Операция через живот на позвоночнике

какие бывают, реабилитация и восстановление, если были вставлены титановые болты

Современные люди ведут преимущественно пассивный образ жизни, это связано с особенностями работы. Поэтому большинство из них страдают от заболеваний позвоночника. К наиболее распространенным патологиям относят остеохондроз, межпозвонковые грыжи, сколиоз, травмы позвоночного столба и т. д. Однако далеко не все больные спешат к врачу при появлении первых симптомов недуга. Они предпочитают терпеть боль, тем самым усугубляя проблему. Многие из них доводят до того, что заболевание можно вылечить только с помощью операции.

Существует большое количество хирургических методик, которые помогают избавиться даже от заболеваний тяжелой степени. Операции на позвоночнике считаются достаточно сложными и рискованными, поэтому важно обратиться к квалифицированному специалисту, соблюдать его рекомендации после процедуры, чтобы ускорить восстановление и избежать опасных осложнений. Кроме того, существуют инновационные малоинвазивные операции, которые помогают решить проблему с минимальным риском для пациента.

Показания к операции на позвоночнике

При отсутствии терапии патологии позвоночного столба провоцируют постоянные боли в спине, снижают качество жизни, вызывают тяжелые последствия, вплоть до инвалидизации. Чтобы избежать этого, лечение нужно начинать как можно раньше.

Важно. На начальной стадии болезни позвоночника можно вылечить консервативными методами. Хирургическое вмешательство потребуется только в запущенных случаях. Хотя при некоторых заболеваниях операция – это единственный шанс избавиться от боли и вернуться к активному образу жизни.

Операция на позвоночнике необходима в следующих случаях:

• Защемление спинного мозга или нервных пучков позвонками, наличие неврологических расстройств (онемение конечностей, нарушение подвижности) или повышенный риск подобных состояний. Обычно такими симптомами проявляется сужение позвоночного канала, межпозвоночные грыжи.
• Сколиоз, при котором угол деформации превышает 40°.
• Быстро прогрессирующее искривление позвоночного столба, при котором нарушается работа внутренних органов.
• Деформации, которые ухудшают внешний вид человека (при желании пациента), например, горб.
• Опухоль или киста позвоночника, наличие новообразований в спинном мозге, его оболочках, прорастание их в сосуды, нервы, окружающие ткани.
• Тяжелые травмы позвоночного столба, например, компрессионный перелом.
• Повышение подвижности позвонков на определенном участке, нарушение нормального соотношения между ними.
• Сильная боль в спине, которую не удается купировать консервативными методами.
• Консервативное лечение не дает эффекта в течение полугода.
• Нарушается функциональность органов малого таза.
• Синдром конского хвоста (боль в спине и ногах, онемение паха, потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией и т. д.).
• Грыжа диска с секвестрацией (полное выпадение ядра диска, защемление им спинного мозга и нервных пучков).

Решение о выборе метода хирургического вмешательства принимает врач с учетом возможностей клиники, показаний и желания пациента.

Основные виды операций

Современные врачи используют разные хирургические методики во время лечения болезней позвоночника. Во время вмешательства применяют разные виды доступа до пораженного позвонка. Раньше это можно было сделать только с помощью открытого доступа. Сейчас в зависимости от локализации оперируемого участка, используют следующие виды доступа:

• Задний – кожу разрезают со спины.
• Боковой – используется только во время лечения шейного отдела. Хирург делает разрез с правой или левой части шеи.
• Передний – к пораженному участку добираются через брюшное пространство. Этот вид доступа применяется при лечении поясничного отдела.

Решение о выборе вида доступа принимает хирург с учетом размещения поврежденных позвонков, степени тяжести патологии, индивидуальных особенностей организма пациента.

Чаще всего хирургическое лечение патологий позвоночного столба проводят с применением следующих методик:

• Дискэктомия – это хирургическая процедура, во время которой врач удаляет часть межпозвонкового диска, выходящего за пределы позвоночного столба. Ее назначают при протрузии или грыже диска. После операции удается освободить нервные пучки, которые сжимает хрящ, устранить воспалительный процесс, отечность, боль в спине, онемение ног, восстановить их подвижность.
• Ламинэктомия – оперативное вмешательство по удалению пластинки позвонка, которая находится над спинным мозгом. Процедура помогает избавить от компрессии поврежденный нервный пучок, как следствие, улучшается приток крови к нему, исчезает отек, ослабляется боль.
• Спондилодез – это стабилизирующая операция, направленная на обездвиживание рядом находящихся позвонков и их соединение. За счет фиксации специальными конструкциями пораженный участок стабилизируется, снижается риск травм спинного мозга. Операцию назначают при травмах, дегенеративных и дистрофических изменениях позвонков, их дисков, деформации, сужении позвоночного канала.
• Вертебропластика – это малоинвазивная процедура, которая позволяет стабилизировать определенные компоненты позвоночника. Во время вмешательства врач вводит в тело позвонка или мелкие кости полиметилметакрилат (костный цемент). Инъекция совершается через кожу специальной иглой, поэтому операция является малоинвазивной. Вертебропластика показана при компрессионных травмах, остеопорозе, опухолях.

Во время дискэктомии хирург удаляет часть межпозвоночного диска

При вышеописанных операциях применяется общий наркоз, поэтому боли во время манипуляций пациент не почувствует. Вертебропластика относится к малоинвазивным процедурам, поэтому проводится под местной анестезией.

Чтобы получить качественное хирургическое лечение, обращайтесь в крупные медицинские центры с хорошей репутацией. Обращайте внимание на отзывы пациентов, уровень сервиса, квалификацию врачей, наличие современного оборудования.

Справка. Пациенты должны знать, что они имеют право на бесплатную операцию на позвоночнике с помощью полиса ОМС (обязательное медицинское страхование). Для этого нужно найти медицинское учреждение в вашем регионе, которое входит в состав реестра территориального фонда ОМС.

Малоинвазивные методики

Малоинвазивные операции являются более безопасными для пациентов. Подобные процедуры проводят через маленький разрез, мягкие ткани не так травмируются, как при стандартном хирургическом вмешательстве. Снижаются кровопотери, уходит меньше времени на восстановление.

Во время лечения заболеваний позвоночника применяются следующие современные методики:

• Лазерное лечение (вапоризация) применяется при протрузиях и грыже диска на начальной стадии. Во время процедуры в диск вводят иглу, через которую проходит лазерный луч. Под воздействием излучения внутренняя часть диска как будто выпаривается. Как следствие, выпячивание уменьшается, ослабляется давление на нервные пучки спинного мозга. Операция проводится через маленький прокол, она длится не более 60 минут, вероятность осложнений минимальна, больной быстрее восстанавливается.
• Нуклеопластика – в диск между позвонками вводится проводник, который разрушает внутренний его участок. Процедура показана при наличии протрузий или небольших грыжевых выпячиваний. В качестве проводника применяют холодную плазму, электрод или химопапаин (вещество с ферментативными свойствами). Под их воздействием внутренняя часть пульпозного ядра диска разрушается и выпячивание втягивается назад. Это краткосрочная процедура, во время которой применяется местная анестезия. Однако после нуклеопластики существует вероятность рецидивов.
• Перкутанная дискэктомия – эту операцию проводят через маленький разрез, в который вводят специальный инструмент, с его помощью удаляется иссеченная ткань диска.

Вапоризация применяется при протрузиях и межпозвонковых грыжах

Если врачи не могут понять, почему у пациента болит позвоночник, то ему назначают эпидуроскопию. Лечебно-диагностическую процедуру выполняют также при возникновении болевого синдрома после открытой операции. Она позволяет исследовать позвоночный канал. Во время эпидуроскопии врач делает маленький разрез, через который вводит эндоскоп. Процедура проводится под контролем рентгена. А на мониторе появляется контрастное изображение, которое позволяет тщательно исследовать позвоночный канал.

С помощью эпидуроскопии можно выявить спайки, омертвевшие участки, воспалительные процессы, фиброз и стеноз. Эта процедура малоинвазивная, поэтому проводится под местной анестезией. Плюс в том, что после диагностики можно сразу приступить к лечению. Например, ввести противовоспалительные средства, остановить кровотечение, рассечь соединительнотканные сращения щипцами или холодным лазером и т. д.

Отдельно хотелось бы выделить эндоскопические операции, которые все чаще применяются при лечении позвоночника. Во время процедуры используется специальная эндоскопическая аппаратура. Манипуляции выполняются через 3 маленьких отверстия в коже (до 1 см), в которые вводят инструменты. Операция проходит под контролем рентгена, поэтому хирург контролирует движения инструментов.

Чаще всего, эндоскопические операции проводят при грыже диска и других патологиях, которые сопровождаются разрушением межпозвонковых дисков.

Плюсы эндоскопический хирургии:

• Отсутствуют обширные травмы мягких тканей, как при стандартной открытой операции.
• Пациент восстанавливается через 2 – 4 дня.
• Находиться в стационаре нужно не дольше 3 суток.

Кроме того, после эндоскопии снижается риск анестезиологических и постоперационных осложнений.

Читайте также:

Осложнения после хирургического вмешательства

Все последствия после хирургического вмешательства делят на специфические и неспецифические. К первой группе относят следующие осложнения:

• Повреждение спинного мозга и его оболочек.
• Образование спаек, рубцов, которые сжимают спинной мозг.
• Расстройства функциональности органов малого таза.
• Нарушение чувствительности под участком повреждения нервных корешков, тогда пациент замечает, что у него немеет поясница, пах или нога.
• Инфицирование спинного мозга или клетчатки эпидурального пространства.
• Перелом позвоночного столба.

Кроме того, существует риск развития патологических изменений позвоночника.

К неспецифическим последствиям операции относят анестезиологические осложнения, кровоизлияния, инфекции, закупорку кровеносных сосудов тромбом.

Виды операций при разных патологиях позвоночника

Грыжи межпозвоночного диска лечат с помощью хирургических методов, если присутствуют неврологические расстройства и сильная боль, которая не купируется медикаментами. Для удаления грыжи применяют эндоскопическую дискэктомию, лазерное лечение, нуклеопластику (химопапин).

При сужении позвоночного канала (стеноз) к хирургическому вмешательству прибегают, если появилась сильная боль, неврологические расстройства, нарушилась функциональность тазовых органов. Во время операции хирург удаляет те участки, которые спровоцировали стеноз. Это необходимо, чтобы снизить давление на нервные корешки.

При стенозе проводится операция по расширению позвоночного канала

При стенозе применяются следующие методы лечения:

• Комбинация декомпрессии с фузией – это декомпрессивно-стабилизирующая операция, во время которой расширяется позвоночный канал, а позвонки стабилизируются с помощью специальных металлоконструкций (винты, стержни). Разрушенный диск заменяют на титановый имплантат (кейдж).
• Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией – изношенный диск удаляют, поврежденные позвонки соединяют и вводят имплантат между ними.
• Внутридисковая электротермальная терапия – введение в спинной диск иглы, которая нагревается, уничтожает нервные волокна, уплотняет ткани, спаивает небольшие разрывы.

При сколиозе нужна операция только в том случае, если деформированная грудина сжимает сердце или легкое. Операцию можно совершать со стороны живота, спины или с обеих сторон.

При доступе со спины боковую деформацию исправляют с помощью винтов, крючков, когда они уже вставлены, их фиксируют специальным стержнем. Если операция проводится со стороны брюшного пространства, то хирург удаляет изношенный диск на пораженном участке, нестабильные позвонки фиксирует титановыми болтами, которые потом скрепляет стержнем.

Справка. Хирургическое лечение сколиоза с обеих сторон осуществляется при двойном искривлении.

При нестабильном переломе тела позвонка, который негативно влияет на спинной мозг или внутренние органы, тоже нужна операция:

• Спондилодез – врач блокирует тела двух и более позвонков с помощью винтов и стержней.
• При кифопластике в поврежденный позвонок вводят специальный баллон, а потом наполняют его цементом.

Бывают разные техники стабилизации позвонков, но выбор наиболее подходящей осуществляет хирург на основе диагностики, анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, общего состояния здоровья пациента.

Задачи и основные правила реабилитации

Достаточно актуален вопрос о том, как вести себя после операции на позвоночнике. Нужно быть внимательным к своему здоровью, соблюдать покой и все рекомендации лечащего врача, которые могут немного отличаться в зависимости от выбранной методики и общего состояния пациента.

Важно. После операции на позвоночнике нужно пройти полноценную реабилитацию, в противном случае повышается риск паралича, инфекций, инвалидности, а в некоторых случаях даже смерти.

Цели реабилитации:

• Профилактика осложнений после хирургического вмешательства.
• Предупреждение рецидивов болезни.
• Устранение отеков, боли.
• Восстановление навыков самообслуживания.
• Нормализация функций отдела позвоночника, который оперировали.
• Укрепление мышц, связок.
• Коррекция осанки, походки.
• Восстановление функций всей костно-мышечной системы.

В послеоперационный период нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ускорить физическое восстановление. Для этого пациент должен соблюдать такие правила:

• В первое время больной соблюдает постельный режим, его сроки определяет лечащий врач.
• Ускорить сращение прооперированного участка позвоночника поможет специальный корсет.
• Во время реабилитации пациент должен выполнять специальные упражнения.
• Больному назначают физиотерапию и массаж.
• Купировать боль в пояснице или любом другом отделе позвоночного столба помогут анальгетики и НПВС. Кроме того, врач назначает пациенту другие медикаменты, которые помогут избежать осложнений.
• После операции нужно вести умеренно активный образ жизни, это означает, что специальная зарядка принесет больше пользы, чем чрезмерная активность (бег, прыжки, наклоны, повороты туловища, скручивания, махи конечностями, прогибы в спине). Кроме того, запрещено поднимать вещи тяжелее 3 кг и сидеть, пока врач не снимет этот запрет.

Обычно пациентов выписывают через 1 – 2 недели. Перед тем, как отправиться домой, человек должен получить консультацию врача по вопросам реабилитации, а еще лучше оформиться в специальное отделение, где он продолжит курс восстановления.

Реабилитационные мероприятия

Восстановление после операции на позвоночнике начинается с медикаментозной поддержки. Пациентам назначают антибиотики во избежание проникновения инфекции в прооперированный участок. Для купирования боли, воспалительной реакции и устранения отека применяют болеутоляющие, НПВС. Антикоагулянты помогут избежать тромбоза. Если перед операцией наблюдались неврологические расстройства, то после нее рекомендуется принимать ноотропы. Также врач может назначить витаминно-минеральные комплексы, которые помогут укрепить костную и хрящевую ткань.

После операции на позвоночнике пациент должен выполнять лечебную гимнастику под присмотром врачей

ЛФК поможет избежать застойных явлений, разработать, укрепить мышцы, ускорить обменные процессы, заживление тканей. Сначала гимнастика проводится в стационаре под контролем специалиста, а после выписки пациент может продолжить тренировки дома.

При болях в спине эффективен комплекс доктора Ступкина:

• Лягте, подложите под ноги валик, сгибайте – разгибайте стопы, сжимайте руки в кулак.
• Не меняйте позу, поочередно, а потом одновременно поднимайте руки, а потом опускайте.
• Исходное положение (ИП) то же, выполняйте круговые движения стопами внутрь, а потом наружу.
• ИП то же, по очереди поднимайте выпрямленные ноги, а затем опускайте.
• ИП то же, только уберите валик, и согните ноги в коленях. Поочередно выпрямляйте ногу, скользя ногой по полу.
• Оставайтесь в той же позе, по очереди отводите ноги в стороны, скользя по поверхности.
• ИП та же, по очереди поднимайте ноги, согнутые в колене, пытаясь прикоснуться к груди.

Справка. В первое время после операции нагрузка должна быть минимальной, упражнения рекомендуется делать в постели, лежа на спине или животе. Постепенно количество спортивных элементов и их сложность можно будет увеличить, но только после разрешения специалиста.

На поздних стадиях реабилитации рекомендуется посещать бассейн, так как занятия в воде укрепляют позвоночник.

Реабилитация после операции на позвоночнике включает физиотерапевтические процедуры:

• Электростимуляция.
• Электрофорез.
• Тепло- и магнитотерапия.
• Диадинамотерапия.
• Лазеротерапия и нейростимуляция.

Эти методики помогают укрепить иммунитет, устранить воспаление, боль, улучшить кровообращение, обменные процессы на поврежденном участке. Как следствие, послеоперационная рана быстрее заживает, а функциональность прооперированного участка восстанавливается.

Кроме того, пациенту показан массаж, мануальная терапия, иглоукалывание.

Фиксирующие корсеты помогут снять нагрузку и защитить слабый сегмент позвоночника во время физической нагрузки. Однако далеко не все пациенты знают, сколько носить ортопедические приспособления. Точное время озвучит врач, обычно оно находится в пределах 3 – 6 часов. Дольше носить корсеты не рекомендуется, так как мышцы могут ослабнуть.

Внимание. После серьезной операции корсет носят не менее полугода, а после малоинвазивного вмешательства – от 4 до 8 недель.

Также пациент должен корректировать питание, чтобы нормализовать обменные процессы, насытить организм полезными веществами, улучшить общее состояние. Диета составляется лечащим врачом.

Сроки восстановления

Сроки реабилитации зависят от многих факторов: выбранная методика, квалификация врача, возраст, общее состояние пациента, соблюдение им рекомендаций специалиста.

Например, после микроскопической или эндоскопической дискэктомии (при условии, что диск сохранился) пациент восстановится примерно через 2 – 2.5 месяца.

После спондилодеза с трансплантацией костного фрагмента и фиксацией позвонков период реабилитации затягивается на 3 месяца и более. Многое зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Послеоперационная терапия после вертебропластики занимает 8 недель. Пожилые пациенты восстанавливаются дольше (особенно после компрессионных переломов).

После вапоризации с применением лазера или холодной плазмы функциональность позвоночника восстанавливается примерно через 4 – 6 недель.

После замены диска период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев. Это время необходимо, чтобы организм принял искусственный орган и восстановилась амплитуда движений.

Самое важное

Как видите, существует множество хирургических методик для лечения заболеваний позвоночника. Как правило, операция показана при компрессионных переломах, искривлении позвоночника, нестабильности отдельных его сегментов, наличии опухолей и т. д. Решение о выборе методики оперативного вмешательства принимает врач. Пациент должен знать, что он имеет право на бесплатное лечение, если воспользуется полисом ОМС. После операции необходимо провести полноценную реабилитацию: прием медикаментов, ЛФК, физиотерапия, массаж и т. д. Важно придерживаться медицинской программы, чтобы избежать опасных осложнений, ускорить заживление поврежденных тканей и восстановление прооперированного участка позвоночного столба.

Декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом, виды и методы

28 Февраль 2020 5650

Тяжелым осложнением ряда заболеваний позвоночника является развитие компрессионно-вертебрального синдрома, т. е. серьезных неврологических расстройств. Это сопровождается мощными болями в спине, способными отдавать в другие части тела, включая ягодицы, ноги, грудь и т. д. Также люди с компрессионно-вертебральным синдромом страдают от нарушения чувствительности и подвижности конечностей, функционирования внутренних органов, в особенности малого таза.

Чаще всего основной причиной развития подобного состояния являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в частности запущенный остеохондроз. Именно он в 80% случаев приводит к возникновению компрессионно-вертебрального синдрома и характерных для него нарушений. Также сужение спинномозгового канала могут провоцировать опухоли и некоторые изменения в строении позвоночника, обусловленные получением травм разного характера.

Эти факторы оказывают патологическое давление на нервы, кровеносные сосуды, позвоночный канал и другие анатомические образования, что и провоцирует развитие агрессивной неврологической симптоматики. Ее появление является поводом для немедленного принятия мер, поскольку длительное компрессионное воздействие на позвоночник приводит к некрозу важных структур. Следствием этого становится:

• паралич рук, ног;
• необратимые мозговые нарушения;
• несостоятельность мочеполовой системы;
• тяжелые нарушения работы сердца и органов дыхания.

Характер осложнений напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника наблюдается компрессия. В таких ситуациях точно оценить тяжесть состояния больного и подобрать правильную тактику лечения может только высококвалифицированный специалист, в частности, невролог, вертебролог или нейрохирург.

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: что это

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – оперативное вмешательство, направленное на устранение сдавливающих нервно-сосудистые структуры позвоночного канала факторов. Оно подразумевает использование оптических интраоперационных приборов и незначительное травмирование мягких тканей, что существенно уменьшает кровопотери в ходе операции, облегчает и ускоряет реабилитацию, а также позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Современные декомпрессирующие микрохирургические операции выполняются через разрезы размером 1–4 см, а оптическое оборудование обеспечивает высокую степень визуализации операционного поля. Поэтому они принадлежат к числу малотравматичных хирургических вмешательств и при этом позволяют эффективно освобождать сдавленные спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Суть операции заключается в хирургическом удалении патологических дефектов, которые провоцируют компрессию позвоночного канала, нервных корешков и сосудистых образований. В роли таковых зачастую выступают:

• межпозвонковые грыжи;
• остеофиты позвонков;
• гипертрофированные связки;
• спайки, образовавшиеся после предыдущих операций;
• гематомы;
• доброкачественные и злокачественные образования.

Их удаление позволяет освободить сдавленные нервы и сосуды, что создает предпосылки для их скорого восстановления.

Операция может осуществляться двумя способами: с помощью микрохирургических инструментов под контролем микроскопа или посредством эндоскопического оборудования. Обе техники декомпрессионной операции эффективны, но отличаются степенью травматизации тканей. Каждая из них имеет свои показания к проведению и ограничения. Поэтому выбор тактики декомпрессии позвоночника остается за нейрохирургом.

Эндоскопическая декомпрессионная операция

Этот вид хирургического вмешательства уже давно широко используется по всему миру и признан самым щадящим способом удаления патологически измененных тканей. Он подразумевает выполнение разрезов, размеры которых не превышают 1–1,5 см.

Через них в тело пациента вводится телескопический зонд и эндоскопическая трубка, являющаяся проводником для всего необходимого хирургические инструменты, посредством которых и резецируются измененные ткани в требуемом объеме. Современное оборудование дает возможность добиться высочайшего уровня увеличения операционного поля с высокой четкостью изображения, передающегося с введенной в тело видеокамеры на монитор в режиме реального времени.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом признана наиболее щадящей для здоровых мягких тканей. Поэтому она позволяет:

• сократить кровопотери;
• облегчить, а также ускорить процесс восстановления организма;
• минимизировать интра- и послеоперационные риски.

Эндоскопическая операция занимает около 45 минут и может выполняться под местной анестезией. Но при высоком уровне тревожности пациента и ряде других случаев применяют общий эндотрахеальный наркоз.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом может осуществляться тремя доступами:

• TESSYS (трансфораминальный) – используется латеральный задний доступ через так называемый треугольник Камбина, при этом пациент лежит на боку или на животе. Он подходит для удаления различных грыж межпозвонковых дисков и в ряде других ситуаций, включая синдром Кауда.
• CESSYS (переднелатеральный) – применяется для устранения патологий шейного отдела и подразумевает создание доступа к позвоночнику через передне-боковую поверхность шеи.
• iLESSYS (дорзальный) – используется для удаления патологических образований в поясничном отделе позвоночника и подразумевает доступ к нему через передне-боковую поверхность живота.

Суть операции заключается в следующем:

1. Кожные покровы обрабатываются раствором антисептика, и выполняется разрез в проекции позвонка, провоцирующего развитие неврологической симптоматики.
2. Через разрез в безопасную зону позвоночного пространства вводится расширитель под контролем ЭОП. По нему погружается рабочая гильза, сквозь которую проводят трубку эндоскопа. Ее диаметр составляет 6–8 мм. Подключают светодиод и камеру, моментально начинающую трансляцию изображения на монитор.
3. Под многократным увеличением с помощью специальных инструментов, вводимых в операционное поле через трубку эндоскопа и сменяемых в ходе операции, нейрохирург выполняет резекцию патологически измененных тканей. Он последовательно устраняет образование, ставшее причиной развития компрессионно-вертебрального синдрома. Так для резекции костных остеофитов используются специальные кусачки, а для удаления грыжи межпозвоночного диска – микрощуп.
4. Удаленные фрагменты выводятся из организма посредством специального отсека эндоскопической системы, а образовавшаяся полость тщательно промывается физиологическим раствором.
5. Оборудование извлекают, а на послеоперационную рану накладывают швы.

Но эндоскопия может проводиться не во всех случаях наличия компрессионно-вертебрального синдрома. Из-за технических ограничений она не способна решить проблему:

• выраженного бокового и циркулярного стеноза позвоночного канала;
• двусторонней каудогенной хромоты;
• медиальных грыж;
• грубых парезов;
• паравертебральных опухолей.

Декомпрессионная операция с применением микроскопа

При невозможности проведения эндоскопического хирургического вмешательства или необходимости выполнения ряда сложных манипуляций для декомпрессии позвоночника используется операция с микроскопом. Она признана самой продуктивной тактикой декомпрессионной хирургии и может применяться при огромном количестве самых разнообразных диагнозов.

Современные микроскопы обеспечивают увеличение операционного поля до 40 раз, что на все 100% покрывает потребности хирурга в визуализации и позволяет выполнять каждое действие с высочайшей точностью на всех отделах позвоночника.

Этот вид хирургического вмешательства обладает всеми достоинствами классических открытых операций, но при этом отличается значительно меньшей травматичностью, что позволяет причислить операции с микроскопом к числу малоинвазивных.

Все действия хирург выполняет через разрез около 3–4 см. Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом и требует от 1 до 3 часов. Его суть можно описать следующим образом:

1. Кожные покровы обрабатываются раствором антисептика, и в проекции стенозирующего очага выполняется разрез удобным доступом. Его выбирают так, чтобы максимально защитить от повреждения структуры опорно-двигательного аппарата.
2. Следя за каждым своим движением, нейрохирург отводит от выпирающей части позвонка нерв в безопасное место и приступает к удалению фрагментов видоизмененных суставов, связок, позвонков, межпозвонковых дисков и пр.
3. При необходимости устанавливается стабилизирующая металлоконструкция.
4. Послеоперационную рану промывают, дезинфицируют и накладывают швы.

После операции с микроскопом вставать и самостоятельно передвигаться можно уже в тот же день или на следующий. В стационаре больницы пациенту придется оставаться минимум 4 суток. При отсутствии осложнений его выписывают домой и направляют на прохождение курса реабилитации.

Декомпрессивно-стабилизирующая операция

Часто возникает необходимость сочетать декомпрессионные хирургические вмешательства с установкой стабилизирующей позвонки системы. Это является надежным залогом устранения риска возникновения или уже существующей нестабильности позвонков.

Стабилизирующие операции выполняют вторым этапом после устранения давления на нервно-сосудистые образования. Они заключаются в соединении склонных к смещению позвонков между собой специальными конструкциями жесткой или динамической фиксации, что невозможно эндоскопическим путем. Поэтому при возникновении необходимости в установке стабилизирующей системы декомпрессию позвоночника выполняют посредством операций с микроскопом.

Жесткие стабилизирующие системы

Системы жесткой фиксации подразумевают установку в межпозвонковое пространство костного трансплантата (обычно взятого из подвздошной кости пациента) или специального искусственного кейджа с последующим монтажом на два и более соседних позвонка металлической конструкции. В результате они обездвиживаются и со временем сращиваются между собой, т. е. происходит спондилодез.

Метод позволяет полностью устранить сегментарную нестабильность позвоночника, но при необходимости фиксации одновременно большого количества позвонков провоцирует уменьшение возможной амплитуды движений.

Жесткая стабилизация подразумевает использование техники транспедикулярной фиксации или транскутанной стабилизации. Они очень похожи между собой и отличаются одинаковой эффективностью, но последняя обладает лучшим косметическим эффектом, поскольку все манипуляции осуществляются через точечные проколы мягких тканей.

Суть метода состоит в применении специальных титановых винтов и пластин. Винты вкручиваются в точку пересечения поперечных отростков позвонка с суставными по обеим сторонам позвонка. Таким образом, фиксируется минимум 2 позвонка, хотя в ряде ситуаций требуется стабилизация значительного большего количества позвоночно-двигательных сегментов. Через шляпки винтов пропускают титановую пластину, обеспечивающую жесткость конструкции и распределение нагрузки на нее.

Динамическая стабилизация

Динамическая стабилизация заключается в имплантации конструкций, которые не только надежно фиксируют позвонки в анатомически правильном положении, но и не препятствуют их подвижности в естественных пределах. Это позволяет сохранить полноценную биомеханику позвоночника, но и стоит значительно дороже.

Метод предполагает использования специальных эндопротезов межпозвоночных дисков, которые устанавливаются между остистыми отростками позвонков. Современные эндопротезы производятся из биологически инертных материалов и полностью безопасны для организма. Они могут изготавливаться из титана, полиамида, термопластичных полимеров и т. д., а сочетание различных материалов обеспечивает возможность достижения максимального приближения к нормальной подвижности позвоночника.

Показания к декомпрессии позвоночника микрохирургическим способом

Декомпрессионные операции выполняются при наличии строгих показаний, а именно:

• опасных для трудоспособности и жизни пациента состояниях, расстройствах работы центральной нервной системы;
• стойком или прогрессирующем угнетении двигательных функций, наблюдающихся на фоне проведения консервативной терапии;
• постоянных или часто возникающих сильных болях, которые не удается устранить медикаментозно или даже блокадами позвоночника;
• потеря контроля над процессами дефекации и мочеиспускания;
• стойкая эректильная дисфункция, спровоцированная ущемлением соответствующего спинномозгового корешка.

Эффективность микрохирургической декомпрессии

В подавляющем большинстве случаев с помощью микрохирургической операции удается добиться существенного улучшения состояния пациента. Прогноз во многом зависит от своевременности ее проведения.

70–80% хирургических вмешательств такого рода выполняются на поясничном отделе позвоночника, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, что и создает все предпосылки для возникновения дегенеративных изменений и травм. Несколько реже декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом выполняется на уровне шейных позвонков.

Надо помнить, что любое хирургическое вмешательство, особенно на позвоночнике, это риск. Поэтому к ним прибегают только в крайних случаях при полной неэффективности консервативных методов лечения.

Согласно медицинской статистике, около 95% пациентов с ущемлением спинномозговых корешков шейного или поясничного отдела после проведения операции отмечают значительное улучшение и повышение уровня подвижности. Большинство пациентов говорят о существенном уменьшении болей и слабости мышц уже в первые часы после процедуры. Остальные отмечают такой положительный эффект спустя сутки или двое.

Только у 3% пациентов с компрессионно-вертебральным синдромом симптомы не уменьшаются, и лишь у 1–2 % людей наблюдается ухудшение состояния после микрохирургической декомпрессии.

При формировании статистики учитываются случаи микрохирургического устранения не только таких распространенных заболеваний позвоночника, вызывающих компрессию, как остеохондроз, межпозвоночные грыжи, но и онкологические.

Прогноз операции во многом зависит от:

• поставленного диагноза;
• тяжести неврологической симптоматики;
• наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма больного;
• сложности операции.

Есть ли безоперационная альтернатива?

Иногда можно встретить рекомендации предпринять попытку устранить неврологические и функциональные расстройства посредством специальных тренажеров. Но больные должны понимать, что никакие безоперационные методы не способны привести к расширению позвоночного канала и освобождению нервно-сосудистых структур. С этой задачей может справиться только полноценное хирургическое вмешательство.

При серьезных диагнозах не стоит обманываться надеждой, что исправить ситуацию можно занятиями на тренажерах. Они способны принести пользу на начальных стадиях дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, когда еще полностью отсутствуют их осложнения, например при остеохондрозе и протрузиях межпозвоночных дисков.

Ведь если патологический процесс уже привел к образованию на краях позвоночника костных выступов, которые сдавили нервные структуры, то надеяться на их рассасывание под действием создаваемых тренажерами растягивающих усилий нерационально. Занятия могут привести к временному, причем обычно кратковременному улучшению, но не решить проблему. Обязательно последует рецидив компрессионно-вертебрального синдрома.

Более того, занятия на декомпрессионных и антигравитационных тренажерах в ряде случаев могут быть и вовсе опасными для пациентов. При определенных нарушениях они могут приводить к:

• травмированию ослабленных мышц, связок и сухожилий;
• прогрессированию имеющегося заболевания и усугублению его клинических проявлений;
• возникновению дополнительных патологий опорно-двигательного аппарата.

Декомпрессионные тренажеры эффективны только в неосложненных случаях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Только тогда они позволяют уменьшить нагрузку на него, укрепить мышцы и уменьшить боли. Поэтому только высококвалифицированный невролог может рекомендовать больному занятия на них или сразу же направлять его к нейрохирургу.

Таким образом, в ряде ситуаций декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом – единственный и иногда неизбежный выход для пациентов с адскими болями в спине, тяжелыми нарушениями подвижности и резким снижением работоспособности. Эта малоинвазивная операция способна на только устранить симптомы поражения нервного корешка, но и влияющий на него фактор, что позволяет не просто улучшить ситуацию, а и добиться восстановления до уровня здорового человека.

Боли и осложнения после операций на позвоночнике: список причин

Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы через 3 месяца после операции.

Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.

Общие осложнения

Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Последствия анестезии(наркоза)

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

• механическая асфиксия;
• аспирационный синдром;
• нарушения сердечного ритма;
• острая сердечная недостаточность;
• психозы, бред, галлюцинации;
• рвота или регургитация;
• динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом. 

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

• покраснение и отек в области послеоперационной раны;
• неприятный запах от дренажа;
• гнойные выделения с раны;
• усиливающаяся боль в спине;
• повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.

Боковой доступ.

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

• сильные головные боли;
• менингит;
• энцефалит;
• миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз. 

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Переходный болевой синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Фиксация поясничного отдела.

Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Осложнения в шейном отделе

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.	Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищевода	У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеи	Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеи	При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5	Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифоз	Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи: что включает, запреты и важные составляющие

Межпозвоночная грыжа – довольно распространенное заболевание позвоночника. Сегодняшний уровень медицины позволяет в большинстве случаев обеспечить лечение этого заболевания без применения оперативного вмешательства. Однако в некоторых случаях проведения операции не избежать. Не менее важен и реабилитационный период после проведения хирургического удаления межпозвоночной грыжи.

Многие пациенты считают, что операция подарит полное излечение и не принесет никаких изменений в жизнь. Однако это далеко не так. Если не придерживаться рекомендаций врача и просто избавить себя от нагрузок, то возвращение болезни долго ждать не придется. Правильно организованный процесс послеоперационной реабилитации – залог того, что не произойдет рецидив болезни и не придется заново лечить грыжи и протрузии.

Содержание статьи:
Задачи и периоды реабилитации
Что включает, запреты
Особенности в зависимости от локализации грыжи
Важные составляющие

Виды операций по удалению грыжи

С каждым годом разрабатываются новые методики проведения удаления грыжи позвоночника, которые позволяют уменьшить операционную травму. Все большую распространенность приобретают малоинвазивные операции: микродискэктомия и эндоскопия.

Первая операция проводится под микроскопом и предполагает удаления части желтой связки, располагающейся в межпозвоночном отверстии. Эндоскопия проводится при помощи специального эндоскопа, который подводится к грыже через маленький разрез (не более 0,5 см). За ходом операции следят на мониторе. Специальное устройство прибора позволяет удалять грыжу и пульпозное ядро из диска. Эта операция еще менее инвазивна, чем микродисэктомия. Но, все же, иногда проводят более радикальные операции (дискэктомия, ламинэктомия), которые предполагают удаление грыжи вместе с поврежденным диском. Период реабилитации после таких операций более длительный и сложный.

Возможные осложнения операций

К сожалению, все операции опасны проявлением осложнений. Одни из них могут возникнуть в ходе проведения вмешательства. Это – разрыв твердой мозговой оболочки и повреждение нервных корешков. В первом случае возможно развитие понижения внутричерепного давления из-за подтекания ликвора, в результате чего первые несколько недель после операции пациента будут тревожить головные боли. Страшным последствием разрыва твердой оболочки спинного мозга является менингит. При повреждении нерва некоторое время после операции может наблюдаться снижение чувствительности и онемение некоторых участков тела или конечностей.

В послеоперационном периоде также возможны осложнения. В первую очередь это – спаечный и рубцовый процесс, возникающий в месте оперативного вмешательства. Если соединительная ткань разрастется слишком сильно, то она может сдавливать спинномозговые оболочки и сужать сам спинномозговой канал. Кроме этого, могут развиваться и другие осложнения: нагноение раны, инфекционное заражение организма, тромбоз глубоких вен ног. Эти осложнения называют ранними, так как они возникают непосредственно в первые дни после операции.

Могут появляться и так называемые поздние осложнения, возникающие через несколько месяцев или лет после операции. Как раз их появления можно избежать, проведя правильно реабилитационный период. К таким осложнениям относят: боли из-за компрессии нервных корешков рубцовой тканью, рецидив грыжи, развитие артроза, остеомиелита, спондилита, остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Задачи реабилитации

Реабилитационный период очень важен для возвращения к нормальной жизнедеятельности и предотвращения поздних осложнений. Он должен обеспечить:

• устранение всех болевых ощущений;
• нормализацию состояния здоровья пациента в кратчайшие сроки после операции;
• ликвидацию остаточных неврологических нарушений;
• восстановление двигательных возможностей пациента и нормального функционирования опорно-двигательного аппарата;
• приведение в нормальное состояние тонуса мышц;
• возвращение пациента к нормальной жизнедеятельности.

Периоды реабилитации

Выделяют 3 периода реабилитации: ранний, поздний и отстроченный. В зависимости от сложности проведенной операции продолжительность каждого из них может изменяться, однако обычно они составляют:

• первые 2 недели после операции – ранний период, во время которого пациента избавляют от болезненных ощущений и оказывают психотерапевтическую поддержку;
• 2-8 неделя после операции– поздний период, в течение которого пациента возвращают к привычному образу жизни;
• со 2-го месяца после операции и на протяжении всей жизни – отстроченный период, который предполагает выполнение мероприятий, которые предупредят развитие осложнений и восстановят все функции опорно-двигательного аппарата.

Да, вы не ошиблись, соблюдать некоторые реабилитационные рекомендации придется всю жизнь после перенесенного хирургического вмешательства.

Что включает реабилитационный период?

Реабилитационные период представляет собой целый комплекс мер, которые необходимы для восстановления нормального функционирования позвоночника после перенесенной операции. Он включает как рекомендации по приему медикаментов, выполнению упражнений и т.д., так и запрещенные действия.

Для обеспечения максимально продуктивного периода восстановления все назначения согласовываются врачами нескольких специальностей: реабилитолога, хирурга, невролога, вертебролога, а при необходимости и других специальностей.

В зависимости от вида операции период реабилитации может включать:

• применение лекарственных средств;
• физиотерапию;
• ношение бандажа;
• методики разгрузки позвоночника;
• лечебная гимнастика;
• санаторно-курортное лечение.

Выбор необходимых восстановительных процедур и длительность периодов реабилитации осуществляется в каждом случае в индивидуальном порядке и зависит от:

• вида хирургической операции;
• возраста и физиологических особенностей пациента;
• продолжительности и тяжести дооперационного течения болезни;
• наличием осложнений после операции.

Послеоперационные запреты

Запреты на выполнение определенных действий зависят от периода восстановительного процесса. Так в ранний период нельзя:

• ездить в транспортных средствах в сидячем положении;
• находиться в положении сидя;
• поднимать тяжести;
• выполнять физические нагрузки на позвоночник без специального корсета;
• заниматься любыми видами подвижного спорта;
• принимать лекарства без назначения врача;
• находиться в корсете более 3 часов в день;
• применять методы мануальной терапии и массажей.

В позднем периоде необходимо избегать:

• сильных физических нагрузок без предварительного разогрева мышц;
• прыжков;
• длительных поездок в транспорте, особенно по бездорожью и ухабам;
• поднятия тяжестей более 5-10 кг;
• переохлаждений;
• длительного пребывания в одной позе;
• продолжительного ношения корсета для предотвращения атрофии спинных мышц.

Могут быть назначены и другие ограничения, в зависимости от течения восстановительного процесса и скорости возвращения всех функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата.

Особенности реабилитации в зависимости от локализации грыжи

После удаления грыжи шейного отдела

В восстановительный период после операции на шее рекомендуется:

• ограничение наклонов и поворотов головы;
• выполнение дыхательных упражнений;
• ношение воротника Шанца;
• не поднимать руки выше уровня плеч в ранний период восстановления.

После операции на грудном отделе

Удаление грыжи в грудном отделе практически не имеет особых требований к реабилитационному периоду. Рекомендуется выполнение дыхательной гимнастики и остальных общих правил.

Реабилитация после операции на поясничном отделе

Удаление грыжи в пояснице, пожалуй, одна из самых сложных операций.

Послеоперационный период в таких случаях будет иметь некоторые особенности:

• запрещено находиться в сидячем положении от 3 до 6 месяцев;
• необходим отдых в положении лежа несколько раз за день;
• запрещены наклоны и скручивания в течение 2 месяцев после операции.

Составляющие реабилитационного периода после удаления грыжи позвоночника

Медикаментозное лечение

Первое время после перенесенной операции могут сохраняться болевые ощущения. Это обусловлено травматизацией во время операции и остаточными явлениями после сдавливания нерва из-за грыжи. Для их устранения назначаются препараты группы НПВС.

В зависимости от выраженности болевого синдрома могут применяться препараты для приема внутрь и инъекционные формы. Наиболее часто назначаемые препараты: Диклофенак, Мовалис, Нурофен, Нимид, Диклак, Диклоберл, Нимегезик, Найз, Ибупрофен, Пироксикам, Мелоксикам и др.

Для нормализации кровообращения в месте проведения операции и улучшения питания поврежденных тканей назначаются Пикамилон, Квыинтон, Актовегин, Трентал, Ме

Крымские хирурги прооперировали позвоночник через брюшную полость

Об этом сообщили «УНН» со ссылкой на Министерство здравоохранения АРК.

28 ноября 2012 в отделении нейрохирургии КРУ «КТМО “Университетская клиника”» состоялось оперативное вмешательство по поводу прогрессирующего нарушения функции позвоночника II степени (спондилолистез L5-S1 позвонков с выраженной неврологической симптоматикой) — это прогрессирующее смещение позвонков относительно друг друга, в результате которого пациентка могла потерять способность ходить.

Операция длилась около 7 часов. Оперирующая бригада в составе 5 человек под руководством нейрохирурга, к.м.н. Валерия Касьянова достигла проблемных позвонков через брюшную полость и установила имплант из никелида титана.

«Это новое слово в хирургии данной патологии в Украине. Уникальность операции заключается в том, что очень необычный доступ», — рассказал Валерий Касьянов.

По словам нейрохирурга, уже на 5 день пациентка стала подниматься с кровати и самостоятельно ходить.

«На 12 день после уникальной операции женщина выписана по месту жительства. Чувствует себя удовлетворительно», — говорит Валерий Касьянов.

По его словам, ранее в Украине подобных операций не делалось. Опыт крымские врачи переняли у коллег из России.

когда стоит делать операцию на позвоночнике? – Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием

• Онкология
  • Центр онкологии
  • Онкологический консилиум
  • Методы диагностики рака
  • Биопсия Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища
    • Биопсия гортани
    • Биопсия желудка
    • Биопсия кожи
    • Биопсия кости
    • Биопсия легких
    • Биопсия пищевода
    • Биопсия полового члена
    • Биопсия слизистой
    • Биопсия толстой кишки
    • Биопсия щитовидной железы
    • Биопсия шейки матки
    • Ножевая биопсия шейки матки
    • Биопсия почки
  • Заболевания Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи
      • Рак головного мозга
      • Рак горла
      • Рак гортани
      • Рак губы
      • Рак десны
      • Рак нёба
      • Рак пищевода
      • Рак языка
    • Рак желудка и пищевода
      • Стадии рака желудка
      • Лечение рака желудка
      • Лечение рака пищевода
    • Рак кишечника
      • Рак кишечника
      • Рак кишечника 4 стадии
      • Рак тонкого кишечника
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
      • Рак слепой кишки
      • Рак двенадцатиперстной кишки
      • Рак ободочной кишки

Хирургия позвоночника | Хирургия шейного, поясничного и малоинвазивного отделов позвоночника

Если вы долгое время боролись с болью в спине, возможно, вам интересно, является ли операция на позвоночнике единственным вариантом лечения. Иногда хирургическое вмешательство - единственное лечение. Однако есть и хорошие новости. Подавляющее большинство проблем со спиной можно исправить с помощью нехирургического лечения, которое часто называют безоперационным или консервативным лечением.
Компьютерное управление изображениями позволяет хирургам просматривать операционную зону с гораздо большей четкостью, чем при использовании традиционных методов визуализации.Источник фото: 123RF.com. Старение, неправильная механика тела, травмы и структурные аномалии могут повредить позвоночник, что приведет к боли в спине и другим симптомам, таким как боль в ногах и / или онемение или даже слабость в ногах. Хроническая боль в спине - это состояние, для диагностики и лечения которого обычно требуется команда медицинских работников. Прежде чем соглашаться на операцию, подумайте о том, чтобы узнать мнение нескольких специалистов по позвоночнику. Это вложение времени и сбор информации помогут вам принять обоснованное решение о лечении, которое наилучшим образом будет соответствовать вашему образу жизни и желаемому уровню физической активности.

А как насчет консервативного несурригального лечения?

Как и при всех неэкстренных операциях на позвоночнике, перед тем, как рассматривать возможность хирургического вмешательства, следует пройти испытание неоперативного лечения, такого как физиотерапия, обезболивающие, предпочтительно противовоспалительные или фиксирующие. Испытательный период консервативного лечения варьируется, но обычно составляет от шести недель до шести месяцев.

Операция на позвоночнике может быть рекомендована, если нехирургическое лечение, например медикаменты и физиотерапия, не помогает облегчить симптомы.Хирургическое вмешательство рассматривается только в тех случаях, когда можно определить точный источник боли, например при грыже межпозвоночного диска, сколиозе или стенозе позвоночника.

Открытая операция по сравнению с Минимально инвазивная операция на позвоночнике

Традиционно операции на позвоночнике обычно выполняются как открытая операция . Это влечет за собой открытие операционного поля с длинным разрезом, чтобы хирург мог просмотреть и получить доступ к анатомии позвоночника. Однако технологии продвинулись до такой степени, что большее количество заболеваний позвоночника можно лечить с помощью минимально инвазивных методов.

Поскольку минимально инвазивная хирургия позвоночника (MISS) не требует длинных разрезов, избегаются открытые манипуляции с мышцами и тканями, окружающими позвоночник, что приводит к сокращению времени операции. В целом уменьшение количества интраоперационных (во время операции) манипуляций с мягкими тканями приводит к уменьшению послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению.

Визуализация во время операции на позвоночнике

Компьютерная навигация по изображениям позволяет хирургам просматривать операционную полость с гораздо большей четкостью, чем традиционные методы визуализации.Кроме того, имплантаты, такие как стержни или винты, могут быть вставлены и позиционированы с большей степенью точности, чем это обычно достигается с помощью традиционных методов.

В компьютерном управлении изображениями изображения, полученные до операции (перед операцией), объединяются с изображениями, полученными во время операции пациента, что дает представление в реальном времени об анатомическом положении и ориентации операционного поля во время операции. Обычно используются предоперационная компьютерная томография (КТ) и интраоперационная рентгеноскопия (рентген в реальном времени), так как они позволяют хирургам работать с высоким уровнем точности и безопасности.

Не все пациенты подходят для процедуры MISS. Необходима относительная уверенность в том, что с помощью методов MISS можно достичь тех же или лучших результатов, что и с помощью открытой процедуры.

Хирургические доступы

Будь то открытая операция или MISS, доступ к позвоночнику можно получить с разных сторон. Они называются хирургическими подходами и объясняются ниже:

• Передний доступ: Как следует из названия, хирург получает доступ к позвоночнику спереди через брюшную полость.
• Задний доступ: На спине делается разрез.
• Боковой подход: Путь к позвоночнику проходит через бок.

Общие хирургические процедуры на позвоночнике

Существует ряд условий, которые могут привести к операции на позвоночнике. Общие процедуры включают:

• Дискэктомия или микродискэктомия: Удаление грыжи межпозвонкового диска. Следовательно, снятие давления со сдавленного нерва.Микродискэктомия - это процедура MISS.

• Ламинэктомия: Удаление тонкой костной пластинки на задней части позвонка, называемой пластинками, для увеличения пространства в позвоночном канале и снятия давления.

• Фораминотомия: Удаление кости или ткани в проходе (так называемый нейрофорамен ), где нервные корешки отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба.

• Замена диска: В качестве альтернативы спондилодезу поврежденный диск заменяют на искусственный.

• Спондилодез: Хирургический метод, используемый для соединения двух позвонков. Спондилодез может включать использование костного трансплантата с инструментами (например, стержнями, винтами) или без них. Существуют различные типы костного трансплантата , такие как собственная кость (аутотрансплантат) и донорская кость (аллотрансплантат). Слияние может быть выполнено разными способами:

ALIF, PLIF, TLIF, LIF: Все относятся к поясничному межтеловому спондилодезу, который используется для стабилизации позвонков и устранения движения между костями.

• A спереди L umbar I nterbody F usion
• P osterior L umbar I nterbody F usion
• T ransforaminal L umbar I nterbody F usion указывает на хирургический доступ через отверстие.
• L ateral I nterbody F Использование, при котором минимально инвазивный доступ осуществляется сбоку от тела .

Спинальный инструментарий

Примеры инструментов для позвоночника включают пластины, костные винты, стержни и межтеловые устройства; Однако есть и другие типы устройств, которые ваш хирург может порекомендовать для лечения вашего заболевания позвоночника. Целью инструментария является стабилизация или фиксация позвоночника в нужном положении до затвердевания сращения.

• Межтеловой кейдж - это постоянный протез, оставленный на месте для поддержания высоты фораминального отверстия (например, пространства между двумя телами позвонков) и декомпрессии после операции.
• Устройства межостистого отростка (ISP) снижают нагрузку на фасеточные суставы, восстанавливают высоту фораминального отверстия и обеспечивают стабильность, чтобы улучшить клинический результат операции. Преимущество интернет-провайдера в том, что он требует меньшего воздействия на позвоночник и, следовательно, является процедурой MISS.
• Педикулярные винты помогают удерживать тело позвонка на месте до полного сращения.

Некоторые пациенты подвержены риску того, что их спондилодез не зажил должным образом или полностью.Ваш хирург может называть это несращением, псевдоартрозом или неудачным сращением. Чтобы избежать проблем со сращением, ваш хирург может порекомендовать стимуляцию роста костей. Есть разные виды стимуляторов; те, которые имплантируются внутри, и другие, которые носят в области тела, например, на шее или пояснице.

Если хирургическое лечение будет вашим единственным выходом, это может помочь понять, что малоинвазивная хирургия позвоночника дает много преимуществ. Пациенты, которые хотят вернуться к работе и активным играм, а также пожилые люди или люди с серьезными проблемами с позвоночником, часто достигают более высокого уровня функциональности после облегчения симптомов.

Обновлено: 24.12.19

.

Передний доступ к хирургии позвоночника

Передний доступ к позвоночнику применяется с 1950-х годов. Первоначально операция заключалась в большом разрезе брюшной полости, при котором хирург разрезал мышцы живота и брюшную полость, чтобы получить доступ к позвоночнику. В брюшной полости находится кишечник пациента. Это потребует длительного периода восстановления из-за большого рассечения живота и мышц, чтобы получить доступ к позвоночнику.

Сегодня, однако, передний доступ к артродезу поясничного отдела позвоночника (или другая операция на позвоночнике, такая как искусственный диск) может выполняться с помощью минимально инвазивного подхода, включающего следующие этапы:

• Относительно небольшой разрез (около 3-5 дюймов) делается для одноуровневой операции слияния.Этот разрез обычно находится на 4–5 дюймов ниже пупка и обычно достаточно низок, чтобы его можно было закрыть штанами пациента, особенно если сращивается нижний уровень поясничного диска (например, L5-S1).
• Забрюшинное пространство (за брюшиной - мембрана, выстилающая брюшную полость) обычно выполняется с сохранением мышц, что означает, что передние мышцы живота осторожно отводятся в сторону, а не разрезаются, и брюшная полость не попадает.

объявление

• Брюшную полость смещают в сторону, чтобы не мешать доступу к средней линии позвоночника.Анатомия брюшной полости на самом деле представляет собой «мешок в мешке», а внутренний мешок, в котором находится кишечник, не входит.
• Непосредственно перед телами позвонков находятся крупные кровеносные сосуды, по которым кровь движется вперед и назад к ногам. В зависимости от уровня диска, некоторые из этих сосудов могут нуждаться в осторожном втягивании, чтобы обеспечить доступ к пространству диска. Из-за рисков и специальных навыков, связанных с манипуляциями с кровеносными сосудами, сосудистый хирург или общий хирург необходим для помощи с передним доступом, чтобы помочь получить доступ к диску.

В этой статье:

После того, как дисковое пространство обнажено, дегенерированный диск удаляется, а материал диска, выступающий на нервных корешках, может быть осторожно удален. На этом этапе дисковое пространство может быть восстановлено до его естественной высоты, что косвенно приведет к декомпрессии нервных корешков в пространстве отверстия, а также поможет восстановить любой лордоз позвоночника. Затем в пустое пространство диска помещают структурный костный трансплантат, кейдж, полную замену диска или другое устройство.

объявление

Потенциальные риски и осложнения, характерные для переднего доступа

Как и все хирургические процедуры, передний доступ к артродезу сопряжен с некоторыми рисками и потенциальными осложнениями, которые уникальны для этого хирургического доступа.

• Повреждение кровеносного сосуда. Частота повреждения крупных кровеносных сосудов очень мала, обычно составляет около 1-2%. Чтобы свести к минимуму этот риск, сосудистый хирург (или хирург общей практики с соответствующими навыками и подготовкой) должен участвовать в операции, чтобы манипулировать крупными кровеносными сосудами, чтобы помочь хирургу позвоночника получить доступ к передней части позвоночника.
• Ретроградная эякуляция. Для пациентов мужского пола редким осложнением (<1%) переднего доступа к операции на позвоночнике является ретроградная эякуляция. В нижнем конце поясничного отдела позвоночника находится группа маленьких нервов, которые могут лежать над нижним межпозвоночным пространством (L5-S1). Эти нервы помогают управлять клапаном, необходимым для выделения спермы, и вместо этого сперма поднимается в мочевой пузырь после эякуляции. Нервы не влияют на эректильную функцию, которая контролируется отдельно другим набором нервов.У большинства пациентов с этим осложнением состояние проходит само в течение 3–6 месяцев, но при необходимости можно проконсультироваться с урологом, чтобы помочь с фертильностью. Если ретроградная эякуляция становится постоянной, пациент может не иметь детей (без медицинского вмешательства эксперта по фертильности), но в противном случае у него будет нормальная сексуальная функция.

Другие риски и потенциальные осложнения, связанные с передним доступом к хирургии позвоночника, аналогичны проблемам, с которыми можно столкнуться при хирургии заднего отдела позвоночника, например, инфекциям, и не являются уникальными для переднего доступа.Заражение встречается очень редко. В этом районе отличное кровоснабжение.

Несращение может произойти, но при правильном выполнении следует ожидать 90-95% слияния у пациентов. Обезболивание у пациентов с остеохондрозом различается, но, как сообщается, он эффективен для обезболивания у 60–90% пациентов.

.

ALIF (передний межтеловой спондилодез) Видео

Расшифровка стенограммы

Передний поясничный межтеловой спондилодез, называемый ALIF, предназначен для остановки движения в симптоматическом сегменте позвоночника.

ALIF выполняется в поясничном или нижнем отделе позвоночника. Чаще всего это выполняется на сегментах от L4 до L5 или от L5 до S1 в нижней части поясничного отдела позвоночника, поскольку эти сегменты, скорее всего, сломаются.

ALIF чаще всего применяется для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, при котором дегенерированный диск становится болезненным.Это может быть выполнено по другим показаниям, а также может быть объединено с задним доступом, если требуется дополнительная стабильность.

Этот тип слияния уникален, так как операция проводится спереди или спереди.

Он начинается с разреза длиной от 3 до 5 дюймов на левой стороне живота.

Далее мышцы живота отводятся в сторону.

Содержимое брюшной полости находится внутри большого мешка (брюшины), который затем отводится в сторону, обеспечивая доступ к передней части позвоночника без фактического попадания в брюшную полость.

Крупные кровеносные сосуды, называемые аортой и полой веной, лежат на верхней части позвоночника, поэтому сосудистый хирург обычно участвует в операции по перемещению крупных кровеносных сосудов в сторону.

После того, как кровеносные сосуды были отодвинуты в сторону, материал диска удаляется.

Затем в дисковое пространство вставляется какой-либо тип имплантата, называемый кейджем. Клетка помогает восстановить нормальное расстояние между позвонками, уменьшая давление на нервные корешки.

Костный трансплантат помещается в клетку, а иногда и перед клеткой.

Иногда используется дополнительная фиксация путем введения винтов через обойму.

Если используется собственный костный трансплантат пациента, кусочки кости берутся с передней части подвздошного гребня или тазовой кости пациента.

Это дополнительная хирургическая процедура, которая проводится одновременно со слиянием.

Также можно использовать варианты синтетического костного трансплантата.

В течение нескольких месяцев после операции костный трансплантат срастается вместе через клетку и рядом с ней, образуя одну длинную кость между позвонками и фиксируя этот сегмент позвоночника.

ALIF можно комбинировать с одновременным заднебоковым спондилодезом с доступом из задней части позвоночника, если требуется дополнительная стабильность для обеспечения успешного спондилодеза.

.

Хирургия остеоартроза

Хотя остеоартрит имеет тенденцию быть хроническим, симптомы редко прогрессируют и редко требуют хирургического вмешательства на болезненных суставах позвоночника.

Некоторым пациентам с тяжелыми случаями артрита позвоночника, который приводит к нестабильности сустава (дегенеративный спондилолистез) или защемлению нервных корешков (стеноз позвоночного канала), может потребоваться операция. Часто оба состояния сочетаются друг с другом, поскольку нестабильные суставы со временем становятся больше, что в конечном итоге приводит к стенозу позвоночного канала.

Хирургия позвоночника при остеоартрите

Единственным эффективным хирургическим лечением артрита позвоночника является операция по сращиванию позвоночника для остановки движения в болезненном суставе. Спондилодез также называют артродезом.

См. Хирургия поясничного спондилодеза

В настоящее время операция по тотальной замене диска (искусственные диски) противопоказана пациентам с остеоартрозом фасеточных суставов, поскольку искусственные диски поддерживают движение через болезненные дегенерированные фасеточные суставы.Хирургия искусственного диска показана только людям с остеохондрозом без патологии фасеточных суставов, и на данном этапе ее следует рассматривать как экспериментальную процедуру.

См. Замена искусственного диска

Поскольку движение в суставе вызывает боль, цель операции слияния - остановить движение и тем самым остановить боль. Однако операция слияния позвоночника обычно не рекомендуется при остеоартрите позвоночника, поскольку артрит имеет тенденцию влиять на несколько уровней позвоночника (первоначально или с течением времени), а многоуровневые слияния обычно не рекомендуется.

Позвоночник предназначен для движения, и если движение остановлено на нескольких смежных уровнях позвоночника, значительно ограниченное движение в позвоночнике само по себе может вызвать нагрузку на позвоночник и потенциально вызвать боль. В случаях, когда остеоартрит фасеточного сустава приводит к нестабильности позвоночника (дегенеративный спондилолистез), операция слияния может быть рассмотрена для устранения нестабильности этого конкретного сустава. Обычно это происходит на уровне сегмента L4-L5, а иногда и на уровне L3-L4 нижней части спины.

объявление

Стеноз позвоночного канала и ламинэктомия при спинальном артрите

Если артрит поражает нервы в позвоночнике, то хирургическая декомпрессия нервных корешков может быть вариантом. Как упоминалось ранее, спинномозговой артрит может привести к образованию костных шпор (остеофитов), которые представляют собой костные наросты в позвоночнике, которые образуются в ответ на трение в суставе, пораженном артритом. Костная шпора может затем проникнуть в нейрофорамен, то есть пространство, где спинномозговые нервы отходят от позвоночника и выходят из позвоночного канала.

См. Костные шпоры (остеофиты) и боль в спине

Когда происходит поражение нерва, у пациента могут возникать такие симптомы, как боль, онемение, покалывание или слабость, которые излучаются в руки и / или ноги (в зависимости от того, где поражен нерв). Общий диагноз этой проблемы называется стенозом позвоночника.

См. Что такое стеноз позвоночного канала?

В этой статье:

Тип операции по удалению костных шпор - обычно ламинэктомия. Целью ламинэктомии является облегчение боли и неврологических симптомов путем удаления костных шпор и любых толстых связок, вызывающих симптоматическое сжатие нерва.Этот тип хирургии позвоночника обычно рассматривается только для пациентов, которые испытывают сильную хроническую боль и / или потерю функции из-за костных шпор.

См. Рекомендации по поясничной ламинэктомии (открытой декомпрессии) при лечении стеноза позвоночного канала

Сдавление нервных корешков вызывает у пациента боль в ногах при ходьбе или стоянии (псевдоклаудикация). Стояние и ходьба сужают позвоночный канал, а сидение снова открывает канал. Как правило, пациентам достаточно удобно сидеть или наклоняться вперед (т.е. они могут лучше ходить, перегнувшись через тележку для покупок).

См. Хирургическая процедура поясничной ламинэктомии (открытая декомпрессия) при стенозе позвоночного канала

объявление

Большинство пациентов, перенесших операцию ламинэктомии по удалению костных шпор, испытывают хорошее облегчение симптомов, которые часто сохраняются в течение многих лет, хотя костные шпоры могут вернуться в любое время. Если будет удален значительный объем кости, то позвоночник станет нестабильным, и, вероятно, также потребуется операция по сращиванию.Как всегда, риски и преимущества операции должны быть тщательно изучены и обсуждены с лечащим врачом до принятия решения о процедуре.

См. Восстановление после поясничной ламинэктомии (открытой декомпрессии) при стенозе позвоночного канала

Только декомпрессионная операция без спондилодеза показана только пациентам с псевдохладией (болью в ногах) и не показана пациентам с болью в спине из-за остеоартрита. Снятие давления на нервные корешки может уменьшить боль в ногах при ходьбе / стоянии, но хирургическое удаление части артрита не устраняет генератор боли в спине.

См. Раздел «Хирургия поясничной декомпрессии»

См. Ламинэктомия и стеноз позвоночника: риски и осложнения

.

Реабилитация и упражнения после операции на позвоночнике

Хирургия позвоночника - серьезное мероприятие, а реабилитация - важная часть помощи пациентам в получении максимальной пользы от операции. По сути, реабилитация (физиотерапия, упражнения) может помочь пациентам восстановиться после операции на позвоночнике как можно быстрее и полностью.

Это можно рассматривать как выравнивание и баланс вашего тела. Если вы купите новые шины для своего автомобиля, они не прослужат так долго, если они не выровнены и не сбалансированы, а новые шины будут пустой тратой денег.Операция на позвоночнике похожа на новые шины, и роль физиотерапевта заключается в выравнивании, балансировании и настройке двигателя, чтобы убедиться, что эффект от операции будет как можно более положительным.

Есть несколько способов, которыми физиотерапевт обычно работает с пациентом, чтобы помочь ему или ей вернуться в хорошее физическое состояние и вылечиться после травмы и операции на спине.

1. Обезболивание после операции на позвоночнике

Физиотерапевт обучен справляться с болью после операции на спине.Сдерживание боли - важный первый шаг, позволяющий пациентам восстановить свои силы, поскольку очень трудно завершить программу реабилитации, если кто-то испытывает сильную боль.

объявление

Хотя в процессе выздоровления возникает определенная боль, есть несколько средств, которые физиотерапевт может использовать для минимизации боли, например:

• Применение льда
• Определенные положения позвоночника
• Отдельные виды движений
• Электрооборудование (например,г. Десятки единиц)

Многие методы снятия боли в спине просты и легки в освоении, и их можно применять дома или на работе в течение дня. Для многих пациентов удивительно узнать, насколько простое использование пакетов со льдом и / или изменение движений и положений может помочь облегчить послеоперационную боль.

См. Пакеты со льдом для снятия боли в спине

В идеале физиотерапевт также предоставит информацию и обучение для улучшения общего состояния здоровья пациента и восстановления после операции на позвоночнике путем изменения образа жизни, например, употребления достаточного количества воды в течение дня и поиска удобного положения для сна.

2. Индивидуальное обучение после операции на позвоночнике

Терапевт обычно разрабатывает программу обучения, адаптированную для пациента, с учетом конкретной операции пациента, типа тела и состояния тканей.

Терапевты фокусируются на укреплении мышц на участках, где мышцам может потребоваться специальная переподготовка для набора силы и обеспечения стабильности после операции на спине. Этот вид лечебной физкультуры может быть направлен на:

• Мышцы в области разреза
• Мышцы, которые до операции могли быть ослаблены нервными проблемами
• Маленькие мышцы, которые работают вокруг каждого позвонка и помогают стабилизировать позвоночник.Большинство людей (даже без проблем с позвоночником) не часто используют эти мышцы. Однако, если эти маленькие мышцы тренировать должным образом, они могут обеспечить отличную стабилизацию , которая может защитить позвоночник и защитить вновь прооперированную область, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

См. Упражнения по стабилизации поясницы при боли в спине

Индивидуальная физиотерапия также может помочь в тех областях, где подвижность и гибкость пациента ограничены операцией на позвоночнике.Многие пациенты с позвоночником имеют проблемы с ограничениями в бедрах, плечах или других областях позвоночника. В этих случаях терапевт может помочь суставам и задействованным мышцам восстановить движение в соответствии с типом телосложения и физической активностью человека и будет наилучшим образом работать с недавно прооперированным позвоночником.

Физиотерапевты обучены выбирать движения, которые можно безопасно выполнять при операции на позвоночнике.

объявление

3.Упражнение для восстановления после операции на позвоночнике

Физические упражнения жизненно необходимы для улучшения состояния после операции на позвоночнике. Это ключ к устранению усталости, безопасному возвращению пациентов к физической активности и предотвращению повторных травм. В конечном счете, упражнения имеют решающее значение как для того, чтобы помочь телу излечиться от первоначальной травмы, так и для предотвращения (или минимизации) будущих эпизодов боли в спине.

Физиотерапевт разрабатывает индивидуальную программу упражнений, основанную на знании конкретного типа операции на позвоночнике и сил, которые наиболее полезны для позвоночника пациента в различных условиях.Пациенты обычно изучают упражнения с физиотерапевтом, а затем выполняют их самостоятельно дома.

Узнайте, как физиотерапевт может помочь с помощью упражнений

Пациентам предлагается множество вариантов упражнений. Если терапевт и пациент работают вместе, они могут найти альтернативы, которые значительно улучшат физическое состояние пациента и способность возобновить деятельность практически на любом уровне.

Пациенты часто задаются вопросом, смогут ли они вернуться к определенным занятиям после операции на позвоночнике и когда.Во многом это зависит от того, как они реагируют на упражнения и могут подготовить мышцы для защиты позвоночника во время этой активности. В этой ситуации хорошо работает команда пациент / терапевт, поскольку терапевт имеет возможность наблюдать за движениями пациента и переносимостью силы с течением времени.

4. Обучение упражнениям после операции на позвоночнике

Во время сеансов физиотерапии один на один у пациентов есть много возможностей задать вопросы терапевту. Терапевты могут точно объяснить, какие изменения произошли в результате конкретной операции пациента, и что можно сделать, чтобы получить максимальную пользу от этой операции.

Многие пациенты задают одни и те же вопросы об операции на спине, поэтому у терапевта обычно достаточно знаний, чтобы сразу ответить на большинство вопросов. Часто, если терапевт не знает ответа на вопрос, он или она может поговорить с хирургом-позвоночником, чтобы получить ответ. Большинство терапевтов поощряют пациентов задавать как можно больше вопросов.

Успех любого пациента в восстановлении после операции на позвоночнике зависит от его или ее готовности усердно работать дома, а также с терапевтом.В идеале операция будет продвигать пациента на пути к выздоровлению, а затем команда пациента и терапевта может работать вместе, чтобы сделать выздоровление максимально эффективным.

.

Хирургия грыжи межпозвоночного диска: чего ожидать

Причины, последствия и когда операция будет правильной

Между каждой из костей позвоночника (позвонками) находится диск. Эти диски действуют как амортизаторы и помогают смягчить ваши кости. Грыжа межпозвоночного диска - это диск, который выходит за пределы содержащей его капсулы и проталкивается в позвоночный канал. У вас может быть грыжа межпозвоночного диска в любом месте позвоночника, даже на шее, но чаще всего это происходит в нижней части спины (поясничные позвонки).

У вас может развиться грыжа межпозвоночного диска из-за неправильного подъема чего-либо или из-за внезапного искривления позвоночника.Другие причины включают избыточный вес и дегенерацию из-за болезни или старения.

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или дискомфорт, но если она давит на нерв в пояснице, у вас может возникнуть боль в спине или ногах (ишиас). Если на шее образовалась грыжа межпозвоночного диска, у вас могут возникнуть боли в шее, плечах и руках. Помимо боли, грыжа межпозвоночного диска может вызывать онемение, покалывание и слабость.

Хирургическое вмешательство на позвоночнике обычно не рекомендуется, пока вы не испробуете все другие варианты.К ним могут относиться:

• нестероидные противовоспалительные средства
• болеутоляющие
• упражнения или физиотерапия
• инъекции стероидов
• отдых

Если они неэффективны и у вас есть постоянная боль, которая мешает вашему качеству жизни, то там есть несколько хирургических вариантов.

Рассматривая операцию, обязательно обратитесь к квалифицированному хирургу (ортопеду или нейрохирургу) и получите его мнение другого врача. Прежде чем рекомендовать одну хирургическую процедуру по сравнению с другой, ваш хирург, скорее всего, закажет тесты визуализации, которые могут включать:

• Рентген: рентгеновский снимок дает четкие изображения ваших позвонков и суставов.
• Компьютерная томография (компьютерная томография / компьютерная томография): эти сканирования предоставляют более подробные изображения позвоночного канала и окружающих структур.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ производит трехмерные изображения спинного мозга и нервных корешков, а также самих дисков.
• Электромиография или исследования нервной проводимости (ЭМГ / NCS): они измеряют электрические импульсы вдоль нервов и мышц.

Эти тесты помогут вашему хирургу определить лучший для вас тип операции.К другим важным факторам при принятии решения относятся расположение грыжи межпозвоночного диска, ваш возраст и общее состояние здоровья.

Собрав всю возможную информацию, ваш хирург может порекомендовать одну из этих операций. В некоторых случаях человеку может потребоваться комбинация операций.

Ламинотомия / ламинэктомия

При ламинотомии хирург делает отверстие в позвоночной дуге (пластинке), чтобы уменьшить давление на нервные корешки. Эта процедура выполняется через небольшой разрез, иногда с помощью микроскопа.При необходимости пластинку можно удалить. Это называется ламинэктомией.

Дискэктомия / микродискэктомия

Дискэктомия - это наиболее распространенная операция, применяемая при грыже межпозвоночного диска в поясничной области. В этой процедуре удаляется часть диска, которая оказывает давление на нервный корешок. В некоторых случаях удаляется весь диск.

Хирург получит доступ к диску через разрез на вашей спине (или шее). По возможности ваш хирург будет использовать меньший разрез и специальные инструменты для достижения тех же результатов.Эта более новая, менее инвазивная процедура называется микродискэктомией. В некоторых случаях эти процедуры можно проводить в амбулаторных условиях.

Хирургия искусственного диска

При хирургии искусственного диска вы будете находиться под общей анестезией. Эта операция обычно используется для одного диска, когда проблема находится в нижней части спины. Это не лучший вариант, если у вас артрит или остеопороз, или когда более одного диска демонстрируют дегенерацию.

Для этой процедуры хирург вводит вас через разрез в брюшной полости.Поврежденный диск заменяют искусственным диском из пластика и металла. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней.

Спондилодез

Для спондилодеза требуется общая анестезия. В этой процедуре два или более позвонка навсегда срастаются. Это может быть выполнено с помощью костных трансплантатов из другой части вашего тела или от донора. Он также может включать металлические или пластиковые винты и стержни, предназначенные для дополнительной поддержки. Это навсегда обездвижит этот участок позвоночника.

Спондилодез обычно требует госпитализации на несколько дней.

Все операции имеют определенный риск, включая инфекцию, кровотечение и повреждение нервов. Если диск не вынуть, он может снова разорваться. Если вы страдаете остеохондрозом, у вас могут возникнуть проблемы с другими дисками.

После операции спондилодеза следует ожидать некоторой жесткости. Это может быть навсегда.

После операции вам будут даны конкретные инструкции по выписке относительно того, когда вернуться к нормальной деятельности и когда начинать тренировку.В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия. Очень важно следовать рекомендациям врача.

Большинство людей хорошо восстанавливаются после операции на диске, но каждый случай уникален. Ваш индивидуальный прогноз зависит от:

• деталей вашей операции
• любых осложнений, с которыми вы могли столкнуться
• вашего общего состояния здоровья

Чтобы предотвратить будущие проблемы со спиной, старайтесь поддерживать здоровый вес. Всегда используйте правильную технику подъема.Сильные мышцы живота и спины поддерживают позвоночник, поэтому регулярно тренируйте их. Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать упражнения, предназначенные для этой цели.

.

---

Смотрите также

• 
  Межпозвоночный остеохондроз что это такое
• 
  Пирацетам при шейном остеохондрозе дозировка
• 
  Иглоукалывание при остеохондрозе поясничного отдела
• 
  Дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника
• 
  Сколько раз можно делать мрт в год позвоночника
• 
  Позвоночник болит после родов
• 
  Остеохондроз при беременности что делать
• 
  Заболевания позвоночника кратко
• 
  Лечение грыжи позвоночника в домашних условиях
• 
  Укрепить мышечный корсет позвоночника
• 
  Можно ли при грыже позвоночника принимать горячие ванны