Обострение остеохондроза при беременности


Обострение остеохондроза при беременности: симптомы, лечение, частые вопросы

Почему у беременных обостряется остеохондроз

Основная причина усиления симптомов остеохондроза при беременности – повышение нагрузки на позвоночник: давление на сосуды и спинномозговые корешки увеличивается. В результате усиливаются боли, становятся более выраженными другие признаки плохого кровотока в тканях, нарушения передачи нервных импульсов к внутренним органам.

Способствовать обострению симптоматики заболевания могут:

  • Сон на мягкой постели.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Гормональный сбой.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Заболевания инфекционной природы.

Спровоцировать возобновление симптомов остеохондроза на III триместре беременности может нехватка витаминов, полезных веществ.

Симптомы

Самочувствие женщины при обострении остеохондроза зависит от места разрушения межпозвоночных дисков.

Вид остеохондрозаСимптомыХарактеристика, особенности проявления при беременности
ШейныйБоли в шееИмеют острый, тянущий характер. Могут отдавать в лопатки, руки, плечи.
ГоловокруженияПоявляются после смены горизонтального положения тела на вертикальное, при поднятии со стула, долгом пребывании в местах большого скопления людей или помещении с работающим обогревателем, в жаркую погоду. Могут сопровождаться обмороками.
Нарушение зрения и слуха, работы сердцаПоследствия нехватки кислорода в головном мозге. Признаки: пелена, мушки перед глазами, шум и звон в ушах, тахикардия.
Головные болиВозникают после сна на неудобной подушке. Локализуются в затылке, висках. Могут быть одно-, двухсторонними. При поворотах, наклонах головы, неосторожных движениях, во время ходьбы усиливаются.
Расстройства чувствительностиПризнак защемления нервных корешков. Проявляются в виде онемения шеи и рук, ощущения их покалывания.
ГруднойБоль в грудной клеткеБеспокоит периодически или постоянно. Бывает ноющей, давящей и колющей. Может отдавать в руки, лопатки.
Затрудненное дыхание, одышкаПризнаки защемления грудных корешков, раздражения диафрагмального нерва. Возникают в жару, при длительной ходьбе, поднятии по ступенькам.
Дисфункции пищеварительной системы, почекПроявляются в виде болей в желудке, метеоризма, учащенного мочеиспускания.
ПоясничныйБоли внизу спиныИмеют ноющий характер. При поворотах туловища, совершении резких движений становятся острыми. Напоминают почечную колику. Могут отдавать в пах, низ живота, ногу.
СудорогиПроявляются в виде спазмов икроножных мышц, стоп. Могут возникнуть при ходьбе, во время сна.
Слабость, снижение чувствительности нижних конечностейВозникает ощущение тяжести, жжения и покалывания в ногах.

Остеохондроз – не является противопоказанием к планированию беременности. Но длительное нарушение кровообращения в головном мозге, функций внутренних органов может стать причиной ухудшения здоровья женщины, гипоксии, интоксикации плода, повышения тонуса матки. При обострении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

Тактика лечения

Беременным женщинам медицинские средства в виде таблеток, уколов для лечения остеохондроза не назначаются: они могут навредить ребенку. Но на I-II триместре беременности, при крайней необходимости, могут быть приписаны: Но-шпа, Диклофенак натрия.

Для облегчения симптомов заболевания рекомендуют:

  • Применение мазей.
  • Ношение бандажей, воротника Шанца.
  • Использование народных средств.
  • Занятия лечебной гимнастикой.

Родить естественным путем при остеохондрозе можно. Главное – придерживаться советов врача. Кесарево сечение рекомендуется при осложненном течении заболевания, наличии сопутствующих патологий.

Комплекс упражнений

Упражнения для беременных женщин подбирает специалист. Их выполнение помогает ускорить ток крови, снять гипертонус мышц, снизить нагрузку на позвоночник.

Облегчить симптомы шейного остеохондроза можно, если выполнять такие упражнения:

  • В положении сидя или стоя вращаем плечами вперед-назад.
  • Садимся, немного отводим голову назад. Пытаемся коснуться ухом плеча. Сделать 5 наклонов влево и столько же вправо.
  • Приподнимаем подбородок. Поворачиваем голову в стороны по 5 раз.

Снять симптомы поясничного и грудного остеохондроза помогают такие упражнения:

  • Становимся на колени, делаем упор руками в пол. Прогибаем спину вниз, затем – округляем. Выполнить 5 раз.
  • Становимся, ноги располагаем на ширине плеч. Разворачиваемся влево и вправо, одновременно отводя руки в сторону поворота.
  • На выдохе поднимаем руки вверх, на вдохе – опускаем. Делаем так 10 раз.

Облегчить проявления остеохондроза при беременности способны и упражнения из йоги. Все движения должны быть осторожными: плавными и медленными. Если во время занятий усиливаются боли, нужно отказаться от выполнения гимнастики и обратиться к врачу.

Что можно делать в домашних условиях

Кроме массажа и гимнастики, облегчить симптомы остеохондроза в период беременности помогают:

  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Сбалансированное питание.
  • Ношение обуви с ортопедическими стельками.
  • Теплый душ.
  • Сон на ортопедических постельных принадлежностях.
Устранить боли в шее можно с помощью компрессов на основе отваров из лопуха, корня одуванчика, петрушки, зверобоя. Использовать такие средства при остеохондрозе поясничного, грудного отдела противопоказано: это может навредить ребенку.

Мнение людей

О том, как облегчить симптомы остеохондроза и можно ли родить естественным путем с таким диагнозом рассказывают женщины, оставившие отзывы на форуме о заболеваниях позвоночника, материнстве:

При беременности обострился поясничный остеохондроз. Убрать боль в спине помогало упражнение, где нужно выгибать спину вверх и вниз в позе на четвереньках. Кроме того, старалась всегда следить за осанкой.

У меня остеохондроз сразу двух отделов (поясничного, шейного), искривление тазовых костей. Беременность протекала без осложнений. Но из-за патологии таза рожать самой не дали. Если бы не она, родила бы естественным путем.

Еще до беременности выявили грыжу в поясничном отделе. Выносила ребенка хорошо: ни разу в больнице не лежала. Ежедневно (утром и вечером) выполняла упражнение на прогиб спины. Иногда, при выраженных болях в спине и внизу живота, принимала Но-шпу. Симптомы патологии обострились только после родов. Возможная причина – кесарево сечение (его мне делали не из-за грыжи).

Частые вопросы по теме

Как облегчить симптомы остеохондроза при беременности?

  • Использовать разогревающие мази (на ранних сроках).
  • Принимать теплый душ, ванну (не более 15 минут).
  • Ежедневно выполнять гимнастику.
  • Заниматься йогой.

Можно ли принимать таблетки для купирования болей в шее, пояснице при беременности?

Медицинские препараты в форме таблеток для лечения остеохондроза беременным женщинам, как правило, не назначаются. Исключения возможны в случаях крайней необходимости, когда вероятность облегчить самочувствие женщины выше, нежели риск навредить ребенку. Без предварительной консультации врача принимать какие-либо обезболивающие средства запрещено.

Можно ли планировать беременность, если диагностирован остеохондроз?

Можно. Но перед зачатием ребенка рекомендуется пройти лечение: это снизит вероятность обострения его симптомов, облегчит течение беременности.

Возможны ли естественные роды при остеохондрозе, осложненном протрузией либо межпозвоночной грыжей?

С неврологической точки зрения, противопоказаний нет. Если есть другие патологии, вопрос о выборе метода родоразрешения решает акушер-гинеколог.

Выводы

  • При беременности нагрузка на позвоночник повышается: симптомы остеохондроза обостряются.
  • Применять таблетки, уколы запрещено.
  • Можно заниматься гимнастикой, ходить на йогу, использовать мази, народные средства (по назначению врача).
  • Необходимо кушать богатую витаминами пищу, носить ортопедические приспособления (корсет, стельки, воротник Шанца).
  • Планировать зачатие ребенка, естественные роды при остеохондрозе можно.
  • Если есть сопутствующие патологии, выбор способа родоразрешения осуществляет врач-гинеколог.

Остеохондроз при беременности: причины, симптомы, лечение

Если обнаруживается остеохондроз при беременности, не следует его игнорировать. Лечение заболевания осложняется тем, что в этот период многие медикаменты противопоказаны. Однако существует ряд методов, позволяющих облегчить состояние беременной женщины.

Содержание статьи:

Причины развития остеохондроза при беременности

Остеохондроз – заболевание позвоночника, при котором защемляются нервные окончания, атрофируются межпозвоночные диски и аномально увеличиваются позвонки. В период вынашивания плода осуществляются дополнительные нагрузки на позвоночник, из-за чего смещается центр тяжести.

Нагрузки вызваны увеличением плода и веса будущей матери, давлением матки. Кроме того, остеохондроз развивается на фоне изменения гормонального баланса и метаболизма, нехватки витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Причиной может стать инфицирование организма, интоксикация и резкая смена образа жизни. Но есть и другие причины:

  • наследственная предрасположенность;
  • травмирование позвоночника, дисков;
  • малоподвижность образа жизни во время беременности;
  • неправильность осанки;
  • изменение походки;
  • наличие плоскостопия;
  • ношение каблуков, что противопоказано при беременности;
  • дефекты позвоночника врождённого характера;
  • изменения в составе крови;
  • наличие болезней суставов, расположенных в области позвоночника;
  • сколиоз;
  • частые стрессовые ситуации;
  • неправильные позы во время сна;
  • переохлаждение;
  • ношение непосильных тяжестей или тяжёлый физический труд.

Если беременность наступает в возрасте после 40 лет, риск заболеть остеохондрозом увеличивается. На это влияют возрастные изменения, из-за которых снижается подвижность позвонков и эластичность дисков.

Симптомы

Симптоматика остеохондроза во многом зависит от формы заболевания – шейной, поясничной, грудной. Наиболее редко встречается шейная и грудная, а вот поясничная форма – чаще всего. Связано это с тем, что дополнительные нагрузки во время вынашивания плода в большей мере локализуются в области поясницы и крестца.

При поясничном остеохондрозе возникают тупые и ноющие боли в области спины, которые присутствуют постоянно. Боль острого характера локализуется в пояснице, иррадиирует в область паха, но при резком движении. В икроножных мышцах могут появляться спазмы и судороги.

Симптомы шейной формы патологии:

Симптомы грудной формы заболевания:

  • болевой синдром в грудной клетке;
  • боль в межлопаточной области;
  • сильный дискомфорт при поднятии верхних конечностей.

Опасность остеохондроза при беременности

Особенной опасности остеохондроз в период беременности не представляет. Ребёнок рождается вполне здоровым, угрозы выкидыша и преждевременного рождения нет.

Однако нужно обратить внимание на такие аспекты:

  • Временно повышается тонус матки и нарушается кровоснабжение плода. Так бывает во время болевого приступа. После его исчезновения происходит восстановление нарушений.
  • При головокружении возможно развитие предобморочного и обморочного состояния, в результате чего женщина может упасть. Поэтому рекомендован постельный режим.

Поясничный вид остеохондроза на развитие плода тоже не влияет, но у матери может измениться форма таза. А это оказывает негативное воздействие на процесс родовой деятельности, в результате чего может быть показано кесарево сечение.

Диагностика

Диагностические мероприятия у беременных женщин при остеохондрозе, как и его лечение, осложнены тем, что нельзя применять разные методики, например, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Поэтому осуществляется визуальный и пальпационный осмотр, собирается анамнез. Дополнительно врач назначает забор крови.

Осматривать пациентку должен изначально терапевт, далее он направляет женщину к ортопеду, физиотерапевту, неврологу, хирургу, рефлексотерапевту и невропатологу.

Лечение остеохондроза при беременности

Метод лечения подбирается на основании вида остеохондроза. Например, при грудной форме чаще всего назначается комплекс физкультурных занятий, ношение бандажа. При шейной патологии можно делать массаж воротниковой зоны. При грудной и поясничной форме рекомендовано плавание и принятие тёплой ванны/душа.

Иногда принимается решение о применении медикаментозной терапии, но в исключительных случаях. Однако существуют и безопасные мази, которые врач может порекомендовать.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предполагает применение только некоторых препаратов. В частности, они основаны на таком веществе, как диклофенак натрия. Это может быть Капсикам, Финалгон. Но назначаются они исключительно в первом или втором триместре из-за негативного воздействия на тонус матки.

Более безопасными средствами считается Парацетамол и Траумель. Препараты могут быть назначены в виде мази, геля, таблеток, инъекционного раствора. Указанные медикаменты направлены только на устранение болевого порога, но не на лечение заболевания.

Массажи

Массажные действия рекомендованы при шейном виде остеохондроза. Желательно, чтобы массажем занимался квалифицированный специалист, но проводить процедуры можно самостоятельно.

Придерживайтесь правил:

  • движения должны быть плавные;
  • разрешено использование тёплых масел и тонизирующих кремов;
  • можно прощупывать шейную область пальцами;
  • допустимо делать лёгкие постукивания ладонным ребром;
  • задействованы должны быть плечи и шея.

Бандаж

При поясничном виде остеохондроза рекомендовано ношение специального поддерживающего корсета. Но приобретать его без назначения доктора не стоит, так как бандажи имеют разное предназначение и размеры.

Благодаря такому приспособлению можно снять напряжение с поясничного отдела и снизить нагрузки, что в свою очередь предупреждает новые болевые приступы. Надевается корсет только во время ходьбы и физических действий, при ночном отдыхе снимается.

Чтобы правильно распределить нагрузки на поясничную область, наряду с ношением бандажа нужно использовать ортопедическую обувь.

Гимнастика

Гимнастические упражнения применяются при всех типах остеохондроза. Есть универсальный комплекс, который рекомендован в любом случае:

  • Упражнение по примеру потягивания кошек. Встаньте на четвереньки, на вдохе выгибайте позвоночник вверх, на выдохе – вниз. Движения должны быть медленными и аккуратными. Они направлены на расслабление позвоночника и ускорение кровообращения, благодаря чему позвоночные ткани будут насыщаться питательными веществами, кислородом.
  • Сядьте на пол и подогните под тело нижние конечности. Сделайте выдох, медленно прогибая спину назад. При этом упирайтесь руками о пол сзади себя. Задержитесь на 5-10 секунд, вдохните воздух и вернитесь назад.
  • Встаньте прямо, а ноги поставьте на ширину плеч, руки – на талию. Поворачивайте корпус в разные стороны, но медленно, плавно.
  • Совершайте плечами круговые движения.

Занятия для шейного отдела позвоночника:

  • В сидячем положении на стуле со спинкой откиньте назад голову. Теперь дотрагивайтесь поочередно каждым ухом до плеча. Количество подходов каждой стороны составляет 10 раз.
  • Приставьте ко лбу ладошку и начинайте надавливающие движения. При этом старайтесь удержать голову, оказывая сопротивление руке. В таком положении оставаться 5-10 секунд. Далее ослабьте руку, расслабив тело. Количество подходов – 5.
  • Присядьте на стул и снова запрокиньте голову назад. Теперь медленным движением наклоняйте голову вперёд, достигая ключицы подбородком. Количество подходов – 10.

Упражнения при грудном остеохондрозе:

  • Исходное положение – стоя, руки опущены по бокам вниз. Выдохните воздух и поднимите верхние конечности к потолку. Опускать руки нужно на вдохе. Упражнение сделать 9-10 раз.
  • В таком же положении поднимите руки к затылку и сделайте «замок». Слегка прогнитесь спиной назад и вернитесь в ИП. Количество подходов – 5 раз. Чтобы обезопасить себя от падения, возьмите в помощь другого человека, который будет фиксировать тело руками.
  • Возьмите стул без спинки, примите удобное положение. Делайте прогибания позвоночника вперёд и назад. Движения – плавные. Количество повторов – 10.

Комплекс для поясничной области:

  • Лягте на спину, поднимите руки параллельно полу. Совершайте потягивающие движения, но позвоночник не перенапрягайте. Расслабьтесь. Достаточно сделать упражнение 5 раз.
  • Исходная позиция – лежа на спине. Руки разведите в стороны, упритесь ладонями в пол. Медленно поднимайте корпус, не отрываясь головой от пола. Количество подходов 3-4.
  • Встаньте прямо, а руки положите на талию. Делайте наклоны в разные стороны. Количество подходов – 5-7 раз.

Укрепить спину и область таза можно при помощи и других упражнений, которые полезны при беременности – смотрите в нашем видео:

Диета

При лечении любого заболевания важно соблюдать диету, так как она позволяет насытить ткани полезными веществами. При беременности особенно важно следить за собственным весом, как того требует ваш акушер-гинеколог. На фоне вынашивания ребёнка и так существуют дополнительные нагрузки, а излишние килограммы ещё больше усугубят положение.

Нежелательные продукты питания и блюда:

  • много сахара и сладостей;
  • соль;
  • алкогольные напитки;
  • сдобная выпечка;
  • хлеб из белой муки;
  • жир животного происхождения, в том числе сливочное масло;
  • газированные напитки;
  • продукты фаст-фуда;
  • чипсы и подобное;
  • жирные сорта колбасы;
  • копчёные изделия;
  • жареные блюда.

Рекомендованные продукты и блюда:

  • каши из круп;
  • цельнозерновой или ржаной хлеб;
  • овощи и фрукты свежие, отварные, запечённые;
  • зелень;
  • мясо белого сорта;
  • нежирная кисломолочная продукция;
  • блюда, приготовленные на пару.

Не забывайте о достаточном количестве выпиваемой за день жидкости.

Народные средства

При остеохондрозе рекомендовано делать растирки и прикладывать компрессы к месту локализации заболевания. Соответственно, при шейном виде – к области воротника, при поясничном – к пояснице и т. д. Данные народные средства практически не имеют противопоказаний, так как используются наружно (не принесут вреда плоду и матери). Единственное ограничение – аллергическая реакция на один из компонентов.

Рецепты:

  • Приготовьте одуванчиковую настойку на основе спирта. Соберите цветки растения или используйте высушенные. Высыпьте их в стеклянную затемнённую бутылку и залейте до самого верха спиртом. Дайте настояться на протяжении 2-х недель. После этого делайте растирания.
  • Отварите сбор из равного количества корневой части одуванчика, петрушки и лопуха. Отвар делать из расчёта: на 500 мл воды 2-3 ст. л. сбора. Варить 15-20 минут. Дать настояться. Использовать в качестве компресса. То есть смочить марлевый кусок, приложить к поражённому участку, накрыть пищевой плёнкой и оставить на 2-4 часа.
  • Варите зелёную часть петрушки на протяжении 3-х минут после закипания. На стакан воды вам потребуется 2-3 столовых ложки зелени. Настаивать в термосе полчаса. Применять в качестве компресса.

Профилактика

Так как остеохондроз часто появляется во время вынашивания ребёнка, женщине важно заблаговременно предупредить развитие болезни. Для этого нужно придерживаться профилактических мероприятий в период планирования беременности:

  • Ведите здоровый и активный образ жизни. Даже если у вас сидячая работа, 1 раз в час делайте зарядку, а выходные дни посвятите активному отдыху.
  • Следите за рационом питания, исключив из него вредные продукты и блюда.
  • Покупайте ортопедическую обувь.
  • Спать нужно на ортопедическом матрасе и невысокой подушке, что полезно для позвоночника.
  • Занимайтесь специальными профилактическими упражнениями для укрепления позвоночника.
  • Очень полезно плавать.
  • Обязательно контролируйте состояние осанки.
  • Употребляйте витаминные комплексы.
  • Не носите высокие каблуки.
  • Посетите специалистов, занимающихся позвоночником. Они обследуют состояние спины и дадут необходимые рекомендации.

Чтобы остеохондроз не доставлял неудобств будущей матери, следует своевременно обращать внимание на малейшие проявления заболевания, вовремя посещать специалистов и не заниматься самолечением. Только медработники способны назначить адекватную терапию, которая не принесёт вреда плоду и будущей маме.

остеохондроз во время беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Здравствуйте,я опять с паникой по поводц мозга своего,вторая берем,12,5недель...сегодня первое узи было,все хорошо,но перегородка в матке,но сказали она сбоку,маленькая,не дрлжна повлиять на что-то...с этим успокоилась...а вот голова как не соображала так и не соображает(((я просто в панике...по 3 часа думаю что ответить,забываю,путаю слова,даже в мыслях побдираю и вспоминаю что нужно за слово сказать...капец просто...на работе постоянно стрессовые ситуации...и причем чувствую,что подвела руководство тем что беременна,они меня прям перед этим повысили и зп прибавили,а тут я и соответственно я сейчам пытаюсь быть активной,всё делать,быть полезной,пошла учиться,чтобы расти дальше...а просто понимаю,что мозг не справляется,я туплю,сильно устаю,слова путаю,все забываю,мне что-то говорят,а я:эээээ,ну это ,ну вот ну это самое, ну как его...короче ужжжжас...а что дальше будет...мне стыдно,страшно...и я еще туплю больше,от того,что нервничаю,что туплю...у нас на работе просто постоянно друг за другом все наблюдают,кто и как работает,конкуренция жесткая...я сегодня разревелась даже начальнице из-за чувства вины...говорю,вы не переживайте,я не собираюсь прям вот выпадать из работы на время декрета,я буду стараться свои дела приезжать и вести...хотя реально понимаю,что просто уже ерунду несу...паникую(((и просто потом думаю нахрена я это сказала,вот бредятину какую-то несу и всё(((бухгалтер чказала,что начальник зп поднял мне,так я молча сидела и сидела,тк растерялась и сказать ничего не могла,(((потом думаю надо было хоть поблагодарить...ппц просто...вот тормоз ужасный я(((сегодня в больнице у врача спрашиваю,что можно учпокоиительное попить?!она мне сразу:чё псих?!я начала оправдываться,что переживаю и близко к сердцу все принимаю...она начала мне читать лекцию,что женщина должна себя в руки брать и тд...ну разрешила попить новопассит...ну просто жаловаться на свое состояние,тормознутость и забывчивость,у меня сразу как отрезало,после такой реакции,правда почувствовала себя неадекватом,тем более смотришь так на других беременных,все такие прям реально "в себе")))собранные,сконцентрированные,улыбчивые,активные,в светлом уме просто,не тупят,не тормозят...и мне еще страшнее,что я такая стала(((еще постоянно мучает шея,остеохондроз,боли,мучаюсь от этого,не высыпаюсь...это тоже сказывается...в общем чет я совсем как бабка и умом и телом стала,в 30лет,при первой берем,такого не было,это было 10 лет назад...скажите было такое у кого?!я просто в панике,честно((

Остеохондроз при беременности: симптомы, диагностика, лечение

Остеохондроз при беременности.

На этапе планирования беременности женщина с помощью врачей добивается стойкой ремиссии хронических патологий. Но во время вынашивания ребенка организм будущей матери подвергается нагрузкам. Изменяется гормональный фон, растущая матка давит на внутренние органы, возникает дефицит микро- и макроэлементов. Это может спровоцировать рецидив хронического заболевания, одно из которых — остеохондроз.

Рентген и КТ.

Его ведущие симптомы — боль в области поврежденных межпозвонковых дисков и позвонков, снижение объема движений. Если до зачатия клинические проявления с легкостью устранялись приемом таблеток или локальным нанесением мазей, то теперь любая фармакологическая нагрузка крайне нежелательна. Чем лечить остеохондроз при беременности, решает врач.

Предпосылки для развития остеохондроза

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует..." Читать далее...

Остеохондроз при беременности может не только обостриться, но и развиться. В это время на позвоночник воздействует комбинация факторов, провоцирующая быстрое истончение и изнашивание хрящевых межпозвоночных дисков. Существенно повышается нагрузка на пояснично-крестцовый отдел в результате постоянного увеличения объема матки, веса плода и околоплодных вод. Возрастает и масса тела будущей матери, что отрицательно влияет на состояние всего позвоночного столба. При вынашивании ребенка смещается центр тяжести. Теперь он расположен в центральной части живота, так как благодаря небольшому отклонению назад стабилизируется положение тела при ходьбе. Нагрузка на поясничные сегменты повышается за счет усиления напряжения скелетной мускулатуры.

Нагрузка на поясничный отдел позвоночника при беременности.

Остеохондроз любой локализации (шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов) развивается из-за нарушения снабжения межпозвоночных дисков питательными веществами, неспособности удержания ими влаги. Хрящевые структуры утрачивают амортизирующие свойства, а затем в процесс патологии вовлекаются тела позвонков. Шейно-грудной или поясничный  остеохондроз при беременности обостряется или развивается под воздействием следующих факторов:

  • гормональная перестройка в организме, выработка большого количества женских половых гормонов;
  • изменения метаболизма, необходимые для формирования всех систем жизнедеятельности эмбриона;
  • малоподвижный образ жизни, который ведет женщина, стараясь не навредить ребенку.

Даже если будущая мать употребляет только полезные продукты питания, это не гарантирует отсутствие дефицита витаминов и микроэлементов в ее организме. На определенном этапе для формирования скелета плода требуется повышенное количество биоактивных веществ. Недополучая их с продуктами питания, организм извлекает необходимые элементы из костных структур матери. Их повышенная хрупкость становится предпосылкой для развития остеохондроза.

Особенности симптоматики

При выявлении остеохондроза у беременной врач может испытывать затруднения в постановке диагноза. Характерный симптом поясничной патологии — боль, усиливающаяся при наклонах корпуса, поворотах, длительном нахождении в одном положении тела. Такие же ощущения возникают и во 2 и 3 триместрах беременности. Но, в отличие от остеохондроза, во время вынашивания ребенка боль не острая, а ноющая, как бы немного отдаленная. Основная причина дискомфорта — изменение костных тканей под действием вырабатываемых гормонов для подготовки родовых путей. А матка давит на органы малого таза и расположенные там нервные окончания. Эти боли при беременности физиологичны, легко устраняются продолжительным отдыхом.

У каждой женщины свой болевой порог. Поэтому при жалобах пациентки врач учитывает субъективность описываемых ею ощущений. То, что одной беременной принимается за легкий дискомфорт, другая описывает, как сильную давящую боль.

На рецидив остеохондроза или его быстрое развитие указывают следующие клинические проявления:

Если патологией оказались поражены шейные или грудные межпозвонковые диски, то возникают специфические неврогенные симптомы. Они не только доставляют неудобства, но и могут представлять опасность для беременной. Например, при шейном остеохондрозе наблюдаются частые головокружения, нарушается координация движения, что может стать причиной падения. Иногда повышается артериальное давление, снижается острота зрения и слуха.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

При повреждении грудных позвоночных структур возникающие боли ощущаются далеко от места их локализации. Болезненность появляется в области печени и желудочно-кишечного тракта, почек, желчного пузыря. Боли в сердце доставляют физический и психологический дискомфорт, заставляя будущую мать тревожиться за свое состояние и здоровье ребенка.

Боль в сердце при беременности.

Выраженность симптомов остеохондроза при беременности разная. Если патология только начала развиваться, то женщина обычно ощущает небольшой дискомфорт. Она списывает его появление на естественное при вынашивании ребенка состояние. Но если остеохондроз развивается быстро, то вскоре интенсивность симптоматики усиливается. Когда патология обостряется под действием гормонов и увеличивающихся размеров матки, то практически сразу возникают сильные боли в области пораженных дисков и скованность движений.

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностики остеохондроза любой локализации — рентгенография пояснично-крестцового или других отделов позвоночника.. Но ее проведение беременным категорически запрещено. Хотя современные аппараты значительно более безопасны, чем используемые ранее, во время процедуры плод получает порцию радиации. Это негативно отражается на внутриутробном развитии, особенно в 1 триместре, когда происходит закладка органов всех систем жизнедеятельности. Рентгенография может быть проведена беременной только в одном случае — при стремительном ухудшении состоянии ее здоровья, причину которого невозможно установить более безопасными диагностическими методами. Во всех остальных для выявления остеохондроза используется целый комплекс мер:

  • внешний осмотр, определение пальпацией болезненных участков;
  • тесты для оценки подвижности позвоночных сегментов
  • осмотр врачом-неврологом, способным диагностировать остеохондроз по комбинации неврогенных симптомов.

КТ поясничного отдела при остеохондрозе.

МРТ не оказывает вредного воздействия на организм беременной и плод, поэтому во время вынашивания ребенка допускается ее проведение, но только без контраста. Исследование позвоночника с помощью компьютерной томографии предполагает лучевую нагрузку. КТ не применяется для диагностики остеохондроза при беременности. При необходимости обследования врач предпочтет рентгенографию, а не компьютерную томографию. УЗИ безопасно для будущей матери и ребенка, но и наименее информативно. Исследование позволяет предположить остеохондроз по ухудшению кровообращения и истончению хрящевых структур.

Лечение

Медикаментозное лечение любого заболевания во время беременности вызывает у врачей затруднения. Прием таблеток, введение инъекционных растворов предполагает фармакологическую нагрузку на организм женщины. Активные ингредиенты препаратов преодолевают все биологические барьеры, в том числе и плацентарный. Даже при отсутствии в списке противопоказаний периода беременности есть риск развития местных или системных аллергических реакций.

Прежде чем лечить остеохондроз у беременных, выявляется индивидуальная чувствительность женщины к компонентам препаратов.

Группа препаратов для терапии остеохондроза  Возможность их применения во время беременности
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Все лекарственные формы при беременности используются в исключительных случаях. Врач учитывает потенциальный риск для плода и пользу для матери. В 3 триместре могут спровоцировать отсутствие сокращения матки у роженицы, преждевременное закрытие артериального протока у новорожденного. Риск побочных проявлений на ранних сроках немного меньше
Миорелаксанты Препараты для расслабления скелетной мускулатуры запрещено использовать в период вынашивания ребенка. Могут быть назначены при выраженном мышечном спазме в сочетании с ущемлением нервного корешка или опасного сдавливания кровеносного сосуда
Витамины группы B Несмотря на состав, комбинация биоактивных веществ может оказать негативное влияние на внутриутробное развитие плода. Большинство препаратов не назначается пациенткам из-за отсутствия достоверных клинических данных, подтверждающих безопасность применения в период беременности
Глюкокортикостероиды Гормональные средства в любых лекарственных формах запрещено применять на всех сроках беременности

Врач может назначить определенные препараты в минимальных дозах, не способных навредить женщине и плоду. Но чаще неврологи и вертебрологи назначают немедикаментозную терапию. Чем можно лечить остеохондроз при беременности — соблюдением щадящего поврежденные позвонки и диски режима и ношением ортопедических приспособлений.

Воротник Шанца фиксирует шейные позвонки.

При шейной патологии рекомендовано использовать воротники Шанца, а при грудном и поясничном заболевании практикуется применение эластичных бандажей с жесткими вставками, не сдавливающими живот. После устранения острых болей беременным рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Остеохондроз поясничного отдела при беременности: причины и симптомы

Остеохондроз поясничного отдела при беременности – это вполне ожидаемая патология, если у женщины в анамнезе присутствует дистрофическая деформация межпозвонковых дисков и хрящей. Болезнь провоцируется увеличивающимся весом будущей мамы. На обострение также влияет рост плода, который провоцирует увеличение поясничного лордоза, из-за чего нередко происходит ущемление нервных корешков, причиняя женщине ощутимую боль.

Содержание:

Если будущая мама вовремя не обратится к врачу, возможны серьезные осложнения – стойкое повышение АД, боли в ногах, нарушение кровообращения в малом тазу, возможен выкидыш – болевой синдром провоцирует тонус матки.

Описание патологии

Поясница ежедневно испытывает большие нагрузки. Неслучайно позвонки здесь самые крупные, а межпозвоночные диски самые толстые. На ранних сроках женщина может не замечать проявлений остеохондроза, но по мере роста плода и увеличения массы собственного тела возникают неприятные ощущения в области поясницы. Если в это время обратиться к врачу, можно избежать множества осложнений.

На заметку. То появляющиеся, то исчезающие боли в спине при беременности многие женщины списывают именно на интересное положение. Однако если организм здоров, будущая мама не должна испытывать никаких неприятных ощущений, а тем более болевого синдрома. Не стоит заниматься самолечением, пытаясь помочь себе наружными средствами. Остеохондроз – это болезнь, лечить которую должен врач.

Причины

С увеличением срока гестации поясница беременной испытывает все большие нагрузки. Смещается центр тяжести, и давление на позвоночный столб становится неравномерным. Будущий ребенок забирает из организма матери питательные вещества – витамины и микроэлементы. Их нехватка становится причиной ухудшения питания межпозвоночных дисков позвоночника, в том числе пояснично-крестцового отдела.

Другие причины, по которым во время беременности возникает или обостряется остеохондроз:

  • плоскостопие, искривление позвоночника;
  • ходьба на высоком каблуке;
  • врожденная патология межпозвоночных дисков и позвонков;
  • малоподвижный образ жизни в комплексе со стремительным набором веса;
  • несбалансированное питание;
  • гормональная перестройка;
  • травмы позвоночника в анамнезе;
  • недостаток простой гимнастики;
  • присутствие скрытой формы патологии до беременности.
  • переохлаждение, инфекционные заболевания.

Симптоматика

Признаки заболевания проявляются не сразу – начальная стадия почти у всех протекает или бессимптомно, или дает о себе знать лишь редкими неприятными тянущими ощущениями. Боль появляется только при неудачном повороте или наклоне либо в момент поднятия чего-нибудь тяжелого. Как правило, распознать остеохондроз поясничного отдела во время вынашивания плода удается только на второй стадии.

Симптомы, по которым заболевание можно определить у будущей мамы:

  1. Боль в пояснице и ограничение двигательной активности, связанное со стреляющей болью при поворотах, наклонах. Болевой синдром иррадиирует в ногу со стороны ущемления нервного корешка.
  2. Синдром конского хвоста – чувство, что ноги онемели при ущемлении нервного пучка на уровне первого позвонка в зоне поясницы.
  3. Повышенное потоотделение, в месте, где присутствует повреждение позвонков или ущемление нервов, беременная ощущает покалывание и жжение.
  4. Возможны проблемы с мочеиспусканием.
  5. Спазмирование мышц спины при обострении поясничного остеохондроза происходит, что ограничивает двигательную активность женщины.
  6. Усиление боли при кашле и чихании, при этом она иррадиирует в бедра, ягодицы и икроножные мышцы.

На заметку. Облегчение приходит при принятии горизонтального положения. Если на этом этапе обратиться к врачу, можно затормозить процесс и значительно улучшить состояние и качество жизни беременной, не прибегая к сильным препаратам.

Диагностика остеохондроза у беременных

При возникновении одного или нескольких симптомов из списка выше, женщине необходимо обратиться к врачу. Основной метод диагностики у беременных – осмотр. Врач беседует с больной, проводит пальпацию поясницы и копчика, в положении стоя смотрит, симметричны ли ягодичные складки, есть ли искажение крестцового ромба Михаэлиса.

При обследовании беременных женщин аппаратная (рентген, КТ, МРТ) диагностика противопоказана. Для постановки диагноза врач выписывает направление только на анализы крови и мочи, а также направляет больную к узким специалистам: невропатологу, ортопеду, хирургу и другим.

Терапия

Самолечение при беременности недопустимо. При возникновении проблем с поясницей нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу, который после осмотра и получения результатов анализов сможет поставить точный диагноз и объяснить, как и чем лечить заболевание. Для облегчения симптомов остеохондроза будущей маме можно:

В период беременности вылечить остеохондроз поясничного отдела очень сложно. Обусловлено это запретом на проведение физиотерапевтических процедур и на использование многих лекарственных препаратов. При беременности безопасны только витаминно-минеральные комплексы (дозировка и режим приема определяется исключительно врачом) и обезболивающие, согревающие и снимающие воспаление наружные средства. Какая мазь разрешена при беременности, должен решать только врач.

Снять боль помогут лечебная физкультура и массаж. И то, и другое возможно лишь во втором триместре. Уменьшить нагрузку на позвоночник в целом и на поясницу в частности поможет ношение специального корсета.

На заметку. Остеохондроз поясничного отдела может стать препятствием для естественных родов, поэтому ведущий беременную акушер-гинеколог может принять решение делать кесарево сечение. Полноценное лечение патологии возможно только после рождения ребенка и окончания периода лактации.

Возможные осложнения

Остеохондроз поясничного отдела в период вынашивания плода может навредить не только будущей маме, но и плоду. Чем грозит будущему ребенку такое заболевание его мамы? Беременная испытывает в пояснице и ногах сильные боли, из-за которых ограничиваются движения. Кроме того:

  • Нарушается кровообращение в нижней части спины, что приводит к нарушению кровотока в ногах.
  • Повышается артериальное давление.
  • Снижается уровень гемоглобина, что ведет к развитию анемии и гипоксии плода.
  • Повышается риск возникновения патологий сосудов и сердца.
  • Возникает риск выкидыша на ранних сроках.
  • Возможны преждевременные родов в III триместре из-за сильных болей, которые провоцируют тонус матки.

Также остеохондроз может привести к возникновению межпозвоночной грыжи и повреждению спинного мозга.

Профилактика

Поясничный остеохондроз можно предотвратить. Для этого нужно соблюдать ряд правил:

  • Носить специальный бандаж.
  • Соблюдать режима сна и бодрствования, с обеспечением полноценного отдыха в ночное время (сон не менее 8 часов).
  • Обеспечить полноценное, сбалансированное питание.
  • Отказаться на период беременности от ношения обуви на высоком каблуке.
  • Исключить поднятия тяжестей.

Будущей маме необходимо тщательно следить за своим здоровьем – инфекционные заболевания лечить, прислушиваясь к рекомендациям лечащего врача, за время беременности стараться не набирать лишний вес.

Чтобы остеохондроз не проявился во всю силу во время беременности, планируя ребенка, пройдите полное обследование и пролечите все обнаруженные патологии. Во время ожидания ребенка будущей матери запрещен прием большинства препаратов, в том числе обезболивающих, а без них купировать острую боль в позвоночнике вряд ли получится. Если же болезнь застала врасплох уже после наступления беременности, обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Шейный остеохондроз при беременности ☝ что делать, как и чем лечить

Остеохондроз – это заболевание суставных хрящей позвоночника, вызванное нарушением обмена веществ в межпозвонковых дисках.

При остеохондрозе суставные хрящи начинают постепенно терять свою эластичность, а количество межпозвонковой жидкости – уменьшаться. Все это приводит к тому, что диски  истираются и деформируются от постоянного соприкосновения друг с другом, нервные окончания ущемляются, что приводит к болям в позвоночнике. Кровообращение проблемных областей также страдает – кровеносные сосуды попросту сдавливаются межпозвонковыми дисками.

Остеохондроз – болезнь, хотя и не смертельная, но требующая тщательного медицинского наблюдения.  Целенаправленно планируя ребенка, женщина, имеющая проблемы с позвоночником, обязательно должна проконсультироваться с врачом-специалистом и пройти необходимый курс лечения. Но «подстелить соломки» удается не всем: беременность, как лакмусовая бумажка, показывает все слабые места организма, и заболевание может начаться даже у совершенно здоровых молодых девушек.

Причин развития заболевания в период вынашивания малыша несколько, и повлиять на них практически невозможно:

  1. 1. увеличение массы тела и, как следствие, нагрузки на позвоночный столб;
  2. 2. изменение гормонального фона или нарушение обмена веществ;
  3. 3. неправильная осанка или плоскостопие;
  4. 4. снижение физических нагрузок и малоподвижный образ жизни.

Что нужно знать об остеохондрозе при беременности?

По месту локализации болезни различают шейный, грудной,  поясничный остеохондроз.

Симптомами шейного остеохондроза могут быть: сильные головные боли, а также боли в плечах или руках; внезапные головокружения и мелькающие в глазах цветовые пятна или «мушки».

Заболевание грудного отдела позвоночника возникает крайне редко и проявляется болями в подреберье при ходьбе, груди, между лопатками, болезненностью дыхания. Косвенными признаками могут быть ломкость ногтей и шелушение кожи.

Поясничный остеохондроз при беременности заявляет о себе ноющей болью или резкими прострелами в поясницу – люмбаго (боль может распространяться и ниже: на паховую область и бедра), судорогами мышц и спазмами ступней ног, нарушением потоотделения, чувством жжения или покалывания нижних конечностей.

Вы обнаружили у себя один из вышеперечисленных симптомов? У вас имеется веское основание для посещения доктора. К какому именно врачу обратиться? Для первого визита можно выбрать обычного терапевта, который после осмотра и беседы направит вас к более узким специалистам: ортопеду, хирургу, неврологу, рефлексотерапевту и т.д.

Как лечить остеохондроз при беременности

Остеохондроз - не только сущее наказание для беременных, но и настоящая головная боль для лечащего врача. Дело в том, что практически все лекарственные препараты запрещены к применению во время вынашивания ребенка, как и основной достоверный метод диагностики заболевания – магнитно-резонансная томография, а физиопроцедуры, способные облегчить состояние больного, могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Основным способом диагностики остеохондроза у беременных становится клинический осмотр. Опытный врач может подтвердить болезнь, ориентируясь на изменения рефлексов и физиологических изгибов позвоночника (асиметрию линии таза, ягодичных складок и т.д). На основании собранного анамнеза – сведений об образе жизни пациентки, наличии заболеваний, аллергических реакций, а также характере и локализации болей – назначается лечение.

  • Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение остеохондроза при беременности возможно лишь несколькими лекарственными препаратами, такими как Траумель (инъекции или мазь), Парацетамол. Они снимут воспаление, отечность и болезненность пораженного болезнью участка позвоночника. В случаях крайней необходимости назначают лекарства, в состав которых входит диклофенак натрия. Их применяют в первом и втором триместрах и то, только после предварительных консультаций с терапевтом, гинекологом и неврологом.

  • Лечебная физкультура

Следующим этапом лечения станет физкультура. Комплекс специально разработанных упражнений поможет «разгрузить» позвоночник, нормализовать кровообращение и обмен веществ. Основные упражнения из комплекса ЛФК позаимствованы из йоги и не требуют значительных физических нагрузок. Длительность выполнения каждого не должна превышать 30-40 секунд.

  1. Рыбка. Женщина садится на колени, на выдохе привстает и осторожно откидывается назад. Немного стоит в такой позиции и на вдохе возвращается в исходное положение.
  2. Кошка. Исходное положение - стоя на четвереньках. На вдохе спина выгибается вверх, на выдохе опускается обратно.
  3. Круговые движения плечами полезны не только при остеохондрозе беременных. Это упражнение прекрасно помогает избавиться от скопившегося за рабочий день напряжения абсолютно всем людям.
  4. Скрутка. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Аккуратно поворачиваем корпус вслед за рукой вправо, влево. Таз остается на месте.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника упражнения нужно проводить под контролем специалиста, в противном случае можно добиться обратного эффекта и только усилить болезненные ощущения.

  • Прочие средства

Использование бандажей и корсетов наиболее положительно зарекомендовало себя при обострении поясничного остеохондроза. Иногда специалисты советуют также носить ортопедическую обувь – в совокупности с бандажом (корсетом) это помогает правильно распределить нагрузку по позвоночнику.

Привлечение мануального терапевта к лечению не всегда приветствуется представителями традиционной медицины. Но многим этот способ лечения значительно облегчает состояние.

Народные средства принято применять при шейном остеохондрозе. Согревающие компрессы на основе отвара лопуха, зверобоя, петрушки, корня одуванчика помогают унять боль и улучшают микроциркуляцию крови в больной области. Компресс накладывается на 15-20 минут, а для лучшего прогревания шея дополнительно оборачивается полотенцем. Однако при поясничном или грудном остеохондрозе этот метод опасен – биологически активные вещества отвара и повышенная температура могут пагубно воздействовать на ребенка в утробе.

Активный образ жизни, занятия йогой или посильные физические нагрузки, правильное питание помогут держать мышцы в тонусе, избежать резких прибавок в весе и, как следствие, послужат хорошей профилактикой болезней позвоночника.

Помните, что остеохондроз во время беременности не поддается лечению, однако облегчить состояние и не допустить прогрессирования болезни можно, но только вместе с врачом.

 

Обострение остеохондроза при беременности: как помочь себе

Остеохондроз при беременности сопровождается болями в спине Фото: Getty Шейный остеохондроз при беременности приводит к частым головным болям Фото: Getty

Причины и особенности остеохондроза

Остеохондроз - это заболевание, поражающее диски и суставной хрящ позвоночника. Все начинается с недостатка синовиальной жидкости - густой смазки, уменьшающей трение и износ суставных поверхностей.Без достаточной влажности хрящи теряют эластичность, позвонки истираются. Боль возникает, когда соприкасающиеся кости оказываются сильнее, защемляют нервные окончания. Если межпозвоночные диски сжимают сосуды, возникает чувство онемения. Обострение остеохондроза при беременности возникает, как правило, у женщин, ранее имевших проблемы со спиной. Развитию болезни способствуют:

  • нарушение обмена веществ;
  • недостаток физической активности;
  • плоскостопие и / или неправильная осанка;
  • резкое увеличение массы тела.

Если женщина перед беременностью испытывала боли в спине, ей необходимо как можно раньше проконсультироваться с неврологом и при необходимости пройти курс лечения. Опасно ли заболевание? Даже умеренные боли могут отравить жизнь, не говоря уже о сильных. Ситуация осложняется тем, что беременной можно принимать только определенные анальгетики и непродолжительный период. Еще хуже, когда остеохондроз негативно сказывается на работе внутренних органов, приводит к изменению формы и размеров таза.При таких осложнениях роды возможны только путем кесарева сечения.

Беременность и остеохондроз: как устранить болезнь

В зависимости от того, какой отдел позвоночника поражен, различают поясничный, грудной и шейный остеохондроз. Чаще всего возникают боли в пояснице у беременных, так как эти позвонки имеют повышенную нагрузку. При таком остеохондрозе боль может ощущаться не только в спине, но и в крестце, ногах. Если поражены грудные позвонки, состояние ухудшается при глубоких вдохах, наклонах.Шейный остеохондроз при беременности чреват мигренью, головокружением, нарушением зрения. Заболевание на ранней стадии может протекать безболезненно. У женщины должны быть судороги, снижение чувствительности конечностей, ограничение движений, а также возможность купирования остеохондроза беременных без лекарств. Женщинам рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, плаванием, регулярно гулять на свежем воздухе. Чтобы снизить нагрузку на позвоночник, врач может порекомендовать специальный поддерживающий корсет или повязку. При болях в шейном отделе можно делать теплые компрессы на основе отваров трав.Итак, диагноз остеохондроз в некоторых случаях может быть причиной родоразрешения путем кесарева сечения. Справиться с легкой формой заболевания помогают плавание и физиотерапия.

Комментарии

комментария

.

Мази от остеохондроза: инструкция по применению

Вне зависимости от локализации заболевания мази от шейного, грудного и тазового остеохондроза одинаковы.

Рекомендуемые врачами наименования мазей от остеохондроза:

  • Мази противовоспалительные при остеохондрозе на основе нестероидных противовоспалительных веществ (НПВП): мазь Диклофенак (Диклоран, Вольтарен эмульгель, Диклак-гель и др.), Кетональная мазь (Валусан, Фастум гель, Быструмгель и др.)), Ибупрофен (гели Ибутоп, Дип Рилиф и др.). Поскольку эти средства снимают боль, любое из них можно использовать в качестве мази при обострении остеохондроза.
  • Помимо вышеперечисленных препаратов, НПВП, обезболивающие мази от остеохондроза включают мази с ментолом (Меновазин, Бом-Бенге, Эфкамон) и мази с пчелиным ядом Апизартрон (Апифор, Унгапивен).
  • Согревающие мази при остеохондрозе (точнее, разогревающие или местно-раздражающие): Capsicum (Беталгон, Эспол), скипидарная мазь, а также большинство продуктов, содержащих метол, камфору или пчелиный яд.
  • Мази-хондропротекторы при остеохондрозе: Хондроитиновая мазь (хондроитин, хондрасил, хондроксид), гомеопатическая мазь. Назначение Т.

Гомеопатическая мазь от остеохондроза представлена ​​комплексными средствами. Объектив Т и мазь (и гель) Траумель производства Biologische Heilmittel Heel GmbH (Германия). Следует отметить, что противовоспалительный и обезболивающий гомеопатический гель Траумель больше применим при ушибах, кровоизлияниях, ожогах, обморожениях и абсцессах мягких тканей, хотя может применяться и при проблемах с суставами.

Гепариновая мазь относится к антикоагулянтам и применяется при лечении варикозного расширения вен, тромбофлебита, флебита, геморроидальных узлов, подкожных гематом.

Мазь Долобене, кроме гепарина, содержит димексид и декспантенол; его желательно использовать при ушибах, ушибах, растяжении мышц или связок.

Бальзам для суставов или мазь Дикуль рекомендуется использовать как средство при массаже, который вызван наличием миозита, артрита и остеохондроза.В состав этого продукта входят масла облепихи и чайного дерева, экстракты трав (шиповник, крапива, ромашка, алоэ и др.), Прополис и мумие, пчелиный яд и медвежья желчь, а также гидролизат коллагена (медицинский желатин) и декспантенол.

Мазь Лошадиная сила на фармацевтические препараты не распространяется, это гель для ног с ментолом, витамином Е и эфирным маслом лаванды.

А так называемая чудо-мазь Елены Сеймовой (в других вариантах фигурирует имя Валентина) - это домашняя смесь растительного масла, пчелиного воска и вареного яичного желтка, которым лечит все: от болей в животе и запоров (принимая в) до трофических язв и кист яичников.Скорее всего, при болях в суставах больше подойдет народная формула мази из мухомора, для приготовления которой измельченный сушеный гриб (100 г) нужно смешать до однородного состояния со 100 г свиного сала или топленого масла.

Самые дешевые мази от остеохондроза, представленные в обзоре: Меновазин, скипидарная мазь, Бом-бенгу, мазь Диклофенак, Хондроитиновая мазь и мазь Хондрасил (при этом содержащая тот же хондроитинсульфат, Хондроксидная мазь вдвое дороже).

Читайте также:

[6], [7]

.

Влияние беременности на количественное использование лекарств и связь с обострениями астмы

Предпосылки . Количественная оценка сокращения приема лекарств от астмы и ее связь с обострением астмы во время беременности на индивидуальном уровне неясны. Методы . Мы провели общенациональное ретроспективное когортное исследование беременных женщин с астмой в Южной Корее. Все лекарства от астмы были ранжированы от 1 до 4 в соответствии с пошаговым подходом, основанным на рекомендациях.Мы оценили ежедневные суммы рангов лекарств от астмы и их связь с обострениями в течение трех фаз в зависимости от даты родов: до, во время и после беременности. Результаты . В когорту исследования вошли 115 169 беременных женщин, страдающих астмой, родивших в период с 2011 по 2013 годы. Субъекты были сгруппированы в четыре группы в соответствии с суточной оценкой их лекарств от астмы. В начале беременности количество лекарств от астмы было быстро сокращено, а после родов - медленно.Обострения чаще встречались в группе с более высокими значениями суммы рангов, чем в группе с более низкими значениями. Общее количество обострений во время беременности уменьшилось по сравнению с периодом до или после родов. Выводы . Беременные женщины, страдающие астмой, как правило, сокращали употребление лекарств от астмы во время беременности. Это привело к большему количеству обострений у небольшой части исследуемой популяции.

1. Введение

Беременность влияет на тяжесть астмы и контроль над ней и является одним из наиболее важных факторов риска обострения астмы [1].Известно, что распространенность астмы во время беременности составляет 3–12% [2, 3], а доля женщин, которым требуется медицинское вмешательство из-за обострения во время беременности, составляет около 20% [4]. Хорошо известно, что поддержание терапии астмы во время беременности превышает риск для плода [5, 6]. Плохо контролируемая астма может негативно сказаться на беременных женщинах и плодах. Обострения астмы увеличивают риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, перинатальной смертности и преэклампсии [1, 7].Действительно, несколько отчетов показали, что аномалии плода, скорее всего, связаны с обострениями астмы, а не с применением лекарств от астмы во время беременности [8, 9], и международные руководства постоянно рекомендуют продолжать прием лекарств от астмы во время беременности. Однако, несмотря на это, в большинстве исследований постоянно сообщается, что женщины, страдающие астмой, во время беременности склонны прекращать или менять прием лекарств от астмы из-за опасений относительно неблагоприятного воздействия на плод [10–14]. Некоторые исследования предполагают, что тяжесть астмы увеличивает частоту обострений [4, 15], а тяжесть астмы до беременности связана с последующими обострениями во время беременности и симптомами астмы во время схваток и родоразрешения [4].Таким образом, тяжелая форма астмы требует тщательного наблюдения и адекватного контроля во время беременности.

Хорошо известно, что у одной трети беременных, страдающих астмой, симптомы ухудшились, у другой трети улучшились, а у остальных никаких изменений не наблюдается [16, 17]. Прекращение приема лекарств от астмы или плохое соблюдение их режима может усугубить астму во время беременности. С другой стороны, перенесенная ранее тяжелая астма, тем не менее, может усугубить симптомы астмы без прекращения пациентом приема лекарств от астмы, и естественное улучшение состояния астмы во время беременности можно хорошо контролировать, несмотря на прекращение приема препаратов, контролирующих астму.Однако в большинстве предыдущих исследований изучались схемы назначения лекарств и симптомы астмы на уровне населения, но не на индивидуальном уровне. Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались изменения на уровне лекарств от астмы и их корреляция с обострениями астмы до, во время и после беременности на индивидуальном уровне. По этой причине необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние беременности на прием лекарств и ее корреляцию с обострением астмы на индивидуальном уровне.Мы предположили, что женщины, страдающие астмой, склонны сокращать или прекращать прием лекарств от астмы во время беременности и что корреляция с обострением астмы будет различаться в зависимости от степени тяжести астмы и ее естественного течения до и во время беременности. Чтобы доказать эту гипотезу, мы провели общенациональное популяционное когортное исследование, чтобы оценить количественные изменения в приеме лекарств от астмы в течение трех фаз беременности (до, во время и после беременности) и их корреляцию с обострением астмы.

2. Методы
2.1. Источники данных

Служба обзора и оценки медицинского страхования (HIRA; Вонджу, Республика Корея), государственное учреждение, ответственное за проверку достоверности заявлений на национальное медицинское страхование и национальную медицинскую помощь в Южной Корее, покрывает примерно 96,6% южнокорейское население [14]. База данных HIRA включает проанализированную информацию, касающуюся демографии, данных медицинских услуг здравоохранения, включая набор диагностических кодов (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание; МКБ-10), отпускаемых по рецепту лекарств, а также диагностических тестов и процедур.В частности, он включает всю информацию о пребывании в больнице, посещениях отделения неотложной помощи (ED) и посещениях поликлиник. Отсутствующие или ошибочные значения в ключевых полях, таких как название лекарства, количество, дата выдачи и продолжительность, составляют менее 0,5% от всех записей [18]. Мы использовали базу данных HIRA для проведения общенационального обсервационного ретроспективного когортного исследования среди астматических беременных женщин.

2.2. Предметы исследования и дизайн

Всего 1 329 626 женщин, которым был присвоен код родов, были идентифицированы путем анализа данных HIRA за период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2013 г.Среди них были выявлены 115 169 беременных с астмой, которые соответствовали всем следующим критериям: роды в период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2013 г .; код диагноза астмы в соответствии с кодом J45.x-J46.x МКБ-10, установленным в течение двух лет до даты родов; и (3) получение лекарств от астмы или прохождение диагностических тестов по крайней мере один раз в течение двух лет до даты родов (рис. 1). Подробная информация о лекарствах от астмы описана ниже, а диагностические тесты на астму включали спирометрию с или без ответа на бронходилататор и тесты на бронхиальную провокацию.Период наблюдения был разделен на три фазы: 1 год (365 дней) до беременности, во время беременности (280 дней) до даты родов и 1 год (365 дней) после беременности. Сроки доставки были определены на основе кодов процедур, связанных с доставкой. Ежедневный прием лекарств от астмы, обострения астмы и обращение за медицинской помощью наблюдались в период от одного года до беременности до одного года после родов (рис. 2).



2.3. Лекарства от астмы и их количественный рейтинг

Лекарства от астмы были определены как ингаляционные кортикостероиды (ICS), ICS в сочетании с ингаляционными агонистами длительного действия (ICS / LABA), ингаляционные агонисты короткого действия (SABA), LABA, длительного действия мускариновые антагонисты (LAMA), пероральные антагонисты рецепторов лейкотриена (LTRA), производные ксантина и системные кортикостероиды.Ежедневные лекарства от астмы, основанные на кодах для прописанных и отпускаемых лекарств, регистрировались на трех этапах беременности и ранжировались от уровня контролера, классифицированного в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по астме в отношении поэтапного подхода [19]. ИКС с низкими дозами [20–23], LTRA [24], ксантин [25] или LABA [26] были определены как ранг 1, ИКС со средними и высокими дозами [27, 28] или ICS / LABA с низкими дозами. комбинация [29] ингаляторов 2-го ранга и комбинация средних и высоких доз ICS / LABA [30

.

Лечение шейного остеохондроза | Грамотно о здоровье на iLive

Обзор современных методов лечения

Остеохондроз шейного отдела позвоночника лучше всего корректировать в начальной стадии формирования до появления синдромов позвоночной артерии и кардиалгии, сопровождающейся хроническими головными болями и болезненными ощущениями в области лопаток, сердца. ОШП - это аббревиатура этого заболевания, со временем приводит к изменению общей структуры позвоночного столба за счет активного компенсаторного разрастания соединительной, фибриллярной и костной тканей, поэтому лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника следует начинать как как можно раньше и проводится комплексно с упором на нейтрализацию воспалительных процессов и снятие боли.Лечебная стратегия первого этапа направлена ​​на нейтрализацию боли, второго этапа заключается в активизации кровоснабжения и обменных процессов в пораженных участках позвоночника, на третьем этапе показаны физиотерапевтические и мануальные техники.

  1. Если остеохондроз шейного отдела позвоночника находится в стадии обострения, сопровождающийся сильной болью, показана паравертебральная блокада путем местного введения новокаина, лидокаина, кортикостероидов (кортизон, дипроспан) для снятия мышечного напряжения в позвоночно-двигательном сегменте. (PDS) и уменьшить боль.
  2. Эффективны комбинации нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак), спазмолитиков (мидокалм), анальгетиков (спазмалгон) и витаминных комплексов (группа В, никотиновая кислота).
  3. В качестве местной терапии назначают мазь - хондропротекторы (Хондроксид) и средства с НПВП (нестероидные противовоспалительные компоненты) - Вольтарен, Кетонал.
  4. Эффективные процедуры рефлексотерапии, электростимуляции, мануальная терапия, массажи, выполнение комплекса лечебной гимнастики.
  5. Если остеохондроз шейного отдела позвоночника длится годами, заболевание находится в запущенной стадии и диагностирована грыжа межпозвоночного диска, возможно хирургическое вмешательство.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Консервативное лечение шейного остеохондроза

Лечение шейного остеохондроза чаще всего проводится консервативными методами. Также возможно использование противовоспалительных и обезболивающих средств, хондопротекторов, а также препаратов, помогающих снять отечность и напряжение в мышцах.Однако лекарства помогают справиться только с сильной болью. Физиотерапевтическое лечение шейного остеохондроза помогает избавиться от него если не навсегда, то хотя бы надолго. Наиболее часто используемые методы включают:

  • Иглоукалывание;
  • Лечебный массаж;
  • Электрофорез;
  • Лазерная терапия;
  • Методы мануальной терапии.

Как правило, лечение шейного остеохондроза занимает около двух недель.

[7], [8], [9], [10], [11]

Медикаментозное лечение

Остеохондроз шейного позвонка лечится достаточно успешно при своевременном обращении к врачу и назначении комплекса мероприятий, в который входят лечебные, физиотерапевтические и профилактические методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, иглоукалывание.Основные задачи оказания медицинской помощи - снять боль и восстановить нормальное функционирование шейных позвонков.

Медикаментозное лечение шейного остеохондроза включает:

  • Противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, индометацин, ибупрофен или пироксикам;
  • Обезболивающие - спазмалгон, кетанов, анальгин;
  • Миелорелаксант - мидокалм, сирдалуд, трентал;
  • Хондропротекторы - афлутоп, терафлекс;
  • Витаминный комплекс - витамины группы В и никотиновая кислота;
  • Внешние раздражители - Финалгон, Апизатрон;
  • Наружные средства с регенерирующими, хондропротекторными свойствами - Хондроксид, Траумель С;
  • Средства наружного применения, содержащие нестероидные противовоспалительные компоненты - диклофенак, вольтарен.

Заболевание цивилизации - остеохондроз шейного отдела позвоночника на первой стадии развивается бессимптомно, а потому коварно. Однако при появлении неврологических и сердечных симптомов, таких как постоянная головная боль и боль, иррадиация в сердце под лопаткой, остеохондроз шейного позвонка требует немедленного и эффективного лечения. Первой помощью может стать прием спазмолитиков (Спазмалгон, Баралгин) и нанесение мази, содержащей нестероидные противовоспалительные компоненты (Индометацин, Диклофенак), также поможет мазь с местнораздражающим действием (Аписатрон или Финалгон).При остром болевом синдроме невозможно проводить популярные методы физиотерапии и массажа, гораздо целесообразнее обратиться к вертебрологу, где можно назначить анестезиологическую паравертебральную блокаду, снять болевой синдром, а затем принять лекарственный комплекс, в том числе анти- препараты противовоспалительного действия (Диклофенак, у меня возникла проблема, не подойдет). (Баклофен или Мидокалм), витаминный комплекс (B1, B2, B6, B12) и физиотерапия. Только после прохождения курса лечения возможно выполнение комплекса лечебных и профилактических сеансов массажа.

[12], [13], [14], [15]

Препараты для лечения шейного остеохондроза

Терапия остеохондроза шейного отдела позвоночника должна быть максимально комплексной, направленной на купирование сразу нескольких симптоматических зон. Явный болевой синдром, неврологические симптомы, кардиалгия, обострение всех симптомов имеющихся основных заболеваний - этот патологический «союз» требует тщательного подбора методов, методов и средств для облегчения как вертебрального симптома (головокружения), так и боли в сердце, и отек и спазм мышц, чтобы вернуть пациенту работоспособность и повысить жизненный тонус.Препараты для лечения шейного остеохондроза делятся на следующие категории:

  • Анальгетики, снимающие боль, - кетаны, анальгин, дексалгил, реже - трамвай;
  • При эпидуральной блокаде назначают лидокаин, новокаин или их смесь с кортикостероидами (гидрокортизон, преднизолон);
  • Нестероидные противовоспалительные средства, пероральные, инъекционные формы, местное применение - диклофенак, мовалис, ибупрофен, индометацин;
  • Спазмолитики, миелелаксанты - мидокалм, папаверин, но-шпа;
  • Средство, уменьшающее вестибулярные расстройства - бетасерк;
  • Сосудорасширяющие препараты - Винпоцетин, Кавинтон;
  • Диуретики - мочегонные препараты для нейтрализации отека в ущемленных тканях - лазикс, фуросемид;

Хондропротекторные препараты - алфлутоп, хондроксид, терафлекс.

[16]

Лечение шейно-грудного остеохондроза

Любой тип остеохондроза - шейный, грудной или поясничный - лечится быстрее и эффективнее на ранних стадиях заболевания. Поскольку остеохондроз часто протекает бессимптомно и длительно, часто бывает в комбинированной форме (шейка матки с грудью), поэтому для назначения определенного комплекса лечебных мероприятий очень важно поставить правильный диагноз. Лечение шейно-грудного остеохондроза включает три этапа действия:

  1. Лечение препаратами, направленное на снятие боли, расслабление изоляции, напряжения мышц, улучшение цереброваскулярного кровоснабжения и позвоночника - нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), анальгетики, миелорелаксанты (мидокалм, баклофен), мази раздражающего действия - Финалгон, Аписатрон.
  2. Методы физиотерапии, усиливающие медикаментозную терапию - электростимуляция микротоком, УВЧ, акупунктура, иглоукалывание, курс мануальной терапии.
  3. Методы профилактики, нейтрализации рецидивов - комплекс лечебной физкультуры, лечебный массаж.

Также показано соблюдение щадящей диеты, исключающей соленую и острую пищу, чтобы минимизировать отеки и улучшить обмен веществ.

Лечение головокружения при шейном остеохондрозе

Вестибулярные неврологические симптомы характерны для комплекса признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника, в связи с тем, что в результате сдавления позвоночной артерии нарушается основное кровоснабжение головного мозга.Чаще всего головокружение возникает при резких наклонах, после сна, при повороте головы, а часто среди вестибулярных симптомов отмечается снижение остроты слуха и зрения. Лечение головокружения при шейном остеохондрозе заключается, прежде всего, в восстановлении нормального кровоснабжения и расслаблении напряженных мышц шейного отдела. Ноотропные препараты, такие как оксибрал, циннаризин, фезам, эффективны как препараты, активирующие кровоток, для улучшения микроциркуляции назначают дигидрохлорид бетагистина (Бетасерк), эффективен миелоралаксант, снимает спазмы сосудов - Сирдалуд, Мидокалм.Кроме того, головокружение, вызванное остеохондрозом шейных позвонков, требует соблюдения щадящей диеты, исключающей острую, соленую пищу и употребление крепких напитков - кофе, алкоголя.

Лечение альтернативными средствами

Остеохондроз шейного отдела позвоночника поражает более 80% населения Земли, поэтому по праву считается болезнью цивилизации, поскольку дистрофические поражения суставного хряща наиболее уязвимы - шейные позвонки связаны с малоподвижным, малоподвижным образом жизни. .Если болезнь находится на ранней стадии, то помимо лечебных методов существуют еще рецепты наших предков, которые порой более эффективны и безопасны, чем лекарственная терапия.

Лечение остеохондроза шейки матки народными средствами включает:

Компрессы отвлекающего, раздражающего действия, улучшающие кровоснабжение - из листьев хрена, компрессы противовоспалительные - из листьев лопуха и капусты, согревающие компрессы - смесь прополиса и сухой горчицы.

Настой

принимать внутрь 3 раза в день (по 1 столовой ложке) в течение двух-трех недель - 50 г измельченного корня сельдерея настаивать 12 часов в литре горячей воды или 50 г измельченных корней подсолнечника кипятить в литре воды 5 минут.

Гимнастика

Остеохондроз шейных позвонков - заболевание, характерное для тех людей, которые проводят 8-10 часов в день, сидя за офисным столом, за компьютером. Основная причина остеохондроза шейного отдела по данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) - малоподвижный образ жизни, вызывающий постоянное статическое напряжение, нагрузку на позвонки нижней части шеи.Если заболевание уже развилось и диагностировано, первым этапом, который помогает снять боль и неврологические симптомы, является медикаментозная терапия, а вот курс лечебной физкультуры - неотъемлемая часть комплексного лечения. Умеренная нагрузка на мышцы шеи в период ремиссии позволяет укрепить и сформировать мышечный корсет, поддерживающий межпозвонковые диски. Любое лечение шейного остеохондроза гимнастикой только устраняет, к тому же эффективно предотвращает рецидивы. Комплекс лечебной гимнастики назначается через две-три недели после основного курса лечения и включает изометрические (без поворотов, статики) упражнения на растяжку мышц и упражнения с поворотами, поворотами головы, сальто руками.

Лечение обострений шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела позвоночника редко начинается с явных клинических симптомов, течение заболевания часто бывает латентным, латентным, и поэтому медицинская помощь обычно оказывается только тогда, когда остеохондроз сопровождается невыносимой болью. Лечение обострения шейного остеохондроза предполагает комплексное и интенсивное лечение, так как оно должно быть направлено на быстрое купирование болевого синдрома, неврологической симптоматики. Чаще всего в период обострения назначают закупорки в виде паравертебральных инъекций новокаина или его смеси с гидрокортизоном, также эффективно введение дипроспана.Эффективна фиксация шейно-грудного отдела с помощью специальных корсетов или ортезов (ортопедических воротников). После купирования обострения шейного остеохондроза принимают нестероидные противовоспалительные препараты как перорально (перорально), так и в виде мазей, гелей, мануальной терапии, физиотерапевтических процедур - миостимуляции микротоками, электрофореза и иглоукалывания, а также выполнения комплекса физиотерапии - дают хороший фиксирующий эффект.

Как сделать лечение шейного остеохондроза более эффективным?

Остановимся на лечебном массаже, который при правильном выполнении можно делать в домашних условиях, чтобы избавиться от неприятных ощущений.Чтобы не навредить себе, необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Не давите слишком сильно на шею и спину;
  • Все движения должны быть сверху вниз;

Сам процесс массажа может включать в себя следующие составляющие:

  • Положив руку на колено, проведите пальцами от затылка к плечу;
  • Сделайте такой же край ладони;
  • Сделайте легкие круговые движения по той же траектории;
  • Пушистые шишки за ушами;
  • Проведите пальцами по шее сбоку.

Дополнительное лечение шейного остеохондроза - баночный массаж, применяемый при всех типах остеохондроза, а также при радикулите. Этот знаменитый народный метод помогает улучшить кровообращение и улучшить состояние мышц. При шейном остеохондрозе необходимо совершать плавные движения от затылка к плечам, однако, не касаясь самого позвонка.

Все эти движения помогут вам растянуть и расслабить мышцы шеи. Их повседневное использование хорошо сочетается с активным отдыхом и посещением бассейна или тренажерного зала.Однако, если у вас нет такой возможности, лечение шейного остеохондроза можно проводить в домашних условиях, выполнив некоторые из следующих упражнений:

  • Кивает головой;
  • Наклоняется влево и вправо;
  • Движение головы вперед-назад без наклона;
  • Лежа на животе, сводить лопатки, поднимать голову, плечи;
  • Исходное положение такое же. Делайте последовательные движения руками: вперед - в стороны - к плечам.
  • Совершайте вертикальные движения плечами из положения сидя.

Лечебная гимнастика должна быть максимально расслабляющей, аккуратной, без каких-либо силовых приемов и болезненных ощущений. Только тогда они пойдут на пользу, а лечение шейного остеохондроза усилится, если все эти упражнения совместить с правильным питанием - употреблением всех необходимых витаминов и минералов, отсутствием в рационе слишком соленой и острой пищи.

Для того, чтобы проблема остеохондроза была вам знакома только понаслышке, необходимо запомнить следующее:

  • Спинка стула должна быть достаточно жесткой;
  • Вы работаете или отдыхаете перед телевизором или компьютером - не стойте долго в одной позе.Периодически вставайте и ходите по комнате;
  • Не наклоняйте голову слишком близко к книге или монитору. Запомните оптимальное расстояние 30-35 см.
  • Кровать не должна быть слишком мягкой;
  • Даже работая и управляя автомобилем, сохраняйте спокойствие, не переутомляйтесь.

При правильном понимании и выполнении всех рекомендаций врача лечение шейного остеохондроза - безболезненное и полезное занятие. Ведь выполняя все упражнения, вы поспособствуете улучшению общего состояния организма.И активный образ жизни никому не навредил!

[17], [18], [19], [20]

.

% PDF-1.5 % 68 0 obj> endobj xref 68 54 0000000016 00000 н. 0000001840 00000 н. 0000001376 00000 н. 0000001955 00000 н. 0000002079 00000 н. 0000002208 00000 н. 0000002435 00000 н. 0000002594 00000 н. 0000002638 00000 н. 0000002702 00000 н. 0000003761 00000 н. 0000004282 00000 н. 0000005143 00000 п. 0000005205 ​​00000 н. 0000005403 00000 п. 0000005584 00000 н. 0000006079 00000 п. 0000006593 00000 н. 0000007338 00000 н. 0000008040 00000 н. 0000008306 00000 н. 0000008490 00000 н. 0000008674 00000 н. 0000008866 00000 н. 0000069066 00000 н. 0000070058 00000 п. 0000070126 00000 п. 0000070203 00000 п. 0000070276 00000 п. 0000070414 00000 п. 0000070466 00000 п. 0000070633 00000 п. 0000070685 00000 п. 0000070839 00000 п. 0000070892 00000 п. 0000071047 00000 п. 0000071100 00000 п. 0000071253 00000 п. 0000071306 00000 п. 0000071459 00000 п. 0000071512 00000 п. 0000071680 00000 п. 0000071733 00000 п. 0000071833 00000 п. 0000071886 00000 п. 0000072005 00000 п. 0000072058 00000 п. 0000072170 00000 п. 0000072223 00000 п. 0000072337 00000 п. 0000072389 00000 п. 0000072500 00000 п. 0000072552 00000 п. 0000072604 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 70 0 obj> поток xb```f``Abl, 3B9zXWMd: wӅ5Ɣ \ L: 'v) i +> VLzUeyMbbd [Q س $ EG.ЙphѤê -j = A'l € ʊ2jX: rN [M5 & t "rғEm = kYM" RR6

.

% PDF-1.5 % 274 0 объект> endobj xref 274 84 0000000016 00000 н. 0000003075 00000 н. 0000001976 00000 н. 0000003216 00000 н. 0000003344 00000 п. 0000003477 00000 н. 0000003685 00000 н. 0000003845 00000 н. 0000003910 00000 н. 0000004718 00000 н. 0000005215 00000 н. 0000005738 00000 н. 0000005937 00000 н. 0000006802 00000 н. 0000006984 00000 н. 0000007181 00000 п. 0000007690 00000 н. 0000007756 00000 н. 0000008743 00000 н. 0000009590 00000 н. 0000009775 00000 н. 0000037536 00000 п. 0000037607 00000 п. 0000037682 00000 п. 0000037794 00000 п. 0000037970 00000 п. 0000038075 00000 п. 0000038227 00000 п. 0000038280 00000 п. 0000038365 00000 п. 0000038478 00000 п. 0000038630 00000 п. 0000038683 00000 п. 0000038821 00000 п. 0000038973 00000 п. 0000039109 00000 п. 0000039161 00000 п. 0000039261 00000 п. 0000039398 00000 п. 0000039517 00000 п. 0000039569 00000 п. 0000039665 00000 п. 0000039717 00000 п. 0000039804 00000 п. 0000039856 00000 п. 0000040004 00000 п. 0000040056 00000 п. 0000040206 00000 п. 0000040294 00000 п. 0000040346 00000 п. 0000040398 00000 п. 0000040450 00000 п. 0000040582 00000 п. 0000040634 00000 п. 0000040686 00000 п. 0000040738 00000 п. 0000040846 00000 п. 0000040934 00000 п. 0000040986 00000 п. 0000041081 00000 п. 0000041134 00000 п. 0000041261 00000 п. 0000041314 00000 п. 0000041431 00000 п. 0000041484 00000 п. 0000041580 00000 п. 0000041633 00000 п. 0000041741 00000 п. 0000041794 00000 п. 0000041846 00000 п. 0000041898 00000 п. 0000041950 00000 п. 0000042090 00000 н. 0000042143 00000 п. 0000042289 00000 н. 0000042342 00000 п. 0000042458 00000 п. 0000042511 00000 п. 0000042564 00000 н. 0000042617 00000 п. 0000042716 00000 н. 0000042769 00000 п. 0000042822 00000 н. 0000042875 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 276 0 obj> поток xUohe wҬwvOYZq ݉ qM2h + k $ ڂ Nb` # ٺ * + 8 I9W7} Wf (ʆa " CQ ݃ y

.

Смотрите также

Site Footer