже, но не более, чем 1 из 10000 эпизодов последствиями люмбальной пункции может быть остановка сердца.

Осложнения спинномозговой анестезии

При неправильном введении анестетика или заведомо завышенной дозировки возможно развитие тотального спинального блока. К развитию данного состояния предрасполагает техника выполнения спинальной анестезии, анатомо-физиологические особенности пациента, дозировка препарата.

Случайное попадание обезболивающих средств в сосудистое русло может стать причиной формирования локальной токсичности. Высокие дозы концентрации анестетика в крови проявляются симптокомплексом расстройства деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы.

К осложнениям, выявленным в послеоперационный период, причисляют:

  • спинальную субдуральную или эпидуральную гематому на поясничном уровне,
  • повреждение спинного мозга, нервов позвоночного канала,
  • радикулопатию,
  • синдром конского хвоста.

В особо тяжелых случаях последствиями интоксикации являются генерализированные судороги, временная потеря сознания, в худшем случае – остановка дыхания, сердца.

При определении признаков системной интоксикации необходимо незамедлительно прервать процедуру выключения болевого восприятия, назначить адекватную терапию в соответствии с состоянием пациента.

Почему после спинального наркоза нельзя вставать сутки

Анестезиологи рекомендуют соблюдать строгий постельный режим первые 24 часа после регионарного наркоза. Распространенными последствиями спинномозговой анестезии является неврологическое осложнение, которое проявляется мышечной и головной болью.

Постпункционный болевой синдром усиливается в вертикальном положении, и ослабевает в горизонтальном. Поэтому, возвращение в позу стоя в первые послеоперационные сутки создает угрозу развития побочных эффектов, в частности интенсивной боли.

Важно! Еще одним аргументом, почему после спинального наркоза нельзя вставать сутки, является предрасположенность пациента к нестабильному артериальному давлению. Возвращение тела в горизонтальную позицию может спровоцировать снижение притока кров к головному мозгу.

Почему болит голова и позвоночник

Почему после спинномозговой анестезии болит голова. Физиологическими проявлениями спинального наркоза является послеоперационный болевой синдром. Механизм развития болевых импульсов связан с дефектом твердой мозговой оболочки.

Через пункционное отверстие начинает подтекать ликвор, происходит падение внутричерепного давления, как результат – появляются болезненные ощущения в мышцах, головная боль, которые часто сочетаются с нарушением слуха, рвотными позывами, тошнотой.

Что делать если после спинального наркоза болит спина. Постпункционный болевой синдром возникает в промежутке 12 -48 часов после пунктирования, и в половине клинических случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней. Все это время до момента прекращения боли пациент получает дозу анальгетиков.

Справка! У некоторых людей головные боли могут сохраняться до 10 дней. Болезненные ощущения характеризуются, как интенсивные с преимущественной локализацией в затылочной и лобной зоне.

Как часто можно делать спинальный наркоз

Повторное обезболивание рекомендовано после зарастания дефекта спинномозговой оболочки. Но существуют исключения. При необходимости повторного хирургического вмешательства допускается вторичный спинальный наркоз, но не раньше полной абсорбции лекарственного вещества из состава спинномозговой жидкости.

Если по медицинским показаниям необходима повторная люмбальная анестезия, а в зоне пункционного прокола образовались спайки и рубцы, то укол в позвоночник при операции делают в позвонок, расположенный на уровень выше или ниже пункционного дефекта.

Заключение

Обобщенные результаты ретроспективных исследований определяют спинальную блокаду, как простой и доступный метод блокирования болевых импульсаций, без каких-либо особенных достоинств, но и явных недостатков. Успешным люмбальный наркоз может быть при условии высокого уровня оснащения клиники и квалификации специалиста.

Спинальная анестезия: пошаговое руководство по процедуре

ДАННЫЕ ПО СТАТЬИ

Автор: Усман Шах Рецензент: Бурхан Ахмед, MBBS

Speciality Редактор: 9or0004 -Haq FCPS Anesthesiology

Спинальная анестезия относится к методике, при которой местные анестетики вводятся в спинномозговую жидкость в субарахноидальном пространстве для достижения регионарной анестезии в случаях, когда общая анестезия не требуется или не рекомендуется.Это приводит к анестезии в пупочной области, направленной в соответствии с нервным питанием.

Показания:

  1. Пластика грыжи
  2. Гинекологические операции (ручное удаление задержанной плаценты)
  3. Урологические операции
  4. Операции в области половых органов
  5. Операции на промежности

Противопоказания:

  1. Недостаточные меры реанимации
  2. Гиповолемия
  3. Нарушения свертывания крови и кровотечения
  4. Сепсис и сепсис
  5. Неврологические заболевания
  6. Нежелание пациента
  7. Неподходящая среда операционной, где команда не привыкла работать с пациентом в сознании.

Риски:

Спинальная и эпидуральная анестезия в целом безопасны. Спросите своего врача о следующих возможных осложнениях:

  • Аллергическая реакция на применяемую анестезию
  • Кровотечение вокруг позвоночника (гематома)
  • Задержка мочи
  • Гипотония
  • Инфекция в позвоночнике (менингит или абсцесс)
  • Повреждение нерва
  • Судороги (как побочный эффект на передозировку или реакцию анестетика)
  • Сильная головная боль (головная боль после ППГБ после дуральной пункции)

Подготовка перед процедурой:

  • Сообщение: Пациент должен быть проинформирован о типе анестезии и назначении ее наряду с более частыми ощущениями, связанными с процедурой, включая изменение чувствительности и слабость ног.Однако они должны быть уверены, что после введения препарата боль не будет ощущаться.
  • Предварительная нагрузка: в зависимости от типа процедуры, возраста и сопутствующих заболеваний пациента перед процедурой может потребоваться введение 500–1500 капельниц жидкости. Предпочтительные жидкости включают криаллоиды, а именно нормальный (0,9%) физиологический раствор и раствор Хартмана.
  • Перед тем, как начать, разместите все мониторы и убедитесь, что у вас есть функционирующая линия ввода-вывода с широким проходом. Запишите базовые показатели жизненно важных функций. <

Выполнение процедуры:

Легче всего выполняется при максимальном сгибании поясничного отдела позвоночника.Лучше всего этого можно достичь, усадив пациента на операционный стол и поставив ноги на стул. Если затем они положат предплечья на бедра, они смогут сохранять стабильное и удобное положение. В качестве альтернативы процедуру можно проводить, когда пациент лежит на боку с максимально согнутыми бедрами и коленями.

  1. Тщательно потрите и наденьте перчатки.
  2. Проверьте оборудование на стерильной тележке.
  3. Наберите местный анестетик, который будет введен интратекально, в шприц на 5 мл из ампулы, открытой вашим ассистентом.Прочтите этикетку. Наберите точное количество, которое вы собираетесь использовать, следя за тем, чтобы игла не касалась внешней части ампулы (которая нестерильна).
  4. Наберите местный анестетик, который будет использоваться при проникновении в кожу, в шприц на 2 мл. Внимательно прочтите этикетку.
  5. Очистите спину пациента тампонами и антисептиком, следя за тем, чтобы перчатки не касались нестерильной кожи. Смажьте тампон радиально наружу от предполагаемого места инъекции. Выбросьте тампон и повторите несколько раз, убедившись, что очищена достаточно большая площадь.Дайте раствору высохнуть на коже.
  6. Оберните пациента стерильным полотенцем, чтобы получить больше свободы движений рук при работе со спиной пациента.
  7. Найдите подходящее межостистое пространство. Возможно, вам придется довольно сильно надавить, чтобы почувствовать остистые отростки у тучного пациента.
  8. Введите небольшой объем местного анестетика под кожу с помощью одноразовой иглы 25-го размера в предполагаемое место прокола.
  9. Вставьте интродьюсер, если используете иглу калибра 24-25.Его следует продвинуть в желтую связку.
  10. Если предполагается эпидуральная анестезия, худым пациентам следует проявлять осторожность, чтобы не произошло непреднамеренного прокола твердой мозговой оболочки, и тогда мы используем эпидуральную иглу 18G.
  11. Введите спинномозговую иглу (через интродьюсер, если применимо). Убедитесь, что стилет на месте, чтобы кончик иглы не затупился. Крайне важно, чтобы игла была вставлена ​​и оставалась на средней линии, а скос был направлен в сторону.Он слегка наклонен к голове (к голове) и продвигается медленно. Повышенное сопротивление будет ощущаться при входе иглы в желтую связку, за которым следует потеря сопротивления при входе в эпидуральное пространство. Еще одна потеря сопротивления может ощущаться, когда твердая мозговая оболочка прокалывается и спинномозговая жидкость должна вытекать из иглы после удаления стилета. При прикосновении к кости иглу следует вынуть на сантиметр или около того, а затем снова продвинуть в чуть более головном направлении, убедившись, что она остается на средней линии.Если используется спинальная игла калибра 25, будьте готовы подождать 4–5 секунд, пока СМЖ не появится после того, как стилет будет удален. Если СМЖ не появляется, замените стилет, продвиньте иглу немного дальше и повторите попытку.
  12. При появлении спинномозговой жидкости будьте осторожны, чтобы не изменить положение спинномозговой иглы во время присоединения шприца с местным анестетиком. Лучше всего иммобилизовать иглу, плотно прижав тыльную сторону недоминантной руки к пациенту и удерживая ступицу иглы большим и указательным пальцами.Обязательно надежно прикрепите шприц к ступице иглы; гипербарические растворы вязкие, и сопротивление инъекциям будет высоким, особенно через тонкие иглы. Таким образом, можно легко пролить часть местного анестетика, если не принять меры. Осторожно выполните аспирацию, чтобы убедиться, что кончик иглы все еще интратекальный, а затем медленно введите местный анестетик. Когда инъекция будет завершена, выньте спинную иглу, интродьюсер и шприц как одно целое и наложите липкий пластырь на место прокола.

Оценка блока:

  • Попросите пациента поднять ноги.
  • Спросите об ощущении боли после укола булавкой.
  • Ощущение холода после введения аэрозольного баллончика или холодного тампона.

Ссылки:

  • Кейси В. Спинальная анестезия - практическое руководство. Обновление анестезии, 2000 г .; 8; 1-7.
  • Коллинз С., Гуруг А. Анестезия при кесаревом сечении. Обновление в анестезии 1998; 9: 7-17
  • Torr GJ, James MFM.Роль анестезиолога при преэклампсии. Обновление в анестезии 1998; 9: 17-22
  • Морган П. Спинальная анестезия в акушерстве (обзор). Канадский журнал анестезии. 1995; 42: 1145-63
  • Ngan Kee WD. Интратекальный петидин: фармакология и клиническое применение. Анестезия и интенсивная терапия 1998; 26: 137-146.
  • Рамасами Д., Иди Р. Преходящее корешковое раздражение после спинальной анестезии 2% лигнокаином. Британский журнал анестезии 1996, 79, 394-395
  • Rawal N, Van Zudert A, Holmstrom B, Crowhurst JA.Комбинированные спинальные эпидуральные техники. Регионарная анестезия. 1997; 5: 406-423.
  • Williams D. Субарахноидальная седловидная блокада с использованием петидина. Обновление в анестезии 1998; 9: 47-8
.

Анестезия для хирургии позвоночника

Хирургическая процедура при сколиозе

В Cincinnati Children's проводится множество хирургических процедур для детей со сколиозом. К ним относятся:

  • Процедуры, позволяющие выпрямить позвоночник
  • Использование хирургических инструментов, останавливающих дальнейшее прогрессирование искривления позвоночника
  • Использование видеокамер для минимизации рубцов и дискомфорта, связанных с операциями на позвоночнике

Иногда процедуры выполняются во время одной операции.В других случаях хирурги-ортопеды проводят более одной хирургической процедуры в два разных дня. Проблемы анестезиологов во время этого типа операции включают:

  • Надлежащее наблюдение за жизненными показателями вашего ребенка
  • Правильное положение для операции
  • Контроль артериального давления вашего ребенка
  • Ведение кровопотери
  • Замена жидкости
  • Мониторинг функции спинного мозга и нервов вашего ребенка
  • Обезболивание после операции

Перед операцией на позвоночнике

Ваш анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком в день операции.Некоторым детям со сложными медицинскими проблемами может потребоваться встретиться с анестезиологом до операции.

Вам будет предложено ответить на вопросы об истории болезни вашего ребенка, аллергиях, текущих лекарствах, предыдущем анестезиологическом опыте и текущем состоянии здоровья.

Дыхательные пути, сердце и легкие вашего ребенка будут тщательно обследованы. Затем ваш анестезиолог обсудит с вами план анестезии для вашего ребенка. Вы также встретитесь с членом группы по обезболиванию, чтобы обсудить стратегию, которая поможет вашему ребенку чувствовать себя комфортно после операции.

Иногда мы даем лекарство перорально или внутривенно (IV) перед операцией, чтобы помочь вашему ребенку расслабиться перед тем, как отправиться в операционную. Это лекарство также обеспечивает амнезию, поэтому ваш ребенок не помнит стресса, связанного с подготовкой к операции.

Во время операции на позвоночнике

Первоначально анестезию начинают с внутривенного введения лекарств или, у детей младшего возраста, введения газа через маску для анестезии. Когда ваш ребенок заснет, мы предпримем дополнительные меры, чтобы обеспечить его или ее безопасность и благополучие.К ним относятся установка дыхательной трубки и дополнительных внутривенных (IV) линий.

Мы используем различные мониторы для проверки электрической активности сердца, уровня кислорода в крови и дыхания.

Артериальная линия

Кроме того, поскольку очень важно, чтобы мы тщательно контролировали артериальное давление во время операции на позвоночнике вашего ребенка, после того, как ваш ребенок засыпает, ставят специальный тонометр (артериальную линию).

Артериальная линия похожа на обычную капельницу, но она вводится в артерию, а не в вену (обычно на запястье).Это позволяет нам внимательно следить за артериальным давлением вашего ребенка, а также брать образцы крови для лабораторных исследований.

Артериальная линия останется на месте сразу после операции.

Лекарства

Лекарства, которые вводятся во время операции, разработаны для обеспечения глубокого сна, обеспечения отличного обезболивания и расслабления мышц во время операции.

Многие анестетики используются в хирургии позвоночника, включая анестезирующие газы и внутривенные препараты.Ваш анестезиолог выберет лучший тип анестетика в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Эти лекарства также разработаны, чтобы не мешать мониторингу функции спинного мозга и нервов, которые могут возникнуть во время операции вашего ребенка. Этот специальный мониторинг известен как нейрофизиологический мониторинг.

Нейрофизиологический мониторинг включает размещение на пациенте специальных электродов для мониторинга, как правило, после того, как он спит. Пока ваш ребенок спит, нейрофизиолог постоянно наблюдает за некоторыми функциями нервной системы, чтобы сразу же распознать потенциальные проблемы.

Когда используется нейрофизиологический мониторинг, анестезиолог вместе с нейрофизиологом и хирургом вводит анестетик, который существенно не мешает мониторингу, но обеспечивает безопасность и комфорт вашего ребенка.

Анестезиолог, хирург и нейрофизиолог находятся в постоянном контакте, чтобы помочь обеспечить немедленное выявление потенциальных проблем и принятие соответствующих мер.

Пробуждение

В рамках мониторинга функции нервов может выполняться пробуждение.В этом тесте анестетик ослабляется, чтобы увидеть, может ли ваш ребенок двигать ногами в ответ на словесную команду. Этот тест обычно занимает менее пяти минут.

Затем анестетик углубляется до тех пор, пока ваш ребенок не проснется после завершения операции. Пробуждение не доставляет вашему ребенку дискомфорта, и обычно о нем не вспоминают после операции.

Переливание крови

Дети нередко нуждаются в переливании крови во время операции на позвоночнике.Это особенно верно, если у вашего ребенка заболевание нервов или мышц, которое привело к искривлению позвоночника.

У некоторых детей будет возможность сдать собственную кровь в банк крови перед хирургической процедурой. Затем эта кровь будет возвращена ребенку по мере необходимости в операционной.

В других случаях самостоятельное переливание крови такого типа невозможно. Ваш анестезиолог будет внимательно следить за вашим ребенком, чтобы определить, когда необходимо переливание крови.

Хотя мы прилагаем все усилия, чтобы свести к минимуму использование переливания крови в операционной, здоровье и благополучие вашего ребенка являются нашим главным приоритетом.

После операции

После операции некоторых детей сразу же просыпают в операционной после ее завершения. Остальные должны спать после операции, обычно не более одного-двух дней.

В этих условиях дети будут продолжать спать с установленной дыхательной трубкой, и им потребуется вентилятор.

Если ваш ребенок все еще спит или хирург-ортопед принял решение поместить вашего ребенка в отделение интенсивной терапии детей (PICU), ваш ребенок будет переведен прямо из операционной в PICU для тщательного наблюдения.

Когда ваш ребенок проснется и соответствует критериям, он или она будет переведена в палату постанестезиологического восстановления (PACU), а затем в назначенную ему комнату. Во время пребывания в PACU уход за вашим ребенком будет направлять анестезиолог, хирург-ортопед и медсестры PACU.Когда вашего ребенка переводят в палату, лечение будет осуществляться хирургом-ортопедом и назначенными медсестрами.

Член анестезиологической бригады посетит на следующий день после операции, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок довольны анестезиологической помощью, которую вы получили в нашей операционной.

.

Спинальная анестезия - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Развитие регионарной анестезии началось с выделения местных анестетиков, первым из которых был кокаин (единственный местный анестетик природного происхождения). Первой техникой регионарной анестезии была спинальная анестезия, а первая операция под спинальной анестезией была проведена в 1898 году в Германии Августом Биром. До этого единственными методами местной анестезии были местная анестезия глаза и инфильтрационная анестезия.

Центральная нервная система (ЦНС) включает головной и спинной мозг. Термин нейроаксиальная анестезия относится к размещению местного анестетика в ЦНС или вокруг нее. Спинальная анестезия - это метод нейроаксиальной анестезии, при котором местный анестетик вводится непосредственно в интратекальное пространство (субарахноидальное пространство). В субарахноидальном пространстве находится стерильная спинномозговая жидкость (ЦСЖ), прозрачная жидкость, которой омывается головной и спинной мозг. У взрослого человека содержится примерно от 130 до 140 мл спинномозговой жидкости, которая постоянно циркулирует в течение дня.Ежедневно вырабатывается около 500 мл спинномозговой жидкости.

Другие нейроаксиальные методы включают эпидуральную и каудальную анестезию, каждая из которых имеет свои особые показания. Спинальная анестезия проводится только в поясничном отделе позвоночника по причинам, которые будут рассмотрены позже в этой статье, и используется для хирургических процедур с вовлечением нижней части живота, таза и нижних конечностей.

Анатомия и физиология

Проведение спинальной анестезии требует правильного расположения и понимания нейроаксиальной анатомии.Цель состоит в том, чтобы ввести должным образом дозированный анестетик в интратекальное (субарахноидальное) пространство.

Позвоночник состоит из семи шейных, 12 грудных, пяти поясничных и пяти сросшихся костей крестца. Различные позвоночные кости получили свои названия на основании их взаимного расположения и структурных различий. Позвонки уложены друг к другу встык с сочлененными суставами и связками, а через них проходит полое пространство, называемое позвоночным каналом. В этом канале находится спинной мозг. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через боковые промежутки, образованные между ножками соседних позвонков.

Как упоминалось ранее, спинномозговая анестезия проводится только в поясничной области, в частности, на среднем и нижнем уровнях поясницы, чтобы избежать повреждения спинного мозга, а также для предотвращения активности лекарств, вводимых интратекально, в верхних грудных и шейных отделах. Хвостовой конец спинного мозга является мозговым конусом и обычно находится на нижней границе тела первого, а иногда и второго поясничного позвонка. У педиатрических пациентов он немного хуже и обычно заканчивается около L3.У взрослого населения среднее положение конуса - это нижняя треть L1 (диапазон: от средней трети T12 до верхней трети L3). Изменение положения конуса подчиняется нормальному распределению. Не наблюдается значительных различий в положении конуса между пациентами мужского и женского пола или с возрастом [1]. Дуральный мешок обычно доходит до S2 / 3. По этим причинам спинномозговая игла для спинномозговой анестезии обычно вводится в промежутке L3 / 4 или L4 / 5. Травма спинного мозга более вероятна при выборе более высоких промежутков, особенно у пациентов с ожирением.[2]

При входе в кожу игла проходит через ряд структур. Пройденные конструкции зависят от подхода (см. Методику).

Понимание анатомии дерматома необходимо для понимания уровня блокады целевых структур. Например, при кесаревом сечении в нижней части живота разрез обычно делается ниже дерматома Т10. Тем не менее, покрытие дерматома до Т4 необходимо для предотвращения дискомфорта или боли при перетягивании брюшины; это особенно заметно при манипуляциях на матке.Пациенты жалуются на то, что «тянут их внутрь». некоторые соответствующие дерматомные ориентиры:

  • C8: пятый палец

  • T4. Ниппель

  • T7: Мечевидный отросток

  • T10: Пупок

Показания

Нейроаксиальная анестезия используется как единственная анестезия или в сочетании с общей анестезией для большинства процедур ниже шеи. Как упоминалось во введении, спинальная анестезия широко используется при хирургических процедурах, затрагивающих нижнюю часть живота, таз, промежность и нижние конечности; это полезно для процедур ниже пупка.

Требуется консультация пациента относительно процедуры и подписанное информированное согласие. Поскольку процедура обычно проводится для бодрствующих или слегка седативных пациентов, показания для спинномозговой анестезии и того, чего ожидать во время нейроаксиальной анестезии, риски, преимущества и альтернативные процедуры - вот некоторые из обсуждений, которые могут помочь уменьшить беспокойство. Очень важно дать пациенту понять, что у него будет мало или вообще не будет возможности двигать нижними конечностями до разрешения блока.

Спинальная анестезия лучше всего подходит для коротких процедур. Для более длительных процедур или процедур, которые могут нарушить дыхание, обычно предпочтительнее общая анестезия.

Противопоказания

Существуют основные известные противопоказания к нейроаксиальной анестезии (спинальной и эпидуральной). Абсолютные противопоказания - отсутствие согласия пациента, повышенное внутричерепное давление (ВЧД), в первую очередь из-за внутричерепного образования и инфекции в месте проведения процедуры (риск менингита).

Относительные противопоказания: [3] [4]: ​​

  • Существовавшие ранее неврологические заболевания (особенно те, которые усиливаются и исчезают, например, рассеянный склероз)

  • Тяжелое обезвоживание (гиповолемия) из-за риска гипотонии - риск Факторы гипотонии включают гиповолемию, возраст от 40 до 50 лет, неотложную операцию, ожирение, хроническое употребление алкоголя и хроническую гипертензию.

  • Тромбоцитопения или коагулопатия (особенно при эпидуральной анестезии из-за риска эпидуральной гематомы)

Другими относительными противопоказаниями являются тяжелый митральный и аортальный стеноз и обструкция оттока левого желудочка, как при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

При коагулопатии установка нейроаксиальной блокады требует повторной оценки. Американское общество региональной анестезии (ASRA) публикует обновленные рекомендации, в которых подробно описывается время проведения нейроаксиальной анестезии для пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, антитромбоциты, тромболитическую терапию, нефракционированный и низкомолекулярный гепарин. Прежде чем приступить к процедуре, ознакомьтесь с последними инструкциями.

В целом, поскольку это выборные процедуры, перед продолжением необходимо обязательно пройти анализ соотношения риска и пользы.

Оборудование

Поскольку нейроаксиальные процедуры выполняются в асептических условиях, ожидается, что врач будет поддерживать стерильную среду. Требуются шапочка, маски, ручная стирка, стерильные перчатки. Для успешной процедуры необходима соответствующая подготовка.

Должно быть достаточное количество оборудования и достаточно места для размещения пациентов и персонала. Мониторы для оценки кровообращения пациента (артериальное давление, непрерывная ЭКГ), оксигенации (непрерывная пульсоксиметрия) и температуры должны быть настроены и готовы.Клиницист, выполняющий процесс, должен уметь использовать и интерпретировать мониторы. При планировании седации должны быть предусмотрены средства, способствующие вентиляции легких, оксигенации и поддержке кровообращения. Перед началом лечения следует установить внутривенный доступ. Сертифицированный анестезиолог должен присутствовать в том случае, если пациенту потребуется общая анестезия.

Существуют коммерчески доступные наборы для спинальной анестезии. В состав наборов обычно входят хлоргексидин со спиртом, салфетка и местный инфильтрирующий анестетик (обычно 1% лидокаин).Другое содержимое включает спинальную иглу (Quincke, Whitacre, Sprotte или Greene), шприцы на 3 и 5 мл и раствор для спинномозговой анестезии без консервантов. Растворы могут варьироваться от лидокаина, ропивакаина, бупивакаина, прокаина или тетракаина.

Персонал

Спинальная анестезия должна выполняться только высококлассным

.

Положение лежа - Основы - Новости анестезии

ОПИСАНИЕ:

В полностью горизонтальном положении лежа (также известном как «вентральный пролежень») пациент лежит горизонтально лицом к столу, что позволяет максимально обнажить заднюю часть тела.

Используется для:

Процедуры для спины или шеи (от шейного до крестцового)

Процедуры затылочного или заднебокового черепа

Крестцовые, перианальные и промежностные процедуры

ШАГИ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ:

  1. Перед операцией отметьте любые ограничения пациента в положении (шея или руки).Пациенту вводят анестезию и интубируют, эндотрахеальную трубку фиксируют, пока пациент находится в положении лежа на спине, либо на носилках, либо на кровати. Это достигается перемещением операционного стола в сторону, чтобы пациента (на носилках или кровати) можно было поместить в положение для индукции рядом с наркозным аппаратом и необходимым оборудованием. В это время следует установить OGT, EGS и увлажнитель.
  2. После завершения интубации и индукции провайдер анестезии дает разрешение другим членам операционной бригады помочь переместить операционный стол обратно, рядом с носилками или кроватью, выровняв их перед наркозным аппаратом.Анестезиолог освобождает и фиксирует все линии (IV, Art-line, Central-lines и т. Д.), Готовясь к переворачиванию пациента. (Обратите внимание: на операционном столе должен быть лист для рисования перед перемещением пациента на него для последующего размещения рук пациента.)
  3. С несколькими ассистентами контур анестезии ненадолго отключается CRNA, когда он или она одновременно управляет головой, одной рукой фиксируя дыхательные пути (или ЭТТ), и следит за положением всех линий. По команде или счету 1-2-3 CRNA пациента осторожно переворачивают ничком на операционный стол.
  4. В то время как другие члены операционной бригады помогают расположить пациента на животе, CRNA продолжает поддерживать проходимость дыхательных путей, повторно подключает контур, обеспечивает правильное функционирование аппарата ИВЛ (или возможность ручной вентиляции пациента в случае LMA) и проверяет и защищает линии.
  5. Параллельные грудные или грудные валики (сделанные из плотно свернутых листов и одеял или изготовленных гелевых валиков) помещают под грудную клетку сбоку от груди по длинной линии тела, чтобы освободить живот от сжатия.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сдавливать грудь валиками и не вызывать чрезмерного давления под подмышечной впадиной.
  6. Голова расположена на животе, лицо помещено в поролоновую подушку с вырезом (с выходом ETT, OGT и EGS сбоку), в зажим для головы с черепной булавкой или в упор для лица / лба с коромыслом. В качестве альтернативы его можно разместить сбоку, используя гелевый пончик, подушку или одеяло, избегая при этом принудительного вращения пронированной головы. Следует проверить глаза, уши и нос, чтобы убедиться, что эти области свободны от давления.Наиболее важно: С-образный позвоночник должен быть в нейтральном положении (проверьте нейтральное положение шеи во всех 3-х плоскостях). Трубка должна быть свободной, без перегибов или чрезмерного натяжения, а специалист, выполняющий анестезию, должен иметь возможность визуально видеть или дотянуться до всех соединений.
  7. Плечи мягкие и расположены так, чтобы предотвратить растяжение или сжатие нервов. Это может быть выполнено различными способами в зависимости от точного характера операции и необходимого доступа (уточните у хирурга).Руки закреплены для предотвращения случайного вывиха или травмы при движении или падении со стола во время процедуры.
  8. Ноги поддерживаются по длинной оси тела. Колени должны быть покрыты ящиком для яиц или гелем. Под икры и ступни следует класть подушки, чтобы снять напряжение с поясничного отдела позвоночника и предотвратить пролежни на пальцах ног.
  9. Пациент крепится к столу лентой или ремнем поперек бедер непосредственно под ягодицами.

ОБОРУДОВАНИЕ:

  • Торакальный / грудной валик
  • Одеяла
  • Гелевые подушечки
  • Ящик для яиц
  • Подушки
  • Ремень
  • Подлокотники
  • Подушка для лица из пеноматериала
  • Лента
  • Ремни

PRONE - Руки каудад

ОПИСАНИЕ:

Расположение рук вдоль продольной оси тела (по бокам) в положении лежа на брюшке для предотвращения травм, повреждения нервов, сжатия сосудов, пролежней и других травм во время процедуры.

Используется для:

Хирургическая процедура, требующая, чтобы хирург находился рядом с пациентом для непосредственного доступа к операционному полю, где в противном случае руки были бы на пути процедуры, как при процедурах на голове, шее и верхнем отделе позвоночника (шейном и грудном).

Лежа - Голова оружия

ОПИСАНИЕ:

Расположение рук в положении лежа на брюшной стороне вдоль головы для предотвращения травм, повреждения нервов, сдавления сосудов, пролежней или других травм во время процедуры.

ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ:

  • Хирург хочет получить доступ к средней и нижней части позвоночника
  • процедуры на крестцовой, перианальной или промежностной области
  • Операции на задних гребнях подвздошной кости для забора кости
  • процедуры задней поверхности бедра или бедра

PRONE - Горизонтальный с Mayfield

ОПИСАНИЕ:

В положении лежа на животе хирург помещает голову в щипцы Mayfield для облегчения хирургического доступа к шее или черепу.

Используется для:

  • Процедуры для спины или шеи (от шейного до крестцового)
  • Операции на затылочном или заднебоковом отделе черепа

PRONE - горизонтальный с подковообразным подголовником

ОПИСАНИЕ:

В положении лежа голова покоится на подковообразном подголовнике для облегчения хирургического доступа к шее или черепу.

Используется для:

  • Процедуры для спины или шеи (шейные)
  • Операции на затылочном или заднебоковом отделе черепа

PRONE - стол Wilson

ОПИСАНИЕ:

Специализированный стол для положения лежа, позволяющий свободно висеть грудной клетке и животу.

Используется для:

  • Процедуры для спины или шеи (от шейного до крестцового)
  • Операции на затылочном или заднебоковом отделе черепа

PRONE - стол Джексона

ОПИСАНИЕ:

Специализированный стол для положения лежа, позволяющий свободно висеть грудной клетке и животу.

Используется для:

Процедуры для спины или шеи (от шейного до крестцового)

Процедуры затылочного или заднебокового черепа

PRONE - складной нож

ОПИСАНИЕ:

В положении лежа пациент согнут в бедрах так, чтобы грудная клетка и бедра были ниже бедер, чтобы облегчить доступ к перианальной, крестцовой, промежностной и нижним областям пищеварительного тракта.

Используется для:

  • Операции на затылочном или заднебоковом отделе черепа

Крестцовые, перианальные и промежностные процедуры

Рама Эндрюса (лежа на животе)

Физиологические изменения в положении лежа

Сердечно-сосудистая система:

  1. Снижение сердечного индекса (ДИ 24%)
  2. Среднее артериальное давление (САД) поддерживалось за счет повышения системного сосудистого сопротивления (УВО) и легочного сосудистого сопротивления (ЛСС).
  3. Не было отмечено изменений среднего давления в правом предсердии или легочной артерии (ДЛА)
  4. Положение сердца на гидростатическом уровне над головой и конечностями могло вызвать снижение венозного возврата к сердцу и, как следствие, снижение ДИ
  5. Было высказано предположение, что снижение CI может быть связано с повышением внутригрудного давления, вызывающим снижение артериального наполнения (также снижение эластичности левого желудочка), что приводит к увеличению симпатической активности через рефлекс барорецепторов.
  6. Обструкция НПВ, вероятно, играет роль в снижении сердечного выброса.
  7. Усиленное хирургическое кровотечение: препятствие для оттока вен заставляет кровь возвращаться к сердцу альтернативным путем (обычно через венозное сплетение позвоночника Бэтсона). Поскольку эти вены тонкостенные, содержат мало или совсем не содержат мышечной ткани и нескольких клапанов, любое повышение давления передается и вызывает растяжение. Это вызывает повышенную кровопотерю во время операций на поясничном отделе позвоночника.

Респираторный

  1. Относительное увеличение функциональной остаточной емкости, когда пациента переводят из положения лежа на спине в положение лежа.ФЖЕЛ и ОФВ1 меняются очень мало. Увеличение FRC, по-видимому, связано со снижением давления в головной части диафрагмы и повторным открытием ателактатических сегментов.
  2. В положении лежа поток крови может быть относительно равномерным, поскольку силы тяжести скорее противодействуют, чем увеличивают региональные различия в сопротивлении легочных сосудов
  3. Перераспределение вентиляции легких - это предложенный механизм, с помощью которого, как считается, улучшается газообмен в положении лежа.
  4. В недавнем обзоре было высказано предположение, что легочная сосудистая и бронхиолярная архитектура могут быть более важными, чем сила тяжести в положениях лежа на спине и на животе при определении вентиляции и распределения перфузии.

Осложнения, связанные с положением лежа

  1. Травма центральной нервной системы

Травмы от закупорки артерии

  • Перевод пациента из положения лежа на спине в положение лежа следует выполнять осторожно, избегая чрезмерных движений шеи и обеспечивая нормальный кровоток в сонных и позвоночных артериях.
  • Сообщалось об окклюзии позвоночных артерий.
  • Было бы разумно сохранить нейтральное положение шеи, чтобы минимизировать риск закупорки сонных или позвоночных артерий.

Травмы от венозной окклюзии

  • При ламинэктомии шейки матки в положении лежа с опорой на грудные валики сразу после операции развились новые неврологические нарушения (гемипарез, квадрипарез и парапарез). Считалось, что использование грудных валиков вызывает некоторое повышение венозного давления, которое в сочетании с легкой артериальной гипотензией приводит к снижению перфузионного давления в спинном мозге и ишемии.

Воздухозаборник

  • Попадание воздуха в полость черепа - обычное дело после нейрохирургических процедур и происходит во всех операционных положениях.
  • Сообщается о случае квадриплегии в результате захвата воздуха спинным мозгом после исследования задней черепной ямки. Считалось, что это произошло в результате положения головы вниз на животе, позволяющего воздуху, захваченному в задней ямке, проходить через большое затылочное отверстие.

Травма шейного отдела позвоночника

  • Чрезмерное сгибание шеи у пациента, перенесшего 8.5-часовая операция в положении «Конкорд» с согнутой шеей и подбородком на расстоянии примерно одного пальца от грудины привела к полному и постоянному сенсорному и двигательному дефициту C5 / 6 после операции. Предполагалось, что это произошло в результате чрезмерного растяжения шейного отдела спинного мозга в узком позвоночном канале и выпячивания диска C / 6 с последующей ишемией.
  • Другой пациент, перенесший операцию на поясничном отделе позвоночника, проснулся с сенсорным уровнем T6 в результате выпадения межпозвоночного диска на уровне C6 / 7.Обвиняли чрезмерное разгибание шеи вместе с расслаблением мышц под общей анестезией.
  1. Травма периферической нервной системы
  • Повреждение периферического нерва может произойти у пациентов под наркозом в любом положении и считается конечным результатом ишемии нерва из-за чрезмерного растяжения или прямого давления. Положение лежа на животе может привести к другому типу или частоте травм, чем положение лежа на спине.

Распределение повреждений периферических нервов

  • Повреждение плечевого сплетения.
  • Ульнарная невропатия
  • Повреждение подмышечного нерва, связанное с отведением рук над головой.
  • Сообщалось также о повреждениях кожно-мышечных и лучевых нервов.
  • Повреждение седалищного нерва нижней конечности и повреждение латерального кожного нерва бедра является гораздо более распространенным осложнением положения лежа на животе.

III. Давление травм

  1. Прямые пролежни

Некроз кожи под давлением

  • Прямое давление - частая причина травм, связанных с анестезией, которые могут возникнуть в положении лежа.Было рекомендовано уделять пристальное внимание положению лица, ушей, груди, гениталий и других зависимых областей, чтобы предотвратить пролежни или некроз кожи.

Компрессия трахеи

  • Сообщается о случаях компрессии трахеи в положении лежа.

Набухание слюнной железы

  • Сообщалось о двустороннем болезненном опухании поднижнечелюстных желез после операции в положении лежа с поворотом головы.Вероятно, это было результатом растяжения слюнных протоков, что привело к застою и острому отеку.

Вывих плеча

  • Распределение давления в положении лежа может привести к переднему вывиху плеча.
  1. Непрямые травмы от давления

Макроглоссия и отек ротоглотки

  • Было описано три случая макроглоссии и отека ротоглотки в положении лежа.
  • Предлагаемый механизм макроглоссии и набухания ротоглотки предполагает, что чрезмерное сгибание головы и наличие трахеальной трубки вызывают перекручивание и закупорку внутренней яремной вены на шее, что, в свою очередь, препятствует венозному оттоку из язычных и глоточных вен.

Компрессия средостения

  • Грудная стенка обычно способна выдержать вес пациента без сжатия структур внутри нее.Однако это может быть не так с врожденными анатомическими аномалиями.
  • В pectus excatum это более выражено.

Висцеральная ишемия

  • Ишемия печени с прогрессирующим метаболическим ацидозом и повышенными LFT была описана после длительной операции в положении лежа. Считалось, что это произошло из-за сжатия живота.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

  • Имеются сообщения о пациентах, перенесших декомпрессионную операцию по поводу стеноза позвоночника с применением гипотензивной анестезии, у которых развился коллапс головки бедренной кости.Причиной считалось сочетание преднамеренной гипотензии и повышенного венозного давления из положения лежа.

Окклюзия периферического сосуда

  • Имеются сообщения о компрессии подмышечной артерии, обнаруженной с помощью пульсоксиметрии или мониторинга лучевой артерии.
  • У пациента, расположенного на четырехпозиционной спинной раме Relton Hall, смещение таза латерально на раме вызвало окклюзию бедренной артерии, что привело к пятнистости на одной ноге и отсутствию пульса на тыльной стороне стопы.Репозиционирование восстановило нормальный кровоток.

Синдром конечностей

  • Казалось бы, это связано с сгибанием бедер и коленей и, как следствие, нарушением кровотока.

Офтальмологическая травма

  • Два наиболее часто описываемых повреждения - это ишемическая оптическая нейропатия и окклюзия центральной артерии сетчатки.

Этиология

  • Положение на животе может привести к офтальмологической травме из-за прямого внешнего давления со стороны подголовника или другого поддерживающего устройства на содержимое глазницы, вызывая повышение внутриглазного давления, что может привести к ишемии сетчатки и потере зрения.Обычно это связано с результатами обследования, соответствующими окклюзии центральной артерии сетчатки.
  • Ишемическая оптическая нейропатия не связана с прямым давлением и может возникать из-за недостаточной оксигенации зрительного нерва, вызывающей ишемическое повреждение и нарушение передачи импульсов.
  • Давление перфузии на зрительный нерв можно определить как разницу между САД и внутриглазным давлением или венозным давлением, в зависимости от того, что больше.
  • Позиционирование на животе приводит к увеличению венозного давления и пикового давления на вдохе, что, в свою очередь, увеличивает внутриглазное давление.Это повышенное орбитальное венозное давление, снижение хориоидального кровотока и уменьшение оттока водянистой влаги могут снизить перфузионное давление на головку зрительного нерва и способствовать ишемической оптической нейропатии.
  • Потеря зрения после анестезии в положении лежа и хирургического вмешательства часто характеризуется большой продолжительностью хирургического вмешательства, большой кровопотерей и введением больших объемов прозрачных жидкостей.

Минимизация риска

  • Важно расположить голову так, чтобы увеличить венозный отток из глаза и, следовательно, свести к минимуму любое нарушение перфузии глаза.
  • Также может случиться так, что у пациентов с высоким риском удержание головы над сердцем посредством небольшого наклона головы вверх может снизить риск.
  1. Эмболические осложнения

Венозная газовая эмболия

  • Венозная газовая эмболия может возникнуть в результате попадания атмосферного воздуха или случайной прямой доставки экзогенного газа.
  • Попытки минимизировать сжатие живота и, следовательно, давление в НПВ в положении лежа, могут привести к увеличению отрицательного градиента давления между правым предсердием и венами в месте операции.Это увеличивает риск вовлечения воздуха.
  • Риски сводятся к минимуму за счет поддержания внутрисосудистого объема и давления и расположения операционного поля в зависимости от сердца.

Практические процедуры

Управление дыхательными путями

  • Различные проблемы с трахеальной трубкой могут возникнуть, когда пациент находится в лежачем положении. Повторная закупорка трахеальной трубки после положения лежа в результате кровянистых выделений, стекающих под действием силы тяжести из правой нижней доли.
  • Использования ОГО в качестве основного дополнения является спорным, но это было эффективно. LMA был установлен после положения лежа на животе, когда пациент находится в сознании. Это позволяет избежать других побочных эффектов, связанных с положением на животе, таких как повреждение мягких тканей и нервов или дестабилизация позвоночника, но при этом возникает риск неспособности поддерживать адекватные дыхательные пути после начала анестезии.

Сердечно-сосудистые процедуры

  • Есть также несколько отчетов о лечении остановки сердца у склонного пациента.Традиционно учат, что пациента следует возвращать в положение лежа на спине с использованием дополнительного стола в операционной. Однако это не всегда возможно, особенно если сзади может выступать громоздкий хирургический инструмент. Компрессия грудной клетки выполнена успешно, когда руки находятся в центре верхней части спины между лопатками. Также был описан постсердиальный удар между лопатками для лечения желудочковой тахикардии без пульса.
  • Дефибрилляция была успешно проведена с использованием переднезаднего положения лопатки или ориентации лопатки с левой и правой стороны спины.Однако использование задних положений лопаток может не доставить достаточно энергии миокарду из-за переднего смещения сердца в положении лежа, а также увеличения трансторакального импеданса при PPV. Рекомендуются двухфазные удары и переднее позиционирование лопатки или подушечки.

Чтобы минимизировать риски:

  • Избегайте в первую очередь положения лежа
  • Осторожно расположите пациента - голова в нейтральном положении, без сгибания, разгибания или вращения шеи.
  • Убедитесь, что глаза свободны. Я просто наклеиваю прозрачную повязку, чтобы они были закрыты
  • Голова выше сердца и без галстуков
  • Сделайте операцию короткой (95% случаев предрасположенности / слепоты составляют> 6 часов). Если возможно, этапное хирургическое вмешательство.
  • Избегайте кровопотери и анемии и дважды подумайте о индуцированной гипотензии

Источник:

  1. Питтсбургский университет http: // www.pitt.edu/~position/Prone/prone_basic.htm
  2. Анестезия в положении лежа. Br. J. Anaesth. (2008) 100 (2): 165-183.
    http://bja.oxfordjournals.org/content/100/2/165.full

Нравится:

Нравится Загрузка ...

.

Нейроаксиальная анатомия - NYSORA

Стивен Л. Оребо и Хиллен Круз Eng

ВВЕДЕНИЕ

Позвоночный столб является частью оси человеческого тела, проходящей по средней линии от основания черепа до таза. Его четыре основные функции - защита спинного мозга, поддержка головы, обеспечение точки крепления для верхних конечностей и передача веса от туловища на нижние конечности. Позвоночный столб, имеющий отношение к регионарной анестезии, служит ориентиром для самых разных техник регионарной анестезии.Поэтому важно, чтобы анестезиолог мог создать трехмерное мысленное изображение структур, составляющих позвоночный столб.

АНАТОМИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Позвоночный столб состоит из 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых сегментов) ( Рисунок 1 ). В эмбриональном периоде позвоночник изгибается в форме буквы С, образуя два основных изгиба с их выпуклой стороной, направленной назад. Эти искривления сохраняются в зрелом возрасте в виде грудных и крестцовых изгибов.Шейный и поясничный лордозы - это вторичные искривления, которые развиваются после рождения в результате разгибания головы и нижних конечностей при стоянии прямо. Вторичные искривления выпуклые спереди и увеличивают гибкость позвоночника.

РИСУНОК 1. Позвоночный столб и изгибы позвоночника взрослого человека, вид сбоку.

Позвонки

Типичный позвонок состоит из дуги позвонка сзади и тела спереди. Это верно для всех позвонков, кроме С1.Две ножки возникают на заднебоковых сторонах каждого позвонка и сливаются с двумя пластинками, чтобы окружить позвоночное отверстие1 ( Рисунок 2A, , Рисунок 2B ). Эти структуры образуют позвоночный канал, который содержит спинной мозг, спинномозговые нервы и эпидуральное пространство. Фиброзно-хрящевые диски, содержащие пульпозное ядро, бессосудистое студенистое тело, окруженное коллагеновыми пластинками кольцевой связки, соединяются с телами позвонков. Поперечные отростки отходят от пластинок и выступают латерально, тогда как остистый отросток выступает кзади от срединной линии соединения пластинок ( Рисунок 2A, , Рисунок 2B ).Остистый отросток часто раздваивается на шейном уровне и служит местом прикрепления мышц и связок.
C1 (атлас), C2 (ось) и C7 (выступы позвонка) описываются как атипичные шейные позвонки из-за их уникальных особенностей.
C1 - кольцеобразная кость без тела или остистого отростка.

РИСУНОК 2. Типичный позвонок. A: Верхний вид позвонка L5. B: задний вид позвонка L5.

Он образован двумя боковыми массами с фасетками, которые спереди соединяются с короткой дугой, а сзади - с более длинной изогнутой дугой.Передняя дуга соединяется с зубцами, а задняя дуга имеет бороздку, через которую проходит позвоночная артерия (, рис. 3A, ). Зубовидный отросток (зубцы) C2 выступает вверх, отсюда и название оси (, рисунки 3B, ). Вместе атлас и ось образуют ось вращения атлантоаксиального сустава.
C7 (выступающий позвонок) имеет длинный, небифидный остистый отросток, который служит полезным ориентиром для различных процедур регионарной анестезии (, рис. 3C, ).Поперечный отросток С7 большой, имеет только один задний бугорок.

РИСУНОК 3. Атипичные позвонки. A: Верхний вид позвонка C1 (атлас). B: Верхний вид позвонка C2 (ось) с раздвоенным остистым отростком. C: Верхний вид позвонка C7; остистый отросток небифидный.

Межслойные промежутки в грудном отделе позвоночника узкие, и их труднее получить иглой из-за перекрытия пластинок. Напротив, пластинки пяти поясничных позвонков не перекрываются.Межслойное пространство между соседними поясничными позвонками довольно большое.

Фасеточные (зигапофизарные) суставы соединяют задние элементы смежных позвонков. Место соединения пластинки и ножки дает начало нижнему и верхнему суставным отросткам ( Рисунок 2A, , Рисунок 2B ). Нижний суставной отросток выступает каудально и перекрывает верхний суставной отросток нижнего соседнего позвонка. Это выравнивание важно понимать при выполнении интервенционных процедур обезболивания, таких как инъекции в фасеточные суставы, внутрисуставные инъекции стероидов или радиочастотная денервация.Поверхности суставов шейного отдела позвоночника ориентированы посередине между аксиальной и коронарной плоскостями. Такое выравнивание обеспечивает достаточную степень вращения, сгибания и разгибания, но при этом небольшое сопротивление сдвиговым силам, направленным вперед и назад. Фасеточные суставы в грудной области ориентированы в более коронарной плоскости, что обеспечивает большую защиту от сил сдвига, но снижает вращение, сгибание и разгибание.

В поясничном отделе позвоночника суставные поверхности изогнуты, с коронарной ориентацией передней части и сагиттально ориентированной задней частью.Грудные фасетки расположены кпереди от поперечных отростков, тогда как шейные и поясничные фасетки расположены кзади от их поперечных отростков.

Пять крестцовых позвонков сливаются, образуя клиновидный крестец, который соединяет позвоночник с подвздошными крыльями таза4 ( Рисунки 4A , 4B ). В детстве крестцовые позвонки соединены хрящом, который после полового созревания прогрессирует до костного сращения, и во взрослом возрасте остается лишь узкий остаток крестцового диска.

Слияние обычно проходит на уровне S5, хотя может быть полное отсутствие какой-либо задней костной крыши над крестцовым позвоночным каналом. Крестцовый перерыв - это отверстие, образованное неполным задним сращением пятого крестцового позвонка.
Он расположен на вершине копчика, который образован слиянием последних четырех позвонков ( Рисунок 4C, ). Этот перерыв обеспечивает удобный доступ к каудальному окончанию эпидурального пространства, особенно у детей. Крестцовый рог - это костные выступы на каждой стороне перерыва, которые легко пальпируются у маленьких детей и служат ориентирами для каудальной эпидуральной блокады.Для получения дополнительной информации см. Каудальная анестезия.

РИСУНОК 4. Крестец и копчик. A: задний вид крестца; крестец изгибается кпереди проксимальнее своего сужающегося конца, где он сочленяется с копчиком. B: Основание крестца направлено вверх и вперед. C: Копчик спереди.

Межпозвоночные связки

Позвоночный столб стабилизируется рядом связок. Передняя и задняя продольные связки проходят вдоль передней и задней поверхностей тел позвонков соответственно, укрепляя позвоночник.Надостная связка, тяжелая полоса, проходящая вдоль кончиков остистых отростков, становится тоньше в поясничной области (, рис. 5, ).
Эта связка продолжается как выйная связка над Т7 и прикрепляется к затылочному внешнему выступу у основания черепа. Межостистая связка представляет собой узкую ткань, соединяющуюся между остистыми отростками; спереди он сливается с желтой связкой, а сзади с надостной связкой ( Рисунок 5 ).

Желтая связка представляет собой плотную однородную структуру, состоящую в основном из эластина, который соединяет пластинки соседних позвонков ( Рисунок 5 ). Боковые края желтой связки спереди окружают фасеточные суставы, укрепляя их суставную капсулу. Когда игла продвигается по направлению к эпидуральному пространству, при столкновении с желтой связкой наблюдается легко заметное увеличение сопротивления. Что еще более важно для практики нейроаксиальной анестезии, когда кончик иглы проходит через связку и входит в эпидуральное пространство, возникает заметная внезапная потеря сопротивления.

РИС. 5. Поперечное сечение позвоночного канала с межпозвоночными связками, телом позвонка и остистым отростком.

Желтая связка состоит из правой и левой половин, которые соединяются под углом менее 90 °. Важно отметить, что это слияние по средней линии может отсутствовать в разной степени в зависимости от позвоночного уровня. Эти сращения позволяют венам соединяться с венозными сплетениями позвонков. Следует отметить, что сращения чаще встречаются на шейном и грудном уровнях.Юн и др. Сообщили, что разрывы средней линии между C3 и T2 встречаются у 87–100% людей.
Частота разрыва средней линии уменьшается на нижних уровнях позвоночника, с T4 – T5 самым низким (8%). Теоретически, разрыв средней линии представляет собой риск неспособности распознать потерю сопротивления на шейном и высоком грудном уровнях при использовании срединного доступа, что приведет к непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки.

Желтая связка самая тонкая в шейном и верхнем грудном отделах и самая толстая в нижнем грудном и поясничном отделах.В результате сопротивление продвижению иглы легче оценить, когда игла вводится на более низком уровне (например, в пояснице). В промежутке L2 – L3 желтая связка имеет толщину от 3 до 5 мм. На этом уровне расстояние от связки до мозговых оболочек позвоночника составляет 4–6 мм. Следовательно, введение эпидуральной иглы на этом уровне по средней линии с наименьшей вероятностью приведет к непреднамеренной пункции менингеальной оболочки с эпидуральной анестезией-анальгезией.

На боковой стенке позвоночного канала есть промежутки между последовательными ножками, известные как межпозвонковые отверстия ( Рисунок 1A, ).Поскольку ножки прикрепляются ближе к головке середины тела позвонка, межпозвонковые отверстия располагаются по центру напротив нижней половины тела позвонка, а позвоночный диск находится на каудальном конце отверстия.
Как следствие, границами межпозвонковых отверстий являются ножка на головном и каудальном концах, тело позвонка (головной) и диск (каудально) на передней поверхности, часть тела следующего позвонка в нижнем и заднем отделах. пластинка, фасеточный сустав и желтая связка.

Мозговые оболочки спинного мозга

Спинной мозг является продолжением продолговатого мозга. Он имеет три покрывающие мембраны: твердую мозговую оболочку, паутинную оболочку и мягкую мозговую оболочку ( Рисунок 6A ). Эти мембраны концентрически разделяют позвоночный канал на три отдельных отдела: эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства. Эпидуральное пространство содержит жир, эпидуральные вены, корешки спинномозговых нервов и соединительную ткань (, рис. 6B, ). Субдуральное пространство - это «потенциальное» пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой и содержит серозную жидкость.
Субдуральный компартмент образован плоскими нейроэпителиальными клетками с длинными переплетенными ветвями. Эти клетки находятся в тесном контакте с внутренними слоями твердой мозговой оболочки. Это пространство может быть расширено за счет разрыва соединений слоя нейроэпителиальных клеток с коллагеновыми волокнами твердой мозговой оболочки.

РИСУНОК 6. A. Сагиттальный вид спинного мозга с менингеальными слоями, ганглиями задних корешков, спинномозговыми нервами и симпатическим стволом. B. Поперечный разрез спинного мозга, изображающий желтую связку по отношению к заднему эпидуральному пространству.Обратите внимание на близость заднего эпидурального пространства к субарахноидальному пространству.

Это расширение субдурального пространства может быть вызвано механической инъекцией воздуха или жидкости, такой как контрастное вещество или местные анестетики, которые, оказывая давление в пространстве, разделяют слои клеток. Субарахноидальное пространство пересекают нити соединительной ткани, идущие от паутинной оболочки до мягкой мозговой оболочки. Он содержит спинной мозг, корешки спинных и вентральных нервов и спинномозговую жидкость (CSF).Субарахноидальное пространство заканчивается на уровне S2 позвонка.

Спинной мозг

Шейных нервных сегментов восемь. Восьмой сегментарный нерв проходит между седьмым шейным и первым грудным позвонками, тогда как остальные шейные нервы выступают над позвонками с такими же номерами. Грудной, поясничный и крестцовый нервы отходят от позвоночного столба ниже костного сегмента с тем же номером1 (, рис. 6A, ). Передние и задние корешки спинномозговых нервов образуются из корешков вдоль спинного мозга.Корни сплетений верхних и нижних конечностей (плечевого и пояснично-крестцового) значительно больше по сравнению с другими уровнями.

Дуральный мешок продолжается от большого затылочного отверстия до крестцовой области, где он распространяется дистально, покрывая концевую нить. У детей дуральный мешок заканчивается ниже, а у некоторых взрослых конец мешка может достигать L5. Позвоночный канал содержит дуральный мешок, который прикрепляется выше большого затылочного отверстия к задней продольной связке спереди, желтой связке и пластинкам сзади и ножкам сбоку.
Спинной мозг сужается и заканчивается в виде мозгового конуса на уровне межпозвоночного диска L1 – L2 ( Рис. 7A, ). Конечная нить - фиброзное продолжение спинного мозга, простирается каудально до копчика. Конский хвост - это пучок нервных корешков в субарахноидальном пространстве, дистальнее мозгового конуса (, рис. 7A, ).

Спинной мозг получает кровь в основном из одной передней и двух задних спинных артерий, которые отходят от позвоночных артерий ( Рисунок 7B ).Другие основные артерии, которые дополняют кровоснабжение спинного мозга, включают позвоночные, восходящие шейные, задние межреберные, поясничные и латеральные крестцовые артерии. Единственная передняя спинномозговая артерия и две задние спинномозговые артерии проходят продольно по длине спинного мозга и соединяются с сегментарными артериями в каждой области. Основная сегментарная артерия (Adamkiewicz) является самой большой сегментарной артерией и находится между сегментами позвонков T8 и L1. Артерия Адамкевича является основным поставщиком крови для двух третей спинного мозга.Повреждение этой артерии может привести к синдрому передней спинномозговой артерии, который характеризуется потерей удержания мочи и кала, а также нарушением двигательной функции ног. Корневые артерии - это ветви спинномозговых артерий, которые проходят внутри позвоночного канала и снабжают позвоночный столб. Корневые вены отводят кровь из позвоночного венозного сплетения и в конечном итоге стекают в главную венозную систему: верхнюю и нижнюю полую вену и неполную венозную систему грудной клетки.

РИСУНОК 7. А. Сагиттальный вид поясничных позвонков. Спинной мозг заканчивается в промежутке L1-L2. Б. Артериальное кровоснабжение переднего отдела спинного мозга. Артерия Адамкевича выходит из позвоночных сегментов T8-L1. Маленькая вставка демонстрирует кровоснабжение спинного мозга (одна передняя и две задние артерии).

ДВИЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Основные движения позвоночника - это сгибание, разгибание, вращение и боковое сгибание в шейном и поясничном отделах позвоночника.Движение между отдельными позвонками относительно ограничено, хотя эффект усиливается по всему позвоночнику. В частности, грудные позвонки имеют ограниченную подвижность из-за грудной клетки. Сгибание больше всего в шейном отделе позвоночника, а разгибание - в поясничной области. Грудной и крестцовый отделы наиболее устойчивы.

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

В США и большинстве развитых стран наблюдается рост стареющего населения. Эта тенденция приводит к увеличению распространенности деформаций позвоночника, таких как стеноз позвоночного канала, сколиоз, гиперкифоз и гиперлордоз.У пожилых пациентов возникают проблемы с анестезией, когда требуются нейроаксиальные методы. С возрастом уменьшение толщины межпозвонковых дисков приводит к уменьшению высоты позвоночного столба. Утолщенные связки и остеофиты также затрудняют доступ как к субарахноидальному, так и к эпидуральному пространству. Частота деформаций позвоночника у пожилых людей может достигать 70%.

Сколиоз взрослых, в частности, часто встречается у пожилых людей. Фактически, Schwab et al продемонстрировали, что сколиоз присутствует у 68% бессимптомных добровольцев старше 60 лет.Тщательное понимание сколиотического позвоночника поможет успешно выполнить центральную нейроаксиальную блокаду у этой группы пациентов. В сколиотическом позвоночнике тела позвонков повернуты в сторону выпуклости изгиба, а их остистые отростки обращены к вогнутости изгиба (, рис. 8, ).

Диагноз сколиоза ставится при наличии угла Кобба более 10 ° в коронковой плоскости позвоночника у зрелого скелета пациента. Угол Кобба, который используется для измерения степени сколиоза, образуется между линией, проведенной параллельно верхней замыкательной пластине одного позвонка выше искривленной деформации, и линией, проведенной параллельно нижней замыкательной пластине позвонка на один уровень ниже искривленной деформации. ( Рисунок 8 ).У нелеченных пациентов существует сильная линейная зависимость между углом Кобба и степенью ротации позвонков как в грудной, так и в поясничной изгибах, при этом максимальное вращение происходит на вершине сколиотической дуги. Компенсаторное искривление позвоночника всегда происходит в направлении, противоположном сколиотической кривой.
Сколиоз обычно проявляется в детском или подростковом возрасте и диагностируется при обычном физикальном обследовании. При отсутствии лечения он может прогрессировать и привести к нарушению дыхания и походки.Сколиоз также может оставаться невыявленным и проявляться позже в виде боли в спине.

Лечение зависит от степени тяжести сколиоза. Обычно наблюдается легкий сколиоз (11–25 °). Умеренный сколиоз (25–50 °) у пациентов с незрелым скелетом часто прогрессирует, и поэтому чаще всего его требуется корсет. Пациенты с тяжелым сколиозом (> 50 °) обычно лечатся хирургическим путем.

РИСУНОК 8. Подростковый сколиотический позвоночник. A: S-образный сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника. B: Угол Кобба 50 °.

Степень поворота тела позвонка вдоль длинной оси позвоночника влияет на ориентацию иглы во время введения для нейроаксиальной анестезии. У пациентов со сколиозом тело позвонка поворачивается к выпуклой стороне дуги. В результате этого вращения остистые отростки обращены к средней линии (вогнутой стороне). Это приводит к увеличению межслойного пространства на выпуклой стороне позвоночника. Благодаря этому вращению тела позвонка создается прямой путь в нейроаксиальное пространство, что позволяет использовать парамедианный доступ с выпуклой стороны кривой (, рис. 9, ).Поверхностные ориентиры, особенно остистый отросток, может быть трудно идентифицировать при тяжелом сколиотическом позвоночнике. Рентгеновские лучи и совсем недавно предпроцедурное ультразвуковое сканирование могут быть полезными для определения продольного угла позвоночника, расположения и ориентации остистого отростка, а также глубины пластинки.

РИСУНОК 9. Парамедианный доступ в сколиотическом отделе позвоночника; стрелка B показывает перестройку иглы в сторону выпуклой стороны сколиотического позвоночника по сравнению со стрелкой A, которая показывает обычный парамедианный доступ в нормальном позвоночнике.

Наконечники NYSORA

  • Спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2; выполнение спинальной анестезии на этом уровне или выше не рекомендуется.
  • Отсутствие слияния желтой связки на шейном и верхнем грудном уровнях может уменьшить чувство потери сопротивления при срединном подходе к эпидуральной анестезии. Парамедианный доступ может быть более подходящим на этих уровнях, потому что игла продвигается до точки, где наличие желтой связки является наиболее надежным, обеспечивая успешный доступ к эпидуральному пространству.
  • У пациентов со сколиозом парамедианный доступ с выпуклой стороны может быть более успешным.

ССЫЛКИ

  • Standring S (ed): Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, 40-е изд. Черчилль Ливингстон, Elsevier Health, 2008 г.
  • Hogan QH: Эпидуральная анатомия поясничного отдела позвоночника. Новый взгляд на секцию криомикротома. Анестезиология 1991; 75: 767-775.
  • Scapinelli R: Морфологические и функциональные изменения остистых отростков поясничного отдела у пожилых людей.Хирург Радиол Анат 1989; 11: 129.
  • Aggarwal A, Kaur H, Batra YK, et al: Анатомическое рассмотрение каудального эпидурального пространства: исследование трупа. Клин Анат 2009; 22: 730.
  • Hogan QH: Эпидуральная анатомия: новые наблюдения. Кан Дж. Анаэст 1998; 45:40.
  • Zarzur E: Анатомические исследования желтой поясничной связки человека. Анест Аналг 1984; 63: 499.
  • Юн С.П., Ким Х.Дж., Чой Ю.С.: Анатомические вариации желтой шейной и высокой грудной связки.Корейский журнал J Pain 2014; 27: 321.
  • Лирк П., Колвин Дж., Стегер Б. и др.: Заболеваемость разрывами средней линии желтой связки нижней грудной клетки. Бр. Дж. Анаэст 2005; 94: 852.
  • Lirk P, Kolbitsch C, Putz G, et al. Желтая связка шейки матки и высокая грудная связка часто не срастаются по средней линии. Анестезиология 2003; 99: 1387.
  • Рейна М.А., Лопес Гарсия А., де Андрес Х.А., Вильянуэва М.К., Кортес Л: Существует ли субдуральное пространство? Преподобный Эсп Анестезиол Реаним 1998; 45: 367.
  • Костелич Дж. К., Хотон В. М., Сетер Л. А.: Поясничные спинномозговые нервы в нервном отверстии: вид MR. Радиология 1991; 178: 837.
  • Макдональд А., Чатрат П., Спектор Т. и др.: Уровень завершения спинного мозга и дурального мешка: исследование магнитного резонанса. Клин Анат 1999; 12: 149.
  • Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al: Сколиоз взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания у пожилых добровольцев. Позвоночник 2005; 30: 1082.
  • McLeod A, Roche A, Fennelly M: Серия случаев: Ультрасонография может помочь в эпидуральной анестезии у пациентов со сколиозом. Кан Дж Анаэст 2005; 52: 717.
  • Aebi M: Сколиоз взрослых. Eur Spine J 2005; 14: 925.
  • Smith JS, Shaffrey CI, Fu KM, et al: Клиническая и радиографическая оценка взрослого пациента с деформацией позвоночника. Neurosurg Clin N Am 2013; 24: 143.
  • White AA, Panjab MM: Clinical Biomechanics of the Spine, 2nd ed.Липпинкотт, 1990.
  • Suzuki S, Yamamuro T, Shikata J, et al: Ультразвуковое измерение вращения позвонков при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Br 1989; 71: 252.
  • Глассман С.Д., Бервен С., Бридвелл К. и др.: Корреляция рентгенографических параметров и клинических симптомов при сколиозе у взрослых. Позвоночник 2005; 30: 682.
  • Bowens C, Dobie KH, Devin CJ, et al: Подход к нейроаксиальной анестезии для сильно сколиотического позвоночника. Бр. Дж. Анаэст 2013; 111: 807.
  • Хуанг Дж .: Парамедианный доступ для нейроаксиальной анестезии у рожениц со сколиозом. Анест Анал 2010; 111: 821.
  • Ko JY, Leffert LR: Клинические последствия нейроаксиальной анестезии у рожениц со сколиозом. Анест Аналг 2009; 09: 1930.
  • Чин К.Дж., Перлас А., Чан В. и др.: Ультразвуковая визуализация облегчает спинальную анестезию у взрослых со сложными анатомическими ориентирами на поверхности. Анестезиология 2001; 115: 94.
  • Чин К.Дж., Кармакар М.К., Пэн П: Ультрасонография грудного и поясничного отделов позвоночника у взрослых для выявления цетральной нейроаксиальной блокады.Анестезиология 2011; 114: 1459.
  • Chin KJ, MacFarlane AJR, Chan V, Brull R: Использование ультразвука для облегчения спинномозговой анестезии у пациента с предыдущей поясничной ламинэктомией и спондилодезом: отчет о случае. Дж. Клин Ультразвук 2009; 37: 482.
.

Смотрите также

Site Footer