Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Паравертебральная блокада: показания | Артромедцентр

Одной из самых действенных методик устранения болезненных ощущений и лечения позвоночника является паравертебральная блокада. Она направлена на определенный сегмент и помимо обезболивания выполняет терапевтическую функцию. Само важное — правильный выбор специалиста, который будет проводить процедуру. Следует также обращать внимание на оборудование, используемое в клинике. Инъекция в большинстве случаев хорошо переносится пациентами и побочные реакции возможны при нарушении техники введения.

Описание и особенности

Паравертебральная блокада применяется для устранения боли вблизи позвоночника, благодаря чему болезнь не переходит в хроническую форму. Помимо этого с помощью указанной процедуры в патологический очаг вводится лекарство. Зачастую только после такой манипуляции пациент выздоравливает.

Инъекцию вводят вблизи позвоночника в место, где боль ощущается сильнее всего. Именно там проходят нервные окончания. После блокады у пациента исчезает отечность и улучшается трофика нервов. Паравертебральная блокада практикуется также для предотвращения спазмов мышц.

Лекарство с помощью манипуляции вводится в паравертебральное пространство (ПВП). Оно представляет собой щель, на грудном уровне ограниченную париетальной плеврой, внутренней межреберной мембраной, задне-латеральной поверхностью позвонка и межпозвонкового диска, а сверху и снизу — головками ребер. В поясничном отделе ПВП ограничивается телами позвонков, межпозвоночными дисками и межпозвоночными отверстиями, подвздошно-поясничной мышцей, поперечными отростками позвонков.

Паравертебральные пространства соединены между собой через поперечные отростки, а также головки и шейки ребер. Помимо этого ПВП имеет связь с эпидуральным пространством, в грудном — с межрёберным, а в поясничном — с поперечным пространством живота. Анестетик может распространяться из грудного в поясничный отдел и наоборот.

Благодаря инъекции блокируются ноцирецепторы в области, куда был введен препарат. Чтобы снять воспаление помимо блокады делают инъекцию кортикостероидов. Паравертебральная блокада проводится также в полость сустава или суставную сумку.

Применяется такой способ лечения только по назначению врача, когда пациент сдаст все необходимые анализы.

Преимущества

Паравертебральная блокада помимо боли снимает отечность и спазм. Основными преимуществами методики являются:

• быстродействие, поскольку лекарство вводится непосредственно в пораженную область;
• минимальные побочные эффекты, что обусловлено введением препарата в очаг поражения, минуя кровяное русло;
• более заметный эффект;
• возможность многократного введения лекарства;
• использование меньшей дозировки препарата;
• комплексное воздействие.

Паравертебральная блокада действует около 12 часов. По истечении этого времени боль может вернуться, но она будет менее выражена.

Если во время операционного вмешательства применяется паравертебральная блокада, у пациентов снижается вероятность тошноты, рвоты, задержки мочи. Это ускоряет их выписку из медицинского учреждения.

Показания к применению

Паравертебральную блокаду рекомендуют при патологиях позвоночника и мышечного аппарата, когда другие способы обезболивания не показали результата.

Данную методику лечения позвоночника прописывают пациентам, у которых диагностированы следующие заболевания:

• травмы позвоночника;
• межреберная невралгия;
• защемление нерва;
• перелом ребер;
• прострелы в спине;
• артроз;
• грыжа позвоночника;
• радикулит;
• боль в пояснице;
• остеохондроз;
• воспаление мышц;
• почечная и печеночная колики;
• хроническая боль.

Паравертебральная блокада применяется после хирургических вмешательств на молочной железе или грудной клетке. Процедуру выполняют также для послеоперационного обезболивания.

Данная методика обезболивания практикуется во время родов вместо эпидуральной анальгезии.

Противопоказания

Паравертебральная блокада противопоказана при чрезмерной чувствительности пациента к компонентам применяемого препарата и анальгетикам. Инъекцию не делают при повреждениях на коже и инфекционных процессах. Из других противопоказаний выделяют:

• беременность;
• пониженное артериальное давление;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• период лактации;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• высокая температура тела;
• нагноение в плевральной полости;
• наличие новообразований в паравертебральном пространстве;
• эпилепсия;
• проблемы со свертываемостью крови.

Данный способ терапии не назначают пациентам, проходящим лечение гепарином. С осторожностью блокаду ставят при искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки и нарушениях осанки. Если в области, куда планируется вводить инъекцию, есть рубцовая ткань или воспаление, рекомендуется выбрать другой метод терапии.

Паравертебральную блокаду не ставят также при остеопорозе, поскольку состояние пациента в таком случае может ухудшиться. У больных остеомиелитом существует риск попадания применяемых препаратов в нервные ткани, что приводит к абсцессу.

Пациентам в состоянии шока паравертебральная блокада противопоказана.

Осложнения

Осложнения при паравертебральной блокаде встречаются редко и при применении УЗИ во время манипуляции практически невозможны. Исследования показывают, что возможно это лишь у 10% пациентов. Зафиксировано несколько случаев повреждения нерва, пункции нижней полой вены и аорты.

В месте введения инъекции может появиться небольшая припухлость и гематома. Во время инъекции врач может случайно повредить окружающие ткани, если совершает много движений иглой. Не квалифицированный специалист может случайно задеть мышцы, связки, сухожилия, надкостницу.

Как и при любой процедуре, предполагающей прокол тканей, у больного возможно кровотечение. Опасность оно представляет, если кровь попадает в замкнутое пространство, сдавливая соседние структуры.

При проведении паравертебральной блокады инфицирование тканей маловероятно, поскольку процедура проходит в стерильных условиях, и укол вводится в область, обработанную антисептиком. При нарушении правил асептики у пациентов наблюдается нагноение сустава и эпидуральный абсцесс.

Используемые для паравертебральной блокады анестетики иногда тяжело переносятся пациентами. Возможны судороги, нарушение дыхания, потеря сознания, эпилептический припадок. Есть также вероятность летального исхода, особенно при инъекции в области шеи. Зафиксированы случаи анафилактического шока и злокачественной гипертонии.

Лечение глюкокортикостероидами сопровождается проблемами со сном, нарушением обмена веществ, повышением артериального давления. Высокая дозировка препарата усугубляет язву, а длительное лечение приводит к недостаточности надпочечников.

У 10% взрослых пациентов паравертебральная блокада оказалась не эффективной. У детей данный показатель составляет 6%.

Техника

Паравертебральную блокаду ставит специалист невролог или нейрохирург, поскольку она требует сложных технических навыков. Помещение, где будут ставить инъекцию, должно быть стерильным. Техника введения зависит от отдела позвоночника, где локализуется заболевание. Основным ориентиром служит срединная линия, проходящая по остистым отросткам. На 25 мм в сторону проходит паравертебральная линия.

Паравертебральная блокада проходит в несколько этапов. Сначала кожа пациента обрабатывается антисептиком, затем вводится анестезия. Только после этого ставят непосредственно блокаду, используя для этого толстую иглу. Введенные препараты способствуют снятию отека и воспаления и расширяют кровеносные сосуды.

Повторное введение блокады допускается на 3-4 сутки. Рекомендуется назначать пациенту не более 3 инъекций на 4-6 месяцев.

Для проведения паравертебральной блокады подготавливают следующий инструмент:

• шприцы по 20 мл;
• пункционная игла;
• игла для местного обезболивания кожи;
• маркер;
• стерильные салфетки;
• стерильные перчатки.

Существует несколько методик проведения указанной блокады. Иногда игла подводится вслепую, и врач ориентируется на потерю сопротивления. При этом учитывается, что между срединной линией и местом введения должно оставаться расстояние в 25-30 мм. Такой метод в 13% случаев приводит к осложнениям. Кроме того, отсутствуют точные данные, как от срединной линии рассчитать место инъекции ребенку.

Еще один метод вслепую — ориентация на контакт иглы с поперечным отростком, после чего его обходят на 15-20 мм сверху и снизу. При этом не учитываются особенности комплекции и анатомического строения, что приводит к осложнениям.

Медики пришли к выводу, что самый успешный исход паравертебральной блокады возможен, если во время процедуры врач контролирует точное положение кончика иглы.

Для этого рекомендуется использовать радиологические методы или УЗИ. Датчик по отношению к поперечным отросткам устанавливается по срединной линии либо латерально. Направление выбирают косое, поперечное или сагиттальное. Игла по отношению к датчику располагается продольно или поперечно.

Самая сложная техника — поперечное расположение иглы относительно датчика, когда датчик помещается параллельно позвонку непосредственно над поперечными отростками. При этом есть риск пункции плевральной полости, поскольку врач не может визуализировать иглу на всём протяжении. Самым безопасным способом, при котором можно полностью проследить за движением иглы, является поперечное введение, когда датчик располагается перпендикулярно позвоночнику. Прокол осуществляется немного в стороне от поперечного отростка. В данном случае снижается вероятность попадания препарата в эпидуральное пространство.

Распространен также метод, опирающийся на давление на кончике иглы. Во время её прохождения оно выше на вдохе пациента, и ниже на выдохе. Попадая в паравертебральное пространство, кончик иглы фиксирует более низкое давление на вдохе, и высокое — на выдохе.

В некоторых случаях практикуется введение блокады через катетер, но при этом даже с использованием УЗИ возможны побочные реакции у пациента. Это связано со скручиванием катетера в паравертебральном пространстве. Процедура успешна лишь в половине случаев. Вероятность осложнений снижается при применении гибких катетеров.

Скорость инфузии для взрослых должна составлять 0.1 мл на кг массы тела в час. Для катетеризации игла чаще всего вводится под углом 45 градусов, ее движение полностью прослеживается на мониторе. Прокол в таком случае делают между поперечными отростками.

Препараты, используемые для блокады

Возбудимость рецепторов подавляют с помощью анестетика. С этой целью применяют раствор новокаина и ледокаина. Их концентрацию подбирают с учетом степени болезненности и места введения блокады. Для пролонгации их действия добавляют ропивакаин. Более заметный результат получают при их комбинации с кортикостероидами, устраняющими отечность и воспаление. Чтобы снизить вероятность аллергии, пациенту вводят также антигистаминные препараты.

Для восстановления хрящевой ткани к указанным препаратам добавляют хондропротекторы. Состояние суставов улучшают средства, содержащие гиалуроновую кислоту. Для трофики нервов при блокаде вводят витамины группы В.

Паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника

Паравертебральная блокада в шейном отделе ставится пациенту, находящемуся в лежачем положении. Его голова отворачивается в сторону, противоположную от места введения инъекции. После применения на коже антисептика вводится игла. Ее направление должно быть перпендикулярным к кожным покровам.

Во время процедуры на шейном отделе существует риск субдурального, субарахноидального и эпидурального введения. Подобная ошибка вызывает гипотензию и остановку дыхания. Если лекарство попадет в позвоночную артерию, пациент потеряет сознание и у него возникнут судороги. Из других осложнений возможна блокада диафрагмального и гортанного нерва.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Особенностью грудного отдела позвоночника является то, что между Т4-Т9 остистый отросток находится на уровне поперечного отростка нижнего позвонка. Паравертебральную блокаду грудного отдела проводят при поражениях в области грудиной клетки или брюшной стенки. Назначают процедуру также пациентам с опоясывающим лишаем, с переломом ребер, при компрессионном переломе позвоночника.

Больной во время проведения методики должен лежать на животе или на боку. Блокаду ставят после определения остистого отростка нужного позвонка. Затем кожу оттягивают по срединной линии на 3-4 см. Для выполнения паравертебральной блокады в грудном отделе требуется пункционная игла с ограничителем. Ее вводят в срединной плоскости под углом 45 градусов до контакта с поперечным отростком. После этого врач немного извлекает иглу и направляет ее под указанный отросток. Во время манипуляции важно, чтобы игла не продвинулась за ограничитель больше, чем на 2 см. Анестетик вводится на уровне каждого сегмента в количестве 5 мл.

Чтобы снизить риск пневмоторакса, пункционную иглу вводят на 1,5 см дальше от срединной плоскости, придерживаясь сагиттального направления. Введение инъекции проводят на уровне остистого отростка выше расположенного позвонка, продвигаясь до контакта с латеральным краем. После этого врач извлекает иглу до подкожной клетчатки, а затем направляет на 0,5 см латеральнее. При этом следует сохранять сагиттальное направление.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника может вызвать такие осложнения:

• пневмоторакс;
• попадание препарата в кровяное русло;
• субдуральное, эпидуральное или субарахноидальное введение лекарства;
• травмирование спинномозговых нервов;
• снижение артериального давления.

Если во время процедуры пациенту ввели большую концентрацию лекарства, повышается вероятность симпатической блокады.

После проведения подобной манипуляции на грудном отделе рекомендуется направить пациента на рентгенографию.

Паравертебральная блокада поясничного отдела позвоночника

Паравертебральную блокаду поясничного и крестцового отделов назначают при повреждениях спинного мозга, позвонков и спинномозговых нервов в указанной области. Если манипуляция проводится с целью диагностики, вводят не более 2 мл лекарства на каждом уровне. Для лечения требуется 5 мл препарата.

Паравертебральная блокада для лечения детей

Детям данный способ обезболивания применяется только под контролем УЗИ, чтобы точно определить место введения лекарства. Следует учитывать, что для них требуется меньшее количество препарата — 0.5 мл на кг массы тела. Если введение проходит на нескольких уровнях, вводят по 0.1 мл на каждом уровне.

Проведение паравертебральной блокады через катетер предполагает установку скорости инфузии в 0.2 мл на кг массы тела в час.

Паравертебральную блокаду детям ставят при удалении аппендицита, проведении урологических операций и вмешательств на почках.

Паравертебральная блокада при правильной технике введения и отсутствии противопоказаний абсолютно безопасна для пациента и позволяет быстро снять боль. При применении курса из нескольких инъекций заметен терапевтический эффект. Осложнения после процедуры отмечаются редко и при профессионализме врача практически не возможны.

Грудная паравертебральная блокада | Компетентно о здоровье на iLive

Ориентиры

• Остистый отросток на уровне соответствующих грудных дерматомов
• Введение иглы: на 2,5 см латеральнее средней линии.
• Конечная цель. Введение иглы на 1 см глубже поперечного отростка
• Местный анестетик: 3-5 мл на уровень.

Анатомия

Грудное паравертебральное пространство - клиновидная область, которая находится с обеих сторон позвоночного столба. Его стенки образованы париетальной плеврой антеролатерально, телом позвонка, межпозвоночным диском и межпозвоночным отверстием медиально и верхним реберно-поперечным отростком сзади. В паравертебральном пространстве спинномозговые нервы организованы в небольшие пучки, погруженные в жировую ткань. На этом уровне они не имеют толстой фасциальной оболочки, поэтому относительно легко блокируются при введении местного анестетика.

Грудное паравертебральное пространство сообщается с межреберным пространством латерально, с эпидуральным пространством медиально и паравертебральным пространством с противоположной стороны посредством предпозвоночной фасции. Механизм действия паравертебральной блокады заключается в прямом проникновении местного анестетика в спинномозговой нерв, распространении его латерально по ходу межреберного нерва и медиально через межпозвоночное отверстие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Зона анестезии

Грудная паравертебральная блокада сопровождается исилатеральной анестезией соответствующего дерматома. Окончательная картина дерматомального распределения анестезии - функция уровня блока и объема введенного местного анестетика.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Положение больного

Паравертебральная блокада проводится в определенном положении больного. Пациент располагается сидя или в положении лежа на боку, поддерживается помощником анестезиолога. Спина прогибается вперед (кифоз), подобно положению, требуемому для нейроаксиальной анестезии. Ноги пациента ставятся на табурет, чтобы создать для него более комфортное положение и большую степень кифоза. Это увеличивает расстояние между смежными поперечными отростками и облегчает продвижение иглы без контакта с костными образованиями.

Оборудование для паравертебральной блокады включает:

• набор стерильных пеленок и марлевых салфеток;
• шприцы по 20-мл с местным анестетиком;
• стерильные перчатки, маркер и поверхностный электрод,
• одноразовую иглу диаметром 25 гейдж для инфильтрации кожи, спинальную - длиной 10 см и диаметром 22 гейдж типа Квинке или Туохи.

Парамедиальная линия, расположенная на 2,5 см латеральнее срединной линии.

Следует отметить, что маркировка положения каждого поперечного отростка на уровне, который будет блокирован, в лучшем случае грубо приблизительна. С практической точки зрения лучше обозначить среднюю линию и провести линию на 2,5 см латеральнее по отношению к ней. Все точки введения иглы расположены на этой линии. Как только два первых поперечных отростка идентифицированы, остальные будут следовать за ними нате же самом расстоянии.

Как проводится паравертебральная блокада?

Инфильтрация кожи и подкожной клетчатки. После обработки кожи раствором антисептика, 6-8 мл разведенного раствора местного анестетика вводится подкожно по ходу обозначенной парамедиальной линии. Раствор вводится медленно, чтобы избежать боли при инъекции. Повторно игла должна вводиться на уже анестезированном участке кожи. Дополнительное введение вазопрессора помогает предотвратить просачивание сукровицы в месте инъекции. Когда проводится паравертебральная блокада более 5-6 уровней (в пример, при двустороннем блоке) для инфильтрации кожи предпочтите» нее использование хлорпрокаина или лидокаина, чтобы уменьшить общую дозу длительно действующего местного анестетика.

Введение иглы. Игла вводится перпендикулярно коже. Следует постоянно обращать внимание на глубину и медиально-латеральную ориентацию. Нужно особенно тщательно следить за тем, чтобы избежит медиального направления (риск эпидуральной или интратекальной инъекции). После контакта с поперечным отростком она подтягивается к коже и перенаправляется вверх или вниз так, чтобы обойти его.

Окончательная цель состоит в том, чтобы провести иглу на 1 см глубже уровня поперечного отростка. Некоторое ощущение "провала" может определяться в момент прохода через реберно-поперечную связку, однако оно может приниматься в расчет как анатомический ориентир. Процедура по существу состоит из трех маневров:

1. Войти в контакт с пonepeчным отростком данного позвонка и заметить глубину, на которой этот контакт получен (обычно 2-4 см).
2. Подтянуть иглу к уровню кожи и направо на 10 градусов каудально или цефоидально. 3). Обойти поперечный отросток, провести иглу на 1 см глубже и ввести 4-5 мл местного анестетика.

Игла должна направляться так, чтобы "обойти" поперечный отросток сверху или снизу. На уровне Тh7 и ниже рекомендуется "идти по поперечному отростку", чтобы уменьшить риск внутриплеврального введения иглы. Правильная паравертебральная блокада и введение иглы важна как для точности, так и для безопасности. Как только получен контакт с поперечным отростком, игла перехватывается так, чтобы держащие ее пальцы позволили ограничить введение на 1 см по отношению к настоящему положению иглы.

Средняя линия, соединяющая остистые отростки, паравертебральная линия, расположенная на 2,5 см латеральнее по отношению к средней линии, нижний угол лопатки - соответствует уровню Тh7.

Некоторые авторы для идентификации паравертебрального пространства предлагают использовать технику, основанную на потере сопротивления, однако такое изменение сопротивления даже в лучшем случае является очень тонким и неопределенным. По этой причине, лучше не прекращать внимания на потерю сопротивления, а тщательно измерить расстояние от кожи до поперечного отростка и просто продвинуть иглу на 1 см глубже.

Никогда не направляйте иглу медиально из-за риска проведения ее межпозвоночное отверстие с последующим ранением спинного мозга. Пользуйтесь здравым смыслом при продвижении иглы. Глубина, на которой определяется контакт с поперечными отростками, зависит от телосложения больного и уровня паравертебральной блокады. Глубже всего контакт с поперечным отростка отмечается на высоком грудном (Т1-Т2) и низком поясничном уровнях L1-L5), где у пациента среднего телосложения он определяется на глубине 6 см. Ближе всего к коже контакт отмечается на уровне середины грудyной клетки (Т5-Т10) около 2-4 см. Никогда не отсоединяйте иглу от трубки из шприца с местным анестетиком на протяжении всей процедуры. Вместо это го используйте трехпозиционный кран, чтобы переключиться от одни, шприца к другому.

Выбор местного анестетика

Паравертебральная блокада используетс препараты с длительным действием.

Если не планируется анестезия нижних люмбальных сегментов паравертебральная блокада не сопровождается моторным блоком конечности и не влияет на способность пациента ходить и обслуживать самого себя.

Кроме того, относительно малые объемы, введенные на нескольких уровнях, не представляют угрозы в плане общерезорбтивного действия местно го анестетика. У пациентов, которым проводится обширная паравертебральная блокада на нескольких уровнях, предпочтительнее использование алкализированного хлорпрокаина для инфильтрации кожи, чтобы уменьшить общую дозу более токсичного длительно действующего местного анестетика.

[16], [17], [18], [19], [20]

Динамика паравертебральной блокады

Паравертебральная блокада связана с умеренным дискомфортом для больного. Адекватная седация (мидазолам 2-4 мг) всегда необходима чтобы облегчить выполнение блока. С целью обезболивания процедуры - фентанил 50-150 мкг. Нужно избегать чрезмерной седации, поскольку проведение паравертебральная блокада становится затруднительной, если больной не может сохранить равновесие в сидящем положении. Распространение паравертебральной блокады зависит от распределения анестетика в пределах пространства и достижения нервных корешков на уровне инъекции. Чем выше концентрация и объем используемого местного анестетика, тем быстрее ожидается развитие анестезии.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Блокада при грыже позвоночника, виды и особенности. Блокада спины поясничный отдел

Блокадами позвоночника называют инъекции растворов анестетиков (новокаина или лидокаина) в точно определенные точки, располагающиеся вдоль оси позвоночного столба. Их нельзя назвать полноценным методом лечения болезней позвоночника, поскольку с их помощью можно лишь устранить болевой синдром, но не повлиять на причину его развития. Но блокады спины позволяют справиться с очень сильным болевым синдромом, моментально привести к улучшению состояния больного и предотвратить формирование в коре головного мозга очага возбуждения, что является их огромным преимуществом.

Только один вид блокады позвоночника обладает действительно лечебный действием – инъекции глюкокортикоидных гормонов (кортикостероидов), имеющих противовоспалительными свойствами.

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками. При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда. В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Показания

Любые сильные боли непременно должны быстро купироваться во избежание развития психологических проблем и формирования в коре головного мозга стойкого очага возбуждения, что отрицательно скажется на результативности проводимой терапии. При длительном сохранении сильных болей даже после их отступления любое влияние может спровоцировать активизацию сформированного болевого очага головного мозга и провоцировать новый приступ, что очень сложно поддается лечению консервативными методами.

Поэтому при наличии показаний важно своевременно выполнять блокады позвоночника. Процедура используется для купирования болевого синдрома, вызванного:

• воспалением скелетных мышц;
• протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
• радикулитом;
• анкилозирующим спондилоартритом;
• остеохондрозом;
• невритом;
• невралгиями;
• спондилоартрозом.

Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

Она может использоваться в диагностических целях. Если после ее проведения боли устраняются или как минимум значительно уменьшаются, это красноречиво свидетельствует об их неврологической природе. Если же положительные изменения после инъекций отсутствуют, следует провести более тщательную диагностику состояния пациента для определения причины развития болевого синдрома.

Виды

Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

Инъекции выполняются в любой отдел спины:

• шейный – способствуют ликвидации болей в шее, голове, плечевом поясе руках и на протяжении всего позвоночника;
• грудной – устраняет боли в руках, груди и всем туловище;
• поясничный – ликвидирует боли в пояснице и применяется для диагностики;
• область копчика – способствует устранению боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Блокада в область шейных позвонков приводит к устранению болей во всей спине, но требует высокой квалификации от специалиста.

Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а также в точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

Также выделяют лечебные блокады. Они подразумевают введение смеси анестетика с кортикостероидами. Это позволяет дополнительно получить противовоспалительный эффект. Они помогают избежать развития характерных для системных кортикостероидов побочных эффектов и добиться выраженного противовоспалительного действия.

В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

Но основное различие между блокадами спины заключается в методике их проведения. Поэтому выделяют:

• эпидуральные;
• паравертебральные;
• межреберные.

Эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральной называется блокада, при которой препараты вводятся в щель между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна при возникновении болей в области поясницы и часто используется в качестве анестезии для проведения ряда операций.

Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

• область поясницы обрабатывается раствором антисептика;
• проводится местное обезболивание тканей в проекции позвонков поясничного отдела;
• определяются анатомические ориентиры по выступающим остистым отросткам;
• игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, пронизывая все связки и упираясь в твердую оболочку;
• осторожно преодолевается сопротивление границ эпидурального пространства и медленно вводится смесь выбранных препаратов;
• удаляется игла, а место ее введения закрывается стерильной повязкой.

Выполнение эпидуральной блокады может сопровождаться резким изменением артериального давления в сторону повышения или снижения. Поэтому пациентам предварительно могут вводиться кофеин или эфедрин в зависимости от типичного для него уровня рабочего давления.

Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

Паравертебральные блокады

Паравертебральная блокада представляет собой процедуру, в ходе которой раствор препаратов вводится в область прохождения конкретной ветки нерва в зоне, так называемой паравертебральной линии. Она проходит на уровне поперечных позвоночных отростков.

Действие анестетика приводит к выключению нервного волокна, благодаря чему эффективно устраняются боли в органах или участках тела, иннервирующихся им. Поскольку ответственные за работу разных органов и частей тела нервы пронизывают мягкие ткани на разной глубине, различают 4 вида паравертебральных блокад:

• тканевые;
• рецепторные;
• проводниковые;
• ганглионарные.

В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду. Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

При очаге болей в области поясницы манипуляция осуществляется из положения лежа на животе. Врач пальпаторно находит участок наибольшей болезненности и после обработки кожных покровов антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит на расстоянии 3–4 см от остистых отростков иглу шприца для выполнения блокады.

Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка. С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор. Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

В определенных случаях требуется выполнять двусторонние паравертебральные блокады и использовать от 3 до 6 точек.

При необходимости обезболить шею или грудной отдел позвоночника анестетик вводят с двух сторон в 2-х см от позвонка, провоцирующего болевой синдром. Иглу погружают на 3–3,5 см в мягкие ткани.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

Межреберные блокады

Введение растворов анестетиков в область межреберья требуется при поражении нервов в этом участке. Препараты могут вводиться в область задней, передней, боковой части ребер, а также по парастернальной линии.

Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина. Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром. В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

Противопоказания и осложнения

Даже при очень сильном болевом синдроме блокада спины не всегда может быть проведена. Противопоказаниями для ее выполнения служат:

• состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• беременность и кормление грудью;
• выраженная брадикардия, гипотония;
• миастения;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• психические нарушения;
• эпилепсия;
• повышенная чувствительность к новокаину и лидокаину;
• серьезные патологии сердца и сосудов;
• острые инфекционные заболевания.

При нарушении техники проведения блокады позвоночника возможно развитие воспалительного процесса и нарушение целостности твердой оболочки спинного мозга, что может привести к резкому снижению внутричерепного давления. Также существует риск повреждения кровеносного сосуда, результатом чего станет образование крупной гематомы и онемение соответствующей части тела.

Возможная альтернатива

Таким образом, блокады являются эффективным способом купирования болевого синдрома. Но они не решают проблемы, а лишь на время убирают ее признаки. Да, и могут применяться они только 4 раза в год, а кроме того, имеют большое количество противопоказаний.

Чтобы окончательно устранить проблему требуется воздействовать на причины возникновения болей. Поскольку чаще всего они провоцируются ущемлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга, причины следует искать в позвоночнике.

Именно от состояния позвоночника во многом зависит качество работы всех составляющих организма. Исправить возрастные изменения в нем, восстановить нормальное положение позвонков, исправить дефекты осанки и устранить давление на нервные окончания способна мануальная терапия и в особенности метод Гриценко. Этот способ лечения воздействует непосредственно на причины возникновения болей и способствует уменьшению частоты их возникновения и интенсивности. При этом мануальная терапия абсолютно безопасна и имеет очень узкий перечень противопоказаний.

что это такое, как делается

Паравертебральная блокада — это лечебная манипуляция, применяемая в неврологии для полного купирования или уменьшения интенсивных болевых ощущений в зоне позвоночника. Она заключается во введении определенного состава препаратов в пораженную область, представляет собой классическую инъекциюв участок выхода нервных корешков. После нее болевой рефлекс временно отключается, уменьшается отек и улучшаются процессы питания.

Содержание статьи:

Данная методика совместила в себе не только функцию обезболивания, но и профилактику появления сопутствующих заболеваний. Паравертебральная блокада является эффективной лечебной мерой, блокирующей развитие возможных патологических состояний.

Преимущества паравертебральной блокады таковы:

1. Максимальная близость к болевой зоне, что дает возможность направить действие препарата на конкретный участок.
2. Оперативный обезболивающий результат за счет быстрого проникновения лекарства в «источник» боли.
3. Побочные явления сведены до минимума.
4. Допустимо многократное проведение процедуры.

Показания для проведения паравертебральной блокады позвоночника

Данная манипуляция назначается сугубо лечащим врачом после оценки симптомов, обнаружения определенных заболеваний и анализа результатов обследования.

Основные показания можно разделить на три группы:

1. Заболевания позвоночника:

• радикулит;
• остеохондроз;
• невралгия;
• миозиты;
• люмбаго;
• протрузия;
• ущемление периферического нерва;
• межпозвонковые грыжи.

Другие болезненные состояния:

• боли, возникшие по причине воспаления либо отечности нервного корешка;
• хронические болевые синдромы;
• боль, которая появляется на фоне спазма мускулатуры при сдавливании нервного ствола.

Травмы позвоночника.

Противопоказания к паравертебральной блокаде

Главным фактором, который станет препятствием к проведению паравертебральной блокады, станет индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав лекарственной смеси.

Иными противопоказаниями будут:

• острые инфекционные заболевания;
• низкое кровяное давление;
• болезни почек;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• значительные поражения центральной нервной системы;
• эпилепсия;
• беременность (на любом сроке).

При выявлении явных дефектов кожного покрова и локальных процессах инфицирования необходимо отложить паравертебральную блокаду до полного выздоровления.

Методика проведения паравертебральной блокады

Несмотря на то, что паравертебральная блокада является обычным уколом, проводить ее должен только высококвалифицированный специалист (невролог или нейрохирург), так как любое неправильное действие по отношению к позвоночнику может привести к необратимым последствиям и нарушению опорно-двигательного аппарата. Для процедуры предусмотрена специальная кабина и стерильное оборудование.

Чтобы понять методику, нужно рассмотреть особенности структурных процессов. Паравертебральную блокаду также можно назвать сегментарной, поскольку укол делают в конкретный сегмент позвоночника, состоящий из соединительной, мышечной и костной ткани. В каждом таком участке есть свои нервные волокна, они взаимодействуют между собой, оказывая перекрестное влияние друг на друга. Именно особенности этих структур дают возможность с помощью обычной инъекции обеспечить яркий терапевтический эффект.

Купирование болевого синдрома — главная цель паравертебральной блокады позвоночника. При соблюдении норм и правил (асептики и безопасности) на всех этапах проведения процедуры можно добиться хорошего и стойкого результата, избежав рисков и осложнений.

Ход процедуры:

1. Подготовительный этап.

Перед проведением паравертебральной блокады определяют точку, где боль наиболее остро проявляется. После этого кожу обрабатывают антисептическим раствором (зачастую используют йод или этиловый спирт) и проводят местную анестезию, для которой берут очень тонкую иглу. Несколько уколов по обе стороны от необходимого сегмента снизят болевой порог.

2. Непосредственное введение препаратов

После активации анестезии специалист переходит к основной части паравертебральной блокады. Для инъекции используют достаточно толстую иглу, через нее в зону боли будут поступать лекарственные препараты. Воздействие заключается в том, что состав со всех сторон обволакивает нервный корешок, таким образом наступает быстрое обезболивание, снятие воспаления и отечности. Кровеносные сосуды расширяются, за счет чего в данной области улучшается кровоток и обменные процессы.

Осложнения после паравертебральной блокады позвоночника

При нарушении техники и правил паравертебральной блокады могут наблюдаться следующие осложнения:

1. При больших объемах введения препаратов — общая интоксикация организма;
2. Травматизм отдельных спинальных нервов, что грозит нейропатией;
3. Сосудистые повреждения;
4. Инфекции;
5. Коллапс;
6. Кровотечения.

Лечебная блокада в неврологии: виды, показания, принцип действия

Содержание статьи:

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики

---

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

• Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
• Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
• Хороший терапевтический эффект.
• Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
• Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
• Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

• боли в шее, спине;
• остеохондроз;
• невралгия, неврит;
• болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• боли в послеоперационном периоде;
• фантомные боли;
• синдром Миньера;
• нейропатия;
• спастика;
• ампутационные боли;
• болезненность и спастика после инсульта;
• радикулит;
• мигрень;
• ишиас;
• туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

• снижает проницаемость сосудистых стенок;
• выступает как антисептик и бактериостатик;
• увеличивает устойчивость к аллергенам;
• выравнивает сосудистый тонус;
• улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Что такое паравертебральная блокада (шейного, грудного и поясничного отдела)

---

Вертебрологи убеждены, что сильную боль в позвоночнике необходимо быстро купировать. Если не устранить приступ своевременно, то острая фаза заболевания станет хронической. Это замедлит процесс лечения, приведет к развитию психогенных нарушений, инвалидности, а иногда – к смерти пациента.

В начале терапии патологий позвоночника назначаются обезболивающие средства, которые принимают перорально либо инъекционно. Когда такой способ лечения оказывается неэффективным, прибегают к радикальным методам, таким как паравертебральная блокада.

Техника выполнения процедуры непростая. У нее есть ряд побочных реакций и осложнений.

Поэтому при наличии проблем с позвоночником стоит более подробно узнать, что такое паравертебральная блокада, когда она назначается и как делается.

Что такое паравертебральная блокада?

Паравертебральная блокада – обобщенное понятие, подразумевающее введение анальгезирующего вещества в область спины.

Но что это такое: паравертебрально? Это обозначает, что анестезирующий раствор вводят в околопозвоночную линию, проходящую между лопатками и позвонками.

Так, паравертебральный укол, или инъекции делают в спинномозговые нервы (область их выхода из фораминарных отверстий). Блокаду используют для обезболивания поясничного, грудного отдела. В остальных случаях применяются межреберная блокада, которая предпочтительнее из-за более простой техники выполнения, экономии анестетика.

Примечательно, что паравертебральные уколы в отличие от периферических, способствуют распределению анестезии, с ограниченными дерматомами. А лечебная манипуляция, направленная на устранение острой боли в спине, проводится в терапевтических и диагностических целях.

Виды

Способ введения обезболивающих уколов в паравертебральную область зависит от болезни пациента и анамнеза. Основные типы блокад:

1. ганглионарная – делается в вегетативные ганглии;
2. проводниковая – блокирует нервные ткани, лекарства могут вводиться разными способами;
3. рецепторная – уколы делаются в нервные окончания;
4. тканевая – блокаду вводят в мягкие ткани, окружающие больную зону.

Виды околопозвоночных инъекций разливают по месту введения укола. Так, если поражен шейный отдел, то паравертебральная блокада вводится в затылочный нерв, шейно-грудной узел, передние латеральные мышцы.

Если проводится паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника, то применяются костовертебральные, вегетативные инъекции. Когда поражен пояснично-крестцовый отдел, паравертебральная блокада может быть эпидуральной или артикулярной.

Показания к применению

Паравертебральная блокада показана пациентам, имеющим дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника. Ее применяют, чтобы убрать болевые приступы, когда другие способы лечения оказываются неэффективными.

Основные показания к проведению обезболивающей процедуры:

1. остеохондроз;
2. травмы позвоночника, включая перелом ребер;
3. радикулит;
4. деформирующий спондилез;
5. межреберная невралгия;
6. защемление нервов;
7. грыжа межпозвоночных дисков;
8. люмбаго;
9. мышечные спазмы;
10. стеноз позвоночника.

Также паравертебральные инъекции назначают при миозите, ущемлении нервов, радикулопатии, опухоли межпозвоночного пространства, опоясывающем герпесе, спондилоартрозе. Обезболивающие уколы используют как дополнительную анестезию при хирургическом лечении органов брюшной полости, почек, сердца.

Противопоказания

Инъекционное введение анестетиков в паравертебральную зону считается серьезной, опасной процедурой. Поэтому существует ряд состояний и заболеваний, запрещающих ее проведение.

Паравертебральная блокада не назначается детям, при почечной или печеночной недостаточности, эпилепсии, инфекционных заболеваниях.

Лечебная манипуляция запрещена, когда пациент находится без сознания.

Другие противопоказания к проведению процедуры:

• гипотония;
• патологии ЦНС;
• миастения;
• беременность;
• заболевания сердца, включая аритмию;
• склонность к кровотечениям;
• психические расстройства;
• период лактации;
• воспаление, опухоли межпозвоночных щелей;
• непереносимость компонентов анальгезирующих средств.

Обезболивающие инъекции не делаются при повреждении области спины, куда нужно делать укол. Относительным ограничим является возраст от 65 лет.

С осторожностью применяют паравертебральные блокады, если есть сколиоз и другие нарушения осанки. Ведь некорректное проведение процедуры может привести к проколу эпидуральной зоны.

Механизм действия

Паравертебральная блокада становится эффективной благодаря прямому, локальному действию анальгетика на соединительные ветви, задние пучки спинномозговых нервов.

На выходе из спинномозгового канала у нерва нет периневрального, эпиневрального слоев. Эта особенность позволяет увеличиться проницаемости анальгетика.

Также анестетик может попадать в соседние полости: на нервные соединения, эпидуральную область вокруг реберных головок, что тоже усиливает обезболивающее действие. Еще анальгезирующее средство ингибирует проводимость и возбудимость нервных волокон.

Техника выполнения

Методика паравертебральной блокады может отличаться техникой введения иглы. Выделяют 3 основных способа проведения процедуры. Их различают по виду заболевания, локализации дегенеративно-деструктивного процесса, особенностям здоровья пациента.

Шейный отдел позвоночника

Больной ложится на живот, отворачивает голову от места укола. Область прокола обрабатывают антисептиком.

Изначально иглу располагают перпендикулярно кожному покрову к внешнему краю разгибателя спины. Далее шприц передвигают к поперечному отростку или к больному позвонку, смещая на 1 сантиметр. Каждый укол делается на расстоянии 1.5 см от последнего места введения лекарства.

Поясничный и крестцовый отделы

При поражении нижних сегментов позвоночника техника выполнения паравертебральной блокады может осуществляться разными способами. В первом случае пациент ложится на живот. Врач прощупывает его спину, определяет болезненную область, обрабатывает ее антисептиком.

При обезболивании пояснично-крестцового отдела используется тонкая игла. Всего делается 4 инъекции. Затем на проколотом участке кожи появляется «лимонная корочка» и он постепенно онемевает.

Доктор берет шприц с длинной иглой и вводит ее в боковую часть возле остистых отростков. После он немного вынимает иглу, направляя ее под поперечный отросток. В каждый сегмент вводится разное количество раствора, в зависимости от интенсивности и площади пораженного участка больному может быть показано от 3 до 6 уколов.

Вторая техника проведения паравертебральной блокады поясничного и крестцового отделов сходна с первой. Но иглу вводят в область над остистым отростком и продвигают по его поверхности.

Раствор впрыскивают пока игла не достигнет позвоночной дуги. Шприц перемещают к средней линии тела (примерно на 1.5 см). Иглу немного высовывают из кожи, продолжая вводить лекарственное средство.

Примечательно, что во время проведения паравертебральной блокады пациент испытывает неприятные ощущения. Это тяжесть и болезненность в области прокола.

Чтобы снять сильный болевой синдром, зачастую хватает проведения одной обезболивающей процедуры.

Но иногда пациенту может понадобиться 2-15 блокад, которые выполняются через 4-6 дней.

Видео

Паравертебральная блокада

Применяемые препараты

Паравертебральная блокада позвоночного канала делается на основе двух видов препаратов. Это гормональные и анестезирующие лекарства. Кортикостероиды снимают воспаление, отечность, снижают риск появления аллергии. Анестетики замедляют проведение нервных импульсов, делая пораженные ткани нечувствительными к боли.

Анестетики		Время наступления и продолжительность лечебного действия
Новокаин		2-5 минут/2 часа
Mepкaин		10-20 минут/5 часов
Бупивакаин
Лидокаин		2-5 минут/3 часа

 

Для купирования боли при заболеваниях позвоночника используется лидокаиновая или новокаиновая паравертебральная блокада. Но частое применение подобных препаратов может привести к сердечной, печеночной, почечной недостаточности.

Из гормональных средств для проведения обезболивающих инъекций используют:

1. Гидрокортизон – используется при невральных блокадах;
2. Кеналог – применяются для устранения болезненных ощущений в позвоночнике, суставах;
3. Дeкcaмeтaзoн – вводится в мягкие и суставные ткани.

Нередко паравертебральная блокада делается с Дипроспаном. Кортикостероид оказывает длительное действие, он используется для купирования острой боли практически любой локализации.

Если пациенту назначаются многокомпонентные инъекции, то, помимо анальгезирующих и противовоспалительных препаратов, могут использоваться дополнительные средства. Это ферменты, витамины, спазмолитики, хондропротекторы.

Преимущества паравертебральной блокады

У инъекций, оказывающих анестезирующее действие, есть ряд преимуществ. Так, паравертебральные инъекции оказывают практически мгновенный эффект. Это объясняется максимальной близостью введения средства в область расположения нервов.

Помимо обезболивания, паравертебральная блокада устраняет отечность, воспаление, убирает спазмы.

При грамотном выполнении процедуры побочных реакций и последствий не возникает.

В отличие от эпидуральной или спинальной анестезии, околопозвоночные уколы более эффективны. При этом паравертебральные инъекции можно делать неоднократно.

Побочные действия

При несоблюдении асептических правил паравертебральные блокады могут привести к появлению нежелательных реакций. Так, в месте инъекции иногда возникает боль, зуд, жжение, отек, гематома.

Паравертебральный укол может вызвать гипотензию и даже коллапс. Как известно, внезапная сердечно-сосудистая недостаточность часто заканчивается смертью пациента. Иногда после применения анестезирующих растворов возникают неврологические, дыхательные нарушения, ухудшается работа мочевого пузыря.

Также паравертебральные блокады нередко вызывают специфические реакции, характерные для анестетиков и кортикостероидов. Наиболее распространенный побочный эффект – тошнота и рвота. Реже отмечаются аллергические проявления, нервные, пищеварительные расстройства нарушения работы печени, почек, сердца.

Возможные осложнения

После проведения блокады у некоторых пациентов развиваются нежелательные последствия. Зачастую это связано с некорректным проведением процедуры.

Так, неправильно сделанный укол приводит к повреждению спинного мозга, что заканчивается параличом.

При несоблюдении асептических мер можно занести инфекцию, которая приведет к миелиту или менингиту.

Другие осложнения от паравертебральных инъекций:

1. интоксикация организма;
2. кровотечение;
3. мигрень;
4. травмирование мягких тканей (гематома, кровоподтеки, нарушение двигательной функции и чувствительности).

Чтобы не допустить развития нежелательных реакций, премедикация часто проводятся с применением противоаллергенных и снотворных средств. Предупредить интоксикацию поможет правильно рассчитанная доза препарата и применение адреналина.

Как видим, паравертебральная блокада является высокоэффективной процедурой, позволяющей быстро купировать боль, снять отечность и воспаление. Но эта методика симптоматическая, поэтому лечение болезней позвоночника должно быть комплексным, включать применение лечебных средств и мероприятий, оказывающих именно терапевтическое действие.

 

 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Грудной паравертебральный блок | Грамотно о здоровье на iLive

Landmarks

• Колючий отросток на уровне соответствующих дерматомов грудной клетки
• Введение иглы: на 2,5 см латеральнее средней линии.
• Конечная цель. Введение иглы на 1 см глубже поперечного отростка
• Местный анестетик: 3-5 мл на уровень.

Анатомия

Грудное паравертебральное пространство - это клиновидная область, расположенная по обе стороны от позвоночника.Его стенки образованы париетальной плеврой в антеролатеральном направлении, телом позвонка, межпозвонковым диском и межпозвонковым отверстием медиально и верхним реберно-латеральным отростком сзади. В паравертебральном пространстве спинномозговые нервы организованы в небольшие пучки, погруженные в жировую ткань. На этом уровне у них нет толстой фасциальной мембраны, поэтому они относительно легко блокируются введением местного анестетика.

Грудное паравертебральное пространство сообщается с межреберным промежутком латерально, с эпидуральным пространством медиально и паравертебрально с противоположной стороны посредством предбеспозвоночной фасции.Механизм действия паравертебральной блокады заключается в прямом проникновении местного анестетика в спинномозговой нерв, его распространении латерально по межреберному нерву и медиально через межпозвонковое отверстие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Зона наркоза

Грудная паравертебральная блокада сопровождается анизальной анестезией соответствующего дерматома. Окончательная картина распределения анестезии по дерматомам зависит от уровня блока и объема введенного местного анестетика.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Положение пациента

Паравертебральная блокада проводится в определенном положении пациента. Пациент сидит или лежит на боку при поддержке анестезиолога. Спина наклоняется вперед (кифоз), аналогично положению, необходимому для нейроаксиальной анестезии. Ноги пациента кладут на табурет для создания более удобного положения и большей степени кифоза. Это увеличивает расстояние между соседними поперечными отростками и облегчает движение иглы без контакта с костными образованиями.

Оборудование для паравертебральной блокады в составе:

• набор стерильных пеленок и марлевых салфеток;
• шприцы 20 мл с местным анестетиком;
• Стерильные перчатки, маркер и поверхностный электрод,
• игла одноразовая диаметром 25 калибр для инфильтрации кожи, спинальная игла длиной 10 см и диаметром 22 гига типа Квинке или Туохи.

Парамедиальная линия, расположена на 2,5 см латеральнее срединной линии.

Следует отметить, что обозначение положения каждого поперечного отростка на уровне, который необходимо заблокировать, в лучшем случае является приблизительным. С практической точки зрения лучше обозначить среднюю линию и провести линию на 2,5 см сбоку от нее. Все точки ввода иглы расположены на этой линии. Как только первые два поперечных отростка будут идентифицированы, остальные будут следовать за ними на том же расстоянии.

Как проводится паравертебральная блокада?

Инфильтрация кожи и подкожной клетчатки.После обработки кожи раствором антисептика по указанной парамедиальной линии подкожно вводится 6-8 мл разведенного раствора местного анестетика. Раствор вводят медленно, чтобы избежать боли при инъекции. Повторные иглы следует вводить на анестезированный участок кожи. Дополнительная инъекция вазопрессора помогает предотвратить утечку сиропа в место инъекции. Когда выполняется паравертебральная блокада более 5-6 уровней (например, при двусторонней блокаде), предпочтительно использовать хлорпрокарин или лидокаин для инфильтрации кожи, чтобы снизить общую дозу местного анестетика длительного действия.

Введение иглы. Игла вводится перпендикулярно коже. Всегда следует обращать внимание на глубину и медиально-латеральную ориентацию. За ним следует особенно тщательно следить, чтобы избежать медиального направления (риск эпидуральной или интратекальной инъекции). После контакта с поперечным отростком он подтягивается к коже и перенаправляется вверх или вниз, чтобы обойти его.

Конечная цель - удерживать иглу на 1 см глубже уровня поперечного отростка.Некоторое ощущение «неудачи» можно определить во время прохождения через реберно-боковую связку, но это можно принять во внимание как анатомический ориентир. По сути, процедура состоит из трех маневров:

1. Войдите в контакт с латеральным отростком этого позвонка и отметьте глубину, на которой достигается этот контакт (обычно 2-4 см).
2. Затяните иглу до уровня кожи и вправо на 10 градусов каудально или цефоидально. 3). Обойти поперечный отросток, удерживать иглу на 1 см глубже и ввести 4-5 мл местного анестетика.

Игла должна быть направлена ​​так, чтобы «обходить» поперечный отросток сверху или снизу. На уровне Th7 и ниже рекомендуется «пройтись по поперечному отростку», чтобы снизить риск внутриплеврального введения иглы. Правильная паравертебральная блокада и введение иглы важны как для точности, так и для безопасности. Как только достигается контакт с поперечным отростком, игла перехватывается, так что пальцы, удерживающие ее, позволяют ограничить введение на 1 см относительно текущего положения иглы.

Средняя линия, соединяющая остистые отростки, паравертебральная линия расположена на 2,5 см латеральнее средней линии, нижний угол лопатки соответствует уровню Th7.

Некоторые авторы предлагают использовать технику, основанную на потере сопротивления, для определения паравертебрального пространства, но такое изменение сопротивления, даже в лучшем случае, очень незаметно и неопределенно. По этой причине лучше не прекращать обращать внимание на потерю сопротивления, а тщательно измерить расстояние от кожи до поперечного отростка и просто продвинуть иглу на 1 см глубже.

Никогда не направляйте иглу медиально из-за риска удержания ее межпозвонкового отверстия с последующим повреждением спинного мозга. При перемещении иглы руководствуйтесь здравым смыслом. Глубина, на которой определяется контакт с поперечными отростками, зависит от телосложения пациента и уровня паравертебрального блока. Наиболее глубокий контакт с поперечным отростком отмечается на высоком грудном (Т1-Т2) и нижнем поясничном уровнях L1-L5), где определяется пациент среднего телосложения на глубине 6 см.Самый близкий контакт с кожей находится в средней части грудного отдела (Т5-Т10) примерно на 2-4 см. Никогда не отсоединяйте иглу от трубки шприца с местным анестетиком на протяжении всей процедуры. Вместо этого используйте трехпозиционный клапан для переключения с одного шприца на другой.

Выбор местного анестетика

Паравертебральная блокада - это препараты длительного действия.

Если анестезия нижних поясничных сегментов не планируется, паравертебральная блокада не сопровождается моторным блоком конечности и не влияет на способность пациента ходить и поддерживать себя.

Кроме того, относительно небольшие объемы, вводимые на нескольких уровнях, не представляют угрозы с точки зрения общего резорбтивного действия местного анестетика. У пациентов, перенесших обширную паравертебральную блокаду на нескольких уровнях, подщелачиваемый хлоропрокаин для инфильтрации кожи предпочтительнее для снижения общей дозы более токсичного местного анестетика длительного действия.

[16], [17], [18], [19], [20]

Динамика паравертебрального блока

Паравертебральная блокада вызывает у пациента легкий дискомфорт.Для облегчения выполнения блока всегда необходима адекватная седация (мидазолам 2-4 мг). Для обезболивания процедуры - фентанил 50-150 мкг. Необходимо избегать чрезмерной седации, поскольку паравертебральная блокада затрудняется, если пациент не может удерживать равновесие в сидячем положении. Распространение паравертебральной блокады зависит от распределения анестетика в пространстве и достижения нервных корешков на уровне инъекции. Чем выше концентрация и объем используемого местного анестетика, тем быстрее ожидается развитие анестезии.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

.

USRA - Торакальный паравертебральный блок

Анатомия
Грудное паравертебральное пространство (TPVS) при осмотре в поперечном сечении имеет треугольную форму (красный треугольник на рисунке ниже). Основу составляют заднебоковая часть тела позвонка / межпозвоночные диски / межпозвонковые отверстия / суставные отростки. Переднебоковая граница образована теменной плевра, а задний край образован верхней реберно-поперечной связка .Эта связка проходит от нижней части поперечной отростка вверху до верхней части реберного бугорка внизу. Боковой к эта связка (и продолжающая ее) представляет собой внутреннюю межреберную перепонку , который является апоневротическим продолжением внутренней межреберной мышцы, и таким образом проходит между верхней и нижней границей соседних ребер. ¹² Вершина треугольной TPVS латерально сообщается с межреберным промежутком. Головной предел TPVS не определен.Было показано эта инъекция раствора в TPVS может распространить каудад в брюшная и поясничная области, через медиальную и латеральную дугообразную форму связки диафрагмы. Однако общепринято, что каудальный предел паравертебрального пространства находится в начале поясничной мышцы мышца в L1. ⁹

TPVS состоит в основном из жировой ткани и проходит через межреберные или спинномозговые нервы, межреберные сосуды, дорсальные ветви, коммуникантные ветви и симпатическая цепочка.Спинномозговые нервы не имеют фасциальной оболочки в TPVS, что объясняет их восприимчивость к блокаде местных анестетиков.

Пространство разделено на передний и задний отдел фиброэластичным мембрана, эндоторакальная фасция. Эндоторакальная фасция - это глубокий вкладыш. фасция грудной полости. Медиально сливается с надкостницей тело позвонка; и сбоку, плотно прилегает к ребрам. Каудально, она продолжается с поперечной фасцией брюшной полости и это может объяснить, почему растворы, вводимые в TPVS, могут распространяться на поясничный отдел.Спинномозговые нервы описаны как проходящие через отсек позади эндоторакальной фасции. ² Это однако, является спорным, ^10,11 в качестве точной анатомии эндоторакальная фасция и ее связь со спинномозговыми нервами в в частности, остается неопределенным. Было показано, что впрыск ближе к спинномозговым нервам (с использованием техники под контролем нервных стимуляторов) больше вероятно, приведет к продольному распространению инъекционной жидкости в TPVS. ¹¹

.

Торакальный паравертебральный блок | Европейское общество педиатрической анестезиологии

Доктор Навин Радж

Содержание

• Введение
• Показания
• Особые противопоказания
• Анатомия
• Техника
• Объем LA
09 9109 Объем LA

000 9109 Паравертебральная блокада - это метод, при котором местный анестетик вводится в пространство, прилегающее к позвонкам, чтобы заблокировать спинномозговые нервы, когда они выходят из межпозвонкового отверстия.Здесь спинномозговые нервы лишены покрывающей фасции, что делает их чувствительными к действию местных анестетиков. Блок высокого качества и достаточен для обезболивания при серьезном хирургическом вмешательстве на различных участках. Инъекция в одно место может обеспечить блоки из 4-6 дерматомов. Это может быть выполнено на шейном, грудном или поясничном уровне; однако здесь будет обсуждаться только грудной паравертебральный блок.

Грудная паравертебральная блокада дает несколько преимуществ по сравнению с эпидуральной блокадой:

• Сопоставимое обезболивание с меньшими побочными эффектами.
• Лучшая функция легких и меньшее количество легочных осложнений
• Противопоказания к грудной эпидуральной блокаде не исключают торакальной паравертебральной блокады, например системный сепсис, нарушение коагуляции

Показания

Как односторонние, так и двусторонние одноразовые паравертебральные блокады и непрерывные инфузии через размещение катетера в месте блокады могут использоваться для периоперационной анальгезии при различных хирургических вмешательствах на грудной стенке, грудной клетке и брюшной полости. (* указывает на двусторонний блок).

• Торакотомия
• Стернотомия *, включая операции по коррекции сердечной и грудной стенки
• Хирургия груди
• Хирургия почек и мочеточников
• Холецистэктомия
• Орхидопексия
• Фундопликация
• 000
• Абдоминальная хирургия
• 0009 Абсолютная абдоминальная хирургия

Может также использоваться при нехирургическом лечении острой и хронической боли:

• Переломы ребер
• Ушибы легких
• Доброкачественная и злокачественная невралгия
• Комплексные регионарные болевые синдромы

Особые противопоказания

• Опухоль
• Эмпиема
• Инфекция в месте блока
• Осторожно при ранее перенесенной торакотомии и деформациях грудной клетки, включая кифосколиоз

Анатомия

Грудное паравертебральное пространство представляет собой клиновидное пространство. центов до грудного позвоночника.Границы пространства:

• Медиальный - тело позвонка и межпозвонковое отверстие.
• Переднебоковой - Плевра.
• Задний - реберно-поперечная связка и внутренняя межреберная перепонка сбоку. Эти две структуры непрерывны друг с другом.



Рис. 1. Границы паравертебрального пространства

В состав пространства входят:

• Жировая ткань
• Передняя ветвь спинномозговых (межреберных) нервов
• Задний ветвь межреберных нервов (
• Задний ветвь межреберных нервов)
• Симпатическая цепочка
• Rami communantes

Грудное паравертебральное пространство сообщается с:

• Медиально - эпидуральное пространство
• Латерально - межреберное пространство
• Верхнее - шейное паравертебральное пространство
• Нижнее исходное - ограниченное распространение мышца

Одиннадцать межреберных нервов (T1-T11) и один подреберный нерв (T12) выходят из спинного мозга и выходят из межпозвонковых отверстий по обе стороны позвоночного столба, сразу разделяясь на передний и задний отделы.

• Задний отдел - делится на медиальную и боковую ветви и снабжает мышцы и кожу задней части грудной клетки.
• Передние отделы сначала лежат между плеврой и задней межреберной перепонкой, а затем продолжаются между самой внутренней и внутренней межреберными мышцами, заканчиваясь передней кожной ветвью грудной клетки. Боковая ветвь отделяется на полпути между телом позвонка и грудиной примерно по средней подмышечной линии, которая, в свою очередь, разделяется на переднюю и заднюю ветви.



Рис. 2. Ход грудных межреберных нервов

• Передние отделы Т2 -6 ограничены грудной клеткой и называются грудными межреберными нервами.
• Передние отделы T7-T11, кроме того, продолжаются в брюшную полость и проходят между внутренней косой и поперечной абдоминальной частью, снабжая кожу и мышцы передней части живота, и поэтому называются торакоабдоминальными межреберными нервами. Они прокалывают влагалище прямой мышцы живота и заканчиваются передними кожными ветвями брюшной полости.
• Передний отдел Т12 проходит по нижней границе 12-го ребра, а затем в брюшную полость, как и нижние межреберные нервы.Боковая ветвь не делится на передний и задний отдел. Он прокалывает наружные косые мышцы и спускается по гребню подвздошной кости, чтобы снабдить кожу над передней частью ягодичной области до уровня большого вертела
  



Техника

• В нашей нынешней практике ребенок под наркозом устанавливается в боковом положении блокируемой стороной вверх (рис. 4A и B)). Блок также можно выполнять в положении лежа, а тем, кто не спит, лучше всего сидеть, наклонившись вперед.
• Расположите ультразвуковой аппарат соответствующим образом, как правило, на стороне пациента, противоположной оператору.



Рис. 4A



Рис. 4B

• Уровень блока:
  o T4 для стернотомии
  o T6 для торакотомии
  o T10 для абдоминальных процедур
• 40-: Игла стандартного блока Для маленьких детей потребуется длина 50 мм, а для детей старшего возраста потребуются более длинные иглы в зависимости от используемой техники иглы.
• При установке катетера необходимо выбрать соответствующий набор.
• Стерильность: Поскольку инъекционный раствор распространяется эпидурально, необходимо принять все меры для поддержания стерильности. Для одноразовых блоков мы используем стерильную бесконтактную технику с перчатками, драпировкой, чехлом и стерильным гелем. При установке катетеров соблюдаются все меры асептики.
• Определите и отметьте остистый отросток на соответствующем уровне, на котором будет выполняться блокада.
• Существует 2 основных подхода -
  o A) Зонд в поперечной плоскости Рис. 5
  o B) Зонд в сагиттальной плоскости Рис. 6



Рис.5

Рис. 6

A) Поперечный зонд - подход иглы в плоскости

• Выберите американский зонд подходящего размера. Для новорожденных и младенцев - линейный зонд 25 мм, для детей старшего возраста - зонд большего размера прибл. 35 мм. выбран.
• Поместите зонд в поперечной плоскости над средней линией на выбранном уровне позвонка.
• Ориентация зонда, предпочитаемая автором - отметка ориентации находится на медиальной стороне.
• Определите остистый отросток (SP) грудных позвонков
• Переместите датчик латерально в этой плоскости и просмотрите пластинку и латеральнее от нее гиперэхогенный поперечный отросток (TP) с акустической тенью под ним (Рис. 7,8)



Рис 7.Поперечная плоскость Срединно-грудной уровень. ПВС - паравертебральное пространство, СП - остистый отросток, ТП - начало поперечного отростка.



Рис. 8. Поперечная плоскость Среднегрудного уровня. PSM - параспинальные мышцы, PVS - паравертебральное пространство, SP - остистый отросток, TP - поперечный отросток.

• Определите ребро и межреберные мышцы латеральнее поперечного отростка (рис. 9).



Рис. 9. Поперечная плоскость Срединно-грудной уровень. PSM - параспинальные мышцы, TP - кончик поперечного отростка

• Обозначьте плевру внизу (рис. 10).Для наилучшего обзора и успешной блокады вы должны убедиться, что плевра видна в виде ярко-белой сплошной линии с характерным видом межреберных мышц выше.



Рис. 10. Поперечная плоскость Среднегрудного уровня. ICM - внутренняя межреберная перепонка, PSM - параспинальные мышцы, PVS - паравертебральное пространство, TP - вершина поперечного отростка. Обратите внимание, что внутренняя межреберная перепонка непрерывна с реберно-поперечной перепонкой.

• Поперечный отросток с его акустической тенью должен находиться рядом с одним концом экрана и напротив стороны введения иглы.
• Игла должна быть введена в плоскости от латерального к медиальному направлению, нацеливаясь на соединение плевры и акустической тени под поперечным отростком (рис. 11).



Рис. 11. Зонд - положение иглы.

• Игла должна пройти через межреберную мышцу (рис. 12), а кончик иглы должен заканчиваться в гипоэхогенном треугольном пространстве, образованном акустической тенью под поперечным отростком с медицинской точки зрения, плевральной переднебоковой и нижней границей межреберных мышц сзади. .Субъективно тонкая «отдача» может ощущаться, когда латеральная реберно-поперечная связка или внутренняя реберная мембрана прокалываются до входа в пространство.



Рис. 12. Поперечная плоскость Срединно-грудной уровень, показывающий, как игла перемещается латерально к медиальной плоскости. ICM - внутренняя межреберная перепонка, PSM - параспинальные мышцы, PVS - паравертебральное пространство, TP - вершина поперечного отростка.

• Правильное размещение иглы в грудном паравертебральном пространстве должно подтверждаться смещением плевры кпереди после инъекции небольшого болюса физиологического раствора или местного анестетика (рис. 13-16).
• После подтверждения необходимо ввести необходимый объем местного анестетика.
• Посмотрите ВИДЕО паравертебрального блока у новорожденного весом 2 кг, щелкнув по рамке внизу.



Рис. 13.



Рис. 14. Паравертебральное пространство введено иглой, плевра смещена кпереди под местным анестетиком.



Рис. 15. Паравертебральное пространство введено иглой, плевра смещена кпереди под местной анестезией.ТП - поперечный процесс. Распространение местного анестетика отмечено голубым цветом



Рис. 16. Паравертебральное пространство заполнено местным анестетиком. ТП - поперечный процесс.

• В случаях, когда ультразвуковой зонд подходящего размера недоступен (комбинация 35-миллиметрового зонда и младенца) или в тех ситуациях, когда ребро или лопатка препятствуют выполнению поперечного межреберного доступа в плоскости, как описано выше; тогда может быть реализован подход поперечного зонда - игла вне плоскости.
• Игла вводится в средней точке зонда и направляется перпендикулярно плоскостям тканей для входа в паравертебральное пространство.Игла видна только как белая точка, а движение плоскости ткани или введение небольшого объема физиологического раствора помогает определить положение кончика иглы.

B) Зонд в сагиттальной плоскости - выход иглы вне плоскости

• Поместите ультразвуковой зонд подходящего размера в сагиттальной плоскости над средней линией. Будут наблюдаться остистые отростки. Сдвиньте зонд в сторону так, чтобы он располагался параллельно позвоночнику.
• Уровень предполагаемого блока должен быть посередине зонда.
• Переместите зонд в сторону в той же плоскости, чтобы визуализировать акустическое окно между поперечными отростками (рис. 17). Паравертебральное пространство в этой плоскости обычно не видно четко. Иногда можно определить реберно-поперечные связки. Плевра с легким под ней отчетливо видна спереди.
• Kamarkar et al. Продемонстрировали, что связки и плевра визуализируются лучше, если зонд немного наклонен в сторону.



Рис.17.Зонд - ориентация иглы для внеплоскостной техники.

• Ориентация зонда, предпочитаемая автором - отметка ориентации направлена ​​краниально.
• Определите гиперэхогенный круглый поперечный отросток с его безэховой тенью под ним (рис. 18).



Рис. 18. Парасагиттальная плоскость на срединно-грудном уровне. CTL - реберно-поперечная связка, PVS - паравертебральное пространство, TP - поперечный отросток.



Рис. 19A



Рис. 19B

Рис. 20A и 20B.Парасагиттальная плоскость на срединно-грудном уровне показывает распространение местного анестетика на соседние паравертебральные уровни. ТП - поперечный отросток.



Рис. 20A



• После тщательной аспирации вводится местный анестетик.
• Распространение можно оценить с помощью ультразвука, у новорожденных может наблюдаться распространение в эпидуральное пространство.
• Затем можно ввести катетер в пространство так, чтобы кончик иглы находился на 2-3 см выше кончика иглы.Введение катетера непросто и потребует некоторых манипуляций с иглой.
• Подход в самолете возможен для детей старшего возраста и взрослых; игла вводится в плоскости от каудального к краниальному направлению.

Местный анестетик и дозировка

• Зависит от доступности и предпочтений оператора.
• Обычно используются L-бупивакаин и ропивакаин.
• В нашей текущей практике мы используем 0,25% L-бупивакаин, 0,3-0,5 мл-1 кг на каждую сторону.
• Вспомогательные препараты:
  Клонидин или фентанил могут быть полезны от 1 до 2 мкг-1 мл.С распространением местного анестетика в эпидуральное пространство эти добавки полезны для улучшения качества и продолжительности блока. Клонидин может быть связан с гипотензией и брадикардией.

Побочные эффекты / осложнения

• Симпатическая блокада, приводящая к гипотонии и снижению частоты сердечных сокращений.
• Эпидуральное распространение местного анестетика.
• Пневмоторакс.
• Кровотечение.
• Эпидуральное / интратекальное распространение.
• Гипотония.
• Инфекция.
• Травма нерва.

Библиография

• Манодж Камаркар. Грудная паравертебральная блокада. Анестезиология 2001; 95: 771-80
• Манодж Камаркар. Торакальная паравертебральная блокада под контролем УЗИ. Техники регионарной анестезии и обезболивания 2009; 13: 142-9
• JE Chelly. Паравертебральные блоки. Клиники анестезиологии 2012; 30: 75-90
• J Richardson, PA Lonnqvist и Z Naja. Двусторонняя торакальная паравертебральная блокада: потенциал и практика.Британский журнал анестезии 2011; 106: 164-71
• Према Таванесваран, Гленда Рудкин, Родни Кутер и др. Паравертебральная блокада для анестезии: систематический обзор. Анестезия и обезболивание 2010: 110: 1740-4
• A Schnabel, SU Reichl, P Kranke, et al. Эффективность и безопасность паравертебральных блокад в хирургии груди: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Британский журнал анестезии 2010; 105: 842-52
• Бхатнагар С., Мишра С., Мадхурима С. и др. Клонидин как анальгетический адъювант к непрерывному паравертебральному бупивакаину при боли после торакотомии.Анестезия и интенсивная терапия 2006; 34: 586-91
• М. Скарчи, А. Джоши, Р. Аттиа. У пациентов, перенесших торакальную операцию, так же эффективен ли паравертебральный блок для обезболивания, как эпидуральная анальгезия? Интерактивная кардиоторакальная и сосудистая хирургия 2010; 10: 92-96
• MJ Eason и R Wyatt. Паравертебральная блокада - переоценка. Анестезия 1979; 34: 634-42
• DJ Дейли и П.С. Майлз. Обновленная информация о роли паравертебральных блокад в торакальной хирургии: стоят ли они того? Текущее мнение в анестезиологии 2009; 22: 38-43
.

Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

Грудной отдел позвоночника - самая длинная часть позвоночника, но по некоторым параметрам она также является самой сложной. Соединяясь с шейным отделом позвоночника вверху и поясничным отделом внизу, грудной отдел проходит от основания шеи до живота. Это единственный отдел позвоночника, прикрепленный к грудной клетке.

См. Анатомию шейного отдела позвоночника и анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

Видеообзор анатомии позвоночника Сохранить

Грудной отдел позвоночника - один из четырех основных отделов позвоночника.Смотреть: Обзор анатомии позвоночника, видео

В этой статье обсуждается, как функционирует грудной отдел позвоночника и как анатомия позвоночника может влиять на боль в грудном отделе позвоночника, жесткость и некоторые типы боли в груди, руке и / или животе.

Узнать все о боли в верхней части спины

объявление

Грудной отдел позвоночника: роли и функции

В грудном отделе позвоночника 12 позвонков, расположенных друг над другом, обозначены от T1 до T12. Эти позвонки составляют основу прочного позвоночника грудного отдела, который поддерживает шею сверху, грудную клетку, мягкие ткани, гибкие суставы, кровеносные сосуды и нервы.

См. Позвонки в позвоночном столбе

Некоторые из наиболее важных функций грудного отдела позвоночника включают следующее:

В то время как шейный и поясничный отделы позвоночника созданы больше для мобильности, грудной отдел построен для устойчивости.

В этой статье:

Диапазон движений грудного отдела позвоночника

Хотя грудной отдел позвоночника менее подвижен, чем шея и поясница, диапазон движений может значительно различаться на разных уровнях грудного отдела позвоночника.Большинство уровней грудного отдела позвоночника имеют ограниченные движения вперед / назад и изгибы в стороны, но значительно больше возможностей для осевого вращения. Эта динамика существенно меняется в нижней части грудного отдела позвоночника с увеличенным диапазоном движений для движений вперед / назад и сгибанием в стороны, но с уменьшенной способностью к осевому вращению.

Некоторые эксперты отмечают, что примерно на уровне T7-T8 позвонки постепенно становятся более похожими на поясничные позвонки по размеру и форме, что позволяет изменять диапазон движений.Эти изменения в диапазоне движений становятся еще более выраженными на T10-T11 и ниже, потому что на этих уровнях есть ребра, которые не прикреплены к грудной стенке. ¹

объявление

Распространенные причины боли в грудном отделе позвоночника

Боль в верхней части спины обычно возникает из-за одной из следующих причин:

• Мышечные проблемы. Боль в верхней части спины чаще всего вызывается раздражением или напряжением мышц, также называемой миофасциальной болью. Причиной может быть плохая осанка (например, поза головы вперед) или любое раздражение больших мышц спины и плеч, включая мышечное напряжение или спазмы.
• Дисфункция суставов. Суставы грудного отдела позвоночника могут вызывать различные боли. Например, разрывы хряща и дегенерация могут развиваться в фасеточных суставах, где соседние грудные позвонки сочленяются друг с другом. Также возможно смещение ребра относительно позвонков. Во многих случаях дегенерация фасеточного сустава (остеоартрит) и остеохондроз могут возникать одновременно.

См. Причины боли в верхней части спины

Существует множество других возможных причин боли в верхней части спины, например, грыжа межпозвоночного диска грудного отдела, различные типы артрита и остеопороз (компрессионные переломы позвонков).

Узнать, когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника

Список литературы

• 1. Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1990.
.

---

Смотрите также

• 
  Грыжа позвоночника грудного отдела симптомы у женщин
• 
  Кифоз позвоночника у детей
• 
  Зарядка для позвоночника по бубновскому
• 
  Какой доктор лечит остеохондроз позвоночника
• 
  Заболевания позвоночника и спины симптомы
• 
  Лечение спины и позвоночника известные врачи
• 
  Как избавиться от остеохондроза шейного
• 
  Мрт позвоночника с наркозом
• 
  Ригидного позвоночника синдром
• 
  Диплопия при шейном остеохондрозе
• 
  Болит верхний отдел позвоночника