Операция по удалению секвестрированной грыжи позвоночника


Секвестрированная грыжа позвоночника: описание, фото, симптомы, лечение

Среди вариантов течения осложненного остеохондроза различных существует самый опасный. Это секвестрированная грыжа позвоночника. Как протекает и по каким причинам развивается секвестрация межпозвоночного диска? Можно ли радикально вылечиться без операции, или состояние требует только радикального лечения? Но перед ответом на эти вопросы следует дать определение: что же такое секвестр межпозвонкового диска?

Секвестр на изображении справа.

Секвестрированная грыжа диска: определение

При обычном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то говорят о развитии протрузии (первично) либо о появлении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с нормальной анатомической последовательностью слоев диска. Так, может возникнуть выпячивание пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, наружными циркулярными слоями фиброзного кольца. 

«Обычная» грыжа.

В случае разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края нормального диска. Локализация грыж может быть различной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и другие участки диска составляют между собой единое целое: это один хрящ. Но если возникает свободно лежащий и перемещающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — наиболее нежелательный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.

Практически всегда фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как известно, внутри спинномозгового канала до уровня второго поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками. 

Спинной мозг – мягкая структура, эластичный тяж. Появление рядом с ним осколка хряща, зачастую с острыми краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является серьезным фактором развития острой спинномозговой травмы. Увеличен риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, появления стойких параличей и очень сильного болевого синдрома. Кроме этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено расположены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корешки с развитием очаговой симптоматики на уровне сегмента.

Теория общей патологии определяет секвестр вне зависимости от его структуры и природы как длительно существующий, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В данном случае, это свободная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (длительность существования и факт некроза) очень важны. 

Процесс некротизации в межпозвонковых дисках после отрыва секвестра происходит автоматически, вследствие прекращения особого, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со своего места, участок хряща подвергается значительным изменениям. Это может быть:

  • обезвоживание, или оссификация;
  • тенденция к заострению концов хрящевого фрагмента с формированием травмоопасных режущих кромок;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • формирование воспаления.

МРТ. Полный стеноз.

В случае наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать настолько высокое давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Вначале возможно развитие реактивной ишемии, а затем — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. Наконец, не исключается и развитие гнойного воспаления.

Причины развития и факторы риска

Формирование секвестра обычно завершает длительный патофизиологический процесс деструкции и формирования вначале протрузии, а затем и грыжи. Можно считать, что секвестр – это результат разрушения диска, ведь именно он вызывает наиболее тяжелые осложнения. 

Как правило, уже у пациента достаточно длительное время существуют протрузии, единичные или множественные грыжи на одном или нескольких уровнях. На этом фоне развиваются выраженные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.

Продолжается процесс их обезвоживания и увеличения их хрупкости. На этом фоне любой фактор, как механический, так и физический, приводит либо к превращению протрузии в грыжу, либо к настолько сильному расширению и тракции грыжевого фрагмента, что он физически отделяется от основного хрящевого массива. Схематично процесс образования секвестра можно представить в несколько этапов: 

  • возникает обычное выпячивание, или неосложненная протрузия;
  • она достигает критических размеров, и пульпозное ядро под большим давлением упирается в ткани фиброзного кольца, то есть возникает критическое состояние между протрузией и грыжей;
  • разрывается фиброзное кольцо, и у пациента имеется полноценная грыжа с угрозой фрагментации;
  • секвестр формируется окончательно, и фрагмент заполняет собой полость спинномозгового канала.

Таким образом, до появления самого секвестра почти никогда нельзя сказать, сформируется ли он у пациента, либо речь будет идти о возникновении обычной грыжи.

Наиболее частыми механизмами формирования секвестра являются: 

  • травма и поскальзывание на льду зимой;
  • резкое поднятие тяжестей, «в рывке» или «толчке»;
  • быстрое, внезапное движение на скручивание и наклон позвоночного столба, выполняемое без предварительной подготовки;
  • локальное воспалительное поражение межпозвонковых дисков и самих позвонков, такое как спондилит, и дисцит, в том числе туберкулезной природы;
  • обменные заболевания, связанные с изменением структуры костного матрикса, например гормональные формы остеопороза. 

Выше были перечислены производящие факторы, которые действуют довольно короткий промежуток времени, либо вообще протекают очень быстро, и приводит к образованию секвестра. Но эти факторы наслаиваются на иные, которые воздействуют длительный период времени, и чаще всего связаны с малоподвижным образом жизни. Особенно вреден тот вид деятельности, который связан с длительными периодами гиподинамии, перемежающиеся с интенсивной физической нагрузкой и с риском развития переохлаждения. Такова трудовая деятельность водителей-дальнобойщиков.

Как правило, секвестрация никогда не возникает у здорового, молодого человека. Конечно, есть такие варианты острой спинальной травмы, когда повреждаются структуры центрального канала. В этом случае чаще всего речь идет о спортивной и цирковой травме, когда в качестве секвестра выступают фрагменты костного вещества позвонков, но не только лишь разрушенный межпозвонковый диск.

Клинические симптомы

Общими признаками для секвестрированной грыжи всех локализации будет большая опасность, быстрое развитие прогрессирующей неврологической симптоматики. В случаи локализации в шейном и грудном отделе — это симптомы поражения спинного мозга, подобные спинальному инсульту, очень сильная выраженность болевого синдрома при воздействии на корешки. Как правило, дебют, связанный с образованием секвестра всегда проявляется острой и сильной болью.

Поясничный отдел

Наиболее часто секвестрированная грыжа позвоночника возникает, как и в других случаях, в поясничном отделе позвоночника. Это локализация при прочих равных шансах на значительное ухудшение качества жизни имеет одно неоспоримое преимущество: в центральном канале позвоночника спинной мозг уже закончился, и в нём лежат только так называемые структуры конского хвоста. Конечно, существует риск их повреждения, но при этом у пациента уже не будет риска миелита, и возможности получить полный паралич нижних конечностей. В данном случае возникает клиническая картина синдрома конского хвоста.

При типичном течении возникает очень сильно выраженный болевой синдром, пациент испытывает:

  • интенсивные стреляющие корешковые боли, подобные удару электрического тока;
  • он не может поменять позу, при каждом вдохе, чихании, смехе, плаче, или натуживании возникает резкое усиление стреляющих корешковых болей, что ведет к рефлекторному запору;
  • боль распространяется вдоль, вниз, по задней и боковой поверхности бедра с иррадиацией в стопу или в подколенную ямку;
  • обычно имеется интенсивное снижение тактильной чувствительности, онемение, согласно сегментарной иннервации, «лампасными лентами», парестезии, так называемая формикация, или «ползание мурашек»;
  • при неврологическом осмотре обнаруживается резкое снижение уровня сухожильных рефлексов на пораженной стороне;
  • имеется значительное ослабление силы в мышцах голени и стопы.

При формировании синдрома конского хвоста типичная картина может быть дополнена появлением резких, стреляющих болей в области промежности, которые отдают дальше в ноги. У пациента возникает онемение кожи промежности, нарушение функций тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию либо недержание мочи, у мужчин развивается выраженная эректильная дисфункция вплоть до импотенции.

Грудной и шейный отделы

Эти отделы были объединены, ведь в них в центральном канале позвоночника проходит спинной мозг. Мы не будем подробно останавливаться на типичных симптомах остеохондроза, говорящих о существовании грыжи диска. Это, например, такие симптомы, как:

  • боль в шее или в груди, которая отдает в руку или плечо, опоясывающая боль по типу межреберной невралгии;
  • диффузное расстройство чувствительности, онемение, покалывание в области шеи,
  • слабость в шее, в мышцах рук, в кистях или пальцах;
  • вегетативные расстройства, связанные с изменением артериального давления, похолоданием и покраснением кожи, изменением кожной температуры.

Кроме вышеперечисленных симптомов, необходимо перечислить опасные признаки поражения спинного мозга. Они должны расцениваться как осложненное течение секвестрированной грыжи в шейном и грудном отделе позвоночника, и требовать немедленной госпитализации в нейрохирургический стационар на щите, с транспортировкой по правилам вероятного перелома позвоночника. К этим симптомам относятся:

  • прогрессирующее ослабление чувства болевой и температурной чувствительности на одной половине тела, что говорит о компрессии бокового столба спинного мозга;
  • наличие резкой слабости в ногах, или даже уже на уровне туловища на одной стороне, а на другой стороне – пропажа болевой и температурной чувствительности, что говорит о поперeчном миелите, или компрессии, выраженном отеке половины поперечника спинного мозга;
  • наиболее грозным является симптом компрессии секвестром всего поперечника спинного мозга (гематома, отек, полный поперечный миелит). В данном случае у пациента будет полное отсутствие всех видов чувствительности книзу от локализации секвестра, и одновременно будет наблюдаться центральный паралич и наличие расстройств мочеиспускания по центральному типу. 

В том случае, если речь будет идти о грудном или нижнегрудном поражении, то это будет паралич в ногах. Если же говорить о самой неблагоприятной локализации осложненного секвестра в области верхнешейного утолщения, то здесь будет речь идти о спастической тетраплегии, то есть полном параличе рук и ног и пропаже всех видов чувствительности.

Таким образом, в случае резкого развития отека или травмы структур спинного мозга, как грудная, так и особенно шейная и верхнешейная локализация секвестрированной грыжи является «миной замедленного действия». В случае развития травмы, или компрессии спинного мозга возникает трансформация привычных жалоб — прекращение болевой импульсации, и трансформация жалоб в сторону появления выпадений чувствительности и развития параличей.

Основные принципы диагностики

Деструктивные процессы в мягких тканях и хрящах показывает только лишь магнитно-резонансная томография в достаточном разрешении. Не имеет смысла делать МРТ позвоночника на томографах с напряженностью магнитного поляменее 1,5 Тл, поскольку более низкое разрешение используется как скрининговая методика, но не показывает подробностей. Использование МРТ для диагностики и обнаружения хрящевых секвестров является «золотым стандартом» диагностики.

С другой стороны, с помощью таких методов исследования, как миелография, можно обнаружить уровень формирования отёка и воспаление в центральном канале, А вот такие методы, как обычная рентгенография, не сможет определить секвестирование хряща, но зато она с большой достоверностью покажет наличие костного секвестра вследствие перелома тканей позвонков.

В плане дифференциальной диагностики наибольшую сложность представляет собой различие обычной межпозвонковой грыжи без секвестра, но с интенсивным болевым синдромом и обнаружение самого секвестра. Без МРТ это сделать просто невозможно, а предположить секвестрацию по выраженности клинической симптоматики можно только на первичном этапе диагностики. 

Но выраженность неврологических расстройств и болевого синдрома обычно заставляет врача думать о целом ряде возможных событий и осложнениях на данном уровне поражения. Речь может идти о спондилите, возникновении абсцесса, гематомы, метастазов опухоли в позвоночник, развитии дисцита, аневризмы и диссекции грудной или брюшной аорты, и даже о развитии базального инфаркта миокарда при сильной загрудинной боли.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Подвижный секвестр с острыми краями является источником постоянной потенциальной опасности, а также стойкой инвалидизации, и чем выше он расположен, тем больше опасность. Некротизированная хрящевая ткань не рассасывается. В отличие от костной ткани, которая при нормальных условиях хорошо кровоснабжается и регулярно обновляется, разрушаясь остеокластами, хрящ в нормальных условиях постепенно растворяется сам, постепенно превращаясь в синовиальную смазку. После того, как он обособляется и становится обломком – секвестром, то этот уникальный тип диффузного питания разрушается, и хрящ, будучи осколком, уже не может самостоятельно рассосаться. Все обещания вылечить секвестрированную грыжу консервативно, рассосать или лизировать хрящ, ни к чему не приводят. И лишь только в том случае, если речь идёт о маленьком секвестре, который находится в широком позвоночном канале вдали от нервных структур костного хвоста, и есть риск его обрастания, или интерпозиции жировой клетчаткой или связками, которые зафиксируют обломок в одном положении, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Во всех иных случаях секвестр всегда является потенциально опасным, и любое движение может привести к развитию тяжелых симптомов поражения спинного мозга, описанных выше. Поэтому единственным радикальным способом излечения пациента является оперативное вмешательство, которое может быть проведено или по неотложным показаниям, при осложненных условиях, либо «на холодную», когда у пациента, отсутствует выраженный отёк, воспаление, и стабильна неврологическая симптоматика.

Показания к оперативному лечению

Естественно, наилучший способ – это получение согласия пациента с самого начала установки диагноза и плановая его подготовка к операции. Обычно в течение недели пациент получает курс консервативного лечения. Это применение инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшить отечность и выраженность болевого синдрома, это миорелаксанты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру и улучшают её кровоснабжение. Пациент с охранительной целью носит полужесткий корсет, чтобы резкое движение не стало источником новых осложнений.

Пациенту следует твердо запомнить, что само наличие свободного секвестра, который живет «отдельной жизнью», — опасно. Он может сдавить спинной мозг, инфицировать ткани или поранить кровеносный сосуд, и его наличие есть первое и самое важное показание к оперативному вмешательству;

Состояниями, говорящими за прогрессирование осложнений, являются: 

  • появление сильных и упорных болей, которые изменили свой характер и не купируются с помощью лекарственных препаратов;
  • расширение зоны онемения и усиление парестезии;
  • прогрессирование слабости в руках, в стопах, возникновения симптомов центральных параличей в той зоне, где их не было;
  • появление признаков местного воспаления — симптомы перифокальной реакции, появление признаков гнойного или серозного эпидурита, а также перемещение (подвижность) секвестра в полости центрального канала, что является постоянным фактором риска поражении нервных структур.

Виды оперативных вмешательств

Обычно оперативное вмешательство при неосложненном секвестре является трехмоментным. Вначале принимаются меры по удалению самого секвестра — секвестрэктомия, как источника потенциальной опасности. Затем ликвидируются остатки разрушенного межпозвонкового диска на данном уровне, и третьим этапом проводится реконструктивно-пластическая операция. В идеальных случаях, например, как в нейрохирургических клиниках Чехии и других развитых стран Западной Европы, это протезирование, то есть замена диска на новый. Современные материалы имеют настолько хорошие амортизационные свойства, что не только с успехом могут конкурировать с хрящевой тканью здоровых молодых людей, но и превосходить их по физическим и биохимическим характеристикам.

В отечественных клиниках иногда приходится выполнять операцию спондилодеза, то есть производить сращивание двух соседних позвонков в единый монолит. Довольно часто при секвестрации грыжи выполнить традиционные оперативные вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерное удаление грыжи просто невозможно по причине значительного удаления секвестра в полость позвоночного канала, а также массивного разрушения хрящевой ткани в данном сегменте.

Реабилитация

Только лишь после проведённого оперативного вмешательства и удаления секвестра можно применять такие средства симптоматической терапии, как иглоукалывание, лечебная физкультуру, мануальные методики, иные упражнения при отсутствии риска травмы структур центральной нервной системы. В послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры, электрофорез с витаминами, новокаином.

Электрофорез.

Последствия и прогноз

Выше были детально описаны самое разное осложнения секвестра грыжи межпозвонкового диска, осталось назвать только некоторые, которые редко встречаются:

  • в том случае, если в спинномозговой канал попало большое количество мелких фрагментов пульпозного ядра, то это может способствовать развитию аутоиммунного воспаления. Дело в том, что в структуре пульпозного ядра существуют гигантские молекулы — полимеры, содержащие соединения белка. Появление белка там, где его никогда не было, например, в спинномозговом ликворе при проникающем ранении вызывает выраженный иммунный ответ и наработку антител к собственным хрящевым структурам. Наличие этого процесса – дополнительное показание к операции;
  • изредка при проникающем ранении твердой мозговой оболочки возникает ликворея, или утечка спинномозговой жидкости. Это чревато возникновением воспалительной реакции в данном сегменте, разрастания фиброзной ткани. 

Следует твердо запомнить: «вправить» секвестр невозможно. Замена оперативного лечения консервативными методиками не только не ликвидирует секвестр как источник постоянной потенциальной опасности, но и усыпляет бдительность пациента, который становится уверенным в том, что ему уже ничего не грозит. Продолжая лечить его консервативно, выполняя различные движения с большой амплитудой, и не думая об операции, пациент, в конце концов, сам приближает осложнение: возникает травма спинного мозга, либо синдром конского хвоста.

При своевременном оперативном лечении с выполнением протезирования диска все функции полностью восстанавливаются, ликвидируется боль, проявления неврологической симптоматики, а движения восстанавливаются в полном объеме.

Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению

Секвестрированная грыжа диска 
Секвестрированная грыжа диска представляет собой самую тяжелую форму поражения  межпозвонкового диска. При этой патологии большой фрагмент пульпозного ядра (упруго-эластической консистенции – по цвету, форме, консистенции и размерам секвестр похож на небольшую креветку) выпадает за пределы межпозвонкового диска через разрыв  в фиброзном кольце, попадает в просвет позвоночного канала, целиком отрывается от диска, и может сместиться вверх или вниз, при этом смещая нервные корешки кзади, нервные корешки при этом сильно натягиваются, и могут ущемиться в узких местах. 
Чаще всего пациент может точно указать время и место, когда произошла секвестрация – как правило, такая грыжа возникает в момент резких движений - подъема тяжестей, или неловкого поворота, падения – после секвестрации люди испытывают настолько сильнейшую боль, что они могут кричать, или даже потерять сознание. При этом боль усиливается при малейших движениях. Больные с секвестрированной грыжей, как правило, надолго «застывают» в той позе, которая кажется им менее болезненной – чаще всего это поза «на четвереньках», потому что в таком положении напряжение корешков чуть меньше, а размер межпозвонковых отверстий чуть больше – и только тогда защемленному нервному корешку становиться хоть сколько-нибудь легче. Обезболивающие препараты лишь ненадолго и не полностью уменьшают боль, даже наркотические анальгетики. 
 
Симптомы
Боль от секвестрированной грыжи диска настолько сильна, что когда пациенты узнают о возможности избавиться от боли оперативным путем – не задумываясь соглашаются на операцию, и готовы на все, лишь бы избавиться от этой боли, и чтобы эта боль никогда не повторилась.
Симптомы секвестрированной грыжи зависят от уровня пораженного сегмента позвоночника.
В шейном отделе – наиболее часто поражаемые сегменты C5-C6 и С6-С7 – интенсивные боли в руке, по задней поверхности плеча, с иррадиацией боли в область плечевого сустава, область лопатки; чувство онемения и слабость в одном или нескольких пальцах кисти 
В грудном отделе – редкая локализация – боли локализуются в грудном отделе позвоночника, усиливаются на вдохе, или при кашле, чихании; часто такие боли называют межреберной невралгией; эти боли часто можно принять за боли в сердце.
В поясничном отделе – наиболее часто секвестрация встречается в сегментах L4-L5, L5-S1 – боли локализуются в ягодице, по задней или задне-боковой поверхности бедра, голени, могут доходить до лодыжки или пятки. Развивается онемение в стопе, по нарудной поверхности голени, часто отмечается слабость в стопе – больной не может встать на носочки или на пятки; ходит прихрамывая на одну ногу; часто неожиданно развивается сколиоз; крайняя степень выраженности болей в спине – когда больному кажется чуть менее болезненным только одно положение – тогда любое, даже малейшее изменение положения тела - приводит к резкому усилению боли, и пациент стремится лечь на бок, или встать на четвереньки, или занять то положение, в котором боль не такая сильная.
Грозное осложнение секвестрированной грыжи – развитие синдрома «конского хвоста» и нарушение функции тазовых органов – в этом случае развивается острая задержка мочи и стула; данное осложнение необходимо своевременно распознать, чтобы установить уретральный катетер. Если вовремя не наладить отток мочи, то возможны такие тяжелые состояния, как пиелонефрит, или даже разрыв мочевого пузыря – а эти тяжелые состояния сами по себе требуют длительного лечения или же операции, совершенно никак не связанных с заболеванием позвоночника.
При выявлении синдрома «конского хвоста» проводится экстренное хирургическое вмешательство, направленное на устранение остро развившейся ишемии нервных корешков вследствие сдавления и ущемления грыжей. К сожалению, восстановление после дебюта синдрома «конского хвоста» продолжается несколько месяцев, и часто бывает неполноценным. 
 
Диагностика
Золотой стандарт диагностики секвестрированной грыжи - это магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет видеть взаимное расположение спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и грыж дисков, идентифицировать секвестр, особенно в случае миграции его вверх или вниз. 
​секвестрированная грыжа диска

Дополнительную информацию об остеофитах, аномалиях позвоночника, а также для  подтверждения данных МРТ и возможности 3D-моделирования операции (так называемое – предоперационное планирование) – возможно при анализе данных КТ в программах 3D-реконструкции. 
Немаловажное значение имеют результаты функциональных проб, позволяющие прогнозировать протяженность фиксации позвоночника, выбрать вид фиксирующих устройств, или – в отдельных случаях – отказаться от фиксаторов и выполнить малоинвазивную декомпрессию. 
Также используются методы электронейромиографии, и соматосенсорных вызванных потенциалов для дифференциальной диагностики и локализации наиболее значимого уровня – при многоуровневых поражениях.
План диагностики и принятие решения по тактике лечения дегенеративных изменений позвоночника лучше всего доверить хирургу с большим опытом хирургических вмешательств на позвоночнике, постоянно и много оперирующему. Потому что только тот врач, который видел и лечил осложнения, возникшие вследствие поздно начатой и неадекватно подобранной терапии, - не будет затягивать с операцией там, где она просто необходима. А в тех случаях, где операция не нужна – покажет на экране монитора почему не надо оперировать и подскажет где лучше проходить дальнейшее лечение. 
 
Лечение
Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению – выполняется операция «секвестрэктомии» (в этом случае удаляется только секвестр, операция относительно менее травматична, но при этом сохраняется 50% риск рецидива грыжи на этом же уровне) или «микродискэктомии» (удаляется не только секвестр, но и производится кюретаж полости  диска, что позволяет снизить вероятность рецидива до 1-2%). В случае сегментарной нестабильности – выполняется операция ригидной или динамической фиксации позвоночника. 

Видеофрагмент операции - удаление секвестра грыжи диска.
по форме, размеру и консистенции грыжа напоминает небольшую креветку, спрятавшуюся под корешком 

Безоперационное лечение грыж – сводится к обезболиванию ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, с помощью блокад; медикаментозной стимуляции кровотока в компримированном корешке, что приводит к стиханию боли на период воздействия лекарств, но не устраняет самой проблемы – компрессии нервных структур. Эффект от такого лечения напрямую зависит от размера грыжевого выпячивания – там, где межпозвоночная грыжа имеет небольшой размер, и, соответственно – нет показаний к операции – процедуры эффективны, и пациенты быстро выздоравливают от боли в спине. Также это лечение проводится пожилым пациентам или лицам с противопоказаниями к операции.
Безоперационное лечение грыж - достаточно часто проводится в коммерческих клиниках, поскольку не требует больших затрат на оснащение, большинство проводимых процедур не требует высокой квалификации персонала, и гарантированно приводит к обезболивающему эффекту, зачастую – кратковременному (пока действует анестетик), что вынуждает пациентов обращаться за помощью вновь и вновь; также такое лечение не требует больших затрат и от пациента, напуганного даже самой мыслью о вероятности операции на позвоночнике – он скорее будет готов отдать любые деньги, лишь бы не оперироваться; но за такой «страусиной политикой» порой затягивается хирургическое лечение там, где есть 100% показания к операции. 
Поэтому при малейших сомнения в эффективности терапии – необходимо выполнить «свежее» МРТ и проконсультироваться у спинального хирурга. 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Секвестрированная грыжа позвоночника с тенденцией к секверстации диска: что это такое, лечение секвестра без операции по методу Бубновского, отзывы

Секвестрированные осложнения являются опасным и трудноизлечимым вариантом развития межпозвоночной грыжи. Безоперационное лечение патологии затруднительно и может вызвать ряд осложнений, затрагивающих центральную нервную систему и внутренние органы.

Что это такое?

Секвестрированная грыжа позвоночника , наиболее тяжелая степень нарушения целостности межпозвонкового диска. В результате патологии происходит разрыв фиброзного кольца с полным выпадением пульпозного ядра из диска в спинномозговой канал. Там расположены твердая оболочка и нервные корешки спинного мозга. Осложнение может быть следствием длительных дистрофических процессов, вызывающих разрушение межпозвоночных дисков.

Грыжа диска с тенденцией секвестрации сопровождается сильными миелопатическими синдромами и болями. Если она не задевает нерв, то она может остаться не диагностированной годами. Выпавший секвестр, превратившийся в инородное тело, организм начинает отторгать, атакуя выработанными антителами. Это наносит серьезный вред иммунной системе, вызывая хронические аутоиммунные патологии.

Причины секвестрации

Грыжа дисков зачастую образуется вследствие:

  • малоподвижного образа жизни,
  • врожденных аномалий,
  • спондилопатий,
  • лишнего веса,
  • гиподинамии,
  • травмирования позвоночника,
  • анатомических дефектов в развитии,
  • ненормированных нагрузкок,
  • нарушенной осанки,
  • инфекционных заболеваний,
  • повышенных спортивных нагрузкок,
  • вредных привычек, приводящих к ускоренному старению организма.

Гендерный признак также играет немаловажную роль в развитии секвестрированной грыжи позвоночника. Известно, что женщины страдают от патологии чаще, нежели мужчины. Связанно это с тем, соединительные ткани у женского пола имеют меньшую плотность и легче подвергаются деформации.

Виды в разных отделах

По локализации очага патологии секвестирование разделяют на виды, соответствующие названию отдела позвоночника.

В шейном

При появлении грыжи диска в шейном отделе возможны проявления вегето-сосудистой дистонии. Появляются боли в шее, отдающие в руку, плечевую и лопаточную области. Учащаются боли и головокружения, возможна мигрень, метеозависимость.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летМежпозвоночная грыжа может вызвать инсульт из-за ухудшения кровоснабжения мозга.

В грудном

Возникает в редких случаях в связи с малой подвижностью этого отдела. Сопровождается болями при кашле и чихании. Возможны вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие панкреатит, пневмонию, стенокардию, аритмию и т.д. Появляются проблемы с дыхательным аппаратом, вызывающие дискомфорт и проблемы со сном.

В поясничном

Приводит к невыносимым болям в пояснице, иррадиирующим в ягодицы или ноги. Появляется мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях. При осложнениях возможна потеря контроля за мочеиспусканием, возникает дисфункция органов большого и малого таза.

Симптомы

Иногда патология развивается без выраженной симптоматики. В таком случае диагностировать её затруднительно, так как от пациента не поступает никаких жалоб. Самыми распространенными симптомами являются:

  • боли в спине,
  • изменения в походке,
  • вегетативные нарушения,
  • атрофия мышечных тканей,
  • нарушение функционала органов большого и малого таза,
  • ограничение подвижности туловища,
  • асептические воспаления,
  • мышечная слабость во всем теле,
  • радикулитные боли,
  • онемение конечностей,
  • иррадиирующие боли в ягодицы, ноги, стопы,
  • синдром конского хвоста.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летНа проявление признаков заболевания влияет возраст и образ жизни больного. У пожилых людей костная ткань изношена и более подвержена деформации или разрыву фиброзного кольца.

Диагностика

Лечением и диагностикой секвестрированной грыжи позвоночника занимается врач-вертебролог или невропатолог. Для выявления патологии используются следующие методы:

  • оценка жалоб пациента,
  • осмотр и проведение неврологического исследования,
  • анализ мочи и биохимический анализ крови,
  • рентгенография,
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • электронейромиография,
  • редко , компьютерная томография или сцинтиграфия.

МРТ считается наиболее информативным методом диагностики. Он позволяет визуализировать грыжу диска с секвестрацией с разных ракурсов и обнаружить наличие компрессии нервных структур.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летСуществует достаточно противопоказаний для проведения МРТ. Врач должен внимательно изучить историю болезни пациента прежде, чем назначать процедуру.

Осложнения и последствия

Основной, но далеко не единственной проблемой грыжи диска с тенденцией к секвестрации является передавливание нервных корешков спинного мозга. Последствия могут быть следующими:

  • возникновение миелопатии,
  • параплегия,
  • утрата контроля за опорожнением кишечника и мочевого пузыря,
  • трудности в поддержании баланса при ходьбе,
  • инвалидность,
  • сердечная недостаточность,
  • иммунодефицит,
  • воспаление поджелудочной железы.

Фрагменты пульпозного ядра, попадающие в спинномозговой канал при разрыве фиброзного кольца, содержат белковые молекулы большой концентрации. Это может вызвать аутоиммунную реакцию воспалительного характера.

Лечение

Лечить патологию необходимо сразу после диагностирования. В зависимости от состояния пациента и степени отделения секвестра от фиброзного кольца назначают оперативный или консервативный метод лечения. Основываясь на многолетней врачебной практике, доктор Бубновский создал свой вариант лечения патологий, связанных с опорно-двигательным аппаратом, который получил широкое признание в медицинском обществе.

По методу Бубновского

Для лечения грыжи дисков с тенденцией секвестра хорошо зарекомендовал себя метод доктора Бубновского. Он включает в себя “кинезиотерапию” , способ лечения патологий опорно-двигательного аппарата при помощи лечебно-реабилитационных тренажеров.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный метод лечения, основанный на противопоказаниях, локализации очага и степени запущенности патологии. Гимнастические упражнения позволяют задействовать глубокие мышцы позвоночника, снять спазм, купировать болевой синдром и улучшить подвижность позвоночного столба.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

  • если спустя полгода применения консервативных методов лечения не наблюдается положительных результатов,
  • возникает атрофия мышечных тканей,
  • грыжа спровоцировала паралич или сбой в функционировании внутренних органов,
  • секвестр оторвался от грыжи и начал провоцировать воспаление спинного мозга,
  • секвестр вырос до 13 мм,
  • появились воспалительные заболевания на почве иммунодефицита.

После операции по удалению грыжи пациенту необходимо пройти полугодовой курс реабилитации. Он включает в себя применение медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур щадящего режима. Врачи рекомендуют максимально придерживаться здорового образа жизни, посещать бассейн и соблюдать диету для поддержания тела в хорошей форме.

Консервативное

Применяют в случае, если пульпозное ядро вышло за пределы оболочек, но пока еще держится в желеобразном веществе фиброзного кольца. Они подразумевают использование лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и мануальной терапии. Для достижения лучшего результата лечение проводят комплексно, совмещая вышеперечисленные методы.

Медикаментозная терапия включает в себя использование следующих препаратов:

  • противовоспалительные нестероидные средства,
  • лекарства для снятия отечности,
  • миорелаксанты,
  • кортикостероиды,
  • обезболивающие,
  • лекарства для улучшения циркуляции крови в организме,
  • средства для улучшения проводимости мышечного волокна.

После стихания болевого синдрома назначаются упражнения ЛФК, йога, массажи и мануальная терапия. Процедуры проводятся в присутствии медперсонала и только после избавления от болевых ощущений. Иглотерапия и рефлексотерапия должна осуществляться с особой осторожностью, чтобы не спровоцировать отделение секвестра и появление новых спазмов.

Секвестрированная грыжа , опасное заболевание, требующее немедленного лечения для предотвращения осложнений. Необходимо отнестись со всей ответственностью к рекомендациям вертебрологов и следовать их указаниям.

симптомы, методы лечения, рекомендации. Консультация специалистов.

Грыжа позвоночника сама по себе является опасным заболеванием, которое может значительно ограничить ритм жизни пациента. Однако существует ряд осложнений, которые уже не просто ухудшают качество жизни человека, но могут привести к летальному исходу. Одним из самых опасных осложнений межпозвоночной грыжи является ее секвестрация.

По своей сути, секвестр – это выпадение пульпозного ядра диска непосредственно в позвоночный канал. Данное состояние в мировой нейрохирургии признано экстренным, и устраняется только путем оперативного вмешательства.

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Как и при развитии любой грыжи, основным ведущим признаком секвестрации является болевой синдром. Когда необходимо обратить на него более пристальное внимание?

  • При изменении хронической боли на острую;
  • Боль начинает иррадиировать в конечности, вдоль позвоночника;
  • Нарастает неврологическая симптоматика;
  • Появляется парез конечностей вплоть до полного паралича;
  • Нарушается работа тазовых органов;
  • Выпадают рефлексы;
  • Симптоматика стремительно нарастает.

Если у пациента меняется характер боли или усугубляется симптоматика, то человек обязательно обращается к специалисту, стремясь найти объяснение своему состоянию. Однако, к великому сожалению, зачастую секвестрированная грыжа может развиваться бессимптомно, приводя еще к более тяжелым последствиям.

Как бы ни проявлялась клиническая картина данного состояния, для лечащего врача есть только одно решение: острая секвестрированная грыжа позвоночника = операция.

Секвестрированная грыжа позвоночника является неотложным состоянием, при котором необходимо принимать срочное решение о виде дальнейшей терапии.

Проявления секвестрированной грыжи позвоночника

Трактовать развитие секвестрации довольно просто: пациент может с точностью до минуты назвать время ухудшения. В этот момент проявляется резкий болевой синдром и быстро нарастает ухудшение симптоматики.

Чаще всего клиническая картина резко ухудшается после определенного стимула, которым может стать: охлаждение, стресс, подъем тяжестей. В этот момент выпавший фрагмент позвоночного диска механически сдавливает спинномозговой нерв или спинной мозг, нарастает отек. Фрагменты пульпозного ядра содержат протеогликаны, которые вызывают воспаление в спинномозговом канале.

Далее проявления секвестрированной грыжи продолжают нарастать как снежный ком:

  • Секвестрация, то есть выход пульпозного ядра в спинномозговой канал;
  • Сдавление спинного мозга и корешков;
  • Развитие воспалительного процесса;
  • Остановка кровотока в патологической зоне.
Секвестрированная грыжа позвоночника: лечить или удалять?

Ситуация при развитии секвестрированной грыжи достаточно опасна и требует принятия срочных мер. Однако если более подробно рассмотреть все варианты течения данного заболевания, то становится понятным, что операция при секвестрированной грыже позвоночника не всегда актуальна.

Как и при любой острой патологии, секвестрированная грыжа позвоночника операция имеет свои показания:

  • Учитывается размер секвестрации;
  • Скорость ухудшения состояния;
  • Размер самой грыжи;
  • Уровень поражения, то есть диаметр позвоночника;
  • Степень болевого синдрома.

Только учтя все эти факторы можно выработать оптимальный метод лечения секвестрированной грыжи:

  • Консервативная терапия, включающая в себя рассасывающие секвестр препараты, обезболивание, противовоспалительную терапию.
  • Блокады, позволяющие устранить болевой синдром и снять отек.
  • Физиотерапевтическое лечение.
  • Оперативное вмешательство.

Решаясь на операцию, необходимо четко понимать, что не разработано на сегодняшний день препаратов, которые могут со 100% вероятностью повернуть процесс секвестрации вспять. Поэтому, оперативное лечение является предпочтительным. Чем раньше обнаружить прогрессирование патологии, тем более щадящими методами хирургических вмешательств можно обойтись.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Специалисты “Международного хирургического центра” разработали собственные методики, позволяющие успешно лечить секвестрированную грыжу позвоночника на разных стадиях данного заболевания;
  • При решении об оперативном вмешательстве наши врачи отдают предпочтение самым щадящим и малоинвазивным методикам;
  • Оснащение операционных позволяет проводить вмешательства на уровне высоких международных стандартов;

Обширная практика и успешный опыт хирургов позволяет вернуть здоровье Вашего позвоночника.


Операция при секвестрированной грыже позвоночника | Грыжа позвоночника


Как проходит лечение секвестированной грыжи позвоночника

Наиболее тяжелой формой грыжи позвоночника является секвестрированная грыжа. Она сопровождается выпадением пульпозного ядра диска в область спинномозгового канала, содержащую твердую мозговую оболочку и нервы спинного мозга. Заболевание сопровождается сильными болями и, в конечном итоге, приводит к параличу, как следствие длительного сдавливания участка ствола спинного мозга грыжей. В связи с плохими прогнозами, предпочтительным методом лечения больных с диагнозом секвестированная грыжа позвоночника является операционное вмешательство.

Симптоматика заболевания при грыже

Секвестрированная грыжа диска l5 s1 и l4 l5 по своим симптомам имеет много общего с грыжей межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе. Отличие только в скорости развития синдрома и силе болевых ощущений. Поясничная грыжа, все же, не приводит к явлениям паралича – этим она тоже отличается.

Секвестр является прямым продолжением протрузии или грыжи межпозвоночных дисков. Практически всегда провоцируют заболевание стрессовые ситуации, значительное переохлаждение либо резкий подъем большой тяжести. К группе риска относятся больные с остеохондрозом позвоночника или физическими дефектами развития. Лишний вес, малоподвижный образ жизни и неправильное питание также могут спровоцировать секвестр.

Больной ощущает внезапную боль в спине, которая быстро распространяется на ногу, начинаясь с внутренней или внешней стороны бедра. Боль усиливается очень быстро и приводит к невозможности двигаться. Через короткий промежуток времени появляются неврологические симптомы. Больная нога теряет чувствительность, что сопровождается полной утратой рефлексов. В случае отсутствия оперативной медицинской помощи, больному грозит паралич конечности.

Секвестрированная грыжа позвоночника опасна не только сдавливанием нервов спинного мозга. Существует и риск аутоиммунной воспалительной реакции (подобие ревматизма). Это происходит вследствие попадания белковых молекул пульпозного ядра диска в спинномозговой канал.

Как лечить заболевание?

Лечение секвестированной грыжи позвоночника осложнено расположением проблемного участка. Он скрыт внутри позвоночного столба и отягощается сопутствующим воспалительным процессом. Это приводит к серьезному нарушению питания близлежащих тканей. Как следствие, традиционные методы не дают ощутимых результатов – лечебные препараты просто не попадут в пораженный участок.

С одной стороны, нейрохирурги категорически настаивают на лечении такого заболевания, как секвесторная грыжа, исключительно оперативными методами. С другой стороны, операции на позвоночнике всегда относятся к группе повышенного риска. И хотя шансы невелики, грамотно проведенное терапевтическое лечение дает возможность избежать операции.

Терапевтическое лечение секвестора

Самой первой задачей терапевтического лечения является устранение воспаления ущемленного корешка нерва. Для этого обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Продолжительность приема не должна превышать двух месяцев во избежание появления нежелательных побочных эффектов. При грыже эти препараты помочь не могут, но, сняв воспаление, существенно снизят болевую составляющую.

Для снятия мышечного спазма поврежденного участка позвоночника чаще всего применяют новокаиновую блокаду. Что это такое? Это эффективная мера, которая позволяет значительно уменьшить отек и снять мышечный спазм. Блокада позволяет получить быстрый результат и является методикой пролонгированного действия – эффект может продолжаться до трех недель. В случае возникновения необходимости, новокаиновую блокаду можно повторить, но не более одного раза в неделю. Существует также методика применения миорелаксантов для устранения болезненных мышечных сокращений, что позволяет немного активизировать процесс кровообращения.

Подробно о секвестированной грыже смотрите видео:

Физиотерапия и массаж

В случае, а это происходит довольно часто, когда секвестрация грыжи сопровождается смещением позвонков, рекомендуется мануальная терапия. Сеансы должны проводиться с максимальной осторожностью. Неверное движение может привести больного на операционный стол. Физиотерапия при секвесторе, в отличие от простой грыжи позвоночника, не оказывает такого мощного воздействия и помогает только небольшой части пациентов, а может привести и к ухудшению состояния. Поэтому физиопроцедуры применяются очень аккуратно, только в соответствии с показаниями лечащего врача.

  1. Лечебная гимнастика больному будет необходима, но уже после того, как удастся снять отек и пройдет болевой синдром. При этом упражнения выполняются, опять же, в полном соответствии с указаниями врача, начиная с незначительных физических нагрузок.
  2. В ряде случаев больным рекомендован поясничный бандаж. Он применяется в острой форме заболевания для перераспределения нагрузки и только в вертикальном положении – в горизонтальном положении бандаж необходимо снять.
Необходимость оперативного вмешательства

Современные методы хирургического вмешательства позволяют свести к минимуму риск осложнений после операции и рецидивов заболевания. В случае секвестра, операции проводят врачи-нейрохирурги. Это понижает травматичность хирургического вмешательства и уменьшает шанс травмировать в процессе операции близлежащие ткани. Признаки неэффективности консервативного лечения и необходимости операции следующие:

  • Отсутствие положительной динамики в состоянии пациента через полгода
  • Прогрессирование мышечной вялости по ходу расположения нервного корешка
  • Секвестрация грыжи, отягощенная отрывом частички ткани грыжи
  • Лечение сопровождается неоднократным попеременным улучшением и ухудшением состояния пациента.

Хирургическое лечение и реабилитация

Решение о необходимости оперативного вмешательства может принять только консилиум врачей-травматологов, неврологов и нейрохирургов. Чаще всего речь идет об удалении травмированного диска. Его убирают либо целиком, либо частично. Послеоперационная реабилитация представляет собой сочетание лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур и рекомендаций невролога. Результативность лечения послеоперационных больных напрямую зависит от правильно подобранной и длительной реабилитации.

Секвестрация грыжи диска: что это такое, симптомы и лечение, поражение поясничного отдела

Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной пороховой бочкой , которая в любой момент может взорваться : грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают передавать команды . Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут работать совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это логическое завершение разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Еще причины, из-за которых возникает секвестрированная грыжа

Факторы, предрасполагающие к развитию секвестрации грыжи диска

Характерные симптомы секвестрированной грыжи

Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как прострел такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).

Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.

Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.

При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.

При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.

Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.

Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.

Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.

Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной атаки секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.

Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.

Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы наиболее распространенных локализаций:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Секвестрированная грыжа позвоночника и ее лечение

Межпозвоночная грыжа – это заболевание позвоночника, возникающее в результате травм дисков. Оно подразделяется на ряд видов, наиболее опасным среди которых является секвестрированная грыжа позвоночника.

Выпячивание грыжи в этом случае направлено в спинномозговой канал. При этом может произойти разрыв фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра. В результате этого сдавливается спинной мозг и нервы, что в итоге может привести к полному параличу.

Виды секвестрированных грыж

Грыжи подразделяются по месту расположения – чаще всего они образуются в шейном или поясничном отделе, реже – в грудном.

Поясничный отдел наиболее уязвим, поскольку именно он испытывает большие перегрузки вне зависимости от положения тела. В пояснице расположены 5 крупных позвонков. Лечение недуга поясничного отдела только хирургическое и предполагает самый длительный реабилитационный период.


В процессе секвестрирования межпозвонковой грыжи фиброзное кольца диска разрывается, а часть пульпозного ядра «выдавливается» за пределы позвоночного столба

Грыжа межпозвоночного диска крестцового и поясничного отделов занимает 75% всех секвестрированных заболеваний. Такой вид опасен тем, что происходит сдавливание пучка нервов, отвечающих за правильную работу тазовых органов. То есть при таком течении болезни могут быть нарушены функции органов таза.

Заболевание шейного отдела встречается реже, но имеет серьезные последствия. Так, может ухудшиться зрение и появиться головная боль. Некоторые пациенты жалуются на ухудшение психического состояния. Особенностью данного отдела является то, что он отвечает за чувствительность всего тела, и если грыжу не лечить, то может наступить паралич участков, расположенных ниже места поражения, то есть практически всего тела.

Таким образом, вне зависимости от того, какого отдела выявлена грыжа, она означает то, что возникла протрузия диска в этом месте, а значит, человеку необходимо срочное лечение.

Причины секвестрированных грыж

Основной причиной болезни является зрелый и пожилой возраст. Также выделяют следующие причины:

  • тяжелый физический труд;
  • тяжелая атлетика;
  • протрузии, остеохондроз, сколиоз;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение обмена веществ и вредные привычки;
  • наследственность;
  • травмы.

Существуют некоторые профессии, которые могут провоцировать грыжу: грузчики, спортсмены, строители и т.д.

Симптомы болезни

Поскольку секвестрированная грыжа позвоночника оказывает влияние на спинномозговые нервы, то и симптомы такой болезни гораздо более явные, нежели при прочих грыжевых заболеваниях позвоночника. Так, особенно внимательными должны быть те пациенты, которые уже страдают другими видами грыж или протрузией диска.

Первым симптомом болезни является острая непроходящая боль в месте грыжи. Боль провоцируется стрессами, подъемом тяжестей, сильными нагрузками и даже переохлаждением. Чаще всего боль локализуется в пояснице, а затем переходит в нижние конечности. Вместе с этим возникает чувство слабости и онемения. В конечном счете исчезают рефлексы в ногах.

Если вовремя не принять меры и не получить квалифицированное лечение, то возможен паралич конечностей и полное ограничение подвижности. Этим секвестрированный вид отличается от обычной межпозвоночной грыжи диска. Обычный тип заболевания никогда не приводит к параличам.

Наряду с параличом, серьезным осложнением болезни является аутоиммунная реакция, возникающая, когда фрагменты развалившегося ядра вылетают из диска и попадают в спинномозговой канал, вызывая воспаление.

Лечение секвестрированных грыж

При неостром течении заболевания применяют консервативные методы лечения. При медикаментозном лечении, изменении образа жизни и с лечебно-физической культурой более 70% пациентов добиваются стойких положительных результатов.

Перечислим основные принципы нехирургического лечения:

  • назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для того, чтобы снять отек и воспаление;
  • кортикостероиды назначаются для предотвращения аутоиммунных реакций;
  • препараты для снижения спазмов мышц;
  • анальгетики при сильном болевом синдроме.

После того как сняты внешние симптомы болезни и острый период прошел назначают лечебную физкультуру, гимнастику и делают упор на укрепление мышечного корсета с помощью специально подобранных упражнений.

Если консервативное лечение неэффективно, а пациент жалуется на ухудшение общего состояния, то для устранения грыжи применяют хирургию.

Такие операции относятся к классу нейрохирургических и выполняются с помощью микроскопов, видеокамер и прочего высокоточного современного оборудования. Они имеют максимально низкий процент грыжевых рецидивов.

Реабилитация после удаления грыжи

Поскольку секвестированная грыжа позвоночника – серьезное заболевание, затрагивающее спинномозговые нервы, то и реабилитация после операции достаточно сложна.

На первом этапе пациенту обеспечивают полный покой и запрещают двигаться. В течение первого месяца прооперированный может только лежать. Если нет болевых ощущений, онемения, то разрешают садиться. В первые два-три месяца запрещено долго сидеть, заниматься тяжелым трудом и водить автомобиль более чем 1,5 часа в день.

Нагрузку на руки увеличивают постепенно. Так, в первый месяц запрещено поднимать тяжести более 1.5 кг, а позже нагрузку увеличивают до 3 кг на каждую руку по отдельности. Такое распределение позволяет позвоночнику постепенно восстановиться и окрепнуть.

Чтобы позвоночник поддерживался в нужном состоянии, рекомендуется носить послеоперационный бандаж. Бандаж подбирается исключительно специалистом, в зависимости от пораженного отдела, и надевается на несколько часов в день. Постепенно периоды его ношения сокращаются.

Врачи рекомендуют щадящую лечебно-физическую культуру в реабилитационном периоде, а также занятия свободным плаванием и массаж.

Таким образом, лечение секвестрированной грыжи позвоночника – достаточно длительный процесс. При появлении первых симптомов протрузии диска нужно моментально обратиться к врачу, для того чтобы избежать осложнений в виде параличей. Стоит помнить, что грыжа – это не приговор. В 70% случаев врач предложит консервативное лечение, основанное на препаратах и физкультуре. Хирургия назначается в крайних случаях.

Источники: http://stopgryzha.ru/backbone/sekvestrirovannaya-gryizha-l5-s1-l4-l5-lechenie, http://gryzhinet.ru/pozvon/sekvestraciya-gryzhi-diska-ehto-058.html, http://moyaspina.ru/bolezni/sekvestrirovannaya-gryzha-pozvonochnika

Комментариев пока нет!


Секвестрированная грыжа позвоночника: лечить или удалять

Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «секвестрированная грыжа». В словарях слову «секвестрация» дано следующее определение:

Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.

Применимо к межпозвоночной грыже, расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.

Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и миелопатические синдромы, зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

В шейном отделе:

  • вегетососудистая дистония:
    боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
  • иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
  • онемение и покалывания в кончиках пальцев

В грудном отделе:

  • боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
  • вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни:
    стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

В пояснично-крестцовом отделе:

  • люмбаго и ишиас (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
  • мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
  • дисфункции органов большого и малого таза

Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

  • боли могут быть внезапными, кинжальными
  • ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
  • начинаются явные вегетативные нарушения

При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

  • спинальный и болевой шок
  • остановка дыхания
  • паралич конечностей и органов таза
  • потеря чувствительности

Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

Выбор лечения: хирургическое или консервативное?

Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

Хирургическое лечение рекомендуется:

  1. Если размер секвестра превышает 10−15 мм
  2. Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
  3. Имеется стеноз спинномозгового канала
  4. Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
  5. При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
  6. При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
  7. При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности

Типы применяемых хирургических операций

При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:

  • микродискэктомия
  • ламинэктомия
  • эндоскопическая микродискэктомия

Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

Оптимальный вариант консервативного лечения

Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества

Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

Консервативное лечение производят по следующей методике:

  1. В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
    НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
  2. Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
  3. Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
  4. К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
  5. Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
  6. По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога

Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

Здоровья вам и терпения!

Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский 'авось пронесет'?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет - Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную 'панацею от всех болезней', я не буду расписывать, какой это действенный препарат... Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

Оценка статьи:

Загрузка...

Как проходит операция по удалению секвестрированной грыжи

Операция по удалению секвестрированной грыжи устраняет болевые симптомы и улучшает качество жизни. Патологический процесс представляет собой потерю ядра диска в позвоночном канале и может вызвать ряд осложнений.

Причины грыжи

Причина грыжи - текущая боль в пояснице, при которой происходит разрушение межпозвонкового диска. Спровоцировать патологию могут подъемы тяжелых предметов или интенсивные упражнения.Травма позвоночника и генетическая предрасположенность часто играют решающую роль и являются благодатной почвой для возникновения грыжи.

Симптомы

Секвестрируют грыжи поясничных дисков l4-l5 и l5-s1, чаще всего проявляются сильной болью.

Дополнительные симптомы:

  • дискомфорт в ногах;
  • Онемение ягодиц и бедер;
  • Нарушение мочеиспускания и функции кишечника.

Патологический выступ проявляются в виде периодических судорог в конечностях, так как это приводит к ряду нарушений в опорно-двигательном аппарате.

Показания к операции

Показания к оперативному вмешательству:

  • возникновение сильной боли в позвоночнике, которая проявляется даже в состоянии покоя;
  • полное разрушение диска;
  • высокий риск паралича;
  • синдром конского хвоста;
  • Самопроизвольное мочеиспускание;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • слабость мышц, расположенных по ходу нервных окончаний;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • Отделение хряща от дивертикула грыжи.
Способы удаления

Самыми щадящими способами избавления от патологии являются лазерная вапоризация и микродискэктомия. Обе процедуры проводятся под общим наркозом и не требуют длительной реабилитации по сравнению с другими методами.

Лазерное испарение

Операция, проводимая нейрохирургом после предварительного осмотра снимка грыжи, производится с помощью МРТ. Удаление выступов осуществляется лазером, который способствует нагреву тканей и испарению жидкости.В результате такого воздействия грыжа уменьшается в размерах. Эта методика предполагает быстрое восстановление. Но у него есть свои недостатки. Часто на месте вмешательства возникают отеки и воспаления.

Этот щадящий метод не способен полностью восстановить двигательную активность. Лазерная вапоризация не подходит пациентам, у которых позвонок был неправильно установлен.

Микродискэктомия

Хирургия грыжи намного эффективнее лазера. Вмешательство производят через миниатюрный разрез.Позвоночник работают под контролем микроскопа. При этом удаляется только патологический участок, а здоровые ткани сохраняются и не повреждаются. Этот метод дает благоприятный прогноз и позволяет полностью восстановить двигательную активность в зоне поражения.

После микродискэктомии могут образоваться спаечные процессы, осложняющие течение реабилитационного периода. После вмешательства часто возникает воспаление оболочки спинного мозга. Этот вид операции не гарантирует, что грыжа больше не возникнет.

Реабилитация

Операция по поводу секвестрированной грыжи межпозвоночного диска, требующая восстановления. Важно отказаться от любых физических нагрузок и создать благоприятные условия для регенерации поврежденных тканей. Вы должны придерживаться диеты, которая ускорит выздоровление. Следует исключить из меню все жирное и жареное, отказаться от полуфабрикатов. Блюдо нужно готовить с минимальным количеством масла, желательно на пару.

Важно включать в рацион супы, свежие овощи и фрукты, соки, кисломолочные продукты, вареную рыбу, орехи и т. Д.Для восстановления хрящевой ткани нужно употреблять пищу, богатую кальцием и белком.

В течение первого месяца после операции не садитесь, иначе можно спровоцировать осложнения. По мере заживления тканей врач включает ежедневную физиотерапию пациента.

Водить машину можно только через 6-8 недель после операции. Время нахождения за рулем должно быть не более 60 минут. В период восстановления позвоночника запрещена поднятие тяжестей. Врач часто назначает лекарства для ускорения выздоровления и предотвращения осложнений.

В период реабилитации показаны антибиотики, снижающие риск заражения и снимающие воспалительный процесс.

При сильных болевых симптомах врач назначает производные дипирона или НПВП. В крайнем случае применяют новокаиновую блокаду.

Из миорелаксантов назначают миорелаксанты. Эти препараты снижают двигательную активность в области вмешательства и устраняют боль. По мере восстановления физическая активность увеличивается и человек возвращается к нормальной жизни.

  • Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска
  • Секвестрированная грыжа.
  • Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска. Клиника И. М. Даниэль
Обзоры

Елена, 47 лет, г. Свердловск

Операция по поводу грыжи проведена полгода назад. Стоимость приемлемая, восстановление не займет много времени. После операции почувствовал, что боли отступили. Теперь вы можете легко двигаться и вставать с постели без дискомфорта.

Виктор, 59 лет, г. Саранск

Боль в спине не давала покоя.Врач поставил диагноз - секвестрированная грыжа. Никакие таблетки не помогли. Симптомы только усилились. После микродискэктомии почувствовала облегчение. Теперь вы можете делать обычные дела.

Александр, 64 года, г. Нижневартовск

Грыжей позвоночника страдал много лет. Когда боль стала такой, что ни одно лекарство не подействовало, хирург посоветовал операцию, которая проводится с помощью лазера. Спустя несколько месяцев после вмешательства может свободно передвигаться.

Просмотры сообщений: 392

.

Операция по удалению паховой грыжи

Послеоперационный период

Во многом эффективность и продолжительность периода восстановления зависят от типа используемой анестезии. В случае применения местной анестезии послеоперационный период будет намного меньше. А через несколько часов оперированного отпускают домой.

При проведении операции под общей анестезией пациенту необходимо находиться в больнице несколько дней. Но и в том, и в другом случае ему все равно нужно посетить больницу несколько раз, прийти на перевязки и посоветоваться с врачом.

Если нет осложнений, пациент выписывается, в противном случае медикам приходится бороться с возникшей патологией.

Амбулаторный период послеоперационного восстановления обычно составляет от семи до десяти дней. В это время преобладают постельный режим и диета. Наблюдение лечащего врача обязательно. Физические упражнения и упражнения запрещены, но это табу распространяется только на первые несколько дней реабилитации. Впоследствии они позволяют быстро восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Что делать после паховой грыжи?

Ответить на этот вопрос одновременно просто и сложно, ведь тело каждого человека индивидуально. Но квалифицированный специалист, отвечая на вопрос, что делать после удаления паховой грыжи, тем не менее формирует ряд аспектов, которые работают на скорейшее выздоровление любого организма.

  • Коррекция режима питания как в предоперационном (усиленное питание), так и в послеоперационном периоде (за исключением ряда продуктов, которые могут вызвать несоответствие в кишечнике).
  • Физические нагрузки: минимальные в первые дни после операции, с постепенным увеличением.
  • Комплекс специальных упражнений, которые укрепят паховые мышцы, повышая их тонус.
  • В зависимости от степени тяжести оперативного вмешательства и состояния здоровья пациента (его анамнеза, наличия у него хронических заболеваний) лечащий врач может скорректировать рекомендации, расширив разрешенные или, наоборот, сведя некоторые из них в таблицу.

Реабилитация после удаления паховой грыжи

Чаще плановая операция проводится утром, а к вечеру пациент получает первую перевязку и осмотр специалиста. Во время вечернего осмотра врач может наблюдать незначительные выделения из раны, что считается нормой. Повязки меняют ежедневно, и если нагноения нет, то пациент постепенно начинает возвращаться к привычным для его тела нагрузкам.

Реабилитация после удаления паховой грыжи предполагает щадящие нагрузки (не более трех-пяти килограммов) в течение двух-трех недель.Пациенту также может быть назначено ношение специальной поддерживающей повязки (но это на усмотрение врача).

В конце этого периода физическая активность постепенно увеличивается. Тут и пригодится повязка (для безопасности). На определенном этапе рекомендуется специально разработанный комплекс упражнений, позволяющий укрепить мышцы малого таза и переложить на них функции повязки.

Приметы и особая диета. Подбор продуктов следует «отслеживать», чтобы не допустить запоров, диареи и метеоризма в кишечнике, доставляющих дискомфорт.

При соблюдении рекомендаций врача реабилитация после удаления паховой грыжи пройдет без осложнений, а сам период восстановления заметно сократится.

Шов после удаления паховой грыжи

Если возник вопрос о необходимости операции, некоторых пациентов (в основном женщин) интересует размер рубца, беспокоясь о косметической стороне вмешательства. Шов после удаления паховой грыжи (ее размер и контур) напрямую зависит от метода, который выбрал врач для решения проблемы.

Если это полостная операция, коллоидный шов может достигать 5-8 см, тогда как если лечение проводилось лапароскопией или лазером, на коже со временем останется слегка заметная точка.

Питание после удаления паховой грыжи

Питание при лечении многих заболеваний играет важную роль в оздоровлении организма. Перед операцией пациенту следует набраться сил, поэтому диета должна быть разнообразной, богатой витаминами и минералами.Питание после удаления паховой грыжи преследует несколько других целей.

В послеоперационном периоде, чтобы снизить нагрузку на прооперированную зону, человека следует кормить так, чтобы не было проблем с опорожнением. Поскольку диарея, запор и вздутие живота приводят к усилению дискомфорта и стрессу пищеварительной системы, в том числе кишечника.

В этот период вы должны есть не менее четырех-шести раз в день. При этом голодание, как и переедание, не приветствуется.Правильная формулировка диеты позволит предотвратить осложнения в послеоперационном периоде. При этом реабилитация намного проще.

Диета после удаления паховой грыжи

Одним из основных элементов питания восстановительного послеоперационного периода является белок. Поэтому диета после удаления паховой грыжи в основном основана на:

  • Куриное мясо.
  • Крупа, особенно гречневая.
  • Рыба, предпочтение отдается морской.
  • Морепродукты.
  • Куриные яйца.
  • Овощи и фрукты, не вызывающие повышенного газоотделения.
  • Нежирный творог.
  • Молоко с низким содержанием жира.
  • Оливковое масло.
  • И другие.

Белок - очень важный «строительный элемент» человеческого тела. Именно он подарит силы и возможность быстрого выздоровления.

Ряд продуктов наоборот следует исключить из рациона такого больного.Запрет на продукты, вызывающие повышенное газообразование, диарею или запор:

  • Конфеты и шоколад.
  • Бобы.
  • Сладкие фрукты и ягоды.
  • Капуста (особенно квашеная).
  • Кофе и крепкий чай. Можно на время заменить кофе из цикория.
  • Молочные продукты.
  • Алкоголь.
  • Никотин.
  • Необходимо сократить потребление овощей.
  • Копчености.
  • Выпечка.
  • Газированные напитки.
  • Жирная пища.
  • Йогурт.

Если соблюдать диету, рекомендованную врачом, можно избежать многих неприятностей послеоперационного периода.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Секс после удаления паховой грыжи

Ряд пациентов озадачены проблемой, как вести себя с интимными отношениями? Возможен ли секс после удаления паховой грыжи? Консультирующий пациента врач обычно объясняет, что заниматься сексом в первые дни после операции нежелательно.Они способны спровоцировать появление некоторых патологических и неприятных последствий:

  • Послеоперационная боль может усилиться.
  • Умеют увеличивать масштаб отечности.
  • Секс может способствовать появлению гематомы.
  • В еще не затянутой ране возможно инфицирование со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  • Этот процесс может спровоцировать кровотечение.
  • Привести к расхождению швов.
  • Если выполнялась герниопластика без растяжения, вероятно смещение имплантата.

Если период выздоровления протекает без каких-либо осложнений, интимные отношения можно возобновить не ранее, чем через две недели после процедуры восстановления. При возникновении даже малейшего осложнения данный срок может быть увеличен. Ведь в это время нельзя допускать повышенного давления на пораженный участок брюшины, устраняя излишнее натяжение.

Повязка после удаления паховой грыжи

Бинт медицинский разработан учеными как средство предотвращения появления и роста грыж, а также предотвращения ущемлений (при наличии выпадений).Современные методы избавления людей от этих проблем позволяют обойтись без этого поддерживающего каркаса. Но лучше перестраховаться, применяя его, чем допускать растяжение мышц в паховой зоне. После ношения повязки можно снять часть нагрузки на брюшину, что снижает риск возникновения осложнений и рецидивов.

Незаменимая услуга - перевязка после удаления паховой грыжи и когда больной начинает постепенно увеличивать физические нагрузки, пытаясь вернуться к привычной жизни.Благодаря этому устройству можно более равномерно распределять внешнее давление и внутрибрюшное напряжение, возникающее, как только человек прилагает усилие для поднятия груза или преодоления сопротивления. Это создает благоприятные условия для скорейшего заживления раны.

Срок, в течение которого пациенту необходимо носить повязку, определяет его лечащий врач. Этот параметр зависит от ряда факторов: тяжести и продолжительности выполняемой операции, параметров размера выступа, содержимого всплывающего колпачка.

Но, как было сказано выше, такие меры не являются обязательными, так как инновационные технологии позволяют уберечь пациента от подобных негативных последствий. Поэтому вопрос использования повязки при реабилитации остается за лечащим врачом.

[14], [15], [16], [17]

Нагрузки после удаления паховой грыжи

Взрослые люди привыкли жить в своем ритме со своими нагрузками и стрессовыми ситуациями, ребенку так же сложно объяснить, почему он должен лежать или сидеть, когда другие дети бегают по детской площадке? Поэтому достаточно остро стоит вопрос о допустимой нагрузке после удаления паховой грыжи.А от того, насколько точно будут выполнены рекомендации специалиста, зависит скорость заживления ранки, вероятность рецидивов и осложнений.

Обычно врачи рекомендуют хирургическое вмешательство пациентам с паховой грыжей для снижения их физической активности (первые дни вообще желательно больше лежать, чем двигаться, но жесткие постельные принадлежности недопустимы). В течение месяца после операции допускается прибавка не более чем на пять килограммов, но при нарастании боли или появлении других негативных симптомов нагрузку снова следует исключить и обратиться к врачу.

Через пару недель физических нагрузок, если выздоровление протекает без осложнений, можно увеличить. Но при высоких нагрузках еще нужно подождать и выдержать этот режим около года.

Если не прислушаться к этим советам специалиста, возможен новый рецидив заболевания.

Упражнения после удаления паховой грыжи

После операции в течение нескольких дней пациенту показано покой, но затем постепенно увеличивающиеся и правильно рассчитанные нагрузки должны только ускорить выздоровление.Чтобы помочь пациенту быстрее выздороветь и снизить риск рецидива, специалистами разработан лечебный комплекс. Упражнения после удаления паховой грыжи должны улучшить тонус паховых мышц, усиливая их способность эффективно поддерживать внутренние органы в их естественном положении.

Врачи рекомендуют серию упражнений:

Первые два упражнения выполняются лежа на спине, вытягивая руки вдоль тела:

  • Вытяните ноги, чтобы приподнять над полом, удерживая угол в 45 градусов.Начинаем делать «ножницы», скрестив ноги и снова раздвинув их. На старте выполняйте три-четыре подхода на каждую ногу, постепенно увеличивая амплитуду и количество подходов.
  • Поднимаем прямые ноги над полом и выполняем «катание на велосипеде». Начните с пяти подходов.
  • Принять положение на четвереньках. Опора делается на локти, носки и колени. Начинаем медленно, не приподнимая одну ногу, опираясь на другую. Делаем пять подходов, меняем ногу.
  • Положение - лежа на правом боку, ноги прямые, упираясь в руки.Начинаем медленно поднимать левую ногу. Пять повторений, потом смени ногу.
  • Приседать, опираясь на правую ногу, левая вытянута вперед, руки лежат на колене. Начинаем производить легкое покачивание выпрямленной ногой. Поменяйте опорную ногу.
  • Взять упор лежа. Отжимания. Можно облегчить выполнение упражнения, упираясь в пол не пальцами ног, а коленями.
  • Встаньте, поставив ступни на ширину плеч.Делаем приседания. Их амплитуда зависит от самочувствия и физических возможностей пациента.

Эти упражнения нужно выполнять ежедневно, прислушиваясь к своим ощущениям. Если возникает боль или другой дискомфорт, необходимо прервать сеанс. Если все пройдет хорошо, нагрузку можно постепенно увеличивать.

Если есть желание добавить еще ряд упражнений, это можно сделать только с разрешения врача.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

.

Хирургия торакальной грыжи межпозвоночного диска

Операция по поводу грыжи межпозвоночного диска грудной клетки показана только в редких случаях, когда грыжа межпозвоночного диска приводит к миелопатии (дисфункции спинного мозга), прогрессирующим неврологическим нарушениям или непереносимой боли.

Обычно эти симптомы возникают после острой травматической грыжи межпозвоночного диска с миелопатией. Торакальная хирургия, направленная на устранение этих симптомов, называемая декомпрессией, предназначена для снятия давления со спинного мозга или нервного корешка.

Различные подходы к торакальной хирургии

Исторически хирургический доступ для декомпрессии выполнялся при ламинэктомии, доступной сзади (сзади).Результаты были неудовлетворительными в значительной степени из-за того, что ретракция спинного мозга плохо переносится, а у большинства грудных грыж межпозвоночных дисков есть центральный компонент, который не может быть достигнут без ретракции спинного мозга.

В последнее время будет использоваться один из следующих хирургических доступов:

  • При центральных и центрально-боковых грыжах открытая торакотомия может быть выполнена из переднего трансгрудного доступа (передний доступ, пересекающий грудной отдел позвоночника). Это подразумевает доступ к позвоночнику через грудную полость (а не через спину).В некоторых центрах процедура может выполняться как минимально инвазивная процедура VATS (Video Assisted Thoracic Surgery), которая включает использование нескольких небольших разрезов, небольших телескопов и видеоэкрана.

объявление

  • Боковая грыжа межпозвоночного диска может быть достигнута с помощью заднебокового доступа (сзади и сбоку), известного как реберно-трансверсэктомия, которая включает удаление ребра и поперечного отростка (небольшой кости, прикрепленной к позвоночнику), чтобы обеспечить доступ к межпозвоночному пространству.

Хирургия грудной грыжи межпозвоночного диска предназначена для случаев миелопатии, прогрессирующей слабости нижних конечностей и непереносимой корешковой боли, которая не проходит без хирургического лечения.

объявление

Результаты хирургии торакальной грыжи диска

В случаях, когда была показана торакальная хирургия, два исследователя обследовали 19 пациентов, которым была проведена реберно-трансверсэктомия или трансгрудная декомпрессия грыжи грудного диска.

Сообщалось о следующем:

  • 16 пациентов с хорошими или отличными результатами
  • 3 пациента с удовлетворительными или плохими результатами
  • 2 из неблагоприятных исходов приходились на группу костотрансверсэктомии.

Принимая во внимание эти результаты, исследователи пришли к выводу, что трансгрудной доступ должен быть предпочтительным. 1

В отдельном исследовании другие исследователи сообщили об удовлетворительных результатах 76% у 29 пациентов, перенесших процедуру видеоассистированной торакальной хирургии, 2 - минимально инвазивный трансгрудный доступ к грудному диску.

Список литературы

  • 1.Bohlman HH, Zdeblick TA: Переднее иссечение грыжи грудных дисков. J Bone Joint Surg Am. 70: 1038-1047, 1988.
  • 2.Regan JJ, Mack MJ, Picetti GD: Технический отчет по видеоассистированной торакоскопии в торакальной хирургии позвоночника. Позвоночник. 20: 831-837,1995.
.

Причины ущемления пупочной грыжи у новорожденных и лечение патологии

Эта острая патология, так как ущемление пупочной грыжи у новорожденного - явление редкое, но представляет опасность для жизни ребенка. При необходимости сделать неотложную операцию. Это сдавление части кишечника или сальника в канале Граево, которое, если его не лечить, может вызвать некроз тканей и другие осложнения.

Причины и механизм ущемления грыжи

Пупочная грыжа у новорожденных может быть результатом преждевременных родов, низкого веса и недоразвития мускулов брюшной стенки, рахита или недоедания.Может сказаться и наследственность. Его нарушение у грудничков встречается редко из-за особенностей мышечной системы живота.

Вызвать резкое повышение внутрибрюшного давления может в следующих случаях:

  • при сильном кашле;
  • во время плача;
  • Запор и попытки опорожнения кишечника.

Пупок ребенка появляется на месте пуповины, а в утробе матери проходит через пуповину.При рождении ребенка пупочная яма сокращается и покрывается рубцовой тканью, но иногда не закрывается полностью, что создает условия для выпячивания наружу внутренних органов.

При повышении внутрибрюшного давления грыжевые ворота расширяются и петли кишечника выдавливаются. Затем грыжевые ворота и мешок сжимаются, проникая в его органы, неспособны сократить спину и склонны к ущемлению.

Симптомы

Пупочная грыжа у детей без осложнений может не повлиять на их состояние.Цвет кожи над дефектом такой же, легко устанавливается вручную. Данную патологию разрешено лечить консервативными способами до 3 лет. Если к этому возрасту пупочное кольцо не консолидировалось и сужалось, должна быть плановая операция. Если грыжу не устранить, это может привести к осложнению, например, ущемлению.

Трудное состояние, в котором младенцы могут указать следующие симптомы:

  • сильная боль, при которой ребенок постоянно нервничает и плачет;
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • твердость пупка;
  • запор;
  • Напряжение живота.

Если вовремя не обратиться к врачу, может произойти некроз петель кишечника, попавших в пупочное кольцо. Это опасно для здоровья и жизни ребенка. Единственная эффективная терапия в этой ситуации - экстренная операция.

Чем опасна ущемленная грыжа у детей

Поражение пупочной грыжи может вызвать непроходимость кишечника у ребенка. Это происходит, когда сдавленный грыжевой мешок кишечного кольца не может пропускать стул. Перистальтика кишечника при патологии также нарушена.Из-за невозможности отхождения газов и стула вздувается живот. А это сказывается на общем состоянии младенца и учащает сердцебиение.

Еще одно осложнение ущемленной грыжи - абсцесс, который может появиться через некоторое время после ущемления. Ткани, подвергшиеся давлению, не могут полноценно насыщаться кислородом и другими ценными питательными веществами и быстро начинают отмирать. На этом фоне присоединяется вторичная инфекция.

Есть опасность, что грыжевое выпячивание сопровождается отеком и повышением температуры тела.Кожа в области грыжи становится красной или малиновой. В грыжевом мешке может содержаться гной, который опасен для здоровья и может вызвать сепсис.

Когда кал не может пройти кишечное кольцо, закутавшись в мешок, начинает развиваться непроходимость тела. И даже если есть возможность самостоятельно установить петлю кишечника, опасность не минует. На стенках кишечника могут оставаться пораженные ишемией участки, они способны зажить самостоятельно, если они небольшие. Иногда после репозиции петли при ишемии может развиться спаечная болезнь.Наиболее опасными последствиями ущемления грыжи становятся перитонит и смерть.

Показания к операции

При отсутствии осложнений у новорожденных можно вылечить грыжу без операции. Если консервативные методы не помогают, то с 3-х летнего возраста назначается плановая операция.

Но в крайнем случае его применяют даже младенцы в следующих случаях:

  • при симптомах некроза стенок кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • при запущенных симптомах интоксикации;
  • , если тела, оставленные в сумке, поправить невозможно;
  • при выступе уплотнения.

Но даже операция имеет ряд противопоказаний.

Перед его выполнением врачи должны определить, есть ли у ребенка нарушения сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы. Кроме того, количество противопоказаний следующее:

  • почечная недостаточность;
  • инфекция в острой форме;
  • заболевания печени.
Хирургия

Чтобы исключить возможность осложнений после операции, нужно заранее узнать, есть ли у малыша противопоказания к вмешательству.

При подготовке необходимо предпринять следующее:

  • для внесения крови и мочи;
  • для проведения УЗИ брюшной полости;
  • сделать рентген грудной клетки.

Врач назначил и другие исследования, которые предскажут, как вы будете вести себя в организме после процедуры и можно ли это делать.

Операция по удалению ущемленной грыжи у новорожденных проводится под общим наркозом с использованием инструментов, разрешенных детям этого возраста.Сама операция может быть проведена методом герниопластики или лапароскопической хирургии.

Герниопластика

При приеме к специалисту ущемленная грыжа у новорожденных удалена методом герниопластики. Бывает так:

  1. 1 Ребенку делают наркоз и ждут начала его действия.
  2. 2Разрез кожи на месте выпуклого грыжевого мешка.
  3. 3Чтобы в дальнейшем не было косметических дефектов кожи, пупок следует оставлять нетронутым.
  4. 4 Гниальный мешок отслаивают от кожной ткани, процедура проводится на месте шейки грыжи.
  5. 5 Органы в правильных анатомических местах. Затем их тщательно осматривают с целью выявления и удаления очагов некроза.
  6. 6 Шейка матки перевязывается шелковой нитью, мешок снимается, слои ткани сшиваются.

У пластики грыжи есть свои недостатки. Один из них - долгое выздоровление и сохранение боли в течение 3 месяцев после завершения вмешательства, что доставляет ребенку постоянный дискомфорт.

Лапароскопия

Лапароскопия по сравнению с предыдущим методом более щадящая. Его назначают при ишемии тканей обездоленного в сумке. Процедура предполагает 3 небольшие колотые раны в области живота, в которые вводится специальная трубка.

В одно из этих отверстий помещается эндоскоп с источником света и камерой. В других вводят инструменты для манипуляции. Этими инструментами врачи сокращают кишечные петли, попавшие в ворота Грузии.Зачем через трубочки попасть в приспособление для наложения швов или специальный степлер со скобами.

Реабилитация Процесс восстановления после процедуры непродолжительный, и ребенок не будет ощущать такой боли, как при герниопластике.

Поскольку речь идет об операции новорожденного, реабилитация имеет свои особенности. В большинстве случаев после того, как мама ушла в больницу на наблюдение на 1 или 2 недели. Если после процедуры у него возникнут боли, маленький пациент будет плакать и напрягать мышцы живота, от которых могут остаться швы.

Чтобы этого не происходило, ребенок может назначить прием седативных и анальгетических средств, подходящих для этого возраста. Чтобы не возникло осложнений и не образовались спаечные процессы, после заживления суставов маленькому пациенту рекомендуется сделать специальный массаж, отвести его на физиотерапевтические и лечебные процедуры для грудничков.

Профилактика

Самые молодые в большинстве случаев неосложненные пупочные грыжи заживают без опасных последствий.Лечить пупочную грыжу у новорожденных нужно строго по врачебным рекомендациям, чтобы не допустить ее ущемления. Кормить грудью или смесью, чтобы в желудке не скапливались газы и не было запоров. По этой причине также рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Чтобы брюшная полость не выпирала в грыжевые ворота и не подрывалась, рекомендуется наклеивать специальные пластыри.

Просмотры сообщений: 563

.

Как найти подходящего врача по пластике грыжи для хирургии грыжи

Грыжа возникает, когда в мышце или участке соединительной ткани появляется разрыв или слабое место, которое позволяет внутренним органам проталкиваться через него. Хотя грыжи могут возникать в нескольких местах по всему телу, когда люди говорят об операции по пластике грыжи, они обычно имеют в виду паховую грыжу. Это когда небольшой участок кишечника проталкивается через слабый сегмент мышцы в паху.Если у вас паховая грыжа, которая вызывает симптомы и требует хирургического вмешательства, поиск опытного хирурга по пластике грыжи должен быть главным приоритетом. Используйте эти факторы, чтобы оценить врача по пластике грыжи, прежде чем приступить к операции.

Открытое или лапароскопическое лечение грыжи?

Паховые грыжи можно лечить двумя способами: открытой операцией и лапароскопией. Открытая пластика грыжи обычно включает в себя значительный разрез и установку хирургического сетчатого изделия для укрепления места грыжи.При лапароскопической пластике грыжи врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы вставить осветительный прибор и хирургические инструменты для фиксации грыжи изнутри тела, с использованием сетки или без нее. Не все грыжи можно вылечить лапароскопическим методом. Спросите своего врача, подходите ли вы для этой малоинвазивной операции.

Иногда врач может начать с лапароскопической процедуры для восстановления грыжи, и ему необходимо перейти на открытую процедуру, поскольку грыжа оказывается больше или сложнее, чем ожидалось.При оценке хирургов-грыжей спросите, есть ли у них опыт выполнения обоих типов хирургических вмешательств.

В целом, чем больше у хирурга опыта выполнения процедуры, которую вы имеете, тем лучше будут ваши результаты. Хирург должен предоставить вам доказательства выполнения каждого типа процедуры десятки, если не сотни раз. Это особенно верно в отношении лапароскопического подхода, который требует обширного обучения и многократных процедур, чтобы стать профессиональным.

Выбор хирурга, обладающего передовым опытом в хирургии грыж, может дать вам уверенность в том, что независимо от того, что найдет врач, ваша грыжа будет исправлена ​​квалифицированно.

Оценка квалификации хирургов по лечению грыж

Вы можете тщательно изучить квалификацию любого врача для проведения операции по удалению грыжи. Ответьте на эти вопросы, чтобы узнать как можно больше об образовании, подготовке и опыте своего врача:

  • Сертифицирована ли врачебная комиссия? Желудочно-кишечные хирурги сначала сертифицированы как общие хирурги Американским советом хирургии (ABS) и другими медицинскими советами.С 2009 года ABS требует от хирургов пройти программу «Основы лапароскопической хирургии» для сертификации. Вы можете просмотреть статус любого сертификата врачебной комиссии на странице Certification Matters, службе Американского совета по медицинским специальностям. Сертификация совета указывает на то, что ваш врач поддерживает высокие стандарты обслуживания и может с большей вероятностью следовать лучшим практикам, чем несертифицированные врачи.

  • Был ли врач наказан? На веб-сайте Совета по медицине вашего штата можно узнать, есть ли у врача, которого вы рассматриваете, действующая медицинская лицензия и были ли к нему применены дисциплинарные меры.

  • Опубликовал ли врач какие-либо клинические исследования относительно герниопластики? Выполните онлайн-поиск по имени врача, чтобы узнать, участвовал ли он или она в каких-либо клинических исследованиях или улучшении процедур по пластике грыжи. Публикация медицинской литературы отражает большой интерес врача к продвижению помощи в определенной клинической области.

  • Что другие пациенты говорят о докторе? Вы можете проверить такие сайты, как Healthgrades.com, чтобы узнать, что говорят другие пациенты о докторе, которого вы собираетесь сделать для операции по пластике грыжи.

Другие факторы, которые следует учитывать перед операцией на грыжу

Помимо оценки будущего хирурга, вы должны учитывать несколько факторов, связанных с учреждением, в котором будет проводиться операция, и хирургическими продуктами, которые могут быть использованы. Спросите:

  • Какое место занимает больница с точки зрения качества? Используя веб-сайт Medicare Hospital Compare, вы можете просмотреть общие оценки качества больниц.

  • Сколько операций по пластике грыжи проводится в учреждении каждый месяц? Исследования коррелируют более низкий риск побочных эффектов с большим объемом операций различных типов, поэтому постарайтесь провести операцию в крупномасштабном учреждении. Вы можете попросить своего врача оценить объем операций по герниопластике в больнице по сравнению с другими больницами в этом районе, чтобы понять, будет ли ваша операция проводиться в центре с большим объемом операций. Собственный объем хирургических операций в больнице тоже важен.

  • Безопасна ли сетка для грыжи? Если ваш врач предлагает лечить грыжу хирургической сеткой, узнайте о безопасности этих продуктов на веб-сайте медицинских устройств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

  • Работает ли врач с учреждением, входящим в сеть? Избегайте отчислений и доплат вне сети, спросив свою страховую компанию, считаются ли ваш врач и больница, в которой он или она проводит операцию, членами сети.

Проведя небольшое онлайн-исследование, вы можете быть уверены в своем выборе хирурга по пластике грыжи и начать подготовку к операции и плавное восстановление.

.

Хирургия и восстановление грыжи: операция на паховой лараскопической грыже

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
.

Смотрите также

Site Footer