Парауретральная киста у женщин


Парауретральная киста у женщин | moninomama.ru

У женщин в мочеиспускательном канале с губчатой структурой и на передней стенке влагалища расположены парауретральные железы. По различным причинам проток закупоривается, секрет не может выйти и скапливается, распирая стенку железы. В результате образуется парауретральная киста. Заболевание возникает у 8% женщин репродуктивного возраста. Перерождение доброкачественной кисты в злокачественную случается крайне редко.

Виды и причины парауретрального кистозного образования

Мочеиспускательный канал у женщин выстлан губчатой тканью. На ней и на передней стенке влагалища расположены парауретральный железы. По своему строению и функциям они аналогичны предстательной железе мужчин, имеют множество протоков и пазух, устилающих поверхность канала. Железы локализуются в основном вверху, имеются по бокам в устье канала. Их основная функция – выделение слизи, защищающей стенки канала и влагалища. Первым парауретральные железы обнаружил и описал гинеколог Skene из Америки в 1885 году. В честь него получили название железы Скина.

В результате вирусного поражения и других факторов устье железы закупоривается. Секрету некуда выходить, он скапливается внутри, растягивая стенки. Образуется парауретральная киста с жидкостью внутри.

По статистике парауретральная киста образуется у женщин от 20 до 50 лет, в репродуктивный период жизни. На начальном этапе, когда болезнь можно вылечить, она не имеет симптомов и может быть обнаружена только на профосмотре у гинеколога.

В зависимости от места локализации различают 2 вида патологии.

  1. Скиневые кисты образуются в результате закупорки протока и разрастания кисты. Они представляют собой новообразования с секретом внутри, локализуются в мочеиспускательном канале. Относятся к преобретенным патологиям.
  2. Киста Гартнерового протока представляет собой аномальное развитие мочеполовой системы. При сращивании зародышевых протоков женщины со стенкой мочеиспускательного канала и влагалища образуются лакуны, заполняющиеся со временем секретом с парауретральных желез. Происходит выпячивание стенки и образование жидкостной кисты. Заболевание имеет в большинстве случаев врожденный характер.

В большинстве случаев парауретральная киста у женщин располагается на выходе мочеиспускательного канала – у наружного отверстия.

Причин для закупорки протока железы и возникновения доброкачественного образования  имеют разный характер, могут быть спровоцированы травмированием слизистой, вирусной инфекцией. В основном это:

  • сахарный диабет,
  • иммунодефицит,
  • инфицирование половым путем,
  • уретриты, цистит,
  • родовая травма при иссечении промежности,
  • травмирование стенки во время родов при прохождении головки,
  • вирусные заболевания, воспаления,
  • жесткий половой акт,
  • тесное белье, стринги,
  • интимная гигиена некачественными средствами с большим содержанием щелочей и ПАВ,
  • травмы паховой области,
  • простуды.

По наблюдениям специалистов Скиневые железы изменяются, гипертрофируются во время беременности. После родов происходит процесс инволюции – реконструкция железистых тканей и восстановление их работы. В период климакса парауретральные клетки прекращают функционировать, атрофируются.

При образовании кисты в ней может образовываться гной и небольших количествах выходить вместе с уриной наружу. При образовании разрывов стенки кисты в моче появляется большое количество секрета, гной и возможны вкрапления крови. Парауретральная киста препятствует нормальному истеканию урины, образует ее скопление и застой. В этих местах создаются оптимальные условия для развития бактерий и вирусов.

Симптомы и методы диагностики

На ранних стадиях развития киста никак не проявляет себя. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Обнаружить патологию можно только при осмотре у гинеколога и обследовании у женского уролога. Расположенные в глубине и кисты Гартнерового протока диагностируются при зондировании и других способах исследования.

При увеличении размера кисты, появляются симптомы, типичные для заболеваний мочеполовой системы:

  • боль при мочеиспускание,
  • уменьшение напора струи мочи,
  • застой урины, неприятный запах,
  • боль во время полового акта,
  • рези при мочеиспускании,
  • боли внизу живота и промежности,
  • ощущение чужеродного предмета в мочеиспускательном канале и влагалище,
  • дискомфорт во время ходьбы.

Со временем появляются воспаления органов мочеполовой системы, повышается температура, появляется озноб и слабость.

При пальпации через стенку влагалища киста и утолщение парауретральной области прощупывается. Для подтверждения диагноза сдается общий анализ крови, берется соскоб. Дополнительно могут проводится исследования:

  • бактереологический посев,
  • урофлоуметрия – измерение объема и напора испускаемой урины,
  • МРТ,
  • цитологическое исследование,
  • уретроцистоскопия – осмотр состояния тканей внутри каналов с помощью цистоскопа.

В большинстве случаев образование парауретральной кисты сопровождается воспалительным процессом и нагноением внутри оболочки. Об этом говорит гной в моче.

Лечение парауретральной кисты

На первом этапе лечения, сразу после обнаружения кисты, назначается терапевтический курс лекарств для снятия воспаления и устранения вируса. Одновременно проводится курс укрепления иммунной системы и исследование для определения причины, спровоцировавшей образование парауретральной кисты.

Лечебные препараты принимаются женщинами с целью подготовки к операции. Одними терапевтическими мерами заболевание вылечить невозможно. Необходимо иссечение и удаление тела кисты. Разрезание стенки кистозного образования и удаления скопившейся в ней жидкости не имеет должного эффекта. В скором времени вокруг больной железы появляются новые образования и кистозное образование развивается в более тяжелой форме.

Операция производится без наружного иссечения тканей, путем введения зонда. Киста полностью вырезается, под корень. Применения ультразвука и лазера исключается. Они только прижигают и разрушают образование, не удаляя ткань кисты полностью.

Осложнения при кистозном образовании и операции

После удаления кисты возможны осложнения:

  • рецидив нового образования,
  • инфецирование оперируемого места,
  • кровотечения,
  • образование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей,
  • гематомы,
  • стриктура уретры – сужение канала,
  • воспалительные процессы в мочевыделительных органах,
  • уретральный болевой синдром.

После операции рекомендуется пройти интенсивный курс восстановительной терапии, соблюдать несколько дней постельный режим. Одним из важных факторов является употребление легко усваиваемых продуктов и регулярный стул. При запорах возникает напряжение всех мышечных тканей малого таза и риск появления свищей и кровотечения.

Профилактика

Значительно уменьшить риск образования парауретральной кисты помогут простые профилактические меры:

  • белье из натуральных тканей по размеру,
  • гигиена обеих партнеров перед актом,
  • использование для подмывания специальных средств для интимной гигиены,
  • следить за состоянием мочевыводящей системы,
  • регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Постоянный партнер, нежно относящийся к женщине, значительно снижает риск доброкачественного образования на парауретральных тканях. Умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе необходимы для укрепления иммунной системы.

Загрузка...

moninomama.ru

Женская урология. Парауретральные образования у женщин

Женская урология. Парауретральные образования у женщин

Ключевые слова: парауретральные кисты, методы обследования

Введение. Парауретральные кисты и/или дивертикулы уретры являются довольно распространенной патологией, по данным литературы заболеваемость составляет от 1% до 6% женщин [1-3]. Данные заболевания встречаются чаще всего в возрасте 20-60 лет [1] и зачастую ведут к снижению качества жизни и нередко психологическим и социальным проблемам. Впервые это заболевание описали Skene и Westbruk в 1880 г. Железы Скена (парауретральные) билатеральные, являются гомологами простаты, расположены на основании дистальной уретры. Протоки парауретральных желез являются эмбриональными производными урогенитального тракта и выстланы многорядным чешуйчатый эпителием [1].

 

В последнее время отмечается рост числа пациенток с данной патологией, что может быть связано как с ростом количества пациенток прошедших неадекватный курс лечения инфекций, передающихся половым путем, так и с широким распространением различных средств гигиены на основе мыл. Это влечет за собой обструкцию выводных протоков парауретральных желез, воспаление и, как следствие, развитие парауретральной кисты и/или дивертикула уретры. В зарубежной литературе термин парауретральная киста отсутствует и те состояния, которые мы расцениваем как парауретральная киста, считаются лишь этапом патогенеза дивертикула уретры. Большинство врачей, которым приходится сталкиваться с данными заболеваниями, склонны к консервативному лечению или наблюдению за данной группой пациенток, что ведет к увеличению числа осложнений и, как итог, сложным рекон-структивным операциям. Учитывая сказанное, мы решили осветить наш опыт лечения данных заболеваний и наши представления об этом.

 

Материалы и методы.

За период с 2003 по 2006 год в нашей клинике на обследовании и лечении находилось 73 пациентки. Средний возраст пациенток составил 33,7 лет (от 21 до 48 лет). Средняя продолжительность заболевания до момента обращения составила около 8,2 месяцев и колебалась от 1 месяца до 4 лет. 

 

Основными жалобами, предъявляемыми пациентками, были:

 

  • Наличие пальпируемого парауретрального образования – 74%
  • Дизурия – 81%
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей – 48%
  • Учащенное мочеиспускание – 42%
  • Выделения из уретры – 14%
  • Боли или дискомфорт при половых контактах – 13%
  • Недержание мочи – 9%

 

Ряд пациенток не предъявляли никаких жалоб, и парауретральные образования являлись находкой при профилактическом посещении врача гинеколога женской консультации. Однако, наряду с этим, часть пациенток беспокоили выраженная дизурия, боли, рецидивирующая мочевая инфекция и при первичном обследовании диагноз, равно как и предположение о нем, установить не удавалось, и требовались дополнительные методы обследования.

 

План обследования пациенток включал:

 

  • Осмотр пациенток в гинекологическом кресле
  • Ультразвуковое исследование, включая трансвагинальное УЗИ
  • Профилометрию уретры
  • Уретроцистоскопию
  • Рентгенологические методы исследования
  • МРТ с использованием эндоректальной катушки

 

Гинекологический осмотр является первым и самым важным методом обследования пациенток с парауретральными образованиями. В ходе осмотра оценивается размер, форма, консистенция образования, его подвижность, болезненность, связь с мочеиспускательным каналом, нередко удается выявить выделение, как правило, мутного секрета из уретры при надавливании на образование, что может свидетельствовать о связи последнего с мочеиспускательным каналом. В результате осмотра врач в подавляющем числе случаев может поставить диагноз, увидев типичную картину парауретральной кисты и/или дивертикула уретры. Однако в нашей работе мы сталкивались с редкими довольно крупными кистами, при первичном осмотре расцениваемыми как цистоцеле, и лишь дополнительные методы обследования позволяли установить правильный диагноз.

 

 Для диагностики парауретральных образований с помощью УЗИ применяется внутри-полостной датчик для вагинальных исследований с частотой 6,5 МГц и конвексной сканирующей поверхностью. Оптимальная визуализация парауретральных образований достигается при интраитальной установке датчика. Соотношение кисты с просветом уретры возможно установить при сагиттальном сканировании, когда в плоскость сканирования попадает уретра на всем протяжении и шейка мочевого пузыря. При изменении положения плоскости сканирования относительно уретры в отдельных случаях можно выявить сообщение полости кисты с просветом уретры в виде тонкого анэхогенного свищевого хода, однако это возможно далеко не во всех случаях из-за наличия инфильтративных и фиброзных изменений вокруг уретры. В наших наблюдениях это было возможно лишь в 7 случаях, что позволяло высказать предположение о наличии у пациентки дивертикула уретры.

 

Профилометрия уретры так же использовалась нами для определения локализации устья дивертикула и дифференциальной диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. В большинстве случаев при данном исследовании определяется повышение максимального внутриуретрального давления на уровне образования. Ряд авторов опи-сывают, что в отдельных случаях удается выявить участок относительно пониженного максимального внутриуретрального давления на уровне устья дивертикула и появление на профилограмме характерных двугорбых зубцов [2], однако в ходе работы нам не удалось это зафиксировать.

 

Уретроцистоскопия применялась нами у всех пациенток. Использовался стандартный цистоскоп №19 по Шарьеру с оптикой 300. Для лучшей визуализации уретры данное исследование проводится при постоянном введении стерильной жидкости в мочеиспуска-тельный канал через цистоскоп, за счет чего происходит расправление складок слизистой уретры и создается возможность визуализировать устье предполагаемого дивертикула. Для более лучшей визуализации применяется сдавление внутреннего отверстия уретры пальцем, что позволяет растянуть дивертикул и облегчить его визуализацию, массаж уретры, при котором в процессе исследования можно выявить выделение мутного содержимого из устья дивертикула, однако даже при этом далеко не всегда удается визуализировать устье дивертикула. При выявлении широкого устья данное исследование позволяет осмотреть полость дивертикула, где в ряде случаев могут образовываться вторичные конкременты, которые встречаются примерно в 5% случаев [2]. К факторам, способствующим образованию камней относят стаз мочи, присоединение инфекции, выпадение в осадок солей и слущи-вание эпителиальных клеток, выстилающих полость дивертикула. Известны случаи малигнизации слизистой выстилающей дивертикул и развития опухоли. 

 

Из рентгенологических методов обследования нами использовалась микционная цисто-уретрография. Это исследование так же позволяет провести дифференциальную диагностику между дивертикулом уретры и парауретральной кистой. До введения контрастного вещества в мочевой пузырь выполняется обзорная рентгенография таза, что позволяет выявить конкременты дивертикула. Затем в мочевой пузырь вводится уретральный катетер и заполняется 250-300 мл контрастного раствора. Исследование проводится в положении стоя под рентгенотелевизионным контролем во время мочеиспускания пациентки. Данный метод позволяет выявить локализацию дивертикула и его устья, однако это удается выявить отнюдь не всегда в связи с малым диаметром устьев.

 

Кроме микционной цистоуретрографии для диагностики дивертикулов уретры исполь-зуется ретроградная уретрография с созданием в уретре положительного давления. Данный метод выполняется с помощью специального двухбалоннго катетера, который устанавливается в мочеиспускательный канал таким образом, чтобы дистальный баллон распозагался в зоне шейки мочевого пузыря. Дистальный а затем проксимальный баллоны раздувают, вводя в них по 20-30 мл жидкости. После того как раздутые баллоны перекрывают оба конца уретры, по каналу, открывающемуся между баллонами, вводится 5-7 мл контрастного вещества. Веденное контрастное вещество обтекает катетер и заполняет полость дивертикула, после чего выполняется рентгеновский снимок. Данное исследование позволяет выявить дивертикул уретры с большей точностью и в большем количестве случаев, чем при микционной цистоуретрографии.

 

Магнитно-резонансная томография является выскочувствствительным методом диагнос-тики парауретральных кист и дивертикулов уретры. В нашей работе для более детальной визуализации тазовых органов мы использовали МРТ с эндоректальной катушкой. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. В прямую кишку вводится ректальная катушка, которая фиксируется за счет раздутого воздухом баллона, после чего выполняется томография. Данный метод позволяет детально оценить хирургическую анатомию парауретрального образования, выявить его распространенность, связь с окружающими тканями, оценить объем предполагаемого оперативного лечения. В некоторых случаях, помимо самой парауретральной кисты/дивертикула уретры, визуализируются расширенные парауретральные железы, что является предпосылкой к повторному образованию парауретральной кисты/дивертикула уретры. При исследовании парауретральных образований большого размера мы сталкивались тем, что раздутый баллон эндоректальной катушки значительно сдавливал образование, создавая тем ложное впечатление о значительной его распространенности. Кроме того, учитывая высокую стоимость данного метода обследования, его нельзя рекомендовать для рутинной практики.

 

Лечение парауретральных кист/дивертикулов уретры, несмотря на множество предлага-вшихся методов консервативного лечения, должно быть хирургическим и максимально радикальны. В своей практике мы применяли экстирпацию парауретральной кисты или дивертикулэктомию.

 

Операция проводится под наркозом в положении больной для операций на влагалище. В мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер Фоли № 16 по Шарьеру. После предварительной гидропрепаровки, переднюю стенку влагалища вместе с подлежащей лобково-шеечной фасцией рассекают в продольном направлении над кистой/дивертикулом и затем тупым и острым путем производят выделение образования вплоть до уретры. Производят иссечение кисты/дивертикула, в плоть до устья. Зачастую связь образования с уретрой удается установить только в ходе оперативного пособия. При наличии сообщения с уретрой, дефект ее слизистой, образовавшийся после иссечения, ушивают тонкой нитью непрерывными или узловыми швами на катетере без натяжения. Используется медленно рассасывающийся шовный материал как правило на основе полигликолевой кислоты на колющей игле малого диаметра. Ложе удаленной кисты/дивертикула ушивают непрерывным или узловыми швами медленнорассасывающейся нитью. Слизистую влагалища ушивают узловыми швами по Донати.

 

Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в послеоперационном периоде проводилось в течение 24-48 часов в случае отсутствия связи полости кисты с просветом уретры и отсутствия травмы уретры во время операции. В случае наличия связи с уретрой или травмирования ее во время операции, что требовало пластики уретры – дренирование мочевого пузыря уретральным катетером проводилось в течение 7-10 суток в зависимости от объема последней.

 

Осложнениями операции являются: недержание мочи, образование уретро-влагалищных свищей, стриктура уретры, деструкция уретры, рецидив заболевания. Интраоперационная травма уретры при тщательном осмотре легко диагностируется и устраняется в ходе операции.

 

Результаты.

Среди женщин, находившихся на стационарном лечении в нашей клинике за период с 2003 по 2006 гг., данные заболевания были отмечены в 2% случаев. В нашем наблюдении средний возраст пациенток с данной патологией составил 33,7 лет (от 21 до 48 лет).

 

Первым этапом в скрининговой диагностике парауретральных образований стоит гинекологический осмотр, позволяющий выявить парауретральное образование в подавляющем большинстве случаев [3,4]. 

 

В своих исследованиях Tunn R. и Sigel C.L. показали высокую эффективность УЗИ при выявлении дивертикулов уретры [5,6], однако в своей работе авторы в основном сталкивались именно с дивертикулом уретры. В нашем исследовании парауретральные образования удалось визуализировать во всех случаях, в то время как выявить сообщение образований с полостью уретры удалось у 7 пациенток (10%).

 

Эффективность микционной цистоуретрографии и уретрографии под давлением с исполь-зованием двухбалонного катетера по данным Golomb J. Составляет 67% и 100% со-ответственно [7]. В нашей работе микционная цистоуретрография позволила выявить дивертикул в 7% случаев из общего числа пациенток с парауретральными образованьями. Большого опыта применения уретрографии под давлением в нашем исследовании, к сожалению, нет.

 

МРТ с использованием эндоректальной катушки была применена нами у 15 пациенток. Данное исследование позволяет детально оценить хирургическую анатомию пара-уретрального образования, выявить его распространенность относительно окружающих тканей, спрогнозировать объем оперативного пособия. Нам не удалось получить четкой визуализации устья дивертикула при данном исследовании, что так же отражено в работе Kim B et all. [8].

 

По нашему мнению, для постановки правильного диагноза необходимо использовать все предложенные методы. МРТ, являясь дорогостоящим исследованием, должно применяться в комплексном обследовании пациенток при большом размере парауретральных образований [8], связи их с уретрой, так как позволяет детально оценить хирургическую анатомию.

 

Одним из вопросов при обследовании данной категории пациенток является необходи-мость пункции. Мы считаем, что пункция парауретральных образований не должна применяться, поскольку данная манипуляция сопряжена с высоким риском инфекционных осложнений, к тому же опорожнение парауретральной кисты значительно затрудняет ее выделение во время операции.

 

Основной метод лечения, применяемый у пациенток с парауретральными кистами, - экстирпация парауретральной кисты и дивертикулэктомия в случае дивертикула уретры [1,2,4]. Особенности техники используемой нами операции это гидроперпаровка, тщательное и аккуратное выделение образования из окружающих тканей, скрупулезный осмотр уретры на предмет наличия ее дефекта. В ряде случаев правильный диагноз удалось поставить только интраоперационно, выявив сообщение предполагаемой кисты с просветом уретры.

 

Удаленная киста/дивертикул должны обязательно подвергаться гистологическому исследованию. В литературе описаны случаи обнаружения в стенке дивертикула переходно-клеточного рака in situ, инвазивного переходно-клеточного рака, аденокарциномы, плоскоклеточного рака, метаплазии Панета, эндометриоза [2,9,10,11], и выполнения простой экстирпации кисты или дивертикулэктомии в таком случае не достаточно.

 

Lee R.A. в своей работе показал наличие послеоперационных осложнений в 17% случаев [12]. В нашей практике успешный результат после проведенного оперативного лечения 73 пациенток с парауретральными образованьями был достигнут во всех случаях. Лишь у одной пациентки в послеоперационном периоде было отмечено недержание мочи при напряжении, что было успешно устранено операцией Крааца. Образования уретро-влагалищных свищей, деструкции уретры, рецидивов заболевания отмечено не было. Отдаленное наблюдение за больными проводилось в течение от 6 до 36 месяцев. Хотя в ряде случаев в своей практике нам приходилось сталкиваться с подобными осложнениями у пациенток, перенесших оперативное лечение в других стационарах. 

 

Заключение.

Проблема дифференциальной диагностики парауретральной кисты и дивертикула уретры является довольно сложной. В ходе обследования должны применяться все необходимые методы обследования для более четкой постановки диагноза и определения правильной тактики лечения. Лечение пациенток данной категории должно быть только оперативным, и при детальном осмотре ложа удаленной кисты и/или дивертикула уретры позволяет избежать большинства возможных осложнений.

 

 Литература

  1. S. Raz. Female Urology. ed 2. Philadelphia: W.B. Saundres Company; 1996. p. 477-489.
  2. Г. Хёрт. Оперативная урогинекология /Пер. с англ. яз.; Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина, проф. О.И. Аполихина. – Москва: ГЭОТАР-МЕД; 2003. с. 221-231.
  3. Blaivas J.G., Flisser A.J., Bleustein C.B., Panagopoulos G.: Periurethral masses: etiology and diagnosis in a large series of women. Obstet Gynecol 2004 May; 103(5 Pt 1): 842-7
  4. Fortunato P., Schettini M., Gallucci M. Diagnosis and therapy of the female urethral diverticula. Int Urogynecol J. Pelvic. Floor. Dysfunct. 2001; 12(1):51-7. Review 
  5. Tunn R., Bergmann-Hensel U., Beyersdorff D., Heinrich G., Fischer W., Hamm B. Diagnosis of urethral diverticula and periurethral masses. Rofo. 2001 Feb;173(2):109-14. German.
  6. Siegel C.L., Middleton W.D., Teefey S.A: Sonography of the female urethra. AJR Am. J. Roentgenol., 1998 May; 170(5): 1269-74
  7. Golomb J., Leibovitch I., Mor Y., Morag B., Ramon J. Comparison of voiding cystourethrography and double-balloon urethrography in the diagnosis of complex female urethral diverticula. Eur. Radiol. 2003 Mar;13(3):536-42. Epub 2002 Jul 9.
  8. Kim B., Hricak H., Tanagho E.A. Diagnosis of urethral diverticula in women: value of MR imaging. AJR Am. J. Roentgenol., 1993 Oct; 161(4): 809-15.
  9. Clayton M., Siami P., Guinan P.: Urethral diverticular carcinoma. Cancer 1992 Aug 1; 70(3): 665-70
  10. Rajan N., Tucci P., Mallouh C.: Carcinoma in female urethral diverticulum: case reports and review of management. J. Urol., 1993 Dec; 150(6): 1911-4
  11. Hruby G., Choo R., Lehman M., Herschorn S., Kapusta L. Female clear cell adenocarcinoma arising within a urethral diverticulum.Can. J. Urol., 2000 Dec;7(6):1160-3.
  12. Lee R.A. Diverticulum of the female urethra: postoperative complications and results. Obstet Gynecol. 1983 Jan;61(1):52-8.

www.med-practic.com

Женская урология. Парауретральные образования у женщин

Женская урология. Парауретральные образования у женщин

Ключевые слова: парауретральные кисты, методы обследования

Введение. Парауретральные кисты и/или дивертикулы уретры являются довольно распространенной патологией, по данным литературы заболеваемость составляет от 1% до 6% женщин [1-3]. Данные заболевания встречаются чаще всего в возрасте 20-60 лет [1] и зачастую ведут к снижению качества жизни и нередко психологическим и социальным проблемам. Впервые это заболевание описали Skene и Westbruk в 1880 г. Железы Скена (парауретральные) билатеральные, являются гомологами простаты, расположены на основании дистальной уретры. Протоки парауретральных желез являются эмбриональными производными урогенитального тракта и выстланы многорядным чешуйчатый эпителием [1].

 

В последнее время отмечается рост числа пациенток с данной патологией, что может быть связано как с ростом количества пациенток прошедших неадекватный курс лечения инфекций, передающихся половым путем, так и с широким распространением различных средств гигиены на основе мыл. Это влечет за собой обструкцию выводных протоков парауретральных желез, воспаление и, как следствие, развитие парауретральной кисты и/или дивертикула уретры. В зарубежной литературе термин парауретральная киста отсутствует и те состояния, которые мы расцениваем как парауретральная киста, считаются лишь этапом патогенеза дивертикула уретры. Большинство врачей, которым приходится сталкиваться с данными заболеваниями, склонны к консервативному лечению или наблюдению за данной группой пациенток, что ведет к увеличению числа осложнений и, как итог, сложным рекон-структивным операциям. Учитывая сказанное, мы решили осветить наш опыт лечения данных заболеваний и наши представления об этом.

 

Материалы и методы.

За период с 2003 по 2006 год в нашей клинике на обследовании и лечении находилось 73 пациентки. Средний возраст пациенток составил 33,7 лет (от 21 до 48 лет). Средняя продолжительность заболевания до момента обращения составила около 8,2 месяцев и колебалась от 1 месяца до 4 лет. 

 

Основными жалобами, предъявляемыми пациентками, были:

 

  • Наличие пальпируемого парауретрального образования – 74%
  • Дизурия – 81%
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей – 48%
  • Учащенное мочеиспускание – 42%
  • Выделения из уретры – 14%
  • Боли или дискомфорт при половых контактах – 13%
  • Недержание мочи – 9%

 

Ряд пациенток не предъявляли никаких жалоб, и парауретральные образования являлись находкой при профилактическом посещении врача гинеколога женской консультации. Однако, наряду с этим, часть пациенток беспокоили выраженная дизурия, боли, рецидивирующая мочевая инфекция и при первичном обследовании диагноз, равно как и предположение о нем, установить не удавалось, и требовались дополнительные методы обследования.

 

План обследования пациенток включал:

 

  • Осмотр пациенток в гинекологическом кресле
  • Ультразвуковое исследование, включая трансвагинальное УЗИ
  • Профилометрию уретры
  • Уретроцистоскопию
  • Рентгенологические методы исследования
  • МРТ с использованием эндоректальной катушки

 

Гинекологический осмотр является первым и самым важным методом обследования пациенток с парауретральными образованиями. В ходе осмотра оценивается размер, форма, консистенция образования, его подвижность, болезненность, связь с мочеиспускательным каналом, нередко удается выявить выделение, как правило, мутного секрета из уретры при надавливании на образование, что может свидетельствовать о связи последнего с мочеиспускательным каналом. В результате осмотра врач в подавляющем числе случаев может поставить диагноз, увидев типичную картину парауретральной кисты и/или дивертикула уретры. Однако в нашей работе мы сталкивались с редкими довольно крупными кистами, при первичном осмотре расцениваемыми как цистоцеле, и лишь дополнительные методы обследования позволяли установить правильный диагноз.

 

 Для диагностики парауретральных образований с помощью УЗИ применяется внутри-полостной датчик для вагинальных исследований с частотой 6,5 МГц и конвексной сканирующей поверхностью. Оптимальная визуализация парауретральных образований достигается при интраитальной установке датчика. Соотношение кисты с просветом уретры возможно установить при сагиттальном сканировании, когда в плоскость сканирования попадает уретра на всем протяжении и шейка мочевого пузыря. При изменении положения плоскости сканирования относительно уретры в отдельных случаях можно выявить сообщение полости кисты с просветом уретры в виде тонкого анэхогенного свищевого хода, однако это возможно далеко не во всех случаях из-за наличия инфильтративных и фиброзных изменений вокруг уретры. В наших наблюдениях это было возможно лишь в 7 случаях, что позволяло высказать предположение о наличии у пациентки дивертикула уретры.

 

Профилометрия уретры так же использовалась нами для определения локализации устья дивертикула и дифференциальной диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. В большинстве случаев при данном исследовании определяется повышение максимального внутриуретрального давления на уровне образования. Ряд авторов опи-сывают, что в отдельных случаях удается выявить участок относительно пониженного максимального внутриуретрального давления на уровне устья дивертикула и появление на профилограмме характерных двугорбых зубцов [2], однако в ходе работы нам не удалось это зафиксировать.

 

Уретроцистоскопия применялась нами у всех пациенток. Использовался стандартный цистоскоп №19 по Шарьеру с оптикой 300. Для лучшей визуализации уретры данное исследование проводится при постоянном введении стерильной жидкости в мочеиспуска-тельный канал через цистоскоп, за счет чего происходит расправление складок слизистой уретры и создается возможность визуализировать устье предполагаемого дивертикула. Для более лучшей визуализации применяется сдавление внутреннего отверстия уретры пальцем, что позволяет растянуть дивертикул и облегчить его визуализацию, массаж уретры, при котором в процессе исследования можно выявить выделение мутного содержимого из устья дивертикула, однако даже при этом далеко не всегда удается визуализировать устье дивертикула. При выявлении широкого устья данное исследование позволяет осмотреть полость дивертикула, где в ряде случаев могут образовываться вторичные конкременты, которые встречаются примерно в 5% случаев [2]. К факторам, способствующим образованию камней относят стаз мочи, присоединение инфекции, выпадение в осадок солей и слущи-вание эпителиальных клеток, выстилающих полость дивертикула. Известны случаи малигнизации слизистой выстилающей дивертикул и развития опухоли. 

 

Из рентгенологических методов обследования нами использовалась микционная цисто-уретрография. Это исследование так же позволяет провести дифференциальную диагностику между дивертикулом уретры и парауретральной кистой. До введения контрастного вещества в мочевой пузырь выполняется обзорная рентгенография таза, что позволяет выявить конкременты дивертикула. Затем в мочевой пузырь вводится уретральный катетер и заполняется 250-300 мл контрастного раствора. Исследование проводится в положении стоя под рентгенотелевизионным контролем во время мочеиспускания пациентки. Данный метод позволяет выявить локализацию дивертикула и его устья, однако это удается выявить отнюдь не всегда в связи с малым диаметром устьев.

 

Кроме микционной цистоуретрографии для диагностики дивертикулов уретры исполь-зуется ретроградная уретрография с созданием в уретре положительного давления. Данный метод выполняется с помощью специального двухбалоннго катетера, который устанавливается в мочеиспускательный канал таким образом, чтобы дистальный баллон распозагался в зоне шейки мочевого пузыря. Дистальный а затем проксимальный баллоны раздувают, вводя в них по 20-30 мл жидкости. После того как раздутые баллоны перекрывают оба конца уретры, по каналу, открывающемуся между баллонами, вводится 5-7 мл контрастного вещества. Веденное контрастное вещество обтекает катетер и заполняет полость дивертикула, после чего выполняется рентгеновский снимок. Данное исследование позволяет выявить дивертикул уретры с большей точностью и в большем количестве случаев, чем при микционной цистоуретрографии.

 

Магнитно-резонансная томография является выскочувствствительным методом диагнос-тики парауретральных кист и дивертикулов уретры. В нашей работе для более детальной визуализации тазовых органов мы использовали МРТ с эндоректальной катушкой. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. В прямую кишку вводится ректальная катушка, которая фиксируется за счет раздутого воздухом баллона, после чего выполняется томография. Данный метод позволяет детально оценить хирургическую анатомию парауретрального образования, выявить его распространенность, связь с окружающими тканями, оценить объем предполагаемого оперативного лечения. В некоторых случаях, помимо самой парауретральной кисты/дивертикула уретры, визуализируются расширенные парауретральные железы, что является предпосылкой к повторному образованию парауретральной кисты/дивертикула уретры. При исследовании парауретральных образований большого размера мы сталкивались тем, что раздутый баллон эндоректальной катушки значительно сдавливал образование, создавая тем ложное впечатление о значительной его распространенности. Кроме того, учитывая высокую стоимость данного метода обследования, его нельзя рекомендовать для рутинной практики.

 

Лечение парауретральных кист/дивертикулов уретры, несмотря на множество предлага-вшихся методов консервативного лечения, должно быть хирургическим и максимально радикальны. В своей практике мы применяли экстирпацию парауретральной кисты или дивертикулэктомию.

 

Операция проводится под наркозом в положении больной для операций на влагалище. В мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер Фоли № 16 по Шарьеру. После предварительной гидропрепаровки, переднюю стенку влагалища вместе с подлежащей лобково-шеечной фасцией рассекают в продольном направлении над кистой/дивертикулом и затем тупым и острым путем производят выделение образования вплоть до уретры. Производят иссечение кисты/дивертикула, в плоть до устья. Зачастую связь образования с уретрой удается установить только в ходе оперативного пособия. При наличии сообщения с уретрой, дефект ее слизистой, образовавшийся после иссечения, ушивают тонкой нитью непрерывными или узловыми швами на катетере без натяжения. Используется медленно рассасывающийся шовный материал как правило на основе полигликолевой кислоты на колющей игле малого диаметра. Ложе удаленной кисты/дивертикула ушивают непрерывным или узловыми швами медленнорассасывающейся нитью. Слизистую влагалища ушивают узловыми швами по Донати.

 

Дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в послеоперационном периоде проводилось в течение 24-48 часов в случае отсутствия связи полости кисты с просветом уретры и отсутствия травмы уретры во время операции. В случае наличия связи с уретрой или травмирования ее во время операции, что требовало пластики уретры – дренирование мочевого пузыря уретральным катетером проводилось в течение 7-10 суток в зависимости от объема последней.

 

Осложнениями операции являются: недержание мочи, образование уретро-влагалищных свищей, стриктура уретры, деструкция уретры, рецидив заболевания. Интраоперационная травма уретры при тщательном осмотре легко диагностируется и устраняется в ходе операции.

 

Результаты.

Среди женщин, находившихся на стационарном лечении в нашей клинике за период с 2003 по 2006 гг., данные заболевания были отмечены в 2% случаев. В нашем наблюдении средний возраст пациенток с данной патологией составил 33,7 лет (от 21 до 48 лет).

 

Первым этапом в скрининговой диагностике парауретральных образований стоит гинекологический осмотр, позволяющий выявить парауретральное образование в подавляющем большинстве случаев [3,4]. 

 

В своих исследованиях Tunn R. и Sigel C.L. показали высокую эффективность УЗИ при выявлении дивертикулов уретры [5,6], однако в своей работе авторы в основном сталкивались именно с дивертикулом уретры. В нашем исследовании парауретральные образования удалось визуализировать во всех случаях, в то время как выявить сообщение образований с полостью уретры удалось у 7 пациенток (10%).

 

Эффективность микционной цистоуретрографии и уретрографии под давлением с исполь-зованием двухбалонного катетера по данным Golomb J. Составляет 67% и 100% со-ответственно [7]. В нашей работе микционная цистоуретрография позволила выявить дивертикул в 7% случаев из общего числа пациенток с парауретральными образованьями. Большого опыта применения уретрографии под давлением в нашем исследовании, к сожалению, нет.

 

МРТ с использованием эндоректальной катушки была применена нами у 15 пациенток. Данное исследование позволяет детально оценить хирургическую анатомию пара-уретрального образования, выявить его распространенность относительно окружающих тканей, спрогнозировать объем оперативного пособия. Нам не удалось получить четкой визуализации устья дивертикула при данном исследовании, что так же отражено в работе Kim B et all. [8].

 

По нашему мнению, для постановки правильного диагноза необходимо использовать все предложенные методы. МРТ, являясь дорогостоящим исследованием, должно применяться в комплексном обследовании пациенток при большом размере парауретральных образований [8], связи их с уретрой, так как позволяет детально оценить хирургическую анатомию.

 

Одним из вопросов при обследовании данной категории пациенток является необходи-мость пункции. Мы считаем, что пункция парауретральных образований не должна применяться, поскольку данная манипуляция сопряжена с высоким риском инфекционных осложнений, к тому же опорожнение парауретральной кисты значительно затрудняет ее выделение во время операции.

 

Основной метод лечения, применяемый у пациенток с парауретральными кистами, - экстирпация парауретральной кисты и дивертикулэктомия в случае дивертикула уретры [1,2,4]. Особенности техники используемой нами операции это гидроперпаровка, тщательное и аккуратное выделение образования из окружающих тканей, скрупулезный осмотр уретры на предмет наличия ее дефекта. В ряде случаев правильный диагноз удалось поставить только интраоперационно, выявив сообщение предполагаемой кисты с просветом уретры.

 

Удаленная киста/дивертикул должны обязательно подвергаться гистологическому исследованию. В литературе описаны случаи обнаружения в стенке дивертикула переходно-клеточного рака in situ, инвазивного переходно-клеточного рака, аденокарциномы, плоскоклеточного рака, метаплазии Панета, эндометриоза [2,9,10,11], и выполнения простой экстирпации кисты или дивертикулэктомии в таком случае не достаточно.

 

Lee R.A. в своей работе показал наличие послеоперационных осложнений в 17% случаев [12]. В нашей практике успешный результат после проведенного оперативного лечения 73 пациенток с парауретральными образованьями был достигнут во всех случаях. Лишь у одной пациентки в послеоперационном периоде было отмечено недержание мочи при напряжении, что было успешно устранено операцией Крааца. Образования уретро-влагалищных свищей, деструкции уретры, рецидивов заболевания отмечено не было. Отдаленное наблюдение за больными проводилось в течение от 6 до 36 месяцев. Хотя в ряде случаев в своей практике нам приходилось сталкиваться с подобными осложнениями у пациенток, перенесших оперативное лечение в других стационарах. 

 

Заключение.

Проблема дифференциальной диагностики парауретральной кисты и дивертикула уретры является довольно сложной. В ходе обследования должны применяться все необходимые методы обследования для более четкой постановки диагноза и определения правильной тактики лечения. Лечение пациенток данной категории должно быть только оперативным, и при детальном осмотре ложа удаленной кисты и/или дивертикула уретры позволяет избежать большинства возможных осложнений.

 

 Литература

  1. S. Raz. Female Urology. ed 2. Philadelphia: W.B. Saundres Company; 1996. p. 477-489.
  2. Г. Хёрт. Оперативная урогинекология /Пер. с англ. яз.; Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина, проф. О.И. Аполихина. – Москва: ГЭОТАР-МЕД; 2003. с. 221-231.
  3. Blaivas J.G., Flisser A.J., Bleustein C.B., Panagopoulos G.: Periurethral masses: etiology and diagnosis in a large series of women. Obstet Gynecol 2004 May; 103(5 Pt 1): 842-7
  4. Fortunato P., Schettini M., Gallucci M. Diagnosis and therapy of the female urethral diverticula. Int Urogynecol J. Pelvic. Floor. Dysfunct. 2001; 12(1):51-7. Review 
  5. Tunn R., Bergmann-Hensel U., Beyersdorff D., Heinrich G., Fischer W., Hamm B. Diagnosis of urethral diverticula and periurethral masses. Rofo. 2001 Feb;173(2):109-14. German.
  6. Siegel C.L., Middleton W.D., Teefey S.A: Sonography of the female urethra. AJR Am. J. Roentgenol., 1998 May; 170(5): 1269-74
  7. Golomb J., Leibovitch I., Mor Y., Morag B., Ramon J. Comparison of voiding cystourethrography and double-balloon urethrography in the diagnosis of complex female urethral diverticula. Eur. Radiol. 2003 Mar;13(3):536-42. Epub 2002 Jul 9.
  8. Kim B., Hricak H., Tanagho E.A. Diagnosis of urethral diverticula in women: value of MR imaging. AJR Am. J. Roentgenol., 1993 Oct; 161(4): 809-15.
  9. Clayton M., Siami P., Guinan P.: Urethral diverticular carcinoma. Cancer 1992 Aug 1; 70(3): 665-70
  10. Rajan N., Tucci P., Mallouh C.: Carcinoma in female urethral diverticulum: case reports and review of management. J. Urol., 1993 Dec; 150(6): 1911-4
  11. Hruby G., Choo R., Lehman M., Herschorn S., Kapusta L. Female clear cell adenocarcinoma arising within a urethral diverticulum.Can. J. Urol., 2000 Dec;7(6):1160-3.
  12. Lee R.A. Diverticulum of the female urethra: postoperative complications and results. Obstet Gynecol. 1983 Jan;61(1):52-8.

www.med-practic.com

Парауретральная киста у женщин

У женщин в мочеиспускательном канале с губчатой структурой и на передней стенке влагалища расположены парауретральные железы. По различным причинам проток закупоривается, секрет не может выйти и скапливается, распирая стенку железы. В результате образуется парауретральная киста. Заболевание возникает у 8% женщин репродуктивного возраста. Перерождение доброкачественной кисты в злокачественную случается крайне редко.

Виды и причины парауретрального кистозного образования

Мочеиспускательный канал у женщин выстлан губчатой тканью. На ней и на передней стенке влагалища расположены парауретральный железы. По своему строению и функциям они аналогичны предстательной железе мужчин, имеют множество протоков и пазух, устилающих поверхность канала. Железы локализуются в основном вверху, имеются по бокам в устье канала. Их основная функция – выделение слизи, защищающей стенки канала и влагалища. Первым парауретральные железы обнаружил и описал гинеколог Skene из Америки в 1885 году. В честь него получили название железы Скина.

Внешний вид кисты уретры у женщины

В результате вирусного поражения и других факторов устье железы закупоривается. Секрету некуда выходить, он скапливается внутри, растягивая стенки. Образуется парауретральная киста с жидкостью внутри.

По статистике парауретральная киста образуется у женщин от 20 до 50 лет, в репродуктивный период жизни. На начальном этапе, когда болезнь можно вылечить, она не имеет симптомов и может быть обнаружена только на профосмотре у гинеколога.

В зависимости от места локализации различают 2 вида патологии.

  1. Скиневые кисты образуются в результате закупорки протока и разрастания кисты. Они представляют собой новообразования с секретом внутри, локализуются в мочеиспускательном канале. Относятся к преобретенным патологиям.
  2. Киста Гартнерового протока представляет собой аномальное развитие мочеполовой системы. При сращивании зародышевых протоков женщины со стенкой мочеиспускательного канала и влагалища образуются лакуны, заполняющиеся со временем секретом с парауретральных желез. Происходит выпячивание стенки и образование жидкостной кисты. Заболевание имеет в большинстве случаев врожденный характер.

Схематическое изображение кисты в уретре

В большинстве случаев парауретральная киста у женщин располагается на выходе мочеиспускательного канала – у наружного отверстия.

Причин для закупорки протока железы и возникновения доброкачественного образования  имеют разный характер, могут быть спровоцированы травмированием слизистой, вирусной инфекцией. В основном это:

  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • инфицирование половым путем;
  • уретриты, цистит;
  • родовая травма при иссечении промежности;
  • травмирование стенки во время родов при прохождении головки;
  • вирусные заболевания, воспаления;
  • жесткий половой акт;
  • тесное белье, стринги;
  • интимная гигиена некачественными средствами с большим содержанием щелочей и ПАВ;
  • травмы паховой области;
  • простуды.

По наблюдениям специалистов Скиневые железы изменяются, гипертрофируются во время беременности. После родов происходит процесс инволюции – реконструкция железистых тканей и восстановление их работы. В период климакса парауретральные клетки прекращают функционировать, атрофируются.

При образовании кисты в ней может образовываться гной и небольших количествах выходить вместе с уриной наружу. При образовании разрывов стенки кисты в моче появляется большое количество секрета, гной и возможны вкрапления крови. Парауретральная киста препятствует нормальному истеканию урины, образует ее скопление и застой. В этих местах создаются оптимальные условия для развития бактерий и вирусов.

Симптомы и методы диагностики

На ранних стадиях развития киста никак не проявляет себя. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Обнаружить патологию можно только при осмотре у гинеколога и обследовании у женского уролога. Расположенные в глубине и кисты Гартнерового протока диагностируются при зондировании и других способах исследования.

При увеличении размера кисты, появляются симптомы, типичные для заболеваний мочеполовой системы:

  • боль при мочеиспускание;
  • уменьшение напора струи мочи;
  • застой урины, неприятный запах;
  • боль во время полового акта;
  • рези при мочеиспускании;
  • боли внизу живота и промежности;
  • ощущение чужеродного предмета в мочеиспускательном канале и влагалище;
  • дискомфорт во время ходьбы.

Со временем появляются воспаления органов мочеполовой системы, повышается температура, появляется озноб и слабость.

При образовании кист в уретре возникают проблемы с мочеиспусканием

При пальпации через стенку влагалища киста и утолщение парауретральной области прощупывается. Для подтверждения диагноза сдается общий анализ крови, берется соскоб. Дополнительно могут проводится исследования:

  • бактереологический посев;
  • урофлоуметрия – измерение объема и напора испускаемой урины;
  • МРТ;
  • цитологическое исследование;
  • уретроцистоскопия – осмотр состояния тканей внутри каналов с помощью цистоскопа.

В большинстве случаев образование парауретральной кисты сопровождается воспалительным процессом и нагноением внутри оболочки. Об этом говорит гной в моче.

Лечение парауретральной кисты

На первом этапе лечения, сразу после обнаружения кисты, назначается терапевтический курс лекарств для снятия воспаления и устранения вируса. Одновременно проводится курс укрепления иммунной системы и исследование для определения причины, спровоцировавшей образование парауретральной кисты.

Лечебные препараты принимаются женщинами с целью подготовки к операции. Одними терапевтическими мерами заболевание вылечить невозможно. Необходимо иссечение и удаление тела кисты. Разрезание стенки кистозного образования и удаления скопившейся в ней жидкости не имеет должного эффекта. В скором времени вокруг больной железы появляются новые образования и кистозное образование развивается в более тяжелой форме.

Препараты принимаются женщинами с целью подготовки к операции

Операция производится без наружного иссечения тканей, путем введения зонда. Киста полностью вырезается, под корень. Применения ультразвука и лазера исключается. Они только прижигают и разрушают образование, не удаляя ткань кисты полностью.

Осложнения при кистозном образовании и операции

После удаления кисты возможны осложнения:

  • рецидив нового образования;
  • инфецирование оперируемого места;
  • кровотечения;
  • образование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей;
  • гематомы;
  • стриктура уретры – сужение канала;
  • воспалительные процессы в мочевыделительных органах;
  • уретральный болевой синдром.

После операции рекомендуется пройти интенсивный курс восстановительной терапии, соблюдать несколько дней постельный режим. Одним из важных факторов является употребление легко усваиваемых продуктов и регулярный стул. При запорах возникает напряжение всех мышечных тканей малого таза и риск появления свищей и кровотечения.

Профилактика

Значительно уменьшить риск образования парауретральной кисты помогут простые профилактические меры:

  • белье из натуральных тканей по размеру;
  • гигиена обеих партнеров перед актом;
  • использование для подмывания специальных средств для интимной гигиены;
  • следить за состоянием мочевыводящей системы;
  • регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Постоянный партнер, нежно относящийся к женщине, значительно снижает риск доброкачественного образования на парауретральных тканях. Умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе необходимы для укрепления иммунной системы.

pochke.ru

Парауретральная киста у женщин - фото и описание

Киста уретры у женщины

Парауретральная киста у женщин образуется в области канала уретры и считается опасным воспалительным заболеванием, которое может провоцировать сопроводительное распространение инфекции и поражение больших зон мочеполовой системы. Как выглядит парауретральная киста у женщин фото, вы можете посмотреть на этой странице.

Опухоли воспаленного типа

Парауретральная киста — фото выше — представляет собой небольшой эпителиальный мешочек, в котором содержится большое количество серозного вещества и гнойной жидкости.

Заражения парауретрального типа

Киста парауретральной железы на фото может показывать распространение воспаления в зону мочеполовой системы, из-за чего женщина может испытывать болевые ощущения и наблюдать кровь в моче.

Оперирование кисты

Парауретральная киста у женщин — фото выше — устраняется сегодня путем проведения лапароскопической операции под общим наркозом.

Что такое лапароскопия кисты?

Лапароскопия парауретральной кисты – это отсечение тела опухоли с помощью введения хирургических инструментов в проблемную зону вместе с камерой, благодаря которой доктор имеет возможность видеть место поражения.

Парауретральная киста у женщин фото при операции

Парауретральная киста у женщин — фото выше — удаляется на протяжении 40-50 минут, если опухоль не спровоцировала поражения большого количества мягких тканей и не стала причиной осложнений.

Какие осложнения при кисте уретры у женщины

Среди осложнений парауретральной кисты у женщин наиболее опасными принято считать распространение инфекции по области мочеполовой системы и малигнизацию кисты.

Процесс устранения кисты

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Как видно на фото после операции парауретральной кисты у женщин, опухоль может быть как средних так и внушительных размеров, из-за чего в уретре наблюдается воспаление и множественный отек тканей.

Какие симптомы у опухоли?

Симптоматическая картина такого заболевания крайне слаба. Парауретральная киста начинает сигнализировать о своем появлении уже тогда, когда достигает больших размеров и провоцирует воспаления.

Как выявить кисту?

Определить наличие опухоли в уретре женщины можно благодаря плановым осмотрам у гинеколога и постоянному контролю за состоянием здоровья мочеполовой системы.

Можно ли вылечить кисту без операции?

Сегодняшние методики оперирования опухоли помогают пациентке в кратчайшие сроки избавиться от недуга и восстановить целостность тканей уже через несколько недель после проведения лечения.

Как лечится киста?

На первичных стадиях протекания недуга доктор может назначить прием медикаментозных препаратов для снятия воспаления и отечности в проблемной зоне.

Операция на кресле

Небольшие кисты в уретре, которые только начинают свой рост, могут быть устранены путем оперирования на гинекологическом кресле под местным наркозом.

Серозные опухоли

Фото после операции кисты показывает, что парауретральная киста может вырастать до гигантских размеров, иметь плотные стенки и вязкое серозное наполнение.

Удаление кисты с придатками

Как показывает фото, в процессе проведения операции доктор производит полное отсечение тканей опухоли вместе с ее соединительными тканями и сопроводительными гнойными наростами.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:


ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

kista-guide.com

Парауретральные кисты — причины возникновения, этиология и патогенез доброкачественных парауретральных образований

Этиология парауретральных кистозных образований до настоящего времени остается спорной. Существует несколько теорий относительно этиологии и патогенеза данных заболеваний.

В 1890 г., в Англии, Routh впервые предложил наиболее широко признанную теорию. Он определил, что обструкция одной или более парауретральных желез может привести к формированию ретенционной кисты на месте железы. Дальнейшее инфицирование и абсцедирование кисты приводит к формированию разрыва стенки кисты и дренированию ее в просвет уретры. Эпителизация соустья между просветом уретры и полостью кисты приводит к формированию шейки дивертикула.

Схема формирования парауретральной кисты и дивертикула уретры
А – обтурация протока парауретральной железы, приводящая к нарушению оттока секрета железы.
В – формирование ретенционной кисты на месте железы.
С – инфицирование и абсцедирование кисты, что приводит к формированию разрыва стенки кисты и дренированию ее в просвет уретры.
D – формирование дивертикула уретры.

Был проведен ряд исследований, результаты которых поддержали эту теорию. Во-первых, анатомическое положение большинства парауретральных кистозных образований соответствует расположению большинства парауретральных желез. Подавляющее большинство их локализуется по заднебоковой стенке на протяжении дистальных двух третей уретры. Одни авторы указывают, что 85 % дивертикулов встречались в дистальных двух третях уретры, другие, что приблизительно 60 % дивертикулов были расположены вдоль средней или дистальной трети уретры, приблизительно в 15 % они были множественными. В 4 % случаев местоположение было неизвестно. Кроме того, незначительные расширения парауретральных желез и их протоков встречались и у женщин без какой либо симптоматики.

Другая этиологическая теория - теория травмы мочеиспускательного канала с обструкцией выводных протоков парауретральных желез в результате нее. Облитерация может возникнуть при травме во время родов (например, при несоответствии между головкой плода и тазом мате­ри, при неправильных вставлениях, после производства тех или иных акушерских пособий и операций), а также вследствие ятрогенной хирургической травмы, такой как эпизиотомия, или хирургических вмешательств на уретре. Чаще всего к облитерации выводных протоков парауретральных желез приво­дят воспалительные процессы урогенитальной сферы, бужирование или туширование уретры. Хотя этот механизм может являться причиной небольшого количества парауретральных кистозных образований, установить или опровергнуть его практически не представляется возможным. Кроме того, большое количество авторов отмечают, что в 15 % и более данные образования встречаются у нерожавших женщин и при отсутствии в анамнезе каких либо медицинских или иных манипуляций на уретре.

В последние годы в мировой литературе стали появляться сообщения о развитии парауретральных кистозных образований у женщин, перенесших субуретральную петлевую пластику. HammadFT в 2007 г. и MahdyAetall в 2008 г. сообщили о 3 пациентках с парауретральными кистозными образованиями после перенесенной операции TVT. Эти случаи, вероятно, были связаны с хирургическим разрушением подслизистой соединительной ткани или эрозией петли через этот слой.

Некоторые парауретральные кистозные образования могут быть врожденными, о чем свидетельствует тот факт, что они встречаются у новорожденных. У многих из этих кист есть эпителиальные выстилки, которые указывают, что они развиваются из структур, которые не являются парауретральными железами. Примерами являются клоакогенные кисты, выстланные толстокишечным эпителием, кисты Гартнерова хода, и остатками Мюллерова протока. Так же в мировой литературе встречаются сообщения о кистозных образованиях, развившихся в результате наличия аномальной дополнительной уретры. Такие кисты выявляются при рождении, представляя собой большое заполненное жидкостным содержимым образование, занимающее место между основной уретрой и клитором. Наружное отверстие дополнительной уретры – стенозировано или облитерировано, что приводит к накоплению мочи в образовании. Одновременно с этим у данных пациентов отмечались различные аномалии развития, такие как отсутствие промежности, отсутствие малых половых губ, поликистозные почки, гидронефроз.

Были сделаны попытки выявить этиологию за счет оценки выс­тилки кисты. Одни авторы отметили, что если киста выстлана эпителием, то она врожденного происхождения, другие считают, что уретральный эпителий может прорастать и выстилать старые полости абсцесса. При чисто гнойных полостях может не быть выстилки, что является результатом некроза последней за счет имеющейся инфекции.

Однако абсолютное большинство авторов считают, что наиболее ве­роятный патофизиологический механизм развития большинства случаев парауретральных кистозных образований, тем или иным образом сводится к обструкции и инфекции в пределах парауретральных желез. Железы, как считается, становятся увеличенными, в них развивается воспаление, что, в конечном счете, приводит к формированию ретенционной кисты.При этом киста растет, выдаваясь в половую щель в виде полушаровидного тела, а задней своей стенкой, имеющей обычно вид удлиненного мешка, вдается глубоко по ходу уретры, иногда оттесняя последнюю в сторону. Эта часть кисты может спаиваться с уретрой, может входить в непосредственное соседство с выше расположенными кавернозными телами. Такие анатомические соотношения кисты к соседним органам могут быть причиной целого ряда осложнений. При дальнейшем развитии процесса стенка кисты разрывается и кистозная полость дренируется, как правило, обратно в уретру. В 1890 г. Routh первым описал этот патофизиологический механизм.

В 1953 г., TeLinde предположил, что гонорейная инфекция в парауретральных железах является важным фактором, ведущим к развитию парауретральных кистозных образований. В дальнейшем, в небольшом исследовании в 1975 г. было показано, что у 10 из 31 пациенток была доказана гонорея, и еще у 7 были анамнестические данные, наводящие на мысль о гонорейной инфекции. Степанов В.М. и Терпигорьев А.Н. так же сообщали о роли гонорейной инфекции в развитии парауретральных кист у женщин.

Бактериурия – довольно частый общий симптом у пациенток с парауретральными кистами и/или дивертикулами уретры. Однако в посевах мочи чаще всего присутствует не специфическая флора, а типичные микроорганизмы, вызывающие воспалительные заболевания мочевой системы. Полагают, что бактериурия и инфекция нижних мочевых путей обусловлены бактериальным ростом в застойной моче в пределах кисты/дивертикула и рефлюксом инфицированной мочи через соустье в уретру и далее в мочевой пузырь.

Из-за наличия хронического воспаления, изменения слизистой оболочки в пределах парауретральных кист часто напоминают хронический цистит. Хроническая травматизация слизистой оболочки может вызвать гиперпластические и неопластические изменения в пределах кисты. Довольно редко, в пределах парауретральных кистозных образований развивается карцинома, о чем в мировой литературе можно встретить довольно большое число публикаций. Эти случаи представляют собой около 5 % всех раковых поражений мочеиспускательного канала. По неизвестным причинам рак, чаще встречается у афроамериканских женщин с парауретральными кистозными образованиями. Среди этих опухолевых образований приблизительно 60 % - аденокарциномы, 30 % - переходноклеточные карциномы, и 10 % - плоскоклеточный рак.

Приобретенные кисты могут возникнуть при скрытом влагалищ­ном аденозе, который, как известно, встречается и у здоровых жен­щин.

Не исключена и роль гормональных влияний в образовании парауретральных кист, учитывая то, что Скениевы железы гипертрофи­руются в период беременности и атрофируются в климактерическом периоде.

За последние время наметилась тенденция к увеличению числа женщин, страдающих парауретральными кистами. Хотя это может быть связано с тем, что ранее кисты часто пропускались при обследовании или ставился диагноз хронического цистита, уретрита, го­нореи и других. В настоящее время, по мере развития более усовершенствованных методов диагностики, час­тота распознавания данной патологии возросла.

www.urogynecology.ru


Смотрите также

Site Footer