Основные причины травм позвоночника и меры по их профилактике


Травма позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травма позвоночника

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) - возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

Травмы спины, причины, симптомы и лечение

Лечение травм спины

При повреждении спинного мозга врач назначает противовоспалительные препараты, ангиопротекторы и антигипоксанты. При тяжелых травмах для предотвращения инфекционных осложнений перед оперативным вмешательством требуется прием антибиотиков.

Пациенту с легкими повреждениями показан постельный режим, массаж и тепловые процедуры. Для иммобилизации при более тяжелых травмах используют специальные воротники или корсеты. Больному следует спать на жестком щите. Также ему назначают лекарства для стимуляции метаболизма, препараты для улучшения кровообращения и ускорения процесса регенерации. Избавиться от боли при повреждении спины помогут обезболивающие препараты. Во время восстановления рекомендуется выполнять легкие упражнения лечебной физкультуры.

Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда имеется сдавливание спинного мозга из-за инородных тел, гематом или костных осколков. Также операцию проводят при нестабильных травмах позвоночника. Все манипуляции хирург осуществляет с помощью микроскопа или экзоскопа.

Для лечения травмы спины в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

Травмы позвоночника: первая помощь, реабилитация, профилактика

Одним из самых серьезных видов повреждений считаются травмы позвоночника. Независимо от степени тяжести, они требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. При ее отсутствии высока вероятность необратимых осложнений, паралича, и даже летального исхода. В группе риска профессиональные спортсмены, пожилые люди и люди, работающие на высоте. Высока вероятность получения механического повреждения в автомобильной аварии. Полученная травма требует сложного лечения и длительного курса восстановления.

Причины

Позвоночник представляет собой основу опорно-двигательного аппарата, от которого зависит качество жизни человека. Состоит он из отдельных сегментов – позвонков, которые связаны между собой соединительной тканью, мышцами. Любые его повреждения относят к числу тяжелых патологий. Они требуют комплексного лечения и контроля специалиста за динамикой терапии. Основными причинами травм спины выделяют:

  • Любые падения. Костные структуры могут получить ушибы даже при потере равновесия на скользкой поверхности, с высоты собственного роста. Особо опасные падения с балконов, лестниц, строительных лесов.
  • Механические воздействия. Сюда относятся любые повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. Травма возникает в результате сдавливания туловища ремнем безопасности и движения по инерции головы вперед. В результате позвоночник получает ушибы или переломы.
  • Сдавливание. Спина страдает в первую очередь, если на нее падает тяжелый предмет. Такое часто происходит при избиении или обрушении конструкции, несчастном случае на производстве.
  • Патологические изменения в организме. Травмы поясничного отдела у пожилых людей часто возникают в результате стремительного прогрессирования остеопороза, остеохондроза или других заболеваний, снижающих плотность костной ткани, провоцирующих дегенеративные и дистрофические изменения. Компрессионные переломы требуют особого внимания, и правильно подобранной схемы лечения.

Независимо от причины, полученная травма позвоночника требует незамедлительного оказания первой помощи и наблюдение в стационаре. В зависимости от тяжести повреждения, потребуется восстановление с использованием медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной гимнастики.


Самостоятельная транспортировка пострадавшего недопустима, потребуется дождаться бригады скорой помощи

Разновидности травм позвоночника

Повреждение в области спины не всегда угрожает жизни человека. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности позвоночника или только затрагивает соседние ткани, влияет на состояние мышц и дисков. Существует следующая классификация травм позвоночника:

  • Ушиб или разрыв связок. Легкий вид повреждения, при котором пациент ощущает лишь дискомфорт или небольшой болевой синдром, усиливающийся при смене положения тела. Восстанавливается человек достаточно быстро, при соблюдении простых рекомендаций врача.
  • Дисторсия. Для нее характерно надрыв или полный разрыв связок, без изменения положения позвонков. Проявляется ограничением подвижности в области поражения. Сращивание соединительной ткани представляет собой длительный процесс, требующий применение физиотерапевтических процедур, согревающих компрессов. Для купирования боли назначают НПВС или болеутоляющие. Для дисторсии характерные частые рецидивы. Даже при незначительном физическом воздействии на поврежденную область после сращивания, происходит разрыв.
  • Вывих или смещение позвонков. Предполагает разрыв связок, мышечной ткани, и изменение нормального положения костных сегментов. Травма требует оперативного вмешательства, целью которого является исключение сдавливания спинного мозга, сосудов и нервных сплетений. Хирург для этого устанавливает металлические штифты.
  • Перелом позвоночника. Самый опасный вид травмы, который проявляется различными признаками, в зависимости от локализации. Нарушение целостности костной ткани приводит к появлению дискомфорта, острой боли при попытке пошевелиться. В некоторых случаях двигательная функция полностью утрачивается.

Любые виды повреждений позвоночника требуют оказания неотложной помощи, так как степень полученной травмы определить на глаз нельзя. Врач проводит комплексную диагностику, выявляет скрытые ушибы, гематомы, и составляет индивидуальную схему лечения и восстановления. Во внимание принимается возраст пациента, его общее состояние здоровья и наличие хронических заболеваний.

Симптомы

Любое повреждение тела сопровождается острой болью или дискомфортом, ушибы позвоночника не исключение. В месте удара появляется гематома и отек, ограниченность движений. Переломы могут стать причиной неестественного положения туловища. Наблюдаются у пациента и другие характерные симптомы:

  • Проблемы с дыханием (одышка, трудности с вдохом или посторонние звуки при выдохе).
  • Общая слабость, вялость, повышенная утомляемость.
  • Болезненные ощущения в области живота.
  • Скованность и нарушение координации движений.
  • Онемение рук или ног, в зависимости от локализации.
  • Острая боль в спине, преимущественно в месте повреждения.
  • Дисфункция выделительной системы.
  • Потеря сознания.

В особо тяжелых случаях развивается паралич. При повреждении шейного отдела (первых двух позвонков) у пациента наблюдается черепно-мозговая травма. Переломы и ушибы в нижней части шеи проявляются в виде отечности, ограниченности в движении, напряжении мышц, неустойчивом положении головы. Травмы грудного отдела практически бессимптомны, но после повреждения появляются опоясывающие боли, мышцы спины сильно напрягаются. Игнорирование признаков, и отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Читайте также:

Первая помощь

При получении травмы позвоночника, независимо от степени тяжести пациент срочно нуждается в оказании первой помощи. Она заключается в укладывании пациента на твердую ровную поверхность и вызове бригады скорой. Допустимые мероприятия по оказанию доврачебной помощи:

  • Оценка состояния пострадавшего (пульс, дыхание, сознание, речь, болевые симптомы).
  • Реанимационные мероприятия, при наличии навыков и знаний в их проведении и нарушении работы сердца и легких.
  • Полное обездвиживание пациента.
  • Прикладывание холодного предмета или льда к поврежденному участку, без оказания какого-либо давления на него.
  • При потере сознания, принятие мер для исключения удушья рвотными массами.

Категорически запрещено до приезда медиков, пытаться посадить пациента, придать ему вертикальное положение, попросить сгибать и разгибать конечности, тянуть их, резко менять положение. Существенно ухудшит состояние попытка самостоятельно вправить позвоночник, дать лекарство или пытаться самостоятельно транспортировать человека в травматологию.

Кости детей особенно хрупкие, поэтому получить серьезную травму спины они могут даже при обычном падении с высоты собственного роста. У новорожденных часто бывают родовые повреждения позвоночника, при некорректных действиях акушеров в процессе родоразрешения. Пациентам младшего возраста сложнее оказывать помощь в связи с их психологическим состоянием, неспособностью обездвижить поврежденный участок, лежать ровно после полученной травмы.


Реабилитация после травмы позвоночника сложны и длительный процесс под контролем специалистов

Восстановление после травмы

Реабилитация после травмы позвоночника представляет собой сложный комплекс мероприятий, направленных на устранение болезненных ощущений, улучшение общего состояния, восстановление нормального образа жизни после проведенного консервативного или оперативного лечения. Восстановление осуществляется в условиях реабилитационного центра или дома, включает в себя физиотерапию, психологическую помощь, эрготерапию, лечебную гимнастику, изменение режима сна и диету.

Постельный режим

Первое время пациент находится только в постели, лежа на животе или боку, в зависимости от рекомендаций специалиста. Но постоянное пребывание в таком положении существенно ослабляет мышечно-связочный аппарат позвоночника, приводит к сглаживанию физиологических изгибов. Чтобы исключить возможные негативные последствия потребуется:

  • Пациента периодически переворачивают с живота набок, и наоборот. Такое допустимо при отсутствии противопоказаний.
  • Во время применения аппарата для вытяжения позвоночника, рекомендуется помещение под поясницу небольшого валика (от 5 до 10 см).
  • Для постоянного нахождения в вертикальном положении подбирается умеренно жесткий матрас. Отлично подойдет специальная ортопедическая конструкция.
  • Для исключения застойных явлений, по мере улучшения самочувствия, врач рекомендует делать в постели несложные упражнения из лечебной гимнастики.

Самой сложной считается реабилитация после повреждения шейного отдела, если страдает спинной мозг. Она требует больше всего времени, и строго соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Коррекция образа жизни

В период реабилитации потребуется пересмотреть свой рацион, увеличить поступление в организм чистой воды без газа. Для нормального функционирования всех органов и систем рекомендуется потреблять в сутки 2,5 литра воды. В этот объем включаются супы, соки, компоты, вода и другие напитки. Если человек находится на стационарном лечении, то учитывается также капельницы. Также стоит обратить внимание на следующие моменты:

  • Диета. Питание больного должно быть качественным и сбалансированным. Важным моментом является разнообразие. На время лечения стоит отказаться от голодания, любых видов диет. Меню разнообразное и включает в себя жиры и углеводы. Для ускорения сращивания костей стоит добавить продукцию животного происхождения.
  • Режим сна. Отсутствие нормального ночного отдыха негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента. Поэтому следует вовремя ложиться спать и просыпаться. Сохранение естественных биоритмов является залогом успешного выздоровления.
  • Массаж. Посещение кабинета массажа в период реабилитации позволяет улучшить состояние больного. Рекомендуется классический, рефлекторный, точечный массаж. Они позволяют восстановить мышечный тонус, нормализировать приток крови, улучшить моторику позвоночника. Воздействие оказывается не только на спину, но и живот, руки, шею, для ускорения восстановления поврежденных тканей.

По назначению врача пациент посещает кабинет физиотерапевта. Некоторые виды воздействия на пораженные участки позвоночника (электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия), позволяет повысить мышечный тонус, улучшить подвижность хребта.

Лечебная гимнастика

Реабилитация после перенесенной травмы включает в себя выполнение несложных физических упражнений. Они позволяют вернуть нормальную подвижность позвоночника, исключить атрофию мышечного волокна, укрепить мускулатуру, нормализовать кровообращение. Выделяют несколько особенностей ЛФК при травмах спины:

  • Начальный этап. В первые дни после травмы выполняются несложные дыхательные упражнения, простые подъемы рук и ног, сжатие кулаков. Выполняется не больше 10 действий до появления признаков усталости.
  • Второй этап. По мере улучшения самочувствия в комплекс включаются упражнения, направленные на ускорение сращивания костей, улучшения подвижности конечностей. Пациенту разрешается поворачиваться на живот. Количество подходов увеличивается постепенно, все действия проводятся под контролем специалиста.
  • Третий этап. Через месяц после полученной травмы специалист подбирает комплекс, направленный на укрепление мышечного каркаса. Статические упражнения позволяют снизить нагрузку на поврежденный участок, и ускорят процесс выздоровления. Пациент должен заниматься самостоятельно или со специалистом не менее двух раз в день, по 7-10 минут.
  • Четвертый этап. Лечебная гимнастика направлена на подготовку пациента к вертикальному положению. Для этого назначаются подходы, улучшающие кровообращение, мышечный корсет, восстанавливающие подвижность позвоночника.

В целом на полное восстановление после перелома уходит от 4 месяцев до полугода. Все зависит от тяжести полученных повреждений и возраста пациента. Основным критерием при оценке эффективности проведенной реабилитации считается восстановление качества жизни больного.


Лечебная гимнастика проводится в условиях реабилитационного центра под контролем врачей

Возможные последствия

Позвоночно-спинальные травмы без своевременной медицинской помощи приводят к серьезным последствиям. В раннем периоде пациенты ощущают острую боль, вынужден находиться в одном положении из-за скованности мышц и ограниченности движений. При попадании в открытые раны инфекции или развития воспалительного процесса, возможно появление остеомиелита. Кроме этого, выделяют и другие возможные осложнения:

  • Патологическая нестабильность позвоночника.
  • Острый болевой синдром и хронический воспалительный процесс.
  • Развитие посттравматического остеохондроза.
  • Уменьшение мышечной силы и атрофия мягких тканей.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Кифосколиоз (комбинированная деформация позвоночника).
  • Полный паралич.
  • Спастические изменения.
  • Нарушение или полная потеря чувствительности.
  • Отказ в работе внутренних органов.

Серьезным последствием является психологическая травма, так как после полученного повреждения человек нуждается в длительном лечении и реабилитации. Самостоятельно себя обслуживать он не может, и вынужден привлекать других людей для осуществления ухода за собой, питания, выполнения ежедневных гигиенических ритуалов. Больной на долгий период перестает принимать участие в жизни родных и близких, не может заниматься спортом или любимыми хобби, все это приводит к депрессии или неврозам.

Поэтому человеку с серьезными травмами позвоночника нередко требуется профессиональная помощь психологов. Она позволяет эффективнее реабилитировать пациента, повысить результативность назначенного лечения.

Профилактические мероприятия

Профилактика травм позвоночника заключается в исключении возможных падений с высоту и ДТП. Чаще всего повреждения спины пациенты получают именно по этим причинам. Также помогут минимизировать вероятность получения серьезных увечий, следующие мероприятия:

  • Укрепление организма путем пересмотра рациона питания. В меню должны включаться продукты, богатые кальцием, витаминами, минералами, другими важными компонентами. Полезно употреблять свежие овощи, зелень, миндаль, грецкие орехи, кисломолочные продукты.
  • Заниматься спортом и больше проводить времени на свежем воздухе. Полезны прогулки в парке в солнечную погоду, активный отдых возле водоемов, бег, плавание, фитнес, велопрогулки.
  • Регулярно проходить профилактические обследования у врачей. Особенно это касается пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями, способными делать кости более хрупкими.
  • Отказаться от вредных привычек. Табакокурение и употребление алкогольных напитков приводит к сбоям в работе внутренних органов, нарушает метаболизм, ухудшает состояние костей в целом.
  • Отказ от употребления крепкого чая, кофе, газировки. Употреблять в день не меньше 1,5 литра чистой жидкости.

Для исключения развития компрессионных переломов рекомендуется не заниматься самолечением в случае диагностирования остеопороза. Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача, отслеживать динамику.

Травмы позвоночника требуют комплексной незамедлительной медицинской помощи. Только оперативное реагирование на переломы и ушибы могут спасти человеку жизнь, минимизировать возможные последствия. Качественный период реабилитации позволяет полностью восстановить утраченные функции, вернуться к нормальной жизни. Поэтому его рекомендуется провести в специализированном реабилитационном центре. В домашних условиях ключевым значением является строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Список травм позвоночника

Травмы позвоночника являются наиболее опасным видом травматизма.

Количество таких повреждений растёт, что объясняется ростом количества автомобилей, увеличением скорости движения, строительством высотных зданий и различными факторами ритма современной жизни.

Почти 18% пострадавших травматологических пунктов составляют пациенты с травмой позвоночника.

В основном, это люди молодого возраста (18-30 лет). Кстати, это не только социальная проблема, но и экономическая, так как велик риск получения инвалидности.

Классификация

Травмы позвоночника имеют строгую классификацию. От неё зависит схема лечения и прогноз на выздоровление.

По характеру все травмы делятся: По состоянию:
  • На открытые ‒ нарушена целостность кожного покрова.
  • На закрытые ‒ такое нарушение отсутствует.
  • Нестабильные ‒ повреждения усугубляются со временем.
  • Стабильные ‒ состояние здоровья не ухудшается.

Травмы также бывают неосложнённые, когда спинной мозг не травмирован. Но обычно наблюдаются осложнённые травмы, когда имеются значительные повреждения различных структур.

По механизму действия

Повреждения позвоночного столба возникают под действием 6 главных механизмов, приводящих к травме:

  • Сгибательный.
  • Разгибательный.
  • Сгибательно-вращательный.
  • Компрессионный.
  • Растяжение.
  • Сдвиг.

Травмы позвоночника при сгибательном механизме возникают из-за внезапного сгибания корпуса при падении на прямые ноги, а также при воздействии на плечи человека большой тяжести. Возникает перелом с клиновидной деформацией позвонка с разной степенью разрыва и смещения заднего опорного комплекса.

При разгибательном механизме повреждается передний опорный комплекс. Принудительное разгибание рвёт продольную связку, травмирует межпозвоночный диск, а также иногда случается перелом дужек. Обычно такое повреждение происходит в шее у водителей во время аварии, когда запрокидывается голова.

При компрессионном механизме воздействие совершается вертикально. Повреждающая сила мгновенно повышает давление внутри диска, что приводит к деформации замыкательной пластинки позвонка, который располагается ниже. В разрыв проникает пульпозное ядро, и позвонок трескается на фрагменты. Такие переломы называются взрывными.

При растяжении происходит разрыв межпозвоночных дисков и связочного аппарата, а иногда и компрессионный перелом позвонков. Это нередко случается при резком торможении, а ремень безопасности зафиксирован неплотно. В этот момент верхняя часть туловища устремляется вперёд.

Сгибательно-вращательный механизм травмирует элементы обоих комплексов позвоночника. Этот тип характерен для поясничного и шейного отделов.

Механизм сдвига характерен для грудного отдела. В этом случае, травмирующая сила направлена по фронтальной плоскости. Данный механизм вызывает переломы-вывихи, которые часто осложняются поражением спинного мозга.

По типу травм

В зависимости от ранения, травмы позвоночника разделяют на открытые и закрытые.

Выделяют следующие типы травм:

  • Ушибы.
  • Компрессионный перелом позвонка. Такие повреждения нередко получают люди с наличием остеопороза. При компрессионном переломе у них сдавливаются шейные позвонки.
  • Дисторсии и надрыв связок, но без смещения позвонков. Связочные волокна, которые окружают хребет, разрываются или растягиваются. Такие травмы считаются лёгкими.
  • Повреждение дисков. Разрывается фиброзное кольцо, что приводит к выпадению пульпозного ядра. Это вызывает появление межпозвоночной грыжи.
  • Перелом остистого отростка. Он может быть изолированным и сочетательным, без смещения и с ним.
  • Вывихи и подвывихи. Повреждение вызывает смещение позвонка, что вызывает трудности с движениями.
  • Спондилолистез. Сдвигается позвонок, который располагается выше повреждённого.

Кроме этого, выделяют стабильные и нестабильные поражения позвонков.

Классификация F.Denisa

Наиболее удобной считается классификация F.Denisa, которая объединяет критерии различных типов.

Проявления травмы и степень тяжести повреждения определяются:

  • Областью повреждения.
  • Механизмом повреждения.
  • Стабильностью травмированного сегмента позвоночника.

Перелом сопровождается механической или неврологической нестабильностью, это зависит от вовлечённой колонны позвоночника.

Механическая нестабильность Патологическая подвижность наблюдается в повреждённом месте. Она может проявиться сразу или спустя какое-то время после получения травмы, в период деформации позвоночника. ----
Неврологическая нестабильность Костные элементы позвоночника повреждают спинной мозг. Обычно определяется сразу, но если данная нестабильность проявилась позже, значит, первая помощь была оказана неправильно. Возможно, лечение было проведено неграмотно. Малые. При таких переломах повреждаются только костные фрагменты. Травмируются отростки: остистые, суставные, поперечные.

Большие. Это уже серьёзные травмы, которые подразделяются на типы:

При переломах позвоночника прогноз делают очень осторожно. Он может быть положительным, если человек не умер от болевого шока или спинной мозг не пострадал.

Факторы риска травмирования позвоночника

Следующий факт

Такие факторы делят на две разновидности.

Неустранимые:

  • Пол. Женщины подвержены остеопорозу, особенно, после рождения ребёнка. Данное заболевание негативно влияет на костную систему позвоночника.
  • Возраст. У мужчин в зрелом возрасте нередко развивается остеоартроз.
  • Генетическая предрасположенность. Риск значительно увеличивается, если имеются проблемы с позвоночником у родителей.
  • Дисплазии суставов и костей. Наличие врождённых заболеваний.

Устранимые:

  • Ожирение. У людей с избыточным весом, всегда имеются серьёзные проблемы с коленными, а также голеностопными суставами. Большая масса тела воздействует на костный аппарат, что обостряет сопутствующие заболевания и приводит к деформации костей.
  • Систематическая чрезмерная физическая нагрузка. К ней относится: поднятие тяжестей, длительное нахождение на ногах, активная работа, вызывающая сильную усталость.
  • Низкая активность. Она также вредна, как и тяжёлая нагрузка. Недостаточная активность вызывает развитие артрофии мышц, а также костной ткани.
  • Профессиональный спорт. Виды спорта, связанные с нагрузкой на позвоночник, значительно увеличивают развитие суставных заболеваний.
  • Дефицит кальция. При недостатке этого элемента, быстро развиваются патологии опорно-двигательной системы. К тому же, кальций является главной составляющей ткани костей. При его дефиците кости слабеют и становятся хрупкими.
  • Курение. Эта вредная привычка во много раз увеличивает риск возникновения остеопороза.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Их неумеренное употребление снижает способность всасывания кальция, что вызывает остеопороз.
  • Болезни суставов и костей. Такие заболевания приводят к возникновению других проблем, не менее серьёзных.
  • Тяжёлые травмы. Желательно их не допускать, так как они приводят к значительным нарушениям в работе опорно-двигательной системы. Не поможет даже полноценное лечение.

Факторы риска повреждения позвоночника нужно полностью исключить. Если травмирование произошло, то лечение нужно доводить до конца.

Видео: "Спортивные травмы позвоночника"

Наиболее частые и распространённые причины

Причинами травм позвоночника являются:

  • Травма из-за падения на спину: обморок, при спуске на лыжах, во время катания на коньках.
  • Повреждение, полученное при нырянии в воду. Нередко у пострадавшего происходит сильный изгиб шеи, что вызывает травму с серьёзными последствиями.
  • Дорожно-транспортные происшествия. Травмируется, как пешеход, так и водитель автомобиля. При столкновении или экстренном торможении возникает хлыстовая травма, когда шея сначала сгибается, а потом резко разгибается.
  • Обрушение. Такие несчастные случаи встречаются на стройке, шахте или на опасном производстве.
  • Ранения. Они могут быть огнестрельные, режущие, колющие. Последствия зависят от степени проникновения и места локализации.
  • Ушибы. Это самые распространённые травмы, на которые часто не обращают внимание. Но ушибы бывают настолько серьёзными, что приводят к нарушению нервной проводимости и двигательных функций.

Достаточно распространённой причиной повреждения позвоночника является падение с высоты своего роста. Стоит всего лишь поскользнуться и упасть на ягодицы. Это нередко вызывает травму копчика, который очень уязвим.

В 30% случаев, травмы позвоночника сопровождаются поражением спинного мозга, которое нередко проявляется тяжёлым осложнением. Воспалительные процессы влекут за собой серьёзные последствия для организма (парез, паралич).

Заключение

Бережное отношение к своему здоровью позволит значительно снизить риск травм позвоночника. Необходимо увеличить выносливость позвоночника и сформировать крепкий мышечный корсет. Это достигается дозированными тренировками и контролированием массы тела.

Кроме этого, нужно избегать опасных ситуаций на дороге, во время тренировок и в быту. Естественно, такие ситуации не всегда можно предотвратить, но всё-таки следует стараться их не допускать.

Даже малейшие контузии не нужно расценивать, как лёгкие травмы, так как нередко симптомы могут возникнуть спустя продолжительное время после повреждения. Любые травмы должны заслуживать должного внимания.

виды и последствия, лечение, реабилитация и восстановление после травмы позвоночника

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

  • В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
  • По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
  • Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
    • Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
    • Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
    • Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
    • При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

  • Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
  • Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
  • При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.


Травмы позвоночника | EMC

Травмы позвоночника встречаются достаточно часто и являются чрезвычайно опасными, потому как могут стать причиной повреждения спинного мозга. Для предотвращения негативных для здоровья пациента последствий необходимо своевременно провести качественную диагностику и правильно подобрать курс лечения и реабилитации.

Причины повреждения позвоночника

В большинстве случаев травма позвоночника происходит в результате:

  • падения с большой высоты;

  • автомобильной аварии;

  • огнестрельного ранения;

  • при поднятии тяжестей.

Типы травм позвоночника

Все повреждения позвоночника делятся на неосложненные, т.е. без нарушения функций спинного мозга, и осложненные. Среди неосложненных травм наиболее неблагоприятными являются перелом и вывих позвонка. При отсутствии своевременной диагностики они могут стать причиной вторичных повреждений самого позвонка, а также спинного мозга.

Стабильность позвоночника после травмы определяется целостностью заднего связочного комплекса, состоящего из межостистых, надостистых и желтых связок, а также межпозвонковых суставов. Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса, относят к нестабильным, остальные являются стабильными. Отметим, что при нестабильных травмах существует тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавливания спинного мозга и его корешков, а при стабильных повреждениях подобной тенденции нет.

К стабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, флексионно-ротационный перелом и перелом с клиновидной компрессией более половины высоты тела позвонка, отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка, а также взрывной перелом, возникающий при осевой нагрузке без сгибания или разгибания.

Симптомы и признаки травмы позвоночника

При повреждениях позвоночника могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль в области шеи;

  • частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата. Например, пострадавший не может двигать ногами;

  • слабый пульс и низкое давление;

  • недержание мочи;

  • легкое онемение, снижение чувствительности;

  • паралич всех конечностей или только ног.

Отметим, что в подавляющем большинстве случаев травмы позвоночника носят обратимый характер и связаны с микроразрывами мягких тканей, которые приводят к возникновению локальной боли. В этом случае не требуется специальных лечебных мероприятий, однако в любом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту, который при необходимости назначит обследование и составит план лечения.

Первая медицинская помощь

До прибытия бригады скорой помощи пострадавшему нельзя оказывать никакую помощь, т.к. незначительные разгибания или сгибания позвоночника могут привести к смещению поврежденных сегментов или отломков. Транспортировка в лечебное учреждение должна осуществляться только в специально оборудованной карете скорой помощи.

Диагностика

Предварительный анализ устанавливается на основании жалоб пациента и механизма травмы. Для подтверждения наличия, характера и степени повреждения необходимо провести рентгенологическое исследование. Применяются также дополнительные методы обследования: спондилография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, лечебно-диагностическая люмбальная пункция, селективная спинальная ангиография и т.д.

Лечение

Успех лечения и сроки восстановления во многом зависят от лечебной тактики. Основным принципом лечения является обеспечение неподвижности поврежденного позвонка и обеспечение отсутствия нагрузки с целью создания необходимых условий для срастания. Для этого применяются как консервативные, так и хирургические методики.

Консервативное лечение подразумевает использование внешней фиксации (корсета), однако данный метод имеет свои недостатки. Во-первых, он опасен из-за возможности смещения позвонков в период временного снятия, а, во-вторых, корсет не исключает вертикальной нагрузки на поврежденный сегмент позвоночника, что нарушает процессы сращения. Именно поэтому консервативное лечение возможно лишь при стабильных переломах позвонков.

Хирургическое лечение показано при оскольчатых и нестабильных переломах, когда вертикальная нагрузка может привести к смещению отломков и повреждению спинного мозга. В случае травмы спинного мозга и сопутствующих неврологических нарушений, хирургическая операция поможет вернуть пострадавшего к привычному образу жизни. Отметим, что в зависимости от вида травмы применяются различные методы хирургического лечения.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) можно проводить все виды диагностики и лечения травм позвоночника любой степени тяжести. В клинике работают квалифицированные и опытные специалисты, регулярно проходящие практику в европейских клиниках и принимающие участие в международных конгрессах и конференциях по травматологии и ортопедии.

Травма спинного мозга: симптомы, лечение и причины

Несчастные случаи, падения и некоторые заболевания могут повредить спинной мозг. То, как травма спинного мозга влияет на человека, зависит от двух факторов: области спинного мозга, в которой произошла травма, и степени тяжести повреждения.

Спинной мозг - это пучок нервов, который передает сообщения от мозга к другим частям тела. Это жизненно важно для способности человека чувствовать и контролировать различные части тела, такие как руки, ноги и мочевой пузырь.

Нет лекарства от травмы спинного мозга. Однако реабилитационные и адаптивные приспособления могут помочь человеку обрести большую независимость и улучшить качество жизни.

Поделиться на PinterestДля людей с травмами спинного мозга физиотерапия и реабилитация могут сыграть важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.

Симптомы травмы спинного мозга варьируются от человека к человеку.

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если после несчастного случая или травмы присутствуют какие-либо из следующих симптомов:

  • сильная боль в голове, шее или спине
  • слабость или неспособность ходить
  • проблемы с дыханием
  • трудности с дыханием равновесие и координация
  • онемение или покалывание в конечностях
  • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Наличие этих симптомов не обязательно означает, что у человека травма спинного мозга.Иногда сломанный позвоночник может оказывать давление на спинной мозг, вызывая симптомы, которые могут исчезнуть после заживления кости.

Однако серьезный характер травм спинного мозга означает, что всегда важно обращаться за неотложной медицинской помощью при появлении этих симптомов.

Всем, кто находится рядом с человеком, который, возможно, получил травму спины, следует избегать попыток поднять или переместить его, так как это может значительно усугубить любой ущерб.

Долговременные симптомы

Люди с травмами спинного мозга могут иметь некоторые или все следующие симптомы на протяжении всей жизни:

  • потеря подвижности определенных частей тела
  • потеря чувствительности или изменение чувства
  • потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
  • боль, которая может варьироваться от легкой до сильной
  • мышечные спазмы
  • аномальные рефлексы
  • потеря половой функции
  • бесплодие
  • проблемы при ходьбе или поддержании равновесия
  • затрудненное дыхание или кашель

Симптомы у человека будут зависеть от серьезности травмы и от того, какую часть спинного мозга она затронула.

Травмы спинного мозга имеют множество причин, в том числе:

  • тяжелые удары и столкновения в спорте
  • автомобильные аварии
  • падения
  • удары по голове при нырянии
  • травмы в результате насильственных действий, например огнестрельные ранения
  • определенные виды рака
  • артрит
  • определенные типы инфекций
  • некоторые заболевания, такие как расщелина позвоночника и полиомиелит

Повреждение спинного мозга может случиться с каждым в любом возрасте.Тем не менее, определенные факторы действительно увеличивают вероятность получения травм такого типа.

По данным Национального статистического центра по травмам спинного мозга:

  • Средний возраст травм спинного мозга составляет 43 года.
  • На мужчин приходится 78% новых случаев травм спинного мозга.
  • Автомобильные аварии являются причиной почти 40% травм спинного мозга, за которыми следуют падения.

Американская ассоциация неврологических хирургов утверждает:

  • Автомобильные аварии являются основной причиной травм спинного мозга у молодых людей.
  • Падения являются основной причиной травм спинного мозга у людей старше 65 лет.
  • До 90% всех травм спинного мозга, связанных со спортом, приходится на мужчин.

Есть много разных видов травм спинного мозга. Обычно врачи разделяют их на полные и неполные повреждения спинного мозга.

Полная травма - это такая травма, при которой человек теряет чувство и контроль над телом ниже травмы спинного мозга.

Человек с неполной травмой спинного мозга может все еще ощущать или контролировать пораженные участки.

Местоположение травмы также определяет ее тип. Спинной мозг состоит из четырех отделов:

  • шейный отдел позвоночника (позвонки с C1 по C7, которые содержат в общей сложности восемь корешков шейных нервов)
  • грудной отдел позвоночника (позвонки от T1 до T12)
  • поясничный отдел (позвонки от L1 до L5)
  • крестцовый отдел позвоночника (позвонки от S1 до S5)

Каждая из четырех секций контролирует разные части тела. В большинстве случаев человек полностью или частично теряет контроль и чувствительность в конечностях, находящихся ниже травмы спинного мозга.

Узнайте больше об анатомии спинного мозга здесь.

Травма шейного отдела позвоночника

Верхняя часть позвоночника, включая шейные позвонки, - это шейный отдел позвоночника. Поскольку травмы шейного отдела позвоночника находятся ближе всего к мозгу и могут затронуть большую часть тела, они, как правило, являются наиболее тяжелыми.

Травма шейного отдела позвоночника часто вызывает тетраплегию, также известную как квадриплегия, то есть полный или частичный паралич четырех конечностей и туловища.

Травма грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника включает верхнюю и среднюю часть спины.

Травма грудного отдела позвоночника часто поражает мышцы живота, ног и поясницы. У людей с травмой грудного отдела позвоночника может быть паралич, что означает паралич частей туловища и ног. Человек с параплегией все еще может пользоваться руками.

Травма поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника - это самая нижняя основная часть позвоночника.Позвонки в этом отделе больше, потому что они выдерживают больший вес, чем позвонки в других областях позвоночника.

Человек с травмой поясничного отдела позвоночника может потерять некоторые функции бедер и ног, но обычно он сохраняет контроль над своей верхней частью тела. Некоторые люди с травмой поясничного отдела позвоночника могут ходить с подтяжками или пользоваться инвалидной коляской.

Травма крестцового отдела позвоночника

Крестцовый отдел позвоночника - это область чуть выше копчика. Нервы, отходящие от этой части спинного мозга, контролируют область бедер, паха и задней поверхности бедер.

Травма крестцового отдела позвоночника может вызвать некоторую потерю функции бедер и ног. Это также может повлиять на контроль мочевого пузыря и кишечника. Однако люди с травмой крестцового отдела позвоночника часто все еще могут ходить.

Травма спинного мозга может вызвать осложнения и изменить повседневную жизнь. К ним могут относиться:

  • Потеря контроля над мочевым пузырем, опорожнением кишечника или и того, и другого: Людям с травмами спинного мозга может потребоваться научиться опорожнять мочевой пузырь и кишечник, когда они не могут почувствовать позывы к отказу.
  • Потеря мышечного тонуса: Если человек не может двигаться и использовать руки или ноги, мышцы могут сокращаться (атрофироваться) и становиться слабыми. Физическая подготовка человека также может ухудшиться.
  • Мышечные спазмы: Иногда из-за травмы спинного мозга мышцы сокращаются, что приводит к неконтролируемым движениям и спастичности.
  • Нервная боль: Исследования показывают, что более двух третей людей с травмами спинного мозга испытывают длительную нервную боль.Боль может возникать в частях тела, которые все еще ощущаются, или они могут затрагивать области, которые практически не ощущаются.
  • Язвы и травмы кожи: Если человек не чувствует определенные части своего тела, он может не знать о каких-либо язвах, порезах или ожогах, полученных в этой области. Им нужно будет часто проверять кожу и ногти на предмет повреждений, чтобы предотвратить инфекции и другие осложнения.
  • Проблемы с легкими: Если человек не может кашлять или нормально дышать после травмы спинного мозга, он, возможно, не сможет хорошо очистить легкие.Из-за этого они подвергаются более высокому риску заболеть пневмонией.
  • Сгустки крови: У некоторых людей может быть слишком низкое кровяное давление, что повышает риск образования сгустков крови и отека.
  • Инсульт и остановка сердца: При некоторых травмах спинного мозга существует риск внезапного опасного повышения артериального давления. Врачи называют это вегетативной дисрефлексией, и это может привести к судорогам, сердечному приступу и инсульту.
  • Риск ожирения: Если человек не может ходить или двигаться, как раньше, он может больше времени вести сидячий образ жизни.Такое изменение образа жизни может привести к появлению у человека избыточного веса или ожирения и развитию связанных состояний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.
  • Изменения половой функции: Травмы спинного мозга могут снизить или лишить возможности достижения эрекции или сексуального возбуждения. Они также могут затруднить или сделать невозможным достижение оргазма.
  • Бесплодие: Женщины с травмами спинного мозга могут испытывать трудности с беременностью, и эти травмы иногда могут препятствовать эякуляции у мужчин.
  • Психические расстройства: Травма спинного мозга может вызвать ухудшение психического здоровья. Результаты исследования показывают, что депрессия «широко распространена» среди людей с травмой спинного мозга.

Травма спинного мозга может вызвать тяжелые пожизненные осложнения. Люди могут справиться со многими из этих осложнений с помощью медицинских работников, включая реабилитологов и врачей.

Время лечения и восстановления зависит от типа травмы спинного мозга, которую получил человек.Медицинская бригада оценит состояние пациента и разработает подходящий план лечения и сроки восстановления. Они будут учитывать тип и степень травмы, чтобы справиться и предотвратить осложнения.

Хирургия - это стандартное лечение травм спинного мозга. Обычно операция является первой реакцией, когда есть риск дальнейшего повреждения. Тип операции будет зависеть от травмы.

Во многих случаях трудотерапия, физиотерапия и реабилитация играют важную роль в улучшении и поддержании качества жизни в долгосрочной перспективе.Для некоторых людей это будет включать постоянные сеансы терапии для поддержания физической силы и подвижности.

Консультации и психотерапия могут помочь при эмоциональной травме после травмы спинного мозга. Обращение к друзьям и семье за ​​эмоциональной поддержкой и повседневной помощью также облегчит выздоровление.

Люди с травмами спинного мозга должны регулярно посещать своих врачей и медицинских работников. Эти специалисты могут помочь справиться с осложнениями, порекомендовать адаптивное оборудование и улучшить качество жизни человека.

Травма спинного мозга может изменить жизнь, и с ней трудно справиться. Однако при поддержке медицинской бригады, друзей и семьи люди с травмами спинного мозга могут участвовать в занятиях, которые им нравятся, и вести полноценную жизнь, приносящую удовлетворение.

.

границ | Травматическое повреждение спинного мозга: обзор патофизиологии, моделей и механизмов острого повреждения

Введение

Травма спинного мозга (ТСМ) - это изнурительное неврологическое заболевание, оказывающее огромное социально-экономическое воздействие на пострадавших людей и систему здравоохранения. По данным Национального статистического центра травм спинного мозга, ежегодно в Северной Америке регистрируется 12 500 новых случаев травмы спинного мозга (1). Этиологически более 90% случаев ТСМ являются травматическими и вызваны такими происшествиями, как дорожно-транспортные происшествия, насилие, занятия спортом или падения (2).Сообщается, что соотношение мужчин и женщин при ТСМ составляет 2: 1, что чаще встречается у взрослых по сравнению с детьми (2). Демографически мужчины чаще всего страдают в раннем и позднем взрослом возрасте (3-е и 8-е десятилетия жизни) (2), тогда как женщины подвергаются более высокому риску в подростковом возрасте (15-19 лет) и 7-м десятилетии своей жизни (2). Распределение по возрасту является бимодальным: первый пик приходится на молодых людей, а второй - на взрослых старше 60 лет (3). Взрослые старше 60 лет, страдающие травмой спинного мозга, имеют значительно худшие результаты, чем пациенты более молодого возраста, и их травмы обычно возникают в результате падений и возрастных изменений костей (1).

Клинические результаты ТСМ зависят от тяжести и локализации поражения и могут включать частичную или полную потерю сенсорной и / или моторной функции ниже уровня травмы. Поражения нижних отделов грудной клетки могут вызывать параплегию, в то время как поражения шейного отдела связаны с квадриплегией (4). ТСМ обычно поражает шейный отдел спинного мозга (50%), причем наиболее частым поражением является уровень C5 (1). Другие травмы включают грудной уровень (35%) и поясничную область (11%).Благодаря последним достижениям в медицинских процедурах и уходе за пациентами пациенты с травмой спинного мозга часто переживают эти травмы и живут десятилетиями после первоначальной травмы (5). Отчеты о клинических исходах пациентов, перенесших травму спинного мозга в период с 1955 по 2006 год в Австралии, показали, что выживаемость пациентов, страдающих тетраплегией и параплегией, составляет 91,2 и 95,9% соответственно (5). 40-летняя выживаемость этих людей составила 47 и 62% для лиц с тетраплегией и параплегией соответственно (5).Продолжительность жизни пациентов с ТСМ сильно зависит от степени травмы и сохраненных функций. Например, пациенты со степенью D по шкале ASIA (AIS), которым требуется инвалидная коляска для повседневной деятельности, имеют примерно 75% нормальной продолжительности жизни, в то время как пациенты, которым не требуется инвалидная коляска и катетеризация, могут иметь более высокую ожидаемую продолжительность жизни до 90%. нормального человека (6). Сегодня предполагаемая стоимость жизни пациента с травмой спинного мозга составляет 2,35 миллиона долларов на пациента (1). Поэтому крайне важно раскрыть клеточные и молекулярные механизмы SCI и разработать новые эффективные методы лечения этого разрушительного состояния.За последние десятилетия было проведено множество исследований доклинических и клинических ТСМ с надеждой найти новые терапевтические мишени для травматической ТСМ.

Обзор первичной травмы

ТСМ обычно возникает в результате внезапного травматического воздействия на позвоночник, которое приводит к перелому или вывиху позвонков. Первоначальные механические силы, приложенные к спинному мозгу во время травмы, известны как первичная травма, когда «смещенные фрагменты кости, дисковые материалы и / или связки ушибают или разрывают ткань спинного мозга» (7–9).Примечательно, что при большинстве травм спинной мозг полностью не перерезается (10). Были определены четыре основных характерных механизма первичного повреждения, которые включают: (1) удар плюс постоянное сжатие; (2) Только удар с кратковременным сжатием; (3) отвлечение; (4) Разрыв / рассечение (8, 11). Наиболее распространенной формой первичной травмы является удар плюс стойкая компрессия, которая обычно возникает в результате разрывных переломов с фрагментами костной ткани, сдавливающих спинной мозг, или в результате переломов-вывихов (8, 12, 13).Только удар с преходящей компрессией наблюдается реже, но чаще всего при гиперэкстензионных травмах (8). Дистракционные травмы возникают, когда два соседних позвонка растягиваются, вызывая растяжение и разрыв позвоночника в осевой плоскости (8, 12). Наконец, рваные и поперечные травмы могут возникать в результате ракетных ранений, тяжелых вывихов или острых вывихов костных фрагментов и могут сильно варьироваться от незначительных травм до полного рассечения (8). Существуют также явные различия между результатами SCI в военных и гражданских случаях.По сравнению с гражданской травмой спинного мозга, взрывная травма является частой причиной травмы спинного мозга на поле боя, которая обычно затрагивает несколько сегментов спинного мозга (14). Взрывная ТСМ также приводит к более высоким показателям тяжести и связана с более длительным пребыванием в больнице (15). Исследование американских военнослужащих, перенесших травму спинного мозга в зоне боевых действий с 2001 по 2009 год, показало повышенную степень тяжести и более слабое неврологическое восстановление по сравнению с гражданской травмой травмы (15). Более того, разрывные переломы нижнего отдела поясницы и пояснично-крестцовая диссоциация чаще встречаются при боевых травмах (1).Независимо от формы первичного повреждения эти силы непосредственно повреждают восходящие и нисходящие пути в спинном мозге и разрушают кровеносные сосуды и клеточные мембраны (11, 16), вызывая спинальный шок, системную гипотензию, вазоспазм, ишемию, ионный дисбаланс и накопление нейротрансмиттеров ( 17). На сегодняшний день наиболее эффективным клиническим лечением для ограничения повреждения тканей после первичной травмы является ранняя хирургическая декомпрессия (<24 ч после травмы) поврежденного спинного мозга (18, 19). В целом степень первичной травмы определяет тяжесть и исход травмы спинного мозга (20, 21).

Обзор систем клинической классификации травм спинного мозга

Функциональная классификация травм спинного мозга была разработана для создания воспроизводимых систем балльной оценки, с помощью которых можно было бы измерить, сравнить и сопоставить тяжесть травмы спинного мозга с клиническими исходами (20). Как правило, SCI можно классифицировать как полную или неполную. При полной травме неврологическое обследование показывает, что двигательная или сенсорная функция не снижена ниже уровня травмы (4). В последние десятилетия для клинической классификации неврологических нарушений после травмы спинного мозга использовалось несколько балльных систем.Первая классификационная система, Frankel Grade, была разработана Франкелем и его коллегами в 1969 году (22). Они оценили тяжесть и прогноз ТСМ с использованием числовых сенсорных и моторных шкал (22). Это была 5-балльная система, в которой степень А была самой тяжелой травмой с полной потерей сенсорной и моторной функции ниже уровня травмы. Степень B представляла собой полную моторную потерю с сохраненной сенсорной функцией и сохранением крестца. Пациенты степени C и D имели разную степень сохранения двигательной функции, а степень E представляла нормальную сенсорную и двигательную функцию.«Сорт Франкеля» получил широкое распространение после его публикации из-за простоты использования. Однако отсутствие четкого различия между степенями C и D и неточная категоризация двигательных улучшений у пациентов с течением времени привели к их замене другими системами оценки (20).

Другие методы классификации следовали системе Франкеля. В 1987 году Bracken et al. в Медицинской школе Йельского университета моторные и сенсорные функции классифицировались отдельно по 5 и 7-балльной системе соответственно (23).Однако эта система оценок не учитывала сакральную функцию (20). Более того, интеграция моторных и сенсорных классификаций в этой системе была невозможна, и от нее отказались из-за сложности и непрактичности в клинических условиях (20). Несколько других систем оценки были разработаны в 1970-1980-х годах различными группами, такими как Лукас и Дакер в Мэрилендском институте экстренной медицинской помощи в конце 1970-х годов (24), Клозе и его коллеги из Нейро-спинального индекса Университета Майами (UMNI) в в начале 1980-х (25) и Chehrazi с коллегами (Йельская шкала) в 1981 году (26).Эти балльные системы также устарели из-за их недостатков в оценке сакральных функций, сложности использования или несоответствий между их моторной и сенсорной подсистемами оценки (20).

Система оценки Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA)

Система подсчета баллов ASIA в настоящее время является наиболее широко применяемой и широко применяемой клинической системой оценки травм спинного мозга. ASIA был разработан в 1984 году Американской ассоциацией травм спинного мозга и со временем обновлялся для повышения надежности (рис. 1).В этой системе сенсорная функция оценивается от 0 до 2 баллов, а двигательная функция - от 0 до 5 (20). Оценка нарушений ASIA (AIS) варьируется от полной потери чувствительности и движения (AIS = A) до нормальной неврологической функции (AIS = E). Первым шагом в системе ASIA является определение неврологического уровня травмы (NLI). В этой оценке, за исключением верхних шейных позвонков, которые плотно перекрывают нижележащие сегменты спинного мозга, анатомические отношения между сегментами спинного мозга и их соответствующими позвонками не выровнены взаимно вдоль спинного мозга взрослого человека (20).На грудном и поясничном уровнях каждый позвонок перекрывает сегмент спинного мозга на один или два уровня ниже, и в результате разрыв позвоночника Т11 приводит к неврологическому дефициту в сегменте спинного мозга L1 и ниже. Следовательно, неврологический уровень повреждения (NLI) определяется как «самый каудальный неврологический уровень, на котором все сенсорные и моторные функции в норме» (20). После определения NLI, если травма полная (AIS = A), определяется «зона частичной сохранности» (ZPP) (20). ZPP определяется как все сегменты ниже NLI, которые имеют некоторые сохраненные сенсорные или моторные функции.Точная запись ZPP позволяет исследователям отличить спонтанное функциональное восстановление от вызванного лечением, что важно для оценки терапевтической эффективности лечения (20). Полная потеря моторики и сохранение некоторых сенсорных функций ниже неврологического уровня травмы классифицируются как AIS B (20). Если двигательная функция также частично сохраняется ниже уровня травмы, оценка AIS может быть C или D (20). AIS получает оценку D, когда большинство групп мышц ниже уровня травмы демонстрируют уровень силы 3 или выше (более подробную информацию см. На Рисунке 1).Классификация ASIA объединяет оценки моторных, сенсорных и сакральных функций, устраняя, таким образом, недостатки предыдущих систем оценки (20). Валидность и воспроизводимость системы ASIA в сочетании с ее точностью в прогнозировании исходов пациентов сделали ее наиболее приемлемой и надежной системой клинической оценки, используемой для неврологической классификации SCI (20).

Рисунок 1 . Оценка ASIA для неврологической классификации SCI. Предоставляется образец оценочного листа, используемого для оценки ASIA в клинических условиях (взято из: http: // asia-spinalinjury.org).

Неврологические исходы травмы спинного мозга

При клиническом лечении ТСМ неврологические исходы обычно определяют через 72 часа после травмы с использованием системы баллов ASIA (20, 27). Этот момент времени показал более точную оценку неврологических нарушений после травмы спинного мозга (28). Одним из важных показателей функционального восстановления является определение того, была ли травма неполной или полной. Со временем у пациентов с травмой спинного мозга наблюдается некоторое спонтанное восстановление моторных и сенсорных функций.В основном функциональное восстановление происходит в течение первых 3 месяцев и в большинстве случаев достигает плато через 9 месяцев после травмы (20). Однако дополнительное восстановление может произойти через 12–18 месяцев после травмы (20). Долгосрочные исходы травмы тесно связаны с уровнем травмы, тяжестью первичной травмы и прогрессированием вторичной травмы, которые будут обсуждаться в этом обзоре.

В зависимости от уровня травмы спинного мозга у пациентов наблюдается параплегия или тетраплегия. Параплегия определяется как нарушение сенсорной или моторной функции нижних конечностей (27, 28).Пациенты с неполной параплегией обычно имеют хороший прогноз восстановления двигательной способности (~ 76% пациентов) в течение года (27). Однако у пациентов с полной параплегией наблюдается ограниченное восстановление функции нижних конечностей, если их NLI выше T9 (29). Значение NLI ниже T9 связано с 38% шансом восстановления некоторых функций нижних конечностей (29). У пациентов с полной параплегией шанс восстановления до неполного статуса составляет всего 4%, и только половина из этих пациентов восстанавливает контроль над мочевым пузырем и кишечником (29).Тетраплегия определяется как частичная или полная потеря сенсорной или моторной функции всех четырех конечностей. Пациенты с неполной тетраплегией выздоравливают лучше, чем с полной тетра- и параплегией (30). В отличие от полной травмы спинного мозга, восстановление после неполной тетраплегии обычно происходит на нескольких уровнях ниже NLI (20). Пациенты обычно достигают плато выздоровления в течение 9–12 месяцев после травмы (20). Восстановление некоторых двигательных функций в течение первого месяца после травмы связано с лучшим неврологическим исходом (20).Более того, появление мышечного дрожания (серии локальных непроизвольных сокращений мышц) в нижних конечностях тесно связано с восстановлением функции (31). Пациенты с полной тетраплегией часто (66–90%) восстанавливают функцию на один уровень ниже травмы (28, 30). Важно отметить, что исходная мышечная сила является важным показателем функционального восстановления у этих пациентов (20). Пациенты с полной тетраплегией с шейной травмой спинного мозга могут восстановить антигравитационную мышечную функцию в 27% случаев, когда их исходная сила мышц равна 0 по 5-балльной шкале (32).Однако скорость восстановления силы антигравитационных мышц на один каудальный уровень ниже травмы увеличивается до 97%, когда у пациентов начальная мышечная сила составляет 1-2 по 5-балльной шкале (33).

Связь между сенсорным и моторным восстановлением была продемонстрирована при ТСМ, где спонтанное сенсорное восстановление обычно следует модели моторного восстановления (20, 34). Было показано, что сохранение ощущения укола булавкой в ​​зоне частичной сохранности или в крестцовых сегментах является надежным предиктором двигательного восстановления (35).Одна из предполагаемых причин этой ассоциации заключается в том, что волокна булавочного укола в латеральном спиноталамическом тракте перемещаются вблизи моторных волокон в латеральном кортикоспинальном тракте, и, таким образом, сохранение сенсорных волокон может быть индикатором целостности моторных волокон (20). Диагностика неполной травмы имеет большое значение, и невозможность определить сохранение сенсорных функций крестцовых сегментов приводит к неточной оценке прогноза (20).

Экспериментальные модели травмы спинного мозга

Обзор имеющихся моделей животных

За последние несколько десятилетий были разработаны различные модели на животных, позволяющие понять сложные биомедицинские механизмы SCI и разработать терапевтические стратегии для этого состояния.Идеальная животная модель должна обладать несколькими характеристиками, включая ее актуальность для патофизиологии травмы спинного мозга человека, воспроизводимость, доступность и способность вызывать травмы различной степени тяжести (36).

Мелкие грызуны являются наиболее часто используемыми животными в исследованиях SCI из-за их доступности, простоты использования и экономической эффективности по сравнению с приматами и более крупными моделями SCI, не относящимися к приматам (36, 37). Среди грызунов крысы более точно имитируют патофизиологические, электрофизиологические, функциональные и морфологические особенности не-приматов и человека с травмой спинного мозга (38).У крысы (39), кошки (40), обезьяны (41) и человека с ТСМ (17) в центре спинного мозга образуется кистозная полость, окруженная ободком из анатомически сохранившегося белого вещества. В исследовании Metz с коллегами сравнивались функциональные и анатомические исходы контузионных травм у крыс и хронической травмы спинного мозга у человека (42). Оценки МРТ с высоким разрешением выявили, что нейроанатомические изменения, вызванные ТСМ, такие как атрофия спинного мозга и размер поражения, были значительно коррелированы с электрофизиологическими и функциональными исходами как у крыс, так и у людей (42).Гистологические исследования крыс также показали тесную корреляцию между сохранением белого вещества и функциональной сохранностью после травмы (42). Эти исследования предоставляют доказательства того, что модели контузивной травмы спинного мозга на крысах могут служить адекватной моделью для разработки и оценки структурных и функциональных преимуществ терапевтических стратегий при травме спинного мозга (42).

Гистопатология мышей отличается от гистопатологии человека, при которой участок поражения заполнен плотной волокнистой соединительно-подобной тканью (43–46). Исследования SCI на мышах показывают присутствие фибробластоподобных клеток, экспрессирующих фибронектин, коллаген, CD11b, CD34, CD13 и CD45, в ядре поражения хронической SCI, тогда как в травмированном спинном мозге крыс они отсутствуют (47).Еще одно ключевое различие между SCI крысы и мышей - это момент времени инфильтрации воспалительных клеток. В то время как инфильтрация микроглии / макрофагов относительно постоянна между моделями SCI у крыс и мышей (47), существует временная разница в инфильтрации нейтрофилов и Т-клеток между двумя видами (47, 48). У крыс SCI инфильтрация нейтрофилов, первых респондентов, достигает пика через 6 часов после травмы, после чего следует значительное снижение через 24–48 часов после SCI (48). Точно так же при SCI у мышей инфильтрация нейтрофилов происходит в течение 6 часов после травмы; однако их количество продолжает расти и достигает пика только через 3–14 дней после травмы (49).Инфильтрация Т-клеток также варьируется между моделями SCI у крыс и мышей (50). У крыс инфильтрация Т-лимфоцитами происходит между 3 и 7 днями после травмы и снижается на 50% в течение следующих 2 недель (47), тогда как у мышей инфильтрация Т-лимфоцитов не обнаруживается до 14 дней после травмы, а их количество удваивается между 2 и 2 неделями. Через 6 недель после травмы (47). Независимо от их патофизиологической значимости, мышей широко использовали в исследованиях SCI в первую очередь из-за доступности моделей трансгенных и мутантных мышей, которые позволили раскрыть молекулярные и клеточные механизмы SCI (38).

В последние годы растет интерес к использованию приматов, не относящихся к человеку, и других крупных животных, таких как свинья, собака и кошка, в качестве промежуточных доклинических моделей (51–53), чтобы обеспечить более эффективную трансляцию перспективных методов лечения с моделей грызунов. в клинические испытания на людях (50). Хотя грызуны служили бесценными моделями для изучения механизмов травмы спинного мозга и терапевтического развития, более крупные млекопитающие, в частности приматы, не относящиеся к человеку, имеют более близкие с людьми размеры, нейроанатомию и физиологию.Важно отметить, что их больший размер обеспечивает более подходящую платформу для разработки лекарств, изобретений в области биоинженерии, а также электрофизиологических и реабилитационных исследований. Тем не менее, как маленькие, так и большие животные модели SCI имеют ограничения в их способности предсказывать исход SCI человека. Одним из важных факторов является высокая степень вариабельности характера случаев травмы спинного мозга, тяжести и локализации травмы при травме спинного мозга человека, в то время как в моделях на лабораторных животных эта вариабельность меньше (36). Ценности, полученные с помощью клинических систем оценки, таких как системы оценки ASIA или Frankel, не обладают согласованностью данных, полученных в лабораторных условиях, что затрудняет перевод терапевтических вмешательств из экспериментальных в клинические условия (36).Значительный эффект от экспериментального лечения в стандартных лабораторных условиях может не воспроизводиться в клинических условиях из-за высокой вариабельности и гетерогенности популяций людей и их травм (36). На сегодняшний день несколько фармакологических и клеточных доклинических открытий привели к клиническим испытаниям на людях, основанным на их эффективности в улучшении исходов SCI на моделях мелких животных. Однако в большинстве этих испытаний не удалось воспроизвести такую ​​же эффективность при ТСМ у человека. Таким образом, в доклинических исследованиях следует тщательно выбирать модели на животных и дизайн исследований, чтобы как можно точнее отразить реальность клинических условий (36).Более крупные животные дают возможность усовершенствовать многообещающие терапевтические стратегии до тестирования на людях с травмой спинного мозга; однако их более высокая стоимость, потребность в специализированном оборудовании и небольшой размер субъектов (выборки) ограничивают их использование в исследованиях SCI (50). Таким образом, грызуны в настоящее время являются наиболее часто используемыми моделями для доклинических открытий и терапевтических разработок, в то время как использование более крупных животных обычно используется для лечения на поздних стадиях, которые показали свою эффективность и перспективность на моделях мелких животных.В таблице 1 приводится сводка доступных моделей SCI.

Таблица 1 . Резюме моделей SCI.

Обзор экспериментальных моделей травмы спинного мозга

Модели на животных также классифицируются по типу SCI. В следующих разделах будет представлен обзор доступных моделей SCI, разработанных на основе механизмов повреждения, их характеристик и значимости для SCI человека (Таблица 1).

Модели рассечения

Модель полного разреза SCI относительно легко воспроизвести (51).Однако эта модель менее актуальна для ТСМ человека, поскольку полное пересечение спинного мозга происходит редко (51). Хотя они не отражают клиническую реальность травмы спинного мозга, модели рассечения особенно подходят для изучения регенерации аксонов или разработки каркасов из биоматериала, чтобы преодолеть разрыв между проксимальными и дистальными штампами разорванного спинного мозга (51). Благодаря полному отключению от высших моторных центров, эта модель также подходит для изучения роли проприоспинальных моторных и сенсорных цепей в восстановлении локомоции после травмы спинного мозга (51, 80).Модели частичного рассечения, включая геми-рассечение, одностороннее рассечение и повреждения дорсальной колонны, являются другими вариантами моделей рассечения (51). Модели частичного пересечения ценны для исследования трансплантации нерва, пластичности и там, где необходимо сравнение поврежденных и неповрежденных путей у одного и того же животного (51). Однако эти модели приводят к менее серьезным травмам и большей степени спонтанного восстановления, что делает их менее подходящими для разработки и оценки новых методов лечения (51).

Контурные модели

Ушиб возникает в результате кратковременного физического воздействия на спинной мозг и имеет клиническое значение. В настоящее время существует три типа устройств, которые могут вызывать ушибы на моделях животных: устройство для сброса веса, электромагнитный ударный механизм и недавно представленный пневматический пистолет (51). Модель импактора была впервые представлена ​​Грунером в Нью-Йоркском университете (NYU) в 1992 году (81). Первоначальный импактор NYU включал в себя металлический стержень определенного веса (10 г), который можно было уронить на обнаженный спинной мозг с определенной высоты, чтобы вызвать ТСМ (51).Эта модель позволяла индуцировать ТСМ определенной степени тяжести, регулируя высоту, по которой стержень упал на спинной мозг (81). Такие параметры, как время, скорость при ударе и биомеханическая реакция ткани, могут быть записаны для анализа и проверки (51). Импактор NYU позже был переименован в импактор Multicenter Animal Spinal Injury Study (MASCIS), и условия, связанные с исследованием и использованием импактора MASCIS, были стандартизированы (51). С момента своего появления импактор MASCIS обновлялся дважды.Самая последняя версия, MACIS III, была представлена ​​в 2012 году и включала как электромагнитный контроль, так и цифровую регистрацию параметров удара (51). Однако неспособность контролировать продолжительность удара и «отскок веса», который может вызвать множественные удары, были известными ограничениями ударных элементов MASCIS (51).

Ударный элемент Infinite Horizon (IH) - это еще один тип ударного элемента, в котором используется шаговый двигатель для создания управляемой силы удара, в отличие от свободного падения ударного элемента MASICS (51).Эта функция позволяет лучше контролировать силу удара и предотвращает «скачок веса», поскольку управляемый компьютером металлический импаундер может быть немедленно втянут после передачи желаемой силы на спинной мозг (51). Импактор IH может быть настроен на разные уровни силы для обеспечения легкой, средней и тяжелой ТСМ у крыс (например, 100, 150 и 200 кДин) (51). Ограничением импакторов IH является ненадежность их зажимов в прочном удерживании позвоночника во время удара, что может вызвать непоследовательное повреждение паренхимы и неврологический дефицит (51).

Импактор из Университета штата Огайо (OSU) - это электромагнитный ударный механизм с компьютерным управлением, который был изобретен в 1987 году и усовершенствован в 1992 году для повышения надежности (58). Поскольку ударный элемент OSU управляется электромагнитно, множественных ударов можно избежать (51). Впоследствии в 2000 г. была разработана модифицированная версия импактора OSU для использования на мышах (43). Однако импактор OSU ограничен своей неспособностью определить точную начальную точку контакта со спинным мозгом из-за смещения спинномозговой жидкости при загрузке устройства (51).На сегодняшний день ударные устройства MASCIS, IH и OSU широко и успешно используются для индукции SCI. Эти ударные устройства доступны для мелких и крупных животных, таких как мыши, крысы, мартышки, кошки и свиньи (51, 82).

Компрессионные модели

Компрессионные модели SCI также используются в течение нескольких десятилетий (61). В то время как ушиб достигается приложением силы в течение очень короткого периода (миллисекунды), компрессионное повреждение состоит из первоначального ушиба в течение миллисекунд, за которым следует длительное сжатие посредством приложения силы в течение более длительного периода (от секунд до минут) (51).Таким образом, компрессионное повреждение можно отнести к категории контузивно-компрессионных моделей (51). Доступны различные модели компрессионного SCI.

Сжатие клипом - наиболее часто используемая модель компрессии SCI у крыс и мышей (51, 61, 62, 83). Впервые он был введен Ривлином и Татором в 1978 г. (61). В этой модели после ламинэктомии модифицированный зажим для аневризмы с откалиброванным усилием закрытия прикладывается к спинному мозгу в течение определенного времени (обычно 1 мин), чтобы вызвать контузионно-компрессионное повреждение (51).Тяжесть травмы может быть откалибрована и изменена путем регулировки силы зажима и продолжительности сжатия (51). Например, наложение зажима 50 г на 1 мин обычно вызывает тяжелую травму спинного мозга, а зажим 35 г вызывает травму от средней до тяжелой с той же продолжительностью (83). Зажимы для аневризмы изначально были разработаны для использования при ПСМ у крыс, однако в последние годы были разработаны зажимы меньшего и большего размера, чтобы приспособить его использование на моделях мышей (62) и свиней (52). Модель сжатия зажима имеет несколько преимуществ по сравнению с моделями ушиба.Этот метод дешевле и проще в исполнении (51). Важно отметить, что в отличие от повреждения импактором, когда ушиб применяется только дорсально к спинному мозгу, модель компрессии зажимом обеспечивает ушиб и сжатие одновременно как дорсально, так и вентрально. Следовательно, модель компрессионного сжатия более точно имитирует наиболее распространенную форму травмы спинного мозга у человека, которая в первую очередь вызвана смещением и разрывом компрессионных переломов (83). Несмотря на свои преимущества, модель сжатия зажима может создавать переменные, такие как скорость закрытия и фактическое приложенное усилие, которые невозможно точно измерить во время приложения (51).

Сжатие калиброванных щипцов также использовалось для индукции ТСМ у грызунов. Эта простая и недорогая компрессионная модель была впервые использована в 1991 году для индукции SCI у морских свинок (64). В этом методе используются калиброванные щипцы со спейсером для двустороннего сжатия спинного мозга (51). В этой модели отсутствует начальный удар и контузионное повреждение, которое характерно для большинства случаев травматической травмы спинного мозга у человека. Соответственно, эта модель не является клинически релевантной моделью для воспроизведения патологии SCI человека и терапевтического развития (51).

Модель

Balloon Compression также широко использовалась на приматах и ​​более крупных животных, таких как собаки и кошки (84–86). В этой модели катетер с надувным баллоном вводится в эпидуральное или субдуральное пространство. Надувание баллона воздухом или физиологическим раствором в течение определенного времени создает силу для индукции SCI (51). Как правило, все модели сжатия (зажимы, щипцы и баллон) имеют одно и то же ограничение, поскольку скорость и сила не поддаются измерению (51).

В заключение, хотя существующие модели на животных не отражают всех клинических аспектов травмы спинного мозга человека, модели компрессии и ушиба считаются наиболее подходящими и часто используемыми методами для понимания механизмов вторичного повреждения и терапевтического развития при травме спинного мозга.

Обзор вторичных механизмов травмы спинного мозга

Вторичное повреждение начинается в течение нескольких минут после первоначального первичного повреждения и продолжается в течение недель или месяцев, вызывая прогрессирующее повреждение ткани спинного мозга, окружающей место поражения (7).Концепция вторичной травмы спинного мозга была впервые введена Алленом в 1911 г. (87). Изучая ТСМ у собак, он заметил, что удаление посттравматической гематомиелии улучшило неврологический исход. Он предположил, что присутствие некоторых «биохимических факторов» в некротическом геморрагическом поражении вызывает дальнейшее повреждение спинного мозга (87). Термин вторичное повреждение все еще используется в этой области и относится к ряду клеточных, молекулярных и биохимических явлений, которые продолжают саморазрушение ткани спинного мозга и препятствуют неврологическому восстановлению после травмы спинного мозга (рисунок 2) (20).

Рисунок 2 . Краткое изложение процессов вторичного повреждения после травмы спинного мозга. На диаграмме показаны ключевые патофизиологические события, которые происходят после первичного повреждения и приводят к прогрессирующей дегенерации тканей. Разрушение сосудов и ишемия возникают сразу после первичного повреждения, которое инициирует активацию глии, нейровоспаление и окислительный стресс. Эти острые изменения приводят к гибели клеток, повреждению аксонов, ремоделированию матрикса и образованию глиального рубца.

Вторичную травму можно временно разделить на острую, подострую и хроническую фазы. Острая фаза начинается сразу после ТСМ и включает в себя повреждение сосудов, ионный дисбаланс, накопление нейротрансмиттеров (эксайтотоксичность), образование свободных радикалов, приток кальция, перекисное окисление липидов, воспаление, отек и некротическую гибель клеток (7, 20, 88). По мере прогрессирования травмы начинается подострая фаза травмы, которая включает апоптоз, демиелинизацию выживших аксонов, валлеровскую дегенерацию, отмирание аксонов, ремоделирование матрикса и развитие глиального рубца вокруг места повреждения (рис. 3).Дальнейшие изменения происходят в хронической фазе травмы, включая формирование кистозной полости, прогрессирующее отмирание аксонов и созревание глиального рубца (7, 89–92). Здесь мы рассмотрим ключевые компоненты острого вторичного повреждения, которые вносят вклад в патофизиологию SCI (рис. 2, 3).

Рисунок 3 . Патофизиология травматического повреждения спинного мозга. Эта схематическая диаграмма иллюстрирует состав нормального и поврежденного спинного мозга. Следует отметить, что хотя эти события показаны на одном рисунке, некоторые патофизиологические события могут не перекрываться во времени и могут происходить на различных этапах SCI, которые описаны здесь.Сразу после первичного повреждения активация резидентных астроцитов и микроглии и последующая инфильтрация передающихся через кровь иммунных клеток приводит к стойкому нейровоспалительному ответу. Этот острый нейровоспалительный ответ играет ключевую роль в организации механизмов вторичного повреждения в подострой и хронической фазах, которые приводят к гибели клеток и дегенерации тканей, а также к образованию глиального рубца, дегенерации аксонов и демиелинизации. Во время острой фазы макрофаги, происходящие из моноцитов, занимают эпицентр повреждения, собирая остатки ткани.Т- и В-лимфоциты также инфильтрируют спинной мозг во время подострой фазы и продуцируют провоспалительные цитокины, хемокины, аутоантитела, реактивный кислород и азот, которые способствуют дегенерации тканей. С другой стороны, M2-подобные макрофаги и регуляторные Т- и В-клетки продуцируют факторы роста и прорегенеративные цитокины, такие как IL-10, которые способствуют восстановлению тканей и заживлению ран. Потеря олигодендроцитов в острой и подострой стадиях ТСМ приводит к демиелинизации аксонов с последующей спонтанной ремиелинизацией в подострой и хронической фазах.Во время острой и подострой фаз ТСМ; астроциты, OPC и перициты, которые обычно находятся в паренхиме спинного мозга, пролиферируют и мигрируют к месту повреждения и способствуют образованию глиального рубца. Глиальный рубец и связанный с ним матрикс окружают эпицентр повреждения и создают клеточную и биохимическую зону, играющую как полезную, так и вредную роль в процессе восстановления. Разумеется, астроцитарный глиальный рубец ограничивает распространение нейровоспаления от места поражения к здоровой ткани.Однако показано, что формирование зрелого долговременного глиального рубца и активация матриксных хондроитинсульфатных протеогликанов (CSPG) подавляют регенерацию / отрастание аксонов и дифференцировку клеток в подострой и хронической фазах.

Сосудистая травма, ишемия и гипоксия

Нарушение кровоснабжения спинного мозга и гипоперфузия - одно из ранних последствий первичной травмы (93). Гиповолемия и гемодинамический шок у пациентов с травмой спинного мозга из-за чрезмерного кровотечения и нейрогенного шока приводят к нарушению перфузии спинного мозга и ишемии (93).Более крупные сосуды, такие как передняя спинномозговая артерия, обычно остаются неповрежденными (94, 95), в то время как разрыв более мелких интрамедуллярных сосудов и капилляров, подверженных травматическому повреждению, приводит к экстравазации лейкоцитов и эритроцитов (93). Повышенное тканевое давление в отечном травмированном спинном мозге и спазм сосудов, вызванный кровоизлиянием, в интактных сосудах еще больше нарушают кровоток в спинном мозге (93, 95). В моделях SCI на крысах и обезьянах наблюдается прогрессирующее снижение кровотока в эпицентре поражения в течение первых нескольких часов после травмы, которое остается низким в течение 24 часов (96).Серое вещество более подвержено ишемическому повреждению по сравнению с белым веществом, поскольку оно имеет в 5 раз большую плотность капиллярных лож и содержит нейроны с высокой метаболической потребностью (95, 97, 98). После травмы кровоток в белом веществе обычно возвращается к нормальному уровню в течение 15 минут после травмы, тогда как в сером веществе наблюдаются множественные кровоизлияния, и в результате повторная перфузия обычно не происходит в течение первых 24 часов (9, 99, 100). ). Сосудистый инсульт, кровоизлияние и ишемия в конечном итоге приводят к гибели клеток и разрушению тканей за счет множества механизмов, включая кислородное голодание, потерю аденозинтрифосфата (АТФ), эксайтотоксичность, ионный дисбаланс, образование свободных радикалов и некротическую гибель клеток.Некроз клеток и выброс цитоплазматического содержимого увеличивают внеклеточный уровень глутамата, вызывая эксайтотоксичность глутамата (93, 101). Более того, восстановление кровотока в ишемической ткани ведет к дальнейшему повреждению за счет образования свободных радикалов и возникновения воспалительной реакции (93, 102), что будет обсуждаться в этом обзоре.

Ионный дисбаланс, эксайтотоксичность и окислительное повреждение

В течение нескольких минут после первичной ТСМ сочетание прямого клеточного повреждения и ишемии / гипоксии вызывает значительное повышение внеклеточного глутамата, основного возбуждающего нейромедиатора в ЦНС (7).Глутамат связывается с ионотропными (NMDA, AMPA и Kainate рецепторами), а также с метаботропными рецепторами, что приводит к притоку кальция внутрь клеток (103–105) (93). Действие глутамата не ограничивается нейронами, поскольку его рецепторы в значительной степени экспрессируются на поверхности всех глии и эндотелиальных клеток (103–106). Астроциты также могут выделять избыток глутамата внеклеточно при повышении их внутриклеточных уровней Ca 2+ . Снижение способности активированных астроцитов к обратному захвату глутамата из интерстициального пространства из-за перекисного окисления липидов приводит к дальнейшему накоплению глутамата в среде SCI (93).С помощью микродиализа повышенный уровень глутамата был обнаружен в белом веществе в острой стадии травмы (107). Согласно исследованию Пантера и его коллег, повышение уровня глутамата обнаруживается в течение первых 20–30 минут после ТСМ и возвращается к базальному уровню через 60 минут (108).

В нормальных условиях концентрация свободного Ca 2+ может значительно различаться в разных частях клетки (109). В цитозоле Ca 2+ колеблется в пределах 50–100 нМ, в то время как оно приближается к 0.5–1,0 мМ в просвете эндопл

.

Травма - симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врачей по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врачей по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по награде
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Около Поиск
          • Right Care
          • Травмы и ранения
          • Просмотреть все статьи о травмах и ранах
          .

          Черепно-мозговая травма: причины, симптомы и диагноз

          Черепно-мозговая травма может произойти, когда внезапный сильный удар или толчок по голове приводит к повреждению мозга. В Соединенных Штатах и ​​в других странах это основная причина инвалидности и смерти.

          При столкновении головного мозга с внутренней частью черепа может возникнуть ушиб мозга, разрыв нервных волокон и кровотечение. Если череп сломан, сломанный кусок черепа может проникнуть в ткань мозга.

          Причины включают падения, спортивные травмы, огнестрельные ранения, физическую агрессию и дорожно-транспортные происшествия.

          Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ЧМТ как «нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударами, ударами или толчками по голове либо проникающей травмой головы».

          Серьезность симптомов будет зависеть от того, какая часть мозга поражена, находится ли она в определенном месте или на обширной территории, а также от степени повреждения.

          В легких случаях может наблюдаться временная спутанность сознания и головная боль. Серьезная ЧМТ может привести к потере сознания, амнезии, инвалидности, коме и смерти или длительному ухудшению состояния.

          По оценке CDC, в 2013 году ЧМТ стала причиной смерти около 50 000 человек. В 2012 году 329 290 человек в возрасте до 19 лет обратились за неотложной помощью по поводу ЧМТ, возникшей в результате занятий спортом или отдыха.

          Родители, опекуны и учителя должны следить за тем, чтобы дети находились под надлежащим присмотром и чтобы они носили соответствующее защитное снаряжение во время занятий спортом и других занятий.

          Травма головы или подозрение на ЧМТ требуют медицинской помощи.

          Краткие сведения о черепно-мозговой травме

          • Последствия ЧМТ, например сотрясение мозга, зависят от тяжести травмы и места ее возникновения.
          • Это основная причина смерти и инвалидности в США и во всем мире.
          • Причины включают падения, дорожно-транспортные происшествия и спортивные травмы.
          • Симптомы включают спутанность сознания, постоянные головные боли, судороги и потерю памяти.
          • Любому, кто получил травму головы, даже легкой, следует обратиться за медицинской помощью.

          Признаки и симптомы могут появиться сразу, в течение 24 часов, или могут появиться через несколько дней или недель после травмы. Иногда симптомы незаметны.Человек может заметить проблему, но не связать ее с травмой. У некоторых людей после ЧМТ симптомы не проявляются, но позже их состояние ухудшается.

          Последствия могут быть физическими и психологическими.

          Первоначальные физические эффекты включают синяки и отек. Повышенное давление в головном мозге может вызвать:

          • повреждение ткани мозга, поскольку она давит на череп или когда одна часть мозга толкает другую
          • давление на кровеносные сосуды, снижая их способность снабжать клетки мозга кислородом и основные питательные вещества

          Внутреннее кровотечение

          Признаками внутреннего кровотечения являются синяки за ушами (боевой знак) или вокруг глаз (глаза енота).Это потенциально может указывать на серьезную или опасную для жизни травму. Им требуется немедленная медицинская помощь.

          Другие признаки, которые могут указывать на тяжелую травму, включают:

          • потеря сознания
          • судороги или припадки
          • повторяющаяся рвота
          • невнятная речь
          • слабость или онемение в руках, ногах, кистях или ступнях
          • возбуждение
          • потеря координации
          • расширенные зрачки
          • невозможность проснуться ото сна
          • сильная головная боль
          • слабость и онемение в руках, ступнях, руках или ногах

          Следующие признаки и симптомы также могут указывать на необходимость неотложной помощи:

          • спутанность сознания
          • перепады настроения
          • проблемы с памятью
          • неспособность вспомнить, что произошло до или после инцидента
          • усталость (утомляемость) и вялость
          • легко потеряться
          • постоянные головные боли
          • постоянные боли в шее
          • медлительность в мышлении, речи, чтении или действии
          • настроение ss, например, внезапное чувство грусти или гнева без видимой причины
          • изменения режима сна, например, сон больше или меньше обычного или проблемы со сном
          • головокружение, головокружение
          • становится легче отвлекаться
          • повышенная чувствительность к свет или звуки
          • потеря обоняния или вкуса
          • тошнота
          • шум в ушах или звон в ушах

          Они могут появиться сразу, в течение нескольких часов или позже.За человеком, перенесшим ЧМТ, но не имеющим никаких симптомов, следует внимательно наблюдать в течение 24 часов, поскольку признаки травмы могут проявиться не сразу.

          Любому, кто испытывает вышеуказанные симптомы даже через несколько дней или недель после ЧМТ, следует обратиться к врачу.

          Дети будут иметь те же признаки и симптомы, но они с меньшей вероятностью будут рассказывать другим о своих чувствах.

          Если младенец получил удар или толчок по голове и возникли какие-либо из следующих признаков или симптомов, вызовите врача:

          • изменения в режиме сна
          • раздражительность и плач
          • вялость
          • потеря равновесия
          • потеря вновь приобретенных навыков, таких как приучение к туалету
          • изменения в игровом поведении
          • отказ от еды
          • потеря интереса к любимым занятиям или игрушкам
          • усталость
          • неустойчивая ходьба
          • рвота

          Если эти признаки заметны , ребенок должен обратиться к врачу.

          В спорте участник должен выйти из игры и не играть снова, пока врач не разрешит вернуться, независимо от того, теряет ли он сознание. Не всякая ЧМТ или сотрясение мозга связаны с потерей сознания.

          Быстрые повторяющиеся травмы головы могут быть особенно опасны для мозга в долгосрочной перспективе.

          Важно наблюдать за человеком, перенесшим ЧМТ, потому что его состояние может быстро ухудшаться, а симптомы, которые кажутся легкими, могут стать серьезными.

          Долгосрочные эффекты

          Появляется все больше свидетельств того, что ЧМТ или повторные ЧМТ могут иметь долгосрочные последствия для здоровья, включая повышенный риск деменции и других неврологических и нейродегенеративных расстройств. У футболистов с высокими баллами на тестах на депрессию также обнаружено большее количество сотрясений мозга.

          Поделиться на Pinterest Отек мозга внутри черепа может оказывать чрезмерное давление на окружающие ткани.

          В легких случаях ЧМТ симптомы обычно проходят без лечения.Однако повторная ЧМТ легкой степени может быть опасной или смертельной. Вот почему так важно отдыхать и избегать дальнейшего воздействия, пока врач не даст добро.

          В более тяжелых случаях потребуется госпитализация, возможно, в отделении интенсивной терапии.

          Неотложная помощь направлена ​​на стабилизацию состояния пациента и предотвращение ухудшения состояния мозга.

          Это будет включать обеспечение открытия дыхательных путей, обеспечение вентиляции и кислорода, а также поддержание артериального давления.

          Для облегчения симптомов могут использоваться лекарства.

          • Седация : Это может помочь предотвратить возбуждение и чрезмерную мышечную активность, а также способствовать облегчению боли. Примеры включают профанол.
          • Обезболивающее : Можно использовать опиоиды.
          • Диуретики : они увеличивают диурез и уменьшают количество жидкости в тканях. Их вводят внутривенно. Маннитол является наиболее часто используемым диуретиком у пациентов с ЧМТ.
          • Противосудорожные препараты : Человек, перенесший ЧМТ от умеренной до тяжелой, может иметь приступы в течение недели после инцидента.Лекарства могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение мозга, которое может возникнуть в результате судорожного припадка.
          • Лекарства, вызывающие кому : Во время комы человеку требуется меньше кислорода. Иногда кому может быть преднамеренно вызвана кому, если кровеносные сосуды не могут снабжать мозг достаточным количеством пищи и кислорода.

          Хирургия

          В некоторых случаях может потребоваться операция.

          • Удаление гематомы : Внутреннее кровотечение может вызвать скопление частично или полностью свернувшейся крови в какой-либо части мозга, что ухудшает давление на ткань мозга.Экстренная хирургия может удалить гематому между черепом и мозгом, уменьшив давление внутри черепа и предотвратив дальнейшее повреждение мозга.
          • Восстановление перелома черепа : Любая часть черепа, которая сломана и вдавливается в мозг, требует хирургического вмешательства. Переломы черепа, которые не вдавливаются в мозг, обычно заживают сами по себе. Основная проблема с переломом черепа заключается в том, что силы, достаточно сильные, чтобы вызвать его, могли вызвать дальнейшее, лежащее в основе повреждение.
          • Создание отверстия в черепе : Это может уменьшить давление внутри черепа, если другие вмешательства не помогли.

          Длительное лечение

          Человек, перенесший тяжелую ЧМТ, может нуждаться в реабилитации.

          В зависимости от степени и типа травмы им может потребоваться заново научиться ходить, разговаривать и выполнять другие повседневные задачи.

          Это может включать лечение в больнице или в специализированном терапевтическом центре. В нем могут участвовать физиотерапевт, эрготерапевт и другие, в зависимости от типа травмы.

          Советы по восстановлению

          Советы по восстановлению:

          • Избегайте действий, которые могут вызвать еще один удар или тряску по голове.
          • Следуйте инструкциям медицинских работников.
          • Не принимайте препараты, не одобренные врачом.
          • Не возвращайтесь к обычным занятиям, включая вождение автомобиля и занятия спортом, до согласия врача.

          Важно следовать указаниям врача после ЧМТ, потому что последствия травмы головного мозга могут быть серьезными и не всегда очевидными.

          Есть два основных типа TBI: открытый и закрытый. При открытой ЧМТ череп сломан. В близком ЧБИ это не так.

          Дополнительные классификации включают:

          Сотрясение мозга : травма от прямого удара, которая может включать или не включать потерю сознания. Это наиболее распространенный вид ЧМТ. Часто это заболевание протекает в легкой форме, но может привести к летальному исходу.

          Ушиб : Когда прямой удар вызывает локальное кровотечение в головном мозге, которое может привести к образованию тромба.

          Диффузное повреждение аксонов : Когда в структуре мозга возникают разрывы из-за разрезания черепа.

          Проникающая травма : При попадании острого предмета в мозг.

          Поделиться на Pinterest ТБИ могут возникнуть в результате ряда инцидентов, от падений до столкновений в спорте.

          ЧМТ возникает в результате сильного толчка или удара по голове или травмы головы, которая проникает внутрь и нарушает нормальную работу мозга.

          Человеческий мозг защищен от толчков и ударов спинномозговой жидкостью вокруг него. Мозг плавает в этой жидкости внутри черепа.

          Сильный удар или толчок по голове может подтолкнуть мозг к внутренней стенке черепа, что может привести к разрыву волокон и кровотечению в мозгу и вокруг него.

          По данным CDC, основными причинами ЧМТ в США в 2013 г. были:

          • Падения : Ответственный за 47 процентов зарегистрированных случаев, особенно у детей в возрасте до 14 лет и взрослых старше 65 лет
          • ДТП : на них приходилось 14 процентов случаев, особенно в возрастной группе от 15 до 19 лет.
          • Удар или столкновение с объектом : 15 процентов TBI являются результатом столкновения с движущимся или стационарным объектом.

          Другие причины включают насилие в семье, несчастные случаи на производстве и несчастные случаи на производстве.

          Помимо непосредственной опасности, ЧМТ может иметь долгосрочные последствия и осложнения.

          Припадки : Они могут возникнуть в течение первой недели после травмы. ЧМТ, по-видимому, не увеличивает риск развития эпилепсии, если не было серьезных структурных повреждений головного мозга.

          Инфекции : Менингит может возникнуть при разрыве мозговых оболочек, оболочек вокруг головного мозга.Разрыв может позволить бактериям проникнуть внутрь. Если инфекция распространяется на нервную систему, могут возникнуть серьезные осложнения.

          Повреждение нерва : Если поражено основание черепа, это может повлиять на нервы лица, вызывая паралич лицевых мышц, двоение в глазах, проблемы с движением глаз и потерю обоняния.

          Когнитивные проблемы : Люди с умеренной и тяжелой ЧМТ могут испытывать некоторые когнитивные проблемы, в том числе их способность:

          • сосредоточиться, рассуждать и обрабатывать информацию
          • общаться вербально и невербально
          • оценивать ситуации
          • многозадачность
          • помнить вещи в краткосрочной перспективе
          • решать проблемы
          • организовывать свои мысли и идеи

          Изменения личности: Они могут произойти во время выздоровления и реабилитации.Импульсный контроль пациента может измениться, что приведет к неподобающему поведению. Изменения личности могут вызвать стресс и беспокойство у членов семьи, друзей и лиц, осуществляющих уход.

          Проблемы с органами чувств : Они могут привести к:

          • шуму в ушах или звону в ушах
          • трудности с распознаванием предметов
          • неуклюжести из-за плохой координации рук и глаз
          • двоение в глазах и слепые пятна
          • восприятия неприятный запах или горький вкус

          Кома : Пациенты, которые входят в кому и остаются в коматозном состоянии долгое время, могут в конечном итоге проснуться и вернуться к нормальной жизни, но некоторые люди просыпаются с хроническими проблемами и инвалидностью .Некоторые люди вообще не просыпаются.

          Долгосрочные неврологические проблемы : Растет количество доказательств связи ЧМТ с депрессией, болезнью Альцгеймера, Паркинсона и другими когнитивными и неврологическими состояниями.

          Тяжелая ЧМТ требует неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.

          Шкала комы Глазго

          Шкала комы Глазго (GCS) обычно используется для оценки вероятности и тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.

          Баллы выставляются в зависимости от словесных ответов, физических реакций и того, насколько легко человек может открыть глаза.

          Глаза:

          1. не открываются
          2. открываются в ответ на боль
          3. открываются в ответ на голос
          4. открываются спонтанно

          Устный ответ:

          1. не отвечает
          2. издает непонятные звуки
          3. произносит слова или фразы
          4. говорит, но сбит с толку и дезориентирован
          5. общается нормально

          Двигательная или физическая реакция

          1. не двигается
          2. вытягивает руку в ответ на боль
          3. сгибает руку в ответ на боль
          4. уходит в ответ на боль
          5. может определить, где боль.
          6. подчиняется командам для перемещения части тела

          Оценка будет суммирована, и травма головного мозга будет классифицирована следующим образом:

          • Кома, если оценка 8 или меньше
          • Умеренная, если оценка от 9 до 12
          • Незначительная, если оценка 13 и более

          Люди w Обычно ожидается, что при поступлении в больницу с оценкой от 13 до 15 по шкале будет хороший результат.

          Сканирование изображений

          МРТ или компьютерная томография головного мозга помогут определить, есть ли травма или повреждение мозга и где.

          Ангиографию можно использовать для выявления любых проблем с кровеносными сосудами, например, после проникающей травмы головы.

          Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга. Результаты могут показать, есть ли у пациента судорожные припадки.

          Мониторинг внутричерепного давления позволяет врачу измерять давление внутри черепа.Он может выявить любой отек мозговой ткани.

          Нейрокогнитивные тесты могут помочь оценить любую потерю памяти или способности обрабатывать мысли.

          Пациенты или лица, осуществляющие уход, должны убедиться, что медицинские работники знают о любых лекарствах, которые человек обычно принимает, особенно о препаратах, разжижающих кровь, таких как варфарин (кумадин), поскольку они могут увеличить риск осложнений.

          Некоторые советы могут снизить риск ЧМТ.

          • Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности при вождении или путешествии в автомобиле
          • Дети должны использовать средства безопасности, подходящие для их возраста и роста
          • Никогда не садитесь за руль после употребления алкоголя
          • Используйте шлем при занятиях спортом или при использовании транспортного средства в месте происшествия может повлечь за собой травму головы
          • Установите поручни в ванную комнату, используемую пожилыми людьми
          • Используйте нескользящие коврики на полах, которые могут намокнуть
          • Устраните опасности, связанные с поездкой, такие как незакрепленные коврики и висящие провода
          • Установите оконные решетки и устройства безопасности ворота на лестнице, если вокруг находятся дети
          • Убедитесь, что игровые площадки сделаны из амортизирующей поверхности, например деревянной мульчи.
          • Храните любое огнестрельное оружие в разряженном виде в запертом сейфе или шкафу, а пули храните в другом месте

          Следует проявлять особую осторожность при присмотре за маленькими детьми или пожилыми людьми.Могут потребоваться бытовые приспособления, такие как пандусы и оконные решетки.

          Американская академия семейных врачей рекомендует всем обращаться к врачу после удара по голове. Если кто-то еще ударится головой и ведет себя необычно, человек, который это замечает, должен обратиться к врачу.

          В рамках проекта Heads Up предлагаются советы и обучение по предотвращению или лечению ЧМТ и ее последствий.

          .

          Причины, лечение, упражнения и симптомы

          Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

          Ишиас - это название боли, вызванной раздражением седалищного нерва. Все, что раздражает этот нерв, может вызвать боль, от легкой до сильной. Ишиас обычно вызывается сдавленным нервом в нижней части позвоночника.

          Часто термин «ишиас» путают с общей болью в спине.Однако ишиас не ограничивается только спиной. Седалищный нерв - самый длинный и широкий нерв в организме человека. Он проходит от нижней части спины, через ягодицы и вниз по ногам, заканчиваясь чуть ниже колена.

          Этот нерв контролирует несколько мышц голеней и обеспечивает чувствительность кожи стопы и большей части голени. Ишиас - это не заболевание, а скорее симптом другой проблемы, связанной с седалищным нервом. По оценкам некоторых экспертов, до 40 процентов людей хотя бы раз в жизни испытывают радикулит.

          Краткие сведения о ишиасе:

          • Седалищный нерв - самый длинный нерв в организме человека.
          • Самая частая причина ишиаса - смещение (грыжа) диска.
          • Когнитивно-поведенческая терапия может помочь некоторым людям справиться с болью при ишиасе.
          • Ишиас не является заболеванием; это симптом.

          Основной симптом - стреляющая боль в любом месте седалищного нерва; из нижней части спины через ягодицы и вниз по задней части любой ноги.

          Другие общие симптомы ишиаса включают:

          • онемение в ноге вдоль нерва
          • ощущение покалывания (иголки) в ступнях и пальцах ног

          Эта боль может иметь различную степень тяжести и усиливаться при длительном сидении периоды.

          Мы рассмотрим способы лечения острого и хронического ишиаса индивидуально:

          Лечение острого ишиаса

          Большинство случаев острого ишиаса хорошо поддаются лечению, которое включает:

          • Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, которые также можно купить в Интернете.
          • Такие упражнения, как ходьба или легкая растяжка.
          • Горячие или холодные компрессионные компрессы уменьшают боль. Их можно приобрести в Интернете. Часто бывает полезно чередовать их.

          Не все обезболивающие подходят всем; люди должны обязательно обсудить варианты со своим врачом.

          Лечение хронического ишиаса

          Лечение хронического ишиаса обычно включает в себя сочетание мер самопомощи и медицинского лечения:

          • физиотерапия
          • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - помогает справиться с хронической болью, обучая людей по-разному реагировать на боль
          • обезболивающие

          Операция может быть вариантом, если симптомы не поддаются лечению другими методами и продолжают усиливаться.Варианты хирургического вмешательства:

          • Поясничная ламинэктомия - расширение спинного мозга в нижней части спины для уменьшения давления на нервы.
          • Дискэктомия - частичное или полное удаление грыжи межпозвоночного диска.

          В зависимости от причины ишиаса хирург проанализирует риски и преимущества операции и сможет предложить подходящий хирургический вариант.

          Есть много способов уменьшить давление на седалищный нерв с помощью упражнений.Это позволяет пациентам:

          • самостоятельно облегчать симптомы
          • сокращать или избегать приема лекарств, где это возможно
          • находить более длительный комфорт и облегчение для своего состояния во время обострений

          В этом видео специалист из Madden Physical Терапия состоит из трех упражнений для седалищного нерва:

          Ишиас - частый симптом нескольких различных заболеваний; однако, по оценкам, 90 процентов случаев связаны с грыжей (смещением) межпозвоночного диска.Позвоночный столб состоит из трех частей:

          • позвонка (отдельные кости позвоночника, которые защищают нижележащие нервы)
          • нервов
          • дисков

          Диски сделаны из хряща, который является прочным и упругим материалом; хрящ действует как амортизатор между позвонками и позволяет позвоночнику быть гибким. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда диск выталкивается с места, оказывая давление на седалищный нерв.

          Другие причины ишиаса включают:

          • Стеноз поясничного отдела позвоночника - сужение спинного мозга в нижней части спины.
          • Спондилолистез - состояние, при котором диск скользит вперед по позвонку под ним.
          • Опухоли в позвоночнике - они могут сдавливать корешок седалищного нерва.
          • Инфекция - в конечном итоге поражает позвоночник.
          • Другие причины - например, травма позвоночника.
          • Синдром конского хвоста - редкое, но серьезное заболевание, поражающее нервы в нижнем отделе спинного мозга; это требует немедленной медицинской помощи.

          Во многих случаях ишиаса нет единой очевидной причины.

          Факторы риска боли в седалищном нерве

          Общие факторы риска включают:

          • Возраст - люди в возрасте от 30 до 40 лет имеют более высокий риск развития ишиаса.
          • Профессия - работы, требующие подъема тяжелых грузов в течение длительного времени.
          • Сидячий образ жизни - люди, которые длительное время сидят и ведут физически неактивный образ жизни, более склонны к развитию радикулита по сравнению с активными людьми.

          Хотя боль, похожая на ишиас, может быть проблемой во время беременности; примерно 50–80 процентов женщин испытывают боли в спине во время беременности. Гормоны, вырабатываемые во время беременности, например расслабляющие, вызывают ослабление и растяжение связок, что потенциально может вызвать боль в спине у некоторых женщин.

          Однако ишиас из-за грыжи межпозвоночного диска во время беременности маловероятен.

          В большинстве случаев ишиас проходит самостоятельно; в подавляющем большинстве случаев операция не требуется.Примерно половина людей выздоравливает в течение 6 недель.

          Профилактика ишиаса

          В некоторых случаях ишиас можно предотвратить; Есть несколько изменений в образе жизни, которые могут снизить вероятность его развития, в том числе регулярные упражнения и соблюдение правильной осанки при стоянии, сидении вертикально и поднятии предметов.

          Если симптомы ишиаса легкие и длятся не более 4-8 недель, это, вероятно, острый ишиас, и медицинская помощь обычно не требуется.

          Полная история болезни может помочь ускорить диагностику. Врачи также попросят пациента выполнить базовые упражнения, которые растягивают седалищный нерв. Стреляющая боль в ноге при выполнении этих упражнений обычно указывает на ишиас.

          Если боль сохраняется более 4-8 недель, могут потребоваться визуализирующие обследования, такие как рентген или МРТ, чтобы определить, что сжимает седалищный нерв и вызывает симптомы.

          Прочтите статью на испанском языке.

          .

          Боль в спине: причины, симптомы и лечение

          Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

          Боль в спине - частая причина отсутствия на работе и обращения за медицинской помощью. Это может быть неудобно и изнурительно.

          Это может быть следствием травмы, активности или некоторых заболеваний. Боль в спине может возникнуть у людей любого возраста по разным причинам. По мере того, как люди становятся старше, вероятность развития боли в пояснице увеличивается из-за таких факторов, как предыдущая профессия и дегенеративное заболевание диска.

          Боль в пояснице может быть связана с костным поясничным отделом позвоночника, дисками между позвонками, связками вокруг позвоночника и дисками, спинным мозгом и нервами, мышцами нижней части спины, внутренними органами брюшной полости и таза, а также кожей вокруг поясничной области.

          Боль в верхней части спины может быть вызвана поражением аорты, опухолями грудной клетки и воспалением позвоночника.

          Спина человека состоит из сложной структуры мышц, связок, сухожилий, дисков и костей, которые работают вместе, поддерживая тело и позволяя нам двигаться.

          Сегменты позвоночника покрыты подушечками, напоминающими хрящи, которые называются дисками.

          Проблемы с любым из этих компонентов могут привести к боли в спине. В некоторых случаях боли в спине ее причина остается неясной.

          Повреждение может быть вызвано, в частности, растяжением, состоянием здоровья и плохой осанкой.

          Штамм

          Боль в спине обычно возникает из-за растяжения, напряжения или травмы. Частые причины боли в спине:

          • растяжение мышц или связок
          • мышечный спазм
          • напряжение мышц
          • поврежденные диски
          • травмы, переломы или падения

          Действия, которые могут привести к растяжению или спазму, включают:

          • поднимает что-то неправильно
          • поднимает что-то слишком тяжелое
          • делает резкое и неловкое движение

          Структурные проблемы

          Ряд структурных проблем также может привести к боли в спине.

          • Разорванные диски: Каждый позвонок в позвоночнике покрыт дисками. При разрыве диска давление на нерв будет сильнее, что приведет к боли в спине.
          • Вздутие диска: Подобно разрыву диска, выбухание диска может привести к большему давлению на нерв.
          • Ишиас: Острая стреляющая боль проходит через ягодицу и вниз по задней части ноги, вызванная надавливанием на нерв выпуклым или грыжевым диском.
          • Артрит: Остеоартрит может вызывать проблемы с суставами бедер, поясницы и других мест. В некоторых случаях пространство вокруг спинного мозга сужается. Это называется стенозом позвоночного канала.
          • Аномальное искривление позвоночника: Если позвоночник изгибается необычным образом, может возникнуть боль в спине. Примером может служить сколиоз, при котором позвоночник выгибается в стороны.
          • Остеопороз: Кости, включая позвонки позвоночника, становятся хрупкими и пористыми, что повышает вероятность компрессионных переломов.
          • Проблемы с почками : Камни в почках или почечная инфекция могут вызвать боль в спине.

          Движение и осанка

          Боль в спине также может быть следствием некоторых повседневных действий или неправильной осанки.

          Примеры включают:

          • скручивание
          • кашель или чихание
          • напряжение мышц
          • чрезмерное растяжение
          • неловкое сгибание или длительное сгибание
          • толкание, тянущее, поднятие или перенос чего-либо
          • стоя или сидя в течение длительного времени
          • напряжение шеи вперед, например, при вождении или использовании компьютера
          • длительных сеансов вождения без перерыва, даже если не сгорблено
          • спать на матрасе, который не поддерживает тело и не держит позвоночник прямо

          Другие причины

          Некоторые заболевания могут вызывать боль в спине.

          • Синдром конского хвоста: Конский хвост - это пучок корешков спинномозговых нервов, которые отходят от нижнего конца спинного мозга. Симптомы включают тупую боль в пояснице и верхней части ягодиц, а также онемение ягодиц, гениталий и бедер. Иногда возникают нарушения функции кишечника и мочевого пузыря.
          • Рак позвоночника: Опухоль на позвоночнике может давить на нерв, вызывая боль в спине.
          • Инфекция позвоночника: Повышенная температура и болезненная теплая область на спине могут быть вызваны инфекцией позвоночника.
          • Другие инфекции: Воспалительные заболевания органов малого таза, мочевого пузыря или почек также могут вызывать боли в спине.
          • Нарушения сна: Люди с нарушениями сна чаще испытывают боль в спине, чем другие.
          • Опоясывающий лишай: Инфекция, поражающая нервы, может вызвать боль в спине. Это зависит от того, какие нервы поражены.

          Следующие факторы связаны с повышенным риском развития боли в пояснице:

          • производственная деятельность
          • беременность
          • малоподвижный образ жизни
          • плохая физическая подготовка
          • пожилой возраст
          • ожирение и лишний вес
          • курение
          • интенсивные физические упражнения или работа, особенно если они выполняются неправильно
          • генетические факторы
          • заболевания, такие как артрит и рак

          Боль в пояснице также чаще встречается у женщин, чем у мужчин, возможно, из-за гормональных факторов.Стресс, беспокойство и расстройства настроения также связаны с болью в спине.

          Основным симптомом боли в спине является боль в любом месте спины, а иногда и в ягодицах и ногах.

          Некоторые проблемы со спиной могут вызывать боль в других частях тела, в зависимости от пораженных нервов.

          Боль часто проходит без лечения, но если она возникает у любого из следующих людей, следует обратиться к врачу:

          • потеря веса
          • лихорадка
          • воспаление или припухлость на спине
          • постоянная боль в спине, где лежит или отдых не помогает
          • боль в ногах
          • боль ниже колен
          • недавняя травма, удар или травма спины
          • недержание мочи
          • затрудненное мочеиспускание
          • недержание кала или потеря контроля над кишечником движения
          • онемение вокруг гениталий
          • онемение вокруг ануса
          • онемение вокруг ягодиц

          Когда обращаться к врачу

          Если вы чувствуете онемение, покалывание или боль в спине, обратитесь за медицинской помощью:

          • , состояние которого не улучшается после отдыха
          • после травмы или падения
          • с онемением в левом gs
          • со слабостью
          • с лихорадкой
          • с необъяснимой потерей веса

          Врач обычно может диагностировать боль в спине, спросив о симптомах и проведя физический осмотр.

          Визуализация и другие тесты могут потребоваться, если:

          • Боль в спине возникает в результате травмы
          • может быть основная причина, требующая лечения
          • боль сохраняется в течение длительного периода

          Рентген , МРТ или компьютерная томография могут дать информацию о состоянии мягких тканей спины.

          • Рентгеновские снимки могут показать выравнивание костей и обнаружить признаки артрита или перелома костей, но они могут не выявить повреждения мышц, спинного мозга, нервов или дисков.
          • МРТ или КТ могут выявить грыжи межпозвоночных дисков или проблемы с тканями, сухожилиями, нервами, связками, кровеносными сосудами, мышцами и костями.
          • Сканирование костей позволяет обнаружить опухоли костей или компрессионные переломы, вызванные остеопорозом. В вену вводят радиоактивное вещество или индикатор. Индикатор собирается в костях и помогает врачу обнаружить проблемы с костями с помощью специальной камеры.
          • Электромиография или ЭМГ измеряет электрические импульсы, производимые нервами в ответ на мышцы.Это может подтвердить компрессию нерва, которая может возникнуть при грыже межпозвоночного диска или стенозе позвоночника.

          Врач также может назначить анализ крови при подозрении на инфекцию.

          Другие виды диагностики

          • Хиропрактик будет диагностировать прикосновение или пальпацию, а также визуальный осмотр. Хиропрактика известна как прямой подход с упором на исправление суставов позвоночника. Хиропрактик также может захотеть увидеть результаты сканирования изображений и любых анализов крови и мочи.
          • Остеопат также ставит диагноз путем пальпации и визуального осмотра. Остеопатия включает медленное и ритмичное растяжение, известное как мобилизация, давление или непрямые техники, а также манипуляции с суставами и мышцами.
          • Физиотерапевт специализируется на диагностике проблем в суставах и мягких тканях тела.

          Хроническая или острая боль?

          Боль в спине подразделяется на два типа:

          • Острая боль начинается внезапно и длится до 6 недель.
          • Хроническая или длительная боль развивается в течение более длительного периода, длится более 3 месяцев и вызывает постоянные проблемы.

          Если у человека случаются как периодические приступы более сильной боли, так и довольно продолжительная легкая боль в спине, врачу может быть трудно определить, есть ли у него острая или хроническая боль в спине.

          Боль в спине обычно проходит с помощью покоя и домашних средств, но иногда необходимо лечение.

          Домашнее лечение

          Безрецептурные обезболивающие, обычно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут уменьшить дискомфорт.Наложение горячего компресса или пакета со льдом на болезненный участок также может уменьшить боль.

          Отдых от напряженной деятельности может помочь, но движение ослабит скованность, уменьшит боль и предотвратит ослабление мышц.

          Лечение

          Если домашние процедуры не снимают боли в спине, врач может порекомендовать следующие лекарства, физиотерапию или и то, и другое.

          Лекарство : Боль в спине, которая плохо поддается лечению безрецептурными обезболивающими, может потребовать рецепта на НПВП.Кодеин или гидрокодон, являющиеся наркотическими средствами, могут быть назначены на короткий период времени. Это требует тщательного наблюдения врача. В некоторых случаях можно использовать миорелаксанты.

          Антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут быть прописаны, но исследования их эффективности продолжаются, и доказательства противоречивы.

          Физическая терапия: Применение тепла, льда, ультразвука и электростимуляции, а также некоторых методов расслабления мышц спины и мягких тканей может помочь облегчить боль.

          По мере уменьшения боли физиотерапевт может предложить некоторые упражнения на гибкость и силу для мышц спины и живота. Также могут помочь методы улучшения осанки.

          Пациенту будет рекомендовано регулярно практиковать эти техники даже после того, как боль утихнет, чтобы предотвратить повторение боли в спине.

          Инъекции кортизона: Если другие варианты не эффективны, их можно вводить в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга. Кортизон - противовоспалительный препарат.Это помогает уменьшить воспаление вокруг нервных корешков. Уколы также можно использовать для онемения участков, которые, как считается, вызывают боль.

          Ботокс : Ботокс (токсин ботулизма), согласно некоторым ранним исследованиям, снижает боль, парализуя растянутые мышцы в спазме. Эти инъекции эффективны примерно от 3 до 4 месяцев.

          Тяговое усилие : Для растяжения спины используются шкивы и грузы. Это может привести к тому, что грыжа межпозвоночного диска вернется на место. Он также может облегчить боль, но только при вытяжке.

          Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ может помочь справиться с хронической болью в спине, поощряя новые способы мышления. Он может включать техники расслабления и способы поддержания позитивного настроя. Исследования показали, что пациенты с КПТ, как правило, становятся более активными и выполняют упражнения, что снижает риск рецидива боли в спине.

          Дополнительные методы лечения

          Дополнительные методы лечения могут использоваться наряду с традиционными методами лечения или сами по себе.

          Хиропрактика, остеопатия, шиацу и иглоукалывание могут помочь облегчить боль в спине, а также дать пациенту возможность расслабиться.

          • Остеопат специализируется на лечении скелета и мышц.
          • Хиропрактик лечит суставы, мышцы и кости. Основное внимание уделяется позвоночнику.
          • Шиацу , также известный как терапия давлением пальцев, представляет собой вид массажа, при котором давление прикладывается вдоль энергетических линий в теле. Терапевт шиацу оказывает давление пальцами, большими пальцами и локтями.
          • Иглоукалывание происходит из Китая. Он состоит из введения тонких игл и определенных точек на теле.Иглоукалывание может помочь организму высвободить естественные обезболивающие - эндорфины, а также стимулировать нервные и мышечные ткани.
          • Йога включает в себя определенные позы, движения и дыхательные упражнения. Некоторые из них могут помочь укрепить мышцы спины и улучшить осанку. Необходимо следить за тем, чтобы упражнения не усиливали боли в спине.

          Исследования дополнительных методов лечения дали неоднозначные результаты. Некоторые люди испытали значительную пользу, а другие - нет. При рассмотрении альтернативных методов лечения важно использовать квалифицированного и зарегистрированного терапевта.

          Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) - популярная терапия для пациентов с хронической болью в спине. Аппарат TENS подает небольшие электрические импульсы в тело через электроды, размещенные на коже.

          Эксперты полагают, что TENS стимулирует организм вырабатывать эндорфины и может блокировать сигналы боли, возвращающиеся в мозг. Исследования TENS дали смешанные результаты. Некоторые не показали никаких преимуществ, в то время как другие указали, что это может быть полезно для некоторых людей.

          Аппарат TENS следует использовать под руководством врача или медицинского работника.

          Он не должен использоваться кем-либо, кто:

          TENS считается «безопасным, неинвазивным, недорогим и удобным для пациентов» и, по-видимому, уменьшает боль, но необходимы дополнительные доказательства, чтобы подтвердить его эффективность в повышении уровня активности.

          Аппараты TENS и другие методы обезболивания можно приобрести в Интернете.

          Хирургия

          Операции по поводу боли в спине очень редки.Если у пациента есть грыжа межпозвоночного диска, операция может быть вариантом, особенно если есть постоянная боль и сдавление нерва, которое может привести к мышечной слабости.

          Примеры хирургических процедур:

          • Fusion : два позвонка соединены вместе, между ними вставлен костный трансплантат. Позвонки сшивают металлическими пластинами, винтами или клетками. Риск развития артрита в соседних позвонках значительно выше.
          • Искусственный диск : Вставлен искусственный диск; он заменяет подушку между двумя позвонками.
          • Дискэктомия: Часть диска может быть удалена, если она раздражает или давит на нерв.
          • Частичное удаление позвонка: Небольшой участок позвонка может быть удален, если он ущемляет спинной мозг или нервы.

          Внедрение клеток для регенерации дисков позвоночника: Ученые из Университета Дьюка, Северная Каролина, разработали новые биоматериалы, которые могут доставить бустерную дозу репаративных клеток в пульпозное ядро, эффективно устраняя боль, вызванную дегенеративным заболеванием диска.

          Шаги по снижению риска развития боли в спине состоят в основном из устранения некоторых факторов риска.

          Упражнение : Регулярные упражнения помогают наращивать силу и контролировать массу тела. Аэробные упражнения с небольшой нагрузкой под руководством могут улучшить здоровье сердца, не напрягая и не дергая спину. Перед началом любой программы упражнений посоветуйтесь с врачом.

          Есть два основных типа упражнений, которые люди могут выполнять, чтобы снизить риск боли в спине:

          • Упражнения для укрепления кора прорабатывают мышцы живота и спины, помогая укрепить мышцы, защищающие спину.
          • Тренировка на гибкость направлена ​​на улучшение гибкости корпуса, включая позвоночник, бедра и верхнюю часть ног.

          Диета : Убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция и витамина D, так как они необходимы для здоровья костей. Здоровая диета также помогает контролировать массу тела.

          Курение : Значительно более высокий процент курильщиков страдает от болей в спине по сравнению с некурящими того же возраста, роста и веса.

          Масса тела : Вес, который люди несут и где они несут, влияет на риск развития боли в спине.Разница в риске возникновения боли в спине между людьми с ожирением и нормальным весом значительна. Люди, которые переносят свой вес в области живота, а не в области ягодиц и бедер, также подвержены большему риску.

          Поза стоя : Убедитесь, что у вас нейтральное положение таза. Встаньте прямо, голова должна быть обращена вперед, спина прямая, и равномерно распределите вес на обеих ногах. Ноги держите прямо, а голову на уровне позвоночника.

          Осанка в сидячем положении : Хорошее сиденье для работы должно иметь хорошую опору для спины, подлокотники и поворотное основание.Сидя, старайтесь держать колени и бедра на одном уровне, а ступни - на полу, или используйте подставку для ног. В идеале вы должны уметь сидеть прямо, опираясь на поясницу. Если вы используете клавиатуру, убедитесь, что ваши локти расположены под прямым углом, а предплечья - горизонтально.

          Подъем : При подъеме вещей используйте ноги, а не спину.

          Держите спину как можно более прямой, ноги расставлены, одна нога немного вперед, чтобы сохранять равновесие.Сгибайтесь только в коленях, удерживайте вес близко к телу, а ноги выпрямляйте, при этом как можно меньше меняя положение спины.

          Изначально сгибание спины неизбежно, но когда вы сгибаете спину, старайтесь не сутулиться и обязательно напрягите мышцы живота так, чтобы ваш таз был втянут. Самое главное, не выпрямляйте ноги перед подъемом, иначе вы будете использовать спину для большей части работы.

          Не поднимайте и не поворачивайте одновременно: Если что-то особенно тяжелое, посмотрите, сможете ли вы поднять его вместе с кем-нибудь.Во время подъема смотрите прямо перед собой, а не вверх или вниз, так чтобы задняя часть шеи была как непрерывная прямая линия от позвоночника.

          Перемещение вещей: Для вашей спины лучше толкать предметы по полу, используя силу ног, а не тянуть их.

          Обувь: Туфли на плоской подошве меньше нагружают спину.

          Вождение автомобиля : Важно иметь надлежащую поддержку для спины. Убедитесь, что боковые зеркала заднего вида установлены правильно, чтобы их не нужно было поворачивать.Педали должны быть прямо перед вашими ногами. Если вы отправляетесь в долгое путешествие, делайте много перерывов. Выйдите из машины и прогуляйтесь.

          Кровать: У вас должен быть матрас, который держит ваш позвоночник прямым и в то же время поддерживает вес ваших плеч и ягодиц. Используйте подушку, но не ту, которая заставляет шею наклоняться под крутым углом.

          .

          Смотрите также

Site Footer