Операция при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника


Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника - причины, симптомы, лечение

Некоторые заболевания опорной части спины длительное время развиваются бессимптомно и только потом приводят к развитию серьезных осложнений. К ним относится и спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Что это за патология, из-за каких причин она может развиться, как выявить и победить ее?

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника

Немного о спондилолистезе

При этой патологии в одном из отделов позвоночника происходит смещение соседних позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости . Обычно смещается верхний относительно ниже расположенного. Притом позвонки могут сдвигаться как по направлению назад, так и вперед. Также бывают и боковые смещения.

Спондилолистез позвоночника — листез позвонков

Наиболее часто встречающаяся форма патологии – спондилолистез или листез пояснично-крестцового отдела, так как именно эта часть позвоночного столба испытывает самую большую нагрузку ежедневно.

Стадии формирования спондилолистеза

Симптомы

Самая главная проблема заболевания – это его своевременная диагностика. Дело в том, что позвонковые смещения часто не имеют каких-либо явных или специфических признаков, выдающих наличие именно этой патологии. В связи с этим заболевание определяется уже на серьезной стадии, когда позвонки сместились еще не критически, но уже начинают развиваться какие-либо осложнения.

Внимание! Важно отправиться на прием к врачу и пройти ряд обследований при появлении любого симптома, сигнализирующего о возможном развитии спондилолистеза. Только в этом случае получится выявить заболевание раньше и своевременно начать лечение. Особенно важно следить за состоянием спины людям, находящимся в группе риска.

Симптомы развития спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза:

  • слабость в конечностях, проявляющаяся без видимых причин. Притом не обязательно симптом появляется после физической нагрузки или ходьбы, он просто может обостряться из-за движений. Неприятные ощущения локализуются в области крестца и распространяются на ноги;
  • простреливающие боли в области поясницы, ягодиц с распространением на голени или бедра, возникающие из-за компрессии нервных окончаний спинного мозга. Обычно защемление выявляется между первым крестцовым и последним поясничным позвонками. Боль ощущается при попытке сменить положение тела или при длительном стоянии;

    Боли в пояснице

  • ноги становятся менее чувствительными – появляется мышечная слабость, мурашки, онемение, покалывание и т. д. Интенсивность симптома зависит от того, насколько оказались сжаты нервные окончания;
  • болезненность при пальпации позвоночника ;
  • искривление позвоночного столба, укорочение длины туловища;
  • появление складок в области поясницы, выпячивание живота и груди, особая походка, когда человек сгибает ноги в области коленей и таза, ставит стопы параллельно;

    Складки в области поясницы

  • проблемы с функционированием ряда внутренних органов (в частности – тазовых). Мужчины испытывают проблемы с потенцией, отмечают недержание мочи и т. д.;
  • в ряде случаев при резком смещении позвонков имеется риск развития параличей или парезов ног, снижение их мышечной массы.

Позвоночный спондилолистез

Внимание! Симптомы спондилолистеза очень вариативны, вероятность и сила их проявления зависят от того, какой именно сегмент позвоночника был смещен, какие нервные окончания сдавлены и т. д. При врожденных патологиях симптомы  проявляются медленно, а если спондилолистез появился в результате травмирования спины, то все признаки заболевания можно будет отметить сразу же.

Симптомы спондилолистеза очень вариативны

Средства для лечения травм, болей в мышцах и суставах

Виды заболевания

Существует несколько классификаций этой патологии – в зависимости от причин, вызвавших ее, по направлению смещения позвонка и т. д. В первую очередь, выделяют степени развития заболевания – их 5.

Таблица. Степени спондилолистеза.

Степень заболеванияУровень смещения позвонка, %
IМенее 25
II25-50
III50-75
IVБолее 75
VПолностью соскользнувший книзу и вперед позвонок

Степени спондилолистеза

На заметку! Для оценки степени заболевания врачи смотрят, насколько верхний сегмент столба выдается за пределы нижнего.

В зависимости от того, в какую сторону направлено смещение, выделяют:

  • антеролистез – смещение отмечается вперед, в сторону живота;
  • ретролистез – сегмент позвоночника смещается назад, по направлению от живота;
  • латеролистез – смещение в левую или правую сторону.

На заметку! Редко, но все же встречается и такое, что позвонок смещается сразу в двух направлениях – назад и вправо, влево и вперед и т. д.

Смещение позвонка на рентгене

Также выделяют еще три вида спондилолистеза.

Таблица. Виды спондилолистеза.

ВидХарактеристика
ДиспластическийТакая форма чаще всего начинает развиваться в детском возрасте и достаточно быстро прогрессирует. В юношеском возрасте возникает редко. Обычно связана с наличием аномалий развития позвоночника. Симптомы начинают проявляться на II-III стадии развития, а к 15-16 годам заболевание прогрессирует до IV-V стадии.
СпондилолизныйСамый часто встречающийся тип. Начинает развиваться в любом возрасте с одинаковой интенсивностью, при этом не всегда имеются аномалии позвоночного столба.
ИнволютивныйПри такой форме заболевания сегмент соскальзывает без спондилолиза. Спровоцировать его могут другие патологии – дефекты дисков позвоночника, проблемы с межсуставными частями и суставными отростками и т. д. Также при такой форме часто можно выявить смещение сразу нескольких позвонков. Самый редкий вид патологии, который обычно отмечается у людей в возрасте свыше 50 лет и нередко связывается с наличием остеопороза.

Также выделяют истмический спондилолистез, который развивается из-за травмирования спины (острого или хронического). Его могут спровоцировать удары, падения, прыжки с высоты и т. д. Нередко возникает у спортсменов.

Истмический спондилолистез возникает вследствие травм

Постхирургический спондилолистез появляется как осложнение после проведенных на позвоночном столбе операций. Может быть спровоцирован инфекциями, неправильно проходящим периодом реабилитации либо из-за сложности хирургического вмешательства.

Дегенеративный спондилолистез – это так называемая ложная форма спондилолистеза. Развивается из-за возрастных изменений позвоночного столба.

МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный спондилолистез

Факторы, провоцирующие развитие

До конца причины возникновения спондилолистеза так и не ясны. Но большинство специалистов склоняется к тому, что заболевание развивается на фоне следующих факторов:

  • наличие врожденных аномалий развития;
  • предрасположенность, вызванная наследственными факторами;
  • слабость мышечного корсета спины и связок;

    Мышечный корсет спины

  • возрастные изменения позвоночника;
  • наличие новообразований;
  • травмы различного происхождения;
  • чрезмерная нагрузка на позвоночник вследствие поднятия тяжестей.

На заметку! Спондилолистез может возникнуть и на фоне беременности из-за чрезмерной нагрузки на позвоночник.

Беременность — один из провоцирующих факторов

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить боли в спине при беременности, а также рассмотреть причины появления боли, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

В группу риска по этому заболеванию входят люди, имеющие трудовую деятельность, связанную с длительным стоянием или малой подвижностью, а также связанную с сильной нагрузкой на поясницу. Беречь спину нужно и тем, кто уже страдает такими заболеваниями как грыжи позвоночника или протрузии, имеет проблемы с обменом веществ, в том числе авитаминозы. В группе риска и люди с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы.

Подушки и кресла для мам

Осложнения и последствия

Спондилолистез характеризуется непредсказуемыми последствиями, если игнорировать симптомы его развития. На фоне патологии могут произойти разрушения дисков между позвонками, защемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала и в результате – появление проблем с функционированием ряда внутренних органов. При спондилолистезе пояснично-крестцового отдела могут отмечаться следующие нарушения:

  • проблемы с работой толстой кишки, в том числе диареи, колиты при поражении 1-го позвонка;

    Колиты

  • 2-ой сегмент связан с аппендиксом, верхней частью ноги. При его повреждении могут наблюдаться проблемы с дыханием, судороги;
  • 3-й позвонок поясницы имеет связь в мочевым пузырем, половыми органами и ногами в области коленей. При его поражении женщины испытывают проблемы с менструациями, возрастает угроза выкидыша, могут наблюдаться недержание мочи, импотенция у мужчин, боль в коленях;

    УЗИ позвоночника

  • от хорошего состояния 4-го позвонка зависит правильная работа простаты, мышц поясницы, седалищного нерва. Последствиями листеза могут быть боли в пояснице и проблемы с мочеиспусканием;
  • при поражении 5-го позвонка человек испытывает судороги в ногах, отмечает ухудшение кровообращения в них;
  • крестец имеет связь с ягодицами и костями таза. При спондилолистезе этой области отмечается искривление позвоночника;
  • при поражении копчика пациент жалуется на наличие геморроя или боли в этой области.

Геморрой

Диагностика

Точный диагноз при наличии спондилолистеза сможет поставить только опытный специалист по результатам ряда исследований. Как правило, пациент направляется на рентгенографию позвоночника в двух проекциях (боковой, фронтальной). Такой метод позволит выявить наличие патологии и степень смещения позвонков.

В ряде случаев могут быть дополнительно выданы направления на МРТ, КТ, ПЭТ и т. д. Обычно они необходимы для определения конкретных причин, спровоцировавших заболевание. В определенной ситуации пациент направляется на консультацию к узкому специалисту (эндокринологу, онкологу).

МРТ позвоночника

Лечение

Вылечить спондилолистез не так просто – это длительный трудоемкий процесс. Терапия направлена на восстановление первоначального и правильного положения позвоночных сегментов. Если это сделать невозможно, то важно остановить прогрессирование заболевания. Также лечение направлено на улучшение состояния пациента.

Лечение спондилолистеза

Устранить смещение позвоночных сегментов различными лекарственными препаратами невозможно, обычно они используются только для устранения симптомов. Это могут быть:

  • обезболивающие;
  • миорелаксанты;
  • противовоспалительные препараты;
  • анестетики.

Также в ряде случаев при определенных показаниях назначаются хондропротекторы, ноотропные средства и т. д.

Хондропротекторы

Одна из частей всего процесса лечения листеза – лечебная физкультура. ЛФК поможет укрепить мышцы спины, улучшить кровоток во всех тканях позвоночного столба. Упражнения могут быть как активными, так и пассивными. Последние проводит инструктор по ЛФК. Также может использоваться кинезитерапия.

Внимание! Ни в коем случае нельзя выбирать упражнения самостоятельно. Отрабатывая неправильные комплексы, можно серьезно навредить здоровью.

При определенных показаниях больной должен носить специальные корсеты либо бандажи. Они помогут уменьшить нагрузку на позвоночный столб. Также может быть рекомендовано использование ортопедической обуви или специальных стелек.

Медицинский корсет для поясницы

Корректирующий корсет для позвоночника

Хирургическое вмешательство является достаточно эффективным – оно позволяет сразу же вернуть позвонки на место и скорректировать нарушения позвоночника. Но применяется оно только в случае, если другие методы бессильны. Выделяют следующие типы вмешательства:

  • дискэктомия – удаление диска между позвонками или его сегмента;
  • фораминотомия – увеличение ширины спинномозгового канала;
  • ламинэктомия – удаление определенных деформированных отростков сегментов позвоночника либо остеофитов.

Микрохирургическая дискэктомия

Как определить причину болей в пояснице?

Шаг 1. Первым делом стоит попытаться вспомнить – не происходило ли в последние дни травмирование позвоночника? Часто именно поэтому появляются боли в этой области спины.

Вспомните, не было ли травм позвоночника

Шаг 2. Важно оценить уровень физической нагрузки – возможно, позвоночнику и спине просто не хватает движения?

Оцените уровень нагрузки

Шаг 3. Рекомендуется оценить качество сна. Если человек спит в неудобной позе или на некачественной мебели, то также имеется риск появления болей.

Спать нужно в удобной позе

Ортопедические подушки

Шаг 4. Далее рекомендуется точно определить место локализации болевого синдрома и его характер.

Определите локализацию боли

Шаг 5. Если боль не является постоянной, то требуется определить те ситуации, когда она проявляется.

Выясните, когда возникают боли

Шаг 6. Важно проконтролировать свое состояние и понять, имеются ли такие симптомы как онемение или слабость.

Обратите внимание на другие симптомы

Шаг 7. На основании собранных данных можно попытаться самостоятельно выявить причину боли, но лучше все-таки записаться на прием к специалисту.

Посетите кабинет врача

Шаг 8. Требуется пройти все необходимые обследования, чтобы поставить точный диагноз.

Пройдите все необходимые обследования

Видео – Упражнения при спондилолистезе

Спондилолистез – коварное заболевание, которое длительный период времени может никак не проявлять себя, а потом причинить немало дискомфорта и боли. К счастью, методы лечения патологии есть, и они достаточно действенны. Главное – найти хорошего специалиста, который сможет вовремя выявить заболевание, не спутав его с каким-то другим

Другие болезни - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника: лечение, симптомы

Спондилолистез считается патологией, при которой позвонки смещаются относительно друг друга.

Это не самостоятельное заболевание, а следствие приобретённых или врождённых дефектов позвоночного столба.

Наиболее часто эта патология проявляется в пояснично-крестцовой зоне, так как не неё ложится основная нагрузка.

При спондилолистезе межпозвонковые суставы не держат позвонок в нужном положении.

В этом случае картина заболевания осложняется нарушением структуры этого позвонка.

Заболевание проявляется у всех пациентов индивидуально и протекает через несколько стадий. На последних стадиях применяется только хирургический способ лечения.

Что это за патология?

Как ни странно, но большинство пациентов вообще воздерживаются от жалоб, а само заболевание обнаруживается при плановом обследовании. Единственным симптомом спондилолистеза являются болезненные ощущения в пояснице. Иногда боль отдаёт в ногу, и немного немеют нижние конечности. Но эти симптомы у многих больных вызываются остеохондрозом, а не смещением позвонков.

Клиническая картина проявляется следующими факторами:

  • Боль в пояснично-крестцовой зоне. Может появиться самопроизвольно и усиливаться в неудобной позе тела или сдавливании остистого отростка на позвонке L5.
  • В месте расположения позвонка L5 отчётливо виден выступ, который возник из-за его перемещения вперёд.
  • Если этот позвонок смещается, то возникает ограничение движений в пояснице. Особенно трудно наклониться вперёд.

На рентгеновском снимке видна щель в дужке позвонка или наклон его отростков. Это способствует соскальзыванию позвонка с образованием лордоза при горизонтальном расположении крестца.

Классификация спондилолистеза

Заболевание классифицируется на определённые типы:

  • Патологическая форма. Воспалительный процесс вызывает разрушение части позвонка.
  • Диспластический или врождённый листез. Аномальное развитие позвонка, который начинает смещаться уже в детстве.
  • Истмический. Причиной дефекта обычно является травма, приводящая к соскальзыванию позвонка вперёд.
  • Дегенеративная или ложная форма. Развивается с возрастом из-за артрита суставов.
  • Постхирургический. Образуется в послеоперационный период и является отдельным подвидом заболеваний позвоночника.
  • Травматическая форма. Проявляется из-за поражения костных структур: перелом отростка или тела позвонка, повреждение связок.

Существуют ещё 2 вида листеза: стабильный ‒ позвонки не сдвигаются при изменении позы тела; нестабильный ‒ занимаемая поза вызывает смещение позвонков.

Выделяются и степени тяжести:

Степень первая верхний позвонок смещается относительно нижнего не больше чем на 25%.
Степень вторая угол отклонения около 50%.
Степень третья уже появляются явные симптомы, а отклонение почти 75%.
Степень четвёртая позвонок смещается почти на 99%.
Степень пятая наступает полное выпадение.

 

Причины, провоцирующие заболевание

Патология развивается из-за многих факторов, но если удаётся их исключить, то заболевание можно предотвратить.

В основном спондилолистез пояснично-крестцового отдела возникает по следующим причинам:

  • Отсутствие физических нагрузок. Позвонки начинают оседать, что вызывает их деформацию. Малейшее неловкое движение может сместить диски.
  • Скудное питание.
  • Чрезмерные нагрузки.
  • Вредные привычки.
  • Увлечение экстремальным спортом.

Эти факторы заметно ухудшают здоровье:

  • Происходят дистрофические и дегенеративные нарушения. Развивается остеохондроз, сколиоз, образуются грыжи. Эти заболевания разрушают хрящевую и костную ткань дисков, что приводит к спондилолистозу.
  • Развиваются злокачественные новообразования. Опухоли защемляют нервные окончания и происходит выдавливание дисков. Прогрессирование онкологии вызывает развитие метастаз, которые образуются в позвонках.
  • Мышечный корсет теряет эластичность. Нормальное положение позвоночника нарушается, что вызывает выпадение дисков. Малейший сбой мышечного тонуса расслабляет или спазмирует волокна мышц, что приводит к смещению позвонков.

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями, по результатам которых выявляется причина, стадия и место локализации патологии.

Возможные последствия

При смещении позвонка могут развиться серьёзные осложнения. Это объясняется тем, что происходит сдавливание костных элементов близлежащих анатомических образований.

Спондилолистез приводит к следующим нарушениям:

  • Заболевание щитовидной железы.
  • Сбой в работе нервной системы.
  • Гипертензия.
  • Снижается слух и зрение.
  • Появляются трудности с дыханием.
  • Недержание естественных выделений.
  • Искривляется позвоночник.
  • Иногда развивается импотенция.

При осложнениях нередко требуется оперативное вмешательство. К сожалению, некоторые последствия вообще не устраняются. Поэтому необходима своевременная диагностика с последующим адекватным лечением.

Симптомы и методы диагностики

Для начальных стадий болезней позвоночника характерно латентное течение, и спондилолистез не является исключением. Только общее обследование опорно-двигательного аппарата может обнаружить эту патологию.

Боль и дискомфорт возникают, когда негативные процессы начинают прогрессировать. В этом случае не следует купировать болевой синдром анальгетиками, нужно незамедлительно прибегнуть к медицинской помощи.

Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • Органы, расположенные в области малого таза, начинают плохо функционировать.
  • Нижние конечности слабеют. В них наблюдается покалывание и онемение.
  • Становится трудно совершать повороты и наклоны.
  • Болевые ощущения распространяются в ягодицах и отдают в ногу. Симптомы напоминают защемление седалищного нерва.
  • Если игнорировать лечение, то могут возникнуть парезы или параличи нижних конечностей.
  • Постепенно снижается масса тела.
  • Появляется повышенная потливость, а иногда сухость кожного покрова в зоне выпадения диска.
  • Больной быстро утомляется.
  • Изменяется походка.
  • Координация значительно нарушается.

Если патология имеет генетическую предрасположенность, то симптоматика развивается довольно медленно. Первоначальные признаки появляются у подростков. Любая травма мгновенно вызывает боль, а патология переходит в острую стадию.

Любой предварительный диагноз требует подтверждения. Поэтому нужно провести точную диагностику, основой которой является клиническое обследование пациента и определение факторов риска. Затем, в случае необходимости, проводится аппаратное исследование.

Для этого применяют следующие методы:

  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография (2 проекции).
  • МРТ.
  • Сцинтиграфия.
  • Рентгеноконтрастное исследование сосудов.
  • УЗИ.

Обычно врачу хватает результатов рентгеновского снимка повреждённого отдела позвоночного столба. Дополнительные мероприятия назначаются, если развиваются осложнения или появилось сомнение в диагнозе. Травматолог сразу отправит пациента к неврологу, который сможет исключить или подтвердить вовлечённость нервных образований в патологию.

Видео: "Что такое спондилолистез?"

Лечение

Следующий факт

Эффективность терапии будет зависеть от своевременной диагностики заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение данного заболевания только препаратами не приветствуется, так как лекарства лишь снимают симптомы. Обычно применяют нестероидные противовоспалительные средства, но они не всегда снимают боль. Зато они эффективны при осложнениях спондилолистеза.

Устранить симптомы помогут следующие препараты:

  • Анальгетики.
  • Миорелаксанты.
  • Витамины.

Но следует учесть, что эффекта от таблеток не будет, если одновременно с их приёмом не делать специальные упражнения.

Оперативное вмешательство

Если традиционная терапия безуспешна или болевой синдром снять не удаётся, то прибегают к операции.

Хирургическое вмешательство необходимо, если появились симптомы сопутствующего заболевания (почки, кишечник), которое может обостриться из-за сдавливания спинномозговых нервов.

Хирургическое лечение стабилизирует смещённые позвонки путём установки фиксаторов или имплантатов.

Операция носит термин ламинэктомия - удаление части позвонков, которые сдавливают нервные отростки и позвоночную артерию.

Наиболее часто хирурги фиксируют позвонки титановыми винтами, вводя их через позвонковые дужки.

ЛФК и другие способы терапии

Лечебная физкультура играет важную роль в лечении спондилолистоза. Физические нагрузки позволяют исправить аномальное размещение дисков и вернуть позвоночному столбу естественное анатомическое положение. Лечебные комплексы подбираются строго индивидуально и обязаны включать в себя упражнения на вытяжение и расслабление позвоночника.

Выполняя гимнастику, следует придерживаться определённых правил:

  • При появлении боли тренировка прекращается.
  • Комплекс нужно выполнять ежедневно.
  • В первое время упражнения желательно выполнять под контролем врача.
  • На первых тренировках лучше исключить скручивания.
  • Упражнения нужно выполнять медленно, без резких движений.

Не следует самостоятельно подбирать упражнения, так как в разной стадии заболевания, а также в зависимости от направления смещения позвонка, допускаются только определённые движения.

Эффект лечебной физкультуры нужно закрепить физиотерапевтическими процедурами. Для этого проводятся следующие мероприятия:

  • Рефлексотерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Иглоукалывание.
  • Парафинолечение.
  • Лечебный массаж.

Если после полугода консервативного лечения болезнь не отступила, то придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика патологии

Принимать меры для предотвращения заболевания можно и в начальной стадии спондилолистеза.

Чтобы патология не прогрессировала, нужно соблюдать определённые рекомендации:

  • При сидячей работе следует делать перерывы, во время которых выполняются разминочные упражнения.
  • Нужно следить за осанкой, даже сидя за компьютером.
  • Не стоит перегружать спину интенсивными упражнениями или работой на дачном участке.
  • Желательно посещать бассейн, плавание положительно действует на позвоночник.
  • При необходимости используйте фиксирующие корсеты для поясничного отдела.
  • Нужно избегать ситуаций, когда приходится долго стоять.

Профилактические меры в сочетании с лечебной гимнастикой помогут остановить течение болезни.

Прогноз

Если было проведено адекватное лечение, то при этой патологии прогноз в целом благоприятный. Естественно, нельзя исключать случаи частичной потери трудоспособности, а иногда даже инвалидности. Это зависит от размера смещения позвонков, продолжительности заболевания и присутствия осложнений неврологического характера. Но следует отметить, что в большинстве случаев, хирургическое вмешательство возвращает утраченные функции.

Заключение

Спондилолистез пояснично-крестцовой области позвоночника является серьёзным заболеванием, которое может закончиться инвалидностью, если не будет проведено грамотное лечение. Когда поставлен такой диагноз, следует немедленно приступать к комплексному лечению.

При спондилолистезе происходит смещение позвонков, при этом возникает сильная боль в пояснице.

Заболевание проходит пять стадий осложнений, если вовремя не была оказана медицинская помощь. При самой сложной наблюдается нарушение работы внутренних органов.

В запущенных стадиях для лечения применяется хирургическое вмешательство.

Стоит прочесть такой материал:

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела: причины, симптомы и лечение


Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника без надлежащего лечения часто приводит к очень тяжелым состояниям. Чтобы не допустить прогрессирования болезни, важно выявить ее на первых порах, когда симптоматика еще довольно слабая. Узнайте о том, что представляет собой недуг и как от него избавиться, на этом сайте.

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела: что это такое

Патология представлена выходом позвонка с положенного места и его смещением. От того, куда сместился позвонок, зависит запись в карточке пациента:

  • антеролистез – смещение произошло кпереди;
  • ретролистез – позвонок «ушел» назад;
  • латеролистез – один из позвонков сместился вбок.
Такое заболевание способно приводить к грыжам, протрузиям и сильным сдавливаниям нервной ткани. Это может стать причиной обездвижения конечностей пациента и иных серьезных состояний.

Причины, провоцирующие заболевание

Возникновению спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника способствует масса факторов. Однако к единому мнению на этот счет ученые пока не пришли и точных причин возникновения недуга не выявили.

Аномалиями развития пояснично-крестцового отдела позвоночника

Если на этапе развития опорно-двигательного аппарата ребенка в утробе матери происходят нарушения, риски заболеть спондилолистезом существенно возрастают. Врожденный порок может долгое время себя не проявлять, развиваясь в заболевание при возникновении неблагоприятных условий для организма человека.

Отягощенной наследственностью

Если спондилолистез пояснично-крестцового отдела был у родителей или у дедушек и бабушек, ребенка в будущем может ожидать та же участь. Именно поэтому в процессе опроса и осмотра врачи всегда задают вопрос относительно случаев заболевания в семье.

Ослаблением мышечно-связочного каркаса, поддерживающего позвоночник

Мышечная слабость, как правило, появляется вследствие отсутствия должного количества физических нагрузок. Человек может вести сидячий образ жизни и не увлекаться активным отдыхом, вследствие чего будут провоцироваться застойные явления в области позвоночника. Поскольку на поясницу приходится больше всего нагрузок, она больше других отделов позвоночника подвержена заболеваниям.

Дегенеративно-дистрофическими заболеваниями в костной ткани и/или межпозвоночных дисках

Спондилолистезом пояснично-крестцового отдела позвоночника легче всего заболеть тогда, когда позвоночник ослаблен. Дегенеративные процессы могут возникать вследствие недостаточности физических нагрузок, а также при их избытке и постоянном микротравмировании позвоночника. Также они встречаются у пациентов в преклонном возрасте, когда ткани перестают нормально обновляться.

Симптомы и методы диагностики

Доктор может заподозрить спондилолистез в пояснично-крестцовом отделе при наличии определенной симптоматики. Стоит узнать, когда нужно насторожиться и обратиться в клинику для прохождения диагностики.


Болевой синдром

Все начинается с несильных болей в спине, преимущественно в поясничной области. Сначала человек списывает их на усталость, однако по мере прогрессирования недуга болевой синдром становится постоянным, распространяется на крестец и отдает в ноги. Человеку становится больно двигаться, кроме того, боли могут не проходить и в лежачем положении.

Симптом порога

Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника необходимо тогда, когда врач-невролог выявляет выпятившийся остистый отросток, а также появившееся под ним углубление. Над ним же выявляется небольшой горбик.

Искривление позвоночника

Позвоночный столб становится неровным вследствие нарушения своей структуры. Помимо этого, ситуация усугубляется спазмом мышц – они способны «перетягивать» позвоночник в одну из сторон, что сделает искривление еще более заметным.

Лечение

Выбирать лечение спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние больного. На первых стадиях спондилолистез хорошо поддается медикаментозному лечению и бандажированию, однако на последних, скорее всего, понадобится оперативное вмешательство.

ЛФК

Лечебная физкультура становится возможной после того, как сильные боли отступают и прекращается период обострения. Упражнения направлены на то, чтобы устранить симптомы спондилолистеза пояснично-крестцового отдела, а также растянуть позвоночник, чтобы смещенный позвонок смог вернуться на положенное ему место.

Физиотерапия

Если у вас смещены позвонки, вам могут назначить:

  • лазеротерапию;
  • магнитотерапию;
  • ультразвуковую терапию;
  • токовую терапию;
  • и другие процедуры.
Процедуры, как правило, необходимы для прогревания больной области и улучшения кровотока в ней. Это запускает регенерацию тканей, а также устраняет боли и спазмы. В итоге пациент отмечает существенное улучшение по итогу первых же процедур, а к окончанию курса достигается стойкий эффект.

Медикаментозная терапия

Спондилолистез поясничного или крестцового отдела позвоночника подразумевает прием анальгетиков, хондропротекторов, миорелаксантов, препаратов для улучшения кровообращения и многих других лекарств. Дозировка и наименования выбираются доктором индивидуально.

Возможные последствия

В крестце и пояснице расположены нервы, отвечающие за нормальную работу органов малого таза. Таким образом, могут наблюдаться проблемы в данной области, а также боли в ногах, онемение ступней и искривление всего позвоночного столба.

Профилактика

Чтобы не лечить спондилолистез в поясничном отделе, профилактируйте такое заболевание. Полезным будет соблюдение правильного режима труда и отдыха, более активный образ жизни, если у вас сидячая работа, а также правильное питание. Отказ от вредных привычек укрепит ваш организм в целом, что позволит не сталкиваться с болезнями позвоночника.

лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

Смещение на рентгене.

Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.

В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Краткая историческая справка

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

Направление движения позвонков.

В середине XIX века ученый перевел с греческого языка термин «скольжение позвонка» и предложил отныне определять его, как диагноз «спондилолистез», возобновив интерес ученых к этой клинической проблеме.

Среди российских специалистов наиболее весомый вклад в изучение клинической аномалии внесли основатель кафедры патологической анатомии Харьковского медицинского университета Душан Федорович Лямбль и профессор анатомии и гинекологии Варшавского университета Людвиг Адольф Нейгебауэр, который в 1881 году ввел в практическую медицину новый термин «подлинный, или истинный, спондилолистез».

Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

Классификация

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

  • мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
  • стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

  • лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
  • ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
  • антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
  • задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
  • комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

  • 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
  • 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
  • 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
  • 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
  • 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Стадии смещения.

Диагностика спондилолистеза

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

  • нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
  • при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Видео о диагностике патологии:

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

  1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
  2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
  3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Видео-рекомендации от Александры Бониной:

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

  • компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
  • присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
  • постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
  • проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
  • стабильная стадия неврологической патологии;
  • рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

  1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
  2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
  3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Техника проведения ламинэктомии:

Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

что это такое, лечение, степени, операция

Спондилолистез — это длительный патологический процесс, который возникает в позвоночнике и проявляется в соскальзывании тела позвонка кпереди, чаще всего L5 относительно S1 вместе с вышележащим отделом позвоночного столба.

Содержание статьи:

Что это такое

Хотя название «спондилолистез» общепринятое, оно не является точным но той причине, что соскальзыванию подлежит но весь позвоночник, как это вытекало бы из названия, а лишь тело позвонка с частью дужки и верхних с уставных отростков, что нашло отражение в более подробном обозначении этого явления как соматолистез или олистезис.

От истинного спондилолистеза следует отличать так называемый ретросдондилолистез, представляющий перемещение тела чаще всего L4 кзади относительно L5.

Существует ряд факторов, которые определяют состояние, предшествующее спондилолистезу и названное преспондилолистезом, охватывающих не один, а несколько элементов, действующих реже изолированно, а чаще всего комбинированным способом, приводящим к развитию спондилолистеза: к ним следует причислить спондилолиз, травму и др.

Начало спондилолистеза, прикрывающееся чаще всего симптомами спондилолиза, в принципе не может распознаваться раньше 6-8 лет жизни, до слияния ядер окостенения позвонка; определяется его развитие с полной точностью между 10 и 20 годами жизни и наиболее четко после этого периода жизни.

Относительно локализации, спондилолистез зачастую определяется в поясничном отделе, намного реже в шейном и крайне редко в грудном.

Причины и механизмы возникновения

Согласно наиболее простой этиологической классификации, различают спондилолистез врожденный, приобретенный и смешанной формы.

• Спондилолистез врожденного происхождения связан с нарушением остеогенеза дужки позвонка, отсутствием слияния ядер окостенении дужки, задержкой в этом месте хрящевого соединения обеих частей дужки; это выражается в рентгенологической картине, характеризующейся наличием щели в межсуставной части дужки с одной или обеих сторон позвонка.

• Спондилолистез приобретенного происхождения связан с возникновением щели в межсуставной части дужки под влиянием действия очень часто суммирующихся микротравм при наличии костных изменений типа остеопатикодистрофических.

• Спондилолистез смешанного происхождения связан с образованием щели в межсуставной части дужки вследствие аномалии развития с одной стороны, возникновения перегрузки части дужки с другой стороны и образования в этом месте щели приобретенного происхождения в результате суммирования микротравм и присоединения образовавшихся изменений трофостатического характера.

Относительно локализации и существа изменений, обусловленных этиологическим фактором различают два основных вида спондилолистеза:

a) спондилолистез истмического происхождения, чаще всего встречаемый, при котором литические изменения дужки позвонка вблизи остистого отростка врожденного, приобретенного или смешанного характера наряду с неправильным горизонтальным положением крестца являются причиной соскальзывания;

б) спондилолистез суставного происхождения (встречается очень редко) при котором наклонное положение суставных отростков наряду с порочным горизонтальным положением крестца является причиной соскальзывания.

При рассмотрении этиологии спондилолистеза следует учесть существование процессов размягчения дистрофической природы, происходящих в области межпозвонкового диска, которые сопутствуют спондилолизу как первичное или вторичное явление и наряду с другими второстепенными элементами обусловливают скольжение позвонка.

Патогенез чаще всего встречаемого типа спондилолистеза истмического происхождения – основан на первичных изменениях литической природы, развивающихся на диспластической или остеопатической почве в области перешейка дужки позвонка в сочетании с первичным горизонтальным расположением крестца как фактором предрасполагающим. Процесс соскальзывания позвонка уже в начальной фазе обусловливает рефлекторную мышечную защиту над местом прохождения расщелины позвонка в области крестцово-позвоночной мышцы с последующим увеличением уже до этого существовавшего лордоза и горизонтального положения крестца. Указанные изменения обусловливают вторичное косое положение тела позвонка L5, при котором сила нагрузки, действующая срезывающим образом на межпозвонковый диск, приводит в нем к изменениям от перегрузки, обусловливающим в более поздней фазе соскальзывание одного тела позвонка относительно другого в пределах диска.

Совершенно одинаковым является патогенез второго, намного реже встречаемого типа спондилолистеза суставного происхождения, в котором основной этиологический момент связан с наклонным положением суставных отростков дужки позвонка, чаще всего сочетающимся с первичным горизонтальным положением крестца и приводящим к ряду характерных вторичных изменений, протекающих аналогично патогенезу спондилолистеза перешеечного происхождения.

По мере протекания процесса спондилолистеза и перехода его в запущенную стадию происходит целый ряд изменений в области межпозвонкового хряща с переходом на прилегающие поверхности позвонков с дегенеративной реакцией, охватывающей в конечном счете позвонки L5 и S1 и соответствующей картине спондилоза и деформирующего спондилартроза.

В результате перечисленных изменений отмечаются в более поздних периодах спондилолистеза деформирующие изменения всего поясничного отдела позвоночника, особенно в области позвонков L5 и S1.

Наряду с деформирующими изменениями, развивающимися в результате дегенеративных процессов, сопутствующих спондилолистезу, заслуживают внимания возрастные деформирующие изменения, возникающие под действием спондилолистеза в период роста и касающиеся особенно позвонков, участвующих непосредственно в соскальзывании. Необходимо при этом подчеркнуть, что самой большой деформации подвергается тело позвонка L5, в меньшей степени S1. Тело позвонка L5 в сагиттальной плоскости клиновидно деформируется, во фронтальной уплощается с увеличением поперечных размеров относительно продольных, а также поперечных относительно вертикальных.

Симптомы и диагностика

А. Клиническая классификация

Клиническая картина развивающегося спондилолистеза характеризуется значительной изменчивостью в зависимости от типа, рода, степени и периода заболевания; она проявляется в очень богатой клинической симптоматологии и находит самое лучшее отражение в рентгенологических проявлениях. Однако некоторую ясность в клиническую картину этого заболевания может внести его типологическая характеристика.

I. По этиологическому признаку:

А – спондилолистез затяжной с двумя основными формами:

1) спондилолистез диспластический, обусловленный врожденными изменениями в двух разновидностях – спондилолиза или дисплазии суставных отростков,

2) спондилолистез трофостатической природы, обусловленный расстройствами трофической природы с участием неправильно действующих статических сил (в основном суммированной травмы).

Б – спондилолистез острый, обусловленный действием сильной травмы в сочетании с переломом или вывихом.

II. От направления перемещения позвонка, подвергающегося соскальзыванию:

1) спондилолистез передний, считающийся истинным и являющийся данным заболеванием в полном смысле этого слова;

2) спондилолистез задний – ложный;

3) спондилолистез латеральный, сопутствующий травмам и процессам разрушения позвоночника и не относящийся к истинным спондилолистезам.

III. От типа заболевания, в зависимости от этиологических моментов – направления смещения и локализации соскальзывания:

1) спондилолистез истинный, диспластически-дистрофической природы, переднего направления, локализованный в области L5;

2) спондилолистез ложный обычно травматического происхождения или в сочетании с разрушением (заднего или бокового направления), локализованный выше позвонка L5.

IV. От периода появления первых симптомов и начала соскальзывания:

1) спондилолистез детского возраста, встречающийся довольно редко;

2) спондилолистез периода созревания, встречающийся довольно часто;

3) спондилолистез зрелого возраста, встречающийся так же часто, как и спондилолистез периода созревания.

V. От клинико-рентгенологической степени развития болезни:

• спондилолистез первой степени – при смещении тела позвонка на 1/4;

• второй степени – на 1/2;

• третьей степени – на 3/4;

• четвертой степени – на всю поверхность тела позвонка S1.

VI. От стадии течения болезни с соответственной клинической картиной, подтвержденной рентгенологическим исследованием:

1) спондилолистез I стадии – начало соскальзывания;

2) спондилолистез II стадии – прогрессирование соскальзывания;

3) спондилолистез III стадии – прекращение процесса соскальзывания.

VII. От течения процесса соскальзывания без или с осложнениями:

1) спондилолистез без осложнений;

2) спондилолистез с осложнениями с резкими обычными болями, корешковыми, а также типа невралгии, не исключая парезов и даже параличей.

VIII. От течения процесса соскальзывания с более или менее выраженными симптомами:

1) спондилолистез бессимптомный;

2) спондилолистез симптоматический, протекающий с обычными или более бурными явлениями – местными и отдаленными.

Б. Клиническая диагностика

Клиническая диагностика спондилолистеза строится в зависимости от течения заболевании, соответственно от более или менее характерных симптомов.

1. Боли локализуются в поясничной или в пояснично-крестцовой области, возникают самопроизвольно и могут усиливаться во время ходьбы, стояния и сидения, или же провоцируются сдавлением.

2. Отчетливый выступ в области остистого отростка позвонка L5 из-за перемещения позвоночника кпереди выше указанного места (симптом порога).

3. Возникновение углубления над остистым отростком позвонка L5 из-за перемещения позвоночника выше данного места кпереди (симптом поясничного западения).

4. Усиление поясничного лордоза вследствие рефлекторного напряжения в рамках рефлекторной мышечной защиты.

5. Первичное, а затем вторичное горизонтальное положение крестца с отчетливым наклоном.

6. Образование компенсаторного кифоза сразу же выше усиленного поясничного лордоза в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков.

7. Выпячивание области прохождения mm. sacrospinales с образованием довольно значительного между ними углубления.

8. Выпячивание области чрезмерно развитых седалищных мышц, что обусловлено также стоянием при слегка согнутых тазобедренных суставах.

9. Уменьшение длины поясничного отдела позвоночника вследствие соскальзывания поясничного позвонка вперед и вниз.

10. Относительное увеличение длины крестцовой области по отношению к укороченному поясничному отделу.

11. Уменьшение длины всего туловища из-за оседания его и углубления в таз.

12. Относительное удлинение обеих верхних конечностей в результате истинного укорочения туловища.

13. Выпячивание вперед грудной клетки в рамках компенсаторного грудо-поясничного кифоза с последующим выпячиванием кпереди живота.

14. Образование характерных складок по обоим сторонам позвоночника в поясничной области, обусловленных оседанием туловища в таз с переходом этих складок кпереди на брюшную стенку.

15. Увеличение размеров между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей вследствие перерастания и выворота гребня крыльев подвздошных костей с относительным уменьшением размеров расстояния между большими вертелами бедренных костей.

16. Определение перегиба в области тела позвонка L5 при пальцевом исследовании (ректальном или вагинальном), обусловленного перемещением кпереди тела позвонка L5 (симптом внутреннего порога).

17. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.

18. Раздражение нервных корешков, которое способно переходить в раздраженно всего седалищного нерва, часто с положительным симптомом Бабинского или перекрестным симптомом Ласега.

19. Характерная поза с горизонтальным положением крестца, поясничным гиперлордозом, порогом в области отростка позвонка L5, а также западением поясничной области выше этого места и компенсаторным горбом в области, расположенной сразу же выше поясничного лордоза, выпячиванием области ягодиц и стоянием при слегка согнутых коленных и тазобедренных суставах.

20. Характерная походка, зависящая от описанной позы, хождение с согнутыми тазобедренными и коленными суставами, при котором легкое скрещивание стоп и постановка их по одной и той же линии придает ему знаменательный характер так называемой ходьбы канатоходца.

В. Рентгенологическая диагностика

Спондилолистез, особенно в начальных периодах развития, проявляющийся сравнительно бедными клиническими явлениями и диагностируемый лишь на основании рентгенологических данных, имеет весьма богатую рентгенологическую симптоматику, дающую возможность постановки точного диагноза болезни в ранних, а также его подтверждения в более поздних периодах.

Рентгенологические исследования проводятся на основании структурных снимков, производимых в переднезадней, боковой и косой проекциях обычной величины, а при надобности производятся прицельные снимки обычные или увеличенные (макрорадиографические), не исключая при необходимости томографических и даже контрастных исследований.

Ввиду того что больше всего вызывает сомнение распознавание спондилолистеза в ранних стадиях заболевания, для уточнения рентгенологической диагностики существует целый ряд способов исследования и симптомов, взаимно подтверждающих или исключающих подозрение на данное заболевание.

Лечение спондилолистеза

Борьба со спондилолистезом связана в основном с профилактикой и проведением правильных лечебных мероприятий – консервативных или оперативных – и сочетанием консервативных и хирургических способов лечении.

Лечение спондилолистеза связано с возможно ранним его распознаванием и стремлением к полному устранению или хотя бы к замедлению прогрессирования путем сочетания консервативно-оперативных мероприятий.

А. Консервативное лечение

Консервативное лечение спондилолистеза может быть рассмотрено в трех аспектах:

1) пробное, предпринимаемое в период проводимых исследований и наблюдений;

2) вступительное, применяемое в комплексе подготовительных мероприятии к хирургическому лечению;

3) окончательное, применяемое с целью смягчения существующих страданий и предупреждения прогрессирования заболевания в тех случаях, когда оно не определяется, а также при отсутствии согласия больного на проведение хирургического лечения.

Элементы пробного консервативного лечения следующие:

1) ограничение ходьбы и стояния;

2) запрет на поднимание тяжестей;

3) длительное лежание в течение дня;

4) ношение ортопедического корсета.

К элементам окончательного консервативного лечения относятся, кроме упомянутых выше:

1) применение вытяжения в репонирующем положении;

2) ношение гипсового ортопедического корсета;

3) ношение кожаного ортопедического корсета с металлической основой;

4) плавание;

5) массаж мышц спины расслабляющий, а мышц живота укрепляющий;

6) блокада и ионтофорез с новокаином.

К элементам консервативного лечения – вступительного, предшествующего хирургическому вмешательству, относятся:

1) одномоментная репозиция, рекомендуемая при свежем соскальзывании;

2) репозиция путем соответствующей укладки на шинах в сочетании с постоянным вытяжением нижних конечностей;

3) репозиция путем соответствующей укладки больного и вытяжения нижних конечностей и таза.

Б. Оперативное лечение

Хирургическое лечение спондилолистеза вмещает в себя паллиативные вмешательства, устраняющие первый момент, более радикальные, ликвидирующие второй, и полностью радикальные, устраняющие второй и третий патомеханические моменты спондилолистеза.

В оперативном лечении спондилолистеза в зависимости от степени и фазы заболевания применяются следующие хирургические вмешательства:

1. Фиксация позвоночника задняя, чрезостистая по Ольби

В положении больного на животе под общим или местным обезболиванием из дугообразного разреза обнажается область остистых отростков позвонков от L3 до S2. После линейного пересечения над отростками фасции и надостистых связок расщепляются продольно долотом остистые отростки позвонков от L3 до S1 до самого их основания и отклоняются в стороны. Соответствующей длины костный трансплантат шириной от 1,5 до 2 см, взятый чаще всего из большеберцовой кости, имплантируется в щель, образовавшуюся после рассечения и отворачивания остистых отростков. Узловые кетгутовые швы накладываются на рассеченные остистые отростки, фасцию и кожу. Далее показана гипсовая кроватка до 6 месяцев и ношение ортопедического корсета до 10-12 месяцев.

2. Фиксация позвоночника задняя, околоостиетая по Хенле

В положении больного на животе под общим или местным обезболиванием из дугообразного разреза обнажают область остистых отростков позвонков от L3 до S2. После линейного пересечения над отростками фасции и надостистой связки долотом отделяют тонкий слой кости от боковых поверхностей по обеим сторонам остистых отростков. Соответствующей длины костные трансплантаты шириной от 1 до 1,5 см, взятые из большеберцовой кости, укладывают по обеим сторонам на освеженные боковые поверхности остистых отростков, связывая между собой концы на обоих полюсах с помощью шелковых или проволочных петель. Накладывают узловой шов на фасцию и кожу. Показана иммобилизация, как после хирургического вмешательства по Ольби.

3. Фиксация позвоночника задняя, дужковая, с помощью костных пластинок по Груца

Дугообразный разрез, проходящий над нижним отделом поясничного отдела позвоночника, обнажающий остистые отростки позвонков от L3 до S2. Кожный лоскут отделяют на 1 см от средней линии. Связки и верхушки обнаженных остистых отростков надсекают по средней линии тела и расщепляют с помощью ручного остеотома. Глубина расщепления должна достигать основания отростков.

После расщепления таким образом всех остистых отростков их отклоняют вместе с мягкими тканями, затем, наклоняя долото (с односторонним срезом) под углом 45°, сбивают задненаружную пластинку дужки до поперечных отростков. По мере сбивания отклоняют кнаружи вместе с мышцами весь лоскут, содержащий 1/2 остистого отростка, вместе с задней пластинкой дужек. Такое же вмешательство производится на противоположной стороне. В подготовленное таким способом ложе имплантируют две пластинки, взятые поднадкостнично из большеберцовой кости шириной около 1,5 см и толщиной в 2-3 см. Отвернутые костно-мышечные лоскуты возвращают на прежнее место, покрывают трансплантаты и фиксируют узловыми кетгутовыми швами, накладываемыми на межостистые связки. Накладывают непрерывный шов на фасцию и кожу.

4. Фиксация позвоночника задняя дужковая с помощью стружки губчатой кости по Груца

Техника операции совершенно идентична описанной выше лишь с той разницей, что вместо двух костных пластинок в образованные по обеим сторонам ложа помещают черепицеобразно заходящие длинные стружки из губчатой костной ткани, взятые из гребня подвздошной кости. Костные стружки, имплантированные между дужками, легче укладываются и быстрее вживают и образуют прочную фиксацию на довольно широком пространстве. Хирургическое вмешательство особенно эффективно при лечении спондилолиза и начальных формах спондилолистеза.

5. Фиксация пояснично-подвздошная по Груца

Положение больного на животе. Разрез кожи и фасции вдоль бокового контура по обеим сторонам от остистого отростка позвонка L2 до гребня подвздошной кости. После рассечения фасции разгибателя спины эту мышцу приподнимают кверху и медиально и обнажают поперечные отростки. Продвигаясь поднадкостнично по задней поверхности этих отростков, расщепляют с помощью долота суставные отростки и дужки нижних поясничных позвонков косо кзади к средней линии тела. Поперечный отросток позвонка L5 рассекают во фронтальной плоскости.

В гребне подвздошной кости формируется канал, идущий сзади, снизу и снаружи, к срединной линии тела. В этот канал вводят соответствующей длины участок ребра, взятый у больного, или гомотрансплантат и вклинивают в щель, образованную в поперечных отростках и дужках поясничных позвонков. При фиксации крестца с позвонками L4 и L5 вместо ребра можно имплантировать лоскут из гребня подвздошной кости.

6. Фиксация позвоночника задняя по Козловскому

Обнажение области остистых отростков и дужек позвонков от L3 до S1-2.

Отделение с помощью долота тонкого костного слоя (скелетирование) от остистых отростков и дужек позвонков по обеим сторонам указанных позвонков. Взятие костного трансплантата с внутренней поверхности большеберцовой кости в виде русской перевернутой буквы «П» и укладка его на крестец и освеженные дужки.

7. Фиксация позвоночника задняя по Мейердингу

Доступ к остистым отросткам и дужкам из типичного разреза. Отделение с помощью долота тонкого слоя кости от остистых отростков и дужек позвонков от L 3 до S2.

Берут две костные пластинки из большеберцовой кости и после придания им нужной формы, обусловливающей их прилегание, укладывают (вставляют) по обеим сторонам дужек. Фиксация дополняется путем обкладывания (в нижнем полюсе) костных трансплантатов кусочками губчатой кости, взятой из гребня подвздошной кости.

8. Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая, передняя в сочетании с резекцией по Чаклину

Положение больного на спине с валиком, подложенным под поясничную область. Разрез делают слева, начиная на 4-5 см латеральнее лонного сочленения, доводя косо кверху до реберной дуги. После тупого разъединения фасции живота внебрюшинно подходят к телам позвонков L5 и S1, отодвигая через брюшину кишечник и подвздошную артерию. После обнажения тел позвонков L5 и S1 иссекают между ними клин, содержащий межпозвонковый хрящ, а также верхнюю пластинку тела позвонка S1 и нижнюю тела позвонка L5. Клин простирается в глубину, до половины диаметра тела. После сгибания туловища и уменьшения наклонного положения крестца в место резекции внедряют клиновидный трансплантат, взятый из большеберцовой кости. После операции больной находится в гамаке в положении с согнутым туловищем в течение 8 недель, затем его укладывают на бок на жесткой постели. Спустя 10 недель разрешается опускание ног и постепенное вставание.

9. Фиксация позвоночника передняя, пояснично-крестцовая по Груца

Положение больного в позиции Тренделенбурга на животе в согнутом состоянии, с согнутыми ногами в тазобедренных суставах. Дугообразный разрез производят от половины крестца до верхушки копчика. После отворачивания лоскута делают типичное удаление копчика. Отделяют собственно фасцию таза от крестца до переднего контура тела L5.

Поперечно рассекают под контролем пальца и зрения надкостницу по нижнему краю тела позвонка S1 и отслаивают ее кверху. Просверливают канал дрелью диаметром 12 мм в теле позвонков S1, L5 и половине L4, направленный косо сзади и снизу кверху и кпереди, точно по срединной линии тела. В образованный таким образом канал вколачивают костный штифт, взятый из малоберцовой кости, диаметром несколько больше размера канала. Накладывают непрерывный кетгутовый шов фасции и кожи.

10. Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая, передняя по Келлогу-Спиду

Путем лапаротомии обнажают тела позвонков L5 и S1. Длинной дрелью диаметром около 12 мм просверливают канал спереди и сверху, начиная сразу же ниже верхнего края тела позвонка L5, косо вниз и кзади через тела позвонков L5 и S1. В этот канал внедряют взятый из большеберцовой кости штифт диаметром несколько больше диаметра канала.

Описанные хирургические вмешательства, избранные из ряда способов хирургического лечения как спондилолиза, так и различных степеней спондилолистеза, можно объединить в четыре группы:

• Группа I. Паллиативные вмешательства (операции 1 и 2), предусмотренные для борьбы с заболеванием непрямым путем, через остистые отростки в случаях спондилолиза и спондилолистеза начальных степеней.

• Группа II. Хирургические вмешательства более радикальные (операции 3, 4, 5, 6 и 7), предусмотренные для борьбы с заболеванием непосредственным путем, воздействием на дужки позвонков в случаях спондилолиза и спондилолистеза начальных стадий.

• Группа III. Радикальные хирургические вмешательства (операции 9 и 10), предусмотренные для непосредственной борьбы с заболеванием путем фиксации позвонков в случаях спондилолистеза в поздней стадии.

• Группа IV. Самые радикальные хирургические вмешательства (операция 8), предусмотренные для непосредственного устранения заболевания путем клиновидной резекции и фиксации позвонков, участвующих в соскальзывании в далеко зашедших случаях спондилолистеза.

Прогноз

Прогноз при спондилолистезе, как почти при всех ортопедических заболеваниях, находится в тесной зависимости от формы, степени и фазы заболевания.

Благоприятный прогноз в начальных степенях и периодах ухудшается по мере развития и прогрессирования спондилолистеза, переходя во вполне неблагоприятный и плохой в конечных периодах заболевания.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Спондилолистез поясничного отдела — распространенный диагноз. Он проявляется смещением позвонков и изменением их расположения относительно соседних сегментов. В зависимости от степени тяжести эта патология может не вызывать серьезных нарушений либо становиться причиной опасных осложнений, в том числе инвалидности. Часто позвонки деформируются вследствие травм либо неудачных падений, поэтому важно знать, как правильно обезопасить себя от повреждений. Лечение подбирается индивидуально и может включать либо медикаментозные методы в сочетании с постельным режимом, либо оперативное вмешательство.

Спондилолистез — определение и классификация

В норме позвоночный столб представляет собой ровную ось. Несмотря на то что он имеет анатомические изгибы, отдельные сегменты расположены непосредственно друг над другом и не выступают за края. Такое строение обеспечивает нормальное кровоснабжение и иннервацию внутренних органов, конечностей и тканей, поскольку в каждом позвонке находятся отверстия для нервов и сосудов. Кроме того, позвоночник защищает спинной мозг, который локализуется в спинномозговом канале.

Спондилолистез — это смещение позвонков. Большинство травм поясничного отдела позвоночника представлено именно этой патологией. И также эта патология может быть врожденной и сочетаться с другими заболеваниями: сколиозом, кифозом, остеохондрозом. Большинство пациентов — это молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет, которые ведут активный образ жизни. Патология может быть врожденной либо возникать на фоне других заболеваний.

Можно выделить две основные формы спондилолистеза:

  • Антеролистез — позвонки смещаются таким образом, что верхний оказывается спереди.
  • Ретролистез — более редкая разновидность, когда верхний сегмент смещается в заднем направлении.

Общепринятая классификация делит все случаи спондилолистеза на 6 разновидностей. Они отличаются по причинам развития и по анатомическим особенностям.

  • Диспластический листез — врожденная форма, которая возникает вследствие аномалий строения позвонков. К таким нарушениям относятся незаращение дужки, гипоплазия (недостаточное развитие) дуг или отростков. Первые симптомы проявляются в раннем возрасте, а по мере роста могут прогрессировать.
  • Истмический листез — отдельная разновидность болезни, характерная для людей, ведущих активный образ жизни. Причиной смещения становится усталостный перелом дужки позвонка и ее последующая деформация.
  • Дегенеративный (инволитивный) — основной причиной его возникновения является артроз. Суставные хрящи постепенно истончаются и деформируются, что приводит к изменению расположения позвонков и появлению болезненных ощущений. Болезнь хроническая, чаще проявляется в пожилом возрасте и прогрессирует. Часто она диагностируется в комбинации с поясничным лордозом и грудным кифозом.
  • Травматический — может развиваться у пациентов любого возраста после травм. Позвонки смещаются, если происходит перелом дужек или отростков.
  • Патологический — приобретенная разновидность спондилолистеза. Она развивается вследствие заболеваний костной ткани, в том числе опухолей, болезни Педжета и других.
  • Постхирургический — такие случаи листеза выделены в отдельную группу. Смещение сегментов может наблюдаться после оперативного вмешательства при фасеточном синдроме либо других патологиях.

СПРАВКА! Смещение чаще всего возникает на уровне 4—5 поясничных позвонков, но может проявляться и в области 3—4 сегментов.

Стадии патологии

Спондилолистез в области пояснично-крестцового отдела может протекать практически бессимптомно либо вызывать серьезные нарушения. Это зависит от угла и направления смещения отдельных позвонков, степени сжатия тканей нервной системы и сосудов. Так, медики выделяют 5 стадий, каждая из которых проявляется все более тяжелыми клиническими признаками (классификация Мейердинга):

  1. На первой стадии верхний позвонок смещается не более, чем на четверть по отношению к нижнему.
  2. На второй — сегмент может смещаться на половину своего размера;
  3. На третьей — на три четверти.
  4. На четвертой — позвонок смещается более, чем на 3/4, но еще удерживается на нижестоящим.
  5. На пятой — сегмент полностью отделяется от позвоночного столба, это может сопровождаться разрывами спинного мозга.

Тактика лечения подбирается с учетом стадии листеза.

Существует еще одна похожая классификация, основанная Беленьким и Митбрейтом. Стадию болезни можно определить, если провести прямую между центрами двух соседних позвонков. Так, на первом этапе угол смещения сегментов будет составлять 46—60 градусов, на втором — до 75, на третьем — до 90, на четвертом — до 105 и на пятом — более 105 градусов.

Причины смещения позвонков

По статистике, спондилолистез чаще развивается у молодых людей, которые несут активные физические нагрузки, но этот фактор зависит от формы болезни. В целом все причины возникновения болезни можно разделить на несколько групп:

  • аномалии строения позвоночника в поясничном отделе;
  • слабость мышечного корсета спины и поясницы;
  • возрастные изменения химического состава костной ткани;
  • травматические повреждения структур;
  • другие заболевания, которые также приводят к изменению нормальной конфигурации позвонков.

СПРАВКА! Медики выделяют две дополнительные разновидности листеза. Стабильным он называется, если изменение положения тела пациента не влияет на положение позвонков. При нестабильном листезе позвонки смещаются при наклонах и поворотах спины.

Симптомы

Первый признак, который указывает на смещение позвонка — это болевая реакция. Боль проявляется локально и усиливается при пальпации поврежденного сегмента либо в движении. И также при ощупывании позвоночного столба можно отметить небольшие углубления в области остистых отростков верхнего позвонка. Наблюдается асимметрия, гипотрофия либо контрактуры мышц при длительном спондилолистезе. Все изменения хорошо визуализируются на рентгеновских снимках.

У пациентов с тяжелыми степенями смещения позвонков проявляется неврологическая симптоматика. Если повреждение находится в области пояснично-крестцового отдела, клинические признаки отличаются в зависимости от локализации смещенного позвонка:

  • При повреждении первого нарушается иннервация толстого отдела кишечника, появляются проблемы со стулом.
  • При смещении второго сегмента пациенты жалуются на судорожные сокращения бедренных мышц, также диагностируется ацидоз, возможно воспаление аппендикса.
  • Третьего — воспалительные процессы в органах мочеполового тракта, может провоцировать прерывание беременности.
  • При смещении 4-го позвонка происходит ущемление седалищного нерва, что проявляется болями в области поясницы и конечностей, а также болезненными ощущениями во время мочеиспускания.
  • Повреждение 5-го сегмента — это нарушение иннервации нижних отделов конечностей (ощущения онемения, жжения, покалывания, судорожные сокращения мышц).

В некоторых случаях может наблюдаться смещение позвонков в области крестца или копчика. У таких пациентов чаще диагностируется искривление позвоночника на всем протяжении. Болезненные ощущения локализуются в области копчика.

Методы диагностики

Обследованием позвоночника при подозрении на листез занимаются невролог, вертеброневролог, ортопед. Основным способом диагностики является рентгенография: понадобятся снимки в разных проекциях, а также с наклоном позвоночника. Если снимки оказываются недостаточно информативными, может потребоваться МРТ или КТ позвоночника, а также рентгенография с контрастным веществом.

Лечение спондилолистеза

Лечение спондилолистеза поясничного отдела назначается индивидуально. В зависимости от стадии болезни, могут быть выбраны консервативные методики либо хирургическое вмешательство. Операция показана только в тех случаях, когда щадящие способы лечения неэффективны, поскольку она сложная и требует длительного периода реабилитации. Общие рекомендации при смещении позвонков в поясничном отделе включают:

  • Отказ от серьезных спортивных нагрузок и длительного провождения времени в стоячем положении.
  • Периодический отдых — несколько суток с соблюдением постельного режима либо с использованием ортопедических кресел.
  • Лечебная физкультура, направленная на расслабление и укрепление мышечного корсета спины.

На начальных стадиях этих методик достаточно, чтоб избежать болезненных ощущений и поддерживать состояние спины и позвоночника. Хороший результат показывает гимнастика в воде: так межпозвоночные диски не травмируются, а мышцы постепенно укрепляются. Упражнения рекомендуется выполнять под контролем врача по индивидуально разработанной программе.


Комплекс упражнений подбирается индивидуально и проводится под контролем врача.

Консервативные методы

Операция — это наиболее инвазивная и сложная процедура, поэтому врачи стараются избегать вмешательства. Существуют довольно эффективные консервативные методики лечения, которые позволяют восстановить нормальное положение позвонков при условии их нормального анатомического строения. К ним относятся:

  • Вытяжение позвоночника без дополнительного груза — за счет увеличения пространства между сегментами они постепенно возвращаются на место, одновременно улучшается кровообращение гиалиновых хрящей.
  • Массаж — проводится в медицинских учреждениях.
  • Гирудотерапия (лечение пиявками) — позволяет снять отечность мягких тканей, которая часто становится причиной сдавливания нервов и сосудов.

В результате курса терапии уменьшаются болезненные ощущения, снижается степень выраженности дополнительных симптомов. Однако, процедуры проводятся в условиях полноценного отдыха и соблюдения остальных рекомендаций.

Оперативное вмешательство

В ходе операции позвонок возвращают в ана

Операция по поводу дегенеративного спондилолистеза

Операция по поводу дегенеративного спондилолистеза обычно состоит из двух частей, выполняемых вместе за одну операцию:

Одна только декомпрессионная операция (например, ламинэктомия) обычно не рекомендуется, поскольку нестабильность все еще присутствует, и последующее спондилодез может потребоваться почти у 60% пациентов. Рандомизированное контролируемое исследование слияния с использованием педикулярного винта и без него в 1991 году показало, что частота слияния была намного выше у пациентов с инструментами, но клинические результаты были примерно такими же: 1 .Однако, когда эти же пациенты наблюдались 10 лет спустя, пациенты с твердым слиянием в конечном итоге почувствовали себя значительно лучше, чем те, у которых не слился.

Подробнее о хирургии поясничного спондилодеза

Это сложная операция для восстановления из-за большого количества расслоений. Пребывание в больнице обычно составляет от одного до четырех дней. На полное выздоровление может уйти до года. Обычно большинство пациентов могут начать большую часть своей деятельности после трех месяцев заживления слияния.Когда кость срастается, чем активнее становится пациент, тем прочнее становится кость.

Возможные преимущества хирургического вмешательства

Операция сращения позвоночника при дегенеративном спондилолистезе, как правило, достаточно успешна: более 90% пациентов улучшают свою функцию и получают значительное уменьшение боли.

объявление

Возможные риски и осложнения

Существует множество рисков и возможных осложнений при операции по поводу дегенеративного спондилолистеза, и они в основном такие же, как и при любой операции слияния.Существуют риски несращения (несращение или артродез), аппаратного сбоя, продолжающейся боли, дегенерации соседнего сегмента, инфекции, кровотечения, утечки твердой мозговой оболочки, повреждения нервного корешка и всех возможных общих анестезиологических рисков (например, сгустков крови, легочной эмболии, пневмонии, сердечный приступ или инсульт). Большинство из этих осложнений возникают редко, но в определенных ситуациях можно увидеть повышенный риск. Состояния, повышающие риск хирургического вмешательства, включают курение (или любое потребление никотина), ожирение, многоуровневое слияние, остеопороз (истончение костей), диабет, ревматоидный артрит или предыдущие неудачные операции на спине.

В этой статье:

Поскольку дегенеративный спондилолистез - это состояние, которое непропорционально поражает людей старше 60 или 65 лет, операция действительно представляет некоторый дополнительный риск. Хирургический риск более напрямую связан с общим состоянием здоровья пациента, а не с его или ее абсолютным возрастом.

Операция может быть очень рискованной, особенно у пациентов с множественными медицинскими проблемами. Для некоторых пациентов, даже если нехирургические методы лечения не смогли облегчить их симптомы, операция может представлять слишком большой риск, и периодические эпидуральные инъекции в сочетании с изменением активности могут быть их лучшим вариантом.

объявление

После процедуры сращения возможна дегенерация сегмента позвоночника, прилегающего к сращению. В попытке облегчить перенос дополнительного напряжения на следующий сегмент, в настоящее время изучается множество различных устройств, которые обещают возможность заменить функцию фасеточного сустава без необходимости включать процедуру слияния. Еще слишком рано определять, лучше или хуже результаты этих новых технологий, чем стандартная процедура слияния.Для получения дополнительной информации по этой теме см. «Хирургия позвоночника с сохранением заднего движения: альтернатива спондилодезу».

Список литературы

  • 1.Herkowitz HN, Kurz LT, "Дегенеративный поясничный спондилолистез со стенозом позвоночника. Проспективное исследование, сравнивающее декомпрессию с декомпрессией и артродезом межпоперечного отростка", Journal of Bone and Joint Surgery Vol. 73, выпуск 6 (июль 1991 г.): 802-8.
.

Поясничный спондилолистез | eOrthopod.com

Руководство для пациента по поясничному спондилолистезу

Введение

Обычно кости позвоночника (позвонки) аккуратно расположены друг над другом. Связки и суставы поддерживают позвоночник. Спондилолистез изменяет положение позвоночника. В этом состоянии одна из костей позвоночника скользит вперед по той, что находится под ней. По мере того, как кость скользит вперед, близлежащие ткани и нервы могут раздражаться и становиться болезненными.

Это руководство поможет вам понять

  • , как развивается проблема
  • как врачи диагностируют заболевание
  • какие варианты лечения доступны

Анатомия

Какие части позвоночника задействованы?

Позвоночник человека состоит из 24 костей, называемых позвонками . Позвонки накладываются друг на друга, образуя позвоночник. Позвоночный столб придает телу форму. Это основная вертикальная опора тела.Отделение позвоночника в пояснице называется , поясничный отдел .

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти нижних позвонков. Врачи часто называют эти позвонки от L1 до L5. Эти пять позвонков выстроены в линию, образуя небольшой изгиб нижней части спины. Самый нижний позвонок поясничного отдела позвоночника, L5, соединяется с верхней частью крестца , треугольной кости в основании позвоночника, которая проходит между двумя тазовыми костями.

Каждый позвонок образован круглым костным блоком, называемым телом позвонка .

К задней части тела позвонка прикреплен круг из кости. Когда позвонки накладываются друг на друга, эти костные кольца образуют полую трубку. Эта трубка, называемая позвоночным каналом , окружает спинной мозг, проходя через позвоночник. Так же, как череп защищает головной мозг, кости позвоночника защищают спинной мозг.

Спинной мозг простирается только до L2. Ниже этого уровня позвоночный канал охватывает пучок нервов, который идет к нижним конечностям и органам малого таза.Латинский термин для обозначения этого пучка нервов - cauda equina , что означает конский хвост .

Два набора костей образуют костное кольцо позвоночного канала. Две ножки прикрепляются к задней части каждого тела позвонка. Две пластинчатые кости завершают кольцо. Место, где встречаются пластинка и ножка, называется межсуставной частью , сокращенно pars. На задней части каждого позвонка есть две такие точки встречи, одна слева и одна справа.Парс считается самой слабой частью костного кольца.

Межпозвоночные диски разделяют тела позвонков. Диски нормально работают как амортизаторы. Они защищают позвоночник от ежедневного воздействия силы тяжести. Они также защищают позвоночник во время физических нагрузок, которые сильно нагружают позвоночник, таких как прыжки, бег и поднятие тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника поддерживается связками и мышцами. Связки , , которые соединяют кости вместе, расположены слоями и проходят в разных направлениях.Толстые связки соединяют кости поясничного отдела позвоночника с крестцом , (кость ниже L5) и тазом.

Между позвонками каждого сегмента позвоночника расположены два фасеточных сустава . Фасеточные суставы расположены на задней части позвоночника. Между каждой парой позвонков есть два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны позвоночника. Фасеточный сустав состоит из небольших костлявых выступов, которые выстраиваются вдоль задней части позвоночника. Там, где эти выступы встречаются, они образуют сустав, соединяющий два позвонка.Выравнивание фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника обеспечивает свободу движений при наклонах вперед и назад.

Анатомия поясничного отдела позвоночника часто обсуждается с точки зрения сегментов позвоночника . Каждый сегмент позвоночника включает два позвонка, разделенных межпозвоночным диском, нервы, которые выходят из спинного мозга на этом уровне, и фасеточные суставы, которые соединяют каждый уровень позвоночного столба.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии поясничного отдела позвоночника

Причины

Почему у меня возникает эта проблема?

Спондилолистез очень редко может быть врожденным , что означает, что он присутствует при рождении.Также это может произойти в детстве в результате травмы. У пожилых людей дегенерация диска и (позвоночника) суставов может привести к спондилолистезу.

Спондилолистез вследствие дегенерации обычно поражает людей старше 50 лет. Это состояние встречается у афроамериканцев чаще, чем у белых. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Действие женского гормона эстроген на связки и суставы вызывает слабость, или рыхлость. Более высокий уровень эстрогена у женщин может быть причиной более высокой частоты спондилолистеза.Дегенеративный спондилолистез в основном включает смещение L4 над L5.

У более молодых пациентов (младше 20 лет) спондилолистез обычно включает смещение пятого поясничного позвонка за верхнюю часть крестца. На это есть несколько причин. Во-первых, соединение L5 и крестца образует угол, который немного наклонен вперед, в основном потому, что вершина крестца наклонена вперед. Во-вторых, небольшой изгиб поясничного отдела внутрь создает дополнительный наклон вперед в месте пересечения L5 с крестцом.Наконец, гравитация пытается тянуть L5 вперед.

Фасеточные суставы - это небольшие суставы, которые соединяют вместе заднюю часть позвоночника. Обычно фасеточные суставы, соединяющие L5 с крестцом, создают прочную опору, предотвращающую соскальзывание L5 через верхнюю часть крестца. Однако, когда существуют проблемы с диском, фасеточными суставами или костным кольцом L5, контрфорс становится неэффективным. В результате позвонок L5 может соскользнуть вперед через верхнюю часть крестца.

Состояние, называемое спондилолиз , может привести к смещению, которое происходит при спондилолистезе.Спондилолиз - это дефект костного кольца позвоночника. Поражает межсуставную мышцу, о которой упоминалось ранее. Этот дефект чаще всего считается стрессовым переломом, который происходит в результате повторяющихся деформаций костного кольца. Этим стрессом обычно страдают участники гимнастики и футбола. Спондилолиз может привести к соскальзыванию позвоночника, когда происходит перелом обеих сторон костного кольца. Это смещение называется спондилолистезом. Проскальзывание составляет по шкале от I до IV, одно - незначительное, а IV часто вызывает неврологические симптомы.Задний участок костного кольца отделяется от основного тела позвонка, поэтому травмированный позвонок больше не соединен костью с тем, что находится под ним. В этой ситуации фасеточные суставы не могут обеспечить свою нормальную опору. После этого верхний позвонок может свободно скользить вперед по нижнему.

Анимация просмотра спондилолистеза

Связанный документ: Руководство пациента по спондилолизу

Травматический перелом костного кольца может привести к его соскальзыванию, когда перелом полностью проходит через обе стороны костного кольца.Фасеточные суставы больше не могут служить опорой, позволяя позвонку с трещиной соскользнуть вперед. Это похоже на то, что происходит, когда спондилолиз (упомянутый ранее) происходит с обеих сторон костного кольца, но в этом случае он происходит сразу.

Дегенеративные изменения в позвоночнике (из-за износа) также могут привести к спондилолистезу. Позвоночник стареет и изнашивается со временем, как седеют волосы. Эти изменения влияют на структуры, которые обычно поддерживают здоровое выравнивание позвоночника.Дегенерация дисков и фасеточных суставов позвоночного сегмента заставляет позвонки двигаться больше, чем они должны. Сегмент становится рыхлым, и дополнительное движение дополнительно сказывается на структурах позвоночника. Диск ослабевает, сдавливая фасеточные суставы. В конце концов, поддержка фасеточных суставов становится неэффективной, и верхний позвонок скользит вперед.

Симптомы

Каково состояние?

Боль в пояснице и ягодицах - самая частая жалоба у пациентов со спондилолистезом.Боль обычно усиливается при стоянии, ходьбе или при наклоне назад, и ее можно ослабить, если позвоночник находится в состоянии покоя или наклоняется вперед. Опираясь на столешницу, предмет мебели или тележку для покупок, может облегчить (уменьшить) симптомы.

Спазм также часто встречается в мышцах нижней части спины. Мышцы подколенного сухожилия на задней стороне бедер могут стать напряженными.

Боль может быть механической. Механическая боль вызвана износом частей позвоночника.Когда позвонок соскальзывает вперед, это вызывает болезненную нагрузку на межпозвонковые и фасеточные суставы.

Проскальзывание также может вызвать сдавление нерва . Сдавление нерва - это результат давления на нерв. Когда позвоночник соскальзывает вперед, нервы могут сдавливаться в том месте, где они выходят из позвоночника. Это состояние также уменьшает пространство в позвоночном канале, где позвонок соскользнул. Это может оказать дополнительное давление на нервные ткани внутри канала. Сдавливание нерва может вызывать симптомы, связанные с перемещением нерва, и могут включать онемение, покалывание, замедление рефлексов и мышечную слабость в ногах.

Нервное давление на конский хвост (упомянутый ранее), пучок нервных корешков в поясничном позвоночном канале, может повлиять на нервы, идущие к мочевому пузырю и прямой кишке. Когда это происходит, это может повлиять на функцию кишечника и / или мочевого пузыря. Давление может вызвать боль в пояснице, боль в задней части обеих ног, онемение или покалывание между ногами в той области, с которой вы могли бы соприкоснуться, если бы сидели в седле.

Диагноз

Как врачи диагностируют проблему?

Диагностика начинается с сбора анамнеза и физического осмотра.Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и о том, как ваша проблема влияет на вашу повседневную деятельность. Ваш врач также захочет узнать, какие позы или действия ухудшают или улучшают ваши симптомы.

Затем врач осмотрит вас, проверив вашу осанку и количество движений в пояснице. Ваш врач проверит, какие движения спины вызывают боль или другие симптомы. Также проверяются ощущение кожи, сила мышц и рефлексы.

Врачи обычно назначают рентгеновские снимки нижней части спины.Рентгеновские снимки делаются в различных положениях позвоночника. Их можно использовать, чтобы увидеть, какой позвонок соскользнул и как далеко он соскользнул.

Если требуется дополнительная информация, ваш врач может заказать компьютерную томографию (компьютерную томографию). Это подробный рентгеновский снимок, который позволяет врачу увидеть срезы тканей тела. Если у вас проблемы с нервом, врач может совместить компьютерную томографию с миелографией . Для этого в пространство вокруг позвоночного канала, в субарахноидальное пространство , вводится специальный краситель.Во время компьютерной томографии красителем выделяются спинномозговые нервы. Краситель может повысить точность стандартной компьютерной томографии для диагностики состояния нервов.

Ваш врач может также назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Аппарат МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи, чтобы показать мягкие ткани тела. Это может помочь в диагностике спондилолистеза. Он также может предоставить информацию о здоровье нервов и других мягких тканей.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Исследования по определению наилучшего лечения этого состояния еще не проводились.Предпочтительнее консервативное лечение, особенно если позвонок не сдвинулся очень далеко. Большинство пациентов с симптомами дегенеративного спондилолистеза не нуждаются в хирургическом вмешательстве и хорошо реагируют на консервативное лечение. Могут быть прописаны лекарства для облегчения боли и мышечного спазма. В некоторых случаях за состоянием пациента просто следят, чтобы увидеть, улучшились ли симптомы.

Ваш врач может попросить вас дать отдых спине, ограничив вашу активность. Это поможет уменьшить воспаление и успокоить мышечный спазм.Возможно, вам придется отвлечься от занятий спортом или других напряженных занятий, чтобы дать спине шанс поправиться.

Если ваш врач диагностирует острый перелом части грудной клетки, который может зажить, вам может быть рекомендовано носить жесткую спинную скобу в течение двух-трех месяцев. Обычно это происходит у детей и подростков, у которых начинаются боли в спине, и они рано обращаются к врачу.

Рентген может показать свежий перелом в области части позвонка с одной или обеих сторон.Для определения вероятности заживления перелома может быть рекомендовано компьютерная томография или сканирование костей. В таком случае рекомендуется использовать скобу. Рентген или компьютерная томография могут быть назначены через шесть-восемь недель, чтобы увидеть, заживает ли перелом. ЕСЛИ нет, скоба будет снята с производства.

Некоторым пациентам, у которых по-прежнему проявляются симптомы, делают эпидуральную инъекцию стероидов (ESI). Стероиды являются мощными противовоспалительными средствами, то есть уменьшают боль и отек. В ESI лекарство вводится в пространство вокруг корешков поясничного нерва.Эта область называется эпидуральным пространством . Некоторые врачи вводят только стероиды. Однако большинство врачей комбинируют стероиды с лекарствами длительного действия. Как правило, ЭСИ назначают только тогда, когда другие методы лечения не работают. Но ЭСИ не всегда помогают облегчить боль. Если они действительно работают, они могут обеспечить только временное облегчение.

Пациенты часто работают с физиотерапевтом. После оценки вашего состояния терапевт может назначить позы и упражнения, чтобы облегчить симптомы.Ваш терапевт может разработать программу упражнений, чтобы улучшить гибкость поясницы и подколенных сухожилий, а также укрепить мышцы спины и живота.

Использование велотренажера может способствовать аэробной подготовке и позволяет вам занять оптимальное положение, чтобы открыть пространства, в которых выходят нервные корешки. Эта программа упражнений может помочь уменьшить болезненные симптомы.

Хирургия

Хирургия используется, когда поскользнулся тяжелый и когда симптомы не уменьшаются с помощью нехирургического лечения.Симптомы, вызывающие ненормальную ходьбу, изменения функции кишечника или мочевого пузыря или устойчивое ухудшение функции нервов, требуют хирургического вмешательства. Ухудшение симптомов является обычным явлением у пациентов со значительными неврологическими симптомами в анамнезе, которым не проводилось хирургическое вмешательство для устранения проблемы.

Если разумное испытание консервативного лечения (три месяца или более) не улучшит ситуацию и / или качество вашей жизни значительно снизится, то следующим лучшим решением может быть операция. Основные виды хирургических вмешательств при спондилолистезе:

  • ламинэктомия (декомпрессия)
  • задний спондилодез с инструментами или без них
  • задний межтеловой спондилодез

ламинэктомия

Когда позвонок смещается вперед, соседние нервы позвоночник может защемиться или раздражаться.Кроме того, размер позвоночного канала в проблемной зоне уменьшается, оказывая давление на нервы внутри канала. Чтобы исправить это, пластинка костного кольца удаляется, чтобы уменьшить давление на нервы. Процедура удаления пластинки и снятия давления на нервы называется ламинэктомией . Сама по себе декомпрессия обычно не рекомендуется. Исследования показывают гораздо лучшие результаты, когда операция сочетается со сращением пораженных позвонков (см. Ниже).

Связанный документ: Руководство для пациента по поясничной ламинэктомии

Задний спондилодез с инструментами

Спондилодез обычно выполняется сразу после ламинэктомии по поводу спондилолистеза.Процедура слияния предназначена для слияния двух позвонков в одну кость и предотвращения ухудшения соскальзывания. Слияние используется для фиксации позвонков на месте и остановки движения между позвонками, облегчая механическую боль. В сочетании с хирургией ламинэктомии (упомянутой ранее) спондилодез помогает уменьшить компрессию нерва.

Во время этой процедуры хирург накладывает небольшие костные трансплантаты на заднюю часть проблемных позвонков.

Иногда спондилодез проводится только с костным трансплантатом.Это слияние без фиксации ( без инструментов, ). Инструменты - это использование металлических пластин или винтов для стабилизации сегмента во время заживления. Большинство хирургов комбинируют слияние с инструментами, чтобы два позвонка не двигались. Это защищает трансплантат, поэтому он может заживать лучше и быстрее.

Результаты улучшаются, когда декомпрессия сочетается со слиянием (по сравнению с одной декомпрессией). Спондилодез и функциональное улучшение становятся еще лучше при использовании спинномозговой аппаратуры.Меньше долговременных проблем с болью и псевдоартрозом (образование подвижных или ложных суставов в сращении).

Связанный документ: Руководство для пациента по заднему поясничному спондилодезу

Задний поясничный межтеловой спондилодез

Если операция спондилодеза необходима для легкого спондилолистеза (смещение до 50%), можно рассмотреть вариант задний поясничный межтеловой спондилодез . В этой процедуре проблемные позвонки соединяются с передней (перед) и задней (задней).Комбинирование сращения обеих частей позвоночника увеличивает площадь поверхности сращения и улучшает скорость сращения. Хирург работает с задней части позвоночника и удаляет диск между проблемными позвонками. Материал костного трансплантата вводится с тыльной стороны позвоночника в пространство между двумя позвонками, где был удален диск (межтеловое пространство и ). Трансплантат может удерживаться на месте с помощью специальной клетки для слияния, которая раздвигает и удерживает позвонки врозь. Хирурги обычно применяют какие-либо инструменты (описанные выше) на задней части позвонков.В некоторых случаях дополнительные полоски костного трансплантата помещают вдоль задних поверхностей соединяемых позвонков. Это увеличивает механическую прочность позвоночника.

Связанный документ: Руководство пациента по заднему поясничному межтеловому слиянию

Слияние с биологическими препаратами

Разрабатываются и тестируются новые материалы для слияния. Например, костных морфогенетических белков (BMP), смешанных с костным трансплантатом в замазке, находится в стадии исследования. Это вещество может помочь снизить потребность в инструментах для сварки.

BMP способствует более быстрому и большему росту костей в нестабильном сегменте позвоночника. Исследования безопасности и эффективности этого материала до сих пор были очень благоприятными. Без необходимости извлечения костного трансплантата и установки инструментов, хирургическое время намного меньше с замазкой BMP. И скорость слияния намного выше с одним BMP по сравнению с одним слиянием или слиянием с фиксацией.

Motion-Sparing Technologies

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рассматривает возможность использования устройств, вводимых без инвазивной хирургии, для ограничения движения позвонков.Например, был разработан специальный титановый имплант, который устанавливается между остистыми отростками позвонков в нижней части спины.

Эти устройства для экономии движения в настоящее время используются у пациентов со стенозом позвоночного канала (сужение позвоночного канала или отверстия). При спондилолистезе цель состоит в том, чтобы уменьшить нагрузку на диск и фасетки, одновременно увеличивая пространство внутри позвоночного канала и отверстия, тем самым облегчая ваши симптомы. Позвоночный сегмент достаточно стабилизирован, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование спондилолистеза.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после выздоровления?

Нехирургическая реабилитация

Боль в спине, связанная со спондилолистезом, постепенно уменьшится примерно у одной трети всех пациентов. Проскальзывание одного позвонка над другим в этой группе не увеличивается. Ухудшение симптомов не ожидается у пациентов, у которых на момент постановки диагноза не было неврологических симптомов.

Нехирургическое лечение спондилолистеза обычно включает физиотерапию.Ваш врач может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом несколько раз в неделю в течение четырех-шести недель. В некоторых случаях пациентам может потребоваться несколько дополнительных недель лечения.

Первая цель лечения - контролировать симптомы. Ваш терапевт вместе с вами подберет позы и движения, облегчающие боль. Для снятия боли и мышечного спазма могут использоваться процедуры с применением тепла, холода, ультразвука и электростимуляции. Пациентам показывают, как растянуть напряженные мышцы, особенно мышцы задней поверхности бедра.

По мере выздоровления пациенты постепенно продвигаются к серии укрепляющих упражнений для мышц живота и поясницы. Работа с этими основными мышцами помогает пациентам двигаться легче и снижает вероятность возникновения боли и проблем в будущем.

Основная цель терапии - помочь вам научиться справляться со своими симптомами и предотвращать проблемы в будущем. Вам дадут домашнюю программу упражнений, чтобы продолжать улучшать гибкость, осанку, выносливость, а также силу поясницы и брюшного пресса.Терапевт также опишет стратегии, которые вы можете использовать в случае обострения симптомов.

После операции

Реабилитация после операции более сложна. Пациенты, перенесшие операцию по поводу спондилолистеза, обычно остаются в больнице в течение нескольких дней.

Некоторые хирурги требуют, чтобы пациенты носили жесткую скобу или гипс на срок до четырех месяцев после операции спондилолистеза. Пациентам, перенесшим операцию по сращиванию суставов по поводу серьезного скольжения, также могут потребовать не стоять на ногах в течение четырех месяцев.

После операции поясничного спондилодеза по поводу спондилолистеза пациенты обычно должны ждать четыре месяца, прежде чем начинать программу реабилитации. Эта задержка необходима, чтобы дать слиянию шанс начать заживление. Пациентам обычно необходимо посещать терапевтические сеансы в течение шести-восьми недель, и следует ожидать, что полное выздоровление займет не менее 12 месяцев.

В идеале пациенты могут вернуться к своей прежней деятельности. Однако некоторым пациентам может потребоваться изменить или прекратить определенные виды деятельности, чтобы избежать проблем в будущем.

Когда ваше лечение идет полным ходом, регулярные посещения кабинета терапевта прекращаются. Психотерапевт будет продолжать быть для вас источником информации. Но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках постоянной домашней программы.

.

Центр спондилолистеза - Физические упражнения, Хирургия

Спондилолистез возникает, когда один позвонок скользит вперед по позвонку под ним. Термин произносится как spondy-low-lis-thesis и происходит от греческого языка: spondylo означает позвонка , а листезис означает скольжение . Есть несколько типов или причин спондилолистеза; некоторые из них перечислены ниже.
Спондилолистез обычно развивается в области поясницы; поясничный отдел позвоночника.Источник фото: 123RF.com.

  • Врожденный спондилолистез означает, что заболевание присутствует при рождении.
  • истмико спондилолистез возникает, когда дефект, такие как перелом происходит в костном поддерживающей структуру позвонка на задней часть позвоночника.
  • Дегенеративный спондилолистез более распространен и часто связан с дегенеративным заболеванием диска, когда диски (например, из-за старения) теряют гидратацию и эластичность.

Как может развиваться спондилолистез

Поясничный отдел позвоночника подвергается направленному давлению, когда он несет, поглощает и распределяет большую часть веса вашего тела в состоянии покоя и во время активности. Другими словами, пока ваш поясничный отдел позвоночника несет и поглощает вес тела, он также движется в разных направлениях (например, вращается, наклоняется вперед). Иногда эта комбинация вызывает чрезмерную нагрузку на позвонок и / или его поддерживающие структуры и может привести к тому, что тело позвонка соскользнет вперед по нижним позвонкам.

Кто может подвергаться риску

Если у члена семьи (например, матери, отца) есть спондилолистез, ваш риск развития заболевания может быть выше. Некоторые виды деятельности повышают предрасположенность к спондилолистезу. Гимнасты, линейные игроки в футболе и штангисты - все они оказывают значительное давление и нагрузку на поясницу. Подумайте о гимнастках и положениях, в которые они ставят свое тело: они практически сгибаются пополам назад - это крайняя выгнутая спина. Они также быстро вращаются в воздухе при выполнении сальто, а затем приземляются, поглощая удар через ноги и поясницу.Эти движения создают значительную нагрузку на позвоночник, и спондилолистез может развиться в результате многократных чрезмерных нагрузок и стрессов.

Рентгенограмма спондилолистеза

На рентгеновском снимке ниже показан хороший пример поясничного спондилолистеза. Посмотрите на область, на которую указывает стрелка: вы можете видеть, что позвонок над стрелкой не совпадает с позвонком под ним. Он соскользнул вперед; это спондилолистез.


Стрелка указывает на поясничный спондилолистез
Источник фото: SpineUniverse.com.

Оценка спондилолистеза

Врачи «оценивают» степень тяжести спондилолистеза, используя пять описательных категорий. Несмотря на то, что ваш врач учитывает несколько факторов при оценке вашего спондилолистеза, шкала оценок (ниже) основана на том, как далеко вперед тело позвонка соскользнуло вперед по нижнему позвонку. Часто врач использует боковой (вид сбоку) рентгеновский снимок, чтобы исследовать и оценить спондилоистез. Степень I меньше, чем степень IV или V.

  • Класс I: скольжение менее 25%
  • Grade II: от 25% до 49% скольжения.
  • Grade III: скольжение от 50% до 74%.
  • Grade IV: скольжение от 75% до 99%.
  • Степень V: позвонок, упавший вперед от позвонка, находящегося под ним. Это самый тяжелый тип спондилолистеза, именуемый спондилоптоз .

Продолжить чтение: Симптомы спондилолистеза

Обновлено: 24.12.19

.

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Хирургия поясничного отдела позвоночника относится к любому типу хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника или пояснице между одним или несколькими уровнями L1-S1.

См. Хирургия боли в пояснице

Существует два основных типа операций на поясничном отделе позвоночника, которые включают наиболее распространенные хирургические вмешательства на пояснице:

Декомпрессия поясничного отдела

Целью декомпрессионной операции обычно является облегчение боли, вызванной защемлением нервного корешка. Существует две распространенных причины давления корешков поясничного нерва: поясничная грыжа межпозвоночного диска или стеноз поясничного отдела позвоночника.

Этот тип боли обычно называют радикулопатией или ишиасом.

объявление

Декомпрессионная операция включает удаление небольшой части кости над нервным корешком и / или диском из-под нервного корешка, чтобы уменьшить защемление нерва и предоставить больше места для заживления нерва. Наиболее распространенными видами декомпрессионных операций являются микродискэктомия и ламинэктомия.

См. Раздел «Хирургия поясничной декомпрессии»

Есть также несколько альтернатив, доступных для двух вышеуказанных стандартных процедур, например, X-STOP, который является возможным вариантом вместо ламинэктомии при стенозе поясничного отдела позвоночника.

Поясничный сустав

Цель поясничного спондилодеза - остановить боль в болезненном двигательном сегменте в нижней части спины. Чаще всего этот тип операции проводится при боли и инвалидности, вызванных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника или спондилолистезом.

Операция по сращению позвоночника включает использование костного трансплантата для остановки движения болезненного позвоночного сегмента, что, в свою очередь, должно уменьшить боль, возникающую в суставе. Инструменты для хирургии позвоночника (медицинские устройства), процедуры костного трансплантата и костный стимулятор иногда используются вместе со спондилодезом.

См. Раздел «Хирургия поясничного спондилодеза» и «Амбулаторный спондилодез поясничного отдела позвоночника»

В этой статье:

Существует также множество хирургических подходов к выполнению спондилодеза, таких как ALIF, PLIF, XLIF, TLIF, спондилодез заднебокового желоба, передний / задний спондилодез и некоторые малоинвазивные подходы.

В дополнение к вышеуказанным условиям, декомпрессия и / или спондилодез могут быть выполнены для лечения других типов патологий поясничного отдела позвоночника, таких как инфекция или опухоли.

.

Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения позвоночника часто относят к тем, которые вызывают потерю нормальной структуры и / или функции. Дегенеративный спондилолистез (ДС) - это заболевание, при котором одно тело позвонка движется вперед (соскальзывает) над другим телом ниже. Термин «спондилолистез» образован от двух греческих слов: «спондило», что означает позвонок, и «олистез», что означает скольжение по склону. DS чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника (L4-L5) и может вызывать боль в пояснице.

Вверху: спондилолистез в L4-L5

Многие пациенты с рентгенологическим обнаружением дегенеративного спондилолистеза успешно пролечены без хирургического вмешательства на позвоночнике . Если нет значительных неврологических нарушений, обычно требуется консервативное / консервативное лечение. Если симптомы у пациента стойкие, может потребоваться хирургическое вмешательство. С точки зрения хирургического вмешательства, наиболее часто рассматриваются декомпрессия (для устранения нервных симптомов) и стабилизация / слияние.В зависимости от характера симптоматологии и рентгенологических данных пациента лечащий хирург может рассмотреть возможность использования только декомпрессии, только слияния или комбинированной декомпрессии и слияния.

Симптомы и консервативное лечение Спондилолистез

Типичные симптомы включают боль в пояснице, мышечные спазмы, боль в бедрах или ногах и слабость. Интересно, что у некоторых пациентов нет симптомов и они могут узнать о заболевании позвоночника после рентгенографии позвоночника.

Боль в пояснице, связанная с СД, обычно лечится безоперационным лечением. Во время фазы острой боли может быть рекомендован постельный режим в течение нескольких дней. Занятия, связанные с поднятием тяжестей, запрещены для предотвращения нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

Лекарства от спондилолистеза

Во время острой фазы боли в пояснице могут быть назначены лекарства. Некоторые из них могут включать наркотики, ацетаминофен, противовоспалительные средства, миорелаксанты и антидепрессанты.

  • Наркотики употребляются на краткосрочной основе в связи с их зависимостью.
  • Когда боль в пояснице вызвана мышечным спазмом, могут быть прописаны миорелаксанты. Миорелаксанты обычно используются не дольше одной недели и обладают седативным действием.
  • Депрессия может быть фактором хронической боли в пояснице. Антидепрессанты обладают обезболивающими свойствами и могут улучшить сон.

Коррекция и физиотерапия при спондилолистезе

Другое консервативное, нехирургическое лечение может включать изготовление скобок на заказ.Ортез предназначен для уменьшения нагрузки (веса) на поясничный отдел позвоночника. В план лечения также может быть добавлена ​​физиотерапия. Лечебные упражнения, включая растяжку, могут улучшить гибкость мышц туловища. Другие неаэробные упражнения могут помочь улучшить мышечную выносливость, координацию, силу и способствовать снижению веса. Упражнения также помогают бороться с тревогой и депрессией (что важно для снятия боли).

Прогрессирование болезни и неврологический дефицит

Хотя дегенеративный спондилолистез может вызвать смещение позвонка вперед, это не всегда означает, что заболевание прогрессирует.Позвоночный сегмент может быть стабильным без каких-либо неврологических нарушений. Когда заболевание вызывает неврологический дефицит, например, недержание мочи или прогрессирует смещение, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Спондилодез и инструменты могут быть рассмотрены, если смещение превышает 3 миллиметра. Эти хирургические процедуры стабилизируют позвоночник.

Хирург основывает свои решения на истории болезни пациента, симптомах, рентгенологических данных, а также степени и угле смещения позвонков.Известно, что пациенты, которые употребляют табак или страдают избыточным весом, менее успешны при слиянии. Никотин препятствует процессу слияния, а из-за избыточного веса поясничный отдел становится чрезмерно тяжелым.

Спондилодез и инструменты для Спондилолистез

Спинальный артродез и инструментарий совмещены.

  • Спондилодез использует (предпочтительно) собственную кость пациента, взятую из гребня подвздошной кости (таза). Донорская кость - вариант.
  • Спинальный инструментарий использует имплантаты медицинского назначения, такие как винты, стержни и кейджи.

Имплант (ы) надежно удерживает позвоночный сегмент, облегчая сращение. Инструменты обеспечивают более быстрое облегчение боли, восстановление и могут устранить необходимость в фиксации после операции. Две хирургические процедуры с использованием спондилодеза и инструментария называются передним поясничным межтеловым спондилодезом (ALIF) и задним поясничным межтеловым спондилодезом (PLIF). Разница между двумя процедурами заключается в хирургическом подходе к лечению заболевания (спереди или сзади).

Заключение
Хотя пожилые люди могут ожидать развития некоторых дегенеративных процессов в позвоночнике, это определенно не указывает на то, что в будущем они могут столкнуться с инвалидностью. В общем, спондилолистез поражает лишь небольшой процент населения. В целом, большинство дегенеративных заболеваний позвоночника можно лечить безоперационным лечением.

.

Лечение спондилолистеза

Безоперационное лечение взрослых пациентов с истмическим спондилолистезом аналогично лечению пациентов с болью в пояснице и / или ногами, вызванной другими заболеваниями, и может включать одно или их сочетание:

Лекарства

Обезболивающие, такие как ацетаминофен и / или НПВП (например, ибупрофен, ингибиторы ЦОГ-2) или пероральные стероиды для уменьшения воспаления в этой области.

Применение тепла и / или льда

Как правило, лед рекомендуется для снятия боли или дискомфорта сразу после действия, которое вызвало боль.Тепло рекомендуется для расслабления мышц, улучшения кровообращения и создания лечебной среды.

Физиотерапия

Рекомендуется растяжка, начиная с растяжки подколенного сухожилия и постепенно прогрессируя. Кроме того, особое внимание следует уделять растяжке подколенных сухожилий дважды в день, чтобы уменьшить нагрузку на поясницу. Программа упражнений должна контролироваться и постепенно увеличиваться с течением времени.

Ручное управление

Хиропрактические манипуляции или мануальные манипуляции со стороны врачей-остеопатов, физиотерапевтов или других должным образом подготовленных медицинских работников могут помочь уменьшить боль за счет мобилизации болезненной дисфункции суставов.

объявление

Эпидуральные инъекции стероидов

Если у пациента сильная боль, могут быть полезны инъекции. Эпидуральные инъекции могут помочь уменьшить воспаление в этой области. Самому перелому pars можно ввести лидокаин и стероиды для диагностического исследования. Если боль у пациента уменьшилась после инъекции лидокаина, можно предположить, что перелом части грудной клетки является источником боли пациента. Инъекция стероидов может быть полезной для уменьшения воспаления в межсуставной части, помогая облегчить боль и позволить пациенту прогрессировать с помощью физиотерапии и безоперационного лечения.

В этой статье:

реклама

Хирургия спондилолистеза

В большинстве случаев безоперационное лечение помогает облегчить боль пациента, но в противном случае можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Операция сращения позвоночника при спондилолистезе, как правило, довольно эффективна, но, поскольку это большая процедура, требующая значительного восстановления, она обычно не рассматривается до тех пор, пока пациенту не удастся найти обезболивающее, по крайней мере, за шесть месяцев, сосредоточив внимание на целом ряде недуг хирургическое лечение.

Задний спондилодез с использованием педикулярного винта обычно считается золотым стандартом поясничного спондилодеза. Хирург может также порекомендовать одновременно провести артродез позвоночника спереди. Тип спондилодеза, рекомендуемый хирургом, во многом зависит от предпочтений и опыта хирурга, а также от клинической ситуации пациента. См. Раздел «Хирургия спондилодеза при истмическом спондилолистезе».

.

Смотрите также

Site Footer