Остеохондроз остеоартроз остеопороз


Остеоартроз и остеопороз чем отличаются: описание...

Что бы начать правильное лечение вы должны разобраться чем вы болеете

Медицинские работники проводят множество исследований, чтобы поставить правильный диагноз. Но иногда даже врачи ошибаются, начинают неправильное лечение, при этом заболевание продолжает прогрессировать, поражая новые структуры опорно-двигательного аппарата пациента. Чтобы поставить правильный диагноз следует понимать чем отличается одно заболевание от другого, в данном случае остеоартроз от остеопороза.

Общее описание заболеваний

Остеоартроз — это дегенеративная патология, поражающая хрящевую ткань, которая защищает костные структуры от трения. В результате прогрессирования болезни гиалиновый хрящ стирается, кости трутся друг о друга, начинается деформация сустава. К данной патологии приводят механические факторы, травмирование, переломы, нарушенный обмен веществ, генетика. Остеоартроз вызывает чрезмерное напряжение на суставы, с небольшим перерывом на отдых, вибрационное воздействие (например, швейные машинки на фабриках и станки на металлургических заводах).

В отличие от остеоартроза, остеопороз — это снижение костной массы и ее плотности. Сходством между заболеваниями является деформация кости. Обе патологии хронические, развиваются не за одни сутки. При остеопорозе наблюдается изменение строения костей и снижение концентрации кристаллов гидроксиапатита. Остеопороз формируется на фоне:

  • гормональных нарушений у женщин;
  • злоупотребления алкогольными напитками и курением;
  • сахарного диабета;
  • усиления функции коры надпочечников.

Остеопороз образуется у людей, продолжительно принимающих кортикостероидные препараты, побочным эффектом которых является нарушение функционирования костной ткани. Костная ткань начинает перестраиваться по причине недостаточного наличия витамина Д.

Патологические состояния схожи в том, что образуются из-за недостаточной подвижности. Остеоартрозом страдают люди, имеющие ожирение. Остеопороз чаще наблюдается среди худых людей. По статистике оба заболевания затрагивают население старше 40 лет.

Сходство и различие болезней исходя из клиники

Остеоартроз и остеопороз совершенно разные патологии. Остеоартроз проявляется умеренной болью, которую пациенты списывают на усталость, а позже когда болезненность усиливается обращаются в больницу. Хроническое заболевание остеопороз часто, поздно обнаруживают из-за скрытого течения.

Таблица. Клиническая картина остеоартроза и остеопороза: чем отличаются.Отличия состоят в проведении диагностических мероприятий. Для обнаружения остеоартроза суставов потребуется провести рентгенологическое исследование, сдать общий анализ крови. При необходимости лечащий доктор назначает проведение термографического и ультразвукового исследования. На рентгенограмме можно увидеть ремоделяцию, суставные поверхности становятся неконгруэнтными.Современные тенденции диагностикиУ пострадавших, имеющих остеопороз обычно диагностируется артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, болезни печени, нарушенное функционирование ЖКТ. По мнению комитета экспертов Всемирной организации здоровья, в рейтинге основных медико-социальных проблем современности остеопороз занимает 3-е место.

При остеопорозе проводят несколько иные виды обследования. Как и при остеоартрозе проводят рентген пораженной конечности или всего позвоночника. Опытный специалист без труда отличит остеоартроз от остеопороза по рентгеновскому снимку. Остеопороз диагностируется с помощью:

  • морфометрии;
  • компьютерной томографии;
  • денситометрии (определяет массу костной ткани).

В настоящее время используется три вида денситометров: радиоизотопные, рентгеновские и ультразвуковые. Выбор зависит от состояния пациента, врач сам определяет какой тип денситометрии провести.

Методы лечения нозологий

Лечение нозологий тоже немного отличается. При обеих патологиях назначают прием противовоспалительных препаратов и хондропротекторов для остановки прогрессирования болезни, восстановления количества хондроитина и глюкозамина. При остеопорозе дополнительно назначают другие восстановительные медикаменты, такие как эстроген, комплексы кальция, фториды. Пациентам с остеоартрозом такие медикаменты принимать не требуется, но некоторым назначают кортикостероиды при сильных болях и миорелаксанты для уменьшения мышечного спазма.

При обеих нозологиях важно соблюдать диетическое питание и научиться сопоставлять физические нагрузки с отдыхом. При остеоартрозе назначают курсы физиотерапии (лазерное лечение, магнитотерапию, фонофорез, электрофорез), при остеопорозе лечение физиотерапией не предусматривается. Данные заболевание различаются не только по симптоматике и диагностике, они лечатся по-разному. Опытный доктор должен провести дифференциальную диагностику, чтобы начать правильное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться статьей:

В чем разница между остеопорозом и остеоартрозом

Многим кажется, что понятия остеопороз и остеоартроз – это одно и тоже. И хотя оба эти заболевания затрагивают кости, о чем свидетельствует приставка «остео-», по своей природе это совершенно разные патологии. При одной болезни будет много внешних проявлений и болевых ощущений, а вторая может на протяжении долгого времени не давать о себе знать. И важно, чтобы человек регулярно проходил обследования и исключал эти серьезные и опасные для здоровья болезни.


Скелет человека

Для того, чтобы мы могли вести полноценную жизнь, нам нужна прочная опора. Наш скелет, состоящий из 200 с лишним костей, поддерживает тело и защищает внутренние органы от повреждений. Кроме того, в организме есть еще множество суставов, связок, сухожилий и мышц, которые одновременно дают поддержку и позволяют активно двигаться. В детстве и юности кости наиболее прочные, а суставы – гибкие и подвижные. Но с возрастом дегенеративные изменения приводят к тому, что скелет постепенно теряет свои функции. Могут развиваться проблемы как с суставами и связками, так и с самими костями. Одними из распространенных возрастных проблем и считаются остеопороз и остеоартроз. Они типичны для людей старше 50-60 лет.

Остеопороз против остеоартроза

Если пожилому человеку выставляется диагноз одного из этих заболеваний (или оба одновременно), не всегда можно сразу разобраться – в чем разница между ними. Одинаковый префикс «остео-», означающий вовлечение в процесс костей, и сходное окончание «-оз» могут вводить в заблуждение относительно того, что это разные патологии. Поэтому пациенты нередко считают, что это одно и то же заболевание, путают патологии между собой и лечат их неправильно.

Путаница возникает еще и потому, что помимо схожего звучания, основным фактором общего риска развития обоих хронических заболеваний считается старение. Но во всем, начиная от симптомов или их отсутствия до того, как каждый из них воздействует на организм и каким образом они лечатся и корректируются, эти два состояния совершенно разные.

Остеопороз, если переводить этот термин дословно, относится к понятию «пористой кости», истончению кости, при котором качество и плотность кости уменьшаются, так что она становится слабой и ломкой. Это формирует у человека более высокий риск развития переломов. Однако до первого перелома кости (иногда от незначительных усилий) других заметных симптомов обычно не бывает. Так что это безмолвная болезнь, пока не произойдет травма и не разовьется перелом. Кроме того, как правило, нет никаких внешних признаков того, что у человека может быть остеопороз, который поражает около 10 миллионов людей в нашей стране, преимущественно женщин.


В отличие он него, отостеоартроз – это воспалительное заболевание, которое поражает суставы, такие как бедра, колени, позвоночник и суставы рук (пять правил в борьбе с артрозом – читайте здесь). В отличие от остеопороза, эта наиболее распространенная форма артрита может вызывать целый ряд симптомов. К ним относятся жесткость, тугоподвижность суставов, снижение гибкости, шпоры на поверхности костей и, возможно, наиболее заметный симптом – это боль.

Несмотря на эти очевидные и существенные различия, сочетания остеопороза и остеоартроза возможны у многих людей. Многие люди имеют лишь слабое представление о том, что они находятся в опасности или просто страдают от одного состояния и лечат его, не уделяя внимания второму – обычно остеопорозу. Иногда они приходят к одному врачу, обычно ортопеду или ревматологу, и тот отправляет их на консультацию и к эндокринологу.

Связаны ли они между собой?

Если говорить вкратце – не совсем и не всегда. Да, у некоторых людей есть и остеоартроз, и остеопороз одновременно. Таким образом, хотя они не связаны напрямую, обе патологии имеют определенные факторы риска, такие как возраст и пол. Оба состояния чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, хотя очевидно, что оба они могут влиять и на мужскую половину населения.

Генетика также может существенно влиять на человека, создавая более высокий риск развития каждого заболевания. Оба состояния имеют тенденцию проявляться в семьях. По словам клиницистов, одно заболевание напрямую не вызывает и не повышает риск развития другого состояния. Тем не менее, наличие одной проблемы совершенно не защищает вас от развития другого. Когда-то считалось, что остеоартроз может защитить человека от остеопороза. Но как позже выяснилось, остеопороз, который обычно диагностируется путем сканирования плотности кости, может быть скрыт ростом кости вокруг суставов, пораженных остеоартрозом. Таким образом, остеопороз иногда может быть скрыт во время сканирования костей из-за наличия деформаций суставов. На сегодня считается, что примерно у 25% людей, которые приходят к врачу с проблемами суставов, есть и разрешение плотности костной ткани.

У тех, кто подвергается операции по замене суставов при осоеоартрозе, особенно коленного или тазобедренного сустава, наличие остеопороза также может существенно повлиять на успешность процедуры. Поскольку заменяющий сустав должен быть помещен в кость, имеет значение, является ли эта кость прочной. Если есть остеопороз, качество кости ухудшается, а ее минеральная плотность уменьшается. Если у вас есть кость с остеопорозом, вполне возможно, что аппаратные средства не закрепятся в кости, что потребует еще одной операции на суставе.

Исследователи говорят, что отсутствие скрининга на остеопороз и лечения этих пациентов может способствовать повышению риска перелома вокруг имплантатов сустава или так называемого перипротезного перелома.

Тестирование на остеопороз и остеоартроз

При остеоартрозе, ранние признаки, такие как нарушение подвижности, отек и боль в пораженных суставах могут быть предупреждением, что пришло время обратиться к врачу для более тщательной оценки. Часто пораженные суставы оценивают рентгенографически для понимания уровня потери хряща – основного признака остеоартроза. Также на рентгене часто определяется уменьшение суставного пространства, что означает потерю хряща. Остеоартроз – это воспаление в суставах, которое возникает, когда люди стареют, поэтому определяются изменения в них. Помимо сужения сустава может также обнаруживаться накопление жидкости в суставе – это признак воспаления.

Однако при остеопорозе, поскольку он обычно протекает бессимптомно, необходим прицельный скрининг. Патологию необходимо обнаружить на ранней стадии, чтобы можно было снизить риск переломов. Исследование плотности костей, которое чаще всего используется для проверки пациентов на остеопороз, называется двухволновой рентгеновской абсорбциометрией, или DEXA.


Рекомендуется обследовать женщин в возрасте 65 лет и старше на предмет остеопороза для предотвращения переломов, связанных с заболеванием костей. Некоторые женщины в возрасте до 65 лет в постменопаузе также должны проходить скрининг на основании клинической оценки их факторов риска, таких как наличие переломов бедра у их родителей.

Мужчины в возрасте 70 лет и старше также должны проходить тест на плотность костной ткани, особенно при наличии подобной проблемы в семье.

Лечение остеоартроза и остеопороза

Клиницисты говорят, что если у вас есть одно заболевание или оба, постоянное лечение становится ключевым фактором. Оно помогает подавить симптомы остеоартроза и снизить риск переломов при остеопорозе. Варианты облегчения симптомов, особенно боли при остеоартрите, включают в себя:
  • Обезболивающие, такие как Парацетамол.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен.
  • Стероидные инъекции в сустав.
  • Гиалуроновая кислота – жидкость, которая вводится для замены отсутствующей смазки для суставов.
  • Физиотерапия или лечебная физкультура.
  • Замена сустава для пациентов с более распространенным остеоартрозом, когда других методов лечения недостаточно для облегчения боли или преодоления инвалидности и функциональных проблем.

Для тех, у кого остеопороз, лечение заметно отличается. Оно включает в себя получение достаточного количества кальция и витамина D за счет диеты и пищевых добавок по мере необходимости. Для большинства взрослых это составляет не менее 1000 миллиграммов кальция. Женщины старше 50 лет должны получать не менее 1200 мг кальция в день. Параллельно с этим необходимо получение как минимум 800 МЕ витамина D в день. Кроме того, могут быть рекомендованы медикаменты, которые уменьшают потерю костной массы или помогают строить кости. Часто пациентам назначают лекарство для уменьшения разрушения кости, а затем другое, чтобы стимулировать формирование кости. Цель состоит в том, чтобы снизить риск переломов, оставаться на ногах и дольше сохранять здоровье. Не только диета, но и физические упражнения, например, ежедневная ходьба, помогает сохранить кости плотными (как вегетарианство уменьшает боли в суставах, мы писали здесь).

Когда речь идет о профилактике или лечении остеоартрита, самое важное, что подчеркивается для пожилых людей, – это просто оставаться максимально физически активным. Так что гулять, плавать, делать гимнастику просто необходимо.

Читайте также: Инсульт и инфаркт – в чем отличия?

Остеоартроз и остеохондроз: отличия, лечение, симптомы

Существует много похожих болезней, в том числе остеохондроз, остеоартроз и остеопороз, которые поражают суставы и кости. Для правильного лечения важно найти отличия и установить форму заболевания. Несмотря на идентичную симптоматику и диагностику, недуги обладают индивидуальными особенностями. Считается, что причиной заболеваний служит пожилой возраст. Однако раннее обнаружение и ряд профилактических мер помогают предотвратить развитие болезни и у молодых людей.

Остеоартроз и остеохондроз – немного схожие проблемы суставной ткани человека.

Отличия остеоартроза от остеохондроза

Что собой представляет остеоартроз?

Хроническое заболевание суставов и хрящей на ранних стадиях протекает практически незаметно для пациента. Сначала это могут быть незначительные покалывания, которые при неправильном лечении перерастают в более тяжелую форму с ограничением подвижности. Основной причиной заболевания служит большая нагрузка на сустав или малоактивный образ жизни, а также излишний вес. Недуг является прогрессирующим и может стать хроническим. Существуют две формы остеоартроза. В первом случае поражается один сустав, во втором — несколько сочленений.

Вернуться к оглавлению

Остеохондроз, как вид остеоартроза

Нарушение хрящевой ткани приводит к деформации сустава. Остеохондроз и остеоартроз отличаются друг от друга тем, что при хондрозе часто заболеванию подвержены межпозвонковые диски. Формы болезни зависят от ее локализации — шейный отдел, грудной и поясничный. При заболевании также распространен ноющий болевой синдром. Болезнь представляет собой поражение комплексного характера. К примеру, при болях в одном отделе, симптомы могут отдаваться в другом.

Вернуться к оглавлению

Сравнение

Остеохондроз поражает позвоночник людей всех возрастов, что провоцирует искривление осанки, а остеоартроз – иные суставные ткани пожилых людей.

Этиология двух болезней до конца не изучена. Поэтому невозможно установить единственную причину развития и прогресса заболеваний. Для правильной диагностики, профилактики, а также выявления симптомов на ранней стадии важно знать, чем отличается остеоартроз от остеохондроза. Основные признаки заболеваний представлены в таблице:

КритерийОстеоартрозОстехондроз
Область пораженияСуставы и хрящи любых суставовХрящевая ткань позвонков
БольРезкаяНоющая
ФормыХроническаяОстрая, перетекающая в хроническую
ОсложненияИзменение синовиальной жидкостиДеформация межсуставных дисков позвоночника, которые ведут к распространению болевого синдрома в шейный отдел, руки, ноги
Возраст рискаПосле 50-ти летВ любом возрасте
КлассификацияРазновидности зависят от локализации патологического процесса
Вернуться к оглавлению

Общие особенности

Причины возникновения остеохондроза и остеоартроза

  • Травмы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • перегрузка сочленений;
  • пожилой возраст;
  • генетические предрасположенности;
  • неправильная диагностика;
  • недостаток кальция в костях;
  • генетическая патология;
  • излишний вес;
  • сидячий образ жизни;
  • неправильное питание.
Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Остеоартроз и остеохондроз – источники болей, хруста в суставах, ограничивающие подвижность.

Недуги характеризуются следующими идентичными признаками:

  • резкая боль;
  • спазмы мышц;
  • деформация сочленений;
  • хруст;
  • болезненные ощущения при подвижности.

Разница двух заболеваний очевидна, но для эффективной, правильной терапии важна ранняя диагностика и профилактика.

Вернуться к оглавлению

Лечение остеохондроза и остеоартроза

После установления диагноза следует терапевтический процесс, который может быть консервативным и оперативным. Это зависит от степени тяжести заболевания. В случае с запущенной формой рекомендуется оперативное вмешательство. Если без операции можно обойтись, после полной диагностики назначается ряд методов лечения, которые включают:

  • медикаментозные препараты — «Долобене гель», «Дип Релиф», «Траумель», «Нимид Гель», «Вольтарен», внутримышечные, суставные инъекции;
  • ЛФК;
  • физиотерапию;
  • иммобилизацию;
  • покой для пораженного сустава;
  • лечебный массаж;
  • мануальную терапию;
  • лечебную диету.

Консервативный метод подразумевает комплексное применение методов лечения. При правильном выборе терапии можно предотвратить развитие хронической формы остеоартроза и остеохондроза, а также уменьшить воспалительные процессы, болевой синдром и укрепить опорно-двигательный аппарат.

Симптомы остеопороза при остеоартрозе | Компетентно о здоровье на iLive

Боль

Болевой синдром, обусловленный патологическими процессами в костной ткани, сопровождающимися ее разрежением, отмечали у 72% больных, у которых денситометрически были выявлены нарушения МПК.

Болевой синдром включал:

  1. Локализованную боль, которую мы разделяли на «надкостничную», характеризующуюся острым началом и достаточно четкой локализацией, «псевдорадикулярную» (типа люмбаго), малодифференцированную и имеющую тенденцию к хронизации, с ригидностью мышц (мышечным спазмом) как рефлекторной реакцией на боль и, как правило, с отсутствием компрессионной боли, и «радикулярную» - как острую, так и хроническую.
  2. Генерализованную боль в позвоночнике, достигающую наибольшей интенсивности преимущественно в его «переходных» зонах (шейно-грудной, пояснично-грудной, пояснично-крестцовой).

Клинические варианты течения остеопороза позвонков были следующими:

  • острый болевой синдром, связанный обычно со свежим компрессионным переломом позвонка или нескольких позвонков, характеризовавшийся острой интенсивной болью в пораженном отделе позвоночника, последующим острым реактивным мышечным напряжением в пораженной зоне, часто в виде опоясывающей, иррадиирующей псевдорадикулярной боли в грудной клетке, брюшной полости или бедренных костях;
  • хронический: жалобы на тупую боль в спине в течение длительного времени, постоянную или периодически возникающую, сопровождающуюся вышеописанными анатомическими изменениями - уменьшением роста, деформацией позвоночника (сутулость наблюдалась у 60% из числа всех обследованных пациентов). Симптоматика у таких больных медленно нарастала при увеличении длительности заболевания, и характеризовалась чередованием периодов обострения с ремиссиями, когда болевой синдром становился менее выраженным или практически отсутствовал. Предполагается, что причина подобного течения остеопороза - ползучая деформация тел позвонков (множественные микропереломы трабекул) с прогрессирующим уменьшением высоты позвонков, деформацией позвоночника - увеличением кифоза грудного отдела.
  1. Боль в различных костях скелета (оссалгия). Ранее считалось, что поскольку в кости нет болевых рецепторов, то болевой синдром при остеопорозе не может возникнуть без деформации тела позвонка, однако в настоящее время это предположение опровергнуто. Так, диффузная боль в костях, чувствительность при поколачивании ребер и тазовых костей и общая чувствительность к сотрясению отмечены у пациентов при условии регистрации на рентгенограммах разрежения трабекулярной структуры КТк и отсутствии деформации тел позвонков. Подобная боль может быть обусловлена костными микропереломами или раздражением периоста выпяченной порозной костью. Существование зависимости интенсивности боли от выраженности остеопороза у пациентов с РЗС подтверждено и другими исследователями. Наиболее сильная позитивная коррелятивная связь отмечена между генерализованной болью в позвоночнике и остеопеническим синдромом (г=0,62).

Таким образом, анатомические изменения позвоночника и болевой синдром (локализованная боль, генерализованная боль в позвоночнике, оссалгия) являются основными клиническими проявлениями, сопровождающими генерализованную рарефикацию костной ткани при РЗС. Выявление соответствующих клинических признаков на ранней (до переломов) стадии развития остеопении у данной категории больных позволит практическому врачу целенаправленно проводить дифференциальную диагностику подобных нарушений и своевременно назначать адекватную терапию с учетом факторов риска развития спонтанных (патологических) переломов - возраста больных (особенно у женщин в ранний постменопаузальный период), системных проявлений, атакже специфической терапии (системное введение ГКС и др.).

Подчеркнем, что установление диагноза остеопороза только на основании клинико-анамнестических данных не представляется возможным и требует подтверждения с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

В симптоматической терапии болевого синдрома при остеопорозе хорошо себя зарекомендовали новокаиновые, тримекаиновые блокады, атакже ненаркотические анальгетики. Особенно эффективен у больных ревматологического профиля трамадол, позволяющий значительно уменьшить выраженность (или устранить полностью) болевого синдрома, обусловленного как остеопорозом, так и поражением суставов (артриты, артралгии).

Патологические переломы

Известно, что для клинической стадии развития остеопороза характерны патологические (спонтанные, хрупкостные, остеопоретические) переломы, возникающие при отсутствии травматического фактора или при несоответствии тяжести травмы. Имеющиеся в современной литературе данные свидетельствуют о тесной корреляции между предрасположенностью к переломам и остеопорозк.

К параметрам, влияющим на состояние костной ткани и соответственно на частоту развития остеопоретических переломов, относятся: масса или МПК (в иностранной литературе - BMD (bone mineral density), г/см2)), склонность к потере равновесия, геометрия костей (особенно шейки бедренной кости), «качество» кости, микроархитектоника КТк.

Особенно важное значение для возникновения переломов в возрасте до 65 лет большинство исследователей придают МПК, которая независимо от других причин тесно коррелирует с прочностью кости и риском переломов. Снижение МПК в любом участке скелета на 1 SD от нормы приводит к 1,5-кратному повышению риска переломов.

В проспективных и ретроспективных исследованиях установлена прямая коррелятивная связь между наличием переломов в анамнезе и/или повышенным риском возникновения перелома и низкой костной массой. S.R. Cummings и соавторы (1993) показали, что у женщин, показатель МПК шейки бедренной кости которых составляет (2 SD. Снижение МПК шейки бедренной кости на каждое SD повышает риск перелома в 2,6 раза, что свидетельствует о достоверной связи МПК с вероятностью перелома.

В группе пациентов с РЗС, обследованных нами, переломы в анамнезе отмечены у 69 (19,8%) человек. Наибольшее количество переломов приходилось на возраст 52 года - 56 лет у женщин и около 60 лет у мужчин. Следует отметить, что в 76,7% случаев переломы происходили в результате действия лишь минимальной нагрузки, т.е. наблюдалось несоответствие тяжести травмы и силы провоцирующего момента.

Несмотря на то, что при остеопорозе все отделы скелета имеют повышенную хрупкость, некоторые из них являются типичными местами локализации остеопоретических переломов, а именно тела нижних грудных и верхних поясничных позвонков (так называемые переходные зоны позвоночника), проксимальный конец бедренной кости (подголовчатая, межвертельная, подвертельная части), проксимальный конец плечевой и дистальный отдел лучевой кости (перелом Colles).

Переломы длинных трубчатых костей, наиболее характерные для бедренной кости, возникают примерно на 15 лет позже, чем компрессионные переломы позвонков; средний возраст больного с переломом запястья - 65 лет, ас переломом бедренной кости - 80. Это, по всей видимости, связано с тем, что в бедренной кости, в том числе и в ее шейке, содержится большее количество компактной кости, чем в теле позвонка.

Наличие компрессионных переломов тел позвонков (включая клиновидную деформацию и линзообразную форму тел позвонков с уменьшением их высоты) подтверждалось данными центрального индекса Barnett - Nordin.

В группе больных с переломами ИМТ составил 17,15-33 усл.ед. (в среднем - 24,91±4,36 усл. ед.) и не отличался достоверно от ИМТ в основной группе в целом (р>0,1). Мы предполагаем, что общетрофические нарушения сами по себе не служат важным прогностическим фактором патологических переломов.

Хотя снижение МПК является ведущим фактором, определяющим риск остеопоретических переломов, по данным клинических и эпидемиологических исследований риск переломов костей скелета не всегда коррелирует со снижением МПК по данным денситометрии, т.е. имеются в виду не «количественные», а «качественные» изменения в костной ткани.

Это хорошо иллюстрируют имеющиеся на сегодняшний день противоречивые данные, полученные разными исследователями. Так, S. Воопеп и соавторы (1996) в популяционных исследованиях установили, что у больных с остеоартрозом (и даже у их кровных родственников) наблюдается снижение риска переломов костей скелета (OR -0,33-0,64), особенно шейки бедренной кости. В то же время результаты проспективных исследований свидетельствуют о том, что у больных с остеоартрозом, несмотря на увеличение МПК, не наблюдается снижение риска «непозвоночных» переломов по сравнению с больными без остеоартроза. Более того, у больных с коксартрозом наблюдается 2-кратное повышение риска переломов бедренной кости. Эти данные имеют исключительно важное значение, так как свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий по профилактике остеопоретических переломов костей скелета не только у больных с остеоартрозом со сниженной, но и «нормальной» и даже «повышенной» МПК. Следует также принимать во внимание, что «высокая» МПК по данным денситометрии часто является артефактом, обусловленным дегенеративными изменениями у лиц пожилого возраста (остеофиты, сколиоз и др.). Наконец, у больных с остеоартрозом, как и при ревматоидном артрите, обнаружено развитие периартикулярного остеопороза костей, прилегающих к пораженному суставу. Полагают, что склонность к остеопоретическим переломам при остеоартрозе, несмотря на отсутствие выраженного снижения МПК, связана с нарушением «качества» костной ткани и нарушением мышечной массы, создающих предпосылки для случайных потерь равновесия.

Отдельно следует упомянуть деструкцию костной ткани в отделах, являющихся «мишенями» для асептических (бессосудистых) некрозов - омертвения участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращения при сохраненной жизнедеятельности смежных зон кости, в первую очередь головок бедренных костей. Это осложнение наблюдалось нами у 7 (3,52%) больных с ревматоиднм артритом и у 2 (1,34%) с остеоартрозом. Гибель костных клеток при сохранении межуточного вещества - характерная особенность этого процесса (минеральный состав мертвой кости не изменяется). Омертвевший участок кости теряет жидкие элементы крови, лимфы и тканевой жидкости, вследствие чего на единицу массы омертвевшей кости приходится больше неорганических веществ, чем на единицу массы живой. В окружающей живой костной ткани усиливаются васкуляризация и резорбция кости, поэтому на рентгенограмме участок остеонекроза представляется более интенсивным, чем окружающая его костная ткань.

Можно предположить, что бессосудистые некрозы представляют собой крайнюю степень выраженности рарефикации костной ткани с потерей как минерального, так и органического ее компонента.

Влияние длительности заболевания остеоартроза на минеральную плотность костной ткани

Зависимость МПК от длительности заболевания является малоизученным вопросом. Самые низкие денситометрические показатели регистрировались у болеющих остеоартрозом в течение 6-10 лет. В группе больных с длительностью остеоартроза 1 год-5 лет и более 10 лет костная масса несколько больше, хотя в целом по группе не достигает показателей лиц того же возраста без поражения опорно-двигательного аппарата, а также лиц, болеющих меньше года. Обнаружена также тенденция к увеличению МПК у пациентов с остеоартрозом, болеющих более 10 лет. По нашему мнению, это объясняется развитием компенсаторных процессов в костной ткани, снижающих ее метаболизм и замедляющих темпы потери скелетом минерального компонента.

[15], [16], [17], [18]

Особенности развития остеопороза у больных с остеоартрозом

По данным клинических исследований установлено, что МПК позвоночника и шейки бедренной кости, а также масса тела больше у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава по сравнению с больными с преимущественным поражением мелких суставов кистей и лицами группы контроля (без патологии опорно-двигательного аппарата).

Лица с поражением многих суставов (полиостеоартроз) имели достоверно более низкую МПК. Показатель МПК-Z составил у больных с полиостеоартроз и олиго(моно)остеоартроз в губчатом веществе костной ткани (-1,39+0,22) и (-0,15+0,29) (р

[19], [20], [21], [22], [23]

Взаимосвязь остеопороза и остеоартроза | #02/06

Вопросы, касающиеся взаимосвязи между остеоартрозом (ОА) и остеопорозом (ОП), стали рассматриваться с конца 1960-х гг. Так, хирурги во время операций по поводу перелома шейки бедра у пациентов с ОП отметили, что у них практически отсутствуют признаки коксартроза [1]. Наличие ОА являлось протектором против возникновения переломов в проксимальном отделе бедра и позвоночнике. В клинической практике наличие этих двух заболеваний у одного больного считалось редкостью [2]. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, идет ли в данном случае речь о двух взаимоисключающих диагнозах или нет. Действительно ли наличие ОА является протективным признаком для развития ОП? Сегодня известно, что ОА и ОП являются очень распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Так, на долю ОА приходится более 75% от всех ревматических заболеваний, он наблюдается более чем у 50% лиц от 65 лет и старше, причем более чем у 1/3 из них развивается нарушение различных видов физической активности. Распространенность ОП в России среди пациентов в возрасте от 50 лет и старше составляет 30–33% среди женщин и 22–24% среди мужчин. Оба заболевания встречаются как у женщин, так и у мужчин, однако чаще регистрируются у женщин, особенно после наступления менопаузы. Так, ОА выявляется у каждой десятой женщины в возрасте от 50 лет, а к 75 годам — уже у каждой второй. Одна из трех женщин в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают ОП. Социальная значимость ОП определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета. Среди городского населения России у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте от 50 лет и старше отмечается по крайней мере один клинически выраженный перелом. Частота остеопоротических переломов значимо повышается с возрастом, а распространенность переломов проксимального отдела бедренной кости растет экспоненциально.

Число ОП и ОА с возрастом увеличивается, поэтому наблюдающийся в последние десятилетия в развитых странах рост продолжительности жизни и, соответственно, увеличение в популяции доли пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты этих заболеваний, превращая их в одну из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

Хотя и ОА, и ОП встречаются чаще среди лиц старших возрастных групп, тем не менее пациенты с этими заболеваниями имеют значительные антропометрические отличия (например, ОА обычно встречается у лиц с повышенной массой тела, а ОП, наоборот, у хрупких женщин), свидетельствующие о том, что эти два заболевания обусловлены разными процессами (табл.) [3, 4].

В течение последних 30 лет были опубликованы результаты более 40 проводившихся с помощью различной измерительной техники исследований, в ходе которых изучалось влияние ОА на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в различных областях скелета. Авторы большинства из этих работ выявили значимо более высокие показатели МПКТ у больных с ОА — по сравнению с контрольной группой. Однако имеются исследования, в ходе которых не было обнаружено повышения МПКТ и даже отмечалось ее снижение. Противоречия в полученных данных можно отнести за счет различий в выборе лиц для обследования, измерения МПКТ в разных областях скелета, использования различной измерительной техники и разных методов оценки результатов [2].

В 1995 г. было проведено первое большое одномоментное эпидемиологическое исследование [5], в ходе которого оценивалась ассоциация между рентгенологическими признаками коксартроза и МПКТ проксимального отдела бедра и позвоночника, измеренной с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии, у 4855 женщин от 65 лет и старше. Было обнаружено, что пожилые белые женщины со средней и тяжелой формами рентгенологически выраженного коксартроза имели более высокие показатели МПКТ по всем параметрам — по сравнению с женщинами без коксартроза, при этом отмечалась корреляция генерализованного увеличения МПКТ с двухсторонним коксартрозом и выраженным остеофитозом.

В ходе Роттердамского (Rotterdam) проспективного исследования (1996) впервые изучалась взаимосвязь между рентгенологическим ОА, оцененным по критериям Kellgren и Lawrence, МПКТ в области шейки бедра и ее динамикой, скорректированной по возрасту и индексу массы тела (ИМТ). Исследование, в котором приняли участие 1723 человека, находившихся под наблюдением в течение 2 лет, продемонстрировало значимую связь коксартроза с высокой МПКТ и нарастание МПКТ с прогрессированием болезни [6].

Кроме того, исследования, проводившиеся на женщинах-близнецах, подтвердили обратную зависимость между ОА и ОП в области проксимального отдела бедра. Выраженный остеофитоз в тазобедренном суставе ассоциировался с 5–6-процентным увеличением МПКТ в данном суставе [7].

При ОА коленных суставов также определялась повышенная МПКТ в проксимальном отделе бедра и позвоночнике — по сравнению с показателями, наблюдавшимися у лиц без ОА [8, 9]. При этом было показано достоверное увеличение МПКТ позвоночника и шейки бедра при увеличении стадии гонартроза с 1-й к 4-й. Кроме того, в ходе проспективного исследования удалось продемонстрировать, что более высокие показатели МПКТ повышают риск развития рентгенологического ОА коленных суставов [10]. У лиц с ОА коленных и тазобедренных суставов МПКТ была выше на 3–8% по сравнению со здоровыми участниками исследования [6].

При ОА кистей данные по МПКТ в различных областях скелета противоречивы, значимые отклонения МПКТ выявлялись не всегда, особенно при наличии их изолированного поражения.

По данным Л. И. Алексеевой и соавторов [11], у женщин с ОП поясничного отдела позвоночника частота ОА коленных суставов и узелковой формы оказалась ниже, чем у пациенток с нормальными показателями МПКТ (53,3 и 38,9%; 78,6 и 53,6% соответственно, p < 0,05). При ОП шейки бедра реже диагностировалась узелковая форма ОА по сравнению с женщинами с нормальной МПКТ (25,9 и 47,8% соответственно, p < 0,05). Таким образом, эти данные подтверждают гипотезу, согласно которой более высокие показатели МПКТ ассоциируются с ОА.

Интерпретация результатов денситометрии при ОА позвоночника часто затруднена из-за наличия остеофитов, сужения межпозвонковых дисков, склероза фасетных суставов. Так, по данным Peel и соавторов [12], у женщин с ОА позвоночника МПКТ поясничного отдела была повышена на 7,9%, в шейке бедра — на 6,4%, а во всем теле — на 8,4%. Кроме того, исследование маркеров костного обмена показало, что у женщин с ОА позвоночника в возрасте 50–85 лет снижаются уровни маркеров как костеобразования, так и резорбции, т. е. костный обмен оказывается понижен, а следовательно, и потери МПКТ меньше, чем у женщин того же возраста без ОА.

Другие исследования демонстрируют активизацию процессов костеобразования, что также объясняет повышенную МПКТ у лиц с ОА. Противоречивость полученных результатов связана, возможно, с исследованием разных стадий заболевания. Так, ранние стадии характеризуются быстрыми процессами формирования, а на поздних стадиях происходит замедление костного обмена в субхондральной части кости, что может рассматриваться как вторичный процесс по отношению к разрушению хряща и уменьшению статической нагрузки.

Социальная значимость ОП определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительный рост заболеваемости, инвалидизации и смертности среди лиц пожилого возраста и, соответственно, большие материальные затраты в области здравоохранения. Поэтому особый интерес представляет вопрос: приводит ли повышенная МПКТ, связанная с наличием ОА, к снижению риска развития переломов? Два популяционных контролируемых исследования, посвященных изучению переломов шейки бедра [13, 14], показали, что ОА ассоциировался со снижением риска данного перелома. В ходе другого исследования удалось доказать, что выраженный ОА тазобедренных суставов негативно коррелировал с компрессионными переломами позвонков. С другой стороны, по некоторым данным, несмотря на 5-процентное увеличение МПКТ у лиц с коксартрозом, у таких пациентов значимо выше риск переломов по сравнению с группой контроля. Авторы предположили, что повышенный риск переломов у лиц с ОА тазобедренных суставов, вероятнее всего, был связан с увеличением у данных больных риска падений — из-за нарушения локомоторной функции этих суставов. Лица с ОА позвоночника, однако, имели меньший риск переломов, в то время как значимых ассоциаций между ОА коленных суставов и ОА кистей и переломами выявлено не было [15].

В дальнейшем наблюдение за выборкой пожилых женщин, осуществлявшееся в течение более 7 лет, показало, что несмотря на более высокую МПКТ у лиц с ОА тазобедренных суставов и ОА кистей риск переломов как позвоночника, так и внепозвоночных, включая перелом шейки бедра, у таких пациентов не снижается.

Возможные механизмы взаимосвязи между ОА и МПКТ

Во многих клинических исследованиях, в ходе которых была выявлена негативная связь между ОА и ОП, на формирование патологического процесса оказывали влияние ожирение, расовая принадлежность, избыточная физическая активность, т. е. факторы, которые тем или иным способом способствуют нарастанию или сохранению массы кости, но при этом увеличивают риск развития ОА. Например, ожирение — фактор риска ОА коленных суставов — ассоциируется с увеличенной МПКТ. Физическая нагрузка в молодом возрасте имеет большое значение для достижения пика костной массы, однако чрезмерная физическая нагрузка и избыточный вес предрасполагают к развитию ОА в более старшем возрасте. Как известно, кость в большей мере, чем хрящ, ослабляет нагрузку, испытываемую суставом; при повышенных нагрузках она становится более плотной, что создает предпосылки для развития ОА. Эпидемиологические исследования показали, что ОА встречается чаще у африканцев и выходцев из Африки, чем среди белых людей, а распространенность ОП, наоборот, оказывается выше среди европиоидов. Причины таких расовых различий неясны, но костная масса у чернокожих лиц выше, а костный обмен протекает медленнее, что приводит к более высокому среднему возрасту тканей скелета.

В основе ОА лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. В последние годы появилась теория, согласно которой происходящие в субхондральной кости изменения могут инициировать деградацию хряща. Одна из гипотез заключается в способности субхондральной кости продуцировать большое количество провоспалительных цитокинов и факторов роста, которые могут проникать в вышележащий хрящ и приводить к деградации хрящевой ткани.

Сведений о нормальном ремоделировании и скорости обмена в субхондральной кости у человека накоплено мало — из-за трудности получения образцов здоровой кости. Показано, что скорость ремоделирования снижается в местах, подвергающихся нагрузке, поскольку высокие уровни растяжения кости сдерживают образование новых участков костного обмена. Более низкая скорость ремоделирования ведет к увеличению среднего возраста ткани в областях, несущих нагрузку, и накоплению в них минерала.

Одним из основных патогенетических механизмов развития первичного ОП является дефицит эстрогенов. Однако некоторые эпидемиологические данные свидетельствуют о возможном участии эстрогенов в развитии ОА. Так, ОА встречается с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте до 50 лет, тогда как после наступления естественной или хирургической менопаузы отмечается рост заболеваемости среди женщин. Также имеется ассоциация ОА с избыточной массой тела и ожирением, которые приводят к повышенной продукции эндогенных эстрогенов. Эстрогены регулируют обмен костной ткани, а увеличение костной массы, возникшее в результате их избытка, создает дополнительную механическую нагрузку на хрящ во время силового воздействия на сустав. Кроме того, эстрогены могут вызывать развитие ОА через цитокины и факторы роста. Например, цитокины интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли-a повышают выработку ферментов, разрушающих матрикс хряща. Инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) стимулирует костеобразование, усиливая пролиферацию костных клеток и их дифференцировку. Трансформирующий фактор роста-β (ТФР-β) способен приводить к повышению синтеза коллагена за счет его возможности стимулировать образование остеобластов из их предшественников [16]. Поскольку эстрогены увеличивают в костной ткани концентрации ИФР-1 и ТФР-β, повысившееся под влиянием этих факторов костеобразование может определять связь между избыточным весом, увеличенной минеральной плотности ткани субхондральной кости и развитием ОА.

Кроме того, было выдвинуто предположение, что повышенная плотность кости при ОА может достигаться за счет снижения уровня колониестимулирующего фактора роста-1 (КСФ-1), который стимулирует остеокластогенез и регулирует активность остеокластов. Отсутствие КСФ-1 приводит к развитию остеопетроза у мышей, а повышенное его содержание в сыворотке крови было обнаружено у лиц с ОП.

В последние годы появились данные о том, что витамин D принимает участие в метаболизме не только костной, но и хрящевой ткани. В частности, было показано, что витамин D стимулирует синтез протеогликана хондроцитами, модулирует активность металлопротеиназ, принимающих участие в разрушении хряща. Так, например, снижение уровня 24,25(ОН)2- и 1,25(ОН)2-витамина D ассоциируется с увеличением активности металлопротеиназ, а нормализация их уровня снижает активность этих ферментов in vitro. Следует также подчеркнуть, что на ранней стадии ОА витамин D-зависимое нарушение метаболизма хряща может сопровождаться ремоделированием и утолщением субхондральной костной ткани. Это приводит к снижению амортизационной способности субхондральной кости и ускорению дегенеративных изменений в хряще. Было продемонстрировано, что у больных с гонартрозом снижение потребления витамина D и низкий уровень 25(ОН) витамина D в сыворотке крови ассоциируется с 3-кратным увеличением риска прогрессирования рентгенологических признаков ОА [3].

Дефицит витамина D влечет за собой увеличение синтеза паратиреоидного гормона, что приводит к стимуляции активности остеокластов и усилению костной резорбции. Помимо влияния на костные клетки, в исследованиях in vitro было показано, что паратиреоидный гормон способен усиливать пролиферацию хондроцитов в пластинке роста, а также оказывать дозозависимое стимулирующее действие на синтез коллагена и протеогликанов.

Приведенные выше данные свидетельствуют о вкладе различных факторов в формирование костной ткани и развитие ОА. В последние годы возрос интерес к изучению роли генетических факторов в развитии ОА и ОП. Так, было выявлено, что до 80% пика костной массы детерминируется генетически. Наиболее изученным является ген рецептора витамина D (VDR). В настоящее время имеются данные об ассоциации его полиморфизма не только с ОП, но и с ОА, особенно в развитии остеофитов. Полиморфизм гена ТФР-β также ассоциируется с ОП и остеофитозом позвоночника. Наиболее вероятная причина «альтернативных отношений» между ОП и ОА заключается, по-видимому, в генном полиморфизме. Исследование выборки близнецов показало, что МПКТ и ОА детерминируются в основном генетическими факторами, вариабельность которых может определять ряд антропометрических характеристик, увеличение синтеза факторов роста остеобластами и локальное ускорение костного обмена в суставе [4].

Лечение ОП представляет непростую задачу: оно должно быть длительным, поскольку эффект от его применения может проявиться спустя много времени. Целью лечения является замедление, по возможности прекращение потери костной массы, предотвращение переломов костей, а также улучшение состояния больного, уменьшение болевого синдрома и в целом улучшение качества жизни пациентов. Патогенетическая терапия ОП включает препараты, замедляющие костную резорбцию — бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены.

В России зарегистрирован препарат алендронат (фосамакс), который относится к азотсодержащим бисфосфонатам. В многоцентровых рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях алендронат в дозе 10 мг/сут показал высокую эффективность: повышая МПКТ во всех областях измерения от 5,4 до 13,7%, он достоверно снижал частоту переломов в позвоночнике на 47%, бедре — на 51–56%, предплечье — на 48%, а у 64% больных уменьшалось прогрессирование деформаций позвонков. В исследовании эффективности алендроната в дозе 70 мг 1 раз в неделю в сравнении с ежедневным приемом 10 мг было показано, что прирост МПКТ составил 6,8 и 7,4% соответственно в позвоночнике, 4,1 и 4,3% соответственно в бедре. Вместе с тем четко показано, что переносимость алендроната в дозе 70 мг 1 раз в неделю эквивалентна приему 10 мг в день, а на биопсийном материале костной ткани не выявлено признаков остеомаляции при обеих дозах препарата. Противопоказаниями для терапии алендронатом являются гиперчувствительность к препарату, гипокальциемия, наличие заболеваний пищевода.

Алендронат показал постоянный терапевтический эффект в течение 10 лет лечения. После прекращения терапии алендронатом у больных не наблюдалось повышения потерь в плотности костной ткани по сравнению с плацебо.

Алендронат назначают по 70 мг 1 раз в неделю либо по 10 мг ежедневно длительно, в течение 3–5 лет, однако точная длительность не определена.

Положительные результаты получены и в экспериментальных работах с использованием бисфосфонатов при ОА. Так, в эксперименте на модели ОА у крыс с рассечением передней крестообразной связки подтвержден хондропротективный эффект алендроната, а также его моделирующее действие на субхондральную кость: снижение резорбции на ранних стадиях после операции и предотвращение последующего повышения костеобразования начиная с 10-й недели после операции. Кроме того, отмечены уменьшение сосудистой инвазии в зону кальцифицированного хряща и дозозависимое ингибирование роста остеофитов.

Кальцитонин лосося (миакальцик) — это еще один препарат, используемый для лечения ОП и профилактики переломов, выпускается в двух формах: ампулах для инъекций по 100 МЕ и флаконах в виде назального спрея по 200 МЕ в 1 -й дозе.

В соответствии с рекомендациями для интраназального применения препарат в дозе 200 МЕ в день может вводиться непрерывно в течение 3–5 лет с учетом его эффективности либо циклическими курсами (2–3 мес лечения, 2–3 мес перерыв).

Единственным абсолютным противопоказанием к применению препаратов кальцитонина лосося является индивидуальная гиперчувствительность к препарату или способу его введения. Наиболее частым побочным эффектом при применении назального спрея кальцитонина является раздражение слизистой оболочки носа. Реже наблюдаются малые носовые кровотечения и другие назальные симптомы. В большинстве случаев, эти побочные реакции выражены в легкой или среднетяжелой форме и не требуют отмены препарата. При парентеральном введении препаратов кальцитонина побочные эффекты наблюдаются чаще: тошнота или рвота, приливы жара к лицу и кожная сыпь в месте инъекции. Серьезные осложнения при применении назальной или парентеральной формы кальцитонина отмечаются менее чем у 1% больных.

В течение последних лет стали проводиться работы по изучению влияния кальцитонина на течение ОА, что связано с возможностью вмешательства в метаболизм субхондральной кости, а также наличием у него хондропротективного действия.

Важным компонентом в механизме действия кальцитонина является его способность оказывать анальгетическое действие за счет как прямого центрального, так и периферического действия.

Доказано положительное влияние заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на риск переломов при постменопаузальном ОП. Применение ЗГТ не только предотвращает потери костной массы у женщин в постменопаузе, но и увеличивает МПКТ у 95% женщин. Прирост костной массы в поясничном отделе позвоночника в среднем составляет от 2 до 6% за 12 мес. Отмечено, что эффект ЗГТ выше у женщин с более низкой исходной МПКТ и у тех, кто имел дополнительный фактор риска развития ОП, например длительно курил. В этом направлении была проведена серия многоцентровых исследований в США, и в частности исследование WHI (Women’s Health Jnitiative, 2003 г.), включавшее более 16 600 женщин в постменопаузальном периоде, получавших на протяжении более 5 лет ЗГТ (8506 человек) и наблюдавшихся в группе плацебо (8102 человека). Снижение риска переломов бедра отмечалось у 34%, позвоночника — у 34% и общих переломов — у 24% в группе лечения. Вместе с тем в группе получавших ЗГТ имело место повышение риска коронарной болезни сердца, инсульта, рака молочной железы (максимальный риск получен между 4-м и 5-м годом исследования), тромбоэмболий. В связи с указанными побочными эффектами ЗГТ их длительное применение для лечения ОП ограничено, вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от противопоказаний и возможного риска осложнений.

Влияние ЗГТ на риск возникновения и течение ОА остается до конца не изученным. Так, данные эпидемиологических проспективных исследований показали влияние ЗГТ в отношении рентгенологического прогрессирования ОА, в то время как их эффективность при манифестном ОА коленных и тазобедренных суставов оказалась менее значима.

Полученные предварительные результаты по применению противоостеопоротических препаратов для лечения ОА указывают на необходимость дальнейших исследований по изучению механизмов действия этих препаратов и выработке схем их использования.

Таким образом, анализ работ, посвященных изучению ОА и ОП, показал, что при ОА крупных суставов отмечается увеличение МПКТ по всем параметрам, однако при других формах ОА эта связь с МПКТ менее выражена. Не было получено достоверных доказательств снижения риска переломов у больных с ОА. Проспективные исследования показали, что более высокая МПКТ повышает риск развития ОА коленных суставов, при этом механизмы, приводящие к прогрессированию ОА, могут быть различными. Наличие повышенных уровней факторов роста в кости предрасполагает к деградации хряща и предохраняет от потери МПКТ. Как и при ОП, развитие ОА зависит от целого набора генов, а ассоциация этих заболеваний с разными аллелями одних и тех же генов может служить одной из причин того, что сочетанное возникновение ОП и ОА встречается достаточно редко.

Дальнейшее изучение этих двух широко распространенных заболеваний позволит проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития как самих заболеваний, так и их осложнений, которые, в свою очередь, приводят к снижению как качества, так и продолжительности жизни.

Литература
  1. Byer P. D., Contepomi C. A., Farkas T. A. A post mortem study of the hip joint. Including the prevalence of the features of the right side//Ann. Rheum. Dis. 1970; 29(1): 15-31.
  2. Dequeker J. Inverse relationship osteoarthritis-osteoporosis: what is the evidence? What are the consequences?//Br. J. Rheumatol. 1996; 35: 813-820.
  3. Насонов Е. Л. Остеопороз и остеоартроз: взаимоисключающие или взаимодополняющие болезни?//Consilium medicum. 2000. № 2(6). С. 248-250.
  4. Алексеева Л. И. Остеоартроз и остеопороз/руководство по остеопорозу/под ред. Л. И. Беневоленской. М.: Бином, 2003. С. 482-502.
  5. Nevitt M. C., Lane N. E., Scott J. C., Hochberg M. C., Pressman A. R., Genant H. K. et al. Radiographic osteoarthritis of the hip and bone mineral density. The Study of Osteoporoti Fractures. Research Group//Arthritis Rheum. 1995; 38(7): 907-916.
  6. Burger H., van Daele P. L., Odding E., Valkenburg H. A., Hofman A., Grobbee D. E. et al. Association of radiographically evident osteoarthritis with higher bone mineral density and increased bone loss with age. The Rotterdam Study//Arthritis Rheum. 1996; 39(1): 81-86.
  7. Antoniades L., Macgregor A J., Matson M., Spector T. D. A cotwin control study of the relationship between hip osteoarthritis and bone mineral density//Arthritis Rheum 2000; 43(7): 1450-1455
  8. Hannan M. T., Anderson J. J., Zhang Y., Levy D., Felson D. T. Bone mineral density and knee osteoarthritis in elderly men and women. The Framinghem Study//Arthritis Rheum 1993; 36(12): 1671-1680.
  9. Hart D. J., Mootoosamy I., Doyle D. V., Spector T. D. The relationship between osteoarthritis and osteoporosis in the general population: the Chigford Study//Ann. Rheum. Dis. 1994; 53(3): 158-162.
  10. Zhang Y., Hannan M T., Chaisson C. E., McAlindon T. E., Evans S. R., Aliabadi P. et al. Bone mineral density and risk of incident and progressive radiographic knee osteoarthritis in women: the Framingham Study//J. Rheumatol. 2000; 27(4): 1032-1037.
  11. Алексеева Л. И., Беневоленская Л. И., Михайлов Е. Е., Смирнов А. В. Распространенность остеоартроза коленных суставов и суставов кистей среди лиц с различными показателями плотности костной массы: Тезисы Третьего Российского симпозиума по остеопорозу. СПб., 2000. С. 78.
  12. Peel N. F. A., Barrington J. A., Blumsohn A. et al. Bone mineral density ans bone turnover in spinal osteoarthritis//Ann. Rheum. Dis. 1995; 54: 867-871.
  13. Dequeker J., Johnell O. Osteoarthritis protects against femoral neck fracture: MEDOS study experience//Bone. 1993; 14: 51-56.
  14. Cumming R. G., Klineberg R. J. Epidemiological study of the relation between arthritis of the hip and hip fractures//Ann. Rheum. Dis. 1993; 52: 707-710.
  15. Arden N. K., Nevitt M. C., Lane N. E., Gore L. R., Hochberg M. C., Scott J. C. et al. Osteoarthritis and risk of falls, rates of bone loss, and osteoporotic fractures. Study of Osteoporotic Fractures Research Group//Arthritis. Rheum. 1999; 42(7): 1378-1385.
  16. Mansell J. P., Bailey A. J. Abnormal cancellous bone collagen metabolism in osteoarthritis//J. Clin. Invest. 1998; 101(8): 1596-1603.

Н. В. Торопцова, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии, Москва

Способы лечения симптомов остеоартроза позвоночника: медикаменты и процедуры

По классическому определению деформирующий артроз, или остеоартроз позвоночника – это симптоматическое заболевание отдельных костно-суставных сегментов позвоночной системы, обусловленное дегенеративно-дистрофическим изменением в тканевой структуре. Очень часто при обращении к врачу пациенты путают два понятия – остеоартроз и остеохондроз.

Главное отличие деформирующего артроза позвоночника от остеохондроза – это образование костных разрастаний на теле позвонка, при остеохондрозе портится лишь хрящ межпозвоночного диска.

Неутешительная статистика

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Симптомы и лечение остеоартроза позвоночника знакомы трети жителям планеты пожилого и/или старческого возраста, с преобладающим большинством мужского населения. Однако тенденция к омоложению клинической патологии с каждым годом все больше увеличивается.

По данным Всемирной организации здоровья, за последние десять лет костно-суставная патология позвоночника затронула около 30% граждан в возрасте от 30 до 45 лет. Поражение периферийных участков опорно-двигательной системы наблюдается у 15% населения, чей возраст не превышает 35-40 лет.

Наиболее часто остеоартроз поражает шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника. Рассмотрим основные причины, симптомы и методы лечения этих сегментных участков опорно-двигательного аппарата.

Отделы позвоночника.

Шейный отдел позвоночника

Главной причиной остеоартроза шейного отдела позвоночника считается недостаток фосфата кальция — цементирующей основой костной системы, а также дефицит витаминных компонентов А, E и D, при помощи которых позвоночник усваивает кальций. Причинно-следственным фактором клинического состояния являются хронические воспалительные процессы в носоглоточной и/или бронхолегочной системе. Очаг хронической инфекции в дыхательных путях может свободно проникнуть в межпозвоночное пространство и вызвать бактериальное воспаление хрящевой оболочки между позвонками.

Этот процесс вызывает воспаление на пораженных участках с образованием недостаточности межсуставной жидкости, что приводит к нарушению подвижности позвонков, их скованности и анатомической деформации. Поскольку в теле позвонка нет болевых рецепторов, то болевые ощущения могут не тревожить человека долгое время. Однако процесс разрушения неминуем.

В ходе развития заболевания происходит сдавливание нервных ответвлений (корешков), вен, артерий, вегетативных нервных сплетений, которые дают различную неврологическую болевую симптоматику.

Основные симптомы остеоартроза шейного отдела позвоночника:

Ощутив подобный болевой дискомфорт, человек обращается к неврологу. Чтобы оказать адекватную медицинскую помощь, назначается полное диагностическое обследование для выбора дальнейшей тактики лечения. На начальной стадии необходимо устранить болевые проявления, скорректировать сосудистые и нервные нарушения.

Наиболее часто симптомы остеоартроза позвоночника шейного отдела встречаются в регионах нашей страны с сырым и холодным климатом, а также в местах с постоянным перепадом температуры окружающей среды.

Особенности унковертебрального типа

В результате разрастания костных остеофитов, происходит сдавливание нервно-сосудистых пучков. Ункоартроз, или унковертебральный остеоартроз шейного отдела позвоночника, образующийся в диапазоне между C3 и C7 позвонками (наибольшая вероятность унковертебрального поражения артрозом между С5 и С6), ведет к потере чувствительности и нормального нервного рефлекса.

Нарастающий процесс кальцинирования ограничивает подвижность шейного отдела, позвонки начинают выгибаться, образуется резко выраженный кифоз верхнего отдела позвоночника.

Восстановить функциональную работу позвонков после осложнения ункоартрозом очень сложно: эффективного медицинского воздействия на проблему унковертебральной неврологической патологии шейного отдела пока не существует.

Диагностика и лечение шейного отдела

На основе физикального метода обследования установить точный диагноз неврологической патологии сложно, так как симптомы очень схожи с некоторыми ревматическими состояниями.

Для уточнения клинической симптоматики необходимы более информативные инструменты диагностического исследования:

  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • рентгенологическое, ультразвуковое сканирование;
  • лабораторное изучение крови.

Лечение остеоартроза шейного отдела позвоночника зависит от степени тяжести неврологической патологии. Большая проблема — самолечение, когда человек устранив болевой синдром в шее, успокаивается, а тем временем болезнь продолжает прогрессировать.

Только качественное обследование позволяет подобрать соответствующее лечение. Терапевтическая реакция на остеоартроз – это консервативное или хирургическое воздействие. На начальной стадии формирования неврологической патологии лечащий врач рекомендует пересмотреть рацион, назначает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить осложнения.

Шейный остеоартроз полностью вылечить невозможно, так как не существует медикаментозных средств лечения, избавляющих от костных наростов – остеофитов.

Устранить боль в шее и на некоторое время облегчить состояние больного можно при помощи лекарственных препаратов нестероидной противовоспалительной группы:

Остеофиты.

Кроме медикаментозного лечения, предотвратить рост остеофитов на поверхности костной ткани помогут мануальная терапия, ультразвук, физиолечение электрофорезом с новокаиновой блокадой. Укрепить мышечный корсет можно гимнастическими упражнениями. Массажные и вытягивающие процедуры назначаются с большой осторожностью.

Остеоартроз поясницы

Дегенеративно-дистрофические нарушения костной ткани, или остеоартроз поясничного отдела позвоночника, в отличие от шейной области встречается намного реже. Объясняется это тем, что эта структура опорно-двигательного аппарата представляет собой массивное костно-суставное образование позвоночника, которое сильнее защищено, а фактически полностью неподвижно.

Причины возникновения остеоартроза пояснично-крестцового отдела:

  • врожденная неврологическая аномалия. До 13-14 лет сочленение поясничного отдела полностью не сформировано. В юношеские годы происходит сращение или ассимиляция нижних позвонков, когда к сформировавшейся основе подключаются еще 5-6 костно-суставных структур, образуя мощную поддержку грудной и тазобедренной системе. В случае недоразвития костного скелета или неправильного сращения костно-мышечной и/или суставной группы со временем происходит их перегрузка, утрачиваются прочностные характеристики костной ткани;
  • неправильный образ жизни – это следующий фактор, включающий недостаточное питание костно-мышечных тканей минеральными компонентами и витаминными комплексами, малоподвижный образ жизни, инфекционные поражения костных и/или суставных тканей, ударно-механические повреждения этого скелетного региона.

Механизм развития клинической патологии:

Симптомы Причины
Боли в пояснице, области паха, нижних конечностях Раздражающее действие костного нароста, приводящее к сдавливанию нервных корешков. Боль усиливается при интенсивной двигательной активности или физической нагрузке
Нарушение чувствительности, покалывание, онемение или чувство холода Компрессия двигательных и чувствительных волокон, нарушение кровообращения
Скованность поясничного региона Спазм, мышечная атрофия, частичное или полное сращение позвонков
Изменение походки, перемежающаяся хромота Недостаточное поступление кровотока из-за сужения сосудов, постоянное напряжение связочного аппарата

Клиническая симптоматика неврологического заболевания зависит от степени интенсивности развития болезни.

В большинстве случаев наблюдается длительная фаза бессимптомного развития болезни, что приводит к еще большим осложнениям.

Диагностика и лечение поясничной зоны

Несвоевременное диагностическое обследование или лечение остеоартроза позвоночника по неправильному терапевтическому пути, когда болезнь имеет схожие симптомы и признаки с ревматическими патологиями, значительно усложняет ситуацию. При запущенном состоянии любые терапевтические манипуляции становятся бессмысленными. Тогда единственный выход – это оперативная коррекция. Однако хирургическое вмешательство по определенным медицинским показателям, физиологическим или возрастным, не всегда возможно.

В этом случае специалисты – неврологи, вертебрологи или травматологи – подбирают максимально щадящий комплексный режим лечения для пациента.

В комплексную терапевтическую программу включают:

  • полное купирование болевого рефлекса;
  • восстановление обменных функций позвоночника, межпозвоночных дисков, улучшение кровообращения костно-мышечной системы, укрепление связочного аппарата;
  • функциональное восстановление соединительных тканей суставного хряща;
  • обеспечение общей подвижности позвоночной системы.

Достигается результаты с помощью медикаментозного лечения, процедур физиотерапевтического назначения, комплекса лечебно-профилактической физкультуры и массажа при отсутствии острой формы заболевания.

Наиболее действенные препараты на пораженный поясничный участок позвоночной системы:

  • Артротек®, Кеторолак®, Пливалгин® – лекарственные средства широкого спектра действия, обладающие анальгезирующей и противовоспалительной активностью. Эти фармакологические комплексы обеспечивают нормализацию сосудистого тонуса;
  • улучшить кровообращение за счет магистрального расширения сосудов, создать восстановительно-окислительную реакцию в клеточных структурах помогут лекарственные комбинации с содержанием аскорбиновой и никотиновой кислоты;
  • снизить болевой синдром в мышцах поясничного отдела помогут миорелаксанты;
  • исключить образование тромбов в кровеносно-сосудистой системе, восстановить тканевую регенерацию помогут лекарственные средства, приготовленные на основе экстракта алоэ или репчатого лука: например, очень эффективен Контрактубекс® от немецкого производителя MERZ PHARMA GmbH & Co. KGaA;
  • обеспечить синтез коллагеновых волокон, возобновить активность костно-суставных сегментов помогут минерально-витаминные комплексы.

Эти препараты указаны для ознакомления. Выбор лекарственного средства, дозировка, курс лечения определяются специалистом.

Физиотерапевтический комплекс при лечении остеоартроза поясничного отдела предусматривает:

  • вакуумную терапию, которая повысит функциональность костно-мышечной системы, улучшит магистральный кровоток, ускорит вывод бактериальных или вирусных токсинов;
  • лечебно-профилактический курс электрофорезом остановит болевой рефлекс в пояснице, снизит воспаление, улучшит обменные процессы.
  • обеспечит активность мышцам электромиостимуляция.

Любые болевые проявления вызывают нервные расстройства, дискомфорт, поэтому рекомендуются различные ванны с добавлением минералов, грязевые аппликации. Полный спектр медицинских услуг восстановительной терапии можно получить в специализированных санаторно-курортных учреждениях России и за рубежом.

Противопоказания к физиотерапевтическим процедурам:

ЛФК для позвоночной системы позволит несколько снизить интенсивность развития клинической патологии. Лечебно-профилактическая гимнастика улучшает эластичность позвоночных сегментов, восстановить активность костно-мышечных и суставных связок. Если нет положительной динамики, лечащий врач принимает решение по хирургическому устранению костных разрастаний, восстановлению тканевой целостности поврежденных сегментов позвоночника.

Профилактика остеоартроза позвоночника

Лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению остеоартроза шейных и/или поясничных сегментов позвоночника должны быть нацелены на устранение провоцирующих факторов:

  1. Всегда следует одеваться по погоде, избегать сквозняков, переохлаждения организма.
  2. Ежедневные разминочные упражнения – это хорошая привычка, которая укрепляет здоровье всего костно-мышечного комплекса.
  3. Не следует злоупотреблять алкоголем, курением, кулинарными излишествами. Для полноценного здорового развития организма необходимо ограничить потребление жареных, соленых, острых, маринованных продуктов питания с ферментативными добавками. На обеденном столе должно быть много зелени, свежих овощей и фруктов.
  4. Не следует слишком часто перегружать позвоночник физическими нагрузками.
  5. Особый контроль необходимо установить за собственным весом, так как лишний жир способствует ограничению подвижности суставов, обеспечивает им статическую перегрузку, что чревато повышенной компрессией на позвоночные участки.
  6. Малоподвижный образ жизни – это провоцирующий фактор различных заболеваний не только позвоночной системы, но и прочих органов жизнедеятельности. Однако не следует безосновательно проверять свой организм экстремальными условиями, силовыми или опасными, с точки зрения травматизма, видами спорта.
  7. Не избегайте консультаций с врачом. При любом дискомфорте в позвоночном регионе следует обращаться к врачу. Это поможет справиться с проблемой на самой ранее стадии возможного заболевания.

Медицинские эксперты рекомендуют как можно чаще посещать бани, сауны, после которых полезно провести сеанс массажа или мануальной терапии, что благоприятно скажется на магистральном кровообращении, работе обменных функций, тканевой трофике всех системных органов жизнеобеспечения.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Остеохондроз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Чаще всего остеохондроз поражает шейный (CV-CVII) и поясничный (LV-SI) отдел.

Остеохондроз шеи и его симптомы во многом обусловлены анатомическими и физиологическими особенностями шейного отдела позвоночника. Компрессионно-корешковые вертеброгенные синдромы шейки матки возникают при раздражении или сдавливании определенного корня. Это вызывает боль в зоне иннервации соответствующего дерматома, сенсорные и двигательные нарушения.Ирритативно-рефлекторные синдромы (цервикалгия, цервикокранигия, цервикобрахиалгия) вызываются раздражением синувертебрального нерва, часто с добавлением вегетативного компонента.

Мышечно-тонические синдромы возникают также из-за орошения болевых рецепторов синувертебрального нерва при возбуждении сегментарного аппарата спинного мозга. Они проявляются длительным напряжением мышц, появлением в них болей, развитием фиброзных изменений. Иногда это сопровождается появлением отраженной боли в сегментарной вегетативной иннервации (зона Захарьина-Геда).При длительном раздражении вегетативно-трофических структур сегментарного и надсегментарного аппарата развиваются нейродистрофические синдромы (синдром нижней косой мышцы головы, синдром лопаточно-реберного, плечелопаточный периартроз, синдром плечико-кистевой и др.).

Одной из важнейших особенностей строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках CVI-SII, через которые проходит позвоночная артерия с таким же симпатическим нервом (нерв Франка).При остеохондрозе шейного отдела, в основном из-за разрастания остеофитов, может сформироваться недостаточность мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне компрессионного или рефлекторного генеза.

В случае протрузии или пролапса межпозвонкового диска может развиться клиника компрессии спинного мозга (компрессионная вертеброгенная миелопатия) с сегментарными, проводящими симптомами, вегетативно-трофическими нарушениями и поражением органов малого таза.

При поражении межпозвонковых дисков в области поясницы основная жалоба пациентов - боли в спине и лишь в редких случаях на первый план выходят другие нарушения.Обычно боль локализуется в пояснично-крестцовой области и иррадирует в нижние конечности. В одних случаях заболевание начинается постепенно, в других - резко, с появлением резкой боли, которая может нарастать в течение нескольких часов, дней.

Патогенез и характер боли аналогичны таковым при шейном остеохондрозе. При кашле, натуживании боль усиливается, что связано с повышением давления в субарахноидальном пространстве. В положении лежа и в вынужденной позе боль может уменьшаться.

Зоны иррадиации боли в нижнюю конечность имеют различную топографию и почти всегда имеют четко выраженный моно- или бирадикулярный характер. При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного сколиоза (гомо- или готеролатерального), чаще уплощения физиологического лордоза в поясничном отделе позвоночника. Практически всегда наблюдается напряжение длинных мышц спины в области поясницы. При пальпации определяется болезненность остистых отростков позвонков. Положительный симптом Ласега - один из самых постоянных симптомов при смещении кзади дисков нижнего поясничного и первого крестцового позвонков.

Второй по значимости симптом остеохондроза - нарушение чувствительности в зонах иннервации пораженных корешков и появление парестезии, гипестезии или анестезии. Обычно корень дерматома при чувствительных заболеваниях определяется гораздо более четко, чем при иррадиации боли. Помимо чувствительных, моторные расстройства могут возникать при снижении функции мышц, иннервируемых соответствующим позвоночником, их атрофии, снижении рефлексов.

Иногда, когда грыжа корневого диска LIV или LV, возникает синдром повреждения спинного мозга на уровне конуса и эпиконуса (синдром острой миелорадикуло-ишемии).Это происходит в тех случаях, когда кровоснабжение этого отдела осуществляется артерией корня LIV или LV (артерия Депрож-Готтерона).

.

Остеохондрозы: типы, симптомы и причины

Остеохондроз - это семейство заболеваний, влияющих на рост костей у детей и подростков. Часто причиной является нарушение кровоснабжения суставов.

Хотя некоторые болезни в этой семье могут поражать пожилых людей, они чаще всего поражают детей и подростков, кости которых все еще растут.

Остеохондрозы могут вызывать боль и приводить к инвалидности.

К остеохондрозам относится ряд заболеваний.Они влияют на разные части вашего тела. Обычно они группируются в одну из трех категорий в зависимости от места их возникновения. Они могут быть суставными, физическими или несуставными.

Болезни суставов

Заболевания суставов возникают в областях суставов и включают:

  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, поражающая бедро
  • Болезнь Паннера, поражающая локоть
  • Болезнь Фриберга или инфаркт Фриберга, поражающий второй палец ноги
  • Болезнь Келера, которая поражает стопу

Болезнь Физеала

Основным заболеванием физики является болезнь Шейерманна, или ювенильный кифоз.Это состояние влияет на межпозвонковые суставы позвоночника. Это суставы между костями позвоночника.

Несуставные заболевания

Несуставные заболевания могут поражать любую часть вашего скелета. Наиболее частым несуставным заболеванием является болезнь Осгуда-Шлаттера, поражающая колено.

Болезнь Осгуда-Шлаттера вызывает раздражение пластинки роста в области бугристости большеберцовой кости, которая является верхней частью вашей большеберцовой кости, прямо под коленом. Болезнь Севера, поражающая пяточку, - еще один вид несуставного остеохондроза.

Рассекающий остеохондрит - еще одна форма остеохондроза. Это происходит, когда небольшие кусочки хряща и кости смещаются в суставе из-за отсутствия кровотока. Это может произойти в любой части вашего тела и чаще всего встречается в колене.

Хотя в некоторых случаях остеохондроз может возникнуть и зажить без вашего ведома, наиболее распространенным симптомом является боль в области пораженного сустава. Боль может возникать из-за физической активности или давления на эту область.

Другие симптомы могут включать:

  • опухоль
  • болезненность
  • трещина в суставе
  • блокировка сустава
  • слабость сустава
  • жесткость сустава
  • неспособность полностью выпрямить пораженную конечность

Остеохондроз не имеет единственной известной причины .

Общие факторы включают напряжение костей, снижение кровоснабжения пораженного участка и травму кости. Остеохондрозы также могут возникать в результате занятий спортом и спортивных травм.

Остеохондроз почти всегда встречается у детей и подростков примерно до 20 лет. Дети, занимающиеся спортом, более склонны к развитию остеохондроза. Это чаще встречается у мальчиков, что может быть связано с тем, что мальчики более подвержены риску травм, чем девочки.

Врачи легко диагностируют остеохондроз с помощью рентгеновских лучей.Существует ряд методов лечения остеохондроза, в том числе следующие:

  • Врачи часто рекомендуют отдыхать на том участке тела, где возникает боль.
  • Иногда можно использовать бандаж или гипс.
  • При некоторых типах остеохондроза упражнения и растяжки могут помочь укрепить мышцы и сухожилия вокруг пораженного сустава.
  • В редких случаях рассекающего остеохондрита может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления проблемных костных фрагментов.

Ваш прогноз может варьироваться в зависимости от того, какой у вас тип остеохондроза.Остеохондрозы часто заживают без лечения или с небольшой помощью брекетов или гипсовой повязки. Они часто заживают без лечения в течение нескольких недель или нескольких месяцев после возникновения.

.

Остеоартрит и остеопороз: разные заболевания, разные методы лечения

Автор Ян Ревелла, RN.

Остео-Что ??

Во время наших семинаров ко мне часто обращаются с вопросами. Меня часто спрашивают об "Остео". Я спрашиваю: "Остео-что?" Как многие из вас знают, есть остеоартроз, остеопения, остеопороз и другие. Часто люди говорят о своем состоянии и объединяют эти проблемы воедино, ища ответы на свои личные проблемы.Каждое состояние очень отличается и требует разного лечения. Некоторые из этих состояний могут быть болезненными; некоторые - нет, и у каждого есть свои особенности, признаки и симптомы. Давайте потратим несколько минут, чтобы обсудить различия, и, надеюсь, вы узнаете больше о себе и сможете определить, делаете ли вы все возможное, если у вас артрит, остеопороз или остеопения.

ОСТЕОАРТРИТ - проблема сустава и хряща

Остеоартрит, также называемый дегенеративным артритом или артритом износа, является наиболее распространенной формой артрита среди более чем 100 типов.Для описания остеоартроза врачи часто используют разные термины. Вы можете услышать такие термины, как ухудшение состояния суставов, дегенерация суставов, сужение суставов, отложения кальция, костные шпоры, уменьшение суставов или даже «просто» артрит. Некоторые пациенты не осознают, что у них артрит, потому что их врач описывает проблему как сужение суставов, никогда не ставя точный диагноз остеоартрита. В отношении позвоночника термины могут включать дегенеративное заболевание диска, выпуклость диска, разрыв кольца, артрит или артроз фасеточного сустава, дегенеративный спондилолистез или смещение позвонка, сужение позвоночного канала или фораминального канала или стеноз позвоночного канала.

Остеоартрит по определению означает остео = кость, суставной сустав и Itis = воспаление, но эти термины не полностью объясняют проблему. ОА - это дегенерация суставного хряща, покрывающего концы кости, прилегающие друг к другу. Как только эта дегенерация развивается, она может медленно (иногда быстро) вызывать большую потерю хряща между костями, что приводит к «кости на кости» и усилению боли. ОА может присутствовать и оставаться безболезненным в течение многих лет, пока потеря не станет достаточной для появления симптомов. В зависимости от тяжести потери ОА может вызывать множество симптомов.Во-первых, ОА наиболее распространен в суставах рядом с ложем ногтя (и пальца ноги), в средних суставах руки и в основании большого пальца. Он не причиняет вреда суставам рук (как при ревматоидном артрите). Это также повлияет на колени, бедра (боль будет в паху ноги и внутренней стороне бедра, а не на боку или ягодице) и позвоночнике. Это может повлиять на вашу шею и, в меньшей степени, на плечи. Боль в плече, как правило, НЕ является ОА, если только у вас не развит синдром соударения и за последние годы не развилось повреждение вращательной манжеты.ОА не влияет на локоть или голеностоп, если нет других обстоятельств, таких как предшествующий перелом или плоскостопие. ОА - проблема суставов, а не системная. Возможно поражение нескольких суставов, но симметрии нет (как при ревматоидном артрите). Старая травма или более мелкие повторяющиеся травмы могут привести к дегенеративному развитию сустава, такого как колено или позвоночник. Избыточная масса тела ускорит повреждение и симптомы остеоартрита.

При остеоартрите воспаление меньше, чем при ревматоидном артрите.Иногда возможно опухание сустава, но обычно это недолговечно. Отек обычно возникает при чрезмерной нагрузке на суставы или напряжении и проходит после отдыха. Анализы крови (на воспаление крови) окажутся отрицательными, потому что воспаление не в крови, а локально в суставе. Анализы крови на артрит также будут отрицательными. Диагноз обычно подтверждается анамнезом, осмотром и рентгенологическим исследованием.

Рентген покажет сужение сустава и костную шпору, но анамнез часто приводит врача к правильному диагнозу.Осторожно с теми, чьи врачи не слушают, не проводят медицинский осмотр или делают рентгеновские снимки и говорят: «О, у вас артрит» или «Чего вы ожидаете? Вы стареете». Подобные комментарии могут заставить некоторых пациентов почувствовать, что они должны «жить с этим заболеванием». Хотя вам нужно найти способы чувствовать себя комфортно, существует множество способов и конкретных вариантов, которые помогут вам жить активно и полноценно.

У каждого состояния есть «курс лечения». Это означает, что существует ограниченный набор методов лечения, основанный на вашем диагнозе и его серьезности, и это еще одна причина, по которой я подчеркиваю важность знания 1) вашего диагноза, 2) его серьезности и 3) доступных вариантов.Медицинские работники начинают с наименьшего и добавляют больше по мере того, как вы подбираете наиболее эффективное лечение. Не всегда легко найти лучшую комбинацию лечения. Но если вы хороший партнер, честно ответите своему врачу и взаимодействуете с ним, вы получите лучший уход. Никогда не будьте пассивны и никогда не верьте, что ваш врач неприкасаемый. Врачи ценят ваше участие и добиваются большего с вашей помощью. Если у вас есть опасения, выражайте их, если у вас есть вопросы, задавайте их, а если вы не удовлетворены своим лечением, высказывайтесь или обратитесь за дополнительной помощью к другому мнению.Также помните, что есть много специалистов, которые занимаются определенными типами проблем. Проблема и ее серьезность могут помочь вам обратиться за лечением к лечащему врачу или специалисту по ревматологии, ортопедии, физиотерапии и реабилитации, или, в частности, позвоночнику, бедрам и / или коленям, ортопедии рук или спортивной медицине.

Обоснование эффективного лечения

Лечение может включать противовоспалительные препараты и / или анальгетики. В настоящее время нет лекарств, замедляющих прогрессирование или повреждение остеоартрита.Во всех случаях лекарства предназначены для контроля симптомов. На ранних стадиях болезненного состояния вы также можете попробовать глюкозамина сульфат / хондроитин сульфат в обычных дозах. Простое лечение остеоартрита с помощью лекарств может сделать вас более комфортным и активным, но помните, что важно реабилитировать болезненные суставы, чтобы они оставались функциональными. Теперь мы также знаем, что лучший способ ЗАМЕДЛИТЬ прогрессирование артрита - это сила. Сила, которая окружает сустав, снимает нагрузку с сустава и изменяет нагрузку по мере ее передачи на мышцы.Как только вы узнаете, какие упражнения подходят для вашей проблемы, домашняя программа упражнений может стать отличной в долгосрочной перспективе.

Суставы и позвоночник становятся лучше, когда мы поддерживаем желаемый вес. Трость также может разгрузить сустав. Это не только сделает его менее болезненным, но и замедлит прогрессирование, что является ключом к долгосрочному лечению. Остеоартрит остается с нами на всю жизнь, поэтому мы всегда должны помнить важный вопрос: какой будет жизнь через десять лет? Не сидите в стороне, наблюдая, как вы стареете и теряете позиции, когда мы многое можем сделать.Не ждите и не желайте лучшего дня. Повреждение суставов будет продолжаться, мышцы будут ослабевать, равновесие и координация могут ухудшиться. Лечение наиболее эффективно при сочетании нескольких способов. Пассивные методы лечения, такие как лекарства, кремы для местного применения, тепло или холод, могут временно помочь, но активное лечение, такое как соответствующее лечение и снижение веса, наиболее полезно для защиты сустава (суставов) и уменьшения боли. Другие активные методы лечения, которые могут обеспечить долгосрочное облегчение, включают использование трости, защитных инъекций, называемых добавками вязкости (только колени), или хирургическое вмешательство для устранения проблемы.Наконец, будьте осторожны с лекарствами, не подтвержденными клиническими исследованиями и результатами. Люди с артритом часто становятся жертвами тех, кто пытается получить финансовую выгоду от продажи «змеиного масла» и других непроверенных продуктов на рынке артрита.

ОСТЕОПОРОЗ - проблема КОСТИ

Остеопороз чаще всего путают с остеоартритом, поскольку у людей часто бывает и то, и другое. В то время как ОА - это дегенерация сустава, остеопороз - это потеря костной массы, которая вызывает риск переломов, даже спонтанных.Остеопороз БЕЗБОЛЕЗНЕН, и если у вас действительно есть боль, скажем, в спине, у вас могут быть оба состояния. В позвоночнике это называется остеохондрозом и является частью артритного процесса. С другой стороны, остеопороз (и если у вас остеохондроз) может повлиять на качество ваших костей. Тестирование плотности костной ткани, называемое DXA или двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, наиболее точно определяет здоровье ваших костей. Остеопороз безболезнен, пока вы не получите перелом. Остеопороз начинается с низкой костной массы, обычно около 50 лет.У женщин это обычное явление после менопаузы. Низкая костная масса, называемая остеопенией, является предвестником остеопороза и может привести к остеопорозу. Пик костной массы приходится примерно на 35 лет.

Например, если у вас будет около 100% костной массы в возрасте 50 лет (менопауза), вы потеряете около 3% костной массы незаметно в течение примерно 5 лет после менопаузы. Это 15%. Затем, когда вы станете старше, вы будете терять около 1% ежегодно. За 20-летний период это дает дополнительные 20%. К 75 годам потеря костной массы может достигнуть 35%.Когда потеря костной массы составляет около 30%, могут начаться переломы. Никогда не полагайтесь на простой рентген, чтобы определить плотность костной ткани. Обычная пленка не позволяет определить потерю костной массы до тех пор, пока она не достигнет 30-50%. Все мы по-разному воспринимаем эти изменения, но сканирование DXA может помочь вам узнать, где вы находитесь. После того, как вам сделали DXA, узнайте, что такое «T-рейтинг», чтобы вы могли вместе с врачом следить за состоянием собственных костей. Если у вас действительно есть диагноз остеопороза, вам потребуется медицинское лечение, чтобы замедлить развитие этой проблемы и предотвратить перелом.Остеопороз - не редкость; половина всех женщин старше 65 лет страдает остеопорозом. Имейте в виду, что не все врачи обычно делают тесты на остеопороз, а некоторые даже подождут, пока вы не попросите о сканировании. Существуют определенные факторы риска остеопороза, в том числе европеоид или азиатка, тонкость или мелкокость, курение, употребление алкоголя, недостаточное потребление кальция или витамина D, малоподвижный образ жизни и прием некоторых лекарств. Лекарства включают стероиды любого типа, некоторые препараты для разжижения крови, препараты для лечения избыточной щитовидной железы и некоторые противосудорожные препараты.Если вы перенесли гистерэктомию до наступления менопаузы, вы также подвержены повышенному риску.

Если вы узнаете, что у вас остеопения, у вас есть варианты. Некоторым может потребоваться лечение, некоторым - нет. Добавки с кальцием и витамином D могут быть предоставлены тем, кому не хватает кальция в рационе. Есть много обогащенных продуктов, на которые вы также можете положиться. Будьте осторожны с недоказанными средствами. Многие доллары тратятся на альтернативные добавки, у которых нет никакой репутации, за исключением отзывов, которые сильно отличаются от клинических исследований.Отзывы - это утверждения тех, кому есть что сказать, но клинические исследования отслеживают каждого пациента, каждое событие и в контролируемых условиях.

Варианты улучшения здоровья костей

Лечение остеопороза очень простое. Он включает 1) достаточное количество кальция и витамина D, 2) упражнения с отягощением и 3) лекарства. Во-первых, необходимо иметь достаточно кальция и витамина D. Во-вторых, упражнения с отягощениями нагружают кости, делая их сильнее. Наконец, лекарства назначают при полномасштабном остеопорозе.Нельзя делать меньше и ожидать улучшения костной массы.

Существуют эффективные лекарства, которые безопасны для большинства. Первая линия лечения с использованием лекарств включает Актонел, Фосамакс, Бонива или Рекласт (все из категории бифосфонатов). Есть новое лекарство под названием Prolia. Для тех, кто либо не может принимать эти лекарства, либо они неэффективны, можно рассмотреть другой вариант. Фортео (паратиреоидный гормон) требует ежедневной инъекции в течение 2 лет, но эффективен при неэффективности бифосфонатов.Ваш врач может помочь вам решить, что лучше для вас с наименьшим риском. Самое главное, не игнорируйте остеопороз, потому что это не больно. Вместо этого думайте об остеопорозе как о гипертонии (высоком кровяном давлении). Неконтролируемая гипертензия может вызвать сердечный приступ или инсульт, а остеопороз может вызвать перелом костей. Если вы не уверены в своем нынешнем положении или теряете кость, несмотря на лечение, подумайте о консультации с ревматологом или эндокринологом, которые специализируются на остеопорозе.Некоторые специалисты по позвоночнику также лечат остеопороз позвоночника.

Если у вас перелом спинного позвонка, он обычно заживает в течение нескольких месяцев. Это приемлемо, если вы лечитесь от основного заболевания. Однако, если боль сильная, вы можете рассмотреть простую хирургическую процедуру, называемую кифопластикой, которая восстанавливает высоту позвонков и помогает вам стоять прямо. Кифопластика включает в себя очень маленький разрез (2) на уровне перелома, введение баллона и его надувание.Баллон вынимается и вводится небольшое количество цемента. К тому времени, когда вы проснетесь после процедуры, ваша боль исчезнет, ​​и вы сможете пойти домой и вернуться к своим обычным занятиям на следующий день. Другая процедура, вертебропластика, также доступна для этих типов переломов, но отмечена как небезопасная. Вертебропластика не восстанавливает высоту позвонков. Чтобы пройти эти процедуры, обратитесь к специалисту по позвоночнику до полного заживления перелома. МРТ помогает определить степень заживления, чтобы специалист по позвоночнику знал, можно ли вам рассмотреть возможность проведения одной из этих процедур.

В будущем

Как видите, остеоартроз и остеопороз - очень специфические заболевания и требуют правильной диагностики и лечения. Есть очень эффективные варианты для этих условий. Просто нужно знать об условиях и о том, какие варианты лучше всего подходят для вас.

.

МИН Остеохондроз, симптомы остеохондроза, диагностика остеохондроза, лечение симптомов остеохондроза позвоночника, диагностика остеохондроза, лечение остеохондроза, боли в шее при остеохондрозе, боли в спине при остеохондрозе, боли при остеохондрозе межпозвонковых межпозвонковых дисков протрузия и межпозвонковый диск, клиника в Москве, клиника в Тбилиси, Грузия

Общая характеристика остеохондроза

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника.При остеохондрозе поражаются межпозвонковые диски. Межпозвонковые диски при остеохондрозе деформируются, уменьшаются в высоту, отслаиваются.

Остеохондроз сам по себе не является заболеванием, он возникает из-за возрастных изменений соединительной ткани. Известно, что у людей в возрасте 40 лет и старше в большинстве случаев на рентгенограммах позвоночника выявляются признаки остеоартроза. Значит ли это, что они больны? Если следовать современному определению болезни, то, конечно, нет. Заболевание проявляется только симптоматическим остеохондрозом.Если остеохондроз обнаружен случайно при специальном обследовании, его нельзя отнести к заболеванию.

Анатомия позвонков и межпозвонкового диска (пульпозного ядра и фиброзного кольца).

Остеохондроз позвоночника - это чаще всего патологический процесс, который может быть заболеванием с соответствующими клиническими проявлениями. Современные методы исследования, в первую очередь компьютерная томография (КТ позвоночника) и магнитно-резонансная томография (МРТ позвоночника), в большинстве случаев способны выявить некоторые изменения (патологические процессы) у здорового человека.

Остеохондроз - дистрофический болезненный процесс, начинающийся с межпозвонкового диска с последующим поражением других отделов позвоночника, особенно шейного и поясничного, в некоторых случаях клинически проявляющийся различными неврологическими расстройствами. Шея и поясница страдают из-за своей регулярной и высокой подвижности, тогда как грудной отдел позвоночника у нас прочно закреплены ребрами.

В то же время следует отметить, что в 60-75% случаев остеохондроз поясничного диска даже протекает клинически без боли и других симптомов.Также нет строгой зависимости между степенью дегенерации межпозвонкового диска и тяжестью неврологических нарушений. Причем у пациентов пожилого и старческого возраста, у которых заболеваемость и распространенность остеохондроза достигает максимальной степени, радикулит возникает в 1,5-2 раза реже, чем у людей среднего возраста.

Различные аспекты остеохондроза и его неврологических проявлений у взрослых описаны в десятках монографий, справочников, руководств и бесчисленных статей в журналах.Клиническим проявлениям остеохондроза поясничного отдела у детей и подростков посвящено всего несколько книг, но в целом эта проблема в детском и подростковом возрасте во многом остается неизученной. Поэтому не нужно подробно останавливаться на причинах и механизмах развития остеохондроза. Это хорошо известные неврологи и ортопеды, хотя многое остается неизученным, но некоторые аспекты вызывают споры.

Компрессия нерва выпадением межпозвонкового диска с появлением боли в ноге при остеохондрозе позвоночника.

Остеохондроз - многофакторное заболевание, имеющее как наследственные, так и врожденные особенности, а также ряд приобретенных факторов: статодинамические, аутоиммунные, метаболические и т. Д. При таком разнообразии этиологии и патогенеза остеоартроз важен для первичной медико-санитарной помощи (в первую очередь фактор), который запускает сложную цепочку различных изменений, ведущих к развитию остеохондроза.

На основании клинических, патологических и экспериментальных исследований было выдвинуто положение о том, что исходным, пусковым механизмом остеохондроза является сосудистый (ишемический) фактор.Это подтверждают следующие патоморфологические данные, полученные при исследовании кровоснабжения позвоночника. Устанавливает четкий параллелизм между уменьшением общей площади эстуариев поясничной и средней крестцовой артерии и эффектами роста остеохондроза во всем поясничном отделе позвоночника.

Определяется как высокая частота пороков развития сосудов в области, снабжающей поясничные сегменты: неправильная разрядка, множественные изгибы, сужение, что приводит к недостаточному кровоснабжению поясничных позвонков, дисбалансу между синтезом и разрушением важнейших функциональных компонентов межпозвонковых диск.

В патогенезе неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника важную роль играет и нарушение венозного оттока при частичном или полном блоке на уровне вздутия эпидуральных вен или грыжи межпозвоночного диска. Выявление венозных нарушений основано, прежде всего, на результатах специфических параклинических исследований - реокаудоспондилографии, реовазографии, радикулографии, веноспондилографии. Эти данные требуют разработки новых методов дифференциальной терапии, влияющих на региональную венозную гемодинамику, исключения широко используются в тепловых процедурах.

Разнообразие этиологических факторов остеохондроза и его неврологических проявлений в патогенезе заболевания. Ведущую роль играют аутоиммунные нарушения. Они возникают после появления в межпозвонковых дисках биохимических изменений, вызванных дисбалансом между процессами биосинтеза и разрушением важнейших функциональных компонентов соединительной ткани.

В дальнейшем была разработана аутоиммунная концепция патогенеза остеохондроза и его клинических проявлений.Обнаружено, что неврологические проявления поясничного остеохондроза нарушают функцию Т- и В-систем иммунитета, что приводит к усилению выработки антител к различным структурам межпозвонковых дисков в результате дефицита Т-супрессорных клеток. Эти и другие данные позволили объяснить многие механизмы развития остеохондроза, включая стадии морфологических изменений межпозвонковых дисков, чередование ремиссий и рецидивов, а также реактивные изменения нервных корешков и окружающих тканей.

При оценке роли аутоиммунных заболеваний в остеохондрозе позвоночника также следует иметь в виду, что они являются универсальной реакцией на повреждение любого органа и любой ткани.

Сколиоз с защитным спазмом мышц поясницы на фоне остеохондроза с грыжей или протрузией межпозвонкового диска.

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника клинически подразделяются на:

Стадия и степень остеохондроза

Выделите только стадии остеохондроза:

  • Остеохондроз начальная стадия
  • стадия разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска
  • Стадия исхода и остаточных явлений остеохондроза

Выраженность остеохондроза на рентгенограмме:

  • выпрямление поясничного лордоза, небольшое уплощение межпозвонкового диска, небольшие экзостозы, разрастание крючковидных отростков
  • Незначительное сужение межпозвонкового отверстия и позвоночного канала, уменьшение высоты диска, нестабильность позвоночника
  • Значительное сужение межпозвонкового отверстия и позвоночного канала

При остеохондрозе позвоночника

При остеохондрозе позвоночника:

  • Рецидивирующее течение остеохондроза
  • Хронически рецидивирующее течение остеохондроза
  • Хронический остеохондроз позвоночника

По типу течения остеохондроза:

  • регредиентный вид течения остеохондроза
  • непрогредиентное течение остеохондроза
  • как прогрессирующее течение остеохондроза

Период течения остеохондроза:

  • Дебют остеохондроза
  • Обострение остеохондроза
  • ремиссия (полная, неполная) остеохондроза
  • Период относительной стабильности, остаточный период остеохондроза

Остеохондроз у детей и подростков

Долгое время существовало мнение, что остеохондроз развивается только в зрелом и пожилом возрасте.Даже в специальных руководствах по нервным болезням возможность поражения нервной системы позвоночником в детстве и подростковом возрасте не упоминается или обсуждается очень кратко.

Первое упоминание о возможности возникновения грыжи поясничного межпозвонкового диска у подростков принадлежит F. Jelsma (1944), который среди 150 прооперированных больных, но по этому поводу, был молодым человеком 17 лет. В 1946 г. H. Wahren дал подробное описание клиники потери люмбосакрального драйва у девочки 12 лет.Подобные результаты цитировались в дальнейшем и другими авторами. В 1954 г. Уэбб, Х.Дж. Свен, Р.Л.Дж. Кеннеди сообщил о результатах хирургического лечения, а также об утрате поясничных межпозвонковых дисков у 3 детей и 57 подростков. В 1946-1981 гг. в литературе описан 71 случай такой операции у пациентов в возрасте от 15 лет, общее количество операций у детей и подростков до 1974 г. до 158 (SE Borgesen, PS Vang, 1974).

На причины развития остеохондроза в детском и подростковом возрасте разные точки зрения.Это в какой-то мере может выступать в качестве особенности привода кровоснабжения. Известно, что межпозвонковый диск питается за счет диффузии, поскольку все сосуды после 4 лет жизни претерпевают обратное развитие. Однако такая реконструкция возрастной ткани не обязательно означает патологию. Важное значение придается повышенной мышечной нагрузке, переутомлению (микро- и макротравматизация), особенно во время спортивных мероприятий. Однако маловероятно, что только травма может привести к потере ранее здорового диска. Об исследованиях JA Key (1950), S.Э. Боргессен, П.С. Vang (1974), D. Jaster (1974) частота травм в анамнезе у детей и подростков не отличается от таковой у взрослых. В этом случае происходит первичная дегенерация диска, а травма только ускоряет его потерю. Также указывается на роль врожденной неполноценности тканей межпозвонкового диска (P. Rottgen, 1951).

По данным I.E. O'Connell (1960) быстрый рост скелета в детстве и подростковом возрасте - это нагрузка, которая способствует дегенерации межпозвоночных дисков.Вторым этиологическим фактором автор считает недостаточность мышцы, которая встречалась у 10% больных. Это проявлялось в том, что некоторые пациенты с остеохондрозом позвоночника были очень высокого роста или, наоборот, имели жировое телосложение, мускулатура в некоторых случаях была ослаблена после длительного постельного режима по различным заболеваниям.

По мере изучения остеохондроза и связанных с ним неврологических расстройств все большее значение приобретают наследственные факторы. Ходосы и Окуева (1980) провели генеалогическое исследование 68 детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет с различными клиническими проявлениями остеохондроза.При этом 69,1% пробандов имели семейные случаи заболевания: аналогичными заболеваниями страдали родители, бабушки и дедушки, дяди, тети. СГ у взрослых по Г.К. Недзведя (1980), произошла в 53,3%, что значительно ниже, чем в детском и подростковом возрасте. Было показано, что при болезни обоих родителей пояснично-крестцовая боль у пробанда возникла в более молодом возрасте.

Также выявлены различные диспластические особенности у 75% пациентов детского и юношеского возраста с рефлекторным и корешковым синдромами поражения позвонков пояснично-крестцовой локализации, что значительно выше, чем у взрослых (49%).Эти аномалии проявляются в виде светло-дисморфий лица (28%), аномалии в строении рук и ног (47%), пороки развития опорно-двигательного аппарата (8,8%), асимметричная структура тела (63 %), кожные и сосудистые аномалии (23 5%). Кроме того, 40,9% больных, по данным Дайны В.Ф. Кузнецовой и С.Р. Окунева (1979.1985), аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника:

  • Расщепление дуги позвонка (19,7%)
  • люмбосакральных переходных позвонков (14.6%)
  • Нарушение тропизма суставных отростков (5,7%)
  • спондилолистез (0,8%)

В большинстве случаев (60%) встречалось сочетание двух и более различных диспластических признаков, что значительно выше, чем у взрослых (10%).

При исследовании родственников пробандов также довольно часто встречаются аномалии: деформация простых родинок, расширение подкожных вен, аномальное строение тела, дисморфия лица, также прослеживается наличие племени костных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника.Следует отметить, что роль последних в возникновении остеохондроза поясничного отдела позвоночника и его клинических проявлениях окончательно не установлена.

Бытует мнение, что врожденные изменения под влиянием экзогенных факторов вызывают статическое электричество в нижнем отделе позвоночника и тем самым способствуют развитию дегенеративного процесса в дисках. По данным Л.А. Бородиной (1970), остеохондроз развивается по соседству с аномалией диска. Приведенные выше данные указывают на роль генетической предрасположенности c неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.Он может передаваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

Наличие семейных случаев заболевания позвоночника пояснично-крестцовой периферической нервной системы, высокая частота диспластических особенностей у пробандов и их родственников (особенно со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника), по-видимому, определяет возможность развития остеоартроза поясничного отдела позвоночника и его клинические последствия в детстве.

Диагностика симптомов остеохондроза

Диагностика симптомов остеохондроза начинается с неврологического и ортопедического осмотра врачом.При этом обследовании оценивается неврологический статус пациента, а также выявляются возможные отклонения в биомеханике позвоночника с обязательной оценкой мышц спины и ягодичной области. Уже на этом этапе можно диагностировать обследование пациентов с остеохондрозом позвоночника и болями в спине и пояснице и выбрать лечение.

По результатам неврологического и ортопедического обследования пациенту с болевыми симптомами на фоне остеохондроза могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника при остеохондрозе, вид сбоку.

Лечение остеохондроза, грыжи и протрузии диска

В зависимости от выраженности симптомов и причин возникновения боли в спине и поясничного остеохондроза на фоне пациента возможно следующее терапевтическое действие:

При лечении болей в поясничном отделе позвоночника (спина и поясница) на фоне остеохондроза устранение отека, воспаления, боли, восстановление объема движений в суставах и мышцах поясницы требует применения физиотерапевтических процедур.

В межпозвонковых суставах поясничного, грудного или шейного отдела позвоночника (фасеточные суставы) также могут производиться лечебные блокады. Блокады местными анестетиками и гормональными препаратами предназначены для более быстрого снятия боли и воспаления и получения раннего положительного клинического эффекта.

Обычно для лечебной блокады достаточно низких доз анестетика (новокаин, лидокаин) и кортизона вводят в просвет пораженного сустава.

Применение акупунктуры очень эффективно при лечении болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза.

В сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, терапевтическая блокада из них может дать хороший и длительный эффект при болях в пояснице и крестце при остеохондрозе пациентов.

При лечении корешковых болей в ноге и ягодице на фоне остеохондроза устранение боли, покалывания и восстановление чувствительности в ноге при неврите сдавления седалищного нерва в случае необходимости применения физиотерапевтических процедур.

При корешковой боли в голени и ягодице на фоне остеохондроза устранение боли, покалывания и восстановление чувствительности в голени при неврите сдавления седалищного нерва в случае необходимости применения физиотерапевтических процедур.

Вариант полужесткого пояснично-крестцового корсета (поясничный корсет для спины) помогает при болях в спине и остеохондрозе поясничного отдела позвоночника на фоне грыжи межпозвонкового диска или протрузии межпозвонкового диска.

В таком корсете (поясничном бандаже) пациенты с остеохондрозом позвоночника могут самостоятельно передвигаться в помещении и на улице и даже сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета у больного остеохондрозом отпадает, как только появляются боли в спине.

Но надо помнить, что в период острой боли в спине и остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне позвоночника следует избегать нагрузок и соблюдать тишину.Это временное ограничение, но оно значительно сокращает время восстановления и на фоне лечения не развивает заболевание позвоночника.

Вариант полужесткого пояснично-крестцового корсета (пояснично-крестцовый корсет) помогает при болях в спине и пояснице на фоне остеохондроза.

Существует несколько видов полужестких пояснично-крестцовых корсетов (пояснично-спинной корсет).Все они подбираются индивидуально по размеру и могут использоваться повторно в случае рецидива болей в спине и пояснице на фоне остеохондроза, а также для предотвращения возможного обострения болевого симптома.

Вопросы о диагностике или лечении боли в спине при остеохондрозе вы можете уточнить у нашего нейрохирурга или невролога по телефону: (499) 130–08–09

См. Также:

  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
  • Боли в спине при беременности
  • Кокцидиния (боль в копчике)
  • Компрессионный перелом позвоночника
  • Дегенеративная и наследственная миелопатия
  • Эпидурит и абсцесс позвоночника
  • Боль в пояснице, боль в ноге, болезни Шермана Мау
  • Люмбаго, радикулит и люмбалгия
  • Болезнь поясничного диска (грыжа межпозвоночного диска, выпуклость диска)
  • Менинговаскулярный сифилис или сифилитическая миелопатия (tabes dorsalis)
  • Шейно-краниальный синдром и хлыстовая травма шеи
  • Боль в шее, плече
  • Онкологическая миелопатия без компрессии
  • Остеохондроз и его симптомы
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия
  • Остеопороз (тела позвонка)
  • Правила ухода за инвалидами с параличом мышц рук и ног (параплегия, квадриплегия)
  • Остеоартроз крестцово-подвздошного сустава
  • Боль в крестцово-подвздошном суставе (синдром дисфункции крестцово-подвздошного сустава)
  • Боль в крестце
  • Сколиоз позвоночника, сутулость
  • Сирингомиелия, сирингобульбия
  • Врожденные дефекты спинного мозга и позвоночника (синдром Клиппеля – Фейля, шейное ребро, расщелина позвоночника, менингоцеле, менингомилоцеле, диастематомиелия, сакрализация, люмбаризация, спондилолистез)
  • Компрессия спинного мозга
  • Болезни спинного мозга
  • Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства спинного мозга
  • Инфаркт спинного мозга (ишемический инсульт)
  • Стеноз позвоночного канала, остеофиты поясницы и шейки матки
  • Спондилит (остеомиелитический, туберкулезный и др.))
  • Спондилоартроз (остеоартроз межпозвонковых суставов)
  • Спондилолистез (смещение и нестабильность позвоночника)
  • Спондилез
  • Гемангиома позвонка (позвоночная ангиома)
  • Подвывих и вывих позвонков

.

Остеопороз и остеоартрит | Остеопороз Канада

Несмотря на то, что остеопороз, артрит и остеоартрит (форма артрита) - это совершенно разные состояния, их часто путают, в частности, остеопороз и остеоартрит, потому что оба названия начинаются с «остео».

Несколько основных фактов:

  • Остеопороз - это заболевание костей, при котором уменьшается количество и качество кости, что приводит к переломам (переломам костей).Остеопороз не вызывает боли или других симптомов, если только не произошел перелом.
  • Артрит (арт = сустав; itis = воспаление) - заболевание суставов и окружающих тканей. Остеоартрит и ревматоидный артрит - самые распространенные формы артрита.
  • Сустав - это место, в котором две или более кости соприкасаются и допускают движение костей.
  • Человек может болеть остеопорозом и остеоартритом одновременно.
  • Оба заболевания могут вызывать боль и ограничивать подвижность, но причины этой боли и способы ее лечения совершенно разные.
  • Очень важен точный диагноз вашей боли. Установив точный диагноз, вы сможете лучше разработать программу обезболивания, которая подойдет вам.
  • Приставка «остео» (что означает «кость») - единственное, что объединяет остеопороз и остеоартрит.

Остеопороз Остеоартроз
Определение Остеопороз - заболевание костей.Слово «остеопороз» буквально означает пористые кости. Это заболевание костей, характеризующееся снижением прочности костей в результате снижения количества и качества костей. Человек с остеопорозом имеет повышенный риск легко сломать кость (перелом). Остеоартрит - наиболее распространенная форма артрита. Это дегенеративное заболевание суставов, которое включает истончение или разрушение гладкого хряща, покрывающего концы костей, а также изменения кости, лежащей в основе суставного хряща.Остеоартрит вызывает боль, скованность и снижение подвижности пораженного сустава, что в конечном итоге влияет на способность выполнять физические упражнения, снижая качество жизни.
Симптомы Остеопороз называют «тихим вором», потому что он может прогрессировать бессимптомно, пока не сломается кость. Когда кости сильно ослабляются из-за остеопороза, простые движения - например, наклонение, чтобы взять тяжелый мешок с продуктами, или сильное чихание - могут привести к переломам костей.Переломы бедра, позвоночника и запястья - самые частые переломы, связанные с остеопорозом. Остеоартроз чаще всего поражает бедра, колени, пальцы (т. Е. Основание большого пальца, кончики и средние суставы пальцев), ступни или позвоночник. Он влияет на каждый сустав по-разному, и симптомы легко не заметить. Это может быть болезненно - боль может возникать в результате чрезмерной нагрузки на сустав, длительной неподвижности или болезненного роста костей в суставах пальцев.
Диагностика Остеопороз диагностируется с помощью теста на минеральную плотность костной ткани, простого безболезненного теста, который измеряет количество костной ткани в позвоночнике и бедре. Остеоартрит диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра и рентгеновских снимков пораженных суставов. деятельность, снижающая качество жизни.
Факторы риска Риск остеопороза можно снизить, узнав об этих факторах риска и приняв меры для замедления потери костной массы. Низкая минеральная плотность костной ткани является основным фактором риска переломов, основным последствием остеопороза. Другие ключевые факторы риска включают пожилой возраст, предшествующий перелом с низкой травмой, падения в анамнезе и использование определенных лекарств, таких как кортикостероиды (например, преднизон).Семейный анамнез хрупкого перелома часто является фактором.

Узнайте больше о факторах риска остеопороза. >>

Некоторые факторы, которые могут способствовать развитию остеоартрита, включают семейный анамнез, отсутствие физической активности, избыточный вес и чрезмерное использование или травмы суставов.
Лечение Остеопороз можно вылечить, изменив образ жизни и часто применяя рецептурные лекарства. Важными изменениями в образе жизни являются соблюдение диеты (адекватное потребление кальция и витамина D) и регулярная физическая активность.Упражнения с весовой нагрузкой и силовые тренировки могут помочь справиться с болью и улучшить силу костей и мышц, что помогает предотвратить падения. Сломанные бедра, вызванные остеопорозом, обычно требуют хирургического вмешательства. Это может включать использование специализированных «штифтов и пластин», но также может включать операцию по замене тазобедренного сустава. Это определяет хирург на основании точного типа произошедшего перелома бедра. Если у вас остеопороз, существуют эффективные лекарства, которые могут снизить риск перелома. Остеоартрит можно лечить с помощью защиты суставов (уменьшение нагрузки на сустав), физических упражнений, обезболивающих, лечения теплом и холодом, а также контроля веса. Тяжелый артрит можно лечить с помощью операции, при которой поврежденные суставы заменяются искусственным имплантатом. Обычно выполняется замена коленного и тазобедренного суставов.

Если у вас обе болезни

Людям, страдающим остеоартритом и остеопорозом, следует обратиться за помощью в планировании программы лечения обоих состояний и уделить особое внимание советам по поводу физических упражнений.

Регулярные упражнения с отягощением обычно рекомендуются людям с остеопорозом, но их может быть трудно выполнять при наличии значительного артрита тазобедренного или коленного сустава. Сохранение подвижности суставов требует особого подхода к упражнениям и движениям. Специально обученный физиотерапевт может помочь убедиться, что упражнения безопасны и полезны для обоих состояний.

Куда обратиться за помощью

Артрит

Общество артрита (TAS) - ведущий источник информации об артрите, включая остеоартрит.За дополнительной информацией об артрите обращайтесь:

Общество артрита
1-800-321-1433
www.arthritis.ca.

Остеопороз

Osteoporosis Canada (OC) - ведущий источник информации об остеопорозе в Канаде. OC предоставляет людям, обеспокоенным риском развития этого заболевания, и тем, кому был поставлен диагноз, актуальную информацию по всем аспектам здоровья костей. Наши информационные консультанты по бесплатной линии (1-800-463-6842) также могут помочь вам связаться с отделениями Osteoporosis Canada в вашем районе.

.

В чем разница между остеопорозом, остеопенией и остеоартритом?

Остеопороз и остеопения оба вызваны снижением плотности костей, тогда как остеоартрит - это дегенерация сустава из-за разрушения хряща.

Остеопороз - это заболевание, которое влияет на плотность костей. Плотность костей снижается, что делает кости пористыми и хрупкими, и они легко ломаются.

Остеопения - это когда плотность вашей костной ткани меньше нормальной, но не настолько, чтобы кости ломались, что является основной характеристикой остеопороза.Остеопения - это предвестник остеопороза. Принятие мер по повышению минеральной плотности костей, в том числе диетические меры и усиление физических нагрузок, могут предотвратить прогрессирование остеопении в остеопороз.

Остеоартрит - это заболевание, при котором хрящ, покрывающий конец каждой кости в суставе, начинает разрушаться, оставляя концы костей незащищенными. Хрящ помогает костям скользить друг по другу и защищает их от ударов. Начальные симптомы остеоартрита обычно слабо выражены и могут включать временную утреннюю скованность сустава, продолжающуюся менее 30 минут.Симптомы становятся более заметными при значительном разрушении хряща и включают:

  • Более выраженная боль, возникающая при движении и уменьшающаяся в покое
  • Постоянная жесткость сустава или суставов
  • Заметная припухлость вокруг пораженного сустава (суставов)
  • Костные наросты, обычно наблюдаемые вокруг пальцев. Они называются узлами Гебердена и чаще встречаются у пожилых женщин.
  • Скрипящий звук при движении из-за трения кости о кость или шероховатый хрящ
  • При очень запущенной стадии заболевания сустав может ощущаться «горячим» из-за воспаления внутри сустава.
.

Смотрите также

Site Footer