Операция киста поджелудочной


Удаление кисты поджелудочной железы: показания и последствия

Своевременная операция по удалению кисты поджелудочной железы – это не только возможность избавиться от болезненных приступов, но и профилактика онкологических заболеваний. Ведь любая киста может со временем превратиться в злокачественную опухоль. Как определить у себя проблемы с поджелудочной железой, и в каких случаях можно обойтись консервативным лечением?

Клиническая картина патологии

Поджелудочная железа активно участвует в процессе пищеварения, вырабатывая необходимые для него ферменты. Наличие кисты на ней негативно влияет на секреторную функцию, из-за чего человек начинает испытывать проблемы с ЖКТ. Первичные симптомы это спазмы после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Постепенно боли появляются все чаще и проявляются сильнее. Это опоясывающие приступы, от которых человека буквально сгибает пополам. К этому добавляются и другие симптомы: тошнота и рвота, вздутие живота и диарея. Но даже если стул нормальной консистенции, он очень жирный и с резким зловонным запахом.

Если не обратиться к врачу на этой стадии, состояние начнет ухудшаться. Общая слабость будет присутствовать постоянно, в левом подреберье появится тяжесть, кожа и глазные склеры могут пожелтеть, участится мочеиспускание. В экстренных случаях, когда киста очень крупная либо прорвалась, может наступить кома.

Кстати! Выпячивание живота спереди под грудиной – еще один признак наличия крупной кисты в поджелудочной железе. При надавливании на выпуклость пациент испытывает боль.

Показания к удалению кисты

Не всегда кисту поджелудочной железы нужно удалять хирургическим методом. Например, псевдокиста, которые возникает как осложнение после острого панкреатита, несколько дней беспокоит пациента приступообразными болями. Потом они стихают, и кистозное образование разрешается само без какого-либо лечения. Если же киста является следствием хронического панкреатита, то она не пройдет, а будет постоянно увеличиваться.

Важным показанием к хирургическому удалению являются и размеры кисты. Считается, что операция необходима, если образование более 5 см, потому что это 25% от длины поджелудочной железы. Также кисту нужно срочно удалять, если она имеет опухолевый характер, который предварительно определяется по УЗИ или МРТ.

Кстати! Тяжелые симптомы не являются абсолютным показанием к удалению кисты, потому что они могут носить временный характер. В таком случае боли купируются спазмолитиками, а работа ЖКТ поддерживается диетой.

В зависимости от характера кистозного образования (простое или осложненное свищами, перфорацией, малигнизацией) и его расположения, различают два способа хирургического лечения: резекция и дренирование.

Удаление кисты головки поджелудочной железы

Очень редко (примерно 17% случаев) киста локализуется в головке органа. Это тот участок, который прилегает к двенадцатиперстной кишке, поэтому кистозное образование может сдавливать и ее. И если давление слишком сильное, операцию могут назначить при трехсантиметровой кисте. Удалить одно только кистозное образование недостаточно, потому что, во-первых, сохранится риск рецидива, а, во-вторых, головка уже поражена, и уже не сможет нормально функционировать.

Если это спокойное кистозное образование с невоспаленным содержимым, а сама головка при этом не поражена, проводят дренирование по одной из трех методик.

  1. Цистоеюанастомоз. Накладывается искусственное соединение между кистой и тощей кишкой. Но из кисты предварительно удаляют содержимое, иссекая ее по нижнему краю. После этого разрез такой же длины делают и в тощей кишке. Два полученных отверстия сшивают между собой так, чтобы они сообщались между собой.
  2. Цистогастроанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок желудка по тому же принципу, что и при цистоеюанастомозе.
  3. Цистодуоденоанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок двенадцатиперстной кишки.

Цели этих операций: создать сообщение кистозного образования с одним из выводящих органов, чтобы патологическое содержимое не скапливалось, а сразу выходило наружу. Преимущество внутреннего дренирования заключается в возможности сохранить поджелудочную железу. Но есть и недостатки. Не исключается рефлюкс – заброс содержимого кишки в полость кисты. Это чревато нагноениями и воспалениями. А если плохо будут наложены швы, возможно свободное вытекание содержимого в брюшную полость.

Запущенная киста головки поджелудочной железы может удаляться по методике Уиппла. Это так называемая панкреатодуоденальная резекция, которая требует иссечения головки и прилегающих к ней участков двенадцатиперстной кишки, желудка и желчного пузыря. Делается это открытым способом или путем лапароскопии. После операции обязательно устанавливается дренаж.

Удаление кисты хвоста поджелудочной железы

Хвостовые кисты встречаются примерно в 38% случаев. И из-за удаленного расположения хвоста поджелудочной от важных органов ЖКТ оптимальным методом хирургического лечения является резекция кистозного образования вместе с частью железы. В 90% случаев киста хвоста поджелудочной железы задевает селезенку, поэтому ее тоже удаляют. Операция носит название спленэктомия.

Для такого вмешательства лучше использовать лапароскопический метод. Если же он невозможен из-за противопоказаний или ввиду отсутствия необходимого оборудования, проводят открытую резекцию. Послеоперационная установка дренажа обязательна.

Удаление кисты тела поджелудочной железы

Самая частая локализация кист на поджелудочной железе – ее тело (45% случаев). При этом страдает желудок и ободочная кишка, потому именно на них давят крупные кистозные образования. Если состояние запущено, приходится полностью удалять орган. Если же кистозное образование ничем не осложнено, возможно проведение дренирования.

Возможные последствия операций

Первые 10 дней в больнице все пациенты получают антибактериальную и противовоспалительную терапию. При сильных болях дополнительно назначают анальгетики и спазмолитики. При полной резекции поджелудочной железы требуется еще и инсулинотерапия, а также назначение ферментов, которые человек будет принимать пожизненно.

Кстати! Легче всего послеоперационный период переносят пациенты, у которых была киста на хвосте поджелудочной железы. В двух других случаях реабилитация длительная и сложная.

Осложнения после удаления кистозного образования поджелудочной железы не исключаются. Это могут быть:

  • кровотечения;
  • воспалительные процессы в брюшной полости;
  • травматизация близлежащих органов с развитием частичного некроза тканей;
  • повреждение нервных стволов;
  • развитие заболеваний: сахарный диабет, тромбоэмболия.

Вероятность развития таких осложнений повышена у людей с избыточным весом, с патологиями сердца и сосудов, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Также негативные последствия могут возникнуть спустя месяцы и годы после операции, если пациент не соблюдает диету или медикаментозное лечение. Симптомы будут те же самые: спазмы, нарушение стула, рвота. Но привести это может к более серьезным последствиям, чем при наличии кисты.

Восстановление после операции

Независимо от вида вмешательства, функции поджелудочной железы будут частично нарушены. Поэтому пациенту придется выдерживать диету. В первые сутки показано лечебное голодание, затем постепенно добавляются морсы, соки, каши, перетертые блюда. Ближайший месяц питание будет со строгими ограничениями: ничего острого, жирного, жареного, копченого, пряного. Исключается алкоголь.

Профилактика кист поджелудочной железы заключается в правильном питании. Вредная пища (ее характеристики перечислены выше) допускается, но в разумных пределах. Также нужно прислушиваться к своему организму и, в частности, к желудку. Если периодически начинают мучить боли в области эпигастрия, нужно сразу обращаться к врачу. Возможно, получится купировать патологию (в т.ч. кистозное новообразование) на раннем этапе, избавившись от нее консервативно.

medoperacii.ru

киста поджелудочной железы операция, ответы врачей, консультация

2016-04-21 08:29:27

Спрашивает Екатерина:

Добрый день!Вопрос такой.Лежала в больнице(попала из-за сильной тошноты,из-за которой было невозможно спать).Сдавала анализы на кровь,мочу,делали ФГДС , сказали что с желудком все в порядке,поставили диагноз гастрит и выписали.Через неделю появились боли в животе справа,сделала УЗИ,обнаружили кисту поджелудочной железы в хвосте , небольшую (17*9 мм).Хирург сказал что операция не нужна,гастероэнтеролог поставил диагноз хронический панкреатит,прописал диету,таблетки(метронидазол,панкреатин,дюспаталин,омепразол) и через месяц сдать анализы на амилазу,липазу.Подскажите,в данном случае кисту в любом случае не удаляют хирургически и лучше ее не удалять и ее можно вылечить медикаментозно или есть какие-то другие способы(к примеру я читала что еще капельницы могут поставить) и что для этого нужно сделать.Заранее спасибо.

28 апреля 2016 года

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:

Здравствуйте, Екатерина Обычно нужно наблюдать определенное время (6 мес.и более), т.к. подобные доброкачественные опухоли имеют тенденцию с исчезновению. Оперировать сразу или нет - является в основном индивидуальным решением врача-хирурга: сейчас или позже, если отметит сомнительные признаки, тенденцию к росту или часто повторяющиеся жалобы, включая боли. А читать Вы можете много, но это чаще всего является непрофессиональным подходом. Лечение может быть назначено только Вашим врачом, по необходимости обратитесь к другому хирургу в вышестоящее учреждение по месту жительства.

2015-02-28 16:42:39

Спрашивает Оксана:

у меня два года назад обнаружили кисту поджелудочной железы,наблюдаюсь,делаю узи,киста не увеличивается,подскажите,какие методы лечения,без операции и можно ли при кисте заниматься спортом,например-шейпингом?

10 марта 2015 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Оксана, добрый день! Лечения нет. И не нужно. Вопрос киста ли это? Узи косвенный метод. Более точно КТ. Спорт можно.

2013-01-29 07:54:10

Спрашивает юлия:

сделали операцию 2011 году по удалению селезенки и операция прошла не очень удачно.После операции где то на восьмой день я стала резко худеть и была высокая температура и в животе булькала вода мне сказали что это киста поджелудочной железы во время операции задели поджелудочную.Мне сделали прокол вышло воды за месяц 2.100 сейчас вроде все хорошо,только вот не знаю как часто нужно проверяться у врача и может ли она снова у меня появиться. заранее спасибо за ответ

25 февраля 2013 года

Отвечает Селюк Марьяна Николаевна:

Добрый день, Юлия! Если Вас ничего не беспокоит, то повторный осмотр можно произвести через 1 год, но если есть жалобы, то необходима консультация врача.

2011-07-16 11:00:34

Спрашивает светлана:

скажите обязательно делать операцию при кисте поджелудочной железы.

16 сентября 2011 года

Отвечает Венцковская Елена Владимировна:

Лечение кист поджелудочной железы зависит от их размеров и местоположения. Так больным, у которых есть кисты размерами до 3 см и отсутствуют любые жалобы, показано выполнения УЗИ исследование как минимум один раз в год для обеспечения постоянного контроля за кистой. В других случаях больным показано оперативное лечение. Оперативное лечение делится на традиционные (открытые) методики и лапароскопические операции.

2009-08-19 17:42:07

Спрашивает Михаил:

Уважаемая Марьяна Николаевна! Большое спасибо за консультацию на вопрос
"2009-08-17 10:28:48 Михаил
вопрос: Здравствуйте!
Прошу Вашей консультации.
У меня хронический панкреотит, в апреле 2009 мне дренировали кисту поджелудочной железы. После операции повышенная амилаза крови (90г/л).
В течении трёх месяцев у меня тржды сливали жидкость с брюшной полости (асцит). Втечении этого периода прокололи сандостатин, окрестатин. Амилаза менялась от 60 до 90. Сейчас пью (по назначению доктора) креон 25000, эссенциале, верошпирон. Жидкость перестала собираться в брюшной полости, но последий анализ а-амилазы крови -145г/л. Болей никаких не ощущаю, самочувствие нормальное (только стул жидкий).Скажите, насколько опасен такой повышенный уровень а-амилазы в крови?
Заранее благодарен."
Разрешите, я более подробно опишу курс лечения:
После того.как слили первый раз жидкость мне вводили в течении 5 дней октрестатин.
Альфа амилаза после уколов около 90г/л
После того, кака второй раз слили жидкость мне ввели Somatuline L.P. Альфа амилаза через неделю после укола упала до 57г/л. Через ещё одну неделю повысилась до 89г/л. К этому времени уже опять набралась жидкость в брюшной полости. Слили ещё раз (извините, не помню как эта опрерация называется) в количестве 5 литров. После этого (по назначению) прошёл внутривенную лазерную очистку крови в течении 6 дней (препараты кроме креона не принимал). В итоге уровень алфа амилазы 90г/л. Сразу после этого начал пить креон, эссенциале, вирошпирон и 10 дней ципрофлоксацин. - уровень альфа амилазы стал 145г/л. Продолжаю принимать креон, эссенциале, вирошпирон. через 5 дней сдача повторного анализа. И всё таки, чем опасен (или грозит) такой повышенный уровень а-амилазы в крови?
Заранее Вам благодарен! И крепкого Вам здоровья!
С уважением, Михаил.

23 августа 2009 года

Отвечает Селюк Марьяна Николаевна:

Уважаемый Михаил. Я так понимаю, что основной Ваш вопрос, ответ на который Вас интересует - это последствия высокого уровня альфа-амилазы. Альфа-амилаза является маркером поражения поджелудочной железы и повышение ее уровня в крови происходит при так званом "уклонении ферментов". При острых панкреатитах этот показатель может повышаться в 10 раз, но при стабилизации состояния ее уровень значительно уменьшается, порой нормализуется.
При феномене «уклонения ферментов» можно также применять блокаторы протеаз – контрикал или гордокс. Но в Вашем случае это не радикальное решение. Мы с Вами решаем вопрос, как лучше объехать препятствие, стоящее на пути, но при этом не собираемся его убирать и освободить дорогу. Приблизительно такая ситуация и у Вас. Вы не написали главного – где располагается киста, возможно происходит закупорка панкреатического протока и это будет происходит бесконечно, пока хирургически не решиться вопрос. К сожалению, Ваш случай относиться больше к хирургической патологии и мы долго будем дуть на молоко, а оно будет убегать, пока мы не погасим огонь. Но, кроме этого необходимо помнить, что алкоголь и ряд медикаментов также повышают уровень альфа-липазы. Из перечисленных Вами – это может быть и ципрофлоксацин. Но, назначив это лекарство, врач обязательно оценивает риск и пользу. Поэтому в назначениях врача не следует сомневаться, просто помнить, что возможна и такая реакция. Следовательно, уровень альфа-амилазы это всего лишь маркер изменений ПЖ и выхода ферментов в кровь. Поэтому необходимо наладить отток ферментов без препятствий и тогда задача будет решена.

2009-08-17 10:28:48

Спрашивает Михаил:

Здравствуйте!
Прошу Вашей консультации.
У меня хронический панкреотит, в апреле 2009 мне дренировали кисту поджелудочной железы. После операции повышенная амилаза крови (90г/л).
В течении трёх месяцев у меня тржды сливали жидкость с брюшной полости (асцит). Втечении этого периода прокололи сандостатин, окрестатин. Амилаза менялась от 60 до 90. Сейчас пью (по назначению доктора) креон 25000, эссенциале, верошпирон. Жидкость перестала собираться в брюшной полости, но последий анализ а-амилазы крови -145г/л. Болей никаких не ощущаю, самочувствие нормальное (только стул жидкий).Скажите, насколько опасен такой повышенный уровень а-амилазы в крови?
Заранее благодарен.

19 августа 2009 года

Отвечает Селюк Марьяна Николаевна:

Здравствуйте,Михаил!
На сегодня лечение полностью адекватное. Единственно уже есть форма креона 40 000 При необходимости можно принимать этот препарат. Что касается уровня альфа амилазы. Какой интервал между анализами? За какой период произошли изменения и что этому предшествовало.? Можно повторить анализ, а к лечению добавить на 7 дней омез или ультоп, или барол - 20 мг 1 раз в сутки за 40 минут до еды или 1,5 часа после и с периодически по 2-3 дня принимать по 5 мг трифаса с интервалом до 10 дней.

2015-06-01 17:03:32

Спрашивает Алина:

Здравствуйте! Мужчина,55 лет. Заключение по КТ-исследованию грудной клетки: КТ-признаки инфильтративного c-r н/З пищевод, mts в л/узлы средостения, параэзофагельные л/узлы. Заключение по КТ-исследованию брюшной полости: КТ-признаки диффузных изменени паренхимы печени, поджелудочной железы, кисты левой доли печени, хронического холецистита. По результатам комиссии назначили только лучевую терапию. Сказали,что операция не нужна. Что это значит? Эффективна ли она будет и нужна(можно) ли операция?И какая это стадия,если воможно определить по этим заключениям..?

04 июня 2015 года

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич:

Здравствуйте, Алина. Должно быть еще эндоскопическое исследование, биопсия опухоли, гистологическое подтверждение диагноза. Надеюсь, все это есть. Лучевое лечение как минимум позволит восстановить проходимость пищевода, чтобы пациент смог нормально кушать. К сожалению, на этом этапе речь об излечении не идет. Задача уменьшить опухоль, остановить (замедлить) ее дальнейший рост. По приведенным данным стадия третья или четвертая. Операция в этом случае действительно не принесет пользы.

2015-02-10 18:56:26

Спрашивает Татьяна:

Год назад УЗИ показало следущее: Поджелудочная железа:размеры не увеличены, головка22мм(-30мм), тела12мм,(6-16мм),хвост 17 мм,(16-29мм), контуры чёткие, ровные, эхоструктура умеренно неоднородная, эхогенность ткани умеренно повышена, вирсунгов проток не расширен. Впроекции хвоста сканируется округлое жидкостное образование диаметром 7 мм. с однородным содержимым, с дистальным усилением. При ЦДК патологического кровотока не выявлено.
Заключение: УЗ признаки умеренно-неоднородных изменений, кисты хвоста поджелудочной железы. После УЗИ к врачам не обращалась, т.к. были другие проблемы со здоровьм. Скажите, обязательна ли операция при наличии такой кисты и действительно ли, что последствия таких операций обычно неблагоприятны?

26 февраля 2015 года

Отвечает Булик Иван Иванович:

Татьяна, добрый день! По даным УЗИ нет показаний для оперативного вмешательства. Рекомендована консультация гастроентеролога.

2015-01-07 13:42:31

Спрашивает Владимир:

Здравствуйте. У меня врачи обнаружили камни в поджелудочной железе,плюс на поджелудочной есть еще киста, сказали нужно удалять и камни и кисту,но у нас в городе такой операции не делают. Подскажите где в Украине в каких клиниках проводят такие операции.Или лучше делать зарубежом? Возможно в Польше или в странах Прибалтики?Подскажите какие клиники в этих странах специализируются на таких операциях. Спасибо.

23 января 2015 года

Отвечает Булик Иван Иванович:

Владимир, добрый день! С Польшей и Прибалтикой помочь не могу. В Украине - институт Шалимова тел.0677736605 Булик Иван Иванович

Читать дальше

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и эндокринного аппарата ПЖ.

Читать дальше

Абдоминальный ишемический синдром

Многие врачи знают, что это за состояние, однако не все разбираются в его этиологии, клинических проявлениях, не в полной мере владеют правильными диагностическими и клиническими алгоритмами ведения больных с абдоминальным ишемическим синдромом (АИС).

www.health-ua.org

Лечение кист поджелудочной железы

В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер. При отсутствии осложнений большое значение имеют характеристики самой кисты: причина её возникновения, наличие клинических проявлений, срок существования, размеры, локализация, сформированность стенки, топографо-анатомические взаимоотношения с поджелудочной железой. Крайне важной представляется оценка состояния паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы, выражености в ней воспалительного процесса. Кроме того, анализу должно отвергаться и состояние органов, непосредственно прилежащих к железе: внепечёночных жёлчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, магистральных сосудов портальной системы.

Не все кисты поджелудочной железы необходимо оперировать. Острые панкреатические псевдокисты, возникшие на фоне деструктивного панкреатита, в 30% случаев подвергаются спонтанному разрешению в течение 2—4 мес после стихания приступа. В противоположность этому, кистозные образования у больных с хроническим панкреатитом крайне редко склонны к обратному развитию, за исключением случаев спонтанного опорожнения кисты в протоковую систему железы или ЖКТ. Исключительно важное значение для установления показаний к операции имеют и размеры кисты. На сегодняшний день считают, что выполнение оперативного вмешательства необходимо при диаметре кисты более 4—5 см. И, конечно, подозрение на опухолевый характер кисты также является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Дифференцированный подход к лечению постнекротических псевдокист при отсутствии показаний к неотложной операции определяется и «зрелостью» кисты, т.е. степенью сформированности её стенок. Обычно для обеспечения безопасности операции внутреннего дренирования должно пройти не менее 6 мес после завершения лечения деструктивного панкреатита, к этому моменту стенка кисты становится достаточно толстой и плотной, что сводит риск несостоятельности швов в послеоперационном периоде к минимуму. Вместе с тем, процесс формирования постнекротической кисты в достаточной степени индивидуален, окончательное суждение о состоянии её стенки принимают на основе данных инструментального обследования пациента и результатов операционной ревизии.

Экстренная операция

Экстренную операцию производят при перфорации кисты в брюшную, реже плевральную полость. В этом случае показано наружное дренирование кисты и дренирование брюшной либо плевральной полости, более радикальные операции производить не следует. Недостатком наружного дренирования кисты является реальная возможность возникновения после операции стойкого наружного панкреатического свища. Кровотечение в просвет кисты, а затем в ЖКТ (через фатеров сосок или спонтанное цистодигестивное соустье) требует выполнения экстренной ангиографической эмболизации кровоточащего сосуда, при его невозможности или неэффективности возникает абсолютная необходимость в безотлагательном оперативном вмешательстве. Объём операции может варьировать от прошивания сосуда на протяжении или из просвета кисты с её тугим тампонированием до резекции поражённого отдела поджелудочной железы с кистой.

Срочная операция 

Срочная операция показана при нагноении кисты, ее выполняют после кратковременной подготовки пациента. Объём операции заключается в санации полости кисты и её наружном дренировании, лучше двумя дренажами с целью активного промывания полости в послеоперационном периоде. Альтернативным методом служит чрескожное дренирование кисты под контролем УЗИ либо КТ. Преимущество этого способа лечения заключается в отсутствии необходимости прибегать к широкой лапаротомии, к недостаткам можно отнести крайнюю сложность либо невозможность эвакуации через дренажи относительно малого диаметра секвестрированных тканей.

Сдавление кистой головки поджелудочной железы дистального отдела жёлчного протока и/или двенадцатиперстной кишки, равно как и быстрый рост её (определяемый клинически или посредством лучевых методов диагностики) также заставляет предпринимать срочные лечебные мероприятия. При тяжёлом общем состоянии пациента, вызванном основным заболеванием или сопутствующими страданиями, а также при явно малых сроках существования псевдокисты преимущество следует отдавать чрескожным малоинвазивным методам лечения в виде наружного дренирования кистозной полости под контролем лучевых методов визуализации. Отсутствие указанных неблагоприятных факторов позволяет выполнить одномоментную, более радикальную хирургическую операцию, направленную на внутреннее дренирование кисты.

Плановое хирургическое вмешательство

Плановое хирургическое вмешательство предпринимают при наличии показаний и отсутствии осложнений со стороны кисты. Операцией выбора в этом случае служит внутреннее дренирование кисты, т.е. наложение цистодигестивного анастомоза. Возможно создание соустья между кистой и желудком, двенадцатиперстной либо тощей кишкой. Наложение цистогастроанастомоза (рис. 1) показано в первую очередь при крупных, не полностью сформированных постнекротических кистах поджелудочной железы с рыхлой стенкой, при этом непременным условием является тесное сращение передней стенки кисты с задней стенкой желудка. Привлекательная сторона этой операции — простота её выполнения, однако постоянный заброс желудочного содержимого в кисту может провоцировать нагноение её полости и кровотечение из пептических язв, часто образующихся по линии соустья.

Рис. 1. Цистогастростомия: после рассечения передней стенки желудка через заднюю его стенку электроножом вскрывают кисту, анастомоз формируют путём сшивания стенок кисты и желудка.

В настоящее время при неосложнённой кисте поджелудочной железы среди операций внутреннего дренирования наиболее широко применяют цистоеюностомию на петле по Ру. Суть её заключается в формировании анастомоза между кистой и изолированной по Ру петлёй тощей кишки. Цистоеюностомия при постнекротических кистах поджелудочной железы сопровождается хорошими непосредственными и отдалёнными результатами. В то же время, при кистах, осложняющих течение хронического панкреатита, практически во всех случаях их причиной служит панкреатическая гипертензия; в такой ситуации во избежание рецидива кисты и с целью лечения панкреатита цистоеюностомию следует обязательно сочетать с наложением продольного панкреатоеюноанастомоза, т.е. сформировать циетопанкреатоеюноанастомоз. При наличии стеноза жёлчного протока встаёт вопрос о необходимости одновременного наложения билмодигестивного анастомоза, а при дуоденальном стенозе — гастроэнтероанастомоза.

При изолированных псевдокистах поджелудочной железы, не сопровождающихся расширением её главного протока и другими осложнениями самой кисты и хронического панкреатита, возможно выполнение эндоскопической цистогастростомии. Для этого под контролем эндоскопа через заднюю стенку желудка в полость кисты вводят катетер специальной формы, который обеспечивает декомпрессию кисты, препятствуя при этом рефлюксу в её полость желудочного содержимого. После облитерации кисты дренаж извлекают.

Резекция различных отделов железы с кистой показана при единичной кисте дистальных отделов поджелудочной железы, множественных кистах проксимального или дистального отдела поджелудочной железы, подозрении на наличие кистозной опухоли поджелудочной железы.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Лечение и удаление кисты поджелудочной железы, операции

Операция по удалению кисты поджелудочной железы, показания и возможные последствия

Своевременная операция по удалению кисты поджелудочной железы – это не только возможность избавиться от болезненных приступов, но и профилактика онкологических заболеваний. Ведь любая киста может со временем превратиться в злокачественную опухоль. Как определить у себя проблемы с поджелудочной железой, и в каких случаях можно обойтись консервативным лечением?

Клиническая картина патологии

Поджелудочная железа активно участвует в процессе пищеварения, вырабатывая необходимые для него ферменты. Наличие кисты на ней негативно влияет на секреторную функцию, из-за чего человек начинает испытывать проблемы с ЖКТ. Первичные симптомы это спазмы после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Постепенно боли появляются все чаще и проявляются сильнее. Это опоясывающие приступы, от которых человека буквально сгибает пополам. К этому добавляются и другие симптомы: тошнота и рвота, вздутие живота и диарея. Но даже если стул нормальной консистенции, он очень жирный и с резким зловонным запахом.

Если не обратиться к врачу на этой стадии, состояние начнет ухудшаться. Общая слабость будет присутствовать постоянно, в левом подреберье появится тяжесть, кожа и глазные склеры могут пожелтеть, участится мочеиспускание. В экстренных случаях, когда киста очень крупная либо прорвалась, может наступить кома.

Кстати! Выпячивание живота спереди под грудиной – еще один признак наличия крупной кисты в поджелудочной железе. При надавливании на выпуклость пациент испытывает боль.

Показания к удалению кисты

Не всегда кисту поджелудочной железы нужно удалять хирургическим методом. Например, псевдокиста, которые возникает как осложнение после острого панкреатита, несколько дней беспокоит пациента приступообразными болями. Потом они стихают, и кистозное образование разрешается само без какого-либо лечения. Если же киста является следствием хронического панкреатита, то она не пройдет, а будет постоянно увеличиваться.

Важным показанием к хирургическому удалению являются и размеры кисты. Считается, что операция необходима, если образование более 5 см, потому что это 25% от длины поджелудочной железы. Также кисту нужно срочно удалять, если она имеет опухолевый характер, который предварительно определяется по УЗИ или МРТ.

Кстати! Тяжелые симптомы не являются абсолютным показанием к удалению кисты, потому что они могут носить временный характер. В таком случае боли купируются спазмолитиками, а работа ЖКТ поддерживается диетой.

В зависимости от характера кистозного образования (простое или осложненное свищами, перфорацией, малигнизацией) и его расположения, различают два способа хирургического лечения: резекция и дренирование.

Удаление кисты головки поджелудочной железы

Очень редко (примерно 17% случаев) киста локализуется в головке органа. Это тот участок, который прилегает к двенадцатиперстной кишке, поэтому кистозное образование может сдавливать и ее. И если давление слишком сильное, операцию могут назначить при трехсантиметровой кисте. Удалить одно только кистозное образование недостаточно, потому что, во-первых, сохранится риск рецидива, а, во-вторых, головка уже поражена, и уже не сможет нормально функционировать.

Если это спокойное кистозное образование с невоспаленным содержимым, а сама головка при этом не поражена, проводят дренирование по одной из трех методик.

  1. Цистоеюанастомоз. Накладывается искусственное соединение между кистой и тощей кишкой. Но из кисты предварительно удаляют содержимое, иссекая ее по нижнему краю. После этого разрез такой же длины делают и в тощей кишке. Два полученных отверстия сшивают между собой так, чтобы они сообщались между собой.
  2. Цистогастроанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок желудка по тому же принципу, что и при цистоеюанастомозе.
  3. Цистодуоденоанастомоз. Соединяют кисту с одной из стенок двенадцатиперстной кишки.

Цели этих операций: создать сообщение кистозного образования с одним из выводящих органов, чтобы патологическое содержимое не скапливалось, а сразу выходило наружу. Преимущество внутреннего дренирования заключается в возможности сохранить поджелудочную железу. Но есть и недостатки. Не исключается рефлюкс – заброс содержимого кишки в полость кисты. Это чревато нагноениями и воспалениями. А если плохо будут наложены швы, возможно свободное вытекание содержимого в брюшную полость.

Запущенная киста головки поджелудочной железы может удаляться по методике Уиппла. Это так называемая панкреатодуоденальная резекция, которая требует иссечения головки и прилегающих к ней участков двенадцатиперстной кишки, желудка и желчного пузыря. Делается это открытым способом или путем лапароскопии. После операции обязательно устанавливается дренаж.

Удаление кисты хвоста поджелудочной железы

Хвостовые кисты встречаются примерно в 38% случаев. И из-за удаленного расположения хвоста поджелудочной от важных органов ЖКТ оптимальным методом хирургического лечения является резекция кистозного образования вместе с частью железы. В 90% случаев киста хвоста поджелудочной железы задевает селезенку, поэтому ее тоже удаляют. Операция носит название спленэктомия.

Для такого вмешательства лучше использовать лапароскопический метод. Если же он невозможен из-за противопоказаний или ввиду отсутствия необходимого оборудования, проводят открытую резекцию. Послеоперационная установка дренажа обязательна.

Удаление кисты тела поджелудочной железы

Самая частая локализация кист на поджелудочной железе – ее тело (45% случаев). При этом страдает желудок и ободочная кишка, потому именно на них давят крупные кистозные образования. Если состояние запущено, приходится полностью удалять орган. Если же кистозное образование ничем не осложнено, возможно проведение дренирования.

Возможные последствия операций

Первые 10 дней в больнице все пациенты получают антибактериальную и противовоспалительную терапию. При сильных болях дополнительно назначают анальгетики и спазмолитики. При полной резекции поджелудочной железы требуется еще и инсулинотерапия, а также назначение ферментов, которые человек будет принимать пожизненно.

Кстати! Легче всего послеоперационный период переносят пациенты, у которых была киста на хвосте поджелудочной железы. В двух других случаях реабилитация длительная и сложная.

Осложнения после удаления кистозного образования поджелудочной железы не исключаются. Это могут быть:

  • кровотечения;
  • воспалительные процессы в брюшной полости;
  • травматизация близлежащих органов с развитием частичного некроза тканей;
  • повреждение нервных стволов;
  • развитие заболеваний: сахарный диабет, тромбоэмболия.

Вероятность развития таких осложнений повышена у людей с избыточным весом, с патологиями сердца и сосудов, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Также негативные последствия могут возникнуть спустя месяцы и годы после операции, если пациент не соблюдает диету или медикаментозное лечение. Симптомы будут те же самые: спазмы, нарушение стула, рвота. Но привести это может к более серьезным последствиям, чем при наличии кисты.

Восстановление после операции

Независимо от вида вмешательства, функции поджелудочной железы будут частично нарушены. Поэтому пациенту придется выдерживать диету. В первые сутки показано лечебное голодание, затем постепенно добавляются морсы, соки, каши, перетертые блюда. Ближайший месяц питание будет со строгими ограничениями: ничего острого, жирного, жареного, копченого, пряного. Исключается алкоголь.

Профилактика кист поджелудочной железы заключается в правильном питании. Вредная пища (ее характеристики перечислены выше) допускается, но в разумных пределах. Также нужно прислушиваться к своему организму и, в частности, к желудку. Если периодически начинают мучить боли в области эпигастрия, нужно сразу обращаться к врачу. Возможно, получится купировать патологию (в т.ч. кистозное новообразование) на раннем этапе, избавившись от нее консервативно.

В каких ситуациях проводится хирургическое лечение кист поджелудочной железы?

Что это за болезнь?

Любая киста – это полость, содержащая жидкость. В поджелудочной железе кисты могут развиться как внутри органа, так и снаружи. Подвергаются заболеванию люди обоих полов. Возраст больных обычно колеблется в пределах от 25 лет до 50.

Кисты разных размеров могут располагаться во всех 3-х частях поджелудочной железы: в головке, в теле или в хвосте. В редких случаях новообразование поражает весь орган. Объем находящейся в кисте жидкости может быть значительным – до 2 л.

Врачи подразделяют кисту, развивающуюся в поджелудочной железе, на 2 типа:

  1. Истинная. Такое заболевание, согласно статистическим данным, встречается у 20% заболевших. Ее образование происходит на этапе формирования самого органа. Стенки этого вида кисты представляют собой слой эпителия. Такое новообразование не беспокоит больного, а выявляют его случайно, при ультразвуковом исследовании по поводу совершенно другого заболевания.
  2. Ложная. У оставшегося количества пациентов (80%) наблюдается этот тип новообразования. Причины его развития врачи видят в перенесенных ранее воспалениях, случившихся травмах, излишнем приеме алкоголя. Стенки такой кисты состоят из фиброзной ткани. Данное образование изменяет стенки ближайших органов (желудок и кишечник).

К причинам появления кисты поджелудочной железы врачи относят и наследственные факторы, различные заболевания самого органа (как острые, так и хронические), а также неправильное питание.

Заболевание проявляет себя очень выраженно. Болевые ощущения человек испытывает в правом или левом подреберье. Иногда боль спускается к пупку, отдает под левую лопатку и в левую руку.

Еще одним характерным симптомом является уплотнение в брюшной полости, прощупываемое с легкостью. Появляется чувство тошноты, возможна рвота. Пациент теряет аппетит.

Достигнув больших размеров, киста способна повлиять на соседние органы – пережимать их. Наступает затруднение оттока желчи. Если образование закроет желчный проток, то развивается желтуха и сильный болевой синдром. Моча приобретает темный цвет, а кал становится светлым.

К образованию может присоединиться инфекция. Кроме боли, повышается температура, организм больного слабеет, по всему телу идет озноб.

При разрыве кисты, а это может произойти при достижении ей определенного размера, ее содержимое попадает в брюшную полость. Боль обостряется, выступает холодный пот, а человек теряет сознание.

Необходимо обратиться к врачу, не допуская значительного роста кисты. Вероятнее всего, потребуется операция. Но может быть назначено и консервативное лечение.

Методы оперативного вмешательства

Среди способов лечения, которые предлагает хирургия, в основном используются такие:

  • вскрытие кисты;
  • дренаж новообразования снаружи;
  • дренаж новообразования изнутри;
  • хирургическое удаление.

Операция по вскрытию кисты была впервые выполнена в 1919 году. Применяется данный способ лечения в том случае, если для выздоровления хватает избавления от кистозной жидкости. В ходе операции основание кисты обнажается, его вскрывают и аспиратором (специальным инструментом) удаляют содержимое. Разрезанную стенку зашивают, ввернув края внутрь. Чтобы не возникло повторения образования кисты, врач может провести электрокоагуляцию ее внутренних стенок.

Метод наружного дренажа был разработан в 1882 году. На сегодняшний день это самый распространенный способ оперативного вмешательства. Врачи считают, что наиболее эффективно производить дренаж при кистах ложного типа.

Хирург начинает оперировать с обнажения поверхности кисты. Это место аккуратно отгораживается стерильными салфетками. Используется специальный инструмент – троакар. Через трубку удаляется кистозная жидкость. На месте прокола обнажают просвет. Через него вводят дренаж вместо прокола. Избыток стенок кисты урезают, затем ее зашивают. После операции больные наблюдаются до тех пор, пока не удален дренаж и не закрылся свищ после него.

Метод внутреннего дренажа был разработан в 1912 году. Суть данной операции заключается в соединении соустья самой кисты с желудком, тонкой кишкой или 12-перстной кишкой. Временами киста опорожняется в ЖКТ. Постепенно происходит самостоятельное закрытие ее полости. Простота такого вида вмешательства позволяет лечить кисты в том случае, когда нет возможности их удалить.

Хирургическая операция по полному удалению кистозного новообразования впервые была сделана в 1883 году. Такое лечение могло быть самым эффективным, но трудность проведения не позволяет выполнять его часто. Это препятствует его применению. Проводят операцию, если новообразование не слишком большое и имеет стенки, сформированные так хорошо, что подлежат оперированию.

Если случай простой, то кисту удаляют методом вылущения. При сращивании стенок кисты со стенкой поджелудочной железы ее постепенно отсекают от органа.

В некоторых случаях кисту удаляют с частью железы. Такой способ часто применяют при кистах опухолевого происхождения или при множественных образованиях.

Какие есть виды операций?

Если киста небольшая и является доброкачественным новообразованием, то операция по ее удалению не назначается. Требуется лишь постоянное наблюдение больного. Ее увеличение является показанием к операции.

Кисты злокачественного характера удаляются в обязательном порядке. Операция показана даже при малых размерах опухоли. При выборе способа лечения доктор учитывает состояние здоровья больного, имеющиеся метастазы новообразования. Обычно проводится хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией или введение цитостатических средств.

Хирургические операции по удалению кисты могут быть следующих видов:

  1. Экстренная. Проводится, если произошел разрыв кисты и содержимое вышло в плевральную или брюшную полость. Устанавливается дренаж и кисты, и полости. Безотлагательное оперативное вмешательство требуется и в случае внутреннего кровотечения. Какой объем операции в таком случае необходим, зависит от состояния пациента и той ситуации, что сложилась в данный момент. Обычно это тампонирование, перевязка сосуда, который кровоточит, резекция части поджелудочной железы.
  2. Срочная. Операция такого вида проводится при нагноении новообразования и при нарушениях, связанных с оттоком желчи. При нагноении полость кисты санируется, производится установка дренажа. Он помогает промыть специальными средствами полость после проведения хирургического вмешательства. Иногда используется и менее травматичный способ – эндоскопическое дренирование. Оно выполняется с использованием рентгенографии или УЗИ.
  3. Плановая. Если киста имеет большой размер, но не осложнена кровотечением, инфицированием или прободением. Операции данного вида хороши тем, что к ним можно лучше подготовиться. Например, устанавливается внутренний анастомоз, а это улучшает метод внутреннего дренирования.

Проведение операций с помощью эндоскопических методов уменьшает сроки выздоровления больных. Пациент находится в стенах стационара не более 7 дней.

После перенесенной операции человеку понадобится определенное время на реабилитацию.

Первым делом необходимо соблюдать специальную диету, которая запрещает жирные и жареные блюда, продукты с большим содержанием холестерина.

Врачи рекомендуют после хирургического лечения принимать ферментативные препараты и пройти санаторное лечение. А от тяжелых физических нагрузок следует отказаться.

Лечение и удаление кисты поджелудочной железы, операции

Панкреатит часто осложняется дополнительными заболеваниями. Одним из них является киста поджелудочной железы, лечение которой затруднено генетическими нарушениями в органе (и всем организме). Количество выявлений увеличилось с возникновением новых методов диагностики (томография магниторезонансная и компьютерная, УЗИ).

Панкреатит осложняется капсулами с жидкостью в 18%, остальные случаи возникновения обусловлены травмами, требуют операции. Пятая часть пациентов вылечивается народными методами или самопроизвольно. Остальным больным доставляет дискомфорт киста поджелудочной железы, операция которой считалась единственным решением (дренирование). Операция считается сложной, грозит перитонитом, абсцессами брюшной полости, нагноениями, кровотечением.

Удаление кисты поджелудочной железы

В восьмидесяти случаях врачи рекомендуют удаление кисты поджелудочной железы, предупреждая о возможных последствиях. Сложность вмешательства хирургов в процесс лечения вынудила искать новые методы. Выходом стали несколько способов, не требующих вскрытия кожного покрова (операции):

  • дренирование через кожу – обязательно совмещается с контролем органа при помощи УЗИ (либо рентгенотелевидения)
  • пункция через кожу с аспирацией – производится иглой при контроле методом ультразвуковых исследований

В обоих случаях анестезия локальная, капсула прокалывается иглой 1,7 мм, содержимое эвакуируется. Канал пункции бужируют, ставят трехмиллиметровый дренаж. Недостаток способа – опасность ранения пограничных органов, сообщение забрюшного и внутреннего пространства. Устраняют недостаток контрастированием, когда пациент выпивает стакан сульфата бария, позволяющего четко различить соседние органы.

Лечение кисты поджелудочной железы

Безопасное удаление кисты на поджелудочной железе возможно не всегда, поэтому, гастроэнтерологи рекомендуют отвары и настои трав. Чаще используют подмарник, коровяк, тысячелистник, донник, лопух. Все они принимаются больными перед едой, отвары отстаиваются, используются процеженными. Дозировка составляет столовую ложку. Комплексная методика использует народный рецепт:

  • чистотел, календула, тысячелистник в одинаковых частях настаивают 120 минут (месяц лечения 50 г в день)
  • после окончания предыдущего лечения сразу начинают новое – календула, подорожник (стрелки), пижма по предыдущему рецепту, но, полгода подряд

Замедляет рост капсул с жидкостью настой из стручков фасоли, рыльцев кукурузы, листьев земляники, черники и брусники. Полумесячный курс безопасен для любого возраста, перерыв равен сроку лечения, которое повторяют многократно.

Операции при кистах поджелудочной железы

Когда речь идет об удалении кисты поджелудочной железы, то в первую очередь нужно выбрать метод хирургического лечения. Это зависит от ее величины, и месте расположения. Радикальную консервативную операцию – резекцию поджелудочной железы – проводят в месте, пораженном кистой. Лечить таким образом можно при условии, что новообразование имеет относительно малый размер и по природе своей является истинной. При этом место расположения опухоли должно быть в отделах поджелудочной железы, называемых дистальными.

Если новообразование распознано как псевдокиста, данное хирургическое вмешательство проводить нельзя, потому что внешняя часть таких образований сформирована близлежащими внутренними органами. К операциям дренирующего характера прибегают в случаях возникновения на органе особого типа навообразования – псевдокисты. Если она находится в хвостовом отделе органа, то делают цистогастростомию. В случаях появления новообразований маленького размера лечение кисты поджелудочной железы осуществляется путем трансдуоденальной цистодуоденостомии. Она проводится при образовании опухоли в головке органа. Если произошел разрыв и есть вероятность возникновения гнойного перитонита, проводят марсупиализацию. Это дренирование при помощи ее подшивания к брюшине. К такому типу операции прибегают крайне редко.

Лечение и удаление кисты поджелудочной железы, операции

Панкреатит часто осложняется дополнительными заболеваниями. Одним из них является киста поджелудочной железы, лечение которой затруднено генетическими нарушениями в органе (и всем организме). Количество выявлений увеличилось с возникновением новых методов диагностики (томография магниторезонансная и компьютерная, УЗИ).

Панкреатит осложняется капсулами с жидкостью в 18%, остальные случаи возникновения обусловлены травмами, требуют операции. Пятая часть пациентов вылечивается народными методами или самопроизвольно. Остальным больным доставляет дискомфорт киста поджелудочной железы, операция которой считалась единственным решением (дренирование). Операция считается сложной, грозит перитонитом, абсцессами брюшной полости, нагноениями, кровотечением.

Удаление кисты поджелудочной железы

В восьмидесяти случаях врачи рекомендуют удаление кисты поджелудочной железы, предупреждая о возможных последствиях. Сложность вмешательства хирургов в процесс лечения вынудила искать новые методы. Выходом стали несколько способов, не требующих вскрытия кожного покрова (операции):

  • дренирование через кожу – обязательно совмещается с контролем органа при помощи УЗИ (либо рентгенотелевидения)
  • пункция через кожу с аспирацией – производится иглой при контроле методом ультразвуковых исследований

В обоих случаях анестезия локальная, капсула прокалывается иглой 1,7 мм, содержимое эвакуируется. Канал пункции бужируют, ставят трехмиллиметровый дренаж. Недостаток способа – опасность ранения пограничных органов, сообщение забрюшного и внутреннего пространства. Устраняют недостаток контрастированием, когда пациент выпивает стакан сульфата бария, позволяющего четко различить соседние органы.

Лечение кисты поджелудочной железы

Безопасное удаление кисты на поджелудочной железе возможно не всегда, поэтому, гастроэнтерологи рекомендуют отвары и настои трав. Чаще используют подмарник, коровяк, тысячелистник, донник, лопух. Все они принимаются больными перед едой, отвары отстаиваются, используются процеженными. Дозировка составляет столовую ложку. Комплексная методика использует народный рецепт:

  • чистотел, календула, тысячелистник в одинаковых частях настаивают 120 минут (месяц лечения 50 г в день)
  • после окончания предыдущего лечения сразу начинают новое – календула, подорожник (стрелки), пижма по предыдущему рецепту, но, полгода подряд

Замедляет рост капсул с жидкостью настой из стручков фасоли, рыльцев кукурузы, листьев земляники, черники и брусники. Полумесячный курс безопасен для любого возраста, перерыв равен сроку лечения, которое повторяют многократно.

Операции при кистах поджелудочной железы

Когда речь идет об удалении кисты поджелудочной железы, то в первую очередь нужно выбрать метод хирургического лечения. Это зависит от ее величины, и месте расположения. Радикальную консервативную операцию – резекцию поджелудочной железы – проводят в месте, пораженном кистой. Лечить таким образом можно при условии, что новообразование имеет относительно малый размер и по природе своей является истинной. При этом место расположения опухоли должно быть в отделах поджелудочной железы, называемых дистальными.

Если новообразование распознано как псевдокиста, данное хирургическое вмешательство проводить нельзя, потому что внешняя часть таких образований сформирована близлежащими внутренними органами. К операциям дренирующего характера прибегают в случаях возникновения на органе особого типа навообразования – псевдокисты. Если она находится в хвостовом отделе органа, то делают цистогастростомию. В случаях появления новообразований маленького размера лечение кисты поджелудочной железы осуществляется путем трансдуоденальной цистодуоденостомии. Она проводится при образовании опухоли в головке органа. Если произошел разрыв и есть вероятность возникновения гнойного перитонита, проводят марсупиализацию. Это дренирование при помощи ее подшивания к брюшине. К такому типу операции прибегают крайне редко.

biorema.ru

Общая характеристика хирургических вмешательств при кистах поджелудочной железы. Энуклеация кисты

Энуклеация кисты. Это, казалось бы, самый простой метод удаления кисты поджелудочной железы. Выполнить энуклеацию кисты всегда трудно, и прежде всего, из-за возникшей обильной кровоточивости тканей. Более того, эту методику выполнить практически невозможно при больших, да и малых ложных кистах тела и перешейка поджелудочной железы. Обычно энуклеации поддаются врожденные истинные кисты. Образовавшаяся раневая поверхность после энуклеации обильно кровоточит и требуется большое усилие и терпение для остановки кровотечения.

Еще раз напоминаем о больших возможностях в лазерной коагуляции (МУЛ-1) лазером с короткой волной (третья волна проникает в глубину тканей до 2 мм). Однако для более точного обоснования необходимо накопление соответствующего опыта. Затем ложе укрывается сальником и под него подводится дренажная трубка. Врожденные кисты могут быть очень больших размеров и требуют ювелирной техники их удаления из-за опасности возможного повреждения довольно крупных сплетений вен. Приводим одно из наших наблюдений.

Больная М., 60 лет, поступила в хирургическое отделение Минской областной больницы. Основная жалоба - наличие большого опухолевидного образования в области мезогастрия. Опухоль при тщательной пальпации флюктуировала, размер ее достигал головы новорожденного. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы патологии не было выявлено. На УЗИ -признаки кисты поджелудочной железы, исходящей из задней поверхности. Желудок и поперечно-ободочная кишка смещены кпереди.

Косопоперечным разрезом (рис. 87) вскрыта сальниковая сумка между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Обнаружена киста, тесно спаянная с поджелудочной железой (оперировал И.Н. Гришин, ассистировал Г.И. Аскольдович). Тупым путем киста выделена от прилегающих органов. При выделении ее задней поверхности было повреждено место слияния верхней брыжеечной и селезеночной вены. Началось обильное кровотечение, временно остановленное прижатием марлевой салфеткой и пальцем.


Рис. 87. Схема операции:
а - хирургический доступ; 6 - соотношение органов с кистой поджелудочной железы; в - остановка кровотечения при повреждении слияния селезеночной и портальной вен; г - сосудистый шов на венах; 1 - косопоперечный доступ; 2 - желудок; 3 - поджелудочная железа; 4 - киста; 5 - поперечно-ободочная кишка; в - мягкий танталовый зажим на портальную вену; 7 - зажим Сатинского на селезеночную и верхнебрыжеечную вены; 8 - селезеночная вена; 9 - верхнебрыжеечная вена; 10- сосудистый шов на вену

Подготовлены инструменты для остановки кровотечения. Вначале зажимом Сатинского с одновременным пережатием верхней брыжеечной вены, а затем и селезеночной вены кровотечение приостановлено. Наложен танталовый зажим на портальную вену. Кровотечение полностью стало контролируемым. Это дало возможность спокойно наложить сосудистый шов на вену атравматической иглой 0,60. Постепенно зажимы сняты и кровотечение полностью остановлено. Киста энуклеирована и удалена. Подведены к раневой поверхности дренажная трубка через контрапертуру в левом подреберье и прядь большого сальника. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. На протяжении 15 лет находилась под наблюдением без каких-либо жалоб. Рецидива кисты не отмечено.

Цистопанкреатэктомия с незначительным удалением ткани поджелудочной железы. Эта методика вполне возможна при удалении истинных кист небольшого размера. Такие кисты могут быть расположены в головке и теле поджелудочной железы. Киста как бы иссекается вместе с тканью. Производится тщательный гемостаз с применением коагуляции различными способами. Оставшийся большого размера участок оголенной ткани требует укрытия. Это невозможно выполнить с помощью швов. Поверхность укрывается прядью большого сальника (рис. 88) с подведением одного или нескольких дренажей, выведенных через контрапертуру в левом подреберье.


Рис. 88. Укрытие раневой поверхности поджелудочной железы после иссечения кисты: а - киста в теле поджелудочной железы; 6 - иссечение кисты с участками ткани железы с гемостазом; в - невозможность закрытия поверхности отдельными узловыми швами; г - укрытие поверхности ткани прядью сальника и подведением под него дренажной трубки

Иссечение кисты на современном этапе применения новых технологий можно совместить с тщательным гемостазом. Наилучшая методика в этой ситуации - использование лазера с проникновением луча на 0,4-0,5 см.

Условием для цистэктомии является скрупулезное выделение поджелудочной железы из сращенных с ней прилегающих тканей.

Клиновидное иссечение кисты поджелудочной железы. Чаще всего эта методика применяется при локализации кисты в хвосте. Данная методика довольна стандартная при локализации в хвосте аневризмы-кисты. Величина кисты может быть различной. Суть операции заключается в том, что киста вместе с частью ткани иссекается клиновидно. Выполнение этой операции в классическом варианте всегда затруднено из-за предлежания селезенки к хвосту. Поэтому всегда стоит вопрос о спленэктомии по ходу операции.

Если селезенка тесно предлежит к хвосту поджелудочной железы, то большинство авторов придерживается мнения о том, что вначале первым этапом операции является выделение из спаек и лигирование кровеносных сосудов у ворот селезенки. Все усилия прилагаются к бескровному удалению селезенки. Для этого используются современные аппараты бескровного рассечения тканей (ультразвуковые TimaLyga-Sure, лазерная коагуляция и др.). На данном этапе хирургам, не использовавшим эти современные методы, лучше отказаться от выполнения многих травматичных операций, когда в процессе хирургического вмешательства нельзя предотвратить кровопотерю. Это касается и выполнения спленэктомии.

В большинстве случаев приходится вынужденно удалять селезенку, особенно, если имеются панкреатоплевральные свищи. Всякое сомнение в трудности выполнения клиновидной операции необходимо решать в пользу внутреннего или наружного дренирования кисты. К выполнению спленэктомии всегда следует тщательно готовиться и иметь весь арсенал технического обеспечения для проведения этой сложной операции. Необходимо понимать, что киста хвоста довольно часто трансформируется в злокачественную опухоль и быстро дает метастазы. Произвести клиновидное иссечение хвоста поджелудочной железы вместе с кистой без спленэктомии довольно трудно, хотя имеются отдельные наблюдения (Г.Д. Вилявин и соавт.).

Большинство хирургов после клиновидного иссечения кисты находят во время операции вирсунгов проток и его интубируют тонкой хлорвиниловой трубкой и выводят эту трубку наружу в левом подреберье. Трубка удаляется после того, как через нее прекращается истечение панкреатического сока. Обычно этот срок варьирует от 3 недель до 3 месяцев. Раннее удаление трубки может привести к развитию перитонита или образованию наружного свища. Самостоятельное его закрытие приводит к рецидиву кисты. Иногда проводится пломбировка протоков по А.А. Шалимову.

Все же наиболее обоснованным после клиновидного иссечения кисты является ушивание культи правой половины поджелудочной железы, иногда с оставлением в вирсунговом протоке тонкой хлорвиниловой трубки. Она выводится в левом подреберье и удаляется по уже указанным выше правилам. Правильнее было бы сказать, что клиновидная резекция железы вместе с кистой является стандартным вмешательством на хвостовой части поджелудочной железы.

Клиновидное иссечение поджелудочной железы может иметь различную локализацию в том числе и на передней поверхности. В данной ситуации она отличается от краевой или частичной резекции тем, что поверхность можно ушить по всем трем указанным выше методикам (рис. 89).


Рис. 89. Клиновидная резекция хвоста поджелудочной железы:
а - дренирование вирсуягова протока; б - ушивание культи наглухо; в - ушивание культи с дренированием вирсунгова протока

Цистэктомия с удалением крупного участка ткани поджелудочной железы, и пересечением вирсунгова протока и даже всей железы. Это редкий тип хирургического вмешательства. Чаще вопрос о его объеме решается во время операции. Казалось бы, удачно проводимая энуклеация выявляет, что железа почти или полностью пересечена, иногда с иссечением ее ткани. Это наблюдается в тех случаях, когда киста сравнительно больших размеров и локализуется в теле поджелудочной железы. Выход из создавшегося положения может быть различным.

Эти методики укрытия дефекта ткани чем-то напоминают хирургическое лечение травматических разрывов поджелудочной железы. Представлен вариант операции З.Т. Сенчилло-Явербаума (1947). Конечно, в данной ситуации могут быть и другие варианты методики, представленные в наших работах (И.Н. Гришин, Г.И. Аскольдович, И.А. Мадорский, 1993). При кистах поджелудочной железы вполне реальным является сегментарная резекция железы. Это вмешательство относится к редким из-за ограниченных показаний. Для того чтобы удалить кисту, чаще всего в теле поджелудочной железы, она должна быть небольших размеров. Большая киста обычно захватывает большую площадь передней или задней поверхности поджелудочной железы.

Сегментарная резекция поджелудочной железы. Под этим термином понимают резекцию небольшого участка поджелудочной железы (рис. 90). При этом ткань железы пересекается поперечно или частично. При полном поперечном пересечении имеются два конца поджелудочной железы. Поэтому необходимым является укрытие этих участков железы.


Рис. 90. Сегментарная резекция поджелудочной железы (а, б): 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - поджелудочная железа; 3 - желудок; 4 - пищевод; 5 - аорта; 6 - селезеночная артерия; 7 - селезенка; 8 - верхняя мезентериалъная артерия; 9 - ветви нижней панкреатодуоденальной артерии; 10 - линии пересечения поджелудочной железы

Очень важным элементом операции является визуализация кровеносных сосудов, которые проходят позади тела поджелудочной железы. Это иногда бывает очень трудным из-за кисты или опухоли. Пересекается и вирсунгов проток, который затем пломбируется или дренируется. Для последнего используется тонкая хлорвиниловая трубка. Остановка кровотечения в центральном (проксимальном) и дистальном участке лучше всего осуществляется электрокоагуляцией или лазерным лучом. Укрытие концов производится двояко.

Первый путь — анастомозирование поверхностей с петлей кишки и отключенной петлей по Ру. Выделяется отключенная тонкая кишка по Ру. Подводится к двум оголенным концам иссеченной железы. В одних случаях в просвет пересеченного вирсунгова протока вставляется потерянный дренаж прямо в просвет кишки, в других - дренажи выводятся наружу.

Второй путь - ушивание культей поджелудочной железы. Лучше всего ткань железы иссекать клиновидно и после ушивания вирсунгова протока ушивать эти поверхности. К ушитым или анастомозированным концам поджелудочной железы подводятся дренажи для постоянной аспирации. Это обусловлено развитием острого панкреатита, панкреонекроза. Последнее приводит к несостоятельности швов.

Постоянная аспирация отграничивает процесс и самым существенным образом способствует в этой ситуации образованию свищей поджелудочной железы, а не перитонита. Это требует, естественно, длительного лечения (постоянное дренирование, иногда до 6 месяцев после операции). Раннее удаление дренажа часто приводит к рецидиву кисты (травматическая киста поджелудочной железы), кровотечениям из культи поджелудочной железы. Могут быть и другие варианты (рис. 91). Один из них — формирование анастомоза с отводящей тонкой кишкой позади поперечно-ободочной кишки.


Рис. 91. Сегментарная резекция поджелудочной железы: а - панкреатикоеюноанастомоз с отключенной петлей тонкой кишки по Ру; 6 - заключительный этап операции; 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - дистальный конец поджелудочной железы; 3 - отключенная петля тонкой кишки по Ру; 4 - проксимальный (хвост) конец поджелудочной железы; 5 - приводящая петля тонкой кишки; 6 - панкреатоеюнальные анастомозы

И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Операции при кистах и опухолях поджелудочной железы

Цены: от 6800р. до 170000р.

25 адресов, 65 цен, средняя цена ?р.

ОрКли на Среднем проспекте В.О.

Средний пр-т В.О., д. 48/27

Средний пр-т В.О., д. 48/27

Наложение цистоеюноанастомоза

85800 р.
СМТ на Московском проспекте

пр-т Московский, д. 22

пр-т Московский, д. 22

Лапароскопическое дренирование кисты поджелудочной железы

27000 р.

Операции при кистах поджелудочной железы лапаротомным доступом

30000 р.
СМТ на Римского-Корсакова

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

Лапароскопическое дренирование кисты поджелудочной железы

27000 р.

Операции при кистах поджелудочной железы лапаротомным доступом

30000 р.
СМТ на Валерия Гаврилина

ул. Валерия Гаврилина, д. 15

ул. Валерия Гаврилина, д. 15

Лапароскопическое дренирование кисты поджелудочной железы

27000 р.

Операции при кистах поджелудочной железы лапаротомным доступом

30000 р.
Клиника имени Петра Великого

Пискаревский пр-т, д. 47

Пискаревский пр-т, д. 47

Цистоэнтеростомия при кисте поджелудочной железы

20000 р.
Санкт-Петербургская больница РАН

пр-т Тореза, д. 72, лит. А

пр-т Тореза, д. 72, лит. А

Операции при кистах поджелудочной железы традиционным доступом 1 категория сложности

46000 р.
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

ул. Будапештская, д. 3 лит. А

ул. Будапештская, д. 3 лит. А

Эндоскопическое дренирование кисты поджелудочной железы

18000 р.

Удаление ложных кист поджелудочной железы

10000 р.

Цистоэнтеростомия при кисте поджелудочной железы

13000 р.

показать еще 2 цены

ФМИЦ им. В.А. Алмазова

ул. Аккуратова, д. 2

ул. Аккуратова, д. 2

Операция внутреннего дренирования кист поджелудочной железы

22500 р.

показать еще 1 цену

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

ул. Академика Лебедева, д. 6

ул. Академика Лебедева, д. 6

Наложение цистодуоденоанастомоза

12500 р.

Наложение цистоэнтероанастомоза

12500 р.

Энуклеация опухоли поджелудочной железы

21500 р.

показать еще 3 цены

ГКБ №31 в Санкт-Петербурге

пр-т Динамо, д. 3

пр-т Динамо, д. 3

Наложение цистодуоденоанастомоза

21000 р.

Энуклеация опухоли поджелудочной железы

28000 р.

Цистоэнтеростомия

21000 р.

показать еще 1 цену

ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков

ул. Оптиков, д. 54

ул. Оптиков, д. 54

Цистоэнтеростомия при кисте поджелудочной железы

23200 р.
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева

ул. Академика Лебедева, д. 4/2

ул. Академика Лебедева, д. 4/2

Цистоэнтеростомия при кисте поджелудочной железы

23200 р.
ФГБУ РНЦРХТ

пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Цистоэнтеростомия

50000 р.

Марсупилизация кисты поджелудочной железы

80000 р.

Энуклеация опухоли поджелудочной железы

100000 р.

показать еще 1 цену

СПГМУ им. И.П. Павлова

ул. Льва Толстого, д. 6-8

ул. Льва Толстого, д. 6-8

Удаление доброкачественных новообразований поджелудочной железы методом энуклеации или клиновидной резекции Гистологическое исследование оплачивается дополнительно

26700 р.

Операции по поводу кист поджелудочной железы (наружное дренирование, внутреннее дренирование)

17400 р.

показать еще 3 цены

Ленинградская областная клиническая больница

пр-т Луначарского, д. 45-49

пр-т Луначарского, д. 45-49

Дренирование кист поджелудочной железы (III)

11090 р.

Марсупилизация кисты поджелудочной железы (III)

11090 р.

Цистогастро-и цистоэнтеростомия при кистах поджелудочной железы (IVA)

21970 р.

показать еще 2 цены

КБ №122 им. Л.Г. Соколова

пр-т Культуры, д. 4

пр-т Культуры, д. 4

Цистоэнтеростомия (дренирование кист поджелудочной железы)

30070 р.
Александровская больница на проспекте Солидарности

пр-т Солидарности, д. 4

пр-т Солидарности, д. 4

Марсупилизация кисты поджелудочной железы

30100 р.

Цистоэнтеростомия

37500 р.
Городская Мариинская больница на Литейном

Литейный пр-т, д. 56

Литейный пр-т, д. 56

Дренирование кист, абсцесса поджелудочной железы эндоскопическое под контролем УЗИ

6800 р.
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»

пр-т Мечникова, д. 27

пр-т Мечникова, д. 27

Наложение панкреато (цисто) еюноанастомоза традиционным способом

22000 р.

Иссечение кист поджелудочной железы лапароскопическое

33500 р.
МСЧ МВД России на проспекте Культуры

пр-т Культуры, д. 2

пр-т Культуры, д. 2

Энуклеация опухоли поджелудочной железы

18000 р.

Марсупилизация кисты поджелудочной железы

18000 р.
Городская больница Святого Георгия на Северном

Северный пр-т, д. 1

Северный пр-т, д. 1

Энуклеация опухоли поджелудочной железы

21450 р.

Марсупилизация кисты поджелудочной железы

14850 р.
Клиническая больница Святителя Луки

ул. Чугунная, д. 46

ул. Чугунная, д. 46

Удаление цистаденомы поджелудочной железы

110000 р.

Вскрытие и дренирование кисты поджелудочной железы

60000 р.
Городская больница № 33 в Колпино

г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А

г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А

Цистоэнтеростомия

61000 р.
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина в Песочном

пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43

пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43

Дренирование кист поджелудочной железы

28000 р.
Городская больница №9 на Крестовском проспекте

Крестовский пр-т, д. 18, лит. Б

Крестовский пр-т, д. 18, лит. Б

Цистоэнтеростомия

17000 р.

Марсупилизация кисты поджелудочной железы

13000 р.

spb.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Site Footer