Паравертебральная зона позвоночника


Проработка паравертебральных зон — Мегаобучалка

В паравертебральных (околопозвоночных) зонах от 1-го до 7-го шейных позвонков вы можете найти большое количество болезненных уплотнений и спазмированных участков мышц, которые держат в на­пряжении многие отдаленные участки тела - например, руки и пояс­ницу.

11. Расположите средние пальцы навстречу друг другу так, чтобы их подушечки находились примерно в сантиметре от остистых отрост­ков позвонков. Начиная с 1-го шейного позвонка, начнем ритмичное поочередное надавливание подушечками средних пальцев по направ­лению к позвоночнику и вглубь, постепенно спускаясь к 7-му шейному позвонку, затем медленно поднимемся вверх и т.д.

Здесь необходимо найти общий ритм «раскачивания», при котором ваше волнообразное движение, осуществляемое всей кистью, через некоторое время передастся всему вашему телу.

12. Расслабление грудино-ключично-сосцевидных мышц (ГКС):

 

 

Рис. 54.

 

Захватите ГКС у мест прикрепления в районе сосцевидных отрост­ков большими и указательными пальцами. Делайте попеременные движения правой и левой рукой таким образом, что, когда большой палец правой руки надавливает сверху на одну ГКС, указательный палец левой руки мягко приподнимает другую ГКС снизу; затем свер­ху давит большой палец левой руки, а указательный палец правой руки приподнимает другую ГКС. Разминая таким образом мышцы, легко раскачивайте шейный отдел позвоночника, медленно спускаясь вниз к местам прикрепления ГКС у грудины, тщательно проработайте их, медленно поднимитесь вверх и т.д. Движение должно выполняться целостно, без разрывов и пауз, особенно тщательно проработайте места прикрепления мышц и болезненные участки. Избегайте боли и сильного давления в этих зонах.

В заключение можно вернуться к медленному растяжению шейно­го отдела позвоночника.

Релаксация зон груди, живота, бедер

Эти техники направлены не только на расслабление, они помо­гают партнеру осознать свое тело как целостность, «воссоединить» голову с телом.

Действительно, мы зачастую совершенно неадекватно осознаем себя, ассоциируясь исключительно с собственной головой. Спроси­те партнера, когда его глаза закрыты, каковы его субъективные размеры головы по отношению к телу? Ответы могут удивить вас: у многих голова занимает не менее трети, а у некоторых — больше половины всего тела. Кто-то будет говорить о тяжелой, перегру­женной голове и легком, аморфном теле и т.п.



Очень важно, что само осознание в процессе работы таких про­блем и искажений восприятия внутреннего пространства для многих является открытием, пусть и не всегда приятным, но позволяющим осознать собственные структурные дефекты.

Расслабление зон живота.

13. Плавно положите одну ладонь (правшам удобнее левую) на лоб партнера, а другую на - на низ живота, на несколько сантиметров ниже пупка. Центры ладоней совместите с осью симметрии тела. Сразу поя­вится ощущение объема, притяжения рук к телу.

 

 

Рис. 55.

 

Попросите партнера, не задумываясь, указать середину расстояния между вашими руками. Достаточно редко она будет совпадать с истинной серединой этого отрезка. Очень часто в качестве середины будет указана область эпигастрия и диафрагмы, а иногда даже - пупок. Как правило, в трансовом состоянии партнер указывает зоны макси­мального напряжения, один из «райховских зажимов».

Затем начните медленное и плавное движение рук в стороны, рас­тягивающее мягкие ткани без скольжения ладоней по коже. Зафикси­руйте это положение на несколько секунд. Обычно партнер ощущает растяжение тела. Можно спросить, холодные или теплые потоки идут между ладонями, насколько увеличилось тепло, насколько приятны эти ощущения и т.д.

Затем мягко сдвигайте руки навстречу друг другу, создавая при этом напряжение между ладонями и концентрируя внимание на цен­трах ладоней и в точках Лао-гун. Обычно возникает ощущение сжатия тела. Спросите, какое состояние партнеру больше нравится - «сжатое» или «растянутое». Повторите цикл движений несколько раз, можно на несколько секунд фиксировать наиболее приятные состояния.

Затем начните мягкие покачивания низа живота. Для этого сперва перенесите вес тела на основание ладони и сделайте плавное, «тол­кающее» движение. Затем, «поймав» обратное движение тела партне­ра, всей ладонью потяните его на себя. Потом повторите первое дви­жение и т.д.

 

Рис. 56.

 

Ваша задача - найти общий ритм раскачивания вместе с партне­ром. Достаточно выполнить 3-4 покачивания - затем это движение поддерживается автоматически.

Работайте всем корпусом, добиваясь целостного плавного, «теку­чего» движения. Выполняйте прием столько времени, сколько хочется вам и вашему партнеру.

что это такое, как делается

Паравертебральная блокада — это лечебная манипуляция, применяемая в неврологии для полного купирования или уменьшения интенсивных болевых ощущений в зоне позвоночника. Она заключается во введении определенного состава препаратов в пораженную область, представляет собой классическую инъекциюв участок выхода нервных корешков. После нее болевой рефлекс временно отключается, уменьшается отек и улучшаются процессы питания.

Содержание статьи:

Данная методика совместила в себе не только функцию обезболивания, но и профилактику появления сопутствующих заболеваний. Паравертебральная блокада является эффективной лечебной мерой, блокирующей развитие возможных патологических состояний.

Преимущества паравертебральной блокады таковы:

  1. Максимальная близость к болевой зоне, что дает возможность направить действие препарата на конкретный участок.
  2. Оперативный обезболивающий результат за счет быстрого проникновения лекарства в «источник» боли.
  3. Побочные явления сведены до минимума.
  4. Допустимо многократное проведение процедуры.

Показания для проведения паравертебральной блокады позвоночника

Данная манипуляция назначается сугубо лечащим врачом после оценки симптомов, обнаружения определенных заболеваний и анализа результатов обследования.

Основные показания можно разделить на три группы:

  1. Заболевания позвоночника:
  • радикулит;
  • остеохондроз;
  • невралгия;
  • миозиты;
  • люмбаго;
  • протрузия;
  • ущемление периферического нерва;
  • межпозвонковые грыжи.
  • Другие болезненные состояния:
    • боли, возникшие по причине воспаления либо отечности нервного корешка;
    • хронические болевые синдромы;
    • боль, которая появляется на фоне спазма мускулатуры при сдавливании нервного ствола.
  • Травмы позвоночника.
  • Противопоказания к паравертебральной блокаде

    Главным фактором, который станет препятствием к проведению паравертебральной блокады, станет индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав лекарственной смеси.

    Иными противопоказаниями будут:

    • острые инфекционные заболевания;
    • низкое кровяное давление;
    • болезни почек;
    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • значительные поражения центральной нервной системы;
    • эпилепсия;
    • беременность (на любом сроке).

    При выявлении явных дефектов кожного покрова и локальных процессах инфицирования необходимо отложить паравертебральную блокаду до полного выздоровления.

    Методика проведения паравертебральной блокады

    Несмотря на то, что паравертебральная блокада является обычным уколом, проводить ее должен только высококвалифицированный специалист (невролог или нейрохирург), так как любое неправильное действие по отношению к позвоночнику может привести к необратимым последствиям и нарушению опорно-двигательного аппарата. Для процедуры предусмотрена специальная кабина и стерильное оборудование.

    Чтобы понять методику, нужно рассмотреть особенности структурных процессов. Паравертебральную блокаду также можно назвать сегментарной, поскольку укол делают в конкретный сегмент позвоночника, состоящий из соединительной, мышечной и костной ткани. В каждом таком участке есть свои нервные волокна, они взаимодействуют между собой, оказывая перекрестное влияние друг на друга. Именно особенности этих структур дают возможность с помощью обычной инъекции обеспечить яркий терапевтический эффект.

    Купирование болевого синдрома — главная цель паравертебральной блокады позвоночника. При соблюдении норм и правил (асептики и безопасности) на всех этапах проведения процедуры можно добиться хорошего и стойкого результата, избежав рисков и осложнений.

    Ход процедуры:

    1. Подготовительный этап.
    2. Перед проведением паравертебральной блокады определяют точку, где боль наиболее остро проявляется. После этого кожу обрабатывают антисептическим раствором (зачастую используют йод или этиловый спирт) и проводят местную анестезию, для которой берут очень тонкую иглу. Несколько уколов по обе стороны от необходимого сегмента снизят болевой порог.

    3. Непосредственное введение препаратов
    4. После активации анестезии специалист переходит к основной части паравертебральной блокады. Для инъекции используют достаточно толстую иглу, через нее в зону боли будут поступать лекарственные препараты. Воздействие заключается в том, что состав со всех сторон обволакивает нервный корешок, таким образом наступает быстрое обезболивание, снятие воспаления и отечности. Кровеносные сосуды расширяются, за счет чего в данной области улучшается кровоток и обменные процессы.

    Осложнения после паравертебральной блокады позвоночника

    При нарушении техники и правил паравертебральной блокады могут наблюдаться следующие осложнения:

    1. При больших объемах введения препаратов — общая интоксикация организма;
    2. Травматизм отдельных спинальных нервов, что грозит нейропатией;
    3. Сосудистые повреждения;
    4. Инфекции;
    5. Коллапс;
    6. Кровотечения.

    Блокада при грыже позвоночника, виды и особенности. Блокада спины поясничный отдел

    Блокадами позвоночника называют инъекции растворов анестетиков (новокаина или лидокаина) в точно определенные точки, располагающиеся вдоль оси позвоночного столба. Их нельзя назвать полноценным методом лечения болезней позвоночника, поскольку с их помощью можно лишь устранить болевой синдром, но не повлиять на причину его развития. Но блокады спины позволяют справиться с очень сильным болевым синдромом, моментально привести к улучшению состояния больного и предотвратить формирование в коре головного мозга очага возбуждения, что является их огромным преимуществом.

    Только один вид блокады позвоночника обладает действительно лечебный действием – инъекции глюкокортикоидных гормонов (кортикостероидов), имеющих противовоспалительными свойствами.

    Что такое блокада позвоночника

    Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

    Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

    Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками. При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда. В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

    Показания

    Любые сильные боли непременно должны быстро купироваться во избежание развития психологических проблем и формирования в коре головного мозга стойкого очага возбуждения, что отрицательно скажется на результативности проводимой терапии. При длительном сохранении сильных болей даже после их отступления любое влияние может спровоцировать активизацию сформированного болевого очага головного мозга и провоцировать новый приступ, что очень сложно поддается лечению консервативными методами.

    Поэтому при наличии показаний важно своевременно выполнять блокады позвоночника. Процедура используется для купирования болевого синдрома, вызванного:

    • воспалением скелетных мышц;
    • протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
    • радикулитом;
    • анкилозирующим спондилоартритом;
    • остеохондрозом;
    • невритом;
    • невралгиями;
    • спондилоартрозом.

    Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

    Она может использоваться в диагностических целях. Если после ее проведения боли устраняются или как минимум значительно уменьшаются, это красноречиво свидетельствует об их неврологической природе. Если же положительные изменения после инъекций отсутствуют, следует провести более тщательную диагностику состояния пациента для определения причины развития болевого синдрома.

    Виды

    Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

    Инъекции выполняются в любой отдел спины:

    • шейный – способствуют ликвидации болей в шее, голове, плечевом поясе руках и на протяжении всего позвоночника;
    • грудной – устраняет боли в руках, груди и всем туловище;
    • поясничный – ликвидирует боли в пояснице и применяется для диагностики;
    • область копчика – способствует устранению боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

    Блокада в область шейных позвонков приводит к устранению болей во всей спине, но требует высокой квалификации от специалиста.

    Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а также в точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

    Также выделяют лечебные блокады. Они подразумевают введение смеси анестетика с кортикостероидами. Это позволяет дополнительно получить противовоспалительный эффект. Они помогают избежать развития характерных для системных кортикостероидов побочных эффектов и добиться выраженного противовоспалительного действия.

    В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

    Но основное различие между блокадами спины заключается в методике их проведения. Поэтому выделяют:

    • эпидуральные;
    • паравертебральные;
    • межреберные.

    Эпидуральная блокада позвоночника

    Эпидуральной называется блокада, при которой препараты вводятся в щель между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна при возникновении болей в области поясницы и часто используется в качестве анестезии для проведения ряда операций.

    Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

    • область поясницы обрабатывается раствором антисептика;
    • проводится местное обезболивание тканей в проекции позвонков поясничного отдела;
    • определяются анатомические ориентиры по выступающим остистым отросткам;
    • игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, пронизывая все связки и упираясь в твердую оболочку;
    • осторожно преодолевается сопротивление границ эпидурального пространства и медленно вводится смесь выбранных препаратов;
    • удаляется игла, а место ее введения закрывается стерильной повязкой.

    Выполнение эпидуральной блокады может сопровождаться резким изменением артериального давления в сторону повышения или снижения. Поэтому пациентам предварительно могут вводиться кофеин или эфедрин в зависимости от типичного для него уровня рабочего давления.

    Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

    Паравертебральные блокады

    Паравертебральная блокада представляет собой процедуру, в ходе которой раствор препаратов вводится в область прохождения конкретной ветки нерва в зоне, так называемой паравертебральной линии. Она проходит на уровне поперечных позвоночных отростков.

    Действие анестетика приводит к выключению нервного волокна, благодаря чему эффективно устраняются боли в органах или участках тела, иннервирующихся им. Поскольку ответственные за работу разных органов и частей тела нервы пронизывают мягкие ткани на разной глубине, различают 4 вида паравертебральных блокад:

    • тканевые;
    • рецепторные;
    • проводниковые;
    • ганглионарные.

    В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду. Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

    При очаге болей в области поясницы манипуляция осуществляется из положения лежа на животе. Врач пальпаторно находит участок наибольшей болезненности и после обработки кожных покровов антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит на расстоянии 3–4 см от остистых отростков иглу шприца для выполнения блокады.

    Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка. С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор. Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

    В определенных случаях требуется выполнять двусторонние паравертебральные блокады и использовать от 3 до 6 точек.

    При необходимости обезболить шею или грудной отдел позвоночника анестетик вводят с двух сторон в 2-х см от позвонка, провоцирующего болевой синдром. Иглу погружают на 3–3,5 см в мягкие ткани.

    После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

    Межреберные блокады

    Введение растворов анестетиков в область межреберья требуется при поражении нервов в этом участке. Препараты могут вводиться в область задней, передней, боковой части ребер, а также по парастернальной линии.

    Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина. Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром. В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

    Противопоказания и осложнения

    Даже при очень сильном болевом синдроме блокада спины не всегда может быть проведена. Противопоказаниями для ее выполнения служат:

    • состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
    • беременность и кормление грудью;
    • выраженная брадикардия, гипотония;
    • миастения;
    • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
    • психические нарушения;
    • эпилепсия;
    • повышенная чувствительность к новокаину и лидокаину;
    • серьезные патологии сердца и сосудов;
    • острые инфекционные заболевания.

    При нарушении техники проведения блокады позвоночника возможно развитие воспалительного процесса и нарушение целостности твердой оболочки спинного мозга, что может привести к резкому снижению внутричерепного давления. Также существует риск повреждения кровеносного сосуда, результатом чего станет образование крупной гематомы и онемение соответствующей части тела.

    Возможная альтернатива

    Таким образом, блокады являются эффективным способом купирования болевого синдрома. Но они не решают проблемы, а лишь на время убирают ее признаки. Да, и могут применяться они только 4 раза в год, а кроме того, имеют большое количество противопоказаний.

    Чтобы окончательно устранить проблему требуется воздействовать на причины возникновения болей. Поскольку чаще всего они провоцируются ущемлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга, причины следует искать в позвоночнике.

    Именно от состояния позвоночника во многом зависит качество работы всех составляющих организма. Исправить возрастные изменения в нем, восстановить нормальное положение позвонков, исправить дефекты осанки и устранить давление на нервные окончания способна мануальная терапия и в особенности метод Гриценко. Этот способ лечения воздействует непосредственно на причины возникновения болей и способствует уменьшению частоты их возникновения и интенсивности. При этом мануальная терапия абсолютно безопасна и имеет очень узкий перечень противопоказаний.

    Паравертебральная зона позвоночника это - диагностика и лечение, обострение, признаки и лечение, список

    Преимущества паравертебральной блокады

    Но что это такое: паравертебрально? Это обозначает, что анестезирующий раствор вводят в околопозвоночную линию, проходящую между лопатками и позвонками.

    Так, паравертебральный укол, или инъекции делают в спинномозговые нервы (область их выхода из фораминарных отверстий). Блокаду используют для обезболивания поясничного, грудного отдела. В остальных случаях применяются межреберная блокада, которая предпочтительнее из-за более простой техники выполнения, экономии анестетика.

    Примечательно, что паравертебральные уколы в отличие от периферических, способствуют распределению анестезии, с ограниченными дерматомами. А лечебная манипуляция, направленная на устранение острой боли в спине, проводится в терапевтических и диагностических целях.

    У инъекций, оказывающих анестезирующее действие, есть ряд преимуществ. Так, паравертебральные инъекции оказывают практически мгновенный эффект. Это объясняется максимальной близостью введения средства в область расположения нервов.

    При грамотном выполнении процедуры побочных реакций и последствий не возникает.

    В отличие от эпидуральной или спинальной анестезии, околопозвоночные уколы более эффективны. При этом паравертебральные инъекции можно делать неоднократно.

    Имеется большое количество методов снятия боли, но не все дают нужный эффект в лечении, а некоторые имеют серьезные осложнения.

    Паравертебральная блокада имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

    • Максимальная близость укола к месту расположения нерва, что обеспечивает быстрый доступ к пораженному участку.
    • Возможность использовать метод многократно.
    • Меньшее количество осложнений по сравнению с другими видами анестезии.
    • Быстрый обезболивающий эффект, так как очаг боли и нерв находятся в непосредственной близости от места укола.
    • Мера снятия боли после блокады значительно выше, чем после спинальной или эпидуральной анестезии.

    Лечащий врач определяет способ лечения, обращая внимание на индивидуальные особенности пациента и наличие соответствующих показаний.

    Блокада при болях в пояснице имеет следующие положительные моменты:

    1. Мгновенное и эффективное обезболивание – уже через несколько минут больной чувствует значительное облегчение.
    2. Наиболее приближенное введение лекарственного средства к пораженному участку – лекарство достигает сразу и напрямую пораженную область.
    3. Можно сделать повторную блокаду в случае обострения – назначается только после комплексного обследования.
    4. Если процедуру делать точно, то исключены побочные эффекты – введение лекарства является трудоемким и аккуратным процессом.
    5. Кроме быстрого устранения боли, происходит остановка воспалительного процесса, снимается мышечный спазм и происходит противoотечная терапия.

    При выполнении всех представленных мероприятий происходит улучшение питания нервных корешков и насыщение их кислородом, что приводит к ускорению выздоровления.

    Обследование позвоночника. Ощупывание паравертебральных областей

    Следует помнить, что нередко заболевания внутренних органов приводят к появлению артралгий (хронический холецистит, хронический гепатит, нейроциркуляторная дистония и др.), с другой стороны, при многих заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоар.

    Иммунологические методы исследования имеют важное диагностическое и прогностическое значение при многих ревматических заболеваниях. Изучение неспецифического иммунитета включает в себя исследование количества лейкоцитов и моноцитов в сыворотке крови, компонентов комплемента, оценку подвижности, фаго.

    Выявление повышенного содержания СРВ в сыворотке крови относится к чувствительным методам диагностики некоторых острых и хронических заболеваний. У здоровых количество СРВ не должно превышать уровень 0,005 г/л. При многих ревматических заболеваниях его уровень возрастает, нередко очень значительно.

    Показания к применению

    Паравертебральная блокада показана пациентам, имеющим дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника. Ее применяют, чтобы убрать болевые приступы, когда другие способы лечения оказываются неэффективными.

    Основные показания к проведению обезболивающей процедуры:

    1. остеохондроз;
    2. травмы позвоночника, включая перелом ребер;
    3. радикулит;
    4. деформирующий спондилез;
    5. межреберная невралгия;
    6. защемление нервов;
    7. грыжа межпозвоночных дисков;
    8. люмбаго;
    9. мышечные спазмы;
    10. стеноз позвоночника.

    Также паравертебральные инъекции назначают при миозите, ущемлении нервов, радикулопатии, опухоли межпозвоночного пространства, опоясывающем герпесе, спондилоартрозе. Обезболивающие уколы используют как дополнительную анестезию при хирургическом лечении органов брюшной полости, почек, сердца.

    Инъекционное введение анестетиков в паравертебральную зону считается серьезной, опасной процедурой. Поэтому существует ряд состояний и заболеваний, запрещающих ее проведение.

    Паравертебральная блокада не назначается детям, при почечной или печеночной недостаточности, эпилепсии, инфекционных заболеваниях.

    Другие противопоказания к проведению процедуры:

    • гипотония;
    • патологии ЦНС;
    • миастения;
    • беременность;
    • заболевания сердца, включая аритмию;
    • склонность к кровотечениям;
    • психические расстройства;
    • период лактации;
    • воспаление, опухоли межпозвоночных щелей;
    • непереносимость компонентов анальгезирующих средств.

    Обезболивающие инъекции не делаются при повреждении области спины, куда нужно делать укол. Относительным ограничим является возраст от 65 лет.

    С осторожностью применяют паравертебральные блокады, если есть сколиоз и другие нарушения осанки. Ведь некорректное проведение процедуры может привести к проколу эпидуральной зоны.

    Блокада позвоночника является на сегодняшний день одной из эффективных методик лечения, применяемых при болях в области спины и поясницы. Такое лечение проводится исключительно по назначению врача с учетом общего состояния и данных после проведения обследований.

    Паравертебральная блокада может стать эффективной при следующих процессах, которые сопровождаются выраженными болями:

    1. При остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, протрузиях и других заболеваниях позвоночника.
    2. При переломах ребер и травмах позвоночника.
    3. При патологиях периферической нервной системы (ущемлении нерва, невралгиях, радикулите).
    4. Во время почечной или печеночной колики.
    5. При значительных болях в пояснице, крестцовом отделе спины, миалгии.
    6. Во время проведения операций на сердце, почках, в органах брюшной полости, холецистэктомии (в качестве дополнения к анестезии).

    Основной причиной возникновения боли в наше время является остеохондроз, который может поражать сначала лишь шейный, грудной, поясничный, крестцовый отдел спины, а после некоторого времени процесс распространяется на несколько отделов сразу.

    Шейный отдел

    Широкое распространение получила блокада шейного отдела позвоночника в связи с увеличением частоты шейного остеохондроза.

    Часто причиной появления боли в области затылка является раздражение в шее нервного корешка после деформирующего спондилеза, остеохондроза, межпозвоночной грыжи.

    Развивается остеохондроз шейного отдела в результате малоподвижного способа жизни, долгого провождения за компьютером в сидячем положении.

    Разновидности блокады:

    • Мышцы лестничной передней.
    • Большого затылочного нерва.
    • Артикулярная.
    • Звездчатого узла.

    Чтобы снять болевой синдром, применяется перевертебральная блокада с раствором новокаина.

    Грудной отдел

    Убрать боль в грудном отделе можно несколькими видами блокады:

    • Вегетативной паравертебральной.
    • Костовертебральной.

    После введения инъекции боль пропадает практически сразу. Процедуру проводят каждые 2–3 дня.

    Нужно помнить, что манипуляция может не только улучшить состояние пациента, но и оказаться фактором осложнений и даже летального исхода, поэтому проводить ее без особой нужды опасно для здоровья и жизни.

    При боли в позвоночнике, пояснице врачи часто рекомендуют провести паравертебральную новокаиновую блокаду.

    Разновидности:

    • Периневральная фораминальная селектиновая.
    • Артикулярная блокада.
    • Эпидуральная.

    Болезни, которые являются показателем для проведения паравертебральной методики обезболивания:

    • Головная, лицевая болезненность.
    • Невралгия.
    • Грыжи.
    • Остеохондроз поясничного и других отделов позвоночника.
    • Заболевания суставов.
    • Ущемленный периферический нерв.

    Какой вид блокады применить, может выбрать только лечащий врач.

    Блокады в неврологии имеют ряд противопоказаний. Они делятся на 2 группы: абсолютные (запрещается проведение укола), относительные (не рекомендуют блокаду).

    В каких случаях нельзя использовать данную методику обезболивания:

    1. Непереносимость лекарств, гиперчувствительность на них в анамнезе (особенно при выполнении новокаиновой блокады).
    2. Недостаточности разных органов (печеночная, почечная, сердечная).
    3. Пониженное артериальное давление.
    4. Патологические процессы в центральной нервной системе.
    5. Опухоли или воспалительный процесс, что локализованные в паравертебральном промежутке, в межпозвоночной щели.
    6. Период беременности (любой триместр).
    7. Острые инфекционные процессы.
    8. Эпилепсия.
    9. Лихорадка.
    10. Нарушение коагуляции, геморрагический синдром, лечение профилактическими дозами гепарина.
    11. Раны, повреждения, гнойничковое или воспалительное поражение кожного покрова спины, куда должен производиться укол.

    У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:

    • пациент без сознания;
    • склонность к кровотечениям;
    • плохая свертываемость крови;
    • патологии в системе кровообращения;
    • наличие тромбов;
    • тяжелое состояние больного;
    • непереносимость препаратов для блокады;
    • болезни сердечно-сосудистой системы;
    • эпилепсия;
    • психические заболевания;
    • пониженное давление;
    • серьезные заболевания печени и почек;
    • детский возраст;
    • вынашивание малыша и кормление его грудью.

    При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания, нередко осложнения доводят до инвалидности.

    Делаем выводы

    Инфаркты и инсульты – причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

    Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

    Симптомы гипертонии:

    • Головная боль
    • Учащение сердцебиения
    • Черные точки перед глазами (мушки)
    • Апатия, раздражительность, сонливость
    • Нечеткое зрение
    • Потливость
    • Хроническая усталость
    • Отеки лица
    • Онемение и озноб пальцев
    • Скачки давления

    Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

    Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии – это Гипертен .

    Механизм действия

    Паравертебральная блокада становится эффективной благодаря прямому, локальному действию анальгетика на соединительные ветви, задние пучки спинномозговых нервов.

    На выходе из спинномозгового канала у нерва нет периневрального, эпиневрального слоев. Эта особенность позволяет увеличиться проницаемости анальгетика.

    Также анестетик может попадать в соседние полости: на нервные соединения, эпидуральную область вокруг реберных головок, что тоже усиливает обезболивающее действие. Еще анальгезирующее средство ингибирует проводимость и возбудимость нервных волокон.

    Блокада развивается за счет прямого воздействия местного анестетика на задние (чувствительные) корешки спинномозгового нерва, соединительные ветви. Нерв на выходе со спинномозгового канала в межпозвоночной щели не имеет эпиневрального и периневрального слоев, что способствует легкому проникновению анестетика.

    Кроме того, возможно проникновение вещества в соседние пространства: вокруг головок ребер, в эпидуральную полость, на нервные узлы и сплетения – это способствует усилению анестезии.

    Проникая к волокнам нерва, обезболивающее средство угнетает возбудимость рецепторов и нервную проводимость.

    Техника выполнения

    Методика паравертебральной блокады может отличаться техникой введения иглы. Выделяют 3 основныхспособа проведения процедуры. Их различают по виду заболевания, локализации дегенеративно-деструктивного процесса, особенностям здоровья пациента.

    Больной ложится на живот, отворачивает голову от места укола. Область прокола обрабатывают антисептиком.

    Изначально иглу располагают перпендикулярно кожному покрову к внешнему краю разгибателя спины. Далее шприц передвигают к поперечному отростку или к больному позвонку, смещая на 1 сантиметр. Каждый укол делается на расстоянии 1.5 см от последнего места введения лекарства.

    При поражении нижних сегментов позвоночника техника выполнения паравертебральной блокады может осуществляться разными способами. В первом случае пациент ложится на живот. Врач прощупывает его спину, определяет болезненную область, обрабатывает ее антисептиком.

    При обезболивании пояснично-крестцового отдела используется тонкая игла. Всего делается 4 инъекции. Затем на проколотом участке кожи появляется «лимонная корочка» и он постепенно онемевает.

    Доктор берет шприц с длинной иглой и вводит ее в боковую часть возле остистых отростков. После он немного вынимает иглу, направляя ее под поперечный отросток. В каждый сегмент вводится разное количество раствора, в зависимости от интенсивности и площади пораженного участка больному может быть показано от 3 до 6 уколов.

    Вторая техника проведения паравертебральной блокады поясничного и крестцового отделов сходна с первой. Но иглу вводят в область над остистым отростком и продвигают по его поверхности.

    Раствор впрыскивают пока игла не достигнет позвоночной дуги. Шприц перемещают к средней линии тела (примерно на 1.5 см). Иглу немного высовывают из кожи, продолжая вводить лекарственное средство.

    Примечательно, что во время проведения паравертебральной блокады пациент испытывает неприятные ощущения. Это тяжесть и болезненность в области прокола.

    Чтобы снять сильный болевой синдром, зачастую хватает проведения одной обезболивающей процедуры.

    Но иногда пациенту может понадобиться 2-15 блокад, которые выполняются через 4-6 дней.

    Блокада, независимо от того для какого отдела она применятся (пояснично-крестцовый, шейный, грудной), осуществляется в 2 этапа: подготовительный и непосредственно процедура.

    Подготовительный этап: проводится обработка кожи спины антисептиками (раствором йода, этиловым спиртом).

    Предварительная анестезия: тонкой иглой проводятся уколы с целью обезболивания кожного покрова в 4 точках латерально от остистого отростка (расстояние в 2 см от средней линии).

    Сама процедура блокады: толстой иглой больше 10 см нужно сделать прокол кожи спины в предварительно анестезированной точке, медленно продвинуть иглу перпендикулярно к коже до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления, отодвинуть немного иглу на себя, ввести под углом выше места укола, после чего медленно ввести анестетик в необходимой дозе.

    Для купирования боли при остеохондрозе шейного отдела больного укладывают набок или садят, попросив немного согнуть шею. Укол проводят в зону шестого шейного позвонка.

    При остеохондрозе грудного отдела укол производят между Т4 и Т9, если же остеохондроз поражает другие отделы, то пункция проводится ниже Т10 — до L2.

    Поясничная блокада отличается от грудной тем, что игла проходит над, а не под поперечным отростком поясничного позвонка.

    При выполнении укола в поясничном отделе спины средство часто вводят в зону межостистых и надостистых связок для большей эффективности.

    При выполнении процедуры используется местный анестетик (чаще проводится новокаиновая или лидокаиновая блокады) для купирования боли.

    Концентрация и вид средства подбирается строго индивидуально. При интенсивных болях используют максимально допустимую дозу.

    Основные препараты: лидокаин, новокаин, тримекаин, бупивикаин, карбокаин.

    Помимо основного анальгезирующего действия, анестетики также оказывают сосудорасширяющее, репаративное, рассасывающее, расслабляющее (на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру) действия. Эти свойства полезны при остеохондрозе, грыжах, заболеваниях позвоночника.

    Для пролонгации эффекта новокаиновой блокады к анестетику добавляют адреналин, который имеет сосудосуживающую активность и этим уменьшает резорбцию и токсическое влияние препарата.

    Для повышения эффективности лечения в раствор добавляются другие препараты: кортикостероиды для дополнительного противовоспалительного и противоотечного действия; витамины группы B для трофического, антигистаминного и сосудорасширяющего действия.

    Блокада поясничного отдела позвоночника имеет два способа ее проведения, куда относят следующие моменты:

    1. Больной ложится на кушетки животом вниз, а врач при помощи пальцев рук находит самый болезненный участок и обрабатывает его антисептическим средством. Затем тонкой иглой вводит Новокаин в четырех местах, чтобы кожа стала похожа на лимонную корку. После небольшого ожидания онемения этого места 10-ти сантиметровой иглой вводится обезболивающий препарат непосредственно в пораженное межпозвоночное пространство. Игла проходит до упора в нервный отросток. Далее иглу немного вытягивают и направляют под поперечный отросток. На всех уровнях сегмента вводится точное количество лекарственного средства. От размера пораженного участка зависит, сколько делать точек блокад: 3 или 6.
    2. Второй способ подразумевает ту же подготовку больного –обрабатывают найденную пораженную область, обкалывают ее Новокаином. Иглу вводят над остистым отростком больного позвонка и двигают ее по поверхности нервного окончания, при этом чувствуя скольжение иглы по кости. Лекарственный раствор вводится во время процедуры непрерывно. Игла движется до упора дуги позвоночника, затем ее перемещают на 1,5 см ближе к средней линии корпуса, игла немного вытягивается и вводится последняя порция лекарства.

    Это очень сложная процедура должна выполняться специалистом, имеющим соответствующие навыки, чтобы она принесла положительный результат и не навредила здоровью пациента.

    Паравертебральная блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делается, если патология отразилось на пояснично-крестцово-копчиковом сплетении, образовалось люмбаго, развилась ишиалгия. Из всех блокад процедура на поясничный и крестцовый отдел – самое безопасное мероприятие, протекающее с минимальными осложнениями. Поэтому представленная инъекция является популярной, но прибегают к ней только в крайних случаях.

    Какие препараты используются

    Паравертебральная блокада позвоночного канала делается на основе двух видов препаратов. Это гормональные и анестезирующие лекарства. Кортикостероиды снимают воспаление, отечность, снижают риск появления аллергии. Анестетики замедляют проведение нервных импульсов, делая пораженные ткани нечувствительными к боли.

    Анестетики Время наступления и продолжительность лечебного действия
    Новокаин 2-5 минут/2 часа
    Mepкaин 10-20 минут/5 часов
    Бупивакаин
    Лидокаин 2-5 минут/3 часа

    Для купирования боли при заболеваниях позвоночника используется лидокаиновая или новокаиновая паравертебральная блокада. Но частое применение подобных препаратов может привести к сердечной, печеночной, почечной недостаточности.

    Из гормональных средств для проведения обезболивающих инъекций используют:

    1. Гидрокортизон – используется при невральных блокадах;
    2. Кеналог – применяются для устранения болезненных ощущений в позвоночнике, суставах;
    3. Дeкcaмeтaзoн – вводится в мягкие и суставные ткани.

    Нередко паравертебральная блокада делается с Дипроспаном. Кортикостероид оказывает длительное действие, он используется для купирования острой боли практически любой локализации.

    Если пациенту назначаются многокомпонентные инъекции, то, помимо анальгезирующих и противовоспалительных препаратов, могут использоваться дополнительные средства. Это ферменты, витамины, спазмолитики, хондропротекторы.

    Инъекции в поясницу при болях бывают с использованием одного, двух или сразу трех лекарственных растворов из разных фармакологических групп. Здесь выделяют следующие возможные лекарственные средства:

    1. Анестетики – именно они являются основным компонентом блокады. Попадая в нервные волокна, они задерживают проведение болевого сигнала, тем самым отключают все чувствительные рефлексы. Чаще всего применяют Новокаин, его действие наступает через 2-5 минут и продолжается до 2 часов. Его аналог Лидокаин продолжает работу до трех часов. Меркаин – действие наступает через 10-20 минут, но продолжительность увеличивается до 5 часов. У него много побочных проявлений, поэтому его используют очень редко.
    2. Кортикостероиды – обеспечивают остановку воспалительного процесса, быстро и продолжительно устраняют боль и образованные отеки. Еще они обеспечивают противоаллергические действия. Их применяют для блокад на суставные элементы позвоночника. Самыми популярными из них считаются Дипроспан – используется для тканевых и невральных блокад. Дексаметазон – имеет быстрый, но не продолжительный эффект, используется для блокад в мягких тканях и суставных. Гидрокортизон – обеспечивает быстрое воздействие, поэтому применяется для невральных блокад. Кеналог – оказывает практически мгновенное воздействие, в результате чего требуется для блокад суставов и позвоночника.

    Также применяются и другие препараты, усиливающие действие основных компонентов, способные дополнительно влиять на излечение. Это могут быть: Лидаза, Румалон, витамины из списка В, АТФ, Платифилин и другие средства. Какое из них применять, зависит от природы образования боли и общего состояния больного.

    Побочные действия

    При несоблюдении асептических правил паравертебральные блокады могут привести к появлению нежелательных реакций. Так, в месте инъекции иногда возникает боль, зуд, жжение, отек, гематома.

    Паравертебральный укол может вызвать гипотензию и даже коллапс. Как известно, внезапная сердечно-сосудистая недостаточность часто заканчивается смертью пациента. Иногда после применения анестезирующих растворов возникают неврологические, дыхательные нарушения, ухудшается работа мочевого пузыря.

    Также паравертебральные блокады нередко вызывают специфические реакции, характерные для анестетиков и кортикостероидов. Наиболее распространенный побочный эффект – тошнота и рвота. Реже отмечаются аллергические проявления, нервные, пищеварительные расстройства нарушения работы печени, почек, сердца.

    Ультразвуковая терапия. Лечебные методики

    Воздействие на суставы и паравертебральные зоны позвоночника

    Ультразвук при заболеваниях суставов назначают местно на область пораженных суставов и на рефлексогенные (паравертебральные) зоны шейно-грудного отдела и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

    При этом могут быть использованы разные варианты лечения.

    При первом варианте лечение начинают с воздействий на рефлексогенные, паравертебральные зоны, а затем подвергают воздействию пораженные суставы.

    При втором варианте воздействия на паравертебральные зоны чередуют (через день) с воздействиями на область пораженных суставов.

    Положение больного при воздействии на суставы может быть различным. При воздействии на плечевые, локтевые, коленные суставы кистей и стоп - сидя на стуле или кушетке; на тазобедренные -лежа на боку. Ультразвуковой излучатель при проведении процедуры перемещают непосредственно вокруг сустава, пяточной кости, подошвенной поверхности стопы и так далее. На область мелких суставов кистей и стоп (в том числе и при шпорах пяточных костей) воздействие проводят через воду.

    Интенсивность ультразвука при подводном воздействии 0,4-0,8 Вт/см2, при контактном способе она зависит от локализации сустава. Так, на плечевые, локтевые, лучезапястные суставы воздействуют интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2; на голеностопные и тазобедренные - 0,6-0,8 Вт/см2.

    Область плечевого сустава (рис. 291). Назначают воздействия вокруг сустава интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 5-8 мин, назначают через день. На курс лечения назначают 6-10 процедур.


    Рис. 291. Воздействие ультразвука на плечевой сустав

    Рис. 292. Воздействие ультразвуком контрактно и через воду: а, б - на локтевой сустав; в, г - на кисть

    Область локтевого сустава и кисть (рис. 292). Применяют воздействие вокруг сустава интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный или через воду.

    Продолжительность процедуры 5-10 мин: ежедневно или через день; на курс лечения 6-10 процедур.

    Область коленного сустава (рис. 293): применяют воздействие вокруг сустава (исключая область надколенника) интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры составляет 5-10 мин; ежедневно или через день, на курс лечения 6-10 процедур.


    Рис. 293. Воздействие ультразвуком на коленный сустав: а - спереди; б - снаружи; в - сзади
    Рис. 294. Воздействие ультразвуком на область тазобедренного сустава
    Рис. 295. Воздействие ультразвуком на голеностопный сустав

    Область тазобедренного сустава (рис. 294): назначают воздействие вокруг сустава интенсивностью 0,6-0,8 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день, на курс 6-10 процедур.

    Область голеностопного сустава (рис. 295). Воздействуют вокруг сустава интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный или в ванночке через воду, продолжительность 5-10 мин, ежедневно или через день, на курс 6-10 процедур.

    Область пяточных костей (рис. 296) стопы: применяют ультразвук интенсивностью 0,4-0,6-0,8 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный или в ванночке через воду. Продолжительность процедуры 3-5 мин на каждую ногу, ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур.


    Рис. 296. Воздействие ультразвуком на пяточные кости
    Рис. 297. Воздействие ультразвуком на паравертебральные зоны позвоночника
    Рис. 298. Воздействие ультразвуком на нервы ноги: а - бедренный нерв; б - седалищный нерв

    Воздействия на паравертебральные зоны позвоночника

    Воздействия на паравертебральные зоны позвоночника (рис. 297) проводят паравертебрально вдоль позвоночного столба на различные его отделы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый). Ультразвуковую процедуру паравертебрально проводят в положении лежа на кушетке или сидя на стуле. Больной сидит лицом к спинке стула с согнутыми в локтевых суставах руками, которые кладет на спинку стула и подбородком упирается в них.

    Паравертебральные зоны - области шириной 3 см, располагающиеся на 2-3 см вправо и влево от остистых отростков позвоночника. Для воздействия ультразвуком их делят на несколько полей: два поля справа и слева от СV до Тh и два поля от Th до S1. Применяют ультразвуковое воздействие интенсивностью 0,2-0,4-0,6 Вт/см2 при непрерывном или импульсном режиме (длительность импульсов 2 или 4 мс).

    Методика лабильная, способ контактный. Процедуры назначают ежедневно или через день. На курс назначают 6-10 процедур. Продолжительность воздействия 2-7 мин на каждую сторону в зависимости от количества полей, подвергаемых воздействию в одну процедуру. С одной стороны на другую во время каждой процедуры переходят один раз.

    Воздействие ультразвуком на периферические нервы конечностей

    При заболеваниях и травмах периферических нервов воздействия ультразвуком проводят по ходу пораженных нервных стволов и на рефлексогенные, паравертебральные зоны соответствующих сегментов позвоночника.

    Воздействие на нервы ноги

    Воздействие на нервы ноги (рис. 298): по ходу седалищного, бедренного или других нервов применяют воздействие интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см2 б непрерывном или импульсном режиме, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность процедуры 6-10 мин; ежедневно или через день; на курс лечения - 8-10 процедур.

    Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

    Опубликовал Константин Моканов

    Обследование позвоночника. Ощупывание паравертебральных областей

    При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).
    Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

    При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.
    Рис. 138. Выявление симптома Форестье

    Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии.

    С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы.

    1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.


    Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

    В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см.

    Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии.

    Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе.

    2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади.

    Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз).

    3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки.

    Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска.

    4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза.

    5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).


    Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

    6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти.

    И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

    Опубликовал Константин Моканов

    Торакальный паравертебральный блок | Европейское общество детской анестезиологии

    Д-р Навин Радж

    Содержание
    • Введение
    • Показания
    • Особые противопоказания
    • Анатомия
    • Техника
    • Объем LA
    • 09 9109 Объем LA 09 9109 Специфические осложнения Паравертебральная блокада - это метод, при котором местный анестетик вводится в пространство, прилегающее к позвонкам, чтобы заблокировать спинномозговые нервы, когда они выходят из межпозвонкового отверстия.Здесь спинномозговые нервы лишены покрывающей фасции, что делает их чувствительными к действию местных анестетиков. Блок высокого качества и достаточен для обезболивания при обширных операциях на различных участках. Инъекция в одно место может обеспечить блоки из 4-6 дерматомов. Может выполняться на шейном, грудном или поясничном уровне; однако здесь будет обсуждаться только грудной паравертебральный блок.

      Грудная паравертебральная блокада дает несколько преимуществ по сравнению с эпидуральной блокадой:

      • Сопоставимое обезболивание с меньшими побочными эффектами.
      • Лучшая легочная функция и меньше легочных осложнений
      • Противопоказания к грудной эпидуральной блокаде не исключают торакальной паравертебральной блокады, например системный сепсис, нарушение коагуляции
      Показания

      Как односторонние, так и двусторонние одноразовые паравертебральные блокады и непрерывные инфузии через размещение катетера в месте блокады могут использоваться для периоперационной анальгезии при различных хирургических вмешательствах на грудной стенке, грудной клетке и брюшной полости. (* указывает на двусторонний блок).

      • Торакотомия
      • Стернотомия *, включая операции по коррекции сердечной и грудной стенки
      • Хирургия груди
      • Хирургия почек и мочеточников
      • Холецистэктомия
      • Орхидопексия
      • Фундопликация
      • 000
      • Абдоминальная хирургия
      • 0009 Абсолютная абдоминальная хирургия

      Его также можно использовать для нехирургического лечения острой и хронической боли:

      • Переломы ребер
      • Ушибы легких
      • Доброкачественная и злокачественная невралгия
      • Комплексные регионарные болевые синдромы
      Особые противопоказания
      • Опухоль
      • Эмпиема
      • Инфекция в месте блока
      • Осторожно при ранее перенесенной торакотомии и деформациях грудной клетки, включая кифосколиоз
      Анатомия

      Грудное паравертебральное пространство представляет собой клиновидное пространство. центов до грудного позвоночника.Границы пространства:

      • Медиальный - тело позвонка и межпозвонковое отверстие.
      • Переднебоковой - Плевра.
      • Задний - реберно-поперечная связка и внутренняя межреберная перепонка сбоку. Эти две структуры непрерывны друг с другом.

      Рис. 1. Границы паравертебрального пространства

      Содержимое пространства включает:

      • Жировая ткань
      • Передняя ветвь спинномозговых (межреберных) нервов
      • Задний ветвь межреберных нервов (
      • Задний ветвь межреберных нервов)
      • Симпатическая цепочка
      • Rami communantes

      Торакальное паравертебральное пространство сообщается с:

      • Медиально - эпидуральное пространство
      • Латерально - межреберное пространство
      • Верхнее - шейное паравертебральное пространство
      • Нижнее исходно - ограниченное распространение мышца

      Одиннадцать межреберных нервов (T1-T11) и один подреберный нерв (T12) выходят из спинного мозга и выходят из межпозвонковых отверстий с обеих сторон позвоночного столба, чтобы сразу разделиться на передний и задний отделы.

      • Задний отдел - делится на медиальную и боковую ветви и снабжает мышцы и кожу заднего отдела грудной клетки.
      • Передние отделы сначала лежат между плеврой и задней межреберной перепонкой, а затем продолжаются между самой внутренней и внутренней межреберными мышцами, заканчиваясь передней кожной ветвью грудной клетки. Боковая ветвь отделяется на полпути между телом позвонка и грудиной примерно по средней подмышечной линии, которая, в свою очередь, разделяется на переднюю и заднюю ветви.

      Рис. 2. Ход грудных межреберных нервов

      • Передние отделы Т2 -6 ограничены грудной клеткой и называются грудными межреберными нервами.
      • Передние отделы T7-T11, кроме того, продолжаются в брюшную полость и проходят между внутренней косой и поперечной абдоминальной частью, снабжая кожу и мышцы передней части живота, и поэтому называются торакоабдоминальными межреберными нервами. Они прокалывают влагалище прямой мышцы живота и заканчиваются передними кожными ветвями брюшной полости.
      • Передний отдел Т12 проходит вдоль нижней границы 12-го ребра, а затем в брюшную полость, как и нижние межреберные нервы.Боковая ветвь не делится на передний и задний отдел. Он прокалывает наружные косые мышцы и спускается по гребню подвздошной кости, чтобы снабдить кожу над передней частью ягодичной области до уровня большого вертела

      Техника
      • В нашей нынешней практике ребенок под наркозом устанавливается в боковом положении блокируемой стороной вверх (рис. 4A и B)). Блок также можно выполнять в положении лежа, а тем, кто не спит, лучше всего сидеть, наклонившись вперед.
      • Разместите ультразвуковой аппарат соответствующим образом, как правило, на стороне пациента, противоположной оператору.

      Рис. 4A

      Рис. 4B

      • Уровень блока:
        o T4 для стернотомии
        o T6 для торакотомии
        o T10 для абдоминальных процедур
      • 40-: Игла стандартного блока Для маленьких детей потребуются иглы длиной 50 мм, а для детей старшего возраста потребуются более длинные иглы в зависимости от используемой техники иглы.
      • При установке катетера необходимо выбрать соответствующий набор.
      • Стерильность: Ввиду эпидурального распространения инъекционного препарата необходимо принять все меры по поддержанию стерильности. Для одноразовых блоков мы используем стерильную бесконтактную технику с перчатками, драпировкой, чехлом и стерильным гелем. При установке катетеров соблюдаются полные асептические меры.
      • Определите и отметьте остистый отросток на соответствующем уровне, на котором будет выполняться блокада.
      • Существует 2 основных подхода -
        o A) Датчик в поперечной плоскости Рис. 5
        o B) Датчик в сагиттальной плоскости Рис. 6

      Рис.5

      Рис. 6

      A) Поперечный зонд - подход к игле в плоскости

      • Выберите американский зонд подходящего размера. Для новорожденных и младенцев - линейный зонд 25 мм, для детей старшего возраста - зонд большего размера прибл. 35 мм. выбран.
      • Поместите зонд в поперечной плоскости по средней линии на выбранном уровне позвонка.
      • Ориентация зонда предпочтительна автором - отметка ориентации находится на медиальной стороне.
      • Определите остистый отросток (SP) грудных позвонков
      • Переместите датчик латерально в этой плоскости и просмотрите пластинку и латеральнее от нее гиперэхогенный поперечный отросток (TP) с акустической тенью под ним (Рис. 7,8)

      Рис 7.Поперечная плоскость Срединно-грудной уровень. ПВС - паравертебральное пространство, СП - остистый отросток, ТП - начало поперечного отростка.

      Рис. 8. Поперечная плоскость Среднегрудного уровня. PSM - параспинальные мышцы, PVS - паравертебральное пространство, SP - остистый отросток, TP - поперечный отросток.

      • Определите ребро и межреберные мышцы латеральнее поперечного отростка (рис. 9).

      Рис. 9. Поперечная плоскость Среднегрудного уровня. PSM - параспинальные мышцы, TP - кончик поперечного отростка

      • Обозначьте плевру внизу (рис. 10).Для лучшего обзора и успешной блокады вы должны убедиться, что плевра видна в виде ярко-белой сплошной линии с характерным видом межреберных мышц выше.

      Рис. 10. Поперечная плоскость Среднегрудного уровня. ICM - внутренняя межреберная перепонка, PSM - параспинальные мышцы, PVS - паравертебральное пространство, TP - вершина поперечного отростка. Обратите внимание, что внутренняя межреберная перепонка непрерывна с реберно-поперечной перепонкой.

      • Поперечный отросток с его акустической тенью должен находиться рядом с одним концом экрана и напротив стороны введения иглы.
      • Игла должна быть введена в плоскости от латерального к медиальному направлению, нацеливаясь на соединение плевры и акустической тени под поперечным отростком (рис. 11).

      Рис. 11. Зонд - положение иглы.

      • Игла должна пройти через межреберную мышцу (рис. 12), а кончик иглы должен заканчиваться в гипоэхогенном треугольном пространстве, образованном акустической тенью под поперечным отростком с медицинской точки зрения, плевральной в передне-латеральной и нижней границей межреберных мышц сзади .Субъективно тонкая «отдача» может ощущаться, когда латеральная реберно-поперечная связка или внутренняя реберная мембрана прокалываются перед входом в пространство.

      Рис. 12. Поперечная плоскость Срединно-грудной уровень, показывающий, как игла перемещается латерально к медиальной плоскости. ICM - внутренняя межреберная перепонка, PSM - параспинальные мышцы, PVS - паравертебральное пространство, TP - вершина поперечного отростка.

      • Правильное размещение иглы в грудном паравертебральном пространстве должно подтверждаться передним смещением плевры после инъекции небольшого болюса физиологического раствора или местного анестетика (рис. 13-16).
      • После подтверждения необходимо ввести необходимый объем местного анестетика.
      • Посмотрите ВИДЕО паравертебрального блока у новорожденного весом 2 кг, щелкнув по рамке внизу.

      Рис. 13.

      Рис. 14. Паравертебральное пространство введено иглой, плевра смещена кпереди под местной анестезией.

      Рис. 15. Паравертебральное пространство введено иглой, плевра смещена кпереди под местной анестезией.TP - поперечный процесс. Распространение местного анестетика отмечено голубым цветом

      Рис. 16. Паравертебральное пространство заполнено местным анестетиком. TP - поперечный процесс.

      • В случаях, когда ультразвуковой зонд подходящего размера недоступен (комбинация 35-миллиметрового зонда и младенца) или в тех ситуациях, когда ребро или лопатка препятствуют выполнению поперечного межреберного доступа в плоскости, как описано выше; тогда может быть реализован подход поперечного зонда - игла вне плоскости.
      • Игла вводится в средней точке зонда и направляется перпендикулярно плоскостям тканей для входа в паравертебральное пространство.Игла видна только в виде белой точки, а движение в плоскости ткани или введение небольшого объема физиологического раствора помогает определить положение кончика иглы.

      B) Зонд в сагиттальной плоскости - выход иглы вне плоскости

      • Поместите ультразвуковой датчик подходящего размера в сагиттальной плоскости над средней линией. Будут наблюдаться остистые отростки. Сдвиньте зонд в сторону так, чтобы он располагался параллельно позвоночнику.
      • Уровень предполагаемого блока должен быть посередине зонда.
      • Переместите зонд в сторону в той же плоскости, чтобы визуализировать акустическое окно между поперечными отростками (рис. 17). Паравертебральное пространство в этой плоскости обычно не видно четко. Иногда можно определить реберно-поперечные связки. Плевра с легким под ней отчетливо видна спереди.
      • Kamarkar et al. Продемонстрировали, что связки и плевра визуализируются лучше, если зонд немного наклонен в сторону.

      Рис.17.Зонд - ориентация иглы для внеплоскостной техники.

      • Ориентация зонда, предпочитаемая автором - отметка ориентации направлена ​​краниально.
      • Определите гиперэхогенный круглый поперечный отросток с его безэховой тенью под ним (рис. 18).

      Рис. 18. Парасагиттальная плоскость на срединно-грудном уровне. CTL - реберно-поперечная связка, PVS - паравертебральное пространство, TP - поперечный отросток.

      Рис. 19A

      Рис. 19B

      Рис. 20A и 20B.Парасагиттальная плоскость на срединно-грудном уровне показывает распространение местного анестетика на соседние паравертебральные уровни. ТП - поперечный отросток.

      Рис. 20A

      • После тщательной аспирации вводится местный анестетик.
      • Распространение можно оценить с помощью ультразвука, у новорожденных может наблюдаться распространение в эпидуральное пространство.
      • Затем можно ввести катетер в пространство так, чтобы кончик иглы находился на 2-3 см выше кончика иглы.Введение катетера непросто и потребует некоторых манипуляций с иглой.
      • Подход в самолете возможен для детей старшего возраста и взрослых; игла вводится в плоскости от каудального к краниальному направлению.
      Местный анестетик и дозировка
      • Зависит от доступности и предпочтений оператора.
      • Обычно используются L-бупивакаин и ропивакаин.
      • В нашей текущей практике мы используем 0,25% L-бупивакаин, 0,3-0,5 мл-1 кг на каждую сторону.
      • Вспомогательные препараты:
        Клонидин или фентанил могут быть полезны от 1 до 2 мкг-1 мл.С распространением местного анестетика в эпидуральное пространство эти добавки полезны для улучшения качества и продолжительности блокады. Клонидин может быть связан с гипотензией и брадикардией.
      Побочные эффекты / осложнения
      • Симпатическая блокада, приводящая к гипотонии и снижению частоты сердечных сокращений.
      • Эпидуральное распространение местного анестетика.
      • Пневмоторакс.
      • Кровотечение.
      • Эпидуральное / интратекальное распространение.
      • Гипотония.
      • Инфекция.
      • Травма нерва.
      Библиография
      • Манодж Камаркар. Грудная паравертебральная блокада. Анестезиология 2001; 95: 771-80
      • Манодж Камаркар. Торакальная паравертебральная блокада под контролем УЗИ. Техники регионарной анестезии и обезболивания 2009; 13: 142-9
      • JE Chelly. Паравертебральные блоки. Клиники анестезиологии 2012; 30: 75-90
      • J Richardson, PA Lonnqvist и Z Naja. Двусторонняя торакальная паравертебральная блокада: потенциал и практика.Британский журнал анестезии 2011; 106: 164-71
      • Према Таванесваран, Гленда Рудкин, Родни Кутер и др. Паравертебральная блокада для анестезии: систематический обзор. Анестезия и обезболивание 2010: 110: 1740-4
      • A Schnabel, SU Reichl, P Kranke, et al. Эффективность и безопасность паравертебральных блокад в хирургии груди: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Британский журнал анестезии 2010; 105: 842-52
      • Бхатнагар С., Мишра С., Мадхурима С. и др. Клонидин как анальгетический адъювант к непрерывному паравертебральному бупивакаину при боли после торакотомии.Анестезия и интенсивная терапия 2006; 34: 586-91
      • М. Скарчи, А. Джоши, Р. Аттиа. У пациентов, перенесших торакальную операцию, так же эффективна ли паравертебральная блокада для обезболивания, чем эпидуральная анальгезия? Интерактивная кардиоторакальная и сосудистая хирургия 2010; 10: 92-96
      • MJ Eason и R Wyatt. Паравертебральная блокада - переоценка. Анестезия 1979; 34: 634-42
      • DJ Дейли и П.С. Майлз. Обновленная информация о роли паравертебральных блокад в торакальной хирургии: стоят ли они того? Текущее мнение в анестезиологии 2009; 22: 38-43
      .

      Грудной паравертебральный блок | Грамотно о здоровье на iLive

      Landmarks

      • Колючий отросток на уровне соответствующих дерматомов грудной клетки
      • Введение иглы: на 2,5 см латеральнее средней линии.
      • Конечная цель. Введение иглы на 1 см глубже поперечного отростка
      • Местный анестетик: 3-5 мл на уровень.

      Анатомия

      Грудное паравертебральное пространство - это клиновидная область, расположенная по обе стороны от позвоночника.Его стенки образованы париетальной плеврой в антеролатеральном направлении, телом позвонка, межпозвонковым диском и межпозвонковым отверстием медиально и верхним реберно-латеральным отростком сзади. В паравертебральном пространстве спинномозговые нервы организованы в небольшие пучки, погруженные в жировую ткань. На этом уровне у них нет толстой фасциальной мембраны, поэтому они относительно легко блокируются введением местного анестетика.

      Грудное паравертебральное пространство сообщается с межреберным промежутком латерально, с эпидуральным пространством медиально и паравертебрально с противоположной стороны посредством предбеспозвоночной фасции.Механизм действия паравертебральной блокады заключается в прямом проникновении местного анестетика в спинномозговый нерв, его распространении латерально по межреберному нерву и кнутри через межпозвонковое отверстие.

      [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

      Зона наркоза

      Грудная паравертебральная блокада сопровождается анизальной анестезией соответствующего дерматома. Окончательная картина распределения анестезии по дерматомам зависит от уровня блока и объема введенного местного анестетика.

      [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

      Положение пациента

      Паравертебральная блокада проводится в определенном положении пациента. Пациент сидит или лежит на боку при поддержке анестезиолога. Спина наклоняется вперед (кифоз), аналогично положению, необходимому для нейроаксиальной анестезии. Ноги пациента кладут на табурет для создания более удобного положения и большей степени кифоза. Это увеличивает расстояние между соседними поперечными отростками и облегчает движение иглы без контакта с костными образованиями.

      Оборудование для паравертебральной блокады в составе:

      • набор стерильных пеленок и марлевых салфеток;
      • шприцы 20 мл с местным анестетиком;
      • Стерильные перчатки, маркер и поверхностный электрод,
      • игла одноразовая диаметром 25 калибр для инфильтрации кожи, спинальная игла длиной 10 см и диаметром 22 гига типа Квинке или Туохи.

      Парамедиальная линия, расположена на 2,5 см латеральнее срединной линии.

      Следует отметить, что обозначение положения каждого поперечного отростка на уровне, который необходимо заблокировать, в лучшем случае является приблизительным. С практической точки зрения лучше обозначить среднюю линию и провести от нее линию на 2,5 см сбоку. Все точки ввода иглы расположены на этой линии. Как только первые два поперечных отростка будут идентифицированы, остальные будут следовать за ними на том же расстоянии.

      Как проводится паравертебральная блокада?

      Инфильтрация кожи и подкожной клетчатки.После обработки кожи раствором антисептика по указанной парамедиальной линии подкожно вводят 6-8 мл разведенного раствора местного анестетика. Раствор вводят медленно, чтобы избежать боли при инъекции. Повторные иглы следует вводить на анестезированный участок кожи. Дополнительная инъекция вазопрессора помогает предотвратить утечку сиропа в место инъекции. Когда выполняется паравертебральная блокада более 5-6 уровней (например, при двусторонней блокаде), предпочтительно использовать хлорпрокарин или лидокаин для инфильтрации кожи, чтобы снизить общую дозу местного анестетика длительного действия.

      Введение иглы. Игла вводится перпендикулярно коже. Всегда следует обращать внимание на глубину и медиально-латеральную ориентацию. За ним следует особенно тщательно следить, чтобы избежать медиального направления (риск эпидуральной или интратекальной инъекции). После контакта с поперечным отростком его подтягивают к коже и перенаправляют вверх или вниз, чтобы обойти его.

      Конечная цель - удерживать иглу на 1 см глубже уровня поперечного отростка.Некоторое ощущение «неудачи» можно определить во время прохождения через реберно-боковую связку, но это можно принять во внимание как анатомический ориентир. По сути, процедура состоит из трех маневров:

      1. Войдите в контакт с латеральным отростком этого позвонка и отметьте глубину, на которой достигается этот контакт (обычно 2-4 см).
      2. Затяните иглу до уровня кожи и вправо на 10 градусов каудально или цефоидально. 3). Обойти поперечный отросток, удерживать иглу на 1 см глубже и ввести 4-5 мл местного анестетика.

      Игла должна быть направлена ​​так, чтобы «обходить» поперечный отросток сверху или снизу. На уровне Th7 и ниже рекомендуется «пройтись по поперечному отростку», чтобы снизить риск внутриплеврального введения иглы. Правильная паравертебральная блокада и введение иглы важны как для точности, так и для безопасности. Как только достигается контакт с поперечным отростком, игла перехватывается, так что пальцы, удерживающие ее, позволяют ограничить введение на 1 см относительно текущего положения иглы.

      Средняя линия, соединяющая остистые отростки, паравертебральная линия расположена на 2,5 см латеральнее средней линии, нижний угол лопатки соответствует уровню Th7.

      Некоторые авторы предлагают использовать технику, основанную на потере сопротивления, для определения паравертебрального пространства, но такое изменение сопротивления, даже в лучшем случае, очень незаметно и неопределенно. По этой причине лучше не прекращать обращать внимание на потерю сопротивления, а тщательно измерить расстояние от кожи до поперечного отростка и просто продвинуть иглу на 1 см глубже.

      Никогда не направляйте иглу медиально из-за риска удержания ее межпозвонкового отверстия с последующим повреждением спинного мозга. При перемещении иглы руководствуйтесь здравым смыслом. Глубина, на которой определяется контакт с поперечными отростками, зависит от телосложения пациента и уровня паравертебрального блока. Наиболее глубокий контакт с поперечным отростком отмечается на высоком грудном (T1-T2) и нижнем поясничном уровнях L1-L5), где на глубине 6 см определяется пациент среднего телосложения.Самый близкий контакт с кожей находится в средней части грудного отдела (T5-T10) примерно на 2-4 см. Никогда не отсоединяйте иглу от трубки шприца с местным анестетиком на протяжении всей процедуры. Вместо этого используйте трехпозиционный клапан для переключения с одного шприца на другой.

      Выбор местного анестетика

      Паравертебральная блокада - это препараты длительного действия.

      Если анестезия нижних поясничных сегментов не планируется, паравертебральная блокада не сопровождается двигательной блокадой конечности и не влияет на способность пациента ходить и поддерживать себя.

      Кроме того, относительно небольшие объемы, вводимые на нескольких уровнях, не представляют угрозы с точки зрения общего резорбтивного действия местного анестетика. У пациентов, перенесших обширную паравертебральную блокаду на нескольких уровнях, подщелачиваемый хлоропрокаин для инфильтрации кожи предпочтителен для снижения общей дозы более токсичного местного анестетика длительного действия.

      [16], [17], [18], [19], [20]

      Динамика паравертебрального блока

      Паравертебральная блокада вызывает у пациента легкий дискомфорт.Для облегчения выполнения блока всегда необходима адекватная седация (мидазолам 2-4 мг). Для обезболивания процедуры - фентанил 50-150 мкг. Необходимо избегать чрезмерной седации, поскольку паравертебральная блокада затрудняется, если пациент не может удерживать равновесие в сидячем положении. Распространение паравертебральной блокады зависит от распределения анестетика в пространстве и достижения нервных корешков на уровне инъекции. Чем выше концентрация и объем используемого местного анестетика, тем быстрее ожидается развитие анестезии.

      [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

      .

      Анатомия позвоночника | Mayfield Brain & Spine, Цинциннати

      Обзор

      Позвоночник состоит из 33 отдельных костей, установленных одна на другую. Этот позвоночный столб обеспечивает основную опору для вашего тела, позволяя вам стоять, сгибаться и скручиваться, защищая спинной мозг от травм. Сильные мышцы и кости, гибкие сухожилия и связки, а также чувствительные нервы способствуют здоровью позвоночника. Тем не менее, любая из этих структур, пораженная растяжением, травмой или заболеванием, может вызывать боль.

      Кривые позвоночника

      Если смотреть сбоку, позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейная (шейная) и поясничная (поясничная) области имеют небольшой вогнутый изгиб, а грудная и крестцовая области - пологий выпуклый изгиб (рис. 1). Изгибы работают как спиральная пружина, поглощая удары, поддерживая баланс и обеспечивая диапазон движений по всему позвоночнику.

      Рис. 1. Позвоночник имеет три естественных изгиба, образующих S-образную форму; сильные мышцы удерживают позвоночник в одном положении. Рис. 2. Пять отделов позвоночника.

      Мышцы живота и спины поддерживают естественные изгибы позвоночника. Правильная осанка подразумевает тренировку вашего тела стоять, ходить, сидеть и лежать так, чтобы при движении или нагрузке на позвоночник было наименьшее напряжение (см. Осанка). Избыточный вес тела, слабые мышцы и другие силы могут повлиять на выравнивание позвоночника:

      • Аномальный изгиб поясничного отдела позвоночника - это лордоз, также называемый отклонением назад.
      • Аномальный изгиб грудного отдела позвоночника - кифоз, также называемый горбатым.
      • Аномальный изгиб из стороны в сторону называется сколиозом.

      Мышцы

      Две основные группы мышц, которые влияют на позвоночник, - это разгибатели и сгибатели. Мышцы-разгибатели позволяют нам вставать и поднимать предметы. Разгибатели прикрепляются к задней части позвоночника. Мышцы-сгибатели находятся спереди и включают мышцы живота.Эти мышцы позволяют нам сгибаться или наклоняться вперед и важны для подъема и контроля свода в пояснице.

      Мышцы спины стабилизируют позвоночник. Такие распространенные явления, как плохой мышечный тонус или большой живот, могут вывести все ваше тело из равновесия. Несоосность вызывает невероятную нагрузку на позвоночник (см. Упражнения для здоровой спины).

      Позвонки

      Позвонки - это 33 отдельные кости, которые соединяются друг с другом, образуя позвоночный столб.Позвонки пронумерованы и разделены на области: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый (рис. 2). Только верхние 24 кости подвижны; позвонки крестца и копчика срастаются. Позвонки в каждой области имеют уникальные особенности, которые помогают им выполнять свои основные функции.

      Шейный отдел (шея) - основная функция шейного отдела позвоночника заключается в том, чтобы выдерживать вес головы (около 10 фунтов). Семь шейных позвонков пронумерованы от С1 до С7.Шея имеет самый большой диапазон движений из-за двух специализированных позвонков, которые соединяются с черепом. Первый позвонок (С1) - это атлас в форме кольца, который соединяется непосредственно с черепом. Этот сустав позволяет кивать или делать движения головой «да». Второй позвонок (C2) - это ось в форме штифта, которая имеет выступ, называемый зубчатым венцом, вокруг которого вращается атлас. Этот сустав допускает движение головы из стороны в сторону или «нет» движения.

      Грудной (середина спины) - основная функция грудного отдела позвоночника - удерживать грудную клетку и защищать сердце и легкие.Двенадцать грудных позвонков пронумерованы от Т1 до Т12. Объем движений в грудном отделе позвоночника ограничен.

      Поясничный отдел (поясница) - основная функция поясничного отдела позвоночника - нести вес тела. Пять поясничных позвонков пронумерованы от L1 до L5. Эти позвонки намного больше по размеру, чтобы выдерживать нагрузку при поднятии и переноске тяжелых предметов.

      Крестец - основная функция крестца - соединение позвоночника с тазобедренными костями (подвздошными).Есть пять крестцовых позвонков, которые срослись. Вместе с подвздошными костями они образуют кольцо, называемое тазовым поясом.

      Область копчика - четыре сросшиеся кости копчика или копчика обеспечивают соединение связок и мышц тазового дна.

      Хотя позвонки имеют уникальные регионарные особенности, каждый позвонок имеет три функциональные части (рис. 3):

      Рисунок 3. Позвонок состоит из трех частей: тело (фиолетовый), дуга позвонка (зеленый) и отростки прикрепления мышц (загар).

      • Корпус в форме барабана, способный выдерживать вес и сжатие (фиолетовый)
      • дугообразная кость, защищающая спинной мозг (зеленый)
      • звездообразные отростки, разработанные как опоры для прикрепления мышц (загар)

      Межпозвоночные диски

      Каждый позвонок в позвоночнике отделен и покрыт межпозвоночным диском, который не дает костям тереться друг о друга.Диски сконструированы как радиальные автомобильные шины. Наружное кольцо, называемое кольцевым пространством, имеет пересекающиеся волокнистые полосы, очень похожие на протектор шины. Эти полосы прикрепляются между телами каждого позвонка. Внутри диска находится заполненный гелем центр, называемый ядром, очень похожий на камеру шины (рис. 4).

      Рис. 4. Диски состоят из заполненного гелем центра, называемого ядром, и жесткого волокнистого внешнего кольца, называемого кольцевым пространством. Кольцо стягивает кости позвонков вместе, преодолевая сопротивление заполненного гелем ядра.

      Диски действуют как спиральные пружины. Пересекающиеся волокна кольца стягивают позвоночные кости вместе, преодолевая упругое сопротивление заполненного гелем ядра. При движении ядро ​​действует как шарикоподшипник, позволяя телам позвонков катиться по несжимаемому гелю. Заполненное гелем ядро ​​содержит в основном жидкость. Эта жидкость абсорбируется ночью, когда вы ложитесь, и выталкивается в течение дня, когда вы встаете.

      С возрастом наши диски все больше теряют способность реабсорбировать жидкость и становятся хрупкими и плоскими; вот почему с возрастом мы становимся короче.Также болезни, такие как остеоартрит и остеопороз, вызывают рост костных шпор (остеофитов). Травма и растяжение могут вызвать выпуклость или грыжу дисков - состояние, при котором ядро ​​выталкивается через фиброзное кольцо и сдавливает нервные корешки, вызывая боль в спине.

      Дуга позвоночника и позвоночный канал

      На тыльной стороне каждого позвонка есть костные выступы, образующие дугу позвонка. Арка состоит из двух опорных ножек и двух пластинок (рис. 5). Полый позвоночный канал содержит спинной мозг, жир, связки и кровеносные сосуды.Под каждой ножкой пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга и проходит через межпозвонковые отверстия, чтобы разветвляться к вашему телу.

      Рисунок 5. Позвоночная дуга (зеленый) образует спинной канал (синий), через который проходит спинной мозг. Семь костных отростков исходят от позвоночной дуги, образуя фасеточные суставы и отростки для прикрепления мышц.

      Хирурги часто удаляют пластинку позвоночной дуги (ламинэктомия), чтобы получить доступ к спинному мозгу и нервам для лечения стеноза, опухолей или грыжи межпозвоночных дисков.

      Семь отростков возникают из дуги позвонка: остистый отросток, два поперечных отростка, две верхние фасетки и две нижние фасетки.

      Фацетные соединения

      Фасеточные суставы позвоночника допускают движение назад. Каждый позвонок имеет четыре фасеточных сустава, одну пару, которая соединяется с позвонком выше (верхние фасетки), и одну пару, которая соединяется с позвонком ниже (нижние фасетки) (рис. 6).

      Рисунок 6. Верхняя и нижняя фасетки соединяют каждый позвонок вместе.С каждым позвонком связано четыре фасеточных сустава.

      Связки

      Связки - это прочные фиброзные связки, которые скрепляют позвонки, стабилизируют позвоночник и защищают диски. Три основных связки позвоночника - это желтая связка, передняя продольная связка (ALL) и задняя продольная связка (PLL) (рис. 7). ALL и PLL - это непрерывные полосы, которые проходят от верха до низа позвоночника вдоль тел позвонков. Они предотвращают чрезмерное движение костей позвонков.Желтая связка прикрепляется между пластинками каждого позвонка.

      Рис. 7. Желтая связка, передняя продольная связка (ALL) и задняя продольная связка (PLL) позволяют сгибать и разгибать позвоночник, сохраняя при этом кости на одном уровне.

      Спинной мозг

      Спинной мозг около 18 дюймов в длину и толщина большого пальца. Он проходит от ствола головного мозга до 1-го поясничного позвонка, защищенного позвоночным каналом. В конце спинного мозга волокна спинного мозга разделяются на конский хвост и спускаются по позвоночному каналу к копчику, а затем разветвляются на ноги и ступни.Спинной мозг служит информационной супермагистралью, передавая сообщения между мозгом и телом. Мозг посылает моторные сообщения конечностям и телу через спинной мозг, что позволяет двигаться. Конечности и тело посылают сенсорные сообщения в мозг через спинной мозг о том, что мы чувствуем и к чему прикасаемся. Иногда спинной мозг может реагировать, не отправляя информацию в мозг. Эти особые пути, называемые спинальными рефлексами, предназначены для немедленной защиты нашего тела от повреждений.

      Любое повреждение спинного мозга может привести к потере сенсорной и моторной функции ниже уровня травмы.Например, травма грудной или поясничной области может вызвать моторную и сенсорную потерю ног и туловища (так называемая параплегия). Травма шейной (шейной) области может вызвать сенсорную и моторную потерю рук и ног (так называемая тетраплегия, ранее известная как квадриплегия).

      Спинномозговые нервы

      Тридцать одна пара спинномозговых нервов ответвляются от спинного мозга. Спинномозговые нервы действуют как «телефонные линии», передавая сообщения между вашим телом и спинным мозгом, чтобы контролировать ощущения и движения.Каждый спинномозговой нерв имеет два корешка (рис. 8). Вентральный (передний) корешок передает моторные импульсы от головного мозга, а задний (задний) корешок передает сенсорные импульсы к головному мозгу. Вентральный и дорсальный корешки сливаются вместе, образуя спинномозговой нерв, который проходит по позвоночному каналу вместе со спинным мозгом, пока не достигнет своего выходного отверстия - межпозвонкового отверстия (рис. 9). Как только нерв проходит через межпозвоночное отверстие, он разветвляется; каждая ветвь имеет моторные и сенсорные волокна.Меньшая ветвь (называемая задней первичной ветвью) поворачивается кзади, чтобы снабжать кожу и мышцы задней части тела. Более крупная ветвь (называемая передней первичной ветвью) поворачивается кпереди, снабжая кожу и мышцы передней части тела и формируя большинство основных нервов.

      Рис. 8. Вентральный (моторный) и дорсальный (сенсорный) корешки соединяются, образуя спинномозговой нерв. Спинной мозг покрыт тремя слоями мозговых оболочек: мягкой, паутинной и твердой мозговой оболочкой.

      Спинномозговые нервы пронумерованы в соответствии с позвонками, над которыми они выходят из позвоночного канала.Восемь шейных спинномозговых нервов - это от С1 до С8, 12 грудных спинномозговых нервов - от Т1 до Т12, 5 поясничных спинномозговых нервов - от L1 до L5, а 5 крестцовых спинномозговых нервов - от S1 до S5. Имеется 1 копчиковый нерв.

      Рис. 9. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия под каждой ножкой.

      Спинномозговые нервы иннервируют определенные области и образуют полосатый рисунок по всему телу, называемый дерматомами (рис. 10). Врачи используют этот шаблон, чтобы диагностировать локализацию проблемы с позвоночником на основе области боли или мышечной слабости.Например, боль в ноге (ишиас) обычно указывает на проблему около нервов L4-S3.

      Рисунок 10. Образец дерматома показывает, какие спинномозговые нервы отвечают за сенсорный и моторный контроль определенных областей тела.

      Покрытия и помещения

      Спинной мозг покрыт теми же тремя оболочками, что и головной мозг, называемыми мозговыми оболочками. Внутренняя мембрана представляет собой мягкую мозговую оболочку, которая плотно прилегает к пуповине. Следующая перепонка - паутинная оболочка.Наружная мембрана представляет собой плотную твердую мозговую оболочку (рис. 8). Между этими мембранами есть промежутки, используемые при диагностических и лечебных процедурах. Пространство между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой - это широкое субарахноидальное пространство, которое окружает спинной мозг и содержит спинномозговую жидкость (ЦСЖ). К этому пространству чаще всего обращаются при выполнении люмбальной пункции для отбора проб и анализа спинномозговой жидкости или во время миелограммы для введения контрастного красителя. Пространство между твердой мозговой оболочкой и костью - это эпидуральное пространство. Это пространство чаще всего используется для доставки обезболивающих, обычно называемых эпидуральной анестезией, и для введения стероидных препаратов (см. Эпидуральные инъекции стероидов).

      Источники и ссылки

      Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

      Ссылки

      www.spine-health.com
      www.spineuniverse.com

      дорсальный: задняя или задняя сторона тела.

      кифоз: аномальное искривление вперед грудного отдела позвоночника, также называемое горбатым.

      лордоз: аномальное искривление поясничного отдела позвоночника, также называемое отклонением назад.

      параплегия: паралич обеих ног и нижней части тела ниже рук, указывающий на травму грудного или поясничного отдела позвоночника.

      квадраплегия: паралич обеих ног и рук, указывающий на травму шейного отдела позвоночника.

      сколиоз: аномальное искривление позвоночника из стороны в сторону.

      брюшной : передняя или передняя сторона тела.

      обновлено> 9.2018
      рассмотрено> Тоня Хайнс, CMI, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

      Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

      .

      % PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 2 0 obj > поток 2013-04-19T10: 48: 08 + 03: 002013-04-19T10: 48: 08 + 03: 002013-04-19T10: 48: 08 + 03: 00Приложение Adobe InDesign CS3 (5.0) / pdfuuid: f58671c0-644a- Библиотека Adobe PDF 8.0, 400f-82ba-61f534b388ffuid: 924c47a1-3c99-45cc-802d-ed9a14ec6208 конечный поток endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 объект > endobj 8 0 объект > endobj 25 0 объект > endobj 26 0 объект > endobj 27 0 объект > endobj 28 0 объект > endobj 29 0 объект > endobj 50 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 538,583 765,354] / Тип / Страница >> endobj 51 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 538.583 765.354] / Type / Page >> endobj 52 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 538.583 765.354] / Type / Page >> endobj 53 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Shading >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.$ h *% r] 1QwVcӢi Z | ГБ * T # fXMl> ڹ | $ aY6FKL \ INg0

      .

      USRA Virtual Spine Model

      Добро пожаловать на сайт Virtual Spine. Этот сайт предназначен для преподавателей и студентов, которым нужны инструменты, облегчающие преподавание и изучение анатомии позвоночника и ультразвуковой визуализации позвоночника для регионарной анестезии.

      Этот проект был инициирован доктором Винсентом Чаном и доктором Ахтшамом Ниази и разработан Джоди Кроссингем, MScBMC (Просмотр профиля) и Гордоном Тейтом, доктором философии (Просмотр профиля) для создания интерактивных модулей онлайн-обучения.


      Поясничная анатомия (Щелкните для просмотра)

      Учебный модуль поясничной анатомии был разработан, чтобы помочь студентам и преподавателям понять и преподавать анатомию поясничного отдела позвоночника, предоставляя им интерактивные трехмерные изображения и дополнительный текст.

      Характеристики

      • Интерактивные вращающиеся трехмерные модели поясничной анатомии
      • Исследует поясничную анатомию позвонков, связок, суставов, мышц, спинного мозга и мозговых оболочек.

      УЗИ поясничного отдела позвоночника (Щелкните для просмотра)

      Модуль УЗИ поясничного отдела позвоночника предназначен для обучения регионарной анестезии поясничного отдела под контролем УЗИ. Он включает в себя анимацию, иллюстрирующую сгибание поясничного отдела позвоночника во время позиционирования пациента, чтобы открыть межпозвонковые промежутки, облегчая введение игл в позвоночный канал. Модуль также содержит раздел, обучающий соноанатомии поясничного отдела позвоночника и паравертебрального пространства.Наконец, разработана секция Simulated Scout Scan, позволяющая пользователям выполнять имитацию ультразвуковой визуализации поясничного отдела позвоночника и введение иглы для спинномозговой анестезии.

      Характеристики

      • Расположение пациента
      • Анимация позвоночника в положении сидя и сгибании вперед
      • Боковой и дорсальный виды позвоночника Соноанатомия
      • Сравнение поперечных сечений поясничного отдела позвоночника от крестца до L1 с помощью УЗИ при поперечном и продольном парамедианном сканировании
      • Виды под углом через каждое пространство поясничного отдела позвоночника
      • Продольное сканирование поясничного отдела Simulated Scout Scan
      • Пользователи сканируют виртуального пациента, чтобы найти подходящее пространство для введения иглы
      Благодарности :
      Образовательный грант предоставил фонд Physician 'Services Incorporated.
      Финансовую поддержку и поддержку оборудования оказала компания Philips Ultrasound (Ботелл, Вашингтон). .

      Поясничный отдел поясницы, анатомия, функции, проблемы, позвонок, диск

      Анатомия поясничного отдела позвоночника довольно сложна. Здесь мы попытаемся дать краткий обзор анатомии поясничного отдела позвоночника. Поясничный отдел позвоночника составляет нижний конец позвоночника. Он состоит из 5 поясничных позвонков, пронумерованных от 1 до 5 сверху вниз, то есть L1, L2, L3, L4 и L5. Позвонок L5 соединен с верхней частью крестца (сегментом S1) через межпозвоночный диск .

      Вкратце, цель позвоночника в целом - поддерживать тело, чтобы мы могли стоять прямо. Во-вторых, он защищает спинной мозг (который является продолжением головного мозга) и все нервы, ответвляющиеся от спинного мозга. На уровне поясничного отдела позвоночника закончился спинной мозг (обычно на уровне L1-2 у взрослых), и на этом уровне существует так называемый конский хвост (латинское слово «конский хвост»), который представляет собой жидкость. наполненный мешок, в котором находятся нервы, позволяющие контролировать работу кишечника и мочевого пузыря, а также двигать и чувствовать ноги.

      Более подробные описания анатомической терминологии и анатомии спинного мозга можно найти по ссылке:

      Анатомия поясничного отдела позвоночника

      Кости, диски и фасеточные суставы поясничного отдела позвоночника

      Если смотреть сзади, у большинства людей позвоночник выглядит прямым. Однако, если смотреть на позвоночник сбоку, можно увидеть отчетливые изгибы каждой части позвоночника. Эти изгибы предназначены для придания позвоночнику дополнительной гибкости и способности амортизировать удары.

      В поясничной области позвоночник обычно выгибается назад. Это искривление известно как лордоз . Степень лордоза у каждого человека варьируется, но обычно находится в диапазоне 40-60 градусов. Есть много состояний позвоночника, которые могут повлиять на нормальную кривизну поясничного отдела позвоночника, что приводит к боли и инвалидности. Некоторые из этих условий перечислены в конце этой статьи.

      Как и остальная часть позвоночника (грудной и шейный), каждый позвонок поясничного отдела состоит из тела, двух ножек, пластинки и множества костных выступов (называемых отростками ).Позвонки поясничного отдела позвоночника являются самыми большими из позвоночника, так как они должны выдерживать наибольший вес. Тела позвонков являются основной вес несущей части позвонка. Эти отростки служат точками прикрепления различных связок и мышц, которые важны для устойчивости позвоночника.

      Задняя (или задняя) часть тела, медиальная (или внутренняя) часть ножки, а также передняя (или передняя) пластинка образуют защитное костное кольцо, называемое позвоночным каналом , вокруг очень важной твердой мозговой оболочки . мешок .Дуральный мешок содержит все важные нервы, которые позволяют управлять кишечником и мочевым пузырем, а также двигать и чувствовать ноги. Каждый из этих парных спинномозговых нервов выходит с обеих сторон позвоночника на каждом уровне поясничного отдела позвоночника. Они выходят между ножками (в области, называемой межпозвонковое отверстие ). то есть есть левый и правый нервы L1, L2 и т. д., которые выходят через межпозвонковые отверстия на каждом соответствующем уровне.

      Между телами каждого позвонка находится амортизирующая структура, называемая межпозвоночным диском .Межпозвоночный диск состоит из двух отдельных компонентов. Жесткое внешнее кольцо диска называется фиброзом кольца . Мягкая сжимаемая внутренняя часть диска называется пульпозным ядром s. Межпозвоночный диск по большей части состоит из воды. Эта черта дает диску большую часть его амортизирующих способностей. К сожалению, с возрастом содержание воды уменьшается, что приводит к дегенеративному заболеванию диска, или, проще говоря, артриту спины.Это также главная причина того, почему мы становимся короче с возрастом.

      Сегмент состоит из двух позвонков, межпозвоночного диска и двух спинномозговых нервов

      .

      Смотрите также

    Site Footer