Остеохондроз клинические рекомендации 2015


- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации | Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А.

Статья посвщена нерешенными спорным вопросам диагностики, лечения и реабилитации остеохондроза позвоночника

Для цитирования. Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // РМЖ. 2015. No 28. С. 1669–1672. 

     Ключевыми вопросами улучшения клинического ведения больных остеохондрозом позвоночника являются совершенствование диагностики, повышение возможностей современной терапии и последующей реабилитации [27]. На определенном этапе своей жизни практически каждый человек сталкивается с болью в спине. Истинная причина возникновения острой боли выявляется примерно в 40% случаев [2, 31, 34]. При благополучном исходе лечения большинство больных вскоре возвращаются к обычной жизни и профессиональной деятельности, однако у 10–17% лиц, впервые перенесших болевой приступ, отмечается переход в хроническую форму, существенно ограничивающую работоспособность. Масштабная распространенность боли в спине среди населения всех развитых стран и, прежде всего у лиц молодого и среднего возраста, обусловила огромную медико-социальную значимость проблемы [24]. 
     Основной причиной болей в нижней части спины у пациентов трудоспособного возраста являются дегенеративные изменения межпозвонкового диска и сегментарная нестабильность позвоночника, получившие общеизвестный термин «остеохондроз позвоночника». Самой частой причиной хронической боли у пожилых считается спондилоартроз, типичным проявлением которого выступает дегенерация фасеточных суставов [11,18]. 
     Терминологическая дефиниция остеохондроза позвоночника вызывает интерес клиницистов уже в течение довольно длительного времени. Впервые роль изменений позвоночника при болях в спине была установлена Р. Бенеке в 1897 г. Значительно позднее (1933 г.) немецкий врач Хильдебрандт в целях суммарной характеристики происходящих процессов в позвоночнике взрослого человека предложил термин «остеохондроз». В 1957 г. Шморль и Юнгханнс разделили данный термин на «хондроз» как первый этап развития деструктивного процесса с преимущественным вовлечением межпозвонкового диска и «остеохондроз позвоночника», при котором исходное поражение хрящевой ткани неумолимо распространяется на костную ткань смежных позвонков. Внедрению термина «остеохондроз позвоночника» в практическое здравоохранение нашей страны способствовали труды Я.Ю. Попелянского и А.И. Осна [17]. В настоящее время в международной классификации болезней официально присутствует термин «дорсопатии», включающий болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. А.И. Федин считает, что дорсопатии постепенно заменят термин «остеохондроз позвоночника» [21].
     С тех пор прошло более 50 лет, и сменилось несколько поколений врачей, однако диагноз «остеохондроз позвоночника» сохраняется и поныне. Вместе с тем наступило время осознанного пересмотра не только принципов формулирования клинического диагноза остеохондроза, но и самих подходов к дифференцированной терапии этого заболевания. В этой связи научно-практический интерес профессиональной аудитории может вызвать работа Г.Н. Авакяна о ведении больного с неврологическими осложнениями остеохондроза в амбулаторных условиях. По мнению автора, остеохондроз является адаптационным реконструктивным процессом, поэтому клиническое значение имеют нарушения этого процесса в результате воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Далее следует вывод, что лечению должны подлежать осложнения остеохондроза. Впервые понимание причинно-следственных событий с развитием клинической симптоматики осложнений шейного, грудного и поясничного остеохондроза становится определяющим условием правильного выбора тактики лечения больных в остром и подостром периодах заболевания [1]. 
     Определенный взгляд на решение проблемы также выразил А.А. Лиев, представивший на обсуждение читателей весьма интересную концепцию саногенеза с теоретическими аспектами мануальной терапии. Предлагаемая автором концепция лежит в основе комплексного подхода к реабилитации больных с мышечно-фасциальными болевыми синдромами вертеброгенного и иного происхождения. Время показало, что с помощью концепции саногенеза открыта не только новая страница в мануальной медицине, но и усовершенствованы программы реабилитации больных с сочетанной патологией внутренних органов и позвоночника [8,12].
     На нерешенность многих вопросов диагностики и лечения болей в спине указывает Н.А. Шостак. Автор справедливо отметила, что рекомендованные ВОЗ методы лечения болевого синдрома в области спины (мануальная терапия, физиотерапия и др.), а также хирургическая коррекция при осложненном течении заболевания не решили проблему. Статья впечатляет методическим изложением проблемы дорсопатий в практике терапевта и новых возможностей фармакологического лечения спондилоартроза с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [25].
     Современная проблема хронического болевого синдрома у взрослых пациентов настолько актуальна, что отражается в методических рекомендациях при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях (2015 г.). Разработчиками данных рекомендаций сделан важный акцент на международное определение понятия боли, классификацию и диагностику типов болевого синдрома. Особое внимание в патофизиологической классификации онкологической боли привлекает нейропатический тип, обусловленный компрессией корешков, нервных сплетений или их ветвей, а также другими самостоятельными причинами (последствия хирургического, химиотерапевтического и/или лучевого лечения). Понятно, что методические рекомендации предназначены не только для врачей-онкологов, но и врачей общей практики, гематологов и терапевтов, поэтому будут крайне полезны в решении сложных вопросов диагностики и контролируемого лечения болевого синдрома с применением опиоидных и неопиоидных анальгетиков, НПВП и других лекарственных средств [20]. 
     Безусловно, результаты многочисленных исследований в области изучения боли в спине повысят уровень работы врачей различных клинических специальностей и значение первичного осмотра пациента. Все определяется профессиональным заключением специалиста, способным решить конкретную ситуацию. Так, например, при болях в нижней части спины неврологом и/или нейрохирургом диагностируется сугубо вертеброгенная патология, обусловившая ухудшение состояния больного и даже требующая безотлагательного лечения. В следующей клинической ситуации подобная симптоматика и тяжесть состояния больного обусловлены совершенно иным заболеванием, а патология позвоночника является сопутствующей. В таком случае наблюдение и лечение основного заболевания обеспечиваются другими специалистами (урологом, терапевтом или кардиологом), но с участием невролога. Однако в обеих клинических ситуациях ключевым моментом первичного осмотра пациента с жалобами на боль в спине должно являться исключение туберкулеза и злокачественного новообразования (как внутренних органов, так и самостоятельного поражения позвоночника), системных заболеваний с суставно-мышечным синдромом, травматического повреждения позвонка и спинальной инфекции. При необходимости все вышеуказанное требует: консультации высококвалифицированного специалиста, целевого обследования и адекватной терапии [3].
     Высокая ответственность при вынесении заключения по результатам первичного (и/или дополнительного) обследования пациента с болью в спине, исключающая формальный подход, получает исключительно позитивную отдачу в течение многих лет. По данным мировой практики было установлено, что под маской боли в спине обнаруживались опухоли (0,7%), компрессионный перелом позвонка (4%), инфекционный процесс (0,01%), анкилозирующий спондилит (0,3%) [28]. 
     Длительный опыт работы авторов данной статьи в клинике внутренних болезней и реабилитации показал, насколько важно понимать и правильно интерпретировать результаты исследования больных ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей (коморбидной) патологией позвоночника и миофасциальных структур грудной клетки. По нашему мнению, только обоснованная и обсужденная в коллективе трактовка данных клинико-функционального и лабораторного исследований позволяет разработать индивидуализированную программу комплексного лечения и реабилитации. Позитивные результаты применения данной программы реабилитации исходят от ее патогенетического обоснования, а также анализа каузальной связи симптомов основного и сопутствующего заболеваний с эффективностью проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий. Так, например, уменьшение одышки объясняется нами регрессом воспалительного компонента бронхиальной обструкции под влиянием лекарственных препаратов, методов физической и комплементарной терапии. Как следствие этих воздействий происходит улучшение вентиляционной функции легких и биомеханики дыхания, создающих определяющее условие для применения дыхательных упражнений и целенаправленных методов лечебной физкультуры при сопутствующей патологии [13–15]. 
     Своевременное и объективное мнение о термине «остеохондроз», стандартной формулировке диагноза и подходах к лечению высказал Р.Г. Есин (2014 г.). Практикующие врачи из-за расплывчатой формулировки диагноза остеохондроза зачастую совершают ошибки, воспринимая такие общеизвестные симптомы, как цервикалгия и люмбалгия в качестве нозологической формы, да еще дополненной условными уточнениями (мышечно-тоническая форма и т. п.). Подобный симптоматический акцент способен ослабить инициативу диагностического поиска, особенно в тех случаях, когда болевой синдром снижается на фоне приема НПВП. Кроме того, подобные тактические ошибки приводят к несоответствию проводимого лечения современным принципам доказательной медицины [5]. 
     В течение последних лет к оформлению клинического вертеброневрологического диагноза появились вполне обоснованные требования. В действующем стандарте (клинических рекомендациях) по диагностике и лечению указывается необходимость характеристики течения и фазы заболевания, требуется отразить частоту его обострений в течение года, понятно обозначить выраженность болевого синдрома, оценить состояние подвижности позвоночника, определить локализацию и выраженность неврологических нарушений. Оформленный таким образом диагноз того же остеохондроза будет максимально соответствовать коду Международной классификации болезней. Ко всему необходимо добавить, что высокоинформативный по своей сути клинический диагноз установленного заболевания будет приносить неоценимую помощь при маршрутизации больного на этапах медицинской реабилитации [16]. 
     В заключительной части обзора некоторых литературных источников, отражающих проблему клинического ведения больного остеохондрозом позвоночника, следует отметить, что в разные годы болевым синдромам в области спины посвящалась обширная научная литература. Однако в опубликованных материалах, пусть и в различной степени, отмечался дефицит исчерпывающих сведений об особенностях клинической картины поражения в зависимости от влияния различных причинных факторов (профессиональные, физические перегрузки, метаболические нарушения и др.), учета локализации преимущественных изменений (мышечно-фасциальный каркас, сухожилия, суставы позвоночника и т. п.), первичности процесса и/или его сочетаний с другой патологией. Все вышеуказанное, безусловно, ограничивает практикующим врачам выбор эффективных и безопасных схем медикаментозного лечения [9,10, 19, 26].
     Среди общеизвестных подходов к купированию боли в спине показали целесообразность снижение физических нагрузок и использование современных средств обезболивания. Как свидетельствует мировая практика, снижение интенсивности болевого синдрома является важным фактором повышения двигательной активности [30]. НПВП – самые востребованные средства для лечения боли в спине. Основными эффектами НПВП являются: противовоспалительный, анальгезирующий, жаропонижающий, антиагрегационный и иммуносупрессивный. Эффективность их клинического применения оценивается по снижению выраженности боли, увеличению функциональной активности, времени полной редукции боли и потребности в дополнительной анальгезии. Также учитываются фармакологические возможности НПВП редуцировать болевой синдром у большинства больных в течение 3 нед. [7, 33]. Давно известно, что именно высокоэффективные лекарственные средства отличаются рядом побочных эффектов. Для НПВП – это ими же индуцированные гастропатии, особенно при длительном применении. Установлено, что подавляющее число побочных эффектов НПВП связывается с блокированием фермента циклооксигеназы – ЦОГ-1. В этой связи появились предложения по использованию некоторых превентивных мероприятий: снижение дозы и длительности лечения НПВП, применение препаратов гастропротективного действия и неукоснительное соблюдение диеты. Однако более вероятно, что самым правильным клиническим направлением может являться расширение альтернативного применения селективных НПВП [6]. 
     Препаратом с достаточно изученными механизмами его действия (селективный ингибитор ЦОГ-2) является мелоксикам. Длительное и широкое применение мелоксикама в профильных клиниках нашей страны выявило его безопасные и эффективные качества, а также преимущества по отношению к пироксикаму и диклофенаку по токсичности. Были описаны случаи применения данного препарата в течение 1 года [22, 23]. 
     В настоящее время мелоксикам выпускается под известным торговым наименованием Либерум. Важным моментом для характеристики препарата Либерум, используемого для лечения острой боли в спине, является существенное укорочение времени наступления анальгетического эффекта при парентеральном введении (первые 5 дней). Успешное купирование интенсивной боли позволяет больному перейти на пероральный прием мелоксикама в дозе 15 мг/сут в течение 2–3 нед., руководствуясь клиническим выздоровлением (до исчезновения боли) [3]. Длительный пероральный прием мелоксикама в дозе, установленной лечащим врачом, предпочтительнее при хроническом течении заболевания и в т. ч. при осложнениях остеохондроза или в сочетании со спондилоартрозом. Как правило, варианты хронического течения болевых ощущений в спине характерны для пожилых больных с разнообразными сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (группа риска). В этих случаях следует избегать не только полипрагмазии, но и обезопасить больного при совместном приеме других препаратов, особенно антиагрегантов. Опыт длительного применения мелоксикама показал, что баланс между эффективностью и безопасностью может поддерживаться дозой 7,5 мг/сут. 
     Запросы клиницистов (а это преимущественно терапевты, неврологи, ревматологи) полностью удовлетворяются выпуском таких форм препарата Либерум, как ампулированный раствор, таблетки по 7,5 и 15 мг. Внутрь Либерум  в виде таблеток может назначаться по 7,5 мг (как правило, 1 р./сут), при более сильных болевых и воспалительных процессах – по 15 мг (максимальная суточная доза). Наличие 2-х форм выпуска таблеток является важным фактором улучшения приверженности терапии, особенно при применении его для лечения хронических болевых синдромов. Необходимо подчеркнуть, что в ампулированной форме Либерум выпускается в упаковках по 3 и 5 ампул. Это обеспечивает более гибкий подход к выбору препарата в зависимости от продолжительности курса лечения. Так, если эта длительность составляет не более 5 дней, наиболее удобны для приема именно «большие» формы выпуска (5 ампул): в случае их покупки у пациента рационализируются его затраты на лечение. Таким образом, достоинством препарата Либерум является наличие различных лекарственных форм, что позволяет клиницисту более гибко выстраивать программу обезболивания. Как показали ранее проведенные исследования, препараты Либерум и оригинальный мелоксикам биоэквивалентны и равнозначны в обеспечении анальгезирующего эффекта. По показаниям оба препарата одинаково безопасно сочетаются с миорелаксантами, антидепрессантами и витаминами. Нет необходимости убеждать практикующих врачей отечественного и зарубежного здравоохранения в необходимости соблюдения зарегистрированных показаний к использованию НПВП в отношении конкретных заболеваний или синдромов, а также оценивать возможные нежелательные реакции и стремиться к их минимизации [4, 32].

Заключение 
     Клиническая проблема остеохондроза позвоночника настолько многообразна, что не позволяет практикующему врачу своевременно сосредоточиться на каких-либо ее избирательных аспектах, и прежде всего на диагностике и лечении. Как указывалось выше, под симптоматикой боли в спине подразумевается не только патология позвоночника, но и многие другие заболевания со сходными по клинике болевыми проявлениями. В этой связи современная медицина предполагает высокий общепрофессиональный уровень врача и достаточно жестко требует знаний в самых разных клинических направлениях. Научные споры, обсуждение проблемных вопросов классификации и формулировки диагноза остеохондроза неизбежны как в настоящее время, так и в ближайшей перспективе. Однако неизменным условием остается умение правильно лечить больного. 
     Важную роль в приближении решения рассматриваемой проблемы играет профессиональное понимание и осуществление клинико-функционального и патогенетического подходов к непрерывной этапной реабилитации больных. Достаточно осмыслить, что пациенты молодого и среднего возраста нуждаются преимущественно в лечении острой боли в спине, а основной причиной обращения за помощью у пожилых может являться обострение хронически протекающего заболевания с манифестируемыми неврологическими осложнениями. Опираясь на опыт и роль ведущих документов медицинской реабилитации больных в нашей стране, следует считать первоочередным мероприятием срочное проведение комплексной лекарственной терапии для купирования острой боли в спине. Снижение интенсивности болевого синдрома – это самое важное условие для реализации сочетанных и скоординированных в последовательности реабилитационных мероприятий, направленных на оптимально быстрое восстановление физического состояния больного. На каждом этапе реабилитационной системы применяется лекарственная терапия с использованием НПВП, среди которых претендует на высокую эффективность известный препарат мелоксикам (Либерум) в ампулированных и таблетированных формах. Никто из производителей не гарантирует полного отсутствия нежелательных реакций на любой выпускаемый препарат. Вместе с тем, как показали официальные исследования, мелоксикам (Либерум) имеет самую малую токсичность (по соотношению ЦОГ-1/ЦОГ-2) с низким риском развития так называемых побочных эффектов. Рациональное применение вышеуказанного препарата в соответствии с зарегистрированными показаниями способствует повышению его безопасности и эффективности. 

.

Остеохондроз позвоночника > Клинические протоколы МЗ РК

Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью.

Тактика лечения:


Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.


Немедикаментозное лечение:

- Режим

- Кратковременный отдых (2-5 дней)

- Больному рекомендуют избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъѐм тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе.


Медикаментозное лечение:

В первую очередь проводят консервативное лечение:

- НПВС

- Противоотечная терапия

- Миорелаксанты

- Препараты улучшающие периферическую микроциркуляцию

- Хондропротекторы


Другие виды лечения:

Физиотерапия, тракционные методы лечения, массаж, ЛФК, ИРТ


Хирургическое лечение: определяется нейрохирургом


Профилактические мероприятия:

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.


Дальнейшее ведение:

На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение).


Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

- отсутствие болевого синдрома,

- увеличение объема движений,

- отсутствие двигательных и чувствительных расстройств,

- восстановление трудоспособности.

Остеохондроз клинические рекомендации

Остеохондроз позвоночника

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.

Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследования

Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Показания для консультации специалистов:

— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

Клинические рекомендации по лечению остеохондроза шейного отдела —

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.2 Этиология и патогенез

1.4 Кодирование по МКБ 10

Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.5 Иная диагностика

3.1 Консервативное лечение

3.2 Хирургическое лечение

5 Профилактика и диспансерное наблюдение

Остеохондроз. Симптомы, рецепты, рекомендации по лечению остеохондроза

Остеохондроз — заболевание, при котором повреждаются преимущественно хрящевые поверхности костей внутри суставов. Остеохондроз позвоночника проявляется очень разнообразно — это зависит от места поражения, степени и характера изменений межпозвонковых дисков и окружающих тканей. Различают остеохондроз в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах и распространенный остеохондроз, поражающий все отделы позвоночника, тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Чаще всего встречаются шейный и поясничный остеохондрозы, а также распространенный.

Следствие остеохондроза — деформация межпозвонковых дисков, тел позвонков или поверхности суставов с разрастанием «шипов», «шпор», которые, выходя за пределы сустава, травмируют мышечную ткань и нервные окончания, вызывая сильную боль. Нередко боли в области сердца принимают за приступы стенокардии, а на самом деле это остеохондроз верхнегрудного отдела позвонков; пояснично-крестцовый радикулит нередко оказывается дискогенным остеохондрозом.

Возникают сложности при движениях головой, иногда происходит онемение рук по ночам, часто эти ощущения сопровождаются депрессией и повышенной раздражительностью.

Также на людей, страдающих шейным остеохондрозом, оказывает негативное влияние изменения погоды в виде перепадов атмосферного давления, резкого изменения влажности воздуха. Во время таких перепадов возникают головные боли, которые часто сопровождаются болями в области сердца, подобные стенокардии.

При диагнозе цервикальная дискаглия (боль в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника) интенсивные боли носят постоянный характер, в основном они начинаются после сна, и при попытках повернуть голову усиливаются, движения головой иногда сопровождаются хрустом в области шеи.

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Здоровый межпозвонковый диск – диск структурно и функционально интактен вне зависимости от возраста больного.

Стареющий диск – вне зависимости от возраста больного структурно интактный со сниженной функциональностью диск.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) включает межпозвонковый диск, смежные тела позвонков, суставы и прикрепляющиеся связки и мышцы.

Стенозированный позвоночный канал — сдавливающий сосуды и нервные окончания с клинически значимыми проявлениями. Узкий канал – без сдавления сосудов и нервов.

Лигаментоз – дегенеративное изменение связочного аппарат в виде замещения костной тканью вблизи прикрепления волокнистым хрящом к кости.

Спондилоартроз – проявляющееся компрессионными, рефлекторным или компрессионно-рефлекторными синдромами дегенеративное поражение истинных суставов позвоночника хронического рецидивирующего течения.

Спондилоз – бессимптомные или с выраженными клиническим проявлениями грубые изменения замыкательных пластинок и тяжёлый фасеточный остеоартрит.

Спондилолистез – бессимптомная или с клиническими проявлениями трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Как следует лечить шейный остеохондроз: полезные советы по профилактике и терапии

В случае, когда шейный остеохондроз лечение необходимо начинать как можно раньше. Полезные советы относительно профилактики и лечения неприятной патологии помогут избавиться от нее. Этот распространенный недуг является болезнью века. От него страдают 50% населения планеты от 25 до 40 лет.

— соблюдать ортопедические рекомендации;

— поддерживать оптимальную массу тела;

— систематически выполнять оптимальные физические нагрузки;

— правильно распределять нагрузки на позвоночник;

— индивидуально подобрать матрац и подушки;

— носить ортопедическую обувь;

— санировать инфекционные очаги.

· проявляющаяся симптомами под действием внешних усилий повышенная деформация опорно-двигательного аппарата позвоночника;

· физиологически нейтральная зона позвоночного сегмента при отсутствии дисфункции, деформаций и боли;

· патологический ответ на нагрузку в виде избыточности движений в двигательном сегменте. Нормальная подвижностью — смещение позвонков не более 3 мм в нейтральном положении или трансляции и не более 10° сагиттальной ротации.

Секвестрированная грыжа – тип межпозвонковой грыжи, когда нет связи диска с грыжевым выпячиванием.

Протрузия – тип межпозвонковой грыжи, когда основание больше выпячивающейся части.

Экструзия – тип межпозвонковой грыжи, когда размер её основания меньше размера выпячивания.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Транскрипт

ГДЗ гепатодуоденальная зона ЖКТ желудочно-кишечный тракт КТ компьютерная томография ЛФК лечебная физическая культура МРТ магниторезонанская томография НПВС нестероидные противовоспалительные средства ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ЭКГ электрокардиография 5.Дата разработки протокола: 2013 год. 6.

Категория пациентов: взрослые пациенты, страдающие остеохондрозом позвоночника. 7.Пользователи протокола: врачи-неврологи, нейрохирурги, реабилитологи, резиденты, интерны, ВОП II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: 8. Определение: Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я.Попелянский, 2003).

боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника.

Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения. Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков. 1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7).

Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации.

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой Дальнейшее ведение: На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение). 15.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие болевого синдрома, увеличение объема движений, отсутствие двигательных и чувствительных расстройств, восстановление трудоспособности. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 16.

4. Реабилитация

Внешняя фиксация пораженного отдела позвоночника ортопедическими изделиями 1-3 месяца.

— медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;

— исключить нагрузки на позвоночник.

С первого дня для противоотечного и обезболивающего действия на рану — криотерапия, осцилляторный массаж.

Со второго дня (при исключении кровотечения) — низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, УВЧ-терапия.

При выраженном болевом синдроме — транскраниальная электроанальгезия, импульсные токи, электрофорез ненаркотических анальгетиков, рефлексотерапия.

С первого дня — восстановление двигательной активности с помощью пассивной гимнастики в постели, дыхательной гимнастики.

Со второго дня после операции — вертикализация (вертикализаторами и балансировочной системой) и восстановление походки специальной лечебной гимнастикой.

При восстановлении физической активности — ношение полужесткого корсета.

Реабилитация проводится на фоне приёма НПВС, глюкокортикоидов (по показаниям), плановой антибиотикопрофилактике, при дооперационных неврологических двигательных нарушений дополнительно применяются улучшающие нервно-мышечную проводимость препараты.

Нельзя использовать технологии, препятствующие заживлению операционной раны и способствующие развитию инфекционных осложнений.

Регулярный контроль соблюдения комплекса ортопедических назначений.

Наблюдение невролога при неврологическом дефиците до излечения или постоянно.

Избегать значительных нагрузок на позвоночник и регулярно (от 2 до 8 недель) заниматься ЛФК.

ЛФК комбинировать с физиотерапией, электростимуляцией мышц спины и ручным массажем.

При сохранении болевого синдрома и неврологических двигательных расстройств включать рефлексотерапию, функциональную электромиостимуляцию, электрофорезы импульсными токами.

Профилактика рецидива болевого синдрома: ультрафонофорез грязевого раствора, метаболических препаратов паравертебрально, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия на позвоночник, бальнеотерапия и грязелечение.

В поздний послеоперационный период реабилитация проводится амбулаторно или в санатории.

Остеохондроз позвоночника клинические рекомендации || Шейный остеохондроз клинические рекомендации

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.2 Этиология и патогенез

1.4 Кодирование по МКБ 10

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.5 Иная диагностика

Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.2 Хирургическое лечение

5 Профилактика и диспансерное наблюдение

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Здоровый межпозвонковый диск – диск структурно и функционально интактен вне зависимости от возраста больного.

Стареющий диск – вне зависимости от возраста больного структурно интактный со сниженной функциональностью диск.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) включает межпозвонковый диск, смежные тела позвонков, суставы и прикрепляющиеся связки и мышцы.

Стенозированный позвоночный канал — сдавливающий сосуды и нервные окончания с клинически значимыми проявлениями. Узкий канал – без сдавления сосудов и нервов.

Лигаментоз – дегенеративное изменение связочного аппарат в виде замещения костной тканью вблизи прикрепления волокнистым хрящом к кости.

Спондилоартроз – проявляющееся компрессионными, рефлекторным или компрессионно-рефлекторными синдромами дегенеративное поражение истинных суставов позвоночника хронического рецидивирующего течения.

Спондилоз – бессимптомные или с выраженными клиническим проявлениями грубые изменения замыкательных пластинок и тяжёлый фасеточный остеоартрит.

Спондилолистез – бессимптомная или с клиническими проявлениями трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости.

· проявляющаяся симптомами под действием внешних усилий повышенная деформация опорно-двигательного аппарата позвоночника;

· физиологически нейтральная зона позвоночного сегмента при отсутствии дисфункции, деформаций и боли;

· патологический ответ на нагрузку в виде избыточности движений в двигательном сегменте. Нормальная подвижностью — смещение позвонков не более 3 мм в нейтральном положении или трансляции и не более 10° сагиттальной ротации.

Секвестрированная грыжа – тип межпозвонковой грыжи, когда нет связи диска с грыжевым выпячиванием.

Протрузия – тип межпозвонковой грыжи, когда основание больше выпячивающейся части.

Экструзия – тип межпозвонковой грыжи, когда размер её основания меньше размера выпячивания.

4. Реабилитация

Внешняя фиксация пораженного отдела позвоночника ортопедическими изделиями 1-3 месяца.

— медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;

— исключить нагрузки на позвоночник.

С первого дня для противоотечного и обезболивающего действия на рану — криотерапия, осцилляторный массаж.

Со второго дня (при исключении кровотечения) — низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, УВЧ-терапия.

При выраженном болевом синдроме — транскраниальная электроанальгезия, импульсные токи, электрофорез ненаркотических анальгетиков, рефлексотерапия.

С первого дня — восстановление двигательной активности с помощью пассивной гимнастики в постели, дыхательной гимнастики.

Со второго дня после операции — вертикализация (вертикализаторами и балансировочной системой) и восстановление походки специальной лечебной гимнастикой.

При восстановлении физической активности — ношение полужесткого корсета.

Реабилитация проводится на фоне приёма НПВС, глюкокортикоидов (по показаниям), плановой антибиотикопрофилактике, при дооперационных неврологических двигательных нарушений дополнительно применяются улучшающие нервно-мышечную проводимость препараты.

Нельзя использовать технологии, препятствующие заживлению операционной раны и способствующие развитию инфекционных осложнений.

Регулярный контроль соблюдения комплекса ортопедических назначений.

Наблюдение невролога при неврологическом дефиците до излечения или постоянно.

Избегать значительных нагрузок на позвоночник и регулярно (от 2 до 8 недель) заниматься ЛФК.

ЛФК комбинировать с физиотерапией, электростимуляцией мышц спины и ручным массажем.

При сохранении болевого синдрома и неврологических двигательных расстройств включать рефлексотерапию, функциональную электромиостимуляцию, электрофорезы импульсными токами.

Профилактика рецидива болевого синдрома: ультрафонофорез грязевого раствора, метаболических препаратов паравертебрально, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия на позвоночник, бальнеотерапия и грязелечение.

В поздний послеоперационный период реабилитация проводится амбулаторно или в санатории.

Клинические рекомендации по лечению остеохондроза шейного отдела —

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.2 Этиология и патогенез

1.4 Кодирование по МКБ 10

Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.5 Иная диагностика

3.1 Консервативное лечение

3.2 Хирургическое лечение

5 Профилактика и диспансерное наблюдение

Остеохондроз. Симптомы, рецепты, рекомендации по лечению остеохондроза

Остеохондроз — заболевание, при котором повреждаются преимущественно хрящевые поверхности костей внутри суставов. Остеохондроз позвоночника проявляется очень разнообразно — это зависит от места поражения, степени и характера изменений межпозвонковых дисков и окружающих тканей. Различают остеохондроз в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах и распространенный остеохондроз, поражающий все отделы позвоночника, тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Чаще всего встречаются шейный и поясничный остеохондрозы, а также распространенный.

Следствие остеохондроза — деформация межпозвонковых дисков, тел позвонков или поверхности суставов с разрастанием «шипов», «шпор», которые, выходя за пределы сустава, травмируют мышечную ткань и нервные окончания, вызывая сильную боль. Нередко боли в области сердца принимают за приступы стенокардии, а на самом деле это остеохондроз верхнегрудного отдела позвонков; пояснично-крестцовый радикулит нередко оказывается дискогенным остеохондрозом.

Возникают сложности при движениях головой, иногда происходит онемение рук по ночам, часто эти ощущения сопровождаются депрессией и повышенной раздражительностью.

Также на людей, страдающих шейным остеохондрозом, оказывает негативное влияние изменения погоды в виде перепадов атмосферного давления, резкого изменения влажности воздуха. Во время таких перепадов возникают головные боли, которые часто сопровождаются болями в области сердца, подобные стенокардии.

При диагнозе цервикальная дискаглия (боль в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника) интенсивные боли носят постоянный характер, в основном они начинаются после сна, и при попытках повернуть голову усиливаются, движения головой иногда сопровождаются хрустом в области шеи.

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Здоровый межпозвонковый диск – диск структурно и функционально интактен вне зависимости от возраста больного.

Стареющий диск – вне зависимости от возраста больного структурно интактный со сниженной функциональностью диск.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) включает межпозвонковый диск, смежные тела позвонков, суставы и прикрепляющиеся связки и мышцы.

Стенозированный позвоночный канал — сдавливающий сосуды и нервные окончания с клинически значимыми проявлениями. Узкий канал – без сдавления сосудов и нервов.

Лигаментоз – дегенеративное изменение связочного аппарат в виде замещения костной тканью вблизи прикрепления волокнистым хрящом к кости.

Спондилоартроз – проявляющееся компрессионными, рефлекторным или компрессионно-рефлекторными синдромами дегенеративное поражение истинных суставов позвоночника хронического рецидивирующего течения.

Спондилоз – бессимптомные или с выраженными клиническим проявлениями грубые изменения замыкательных пластинок и тяжёлый фасеточный остеоартрит.

Спондилолистез – бессимптомная или с клиническими проявлениями трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Как следует лечить шейный остеохондроз: полезные советы по профилактике и терапии

В случае, когда шейный остеохондроз лечение необходимо начинать как можно раньше. Полезные советы относительно профилактики и лечения неприятной патологии помогут избавиться от нее. Этот распространенный недуг является болезнью века. От него страдают 50% населения планеты от 25 до 40 лет.

— соблюдать ортопедические рекомендации;

— поддерживать оптимальную массу тела;

— систематически выполнять оптимальные физические нагрузки;

— правильно распределять нагрузки на позвоночник;

— индивидуально подобрать матрац и подушки;

— носить ортопедическую обувь;

— санировать инфекционные очаги.

· проявляющаяся симптомами под действием внешних усилий повышенная деформация опорно-двигательного аппарата позвоночника;

· физиологически нейтральная зона позвоночного сегмента при отсутствии дисфункции, деформаций и боли;

· патологический ответ на нагрузку в виде избыточности движений в двигательном сегменте. Нормальная подвижностью — смещение позвонков не более 3 мм в нейтральном положении или трансляции и не более 10° сагиттальной ротации.

Секвестрированная грыжа – тип межпозвонковой грыжи, когда нет связи диска с грыжевым выпячиванием.

Протрузия – тип межпозвонковой грыжи, когда основание больше выпячивающейся части.

Экструзия – тип межпозвонковой грыжи, когда размер её основания меньше размера выпячивания.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Транскрипт

ГДЗ гепатодуоденальная зона ЖКТ желудочно-кишечный тракт КТ компьютерная томография ЛФК лечебная физическая культура МРТ магниторезонанская томография НПВС нестероидные противовоспалительные средства ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ЭКГ электрокардиография 5.Дата разработки протокола: 2013 год. 6.

Категория пациентов: взрослые пациенты, страдающие остеохондрозом позвоночника. 7.Пользователи протокола: врачи-неврологи, нейрохирурги, реабилитологи, резиденты, интерны, ВОП II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: 8. Определение: Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я.Попелянский, 2003).

боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника.

Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения. Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков. 1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7).

Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации.

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой Дальнейшее ведение: На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение). 15.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие болевого синдрома, увеличение объема движений, отсутствие двигательных и чувствительных расстройств, восстановление трудоспособности. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 16.

4. Реабилитация

Внешняя фиксация пораженного отдела позвоночника ортопедическими изделиями 1-3 месяца.

— медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;

— исключить нагрузки на позвоночник.

С первого дня для противоотечного и обезболивающего действия на рану — криотерапия, осцилляторный массаж.

Со второго дня (при исключении кровотечения) — низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, УВЧ-терапия.

При выраженном болевом синдроме — транскраниальная электроанальгезия, импульсные токи, электрофорез ненаркотических анальгетиков, рефлексотерапия.

С первого дня — восстановление двигательной активности с помощью пассивной гимнастики в постели, дыхательной гимнастики.

Со второго дня после операции — вертикализация (вертикализаторами и балансировочной системой) и восстановление походки специальной лечебной гимнастикой.

При восстановлении физической активности — ношение полужесткого корсета.

Реабилитация проводится на фоне приёма НПВС, глюкокортикоидов (по показаниям), плановой антибиотикопрофилактике, при дооперационных неврологических двигательных нарушений дополнительно применяются улучшающие нервно-мышечную проводимость препараты.

Нельзя использовать технологии, препятствующие заживлению операционной раны и способствующие развитию инфекционных осложнений.

Регулярный контроль соблюдения комплекса ортопедических назначений.

Наблюдение невролога при неврологическом дефиците до излечения или постоянно.

Избегать значительных нагрузок на позвоночник и регулярно (от 2 до 8 недель) заниматься ЛФК.

ЛФК комбинировать с физиотерапией, электростимуляцией мышц спины и ручным массажем.

При сохранении болевого синдрома и неврологических двигательных расстройств включать рефлексотерапию, функциональную электромиостимуляцию, электрофорезы импульсными токами.

Профилактика рецидива болевого синдрома: ультрафонофорез грязевого раствора, метаболических препаратов паравертебрально, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия на позвоночник, бальнеотерапия и грязелечение.

В поздний послеоперационный период реабилитация проводится амбулаторно или в санатории.

Остеохондроз позвоночника клинические рекомендации || Шейный остеохондроз клинические рекомендации

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.2 Этиология и патогенез

1.4 Кодирование по МКБ 10

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.5 Иная диагностика

Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.2 Хирургическое лечение

5 Профилактика и диспансерное наблюдение

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Здоровый межпозвонковый диск – диск структурно и функционально интактен вне зависимости от возраста больного.

Стареющий диск – вне зависимости от возраста больного структурно интактный со сниженной функциональностью диск.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) включает межпозвонковый диск, смежные тела позвонков, суставы и прикрепляющиеся связки и мышцы.

Стенозированный позвоночный канал — сдавливающий сосуды и нервные окончания с клинически значимыми проявлениями. Узкий канал – без сдавления сосудов и нервов.

Лигаментоз – дегенеративное изменение связочного аппарат в виде замещения костной тканью вблизи прикрепления волокнистым хрящом к кости.

Спондилоартроз – проявляющееся компрессионными, рефлекторным или компрессионно-рефлекторными синдромами дегенеративное поражение истинных суставов позвоночника хронического рецидивирующего течения.

Спондилоз – бессимптомные или с выраженными клиническим проявлениями грубые изменения замыкательных пластинок и тяжёлый фасеточный остеоартрит.

Спондилолистез – бессимптомная или с клиническими проявлениями трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости.

· проявляющаяся симптомами под действием внешних усилий повышенная деформация опорно-двигательного аппарата позвоночника;

· физиологически нейтральная зона позвоночного сегмента при отсутствии дисфункции, деформаций и боли;

· патологический ответ на нагрузку в виде избыточности движений в двигательном сегменте. Нормальная подвижностью — смещение позвонков не более 3 мм в нейтральном положении или трансляции и не более 10° сагиттальной ротации.

Секвестрированная грыжа – тип межпозвонковой грыжи, когда нет связи диска с грыжевым выпячиванием.

Протрузия – тип межпозвонковой грыжи, когда основание больше выпячивающейся части.

Экструзия – тип межпозвонковой грыжи, когда размер её основания меньше размера выпячивания.

4. Реабилитация

Внешняя фиксация пораженного отдела позвоночника ортопедическими изделиями 1-3 месяца.

— медикаментозное и физиотерапевтическое лечение;

— исключить нагрузки на позвоночник.

С первого дня для противоотечного и обезболивающего действия на рану — криотерапия, осцилляторный массаж.

Со второго дня (при исключении кровотечения) — низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, УВЧ-терапия.

При выраженном болевом синдроме — транскраниальная электроанальгезия, импульсные токи, электрофорез ненаркотических анальгетиков, рефлексотерапия.

С первого дня — восстановление двигательной активности с помощью пассивной гимнастики в постели, дыхательной гимнастики.

Со второго дня после операции — вертикализация (вертикализаторами и балансировочной системой) и восстановление походки специальной лечебной гимнастикой.

При восстановлении физической активности — ношение полужесткого корсета.

Реабилитация проводится на фоне приёма НПВС, глюкокортикоидов (по показаниям), плановой антибиотикопрофилактике, при дооперационных неврологических двигательных нарушений дополнительно применяются улучшающие нервно-мышечную проводимость препараты.

Нельзя использовать технологии, препятствующие заживлению операционной раны и способствующие развитию инфекционных осложнений.

Регулярный контроль соблюдения комплекса ортопедических назначений.

Наблюдение невролога при неврологическом дефиците до излечения или постоянно.

Избегать значительных нагрузок на позвоночник и регулярно (от 2 до 8 недель) заниматься ЛФК.

ЛФК комбинировать с физиотерапией, электростимуляцией мышц спины и ручным массажем.

При сохранении болевого синдрома и неврологических двигательных расстройств включать рефлексотерапию, функциональную электромиостимуляцию, электрофорезы импульсными токами.

Профилактика рецидива болевого синдрома: ультрафонофорез грязевого раствора, метаболических препаратов паравертебрально, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия на позвоночник, бальнеотерапия и грязелечение.

В поздний послеоперационный период реабилитация проводится амбулаторно или в санатории.

Клинические рекомендации по лечению остеохондроза позвоночника

Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью.

Тактика лечения:

Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.

Немедикаментозное лечение:

— Режим

— Кратковременный отдых (2-5 дней)

— Больному рекомендуют избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъѐм тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе.

В первую очередь проводят консервативное лечение:

— НПВС

— Противоотечная терапия

— Миорелаксанты

— Препараты улучшающие периферическую микроциркуляцию

— Хондропротекторы

Физиотерапия, тракционные методы лечения, массаж, ЛФК, ИРТ

Хирургическое лечение: определяется нейрохирургом

Профилактические мероприятия:

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

— отсутствие болевого синдрома,

— увеличение объема движений,

— отсутствие двигательных и чувствительных расстройств,

— восстановление трудоспособности.

Клинические рекомендации остеохондроз позвоночника

Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью.

Тактика лечения:

Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.

Немедикаментозное лечение:

— Режим

— Кратковременный отдых (2-5 дней)

— Больному рекомендуют избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъѐм тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе.

В первую очередь проводят консервативное лечение:

— НПВС

— Противоотечная терапия

— Миорелаксанты

— Препараты улучшающие периферическую микроциркуляцию

— Хондропротекторы

Физиотерапия, тракционные методы лечения, массаж, ЛФК, ИРТ

Хирургическое лечение: определяется нейрохирургом

Профилактические мероприятия:

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

— отсутствие болевого синдрома,

— увеличение объема движений,

— отсутствие двигательных и чувствительных расстройств,

— восстановление трудоспособности.

Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.

Общая текстовая информация, публикации, доступные для загрузки, и графики, разработанные CDC и представленные на веб-сайте CDC, являются работами правительства США и находятся в открытом доступе. Это означает, что они предназначены для публичного использования и не подлежат защите авторских прав. Разрешение не требуется для использования предметов общественного достояния. Но CDC требует, чтобы вы указали первоначальное учреждение и участника, если он известен, всякий раз, когда элемент используется в любых публично распространяемых средствах массовой информации.

Вы также можете адаптировать и пересматривать эти материалы при условии, что информация распространяется бесплатно; однако вы должны удалить название и логотип CDC, если были внесены изменения. Кроме того, в соответствии с 42 U.S.C. Раздел 1320b-10, никто не может за плату воспроизводить, перепечатывать или распространять какой-либо элемент, состоящий из формы, заявки или другой публикации Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), если такое лицо не получило конкретных , письменное разрешение на такую ​​деятельность.Поэтому, если вы хотите продавать материалы CDC, представленные на веб-сайте CDC, вы должны сначала получить разрешение на это от CDC.

.

Сифилис - Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.


Сифилис - системное заболевание, вызываемое Treponema pallidum . Болезнь была разделена на стадии на основании клинических данных, что помогает направлять лечение и наблюдение. Больные сифилисом могут обращаться за лечением по поводу признаков или симптомов первичной сифилисной инфекции (т. Е. Язв или шанкра в очаге инфекции), вторичного сифилиса (т. Е. Проявлений, которые включают, помимо прочего, кожную сыпь, кожно-слизистые поражения и лимфаденопатию. ) или третичный сифилис (т.э., сердечные, гумматозные поражения, спинная мышца и общий парез). Скрытые инфекции (т.е. инфекции, не имеющие клинических проявлений) выявляются серологическим тестированием. Скрытый сифилис, приобретенный в течение предшествующего года, называется ранним скрытым сифилисом; все другие случаи скрытого сифилиса - это поздний скрытый сифилис или сифилис неизвестной продолжительности. T. pallidum может инфицировать центральную нервную систему и вызывать нейросифилис, который может возникнуть на любой стадии сифилиса. Ранние неврологические клинические проявления (т.е. дисфункция черепных нервов, менингит, инсульт, острое изменение психического статуса и слуховые или офтальмологические аномалии) обычно присутствуют в течение первых нескольких месяцев или лет после инфицирования. Поздние неврологические проявления (например, спинная мышца и общий парез) возникают через 10–30 лет после инфицирования.

Рекомендации по диагностике

Обследования Darkfield и тесты для обнаружения T. pallidum непосредственно из очага поражения или ткани являются окончательными методами диагностики раннего сифилиса ( 395 ).Хотя на рынке нет тестов для обнаружения T. pallidum , некоторые лаборатории предоставляют разработанные и утвержденные на местах тесты ПЦР для обнаружения ДНК T. pallidum . Предполагаемый диагноз сифилиса требует использования двух тестов: нетрепонемного теста (например, Лаборатория исследования венерических заболеваний [VDRL] или Rapid Plasma Reagin [RPR]) и трепонемного теста (например, тесты на поглощение флуоресцентных трепонемных антител [FTA-ABS], анализ пассивной агглютинации частиц T. pallidum [TP-PA], различные иммуноферментные анализы [EIAs], хемилюминесцентные иммуноанализы, иммуноблоты или быстрые трепонемные анализы).Хотя многие тесты на основе трепонем коммерчески доступны, только некоторые из них одобрены для использования в Соединенных Штатах. Использование только одного типа серологического теста недостаточно для диагностики и может привести к ложноотрицательным результатам у лиц, прошедших первичный сифилис, и ложноположительным результатам у лиц без сифилиса. Ложноположительные результаты нетрепонемных тестов могут быть связаны с различными заболеваниями и факторами, не связанными с сифилисом, включая другие инфекции (например, ВИЧ), аутоиммунные состояния, иммунизацию, беременность, употребление инъекционных наркотиков и пожилой возраст ( 395 , 396 ).Таким образом, люди с реактивным нетрепонемным тестом всегда должны проходить трепонемный тест для подтверждения диагноза сифилиса.

Титры нетрепонемных тестируемых антител могут коррелировать с активностью заболевания и используются для отслеживания реакции на лечение. Результаты следует сообщать количественно. Четырехкратное изменение титра, эквивалентное изменению двух разведений (например, с 1:16 до 1: 4 или с 1: 8 до 1:32), считается необходимым для демонстрации клинически значимой разницы между двумя полученными результатами нетрепонемных тестов. используя тот же серологический тест.Последовательные серологические тесты у отдельных пациентов следует проводить с использованием одного и того же метода тестирования (VDRL или RPR), предпочтительно в той же лаборатории. VDRL и RPR являются одинаково достоверными анализами, но количественные результаты этих двух тестов нельзя сравнивать напрямую, поскольку титры RPR часто немного выше, чем титры VDRL. Титры нетрепонемных тестов обычно снижаются после лечения и со временем могут стать инертными; однако у некоторых людей нетрепонемные антитела могут сохраняться в течение длительного периода времени, и эта реакция называется «серофаст-реакцией».«Большинство пациентов, у которых есть реактивные трепонемные тесты, будут проходить реактивные тесты до конца своей жизни, независимо от лечения или активности болезни. Однако 15–25% пациентов, получавших лечение на первичной стадии, становятся серологически инертными через 2–3 года ( 397 ). Титры трепонемных антител не предсказывают ответ на лечение и поэтому не должны использоваться для этой цели.

Некоторые клинические лаборатории проводят скрининг образцов с помощью трепонемных тестов, обычно с помощью EIA или хемилюминесцентного иммуноанализа ( 398,399 ).Этот алгоритм обратного скрининга для тестирования на сифилис может выявить лиц, ранее лечившихся от сифилиса, лиц с нелеченным или не полностью пролеченным сифилисом и лиц с ложноположительными результатами, которые могут иметь место с низкой вероятностью заражения. Лица с положительным трепонемным скрининговым тестом должны пройти стандартный нетрепонемный тест, титр которого рефлексивно выполняется лабораторией для принятия решений по ведению пациентов. Если нетрепонемный тест отрицательный, лаборатория должна выполнить другой трепонемный тест (предпочтительно, основанный на других антигенах, чем исходный тест), чтобы подтвердить результаты первоначального теста.Если второй трепонемный тест окажется положительным, лицам, ранее получавшим лечение, не требуется дальнейшего лечения, если только половой анамнез не предполагает вероятности повторного контакта. В этом случае рекомендуется повторить нетрепонемный тест через 2–4 недели для оценки ранней инфекции. Тем, кто не лечился от сифилиса, следует предложить лечение. Если анамнез или результаты физикального обследования не указывают на недавнюю инфекцию, ранее не леченных лиц следует лечить от позднего латентного сифилиса.Если второй трепонемный тест отрицательный, а эпидемиологический риск и клиническая вероятность сифилиса низкие, дальнейшая оценка или лечение не показаны. Два исследования демонстрируют, что высокие значения количественного индекса трепонемных тестов EIA / CIA коррелируют с положительностью TPPA; однако диапазон значений оптической плотности варьируется в зависимости от различных трепонемных иммуноанализов, и клиническая значимость этих результатов требует дальнейшего исследования ( 400, 401 ).

Для большинства людей с ВИЧ-инфекцией серологические тесты являются точными и надежными для диагностики сифилиса и определения реакции пациента на лечение.Однако атипичные нетрепонемные результаты серологических тестов (т. Е. Необычно высокие, необычно низкие или колеблющиеся титры) могут возникать независимо от статуса ВИЧ-инфекции. Если серологические тесты не соответствуют клиническим данным, указывающим на ранний сифилис, лицам с факторами риска сифилиса рекомендуется предварительное лечение и следует рассмотреть возможность использования других тестов (например, биопсии и ПЦР).

Для лиц с клиническими признаками нейросифилиса требуется дальнейшее тестирование (например,(g., дисфункция черепных нервов, слуховые или офтальмологические аномалии, менингит, инсульт, острое или хроническое изменение психического статуса и потеря чувствительности к вибрации). Лабораторные исследования помогают в диагностике нейросифилиса; однако ни один тест не может использоваться для диагностики нейросифилиса во всех случаях. Диагноз нейросифилиса зависит от комбинации тестов спинномозговой жидкости (CSF) (количество клеток или белка в CSF и реактивный CSF-VDRL) при наличии результатов реактивных серологических тестов и неврологических признаков и симптомов.Лабораторные отклонения от нормы в спинномозговой жидкости часто встречаются у людей с ранним сифилисом и имеют неизвестное значение при отсутствии неврологических признаков или симптомов ( 402 ). CSF-VDRL очень специфичен, но нечувствителен. У человека с неврологическими признаками или симптомами реактивный CSF-VDRL (при отсутствии загрязнения крови) считается диагностическим признаком нейросифилиса. Если CSF-VDRL отрицательный, несмотря на наличие клинических признаков нейросифилиса, результаты реактивных серологических тестов и аномальное количество клеток и / или белка в спинномозговой жидкости, следует учитывать нейросифилис.В этом случае может потребоваться дополнительная оценка с использованием тестирования FTA-ABS на CSF. Тест CSF FTA-ABS менее специфичен для нейросифилиса, чем CSF-VDRL, но очень чувствителен. Нейросифилис очень маловероятен при отрицательном результате теста CSF FTA-ABS, особенно среди лиц с неспецифическими неврологическими признаками и симптомами ( 403 ).

Среди людей с ВИЧ-инфекцией количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости обычно повышено (> 5 лейкоцитов [WBC] / мм 3 ). Использование более высокого порогового значения (> 20 лейкоцитов / мм 3 ) может улучшить специфичность диагностики нейросифилиса ( 404 ).

Лечение

Пенициллин G, вводимый парентерально, является предпочтительным лекарством для лечения людей на всех стадиях сифилиса. Используемый препарат (например, бензатин, водный раствор прокаина или водно-кристаллический), дозировка и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания. Лечение латентного сифилиса и третичного сифилиса требует большей продолжительности терапии, потому что организмы теоретически могут делиться медленнее (достоверность этого обоснования не оценивалась).Для лиц с латентным сифилисом неизвестной продолжительности требуется более длительная продолжительность лечения, чтобы обеспечить адекватное лечение тех, кто не заразился сифилисом в течение предыдущего года.

Выбор подходящего препарата пенициллина важен, потому что T. pallidum может находиться в изолированном месте (например, в ЦНС и внутриглазной жидкости), к которым некоторые формы пенициллина плохо получают доступ. Комбинации бензатин-пенициллина, прокаин-пенициллина и пероральных препаратов пенициллина не считаются подходящими для лечения сифилиса.Отчеты показали, что практикующие врачи случайно прописали комбинацию бензатин-прокаин-пенициллин (Бициллин C-R) вместо стандартного бензатин-пенициллина (Бициллин L-A), широко используемого в Соединенных Штатах. Практикующим, фармацевтам и закупщикам следует знать схожие названия этих двух продуктов, чтобы избежать использования неподходящего комбинированного терапевтического агента для лечения сифилиса ( 405 ).

Эффективность пенициллина для лечения сифилиса была подтверждена клиническим опытом еще до того, как была признана ценность рандомизированных контролируемых клинических испытаний.Таким образом, почти все рекомендации по лечению сифилиса основаны не только на клинических испытаниях и обсервационных исследованиях, но и на многолетнем клиническом опыте.

Особые соображения

Беременность

Парентеральный пенициллин G - единственная терапия с документально подтвержденной эффективностью при сифилисе во время беременности. Беременным женщинам с сифилисом на любой стадии, которые сообщают об аллергии на пенициллин, следует десенсибилизировать и лечить пенициллином (см. Ведение лиц, у которых в анамнезе есть аллергия на пенициллин).

Реакция Яриша-Герксхаймера

Реакция Яриша-Герксхаймера - острая лихорадочная реакция, часто сопровождающаяся головной болью, миалгией, лихорадкой и другими симптомами, которые могут возникнуть в течение первых 24 часов после начала любой терапии сифилиса. Пациенты должны быть проинформированы об этой возможной побочной реакции и о том, как с ней бороться. Реакция Яриша-Герксхаймера чаще всего возникает у людей с ранним сифилисом, предположительно из-за того, что на этих стадиях бактериальная нагрузка выше.Для облегчения симптомов можно использовать жаропонижающие средства, но не доказано, что они предотвращают эту реакцию. Реакция Яриша-Герксхаймера может вызвать ранние роды или вызвать дистресс у плода у беременных, но это не должно предотвращать или задерживать терапию (см. Сифилис во время беременности).

Управление сексуальными партнерами

Половой путь передачи T. pallidum , как полагают, происходит только при наличии кожно-слизистых сифилитических поражений. Такие проявления нечасты после первого года заражения.Лица, подвергшиеся половому контакту с больным первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом, должны пройти клиническое и серологическое обследование и пройти лечение в соответствии со следующими рекомендациями:

  • Лица, имевшие половой контакт с человеком, которому поставлен диагноз первичного, вторичного или раннего латентного сифилиса в течение 90 дней до постановки диагноза, должны лечиться предположительно от раннего сифилиса, даже если результаты серологических тестов отрицательны.
  • Лица, имевшие половой контакт с лицом, которому поставлен диагноз первичного, вторичного или раннего латентного сифилиса> 90 дней до постановки диагноза, должны лечиться предположительно от раннего сифилиса, если результаты серологических тестов не доступны немедленно, и есть возможность для последующего: вверх неуверенно.Если серологические тесты отрицательны, лечение не требуется. Если серологические тесты положительны, лечение должно основываться на клинической и серологической оценке и стадии сифилиса.
  • В некоторых районах или группах населения с высоким уровнем заболеваемости сифилисом отделы здравоохранения рекомендуют уведомление и предполагаемое лечение половых партнеров лиц с поздним латентным сифилисом, которые имеют высокие титры нетрепонемных серологических тестов (т.е.> 1:32), поскольку высокие титры могут быть показательными. раннего сифилиса. С этими партнерами следует вести такое лечение, как если бы у первого пациента был ранний сифилис.
  • Долгоживущие половые партнеры лиц с поздним латентным сифилисом должны пройти клиническое и серологическое обследование на сифилис и пройти лечение на основе результатов оценки.
  • Следующие половые партнеры лиц с сифилисом считаются подверженными риску заражения и должны быть конфиденциально уведомлены о контакте и необходимости оценки: партнеры, которые имели половой контакт в течение 1) 3 месяцев плюс продолжительность симптомов для лиц, которым поставлен диагноз первичного сифилиса, 2) 6 месяцев плюс продолжительность симптомов для пациентов с вторичным сифилисом и 3) 1 год для лиц с ранним скрытым сифилисом.

Первичный и вторичный сифилис

Лечение

Парентеральный пенициллин G эффективно используется для достижения клинического разрешения (т. Е. Заживления поражений и предотвращения передачи половым путем) и для предотвращения поздних осложнений. Однако сравнительных испытаний для выбора оптимального режима лечения пенициллином не проводилось. По схемам без пенициллина имеется значительно меньше данных.

Имеющиеся данные демонстрируют, что использование дополнительных доз бензатин, пенициллина G, амоксициллина или других антибиотиков не увеличивает эффективность при лечении первичного и вторичного сифилиса, независимо от ВИЧ-статуса ( 406,407 ).

Рекомендуемый режим для младенцев и детей
  • Бензатин пенициллин G 50000 единиц / кг в / м, до дозы для взрослых 2,4 миллиона единиц в однократной дозе

Младенцы и дети в возрасте > в течение 1 месяца, которым поставили диагноз сифилис, должны иметь медицинские записи о рождении и материнстве, чтобы определить, есть ли у них врожденный или приобретенный сифилис (см. Врожденный сифилис). Младенцы и дети в возрасте ≥1 месяца с первичным и вторичным сифилисом должны находиться под наблюдением педиатрического инфекциониста и обследоваться на предмет сексуального насилия (например,g., проконсультировавшись со службами защиты детей) (см. Сексуальное насилие или насилие в отношении детей).

Прочие аспекты управления

Все люди, у которых есть первичный и вторичный сифилис, должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. В географических регионах, в которых распространенность ВИЧ высока, лица, у которых есть первичный или вторичный сифилис, должны пройти повторное тестирование на острый ВИЧ через 3 месяца, если первый результат теста на ВИЧ был отрицательным.

Лица, у которых есть сифилис и симптомы или признаки, указывающие на неврологическое заболевание (например,g., дисфункция черепных нервов, менингит, инсульт и потеря слуха) или офтальмологические заболевания (например, увеит, ирит, нейроретинит и неврит зрительного нерва) должны пройти обследование, которое включает анализ ЦСЖ, офтальмологическое обследование глазной щелевой лампой

.

Клинические рекомендации Остеоартрит

Другие сайты ACR
  • Простые задачи
  • Фонд
  • Инициатива по волчанке
Втягиваться
  • Пожертвовать
  • Волонтер
  • Возможности разговора
  • Награды
  • Наставничество
  • МОНЕТА
  • Создатели перемен
Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск
  • Авторизоваться
  • Я А
    • Ревматолог
      • Образование
      • Практика и качество
        • Административная поддержка
        • Клиническая поддержка
      • Реестр RISE
        • RISE для практики
        • RISE для исследований
          • Запрос данных RISE
        • Часто задаваемые вопросы по RISE
      • Исследование
        • Клинические испытания
        • Клиницисты-исследователи
          • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
          • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
          • Доказательная практика (EBP)
          • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
          • Многомерная оценка усталости (MAF)
          • Введение в инструментарий результатов (OII)
          • Время Up & Go (TUG)
        • Молодые следователи
          • Ресурсы для докторантов / аспирантов
        • Доказательная практика для академических исследователей
        • Ответственное управление данными в исследованиях
      • Планирование карьеры
      • Лечение
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Сертификация Совета ревматологии
        • Изучение сертификации
        • Часто задаваемые вопросы по сертификации
        • График сертификации ревматологов
    • Медицинский работник
      • Практика и качество
      • Исследование
      • Руководства по лекарствам
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Медицинское профессиональное образование
    • Стажер
      • Ресурсы для стажеров
      • Экзамен для взрослых
      • Награды и гранты
      • Дорожная карта карьеры
      • Профессиональные сообщества
      • Виртуальная ревматологическая программа
        • Совместное обучение
        • Практикум для взрослых
        • Педиатрический практикум
    • Студент / резидент
      • Заболевания и состояния
      • Лечение
      • Исследуйте ревматологию
        • Выберите ревматологию
          • Отзывы ревматолога
        • Карьера
        • Программа ординатуры по детской ревматологии
      • Образование
    • Пациент / опекун
      • Команда здравоохранения
        • Кто такой ревматолог?
        • Провайдер продвинутой практики
        • Сертифицированный помощник врача
        • Клиническая медсестра-специалист
        • Педагог по вопросам здоровья
        • Лицензированная медсестра
        • Лицензированный психолог
        • Эрготерапевт
        • Фармацевт
        • Физиотерапевт
        • Лечащий врач
        • Зарегистрированный диетолог
        • Дипломированная медсестра
        • Роль пациента
        • Социальный работник
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Обучающие видео для пациентов
      • Лечение
        • Абатацепт (Оренсия)
        • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
        • Анакинра (Кинерет)
        • Апремиласт (Отезла)
        • Азатиоприн (Имуран)
        • Белимумаб (Бенлиста)
        • Бисфосфонатная терапия
        • Канакинумаб (Иларис)
        • Клинические исследования
        • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
        • Циклофосфамид (Цитоксан)
        • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
        • Деносумаб (Пролиа)
        • Фебуксостат (Улорик)
        • Гиалуроновая кислота
        • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
        • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
        • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
        • Иксекизумаб (тальс)
        • Совместная инъекция / аспирация
        • Операция по замене суставов
        • Лефлуномид (Арава)
        • Лесинурад (Зурампийский)
        • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
        • Миноциклин (Minocin)
        • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
        • НПВП
        • Пеглотиказа (Krystexxa)
        • Преднизон (Deltasone)
        • Рилонацепт (Аркалист)
        • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
        • Сарилумаб (Кевзара)
        • Секукинумаб (Козентикс)
        • Сульфасалазин (азульфидин)
        • Терипаратид (Фортео)
        • Ингибиторы TNF
        • Тоцилизумаб (Актемра)
        • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
        • Устекинумаб (Стелара)
      • Tratamientos
      • Заболевания и состояния
        • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
        • Антинуклеарные антитела (ANA)
        • Антифосфолипидный синдром
        • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
        • Синдром запястного канала
        • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
        • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
        • Семейная средиземноморская лихорадка
        • Фибромиалгия
        • Гигантоклеточный артериит
        • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
        • Подагра
        • Гранулематоз с полиангитом (Вегнера)
        • ВГС и ревматические заболевания
        • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
        • ВИЧ и ревматические заболевания
        • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
        • Гипермобильность (несовершеннолетние)
        • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
        • Воспалительные миопатии
        • Ювенильный артрит
        • Ювенильный дерматомиозит
        • Болезнь Кавасаки (KD)
        • Локализованная склеродермия (ювенильная)
        • Волчанка
        • Болезнь Лайма
        • Метаболические миопатии
        • Остеоартроз
        • Остеонекроз
        • Остеонекроз челюсти (ONJ)
        • Остеопороз
        • Болезнь костей Педжета
        • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
        • Ревматическая полимиалгия
        • Псориатический артрит
        • Феномен Рейно
        • Реактивный артрит
        • Ревматоидный артрит
        • Склеродермия
        • Синдром Шегрена
        • Стеноз позвоночного канала
        • Спондилоартроз
        • Системная красная волчанка (ювенильная)
        • Артериит Такаясу
        • Тендинит и бурсит
        • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
        • Васкулит
      • Enfermedades y Condiciones
    • Педагог по ревматологии
      • Ресурсы для общего образования
      • Ресурсы программы стажировки
        • Программы обучения ревматологии
      • Образовательные награды и стипендии
      • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
      • Директор отдела ресурсов
      • Ресурсы для врачей-педагогов
  • Членство
    • Преимущества членства
    • Типы членства
      • Международный
    • Присоединиться
    • Продлить членство
    • FAQs
  • Пропаганда
    • Центр законодательных действий
    • Новости адвокации
    • Федеральная адвокатура
      • Ключевые вопросы
      • Политические позиции
      • Письма политикам
    • Государственная защита
      • Государственные общества
      • Письма политикам
      • Ключевые вопросы государственной адвокации
    • Защитники артрита
    • Программа ключевых контактов
    • Инструменты и ресурсы для адвокации
    • RheumPAC
      • Авторы RheumPAC
      • FAQs
  • Практика и качество
    • Административная поддержка
      • МАКРА
        • MACRA: часто задаваемые вопросы
        • Глоссарий MACRA
        • Ресурсы MACRA
      • Заявления о позиции
      • Страховая защита
        • Текущие проблемы
        • Инструменты и ресурсы
      • Ресурсы для практики
        • Практические публикации
        • Программы аудита
      • Кодирование
        • МКБ-10
        • ЭМ
        • CPT
        • E / M FAQs
        • Часто задаваемые вопросы по инфузии
        • Часто задаваемые вопросы об инцидентах
        • Часто задаваемые вопросы по инъекциям
      • Формы встреч
        • Встречи с пациентами
        • Формы ABN
        • Консультации и направления
      • Medicare
        • График оплаты Medicare
.

Симптомы, диагностика, лечение и причины остеохондроза

Остеохондроз: введение

Остеохондроз: Заболевание, поражающее центры окостенения роста у детей. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения остеохондроза доступны ниже.

Симптомы остеохондроза

См. Полный список из 7 симптомы остеохондроза

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с остеохондрозом:

  • Поведение ребенка: домашнее тестирование
  • Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
  • подробнее... »

Остеохондроз диагностирован неправильно?

Остеохондроз: осложнения

Подробнее об осложнениях остеохондроза.

Причины остеохондроза

См. Полный список из 13 причины остеохондроза

Подробнее о причинах остеохондроза.

Дополнительная информация о причинах остеохондроза:

Остеохондроз: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и остеохондроз

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенноострица, в некоторых случаях может быть упущена из виду, потому что это может вызвать только легкие симптомы или даже их отсутствие. Хотя наиболее частыми симптомами являются ... читать дальше »

Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (может, конечно, и ... читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : Одна известная проблема неправильного диагноза с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для измерения артериального давления.«Манжета» на руке ... читать дальше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается правильно поставлен диагноз у детей. Эти пациенты не являются типичными страдающими мигренью, но мигрень также может возникать у детей. Смотрите ... читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и остеохондрозе

Остеохондроз: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: остеохондроз

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с остеохондрозом:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении остеохондроза, по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Остеохондроз: общие темы по теме

Типы остеохондроза

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос об остеохондрозе или ответьте на чужой вопрос на наших досках сообщений:

Определения остеохондроза:

Воспаление костей и хрящей.- (Источник - База данных болезней)

Содержимое для остеохондроза:


»Следующая страница: Что такое остеохондроз?

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
.

Апофизит и остеохондроз: частые причины боли в растущих костях

1. Атанда А. Младший, Шах С.А., О'Брайен К. Остеохондроз: частые причины боли в растущих костях. Am Fam Врач . 2011; 83 (3): 285–291 ....

2. Адирим Т.А., Cheng TL. Обзор травм юного спортсмена. Спорт Мед . 2003. 33 (1): 75–81.

3. Де Иносенсио Дж. Эпидемиология скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи. Арч Дис Детский . 2004. 89 (5): 431–434.

4. Янагисава С., Осава Т, Сайто К., и другие. Оценка болезни Осгуда-Шлаттера и созревания скелета дистального прикрепления сухожилия надколенника у мужчин предподросткового возраста. Ортоп Дж Спортс Мед . 2014; 2 (7): 2325967114542084.

5. Козе О. Действительно ли нам нужно рентгенологическое обследование для диагностики неспецифической боли в пятке (пяточный апофизит) у детей? Скелетная радиология .2010. 39 (4): 359–361.

6. Вайшья Р., Азизи АТ, Агарвал АК, Виджей В. Апофизит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера): обзор. Cureus . 2016; 8 (9): e780.

7. Tok F, Демиркая Е, Озчакар Л. Опорно-двигательный аппарат УЗИ в детской ревматологии. Pediatr Rheumatol Online J . 2011; 9:25.

8. Фруш Т.Дж., Lindenfeld TN. Периэпифизарные травмы и травмы от перенапряжения у спортсменов-подростков. Спортивное здоровье . 2009. 1 (3): 201–211.

9. Circi E, Аталай Y, Бейзадеоглу Т. Лечение болезни Осгуда-Шлаттера: обзор литературы. Musculoskelet Surg . 2017; 101 (3): 195–200.

10. Лонго У.Г., Ciuffreda M, Locher J, Маффулли Н, Денаро В. Апофизарные травмы в детском и юношеском спорте. Br Med Bull . 2016; 120 (1): 139–159.

11. Кивель К.Г., d'Hemecourt CA, Micheli LJ.Лечение апофизита гребня подвздошной кости у юных спортсменов костной стимуляцией: сообщение о 2 случаях. Клин Дж Спорт Мед . 2011. 21 (2): 144–147.

12. Арнаис Дж, Пьедра Т, де Лукас Э.М., и другие. Результаты визуализации апофизита нижних конечностей. AJR Am J Roentgenol . 2011; 196 (3): W316 – W325.

13. Цукер Э.Дж., Ли ЭЙ, Рестрепо Р, Айзенберг Р.Л. Заболевания тазобедренного сустава у детей. AJR Am J Roentgenol . 2013; 201 (6): W776 – W796.

14. Forrester RA, Эйр-Брук А.И., Маннан К. Болезнь Изелина: систематический обзор. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2017; 56 (5): 1065–1069.

15. Йена YM. Оценка и лечение боли в коленях у спортсменов-детей и подростков. Педиатрическая клиника North Am . 2014. 61 (6): 1155–1173.

16. Валентино М, Квилиготти C, Руджирелло М. Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона: отчет о болезни. Дж Ультразвук . 2012; 15 (2): 127–129.

17. Отоши К, Кикучи С, Като К, и другие. Возрастная распространенность и клинические характеристики апофизита медиального надмыщелка плечевой кости и рассекающего остеохондрита: ультразвуковая оценка 4249 игроков. Ортоп Дж Спортс Мед . 2017; 5 (5): 2325967117707703.

18. Нортон Р., Хонстад К., Джоши Р., Сильвис М., Чинчилли В., Дхаван А. Факторы риска травм локтя и плеча у юных бейсболистов: систематический обзор [опубликовано в Интернете перед печатью 9 апреля 2018 г.].Am J Sports Med. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546518760573. Проверено 12 февраля 2019 г.

19. Major League Baseball. Pitch Smart Guidelines. https://www.mlb.com/pitch-smart/pitching-guidelines. По состоянию на 29 октября 2018 г.

20. Wilk KE, Енчак А.Дж., Арриго CA, Эндрюс-младший. Программа упражнений Advanced Throwers Ten: новая серия упражнений для улучшения динамического контроля плеча у спортсменов, выполняющих метание над головой. Физ Спортмед .2011; 39 (4): 90–97.

21. Haws BE, Камень А.В., Усоро АО, Маркес-Лара А, Маннава S, Freehill MT. Оптимальное лечение травм локтевого сустава у спортсменов с незрелым скелетом остается неопределенным: систематический обзор литературы. J ISAKOS: Joint Disord Orthop Sports Med . 2018; 3: 38–45.

22. de Lucena GL, дос Сантос Гомеш C, Guerra RO. Распространенность и ассоциированные факторы синдрома Осгуда-Шлаттера в выборке бразильских подростков. Am J Sports Med . 2011. 39 (2): 415–420.

23. Ishikawa SN. Состояние пяточной кости у пациентов с незрелым скелетом. Клиника голеностопного сустава стопы . 2005; 10 (3): 503–513, vi.

24. Джеймс А.М., Уильямс CM, Haines TP. Эффективность вмешательств по уменьшению боли и поддержанию физической активности у детей и подростков с пяточным апофизитом (болезнь Севера): систематический обзор. J Foot Ankle Res .2013; 6 (1): 16.

25. Wiegerinck JI, Yntema C, Брауэр HJ, Struijs PA. Заболеваемость апофизитом пяточной кости среди населения в целом. Eur J Pediatr . 2014. 173 (5): 677–679.

26. Эленгард Т, Карлссон Дж., Silbernagel KG. Аспекты лечения боли в задней части пятки у юных спортсменов. Открытый доступ J Sports Med . 2010; 1: 223–232.

27. Талусан ПГ, Диас-Колладо П.Дж., Достичь JS Jr.Нарушение Фрайберга: диагностика и лечение. Foot Ankle Spec . 2014. 7 (1): 52–56.

28. Carmont MR, Рис RJ, Blundell CM. Обзор современных концепций: болезнь Фрейберга. Лодыжка стопы Int . 2009. 30 (2): 167–176.

29. Шэнли Дж., Джеймс Д.Р., Литтл, доктор медицины, Андронику С, Рыцарь DM. Болезнь Колера: необычная причина для хромающего ребенка. Арч Дис Детский . 2017; 102 (1): 109.

30. Сунилкумар М, Аджит Т. Болезнь Колерса ладьевидной кости предплюсны у ребенка 7 лет. Энн Педиатр Рюм . 2014. 3 (3): 135–137.

31. Tiwari V, Гаманагатти С, Миттал Р, Наг Х, Хан С.А. Корреляция между МРТ и артроскопией тазобедренного сустава у детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Musculoskelet Surg . 2018; 102 (2): 153–157.

32. Ибрагим Т, Маленький ДГ. Патогенез и лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса. JBJS Ред. . 2016; 4 (7): 1.

33. Claessen FM, Louwerens JK, Доорнберг JN, ван Дейк CN, Эйгендаал Д, ван ден Бекером депутат. Болезнь Паннера: обзор литературы и рекомендации по лечению. J Детский Ортоп . 2015; 9 (1): 9–17.

34. Саката Р., Fujioka H, Томатсури М, и другие. Лечение и диагностика болезни Паннера. Отчет о трех случаях. Кобе Дж. Мед. Науки .2015; 61 (2): E36 – E39.

.

Клинические рекомендации Аксиальный спондилоартрит

Другие сайты ACR
  • Простые задачи
  • Фонд
  • Инициатива по волчанке
Втягиваться
  • Пожертвовать
  • Волонтер
  • Возможности разговора
  • Награды
  • Наставничество
  • МОНЕТА
  • Создатели перемен
Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск
  • Авторизоваться
  • Я А
    • Ревматолог
      • Образование
      • Практика и качество
        • Административная поддержка
        • Клиническая поддержка
      • Реестр RISE
        • RISE для практики
        • RISE для исследований
          • Запрос данных RISE
        • Часто задаваемые вопросы по RISE
      • Исследование
        • Клинические испытания
        • Клиницисты-исследователи
          • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
          • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
          • Доказательная практика (EBP)
          • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
          • Многомерная оценка усталости (MAF)
          • Введение в инструментарий результатов (OII)
          • Время Up & Go (TUG)
        • Молодые следователи
          • Ресурсы для докторантов / аспирантов
        • Доказательная практика для академических исследователей
        • Ответственное управление данными в исследованиях
      • Планирование карьеры
      • Лечение
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Сертификация Совета ревматологии
        • Изучение сертификации
        • Часто задаваемые вопросы по сертификации
        • График сертификации ревматологов
    • Медицинский работник
      • Практика и качество
      • Исследование
      • Руководства по лекарствам
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Медицинское профессиональное образование
    • Стажер
      • Ресурсы для стажеров
      • Экзамен для взрослых
      • Награды и гранты
      • Дорожная карта карьеры
      • Профессиональные сообщества
      • Виртуальная ревматологическая программа
        • Совместное обучение
        • Практикум для взрослых
        • Педиатрический практикум
    • Студент / резидент
      • Заболевания и состояния
      • Лечение
      • Исследуйте ревматологию
        • Выберите ревматологию
          • Отзывы ревматолога
        • Карьера
        • Программа ординатуры по детской ревматологии
      • Образование
    • Пациент / опекун
      • Команда здравоохранения
        • Кто такой ревматолог?
        • Провайдер продвинутой практики
        • Сертифицированный помощник врача
        • Клиническая медсестра-специалист
        • Педагог по вопросам здоровья
        • Лицензированная медсестра
        • Лицензированный психолог
        • Эрготерапевт
        • Фармацевт
        • Физиотерапевт
        • Лечащий врач
        • Зарегистрированный диетолог
        • Дипломированная медсестра
        • Роль пациента
        • Социальный работник
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Обучающие видео для пациентов
      • Лечение
        • Абатацепт (Оренсия)
        • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
        • Анакинра (Кинерет)
        • Апремиласт (Отезла)
        • Азатиоприн (Имуран)
        • Белимумаб (Бенлиста)
        • Бисфосфонатная терапия
        • Канакинумаб (Иларис)
        • Клинические исследования
        • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
        • Циклофосфамид (Цитоксан)
        • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
        • Деносумаб (Пролиа)
        • Фебуксостат (Улорик)
        • Гиалуроновая кислота
        • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
        • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
        • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
        • Иксекизумаб (тальс)
        • Совместная инъекция / аспирация
        • Операция по замене суставов
        • Лефлуномид (Арава)
        • Лесинурад (Зурампийский)
        • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
        • Миноциклин (Minocin)
        • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
        • НПВП
        • Пеглотиказа (Krystexxa)
        • Преднизон (Deltasone)
        • Рилонацепт (Аркалист)
        • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
        • Сарилумаб (Кевзара)
        • Секукинумаб (Козентикс)
        • Сульфасалазин (азульфидин)
        • Терипаратид (Фортео)
        • Ингибиторы TNF
        • Тоцилизумаб (Актемра)
        • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
        • Устекинумаб (Стелара)
      • Tratamientos
      • Заболевания и состояния
        • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
        • Антинуклеарные антитела (ANA)
        • Антифосфолипидный синдром
        • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
        • Синдром запястного канала
        • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
        • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
        • Семейная средиземноморская лихорадка
        • Фибромиалгия
        • Гигантоклеточный артериит
        • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
        • Подагра
        • Гранулематоз с полиангитом (Вегнера)
        • ВГС и ревматические заболевания
        • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
        • ВИЧ и ревматические заболевания
        • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
        • Гипермобильность (несовершеннолетние)
        • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
        • Воспалительные миопатии
        • Ювенильный артрит
        • Ювенильный дерматомиозит
        • Болезнь Кавасаки (KD)
        • Локализованная склеродермия (ювенильная)
        • Волчанка
        • Болезнь Лайма
        • Метаболические миопатии
        • Остеоартроз
        • Остеонекроз
        • Остеонекроз челюсти (ONJ)
        • Остеопороз
        • Болезнь костей Педжета
        • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
        • Ревматическая полимиалгия
        • Псориатический артрит
        • Феномен Рейно
        • Реактивный артрит
        • Ревматоидный артрит
        • Склеродермия
        • Синдром Шегрена
        • Стеноз позвоночного канала
        • Спондилоартроз
        • Системная красная волчанка (ювенильная)
        • Артериит Такаясу
        • Тендинит и бурсит
        • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
        • Васкулит
      • Enfermedades y Condiciones
    • Педагог по ревматологии
      • Ресурсы для общего образования
      • Ресурсы программы стажировки
        • Программы обучения ревматологии
      • Образовательные награды и стипендии
      • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
      • Директор отдела ресурсов
      • Ресурсы для врачей-педагогов
  • Членство
    • Преимущества членства
    • Типы членства
      • Международный
    • Присоединиться
    • Продлить членство
    • FAQs
  • Пропаганда
    • Центр законодательных действий
    • Новости адвокации
    • Федеральная адвокатура
      • Ключевые вопросы
      • Политические позиции
      • Письма политикам
    • Государственная защита
      • Государственные общества
      • Письма политикам
      • Ключевые вопросы государственной адвокации
    • Защитники артрита
    • Программа ключевых контактов
    • Инструменты и ресурсы для адвокации
    • RheumPAC
      • Авторы RheumPAC
      • FAQs
  • Практика и качество
    • Административная поддержка
      • МАКРА
        • MACRA: часто задаваемые вопросы
        • Глоссарий MACRA
        • Ресурсы MACRA
      • Заявления о позиции
      • Страховая защита
        • Текущие проблемы
        • Инструменты и ресурсы
      • Ресурсы для практики
        • Практические публикации
        • Программы аудита
      • Кодирование
        • МКБ-10
        • ЭМ
        • CPT
        • E / M FAQs
        • Часто задаваемые вопросы по инфузии
        • Часто задаваемые вопросы об инцидентах
        • Часто задаваемые вопросы по инъекциям
      • Формы встреч
        • Встречи с пациентами
        • Формы ABN
        • Консультации и направления
      • Medicare
        • График оплаты Medicare
        • Участие в программе Medicare
      • Соответствие законодательным и нормативным требованиям
    • Клиническая поддержка
      • COVID-19 Руководство
      • Рекомендации по клинической практике
        • Приглашение к письмам о заинтересованности
        • Призыв к темам
        • Осевой спондилоартрит
        • Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами
        • Подагра
        • Ювенильный идиопатический артрит
        • Болезнь Лайма
        • Остеоартроз
        • Периоперационный
        • PMR
        • Псориатический артрит
        • Репродуктивное здоровье при ревматических заболеваниях
        • Ревматоидный артрит
        • Васкулит
      • Руководящие документы
      • Измерение качества
        • Меры, одобренные ACR
        • Оценка активности заболевания и функционального статуса
      • Критерии
      • Мышечно-скелетное УЗИ
      • Мудрый выбор
      • Реестры
    • Реестр RISE
    • Переход от педиатрической к взрослой ревматологической помощи
    • Инициатива репродуктивного здоровья
  • Центр обучения
    • Руководства по лекарствам
      • Руководство по лекарствам: Abatacept (Orencia)
.

Смотрите также

Site Footer