Полипы и кисты в гайморовых пазухах


Кисты, полипы околоносовых пазух. Одонтогенный гайморит: симптомы, причины, лечение

Образование кисты возникает вследствие нарушения вентиляции околоносовых пазух, и оттока слизи, т.е. не происходит физиологического газообмена и удаления секрета слизистой оболочки из пазухи. Это приводит к нарушению функции секреторных клеток слизистой оболочки, которая начинает разрастаться, проток железы блокируется и образуется киста в виде тонкостенного пузыря с жидкостью внутри. Причинами появления кисты являются хронические воспаления полости носа, полипозный процесс, а также воспалительные процессы в корнях зубов, расположенных в непосредственно близости к пазухам носа.

Полипы верхнечелюстной пазухи – это разрастание слизистой оболочки носа, которое появляется из-за наличия хронического воспаления при недостаточном лечении простудных или аллергических заболеваний, а также при наличии иммунологических изменений.

Одонтогенный гайморит развивается вследствие проникновения инфекции в гайморову пазуху из воспалительного очага в корнях зубов, расположенных в непосредственной близости к гайморовой пазухе. Как показывает медицинская практика, пациенты очень часто обращаются к врачу-оториноларингологу с симптомами одонтогенного гайморита после стоматологического вмешательства. У одних пациентов воспаление гайморовой пазухи было вызвано оставшейся в лунке зуба инфекцией, у других – инфекция проникала в пазуху после хирургического удаления зуба, а третьи жаловались на гайморит из-за попадания в придатки носа пломбировочного вещества.

Симптомы одонтогенного гайморита

Симптоматика при одонтогенном гайморите, кистах и полипах

- частые простудные заболевания

- головная боль, напоминающая мигрень

- временная или постоянная заложенность носа и затруднение дыхания

- неприятный запах из носа и рта

- скопление слизи и мокроты в горле

- слизистые светлые или мутные гнойные выделения из носа

- нарушение функции обоняния

Лечение

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России лечением гайморитов, кист и полипов занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний носа и глотки под руководством талантливого врача, к.м.н. В.М. Авербуха. Современное диагностическое оборудование Центра, большой опыт врачей и успешное использование последних разработок и методик в области лечения гайморитов, помогает не только правильно диагностировать заболевание, но и назначить эффективное лечение.

Специалисты Центра считают, что не все разновидности кист и полипов требуют хирургического удаления. Как показывает практика, в большинстве случаев,острое воспаление в гайморовой пазухе хорошо поддается консервативному лечению – правильной комбинацией назначения противовоспалительных, антибактериальных и противоаллергических средств. Пациенты должны знать, что киста самостоятельно не рассасывается и только в очень редких случаях эвакуируется из пазухи самопроизвольно. Только специалист может определить разновидность и характер кисты, назначить правильное решение проблемы. При большом размере кисты, которая своим объемом оказывает давление на стенки пазухи, показано хирургическое вмешательство.

Но прежде чем назначить индивидуальный курс лечения, необходимо провести тщательное диагностическое обследование пациента.

Диагностика

В научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки применяют различные современные виды диагностики:

- рентгенография

- ортопантограмма ( панорамная рентгенограмма челюсти)

- КТ околоносовых пазух

- Дентальная КТ

- Видеоэндоскопия носовых пазух

- МР-томография околоносовых пазух

В распоряжении специалистов Центра имеются различные методики, разработанные не только лучшими отечественными и зарубежными клиниками, но свои собственные. Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе, которую выполняют как под местной анастезией, так под наркозом, является одной из самых современных методик, используемой в Центре. Данная операция требует высокого мастерства и большого опыта хирурга. Через естественное соустье гайморовой пазухи хирург аккуратно производит эндоскопическое удаление кисты. Инструмент вводится через нос пациента без разрезов и проколов. Хирурги отдела считают, что данная методика не имеет противопоказаний к применению, не приводит к осложнениям, не требует длительного нахождения в стационаре. Однако, если во время не удалось полностью удалить кисту упомянутым способом, хирург с помощью троакара производит 4мм отверстие под верхней губой в преддверии полости рта.

При расположении инородного тела, кисты в области дна пазухи применяется наиболее современная хирургическая методика - малоинвазивное удаление патологических образований инфратурбинальным доступом (через нижний носовой ход), без формирования постоянного сообщения пазухи с полостью носа и сохранением слизистой оболочки. Выбор наиболее эффективного хирургического вмешательства, методики его выполнения – зависят от характера, локализации патологического процесса и опыта хирурга.

Для каждого пациента Центра специалисты разрабатывают индивидуальную программу лечения, а внимание и бережное отношение сотрудников гарантировано всем!

otolar-centre.ru

Кисты и полипы пазух носа. Одонтогенный гайморит. Лечение в клинике «Эхинацея»

Наша клиника уже много лет занимается оториноларингологией. Мы располагаем солидным опытом и оборудованием для диагностики и лечения кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты верхнечелюстной пазухи, кисты носовой пазухи), лечения одонтогенных гайморитов, подготовки гайморовых пазух к проведению имплантации зубов.

Будем рады Вам помочь в диагностике, лечении, удалении кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты гайморовой пазухи, кисты в гайморовой пазухе, кисты носовой пазухи). При необходимости мы проведем малоинвазивную операцию по удалению кисты гайморовых пазух, полипов в носу и т.д.!

 

Причины и симптомы одонтогенного гайморита, кист и полипов пазух носа

Кисты и полипы гайморовых пазух (кисты верхнечелюстных пазух). Кисты верхнечелюстных пазух образуются из-за нарушения вентиляции пазухи: жидкостное отделяемое слизистой оболочки не испаряется и не оттекает из пазухи, нарушается работа секреторных клеток слизистой оболочки, слизистая оболочка разрастается и образует кисту, т.е. тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. Это может происходить из-за хронического воспаления в полости носа, поллиноза или воспалительных заболеваний зубов, корни которых находятся в непосредственной близости с пазухами. Полип верхнечелюстной (гайморовой) пазухи представляет собой разрастание слизистой оболочки носа, которое происходит по двум причинам: хроническое воспаление при недолеченных простудных заболеваниях или аллергии.

Одонтогенный гайморит (одотогенная киста верхнечелюстной пазухи) обычно вызван воспалением корней зубов, находящихся близко к гайморовой пазухе и проникновением из них в пазуху инфекции. Довольно часто одонтогенный гайморит связан со стоматологическими вмешательствами, когда воспаление гайморовых пазух (гайморит) вызвано оставшейся в лунке зуба инфекцией, либо попаданием инфекции через образовавшееся  после удаления зуба отверстие (свищ) между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Иногда  воспаление вызвано попаданием в придаточные пазухи носа пломбировочного материала.

Симптомы одонтогенного гайморита, кист и полипов носа сходны с симптомами многих заболеваний ЛОР-органов. Во многих случаях одонтогенный гайморит продолжается много лет без каких-либо явных симптомов, или сопровождается только головными болями. При одонтогенном гайморите, кисте или полипе в пазухе носа возможны один или несколько симптомов:

  • Неприятный запах из носа и рта, который чаще возникает при одонтогенном гайморите, чем при обычном.
  • Головная боль, напоминающая сосудистые нарушения или мигрень.
  •  Временная или постоянная заложенность носа, отмечается затруднение в дыхании (плохо дышит нос).
  • Частые простуды, вызванные распространением инфекции из очага.
  • Стекание жидкостного отделяемого по задней стенке глотки (скопление слизи и мокроты в горле).
  • Светлые слизистые или мутные гнойные выделения из носа.
  • Нарушение обоняния (отсутствие или извращение восприятия запахов).

 

В нашей клинике работают опытные специалисты, мы предложим самый эффективный для Вас способ лечения.

Лечение и диагностика одонтогенного гайморита, кист и полипов пазух носа. Лечение в клинике «Эхинацея»

Нужна ли операция по удалению кист и полипов в носу?
Далеко не все кисты и полипы пазух носа требуют удаления. Мы не будем настаивать на хирургическом лечении, если его можно избежать. В большинстве случаев гайморит поддается консервативному лечению с помощью правильного подбора и комбинации антибактериальных, противовоспалительных и противоаллергических препаратов.Как распознать одонтогенный гайморит, кисты и полипы пазух носа:

  • Рентгенография пазух. Метод простой, недорогой, но дающий только общую информацию о состоянии пазух носа.
  • Ортопантомограмма (панорамная рентгенография челюстей) дает информацию о состоянии корней зубов и верхнечелюстных (гайморовых) пазух.
  • КТ (компьютерная томография) или дентальная компьютерная томография – один из наиболее информативных способов диагностики состояния придаточных пазух носа и зубов.
  • Видеоэндоскопия пазух используется редко, но позволяет увидеть пазуху изнутри. Чаще мы выполняем видеоэндоскопию полости носа и носоглотки.
  • МР-томография не столь информативна, как КТ, возможны артефакты от металлоконструкций протезов зубов. Хорошо видны кисты и полипы, гной и жидкость в придаточных пазухах носа.

 

Эндоскопия полости носа и носоглотки

Эндоскопия полости носа и носоглотки

Санация пазух перед имплантацией зубов. Хронический гайморит может протекать бессимптомно, поэтому мы рекомендуем проверку состояния пазух носа перед имплантацией зубов. При необходимости мы выполним подготовку придаточных пазух носа к имплантации зубов. Подготовка заключается в пролечивании воспалительных процессов и источников инфекции (при необходимости – удаление кисты гайморовой пазухи (верхнечелюстной пазухи)) . Удаление кисты гайморовых пазух обычно проводится ЛОР-врачом.

ehinaceya.ru

Кисты и полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух - Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа - Медицина

 Как следствие синуитов, особенно хронических гайморитов возникают кисты и полипы. 

 За последние годы нашла некоторое отражение в литературе рентгенодиагностика кистозных заболеваний слизистых оболочек гайморовых пазух (И. Я. Рабинович, 1940; В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович, 1951 и Н. П. Цыдзик, 1953). 

 И. В. Корсаков, изучая происхождение слизистых носовых полипов, пришел к заключению, что серозный эксудат при гиперпластическом воспалительном заболевании слизистых оболочек скапливается не в самой полости, как это имеет место обычно в организме (при плевритах, перитонитах и т. д.), а в тканевых щелях слизистой оболочки придаточных полостей, что и приводит в дальнейшем к полипообразованию. И. В. Корсаков относит при этом полипоз носа к группе аллергических заболеваний. По его мнению, за это говорит распространенный характер отека слизистой оболочки носа и пазух, обычно двустороннее поражение, наступление рецидивов, сходство с отеками Квинке и вазомоторными ринитами, нередко сочетание с бронхиальной астмой, частота местной эозинофилии в носовом секрете, в полипозной ткани и в крови. 

 Согласно нашим наблюдениям и литературным данным (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович), кисты слизистых оболочек верхнечелюстных пазух чаще всего образуются вследствие гиперпластического синуита. 

 В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович в своей работе пишут: «В основе образования кист верхнечелюстной пазухи, по-видимому, лежит отек, который может возникнуть от разных причин, главным образом при нервных и сосудистых нарушениях. Определенную роль играет интоксикация, нарушение обмена, аллергия и т. д. Киста возникает при этом от сдавления устья слизистой железки тканевым инфильтратом или образования вокруг нее соединительной ткани». 

 Общим для кист и полипов является и то, что эти заболевания обычно возникают в верхнечелюстных пазухах и поражают обе пазухи одновременно. 

 И. В. Корсаков пишет: «Очень часто полипообразование бывает двусторонним, а при одностороннем почти всегда, когда дело дошло до образования явственно видимых полипов на одной стороне, на другой также имеются явления серозного воспаления слизистой носа и придаточных полостей». 

 Наличие двусторонних кист следует также считать относительно частым явлением (В. Г. Гинзбург и М. И. Вольфкович). Это подтверждает и наш материал: у 17 больных из 48 кисты были установлены в обеих верхнечелюстных пазухах. 

 Много общего и в клинической картине при кистах и полипах верхнечелюстных пазух, поскольку эти образования возникают обычно на фоне серозного воспаления слизистой оболочки носа и его придаточных пазух. Больные обычно жалуются на «заложенность» носа, сопровождающуюся временными улучшениями. Иногда носовое дыхание не нарушено. 

 В жалобах больных видное место занимают головные боли. Последние особенно часто встречаются при кистах, даже тогда, когда для этого нет никаких объективных причин. 

 При исследовании полостей носа отмечается отечность нижних и средних раковин со скоплением серозного или серозногнойного секрета в носовых ходах, причем это более характерно для полипов, чем для кист. При кистах возможно отсутствие каких-либо объективных признаков, что отмечено у некоторых больных, состоявших под нашим наблюдением. Поэтому рентгенодиагностика кист и полипов верхнечелюстных пазух имеет большое значение для клинического исследования. 

 Наиболее выгодной проекцией для определения кист и полипов является снимок в подбородочно-носовом положении. В отдельных случаях приходится делать дополнительные снимки в лобно-носовом, аксиальном и редко в боковом положении. 

 Если томографические снимки выгодны для уточнения невидимых на обычных снимках кист, то рентгенограммы с контрастированием гайморовых пазух более ценны для уточнения полипозных изменений слизистых оболочек. 

 Рассмотрим сначала рентгенологические признаки кист челюстных пазух. 

 Обычно киста верхнечелюстной пазухи выявляется на снимках в виде одиночной, полукруглой тени средней плотности, с четкими и ровными контурами (рис. 40). Кисты чаще одиночны и односторонни, но встречаются и двусторонние, симметрично расположенные в пазухах. 

 Множественные кисты в одной пазухе встречаются редко. Мы наблюдали только трех таких больных. Операция, однако, этим больным не была сделана. На рис. 41 приведена рентгенограмма одного из этих больных. 

 Чаще всего кисты исходят из нижних стенок пазух. Такая локализация установлена нами у 32 больных. На других стенках пазухи кисты располагаются редко. Нами были выявлены у 9 больных кисты на наружной стенке, у 3 - на верхней стенке, у 2 - на задней стенке пазухи и у 2 - на медиальной стенке пазухи. 

 По наблюдениям В. Г. Гинзбурга и М. И. Вольфковича, кисты на стенках пазух распределяются примерно так же. 

 Растут кисты медленно, но на снимках, сделанных с интервалом в несколько месяцев. обычно все же заметно увеличение размеров кисты (рис. 42). 


Рис. 42. Увеличение размеров кисты. 
а - схема снимка от 3/4 1950 г.: над тенью пирамиды височной кости определяется полукруглая четко контурированная тень кисты в просвете левой верхнечелюстной пазухи; правая пазуха частично облитерирована; б - схема снимка от 8/5 1951 г.: тень кисты занимает половину просвета пазухи; в - схема снимка от 26/10 1951 г.: тень кисты занимает 2/3 просвета пазухи; г - схема снимка от 28/12 1951 г.: пазуха представляется гомогенно затемненной; киста заполнила просвет пазухи. На операции установлено, что киста занимала всю челюстную пазуху.

 При увеличении размеров кисты изображение на рентгенограмме теряет характерные особенности, и пораженная пазуха представляется тогда однородно затемненной, как и при гайморите с наличием выпота. Однако, если по той или иной причине возникает подозрение на кисту верхнечелюстной пазухи, когда она не выявляется на снимке в подбородочно-носовой проекции, следует делать дополнительные снимки в лобно-носовой и аксиальной проекциях. Иногда на каком-нибудь из этих снимков выявляется еще свободный от кисты светлый участок пазухи и на этом фоне отмечаются закругленные контуры ее края. 

 В начальной фазе развития иногда киста также может не выявляться на типичном снимке в подбородочно-носовой проекции, если она исходит из нижней стенки и ее прикрывает тень пирамиды височной кости. Такого рода кисту, однако, можно выявить на снимке в подбородочно-носовой проекции при центрации на высоте надбровной дуги, т. е. на специальном снимке придаточных полостей носа. При этом на снимке тень пирамид височной кости смещается вниз и дно гайморовой пазухи хорошо видно. 

 Характерная картина кисты на снимке исчезает при ее самопроизвольном разрыве. Тогда пазуха заполняется содержимым кисты и на снимке просвет пазухи представляется однородно затененным. В таких случаях нередко наблюдается новое формирование кисты. 

 Мы наблюдали 2 больных, у которых произошел самопроизвольный разрыв кисты. Один из них, на наш взгляд, представляет особый интерес. 


Рис. 43. Больной В. Киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, выявлена 1/4 1952 г. В левой одноименной пазухе пристеночные наслоения, обусловленные хроническим процессом

 Больной М., 18 лет, обратился к нам по поводу часто обостряющегося синуита. На снимке 1/4 1952 г. была обнаружена киста, исходящая из нижней стенки правой гайморовой пазухи, на 1/3 прикрывающая ее просвет. Пневматизация левой гайморовой пазухи была понижена за счет пристеночных наслоений, обусловленных хроническим процессом (рис. 43). 

 3/4, т.е. через день, снимок был сделан повторно. При этом киста правой пазухи не выявлена. Наблюдалась пониженная пневматизация ее с некоторым просветлением верхнемедиального угла, как это бывает при синуите в фазе выпота. Следовательно, у этого больного через сутки произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху (рис. 44). 


Рис. 44. Тот же больной. На снимке от 3/4 1952 г. киста не выявляется. Произошел самопроизвольный разрыв кисты с излиянием содержимого в гайморову пазуху

 На снимке, сделанном 29/10 1952 г., вновь отчетливо видна тень кисты овальной формы, почти наполовину заполняющая пазуху. В левой гайморовой пазухе, несмотря на некоторое восстановление пневматизации, пристеночные наслоения за счет хронического процесса сохранялись (рис. 45).


Рис. 45. Тот же больной. Снимок сделан 29/10 1952 г. Вновь видна тень кисты, почти наполовину заполняющая пазуху

 На следующем снимке от 23/1 1953 г. правая гайморова пазуха сплошь затенена. На основании этого был предположен повторный разрыв кисты. При этом у больного имелась картина обычного подостро протекающего синуита. 

 Через некоторое время состояние больного улучшилось и на снимке, сделанном 2/3 1953 г., вновь выявлена тень кисты шарообразной формы, заполняющая 1/3 просвета пазухи. 

 Сравнивая эту тень с тенью кисты от 29/10, можно было предположить формирование новой кисты в третий раз. 

 Так как больной выбыл на длительный срок, следующий снимок удалось сделать только 11/12 1955 г. При этом выявлена киста почти такой же величины, как на снимке от 2/3 1953 г. Поэтому трудно сказать, произошли ли за эти два с лишним года какие-либо динамические сдвиги. Возможно, это была та же самая киста, так как на последнем снимке от 7/6 1956 г. отмечалась такой же величины киста правой пазухи, но несколько уплощенная по сравнению с двумя предыдущими (рис. 46). 


Рис. 46. Тот же больной. Снимок сделан 7/6 1956 г. Киста почти такой же величины, как и на предыдущем снимке

 Как уже было сказано, если киста заполняет просвет пазухи, то рентгенологическая ее картина теряет свои характерные особенности и тогда трудно, а иногда и невозможно отличить кисту от синуита в стадии образования выпота. Однако вскоре появляются некоторые симптомы со стороны костных стенок пазухи в виде истончения и остеолиза. Чем больше становится киста и чем больше она выходит за пределы пазухи, тем отчетливее видны эти изменения на снимках. Если рентгенолог не располагает клиническими данными, то он может ошибочно трактовать такого рода рентгенологические симптомы как следствие злокачественной опухоли, исходящей из слизистой оболочки гайморовой пазухи, разрушающей костную стенку. Однако в большинстве случаев удается рентгенологически отдифференцировать кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи от подобных разрушений злокачественными опухолями, так как при кистозной болезни не только выявляется остеолиз костной стенки пазухи, но обычно при этом пазуха оказывается растянутой. Этот симптом свойствен только медленно растущему новообразованию и не наблюдается при злокачественных опухолях пазух. На томограмме (рис. 47 - 48), сделанной по поводу кисты, растянутость пазухи и истончение ее стенок наглядно видны. Остеолиз, по-видимому, начинается с наружной стенки гайморовой пазухи и распространяется на заднюю ее стенку. Истончение, продавленность и, наконец, «разрыв» контура задней костной стенки пазухи уточняются на аксиальном снимке. 


Рис. 47. Растянутость правой гайморовой пазухи и некоторое истончение ее стенок на почве кисты (томограмма)

 Кроме описанных рентгенологических симптомов, уточнению природы заболевания при деформациях пазух способствуют и клинические данные. Указание больного на длительность заболевания характерно для кист. Наряду с этим следует отметить, что под нашим наблюдением находились больные, у которых при серийном рентгенологическом исследовании в течение 6 месяцев и более не был замечен рост кист. В большинстве случаев больные, состоявшие под нашим наблюдением, были детально рентгенологически обследованы, причем применялись не только обычные снимки в разных проекциях, но и использовался томографический метод. Томограммы делали обычно в какой-либо одной проекции, чаще всего в лобно-носовой, на различных глубинах (до 4 - 5 снимков). 


Рис. 48. Кистозное поражение костных стенок гайморовой пазухи. 
а - схема снимка от 27/9 1951 г.: левая верхнечелюстная пазуха увеличена в размере, пневматизация ее резко уменьшена, костная наружная стенка пазухи отсутствует; б - схема аксиального снимка от 28/11 1951 г.: подтверждается увеличение левой гайморовой пазухи; отсутствует перекрест Гинзбурга за счет разрушения задней наружной стенки пазухи.

 Следует отметить значение томограммы для уточнения характера процессов, развивающихся из гайморовых пазух, в том числе и слизистых кист. С тех пор, как мы стали широко применять томографические исследования при заболеваниях придаточных полостей носа, значительно возросла своевременность распознанных кистозных заболеваний. Позволим себе привести один пример. 

 Больной Р., 12 лет, 18/8 1954 г. направлен для рентгенологического исследования из глазной клиники Казанского государственного института усовершенствования врачей по поводу ретробульбарного неврита обоих глаз на почве онтохиазмального арахноидита. Жалобы на резкое падение остроты зрения, нарастающее с июня 1954 г. 

 При рентгенографии черепа обнаружено понижение пневматизации нижне-наружной трети правой гайморовой пазухи. Уточнить природу тени на обычном снимке не представлялось возможным. 

 На томограмме (глубина 1 см) отчетливо выявлена тень кисты и массивные пристеночные наслоения у стенок пазух.

 Контрастное исследование придаточных пазух также способствует уточнению внутрипазушных кист, но по значимости, по нашему мнению, уступает томографическому методу, так как более сложно для выполнения (связано с пункцией пазухи) и не всегда обеспечивает правильную диагностику. 

 Схематическое изображение кист при контрастном и томографическом рентгенологическом исследовании верхнечелюстных пазух представлено на рис. 36 и 69. 

 Распознавание полипов на снимках возможно в тех случаях, когда они контурируются на фоне пневматизированных пазух. Если воспалительный процесс сопровождается скоплением секрета в придаточной полости или массивными пристеночными наслоениями на почве гиперпластического процесса, то на снимках выявить полипы не удается. Чаще всего полипы располагаются на нижней стенке пазухи. Реже мы их выявляем у медиальной стенки. 

 При полипозе верхнечелюстных пазух нередко с помощью рентгеноскопии определяются полипы в носовых полостях, иногда пролабирующие из полости пазухи; но такие полипы на рентгенограммах не выявляются. 

 Полипы слизистой оболочки верхнечелюстных пазух на снимках имеют вид неправильных полукруглых образований с четкими, но неровными контурами на фоне пневматизированной пазухи и измененной слизистой оболочки. 

 Полипы чаще всего множественны, реже одиночны, но обычно представляются более интенсивными теневыми образованиями, чем кисты, и не достигают большой величины. На снимках они бывают обычно величиной с горошину; в редких случаях встречаются и большие полипы (когда серозная жидкость скапливается в полипозно отечных образованиях). В таких случаях их трудно дифференцировать от кист. Однако динамическое наблюдение на рентгенограммах, сделанных с интервалами в несколько месяцев, способствует уточнению природы этих теневых образований, так как полипы в отличие от кист медленно растут или совсем не увеличиваются в размерах. К динамическим наблюдениям приходится прибегать и в тех случаях, когда имеются множественные, небольшой величины, округлые тени с четкими границами, подозрительные на кисты. Хотя множественные кисты и встречаются редко, но такая возможность не исключена. 

 Необходимо также отличать полипозно измененную слизистую оболочку от множественных полипов. Если выявление множественных полипов на обычных снимках - не легкая задача, то, пожалуй, еще сложнее определение полипозно измененной слизистой оболочки. Однако в редких, скиалогически благоприятных случаях по нашему мнению, представляется возможным выявить и такие формы. Полипозно измененные слизистые оболочки чаще определяются при наличии массивных пристеночных наслоений (гиперпластический процесс) . При этом светлые, так называемые свободные участки пазух отличаются также некоторым уменьшением пневматизации. Если приглядеться к этому участку, то можно заметить неоднородность картины. На фоне некоторого понижения пневматизации за счет утолщения слизистых оболочек видны мелкие очаговые тени с просяное зерно, которые отличаются интенсивностью вследствие их большой плотности. В этих случаях мы считаем возможным писать о полипозно измененной слизистой оболочке. 

 Мы не беремся представить такие нежные изменения в репродукции, слишком грубыми оказались бы и схематические зарисовки. 

 Как видно из изложенного, рентгенологические симптомы полипов не особенно отчетливы на обычных снимках. Однако на основании учета перечисленных признаков и клинических данных все же представляется возможным распознать или в ряде случаев заподозрить наличие полипов. Вопрос этот имеет клиническое значение. Несомненно, приходится учитывать и наблюдение С. А. Винника: «Носовые полипы и гиперплазии могут опухолево перерождаться. Хронические воспалительные процессы в носовых полостях представляют собой при известных конституциональных и биологических особенностях организма предопухолевое состояние». 

 И. В. Корсаков в специально посвященной полипам работе отмечает, что при серозном (гиперпластическом) воспалении придаточных полостей с полипозом встречаются истончения всех костных стенок верхнечелюстных пазух. Этот признак важен для рентгенологического наблюдения и до некоторой степени может иметь диагностическое значение. Однако следует отметить, что на снимке черепа в подбородочно-носовой проекции трудно констатировать истончение костных стенок верхнечелюстных пазух. Поэтому в случаях подозрения на истончение стенок этой пазухи следует делать аксиальный снимок черепа при теменно-подбородочном ходе лучей. Тогда до некоторой степени представляется возможным судить о толщине передней и наружно-задней стенки пазухи, сравнивая их со здоровой стороной. Однако нужно отметить, что в ряде случаев при рентгенологически видимых полипах на снимках черепа в подбородочно-носовой проекции отмечаются большие размеры пазух с обеих сторон даже при явно одностороннем течении воспалительного процесса. Истончение костных стенок пазухи при серозном воспалении ее слизистой оболочки, возможно, следует объяснить, не вдаваясь в детали этого вопроса, нейротрофическими изменениями. 

 Полипы верхнечелюстных пазух рентгенологически приходится дифференцировать, кроме кист, еще с пристеночным отеком слизистой оболочки пазухи, являющимся следствием подостро протекающего воспалительного процесса. Картина отека на рентгенограмме была нами описана ранее. Эта картина имеет некоторое сходство с полипозом. 

 Дифференциальная диагностика между воспалительным отеком слизистой оболочки и полипозом в ряде случаев сложна, но при динамическом наблюдении упрощается. Отек слизистой оболочки, как было сказано, идет на убыль при лечении больного, полипы же пазух обычно не поддаются консервативной терапии. В общем дифференциальная рентгенодиагностика между полипозом и отеком слизистой оболочки сводится к следующему.

Полипы Отечность слизистой оболочки
 Форма приближается к округлой   Форма полуовальная, основание широкое
 Контуры четкие, но неровные   Контуры четкие и ровные
 Располагается группами, чаще всего на нижней стенке  Располагается одиночно на каждой из стенок или на нескольких стенках
 Чаще в количестве двух, трех и больше. Располагаются группами  Чаще на каждой из стенок
 Величина с просяное зерно, и очень редко больше горошины  Величина основания отечной слизистой оболочки соответствует протяжению видимой части стенки пазухи
 На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько недель обычно нет динамических сдвигов  На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько дней, если назначена противовоспалительная терапия, обычно констатируется уменьшение процесса 
 На снимках не выявляются при наличии выпота или при понижении пневматизации на почке грубо измененной слизистой оболочки  На снимках не выявляется в наивысшей стадии, когда отек слизистой оболочки занимает просвет всей пазухи

 Если на снимках в просвете верхнечелюстных пазух выявляются полуокружные теневые изображения, приходится обычно проводить дифференциальную диагностику между двумя хроническими процессами: кистой и полипами. 

 Мы для этой цели пользуемся следующими данными.

Кисты Полипы
 Форма полукруглая   Форма неправильно полукруглая
 Контуры ровные и четкие  Контуры четкие, но неровные
 Величина может быть разной  Величина до горошины, реже больше
 Часто одиночные, реже множественные  Чаще множественные, реже одиночные
 Встречаются на одной стороне, но и нередко в обеих пазухах  Чаще односторонние, но нередко в сочетании с синуитом в другой пазухе
 Располагаются в нижней стенке пазухи, реже на других стенках  Обычно располагаются на нижней стенке, реже на медиальной стенке пазухи
 На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно определяется увеличение размеров кисты  На повторно сделанных снимках с интервалами в несколько месяцев обычно динамических сдвигов не выявляется

 Как уже было сказано, полипы могут быть одиночными и множественными. Кроме этого, особо следует отметить полипозно измененную слизистую оболочку как хроническое состояние. При этом поверхность слизистой оболочки покрыта папилломатозными выступами. Такое состояние соответствует, по-видимому, инфильтративной или гранулезной форме хронического воспаления слизистой оболочки придаточных пазух. Мы такие изменения слизистой оболочки наблюдали в отдельных случаях при хронических гайморитах на обычных снимках. Чаще это было констатировано при исследовании гайморовых пазух после введения контрастных масс. Одиночные, множественные полипы, тем более полипозно измененная слизистая оболочка выявляются отчетливо только при контрастном исследовании пазух. Однако успех получения на рентгенограммах тонких деталей измененной слизистой оболочки зависит от степени заполнения пазух контрастной массой. При наличии слизи в пазухе последняя должна быть отсосана. Если в пазухе густой секрет, необходимо предварительно пазуху промыть теплым физиологическим раствором и освободить от жидкого содержимого полностью. Мы во всех случаях пользовались в качестве контрастной массы йодолиполом. 

 Очень важное значение имеет количество вводимого контрастного вещества. Л. Ф. Волков и А. В. Хохлов для заполнения одной гайморовой пазухи считают достаточным введение 2 - 3 мл йодолипола. Л. Р. Зак и Л. Д. Линденбратен контрастное вещество вводили через иглу до тех пор, пока оно не попадало в средний носовой ход. Эти авторы не указывают количество введенного ими контрастного вещества, но нужно полагать, что, вероятно, требуется большое его количество для проведения такого «тугого наполнения пазухи», так как средний объем верхнечелюстной пазухи составляет 10,5 см³, вообще же колеблется в пределах от 5 до 30 см³ (В. О. Калина). 

 Мы не можем согласиться с мнением Л. Р. Зака и Л. Д. Линденбратена и считаем, что среднее количество контрастного вещества для исследования верхнечелюстной пазухи не должно превышать 5 - 6 мл. Дело в том, что при введении большого количества контрастного вещества в пазуху не представляется возможным не только получить рисунок рельефа слизистой оболочки, но в контрастной массе «тонут» и полипы. 

 После введения контрастного вещества до производства снимка необходимо уложить больного на правую и левую сторону, на спину и вниз лицом. После этого на снимках получается более отчетливое изображение рельефа слизистой оболочки пазухи. Полипозно измененная слизистая оболочка характеризуется множеством мелких дефектов (см. рис. 36, III, в). Одиночный полип дает округлый дефект, величина которого не превышает размера горошины (см. рис. 36, III, в). Множественные полипы отмечаются наличием краевых полукруглых, полуовальных дефектов у стенок верхнечелюстных пазух (см. рис. 36, III, а, б и рис. 66). 

 Подчеркивая значение контрастного исследования верхнечелюстных пазух для выявления полипов, следует отметить, что томографическое исследование в таких случаях не играет большой роли, во всяком случае уступает методу контрастного исследования. 

 Мы описали кисты и полипы гайморовых пазух и пытались провести дифференциальную диагностику между ними. Кисты и полипы лобных пазух нами не упоминаются по той простой причине, что они редко встречаются и по характеру тени ничем не отличаются от кист и полипов гайморовых пазух. 

кыргызстан сегодня

ja-zdorov.at.ua

Кисты и полипы пазух

Доброкачественные новообразования придаточных пазух носа (чаще гайморовых) иногда вызывают головную боль, боли в области лица, нарушение носового дыхания.

Тем не менее, зачастую они могут не беспокоить пациента и в этих случаях являются случайной находкой при рентгенологическом исследовании, когда на снимке определяются одно или несколько образований. Размер их может быть различным.

Новообразования гайморовых пазух могут быть следствием:

  • Патологического процесса в области корней зубов. В данном случае рентгенологического исследования придаточных пазух носа бывает недостаточно, а требуется ортопантонограмма или ЗD томография верхней челюсти, после чего стоматолог должен сделать заключение о необходимости предварительной санации.
  • Другой причиной образования кист и полипов является нарушений функций соустья пазухи с полостью носа. В этом случае из-за нарушения вентиляции первоначально возникает вялотекущее воспаление слизистой оболочки пазухи, которое и приводит к формированию доброкачественного новобразования.
  • Еще одной причиной возникновения доброкачественных образований является наоборот наличие излишне большого соустья с полостью носа, что является индивидуальной анатомической особенностью человека. В данном случае новообразование возникает для защиты слизистой оболочки пазухи от излишнего поступления воздуха.

Данная защитная реакция организма иногда принимает “уродливые” формы, когда, например, вырастает излишне большая киста, вызывающая давление на стенки пазухи или образуется так называемый хоанальный полип, который, образуясь непосредственно в пазухе, выходит через соустье в полость носа и нарушает дыхание.

Наша тактика лечения данного заболевания:

  Не каждое доброкачественное образование придаточных пазух необходимо удалять. Иногда мы рекомендуем наблюдение и выжидательную тактику.

  •  Для выбора правильной тактики лечения  мы используем сочетание компьютерной или 3-D томографии и диагностической зндоскопии.
  •  Если есть показания для проведения операции, то мы выполняем ее без разрезов, с минимальной травматизацией, что достигается использованием специального оборудования и эндоскопической аппаратуры.
  •  Производимая нами операция будет направлена не только на удаление непосредственно самих новообразований, но и на предупреждение их последующих рецидивов в связи с одновременным устранением причины заболевания.

Как проходит операция?

В стационаре:

  1. Предоперационной обследование
  2. Наркоз
  3. Операция
  4. Нахождение в стационаре
  5. Послеоперационная реабилитация под эндоскопическим контролем

По нашему телефону в Санкт-Петербурге Вы можете записаться на прием к отоларингологу или задать вопросы. 

 

Врач высшей категории Кротов А. Ю. 

Стаж работы по специальности 35 лет.

Высшая квалификационная категория 23 года.

Стаж работы в области эндоскопической микрохирургии ЛОР-органов 20 лет.

Член европейского общества ринологов.

Эксперт национальной медицинской Палаты России по оториноларингологии.

Автор 57 научных работ, трех патентов на изобретение. 

Подробнее

 

endolor.ru


Смотрите также

Site Footer