Паравертебральная киста грудного отдела позвоночника


Киста грудного отдела позвоночника: причины и симптомы

Среди всех заболеваний киста позвоночника встречается реже всего. Длительное время патология может не заявлять о себе, но при стремительном развитии повышается риск серьезных осложнений. Паравертебральная киста грудного отдела позвоночника требует срочного лечения.

Определение

Киста грудного отдела позвоночника представляет собой полость в области позвоночного столба. Образование доброкачественное и диагностируется всего у 1,5 % пациентов с патологиями позвоночника.

При возникновении очага воспаления вокруг него возникает соединительная ткань, которая не дает распространяться процессу далее. Так и происходит образование кисты.

к содержанию ↑

Причины

Новообразование на позвоночнике в виде мешочка с синовиальной жидкостью может образовываться по разным причинам. Если это врожденная форма, то провокаторами являются генетические отклонения, а приобретенная периневральная киста грудного отдела позвоночника формируется по следующим причинам:

  • Травмы спины, особенно грудного отдела.
  • Изнурительные нагрузки на позвоночный столб.
  • Воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих позвоночник.
  • Длительная сидячая работа.
  • Кровоизлияния.
  • Масса тела, существенно превышающая норму.
  • Деструктивные процессы в позвоночнике.

При сочетании нескольких причин риск развития кисты увеличивается.

к содержанию ↑

Виды

В зависимости от времени появления образования киста бывает:

  1. Приобретенная. Начинает свое развитие после рождения на фоне многих негативных факторов.
  2. Врожденная форма формируется у плода в результате дефектов при закладке тканей и органов.

В зависимости от того, какую форму имеет киста грудного отдела позвоночника, симптомы и лечение будут отличаться.

Огромная киста в грудном отделе

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

При маленьких размерах киста практически не проявляет себя, но учитывая, что нервная система в этом отделе находится в тесной связи со всеми внутренними органами, то пациент начинает ощущать следующие симптомы кисты грудного отдела позвоночника:

  • Появляется ограниченность в движениях.
  • При болях человек вынужден занимать определенное положение.
  • Межреберные мышцы находятся в постоянном напряжении.
  • Позади грудины мучает чувство жжения.
  • Появляется ощущение тошноты, которое часто заканчивается рвотой.
  • В патологическом отделе позвоночника, в брюшине возникают опоясывающие боли.
  • Во время интенсивных движений или при длительном сидении болевые ощущения усиливаются.
  • Возможно появление изжоги.
  • Имитация признаков грыжи, стенокардии.
  • Если киста расположена в верхней части грудного отдела, то может нарушаться процесс глотания, постоянные отрыжки.

Киста в грудном отделе часто длительное время имеет скрытое течение, так как на этом участке меньше всего нервных окончаний. Из-за отсутствия проявлений на первых этапах развития патология опасная, особенно, если развивается аневризматическая форма.

к содержанию ↑

Диагностика

Только комплексное обследование, которое проводит нейрохирург, позволит поставить точный диагноз. Диагностика складывается из следующих методов:

  • Беседа на тему времени появления симптоматики, степени выраженности признаков.
  • Врач собирает историю болезни.
  • Проводится осмотр и пальпация позвоночника, что позволяет определить место локализации кисты, приблизительные размеры и степень выраженности расстройства чувствительности и двигательной активности.
  • Рентген грудного отдела в нескольких проекциях.
  • МРТ или КТ.
  • УЗИ позвоночного столба.
  • Рентгеноконтрастное исследование для изучения проходимости спинномозгового канала.
  • Биохимический анализ крови и мочи.

После уточнения диагноза можно приступать к терапии.

Киста грудного отдела позвоночника на КТ

к содержанию ↑

Лечение

Методика лечения кисты грудного отдела позвоночника подбирается в каждом случае индивидуально с учетом тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний и состояния человека. Специалист при выборе тактики терапии учитывает два важных критерия:

  1. Степень выраженности симптоматики и влияние заболевания на образ жизни пациента.
  2. Размеры и место локализации образования. Это позволяет врачу определиться с оптимальным методом лечения.

Вся терапия направлена на облегчение состояния пациента и снижение риска развития тяжелых последствий. Лечение может быть:

  • Консервативное.
  • Хирургическое.
к содержанию ↑

Медикаментозное

Медикаментозно есть смысл лечить кисту, если она маленьких размеров и выраженной симптоматики нет. В этом случае пациенту назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные средства для купирования процесса воспаления и снижения интенсивности болевых ощущений: «Мовалис», «Мелоксикам», «Диклофенак».
  • Обезболивающие препараты: «Баралгин», «Анальгин».
  • Средства, устраняющие мышечный спазм: «Мидокалм», «Сидалуд».
  • Хондропротекторы, положительно влияющие на состояние костной и хрящевой ткани: «Артра», «Терафлекс».
  • Лекарства для улучшения микроциркуляции крови: «Пентоксифиллин».
  • Если киста периневральная, то показан прием витаминов группы В и С: «Нейромультивит», «Нейрорубин», «Пентовит».

В качестве вспомогательной терапии может осуществляться:

  • Введение в спинномозговой канал кортикостероидов.
  • Обезболивающих препаратов.
  • Проведение новокаиновых блокад.

В помощь к консервативным методам лечения назначается физиотерапия:

  1. Лечение ультразвуком.
  2. Иглоукалывание.
  3. Лазеротерапия.
  4. Массаж.
  5. Лечебная гимнастика.

Все процедуры разрешено проводить только после купирования острого периода.

к содержанию ↑

Хирургическое

Если киста имеет большие размеры и симптомы выражены, то показано только хирургическое вмешательство. Также показаниями для такого лечения являются:

  • Болевой синдром, который не купируется приемом сильных обезболивающих препаратов.
  • Ухудшение двигательных функций.

Хирургическое вмешательство осуществляется следующими методами:

  1. Если локализация кисты позволяет, то осуществляется ее полное иссечение.
  2. Пластика щелевого отверстия. Для установки заплатки используются участки связок ил мышц. Постепенно участок заменяется рубцом, который не позволит вытекать ликвору.
  3. Если полное удаление невозможно, то применяют декомпрессию. Делается небольшое отверстие, через которое будет отводиться ликвор.
  4. При помощи специального оборудования из полости кисты выкачивается жидкость и вводится препарат, который склеивает стенки образования.
  5. В серьезных ситуациях проводится временная декомпрессия. В полость кисты вводится катетер, через который будет удаляться избыток жидкости.

С целью меньшей травматичности и скорейшего восстановления  после операции хирург использует эндоскопические и микрохирургические инструменты. Но оперативное вмешательство сопряжено с некоторыми рисками:

  • Нарушение работы спинного мозга.
  • Появление спаек.
  • Развитие послеоперационного менингита.
  • Образование новой кисты.
к содержанию ↑

Прогноз на выздоровление

Если киста обнаружена на ранней стадии своего развития, то прогноз по выздоровлению для пациента благоприятный. Своевременная медикаментозная и физиотерапевтическая терапия позволит не допустить серьезных осложнений и сохранить прежний образ жизни.

Неблагоприятный прогноз при ускоренном росте образования, особенно, если невозможно провести полное удаление кисты.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Несмотря на первые этапы, протекающие бессимптомно, новообразование продолжает увеличиваться в размерах. Если не начата своевременная терапия, то можно ожидать следующих последствий:

  • Повреждение близлежащих тканей и нервных окончаний.
  • Нарушение клеточного метаболизма, что приводит к гипоксии тканей.
  • Дегенеративно-дистофические изменения в позвоночнике.
  • Ограничение подвижности.
  • В серьезных случаях инвалидизация.

Чтобы не допустить тяжелых последствий, при первых подозрительных симптомах надо обратиться к врачу.

к содержанию ↑

Профилактика

На 100% исключить развитие патологии невозможно, но при соблюдении некоторых профилактических мер можно снизить вероятность развития кисты. К таким мерам относятся:

  • Исключение перегрузок грудного отдела.
  • Правильный подъем тяжестей.
  • Своевременная терапия любых воспалительных процессов.
  • Вести активный образ жизни с соблюдением дозированной физической нагрузкой.
  • При длительной сидячей работе периодически делать перерывы, выполнять упражнения для позвоночника.
  • Рационально питаться, в меню должны быть блюда, содержащие большое количество витаминов и нужных минералов.

Киста позвоночника не является приговором, но только при условии, что патология своевременно обнаружена и начата терапия.

Киста позвоночника – виды, особенности симптомов и лечения

Симптомы кисты позвоночника

Симптомы кисты позвоночника зависят от причин ее вызвавших, от ее размеров и места расположения. Опухоли маленьких размеров обычно никак не проявляются и выявляются случайно при обследовании по поводу других заболеваний. В случае прогрессирования болезни новообразование начинает увеличиваться в объеме и оказывать сдавление на спинномозговые корешки. И как следствие: 

  • Возникают неврологические нарушения различной степени выраженности. 
  • Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможна иррадиация болей в область ягодиц, нижние конечности и другие отделы тела. 
  • Боль в области позвоночника чувствуется и в покое, и во время движений.
  • Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах, что характерно для арахноидальных кист спинного мозга. 
  • Возникают нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалываний, онемения в руках и/или ногах, пальцах). 
  • Может нарушаться функция кишечника и мочевого пузыря, при поражении соответствующих спинномозговых корешков. 
  • При прогрессировании заболевания появляется мышечная слабость в нижних конечностях, из-за чего возможна хромота. Становится трудно на протяжении длительного времени находиться в положении сидя. 
  • Возможны парезы рук или ног. 
  • Расстройства вестибулярного аппарата (изменение походки).

Периневральная киста позвоночника

По статистике периневральная киста позвоночника встречается в 7% случаев. Зачастую является врожденной вследствие нарушения развития в эмбриональном периоде – возникает выпячивание спинномозговых оболочек в просвет спинномозгового канала. Если это выпячивание небольших размеров, то клинически никак не проявляется. А если выпячивание крупного размера, то происходит сдавление спинномозговых нервов. И тогда клиническая симптоматика периневральной кисты появляется в раннем детском либо в молодом периодах: 

  • Боль, возникающая во время движений, длительного нахождения в положении сидя и локализующаяся в месте проекции кисты в позвоночнике. По интенсивности боль может быть сильная либо слабая. 
  • По мере роста опухоли могут появляться признаки сдавления спинномозговых нервов в зависимости от уровня поражения – нарушение функции мочеиспускания, кишечника (запоры), ощущение мурашек и покалываний в области нижних конечностей.
  • Возможна слабость в нижних конечностях.

Часто периневральная киста позвоночника формируется в нижних его отделах. Если периневральное кистозное образование приобретенная, то возникает вследствие: 

  • Травм позвоночника. 
  • Повышенного ликворного давления из-за нарушения нормального оттока цереброспинальной жидкости.

Периневральная киста позвоночника, как правило, заполнена спинномозговой жидкостью.

Киста шейного отдела позвоночника

Киста шейного отдела позвоночника клинически может не проявляться, в случае когда она маленькая. В случае ее больших размеров могут отмечаться следующие клинические признаки: 

  • боли в области шейного отдела позвоночника различной интенсивности. Возникает и усиливается при движении, 
  • иррадиирующие боли в верхних конечностях, 
  • напряжение мышц шеи, 
  • головная боль, 
  • головокружение (несистемное – ощущение, что кружится сам человек или системное – ощущение, что вращаются предметы), 
  • лабильность артериального давления (то высокое, то низкое), 
  • ощущение онемения и покалывания в пальцах рук.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Киста в грудном отделе позвоночника

Киста в грудном отделе позвоночника в случае ее большого размера может проявляться разнообразной симптоматикой т.к. симпатическая нервная система грудного отдела позвоночника тесно связана с внутренними органами грудной (сердце, бронхо-легочная система, пищевод) и брюшной полости (желудок, желчный пузырь, печень кишечник).

Клиническая симптоматика кисты грудного отдела позвоночника возможна следующая: 

  • боли в грудном отделе позвоночника, возникающие во время движений и при длительном нахождении в положении сидя, 
  • напряжение мышц спины и межреберных мышц, 
  • возможно возникновение как истинных, так и имитирующих болей органов грудной и/или брюшной полости, вследствие сдавления опухолью соответствующих корешков спинномозговых нервов (например, вертеброгенная псевдокоронарная боль, имитация клинических симптомов стенокардии или грыжи, расположенной в эпигастрии и т.д.), 
  • может возникать боль опоясывающего характера, возможны межреберные невропатии, боль в области грудины, 
  • при поражении верхнего грудного отдела позвоночника возможно нарушение глотания (дисфагия), срыгивания, 
  • возможна изжога, тошнота и другие диспепсические расстройства, 
  • ограничение движений из-за боли.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Киста поясничного и пояснично-крестцового (сакрального) отдела позвоночника

Киста поясничного и пояснично-крестцового (сакрального) отдела позвоночника при маленьких ее размерах протекает бессимптомно и выявляется случайно. При большом ее размере отмечается вертебральная симптоматика и функциональные неврологические расстройства, вследствие сдавления спинномозговых корешков. Клинические проявления могут быть разнообразными: 

  • боль в поясничном и крестцовом (сакральном) отделах (острая или тупая), 
  • возможно, возникновение тупой и ноющей боли в поясничной области и в глубоких тканях суставов нижних конечностей, 
  • возможна острая и стреляющая боль в поясничной области иррадиирующая в одну или обе ноги вплоть до пальцев, 
  • расстройства чувствительности - может отмечаться онемение и ощущение ползания мурашек в области паха, нижних конечностях и пальцах ног, 
  • расстройство функций органов малого таза – мочеиспускания, кишечника, 
  • изменение тонуса мышц позвоночника, нижних конечностей, 
  • уменьшение подвижности позвоночного столба.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Арахноидальная киста позвоночника

Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) – каверна, стенки которой образованы арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного мозга. Формируется данная опухоль преимущественно в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Содержимое арахноидальной кисты представлено спинномозговой жидкостью. Данное новообразование является разновидностью периневральной кисты позвоночника. В большинстве случаев является врожденной патологией с бессимптомным течением, выявляется случайно. Арахноидальная киста позвоночника размером больше 1,5 сантиметров начинает оказывать сдавление на спинномозговые корешки и спинной мозг, это проявляется определенной клинической симптоматикой: 

  • боль в позвоночнике в месте раположения опухоли, возникающая после нагрузок, 
  • при локализации новообразования в шейном отделе возможны – головная боль, головокружения, лабильность артериального давления, 
  • при локализации арахноидальной кисты в пояснично-крестцовом отделе – нарушаются функции органов малого таза – расстройство мочеиспускания, кишечника, нарушается потенция, 
  • расстройства чувствительности и двигательной функции верхних или нижних конечностей (все зависит от уровня нахождения кисты позвоночника) – онемение, мурашки, покалывание, слабость, парезы.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Периартикулярная киста позвоночника

Периартикулярная киста позвоночника формируется в районе межпозвоночных (фасеточных) суставов. Зачастую является приобретенной, вследствие травм или дегенеративных нарушений. Периартикулярная опухоль выходит из межпозвоночной суставной полости и теряет связь с ней. Периартикулярная киста позвоночника встречается в 0,1-1% случаев корешкового болевого синдрома. Разделяют периартикулярную кисту в зависимости от отсутствия или наличия синовиального эпителия на: 

  • ганглионарную, 
  • синовиальную.

Синовиальная киста позвоночника является частью синовиальной сумки межпозвоночного сустава, которая отделилась от основной из-за травмы, дегенеративно-воспалительных процессов, избыточной физической нагрузки или образуется из-за врожденной аномалии синовиальной сумки. Полость синовиальной кисты имеет синовиальную выстилку и наполнена жидким содержимым, которое вырабатывается структурами синовиальной выстилки. Чаще синовиальная киста формируется в тех отделах позвоночника на которые приходится значительная нагрузка – шейный и поясничный.

Ганглионарная киста (узловая) в процессе своего образования утрачивает контакт с суставной полостью и поэтому в ней отсутствует синовиальная выстилка.

Мелкие периартикулярные кисты никак не проявляются и перестают расти после прекращения действия причинного фактора. При больших размерах клиническая симптоматика разнообразна: 

  • может отмечаться местная боль в области поясницы или шеи (все зависит от уровня нахождения кисты), 
  • корешковые болевые синдромы, 
  • расстройства чувствительности и двигательной активности, 
  • компрессионная радикулопатия при этом новообразовании может быть очень выраженной (острые, стреляющие боли).

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника - это полость заполненная ликвором (спинномозговой жидкостью), которая циркулирует в подпаутинном (арахноидальном) пространстве спинного мозга. Ликворная киста позвоночника может быть арахноидальной или периневральной – арахноидальная и периневральная ликворная киста. Клинические проявления ликворной кисты зависят от уровня ее местонахождения в позвоночнике – боли в области позвоночника в месте проекции опухоли, иррадиация болей в верхние и/или нижние конечности, нарушение чувствительности и двигательной активности, нарушение функций внутренних органов.

Аневризматическая киста позвоночника

Аневризматическая киста позвоночника – это полость, образованная внутри кости, вследствие ее расширения и заполненная венозной кровью. Это достаточно серьезная патология, которая относится к опухолевидным заболеваниям и приводит к выраженным разрушениям костей и их переломам. Наблюдается чаще в детском возрасте, преимущественно у девочек. Причиной возникновения аневризматической кисты позвоночника обычно является травма. Клинические симптомы данной опухоли следующие: 

  • боли в области нахождения новообразования, увеличиваются по мере увеличения кисты, 
  • могут отмечаться патологические переломы, 
  • местное повышение температуры и припухлость (в месте проекции новообразования), 
  • расширенные вены, 
  • возможны контрактуры в радом расположенном суставе, 
  • симптомы поражения спинномозговых корешков, в зависимости от уровня локализации опухоли.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Паравертебральная киста грудного отдела позвоночника что это

Среди всех заболеваний киста позвоночника встречается реже всего. Длительное время патология может не заявлять о себе, но при стремительном развитии повышается риск серьезных осложнений. Паравертебральная киста грудного отдела позвоночника требует срочного лечения.

Определение

Киста грудного отдела позвоночника представляет собой полость в области позвоночного столба. Образование доброкачественное и диагностируется всего у 1,5 % пациентов с патологиями позвоночника.

При возникновении очага воспаления вокруг него возникает соединительная ткань, которая не дает распространяться процессу далее. Так и происходит образование кисты.

к содержанию ↑

Причины

Новообразование на позвоночнике в виде мешочка с синовиальной жидкостью может образовываться по разным причинам. Если это врожденная форма, то провокаторами являются генетические отклонения, а приобретенная периневральная киста грудного отдела позвоночника формируется по следующим причинам:

  • Травмы спины, особенно грудного отдела.
  • Изнурительные нагрузки на позвоночный столб.
  • Воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих позвоночник.
  • Длительная сидячая работа.
  • Кровоизлияния.
  • Масса тела, существенно превышающая норму.
  • Деструктивные процессы в позвоночнике.

При сочетании нескольких причин риск развития кисты увеличивается.

к содержанию ↑

Виды

В зависимости от времени появления образования киста бывает:

  1. Приобретенная. Начинает свое развитие после рождения на фоне многих негативных факторов.
  2. Врожденная форма формируется у плода в результате дефектов при закладке тканей и органов.

В зависимости от того, какую форму имеет киста грудного отдела позвоночника, симптомы и лечение будут отличаться.

Огромная киста в грудном отделе

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

При маленьких размерах киста практически не проявляет себя, но учитывая, что нервная система в этом отделе находится в тесной связи со всеми внутренними органами, то пациент начинает ощущать следующие симптомы кисты грудного отдела позвоночника:

  • Появляется ограниченность в движениях.
  • При болях человек вынужден занимать определенное положение.
  • Межреберные мышцы находятся в постоянном напряжении.
  • Позади грудины мучает чувство жжения.
  • Появляется ощущение тошноты, которое часто заканчивается рвотой.
  • В патологическом отделе позвоночника, в брюшине возникают опоясывающие боли.
  • Во время интенсивных движений или при длительном сидении болевые ощущения усиливаются.
  • Возможно появление изжоги.
  • Имитация признаков грыжи, стенокардии.
  • Если киста расположена в верхней части грудного отдела, то может нарушаться процесс глотания, постоянные отрыжки.

Киста в грудном отделе часто длительное время имеет скрытое течение, так как на этом участке меньше всего нервных окончаний. Из-за отсутствия проявлений на первых этапах развития патология опасная, особенно, если развивается аневризматическая форма.

к содержанию ↑

Диагностика

Только комплексное обследование, которое проводит нейрохирург, позволит поставить точный диагноз. Диагностика складывается из следующих методов:

  • Беседа на тему времени появления симптоматики, степени выраженности признаков.
  • Врач собирает историю болезни.
  • Проводится осмотр и пальпация позвоночника, что позволяет определить место локализации кисты, приблизительные размеры и степень выраженности расстройства чувствительности и двигательной активности.
  • Рентген грудного отдела в нескольких проекциях.
  • МРТ или КТ.
  • УЗИ позвоночного столба.
  • Рентгеноконтрастное исследование для изучения проходимости спинномозгового канала.
  • Биохимический анализ крови и мочи.

После уточнения диагноза можно приступать к терапии.

Киста грудного отдела позвоночника на КТ

к содержанию ↑

Лечение

Методика лечения кисты грудного отдела позвоночника подбирается в каждом случае индивидуально с учетом тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний и состояния человека. Специалист при выборе тактики терапии учитывает два важных критерия:

  1. Степень выраженности симптоматики и влияние заболевания на образ жизни пациента.
  2. Размеры и место локализации образования. Это позволяет врачу определиться с оптимальным методом лечения.

Вся терапия направлена на облегчение состояния пациента и снижение риска развития тяжелых последствий. Лечение может быть:

  • Консервативное.
  • Хирургическое.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Медикаментозно есть смысл лечить кисту, если она маленьких размеров и выраженной симптоматики нет. В этом случае пациенту назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные средства для купирования процесса воспаления и снижения интенсивности болевых ощущений: «Мовалис», «Мелоксикам», «Диклофенак».
  • Обезболивающие препараты: «Баралгин», «Анальгин».
  • Средства, устраняющие мышечный спазм: «Мидокалм», «Сидалуд».
  • Хондропротекторы, положительно влияющие на состояние костной и хрящевой ткани: «Артра», «Терафлекс».
  • Лекарства для улучшения микроциркуляции крови: «Пентоксифиллин».
  • Если киста периневральная, то показан прием витаминов группы В и С: «Нейромультивит», «Нейрорубин», «Пентовит».

В качестве вспомогательной терапии может осуществляться:

  • Введение в спинномозговой канал кортикостероидов.
  • Обезболивающих препаратов.
  • Проведение новокаиновых блокад.

В помощь к консервативным методам лечения назначается физиотерапия:

  1. Лечение ультразвуком.
  2. Иглоукалывание.
  3. Лазеротерапия.
  4. Массаж.
  5. Лечебная гимнастика.

Все процедуры разрешено проводить только после купирования острого периода.

к содержанию ↑

Хирургическое

Если киста имеет большие размеры и симптомы выражены, то показано только хирургическое вмешательство. Также показаниями для такого лечения являются:

  • Болевой синдром, который не купируется приемом сильных обезболивающих препаратов.
  • Ухудшение двигательных функций.

Хирургическое вмешательство осуществляется следующими методами:

  1. Если локализация кисты позволяет, то осуществляется ее полное иссечение.
  2. Пластика щелевого отверстия. Для установки заплатки используются участки связок ил мышц. Постепенно участок заменяется рубцом, который не позволит вытекать ликвору.
  3. Если полное удаление невозможно, то применяют декомпрессию. Делается небольшое отверстие, через которое будет отводиться ликвор.
  4. При помощи специального оборудования из полости кисты выкачивается жидкость и вводится препарат, который склеивает стенки образования.
  5. В серьезных ситуациях проводится временная декомпрессия. В полость кисты вводится катетер, через который будет удаляться избыток жидкости.

С целью меньшей травматичности и скорейшего восстановления  после операции хирург использует эндоскопические и микрохирургические инструменты. Но оперативное вмешательство сопряжено с некоторыми рисками:

  • Нарушение работы спинного мозга.
  • Появление спаек.
  • Развитие послеоперационного менингита.
  • Образование новой кисты.

к содержанию ↑

Прогноз на выздоровление

Если киста обнаружена на ранней стадии своего развития, то прогноз по выздоровлению для пациента благоприятный. Своевременная медикаментозная и физиотерапевтическая терапия позволит не допустить серьезных осложнений и сохранить прежний образ жизни.

Неблагоприятный прогноз при ускоренном росте образования, особенно, если невозможно провести полное удаление кисты.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Несмотря на первые этапы, протекающие бессимптомно, новообразование продолжает увеличиваться в размерах. Если не начата своевременная терапия, то можно ожидать следующих последствий:

  • Повреждение близлежащих тканей и нервных окончаний.
  • Нарушение клеточного метаболизма, что приводит к гипоксии тканей.
  • Дегенеративно-дистофические изменения в позвоночнике.
  • Ограничение подвижности.
  • В серьезных случаях инвалидизация.

Чтобы не допустить тяжелых последствий, при первых подозрительных симптомах надо обратиться к врачу.

к содержанию ↑

Профилактика

На 100% исключить развитие патологии невозможно, но при соблюдении некоторых профилактических мер можно снизить вероятность развития кисты. К таким мерам относятся:

  • Исключение перегрузок грудного отдела.
  • Правильный подъем тяжестей.
  • Своевременная терапия любых воспалительных процессов.
  • Вести активный образ жизни с соблюдением дозированной физической нагрузкой.
  • При длительной сидячей работе периодически делать перерывы, выполнять упражнения для позвоночника.
  • Рационально питаться, в меню должны быть блюда, содержащие большое количество витаминов и нужных минералов.

Киста позвоночника не является приговором, но только при условии, что патология своевременно обнаружена и начата терапия.

Киста позвоночника: что это такое, причины, симптомы, методы лечения

Позвоночный столб – основа опорно-двигательного аппарата. Киста позвоночника является доброкачественным новообразованием. Встречается редко, чаще всего у лиц молодого возраста. Киста позвоночника способна возникнуть в любом отделе столба: от шеи до крестца. Шифр заболевания по МБК-10 –  D32.1.

Что это, причины
Симптомы, виды
Лечение
Прогноз, профилактика

Общие сведения

Киста позвоночника – наиболее редкий среди всех патологических состояний, которые связаны с позвоночником. Таким заболеванием болеют не более чем 1,5%. Те, кому ставят такой диагноз, как киста позвоночника, часто не знают что это такое. Это образование являет собой полость, заполненную секретом – кровью или спинномозговой жидкостью (ликворной).

Расположение дефектов может быть разнообразным. Относительно отдельно взятого позвонка образование формируется чаще всего в зоне дуг,  иногда в теле кости. В зависимости от того, когда патология возникла, различают такие виды дефектов:

  • приобретенные;
  • врожденные.

Выделяют истинную и ложную кисту позвоночника. Это зависит от наличия выстилки эпителиальными клетками внутренней поверхности новообразования. То есть в истинной она присутствует, а в ложной – нет.

Причины

Этиология возникновения разных видов кист позвоночника отличается. Так, например, для развития врожденного образования характерно нарушение формирование тканей у плода во время гистогенеза.

Приобретенные дефекты возникают из-за травм (сирингомиелитическая), кровоизлияний (аневризматическая). Частой причиной становятся воспалительные и дегенеративные процессы в тканях позвоночного столба, чрезмерная нагрузка на него, или же отсутствие физической активности, недостаток кровоснабжения (интрамедуллярная). Реже этиологическим фактором выступает глистная инвазия.

Симптомы

Проявления такой патологии как киста позвоночника часто могут быть скрытыми и не давать о себе знать длительный период времени. Но в большинстве случаев признаки недуга имеют хронический характер.

Киста позвоночника имеет симптомы, которые определяются локализацией патологии. Их выраженность зависит от тяжести и стадии развития.

Киста шейного отдела позвоночника

Образование полости на этом участке проявляется интенсивной болью в шее, которая может распространяться в область плеч и рук. Возможно резкое повышение артериального давления. Больные часто жалуются на ограничение движений головы.

Из неврологических симптомов кисты  позвоночника в области шейного отдела следует выделить головокружение, мигрень, нарушение чувствительности, даже ее потерю на верхних конечностях. Пациенты замечают ощущение покалывания, «ползания мурашек».

Киста в грудном отделе позвоночника

Болезненные симптомы также характерны для дефекта, расположенного в этом участке. Они проявляются в области грудной клетки, имеют хронический характер течения. Из-за них пациенты чувствуют себя сильно ограниченными в движениях.

Существует ряд признаков кисты позвоночника в грудном отделе, которые не характеризуют расстройства функционирования ОРА. Они проявляются как нарушения роботы органов, особенно ЖКТ. Например, тошнота, изжога.

Киста поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

Образование патологии в этом участке сопровождается интенсивным болевым синдромом. Часто неприятные ощущения распространяются в область ягодиц, иногда в ноги. При осмотре доктор отмечает расстройства двигательных функций, больной может находиться в неестественной позе, так как в таком положении ему легче.

Из неврологической симптоматики новообразования в пояснично-крестцовом отделе выделяют онемение ног, парестезии (покалывание и «ползание мурашек»). Из-за нарушений иннервации проявляются расстройства функционирования органов таза.

Виды и особенности кистозных образований

Кроме классификации, которая составлена в зависимости от расположения патологических образований в отделах позвоночного столба, выделяют специфические формы недуга. К ним относятся такие виды:

  • арахноидальная;
  • периартикулярная;
  • периневральная;
  • эпидермоидная;
  • аневризмальная.

Кроме того, периартикулярная киста бывает двух типов – синовиальной и ганглионарной. Специфические формы имеют отличия, как в расположении, так и в причинах возникновения.

Периневральная

Такое кистозное образование является полостью, которая заполнена ликвором, то есть спинномозговой жидкостью. Этот вид опухолей в большинстве случаев относится к врожденным, развивается через нарушение закладки тканей во время эмбриогененза. Происходит выпячивание оболочек спинного мозга в канал.

Если периневральная киста не достигла больших размеров, то клинические проявления отсутствуют. Когда выпячивание провоцирует сдавливание спинномозговых нервов, то наблюдается соответствующая симптоматика – боль, нарушения чувствительности.

Если эта патология у пациента является приобретенной, то вызвать ее могли травмы позвоночного столба. Реже причиной становится повышение давления ликворной жидкости, из-за снижения ее оттока.

Арахноидальная

Ее еще называют кистой Тарлова, или паутинной. Чаще всего она является врожденной, клинические проявления наблюдаются сразу после рождения. Статистически, недуг больше распространен среди мальчиков. Они болеют в четыре раза чаще.

Содержимое полости – ликвор. Симптоматика характеризуется слабой выраженностью. В большинстве случаев патология не требует вмешательств и лечения.

Периартикулярная

Этот вид образования характеризуется тем, что имеет характерное расположение – межпозвоночные диски. Часто ее называют паравертебральной. Наиболее часто киста локализована в шейном отделе позвоночника, но иногда ее находят в поясничном.

Ганглионарный (узловой) подтип патологии при прогрессировании утрачивает связь с полостью сустава. Это связано с тем, что образование  развивается без синовиальной выстилки.

Синовиальная

Такое образование является частью сумки межпозвоночного соединения. Возникновение дефекта обусловлено травмами, дегенеративными и воспалительными процессами. Частой причиной является неадекватная физическая нагрузка.

Иногда киста формируется из-за наличия аномалий развития синовиальной сумки. Полость наполнена жидкостью, которая продуцируется синовиальной выстилкой, что покрывает внутреннюю поверхность опухоли.

Патология характеризуется такими симптомами как корешковые боли, нарушения чувствительности в зоне возникновения дефекта. Это сопровождается расстройством двигательной активности.

Эпидермоидная

Такое образование – приобретенное. Локализация патологического очага – мягкая оболочка спинного мозга. Прогрессирование дефекта медленное. Чаще всего болезненному состоянию подвержены лица возрастом от 10 до 20 лет.

Особенностью такой патологии является то, что полость заполнена потовыми и сальными выделениями. При оперативном удалении кисты – рецидивы не наблюдаются.

Аневризматическая

Встречается очень редко. Ее возникновение у ребенка может повлечь за собой обширное поражение структур позвоночного столба и проявляется паралитическими состояниями. Наиболее часто заболевание наблюдается у детей в возрасте 5-16 лет, пол не имеет значения.

Несмотря на то, что опухоль носит доброкачественный характер, ее возникновение провоцирует увеличение кости в ширине и в объеме. Рост образования очень быстрый. Течение болезни может быть бессимптомным, но чаще клинические проявления ярко выражены.

Диагностика

Выявлением любого заболевания должен заниматься специалист. В случае подобных дефектов больному нужно обратиться к нейрохирургу. Для правильной диагностики необходимо выполнить комплекс обследований. Сначала доктор должен определить, какие жалобы у пациента, затем собрать анамнез болезни. Важно провести объективный осмотр. В него входят осмотр и пальпация.

С инструментальных методов исследования важную роль отыгрывают:

  1. Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях.
  2. Компьютерная томография (КТ).
  3. Ультразвуковое исследование позвоночного столба.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

К дополнительным методам обследования можно отнести миелографию. Она выполняется посредством введения в канал спинного мозга контраста. Этот метод позволяет определить состояние проводящих путей и визуализировать нарушения их проводимости. К обязательным лабораторным исследованиям специалисты добавляют биохимические анализы крови и мочи.


Лечение

В некоторых случаях к терапии прибегать не обязательно. Но это только тогда, когда киста способна рассосаться без вмешательства со стороны врача. Если же лечения не избежать,  то в зависимости от вида заболевания и степени его развития нужно выбирать, какой метод терапии будет выигрышным.

Лечение должно быть комплексным. Для него необходимо принимать меры, которые направлены на ликвидацию симптоматики, причины и предотвращение осложнений. Для терапии при выраженном болевом синдроме используются обезболивающие («Анальгин») или противовоспалительные средства («Диклофенак»). Важно назначить витаминные препараты, минеральные комплексы. К тому же необходимо назначение лекарств, которые будут стимулировать микроциркуляцию, уменьшать процессы дегенерации и дистрофии в тканях.

Без операции

Кроме медикаментозного лечения важно применение дополнительных методов. К ним можно отнести соблюдение постельного режима, коррекция питания. Достаточно высокой эффективностью обладают физиотерапевтические методы лечения. Среди них выделяют:

  • фонофорез;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • рефлексотерапия.

Рекомендовано использование специальных корсетов, бандажей, реклинаторов. Например, аппарат «Дэнас-Вертебра». Он снимает болевой синдром, ликвидирует перенапряжение мышц. Пациентам полезны минимальные занятия спортом – лечебная гимнастика под контролем лечащего доктора, выполнение упражнений Бубновского. Такие занятия нужны для лечения кисты в области поясничного отдела позвоночника.

Удаление

Хирургическое вмешательство – основной способ для терапии заболевания. Иногда доктора предпочитают применять малоинвазивные методы. Но их главным недостатком можно назвать то, что возможны рецидивы.

Полное удаление опухоли обеспечивает предотвращение возникновения дефекта. Часто специалисты назначают иссечение стенок образования лазером. Такая операция современная и имеет высокую эффективность.

Лечение кисты позвоночника народными средствами

На первых стадиях развития заболевания достаточно результативными могут быть методы нетрадиционной медицины. Но все же перед применением таких способов обязательна консультация со специалистом, так как возможно усугубление ситуации и развитие осложнений.

Наибольшей популярностью пользуются средства с добавлением настоек из акации, девясила. Может помочь отстоянный сок лопуха. Эти средства принимаются внутрь перед приемами пищи.

Возможные последствия и осложнения

Так как развитие кист происходит недалеко от нервных пучков, то если не лечить патологию, могут проявиться неврологические нарушения. Среди них исчезновение чувствительности на определенных участках тела, что зависит от локализации поражения.

Среди осложнений расстройства двигательной системы. Это проявляется затруднением в самостоятельном передвижении и даже в невозможности одеваться.

Прогноз патологии

В зависимости от того, какой вид патологии у пациента, степени тяжести состояния и насколько была адекватной терапия, прогноз отличается. Так как чем раньше больной обратился за помощью, тем проще доктору устранить неприятные симптомы и предотвратить усугубление ситуации.

Если все было сделано своевременно, и пациент соблюдал рекомендации специалиста, то прогноз – благоприятный. Когда больной пренебрежительно относится к своему здоровью, то последствия могут быть опасными для здоровья и жизни.

Профилактика кисты позвоночника

Для предотвращения дефекта необходимо правильно питаться. Потому что только при достаточном поступлении в организм витаминов и микроэлементов, он может адекватно реагировать на негативные влияния окружающей среды.

Важно исключение травм позвоночника и контроль веса. Так как ожирение является этиологическим фактором возникновения патологии.

Только опытный доктор может определить наличие дефекта в спинном мозге и тканях вокруг него. Нельзя пытаться самостоятельно решить проблему. Это чревато возникновением негативных последствий.

Киста позвоночника - симптомы, лечение, удаление

Аневризматическая костная киста позвоночника встречается преимущественно у людей молодого возраста. Главным симптомом кисты позвоночника является сильная боль в спине. Локализации новообразования могут быть самые различные: киста грудного, шейного, крестцового, пояснично-крестцового или поясничного отделов позвоночника. В большинстве случаев киста образуется в области дуг или корней и только изредка в теле позвонков.

Внешне киста представляет собой образование, внутри наполненное кровью. Главной причиной образования кисты является кровоизлияние и гиподинамическое расстройство кости. Сопровождается это появлением хронических болей в позвоночнике, унять которые можно только применением обезболивающих препаратов.

Диагностика кисты позвоночника

Для диагностики кисты позвоночника необходимо провести ряд исследований. Пациенту обязательно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, биопсию, ультразвуковое исследование.

Лечение кисты позвоночника

Как правило, лечение кисты позвоночника осуществляется только хирургическим путем, т.е. производят удаление кисты позвоночника. Несомненно, операция на позвоночнике сопряжена с развитием различных осложнений, однако на сегодняшний день другого альтернативного пути не существует.

Сама операция по удалению кисты позвоночника довольно тяжелая и проводить ее должен только очень опытный хирург, так как это позволит максимально снизить риск развития осложнений. Во время проведения операции необходимо быть чрезвычайно внимательным, так как может случиться кровотечение.

Существует два вида оперативного вмешательства. При внутриопухолевом кюретировании из кисты отсасывается содержимое. Однако после подобного вмешательства практически всегда возникает рецидив кисты. Поэтому, во избежание рецидивов, самое эффективное лечение – это полное иссечение кисты позвоночника. Операция по удалению кисты позвоночника подразумевает вскрытие стенки кисты, отсасывание жидкости из нее, после чего происходит полное удаление оболочки кисты.

Если операция на позвоночнике пациенту по каким-либо причинам противопоказана, то доктор может направить пациента на прохождение курса лучевой терапии либо радиотерапии. Подобные процедуры подразумевают введение в тело кисты специальных препаратов. Данная процедура также сопряжена с определенным риском, так как она может вызвать повреждение спинного мозга.

Если в позвоночнике наблюдается не одна, а несколько небольших кист, то пациент должен проходить периодический осмотр у хирурга. Иногда подобные маленькие кисты рассасываются сами, без применения определенного лечения. Если же врач обнаружит, что кисты начинают увеличиваться в размерах, требуется немедленная операция либо лечение.

Виды кист позвоночника

Периневральная киста позвоночника

Периневральная киста позвоночника представляет собой новообразование в просвете позвоночного канала, которое сдавливает спинномозговые нервы, вызывая сильную боль. Наполнены подобные кисты преимущественно цереброспинальной жидкостью (ликвором), и образуются они в результате расширения спинномозгового нерва. Происходит это, как правило, вследствие травмы позвоночника и нарушения движения ликвора. Периневральную кисту называют также ликворной или арахноидальной кистой позвоночника. Если образование мелкое, то симптомов киста позвоночника обычно не вызывает. Но по мере увеличения, она начинает давить на нервные окончания, отходящие от спинного мозга, что проявляется в слабых или сильных неврологических расстройствах.

Главным симптомом периневральной кисты является боль, которая возникает при длительном сидении, хождении. Возникают также болевые ощущения в ягодицах, крестце и пояснице, боль в животе и головная боль. У пациента могут наблюдаться проблемы с мочевым пузырем, запор, покалывание и «бегание мурашек» по ступням и ногам.

Если киста в размере достигла 1,5 и более см, обычно назначают ее удаление. После вскрытия кисты удаляют ее содержимое, а для сращивания полости и профилактики рецидива наносят специальный фибриновый клей. Иногда корень кисты полностью удаляют, захватывая и тонкую пластинку позвонка. Данные операции чреваты различными осложнениями: потерей ликворной жидкости, асептическим процедурным или бактериальным менингитом.

Нехирургическое лечение кист позвоночника заключается в назначении противовоспалительных лекарственных средств и методов физиотерапии. Подобное лечение позволяет уменьшить симптомы кисты позвоночника, однако перед началом лечения необходима консультация с доктором.

Периартикулярная киста позвоночника

Периартикулярная, или параартикулярная киста позвоночника – это киста, которая расположена недалеко от фасеточного сустава, отходящая от него или врастающая в желтую связку. К таким кистам относятся ганглионарная и синовиальная киста позвоночника.

Синовиальная киста образуется на заднелатеральной поверхности позвоночного канала, а внутри выстлана синовиальным эпителием.

Ганглионарная киста преимущественно образуется в периартикулярной зоне и никак не связана с суставом, а также не имеет синовиального эпителия.

Причиной образования синовиальной кисты является выпирание синовиальной сумки в межпозвонковом суставе. В результате образуется полость, наполняющаяся синовиальной жидкостью. Этому могут способствовать разные факторы: врожденная аномалия развития синовиальной ткани или воспалительный процесс, меняющий межпозвонковый сустав и др.

Синовиальная киста может длительное время не иметь никаких симптомов. Преимущественно ее лечат при помощи применения нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, периартикулярных инъекций стероидов. Если же после проведенного лечения кисты позвоночника у пациента случается рецидив, назначают оперативное лечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

Периневральная киста позвоночника: лечение, причины, симптомы

Содержание статьи:

Периневральная киста (Тарлова) – одна из распространенных причин боли в спине. Она представляет собой полость с жидкостью внутри, локализуется в месте выхода спинномозгового корешка. Чаще всего поражает крестцовый отдел позвоночника, реже затрагивает шейные и поясничные позвонки. Лечение патологии осуществляется преимущественно хирургическим путем.

Наиболее часто периневральные кисты развиваются в крестцовой области

Периневральная киста позвоночника – что это такое?

Периневральная (арахноидальная, Тарлова) киста – это доброкачественное новообразование в просвете позвоночного канала, которое сдавливает спинномозговые нервы и спинной мозг. Чаще образования множественные, возникают с двух сторон. Представляет собой полость, которая заполняется ликвором (спинномозговой жидкостью). Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще болеют лица 35–50 лет.

Новообразование может формироваться в любом отделе позвоночного столба.

Причины возникновения

Не существует единственной причины, которая бы приводила к формированию данной патологии. Определенную роль в развитии болезни играет наследственность. Влиять могут различные факторы:

  1. Травма позвоночника.
  2. Воспалительные процессы в области спины.
  3. Ликворная гипертензия (повышение давления спинномозговой жидкости).
  4. Последствия оперативного вмешательства.

Основные симптомы

Небольшие периневральные образования протекают бессимптомно. Если размер увеличивается, кистозное новообразование сдавливает нервные окончания, что приводит к возникновению неприятных ощущений. Симптоматика может быть разной, но, как правило, основным признаком патологии является боль в спине. То, какие симптомы появляются, зависит от размера новообразования и его локализации:

  • чем больше размер, тем выраженнее клинические симптомы;
  • локализация боли зависит от того, какой из отделов позвоночника поражен;
  • иррадиация боли зависит от того, какой спинномозговой нерв сдавлен.

В целом симптомы напоминают поражение позвоночника любой природы. Но заболевание имеет и свои клинические особенности:

  • симптомы обычно постепенно прогрессируют, реже наблюдается волнообразное течение;
  • симптомы часто имитируют картину грыжи межпозвонкового диска с ущемлением нерва;
  • разрыв кисты вызывает резкое падение внутричерепного давления, что сопровождается головокружением и потерей сознания;
  • при длительном существовании кисты способны вызывать деструкцию костных структур крестца, что приводит к патологическим переломам.
Читайте также:

6 заблуждений о болях в спине

6 эффективных упражнений для расслабления мышц спины

9 правил здорового позвоночника

Методы диагностики

Поставить диагноз только по клиническим проявлениям невозможно. Симптомы могут указать на поражение того или иного отдела позвоночника, но определить характер болезни без использования дополнительных методов диагностики нельзя. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). При помощи МРТ и КТ можно визуализировать кистозное образование, определить его локализацию и размеры, а также провести дифференциальную диагностику с опухолями и абсцессами.

Как лечить патологию

Не все кистозные образования позвоночника подлежат удалению. Тактика лечения зависит от двух факторов – размера образования и наличия симптомов. При бессимптомном течении болезни радикальное лечение не применяется, достаточно наблюдения с ежегодным прохождением МРТ. Если же клинические симптомы присутствуют, назначается консервативное или хирургическое лечение.

При необходимости киста Тарлова удаляется хирургическим способом

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств и физиотерапии. Полностью избавиться от болезни при помощи медикаментов не получится. Консервативная терапия направлена уменьшение выраженности симптомов и профилактику осложнений. Какие медикаменты применяются:

Показания к хирургическому лечению

Если консервативное лечение не помогло, переходят к более радикальным методам. Существуют и другие показания к проведению операции:

  1. Размер кистозного образования составляет более 1,5 см.
  2. Выраженный болевой синдром.
  3. Неврологический дефицит (сексуальная дисфункция, тазовые расстройства).
Необходимость проведения операции определяет врач после полного обследования и получения сведений о размере и локализации образования.

Как проходит операция

Объем хирургического лечения определяется индивидуально. Учитывается размер образования, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний. Чаще всего используются методы аспирации и ламинэктомии.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анна Козлова Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Грудной отдел

Раздел позвоночника, называемый грудным отделом позвоночника , начинается ниже шейного отдела позвоночника (C7, шея), примерно на уровне плеч и продолжается вниз, пока не достигнет первого уровня нижней части спины (L1, поясничный отдел позвоночника). Двенадцать позвонков, пронумерованных сверху вниз от Т1 до Т12, составляют грудной отдел позвоночника. При взгляде сбоку можно увидеть нормальное искривление вперед, называемое , кифоз (или кифотическая кривая).

Его прикрепление к грудной клетке придает грудному отделу позвоночника большую стабильность и прочность.Источник фото: iStock.com.

Поскольку ребра прикрепляются к позвонкам грудного отдела позвоночника, этот участок позвоночника является прочным и стабилизирующим, с меньшим диапазоном движений, чем шейный (шейный) уровень. Хотя грудной отдел позвоночника менее подвержен травмам, чем другие отделы позвоночника, он является наиболее частым местом перелома позвоночника из-за остеопороза. Сколиоз и аномальный кифоз - это другие заболевания грудного отдела позвоночника.

Зачем тратить время на изучение анатомии грудного отдела позвоночника? Потому что это может помочь вам лучше понять возможные причины боли в верхней и средней части спины, диагноз врача и то, почему простые изменения образа жизни могут помочь сохранить здоровье вашей средней части спины.

Основы костей грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника помогает поддерживать туловище и грудную клетку и обеспечивает точку прикрепления для каждой из реберных костей, кроме двух в нижней части грудной клетки.

Как и большинство других позвонков, тела грудных позвонков имеют округлую форму. Костные дуги выступают из задней части тела каждого позвонка, образуя полое защитное пространство, содержащее спинной мозг. Фасеточные суставы грудной клетки соединены сзади каждого позвонка и позволяют ограниченное движение позвоночника.

Грудной отдел позвоночника - самый длинный отдел позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

Многоцелевые диски для грудного отдела позвоночника

Фиброзная подушечка из ткани, называемая межпозвоночным диском, удерживается на месте прочным прикреплением концевой пластинки между верхним ( верхний, ) и нижним ( нижний, ) телом позвонка на каждом уровне. Каждый диск действует как межтеловой проставок , создавая высоту диска или пространство между его верхним и нижним позвонками.Это пространство создает открытые нервные проходы, называемые отверстиями или нейрофораменами с обеих сторон. Нервные корешки (или корешков ) отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного канала через нейрофорамен.

Мягкие опорные конструкции для грудной клетки допускают ограниченные движения

Связки, сухожилия и мышцы являются общими для всего позвоночника. Эти мягкие ткани прикрепляются к костям и дискам и работают вместе, помогая стабилизировать середину спины в состоянии покоя и во время движения.

  • Связки - это прочные ленты из фиброзной ткани, которые соединяют и защищают позвонки и диски, обеспечивают стабильность позвоночника и помогают предотвратить чрезмерное движение.
  • Мышцы помогают удерживать тело в вертикальном положении и обеспечивают сгибание (наклон вперед), разгибание (наклон назад) и вращение (поворот из стороны в сторону).
  • Сухожилия - это прочная волокнистая ткань, которая прикрепляет мышцы к кости.

Роль грудных нервов

Двенадцать пар корешков грудного нерва ответвляются от спинного мозга и через отверстие для иннервируют или обеспечивают ощущение (ощущение) и функцию (движение) в определенных областях тела.Эти нервы питают среднюю и грудную области и передают сигналы между мозгом и основными органами, включая легкие, сердце, печень и тонкий кишечник.

Типы заболеваний грудного отдела позвоночника

  • Остеопороз увеличивает риск перелома грудного отдела позвоночника. Распространенным типом является компрессионный перелом позвонка (VCF), при котором одно или несколько костных тел уплощаются или становятся клиновидными, что приводит к сдавлению спинного мозга и / или нерва. Внезапная и острая боль в спине связана с VCF.
  • Известно, что различные типы сколиоза - аномальное искривление позвоночника из стороны в сторону - развиваются в грудном отделе позвоночника и могут вызывать деформацию позвоночника.
  • Аномальный кифоз - это чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника вперед. Хотя горбатый не является добрым выражением, оно точно описывает появление кифотической деформации. Типы кифоза включают врожденный (возникающий при рождении), связанный с осанкой или болезнь Шейерманна.

Сколиоз и кифоз - это 2 типа состояний, вызванных аномальным искривлением грудного отдела позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

  • Метастатический рак (например, распространившийся из груди или легкого) - основная причина опухолей позвоночника, которые могут развиваться в грудном отделе позвоночника, потенциально приводя к структурным нарушениям.

В то время как грыжи шейного или поясничного диска являются обычным явлением, грыжа грудного диска - нет. Это происходит из-за прочности и стабильности грудного отдела позвоночника, создаваемых его прикреплением к грудной клетке.

Поддерживайте свой грудной отдел позвоночника

  • Спросите своего врача о растяжках и упражнениях, подходящих для вас, чтобы сохранить сильную мускулатуру кора и средней части спины, чтобы предотвратить травмы во время движений сгибания, разгибания и вращения.
  • Следите за своей позой; используйте хорошую механику тела.
  • Если вы курите или курите, подумайте о том, чтобы бросить курить.
  • Узнайте о ваших личных рисках остеопороза и разработайте план профилактического поддержания плотности костей с помощью медицинских работников.
.

Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

Грудной отдел позвоночника - самый длинный отдел позвоночника, но по некоторым параметрам он также и самый сложный. Соединяясь с шейным отделом позвоночника вверху и поясничным отделом внизу, грудной отдел проходит от основания шеи до брюшной полости. Это единственный отдел позвоночника, прикрепленный к грудной клетке.

См. Анатомию шейного отдела позвоночника и анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

Видеообзор анатомии позвоночника Сохранить

Грудной отдел позвоночника - один из четырех основных отделов позвоночника.Смотреть: Обзор анатомии позвоночника, видео

В этой статье обсуждается, как функционирует грудной отдел позвоночника и как анатомия позвоночника может влиять на боль в грудном отделе позвоночника, скованность и некоторые типы боли в груди, руке и / или животе.

Узнать все о боли в верхней части спины

объявление

Грудной отдел позвоночника: роли и функции

В грудном отделе позвоночника 12 позвонков, расположенных друг над другом, обозначены от T1 до T12. Эти позвонки составляют основу прочного позвоночника грудного отдела, который поддерживает шею сверху, грудную клетку, мягкие ткани, гибкие суставы, кровеносные сосуды и нервы.

См. Позвонки в позвоночном столбе

Некоторые из наиболее важных функций грудного отдела позвоночника включают следующее:

В то время как шейный и поясничный отделы позвоночника созданы больше для мобильности, грудной отдел построен для устойчивости.

В этой статье:

Диапазон движений грудного отдела позвоночника

Хотя грудной отдел позвоночника менее подвижен, чем шея и поясница, диапазон движений может значительно различаться на разных уровнях грудных позвонков.На большинстве уровней грудного отдела позвоночника есть ограниченные движения вперед / назад и изгибы в стороны, но значительно больше возможностей для осевого вращения. Эта динамика по существу переворачивается в нижней части грудного отдела позвоночника с увеличенным диапазоном движений для движений вперед / назад и сгибанием в стороны, но сниженной способностью к осевому вращению.

Некоторые эксперты отмечают, что примерно на уровне T7-T8 позвонки постепенно становятся более похожими на поясничные позвонки по размеру и форме, что позволяет изменять диапазон движений.Эти изменения в диапазоне движений становятся еще более выраженными на T10-T11 и ниже, потому что на этих уровнях есть ребра, которые не прикреплены к грудной стенке. 1

объявление

Распространенные причины боли в грудном отделе позвоночника

Боль в верхней части спины обычно возникает по одной из следующих причин:

  • Мышечные проблемы. Боль в верхней части спины чаще всего вызывается раздражением или напряжением мышц, также называемой миофасциальной болью. Причиной может быть плохая осанка (например, поза головы вперед) или любое раздражение больших мышц спины и плеч, включая растяжение мышц или спазмы.
  • Дисфункция суставов. Суставы грудного отдела позвоночника могут вызывать различные боли. Например, разрывы хряща и дегенерация могут развиваться в фасеточных суставах, где соседние грудные позвонки сочленяются друг с другом. Также возможно смещение ребра относительно позвонков. Во многих случаях дегенерация фасеточного сустава (остеоартрит) и остеохондроз могут возникать одновременно.

См. Причины боли в верхней части спины

Существует множество других возможных причин боли в верхней части спины, например, грыжа межпозвоночного диска грудного отдела, различные типы артрита и остеопороз (компрессионные переломы позвонков).

Узнать, когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника

Список литературы

  • 1. Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1990.
.

USRA - Торакальный паравертебральный блок

Анатомия
Грудное паравертебральное пространство (TPVS) при осмотре в поперечном сечении имеет треугольную форму (красный треугольник на рисунке ниже). Основу составляют заднебоковая часть тела позвонка / межпозвоночные диски / межпозвонковые отверстия / суставные отростки. Переднебоковая граница образована теменной плевра, а задний край образован верхним реберно-поперечным связка .Эта связка идет от нижней части поперечной отростка вверху до верхней части реберного бугорка внизу. Боковой к эта связка (и продолжающая ее) представляет собой внутреннюю межреберную перепонку , который является апоневротическим продолжением внутренней межреберной мышцы, и таким образом проходит между верхней и нижней границей соседних ребер. 12 Вершина треугольной TPVS латерально сообщается с межреберным промежутком. Головной предел TPVS не определен.Было показано эта инъекция раствора в TPVS может распространить каудад в брюшная и поясничная области, через медиальную и латеральную дугообразную форму связки диафрагмы. Однако общепринято, что каудальная граница паравертебрального пространства находится в начале поясничной мышцы мышца в L1. 9

TPVS состоит в основном из жировой ткани и проходит через межреберные или спинномозговые нервы, межреберные сосуды, спинные ветви, коммуникантные ветви и симпатическая цепочка.Спинномозговые нервы не имеют фасциальной оболочки в TPVS, что объясняет их восприимчивость к блокаде местных анестетиков.

Пространство разделено на передний и задний отсек фиброэластичным мембрана, эндоторакальная фасция. Эндоторакальная фасция - это глубокий вкладыш. фасция грудной полости. Медиально сливается с надкостницей тело позвонка; и сбоку, плотно прилегает к ребрам. Каудально, она продолжается с поперечной фасцией брюшной полости и это может объяснить, почему растворы, введенные в TPVS, могут распространяться на поясничный отдел.Спинномозговые нервы описаны как проходящие через отсек позади эндоторакальной фасции. 2 Это однако, является спорным, 10,11 в качестве точной анатомии эндоторакальная фасция и ее связь со спинномозговыми нервами в в частности, остается неопределенным. Было показано, что впрыск ближе к спинномозговым нервам (с помощью техники под контролем нервных стимуляторов) больше вероятно, приведет к продольному распространению инъекционной жидкости в TPVS. 11

.

Шейный и грудной отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника
Это ваша шея, на которой расположены семь позвонков (C1 – C7). Последняя, ​​C7 - это кость, которая обычно выпирает больше всего. Это легко чувствуется у основания шеи, особенно когда вы наклоняете голову вперед. Давай, посмотри, сможешь ли ты его найти.

Основная функция шейных позвонков - поддерживать голову. Это немалый подвиг, учитывая, что голова может весить до 11 фунтов! Вот почему так важно то, как вы держите голову.Для многих компьютерщиков небольшой, но постоянный выступ головы вперед - не редкость. В результате сила может передаваться глубоко в шею и плечи. Напряжение мышц шеи может привести к смещению суставов, что может привести к защемлению нервов. Результат? Ой! Боль в шее с болью, которая может иррадиировать в руки.

Подумайте, во скольких направлениях вы можете двигать головой. Есть вверх, вниз, из стороны в сторону, вперед и назад и вокруг. Он может наклоняться, как качающаяся голова. Поблагодарите шейные позвонки - в частности, вращательное действие С1 - за все эти чудесные движения.И в большинстве случаев это хорошо. С другой стороны, очень гибкая шея делает ее особенно уязвимой для травм - например, хлыстовых травм, когда ваша голова выталкивается вперед из-за удара в результате автомобильной аварии сзади.

Грудной отдел позвоночника
Это ваша грудная клетка / середина спины, в ней 12 позвонков (T1 – T12). В отличие от других позвонков, они прикрепляются к ребрам. Грудной отдел позвоночника относительно легко может двигаться вперед, хотя его наклон назад гораздо меньше. Эта часть спины обычно не является большой проблемой, когда дело доходит до боли в спине (большинство проблем возникает в пояснице).Однако у некоторых людей средняя часть спины может быть излишне искривленной - это состояние называется кифозом. Часто это происходит из-за плохой осанки - подумайте о сутулых подростках. Но это также может быть вызвано болезнью. В любом случае из-за чрезмерного изгиба человек выглядит горбатым.

Кифоз, вызванный болезнью, может вызывать некоторый дискомфорт, но постуральный кифоз обычно не вызывает сильной боли. Однако чрезмерное округление грудного отдела позвоночника также может привести к тому, что голова будет смещена вперед, что, как мы упоминали ранее, вызывает проблемы с шеей.Наклон вперед также укорачивает мышцы перед вашим торсом и перенапрягает некоторые мышцы спины. Это может вызвать дискомфорт при попытке сесть прямо. Хорошая новость заключается в том, что вы можете исправить это с помощью хорошей осанки и правильных упражнений.

Джейсон Хайсмит, доктор медицины, практикующий нейрохирург из Чарльстона, Северная Каролина, автор книги The Complete Idiot's Guide to Back Pain . Щелкните здесь, чтобы узнать больше о книге.

.

Торакальный паравертебральный блок | Европейское общество детской анестезиологии

Д-р Навин Радж

Содержание
  • Введение
  • Показания
  • Особые противопоказания
  • Анатомия
  • Техника
  • Объем LA
  • 09 9109 Объем LA 09 9109 Специфические осложнения Паравертебральная блокада - это метод, при котором местный анестетик вводится в пространство, прилегающее к позвонкам, чтобы заблокировать спинномозговые нервы, когда они выходят из межпозвонкового отверстия.Здесь спинномозговые нервы лишены покрывающей фасции, что делает их чувствительными к действию местных анестетиков. Блок высокого качества и достаточен для обезболивания при обширных операциях на различных участках. Одна инъекция в место может обеспечить блоки из 4-6 дерматомов. Это может быть выполнено на шейном, грудном или поясничном уровне; однако здесь будет обсуждаться только грудной паравертебральный блок.

    Грудная паравертебральная блокада дает несколько преимуществ по сравнению с эпидуральной блокадой:

    • Сопоставимое обезболивание с меньшими побочными эффектами.
    • Лучшая функция легких и меньшее количество легочных осложнений
    • Противопоказания к грудной эпидуральной блокаде не исключают торакальной паравертебральной блокады, например системный сепсис, нарушение коагуляции
    Показания

    Как односторонние, так и двусторонние одноразовые паравертебральные блокады и непрерывные инфузии через размещение катетера в месте блока могут использоваться для периоперационной анальгезии при различных хирургических вмешательствах на грудной стенке, грудной клетке и брюшной полости (* указывает на двусторонний блок).

    • Торакотомия
    • Стернотомия *, включая операции по коррекции сердечной и грудной стенки
    • Хирургия груди
    • Хирургия почек и мочеточников
    • Холецистэктомия
    • Орхидопексия
    • Фундопликация
    • 000
    • Абдоминальная хирургия
    • 0009 Абсолютная абдоминальная хирургия

    Его также можно использовать для нехирургического лечения острой и хронической боли:

    • Переломы ребер
    • Ушибы легких
    • Доброкачественная и злокачественная невралгия
    • Комплексные регионарные болевые синдромы
    Особые противопоказания
    • Опухоль
    • Эмпиема
    • Инфекция в месте блока
    • Осторожно при ранее перенесенной торакотомии и деформациях грудной клетки, включая кифосколиоз
    Анатомия

    Грудное паравертебральное пространство представляет собой клиновидное пространство. центов до грудного позвоночника.Границы пространства:

    • Медиальный - тело позвонка и межпозвонковое отверстие.
    • Переднебоковой - Плевра.
    • Задний - реберно-поперечная связка и внутренняя межреберная перепонка латерально. Эти две структуры непрерывны друг с другом.

    Рис. 1. Границы паравертебрального пространства

    В состав пространства входят:

    • Жировая ткань
    • Передняя ветвь спинномозговых (межреберных) нервов
    • Задний ветвь межреберных нервов
    • Задний ветвь межреберных нервов
    • Симпатическая цепочка
    • Rami communantes

    Грудное паравертебральное пространство сообщается с:

    • Медиально - эпидуральное пространство
    • Латерально - межреберное пространство
    • Вверху - шейное паравертебральное пространство
    • Нижнее исходно - ограниченное распространение мышца

    Одиннадцать межреберных нервов (T1-T11) и один подреберный нерв (T12) выходят из спинного мозга и выходят из межпозвонковых отверстий с обеих сторон позвоночного столба, сразу разделяясь на передний и задний отделы.

    • Задний отдел - разделяется на медиальную и боковую ветви и снабжает мышцы и кожу задней части грудной клетки.
    • Передние отделы сначала лежат между плеврой и задней межреберной перепонкой, а затем продолжаются между самой внутренней и внутренней межреберными мышцами, заканчиваясь передней кожной ветвью грудной клетки. Боковая ветвь отделяется на полпути между телом позвонка и грудиной примерно по средней подмышечной линии, которая, в свою очередь, разделяется на переднюю и заднюю ветви.

    Рис. 2. Ход грудных межреберных нервов

    • Передние отделы T2 -6 ограничены грудной клеткой и называются грудными межреберными нервами.
    • Передние отделы T7-T11, кроме того, продолжаются в брюшную полость, чтобы проходить между внутренней косой и поперечной абдоминальной частью, снабжая кожу и мышцы передней брюшной полости, и поэтому называются торакоабдоминальными межреберными нервами. Они прокалывают влагалище прямой мышцы живота и заканчиваются передними кожными ветвями брюшной полости.
    • Передний отдел Т12 проходит по нижней границе 12-го ребра, а затем в брюшную полость, как и нижние межреберные нервы.Боковая ветвь не делится на передний и задний отдел. Он прокалывает наружные косые мышцы и спускается по гребню подвздошной кости, чтобы снабдить кожу над передней частью ягодичной области до уровня большого вертела

    Техника
    • В нашей нынешней практике ребенок под наркозом устанавливается в боковом положении блокируемой стороной вверх (рис. 4A и B)). Блок также можно выполнять в положении лежа, а тем, кто не спит, лучше всего сидеть, наклонившись вперед.
    • Разместите ультразвуковой аппарат соответствующим образом, как правило, на стороне пациента, противоположной оператору.

    Рис. 4A

    Рис. 4B

    • Уровень блока:
      o T4 для стернотомии
      o T6 для торакотомии
      o T10 для абдоминальных процедур
    • 40-: Игла стандартного блока Для маленьких детей потребуются иглы длиной 50 мм, а для детей старшего возраста потребуются более длинные иглы в зависимости от используемой техники иглы.
    • При установке катетера необходимо выбрать соответствующий набор.
    • Стерильность: Ввиду эпидурального распространения инъекционного препарата необходимо принять все меры по поддержанию стерильности. Для одноразовых блоков мы используем стерильную бесконтактную технику с перчатками, простынями, американским чехлом и стерильным гелем. При установке катетеров соблюдаются полные асептические меры.
    • Определите и отметьте остистый отросток на соответствующем уровне, на котором будет выполняться блокада.
    • Существует 2 основных подхода -
      o A) Датчик в поперечной плоскости Рис. 5
      o B) Датчик в сагиттальной плоскости Рис. 6

    Рис.5

    Рис. 6

    A) Поперечный зонд - подход иглы в плоскости

    • Выберите американский зонд подходящего размера. Для новорожденных и младенцев - линейный зонд 25 мм, для детей старшего возраста - зонд большего размера прибл. 35 мм. выбран.
    • Поместите зонд в поперечной плоскости над средней линией на выбранном уровне позвонка.
    • Ориентация зонда предпочтительна автором - отметка ориентации находится на медиальной стороне.
    • Определите остистый отросток (SP) грудных позвонков
    • Переместите датчик латерально в этой плоскости и просмотрите пластинку и латеральнее от нее гиперэхогенный поперечный отросток (TP) с акустической тенью под ним (Рис. 7,8)

    Рис 7.Поперечная плоскость Срединно-грудной уровень. ПВС - паравертебральное пространство, СП - остистый отросток, ТП - начало поперечного отростка.

    Рис. 8. Поперечная плоскость Среднегрудного уровня. ПСМ - параспинальные мышцы, ПВС - паравертебральное пространство, СП - остистый отросток, ТП - поперечный отросток.

    • Определите ребро и межреберные мышцы латеральнее поперечного отростка (рис. 9).

    Рис. 9. Поперечная плоскость Срединно-грудной уровень. PSM - параспинальные мышцы, TP - кончик поперечного отростка

    • Обозначьте плевру внизу (рис. 10).Для наилучшего обзора и успешной блокады убедитесь, что плевра видна в виде ярко-белой сплошной линии с характерным видом межреберных мышц выше.

    Рис. 10. Поперечная плоскость на средне-грудном уровне. ICM - внутренняя межреберная перепонка, PSM - параспинальные мышцы, PVS - паравертебральное пространство, TP - вершина поперечного отростка. Обратите внимание, что внутренняя межреберная перепонка непрерывна с реберно-поперечной перепонкой.

    • Поперечный отросток с его акустической тенью должен находиться рядом с одним концом экрана и напротив стороны введения иглы.
    • Игла должна быть введена в плоскости от латерального к медиальному направлению, нацеливаясь на соединение плевры и акустической тени под поперечным отростком (рис. 11).

    Рис. 11. Зонд - положение иглы.

    • Игла должна пройти через межреберную мышцу (рис. 12), а кончик иглы должен заканчиваться в гипоэхогенном треугольном пространстве, образованном акустической тенью под поперечным отростком с медицинской точки зрения, плевральной в переднелатеральном направлении и нижней границей межреберных мышц сзади. .Субъективно тонкая «отдача» может ощущаться, когда латеральная реберно-поперечная связка или внутренняя реберная мембрана прокалываются перед входом в пространство.

    Рис. 12. Поперечная плоскость Срединно-грудной уровень, показывающий, как игла перемещается латерально к медиальной плоскости. ICM - внутренняя межреберная перепонка, PSM - параспинальные мышцы, PVS - паравертебральное пространство, TP - вершина поперечного отростка.

    • Правильное размещение иглы в грудном паравертебральном пространстве должно подтверждаться смещением плевры кпереди после инъекции небольшого болюса физиологического раствора или местного анестетика (рис. 13-16).
    • После подтверждения необходимо ввести необходимый объем местного анестетика.
    • Посмотрите ВИДЕО паравертебрального блока у новорожденного весом 2 кг, щелкнув по рамке внизу.

    Рис. 13.

    Рис. 14. Паравертебральное пространство введено иглой, плевра смещена кпереди под местным анестетиком.

    Рис. 15. Паравертебральное пространство введено иглой, плевра смещена кпереди под действием местного анестетика.TP - поперечный процесс. Распространение местного анестетика отмечено голубым цветом

    Рис. 16. Паравертебральное пространство заполнено местным анестетиком. TP - поперечный процесс.

    • В случаях, когда ультразвуковой зонд подходящего размера недоступен (комбинация 35-миллиметрового зонда и младенца) или в тех ситуациях, когда ребро или лопатка препятствуют выполнению поперечного межреберного доступа в плоскости, как описано выше; затем может быть реализован подход с поперечным зондом - игла вне плоскости.
    • Игла вводится в средней точке зонда и направляется перпендикулярно плоскостям тканей для входа в паравертебральное пространство.Игла видна только в виде белой точки, а движение в плоскости ткани или введение небольшого объема физиологического раствора помогает определить положение кончика иглы.

    B) Зонд в сагиттальной плоскости - выход иглы вне плоскости

    • Поместите ультразвуковой датчик подходящего размера в сагиттальной плоскости над средней линией. Будут наблюдаться остистые отростки. Сдвиньте зонд в боковом направлении, чтобы он располагался параллельно позвоночнику.
    • Уровень предполагаемого блока должен быть посередине зонда.
    • Переместите зонд в сторону в той же плоскости, чтобы визуализировать акустическое окно между поперечными отростками (рис. 17). Паравертебральное пространство в этой плоскости обычно не видно четко. Иногда можно определить реберно-поперечные связки. Плевра с легким под ней отчетливо видна спереди.
    • Kamarkar et al. Продемонстрировали, что связки и плевра визуализируются лучше, если зонд немного наклонен в сторону.

    Рис.17.Зонд - ориентация иглы для внеплоскостной техники.

    • Ориентация зонда, предпочитаемая автором - отметка ориентации направлена ​​краниально.
    • Определите гиперэхогенный круглый поперечный отросток с его безэховой тенью под ним (рис. 18).

    Рис. 18. Парасагиттальная плоскость на срединно-грудном уровне. CTL - реберно-поперечная связка, PVS - паравертебральное пространство, TP - поперечный отросток.

    Рис. 19A

    Рис. 19B

    Рис. 20A и 20B.Парасагиттальная плоскость на срединно-грудном уровне показывает распространение местного анестетика на соседние паравертебральные уровни. ТП - поперечный отросток.

    Рис. 20A

    • После тщательной аспирации вводится местный анестетик.
    • Распространение можно оценить с помощью ультразвука, у новорожденных может наблюдаться распространение в эпидуральное пространство.
    • Затем можно ввести катетер в пространство так, чтобы кончик иглы находился на 2-3 см выше кончика иглы.Введение катетера непросто и потребует некоторых манипуляций с иглой.
    • Подход в самолете возможен для детей старшего возраста и взрослых; игла вводится в плоскости от каудального к краниальному направлению.
    Местный анестетик и дозировка
    • Зависит от доступности и предпочтений оператора.
    • Обычно используются L-бупивакаин и ропивакаин.
    • В нашей текущей практике мы используем 0,25% L-бупивакаин, 0,3-0,5 мл-1 кг на каждую сторону.
    • Вспомогательные препараты:
      Клонидин или фентанил, 1-2 мкг-1 мл.С распространением местного анестетика в эпидуральное пространство эти добавки полезны для улучшения качества и продолжительности блокады. Клонидин может быть связан с гипотензией и брадикардией.
    Побочные эффекты / осложнения
    • Симпатическая блокада, приводящая к гипотонии и снижению частоты сердечных сокращений.
    • Эпидуральное распространение местного анестетика.
    • Пневмоторакс.
    • Кровотечение.
    • Эпидуральное / интратекальное распространение.
    • Гипотония.
    • Заражение.
    • Травма нерва.
    Библиография
    • Манодж Камаркар. Грудная паравертебральная блокада. Анестезиология 2001; 95: 771-80
    • Манодж Камаркар. Торакальная паравертебральная блокада под контролем УЗИ. Техники регионарной анестезии и обезболивания 2009; 13: 142-9
    • JE Chelly. Паравертебральные блоки. Клиники анестезиологии 2012; 30: 75-90
    • J Richardson, PA Lonnqvist и Z Naja. Двусторонняя торакальная паравертебральная блокада: потенциал и практика.Британский журнал анестезии 2011; 106: 164-71
    • Према Таванесваран, Гленда Рудкин, Родни Кутер и др. Паравертебральная блокада для анестезии: систематический обзор. Анестезия и обезболивание 2010: 110: 1740-4
    • A Schnabel, SU Reichl, P Kranke, et al. Эффективность и безопасность паравертебральных блокад в хирургии груди: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Британский журнал анестезии 2010; 105: 842-52
    • Бхатнагар С., Мишра С., Мадхурима С. и др. Клонидин как анальгетический адъювант к непрерывному паравертебральному бупивакаину при боли после торакотомии.Анестезия и интенсивная терапия 2006; 34: 586-91
    • М. Скарчи, А. Джоши, Р. Аттиа. У пациентов, перенесших торакальную операцию, так же эффективен ли паравертебральный блок для обезболивания, как эпидуральная анальгезия? Интерактивная кардиоторакальная и сосудистая хирургия 2010; 10: 92-96
    • MJ Eason и R Wyatt. Паравертебральная блокада - переоценка. Анестезия 1979; 34: 634-42
    • DJ Дейли и П.С. Майлз. Обновленная информация о роли паравертебральных блокад в торакальной хирургии: стоят ли они того? Текущее мнение в анестезиологии 2009; 22: 38-43
    .

    Грудно-спинномозговые нервы

    Грудной отдел позвоночника имеет 12 нервных корешков (от Т1 до Т12) на каждой стороне позвоночника, которые ответвляются от спинного мозга и управляют моторными и сенсорными сигналами, главным образом, для верхней части спины, груди и живота.

    Сохранить

    Грудной отдел позвоночника (выделен) охватывает верхнюю и среднюю части спины. Он включает двенадцать позвонков с названиями от Т1 до Т12.

    Каждый грудной спинномозговой нерв назван в честь расположенного над ним позвонка.Например, нервный корешок T3 проходит между позвонком T3 и позвонком T4. Существует 12 пар корешков грудных спинномозговых нервов (по две на каждом уровне грудных позвонков), начиная с уровня Т1-Т2 позвонков и заканчивая Т12-L1.

    объявление

    Функции грудного нерва

    Каждый корешок грудного нерва выходит из позвоночного канала через костное отверстие, называемое межпозвонковым отверстием. Это костное отверстие образовано двумя соседними позвонками, и его размер и форма могут слегка изменяться при движении позвонков.

    См. Позвонки в позвоночном столбе

    После ответвления от спинного мозга и прохождения через отверстие корешок грудного нерва разветвляется на два разных нервных пучка, которые проникают в нервы в передней (брюшной ветви) и задней части (дорсальная ветвь) тела. На уровнях от Т1 до Т11 вентральная ветвь в конечном итоге становится межреберным нервом, который проходит по тому же пути, что и ребра (особенно между самыми внутренними и внутренними межреберными мышцами, которые соединяют соседние ребра).На Т12 брюшная ветвь становится подреберным нервом, который проходит под двенадцатым ребром. От T1 до T12 дорсальная ветвь переходит в мышцы спины и также обеспечивает чувствительность кожи.

    Двигательные и сенсорные функции, обеспечиваемые корешком грудного нерва, определяются его позвоночным уровнем. Хотя эти функции могут немного отличаться от человека к человеку, обычно они следующие:

    • T1 и T2 (два верхних грудных нерва) питаются от нервов, которые входят в верхнюю часть грудной клетки, а также в руку и кисть.
    • Т3, Т4 и Т5 проникают в грудную стенку и помогают дышать.
    • T6, T7 и T8 могут подаваться в грудь и / или вниз в брюшную полость.
    • T9, T10, T11 и T12 могут питаться в живот и / или ниже в спине. 1

    В этой статье:

    Как могут болеть грудные нервы

    Если какой-либо из грудных нервов воспаляется, например, из-за грыжи грудного диска или сужения отверстия, может развиться грудная радикулопатия с такими симптомами, как боль, покалывание, онемение и / или слабость, распространяющиеся вдоль нервного корешка.Эти симптомы обычно следуют схеме, как указано выше, в зависимости от местоположения и функций пораженного нервного корешка. Например, радикулопатия Т3 может излучать боль и другие симптомы в грудную клетку через ветвь нервного корешка, которая становится межреберным нервом, проходящим по маршруту между третьим и четвертым ребрами. Кроме того, если ветвь грудного нерва, идущая к спине, воспаляется, боль и другие симптомы могут ощущаться в спине в месте воспаления или рядом с ним.

    См. Радикулопатия, радикулит и корешковая боль

    Следует также отметить, что сильное растяжение мышцы между ребрами (межреберная мышца) может вызвать воспаление, болезненность межреберного нерва и, возможно, затруднить дыхание.

    См. Боль в верхней части спины при растяжении межреберных мышц

    объявление

    Травма грудного и спинного мозга

    Спинной мозг - это главный нервный пучок, который проходит от основания головного мозга вниз через шейный и грудной отделы позвоночника, а затем разделяется на пучок нервных корешков (конский хвост) в поясничном отделе позвоночника.Мозг обменивается электрическими сигналами с остальным телом через спинной мозг.

    См. Спинной мозг и корни спинномозговых нервов

    Спинной мозг обычно защищен позвоночным каналом. Однако, если позвонок сломан в результате травмы, такой как автомобильная авария или огнестрельное ранение, спинной мозг может получить повреждение, которое приведет к необратимой травме.

    Повреждения спинного мозга обычно классифицируют на уровне корешков спинномозгового нерва, где функция снижена или полностью потеряна.Например, травма спинного мозга Т6 приведет к нарушению или потере функции на уровне нервных корешков Т6 и ниже. В этом случае человек, скорее всего, будет полностью использовать руки и способность дышать, но может иметь слабость, онемение и другие проблемы в области живота и ниже, такие как паралич обеих ног и дисфункция кишечника / мочевого пузыря.

    Ссылки

    • 1. Дерево II GW. Анатомия позвоночника и хирургические доступы. В: Canale ST, Beaty JH, ed. Том 2 «Оперативная ортопедия Кэмпбелла».12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2013: 1524-58.
    .

    Смотрите также

Site Footer