Нестабильность позвоночника симптомы
Нестабильность позвонков, причины, симптомы и лечение
Лечение нестабильности позвонков
При заболевании назначают обезболивающие препараты и противовоспалительные нестероидные средства. Также в курс лечения включают хондропротекторы. В тяжелых случаях не обойтись без новокаиновых блокад. Полезно при патологиях опорно-двигательного аппарата внутрисуставное введение ферматрона.
Эффективно при нестабильности позвонков выполнять упражнения ЛФК. Помимо приема медикаментов врачи рекомендуют мануальную терапию, лечебных массаж и физиопроцедуры. Хорошо себя зарекомендовали электрофорез, ультразвуковое лечение, иглорефлексотерапия и биоакупунктура. Для улучшения кровообращения применяют гирудотерапию. Кроме того, больной должен носить ортопедический фиксирующий корсет. Процедуры следует проходить 2-3 раза в неделю. Лечение длится от 3 до 6 недель.
Современной методикой лечения нестабильности позвонков считается кинезиология. С ее помощью можно безболезненно восстановить смещенный позвонок. Во время сеанса врач вытягивает позвоночник, позвонки принимают нормальное положение.
Если традиционное лечение не принесло положительного результата, требуется оперативное вмешательство. Врач фиксирует нестабильные позвонки с помощью имплантов или других металлоконструкций. Такую методику использует при наличии подвывихов позвонков, частых рецидивах патологии и неврологических симптомах.
Для лечения нестабильности позвонков в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:
Нестабильность позвонков поясничного отдела: симптомы и лечение
Еще несколько десятилетий назад термин «нестабильность поясничного отдела» использовался преимущественно в специализированной медицинской литературе, но не в практической врачебной деятельности. Сегодня ситуация обратная – даже пациенты оперируют данным понятием, не говоря уже о том, что нестабильность позвонков стала важнейшим клиническим вертебрологическим синдромом. Что это такое и в чем суть патологии нестабильности.
Нестабильность позвонков поясничного отдела
Отсутствие стабильности
По сути, нестабильность – это отсутствие стабильности. И когда речь идет о позвоночнике, нестабильными являются именно его структурные элементы, в частности, позвонки.
Обращает на себя внимание противоречивость термина с медицинской точки зрения. Однозначного толкования понятия окончательно не выработано. Во всяком случае, во врачебной практике он означает нарушение нормального двигательного процесса позвонков, которое ведет к болям и порождает симптомы неврологии.
Разновидности
Различают функциональную нестабильность (или клиническую) и структурную (или рентгенологическую). Это означает, что полный термин включает как клиническую симптоматике, так и рентгенологическую, выявляющую гипермобильность.
Функциональная
С клинической все просто – это неспособность позвоночных структурных элементов выдерживать нормальную нагрузку, невыполнение ими амортизационных функций. Вернее, они выполняют свои функции, не разрушаясь и не оказывая сопротивления, но при этом возникает болевой синдром.
Нарушение стабильности позвоночника
Кстати. Боли при клинической неподвижности поясницы образовываются локально в этой зоне, либо пояснично-крестцовой. Они имеют тенденцию к усилению при смене позы, положения либо избыточной физнагрузке.
По сути, функциональная патология носит призрачный характер. Например, человек испытывает стресс и получает психосоматические проблемы. Проявление заболевания присутствует, но лишь в нарушении функций, а не в изменении структуры. Другими словами, нестабильности никакой не визуализируется. Рентген не показывает патологических сдвигов, в позвонках и межпозвоночных структурах все ровно и на своих местах. Но в нервной системе уже начались изменения, например, развился рассеянный склероз. Нерв не контролирует мышцу, не способен дать ей своевременный импульс к расслаблению или сокращению. А в это время на позвоночник постоянно оказывается нагрузка, и возникает нестабильность, то есть ослабевает способность позвоночника выдерживать нагрузку. Организм сигнализирует о данных изменениях болевым синдромом.
Кстати. То же происходит и при ведении малоподвижного образа жизни, наличии сколиоза или сутулости, в других проблемных и патологических ситуациях. Стабилизирующие позвоночные мышцы не могут вовремя «включиться» в движение, в результате чего позвонки не выполняют амортизационную функцию и травмируются.
Структурная
Что касается структурной разновидности – эта проблема непосредственно соотносится с неспособностью осуществления пассивной поддержки позвоночника. В нее могут быть вовлечены все структурные элементы – от связок до костей.
Пример – разрушение, повреждение, деформация позвонка при спондилолистезе или диска при остеохондрозе. Ограниченным рано или поздно окажется конечный диапазон мобильности, и пациент будет испытывать боли при пересечении ограничительного порога.
Нестабильность шейных позвонков
Важно! Характеристикой структурной нестабильности является патологическая подвижность. Если один позвонок более мобилен, чем другой, возникает гипермобильность сегмента или нескольких относительно тех, что остаются неподвижными.
В отличие от функционального вида, структурная неподвижность очень хорошо просматривается на рентгенограмме (поэтому она и названа рентгенологической).
Чтобы выявить данный вид, достаточно сделать рентгенологический снимок, на котором явно будет просматриваться гипермобильность сегмента.
Снимок позвоночного столба
Кстати. Особенно хорошо проявляется патология при снимках, сделанных в момент выполнения функциональных нагрузок, если они даются в положении сидя.
Чтобы диагностировать структурную нестабильность, делается ряд снимков, для которых пациент попеременно, из сидячего положения, прогибается назад и наклоняется вперед.
То есть, при рентген-диагностике для первого снимка пациент наклоняется вперед, а для второго – отклоняется в противоположную сторону.
Функциональные снимки
Важно! Сегмент признается гипермобильным, если присутствуют одновременно два признака данного состояния – смещение и расхождение.
Признаки структурной нестабильности следующие.
- Расхождение на снимках рентген аппаратом углов краевых пластин на 10° и шире.
- Позвонки в отношении друг друга смещены на 5 мм и более.
Очевидно, что гипермобильность позвоночного сегмента проявляется визуально. Клинически при этом она может никак себя не обнаруживать. А функциональная поясничная нестабильность способна протекать без проявлений гипермобильности, если нагрузочный эффект в норме. Боль возникает, как клинический симптом только когда гипернагрузкам подвергается либо межпозвоночный диск, либо расположенные в нем нервы.
Болевой синдром возникает при гипернагрузках
Важно! Смысловая нагрузка понятия нестабильность не дает полной картины и не показывает многогранности существующей проблемы. Кроме того оба вида нестабильности могут присутствовать одновременно.
Причины и проявления
У явления нестабильности множество причин. Что касается симптоматики, она присуща лишь структурному виду и имеет яркую выраженность не во всех случаях.
Причины нестабильности позвонков в поясничной зоне могут быть следующие.
- Наличие дегенеративных заболеваний, следствием которых являются разрушительные процессы в позвоночнике.
Дегенеративно-дистрофические заболевания
- Гипертрофия суставов, которые соединяют позвонки.
- Операция на позвоночнике, предоперационное и постоперационное состояние.
Операция на позвоночнике
- Осложнение после операции.
- Травматическое повреждение позвоночника либо околопозвоночной ткани.
Травматические повреждения
- Такие нарушения, как сколиоз и кифоз.
- Серьезные инфекционные воздействия, ведущие к остеомиелиту.
Остеомиелит позвоночника
- Различные опухоли.
Симптоматика
Из явно выраженной симптоматики наиболее часто встречаются следующие проявления.
- Хронические тупые боли в спине.
Тупые боли в спине
- Эпизодические резкие и острые поясничные боли.
- Ощущение «скольжения» позвонков.
- Визуальное смещение в пояснице или пальпируемый сдвиг позвонков.
Пальпируемый сдвиг позвонков
- Смещение после болезненного движения.
- Гипермобильность.
- Боль и деформация при перемене позы.
Боли при смене положения тела
Постановка диагноза
Самое оптимальное действие в диагностировании нестабильности позвонков – рентгеноскопия. Хотя, как уже было отмечено, покажет она далеко не сразу и не всегда четко, насколько смещен позвонок и смещен ли он вообще. Но если мобильность выражена, в положении сгибания и при разгибании пациента гипермобильность будет определяться. В нейтральной позиции ее можно подтвердить лишь косвенно.
Вторым диагностическим приемом, более чувствительным и показательным, является МРТ. Но даже этот метод покажет только нестабильность структурную.
Смещение позвонков шейного отдела (пример)
Кстати. Есть ряд тестов на выявление нестабильности позвоночника, но, хотя их используют на практике некоторые медики, в профессиональной медицинской среде до сих пор ведутся дискуссии об их эффективности, достоверности и целесообразности проведения.
Самый используемый из них – тест с пациентом, лежащим на животе. При этом со стола опущены и свисают вниз бедра, а стопы касаются пола. При максимальном расслаблении поясницы в данной позиции врач проводит пальпацию зоны. Затем ноги пациента поднимаются вверх, и снова проводится пальпация. Учитывается болевая разница.
Поднимание прямых ног назад лежа животом на скамье
При напряженном положении боль должна быть минимальной или отсутствовать, при расслаблении (исходная поза) боль ощущается в большей степени. Нестабильность, таким образом, проявляется в позе отдыха, когда мышцы не способны стабилизировать позвонки.
Терапевтические подходы
Неоднозначность и неопределенность патологии не означает, что ее не стоит лечить и можно оставить без внимания. В любом случае, наблюдается ли функциональная или структурная проблема, позвонкам нужна стабилизация. Добиться ее можно несколькими способами.
Таблица. Методы устранения нестабильности позвонков.
Способ | Описание |
---|---|
Ношение корсета | Применяется при переломе или надломе позвонка, после мануальной коррекции его положения. Также эффективен прием при острой нестабильности. Корсет носится до полного заживления. |
Лекарственные препараты | Не устраняют проблему, но снимают дискомфортные ощущения в виде боли, а также отек и воспаление. Используются анальгетики, миорелаксанты и противовоспалительные препараты. |
Лечебная гимнастика | Один из самых распространенных терапевтических методов при данной патологии. При назначении учитываются три задачи – стабилизация в активной фазе, в пассивной и контроль нервной системы. |
Операция | Проводится в случаях обнаружения хронической нестабильности. |
Мануальная терапия | В нее входит акупунктура, остеопатия, поведенческие курсы (сохранение осанки). |
Совет. При позвоночной нестабильности важно вести активный образ жизни, давать на позвонки посильную постоянную нагрузку, не оставаться в малоподвижности.
Некоторых состояний необходимо избегать.
- Поднятие непосильных тяжестей.
Поднятие непосильных тяжестей опасно
- Разгибание и сгибание в слишком широком диапазоне (не переходить предел ограничения движения).
Разгибание и сгибание в слишком широком диапазоне
- Физические упражнения, в которых задействованы мышцы пресса.
Выполнение упражнений на пресс запрещено
Стабилизация позвонков представляет собой многоступенчатый комплекс, который призван вызвать сокращение спинных мышц и мышц живота. Укрепленные мышцы не дают позвонкам дестабилизироваться.
Важно! Данная патология носит исключительно приобретенный характер. Поскольку позвоночник представляет собой сложную равновесную систему, обладающую механизмами саморегуляции и способностью к самовосстановлению, лишь отрицательное воздействие на нее может породить нестабильность позвонков. Оно может быть непреднамеренным и преднамеренным.
Прямыми преднамеренными стимуляторами процесса нестабильности можно считать:
- некорректное воздействие на позвоночник, которое использовалось при лечении дискогенных изменений;
- слишком активные профилактические мероприятия;
- некорректное самолечение.
Некорректное самолечение может подразумевать неправильный подбор физических упражнений
Непреднамеренные стимуляторы – это любые изменения в позвонковой и дисковой структуре, которые пациент получает в процессе своей жизнедеятельности.
Отличие преднамеренной и непреднамеренной нестабильности довольно существенно. При преднамеренном воздействии и связанных с ним изменениях может не возникать протрузий и не образовываться межпозвоночных грыж. Непреднамеренное воздействие почти всегда влечет за собой протрузии либо грыжи.
Грыжа межпозвоночного диска требует обязательного лечения. Если консервативная терапия (анальгетики, физиопроцедуры, тракция и т.д.) не эффективны, обязательно применяется хирургическое лечение. Рекомендуем прочитать статью на нашем сайте о стадиях развития грыж межпозвоночных дисков и вариантах лечения.
При сборе анамнеза и вопросах к пациенту, какие, по его мнению, воздействия могли вызвать у него поясничную нестабильность, в ответ может прозвучать следующее.
- Врачебное воздействие специалиста (возможно во время массажа, физиотерапии или осмотра) при котором осуществлялось давление либо надавливание в форме толчков на поясницу лежащего пациента.
Врачебное воздействие
- Некорректное вправление позвонков при их выпадении.
Некорректное вправление позвонков
- Использование сауны и активный массаж на разгоряченное тело (особенно опасно, когда пациенты просят кого-то походить по спине).
Массаж ногами в домашних условиях — достаточно опасная процедура
Если названные воздействия осуществляются однократно, они не становятся началом патологического процесса. Но если пациент подвергается такого рода воздействиям регулярно (даже с интервалом год и более) в течение длительного срока, например десятилетия, сдвиг позвонка достигнет нескольких миллиметров и будет увеличиваться.
Из-за данного воздействия происходят следующие «неприятности»:
- сдвиг позвонков вглубь, что критически изменит позвоночную ось;
Смещение позвонков
- запуск неконтролируемых ротационных процессов, носящих хаотичный характер;
- нарушение опорно-двигательной и координационной системы;
Нарушения координации
- дезориентация позвонков – позвоночник перестает быть «артерией» для движения энергии;
- снижение динамической активности позвоночника;
Снижение динамической активности позвоночника
- перестроечный процесс в системе суставов;
- биомеханические характерные нарушения.
Очевидно, что биохимически возникшая нестабильность (сорвал спину, застудился, получил микротравму) заставляют сегменты позвонков искать положение, наименее опасное и болезненное. Они приходят в движение, которое изменяет вектор позвоночной оси. И в первую очередь это происходит на участке втором по подвижности после шеи – пояснице. В итоге возникают протрузии и грыжевые выпячивания.
Задача терапии – переход позвоночника в нормальное состояние без жесткого оперативного вмешательства. Недопущение хронизации состояния нестабильности и приведение позвонков к стабильному движению в норме, которое происходит в соответствии с физиологическими процессами в организме и не порождает патологий.
Тактика лечения при нестабильности позвоночника
Видео – Нестабильность позвоночника. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение
Нестабильность позвоночника: симптомы и лечение позвонков поясничного и грудного отдела позвоночника, признаки и упражнения | Ревматолог
Нестабильность позвоночника является достаточно распространенной патологией опорно-двигательного аппарата человека. Она способна привести к серьезным последствиям, угрожающим возможности полноценного передвижения.
Знание симптомов и методов лечения нестабильности позвонков поясничного и других отделов позвоночника позволит избежать прогрессирования заболевания и его осложнений в дальнейшем.
Что такое нестабильность позвоночника
При нестабильности позвоночника у человека отмечается патологическая подвижность минимум двух позвонков между собой. Данные структуры соединяются друг с другом посредством связок, суставов, мышц и межпозвоночных дисков —, эти элементы обеспечивают прочную фиксацию позвонков.
При определенных обстоятельствах последние могут осуществлять патологические передвижения в различных направлениях, что влечет за собой разрушение элементов позвоночного столба, сдавление спинного мозга, нервных окончаний и сосудов. Данные механизмы проявляются различной клинической симптоматикой, которая способна приобретать опасный характер.
Важно отметить, что нестабильность затрагивает только шейный и поясничный отделы позвоночника, поскольку они являются подвижными. На поясницу также приходится наибольшая нагрузка при любых движениях.
Причины
Существует множество причин возникновения подобного патологического состояния. Одна из них – недостаточное физическое развитие человека, при котором группы мышц не способны справляться с рациональным распределением нагрузки на позвоночник. Другие причины нестабильности:
- Остеоартрит.
- Миозит.
- Дегенеративные изменения связок, суставов, межпозвоночных дисков.
- Травмы спины.
- Возрастные изменения.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Перенесенный ранее остеомиелит.
- Остеопороз.
- Генетическая предрасположенность.
Кроме того, патология может возникнуть после проведения хирургических вмешательств в связи с лечением грыж, переломов позвоночного столба, а также в результате нерациональной реабилитации больного.
Симптомы
Пациенты с нестабильностью предъявляют жалобы на боли в спине, как на отдельных участках, так и по всей длине позвоночника. В большинстве случаев боли носят ноющий либо тянущий характер. Симптоматика возникает или усиливается после физических перегрузок или при долгом статическом напряжении.
Больных могут беспокоить скованность во всем теле, онемение и тяжесть в нижних конечностях, иногда появляются локальные боли жгучего характера в области поражения.
При шейной нестабильности у пациентов бывают жалобы на головные боли (боль напряжения или мигрень) и головокружения, онемение в верхних конечностях, в некоторых случаях при резких движениях появляется потемнение в глазах.
В целом у пациентов снижается подвижность в теле, они стараются беречь себя, не делать резких движений, иногда им необходимо принять вынужденное положение корпуса, что временно облегчает их состояние.
Диагностика
Чтобы выявить точную причину боли в спине и диагностировать нестабильность позвоночника, требуется проведение диагностических исследований.
Больным назначается рентгенография, по результатам которой определяются патологические изменения. Для их уточнения может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.
С целью определения сужения спинномозгового канала пациентам назначается миелография. Этих исследований достаточно для определения тактики лечения.
Методы лечения
Нестабильность позвоночного столба способна доставить массу неприятностей пациенту. Каждому человеку с подобным диагнозом важно знать, как лечить нестабильность позвоночника и избежать осложнений, а также методы профилактики обострений.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты не воздействуют на причину патологии, они способны только устранить болевой синдром. С этой целью больным назначаются нестероидные противовоспалительные средства: «,Декскетопрофен»,, «,Диклофенак«,, «,Кеторолак»,, «,Ибупрофен«,. Препараты используются как в таблетированной, так и в инъекционной формах.
В тех случаях, когда эти препараты не помогают, пациентам назначаются глюкокортикоиды: «,Дексаметазон»,, «,Бетаспан»,. Они устраняют воспаление, боли и отечность в зоне поражения, но длительность их применения ограничена, в среднем она составляет 5-10 дней.
Для устранения мышечного спазма используются миорелаксанты: «,Тизалуд»,, «,Мидокалм«,. Они применяются в таблетках и внутримышечно, хорошо устраняют болевой синдром.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение требуется в случае неэффективности консервативной терапии, а также тогда, когда симптоматика прогрессирует, что грозит серьезными последствиями.
Решение о проведении хирургического вмешательства может приниматься при наличии вывихов или подвывихов в области нестабильности либо при формировании межпозвоночных грыж.
Физиотерапия
Методы физиотерапии помогают активизировать процессы метаболизма в зоне патологии, усиливают кровообращение, устраняют застойные явления и болевой синдром.
Пациентам назначаются электрофорез, ультразвуковое и электромагнитное воздействия, грязевые аппликации, иглорефлексотерапия. Физиотерапия применяется курсами, среднее количество сеансов – 10.
Массаж
Массаж помогает расслабить мышцы, улучшить метаболизм и кровообращение. Данная методика эффективно справляется со скованностью в теле и ограничением объема движений.
Массаж также рекомендован курсами, минимум дважды в год, выполняться он должен только опытными специалистами.
Упражнения
Лечебная физкультура имеет огромное значение в лечении нестабильности. Упражнения при нестабильности грудного и других отделов позвоночника помогают справиться со всеми клиническими проявлениями патологии (особенно на начальных стадиях) при условии их регулярности.
Обучение больных должно осуществляться медицинским персоналом, который также в начале процесса контролирует правильность выполнения физкультуры.
Примеры упражнений:
- Необходимо сесть на стул, руки свесить вниз и неторопливо выполнять повороты головой в правую и левую стороны, затем нужно осуществлять наклоны и назад. При нестабильности шейного отдела следует только медленно наклонять голову вперед.
- Затем нужно коленями опуститься на пол, руки в упоре. Тазом необходимо медленно коснуться пяток, после чего сделать прогиб спиной.
- Следующее упражнение осуществляется в таком же положении. Необходимо медленно сделать прогиб спиной вверх.
- После этого следует лечь на позвоночник и неторопливо наклонять ноги в боковые стороны.
- Находясь в таком же положении следует во время глубокого выдоха прижать одну ногу к животу, затем —, вторую.
- Полезны также отжимания, но они больше подходят подготовленным людям.
Следует отметить, что физкультуру лучше выполнять в корсете, кратность для каждого упражнения – от 10 до 15.
Хорошей эффективностью обладают методы мануальной терапии, но они также должны проводиться опытным специалистом. При выполнении физических нагрузок пациентам рекомендовано пользоваться специальными фиксаторами: бандажами, поясами.
Последствия
При неправильном лечении и прогрессировании нестабильности она способна привести к серьезным последствиям в виде парезов и параличей конечностей, межпозвоночных грыж, вывихов позвонков.
В особо тяжелых случаях могут затрагиваться нервные стволы, кровеносные сосуды и даже спинной мозг.
Узнайте, что такое тетрапарез.
Профилактика
Для предупреждения развития нестабильности или ее обострения необходимы регулярные правильные спортивные нагрузки, помогающие укрепить мышцы спины: лечебная физкультура, плавание, также полезны массаж и физиопроцедуры.
При возникновении характерных жалоб необходимо обратиться к врачу, что поможет избежать неприятных последствий.
Заключение
Знание признаков нестабильности позвоночника поможет вовремя посетить врача, провести диагностические исследования и определить степень поражения.
Лечение важно начать как можно раньше, поскольку это будет способствовать максимальному устранению изменений в позвоночном столбе и уменьшению симптоматики заболевания. Кроме того, своевременное начало терапии поможет избежать оперативного вмешательства.
Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, причины, симптомы и лечение
Лечение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента
На ранних стадиях патологии курс лечения направлен на снижение боли и выполнение комплекса лечебной гимнастики. Специальный комплекс упражнений, подобранный врачом, поможет укрепить мышечный корсет, устранить спазм и приостановить дальнейшее развитие заболевания. Для снятия болевых ощущений при нестабильности позвоночника врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты.
В более отягощенных случаях показаны анальгезирующие блокады. Для улучшения состояния костных структур используются хондропротекторы. В курс лечения врач может включить мануальную терапию, ультразвуковую терапию, электрофорез и рефлексотерапию.
При выраженных симптомах нестабильности позвоночника показано ношение корсета. Пациент также должен заниматься лечебной физкультурой для поддержания тонуса мышц. Такое лечение улучшает общее самочувствие и восстанавливает функции позвоночника.
На поздних стадиях болезни требуется оперативное вмешательство. После фиксации нестабильного сегмента важно соблюдать рекомендации лечащего врача в период реабилитации, поскольку утраченная функция полностью ложится на соседние участки позвоночника. Хирургическое вмешательство показано при подвывихе позвонка, спинальном и корешковом синдромах, непереносимости лекарств и физиотерапевтических процедур, выраженной боли, которая длится более 1,5 месяца.
Для лечения нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:
Функциональная нестабильность шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение
Любые изменения в позвоночном столбе причиняют болевые ощущения.
Шейный отдел является подвижным, рядом проходят нервные окончания, идущие к мозгу и от него.
Нестабильность позвонков шейного отдела позвоночника причиняют человеку неприятные ощущения в виде боли.
Существует несколько причин нестабильности, от травм до врожденных патологий.
Своевременное обращение к врачу, сдача анализов, подбор курса лечения позволит избавиться от боли.
Важно не заниматься самолечением, в тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. Чаще всего нестабильность позвонков возникает у подростков и людей пожилого возраста.
Что это такое?
Нестабильность шейного отдела – изменение подвижности позвонков, дегенеративно-дистрофические изменения в них. Возможно смещение отдельных позвонков.
В результате у больного наблюдается либо излишняя подвижность позвонков, либо скованность движений в шейном отделе. В некоторых случаях происходит защемление нервных окончаний, пациент ощущает сильную боль, нарастающую через определенные промежутки времени.
Картина протекания заболевания
При обращении к врачу больной жалуется на болезненные ощущения в области шеи, на спазм мышц.
Болевые ощущения могут возникать периодически, бывают дни, когда у пациента нет боли, но это не является признаком выздоровления. По мере разрушения позвонков или при затягивании лечения неприятные симптомы начинают нарастать, болевой синдром становится постоянным.
В первую очередь врач проводит визуальный осмотр, после назначает сдачу анализов, прохождение МРТ, рентгена. Составляется индивидуальный план лечения, включающий прием лекарственных препаратов, упражнения лечебной физкультуры и массаж.
Важно обращаться как можно раньше, не заниматься самолечением.
Классификация
Различают несколько видов нестабильности шейного отдела:
- Нестабильность, возникшая в результате травмы, сильного ушиба;
- Изменение подвижности и целостности позвонков после проведения операции;
- Дегенеративная нестабильность. Возникает из-за разрушения хрящевой ткани и межпозвоночных дисков;
- Нестабильность, появившаяся в результате недостаточного или неправильного развития межпозвоночных дисков, позвонков, хрящевой ткани.
Кроме того бывает скрытая и явная нестабильность.
Распространенность
Среди заболеваний позвоночного столба нестабильность шейного отдела занимает небольшую долю. Чаще всего обнаруживается у детей, вследствие неправильного врожденного развития и у пожилых людей, на фоне возрастных изменений. В большинстве случаев является следствием других заболеваний позвоночного столба.
Факторы риска и причины
Остеохондроз вызывает разрушение хрящевой ткани, если он развивается в шейном отделе, то развитие заболевания может привести к нестабильности позвонков.
Другой причиной является наличие у пациента остеопороза. Происходит разрушение костной ткани.
Инфекционные заболевания также приводят к изменению подвижности шейных позвонков.
В зоне риска находятся люди с врожденной предрасположенностью к разрушению хрящевых и костных тканей.
Также причинами могут быть:
- Неправильное питание, злоупотребление алкоголем, табаком;
- Чрезмерная физическая нагрузка или полное её отсутствие;
- Травмы, ушибы;
- Воспалительные заболевания.
Последствия
Если не лечить заболевание или пройти курс лечения не до конца, то возможно усиление болевых ощущений, они становятся сильнее, продолжительнее по времени.
В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство, появляется риск разрушения тканей спинного мозга. После операции потребуется несколько месяцев на реабилитацию.
Симптомы и методы диагностики
Признаки, выявление которых может означать нестабильность в шейном отделе:
- Периодически возникающая боль. После физических нагрузок неприятные ощущения усиливаются;
- Быстрое наступление слабости, утомления;
- Ощущается спазм мышц в области шеи;
- Онемение, подергивание конечностей;
- Сильная головная боль, шум в ушах. Появляется из-за сдавливания нервных корешков;
- Повышение или понижение артериального давления;
- Боль стихает, когда шея находится в фиксированном положении и голова наклонена в сторону;
- Внешне заметно искривление шейного отдела;
- Ухудшение зрения;
- Уменьшение подвижности шейного отдела или чрезмерное увеличение амплитуды движения.
При обращении к врачу специалист начинает осмотр с пальпации пораженного участка. Выясняется место локализации боли. После врач назначает сдачу анализов крови для выявления степени воспалительного процесса в организме и для определения возможной недостачи элементов, отвечающих за нормальное развитие хрящевой и костной ткани.
Дается направление на прохождение рентгенологического исследования шейного отдела. На снимках видны негативные изменения в позвонках и межпозвоночных дисках.
Полную картину заболевания показывают результаты МРТ. После расшифровки снимков врач может сказать, насколько сильно изношена хрящевая ткань, выявить протрузии, грыжи, определить места защемления нервного волокна.
Лечение
Курс лечения включает в себя несколько составляющих: прием лекарственных препаратов для улучшения циркуляции крови, восстановления хрящевой ткани, курсы массажа и комплексы упражнений лечебной физкультуры.
Если не наблюдается улучшение, единственным способом избавления от боли является хирургическое вмешательство, применяется редко, обычно операции характерны для случаев, когда пациент не обращается в лечебное учреждение до последнего момента, терпит боль, занимается самолечением.
Препараты
Следующий факт
НПВС | Прием нестероидных противовоспалительных препаратов направлен на снижение и снятие болевых ощущений. Продолжительность курса и точную дозировку назначает лечащий врач, не стоит заниматься самолечением, во избежание негативных последствий. |
|
Миорелаксанты |
Нужны для избавления от спазма в мышцах шеи, они обладают свойством расслаблять мышцы. |
|
Хондопротекторы | Для восстановления хрящевой ткани. |
|
Препараты с содержанием витамина Д | Помогает укрепить костную ткань, восполнить недостаток нужных элементов. |
|
Комплексы, содержащие витамин В | Для восстановления нервного волокна. |
|
Хирургическое лечение
Применяется, когда другие методы не приносят положительного результата. Выполняется методом переднего или заднего спондилодеза. Для улучшения состояния применяют комбинацию из заднего и переднего способа.
Используют костный трансплантат, он нужен для ограничения подвижности позвонков. Восстановление занимает несколько месяцев, возможны осложнения. После операции пациент находится под присмотром группы врачей, следящих за его самочувствием.
ЛФК и массаж
Процедура массажа позволяет увеличить кровоток, снять лишнюю нагрузку с позвонков, повысить тонус мышц. Процедура выполняется специалистом. Количество сеансов массажа обговаривается индивидуально. Среднее время одной процедуры 8-10 минут. Движения должны быть плавными, не причинять неприятных ощущений.
Укрепить действие массажа поможет выполнение упражнений ЛФК. Подбирается индивидуально для каждого пациента. Учитывается степень заболевания, возраст, пол, наличие других заболеваний.
Движения не должны быть резкими, упражнения выполняются плавно, не спеша. Цель лечебной физкультуры состоит в создании мышечного корсета шеи, равномерного развития мышц шейной области.
Видео: "Методы реабилитации при нестабильности шейного отдела"
Обратите внимание на некоторые методики ЛФК для шеи:Лечение в домашних условиях
В условиях дома выполняются упражнения ЛФК, утренняя гимнастика. При появлении болевых ощущений нужно прекратить выполнение упражнения. Лучше всего лечь на кровать, диван, ограничить движение, постараться не совершать резких поворотов шеей.
Профилактика
Профилактические меры состоят в своевременном лечении заболеваний позвоночного столба. Нужно ограничить чрезмерные физические нагрузки. Желательны регулярные занятия спортом, они развивают мышечный корсет, увеличивают поступление крови к позвоночнику.
Стараться избегать травм шейного отдела, лечить инфекционные и воспалительные заболевания, разрушающие костную ткань. Регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.
Для сохранения нормального кровообращения важно правильно подбирать высоту подушки.
Прогноз выздоровления
Заболевание успешно лечится, если обращаться на ранних стадиях. Важно не заниматься самостоятельным лечением, только врач сможет точно определить диагноз и назначить правильное лечение.
Заключение
Нестабильность шейного отдела позвоночника при своевременном лечении можно устранить в сравнительно быстрые сроки. Не стоит откладывать поход к врачу, чем раньше больной обращается, тем лучше для него самого.
Соблюдая ряд мер, можно предотвратить нестабильность в шейном отделе:
- При появлении первых подозрительных симптомах обращаться к специалисту;
- Регулярно заниматься спортом, сбалансировать рацион питания;
- Выяснить, не было ли в семье людей, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Если были, то лучше всего пройти профилактическое обследование у специалиста для выявления возможных отклонений;
- Периодически на протяжении нескольких минут давать мышцам шеи отдых.
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторыКомментарии для сайта Cackle
симптомы, лечение нестабильности позвоночника в Санкт-Петербурге
Нестабильность позвоночника представляет собой смещение его суставных элементов – позвонков – с излишней активностью. Обычная подвижность не провоцирует болевых ощущений, но при нестабильности возникают сильные боли.
При этом позвонки произвольно двигаются вперед либо назад, даже в состоянии покоя, защемляя в ходе своего движения нервные корешки.
В медицинской практике классифицируется 5 разновидностей нестабильности позвоночника:
- патологическая;
- диспластическая;
- дегенеративная;
- спондилолизная;
- травматическая.
Причинами этой аномалии могут оказаться перенесенные ранее травмы, последствия онкологических патологий и воспалительные процессы. Кроме того, спровоцировать нестабильность позвоночника могут такие факторы:
- нарушенная структура позвоночных суставов;
- слабость связок;
- дегенеративные изменения;
- остеохондроз;
- последствия хирургических процедур.
Возникает это заболевание на фоне чрезмерной физической нагрузки, в результате усиленных тренировок.
В ходе развития недуга стирается межпозвонковый диск, уменьшается межпозвонковый зазор, а связки расслабляются и не поддерживают должным образом пострадавший отдел позвоночника. На фоне этого возникает патологическая нестабильность позвонков в конкретном отделе позвоночного столба.
Симптомы нестабильности позвонков
При том, что сами позвонки становятся чрезмерно подвижными, у пациента такая подвижность в пострадавшем отделе утрачивается. Первым признаком является появление болезненности или дискомфорта. Боль может быть острой и резкой, при незначительной подвижности - болезненность тянущего характера.
Чаще всего боли проявляются во время наклонов или резких поворотов.
Одновременно с тем могут возникать ощущения тяжести в пострадавшем отделе позвоночника, утрачивается подвижность туловища или шеи, появляются головокружения. По мере развития аномалии возникают дополнительные осложнения:
- компрессия спинного мозга;
- цервикалгия;
- мышечно-тонический синдром;
- радикулопатия;
- периартрит.
Характерной особенностью нестабильности позвоночника является то, что при прогрессировании патологии в одном отделе позвоночника болевые ощущения могут отражаться в других отделах или в ногах. Чаще всего болезненность иррадиирует именно в ноги.
Методы диагностики
При клиническом осмотре у пациента выявляется наличие мышечных спазмов, оценивается активность движений, наличие болей при поворотах и наклонах. Кроме того, устанавливается характер болезненности и место ее локализации.
После этого назначается аппаратно-инструментальная диагностика, включающая такие методы:
- Магнитно-резонансная томография;
- Компьютерная томография;
- Электронейромиография.
Обязательно проводится рентгенография, на основании которой устанавливается положение позвонков во время обращения пациента.
Как проводится лечение
Для устранения болезненности и нормализации структуры позвонков и связок назначают медикаментозные препараты;
- Анестетики;
- Хондропротекторы;
- Нестероидные противовоспалительные средства.
Одновременно с тем необходим курс лечебно-профилактической гимнастики, который обязательно протекает под строгим наблюдением врача.
Пользу пациенту проносит курс физиотерапевтических процедур. Их подбирает лечащий врач.
Для получения продуктивного курса лечения при нестабильности позвоночника рекомендуется посетить опытных врачей высокой степени квалификации в клинике «Мастерская здоровья».
Тем более что здесь имеются все средства современной диагностики и полный комплекс прогрессивных процедур для лечения нестабильности позвоночника.
Сегментарная нестабильность I Симптомы и лечение гипермобильного позвоночника
Чтобы по-настоящему понять, что такое сегментарная нестабильность позвоночника, важно понимать анатомию позвоночника. Позвоночник состоит из костей, дисков, мягких тканей и нервов. Есть 7 шейных костей, 12 грудных и 5 поясничных тел позвонков, которые представляют собой круглые кости, уложенные друг на друга, что позволяет вашему позвоночнику плавно двигаться.
Каждый уровень вашего позвоночника функционирует как комплекс из трех суставов: два фасеточных сустава и межпозвоночный диск.Три комплекса функционируют как тренога для создания устойчивости, поддерживая вес над каждым уровнем и во время движения. Сегментарная нестабильность относится к гипермобильности или большему, чем обычно, диапазону движений между двумя сегментами позвоночных движений. Это состояние часто развивается, когда определенный диск или фасеточный сустав деградирует до такой степени, что он больше не может выдерживать вес тела через этот сегмент позвоночника.
Чаще всего мы наблюдаем сегментарную нестабильность в поясничном отделе позвоночника, особенно когда кто-то сгибается вперед и назад.Причины включают спондилолиз и / или дегенерацию межпозвонкового диска или фасеточных суставов. Спондилолистез - это смещение тела одного позвонка вперед по отношению к другому, что в конечном итоге приводит к сегментарной нестабильности.
.Что вызывает нестабильность позвоночника? | Spinal Foundation
Влияет ли нестабильность на вашу жизнь?
Свяжитесь с нами, чтобы узнать, можем ли мы помочь.
Примеры из практики
Пожалуйста, ознакомьтесь с некоторыми из наших историй успеха пациентов
Что вызывает «нестабильность» позвоночника?
Нестабильность позвоночника - это термин, придуманный для описания аномального движения между одним позвонком и другим. По мере того, как диск дегенерирует, он теряет напряжение или «тургор», что позволяет диску выпирать и позволяет увеличиваться движениям между позвонками.Потеря высоты диска приводит к смещению фасеточных суставов за пределы их правильного конгруэнтного совмещения. Это чрезмерное и ненормальное скольжение фасеточных суставов вызывает чрезмерный артрит в суставах и образование костных шпор вокруг краев суставов.
Какие симптомы?
Аномальное скольжение между позвонками может происходить во время сгибания, подъема или разгибания и вызывать боль. Это вызывает сильную боль в спине, сопровождаемую признаком «ловушки», когда пациента внезапно пугает колющая боль.Обычно это происходит, когда больной уже почти встал со стула и встал прямо. Это часто связано со спазмом, а иногда и с запиранием спины.
Что на самом деле вызывает боль?
Боль возникает, когда движение, такое как сгибание или разгибание, заставляет позвонки скользить вперед и назад или ненормально вращаться. Это напрямую раздражает нерв, связанный с диском, позвонком, краем фасеточного сустава и связками в отверстии.Поскольку нерв не может свободно двигаться, чтобы приспособиться к этим аномальным движениям, он раздражается, вызывая боль в спине и / или ногах. Аномальные движения вызывают разрастание суставов артритом и развитие костных шпор. «Уловка» происходит, когда костные шпоры фасеточного сустава впиваются в нерв.
Что не так с обычной диагностикой?
Традиционный диагноз основан на признаке «поймать», а также на тесте «предчувствие», названном так потому, что, когда хирург нажимает на голову пациента, пациент проявляет чувство опасения за любое движение, которое может вызвать смещение фасеточных суставов в поясничный или шейный отдел позвоночника и раздражение нерва и боль.Клиническое обследование как средство определения причинного сегмента также ненадежно, хотя использование рентгеновских лучей с опорой на вес при сгибании и разгибании, как стоя, так и сидя, действительно демонстрирует способ, которым каждый пациент индивидуально двигает спиной. МРТ и компьютерная томография демонстрируют наличие патологии, например: дегенеративные выпуклости дисков и т. д., а также разросшиеся фасеточные суставы, костные шпоры и отек нерва. Однако это может сильно недооценить наличие существенной привязки, которая является причинной.
Что такое обычное лечение?
Традиционно считается, что проблема заключается в самом диске (дискогенная боль) и является механической дисфункцией, которую лучше всего лечить слиянием, устранением движения в этом сегменте и, где возможно, повторным выравниванием позвонков до нормального положения и высоты диска, предпочтительно с подрезкой (открытием дверного проема) фораминальных пространств. Однако эти методы не позволяют освободить связанный нервный корешок, и симптомы могут сохраняться.
Как следует диагностировать это состояние?
ХирургиMISS признают, что позвоночник по своей природе нестабилен, он постоянно контролируется связками и мышцами, и поэтому терпеть не могут термин «нестабильность». Симптомы возникают не из-за самой нестабильности, а из-за раздражения или сдавливания нерва, вызванного аномальными микродвижениями. Действительно, осознанная диагностика и эндоскопическая операция на живых пациентах показали, что не диск является причиной так называемой «дискогенной боли», а нерв отвечает за симптомы «нестабильности».Прищемление, отмеченное при нестабильности позвоночника, возникает из-за самого нерва, потому что он привязан к диску, фасеточному суставу и верхней фораминальной связке. Также защемление вызывается костными шпорами, выступающими из позвонка перед нервом и из фасеточных суставов за нервом, которые оказывают давление на нерв при движении больного.
Почему осознанная государственная диагностика лучше?
Обычно причину боли диагностируют на основе картины боли и МРТ, но эти методы неточны.Однако источники причинной боли теперь могут быть точно определены с помощью хирургического обследования, во время которого хирург пытается воспроизвести боль с помощью зондирования позвоночника. Когда это вызывает реакцию, пациент, которого защищают циркулирующие внутривенные обезболивающие, предлагает хирургу обратную связь относительно типа и распределения боли. Иногда, когда реакция лишь частично сродни имеющимся симптомам или когда реакция проявляется на более чем одном уровне позвоночника, используются дополнительные методы, такие как дифференциальная дискография, для определения относительной важности каждого участка в совокупности боли и состояния пациента. .
Можно ли подтвердить диагноз?
Это может быть достигнуто с помощью спинального зондирования нерва, содержимого отверстия и эпидурального пространства для определения сопутствующих уровней. Гидравлическую дискографию можно использовать для определения уровней, вызывающих сжатие нерва, выходящего из позвоночного пространства. Эта процедура позволяет хирургу повторно натянуть диск и связки, восстановить высоту диска, выровнять фасеточные суставы и восстановить объем отверстия на предполагаемом уровне.Эти методы, которые включают в себя инъекцию жидкости, видимой в рентгеновских лучах, в диск, открывают «отверстие» или пространства позвоночника и временно освобождают нерв. Если боль, а не сдавливание является преобладающим симптомом, тогда можно использовать введение анестетика или стероида в диск (дифференциальная дискография), чтобы различить роль, которую играет каждый уровень в симптомокомплексе. Если эти исследования временно обращают вспять симптомы, то конкретный причинный сегмент может быть идентифицирован без необходимости открывать спину на нескольких уровнях.Это продемонстрирует, обращалась ли первоначальная операция к причинному сегменту в первую очередь или она обращалась к правильному уровню, но не смогла скорректировать эффекты патологии на оперированном уровне.
Почему это лучше, чем обычная операция?
Преимущество эндоскопической поясничной декомпрессии и фораминопластики (ELDF) заключается в том, что она позволяет хирургу лечить состояние конкретно, точно и с минимальным побочным повреждением тканей, снижает риск для пациента и улучшает долгосрочный результат.Это отличается от традиционной хирургии слияния, особенно при подозрении на многоуровневые состояния. В этих обстоятельствах хирург будет лечить все вовлеченные уровни, используя многоуровневую хирургию «избыточного уничтожения» с ее проблемами, включая кровопотерю, возможное повреждение нервов и тканей, расширенный послеоперационный уход и излишне оперируя на не причинных уровнях. Вероятность успеха составляет около 60% для одноуровневых слияний и меньше, чем больше уровней задействовано. Осложнения возникают у 12-17%, и это ограничивает возрастную группу пациентов, которым может быть предложено такое лечение. ELDF может использоваться во всех возрастных группах, но предлагает лечение для слабых, немощных и пожилых людей, поскольку они избегают использования общей анестезии.Они также открывают возможность лечить долгосрочные симптомы, когда диагноз ставится под сомнение, обычному хирургу и куда пациента в противном случае направили бы для паллиативного лечения хронической боли.
Есть лучшее альтернативное лечение?
После определения причинно-следственного уровня эндоскопическая поясничная декомпрессия и фораминопластика (ELDF) позволяет хирургу «подойти» к выходящему нервному корешку, «освободить» его для движения и удалить такие факторы, как костные шпоры, вызывающие боль. .Большое преимущество MISS заключается в том, что он позволяет хирургу лечить состояние конкретно, точно и с минимальным сопутствующим повреждением тканей, снижает риск для пациента и улучшает долгосрочный результат. Кроме того, ELDF сохраняет силу мышц, поддерживает целостность диска и суставов и может сопровождаться, например, реабилитация, физиотерапия, контроль осанки и восстановление мышечной функции.
Какие есть доказательства успешного лечения?
Aware State Diagnosis и ELDF Surgery дают обнадеживающие результаты более чем у 80% пациентов при осмотре через 2–4 года и 70% через 10 лет.
.
Нестабильность шейки матки - Physiopedia
Поиск Поиск Поиск Переключить навигацию- pPhysiopedia
- пPhysiopedia
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
- Пожертвовать
- Авторизоваться
- Около
- Новости
- Способствовать
- Курсы
- Магазин
- Связаться с нами
- Содержание
- Редакторы
- Категории
- Поделиться
- цитировать
специалистов по лечению нестабильности позвоночника | NSPC
Раймонд Боль
M.D.
Раймонд Бауле, доктор медицины, сертифицированный нейрохирург, специализирующийся на малоинвазивная хирургия позвоночника. Доктор Бауле имеет более чем 25-летний опыт лечения различных заболеваний шеи и спины, а также опухолей головного мозга.
ПосмотретьАлександрос Д.Зузиас
M.D.
Александрос Димитрис Зузиас, доктор медицины, сертифицированный нейрохирург, специализирующийся на комплексной и малоинвазивной хирургии позвоночника. Он выполняет сложные неврологические и спинальные процедуры.
ПосмотретьДаниэль Бирк
M.D.
Дэниел М. Бирк, доктор медицины, нейрохирург, специализирующийся на сложной и малоинвазивной хирургии позвоночника.
ПосмотретьКсавье П. Ж. Годен
D.O.
Ксавье П. Ж. Годен, D.O. - нейрохирург с двойной подготовкой и специальными знаниями в области минимально инвазивной и сложной хирургии позвоночника.Он лечит весь спектр заболеваний головного мозга, позвоночника и периферических нервов.
ПосмотретьБенджамин Коэн
M.D., F.A.A.N.S., F.A.C.S.
Бенджамин Р. Коэн, доктор медицины, F.A.A.N.S., F.A.C.S., сертифицированный нейрохирург, специализирующийся на спинальной хирургии. Его практика включает в себя ревизионную хирургию позвоночника, сколиоз у взрослых, а также лечение опухолей и инфекций позвоночника.
ПосмотретьЗахария Георгий
M.D.
Захария М. Джордж, доктор медицины, сертифицированный нейрохирург в Neurological Surgery P.C. в Коммаке и Вест-Айлипе, Лонг-Айленд, штат Нью-Йорк. Доктор Джордж прошел дополнительную стажировку в области ортопедической хирургии позвоночника.
ПосмотретьДадашев Владимир
М.Д.
Владимир Дадашев, доктор медицины, нейрохирург Лонг-Айленда, специализирующийся на лечении заболеваний позвоночника.
ПосмотретьСачин Шах
M.D.
Сачин Н. Шах, доктор медицины, нейрохирург, специализирующийся на хирургии позвоночника.Он выполняет сложные и ревизионные операции на позвоночнике для лечения таких состояний, как сколиоз у взрослых, деформации позвоночника, опухоли и пороки спинного мозга.
ПосмотретьСтивен Онешти
M.D., F.A.C.S.
Стивен Т. Онешти, доктор медицины, F.A.C.S., сертифицированный нейрохирург, специализирующийся на хирургии позвоночника и хирургическом лечении хронической боли.
ПосмотретьРоберт Хольцман
M.D.
Роберт Н. Хольцман, доктор медицины, сертифицирован в области нейрохирургии, а также психиатрии и неврологии. Его интересы в области нейрохирургии включают хирургию черепных, спинномозговых и периферических нервов.
ПосмотретьДональд Крифф
Д.О., F.A.C.O.S.
Дональд С. Крифф, D.O., F.A.C.O.S., сертифицированный нейрохирург в Neurological Surgery P.C. базируется в Вест-Ислипе, штат Нью-Йорк, с почти 20-летним опытом.
ПосмотретьАлан Механик
M.D., F.A.C.S.
Алан Механик, М.D., F.A.C.S., является сертифицированным нейрохирургом, специализирующимся на хирургии позвоночника, опухолях головного мозга и невралгии тройничного нерва.
ПосмотретьРамин Рак
M.D., F.A.A.N.S.
Рамин Рак, доктор медицины, F.A.A.N.S., сертифицированный нейрохирург, который выполняет сложные нейрохирургические операции. Он имеет большой опыт выполнения трепанации черепа в сознании.
ПосмотретьУильям Зонштейн
M.D., F.A.C.S.
Уильям Дж. Сонштейн, доктор медицины, F.A.C.S., является сертифицированным дипломатом Американского совета нейрохирургии. Он проявляет особый интерес к сложной хирургии позвоночника и имеет один из крупнейших на Лонг-Айленде опытов с задним поясничным межтеловым соединением (PLIF).
Посмотреть .Инфекция позвоночника - причины, симптомы и лечение
Спинальные инфекции | Американская ассоциация неврологических хирургов |
Спинальные инфекции можно классифицировать по анатомической локализации: позвоночник, межпозвонковое пространство, позвоночный канал и прилегающие мягкие ткани. Инфекция может быть вызвана бактериями или грибковыми организмами и может возникнуть после операции. Большинство послеоперационных инфекций возникают в период от трех дней до трех месяцев после операции.
Остеомиелит позвоночника - наиболее распространенная форма вертебральной инфекции. Он может развиться в результате прямой открытой травмы позвоночника, инфекций в окружающих областях и бактерий, которые распространяются на позвонки из крови.
Инфекции межпозвонкового пространства поражают пространство между соседними позвонками. Инфекции дискового пространства можно разделить на три подкатегории: гематогенные (спонтанные) у взрослых, детские (дискит) и послеоперационные.
Инфекции спинного канала включают спинальный эпидуральный абсцесс, инфекцию, которая развивается в пространстве вокруг твердой мозговой оболочки (ткани, окружающей спинной мозг и нервный корешок).Субдуральный абсцесс встречается гораздо реже и затрагивает потенциальное пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой (тонкой оболочкой спинного мозга между твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой). Инфекции в паренхиме спинного мозга (первичной ткани) называются интрамедуллярными абсцессами.
Смежные инфекции мягких тканей включают шейные и грудные параспинальные поражения и абсцессы пояснично-поясничных мышц. Инфекции мягких тканей обычно поражают более молодых пациентов и нечасто наблюдаются у пожилых людей.
Заболеваемость и распространенность
- Вертебральный остеомиелит ежегодно поражает от 26 170 до 65 400 человек.
- Эпидуральный абсцесс встречается относительно редко, от 0,2 до 2 случаев на каждые 10 000 госпитализаций. Однако у 5-18% пациентов с остеомиелитом позвоночника или инфекцией межпозвоночного пространства, вызванной непрерывным распространением, развивается эпидуральный абсцесс.
- Некоторые исследования показывают, что в настоящее время увеличивается частота инфекций позвоночника.Этот всплеск может быть связан с увеличением использования сосудистых устройств и других инструментов, а также с ростом злоупотребления внутривенными наркотиками.
- Около 30-70% пациентов с остеомиелитом позвоночника не имеют очевидной предшествующей инфекции.
- Эпидуральный абсцесс может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.
- Хотя лечение значительно улучшилось за последние годы, уровень смертности от инфекций позвоночника по-прежнему оценивается в 20%.
Факторы риска развития спинномозговой инфекции включают состояния, подрывающие иммунную систему, такие как:
- Пожилой возраст
- Внутривенное употребление наркотиков
- Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Длительное системное использование стероидов
- Сахарный диабет
- Трансплантация органов
- Недоедание
- Рак
Факторы хирургического риска включают длительные операции, высокую кровопотерю, имплантацию инструментов, а также множественные или повторные операции в одном и том же месте.Инфекции возникают в 1-4% хирургических случаев, несмотря на принимаемые многочисленные профилактические меры.
Причины
Спинальные инфекции могут быть вызваны бактериальной или грибковой инфекцией в другой части тела, которая попала в позвоночник через кровоток. Наиболее частым источником инфекций позвоночника является бактерия золотистого стафилококка, за которой следует кишечная палочка.
Спинальные инфекции могут возникнуть после урологической процедуры, поскольку вены в нижней части позвоночника проходят через таз.Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника. Люди, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, более подвержены инфекциям, поражающим шейный отдел. Недавние стоматологические процедуры увеличивают риск инфекций позвоночника, так как бактерии, которые могут попасть в кровоток во время процедуры, могут попасть в позвоночник.
Инфекция межпозвоночного пространства, вероятно, начинается с одной из смежных концевых пластин, а диск инфицирован вторично. У детей есть некоторые разногласия относительно происхождения.Большинство посевов и биопсий у детей отрицательны, что заставляет экспертов полагать, что детский дискит может быть не инфекционным заболеванием, а вызван частичным вывихом эпифиза (область роста около конца кости) в результате травмы сгибания. .
Симптомы
Симптомы различаются в зависимости от типа инфекции позвоночника, но, как правило, изначально боль локализуется в месте инфекции. У послеоперационных пациентов могут присутствовать следующие дополнительные симптомы:
- Дренаж раны
- Покраснение, припухлость или болезненность возле разреза
Остеомиелит позвоночника
- Сильная боль в спине
- Высокая температура
- Озноб
- Потеря веса
- Спазмы мышц
- Болезненное или затрудненное мочеиспускание
- Неврологические нарушения: слабость и / или онемение рук или ног, недержание кишечника и / или мочевого пузыря
Инфекции межпозвоночного пространства
У пациентов сначала может быть мало симптомов, но со временем у них может развиться сильная боль в спине.Как правило, у младших довербальных детей нет ни лихорадки, ни боли, но они отказываются сгибать позвоночник. У детей в возрасте от трех до девяти лет преобладающим симптомом обычно является боль в спине
Послеоперационная инфекция межпозвоночного диска может присутствовать после операции, в среднем через месяц после операции. Боль обычно облегчается постельным режимом и иммобилизацией, но усиливается при движении. Если не лечить, боль становится все хуже и трудноизлечимой, не реагируя даже на обезболивающие.
Инфекции позвоночного канала
Взрослые пациенты часто проходят следующие клинические стадии:
- Сильная боль в спине с лихорадкой и местной болезненностью в позвоночнике
- Боль нервных корешков, исходящая из инфицированной области
- Слабость произвольных мышц и дисфункция кишечника / мочевого пузыря
- Паралич
У детей наиболее явными симптомами являются продолжительный плач, явная боль при пальпации и болезненность бедра.
Инфекции соседних мягких тканей
В целом симптомы обычно неспецифические. При наличии параспинального абсцесса пациент может испытывать боль в боку, боль в животе или хромоту. Если присутствует абсцесс поясничной мышцы, пациент может чувствовать боль, иррадирующую в область бедра или бедра.
Фонд нейрохирургических исследований в магазине
Знаете ли вы, что вы можете поддержать образование и исследования по таким заболеваниям, как инфекции позвоночника, пока вы ходите по магазинам, без каких-либо дополнительных затрат для вас?
Зарегистрируйтесь в AmazonSmile, чтобы обозначить NREF как свою благотворительную организацию, и процент от вашей покупки будет перечисляться автоматически.
Подпишись бесплатно
Когда и как обращаться за медицинской помощью
Обратитесь за медицинской помощью, если присутствуют симптомы спинномозговой инфекции. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить прогрессирование инфекции и могут ограничить степень вмешательства, необходимого для лечения инфекции. Несвоевременное оказание помощи может привести к прогрессированию инфекции, вызывая необратимое повреждение костной ткани и структур мягких тканей позвоночника и вокруг него.
Признаки неотложной инфекции позвоночника (немедленно обратитесь за помощью):
- Развитие новых неврологических нарушений, таких как слабость рук или ног и / или недержание кишечника / мочевого пузыря.
- Лихорадка не контролируется лекарствами.
Диагностика
Самая большая проблема - поставить ранний диагноз до того, как произойдет серьезное заболевание. Диагностика обычно занимает в среднем один месяц, но может занять и шесть месяцев, что препятствует эффективному и своевременному лечению. Многие пациенты не обращаются за медицинской помощью, пока их симптомы не станут серьезными или изнурительными.
Лабораторные испытания
Специальные лабораторные тесты могут быть полезны при диагностике спинальной инфекции.Может быть полезно сдать анализ крови на белки острой фазы, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровни С-реактивного белка (СРБ). Как тесты СОЭ, так и СРБ часто являются хорошими индикаторами наличия воспаления в организме (чем выше уровень, тем больше вероятность наличия воспаления). Поскольку воспаление является естественной реакцией организма на инфекцию, эти маркеры можно отслеживать, чтобы оценить наличие инфекции и эффективность лечения. Однако только эти тесты ограничены, и обычно требуются другие диагностические инструменты.
Идентификация микроорганизма имеет важное значение, и это может быть достигнуто с помощью биопсии позвонка или дискового пространства под контролем компьютерной томографии. Посевы крови, желательно взятые во время всплеска лихорадки, также могут помочь идентифицировать патоген, вовлеченный в спинальную инфекцию. Правильное определение возбудителя необходимо для сужения режима лечения антибиотиками.
Инструменты для обработки изображений
Визуализирующие исследования необходимы для точного определения местоположения и степени поражения.Выбор конкретных методов визуализации незначительно варьируется в зависимости от локализации инфекции.
Компьютерная томография (КТ)
Степень разрушения кости лучше всего визуализируется на компьютерной томографии. Остеомиелит позвоночника может разрушить тело позвонка и привести к деформации позвоночника (обычно кифозу). Оценивая степень разрушения кости, можно определить степень нестабильности позвоночника, что может помочь в выборе между консервативным и хирургическим лечением.
На компьютерной томограмме выше показан остеомиелит позвоночника в L3-L4, приводящий к разрушению тел L3 и L4 позвонков. Вторая КТ показывает компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, вызванный остеомиелитом, вызывающим кифотическую деформацию позвоночника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТс контрастным усилением гадолинием и без него стало золотым стандартом в выявлении спинномозговой инфекции и оценке нервных элементов. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая нервы, спинной мозг и параспинальные мышцы, а также прилегающие мягкие ткани вокруг позвоночного столба.Увеличение тела позвонка, дискового пространства или эпидурального пространства является ключевым признаком инфекции; однако необходимо исключить другие патологии, такие как воспаление или опухоль.
Нехирургическое лечение
Спинальные инфекции часто требуют длительного внутривенного введения антибиотиков или противогрибковых препаратов и могут быть приравнены к длительной госпитализации пациента. Иммобилизация может быть рекомендована при сильной боли или потенциальной нестабильности позвоночника.Если пациент неврологически и позвоночник структурно стабилен, лечение антибиотиками следует проводить после того, как будет правильно идентифицирован организм, вызывающий инфекцию. Пациенты обычно проходят антимикробную терапию в течение минимум шести-восьми недель. Тип лекарства определяется в индивидуальном порядке в зависимости от конкретных обстоятельств пациента, включая его или ее возраст.
Хирургическое лечение
Нехирургическое лечение следует рассматривать в первую очередь, когда у пациентов минимальный неврологический дефицит или его нет, а уровень заболеваемости и смертности от хирургического вмешательства высок.Тем не менее, операция может быть показана в любой из следующих ситуаций:
- Значительное разрушение кости, вызывающее нестабильность позвоночника
- Неврологический дефицит
- Сепсис с клинической токсичностью, вызванный абсцессом, не поддающимся лечению антибиотиками.
- Невозможность пункционной биопсии для получения необходимых культур
- Неспособность только внутривенных антибиотиков искоренить инфекцию
Основными целями хирургии являются:
- Очистить (очистить и удалить) инфицированную ткань
- Обеспечьте приток крови к инфицированной ткани, чтобы способствовать заживлению.
- Восстановить стабильность позвоночника с помощью инструментов для сращивания нестабильного позвоночника
- Восстановить функцию или ограничить степень неврологического нарушения
После того, как определено, что пациенту требуется операция, инструменты визуализации, такие как простой рентген, компьютерная томография или МРТ, могут помочь в дальнейшем точно определить уровень, на котором следует выполнить операцию.
Продолжение
Надлежащее и своевременное наблюдение необходимо, чтобы убедиться, что инфекция спинного мозга находится под контролем и отвечает протоколу лечения. Повторные лабораторные работы и визуализационные исследования должны отражать улучшение инфекции. КТ и рентгеновские исследования позволят хирургу оценить целостность костных структур позвоночника и убедиться, что спинномозговой инструментарий не отказал.
Текущие протоколы лечения спинальных инфекций требуют лечения многопрофильной командой врачей, включая экспертов по инфекционным заболеваниям, нейрорадиологов и хирургов-вертебрологов.Команда сможет оценить лучший подход к лечению на индивидуальной основе, будь то хирургическое или нехирургическое.
Пример случая: Остеомиелит тел позвонков L3 и L4
МРТ (слева) и компьютерная томография (в центре), показывающие остеомиелит тел L3 и L4 позвонков, вызывающий разрушение позвоночника. Это приводит к нестабильности позвоночника и сдавлению корешков поясничных нервов. Пациенту была проведена операция по удалению раны тел позвонков L3 и L4 и имплантации титанового трансплантата, транспедикулярных винтов и стержней для восстановления позвоночника (справа).
Информация об авторе
Шашанк В. Ганди, доктор медицины; Майкл Шульдер, доктор медицины, FAANS
Отделение нейрохирургии
Медицинская школа Цукера в Хофстра / Нортвелл
Манхассет, Нью-Йорк
AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon
.Стеноз поясничного отдела позвоночника | Johns Hopkins Medicine
Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника?
Ваш спинной мозг - это пучок нервов, который проходит через туннель, образованный вашими позвонками. Туннель называется позвоночным каналом . Стеноз поясничного отдела позвоночника - это сужение позвоночного канала в нижней части спины. Стеноз, то есть сужение, может вызвать давление на спинной мозг или нервы, идущие от спинного мозга к мышцам.
Стеноз позвоночного канала может произойти в любой части позвоночника, но чаще всего встречается в пояснице.Эта часть позвоночника называется поясничной области . Пять поясничных позвонков соединяют верхнюю часть позвоночника с тазом.
Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, у вас могут возникнуть проблемы с ходьбой на определенное расстояние или вы обнаружите, что вам нужно наклониться вперед, чтобы уменьшить давление на поясницу. У вас также может быть боль или онемение в ногах. В более тяжелых случаях у вас могут возникнуть трудности с контролем над кишечником и мочевым пузырем. Стеноз поясничного отдела позвоночника неизлечим, но у вас есть множество вариантов лечения.
Что вызывает стеноз поясничного отдела позвоночника?
Наиболее частой причиной стеноза позвоночника является остеоартрит, постепенный износ суставов с течением времени. Стеноз позвоночного канала является обычным явлением, потому что остеоартрит начинает вызывать изменения в позвоночнике у большинства людей к 50 годам. Вот почему большинство людей, у которых появляются симптомы стеноза позвоночника, в возрасте 50 лет и старше. У женщин риск развития стеноза позвоночного канала выше, чем у мужчин.
Помимо остеоартрита, стеноз позвоночного канала могут вызывать другие состояния или обстоятельства:
- Узкий позвоночный канал
- Травма позвоночника
- Опухоль позвоночника
- Некоторые болезни костей
- Прошлые операции на позвоночнике
- Ревматоидный артрит
Каковы симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника?
Ранний стеноз поясничного отдела позвоночника может протекать бессимптомно.У большинства людей симптомы развиваются постепенно. Симптомы могут включать:
- Боль в спине
- Жгучая боль, идущая в ягодицы и вниз в ноги (ишиас)
- Онемение, покалывание, судороги или слабость в ногах
- Потеря чувствительности стоп
- Слабость в стопе, из-за которой стопа шлепается при ходьбе («опускание стопы»).
- Утрата половой способности
Давление на нервы в поясничной области также может вызывать более серьезные симптомы, известные как синдром конского хвоста.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:
- Нарушение контроля кишечника или мочевого пузыря
- Сильное или усиливающееся онемение между ног, внутренней поверхности бедер и задней части ног
- Сильная боль и слабость, которая распространяется на одну или обе ноги. Из-за этого трудно ходить или вставать со стула
Как диагностируется стеноз поясничного отдела позвоночника?
Чтобы диагностировать стеноз поясничного отдела позвоночника, ваш лечащий врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет полный медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач будет искать признаки стеноза позвоночника, такие как потеря чувствительности, слабость и аномальные рефлексы.
Эти тесты помогают поставить диагноз:
- Рентген поясничного отдела позвоночника. На них могут быть обнаружены разрастания костей, называемые шпорами, которые давят на спинномозговые нервы и / или сужение позвоночного канала.
- Визуальные тесты. Компьютерная томография или МРТ позволяют более подробно изучить позвоночный канал и нервные структуры.
- Другие исследования. Ваш лечащий врач может заказать сканирование костей, миелограмму (компьютерную томографию, сделанную после введения красителя) и ЭМГ (электрическое испытание мышечной активности).
Как лечить стеноз поясничного отдела позвоночника?
Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, вам могут помочь многие специалисты в области здравоохранения, например специалисты по артриту, нервы, хирурги и физиотерапевты. Лечение может включать физиотерапию, лекарства и иногда хирургическое вмешательство.За исключением экстренных случаев, таких как синдром конского хвоста, операция обычно является крайней мерой.
- Физиотерапия может включать упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног. Также может быть полезно научиться выполнять упражнения безопасно, использовать скобы для поддержки спины, растяжку и массаж.
- Лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие боль и отек, и инъекции стероидов, уменьшающие отек.
- Хирургическое лечение включает удаление костных шпор и расширение пространства между позвонками. Нижняя часть спины также может быть стабилизирована за счет слияния некоторых позвонков.
- Акупунктура и хиропрактика также могут быть полезны для некоторых людей.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить стеноз поясничного отдела позвоночника?
Поскольку почти каждый человек к 50 годам страдает остеоартрозом позвоночника, невозможно предотвратить стеноз поясничного отдела позвоночника.Но вы можете снизить свой риск. Вот несколько способов сохранить здоровье позвоночника:
- Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие нижнюю часть спины, и помогают сохранять гибкость позвоночника. Аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде и силовые тренировки, полезны для вашей спины.
- Поддерживайте хорошую осанку. Узнайте, как безопасно поднимать тяжелые предметы. Кроме того, спите на твердом матрасе и сядьте в кресло, которое поддерживает естественные изгибы вашей спины.
- Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес увеличивает нагрузку на вашу спину и может способствовать развитию симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника.
Жизнь со стенозом поясничного отдела позвоночника
Лучший способ справиться со стенозом поясничного отдела позвоночника - это узнать как можно больше о своем заболевании, тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой и принимать активное участие в лечении.
Держите нижнюю часть спины как можно более здоровой, поддерживая здоровый вес, практикуя хорошую механику тела и регулярно выполняя физические упражнения.
Простые домашние средства, такие как мешок со льдом, грелка, массаж или длительный горячий душ, могут помочь. Пищевые добавки глюкозамин и хондроитин были рекомендованы в качестве пищевых добавок при остеоартрите, но недавние исследования не принесли результатов. Спросите своего врача, следует ли вам попробовать какие-либо пищевые добавки, и обсудите альтернативные методы лечения или лекарства, которые вы собираетесь попробовать.
Когда следует звонить моему поставщику медицинских услуг?
Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать синдром конского хвоста, который требует немедленной медицинской помощи.Позвоните своему врачу, если у вас есть:
- Нарушение контроля кишечника или мочевого пузыря
- Сильное или усиливающееся онемение между ног, внутренней поверхности бедер или задней части ног
- Сильная боль и слабость, распространяющиеся на одну или обе ноги, из-за чего трудно ходить или вставать со стула
Основные сведения о стенозе поясничного отдела позвоночника
- Стеноз поясничного отдела позвоночника - это сужение позвоночника, которое происходит постепенно с течением времени.
- Нет лекарства от стеноза поясничного отдела позвоночника, но ваш лечащий врач может помочь вам справиться с этим заболеванием.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
- Если вам назначен повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
- Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.