Одонтогенная киста нижней челюсти


симптомы, причины, осложнения и лечение

 

В медицинской практике под кистой понимают полость, которая расположена в мягких или костных тканях, и заполненную жидким содержимым. Кистозные образования имеют доброкачественную природу.

Кисты могут образовываться практически на любой части тела, в том числе и на челюсти. Челюстные кисты делятся на два типа одонтогенного и неодонтогенного. Одонтогенная киста способна возникнуть у пациентов независимо от их возраста. Однако, как свидетельствует медицинская практика, наиболее часто ее диагностируют у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет.

Общие сведения

Одонтогенные кисты на челюсти это полые образования, которые имеют одну или несколько камер. Внутренняя поверхность этих камер состоит из эпителия, наружная оболочка над кистой состоит из соединительной ткани.

Различным является внутреннее наполнение кисты. В большинстве случаев внутри находится жидкость, имеющая желтоватый цвет. Реже содержимое кисты может иметь плотную консистенцию, напоминающую творог и серый цвет.

Все одонтогенные кистозные образования делятся на несколько разновидностей. Это резидуальная киста, для которой характерно продолжение развития, даже после устранения причины ее появления.

Пародонтальная киста возникает при воспалительных процессах, проходящих в тканях, окружающих зубы. Для такой разновидности характерно медленное развитие и практически полное отсутствие симптомов на начальных стадиях заболевания.

Другие разновидности кист, такие как фолликулярные и эпидермоидные встречаются у пациентов несколько реже.

Причины

В большинстве случаев к образованию челюстных кист приводит нарушения протока секрета в слюнных железах. При этом выработка секрета не уменьшается, он продолжает вырабатываться в том же количестве. Как результат секрет начинает накапливаться внутри слюнной железы. Ее стенки растягиваются, и она увеличивается в объеме. При постоянном росте образования происходит атрофирование или отмирание тканей и пролиферация эпителия.

Дать импульс развитию патологии могут множество факторов. Как правило, причина кроется в воспалениях тканей, а также протекающих в них инфекционных процессах. Одонтогенные кисты способны привести к следующим осложнениям:

  • кариесу;
  • периодонтиту;
  • гингивиту;
  • пародонтозу;
  • стоматиту, и множеству других заболеваний ротовой полости.

Еще одной причиной, которая влечет за собой развитие патологии, являются травмы. Причем это могут быть травмы не только от ударов или ушибов, но и от некачественного лечения зубов.

Причины, повлекшие за собой развитие патологии, зависят и от возраста пациентов. Так, например, появление одонтогенных кист у пожилых пациентов могут провоцировать зубные протезы, а именно неправильное их ношение. Некоторые из пожилых людей содержат протезы в недостаточной чистоте, не чистят их и носят круглосуточно. Все это провоцирует развитие воспалительных процессов слизистых оболочек десен.

У детей чаще всего такая разновидность патологии является врожденной. Причиной этого может стать нарушения развития эмбриона в процессе формирования зубного ряда. У молодых людей появление кисты чаще всего возникает после удаление зуба. Это провоцирует патологическое разрастание тканей вследствие нарушения процесса их регенерации.

Классификация

Существует классификация одонтогенных кист в зависимости от места их расположения и причин возникновения. Киста зуба может быть разной. Так, например, по месту возникновения существуют киста переднего зуба, зуба мудрости, а также зубная одонтогенная киста гайморовой пазухи. Все они подразделяются на следующие типы:

  • примордиальные;
  • радикулярные;
  • фолликулярные;
  • резидуальные.

Примордиальные кисты наиболее часто обнаруживаются в местах прорезывания зубов мудрости. Они характеризуются тонкой оболочкой, которая состоит из фиброзной ткани. Ее характерной особенностью является то, что она может появляться повторно после ее удаления. Прием размеры при повторном появлении уже больше.

Лидером по диагностированию кист верхней и нижней челюсти является радикулярная киста. При несвоевременном лечении у пациента может развиться одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи.

Фолликулярные кисты способны появиться при любых нарушениях прорезывания зубов. Ее особенность состоит в том, что внутри кисты содержится фолликул, из которого может сформироваться здоровый зуб.

Резидуальная киста формируется как на верхней, так и нижней челюсти. Чаще всего они возникают на месте удаленного зуба. При пренебрежении лечением такое образование может разрастись до крупных размеров и поразить половину челюсти.

Еще специалисты различают неодонтогенные кисты челюстей. Как правило, причиной их развития являются врожденные пороки челюсти.

Симптоматика

Одонтогенные кисты долгое время способны не проявлять себя на начальной стадии их развития. Первые симптомы пациент начинает ощущать тогда, когда образование достигает размеров в несколько миллиметров.

 

Тогда пациент начинает жаловаться на дискомфорт и ощущение постоянного присутствия инородного тела. При дальнейшем росте образования может наблюдаться смещение зубного ряда или отдельных зубов, также изменение их цвета. При достижении кистой крупных размеров возможно смещение кости челюсти и их выпячивание. Тогда явной становится асимметрия лица.

Киста представляет собой бугорок небольших размеров, которые не выделяются своим цветом на фоне слизистых оболочек десен. Исключением только являются образования, которые возникли вследствие воспалительных процессов тканей. Тогда они могут кровоточить, из-за чего и приобретают красный или бурый цвет.

При обследовании кисты, а именно при пальпации, она представляет собой плотное и неподвижное образование. При надавливании на нее пациент не ощущает боли. Для одонтогенной кисты характерны ровные контуры и границы. Такой тип образований располагается на челюсти одиночно, для них не характерно скопление по несколько штук.

Возможные осложнения

Одонтогенные кисты челюстей всегда имеют доброкачественную природу. Однако это не означает, что болезнь нужно пускать на самотек и не заниматься ее лечением. Приступать к лечению необходимо сразу после обнаружения патологии, в противном случае промедление может привести к печальным последствиям.

Независимо от того где находится киста, и ее размера всегда существует риск ее перерождения в злокачественную опухоль. Лечение такой опухоли весьма длительный процесс со многими трудностями. Также существует высокая степень риска, что киста воспалится. Следствием этого станет атрофия костных тканей челюсти или полное их разрушение.

В случае, когда в полость рта поступает гной нужно действовать незамедлительно. Это может свидетельствовать о наличии абсцесса, что способно привести к смерти человека за короткий срок. Киста нижней челюсти в пределах передних зубов часто приводит их деформации, расшатыванию и выпадению.

Не стоит заниматься самолечением. Особенно это касается случаев, когда образование обнаруживается у детей и молодых людей. Это приводит к нарушению прикуса или к тому, что зубы вырастают неровными. Если патология обнаруживается у детей еще до смены молочных зубов, то это приводит к тому, то постоянные зубы не будут прорезываться.

Диагностика

Одонтогенные кисты обнаруживаются достаточно просто — при осмотре стоматологом. Но лишь при помощи визуального осмотра врачу крайне сложно поставить конечный диагноз. Для более точной диагностики применяются следующие методы:

  • рентген кисты;
  • компьютерная томография;
  • магнито-резонансная томография.

Самым информативным способом диагностики является рентгенография. На основе данных рентгенографии специалист может определить размеры кисты, а, соответственно, и степень развития заболевания. При рентгенологическом исследовании такие кисты выглядят как небольшие пятна круглой или овальной формы. Эти пятна или тени имеют четкие границы и края.

В некоторых случаях может быть назначена биопсия кистозного образования. Исследование ее содержимого позволит определить причину его появления. Если существует подозрение на то, что опухоль переродилась в злокачественную, врач назначает гистологическое исследование жидкости, полученной из полости кисты. Диагностика заболевания в таком направлении помогает подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение

Если судить по аналогии с другими видами кист, то должно быть несколько видов лечения этого заболевания. Однако одонтогенные кисты лечатся только оперативным путем, и никакой консервативный способ терапии не приведет к полному избавлению от них.

Наиболее широко применяемые методы оперативного лечения это цистотомия и цистэктомия.

Цистотомия

Данный вид операции по удалению кисты проводят под местным наркозом, в случае, когда у пациента нет проблем со здоровьем и не нарушена свертываемость крови. При операции производят лишь частичное удаление кисты, а именно передней ее стенки.

При иссечении одной из стенок кисты высвобождается ее содержимое. Остальная часть кисты срастается с тканями десны. Такой вид оперативного вмешательства рекомендован в следующих случаях:

  • появление гноя в полости кисты;
  • разрастание до крупных размеров;
  • разрастание образования в полость носа;
  • поражение трех или более зубов.

Цистэктомия

При этой разновидности оперативного лечения происходит полное удаление капсулы кисты вместе близлежащими к ней тканями. Несмотря на то, что не требуется предоперационная подготовка пациента, цистэктомия является очень травматичной операцией, после которой пациент достаточно долго восстанавливается.

Проводят операцию цистэктомии под местным наркозом. Во время операции хирургом формируется слизистно-надкостный лоскут. В дальнейшем его трепанируют в район нахождения образования. Поверх лоскута накладывается тугая повязка и швы, которые удаляются только после того как рана заживет.

Особенности лечения у детей

Лечение детей также осуществляется только оперативным вмешательством. Как правило, кистозные образования удаляют методом цистотомии. Но тут есть свои тонкости. Если киста образовалась в районе постоянного зуба, то происходит выкраивание участка слизистой десны вместе с поврежденной костью челюстей у детей. Через полученное отверстие выкачивается содержимое кисты. После накладываются швы, и края слизистой постепенно сращиваются. Кость также восстанавливается.

Воспалительные кисты у детей с молочными зубами можно удалять несколько иначе. Удаляется молочный зуб, в области которого находится образование. Через полученную лунку организуется отток содержимого капсулы. Такая операция не травматична и позволяет не удалять участок кости. Также это гарантирует прорезывание здорового постоянного зуба.

Несмотря на простоту операции, такое лечение не всегда дает 100% результат. Дело в том, что в ротовой полости находится большое количество слюнных желез, которые могут закупориваться. Но важным способом профилактики развития патологии является регулярные осмотры у стоматолога. Этот простой способ поможет предотвратить осложнение и рецидив заболевания.

vseokiste.ru

Одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей

Кисты челюстей разделены нами на 2 подгруппы в зависимости от связи их с зубами и зубообразовательным эпителием: одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей. К одонтогенным кистам мы отнесли радикулярные, фолликулярные, парадентальные и эпидермоидные кисты; к неодонтогенным кистам — фиссуральные (глобуломаксиллярные, носо-губные, резцового канала) и травматические кисты челюстей.

Кисты мягких тканей лица, полости рта и шеи целесообразно, по нашему мнению, классифицировать по происхождению вне зависимости от локализации на кисты, возникающие в антенатальный период (врожденные кисты), и кисты, развивающиеся в постнатальный период (приобретенные кисты). К врожденным кистам относят дермоидные и эпидермоидные кисты, срединные и боковые кисты шеи, кист околоушной области, кисты корня языка.

В группу приобретенных кист мы отнесли кисты больших и малых слюнных желез, слизистых желез верхнечелюстных пазух, выводных протоков больших слюнных желез, сальных желез, травматические кисты,

А. Кисты челюстей
 

  • I.    Одонтогенные кисты:
    • 1) радикулярные,
    • 2) фолликулярные,
    • 3)парадентальные,
    • 4) эпидермоидные.
  • II.    Неодонтогенные кисты:
    • 1) фиссуральные:
      • а) глобуломаксиллярные,
      • б) носо-губные,
      • в) резцового канала;
    • 2) травматические.

Б. Кисты мягких тканей лица, органов полости рта и шеи
 

  • I.    Кисты, возникающие в антенатальный период (врожденные кисты):
    • 1) эпидермоидные и дермоидные кисты,
    • 2) срединные кисты шеи,
    • 3) боковые кисты шеи,
    • 4) кисты околоушной области,
    • 5) кисты языка.
  • II.    Кисты, возникающие в постнатальный период (приобретенные кисты):
    • 1) кисты больших и малых слюнных желез,
    • 2) кисты выводных протоков больших слюнных желез,
    • 3) кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух,
    • 4) кисты сальных желез,
    • 5) травматические кисты.

Таким образом, предлагаемая классификация охватывает основные виды кист, встречающихся в практической работе врача-стоматолога. В классификации систематизированы многообразные нозологические единицы в зависимости от локализации, периода возникновения, онтогенеза и механизма их образования в постнатальный период. Данная классификация позволяет ориентироваться в одном из наиболее сложных разделов патологии челюстно-лицевой области и шеи, так как в ней находят отражение все виды кист. Нозологические единицы, приведенные в классификации несколько лаконично, с тем, чтобы избежать нагромождений, детально характеризуются в тексте работы, что дает возможность получить более или менее полную информацию по каждому заболеванию. Говоря о врожденных кистах мягких тканей лица и шеи, мы умышленно не включили в классификацию свищи, осложняющие обычно эти кисты в результате нагноения. Этой особенности врожденных кист уделено достаточное внимание при рассмотрении конкретных нозологических категорий. Введение дополнительной терминологии в классификацию излишне загромождало бы ее, и, по сути, возникновению свищей, как правило, предшествуют кисты. Что же касается хирургической тактики в лечении рассматриваемой патологии, то она в любом случае предусматривает не только иссечение свища, но и полное удаление кистозной оболочки.

stomekspert.ru

Кисты челюстей у детей. Одонтогенные кисты Современные методы диагностики

Разновидности одонтогенной кисты

Существуют и другие заболевания, которые относят к одонтогенным кистам:

    резидуальная киста

    парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты

    челюстная инфицированная щечная киста

    боковая периодонтальная киста

    железистая одонтогенная киста

    одонтогенная кератокиста

    синдром Горлина

Одонтогенная киста
развивается чаще всего при гранулематозном периодонтите, а сама киста имеет вид опухоли и представляет собой небольшое однокамерное образование с жидким содержимым. Механизм образования данной кисты напрямую связан с образованием отдельной, заполненной жидкостью полости. Опасность кисты связана с ее вялотекущим развитием, которое никак не беспокоит и только со временем может проявиться в смещении зуба в сторону, а также в выпячивании костных структур.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Тяжелые общие и местные осложнения могут быть вызваны увеличением дефекта костной ткани. К таким осложнениям относят нагноение и патологические переломы челюсти.

Удаление зуба вовсе не означает исчезновение кисты. Она может не только продолжать разрастаться, но и продолжить разрушение окружающих тканей.

Только рентгенографический метод позволит точно диагностировать кисту, а на снимке киста выглядит ограниченный участок костной ткани овальной формы.

Области кисты включает в себя верхушку зуба, ведь именно она является причиной ее образования. Кроме ретгенологического метода применяют пункцию кисты. Данный метод особенно необходим, когда врач подозревает злокачественное новообразование в челюсти.

Цистотомия – это частичное удаление оболочки кисты, которое проводится в случае, когда полноценное иссечение кисты невозможно. Такая сложность может быть вызвана большими размерами кисты или повреждением соседних тканей. Такое лечение одонтогенной кисты
осуществляется в случае гнойного содержимого, из-за которого быстрое заживление раны становится невозможным.

Обычно операция проходит с применением местной анестезии.

Цистэктомия – это полное удаление кисты. Такой метод требует тщательного и длительного послеоперационного реабилитационного процесса.

Вне зависимости от степени сложности проблемы, прежде всего, нужно рассмотреть возможность сохранения зуба и если такая возможность есть, то проводят органосохраняющую операцию с предварительным лечением пораженного зуба. Лечение заключается в обработке зуба антисептическими растворами и пломбировании канала, а так же осуществляют резекцию верхней части корня зуба. А в случае, когда корни соседних зубов прилегают к кисте, их лечат с дальнейшей резекцией.

Если Вас интересует , которая поможет Вам в решении сложных проблем с образовавшейся одонтогенной кистой, то обратитесь за помощью в частную клинику Smile House. Грамотные врачи проведут тщательный осмотр, после чего назначат оптимальное лечение.

Киста представляет собой
полость, имеющую оболочку, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутренней выстилки преимущественно из многослойного плоского эпителия. Полость кисты обычно содержит прозрачную жидкость желтого цвета, опалесцирующую вследствие присутствия кристаллов холестерина, иногда творожистую массу сероватого цвета (при кератокисте).

Этиопатогенез одонтогенных кист различный.
Кисту, в основе которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной), она может быть верхушечной (апикальной) и боковой (латеральной). Сюда также относят резидуальную (остаточную) радикулярную кисту и парадентальную.

Кисты челюстей по частоте стоят
на первом месте среди других одонтогенных образований. Встречаются кисты у лиц разного возраста, возникают на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. Имеется много общего в кли- нико-рентгенологических проявлениях и методах лечения при различных одонтогенных кистах. Однако каждому виду кист присущи свои характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг с другом.

Корневая (радикулярная) киста. Возникновение корневой кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба, который ведет к формированию верхушечной гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные клетки (островки Малассе) периодонтальной связки и приводят сначала к образованию кистогранулемы, а затем, выстилая полностью полость, формируют кисту.

Корневую кисту
, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченного зуба, или иногда как бы здорового, но подвергавшегося травме, реже — в области удаленного зуба (резидуальная киста) (рис. 6). Растет киста медленно, в течение многих месяцев и даже лет незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений.

Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону нёба, наблюдается истончение и даже рассасывание нёбной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону.

Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта полуокруглой формы с довольно четкими границами. При локализации на нёбе отмечают ограниченную припухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются.

При пальпации костная пластинка над кистой прогибается, при ее резком истончении определяется так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случае рассасывания кости — флюктуация. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, перкуссия причинного зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нередко кисту диагностируют
при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита, при локализации кисты на нижней челюсти иногда отмечается симптом Венсана — онемение нижней губы соответствующей стороны вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнеальвеолярного нерва. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать воспаление верхнечелюстной пазухи. Озлокачествление корневой кисты мы не наблюдали.

Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистой может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Киста нижней челюсти
, достигающая больших размеров, истончает ее основание и может привести к патологическому перелому. Растущая в сторону дна носа, киста верхней челюсти вызывает разрушение костной стенки его. Расположенная в пределах верхнечелюстной пазухи, киста имеет различное соотношение с ее дном.

Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом определяется куполообразная мягкотканая тень в просвете верхнечелюстной пазухи (рис. 7, я, б). Сохранение неизмененного костного дна отмечается при кисте, прилегающей к верхнечелюстной пазухе (рис. 7, б).

Для кисты, оттесняющей верхнечелюстную пазуху, характерно истончение костной стенки и куполообразное смещение внутрь пазухи (рис. 7, г). В рентгенологической диагностике кист, расположенных на нижней челюсти, используют рентгенографию в боковой проекции, панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму и прицельные внутриротовые снимки.

В случае кисты верхней челюсти
выполняют панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму, обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа и прицельную внутриротовую. Контрастную рентгенографию применяют в основном при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху. Выбор методики рентгенологического обследования зависит от локализации и размеров кисты.

Диагностика корневой кисты на основании клинико- рентгенологических данных обычно не вызывает затруднений. В сомнительных случаях проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого. Пунктат представляет характерную желтоватую опалесцирующую жидкость, которая свободно поступает в шприц.

Корневая киста у детей от молочных зубо
в нередко на рентгенограмме симулирует зубосодержащую (фолликулярную) кисту (рис. 8). Необходимо подчеркнуть, что в полость этой кисты проецируется несколько зачатков или не полностью сформированных постоянных зубов, в отличие от зубосодержащей, которая, как правило, связана с полностью сформированным причинным зубом. Зубосодержащие кисты у детей встречаются крайне редко.

Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение корневой кисты хирургическое, используемые методики: цистэктомия, цистотомия и пластическая цистэктомия.

Подобрать стоматологию

Кистами называются образования, имеющие вид пузырьков, заполненных жидкостью (экссудатом).

Стенка пузырька образована фиброзной тканью и может иметь эпителиальную выстилку. В экссудате нередко присутствуют различные примеси (кровь, гной, остатки различных тканей).

Новообразования могут формироваться практически в любом органе человеческого тела, в т.ч. и в челюсти.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Прогноз заболевания зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист являются доброкачественными и некоторые из них вовсе не требуют лечения. Иногда кистозное поражение может спровоцировать местную агрессивную опухоль, которая в случае неправильного лечения может вызвать разрушение окружающих тканей.

Самая распространённая причина — заражение корневого канала.
В полости рта здорового человека обитает около 450 видов бактерий, которые попадают туда вместе с пищей и питаются её остатками на зубах. Если при лечении зуба стоматолог не соблюдает правила техники безопасности (а именно, не использует антисептические ванночки при эндодонтическом лечении), возможно попадание мелких частиц зуба внутрь канала.

Большое значение имеют так же:

  • Несоблюдение гигиены ротовой полости.
  • Слабый иммунитет.
  • Механические повреждения зубов и дёсен.
  • Заболевания дёсен.
  • Поражения ткани самих челюстей.

Симптомы и признаки

Когда новообразование имеет небольшие размеры, она никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только на рентгеновском снимке.

Симптомы появляются вместе с ростом диаметра новообразования:

  • Боль.
  • Деформация челюсти.
  • Увеличение в размере челюсти.
  • Головная боль.
  • Симптомы гайморита (выделение слизи, заложенность носовой полости, воспаление слизистой оболочки и зловоние).
  • Во время надавливания слышен хруст разрывающегося пергамента.

Более неприятные и опасные признаки наблюдаются, если к основному недугу присоединяется вторичная инфекция:

  • Острая боль, особенно при открывании рта, жевании и разговоре.
  • Невозможность полностью открывать рот.
  • Зубы шатаются и выпадают.
  • Отслаиваются ткани.
  • Воспаление лимфоузлов.
  • Боль в ухе.
  • Выделение гноя в полость рта.
  • Повышение температуры.
  • Сильная слабость.

(отмирание клеток кости и костного мозга) возможно шатание зубов и онемение тканей.

Виды челюстных кист

Кисты челюстей принято разделять на два типа: одонтогенные и неодонтогенные (псевдокисты).

Первые образуются из остатков образующегося зуба. Ко второй категории относятся все остальные виды.

Образованию одонтогенных кист способствуют:

  • Хронический периодонтит.
  • Кариес.
  • Неправильное лечение.
  • Разрушение костной ткани.
  • Воспалительные процессы в кости.

Локализуется новообразование на верхушке зуба. На рентгене такая киста выглядит как затемнённый участок вокруг коронки зуба. Всегда являются внутрикостным образованием. Жидкое содержимое производное эпителиальной выстилки. Представлено кристаллоидами и коллоидами (соответственно, растворы кристаллических и некристаллических веществ).

Неодонтогенные кисты чаще всего закладываются ещё в период внутриутробного развития.
Они связаны с так называемым эмбриональными дисплазиями лица, т.е., нарушением развития лица во время эмбрионального развития. Носонёбные происходят из остатков носонёбного канала.

Классификация

Существует классификация по локализации и по строению. По локализации выделяют кисты верхней и нижней челюстей, по строению — ретромолярные, фолликулярные, радикулярные, аневризмальные и т.д.
Методы лечения и симптомы же всех видов сходны.

Ретромолярная

Второе название этого новообразования — примордиальная, или кератокиста.
Образуется чаще всего на нижней челюсти. Название «ретромолярная» указывает на её местоположение позади коренных зубов (моряр). Находящая в ней жидкость называется холестеатома. После удаления такой кисты возможны рецидивы.

Радикулярная

Самый распространённый вид, обычно появляется при периодонтите, располагается у корня зуба, стенки тонкие, фиброзные, выстилка имеет много слоёв, выстлана плоским неороговевающим эпителием. В нём встречаются лимфоциты и другие клетки.
При воспалении клетки часто растут внутрь стенки.

Аневризмальная

Эта разновидность относится к неэпителиальному типу (не имеет эпителиальной выстилки).
Как правило, возникает на нижней челюсти в период полового созревания и в молодости. Некоторое время наука рассматривала данный вид как частный случай остеблатокластомы. Имеет вид полости, заполненной кровью или геморрагической жидкостью.

Фолликулярная

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Фоликулярные кисты развиваются из фолликул зубов. Причина — порочное развитие этого образования или его механическая травма. На развитие оказывает влияние воспаление верхушек молочных зубов. Обычно встречается у детей, после смены зубов встречаются редко.

Новообразование имеет эпителиальную выстилку
, содержимое может быть как жидким, так и густым (вплоть до кашицеобразного состояния).

Носоальвеолярная

Эта разновидность локализуется в преддверии носовой полости, выстилается эпителием. Характерно расположение в мягких тканях. Выпячивание мягких тканей под влиянием кисты может вести к сужению носовой полости.

Резидуальная

Относится к корневым кистам. Развиваются на верхней челюсти в 2 р. чаще, чем на нижней. Характерная способность — рост в сторону носовой полости с образованием выпячивания в оной. Трудно определяются на ранних стадиях, нередко приводят к нагноениям.

Травматическая

Эта разновидность характеризуется отсутствием не только эпителия, но и основной оболочки.
Представляют собой полости, заполненные жидкостью или вообще пустые. Механизм образования их не выяснен, однако, известно, что они появляются после сильного механического удара по кости, который привёл к травме костного мозга.

Кисты верхней челюсти

По статистике большинство новообразований локализуются именно на верхней челюсти.

Верхнечелюстные новообразования возникают по причине воспалительных процессов, предпосылками к которым являются:

  • Наличие невылеченных зубов или их корней.
  • Подвижность зубов.
  • Травмы зубов или самой челюсти.
    Для этих новообразований характерны незначительные боли, кровотечение, давление на носовую полости. К данной группе относятся радикулярные (расположенные у корня зуба) и резидуальные кисты.

Лечение и удаление

Для лечения обычно применяется хирургическое удаление образования.
Кисту могут удалять вместе с оболочкой (цистэктомия) или без неё (цистотомия). В первом случае необходимо рассечение скальпелем, во втором достаточно проколоть оболочку и высосать жидкость при помощи специального шприца.

Цистэктомия используется при больших размерах кист, когда поражено более трёх зубов, а так же при наличии хронических заболеваний и деформации костей. Цистотомия используется как методы лечения малых кист.

Заключение

Таким образом, кисты челюстей могут образовываться вследствие попадания инфекции после неудачного лечения зуба или травмы, чему способствует слабый иммунитет и отсутствие гигиены.
Лечение осуществляется хирургически. Киста, оставленная без лечения, способно привести к флюсу или потере зубов.

Более подробная информация

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией.В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, так как все одонтогенные околокорневые кисты являются хроническими очагами инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.Одонтогенные кисты — внутрикостные полостные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в периодонте.Киста состоит из оболочки, полости, в которой находится опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

По морфо- и патогенезу, а также локализации различаются следующие виды кист:1. Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные) :-периодонтальная-боковая периодонтальная-резидуальная (остаточная)2. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула:-фолликулярная-примордиальная-гингивальная3. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или островков Маляссе:-кератокиста

Клиническая картина:-жалобы могут отсутствовать, а киста может явиться случайной находкой при рентгенологическом обследовании-при увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и возникает выбухание слизистой оболочки- при увеличении размеров кисты в проекции жевательной группы зубов на верхней челюсти, киста может прилегать, оттеснять, проникать в верхнечелюстную пазуху.

В связи с чем могут беспокоить головная боль,чувство тяжести в средней зоне лица на стороне поражения, затруднение носового дыхания (в том числе при прорастании кисты в нижний носовой ход) -при локализации кисты на нижней челюсти по мере ее роста может возникать компрессия нижнего луночкового нерва, что может привести к онемению на коже и слизистой оболочке нижней губы и подбородка, возможно зубов, на стороне поражения (симптом Венсана).

При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома на нижней челюсти.-обострение процесса может привести к нагноению кисты. Как правило, появляется отек мягких тканей, в некоторых случаях затрудненное открывание рта (если киста располагается в проекции третьих моляров), при внутриротовом обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки, симптом флюктуации (зыбление), болезненность при дотрагивании, возможна патологическая подвижность причинного зуба.

Диагностика: 1.внутриротовая контактная рентгенограмма2.ортопантомограмма3.рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции4.компьютерная томограмма

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

-киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель-сопутствующие заболевания-большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки-обширные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти (толщиной кости менее 1-0,5 см)2.

Цистэктомия- удаление всей оболочки кисты костной полостиПоказания к проведению цистэктомии:-киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия-киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов-обширная киста, при которых отсутствуют зубы в ее зоне и сохранен достаточный объем костной ткани (для верхней челюсти — кисты, прилегающие или оттесняющие верхнечелюстную пазуху без явлений воспаления в пазухе)Причинные зубы при цистэктомии либо удаляются, либо сохраняются. При этом до оперативного вмешательства корневой канал герметично пломбируют, после чего проводится операция как правило с резекцией верхушки корня.

Данные методики лечения одонтогенных кист являются эффективными, однако необходимо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Лучшей профилактикой заболеваний являются ежегодное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра и периодическое рентгенологическое наблюдение ранее леченых зубов.

Одонтогенные образования являются органоспецифическими, происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются только в челюстных костях. Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. Чаще встречаются амелобластома, амелобластическая фиброма, сложная и составная одонтомы, миксома (миксофиброма), различные виды цементом. Наиболее распространенной патологией из одонтогенных образований являются кисты челюстей.

aleluya.ru

Лечение больших одонтогенных кист ретинированных третьих моляров нижней челюсти: описание клинического случая

Эпителиальные (неодонтогенные) кисты Шаровидно-верхнечелюстная киста

А. Доброкачественные.

1. Амелобластома

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

2. Обызвествленная
эпителиальная одонтогенная опухоль

3. Амелобластическая
фиброма

4. Аденоматоидная
одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5. Обызвествленная
одонтогенная киста

6. Дентинома

7. Амелобластическая
фиброодонтома

8. Одонто-амелобластома

9. Сложная одонтома

10. Составная
одонтома

11. Фиброма
(одонтогенная фиброма)

12. Миксома
(миксофиброма)

13. Цементомы

а) доброкачественная
цементобластома (истинная цементома)

б) цементирующаяся
фиброма

в)
периапикальная цементная дисплазия
(периапикальная фиброзная дисплазия)

г) гигантоформная
цементома (семейные множественные
цементомы)

14. Меланотическая
нейроэктодермальная опухоль младенца
(меланотическая прогонома,
меланоамелобластома)

Б. Злокачественные

1.
Одонтогенные карциномы

а) злокачественная
амелобластома

б) первичная
внутрикостная карцинома

в)
другие карциномы, развивающиеся из
одонтогенного эпите­лия, включая
эпителий одонтогенных кист

2. Одонтогенные
саркомы

а) амелобластическая
фибросаркома (амелобластическая саркома)

б) амелобластическая
одонтосаркома

А. Остеогенные
новообразования

1. Оссифицирующаяся
фиброма (фибро-остеома)

Б. Неопухолевые
костные поражения

1. Фиброзная
дисплазия

2. Херувизм

3.
Центральная гигантоклеточная гранулема
(гигантоклеточная репаративная гранулема)

4. Аневризмальная
костная киста

5.
Простая костная киста

(травматическая,
геморрагическая костная киста)

Крайне редко
встречающаяся доброкачественная
опухоль.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Клинико-ренгенологические
изменения
зачастую сходны с фолликулярной кистой.Рентгенологически
в основном отмечается наличие плотных
обызвествленных теней.

Патанатомия.
Макроскопи­чески оболочка опухоли
толще, чем при обычной ки­сте. Диагноз
установлен после патоморфологического
исследования операционного материала.

Солитарная костная
киста (простая или однокамерная костная
киста, травматическая) встречается
редко. Протекает бессимптомно, выяв­ляют
случайно на рентгенограмме в виде четко
отграниченной поло­сти со склерозированными
костными краями в боковом отделе тела
челюсти, не связанной с зубами. Патогенез
неизвестен.

Располагается в
области верхней челюсти между вторым
резцом и клыком. Нередко обнаруживают
случайно.

Клинически
проявляется в виде безболезненной
небольшой ограниченной припухлости на
вести­булярной поверхности альвеолярного
отростка при наличии интакт­ных
соседних зубов. Иногда наблюдается
сглаженность переходной складки.
Пальпаторно по мере рассасывания
кортикальной пластинки определяется
костная плотность, либо ее податливость
и зыбление.

Рентгенологически
определяется разрежение кости с четкими
грани­цами, по форме напоминающее
перевернутую грушу, и располагающиеся
между верхними вторым резцом и клыком,
корни зубов нередко раздвинуты.
Периодонтальная щель сохранена.
Дифференци­ровать следует с корневой
кистой, развившейся от второго резца.

Патанатомия.
Микроскопически оболочка кисты выстлана
многослойным, кубо­видным или
мерцательным эпителием, в соединительно-тканном
слое имеются признаки хронического
воспаления.

Лечение.
Показана двухэтапная операция.

Эпителиальные (неодонтогенные) кисты Шаровидно-верхнечелюстная киста

А. Связанные с
нарушением развития

1.
Одонтогенные

а) первичная киста
(кератокиста)

б) десневая киста

в) киста прорезывания

г) зубосодержащая
(фолликулярная) киста

2. Неодонтогенные

а) киста носо-небного
(резцового) канала

б)
шаровидно-верхнечелюстная киста

в) носо-губная
(носо-альвеолярная) киста

Б. Воспалительной
природы

1. Радикулярная
киста

Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

Под
амелобластомой
объединяют
группу одонтогенных опухолей эпителиального
происхождения, которые располагаются
в толще челюсти и обладают способностью
к инвазивномуросту.

Встречаются
амелобластомы чаще у больных среднего.
Излюбленная локализуются на нижней
челюсти в области ее угла и ветви, реже
в области тела нижней или верхней
челюсти.

Патанатомия.
Макроскопически
представлено
серовато-розовой мелкозернистой тканью
с множественными кистами, без очагов
обызвествления. Новообразование
встречается в солидном (плотном) и
кистозном вариантах. Плотная адамантинома
состоит из соеденительнотканной стромы
и эпителиальной паренхимы – которая в
виде тяжей пронизывает строму, образуя
ячейки в опухоли.

Наиболее
типичен фолликулярный
тип
строения, при котором опухоль напоминает
развивающийся эмалевый орган зубного
зачатка, характеризуется наличием
эпителиальных скоплений различной
величины окруженных высокими
цилиндрическими клетками.

Клиника.
Амелобластомы
растут медленно, безболезненно. Первыми
симптомами опухоли является прогрессирующая
деформация лица, в последующем возникают
боли в челюсти и зубах в области опухоли,
зачастую интактных. Амелобластомы часто
нагнаиваются, что способствует
периодическому припуханию участка
челюсти, развитию одонтогенных
воспалительных заболеваний, формированию
свищей с гнойным или геморрагическим
отделяемым. При больших размерах опухоли
формируются функциональные нарушения.

Объективно
определяется веретенообразное утолщение
челюсти, в начале заболевания кожа над
опухолью в цвете не изменена, собирается
в складку, но со временем кожа истончается
вплоть до изъязвления. Пальпация
безболезненная, опухоль обычно плотная
и бугристая, костной консистенции. В
полости рта слизистая оболочка в цвете
не изменена, определяется деформация
переходной складки, в некоторых случаях
определяется утолщение переднего края
ветви нижней челюсти.

Часто выявляется
вздутие тела челюсти с язычной (небной)
стороны. При резорбции кортикальной
пластинки возможен симптом флюктуации.
Пунктат образования содержит жидкость
жёлтого или коричневого цвета. Возможна
подвижность зубов в области опухоли,
при их удалении лунка зуба долго не
заживает. При нагноении амелобластома
клинически проявляет себя как банальный
одонтогенный воспалительный процесс.

Рентгенологическая
картина

1. Ряд округлых
полостей.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

2. Одна
костная полость,
окруженная множеством более мелких
полостей.

3. Ряд округлых
полостей, в 1-2 из которых заключен зубной
фолликул или сфор­мированный зуб.

4. Многоугольные
полости.

5. Крупнопетлистая
структура кости за счет множества мелких
кист.

6. Несколько
единич­ных крупных кистозных полостей.

7. Одна большая
кистозная полость с неровными края­ми.

8. Одна большая
полость, в которую обра­щены корни
зубов (напоминает радикулярную кисту).

9. Одна большая
киста, в которую обра­щена коронковая
часть непрорезавшегося зуба. Этот
вариант напоминает фолликулярную
кис­ту.

Важнейшей
рентгенологической чертой адамантином
является различная
степень прозрачно­сти тени полостей
особенно четко выраженной в поликистозных
адамантино­мах.
Центральные отделы кистозных полостей
прозрачнее, чем краевые. В однока­мерных
адамантиномах удается видеть полоску
полутени вдоль костных границ опухоли.
Нередко отмечается резорбция корней
зубов в области опухоли.

Дифференциальная
диагностика
проводится
с кистами челюстей, остеобластокластомой,
остеомой, одонтомой, эозинофильной
гранулемой, хроническим остеомиелитом.

Лечение
амелобластом
заключается в радикальном удалении
опухоли в пределах здоровых тканей
(отступить на 2см от рентгенологически
видимых границ опухоли). Выскабливание
опухоли исключается т.к. ведет к
возникновению рецидива. В редких случаях
при локализации в пределах альвеолярного
отростка, допустима щадящая резекция
челюсти с сохранением непрерывности
кости.

Твердая одонтома

Одонтома
является
опухолеподобным пороком развития зубных
тканей, состоящим из эпителиального и
мезенхимального компонентов.

Одонтомы
делят на простые
(представлена
тканями одного зуба, смешанными в
различных сочетаниях) и сложные
(построена
из нескольких зачатков зубов или
множества рудиментарных зубов).

Простые
одонтомы в
свою очередь делятся на полные
(имеют
зубоподобную или округлую форму) и
неполные

зависимости от локализации называются
коронковыми,
корневыми или
пародонтомами
–«привески»
к корням зубов).

Сложные
одонтомы могут
быть смешанными
(состоит
из беспорядочно перемешанных зубных
тканей нескольких зубов) и составными
(состоит
из множества правильно сформированных
и спаянных между собой деформированных
зубов). Одонтомы окружены соединительнотканной
капсулой.

Чаще встречаются
у лиц молодого возраста. Преимущественно
возникает на нижней челюсти в области
моляров. Обнаруживается чаще у женщин.

Патологическая
анатомия.
Сложные одонтомы состоят из нескольких
зубоподобных образований и зубных
зачатков с различной степенью развития
слившихся в один конгломерат.

Клиника.
Одонтомы
растут очень медленно, безболезненно.
Сформировавшись в определенном возрасте,
их рост чаще всего останавливается и
они в размерах не увеличиваются. В том
месте, где находится эта опухоль,
постоянный зуб может отсутствовать.
Если одонтома располагается в месте
прохождения нерва, то ее рост сопровождается
болью, что иногда симулирует неврологическую
симптоматику.

Рентгенологическая
картина. Выявляется
гомогенная тень, по интенсивности
затемнения сходная с тканями зуба,
определенной формы с четкими и неровными
краями.
Капсула опухоли определяется
как полоска просветления шириной около
1 мм. Кость на границе с опухолью чаще
склерозирована.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Лечение
заключается
в удалении одонтомы вместе с капсулой.

Миксома.

Редкая доброкачественная
опухоль, построенная из слизистой ткани.
Обладает местным инвазивным ростом.
Выявляется в любом возрасте, одинаково
часто у мужчин и женщин. Быстрый рост
опухоли может происходить за счет
накопления слизи. Не метастазирует,
часто рецидивирует.

Патанатомия.
Макроскопически опухоль
имеет вид узла, состоящего из желтовато-белой
слизистой ткани, без четких границ.
Микроскопически
в
мукоидной строме располагаются клетки
звездчатой формы с анастомозирующими
отростками. Встречаются пучки коллагеновых
волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить
мелкие островки одонтогенного эпителия,
местами окруженного гиалинизированной
стромой.

Клиника.
Миксома
(миксофиброма) растет медленно,
безболезненно, проявляется вздутием
кости. Пальпаторно определяется плотное,
безболезненное выпячивание челюсти с
гладкой поверхностью. Слизистая оболочка
над опухолью в цвете не изменена. Зубы
в границах новообразования подвижные,
смещаются.

Рентгенологическая
картина.
Определяется очаг деструкции костной
ткани с нечеткими границами. В некоторых
случаях может иметь
вид мелких ячеистых образований,
разделенных костными перегородками.

Лечение
миксомы
(миксофибромы) хирургическое. Проводится
резекция челюсти.

Редкая доброкачественная
опухоль неясного генеза, часто имеет
инфильтративный рост.

Клиника.
Опухоль эластичной консистенции, нечетко
отграниченная, безболезненная,
сравнитель­но быстро растущая.
Клинически диагностировать трудно,
оконча­тельный диагноз устанавливают
лишь после патоморфологического
исследования.

Патанатомия.
Микроскопически опухоль характеризуется
мелкими круглыми, веретенообразными
или звездчатыми клетками, в межклеточном
ве­ществе определяется большое
количество мукоидного вещества, при
фибромиксоме превалирует фиброзный
компонент.

Лечение
больных
заключалось в иссечении опухоли в
пределах здо­ровых тканей.

Цементома.

Цементома
развивается
из одонтогенной соединительной ткани.
Эта группа доброкачественных опухолей,
основной чертой которых является наличие
цементоподобной ткани. В данную группу
входят доброкачественная
цементобластома (истинная цементома),
цементирующаяся фиброма, периапикальная
цементодисплазия, гигантоформная
цементома (семейные множественные
цементомы). Встречаются
чаще в возрасте 15-30 лет, преимущественно
на нижней челюсти.

Патанатомия.
Макроскопически опухоль представлена
плотноэластической тканью с мягкими
включениями (чаще маломинерализованой
костной тканью).

Доброкачественная
цементобластома образована
цементоподобной тканью в виде
переплетающихся комплексов. По
гистологическому строению напоминает
остеоид-остеому, атипичную остеогенную
саркому.

Цементирующая
фиброма представлена
переплетающимися пучками клеточно-волокнистой
ткани, между которыми располагаются
многочисленные интенсивно обызвествленные
участки. В некоторых случаях может
напоминать доброкачественную
цементобластому.

Периапикальная
цементодисплазия на
ранних стадиях сходна с цементирующей
фибромой. В последующем в ней образуются
более плотные участки, соответствующие
по строению грубоволокнистой кости.

Гигантоформная
цементома характеризуется
образованием в различных отделах
челюстей масс интенсивного, почти
бесклеточного, цементоподобного
вещества.

Цементирующая
фиброма и доброкачественная цементобластома
всегда имеют капсулу, которая окружает
патологический очаг (опухоль).

Клинически
эти
опухоли растут бессимптомно. Асимметрия
лица выражена в той или иной степени.
Кожные покровы в цвете не изменены.
Лимфоузлы не увеличены. Открывание рта
свободное. Имеется деформация челюсти
на определенном участке. Слизистая
оболочка в цвете не изменена.

Рентгенологическая
картина.
Цементомы чаще могут иметь вид плотной
ткани (по
плотности соответствует кости), окруженной
прозрачной полосой неминерализованной
ткани. Иногда имеются участки, сходные
по плотности с тканями зуба. В некоторых
случаях цементомы имеют кистозное
строение.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Периапикальная
цементная дисплазия
представлена диффузными
деструктивными изменениями в виде
чередования участков уплотнения (по
плотности приближаются к плотности
зуба), связанных непосредственно с
корнями зубов, которые не имеют
периодонтальной щели.

Лечение
доброкачественной
цементобластомы и цементирующей фибромы
только хирургическое. Оно заключается
в удалении опухоли вместе с капсулой.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Среди этой группы
новообразований встречаются одонтогенные
раки и одонтогенные саркомы.

Одонтогенный
рак
— злокачественная эпителиальная
одонтогенная опухоль, встречается
редко. По гистогенезу различают следующие
ви­ды: злокачественную амелобластому,
первичный внутрикостный рак и рак,
развивающийся из эпителия одонтогенных
кист.

Злокачественная
амелобластома характеризуется всеми
признака­ми злокачественного роста
амелобластомы и возможностью
метаста-зирования. Первичный
внутрикостный рак возникает
из остатков одонтогенного эпителия
(островков Маляссе). Развивается
внутрикостно, чем отличается по
клиническому течению от рака слизистой
оболочки полости рта и придаточных
пазух носа, прорастающих по протяжению
в кость.

Характерны иррадиирующие боли,
в случае локализации на нижней челюсти
возникает онемение нижней губы
соответствующей стороны при отсутствии
клинически выраженных изменений. И
только рентгенографическое обследование
выявляет разрушение кости злокачественного
характера: остеолизис без четких границ
по типу «тающего сахара».

Первичный
одонтогенный рак необходимо дифференцировать
с гематогенным метастазом злокачественной
опухоли в челюсть из другого органа.
Для подтверждения метастаза имеет
значение обнару­жение первичного
очага и морфологическая верификация,
указываю­щая на связь его с опухолью
другого органа. Выявление метастатиче­ской
опухоли определяет тактику врача в
лечении больного и дает представление
о прогнозе.

Другие
раки могут
развиваться из эпителия одонтогенных
кист, в том числе из первичной кисты
(кератокисты) и зубосодержащей
(фолликулярной) кисты. Встречаются
редко.

Одонтогенная
саркома —
злокачественная соединительнотканная
одонтогенная опухоль. Наблюдается очень
редко. Выделяют амелобластическую
фибросаркому и амелобластическую
одонтосаркому, кото­рые различаются
микроскопически между собой наличием
в послед­ней диспластического дентина
и эмали.

Фиброостеома

Оссифицирующая
фиброма (фиброостеома). В
основном обнаруживается у детей и у лиц
молодого возраста.

Клиника.
Растет
медленно, безболезненно, выявляется
при наличии деформации челюсти, за счет
выбухания, сглаженности переходной
складки. Возможна подвижность зубов в
очаге поражения.

Патанатомия
во
многом сходна с фиброзной дисплазией,
отличием яляется ограниченность и
наличие капсулы.

Рентгенологическая
картина определяются
очаги разрежения костной ткани с четкими
границами и включениями зон
оссификации.

Лечениезаключается
в вылущивании опухоли вместе с капсулой.

Остеосаркома.

Остеосаркома
(остебластосаркома,
остебластическая саркома, остеоидсаркома)-
быстрорастущая злокачественная опухоль,
происходящая из клеток — предшественников
остеобластов и характеризующаяся
образованием атипичной кости или
остеоида с высокой вероятностью
гематогенного метастазирования.

Наиболее
часто болеют лица мужского пола молодого
и среднего возраста, однако могут
встречаться
как у детей, так и у возростных больных.
Чаще локализуется на нижней
челюсти.
В пожилом возрасте остеосаркома возникает
как исход остеогенной
доброкачественной опухоли, хронического
остеомиелита или травмы.

Патанатомия.
Макроскопически опухоль
на разрезе имеет пестрый вид за счет
очагов некроза и кровоизлияний, участков
опухолевого и реактивного костеобразования.
Участки оссификации чередуются с зонами
хрящевой консистенции.

Микроскопически
выделяют
остеобластический,
остеолитический (остеокластическую)
и
смешанные
варианты
опухоли.

Остеобластический
вариант
характеризуется образованием
атипичной опухолевой костной ткани
(плотная костеподобная ткань беловатого
цвета).

При
остеолитической
(чаще
встречается у взрослых) форме
разрастается опухолевая ткань (крошащаяся
и кровоточащая масса),
преобладает клеточный опухолевой
компонент полиморфного состава (атипичные
многоядерные
клетки).

Остеосаркома,
которая возникает в толще челюсти
называется центральной,
а
опухоль, развивающаяся из периферических
отделов кости — периферической.

Клиника.Характерно
наличие болезненной при пальпации
опухоли в области тела или альвеолярного
отростка челюсти. Зубы, находящиеся в
пределах опухоли, подвижные. Боли в
интактных
зубах возникают без видимой причины,
иррадиируют в ухо, глаз. Характерны
ночные боли,
положительный симптом
Венсана.

По
мере роста остеосаркомы появляется
деформация соответствующей челюсти,
экзофтальм,
явления лимфостаза. Слизистая оболочка
альвеолярного отростка в области опухоли
гиперемированная, отечная, синюшная
(цианотичная), при травме появляются
изъязвления на десне. Остеосаркома
может нагнаиваться с появлением
соответствующей симптоматики.

Рентгенологическая
картина. Для
остеобластической
формы
характерно, на
рентгенограмме наличие очагов
остеосклероза и периостальная реакция
в виде линейного или игольчатого
периостита.
характерно также наличие спикул —
костных игл,
расположенных перпендикулярно к
поверхности челюсти.

При
остеолитической
форме
саркомы имеется деструкция костной
ткани с зазубренными участками
(спикулами). Зубы, находящиеся в границах
опухоли, рентгенологически
выявляются лишенными окружающей костной
ткани.

При
смешанном
варианте
встречаются очаги остеолиза и остеосклероза
одновременно.

Дифференциальную
диагностикупроводят
с опухолями челюстей и одонтогенным
остеомиелитом.

Лечение
остеогенных
сарком заключается в резекции челюсти
с одномоментным иссечением пораженных
мягких
тканей, в некоторых случаях дополнительно
применяется лучевая
терапия.

Хондрома

Хондрома
— опухоль
развивающаяся из зрелой хрящевой ткани.
Может встречаться встречается в любом
возрасте, одинаково часто как на верхней,
так и на нижней челюсти. Клиника.Опухоль
растет медленно, безболезненно, однако
в течение 1-2 лет может достигать
значительных размеров,
может переродиться в хондросаркому.

На
верхней челюсти опухоль чаще локализуется
по
срединному шву, а на нижней челюсти —
в толще ее тела или суставного отростка.
Визуально обнаруживается неравномерная
деформация
челюсти.
Пальпаторно определяется плотное
безболезненное образование, с четкими
границами, гладкой или бугристой
поверхностью,
плотно спаянное с костной тканью.
Слизистая
оболочка над опухолью не изменена.
Возможноа подвижность зубов.

Патанатомия:
Макроскопически хондрома
имеет хрящеподобное строение, серо-белого
цвета.
Микроскопически
опухоль
состоит из гиалинового хряща с наличием
беспорядочно
расположенных хрящевых клеток.
обнаруживаются участки ослизнения,
оссификации, а так же петрификаты.

Рентгенологическая
картина. Определяется
очаг деструкции костной ткани определенных
размеров с нечеткими границами, тени
петрификатов. Резорбция корней зубов
обращенных к опухоли. При экхондроме
границы деструкции распространяются
за пределы костной ткани.

Лечениехондром
хирургическое — резекция челюсти в
переделах здоровых тканей.

Сосудистые опухоли Гемангиома челюстей.

Встречается в
сочетании с гемангиомами лица или
органов полости рта, так и самостоятельно.

Клиника.
Жалобы больных на чувство тяжести,
горячего прилива в че­люсть при наклоне
головы. Возможно периодическое спонтанное
крово­течение из гипертрофированных
десен, наличие кровоточащего ограниченного
образования на десне, подвижность 1—2
зубов. Может протекать бессимптомно, а
проявиться интенсивным кровотечением
по время удаления зуба или других
хирурги­ческих вмешательств.

Патанатомия.
Микроскопически структура гемангиомы
челюсти сходна с изменениями наблюдаемыми
при поражении мягких тканей.

Рентгенологическая
картина.
Наблюдается увеличение объема челюсти
за счет вздутия. При капиллярной ангиоме
структура кости крупно­петлиста, при
кавернозной ангиоме обнаруживаются
дырчатые дефекты или полости.

Лечение
хирургическое
– экономная резекция
челюсти при гемангиоме малых размеров.
В случае обширных поражений высок риск
смертельного кровотечения, поэтому
необходимо проводить комбинирование
склерозирующей терапии и последующего
хирургического лечения.

Гемангиоэндотелиома.

Клиника.
Характеризуется инфильтративным ростом,
частыми рецидивами, отсутствием
метастазов. Растет быстро, сопровождается
болевым синдромом, деформацией челюсти
в месте локализации опухоли.

Патанатомия.
Микроскопическая картина характеризуется
наличием солидных клеточных тяжей и
сосудистых эндотелиальных структур,
которые имеют вид четко очерченных
сочных клеток.

Рентгенологическая
картина.
Обнаруживается разрежение кости с
нечеткими, изъеденными границами.

Лечение
комбинированное: предопе­рационная
лучевая терапия с последующей радикальной
операцией.

Ангиосаркома

Редкая
высокозлокачественная опухоль.
Клинико-рентгенологические проявления
ангиосаркомы во многом сходны с другими
саркомами. Особенностью данной опухоля
является склонность к изъязвлению и
кровотечению. Обладает большой
способно­стью к гематогенному
метастазированию в паренхиматозные
органы.

Морфологическая
структура характеризуется образованием
непра­вильных анастомозирующих
сосудистых каналов, выстланных одним
или несколькими слоями атипичных
эндотелиальных клеток, часто незрелого
вида и наличием солидных масс низко
дифференцирован­ной или анаплазированной
ткани.

В лечении ангиосаркомы
используют комбинированный метод —
предоперационную лучевую терапию с
последующей резекцией челю­сти.

Носогубная (носоальвеолярная) киста

Располагается на
передней стенке верхней челюсти
соответственно кор­ням 13, 12 и 22, 23 зубов
и вызывает лишь вдавление наружной
кортикальной пластинки. Клинически
определяется округлой формы образование
под основанием крыла носа с четкими
границами, ограниченно подвижное,
безболезненное, с кожей, слизистой
оболочкой и костью не спаянное.

Рентгенологически
носогубная
киста не определяется, может быть
выявлена только после введения в нее
контрастного вещества. Содер­жимое
кисты представляет желтоватую
опалесцирующую жидкость.

Микроскопически
эпителиальный слой оболочки кисты
представ­лен многослойным или
мерцательным эпителием.

Фиброматоз.

В
полости рта проявляется как фиброматоз
десен в виде диффузного разрастания
десны и десневых сосочков. Встречается
сравнительно ред­ко, наблюдается у
лиц молодого и среднего возраста.

Клиника.
Определяется
валикообразное увеличение десны,
по­крывающее частично или полностью
коронки зубов. Преимуществен­но
поражается вестибулярная поверхность
десны, однако возможны изменения и с
оральной стороны. Поверхность разрастаний
иногда дольчатая, папилломатозная, чаще
гладкая, цвет слизистой оболочки бледный
или гиперемированный.

Пальпаторно
участок фиброматоза плотно эластичной
консистенции, безболезненный. Между
коронками зубов и патологическими
разрастаниями десны обычно образуются
карманы, где скапливается пища,
откладывается зубной камень и развивается
воспаление, ведущее к глубокому
отслаиванию тканей и их травмированию.

R-картина.
При длительном течении заболевания
определяется резорбция межзубных
перегородок и альвеолярного гребня.

Патанатомия.
Микроскопически фиброматоз десен
представляет разрастание плотной
волокнистой соединительной ткани,
бедной сосудами.

Лече­ние
— хирургическое, поэтапное иссечение
патологической ткани, возможны рецидивы.

Фибросаркома.

Злокачественная
опухоль фибропластического происхождения.
В мягких тканях лица и органов полости
рта встречается редко.

Фибросаркома —
бугристая опухоль, сравнительно медленно
увеличивается на ранней стадии
безболезненная, в по­здней — возникают
боли и возможно изъязвление при
прорастании покрывающих тканей (кожи
или слизистой оболочки). Вследствие
ин­фильтрации жевательной мышцы
возникает ограничение открывания рта.
Опухоль способна к метастазированию
по кровеносным путям, радиорезистентна.
Прогноз неблагоприятный.

Лечение заключается
в широком иссечении пораженных тканей
согласно принципам абластики.

ОПУХОЛИ И
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖИРОВОЙ
ТКАНИ.

Посттравматическая неврома.

Неврома

это опухолеподобное разрастание ткани
нерва регенераторного
характера, возникает в результате травмы
нерва (в основном после оперативного
вмешательства), характеризуется
разрастанием плотной соединительной
ткани
между нервными волокнами.

Клиника
неврома
характеризуется выраженным болевым
синдромом.
Пальпаторно определяется плотное,
округлое, болезненное образование,
малых размеров (несколько миллиметров).
В
некоторых случаях
пропальпировать невриному невозможно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Лечение.
Хирургическое
лечение проводится редко, основной
метод лечения — блокады, применение
анальгетиков,
спазмолитиков, седативных и
гипосенсибилизирующих препаратов,
витаминотерапия.

firma77.ru

Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений, по МГКО ВОЗ № 5, 1971 г.

I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.

А. Доброкачественные.

1. Амелобластома

2. Обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль

3. Амелобластическая фиброма

4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5. Обызвествленная одонтогенная киста

6. Дентинома

7. Амелобластическая фиброодонтома

8. Одонто-амелобластома

9. Сложная одонтома

10. Составная одонтома

11. Фиброма (одонтогенная фиброма)

12. Миксома (миксофиброма)

13. Цементомы

а) доброкачественная цементобластома (истинная цементома)

б) цементирующаяся фиброма

в) периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)

г) гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы)

14. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенца (меланотическая прогонома, меланоамелобластома)

Б. Злокачественные

1. Одонтогенные карциномы

а) злокачественная амелобластома

б) первичная внутрикостная карцинома

в) другие карциномы, развивающиеся из одонтогенного эпите­лия, включая эпителий одонтогенных кист

2. Одонтогенные саркомы

а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая саркома)

б) амелобластическая одонтосаркома

II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным

А. Остеогенные новообразования

1. Оссифицирующаяся фиброма (фибро-остеома)

Б. Неопухолевые костные поражения

1. Фиброзная дисплазия

2. Херувизм

3. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема)

4. Аневризмальная костная киста

5. Простая костная киста

(травматическая, геморрагическая костная киста)

III. Эпителиальные кисты

А. Связанные с нарушением развития

1. Одонтогенные

а) первичная киста (кератокиста)

б) десневая киста

в) киста прорезывания

г) зубосодержащая (фолликулярная) киста

2. Неодонтогенные

а) киста носо-небного (резцового) канала

б) шаровидно-верхнечелюстная киста

в) носо-губная (носо-альвеолярная) киста

Б. Воспалительной природы

1. Радикулярная киста

IV. Неклассифицированные поражения Амелобластома (адамантинома)

Под амелобластомой объединяют группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти и обладают способностью к инвазивному росту.

Встречаются амелобластомы чаще у больных среднего. Излюбленная локализуются на нижней челюсти в области ее угла и ветви, реже в области тела нижней или верхней челюсти.

Патанатомия. Макроскопически представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, без очагов обызвествления. Новообразование встречается в солидном (плотном) и кистозном вариантах. Плотная адамантинома состоит из соеденительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы – которая в виде тяжей пронизывает строму, образуя ячейки в опухоли. При кистозной адамантиноме строма выражена менее значительно., определяются кистозные микрополости. Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-клеточный, зернисто-клеточный варианты строения истинной амелобластомы.

Наиболее типичен фолликулярный тип строения, при котором опухоль напоминает развивающийся эмалевый орган зубного зачатка, характеризуется наличием эпителиальных скоплений различной величины окруженных высокими цилиндрическими клетками.

Клиника. Амелобластомы растут медленно, безболезненно. Первыми симптомами опухоли является прогрессирующая деформация лица, в последующем возникают боли в челюсти и зубах в области опухоли, зачастую интактных. Амелобластомы часто нагнаиваются, что способствует периодическому припуханию участка челюсти, развитию одонтогенных воспалительных заболеваний, формированию свищей с гнойным или геморрагическим отделяемым. При больших размерах опухоли формируются функциональные нарушения.

Объективно определяется веретенообразное утолщение челюсти, в начале заболевания кожа над опухолью в цвете не изменена, собирается в складку, но со временем кожа истончается вплоть до изъязвления. Пальпация безболезненная, опухоль обычно плотная и бугристая, костной консистенции. В полости рта слизистая оболочка в цвете не изменена, определяется деформация переходной складки, в некоторых случаях определяется утолщение переднего края ветви нижней челюсти. Часто выявляется вздутие тела челюсти с язычной (небной) стороны. При резорбции кортикальной пластинки возможен симптом флюктуации. Пунктат образования содержит жидкость жёлтого или коричневого цвета. Возможна подвижность зубов в области опухоли, при их удалении лунка зуба долго не заживает. При нагноении амелобластома клинически проявляет себя как банальный одонтогенный воспалительный процесс.

Рентгенологическая картина

Возможны следующие варианты амелобластомы:

1. Ряд округлых полостей.

2. Одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей.

3. Ряд округлых полостей, в 1-2 из которых заключен зубной фолликул или сфор­мированный зуб.

4. Многоугольные полости.

5. Крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист.

6. Несколько единич­ных крупных кистозных полостей.

7. Одна большая кистозная полость с неровными края­ми.

8. Одна большая полость, в которую обра­щены корни зубов (напоминает радикулярную кисту).

9. Одна большая киста, в которую обра­щена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Этот вариант напоминает фолликулярную кис­ту.

Важнейшей рентгенологической чертой адамантином является различная степень прозрачно­сти тени полостей особенно четко выраженной в поликистозных адамантино­мах. Центральные отделы кистозных полостей прозрачнее, чем краевые. В однока­мерных адамантиномах удается видеть полоску полутени вдоль костных границ опухоли. Нередко отмечается резорбция корней зубов в области опухоли.

Дифференциальная диагностика проводится с кистами челюстей, остеобластокластомой, остеомой, одонтомой, эозинофильной гранулемой, хроническим остеомиелитом.

Лечение амелобластом заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей (отступить на 2см от рентгенологически видимых границ опухоли). Выскабливание опухоли исключается т.к. ведет к возникновению рецидива. В редких случаях при локализации в пределах альвеолярного отростка, допустима щадящая резекция челюсти с сохранением непрерывности кости. При распространении амелобластомы в мягкие ткани выполняют резекцию окружающих ее тканей После проведения оперативного вмешательства на нижней челюсти показана одномоментная костная пластика дефекта.

studfile.net


Смотрите также

Site Footer