Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника


Грыжа шейного отдела позвоночника, виды, лечение, операция, стоимость

24 Сентябрь 2019 10015

Межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника способны не только существенно снижать качество жизни и доставлять выраженные боли, но и провоцировать серьезные, а иногда и опасные осложнения. Поэтому очень важно при обнаружении таковых внимательно следить за их прогрессированием, применять консервативные методы лечения и при возникновении показаний немедленно удалять хирургическим путем.

Особенности хирургических методов лечения грыж шейного отдела

Нужно учитывать, что операция по удалению шейной грыжи позвоночника значительно сложнее, чем аналогичная на поясничном отделе. А потому доверять ее проведение следует только высококвалифицированным хирургам с большим практическим опытом, не понаслышке знакомым с современными малоинвазивными хирургическими методами.

Именно таковыми являются вертебрологи «SL Клиника». За плечами у наших специалистов годы практики, глубокие познания в области спинальной хирургии и высокие показатели успешного удаления межпозвоночных грыж. Им под силу провести любую операцию, а новейшее оборудование позволяет выполнять даже самые сложные технически процедуры. Мы даем шанс на выздоровление каждому пациенту.

В большинстве случаев операции на шейном отделе позвоночника требуют применения общего наркоза, даже если аналогичные вмешательства на поясничном отделе проводятся под спинальной анестезией. В целях безопасности, как правило, выбирается передний или передне-боковой тип доступа. Но современные малоинвазивные методы позволяют эффективно удалить грыжевое образование и при этом не сопряжены с риском образования крупных рубцов.

Показания для удаления грыжи шейного отдела позвоночника

Пациентам, у которых диагностируется грыжевое образование на начальных стадиях, показано комплексное консервативное лечение, включающее прием индивидуально подобранных лекарственных средств, физиотерапию, ЛФК. Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника является крайней мерой, необходимой при полной неэффективности консервативной терапии, проводимой не менее 1,5 месяцев, и прогрессировании заболевания, что сопровождается:

  • выраженными болями в шее, обостряющимися при любых движениях;
  • онемением или покалыванием в руках;
  • частыми, продолжительными головными болями;
  • ухудшением слуха и зрения;
  • нарушением двигательной способности верхних конечностей.

Иногда, когда существует серьезный риск для здоровья, хирургическое вмешательство нельзя откладывать. Оно проводится в экстренном порядке при секвестрирующих грыжах, сдавливании образованием крупных кровеносных сосудов, поставляющих кровь к головному мозгу, или сильной компрессии нервов и спинного мозга, что чревато нарушением их трофики и парализации.

В подобных ситуациях, основываясь на результатах диагностических процедур, спинальный хирург, вертебролог рекомендует тот или иной вид хирургического вмешательства. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, а также точно определенные показания и противопоказания.

Микрохирургические методики

Последним достижением медицины выступает удаление грыжи в шейном отделе позвоночника с последующим протезированием межпозвонкового диска. Под этим подразумевается устранение патологического выпячивания через маленький поперечный разрез длинной 1,5-2 см.

Все манипуляции осуществляются под рентген-контролем с помощью современных ЭОП-аппаратов. Через небольшой разрез вводится специальный расширитель через который проводят операцию

  • Хирург отодвигает паравертебральную клетчатку и обнажает тела позвонков с диском, в котором есть грыжа.
  • Устанавливается расширитель Caspar, происходит аккуратное удаление диска с грыжей, обнажаются замыкательные пластинки смежных позвонков и зачищаются.
  • Протез диска устанавливается по замыкательным пластинкам в пределах тел позвонков.
  • Делается рентген контроль и операция заканчивается.
  • Продолжительность около 50 минут. Через 12 часов можно вставать ходить, сидеть.

Сегодня выполнение микрохирургических операций на шее возможно передним или задним доступом.

Передний доступ:

  • применяется при передней компрессии спинного мозга и корешков, самый распространенный доступ, который позволяет полностью решить проблему грыж дисков в шее;
  • малотравматичная операция быстро убирает болевой синдром и восстанавливает поврежденные нервные структуры;
  • Реабилитация короткая с возможность выйти на работу уже через 14 дней;
  • Восстановление поврежденных нервных окончаний происходит сразу после операции. В некоторых случаях когда уже наступила парализация от грыжи в шейном отделе, нужно время после операции , которое может быть от месяца до шести.

Задний доступ:

  • Применяется при заднем сдавлении или стенозе позвоночного канала.
  • Малотравматичный разрез, через который удаляются остеофиты и связки давящие на спинной мозг или корешки
  • Применяется при шейной миелопатии

Степень опасности при удалении грыжи шейного отдела позвоночника

Главным достоинством всех вышеперечисленных доступов является практически полное отсутствие риска развития осложнений. Вероятность их возникновения менее 1 %. Это наиболее щадящие способы удаления грыжи известные на сегодняшний день. Но передний или задний доступ показаны далеко не всем. Показания на подобные операции очень строгие. При этом их стоимость выше, чем других оперативных вмешательств, так как необходимо устанавливать протез диска.

Удаление грыжи диска показано при размерах от 5-6 мм, выраженном болевом синдроме, неврологических осложнений и практически полном отсутствии других заболеваний или нарушений со стороны позвоночника и спинного мозга. Операция дает более 98% успешного устранения дискомфорта и позволяет не задерживаться в клинике длительное время. При этом большинство пациентов замечают моментальное улучшение состояния.

Наиболее популярной, безопасной и эффективной методикой считается установка протеза диска. Протез может быть статическим например кейдж или динамический протез. Разница между ними небольшая, но так как идеально схожих заболеваний и состояний не бывает спинальный хирург выберет наиболее подходящий вариант на основе, МРТ, диагноза, анализов, возраста и других жениных показателей.

Протезирование диска

Доступ парафарингиальный микрохирургический позволяет безопасно без разрезов мышц подойти к грыже диска. Треугольник Пирогова это место позволяющее безопасно удалить выпячивание диска и не причинить вред окружающим тканям. Очень нежно ткани разводятся специальными инструментами , отодвигаются сосуды мышцы и связки. В сторону смещается превертебральная клетчатка и обнажается межпозвонковый диск, который убирается.

Существуют специальные макеты протезов которые вертебролог, во время операции подбирает, устанавливая разные размеры макета между телами, после удаления диска. Когда макет подобран по его размерам устанавливается искусственный диск. Таким способом восстанавливается анатомия позвоночника и организм не ощущает что у него удалили диск. Размеры протеза одинаковый и нагрузки на смежные сегменты позвоночника нет.

Для введения протеза используется отдельный инструмент. Устанавливается дистрактор Caspar, который раздвигает тела позвонков в стороны и в этот момент протез легко устанавливается в межтеловой промежуток. Другими достоинствами метода является:

  • Восстановление целостности межпозвоночного диска; 
  • малый риск развития послеоперационных осложнений;
  • короткий период реабилитации;
  • отсутствие выраженных послеоперационных болей.

Операция применяется при образовании грыжи сбоку или посередине диска. Она не противопоказана при воспалительном процессе в спинномозговом канале, но не может проводиться при его стенозе. В последнем случае решение проблемы возможно только путем заднего доступа или комбинирование заднего и переднего доступа.

Цены на операцию при грыже шейного отдела позвоночника

Стоимость удаления грыжи диска шейного отдела позвоночника от 270 000 руб и зависит от:
— метода удаления грыжи диска (задний или передний)
— Фирмы производителя имплантов.
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Анализов перед операции (если обследования проходить у нас)
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
— Обследования перед операцией (если сдаете у нас)
Цена указана за микрохирургический метод удаления. Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

В нашей клинике возможно проведение операций при шейной грыже различной степени сложности. Она длится от 50 до 120 минут. После операции пациент может вставать, ходить сидеть практически сразу . Легкая реабилитация позволяет покинуть клинику уже на пятые сутки.

Хирургия шейного отдела позвоночника: восстановление

После операции - Перевязки
Когда вы вернетесь с операции, вам наложат хирургическую повязку на разрезы шеи и бедра (костный трансплантат). Повязки будут сняты через несколько дней после операции. У вас могут быть швы (швы) под кожей, которые исчезнут по мере заживления. У некоторых пациентов могут быть видимые швы (швы) или скобки. Обычно их удаляют через две-три недели после операции.

Обеспечение комфорта
Степень и тип боли могут быть разными и могут быть острыми, тупыми или ноющими. Перед операцией важно поговорить со своим врачом и анестезиологом о лечении боли. В месте костного трансплантата может появиться жжение, онемение и покалывание. Это можно облегчить прогулкой и применением льда или теплых влажных компрессов. Вам будут доступны инъекции или обезболивающие, чтобы облегчить вашу боль. Вам следует попросить медсестру дать лекарство, когда у вас начнется боль.Если вы чувствуете, что лекарство не приносит вам облегчения, поговорите со своим врачом или медсестрой.

Внутривенная (IV) терапия
Внутривенная (IV) линия на руке даст вам жидкость и питание. Как только вы возобновите еду и питье, введение внутривенного введения жидкости прекратится. При необходимости вам также сделают переливание крови через капельницу. Чтобы предотвратить инфекцию, вы будете получать антибиотик через капельницу каждые несколько часов в течение нескольких дней после операции. Внутривенное введение не должно вызывать болезненных ощущений.Если это так, сообщите медсестре, чтобы она проверила это. Диета Вам будет разрешено есть и пить в соответствии с переносимостью. После операции, которая может длиться несколько недель, часто возникает ангина. Пейте жидкость и ешьте мягкую пищу, например мороженое, йогурт и желатин, чтобы успокоить горло. Лекарства В дополнение к лекарствам, которые вы принимали перед операцией, вам будут доступны слабительные и снотворные, если они вам понадобятся. Пожалуйста, задавайте медсестре или врачу любые вопросы или опасения относительно принимаемых вами лекарств.

Предотвращение проблем с дыханием
После операции важно выполнять упражнения на глубокое дыхание.

  • Положите руку на живот.
  • Сделайте вдох через нос.
  • Обратите внимание, что ваш живот поднимается, а грудь расширяется.
  • Задержите дыхание на две секунды.
  • Выдохните через рот. Обратите внимание, что ваш живот опускается.

После выполнения упражнений на глубокое дыхание всегда следует кашлять.Это поможет очистить легкие.

  • Сделайте несколько глубоких вдохов.
  • При следующем вдохе сделайте вдох через нос и задержите дыхание на две секунды.
  • Затем кашляйте два или три раза подряд.
  • Возможно, вам придется сделать несколько «двойных кашлей», чтобы очистить легкие.

Медсестра также научит вас пользоваться стимулирующим спирометром - устройством, которое помогает вам глубоко дышать. Вы должны использовать это 10 раз в час, когда бодрствуете.

Предотвращение проблем с кровообращением
Очень важно поддерживать хорошее кровообращение в ногах после операции на шейном отделе позвоночника.Вы можете улучшить кровообращение, выполняя упражнения для ног и ходя. Вы также будете носить ботинки с последовательным сжатием, которые автоматически надуваются и сдуваются, помогая перекачивать кровь в ногах обратно к сердцу.

Действия после операции на шейном отделе позвоночника

Расположение
Когда вы лежите в постели, медсестра поможет вам «кататься» из стороны в сторону по мере необходимости, чтобы предотвратить скованность и улучшить кровообращение. Логроллинг - это одновременное поворачивание бедер, плеч и шеи без скручивания шеи. Вы не должны лежать на животе и использовать трапецию (треугольную перекладину над кроватью), так как это вызовет ненужную нагрузку на спину. .Вам следует обратиться за помощью, когда почувствуете, что готовы изменить свою позицию.

Заезд и вставание с постели
Вечером во время операции медсестра поможет встать с постели.

Чтобы встать с постели:

  • Логролл до края кровати.
  • Опустите ступни через край кровати и надавите на локоть, чтобы сесть, сохраняя спину прямой.

Чтобы вернуться в постель:

  • Сядьте на край кровати.
  • Опуститесь на кровать на бок, опираясь на локоть. При этом опустите ноги в кровать.
  • В положении лежа вы можете перекатиться на спину или другой бок.

Activity Вне постели
В коридоре хорошо прогуляться. Возможно, сначала вам понадобится трость или ходунки. При необходимости физиотерапевт покажет вам, как пользоваться тростью или ходунками и подниматься по лестнице.

Упражнения
Ваша программа упражнений будет варьироваться в зависимости от того, что прописывает врач, и от типа операции.Ваш терапевт скажет вам, какие упражнения вы можете делать. Вы должны делать эти упражнения трижды в день, по три подхода по 10 штук в каждом.

Насосы для лодыжки - Лежа на спине или сидя, двигайте лодыжками вверх и вниз как можно дальше, не двигая ногами. Это улучшает кровообращение.

Устанавливающие упражнения на четырехглавую мышцу - Лежа на спине, напрягите мышцы бедра, прижимая заднюю часть колена к кровати. Задержитесь на счету пять секунд и расслабьтесь.

Упражнения по установке ягодиц - Лежа на спине, сожмите ягодицы вместе. Посчитайте до пяти и расслабьтесь.

Шейный воротник / скоба
В зависимости от вашей операции и предписаний врача вас могут попросить носить мягкий шейный или формованный жесткий воротник для стабилизации позвоночника во время заживления костного трансплантата. Персонал научит вас и вашу семью, как правильно надевать ошейник / скобу и как ухаживать за ним, когда вы пойдете домой.Спросите у своего врача или медсестры конкретные инструкции о том, когда и как надевать бандаж, а также можно ли снимать его перед душем. Во время вашего первого послеоперационного визита вам сделают рентген, чтобы проверить, как заживает слияние. Если врач доволен вашим прогрессом, вы можете постепенно носить ошейник / бандаж все реже. Скоро вам вообще не придется его носить!

Некоторым пациентам после операции необходимо надевать halo brace. Обычно он сохраняется от 6 до 12 недель в зависимости от заживления сращения.Вы и ваша семья научитесь ухаживать за ним, прежде чем отправитесь домой.

Ваш врач определит, как долго вам нужно будет носить нимб. Когда он будет удален, вам наденут жесткий воротник, а затем - мягкий.

Инструкции по выписке

Уход за разрезом
Если у вас есть видимые швы или скобки, они будут удалены примерно через две недели после операции. Небольшие кусочки бумажной ленты, называемые Steri-Strips, будут помещены на разрез.Эти полоски отпадут сами по себе, поэтому не отрывайте их, так как это может нарушить разрез. Если ваш врач позволяет, вы можете принять душ, промыть разрез водой с мягким мылом и тщательно промыть. Однако не следует принимать ванны, ходить в бассейн или каким-либо образом погружать разрез в воду в течение 6 недель. Если у вас есть halo-жилет, вы должны очищать места для булавок с помощью перекиси водорода 1/2 крепости и раствора соленой воды два раза в день.

Активность
Активность - очень важная часть вашего выздоровления.Поскольку ходьба - лучший способ восстановить силы и оздоровить ткани, нет никаких ограничений для ходьбы или подъема по лестнице. Вы не должны поднимать предметы тяжелее 10 фунтов, особенно над головой, в течение первых четырех-шести недель дома.

Вы можете спать в любом удобном для вас положении, если ваш воротник / скоба надеты правильно. Многим пациентам комфортно спать в кресле с откидной спинкой или с подушкой под плечами, позволяющей шее вытянуться в удобное положение.Вы не можете водить машину, но можете совершать короткие поездки в качестве пассажира.

Шейный воротник / бандаж
Если ваш врач заказал вам воротник / бандаж, вы получите конкретные инструкции по его использованию перед выпиской из больницы. Если у вас шейный воротник Philadelphia, выполните следующие действия, чтобы ухаживать за кожей под воротником.

1. Чтобы убрать под воротником, попросите кого-нибудь выполнить следующие действия, помогая вам:

  • Лягте на спину.
  • Откройте застежки-липучки с каждой стороны воротника и снимите переднюю часть воротника.

Держите голову неподвижно, пока воротник открыт!

  • Аккуратно вымойте и высушите шею. Осмотрите разрез на предмет признаков инфекции.
  • Заменить переднюю часть воротника и застегнуть липучки.
  • Поверните набок, подложив под голову тонкую подушку, и откройте одну застежку-липучку.
  • Осторожно вымойте шею сзади и хорошо просушите.
  • Застегните липучку.
  • Повернитесь на другую сторону и повторите.

2.Мужчинам следует бриться только с посторонней помощи, лежа в постели. Для этого снимите только переднюю часть воротника. Во время бритья держите голову и шею неподвижно!

3. Для удобства можно подложить под воротник шелковый шарф или хлопковый носовой платок. Убедитесь, что нет морщин.

Если у вас есть ошейник из осины, вы можете принять душ, надев ошейник. Затем лягте в кровать и снимите воротник, чтобы член семьи мог заменить поролоновые прокладки. Загрязненные подушечки можно стирать.

Если у вас возникли проблемы с воротником / ортезом или вы чувствуете, что он нуждается в корректировке, позвоните в ортопедический центр, где вам сделали ортопедию до операции.

Лекарства
При выпадении из больницы вам выдадут рецепт на обезболивающие, если они понадобятся. Если у вас был костный трансплантат, не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты в течение шести недель после операции. Исследования показали, что эти лекарства могут мешать заживлению костного трансплантата.

Вы можете приложить лед или теплые влажные компрессы к месту костного трансплантата и / или плечам, чтобы уменьшить болезненность.

Авторы:
Институт Ротмана
Отделение домашнего здравоохранения
Отделение сестринского ухода
Отделение ортопедической хирургии
Отделение восстановительной медицины

.

Чего ожидать во время и после операции на шейном отделе позвоночника

Операция на шейном отделе позвоночника - это процедура, которая корректирует движение шеи и уменьшает сдавление нерва. Перспектива операции может быть просто устрашающей. Если он у вас появится в будущем, продолжайте читать, чтобы знать, чего ожидать.

Когда это необходимо?

Шейный отдел позвоночника начинается у основания черепа и состоит из первых семи позвонков, которые сокращенно обозначаются как C1, C2, C3, C4, C5, C6 и C7.По сравнению с другими позвонками шейные позвонки меньше по размеру. Шейный отдел позвоночника поддерживает череп, защищает спинной мозг и обеспечивает широкий диапазон движений головы.

Шейный отдел позвоночника стабилизирован системой связок, сухожилий и мышц. Связки предотвращают чрезмерное движение, а сухожилия и мышцы обеспечивают стабильность, равновесие и подвижность позвоночника. Межпозвоночные диски (подушечки) между позвонками функционируют как амортизаторы и допускают небольшое движение между позвонками.

Операция необходима при дегенеративном заболевании или деформации. При дегенеративном заболевании межпозвонковые диски сжимаются, что приводит к его износу. Износ может привести к грыже межпозвоночного диска, то есть выпуклости диска. Дегенерация приводит к сдавливанию нервов, которое вызывает боль, онемение, покалывание и слабость.

Людям с деформацией шейки матки, например гиперлордозом или «лебединой шеей», может быть проведена операция на шейном отделе позвоночника, чтобы помочь выпрямить и стабилизировать позвоночник.Деформации шейки матки делают шею уязвимой для травм, а некоторые травмы могут привести к вывиху или перелому шейных позвонков. Операция в этом случае полезна для снятия давления на спинной мозг.

Процедура

Конкретная процедура для шейного отдела позвоночника зависит от того, что является причиной проблемы. Как правило, хирурги используют два метода: декомпрессию и стабилизацию. При декомпрессии шейного отдела позвоночника удаляется ткань, которая затрагивает структуру нерва.Процедура декомпрессии может выполняться спереди (операция на переднем отделе шейного отдела позвоночника) или сзади (операция на заднем отделе позвоночника). Типы декомпрессионных процедур:

  • Фораминотомия, увеличивающая пространство в позвонке
  • Ламинотомия, создает единое целое в пластинке позвонка, чтобы освободить место для спинного мозга
  • Фасетэктомия, удаление фасеточного сустава для снятия давления на нерв
  • Ламинопластика, реконструирует пластинку, чтобы освободить больше места для спинного мозга
  • Дискэктомия с удалением всей или части грыжи межпозвоночного диска
  • Корпэктомия, удаляется все тело позвонка, чтобы получить доступ к диску.

Стабилизирующая хирургия ограничивает движение между позвонками. Это становится необходимым при аномальном движении позвоночного столба, которое потенциально может привести к повреждению нерва. После дискэктомии или корпэктомии обычно необходима стабилизационная операция. К двум методам стабилизации относятся:

  • Fusion, который соединяет кости вместе с помощью костного трансплантата; остановить движение между позвонками
  • Приборы для плавления дополняются такими устройствами, как пластины, винты, провода, кабели и стержни.

Новая медицинская технология, известная как замена искусственного диска, - еще один вариант хирургии шейного отдела позвоночника. Вместо того, чтобы сращивать позвоночник после операции, заменяют диск, чтобы пациент мог сохранять нормальное движение шеи.

В зависимости от тяжести состояния пациент может пройти минимально инвазивную операцию на шейном отделе позвоночника. В этой операции с помощью эндоскопа делается небольшой разрез, чтобы минимально повредить мышцы. По сравнению с обычной хирургией шейного отдела позвоночника боль и время восстановления меньше.Эта операция избавляет пациентов от сколиоза, грыжи межпозвоночных дисков и ряда других болезненных состояний.

Любые операции выполняются под общим наркозом.

Восстановление

Пребывание в больнице после операции на диске шейного отдела позвоночника может составлять до семи дней. Активность - важная часть выздоровления, пациенту рекомендуется ходить в первый или второй день после операции. Это необходимо для снижения риска образования тромбов.

Обычно хирург заказывает ортез воротника / шеи и дает пациенту конкретные инструкции по его использованию.

Полное выздоровление занимает около 5 недель. В период восстановления нет ограничений для ходьбы или подъема по лестнице. В течение первых шести недель дома нельзя поднимать предметы тяжелее 10 фунтов, особенно над головой. Приемлемо любое положение сна, удобное для пациента, при условии правильного ношения шейного бандажа. Во время восстановления движение запрещено, но разрешены короткие поездки в качестве пассажира.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, также предоставляются при выписке из больницы.В случае операции по пересадке костной ткани нестероидные противовоспалительные препараты запрещены в течение шести недель после операции, так как они могут помешать заживлению. В качестве альтернативы пациент может использовать горячие или холодные влажные компрессы на пораженное место или плечи.

Разрезы можно промывать мягким мылом и водой, но следует избегать ванн, бассейнов или любого погружения в воду в течение шести недель после операции.

Осложнения и риски

Как и при любом хирургическом вмешательстве, хирургия шейного отдела позвоночника сопряжена с определенными рисками.Общие риски включают:

  • Инфекции
  • Неблагоприятная реакция на анестезию
  • Возможность дальнейшего повреждения спинного мозга и окружающих нервов
  • Неправильное заживление спондилодеза
  • Отторжение костных трансплантатов.

Это важно, чтобы пациент понимал риски, а также потенциальные преимущества операции на шейке матки, позволяющие адекватно подготовиться к периоду восстановления.


.

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие позвоночник в спине, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Грыжа дисков обычно находится на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, которого недостаточно для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или совсем не болеть.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Обычно грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, влияющих на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как резкую, похожую на электрический ток. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к руке или пальцам, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если только симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Для выявления прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании также следует рассмотреть возможность визуализации раньше.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентгеновский снимок спинномозгового канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать тягу к тазу, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент имеет достаточно хорошее здоровье

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска с помощью дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивание или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в задней части позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент сможет вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника | Специалист по позвоночнику

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника Обзор

Грыжа межпозвоночного диска (шейный отдел позвоночника) - распространенное заболевание, которое может вызывать сильную боль в шее, плече, руке и кисти. Самый частый симптом - боль в шее и задней части шеи.

Что такое травма диска?

Понять шейный отдел позвоночника - значит понять анатомию шейного отдела позвоночника. Диски, зажатые между позвонками, действуют как защитные амортизаторы позвоночника.По сути, они похожи на пончик с начинкой из желе, который содержит кольцо (внешнюю сторону пончика), которое окружает пульпозное ядро ​​(гелеобразное вещество внутри пончика). Кольцевое пространство состоит примерно из 30 слоев, которые действуют так же, как слои шины. Если некоторые из этих слоев ломаются или рвутся, как если бы вы сняли колпачок с тюбика с зубной пастой и сдавили тюбик, гелеобразное вещество внутри может выдавиться. Эта экструзия студня и есть грыжа межпозвоночного диска, которая приводит к боли в шее. Причины грыжи межпозвоночного диска (которую люди иногда называют защемлением нерва на шее) часто связаны с износом и дегенерацией дисков позвоночника.

Этот материал грыжи межпозвоночного диска может в конечном итоге оказывать давление на нервные корешки, расположенные рядом с диском, а иногда и на сам спинной мозг. Кроме того, вещество, из которого состоит этот гель (ядро), также содержит вещества, токсичные для нервов. Остается только догадываться, почему Бог или Мать-Природа разработали диск именно так. Это токсичное вещество может вызвать воспаление нерва, что может привести к боли в руке и онемению даже без прямого сжатия самого нерва.

Если грыжа межпозвоночного диска (шейный отдел позвоночника) сдавливает нервный корешок, боль от сдавления нерва обычно будет развиваться вниз по руке в плечо или в кисть (в зависимости от вовлеченного нервного корешка). Это вызвано воспалением шейного отдела спинного мозга (так называемая радикулопатия). Если грыжа сдавливает спинной мозг, это называется миелопатией, и информацию об этом состоянии можно найти в другом разделе на этом веб-сайте.

Симптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника

В зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска симптомы грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника могут вызывать боль в шее в задней части шеи, по бокам, в плече, руке или руке.Общие симптомы - боль и онемение, а иногда и просто слабость мышц сдавленного нерва. В зависимости от нерва боль может распространяться только в плечо или вниз по руке в пальцы. Почти все грыжи шейного отдела позвоночника излучают боль в лопатку на стороне грыжи.

Есть много пациентов, у которых боль распространяется только в область между плечами, и эти симптомы обычно ошибочно принимают за боль в грудной или лопатке (лопатке), когда на самом деле боль возникает из-за сдавленного нерва в шее.Точно так же пациенты могут предположить, что у них есть простой защемленный нерв в шее, хотя на самом деле компрессия приводит к боли в шее. Причины этих различных симптомов можно выявить с помощью рентгеновского снимка шейного отдела позвоночника.

Если присутствует, мышечная слабость не может быть выявлена, если человек не поднимает тяжести и не знает, какие мышцы используются в различных положениях. Иногда слабость бывает значительной и выводит из строя. В других случаях просто чувство неуклюжести и ронирование предметов может быть симптомом слабости.

.

Смотрите также

Site Footer