Обезболивающие уколы при грыже поясничного отдела позвоночника


Уколы от грыжи позвоночника: виды и эффективность инъекций

Межпозвоночная грыжа.

Формирование межпозвоночной грыжи становится причиной серьезного ухудшения самочувствия человека. Постоянно или эпизодически возникают острые боли, локализованные в области смещения межпозвонкового диска. В клинической картине присутствуют мышечные спазмы, снижение чувствительности, парезы, ограничение подвижности. Для устранения симптоматики бывает недостаточно приема таблеток или использования мазей. Избавиться от острого болевого синдрома, повышенного мышечного тонуса при грыже позвоночника можно только с помощью уколов.

Кто назначает уколы при грыже позвоночника, обязательно ли их делать

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Лечение межпозвоночной грыжи проводит невролог или вертебролог. Эти врачи определяют тактику терапии, рассчитывают суточные и разовые дозы фармакологических препаратов. Вертебрологи и неврологи определяют длительность лечения, контролируют его эффективность. При необходимости они корректируют терапевтические схемы, снижая или повышая дозировки препаратов, заменяя их аналогами.

Препараты для лечения и их дозировку при грыже позвоночника назначает врач.

Врачом принимается решение о проведении патогенетического, этиотропного или симптоматического лечения. Для этой патологии характерны острые клинические проявления, которые нельзя устранить приемом таблеток. Если пациенту назначено инъекционное лекарственное средство, значит, врач уверен в необходимости его применения.

Эффективность инъекций

Преимущество инъекций перед другими лекарственными формами — быстрый клинический эффект. Состояние пациента улучшается спустя несколько минут, а терапевтическое действие сохраняется на протяжении трех и более часов. После медикаментозной блокады глюкокортикостероидами анальгетический эффект может ощущаться на протяжении недели.

Преимущества уколов при грыже Характерные особенности инъекционных лекарственных форм
Биодоступность Доставка активных ингредиентов непосредственно в область пораженных дисков и быстрое создание в ней максимальной терапевтической концентрации
Системный анальгетический эффект Возможность обезболивания при нарушении глотательного рефлекса, характерного для межпозвоночной грыжи, локализованной в шейном или грудном отделе позвоночника

Механизм блокады.

Многие обезболивающие средства в таблетках действуют медленно, их терапевтическая активность проявляется только при накоплении ингредиентов. Их длительный курсовой прием заменяют 3-5 внутривенных и внутримышечных инъекций.

Виды уколов от грыжи позвоночника

В вертебрологии и неврологии практикуется использование уколов на начальном этапе лечения, а затем достигнутый результат закрепляется приемом таблетированных средств. При межпозвонковой грыже инъекционные препараты применяются не только для устранения болей и мышечных спазмов. Нередко требуется срочно улучшить кровообращение или нормализовать микроциркуляцию в области поврежденных дисков. Справиться с этой задачей может только парентеральное введение препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС всегда становятся препаратами первого выбора в терапии межпозвоночных грыж. Патология часто осложняется ущемлением спинномозговых корешков и асептическим воспалением. Активные ингредиенты НПВС ингибируют фермент циклооксигеназу, стимулирующую выработку простагландинов и брадикининов. Этим объясняется многоплановое воздействие инъекций на организм — противовоспалительное, обезболивающее, антиэкссудативное, антипиретическое. Наиболее высокая клиническая эффективность характерна для уколов со следующими основными компонентами:

  • диклофенаком;
  • мелоксикамом;
  • кетопрофеном;
  • кеторолаком;
  • лорноксикамом.


У НПВС довольно широкий перечень противопоказаний — период грудного вскармливания, беременность, тяжелые патологии печени и почек. Пациентам с язвенными поражениями, гиперацидными и эрозивными гастритами препараты не назначаются. Нередко НПВС комбинируются с ингибиторами протонной помпы для профилактики повышенной выработки желудочного сока.

Стероидные гормональные препараты

Глюкокортикостероиды — синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками. Это обуславливает их выраженное терапевтическое действие и высокий риск побочных системных и местных появлений. При межпозвоночной грыже гормональные препараты назначаются при неэффективности НПВС или для купирования острой боли в спине, например, люмбаго. В лечебные схемы включаются такие инъекционные средства:

  • Триамцинолон;
  • Кеналог;
  • Дипроспан;
  • Дексаметазон;
  • Преднизолон.

Так как глюкокортикостероиды весьма токсичны для организма человека, они обычно применяются для медикаментозных блокад с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Инъекция обычно делается в расположенные рядом со смещенным диском мягкие ткани, где боль ощущается сильнее всего.
Гормональные средства не предназначены для частого использования из-за своей способности разрушать хрящи и костные структуры. Их не назначают при лактации и беременности, индивидуальной непереносимости ингредиентов.

Миорелаксанты

Характерный для межпозвонковой грыжи любой локализации острый болевой синдром провоцирует сдавление спинномозговых корешков и повышенный тонус скелетной мускулатуры. Он возникает в ответ на сильную боль. Так организм пытается ограничить движение в области выпячивания грыжи. Но эффект часто бывает обратным — мышечный спазм приводит к еще большему ущемлению чувствительных нервных окончаний. Поэтому в терапии грыжи практически всегда используются миорелаксанты. Обычно применяется Мидокалм со сложным механизмом действия на спазмированные мышцы:

  • активный ингредиент толперизон проявляет мембраностабилизирующую активность;
  • действующее вещество препятствует проведению возбуждения в первичные афферентные волокна;
  • происходит блокирование полисинаптических и моносинаптических спинномозговых рефлексов.

Несомненное достоинство Мидокалма — наличие в составе анестетика Лидокаина, что значительно усиливает обезболивающий эффект. Препарат вводится внутримышечно в дозах, определенных лечащим врачом. Он не предназначен для терапии грыж во время беременности, лактации, при гиперчувствительности к компонентам.

Хондропротекторы

Если межпозвоночная грыжа диагностирована на начальной стадии образования, то лечение дополняется парентеральным введением хондропротекторов. Это единственная группа препаратов, стимулирующих частичную регенерацию хрящевых тканей. Клиническими испытаниями была подтверждена эффективность средств с активными ингредиентами сульфатом хондроитина, сульфатом или гидрохлоридом глюкозамина. Обычно терапия начинается с внутримышечного введения следующих препаратов:

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

  • Мукосат;
  • Эльбона.

Хондропротекторы в уколах используются на протяжении нескольких недель, а затем следует длительный прием таблетированных средств. По мере накопления активных ингредиентов в области разрушенных дисков проявляется обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие препаратов.

Витаминные препараты

Для лечения межпозвоночной грыжи в терапевтические схемы всегда включаются препараты с витаминами группы B — пиридоксином, тиамином, цианкобаламином, фолиевой кислотой. Они обладают нейротропным действием, поэтому их применение актуально при корешковом синдроме и дискогенной миелопатии. Курсовое внутримышечное введение витаминов улучшает иннервацию, нормализует нервную проводимость, стимулирует восстановление поврежденных нервных структур. Какие препараты может назначить врач:

  • Комбилипен;
  • Мильгамма;
  • Нейробион.

Несмотря на «безобидный» состав, у витаминных инъекционных средств большой список противопоказаний. Они не применяются при беременности, лактации, чувствительности к составляющим, декомпенсированной сердечной недостаточности. Лечение пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и почек проходит под контролем врача.

Инфузионное лечение (капельницы)

Такой метод терапии межпозвоночной грыжи используется редко и только при патологии на начальном этапе развития. Применение капельниц позволяет комбинировать лекарственные средства, что снижает степень травматизации кожи. Инъекционные препараты предварительно разводятся необходимым объемом изотонического раствора хлорида натрия. Капельницами можно длительное время поддерживать нужную концентрацию активных ингредиентов в системном кровотоке и поврежденных тканях.

Капельница.

Средства, улучшающие кровообращение и регенерацию

При серьезных нарушениях трофики, иннервации, снижении чувствительности применяется Актовегин в форме инъекционного раствора. Препарат активизирует обмен веществ, ускоряет регенерацию мягких тканей и поврежденных спинномозговых корешков. После его курсового использования повышается устойчивость клеток к состоянию кислородного голодания за счет стимуляции процессов утилизации и потребления кислорода.

При грыжах любой локализации (особенно шейного отдела) пациентам часто назначаются средства для улучшения кровообращения — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота. Они устраняют дефицит питательных веществ в тканях, ускоряют выведение из них продуктов воспалительного процесса, шлаков, токсинов.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада может быть осуществлена двумя способами. Чаще всего практикуется интраламинарное введение лекарственных средств между позвоночными отростками. Но иногда необходима трансфораминальная блокада, заключающаяся в инъекции препарата в область выхода спинномозговых нервов из межпозвоночных отверстий. Процедура проводится только врачом, контролирующим свои действия с помощью специального оборудования.

Для эпидуральных блокад обычно используются анестетики, глюкокортикостероиды. А их комбинирование способствует усилению и пролонгированию анальгетического действия.

Самостоятельное введение инъекций

Безопасность уколов для желудочно-кишечного тракта, почек и печени сильно преувеличена. Их компоненты не контактируют со слизистыми оболочками, но быстро проникают в кровеносное русло. Поэтому системные побочные проявления инъекционных препаратов возникают не реже, чем у таблеток и капсул. Минимизировать вероятность их возникновения позволяет тщательный расчет разовых доз, знание фармакокинетики и фармакодинамики активных и вспомогательных ингредиентов.

Неврологи и вертебрологи настоятельно не рекомендуют вводить лекарственные средства самостоятельно при межпозвоночной грыже. Но возникают ситуации, когда пациент не может ежедневно посещать процедурный кабинет, тогда проводится инструктаж больного о соблюдении правил асептики и техники введения раствора.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

5 малоизвестных советов по обезболиванию при поясничной грыже межпозвоночного диска

Поясничная грыжа межпозвоночного диска может вызывать боль, которая описывается как острая, жгучая или иррадиация из нижней части спины через ягодицы и вниз по ноге (ишиас). Обезболивание будет выглядеть у всех по-разному, и, чтобы увидеть пользу, можно воспользоваться методом проб и ошибок.

См. Диагностика причины ишиаса

Сохранить

Посмотрите, как грыжа межпозвоночного диска может вызывать боль, онемение, покалывание или слабость, распространяющиеся по пути нерва вниз по ноге.Смотреть: Поясничная грыжа межпозвоночного диска Видео

Вот 5 малоизвестных советов, которые помогут облегчить боль и помогут вам почувствовать себя лучше:

1. Тепло и холодная терапия могут помочь снять мышечное напряжение и боль.

Применение тепла и / или холода к пояснице может уменьшить мышечное напряжение, которое обычно присутствует при грыже межпозвоночного диска поясницы. Тепло помогает ослабить мышечное напряжение, вызывающее спазмы, увеличивает кровоток и улучшает эластичность соединительной ткани. 1 Холод снижает локальную температуру тканей, что оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, уменьшая боль. 2

  • Прикладывайте тепло к спине утром или перед растяжкой / тренировкой, чтобы уменьшить мышечное напряжение.

    См. Как применять тепловую терапию

  • Попробуйте периодически прикладывать грелку или горячий компресс к пояснице в течение дня. (Обязательно используйте физический буфер, например бумажное полотенце, чтобы избежать термических повреждений).

    Посмотреть видео: Как сделать влажный теплообменник

  • Тот же метод можно использовать с холодным компрессом после растяжки, упражнений или массажа для снятия боли (обязательно используйте физический буфер, например бумажное полотенце, чтобы избежать термических повреждений).

    См. Пакеты со льдом для снятия боли в спине

  • Другие средства доставки тепла включают клейкое тепловое обертывание (обеспечивает непрерывное низкоуровневое тепло в течение нескольких часов), теплую ванну и / или душ в конце дня.

Попробуйте несколько вариантов и выберите наиболее подходящий для вас.Тип тепла и то, как вы его используете, часто зависят от личных предпочтений.

См. Преимущества тепловой терапии при боли в пояснице

объявление

2. При умеренной физической активности выделяются эндорфины.

Это может показаться нелогичным, но физическая активность может облегчить боль при поясничной грыже межпозвоночного диска. Когда вы тренируетесь, организм высвобождает эндорфины, которые естественным образом могут улучшить ваше настроение 3 и уменьшить восприятие боли.

Большинство людей с поясничной грыжей межпозвоночного диска способны переносить такие виды деятельности с низким уровнем воздействия, как:

  • Ходьба на улице или на беговой дорожке
  • Использование эллиптического тренажера
  • Велоспорт на лежачем велосипеде

Подробнее о аэробных упражнениях с малой ударной нагрузкой

Если ваша боль более сильная, вы можете попробовать занятия на водной основе, например, гидротерапию. Часто рекомендуются занятия на водной основе, поскольку плавучесть воды противодействует силе тяжести и снижает нагрузку на диски позвоночника.Ваш лечащий врач может предложить специальную программу водной физиотерапии или плавания.

См. Упражнения по водной терапии

3. Определенные позы во время сна помогают облегчить боль при грыже межпозвоночного диска.

Боль от поясничной грыжи межпозвоночного диска может усиливаться ночью. Вам может быть комфортно спать в позе, которая снимает напряжение с позвоночника. Пара хороших вариантов включает:

  1. Используйте подушку под колени, чтобы снять напряжение в пояснице. 4
  2. Лягте на бок, подложив подушку между колен, чтобы позвоночник оставался прямым, а бедра были сбалансированы. 4

Ваше предпочтительное положение для сна и размещение подушек, скорее всего, будет определяться расположением вашей грыжи межпозвоночного диска. Попробуйте использовать несколько разных подушек и положений, чтобы понять, что лучше всего подходит для вас.

См. Лучшие подушки для разных положений сна

4. Метод Маккензи может помочь избавиться от боли при ишиасе.

Метод Маккензи - это один из видов физиотерапии, который включает особый подход к упражнениям.При боли при поясничной грыже межпозвоночного диска цель состоит в том, чтобы сместить боль в ногу (ишиас) и сосредоточить ее больше в нижней части спины. 5

  • Ваши конкретные симптомы обычно определяют, какие упражнения по методу Маккензи порекомендует физиотерапевт.
  • После того, как симптомы исчезли с ноги, подход обычно переключается на более длительную реабилитацию для укрепления спины и других ключевых групп мышц.

Даже после того, как боль при грыже межпозвоночного диска утихла, следует продолжить программу укрепления и растяжения спины, чтобы снизить риск возвращения боли в пояснице.

Подробнее о терапии Маккензи при механической боли в пояснице

5. Миофасциальное расслабление и / или массаж могут помочь уменьшить боль.

Хотя миофасциальная боль не может быть изначальным источником боли в пояснице, она может быть вторичным источником боли, исходящей от поясничной грыжи межпозвоночного диска, а также других структур. 2 Ситуация может усугубляться неправильной осанкой и бездействием. Миофасциальный релиз - это форма мануальной терапии, которая, как было показано, уменьшает боль в пояснице.Хотя постуральную тренировку и миофасциальную релаксацию можно начать с физиотерапии, есть методы, которые тем временем можно применять дома.

  • Используйте мяч для лакросса или массажную трость, чтобы надавить на болезненные / триггерные точки в области поясницы.
  • После определения болезненной / триггерной точки поддерживайте постоянное давление в течение 1-2 минут, чтобы мышца расслабилась.
  • Повторите эти шаги для нескольких триггерных точек в области поясницы.
  • Этот метод может первоначально усилить боль, так как на воспаленные мышцы оказывается давление.Настоятельно рекомендуется использовать холодную терапию (лед) после миофасциального расслабления, чтобы уменьшить боль.

Подробнее о миофасциальной релиз-терапии

объявление

Хотя боль в большинстве поясничных грыж межпозвоночных дисков обычно проходит через 6 недель, тем временем вы захотите справиться с ней и взять под свой контроль обезболивание. Эти советы могут не сработать для всех, и может потребоваться время, прежде чем вы найдете то, что лучше всего поможет облегчить боль при поясничной грыже межпозвоночного диска.

Подробнее:

Упражнение при радикулите при грыже межпозвоночного диска

Нехирургическое лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска

Ссылки

  • 1.Malanga Г.А., Ян N, Stark J. Механизмы и эффективность тепла и холода для лечения опорно-двигательного аппарата травмы. Postgrad Med. 2015 Янв; 127 (1): 57-65. DOI: 10.1080 / 00325481.2015.992719. Epub 2014 15 декабря. Обзор. PubMed PMID: 25526231.
  • 2. Караяннопулос А. Комплексное лечение боли у реабилитируемого пациента.Издательство Springer. 2017.
  • 3. Саанийоки Т., Туоминен Л., Туулари Дж. И др. Высвобождение опиоидов после высокоинтенсивной интервальной тренировки у здоровых людей. Нейропсихофармакология. 2018; 43: 246-54.
  • 4. Павилак, Л., Альстедтер, Н. и Вишневски, Э. Справочник по осанке без боли: 40 простых динамических упражнений, чтобы выглядеть и чувствовать себя лучше всего. Беркли, Калифорния: Althea Press; 2016.
  • 5. Маккензи Р. Лечите свою спину. Ортопедический физиотерапевтический продукт. 7-е издание. 1997
.

Инъекций для снятия боли в шее и спине

Инъекции - это нехирургический вариант лечения острой или хронической боли в шее или спине. Считается, что они используются для лечения боли в спине после того, как были опробованы другие нехирургические меры, такие как лекарства и / или физиотерапия, но до операции. Инъекции могут облегчить боль и помочь определить источник боли у пациента.

Сохранить

Эпидуральные инъекции стероидов откладывают лекарства, обычно стероиды, в эпидуральное пространство позвоночника, чтобы помочь контролировать воспаление и боль.Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине и ногах Видео

Как инъекции снимают боль

Инъекции могут доставить лекарство непосредственно в анатомическое место, которое вызывает боль, что может обеспечить большее облегчение боли в шее или спине, чем пероральные лекарства.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Инъекции от боли в шее и / или спине могут работать одним из следующих способов:

  • Введите стероид и / или другое обезболивающее в область, которая является источником боли, чтобы уменьшить воспаление и обезболить.
  • Создать тепловое поражение (радиочастотная абляция) на передающем боль нерве, чтобы он не отправлял болевые сигналы в мозг.

Инъекции также можно использовать для определения анатомической структуры позвоночника, которая потенциально может быть источником боли, например грыжи межпозвоночного диска или сдавленного нерва.

См. Видеообзор анатомии позвоночника

объявление

Диагностические инъекции для позвоночника

Диагностические инъекции обычно доставляют анестезирующее лекарство рядом с предполагаемым источником боли, например фасеточным суставом или спинным нервом.Если временное облегчение боли достигается до тех пор, пока не исчезнет действие местного анестетика, можно сделать вывод, что конкретная область является источником боли.

См. Заболевания фасеточных суставов и боль в спине

Диагностические инъекции могут помочь в дальнейшем лечении, если рассматривать их вместе с историей пациента, физическим осмотром и исследованиями изображений.

См. Раздел «Диагностика боли в шее и спине»

Общие инъекции для снятия боли в шее и спине

Терапевтические инъекции обычно используются для лечения боли в шее или спине, исходящей от фасеточного сустава, спинномозгового нерва и / или межпозвоночного диска.

Обычно применяемые инъекции от боли в шее и спине:

Обезболивание от этих инъекций может наступить в течение нескольких часов или может потребоваться 1-2 недели, например, при РЧА. Вначале может быть некоторое ограничение физической активности, после чего можно будет возобновить повседневную деятельность. Эти лечебные инъекции обычно используются в сочетании с физиотерапией для укрепления окружающих мышц и восстановления подвижности.

См. Физическая терапия для снятия боли в пояснице и Физическая терапия для снятия боли в шее

Другие типы инъекций также могут быть рассмотрены в зависимости от состояния, которое лечат.

объявление

Менее распространенные инъекции для снятия боли в шее и спине

Реже боли в других суставах или нервах позвоночника можно лечить с помощью инъекций. Вот несколько примеров:

  • Блокада звездчатого ганглия - лечит боль в голове, шее и / или верхней конечности, исходящую от звездчатого или шейно-грудного ганглия (группа нервов) в нижнем шейном отделе позвоночника.

    Смотреть: Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

  • Инъекции в реберно-позвоночный сустав - снимают боль в верхней части спины и ребер, возникающую из-за сустава между телом позвонка и ребром в грудном отделе позвоночника.

    См. Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

  • Инъекции в реберно-поперечный сустав - лечит боль в верхней части спины и ребер, возникающую из-за сустава между поперечным отростком позвонка и ребром в грудном отделе позвоночника.

См. Инъекции реберно-поперечного и реберно-позвоночного суставов

Спинальные инъекции могут выполняться в кабинете врача, хирургическом центре или больнице. Послепроцедурный мониторинг может длиться от 15 минут до часа, прежде чем пациент будет отпущен домой.

Роль медицинской визуализации при спинномозговых инъекциях

Спинальные инъекции почти всегда выполняются под контролем рентгеноскопии (прямой рентген) или ультразвукового исследования. В ткани вводится контрастный краситель, чтобы убедиться, что игла точно помещена в предполагаемое место боли. Медицинская визуализация также помогает предотвратить травмы и дальнейшие осложнения, которые могут быть вызваны инъекцией в соседние структуры, такие как кровеносные сосуды.

Смотреть: Виды спинномозговых инъекций, видео

В целом, эти инъекции несут небольшой риск ложноположительных / отрицательных ответов в зависимости от использованной техники и / или количества введенного лекарства.

Терапевтические инъекции под рентгеноскопическим контролем нельзя вводить во время беременности или при наличии инфекции или нарушения свертываемости крови.

.

Эпидуральная инъекция в поясничный отдел

Что такое эпидуральное пространство позвоночника?

Мембрана, покрывающая спинной мозг и нервные корешки в позвоночнике, называется твердой мозговой оболочкой, защитным типом ткани. Пространство, окружающее твердую мозговую оболочку, представляет собой эпидуральное пространство. Нервы проходят через эпидуральное пространство к спине и ногам. Воспаление этих нервных корешков может вызывать боль в этих областях из-за раздражения поврежденным диском или из-за какого-либо контракта с костной структурой позвоночника.
На иллюстрации показано множество структур позвоночника, включая третий и четвертый поясничные (поясничные) позвонки, спинной мозг, субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство. Источник фото: 123RF.com.

Что такое эпидуральная спинномозговая инъекция и как она может помочь уменьшить боль в спине или ногах?

Спинальная эпидуральная инъекция вводит противовоспалительное лекарство в определенную область эпидурального пространства позвоночника. Лекарство помогает уменьшить воспаление нервных корешков, надеясь уменьшить боль в спине или ногах.Эпидуральная инъекция может помочь заживить травму, уменьшив воспаление. Это может обеспечить постоянное облегчение или обеспечить период облегчения боли в течение нескольких месяцев, пока травма / причина боли заживает.

Что происходит во время процедуры спинальной эпидуральной инъекции?

Вводится внутривенная линия (IV), чтобы можно было дать расслабляющее лекарство. Пациента укладывают лежа на боку на рентгеновский стол и располагают таким образом, чтобы врач мог лучше всего визуализировать поясницу с помощью рентгеновского контроля (иногда называемого рентгеноскопией ).

Изображение рентгеноскопии (рентгеновский снимок в реальном времени) показывает, что врач видел во время операции на пояснице, например, спинномозговой инъекции. Источник фото: SpineUniverse.com.

Кожа на спине пациента протирается 2 видами стерильных скрабов (мыла). Затем врач вводит лекарство, вызывающее онемение, в участок кожи, куда будет вводиться эпидуральная инъекция (например, L3-L4). Это лекарство действует несколько секунд. После того, как обезболивающее лекарство подействовало, врач направляет небольшую иглу, используя рентгеновский контроль, в эпидуральное пространство позвоночника.Вводится небольшое количество контраста (красителя), чтобы игла правильно располагалась в эпидуральном пространстве. Вводится смесь обезболивающего (анестетика) и противовоспалительного (кортизон / стероид).
На снимке пациент лежит на терапевтическом столе лицом вниз на животе. Подушки помогают пациенту чувствовать себя комфортно. На заднем плане находится монитор, который будет видеть врач, чтобы точно определять расположение иглы во время процедуры инъекции. Источник фото: Shutterstock.

Что происходит после эпидуральной инъекции в поясничный отдел?

Пациента возвращают в зону восстановления, где медицинский персонал наблюдает за ним в течение 30-60 минут.Перед выпиской пациента просят записать уровень облегчения боли в течение следующей недели, используя оценочный лист после инъекции («дневник боли»).

Если будут показаны показания, будет назначен повторный прием по поводу блокады боли с повторной инъекцией.

В зависимости от степени обезболивания пациента через 2 недели можно ввести еще одну инъекцию. Спина или ноги пациента могут ощущаться слабостью или онемением в течение нескольких часов. Этого следовало ожидать, но это не всегда происходит.

Общие инструкции до и после инъекции для поясничных эпидуральных инъекций

За несколько часов до процедуры пациенту может быть разрешено перекусить.Если у пациента диабет 1 типа, он не должен менять свой обычный режим питания до процедуры. Пациенты могут принимать обычные лекарства (например, лекарства от высокого кровяного давления, лекарства от диабета).

Пациентам не следует принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты в день процедуры. Перед этой процедурой пациенты должны испытывать боль, поэтому важно не принимать лекарства, снимающие или уменьшающие боль. При необходимости эти лекарства можно возобновить после процедуры.

Если пациент принимает кумадин (разбавитель крови) или глюкофаг (метформин, лекарство от диабета), он должен уведомить своего лечащего врача, чтобы можно было объяснить время приема этих лекарств.

Обычно пациента просят прибыть в амбулаторное учреждение за час до процедуры, и он может находиться в этом учреждении приблизительно 2-3 часа. Водитель должен сопровождать пациента и нести ответственность за его доставку домой. В день процедуры запрещено управлять автомобилем.На следующий день после процедуры пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности, в том числе вернуться к работе.

SpineUniverse News / Комментарий исследования:
Текущие данные об эффективности эпидуральных инъекций стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов - это обычное нехирургическое лечение некоторых заболеваний позвоночника, и исследования постоянно улучшают понимание этого лечения медицинским сообществом. Чем больше врачи знают об этих инъекциях, тем лучше они оснащены для улучшения ухода за пациентами и результатов лечения.

В последнее время существует множество исследований эпидуральных инъекций стероидов, но мы хотели бы выделить 2 конкретных исследования, которые могут быть интересны нашим читателям.

Первое исследование, опубликованное в 2015 году, было посвящено эффективности эпидуральных инъекций стероидов при симптомах поясничного стеноза позвоночного столба (стеноз позвоночного канала, поражающий поясницу, является частой причиной боли в спине и ногах).

Авторы исследования сравнили два типа инъекций: первый содержал кортикостероид плюс лидокаин, а второй - только лидокаин.Авторы обнаружили, что инъекции кортикостероидов не дают значительного преимущества по сравнению с инъекциями только лидокаина. Результаты поставили под сомнение эффективность кортикостероидов в облегчении симптомов.

«Эти результаты предполагают, что, хотя определенные характеристики пациента связаны с большей вероятностью хороших результатов после любого типа эпидуральной инъекции симптомов поясничного стеноза позвоночного канала (и, возможно, хороших результатов независимо от какого-либо лечения), в настоящее время нет идентифицированных характеристик, которые предсказывают дифференциальная польза от кортикостероидов », - сказала Джудит Тернер, доктор философии, профессор психиатрии, поведенческих наук и реабилитационной медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон.

Во втором исследовании, опубликованном в 2014 году, ставился вопрос о том, эффективны ли эпидуральные инъекции стероидов для отсрочки или предотвращения операции на позвоночнике. Хотя авторы обнаружили, что инъекции приносят краткосрочную пользу - они могут предотвратить необходимость в хирургическом вмешательстве на срок до года, - эффективность не является долгосрочной.

«Эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить небольшой эффект экономии хирургического вмешательства в краткосрочной перспективе по сравнению с контрольными инъекциями и снизить потребность в хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов, которые в противном случае перешли бы к хирургическому вмешательству», - пишут авторы.

Итак, хотя инъекции могут предотвратить или отсрочить операцию, это скорее ограниченное преимущество, чем многие думали.

Мы отмечаем эти исследования не для того, чтобы отговорить вас от эпидуральных инъекций стероидов, а для того, чтобы способствовать всестороннему обсуждению с вашим врачом. Было показано, что эти инъекции обеспечивают отличное обезболивание у многих пациентов (особенно у тех, у кого симптомы были менее 3 месяцев, которые не перенесли операцию на позвоночнике, моложе 60 лет и не курят).Однако эпидуральные инъекции стероидов - не волшебная палочка. Перед тем, как начать инъекционную терапию, поговорите со своим врачом о конкретных рисках и преимуществах для вас.

Комментарий Джерарда Маланги, MD

Эпидуральные инъекции могут быть очень полезным дополнением при реабилитации пациента при боли в позвоночнике, которая излучается в руку или ногу или в грудной отдел позвоночника вокруг груди или туловища. Они работают, помещая кортизон (сильнодействующее противовоспалительное средство) рядом с воспаленным нервом.Это позволяет пациенту полностью восстановить полную подвижность и усилить мышечную поддержку позвоночника, что имеет решающее значение для выздоровления и предотвращения будущих эпизодов. Как правило, они не показаны при боли в позвоночнике, которая НЕ исходит от раздраженного спинномозгового нерва. Большинство пациентов реагируют всего на 1-2 инъекции; поэтому их не следует обычно выполнять «серией из трех».

По моему опыту, 60% пациентов требуют только одну инъекцию, и только 10-20% потребуют 3 инъекции.Конечно, если после 2-х инъекций обезболивание мало или совсем не снимается, маловероятно, что третья инъекция принесет пользу. Кроме того, большинство пациентов можно лечить с помощью местного анестетика без необходимости седации, которая требует внутривенного введения и более длительного восстановления сразу после процедуры.

Комментарий Леонардо Капурала, MD, PhD

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов обычно назначаются для облегчения боли и улучшения подвижности без хирургического вмешательства, чтобы выиграть время для заживления или в качестве попытки избежать операции после того, как другие консервативные подходы потерпели неудачу.У этих инъекций есть хорошее теоретическое обоснование, но они помогают не каждому пациенту. Кому в таком случае следует делать эпидуральную инъекцию глюкокортикоидов и сколько? В отношении боли в ногах, большей, чем боль в спине, рекомендации авторитетного источника (Abram SE. Лечение пояснично-крестцовой радикулопатии эпидуральными стероидами. Anesthesiology . 1999: 12 (91): 1937) предполагают, что пациенты, которые полностью избавились от боли с первого раза. Эпидуральная инъекция не должна вводиться еще раз, но должна быть пересмотрена через 4 недели и затем повторена.

Пациентам, у которых после первой инъекции сохраняется некоторая остаточная боль, следует сделать вторую и третью инъекции, а пациенты, которые не получили никакой пользы от первой инъекции, не должны получать еще одну. Выбор пациента очень важен при принятии решения о том, какие инъекции пациенты должны получать. Трансфораминальные инъекции (другой подход к эпидуральному пространству) могут обеспечить более длительное обезболивание, а также могут предсказать, получит ли пациент пользу от операции или нет (подробнее см. McLain RF, Kapural L, Mekhail NA.Эпидуральная стероидная терапия при болях в спине и ногах: механизмы действия и эффективность. Позвоночник . 2005; 5 (2): 191-201). У пациентов с диагнозом стеноз поясничного канала улучшение после таких инъекций может длиться дольше, чем предполагалось изначально.

Комментарий Стивена Ричеймера, MD

Эпидуральные инъекции можно делать на любом уровне позвоночника: шейном (шея), грудном (середина спины), поясничном (нижняя часть спины) и крестцовом (область копчика). Торакальная эпидуральная анестезия может быть ценным инструментом при лечении болей в средней части спины и грудной клетки.Эти проблемы могут быть вызваны проблемами с диском, артритом позвоночника или даже опоясывающим лишаем.

.

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Грыжа дисков обычно находится на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, которого недостаточно для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или вообще не испытывать боли.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Как правило, грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, влияющих на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к руке или пальцам, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Для выявления прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании также следует рассмотреть возможность визуализации раньше.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентгеновский снимок позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжа межпозвоночного диска часто лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент находится в относительно хорошем состоянии

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска путем дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется одновременно с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивающие или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в области заднего отдела позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Смотрите также

Site Footer